Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
H I P ERE M I A
HIPEREMIE ACTIVĂ: Creşterea masei de sânge în arteriole şi capilare; interesează numai un teritoriu limitat al
organismului
HIPEREMIA PASIVĂ - STAZA SANGUINĂ: Creşterea masei sanguine în vene şi capilare datorată încetinirii
şi/sau reducerii cantitative a fluxului sanguin venos în condiţiile unei circulaţii arteriale normale.
ACUTE: 1. Culoare roşie – vânătă = CIANOZĂ (creşte cantitatea de sânge venos/hemoglobină redusă);
2. Volum şi greutate crescute;
3. Edem variabil .
microscopice
ACUTE: 1. Venule/capilare dilatate, pline cu hematii alipite cu colorabilitate inegală (datorită anoxiei);
2. Perivascular :
- edem;
- hematii extravazate (eritrodiapedeză).
(anoxia – creşterea permeabilităţi vasculare)
PLĂMÂNUL DE STAZĂ
Apare în afecţiunile cordului stâng, care determină creşterea presiunii în atriul stâng şi venele pulmonare -
PLĂMÂN CARDIAC
STAZA ACUTĂ
macroscopie
Volum & greutate crescute
Culoare cianotică
Crepitaţii alveolare diminuate
La secţionare se scurge o cant. mare de sânge venos + lichid de edem
microscopie
Capilare dilatate pline de hematii alipite
În unele alveole – lichid de edem + rare celule alveolare + hematii
INFARCTUL MIOCARDIC AL VS:
STAZA PULM. ACUTĂ => EDEM PULM. ACUT
PLĂMÂNUL UMED
PLĂMÂNUL DE STAZĂ
CRONICĂ
Se constituie în orice situaţie care determină o scădere cronică a debitului VS.
Tipic în STENOZA MITRALĂ
macroscopie
Volum & greutate crescute
Culoare cianotică cu zone brune de consistenţă crescută = induraţie brună
Crepitaţii alveolare reduse
La secţionare se scurge sânge venos abundent + lichid de edem
Ţesutul pulmonar prezintă zone hipoaerate
microscopie
Venule/capilare dilatate, sinuoase, dilataţii anevrismale, pline cu hematii
Septurile alveolare/interalveolare îngroşate prin scleroză difuză cu depuneri importante de hemosiderină
Alveole – lichid de edem + hematii + numeroase cel. alveolare + macrofage
Celule cardiace – macrofage de talie mare,
2-3 nuclei, citoplasmă abundentă conţinând granule de hemosiderină de culoare gălbui - cafenie
Bronhiile – capilare dilatate + lez. distrofice ale cel. epitel. + scleroză peribronşică
FICATUL DE STAZĂ
macroscopie
Volum & greutate crescute
Suprafaţa netedă, capsula destinsă, subţire, transparentă – se vede culoarea cianotică a parenchimului
Marginea anterioară rotunjită
Secţionare – se scurge o cantitate mare de sânge venos
Desen lobular accentuat - f. pestriţ = f. muscad (datorat stazei V.C.L.)
Ficat în cocardă – centrul – cianotic, mediolobular – gălbui, periferie - brun
Staza avansată – fibroză – ciroză cardiacă
microscopie
STAZA INCIPIENTĂ
V.C.L. + capilarele din jur – dilatate, pline de hematii. Cordoanele hepatice din zona centrală atrofiate prin
compresie
FICAT ÎN COCARDĂ
Stază mai accentuată
Hepatocitele din zona centrală – atrofiate prin compresie + leziuni distrofice reduse (prin hipoxie)
Hepatocitele din zona mediolobulară(cele mai sensibile la hipoxie) – steatoză
Hepatocitele periferice (cu aport de O2 asigurat) – apar normale /procese de regenerare
STAZA AVANSATĂ
Hepatocitele din zona centrală & mediolobulară – lez. atrofice / distrofice severe necroză (necroză
centrală hemoragică)
Hepatocitele persistă doar în jurul spaţiilor porte => ficat intervertit
STAZA CRONICĂ – proces de scleroză difuză => ciroză hepatică cardiacă
RINICHIUL DE STAZĂ
macroscopie
Volum & greutate crescute
Suprafaţa netedă
Capsula destinsă, transparentă,
se decapsulează uşor
Parenchim cianotic,
consistenţă elastică,
friabilitate crescută
Secţiune : corticala – roşie-vişinie, cu picheteuri intens colorate (glomerulii cu stază)
Venele – dungi fine roşii - negricioase
microscopie
Capilarele glomerulare şi peritubulare - dilatate, pline de hematii
Interstiţiu - edem, microhemoragii
Epiteliul tubular – leziuni distrofice hidro-protidice (prin hipoxie)
SPLINA DE STAZĂ
macroscopie
Volum & greutate - crescute -
> 500 g
(N = 150 –250 g)
Suprafaţa netedă, capsulă transparentă, în tensiune
Secţionare – se scurge sânge venos în cantitate mare
Fibroză difuză, cu reducerea pulpei albe
microscopie
Sinusoide dilatate
Hemoragii + / - depuneri de hemosiderină
În timp : - fibroză difuză a parenchimului
- sinusoidele – aspecte fibroangiomatoase
EVOLUŢIA STAZEI
Staza cronică
Retrocedează : cianoza, edemul, tumefacţia
Persistă : scleroza, hemosiderina
CONSECINŢELE STAZEI : Condiţie favorizantă pentru tromboze; Susceptibilitate crescută la infecţii (mai ales
plămânul); Scleroză
ISCHEMIA
Reprezintă scăderea până la suprimare a circulaţiei arteriale într-un organ sau o regiune anatomică.
Cauze morfologice
1. Tulburări circulatorii – embolia, tromboza
2. Boli degenerative şi inflamatorii arteriale – arterite, ateroscleroza, arterioscleroza
3. Invazie neoplazică a peretelui arterial
4. Compresiuni externe ale peretelui arterial – tumori, aparat gipsat
Cauze funcţionale
1. Spasmul arterial – angiopatia Raynaud, rinichiul de şoc
2. Hipotensiunea arterială – mai ales pe circulaţia cerebrală
Caracteristici
1. Funcţie de gradul de obstrucţie – totală sau parţială
2. Funcţie de modul de instalare – acută sau progresivă
3. Funcţie de durată – temporară sau persistentă
Consecinţele ischemiei depind de:
1. Modul de instalare
2. Tipul circulaţiei
3. Durata tulburărilor circulatorii
4. Gradul de sensibilitate al ţesuturilor la anoxie
Ischemia acută, arterială, persistentă => infarct/gangrenă; 4-5 min SNC; 15-20min miocardul
Ischemia progresivă, parţială => leziuni degenerative; atrofie parenchimatoasă; scleroză
Ex: atrofie şi scleroză renală - nefroangioscleroză
LEZIUNI CELULARE ŞI NECROZE
4 sisteme intracelulare sunt în particular vulnerabile:
1. menţinerea integrităţii membranelor celulare=> Homeostazia ionică/osmotică a celulei/organitelor
2. respiraţia aerobă – fosforilarea oxidativă & producţia de ATP
3. sinteza de enzime şi proteine structurale
4. integritatea aparatului genetic
MECANIME DE AGRESIUNE CELULARĂ
1. O2 ŞI RADICALII LIBERI DERIVAŢI
2. ACUMULAREA DE Ca++ INTRACELULAR ŞI PIERDERA HOMEOSTAZIEI Ca
3. DEPLEŢIA DE ATP
4. DEFECTE ÎN PERMEABILITATEA MEMBRANELOR
TROMBOZA
• Proces de coagulare a sângelui în sistemul cardiovascular închis
Evoluţia trombilor
Dezintegrare, resorbţie
1. Mecanisme fibrinolitice – activarea plasminogenului
2. Enzimele leucocitare
Apar lacune în masa trombului cu posibilitatea detaşării de fragmente => trombemboli
EMBOLIA
EMBOL – material solid, lichid, gazos, vehiculat de sângele circulant, la distanţă de punctul său de origine.
