1.drenajele Chirurgicale LP1

Facultatea de Medicină
Drenajele Chirurgicale –LP1
Semiologie Chirurgicală –III
Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Definitie
• Metoda chirurgicala prin care se asigura evacuarea
la exterior a unor lichide patologice din anumite
cavitati naturale (pleura) sau postoperatorii cu
ajutorul unor metode speciale
• Este diferit de sondaje(vezical, gastric)
• Drenajul chirugical urmareste evacuarea numai a
lichidelor patologice sau prevenirea acumularii
acestora in anumite cavitati sau interstitii
• Poate fi: - direct: comunicare directa cu exteriorul
- indirect: comunicare cu un organ cavitar
ce comunica cu exteriorul
2
Clasificare
1. Dupa scopul urmarit
• Profilactic (preventiv): prevenirea acumularii de

secretii sau de suprainfectie
• Curativ ( terapeutic):evacuarea unor colectii
patologice ( abcese, chist hidatic)
- asigura granularea treptata prin apropierea
tesuturilor
3
Clasificare
2. Dupa modul de evacuare
• Pasiv: - lichidele se evacueaza singure dupa legile

capilaritatii, ale gravitatiei
- drenajul postural ( varianta): pozitionarea
corpului in asa fel incat evacuarea prin tubul de
dren sa fie cat mai facila
• Activ (aspirativ): cu ajutorul unor aparate
4
Clasificare
3. Dupa materialul folosit
• Tuburi de cauciuc, polietilena

• Mese de tifon
• Manunchiuri de fire setolina
5
Materiale necesare
1. Tuburi
• Din cauciuc sau material plastic
• Tuburile de cauciuc (prin cantitatea ridicata de sulf) produc
iritatia tesuturilor si inegrirea marginilor plagii
• Tuburile din plastic sunt bine suportate
• Forme si dimensiuni variate:4- 20mm, numerotate de la 1→5 din
4 in 4mm
• Tuburile de dren subtiri sau cele din cauciuc pot colaba
• Sterilizarea se face prin:
- autoclavare
- etilen oxid
- radiatii gamma
• Prezinta orificii laterale (diametrul acestora sa nu depaseasca
diametrul tubului)
6
Tipuri de tuburi
1. Tub simplu
2. Tub “in tigareta”: tub de cauciuc cu
tifon→ drenaj prin capilaritate
3. Tub cu lumen dublu:
- doua tuburi alipite
- tub mare cu un tub subtire in interior
4. Tub Redon: tub cu perete gros si orificii
multiple laterale→ drenaj aspirativ
7
Dezavantaje
• Iritante pt. tesuturi( cele mai iritante

sunt cele de cauciuc)
• Usor compresibile
• Pot produce leziuni de decubit (
fistula sau hemoragie)
• Se pot colmata cu
tesuturi→ineficiente
• Reactie de “corp strain” in jurul
tubului
8
“ Drenul ideal”
• Inert biologic si chimic

• Sterilizabil
• Netrombogenic
• Moale dar necompresibil
• Capabil de modelare dupa necesitate
Cel mai aproape de acesta este
siliconul.
9
Materiale necesare
1.Lame
2.Tifonul
3. Firele de setolina (nylon)
4. Borcane colectoare:
- forme si dimensiuni variate
- in ele se adauga solutii antiseptice peste care se scurg
secretiile
5. Tuburi de legatura:
- intre dren si vasul colector ( cauciuc /plastic)
- sterile
6. Sistemul de aspiratie ( sursa de vid):
- centrala
- aspiratoare portabile( cu presiune variabila)
aspiratia de tip Redon
10
Indicatiile drenajului
PROFILACTICE
• “In caz de incertitudine e mai bine sa se
dreneze” ( Lawson Tait)
• Prevenirea acumularii sau suprainfectarii in
diverse cavitati sau plagi
1. Plagi contuze, delabrante, contaminate
2. Zone de decolari extinse sau zone neacoperite de
peritoneu unde se pot produce scurgeri seroase
abundente(loja renala, pelvis)
3. Suturi sau anastomoze nesigure
4. Prevenirea peritonitei generalizate
5. Favorizarea inchiderii unor cavitati restante
dupa evacuarea unor colectii
superficiale/viscerale
11
Indicatiile drenajului
TERAPEUTICE
1. Infectii/colectii ale partilor moi (abcese,
panaritii, flegmoane)
2. Colectii supurate in diverse cavitati seroase
(pleura, peritoneu), parenchime (ficat)
3. Revarsate ale unor organe cavitare perforate
(UGD, colecist, apendice)
4. Interventii pe organe cu inflamatii acute cu timp
septic
5. Interventii pe pancreas ( pancreatita acuta),
drenaj-lavaj→scade socul enzimatic
6. Revarsate pleurale infectate, colectii inchistate,
pneumotorax
12
Avantajele drenajului
• Previne acumularea de secretii in cavitate sau plaga

