NTREBRILE

pentru examenul de promovare la chirurgia general i semiologie (2011)

Antisepsia
1. Antisepsia: definiie, istoricul, clasificarea.
2. Antisepsia mecanic: caracteristica, metodele principale.
3. Antisepsia fizic: caracteristica, metodele principale.
4. Antisepsia chimic. caracteristica, grupele de preparate. Antisepticii i dezinfectanii.
5. Antisepsia biologic. Caracteristica, grupele de baz.
6. Antibioticele: grupele, complicaiile utilizrii. Principiile antibioterapiei raionale. Antibioticoprofilaxia.
Asepsia
7. Asepsia: definiie, istoricul. Sursele i cile de rspndire a infeciei chirurgicale.
8. Profilaxia infeciei prin aer i pictura n chirurgie. Infecia nozocomial.
9. Profilaxia infeciei de contact n chirurgie. Metodele de sterilizarea a materialului de pansament i pentru operaie.
10. Profilaxia infeciei de contact n chirurgie. Pregtirea presterilizatorie i sterilizarea instrumentelor chirurgicale.
11. Profilaxia infeciei de contact n chirurgie. Metodele de control a sterilizrii materialului de pansament, pentru operaie i a instrumentelor
chirurgicale.
12. Pregtirea mniilor chirurgului ctre operaie: metode clasice i contemporane. Prelucrarea cmpului operator.
13. Profilaxia infeciei prin implantare n chirurgie. Materialul de sutur i metodele de sterilizare.
Anestezia local
14. Anestezia local: noiune, metodele. Anesteticii cu aciune local: mecanismul de aciune, clasificarea.
15. Indicaiile i contraindicaiile utilizrii anesteziei locale. Anestezia infiltrativ dup A.Vinevski: indicaiile, tehnica efecturii. Blocajele
novocainice.
16. Anestezia peridural i rahidian: indicaiile i contraindicaiile, tehnica efecturii, pericolele i complicaiile posibile.
Semiologia hemoragiilor.
17. Hemoragia: noiune, clasificarea.
18. Reaciile compensatorii ale organismului i modificrile patologice n hemoragii.
19. Semiologia hemoragiilor externe.
20. Semiologia hemoragiilor interne intracavitare. Metodele de laborator i instrumentale de diagnostic.
21. Semiologia hemoragiilor interne exteriorizate. Metodele de laborator i instrumentale de diagnostic.
22. Semiologia hemoragiilor interne intratisulare. Metodele de laborator i instrumentale de diagnostic.
Hemostaza
23. Hemostaza primar i secundar: mecanismul, factorii de coagulare.
24. Metodele de hemostaz artificial provizorie.
25. Metodele de hemostaz artificial definitiv.
26. Sindromul de coagulare intravascular desiminat (CID): semiologia, diagnostica, principiile de profilaxie i tratamentul.
Grupele sangvine i hemotransfuzia
27. Divizarea sngelui n grupe. Sistemele de antigeni a sngelui i rolul lor n practica medical.
28. Hemaglutinarea. Felurile de aglutinare. Determinarea grupelor sanguine dup diferite metode.
29. Factorul Rh i rolul lui n hemotransfuzie. Determinarea factorului Rh.
30. Indicaiile i contraindicaiile ctre hemotransfuzie. Cile de administrare i metodele hemotransfuziei.
31. Componentele i preparatele sngelui: indicaiile i metodele utilizrii.
32. Ordinea aciunii medicului n hemotransfuzie. Protocolarea hemotransfuziei.
33. Complicaiile de ordin reactiv n hemotransfuzii: semiologia, prevenirea i tratamentul. ocul hemolitic: semiologia, prevenirea i tratamentul.
34. Complicaiile de ordin mecanic n hemotransfuzii: semiologia, prevenirea i tratamentul.
35. Complicaiile de ordin alergic n hemotransfuzii. semiologia, prevenirea i tratamentul.
36. Complicaiile de ordin infecios n hemotransfuzie. semiologia, prevenirea i tratamentul.
37. Substituenii sanguini: clasificarea i indicaiile pentru utilizarea.
Intervenia chirurgical
38. Intervenia chirurgical: definiie, clasificare.
39. Perioada preoperatorie. Pregtirea bolnavului ctre operaie. Concluzia preoperatorie.
40. Etapele interveniei chirurgicale. Protocolarea operaiei.
41. Managementul bolnavului n perioada postoperatorie. Complicaiile n perioada postoperatorie.
Semiologia traumei
42. Trauma: definiie, clasificare. Noiuni de trauma asociat, combinat, izolat i politraum.
43. Semiologia traumei craniocerebrale.
44. Semiologia traumei cutiei toracice: fracturi de coaste i stern.
45. Semiologia traumei cavitilor pleurale: pneumotorace, hemotorace.
46. Semiologia afeciunilor traumatice ale mediastinului: lezarea traheii i bronilor, tamponada cordului, ruptura traumatic a aortei, hernia
diafragmal traumatic, lezarea esofagului.
47. Trauma abdomenului: clasificarea, sindroamele clinice de baz.
48. Semiologia traumei abdominale cu declanarea sindromului hemoragic (n lezarea organelor parenchimatoase). Metodele de diagnostic de
laborator i instrumentale.
49. Semiologia traumei abdomenului cu sindrom peritoneal (n lezarea organelor cavitare). Metodele de diagnostic de laborator i instrumentale.
Plgile
50. Plgile: noiune, semnele locale i caracteristica acestora.
51. Clasificarea plgilor. Particularitile plgii prin arm de foc.
52. Procesul de plag: noiune, fazele, caracteristica clinic i morfologic.
53. Tipurile de regenerare a plgii. Structura i funcia esutului de granulaie.
54. Acordarea primului ajutor n plgi. Complicaiile plgilor i a procesului de regeneraie.
55. Tratamentul plgilor infectate i purulente Prelucrarea primar chirurgical a plgilor. Metodele fizice suplimentare n prelucrarea plgilor
purulente.
56. Tratamentul medicamentos local i general al plgilor purulente.
57. Tipurile de sutur, utilizate n nchiderea plgilor.
Semiologia lezrilor traumatice ale aparatului locomotor
58. Fracturile: noiune, clasificare.
59. Semiologia fracturilor a extremitilor. Semnele probabile i veridice ale fracturilor. Semnele radiologice ale fracturilor.
60. Acordarea primului ajutor n caz de fracturi ale aparatului locomotor. Felurile de imobilizare de transport. Principiile generale de tratament.
61. Luxaiile: noiune, clasificare, semiologia. Semnele radiologice ale luxaiilor.