EMBOLISMUL SISTEMIC
• 80 – 85 % EMBOLII ARTERIALI – originea în trombii formaţi în cavităţile cordului stâng
• VS – I.M. – aritmii
• AS - fibrilaţie atrială, boală reumatică a cordului
Alte cauze :
• Plăci de aterom ulcerate
• Anevrim aortic
• Endocardite infecţioase
• Valve artificiale
• Embolism paradoxal
CONSECINŢE CLINICE – aproape întodeauna produc INFARCTE :
• 70 – 75 % - extrem. infer. (ex.: a. femum. gangrena)
• 10 % - creier
• 10 % - mezenter, renal, splenic, cord
• 7 – 8 % membrele superioare
EMBOLIA CU LICHID AMNIOTIC
Apare în :
• Cursul travaliului
• Post partum
• Incidenţă : 1 / 5000 de naşteri
• dar mortalitate 86 %
Simptomatologie :
• Dispnee
• Cianoză
• Şoc cardiogen
• CID cu hemoragii
Cauza : infuzia de lichid amniotic în circulaţia maternă prin ruperea membranelor placentare şi a venelor uterine
/cervicale
Factori umorali : prostaglandina F2a -
EMBOLIA GAZOASĂ
• CAUZE :
• Travaliu /avort – aer în sinusurile venoase
• Pneumotorax cu ruperea unor vene/artere
• Traumatism toracic
• Iatrogene
Consecinţe : moarte subită
Cantitatea de aer critică = apox. 100 cc.
Formă specială de EG : boala de cheson / decompresie
Apare după expunerea la modificări brusce ale presiunii atmosferice.
Gazul inhalat sub presiuni înalte se dizolvă în sânge, lichidul interstiţial şi ţes. adipos.
Dacă indivizii revin la o presiune scăzută prea repede, gazul iese din soluţie sub formă de bule.
O2 este rapid solubilizat dar He şi N tind să persiste sub formă de emboli gazoşi.
B.D. acută -afectează:
• Vasele mici din jurul articulaţiilor şi din muşchii scheletici – dureri
• Circulaţia pulmonară – detresă respiratorie acută
• Vasele cerebrale – obnubilare, comă, deces
Tratament : recomprimare urmată de decomprimare lentă
EMBOLIA GRASĂ
• CAUZA : microglobule de grăsime din ţesutul adipos sau din măduva osoasă
• Fracturi ale oaselor mari
• Traumatisme
• Arsuri
• Intervenţii chirurgicale
Macroscopic : introduce ţesutul proaspăt în soluţie salină şi apar bule de grăsime.
Microscopic: emboli grăsoşi în vasele mici cu dim. 15 –40 micr.
rinichi, creier, plămâni,
Coloraţiile de rutină - apar ca spaţii goale din care sângele este dizlocat
Coloraţii speciale pe secţiuni la gheaţă : albastru de Nil, negru Sudan, Scharlach, OsO4
Consecinţe clinice :
• Majoritatea cazurilor – infraclinică
• Plămân - edem + exudat alveolar, cu formare de membrane hialine sindromul de detresă
respiratorie al adultului ; hemoragie pulmonară
• Creier - hemoragii peteşiale, arii de necroză ischemică /hemoragică , demielinizări
• Piele – peteşii hemoragice (faţă, torace, umeri).
INFARCTUL
• Reprezintă o zonă de necroză ischiemică
Cauze:
1. Embolia şi tromboza obliterarea acută şi completă a unei artere;
2. Leziuni arteriale obstructive – ateroscleroza, PAN;
3. Insuficienţa circulatorie în raport cu necesarul de oxigen la un moment dat.
Clasificare
1. Infarct alb – anemic
2. Infarct roşu - hemoragic
3. Funcţie de vârstă – recent sau vechi
4. Funcţie de sepsis – septic şi aseptic
INFARCTUL ALB
Apare în organele cu circulaţie terminală – splina, rinichiul sau cu circulaţie cu anastomoze reduse – miocardul.
Macroscopic zona de necroză este relativ bine delimitată.
Rinichi, splină – formă piramidală cu baza la suprafaţa organului şi vârful spre hil. Miocard formă neregulată.
Infarctul recent proemină pe suprafaţa organului, consistenţă fermă, delimitat de o zonă de hiperemie/hemoragie şi
de un lizereu leucocitar – chenar alb/cenuşiu la periferia ţesutului necrozat
Microscopic – necroză de coagulare
Arhitectura tisulară păstrată, conturul celular păstrat, liza nucleilor, colorabilitate pierdută, aspect omogen,
eozinofil.
La periferie hiperemie +/- hemoragie şi un bogat infiltrat PMN
ORGANIZAREA INFARCTULUI
• Transformare fibro-conjunctivă a zonei de necroză care apare ca o zonă cicatricială de culoare
alb-sidefie, deprimată, de consistenţă dură.
• Se constituie un ţesut de granulaţie: în aria de infarct se acumulează macrofage, proliferează vase
de neoformaţie şi fibroblaste care vor depune fibre de colagen care vor înlocui ţesutul necrotic.
• După 8-10 săptămani în zona de infarct se poate observa:
- un proces de hialinoză;
- procese de calcificare de tip distrofic;
- constituirea unui proces supurativ(abces)/necroză supurativă(cauza – embol septic).
INFARCTUL RENAL
• Patogenie – 90% prin embolie sistemică
• Sursa embolilor – 80% - tromboza parietală din infarctul miocardic
- 20% endocardite (emboli septici)
La nou-născuţi – trombemboli post tromboză a canalului arterial
Pot fi multiple în periarterita nodoasă sau nefroangioscleroza malignă
Incidenţă – 4% din toate autopsiile
- asociat în 20-30% din cazurile de infarct miocardic
ASPECTE MACROSCOPICE
• IR cuneiform – obstrucţie a. radială
• IR trapezoidal – obstrucţie a. arcuată
• IR cuneiform cortico-medular – obstrucţie a. interlobară
După organizare toate au aspectul unei cicatrici deprimate, de culoare albă, consistenţă dură.
• IR subtotal – obstrucţia ramului extrarenal al a. renale.
• Transformare scleroasă a 2/3 din rinichi cu posibilitatea persistenţei de insule de parenchim renal
vasculariyate de vase din capsulă
• IR total – obstrucţia brutală a a. renale.
• IR incomplet – scleroza a. renale cu atrofia rinichiului
INFARCTUL MIOCARDIC
NECROZA DE COAGULARE
IM ACUT- 72 ore
• caracteristică morţii celulare de origine ischemică (cu excepţia substanţei cerebrale)
• scăderea pH-ului intracelular denaturează proteinele structurale şi enzimele blocând proteoliza
celulei;
• celule anucleate cu citoplasme eozinofile şi contururi păstrate
• ulterior celulele necrotice sunt fagocitate
IM la 72 de ore. Zona subepicardică parţial conservată (nuclei mari, lipofuscină, degenerescenţă miofibrilară şi
miofibriloliză, infiltrat leucocitar redus.
IM la 7 zile. Fagocitoză activă cu constituirea unui ţesut de granulaţie.
Miocite reziduale, hipertrofiate compensator, cu macronuclei.
IM la 9 – 10 zile. Fagocitoză avansată; ţesut de granulaţie cu reacţie fibro-vasculară în marginile zonei de infarct;
miocardul învecinat prezintă leziuni de hipoxie severă, cu degenerescenţă miofiofibrilară şi miofibriloliză.
IM la 3săptămâni. Fagocitoză avansată; ţesutul de granulaţie este înlocuit progresiv printr-o cicatrice fibroasă;
miocardul învecinat prezintă leziuni de hipoxie severă, cu degenerescenţă miofiofibrilară şi miofibriloliză (zonă de
extensie a infarctului).
INFARCTUL CEREBRAL
Infarctul cerebral este definit ca o leziune de necroză ischemică a ţesutului nervos ca rezultat al unui proces de
ischemie într-un teritoriu arterial prin:
• ocluzie trombotică sau embolism;
• spasm, uneori în asociaţie cu o hemoragie subarahnoidiană
• insuficienţa perfuziei cerebrale.
INFARCTUL ROŞU
Infarctul roşu apare în organele cu dublă circulaţie – plămân, ficat sau cu o circulaţie colaterală funcţională
limitată – intestinul.
Infarctul hepatic
• Infarct hepatic recent situat subcapsular. Parenchimul necrotic apare gălbui palid, delimitat de
un lizereu hemoragic. Ţesutul hepatic normal este colorat de bilă în verde deschis.
• IH bine constituit apare rar şi este dat de obstrucţia a. hepatice sau a uneia din ramurile sale.
Infarctul hepatic de tip Zahn
• Model de infarct în care hepatocitele devin atrofice dar nu necrotice.
• Se constituie de obicei prin obstrucţia intrahepatică a venei porte sau a uneia din ramurile sale,
consecinţă a unei IC congestive severe sau a unei infiltrări neoplazice.
Proces de coagulare acută tranzitorie care survine în arborele circulator terminal – arteriole, capilare, venule –
datorat unei activări anormale a procesului de coagulare.