• Asigura evacuarea secretiilor patologice
• Reduce timpul de vindecare al plagilor infectate
• Permite inchiderea sau diminuarea unor cavitati
patologice.
13
Dezavantajele drenajului
Dezavantaje:
• Suprainfectia prin comunicarea cu exteriorul
• Reactie de corp strain
• Traiectul este: - loc slab al peretelui
- traiect de fistula
14
Mecanisme de actiune
I. Legi mecanice
1. Legea gravitatiei
- Drenul va fi plasat in punctul decliv, pt. a drena
colectiile lichidiene
- Drenajul “postural”
2. Legea capilaritatii
- drenurile cu mese sau fire de setolina
- Dezavantaj: ochiurile mesei se astupa repede cu
fibrina( primele 24h) si au rol de dop- pt. a
preveni acest lucru se umezesc cu ser fiziologic
15
II. Legile dinamicii cavitatii seroase
1. Presiunea negativa(aspiratia): cavitatea pleurala

(presiunea negativa va aspira aerul de la exterior,
apare pneumotoraxul cu colabarea plamanului)
- in cazul cavitatii peritoneale, diafragmul produce
presiunea negativa
2. Presiunea pozitiva : tusea, inspirul duc la
cresterea presiunii intraabdominale, permitand
evacuarea colectiilor peritoneale
16
III. Morfofiziologia cavitatii drenate
• Impiedica sau ajuta evacuarea secretiilor
1. Structura scheletului si dispozitia musculaturii
- Firidele laterocolice, fundul de sac Douglas
- Spatii subfrenice
2. Capacitatea de secretie a fibrinei si de alipire a
peretilor cavitatii
- Poate face ca drenajul sa devina ineficient
- Apar colectii inchistate care fac ca lichidele sa nu
mai ajunga in spatiile declive( pleurezia
interlobara, abcese interileale)
17
Principiile drenajului
1. Pozitionarea drenului:
- Influentata de localizarea colectiei si mecanismul
de drenaj
- In colectiile superficiale sau in cele care se aduna
decliv→pozitionare decliva
- In cazul drenarii unei cavitati cu presiune
pozitiva(peritoneu), tubul trebuie sa ajunga
decliv chiar daca orificiul de iesire este situat
superior.
2. Lumenul tubului
- Depinde de vascozitatea secretiilor: vascozitate
crescuta→tub cu diametru mai mare
18
Principiile drenajului
3. Traiectul drenului
- Cat mai scurt, si nu mai larg decat grosimea
tubului
- Fara cuduri
- Evitarea vecinatatii vaselor sanguine, a
trunchiurilor nervoase sau organe ( leziuni de
decubit)
- Sa fie evitata pe cat posibil scoaterea tubului
prin plaga(→cicatrici inestetice, risc crescut de
eventratie), necesara o contraincizie
4. Fixarea drenului
19
Incidente si accidente
• Neevacuarea secretiilor: datorita pozitionarii
gresite sau infundarii→necesara repozitionarea sau
desfundarea
• Iesirea tubului din cavitate: fixare insuficienta,
smulgere intempestiva(se incearca repunerea pe
acelasi traiect)
• Lezarea de vase sau nervi
- La plasarea drenului
- Leziuni de decubit
• Compresiune asupra vaselor sau nervilor
• Intrarea tubului de dren in cavitate
• Ruperea drenului la extragere
20
Ingrijiri postoperatorii
1. Functionalitatea:
- Urmarirea cantitatii si aspectului secretiilor
- Mobilizare 1-2cm
- Aspiratie cu seringa Guyon
2. Suprimarea drenului
- diminuarea(suprimarea) secretiei
- schimbarea aspectului secretiei(seroasa, sero-
sanguinolenta)
- aspectul plagii (reducerea edemului)
- in plagile profunde se face suprimarea treptata(cate 2-
3cm in 2-3 zile de la disparitia secretiilor)
- drenajul preventiv se va suprima dupa 24-48 ore
21
Complicatii
• Infectarea traiectului tubului