Infecia chirurgical
62. Infecia chirurgical: definiie, clasificarea.
63. Patogeneza infeciei chirurgicale: agentul microbian i porile de intrare ale infeciei, reaciile nespecifice i specifice ale organismului.
Factorii ce diminueaz eficacitatea mecanismelor de protecia.
64. Semiologia infeciei chirurgicale: simptomatica local i general.
65. Principiile tratamentului local i general al proceselor purulente a esuturilor moi. Antibioterapia raional.
66. Furuncul i carbuncul: definiie, semiologie, tratament.
67. Abces i flegmonul: definiie, semiologie, tratament.
68. Mastita: definiie, clasificare, semiologie, profilaxia, tratamentul.
69. Paraproctit: definiie, clasificare, semiologie, tratament.
70. Erizipel: definiie, formele clinice, semiologie, tratament. Erizipeloid.
71. Hidrosadenita, limfangita, limfadenita, adenoflegmona: definiie, semiologie, tratament.
Panariiu i flegmonul minii
72. Panariiu: definiie, clasificarea, principiile generale de tratament.
73. Panariiu cutanat, subcutanat, periunghial i subunghial: definiie, simptomatica, tratament.
74. Panariiu tendinos, osos, articular i pandactilita: definiie, simptomatica, tratament.
75. Flegmonul minii: noiune, clasificare, simptomatica i tratament.
Semiologia afeciunilor inflamatorii ale sistemului osteoarticular
76. Osteomielita: noiune, clasificare, cile de penetrare a infeciei, patogeneza.
77. Osteomielita hematogen acut: formele clinice, simptomatica, diagnostica radiologic, principiile de tratament.
78. Osteomielita nehematogen acut: noiune, simptomatica, principiile de tratament.
79. Osteomielita cronic: noiune, cauzele apariiei, simptomatica, diagnostica radiologic, principiile de tratament.
80. Artrita acut purulent: noiune, clasificare, simptomatica, principiile de tratament. Bursita acut purulent.
Infecia anaerob i sepsisul
81. Sepsis: definiie, clasificare, sindromul de rspuns inflamator sistemic (SIRS)
82. Fiziopatologia sepsisului chirurgical. Citokinele i rolul acestora n patogenia sepsisului
83. Manifestrile clinice, diagnosticul, tratamentul local i general al sepsisului chirurgical
84. Gangrena gazoas: caracteristica agentului bacterian provoctor, condiii pentru dezvoltarea infeciei, clasificarea n raport cu originea i
particularitile clinice
85. Fiziopatologia gangrenei gazoase
86. Manifestrile clinice, diagnosticul, tratamentul medicamentos i chirurgical al gangrenei gazoase
87. Infecia anaerob neclostridian chirurgical: agenii bacterieni, manifestrile clinice, diagnosticul, tratamentul
88. Tetanos: agentul bacterian provoctor i sursa infeciei. Fiziopatologia i clasificarea tetanosului
89. Particularitile clinice ale tetanosului neonatal, cefalic, local i generalizat. Rolul tratamentului chirurgical; principiile terapiei
medicamentoase i ale profilaxiei tetanosului
Semiologia gtului
90. Semiologia chirurgical a glandei tiroide.
Semiologia toracelui i a glandei mamare
91. Semiologia deformaiilor congenitale i dobndite ale toracelui.
92. Semiologia deformaiilor ale coloanei vertebrale.
93. Semiologia general a glandei mamare. Metodica inspeciei i palprii glandei mamare. Semiologia anomaliilor congenitale ale glandei
mamare.
94. Caracteristicile palpatorii formaiunilor de volum ale glandei mamare.
95. Semiologia cancerului glandei mamare. Cancerul glandei mamare la brbai.
96. Semiologia afeciunilor benigne ale glandei mamare. Mastopatia. Ginecomastia.
Semiologia abdomenului acut
97. Abdomenul acut: noiune, grupele de patologii.
98. Acuzele i datele anamnestice a bolnavului cu abdomen acut. Inspecia bolnavului cu abdomen acut.
99. Metodica palpaiei abdomenului bolnavului cu abdomen acut. Simptoamele de baz. Percuia i auscultaia abdomenului bolnavului cu
abdomen acut.
100. Semiologia afeciunilor inflamatore acute ale abdomenului. Metodele instrumentale de explorare.
101. Semiologia perforrii organului cavitar n cavitatea peritoneal. Metodele instrumentale de explorare.
102. Semiologia ocluziei intestinale acute. Metodele instrumentale de explorare.
Semiologia vaselor periferice
103. Semiologia insuficienei arteriale acute a extremitilor.
104. Semiologia insuficienei arteriale cronice a extremitilor.
105. Semiologia insuficienei venoase cronice a extremitilor inferioare.
Necroze i gangrene
106. Necrozele: noiune, clasificarea. Semiologia gangrenei uscate i umede. Tratamentul.
107. Ulcerul trofic: noiune, cauzele apariiei, semiologia.
108. Fistulele: noiune, clasificarea, semiologia, diagnostica i principiile de tratament.
Piciorul diabetic
109. Noiunea de picior diabetic. Epidemiologia. Importana medico-social a problemei
110. Patogeneza piciorului diabetic. Formele patofiziologice ale piciorului diabetic. Factorii ce favorizeaz dezvoltarea complicaiilor septice ale
piciorului diabetic
111. Clasificarea Wagner a piciorului diabetic. Specificul i rolul clasificrilor complexe ale piciorului diabetic (clasificarea Universitii din Texas,
clasificarea S(AD)SAD)
112. Pincipiile de examinare clinic a bolnavului cu picior diabetic. Rolul metodelor instrumentale i a testelor de laborator
113. Diagnosticul diferenial dintre forma ischemic i cea neuropatic a piciorului diabetic
114. Diagnosticul clinic i paraclinic a piciorului diabetic infectat. Principiile de tratament
115. Principiile de tratament a bolnavilor cu picior diabetic ischemic i neuro-ischemic. Msurile de profilaxie a piciorului diabetic i ale
complicaiilor acestuia
Semiologia dereglrilor de nutriie
116. Semiologia dereglrilor de nutriie a bolnavului i importana lor n chirurgie.
117. Metodele antropometrice de evaluare a strii nutriiei a bolnavului chirurgical.
118. Nutriia enteral prin sond: indicaiile, metodele i cile de administrare, preparatele, complicaiile.
119. Nutriia parenteral: indicaiile, felurile, complicaiile.
120. Obezitatea morbid: noiune, clasificarea. Problema obezitii n chirurgie.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46