Se produce un consum de plachete, fibrină şi factori de coagulare (mai ales V,VII, X) (coagulopatie de consum)
precum şi o activare a mecanismelor de fibrinoliză rezultând hemoragii
Neoplaziile maligne
• AK mucipar diseminat
• Leucemia acută promielocitică
Complicaţii obstetricale
• Embolia cu lichid amniotic
• Dezlipirea prematură de placentă
• Eclampsia
• Sechestraţia placentară
Leziuni tisulare difuze post chirurgicale sau traumatice. Arsuri severe
• Insuficienţa hepatică
• Hipotermia
• Hipoxia acută
• IM acut
• Boli autoimune
Evoluţia CID
Depinde de intensitatea şi întinderea procesului de coagulare şi de localizarea şi caracterul tulburărilor secundare.
Intensitate redusă – evoluţie favorabilă
În cazuri severe cu lipsa răspunsului terapeutic – evoluţie gravă, posibil deces.
ŞOCUL
Hipoperfuzie tisulară datorată reducerii volumului sanguin sau capacităţii contractile cardiace sau redistribuirii
sângelui rezultând un volum circulant efectiv inadecvat.
Tipuri de şoc
1. Şocul cardiogenic
a. Insufucienţa pompei cardiace – IM, aritmii, tamponada cardiacă;
b. Insuficienţa circulaţiei cardio-pulmonare – embolism;
2. Şocul hipovolemic – hemoragii, plasmoragie – arsuri, traumatisme;
3. Şoc septic – bacterii gram negative, şoc endotoxic;
4. Şoc neurogenic – accidente anestezice, leziuni medulare – vasodilataţie masivă;
5. Şoc anafilactic – reacţia I de hipersensibilitate.
HEMORAGIA
Edemul cerebral :
localizat / generalizat
Cauze : neoplasme, abcese, encefalite, HTA, obstrucţie venoasă, traumatisme;
Macroscopie:
greutate mărită, şanţurile îngustate, girii îngroşaţi şi aplatizaţi;
pe secţiune - substanţa albă apare neobijnuit de moale şi gelatinoasă, grosimea substanţei cenuşii este mărită;
ventriculii comprimaţi;
Microscopie:
lărgirea spaţiilor interfibrilare ale subst. cerebrale (aspect lax);
tumefierea neuronilor şi a celulelor gliale;
spaţiile perivasculare Virchow – Robin, devin largi, formând halouri clare în jurul vaselor mici
INFLAMAŢIA
Reprezită răspunsul direct tisular la diverse agresiuni şi noxe externe sau interne.
Apare ca răspuns la orice leziune tisulară determinată de:
• B. BAZOFILELE
• C. EOSINOFILELE
Morfologie – nucleu bilobat, granule citoplasmă portocalii (Romanovski), roşu oranj – eosină
Granulele conţin enzime hidrolitice
histaminaze, arilsulfataza B (inactivează SRS -A)
Distribuţia – sangele periferic
- ţesuturi – hipersensibilitate, alergii, infecţii parazitare
Funcţii – chemotactic pt. mastocitele sensibilizate de IgE(anafilaxie)
- fagocitoză
• D. MASTOCITELE
• Asemănătoare bazofilelor în structură şi funcţii
• Bazofilele apar mai ales în sîngele periferic şi în focarele de inflamaţie
• Mastocitele apar în ţesutul conjunctiv, în apropierea vaselor mici de sînge
• Granulele metacromatice cu coloranţii bazici. Conţin histamină, heparină, SRS-A
ECF – factorul chemotactic al eosinofilelor
Degranularea mastocitelor este indusă de factori fizici, droguri, C3a, C5a, proteine cationice.
E. MACROFAGELE
• Sistemul monocit-macrofag – reţea de macrofage răspandite în tot corpul:
macrofagele alveolare pulmonare, pleurale, peritoneale, histiocite din ţesuturile conjunctive,cel. mezangiale, cel.
Kupffer, macrofagele fixe şi mobile din gg. limfatici, splină, MO.
Macrofagele se dezvoltă din monocitele din circulaţie.
E. MACROFAGELE
• Funcţii
• Fagocitoză –
- Endocitoză – Pinocitoză - extinderea membranei în jurul particulei cu formarea unei vacuole intracelulare;
- Digestia – enzime lizozomale; Funcţie microbicidă cea mai importantă pentru organismele încapsulate –
Mycoplasma, Salmonella, Listeria, Cryptococus;
- Opsonizare / receptori de suprafaţă pentru Fc a IgG şi pentru C3b – ajută M. să fagociteze organismele
opsonizate
2. Rolul macrofagelor în răspunsul imun
1. Activarea limfocitelor T (LT)
procesare antigenică – prezintă LT în conjuncţie cu MCH pe suprafaţa M
sintetizează IL -1 care stimulează LT cu eliberarea de IL-2 care determină completa activare a LT cu
proliferarea de subseturi de LT şi activarea de LB
2. Activarea macrofagelor
LT activate determină mobilizarea şi activarea metabolică prin limfokine – proces specific. M activate atacă şi
distrug organismele fără să ţină seama de antigenitatea lor.
M. activate prelungesc şi amplifică procesul inflamator determinand distrugeri tisulare cu eliberarea de enzime
înalt iritative
3. Activarea limfocitelor B (LB)
necesită IL-1, secretată inclusiv de M
activarea LB necesită ca Ac de pe suprafaţă să fie specific, complementar Ag prezentat pe suprafaţa M.
Activarea LB este ajutată de prezenţa LT-h(helper) care proliferează în răspunsul la IL-2.
3. Funcţia secretorie
• factorul stimulator al coloniilor – CFS
• factorul de necroză tumorală – TNF
• interferon alpha – blochează replicarea virală
• precursori ai prostaglandinelor care în conjuncţie cu IL-1 induc semnele fazei acute a inflamaţiei – febra
şi leucocitoza în sangele periferic, cu creşterea numărului de PMN imature(deplasarea la stanga a formulei
leucocitare)
4. Rolul M. în procesele de reparaţie/vindecare
• fagocitează resturile celulare
• sintetizează factori de proliferare fibroblastică
LIMFOCITELE
• Sunt observate în toate tipurile de inflamaţii, mai ales după reacţia acută a neutrofilelor
• Derivădin celulele stem din MO.
• Celulele stem se diferenţiază în limfocite la nivelul organelor limfoide primare – timus, MO.
• Unele migrează pe cale sanguină spre organele limfoide secundare – splină, gg. limfatici, ţesutul limfoid
extragg. – ex. inelul Waldayer, plăcile Peyer, apendice.
Tipuri de limfocite
LT, LB, L nude(aprox. 1/3)
• Limfocitele T
- denumite după maturarea în timus
- ariile paracorticale şi interfoliculare ale gg. limfatici
- 70% din L din sangele periferic
- diferenţierea celulară - cluster designation – CD
- toate LT sunt CD2+, CD3+
- markerul CD3 este strans legat de TCR(receptorul pentru Ag al LT)(heterodimer compus din două lanţuri
polipeptidice alfa şi beta
- prin rearanjare genică se realizează o variaţie a TCR complementară cu IG de suprafaţă ale LB
Funcţiile LT în inflamaţie
• a. produc şi eliberează limfokine care atrag celule cu rol nespecific în inflamaţie (macrofage, PMN)
• b. LT citotoxice - lizează celulele ţintă fără lezarea celulelor vecine; rol în infecţia virală şi rejetul
transplantului
• c. LT sensibilizate sunt responsabile de iniţierea reacţiei de hipersensibilitate întarziată(hipersensibilitate
tuberculinică)
Limfocitele B
• origine “bursa lui Fabricius”la păsări probabil MO la om
• periferia ariilor corticale ale limfoganglionilor
• centrii germinativi ai foliculilor secundari
• 15% din L circulante
• receptorii pt. Ag se găsesc sub forma Ig de suprafaţă – Igs(IgM mononeric sau IgD)
• prezintă pe suprafaţă receptori pentru porţiunile Fc din IgG şi pt. C3b şi C3d
• se pot diferenţia spre producerea de Ig – plasmocite
• fiecare plasmocit produce un singur tip de Ig – IgG, IgM, IgA, IgD şi IgE
Funcţiile LB în inflamaţie
• Ig au funcţie de Ac
• Ac neutralizează toxinele bacteriene
• opsonizare prin IgG
• Ac specifici pentru Ag de suprafaţă bacteriene(mai ales Gram neg.) cu bacterioliză în prezenţa
complementului
Limfocitele nude
fără criterii de difernţiere în LT sau LB
• L. natural killer(LNK)
• majoritatea L. nude
• talie mai mare, citoplasmă granulară
• exprimă CD2+ şi poate exprima TCR
• efect citotoxic nespecific
• Funcţie – rejetul de transplant
- prima linie de apărare infecţiile virale şi dezvoltarea tumorală
• L. “killer” (LK)
• prezintă receptori pt. IgFc
• pot liza celule ţintă acoperite de AC specifici – citotoxicitate mediată celular dependentă de Ac
• L. “activated killer”(LAK)
• morfologic şi funcţional asemănătoare LNK dar cu un domeniu mai mare de celule ţintă
• devin citotoxice după stimularea cu IL-2.