• Infectarea exogena a cavitatii de drenat
• Volvularea anselor in jurul tubului sau herniere de
anse
• Leziuni de decubit→reinterventie
• Fistulizare: cauzata de drenajul insuficient sau de
suprimarea precoce a drenului
• Abcese reziduale
22
Drenajul cavitatilor superficiale
• Cavitatile superficiale pot fi urmarea unor colectii(
abcese, panaritii) evacuate, a unor interventii
chirurgicale ( eventratii, mastectomii), sau
extirparea unor tumori (chistice, lipoame)
• Indicatii: - cavitati mari la care marginile nu pot fi
apropiate
- care au potential secretor
23
Drenajul cavitatilor
superficiale
• Materiale necesare:
- Tuburi cu diametre variate
- Lame de cauciuc, fire de setolina pt. cavitatile mici
- Mese de tifon
- Recipiente si sursa de vid in caz de drenaj aspirativ
24
Drenajul cavitatilor superficiale
• Tehnica:
- Asezarea
drenajului(tub, lama) in
zona cea mai decliva a
cavitatii
- In caz de
infectii(abcese, etc) se
va scoate drenul prin
contraincizie
- Cuplare la sistemul de
aspiratie in cazul
drenajului tip Redon

26
superficiale
• Drenajul cu meșe:
- Mesaj din profunzime, din zona cea mai decliva spre
suprafata ( capitonaj + hemostaza)
- Marginile meselor raman inafara plagii
- Dezavantaje: - posibilitatea transmiterii infectiei de la
marginile plagii
- intarzie cicatrizarea
- retentie in plaga ( efect de dop)
- Mesa se suprima dupa 24-48 ore(max)
- Suprimarea se va face dupa inmuiere
27
superficiale
• Incidente si accidente
- Colmatarea tubului
- Pozitionarea tubului
- Retentie de colectii lichidiene
- Iesirea drenului
• Complicatii:
- Infectarea traiectului drenului( frecvent in cel
cu mese sau cand se scoate tubul prin plaga)
- Fistulizarea
- Infectia exogena
28
Drenajul cavitatii
toracice
• Scop:
1. Evacuarea fluidotoracelui( sange, puroi, lichid
seros)
2. Evacuarea pneumotoracelui cu
reexpansionarea pulmonara
3. Realizarea unui echilibru
4. Aprecierea cantitatii si controlul pierderilor
sanguinolente
29
Drenajul cavitatii toracice
 Indicatii:
1. Revarsate pleurale (aeriene, hemoragice, puroi)
2. Colectii pulmonare
3. Rezectii pulmonare
4. Decorticari pleuro-pulmonare
 Contraindicatii:
Pleurezia cu exudat steril poate beneficia de o punctie
evacuatorie
30
- Tuburi de dren cu
diametrul 0,6-1cm
- Tuburi intermediare
- Sistem de aspiratie
(aspiratie centrala sau
aspirator portabil)
- Borcane colectoare

 Drenajul Beclere
- Se foloseste pt. drenajul
simplu pasiv
- Cu 1 sau 2 borcane ( putin
eficace)
 Drenajul aspirativ Sweet
(modificat de Mathey si
Galey)- 3 borcane:
- Primul borcan- ca la Beclere
- Borcan 2(intermediar) :plin
cu apa, cu dopul strabatut
de 3 tevi: 2 scurte de
legatura si una lunga cu
diametrul de 1cm, gradat
introdus in lichid
- Borcan 3: gol cu dop cu 2
tuburi scurte