ntrebrile
la examenul Chirurgia General i Semiologie
(deprinderile practice)

47

Aplicai un pansament rulant pe articulaia radiocarpal

Aplicai un pansament triunghiular pe cap
Aplicai un pansament triunghiular pe antebra
Aplicai un pansament triunghiular pe umr
Aplicai un pansament convergent pe articulaia cotului
Aplicai un pansament divergent pe articulaia cotului
Aplicai un pansament triunghiular pe plant
Aplicai un pansament triunghiular pe mn
Aplicai bandajul capelin
Aplicai bandajul cciulia lui Hippocratte
Aplicai un pansament n pratie pe nas
Aplicai un pansament n pratie pe brbie
Aplicai un pansament n pratie pe frunte
Aplicai un pansament rulant pe antebra
Aplicai un pansament rulant pe primul deget al mnii
Aplicai un pansament rulant pe un deget
Aplicai un pansament rulant pe toate degetele
Aplicai un pansament rulant pe articulaia talocrural
Aplicai un pansament rulant pe gamb
Aplicai un pansament rulant pe articulaia genunchiului
Aplicai un pansament cravat pe articulaia genunchiului
Aplicai un pansament triunghiular pe articulaia
coxofemural
Aplicai un pansament cravat n regiunea axilar
Demonstrai procedeul de msurare a lungimii extremitilor
Demonstrai imobilizarea extremitii superioare cu ajutorul
atelei Kramer
Montai atela Dieterihs
Numii regulile aplicrii unui pansament gipsat nchis
Determinai lungimea circumferinei braului
Descriei tehnica de aplicare a pansamentului ocluziv n caz
de pneumotorace deschis
Numii metodele de imobilizare de transport n fracturile
coloanei vertebrale
Enumerai i selectai metodele de imobilizare de transport
n fracturile oaselor extremitilor
Demonstrai mbrcarea halatului steril i a mnuilor
Alegei substanele necesare pentru prelucrarea minilor
chirurgului nainte de operaie
Demonstrai aplicarea garoului n caz de hemoragie arterial
la nivelul unei plgi n treimea medie a gambei
Selectai antisepticii grupei oxidanilor. Explicai sfera de
utilizare
Selectai antisepticii grupei coloranilor. Explicai sfera de
utilizare
Selectai preparatele chimice pentru hemostaz
Selectai necesarul pentru proba biologic ntr-o
hemotransfuzie intraoperatorie sub anestezie general
Determinai grupa sangvin cu ajutorul serului test
Determinai grupa sangvin a sngelui cu ajutorul oli-clon
Selectai preparatele sngelui. Numii indicaiile pentru
utilizarea lor
Selectai substituenii sangvini cu aciune detoxicant.
Explicai mecanismul de aciune
Selectai substituenii sangvini utilizai cu scop de nutriie
parenteral
Selectai substituenii sangvini cu aciune hemodinamic.
Explicai mecanismul de aciune
Selectai necesarul pentru proba la compatibilitate
individual a sngelui donatorului i a recipientului n
hemotransfuzie. ndeplini-o
Selectai necesarele pentru anestezia local procedeul
A.Vinevski. Explicai tehnica efecturii