1. Histamina
• Sursa – granulele mastocitelor, bazofilelor, plachete
• Eliberare – degranulare la stimuli variaţi – factori fizici, reacţia de tip I de hipersensibilitate, C3a, C5a,
proteine lizozomale cationice
• Acţiune – efecte vasculare - iniţial vasoconstricţie urmată de vasodilataţie cu creşterea permeabilităţii
vasculare vene mici şi venule
- chemotactic pentu eosinofile
2. Serotonina
Sursa – tractul gastro-intestinal, SNC, trombocite
Acţiune – efecte vasculare
II. Factorii plasmatici
1. Sistemul kininelor
• Activarea duce la formarea de bradikinină
• Sursa – plasma în contact cu colagenul, endotoxine sau proteine ale MB duce la activarea factorului
XII(Hageman) care determină formarea de kalikreină
• Kalicreina (tisulară sau plasmatică) transformă kininogenul (cu GM mare) în bradikinină.
• Acţiune – creşte permeabilitatea vasculară, vasoconstricţie, contracţia musculaturii netede, durere.
VI. Limfokinele
Polipeptide eliberate de macrofagele activate, de limfocite, mai ales în cursul reacţiilor imine mediate celular
a. Factorii chemotactici – atrag specific leucocite în ţesutul inflamat
- cresc adeziunea leucocitelor la endoteliu, cresc sinteza de PGI2 şi PAF (activare
endotelială)
- induc producţia de alte citokine – IL6, IL 8
- macrophage chemotactic factor – MCF
- neutrophil chemotactic factor – NCF
- eozinfile- ECF, bazofile – BCF
- factorul de necroză tisulară – TNF.
b. Migration- inhibiting factor – MIF – opreşte mobilitatea intrinsecă a macrofagelor menţinandu-le în aria
inflamaţiei
c. Macrofage activating factor - MAF – favorizează actiunea bactericidă şi tumoricidă prin creşterea M(creşte talia
celulei, nr. de mitocondrii, lizozomi)
• încetinirea fluxului microcirculaţiei predispune la formarea de trombi capilari în aria inflamaţiei cu rol în
localizarea efectelor agresiunii
Faza celulară a răspunsului imun
Leucocitele au 4 acţiuni specifice în inflamaţie
• Marginaţie şi aderare
• Diapedeza
• Migrare – chemotaxie
• Fagocitoza
INFLAMAŢII EXUDATIVE
Exudatul – fluid cu celule şi proteine >3g/l şi o Gsp. > 1015g/l
Tipul de exudat variază în funcţie de agentul etiologic şi structura ţesutului
seros, sero-fibrinos, fibrinos, purulent, hemoragic
A se citi din carte, ca in Ppoint sunt numai slide-uri cu poze si fara text explicativ.
INFLAMAŢIILE PROLIFERATIVE
Proliferarea elementelor parenchimatoase
- epiteliul capsular în glomerulonefrita proliferativă
- epiteliul cutanat infecţiile virale HPV – condilomul acuminat
Proliferarea elementelor mezenchimale cu constituirea de inflamaţii proliferative granulomatoase
Febra tifoidă
• Etiologie – Salmonella typhi
• Transmisie” fecal-orală”
• Purtătorii cronici - colonizarea veziculei biliare
• Evoluţie trei stadii(3 săptămani)
• 1. faza proliferativă – tumefierea encefaloidă a plăcilor Peyer, de consistenţă moale, rozată
• 2. necroza în centrul plăcii, cu eliminarea conţinutului plăcii; posibil perforaţii; leziunea - axul
lumenului
• 3. faza reparatorie
Microscopic - Granulomul tific – localizat plăcilor Peyer, gg.limfatici mezenterici, splină, ficat, MO
Limfocite, histiocite, celule Rindfleisch – celule mari cu citoplasma acidofilă, granulară, nuclei excentrici
SARCOIDOZA
Etiologie necunoscută caracterizată prin prezenţa de granuloame necazeoase.
Leziuni multiple- limfadenopatie bilaterală hilară sau atingerea pulmonară 90% din cazuri
Clinic – sindromul Lofgren – adenopatii hilare bilaterale, eritem nodos, altralgii
Leziuni oculare, cutanate
Testul Kweim pozitiv 75% - IDR cu extract de spilnă sarcoidotică
Granulomul noncazeos – agregate de epitelioide cu rare celule gigante de tip Langhans, delimitatede fibroză.
Incluzii în celulele gigante:
- Concreţiuni laminate compuse din calciu şi proteine ( corpii Schaumann)
- Incluzii stelate sau corpii asteroizi
Evoluţia leziunilor spre fibroză.
SIFILISUL
Boală infecţioasă cu evoluţie cronică produsă de Treponema pallidum, microorganism spiralat, prezentand un flagel
periplasmatic axial.
Nu poate fi cultivată, dar este detectată prin impregnaţii argentice, examinre în camp întunecat sau imunoflorescenţă.
Căile de transmitere: de obicei veneriană, dar şi cutanată(caracter profesional) sau transplacentară (sifilis congenital).
SIFILISUL DOBANDIT
• Evoluează în trei stadii.
• Sifilidele mucoase – leziuni papulo-erozive, mai ales în regiunea perianală, înalte de 2-3cm denumite
condilomata lata.
• Alte modificări – alopecia
- micropoliadenopatia, generalizată sau cu localizări tipice, epitrohleară şi a lanţului cervical posterior.
Evoluţia – vindecare spontană – săptămani sau luni
• 3. Sifilisul terţiar – nu este obligatorie. Apare după o perioadă de latenţă de 2-4 luni pană la 30 de ani.
• Leziunea caracteristică – goma sifilitică.
• Morfopatologic evoluează în 4 stadii:
1. goma crudă - formaţiune tumorală, de consistenţă elastică, pe secţiune aspect de castană crudă.
2. goma ramolită – lichefierea centrului leziunii care ia consistenşa de guma arabica
3. goma ulcerată – ulceraţii întinse cu caracter mutilant
4. goma cicatricială – evoluţia spre o cicatrice retractila mutilantă.
• Microscopic – centru - material necrotic coagulat delimitat de o colecţie de macrofage palisadate şi fibroblaste,
înconjurate de numeroase limfo-plasmocite.
• leziune caracteristică – panvascularită cu endotelită proliferativă ducand la obstrucţie vasculară şi infiltrat
inflamator perivascular.
Leziunile cardio-vasculare
• Localizate mai ales la aortă – aortită luetică.
• Macroscopic – retracţii cicatriciale ale sigmoidelor aortice, mediei şi intimei. Pierderea de ţesut elastic
favorizează formarea de anvrisme.
Leziunile maxime - la nivelul crosei aortice şi valvulelor sigmoide(condiţii de insuficienţă aortică). Leziuni de
ateroscleroză suprapuse.
• Microscopic:
• 1. panvascularită în vasa vasorum, înconjurată de infiltrate limfoplasmocitare
• 2. infiltrare de tip gomos a mediei – mezoaortita – cu distrugerea ţesutului elastic şi endotelită proliferativă.
Leziuni ale SNC
• 1. Leziuni meningo-vasculare – meningită cerebro –spinală cronică cu interesarea vaselor
subarahnoidiene.
• Macroscopic – îngroşarea leptomeningelor şi hidrocefalie
• Microscopic – leziuni gomoase difuze – exudat fibrinos, panvascularită cu infiltrate limfoplasmocitare cu
evoluţie spre fibroză.Posibil ramolisment cerebral.
• 2. Paralizia generală progresivă – meningoencefalită luetică. Apare la 2% din cazuri, mai frecvent la B.
Afectează mai ales lobii frontali – atrofie. Microscopic – leziuni degenerative neuronale, glioză, panvascularită. Demenţă
• 3. Tabesul dorsal. – demielinări ale cordoanelor posterioare ale MS şi a rădăcinilor posterioare ale nervilor
spinali cu leziuni degenerative ale axonilor şi tulburări de sensibilitate. Panvascularită.
Leziuni în alte organe
• 1. Gomele cutanate – situate în dermul profund şi subcutan, cu ulcerarea tegumentului urmată de cicatrici
mutilante
• 2. Ficat - leziuni gomose multiple cu organizare fibroasă şi pseudolobulare, “ficat legat în sfori”.