Tehnica
 Pleurotomie minima in sp.ic.IV-VIII pe linia medio axilara,

daca colectia este inchistata, incizia va fi plasata in spatiul
cel mai decliv
 Drenajul pasiv- indicatii:
- Pneumotorace
- Secretii pleurale
 Drenajul aspirativ: cel mai folosit si mai eficient
 Suprimarea drenului:
- Inspir profund, extragerea tubului si innodarea firului de
asteptare, pansament
- Evitarea patrunderii de aer in pleura
33
34
Incidente si accidente
• Socul pleural- sincopa cardio-respiratorie
• Lezarea pachetului vascular intercostal
• Lezarea parenchimului pulmonar
• Turtirea tubului de dren intre coaste (drenaj
insuficient-poate fi necesara rezectia de coasta)
• Iesirea tubului
• Retentia de secretii
Complicatii:
- infectie exogena: in cazul prelungirii nejustificate a
drenajului
- Tulburari de ritm cardiac
- Embolie cerebrala
35
Drenajul cavitatii abdominale
• Dupa interventiile chirurgicale in scop profilactic sau
terapeutic (drenaj-lavaj)
• Indicatii profilactice:
- Decolari intinse retroperitoneale sau neacoperite de
peritoneu( pancreas, vezica, rect)
- Suturi precare ale organelor cavitare
- Prevenirea peritonitei generalizate in operatii cu potential
septic
• Indicatii terapeutice
- Colectii supurate in peritoneu sau organe parenchimatoase
- Peritonite prin perforatie de organe cavitare
- Interventii pe organe parenchimatoase( colectiile se pot
acumula si suprainfecta)
- Interventii pe organe cu inflamatii acute sau continut
purulent
36
- Tuburi de dren cu diametru variabil din plastic sau
silicon
- Tuburi speciale duble cu unul sau mai multe orificii
laterale
- Tuburi in “T” ( Kehr)
- Borcane colectoare
37
 Tehnica:
- Plasarea tubului se va face in functie de natura
interventiei cu respectarea principiilor enuntate
anterior
- Drenajul Kehr: decomprimarea CBP
- Drenajul transvaginal: drenajul pelvisului dupa
colpotomii
- Drenajul-lavaj: - are efect de spalare mecanica,
administrare de antibiotice, scaderea cantitatii de
enzime ( pancreatita)
- tub de spalare: unul sau mai multe tuburi
38
Drenajul cavitatii
abdominale
 Suprimarea drenajului:
- Dupa 3-5 zile in functie de cantitatea si aspectul
secretiilor
- La anastomoze dupa 4-6 zile
 Incidente si accidente:
- Retentie de secretii prin pozitionare gresita sau
colmatarea tubului
- Iesirea sau intrarea drenului
- Compresiuni sau leziuni de decubit
39
Media
• https://www.youtube.com/watch?v=khhgqXuZk
2g
• https://www.youtube.com/watch?v=eU5Qu34By
nA
• https://www.youtube.com/watch?v=RKYpjvfK48
U

Vă mulțumesc !
Întrebări ?

1.drenajele Chirurgicale LP1

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

1.drenajele Chirurgicale LP1

Încărcat de

Drepturi de autor:

Facultatea de Medicină

Drenajele Chirurgicale –LP1

Semiologie Chirurgicală –III

• Profilactic (preventiv): prevenirea acumularii de

• Pasiv: - lichidele se evacueaza singure dupa legile

• Tuburi de cauciuc, polietilena

• Iritante pt. tesuturi( cele mai iritante

• Inert biologic si chimic

• Previne acumularea de secretii in cavitate sau plaga

1. Presiunea negativa(aspiratia): cavitatea pleurala

• Infectarea traiectului tubului

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Pleurotomie minima in sp.ic.IV-VIII pe linia medio axilara,

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

S-ar putea să vă placă și