49

48

50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84

Selectai necesarele pentru prevenirea aspiraiei n intubarea

traheei i numii msurile ntreprinse n caz de aspiraie
Selectai instrumentele necesare pentru prelucrarea
chirurgical primar a plgii
Selectai instrumentele necesare pentru aplicarea suturilor
secundare precoce
Selectai instrumentele necesare pentru aplicarea suturilor
secundare tardive
Selectai instrumentele necesare pentru drenarea activ a
plgilor septice
Determinai volumul sngelui circulant la un pacient cu
hemoragie, greutatea corpului fiind de 96 kg i hematocritul
egal cu 20%
Selectai unguentele hidrofile i explicai sfera lor de
utilizare
Selectai unguentele lipofile i explicai sfera lor de utilizare
Determinai grosimii plicii cutanate deasupra muchiului
triceps
Apreciai indicele masei corporale la un bolnav cu masa 84 kg i talia - 172 cm i interpretai rezultatul
Selectai instrumentarul necesar pentru efectuarea
laparoscopiei i a laparocentezei
Desenai schema-plan a blocului de operaie i indicai locul
liniei roie
Selectai preparatele pentru anestezia local prin badijonare.
Numii sfera de utilizare
Alegei instrumente pentru secionarea esuturilor
Alegei instrumente pentru hemostaz
Alegei instrumente pentru prinderea esuturilor
Alegei deprttoare
Alegei instrumente pentru sutura esuturilor
Alegei instrumente pentru explorare
Alegei instrumente laparoscopice
Artai minuirea corect a bisturiului, a pincetei, nchiderea
i deschiderea pensei chirurgicale
Artai minuirea corect a ferstrul cu srm tip Gigli
ncrcai firul n ac chirurgical i aplicai o sutur simpl i
de tip
Explicai marcajul acului chirurgical atraumatic cu fir
Alegei fire chirurgicale biologice, sintetice resorbabile i
neresorbabile
Ligaturai un nod simplu (direct), un nod chirurgical i unul
glisant
Ligaturai un nod simplu, utiliznd instrumentul chirurgical
Aplicai i nlturai o sutur de pe plag
Explicai pricipiile suturrii pielii, aponeurozei, intestinului
i vasului sanguin
Explicai i demonstrai pe mulaj principiile asistenei
chirurgicale de urgen n cazul asfixiei mecanice, provocate
de corp strin n laringe
Explicai i demonstrai pe mulaj principiile abordului venos
central prin tehnica Seldinger
Indicai reperele anatomice i demonstrai tehnica efecturii
pericardiocentezei
Indicai reperele n selectarea locului punciei pleurale n
caz de pneumotorace i explicai principiile tehnice ale
toracocentezei
Indicai reperele n selectarea locului punciei pleurale n
caz de hidrotorace i explicai principiile tehnice ale
toracocentezei
Explicai i demonstrai pe mulaj principiile tehnice ale
toracostomiei (drenrii cavitii pleurale)
Explicai i demonstrai pe mulaj principiile tehnice ale
laparocentezei
Demonstrai tehnica instalrii sondei nazogastrice
Demonstrai tehnica instalrii i extragerii sondelor pentru
tamponad n caz de hemoragie digestiv superioar din
varice eso-gastrice