• 3. Osteo şi periostita gomoasă difuză.
Liza osoasă urmară producţie osoasă cu constituirea de osteofite.
SIFILISUL CONGENITAL
• Datorită trecerii Tp prin placentă, posibilă doar din al doilea trimestru cand dispare stratul citotrofoblastic.
• In funcţie de momentul apariţiei leziunilor se descrie:
1. S.c. precoce - leziuni prezente la naştere
a. incompatibile cu viaţa – moartea fătului în uter – tegumente edemaţiate, care se detaşează cu uşurinţă. Leziuni
pulmonare – pneumonie albă – consitenţă crescută de culoare alb-sidefie.
Leziuni hepatice - ficat mare, dur, culoare cenuşie, “ficat de silex”
b. compatibile cu viaţa – pemfigusul palmo-plantar, hepatospleno-megalie, sifilide cutaneo-mucoase, hidrocel
unilateral, numeroase malformaţii congenitale – buză de iepure, gură de lup, malformaţii cardiace, etc.
2. S.C. tardiv – leziuni apar în adolescenţă
- osteoperiostita tibiei – tibia în iatagan
- gome ale palatului osos şi ale piramidei nazale – comunicări oro-nazale şi “nasul în şa”
- triada Hutchinson - keratita interstiţială, surditate labirintică, malformaţii dentare
Tuberculoza pulmonară
Tuberculoza pulmonară primară:
TUBERCULOZA
• Boală infecţioasă produsă de bacterii din genul Mycobacterium, care de obicei afectează
plămanul, iar în 1/3 din cazuri şi alte organe.
• Netratată boala este fatală în 5 ani în mai mult de ½ din cazuri
Istoric
• mumiile egiptene prezentau leziuni de TBC spinală
• grecii au denumit TBC, ftizie pt. a defini caracterul comsumtiv al bolii
• sec. XVII-XVIII, caracter epidemic în Europa
• Robert Koch descoperă bacilul tuberculos 1882
• izolarea în sanatorii determină reducerea nr. de cazuri în prima jum. a sec. XX
• introducerea din 1950 a terapiei antibiotice antituberculoase a determinat reducerea morbidităţii
şi mortalităţii
• după 1990 se înregistrează din nou creşterea incidenţei prin cazurile apărute la imunodeprimaţi.
ETIOLOGIE
• genul Mycobacterium, familia Mycobacteriacee, ordinul Actinomycetales
• specii patogene pt. om sunt:
1. M. tuberculosis(M.t.) / bacil aerob, nesporulat, dim. de 0,5-3mic.
2. M. bovis – infectare prin laptele nepasteurizat
3. M. africanum – Africa de V. şi Centrală
4. M. avium şi intracellulare – determină boală doar la imunodeprimaţi(15-24% la pacienţi cu SIDA)
EPIDEMIOLOGIE
• OMS – aprox. 4mil. de cazuri noi anual şi 3mil. de decese(1995)
• Factori care au determinat creşterea incidenţei de TBC mai ales după 1990:
- SIDA
- imigraţia din ţările cu prevalenţă crescută
- problemele sociale
- abuzul de droguri
De la expunere la infecţie
• M.t. este transmisă de obicei de la pacienţi cu infecţie pulmonară prin secreţii aerosolizate de
tuse, strănut sau vorbire
• Picăturile se usucă rapid, au dimensiuni de 5-10mic. şi persistă în aer mai multe ore
• Un acces de tuse poate genera mai mult de 3000 de particule infecţioase
• Alte căi de transmitere – laptele nepasteurizat, cutanată sau placentară.
• Importante sunt durata contactului, gradul de infecţiozitate şi mediul de contact
PATOGENEZĂ
• 1. Bazele virulenţei M.t.
• 2. Relaţia dintre hipersensibilitate şi imunitate la infecţia cu BT
• 3. Patogeneza distrucţiei tisulare şi necrozei cazeoase
Virulenţa M.T
• patogenitatea MT este datorată capacităţii de a scăpa distrugerii de către macrofage şi de a
induce reacţiile de hipersensibilitate întarziată.
• Acestea se datorează mai multor componente ale peretelui bacterian:
a. “cord factor” glicolipid de suprafaţă, prezent doar pe tulpinile virulente, care determină creşterea in vitro a BT
în cordoane. Injectarea la şoareci a extractului purificat induce apariţia de granuloame specifice
b. “sulfatidele”, glicoproteine de suprafaţă care conţin sulf, prezente doar pe tulpinile virulente; împiedică
fuziunea fagozomilor care conţin BT cu lizozomii, în macrofage
c. LAM, heteropolizaharide cu o structură similară endotoxinei bacteriilor gram negative; inhibă activarea
macrofagelor de către interferonul gamma şi induce eliberarea de către acestea de TNF-alfa (care determină febră,
scădere în greutate, leziuni tisulare) şi de IL -10 care suprimă proliferarea de LT.
• Aprox. 10% din particolele infactante inhalate ajung în alveole unde determină un răspuns
inflamator nespecific.
• Macrofagele alveolare activate nespecific le ingeră şi le transportă în gg. limfatici hilari.
• Factorii de virulenţă prezentaşi le conferă rezistenţă.
• Bacilii se multiplică rapid şi macrofagele sunt lizate.
• Monocite neactivate atrase din sange în focarul inflamator ingeră BT rezultaţi din macrofagele
lizate.
• Totodată se produce o diseminare a BT pe cale sanguină în alte zone ale plămanului sau din corp
• Acest stadiu al infecţiei este asimptomatic.
• În 2-4 săspătămani după infecţie apar două răspunsuri ale gazdei:
- leziunea tisulară
- răspunsul imunitar prin apariţia de macrofage activate specifice
Aceste sunt consecinţa dezvoltării imunităţii mediate de celulele T, moment marcat de pozitivarea IDR la PPD.
2. Relaţia dintre hipersensibilitate şi imunitate
la infecţia cu BT
• LT CD4+ native(virgine) recunosc peptide derivate din BT în asociaţie cu molecule al Cl. II MCH
pe suprafaţa celulelor prezentatoare de antigen(monocite, macrofage)
• Rezultă diferenţierea LTCD4+ native în LTH1 CD 4+ care iniţiază reacţia de hipersensibilitate.
• Pt. gazdele neimunizate atacul iniţial ineficient al macrofagelor duce la eliberarea de IL-12 care
conduce la diferenţierea de LTH1CD4+. Acestea intră în circulaţie unde se menţin perioade lungi de timp.
• Prin eliberarea de citokine specifice LTH1CD4+ induc atat reacţiile tisulare caracteristice
fenomenelor de hipersensibilitate întarziată cat şi procesele de imunitate specifică(difern’ierea de macrofage
specifice)
3. Patogeneza distrucţiei tisulare şi necrozei cazeoase
• LT interacţionează cu macrofagele pe două căi.
1. LT H1CD4+ secretă IFN-gamma care activează macrofagele să distrugă bacteriile intracelulare
via radicali liberi de nitrogen. Aceasta se asociază cu formarea de granuloame epitelioide.
Creşte expresia de molecule de cl. II MHC pe suprafaţă, facilitand exprimarea antigenelor.
Induce eliberarea de factori de creştere, ca TGF- beta care stimulează proliferarea fibroblastică şi producţia de
colagen.
2. LTCD8+ supresor/citotoxic, distrug macrofagele infectate determinand formarea de cazeum.
Foliculul tuberculos
• Odată cu dezvoltare imunităţii specifice şi acumularea de macrofage activate la locul leziunii
primare se constituie leziunea granulomatoasă specifică numită folicul tuberculos(foliculul Koster), leziune
microscopică, nodulară, constituită de la periferie spre centrul leziunii din:
- limfocite /coroana limfocitară
- macrofage activate cu aspect de:
a. celule epitelioide / cu dispoziţie de obicei radiară
b. celule gigante de tip Langhans, cu dimensiuni de 40-150mic., cu citoplasma acidofilă, uneori granulară şi
numeroşi nuclei dispuşi la periferia citoplasmei, în coroană sau potcoavă; în citoplasmă prin coloraţii speciale se pot
pune evidenţă B.K. fagocitaţi.
În dezvoltarea lor foliculii au tendinţa de conflua.
În centul foliculului se constituie un proces de necroză de cazeificare care microscopic apare ca o zonă acidofilă,
omogenă, fin granulară. Persită fibrele elastice şi de reticulină.