1.etapele de baz n apariia i dezvoltarea chirurgiei

Cuvntul chirurgie nseamn aciune manual, meteug. ns, acest sens istoric al cuvntului este depit. Actual chirurgia este o
specialitate medical nalt profesionist. Chirurgul trebuie nu numai s opereze, ci i s cunoasc detaliat anatomia, fiziologia, farmacologia i alte
discipline. Chirurgul trebuie s tie a stabili un diagnostic corect, a elabora tactica de tratament i s posede la perfecie tehnica operatorie.
Istoria chirurgiei este descris destul de amplu n manual, de aceea ne vom opri doar la etapele de baz a acesteia. Primele date despre procedeele
chirurgicale ntlnim n antichitate. Diverse manipulaii chirurgicale se efectuau n Egiptul Antic, India, Babilon, Roma i Grecia Antic, Bizan i China
cu 2-4 milenii naintea erei noastre. Pe slaid este artat fresca dintr-un mormnt antic egiptean, ilustrnd reducerea luxaiei humerusului. Mai jos vedei
un fragment din aa-numitul papirus al lui Edwin Smith (1600 .e.n.) primul manuscris chirurgical n care se descriu 48 cazuri de tratament al plgilor
i altor leziuni traumatice.
Din medicii acestei perioade poate fi remarcat Hippocrate (Grecia Antic, 460-377 .e.n.), care este numit tatl artei medicale, Cornelius Celsus
(Roma Antic, a.30 .e.n. a.37 e.n.) care a creat un tractat de chirurgie, n care pentru prima dat au fost descrise multe operaii, i Claudius Galen
(129-210), care pentru prima dat a propus aplicarea ligaturei pe vasul sngernd i a descris semnele clasice ale inflamaiei.
Din medicii medievali cel mai mare aport n dezvoltarea chirurgiei l-au adus Andreas Vesalius (Padova, Italia, 1515-1564), care primul a descris
minuios anatomia uman n cartea sa De corporis humani fabrica i este considerat primul chirurg-anatom, Paracelsus (Elveia, 1493-1541), care a
fost chirurg militar i a perfecionat metodele de tratament al plgilor, Ambroise Pare (Frana 1517-1590), de asemenea chirurg militar a propus pensa
hemostatic, a elaborat tehnica amputaiei.
n Rusia drept fondator al chirurgiei este considerat N.I.Pirogov (1810-1881), care a perfecionat tehnica multor intervenii chirurgicale i n
premiera a elaborat sistemul de acordare a ajutorului chirurgical.
CHIRURGIA MOLDOVEI. CLINICILE I CATEDRELE CHIRURGICALE ALE MOLDOVEI
Fondatorul chirurgiei moderne n Moldova este considerat profesorul Nicolae Anestiadi (1916-1968), numele cruia l poart astzi Asociaia
chirurgilor din Moldova. El a stat la baza apariiei chirurgiei toracale, cardiovasculare, abdominale i anesteziologiei.
Catedra de chirurgie general, cu care ncepei studierea disciplinei la anul 3, a fost creat n acelai timp cu organizarea Universitii de
Medicin din Chiinu n a. 1945. Primul ef de catedr a fost prof. S.Rubaov (aa.1945-1947). Din 1947 pn n 1950 catedra a fost condus de prof.
A.Livov. n continuare catedra de chirurgie general a fost condus de aa chirurgi ilutri, ca C.brn, Gh.Ghidirim, E.Cicala.
La anul 4 vei face cunotin cu patologia chirurgical acut la catedra de chirurgie nr.1, condus de acad. Gheorghe Ghidirim.
La anii 5 i 6 vei continua studierea chirurgiei la catedra de chirurgie nr.2 sub conducerea prof. Vladimir Hotineanu.
Pe lng aceasta, exist catedra de chirurgie pediatric (ef de catedr membru corespondent al ARM Eva Gudumac) i catedra de chirurgie a
facultii de perfecionare a medicilor (ef prof. Nicolae Gladun).
ETAPELE DE INSTRUIRE A CHIRURGULUI N MOLDOVA
La catedrele enumerate studenii primesc cunotine de baz despre patologia chirurgical. Dup absolvirea Universitii i susinerea examenelor
de Stat, unul dintre care este chirurgia, absolvenii care doresc s devin chirurgi pot lua rezideniatul la chirurgie. Dup absolvirea rezideniatului i
susinerii examenului de licen ei primesc diploma de chirurg. ns, aici instruirea nu finiseaz. Exist aa forme de continuare a instruirii, ca
secundariatul clinic (specializare profesional), doctoratul (specializarea tiinific), i cursuri periodice de perfecionare n chirurgie sau ramuri separate
ale acesteia.
PRINCIPIILE DE ORGANIZARE A AJUTORULUI CHIRURGICAL POPULAIEI MOLDOVEI
Acordarea ajutorului chirurgical populaiei este repartizat n etape i depinde de urgena patologiei. Asistena chirurgical curativ i
consultativ se acord n policlinici, secii de chirurgie generale i specializate din spitalele raionale, municipale i republicane. Mai detaliat cu sistemul
acordrii asistenei chirurgicale vei face cunotin n cadrul leciilor practice la catedra noastr.
2.ANTISEPSIA
Antisepsia reprezint un compartiment important al chirurgiei generale. Antisepsia este un complex de msuri orientate spre distrugerea
microorganismelor n plag, focarul patologic i n organism n general. Remediile antiseptice pot crea condiii nefavorabile pentru dezvoltarea infeciei,
sau pot exercita aciunea duntoare asupra microorganismelor.
Noiunea de antisepsie este strns legat cu asepsia. Asepsia totalitatea metodelor ndreptate spre prevenirea ptrunderei microbilor n plag,
organismul pacientului, sau cu alte cuvinte crearea unor condiii sterile de lucru chirurgical.
Istoria antisepsiei este foarte interesant i include patru perioade clasice: aa-numita perioad empiric, perioada antisepsiei prelisteriene a sec.
XIX, antisepsia lui Lister i antisepsia contemporan.
Perioada empiric. Primele metode de antisepsie pot fi gsite n lucrrile medicilor antici. Cteva exemple:
- chirurgii antici considerau obligatorie nlturarea corpului strin din plag;
- n legile antice evreice a lui Moisei se interzicea de a atinge plaga cu minile;
- Hippocrate promova principiul cureniei minilor medicului, utiliza pentru prelucrarea plgilor ap curat, vin, spunea despre necesitatea cureniei
materialului de pansament.
Antisepsia sec. XIX. Medicina nc nu cunotea cauzele supuraiei plgilor i rezultatele tratamentului erau dezastruoase. Letalitatea
postoperatorie constituia peste 80% i era condiionat, n mare parte, de complicaiile purulente i putride postoperatorii. n a. 1847 bazndu-se pe
experiena proprie vast medicul obstetrician-ginecolog ungar Ignaz Semmelweis afirma, c cauza sepsis-ului postpartum este introducerea elementului
contagios de ctre minile medicului n timpul naterii. Implementarea n practic a splrii minilor cu soluie 10% de clorur de var de ctre
I.Semmelweis a redus considerabil numrul complicaiilor. N.I.Pirogov, de asemenea, printre primii a presupus, c infectarea plgilor este provocat de
minile chirurgului i a asistenilor, precum i prin intermediul materialului de pansament. Pentru prentmpinarea infectrii posibile a plgilor el a
utilizat alcool, nitrat de argint, iod.
Antisepsia lui J.Lister. Chirurgul britanic Joseph Lister din Edinburgh, bazndu-se pe descoperirile lui Louis Pasteur i analiza cauzelor
deceselor bolnavilor dup operaii, a ajuns la concluzia, c cauza complicaiilor sunt bacteriile. El a elaborat un ir de metode de distrugere a microbilor
n aer, pe mini, n plag i pe obiectele ce vin n contact cu plaga. Drept remediu pentru distrugerea microbilor el a ales acidul carbolic. Lister a elaborat
un sistem de msuri orientate spre distrugerea microbilor n plag i prentmpinarea ptrunderii lor n plag: pulverizarea acidului carbolic n aerul slii
de operaii, prelucrarea instrumentelor, materialului de sutur cu soluie de acid carbolic 2-3%, prelucrarea cmpului operator cu aceeai soluie,
utilizarea unui pansament special din 8 straturi de tifon pe plag, mbibat cu acid carbolic i alte substane.
Aadar, meritul lui J.Lister const nu numai n faptul c a utilizat proprietile antiseptice ale acidului carbolic, dar i a elaborat un sistem
complex de combatere a infeciei. Esena metodei sale Lister a raportat-o la Congresul chirurgilor n Dublin, 1867 i a descris-o ntr-un articol n revista
Lancet. Din aceste considerente anume Lister a intrat n istoria chirurgiei drept fondatorul antisepsiei.
n rezultatul implementrii pe larg a metodei lui Lister n Europa letalitatea postoperatorie a sczut de 10 ori.
Antisepsia chirurgical modern este strns legat de asepsie i este unit cu aceasta ntr-un sistem unic. Antisepsia este divizat n tipuri n
dependen de natura metodelor utilizate. Antisepsia poate fi: mecanic, fizic, chimic, biologic i combinat. Vom studia fiecare tip n parte.