I. LEZIUNI CIRCUMSCRISE
• 1. Granulaţiile miliare – leziuni mici de 1-2mm, izolate, proeminente pe suprafaţa externă sau pe
secţiunea organului, de culoare cenuşie-translucidă(recente) sau cenuşie-gălbuie-mată(cand apare cazeificarea). Leziunile
sunt aderente de parenchim. Sunt consecinţa unei diseminări hematogene masive în perioada primară sau stadiile finale ale
TBC secundare de organ.
• 2. Nodulii simpli – dim. de 0,5-3cm, consecinţă a diseminării hematogene, limfogene şi bronşice.
• 3. Nodulii acinoşi(leziunile acino-nodulare) – caracteristice plămanului; aspect policiclic, consistenţă
şi culoare varibilă cu stadiul evolutiv; substratul histopatologic / focare de bronhopneumonie cazeoasă, cu predominenţa
leziunilor de tip exudativ.
De la infecţie la boală
• Riscul de dezvolta boala după infecţia cu BT depinde mai ales de susceptibilitatea individuală şi nivelul
funcţional al imunităţii mediate celular.
1. Afectul primar
Localizat subpleural, mai frecvent în lobii superiori şi pl. dr.
91 % -unic, 9% – două sau mai multe afecte primare.
Macroscopie
AP recent - leziune nodulară cazeoasă, diam 0,5 - 2cm, formă rotundă sau triunghiulară.
Cu timpul se încapsulează şi se transformă într-un mic nodul scleros, dur, calcificat.
Microscopie
Iniţial focar de bronho - alveolită nespecifică – exudat fibrinos bogat în macrofage, limfocite, rare granulocite,
hematii şi o zonă centrală de necrobioză.
Focarul evoluează spre cazeificare.
În caz de evoluţie favorabilă zona de cazeificare este delimitată de ţesutul de granulaţie specific, care cu timpul
suferă un proces de scleroză şi calcificare.
Se constituie AP cicatricial. 20% mai conţin bacili viabili.
2. Limfangita tuberculoasă
Se constiuie încă din perioada când AP are
caractere nespecifice – vase limfatice dilatate, fibrină şi b.K în lumen, infiltrare limfocitară în perete.
Pe traiect apar leziuni specifice, limfangita devine vizibilă macroscopic sub forma unor dungi subţiri, albicioase, localizate
peribronşic, cu granulaţii şi tuberculi miliari pe traiectul limfaticelor.
Limfangita se resoarbe cel mai repede rezultând un proces discret de fibroză.
3. Adenopatia satelită
Interesează gg. limf. bronho-traheali, care drenează zona AP
Macroscopic: gg. limf. prezintă zone de cazeificare de întindere variabilă.
Microscopic: leziuni tuberculoase proliferative, care evoluează spre încapsulare fibroasă, cicatrizare şi calcificare.
Complexul primar complicat
Suprainfecţii cu bK şi deficit de imunitate
AP- dimensiuni mai mari până la un focar masiv de pneumonie cazeoasă.
Prin ramolire se formează caverna primară.
Adenopatia satelită complicată
– periadenită, poliadenopatii, fistule ganglio-bronşice, caverna ganglionară
Tuberculoza primară diseminată
Diseminări pulmonare şi extrapulmonare cu punct de plecare AP sau adenopatia satelită – pe cale hematogenă, limfatică şi
bronşică (deobicei post fistulă gg. - bronşică).
Deobicei aceste diseminări realizează la nivelul plămânului numai focare pulmonare apicale, cu evoluţie spre scleroză dar
cu mare potenţial de reactivare.
Tuberculoza primară diseminată
Se pot produce diseminări importante pulmonare +/- extrapulmonare.
Forme anatomo/clinice:
Tuberculoza miliară şi granulia – diseminare hematogenă şi limfo-hematogenă. Macroscopic – număr mare de granulaţii
şi/sau tuberculi miliari răspândiţi în toate ariile pulmonare şi la pleură. Posibil şi în splină, seroase, gg. limfatici, rinichi,
ficat, etc.
Bronho-pneumonia cazeoasă – diseminare limfo-hematogenă sau pe cale bronşică din fistulele.
Focare multiple, izolate sau confluente. Leziuni acino-nodulare cu contur neregulat în formă de “viţă de vie”.
Tuberculoza pulmonară secundară – ftizia pulmonară
Tuberculoză de reinfecţie.
Evoluează local pulmonar, adenopatia fiind absentă.
Debutul de la focarele pulmonare apicale, din zona domului pleural(supraclaviculare) – dimensiuni mici, cu centrul cazeos
sau calcificat, cu organizare fibroasă în jur.
Reactivarea constă în apariţia în jurul acestor focare de leziuni exudative cu tendinţă la cazeificare şi propagare ulterioară a
infecţiei pe cale limfatică şi determinarea de leziuni bronşice.
Ulterior acestea produc însămânţarea pe cale bronşică a ţesutului pulmonar subiacent (zona subclaviculară). Se formează
unul sau mai multe focare bronho-pneumonice care prin confluare dau un macronodul, unic, omogen, relativ bine delimitat,
care Rx corespunde infiltratului precoce de tip Assmann.
Când cuprind un teritoriu mai întins – conglomerare de tuberculi cazeoşi cu contur neregulat şi cu reacţie perifocală
exudativă – Rx – infiltratul nebulos tip Redeker. Extinderea determină zonite sau lobite
Alte mecanisme: reactivarea afectului primar.
Leziunile iniţiale ale F. pot regresa - organizare fibro-conjunctivă.
Frecvent suferă procese de excavaţie – caverna precoce- perete subţire. Punct de plecare pt. extensia apico-caudală
bronhogenă.
Evoluţia cronică cu diseminări repetate şi remanieri fibro-conjunctive determină un mare polimorfism lezional.
Forme anatomo – clinice
Tuberculoza infiltrativ-cazeoasă. Evoluţie spre resorbţie sau TBC cavitară
Tuberculoza ulcero-cazeoasă sau cavitară.
Tuberculoza fibro – nodulară.
Tuberculomul (omogen, polimorf, stratificat).
PAPILOMUL
• tumora benignă a epiteliilor pavimentoase stratificate
• localizat pe piele şi mucoase acoperite de epitelii pavimentoase: bucală, faringiană, corzi vocale
inferioare, esofag, vulvă, vagin, anus.
• papilomul urotelial
• papilomul intraductal mamar
• Macroscopic:
- unică sau multiplă - papilomatoză
- formaţiune pediculată sau sesilă
- suprafaţă netedă sau rugoasă
• Microscopic:
- epiteliu apare îngroşat cu numeroase creste şi ramificaţii de mărime inegală
- îngroşarea se observă mai ales la nivelul stratului intermediar – acantoză
- parakeratoză şi hiperkeratoză
- membrana bazală este continuă, neantreruptă
- dermul sau corionul subiacent prezintă un proces de hiperplazie stromală care pătrunde adanc printre crestele
epiteliale
- posibil – ulceraţii şi suprainfecţii
DD – transformarea papilomatoasă a epidermului.
Keratoacantomul:
• Moluscum sebaceum
• Macroscopie – nodul cutanat neted cu centrul ombilicat, unic/multiplu, dimensiuni variate
• Microscopic - insule /cordoane de celule scuamoase care pătrund în dermul superficial; perle
epiteliale cu keratinizare
• absenţa atipiilor celulare; rare mitoze tipice
• în derm infiltrat inflamator cronic, uneori reacţie granulomatoasă de corp străin la keratină
• aspect pseudocarcinomatos / DD carcinom spinocelular
• Evoluţie benignă, posibilă regresie lentă spontană.
Polipul
Polipul simplu
Polipul adenomatos
Polipoze
• Polipoza familială multiplă
- transmitere autozomal dominantă
- localizare la colon
- debut în copilărie/adolescenţă
- risc crescut de malignizare
• Sindromul Peutz – Jeghers
- transmitere autozomal dominantă
- polipi multipli pedunculaţi tubul digestiv (stomac, colon, rect)
- hiperpigmentarea melanică piele, mucoasă bucală
Polipul vilos
• apare de obicei colon/rect
• Macroscopic - formaţiune vegetantă,cu arborizaţii fine, arii de ulceraţie şi sufuziuni hemoragice
• Microscopic – axe conjunctivo-vasculare subţiri acoperite de un epiteliu cilindric cu grade variabile de
displazie
• posibil hipersecreţie de mucus
• ulceraţia şi hemoragii oculte – anemie
• risc crescut de transformare malignă corelat cu dimensiunea şi gradul displaziei
Adenomul
• Tumoră benignă a epiteliilor glandulare
• Glande exocrine, endocrine, ficat, epiteli cilindro-cubice canaliculare sau tubulare (glanda mamară,
prostată, rinichi etc.)