ANTISEPSIA MECANIC
Antisepsia mecanic este nlturarea mecanic a microorganismelor din plag. n practic din plag mecanic se nltur corpurile strine,
esuturile neviabile i necrotice, cheagurile sangvine infectate, exudatul purulent, care reprezint un mediu ideal pentru nmulirea bacteriilor. n aceste
scopuri se utilizeaz un ir de procedee:
(1) Toaleta plgii se efectueaz practic la fiecare pansament i ntr-un fel puin modificat la acordarea primului ajutor medical n caz de plag.
n timpul pansamentului se nltur materialul de pansament mbibat cu secret, se prelucreaz pielea n jurul plgii, cu pensa i tampon de tifon se
nltur exudatul purulent, cheagurile infectate, esuturile necrotice libere. Respectarea acestor simple msuri permite lichidarea a aprox. 80% de microbi
din plag sau din jurul acesteia.
(2) Urmtorul i cel mai important procedeu al antisepsiei mecanice etse prelucrarea chirurgical primar a plgii, care trebuie s fie efectuat
nu mai trziu de 12 ore dup lezare. Conform opiniilor moderne, prelucrarea chirurgical primar a plgii se efectueaz nu att pentru sterilizarea cu
cuitul, ct pentru diminuarea n plag a esuturilor neviabile, care sunt un mediu nutritiv favorabil pentru microflor. Tehnica operaiei const n incizia
plgii, recesurilor (buzunarelor) acesteia, excizia marginilor, pereilor i fundului plgii n limitele esuturilor sntoase, se nltur toate esuturile lezate,
infestate, mbibate cu snge.
(3) Prelucrarea chirurgical secundar a plgii se efectueaz n cazurile, cnd n plag deja s-a dezvoltat infecia. Esena ei const n disecia
recesurilor, n care se acumuleaz puroi i detrit necrotic, i nlturarea esuturilor neviabile.
(4) Alte operaii i manipulaii. Unele intervenii chirurgicale se atribuie la msurile antiseptice. Acestea sunt, n primul rnd, deschiderea
coleciilor purulente: abceselor i flegmoanelor. Vezi puroi evacueaz-l este principiul de baz al chirurgiei purulente. Pn cnd nu a fost efectuat
incizia i evacuat puroiul din plag, nici antibioticele, nici antisepticele nu vor ajuta la vindecarea maladiei.
n unele cazuri poate fi eficient doar puncia focarului (n caz de sinusit maxilar sau pleurezie purulent acumulare de lichid n cavitatea
pleural). n caz de focare purulente situate n profunzime se efectueaz puncia sub controlul ultrasonografiei (ecoghidat) sau TC.
ANTISEPSIA FIZIC
Antisepsia fizic este distrugerea microorganismelor prin intermediul metodelor fizice. Ctre metodele de antisepsie fizic se atribuie:
(1) Material de pansament higroscopic. Introducerea n plag a materialului de pansament higroscopic mrete considerabil volumul exudatului
evacuat. De obicei se utilizeaz tifonul, din care se confecioneaz tampoane i mee de diferite dimensiuni. Se mai utilizeaz i vat higroscopic.
(2) Soluii hipertonice. Pentru ameliorarea drenrii din plag se utilizeaz soluiile hipertonice presiunea osmotic a crora este mai mare dect
a plasmei sngelui. Cel mai frecvent se utilizeaz soluia de clorur de sodiu 10%, care n practic aa i este numit soluie hipertonic. La
mbibarea meelor cu soluie hipertonic din contul diferenei de presiune osmotic drenarea exudatului din plag se intensific.
(3) Drenarea este o metod foarte important de antisepsie fizic n tratamentul tuturor tipurilor de plgi, precum i dup operaiile pe cavitile
organismului. Se deosebesc trei tipuri de drenare a plgii: pasiv, activ i lavaj continuu.
Pentru drenarea pasiv a plgii se folosesc fii de cauciuc i tuburi. Pe dren de obicei se fac cteva orificii laterale. Puroiul din plag se
dreneaz pasiv, de aceea drenul trebuie s fie plasat n colul de jos al plgii.
n caz de drenare activ tubul de drenare, care iese din plag, este unit la aspirator electric sau la un dispozitiv special, care creeaz presiune
negativ. Drenarea activ este posibil doar n caz de ermetism complet al plgii, cnd aceasta este nchis pe tot parcursul de suturi cutanate.
Drenarea cu lavaj continuu printr-un tub n focar se introduce soluia de antiseptic, iar prin alt tub soluia se evacueaz. Astfel, se efectueaz
lavajul continuu al focarului patologic. Un moment important este ca n plag s nu fie retenie de lichid: volumul lichidului evacuat trebuie s fie egal
volumului introdus.
(4) Sorbenii. n ultimul timp frecvent se utilizeaz metoda de absorbie n tratamentul plgilor: n plag se introduc substane, care absorb
toxinele. De obicei acestea reprezint substane sub form de pulbere ce conin carbon.
(5) Metode suplimentare de antisepsie fizic. Ctre metodele de antisepsie fizic se atribuie tratamentul deschis al plgilor. Are loc uscarea
acesteia, ceea ce creeaz condiii nefavorabile pentru nmulirea bacteriilor. Metoda de obicei este utilizat n caz de arsuri. Pacientul, sau partea afectat
a corpului se plaseaz ntr-un izolator special cu mediu aerian abacterian. Utilajul pentru tratament n mediul abacterian este constituit din compresor i
ventilator pentru suflarea aerului, filtru bacterian i camer cu mediu steril, n care se plaseaz pacientul sau partea afectat a corpului. n rezultat se
formeaz o crust, sub care are loc curarea i vindecarea plgilor.
Pe lng aceasta, ctre antisepsia fizic se atribuie prelucrarea plgii cu jet de lichid. Jetul de lichid sub presiune nalt nltur corpurile strine,
puroiul i microorganismele. n acest scop prelucrarea plgii se efectueaz cu ajutorul jetului pulsatil de lichid (antiseptice sau soluie izotonic de
clorur de natriu) prin intermediul unui dispozitiv special.
Aplicarea ultrasunetului provoac efectul de cavitaie aciunea undelor de frecven nalt, care exercit aciune distrugtoare asupra
microorganismelor.
Aplicarea laserului cu energie nalt (chirurgical) conduce la vaporizarea structurilor tisulare. Se creeaz un efect de nlturare rapid
unimomentan a esuturilor necrotico-purulente i de sterilizare a suprafeei plgii. Dup o asemenea prelucrare plaga devine steril, acoperit de crust
combustional, dup detaarea creia plaga se vindec fr supurare.
Aplicarea razelor UV. Aciunea bactericid a radiaiei UV se utilizeaz pentru distrugerea microbilor pe suprafaa plgii. Se iradiaz regiunea
plgilor superficiale i a ulcerelor trofice de divers etiologie.
ANTISEPSIA CHIMIC
Antisepsia chimic este o metod de combatere a infeciei n plag, n baza cruia se afl utilizarea substanelor chimice, care exercit aciune
bactericid i bacteriostatic. Aplicarea lor poate fi local sau sistemic.
Exist multiple antiseptice chimice, care sunt divizate n grupuri: haloizi, sruri ale metalelor grele, alcooluri, aldehide, fenoli, colorani, acizi,
baze, oxidani, detergeni, derivai nitrofuranici, derivai ai 8-oxichinolonei, derivai ai hinoxalinei, derivai ai nitromidazolului, sulfanilamide, antiseptice
de origine vegetal.
Grupul haloizilor:
Cloramin: se utilizeaz pentru lavajul plgilor purulente sol. 1-2%, pentru dezinfecia minilor sol. 0,5%, pentru
dezinfecia ncperilor sol. 2%;
Soluie alcoolic de iod 5-10%;
Preparate de iod: iodonat sol. 1%, iodopiron sol. 1%.
Sruri ale metalelor
1. Nitrat de argint soluie apoas 0,1-0,03% pentru lavajul plgilor purulente i vezicii urinare; soluii de 1-2% i
grele:
unguente se utilizeaz pentru arderea granulaiilor, n tratamentul fistulelor;
2. Sublimat (diclorur mercuric) toxin puternic. Soluie diluat 1:1000 sau 1:2000 se utilizeaz pentru prelucrarea
instrumentelor, mnuilor;
3. Srurile de argint: colargol i protargol.
Alcooluri:
Aldehide:

Fenoli:

Alcool etilic sol. 70% i 96%, pentru prelucrarea marginilor plgii, prelucrarea minilor chirurgului i cmpului
operator.
1. Formaldehid;
2. Lizoform sol. spunoas 1-3% de formaldehid pentru dezinfecia minilor, ncperilor;
3. Cidex sol. 2% de glutaraldehid. Se utilizeaz pentru sterilizarea cateterelor, endoscoapelor, tuburilor,
instrumentelor.
1. Acid carbolic;

Colorani:

Acizi:

Baze:
Oxidani:

Detergeni:

Derivai
nitrofuranici:
Derivai ai 8oxichinolonei:
Derivai ai
hinoxalinei:
Derivai ai
nitromidazolului:
Sulfanilamide:

Antiseptice de
origine vegetal:

2. Ihtiol, aplicat sub form de unguent.

1. Albastru de metilen sol. alcoolic 1-3%;
2. Verde de briliant;
3. Rivanol.
1. Acid boric sub form de praf, sub form de sol. 4% pentru lavajul plgilor. Eficient ndeosebi n caz de infecie
piocianic (Ps.aeroginosa);
2. Acid formic se utilizeaz pentru prepararea pervomur-ului (pentru prelucrarea minilor chirurgului).
Amoniac (clorur de amoniu) preparat antiseptic pentru uz extern. Anterior sol. 0,5% se utiliza pe larg pentru
prelucrarea minilor chirurgului.
1. Sol. de peroxid de hidrogen, la contact cu plaga 22 se descompune cu eliberarea 2, se formeaz spum abundent.
Aciunea antiseptic a 22 se explic att prin aciunea oxidant puternic, ct i prin curarea mecanic a plgii de puroi i
corpuri strine;
2. Perhidrol, conine aprox. 30% de peroxid de hidrogen, se utilizeaz pentru prepararea pervomurului;
3. Permanganat de kaliu se utilizeaz pentru lavajul plgilor sol. 0,1%. Oxidanii sunt eficieni ndeosebi n infeciile
anaerobe i putride.
1. Clorhexidin bigluconat. Se utilizeaz pentru prelucrarea minilor chirurgului sol. alcoolic 0,5%, pentru
prelucrarea cavitii peritoneale n peritonite sol. apoas 5%;
2. Cerigel se utilizeaz pentru prelucrarea minilor chirurgului. La aplicarea pe mini se formeaz o pelicul, care se
nltur cu alcool;
3. Rokkal sol. apoas 10% i 1%.
1. Furacilin se utilizeaz pentru prelucrarea plgilor, instrumentelor, lavajul cavitilor;
2. Furadonin, furazolidon uroantiseptice;
3. Furagin preparat pentru administrare intravenoas.
Nitroxalin (5-NOC) uroantiseptic. Se utilizeaz n infeciile tractului urinar;
Enteroseptol, intestopan antiseptici chimice, utilizate n infeciile intestinale.
Dioxidin remediu antiseptic pentru uz extern: sol apoas 0,1-1% se utilizeaz pentru lavajul cavitilor purulente.
Poate fi utilizat i intravenos.
Metronidazol (metrogil, trihopol) remediu chimioterapeutic cu spectru larg de aciune. Eficient fa de protozoare,
bacteroizi i anaerobi.
Streptocid, ftalazol, sulfadimezin, biseptol remedii chimioterapeutice cu efect bacteriostatic. Se utilizeaz pentru
suprimarea deverselor focare de infecie, de obicei, sub form de comprimate. De asemenea, intr n componena unguentelor i
prafurilor pentru uz extern.
Clorofilipt (amestec de clorofile), baliz (primit din saharomicete), calendula de obicei, se utilizeaz n calitate de
remediu antiseptic pentru uz extern pentru lavajul plgilor superficiale, mucoaselor, prelucrarea pielii.