• Macroscopic - noduli unici / multiplii, bine încapsulaţi, dimensiuni variabile
• Microscopic –
- adenoame acinoase(alveolare), trabeculare, tubulare, foliculare
- celulele proliferate sunt identice cu cele de origine
- MB continuă
- de obicei structurile glandulare neoformate nu comunică cu canalele excretoare – retenţia secreţiei cu transformare
chistică – chistadenoamele/ chistadenoamele papilifere
- conservarea autonomă funcţiei secretorii – sindroame clinice de hiperfunţie – ex. sindr. Cushing, boală Basedow, etc.
- asocierea unei proliferări stromale – fibroadenoame/adenofibroame
ex. san, prostată, ovar
• Macroscopie
– origine în epitelii de acoperire – vegetante, ulcero-vegetante, ulcero-infiltrative
- origine organe parenchimatoase – noduli unici sau multiplii cu contur neregulat şi aspect infiltrativ; formaţiuni
difuz infiltrative
- culoare albicios – gălbuie
- consisteţă în funcţie de cantitatea şi compoziţia stromei de la encefaloid la dur
- arii de necroză şi hemoragie
Carcinomul
• Carcinomul in situ – caracteristic epiteliilor de acoperire, tubulare, glandulare.
• proliferare neoplatică limitată la nivelul MB
• carcinom intraepitelial (ex. CIN, PIN)
• Carcinomul invaziv
gradul de diferenţiere/gradul de anaplazie
Carcinomul bazocelular
• Histogeneză – celulele stratului bazal al epidermului
• Localizare exclusiv la piele
• evoluţie lentă fără metastaze de obicei (excepţionale)
• Macroscopic – nodul de culoare roşie – brun care evoluează spre ulceraţie; mai frecvent în ariile expuse
la soare. Ulceraţia se poate întinde pană la ţesutul cartilaginos sau osos subiacent(ulcus rodens).
• Microscopic / proliferare de celule cu aspect uniform, rotunde sau uşor fuziforme, de mici dimensiuni;
nuclei hipercromatici, citoplasmă puţină. Dispoziţie în insule sau cordoane. Celulele se dispun la periferia insulelor
tumorale “în palisadă”(amintesc de stratul bazal), iar în centru neregulat. Atipii şi mitoze frecvente.
• Tratament chirurgical. Recidive locale.
Carcinomul spinocelular
• Origine / epiteliile pavimentoase keratinizate sau nu şi metaplaziate pavimentos – piele, exocol, endocol
cu metaplazie pavimentoasă, vagin, vulvă, penis, laringe, esofag, mucoasă bronşică cu metaplazie pavimentoasă, vezică
urinară cu metaplazie pavimentoasă, etc
• se dezvoltă în suprafaţă invadand şi înlocuind epiteliul normal. Invadează ţesuturile profunde rupand
MB.
• Microscopic – insule de celule epiteliale neoplazice separate de o stromă bine constituită.
• Celulele maligne prezintă caractere asemănătoare celulelor din stratul malpighian(spinos) / celule mari,
rotund –ovale sau alungite pană la fuziforme, citoplasmă bogată, palidă sau eozinofilă, nuclei cu frecvente atipii şi mitoze.
În formele mai bine diferenţiate în interiorul insulelor, celulele se dispun în perle epiteliale (bulb de ceapă) şi conţin o
cantitate variabilă de keratină. Keratina de culoare roşu-portocaliu în col. H&E se acumulează spre centrul insulelor
constituind perle ortokeratozice în care celulele sunt complet keratinizate, lipsite de nucleu, formand mase compacte de
keratină sau perle parakeratozice în care celulele mai păstrează nucleul, de obicei picnotic.
• Keratinizarea apare mai frecvent în localizările cutanate.
• Keratinizarea poate lipsi în formele slabdiferenţiate.
• Dg. IHC – reactivitate pt. CK cu GM mare
Adenocarcinomul
• Tumora malignă a epiteliilor
- glandulare
- cilindro-cubice
- cilindrice de acoperire
Localizare – tub digestiv, glande anexă(salivare, ficat, pancreas), san, ovar, endometru, endocol, mucoasă bronşică.
Dispoziţie glanduliformă a celulelor tumorale într-o stromă variabilă cantitativ. Glandele tumorare sunt atipice atat ca
organizare(amintind mai mult sau mai puţin de structura glandulară de origine) cat şi din punct de vedere al caracterelor
citologice.
Mare diversitate de aspecte histologice funcţie de origine şi grad de diferenţiere.
Capacitatea secretorie pate fi pierdută, redusă sau conservată cu păstrarea sau modificarea caracterelor biochimice şi
funcţionale.
Evoluţie agresivă cu invazia ţesuturilor din jur şi capacitate crescută de metastazare.
Adenocarcinomul mucipar – mucosecretor. Carcteristic - secreţia unor cantităţi variabile de mucus care apare
intracelular(celulele pot lua aspectul de “celule în inel cu pecete”), în lumenul glandelor tumorale care se pot dilata
chistic. Ruperea acestor structuri sau eliberarea directă de mucus de celulele tumorale în stromă poate determina apriţia de
lacuri de mucus – carcinomul mucoid (aspect macroscopic gelatinos).
Adenocarcinomul papilifer / mai frecvent la ovar, tiroidă, căi biliare. Proliferarea de axe conjunctivovasculare pe care se
dispun celulele neoplazice pe mai multe straturi. Caracter secretant variabil. Transformare chistică – chistadenocarcinomul
papilifer.
Schirul – ADK slab diferenţiat cu proliferare marcată a stromei cu bogat conţinut în fibre de colagen. Celulele tumorale
sunt dispuse în grupuri mici, trabecular sau izolat. Consistenţă crescută pană la dură cu retracţii ale ţesuturilor învecinate.
Stomac – apare ca un tub rigid – linita plastică
San - schirul mamar
Carcinomul alveolar
Carcinomul folicular
Carcinomul solid
Carcinomul adenoscuamos
Seminomul
• Celule relativ monomorfe, rotunde sau oval/poligonale, dim. 15-25mic.;
• nucleu mare, rotund, central, hipercromatic;
• citoplasma variabilă cantitativ;
• membranele celulare distincte;
• posibil celule gigante multinucleate;
• stroma formează septuri conjunctive care separă insulele tumorale;
• infiltrat limfoid sau limfoplasmocitar predominent în septuri;
• IHC – PLAP +++(titru seric crescut în 40% din cazuri), Vim++, CK –;
• radiosensibil
Carcinomul embrionar
• Constituit din celule nediferenţiate de talie mare, polimorfe, cu anaplazie ridicată, cu dispoziţie
glanduliformă, trabeculară, papilară, solidă.
• Pot fi prezente celule gigante multinucleate şi/sau arii de diferen’iere trofoblastică
• Limite celulare indistincte
• Posibilă activitate secretorie endocrină
• Stroma în cantitate variabilă cu infiltrate limfoide
• IHC – CK +++, EMA +++, CD 30 ++
• Se poateasocia cu un seminom sau teratom
• Evoluţie agresivă dar cu un răspuns bun la radioterapie
Tumori mezenchimale
GRADAREA SARCOAMELOR
• I. Gradul histologic
• II. Talia tumorala
• III. Invazia(localizarea sub fascia superficiala)
• IV.Tesut tumoral restant macro sau microscopic
I. Gradul histologic
• A. Sistemul stabilit de FNCLCC* are in vedere trei criterii:
• 1. diferentierea tumorala:
• scor 1 – sarcoame care seamana cu tesutul adult normal;
• scor 2 – sarcoame pentru care tipul histopatologic este cert;
• scor 3 – sarcoame embrionare, sinovialosarcoame, sarcoamr epitelioide, sarcoame cu celule clare,
sarcoame alveolare de parti moi, sarcoame nediferentiate si sacoame pentru care tipul histologic este incert.
• 2. numarul de mitoze complete pe o suprafata de 1,73 mm2:
• scor 1: 0-9 mitoze;
• scor 2: 10-19 mitoze;
• scor 3: mai mult de 19 mitoze.
• 3. procentul necrozei tumorale:
• scor 1: fara necroza;
• scor 2: sub 50% necroza tumorala;
• scor 3: peste 50% necroza tumorala.
• Acest sistem permite distingerea a trei grade care aduna scara fiecarui parametru:
• Gradul 1: scor 2-3;
• Gradul 2: scor 4-5;
• Gradul 3: scor 6-8.
• Cu cat graul este mai inalt, cu atat prognosticul este mai prost.
• Este cel mai utilizat sistem in Franta.
• M – metastaze la distanta:
• Mx – metastaze la distanta nu pot fi evaluate;
• M0 – nu sunt metastaze la distanta;
• M1 – metastaze la distanta prezente.
Fasciita nodulară
• Formaţiune cu aspect tumoral care apare la nivelul fasciilor superficiale sau profunde ale extremităţilor
sau trunchiului
• formă nodulară , unică, 3-4cm, bine delimitată, consistenţă fermă, se poate extinde în ţesutul adipos sau
muscular învecinat
• Microscopic – proliferare dens celulară, de celule fusiforme cu dispoziţie fasciculată; uneori celule cu
aspect bizar; infiltrat inflamator mononuclear asociind prezenţa de celule gigante multinucleate; cantităţi variabile de fibre
şi vase sanguine.
Fibromul
• T. benignă a ţesutului conjunctiv
• Formaţiune nodulară, încapsulată, culoare alb-gălbuie sau uşor roşcată
• dimensiuni de la mm la 10-15 cm sau mai mari
• consistenţă moale sau dură în funcţie de gradul de edem stromal sau cantitatea de fibre şi gradul de
transformare hialină a stromei.
• posibile arii de metaplazie cartilaginoasă sau osoasă.
• Microscopic – proliferare de fibroblaste şi fibrocite, cu o cantitate variabilă de fibre de colagen şi
reticulină, cu dispoziţie în fascicole cu orientări diferite realizand pe secţiune un aspect storiform.
• Elastofibromul - apare în părţile moisuperficiale ale trunchiului, mai ales subscapular, uni sau bilateral,
prost delimitat.
• Microscopic – fibroblaste şi adipocite dispuse printre fascicole de fibre elastice şi colagene.
Fibromatozele
• Proliferări de fibroblaste cu caracter reacţional
• Fibromatoza coli – apare la sugar sau copilul mic, cu determinism genetic, ca o proliferare
fibroconjunctivă la nivelul mm. sternocleido-mastoidieni, uni sau bilateral, cu caracter difuz, infiltrativ, producînd retracţii
locale ce induc torticolis.
• Fibromatoza palmară şi plantară – proliferare nodulară sau difuză la nivelul aponevrozei plantare sau
palmare, uni sau bilateral, cu retracţia aponevrozei şi flexia permanentă a degetelor(la mană realizează sindromul
Dupuytren).
• Fibromatoza de iradiere
• Fibromatoza peniană – boala Peyronie
• Fibromatoza cicatricială
Fibrosarcomul
• Tumoră malignă a ţesutului conjunctiv
• Mai frecv. apare subcutanat la extremităţi sau trunchi, dar şi în mezenter, mediastin tendoane, os,
periost sau visceral.
• Macroscopic – neancapsulat, circumscris sau infiltrativ, cu arii de necroză şi hemoragie.
• Microscopic – proliferare de celule de tip fibroblastic, cu încărcare variabilă a stromei cu fibre de
colagen şi reticulină.
• În funcţie de gradul de diferenţiere aspectul este:
- FS bine diferenţiate - asemămător fibroamelor bogat celulare cu atipii şi pleomorfism celular redus şi mitoze rare;
dispoziţia celulelor în fascicole paralele dispuse în unghi (aspect” în os de peşte”)
- FS slb diferenţiate – pleomorfism celula, atipii nucleare şi mitoze frecvente, reduceea cantităţii de fibre.
D. D. – IHC Vimentina şi colagen I pozitive, absenţa altor markeri.
Tumori fibrohistiocitate
• Histiocitomul fibros benign
• nodul tumoral unic sau multiplu, dimensiuni reduse, bine circumscris
• microscopic constituit din fascicole de fibroblaste cu dispoziţie preponderent storiformă, histiocite
uneori încărcate cu lipide sau prezentand un aspect de celule gigante multinucleate. Fibrele de colagen sunt în cantitate
variabilă dar fibrele de reticulină realizeată o reţea densă pericelulară.
• Caracterul de benignitate al leziunii este uneori stabilit doar de evoluţie.
Leiomiomul
• Tumoră benignă localizată la organe care conţin ţesut muscular neted – tub digestiv, vezică urinară,
plăman, pereţii vasculari
• unic sau multiplu
• dimensiuni variabile
• Macroscopic – creştere nodulară, lobulată, bine delimitată, uneori pediculat; consistenţă fermă – dură,
arii de transformare chistică, focare de necroză şi hemoragie, focare de calcificare
• Microscopic – fibre musculare netede dispuse în fascicole cu orientare variată; pe secţiune apar fibre
dispuse longitudinal şi transversal; nucleii rotunjiţi la capete; mitoze absente; ]ntre fibre există cantităţi variabile de colagen
– fibroleiomiom sau leiomiofibrom
• Leiomiomul bizar – celularitate bogată, nuclei mai mari, polimorfi, cu atipii, fără mitoze.
Comportament benign.
Leiomiosarcomul
• Localizare – uter, tub digestiv, părţi moi, vase
• Microscopic – proliferare de celule fuziforme, rotund-poligonale, sau pleomorfe, cu nuclei mari cu
atipii şi mitoze cu dispoziţie fasciculară asemănătoare cu cea a unui leiomiom. În formele slab diferenţiate aspect de sarcom
pleomorf.
• IHC – Actina şi miozină de muşchi neted, desmina, col. IV.
• Evoluţie nefavorabilă mai ales în formele slab diferenţiate.
Rabdomioarcomul
• Cea mai comună formă de TPM a copilului şi adolescentului
• Localizare – cap şi gat, tractul genito-urinar, retroperitoneal, muşchii scheletici ai extremităţilor
• Macroscopic – masă tumorală infiltrativă care poate atinge dimensiuni mari, arii de necroză hemoragică
• Microscopic – tipuri
- embrionar /botrioid, alveolar, pleomorfic
Rabdomioblastul – formă rotundă sau elongată, cu nuclei excentrici, citoplasmă eozinofilică, granulară, bogată în
filamente(ME, PTAH)
IHC – mioglobina, desmină, actina sarcomerică, MyoD1.
Evoluţie nefavorabilă.
LIPOMUL
• t. benignă a ţ. adipos
• cea mai comună tumoră de părţi moi(tpm) a adultului
• d.p.d.v. morfopatologic se clasifică în
- lipom convenţional
- fibrolipom
- angiolipom
- lipom cu celule fuziforme
- mielolipom
- lipom pleomorfic
Lipomul convenţional
• Proliferare de adipocite mature delimitată de o capsulă subţire
• dimensiuni variabile, mobil, moale, nedureros (cu excepţia angiolipomului)
• apar la varsta medie
• localizare:
- ţesutul subcutanat - intramuscular
(mai puţin bine circumscris)
Liposarcomul
• apar mai ales în perioada 50-70 de ani
• mai rar la copii
• ţesuturile moi profunde - mai frecvent în regiunile proximale ale membrelor şi retroperitoneal
• creştere lobulată sau nodulară, infiltrativă; pot ajunge la dimensiuni mari
• pe secţiune aspect alb-gălbui, arii mixoid-gelatinoase, zone de necroză, arii de transformare cchistică
Tumorile vasculare
• Hemangiomul
• considerat mai mult o malformaţie (prezente la naştere, însoţesc alte malformaţii)
• Localizare - orice organ sau ţesut
• Macroscopic – slab delimitat, uneori difuz infiltrativ; dimensiuni mm /cm; culoare dată de tipul de
sange din vase.
• Hemangiomul capilar
• Hemangiomul cavernos
• Hemangiomul venos
• Hemangiomul sclerozant
• Angiomiomul
• Hemangiomatoza generalizată
• Hemangiomul intramuscular
Angiosarcomul
• Mai frecvent la adulţi
• Localizări – părţi moi, san, sfera genitală, viscere, os, retroperitoneal
• Originea – celulele endoteliale – hemagioendoteliosarcom
• Originea în vasele mari – aortă, v. cavă – sunt forfe slab diferenţiate cu aspectul unui sarcom cu celule
fusiforme sau pleomorfe(de unde denumirea de sarcom intimal)
• Pot apare post iradiere, în fistule arterio-venoase, în combinaţie cu alte tumori
• Microscopic – simulează un hemangiom în formele bine diferenţiate
- formele slab diferenţiate mimează alte tipuri de tumori maligne
Aspectele diagnostice sunt canalele vasculare tapetate de celule endoteliale atipice, aspect evidenţiat de coloraţiile pt.
reticulină. Focare hemoragice şi depozite de hemosiderină.
Celulele neoplazice au forme variate – fusiforme, rotunde, epitelioide, anaplazice, gigante multinucleate
IHC – markeri endoteliali – FVIII, CD 31, CD34