Finisnd relatarea despre antisepsia chimic, trebuie s ne oprim aparte la dou noiuni, n practic frecvent separate. Vorbind despre antiseptice
se neleg preparatele utilizate pentru sterilizarea obiectelor biologice (prelucrarea minilor chirurgului, plgilor, cavitilor purulente etc.).
Dezinfectantele remedii utilizate pentru dezinfectarea instrumentelor chirurgicale, drenurilor, ncperilor etc.
ANTISEPSIA BIOLOGIC
Esena antisepsiei biologice const n (1) utilizarea preparatelor de origine biologic, care acioneaz nemijlocit asupra microorganismelor,
precum i (2) utilizarea metodelor i msurilor ce majoreaz capacitatea organismului de a se opune infeciei.
La antisepticele biologice cu aciune direct se atribuie antibioticele, fermenii proteolitici, bacteriofagii i serurile curative.
(1) n ultimele decenii antibioticele s-au rspndit pe larg n tratamentul infeciei purulente. Exist urmtoarele grupuri de baz ale
antibioticelor, utilizarea crora este indicat n tratamentul maladiilor purulent-inflamatorii:
1
Grupul penicilinei: benzilpenicilina, bicilina.
2
Penicilinele semisintetice: oxacilina, ampicilina.
3
Grupul cefalosporinelor: ceporin, kefzol, claforan, ketacef.
4
Aminoglicozide: canamicin, gentamicin.
5
Grupul tetraciclinelor: tetraciclina, oxitetraciclina.
6
Macrolide: lincomicin, eritromicin.
7
Rifamicine: rifamicin, rifampicin.
Complicaiile antibioticoterapiei. Complicaiile de baz a terapiei cu antibiotice sunt urmtoarele:
- reacii alergice. Se manifest prin erupii cutanate, dereglri respiratorii, spasm bronic, pn la dezvoltarea ocului anafilactic. Apariia
reaciilor alergice este motivat prin fapt c preparatele sunt de origine biologic;
- aciune toxic asupra organelor interne alt complicaie tipic. Mai frecvent se afecteaz auzul, funcia ficatului i rinichilor;
- disbacterioz mai frecvent este ntlnit la copii, precum i la administrarea ndelungat a antibioticelor n doze mari. De asemenea, este mai
caracteristic la administrarea enteral a medicamentelor;
- formarea bacteriilor rezistente ctre antibiotice complicaie invizibil, dar neplcut, care cauzeaz ineficiena antibioticoterapiei.
Principiile de baz ale antibioticoterapiei sunt:
1
Antibioticoterapia trebuie s fie administrat conform unor indicaii stricte.
2
Este obligatorie determinarea sensibilitii microflorei din plag la antibiotice.
3
Trebuie de efectuat proba de sensibilitate individual la antibiotice.
4
La necesitatea tratamentului ndelungat cu antibiotice, acestea trebuie s fie schimbate la fiecare 5-7 zile, pentru a evita adaptarea
microflorei la antibiotice.
5
Cu scopul intensificrii aciunii antibacteriale trebuie de combinat antibiotice cu spectru diferit de aciune.
6
Este necesar combinarea cilor de administrare (aplicarea local i sistemic).
7
Asocierea cu alte substane antiseptice.
(2) Fermenii proteolitici: nu distrug microorganismele direct, ns cur rapid plaga de esuturi neviabile, fibrin, puroi. Pe lng aceasta mai
exercit aciune antiinflamatorie i antiedematoas.
Aceste preparate pot fi utilizate sub form de praf chimotripsin, tripsin, chimopsin; n componena unguenilor iruxol; sau introduse n
componena materialului de pansament fermeni imobilizai.
(3) Bacteriofagi: preparate, care conin virui, capabili s se reproduc n celulele bacteriene i s provoace moartea acestora. Exist bacteriofagi
stafilococic, streptococic, piocianic, proteic i combinat. Se utilizeaz local pentru tratamentul plgilor i cavitilor purulente.
(4) Seruri curative: preparate ce conin anticorpi ctre germenii de baz a infeciei chirurgicale. Se utilizeaz parenteral, pentru imunizarea
pasiv a pacienilor. Se utilizeaz ser antistafilococic, antitetanic i antigangrenos. Cu acelai scop se utilizeaz gama-globulina antistafilococic.
Exist metode de antisepsie biologic care acioneaz prin stimularea propriei imuniti i rezistenei la infecii a pacientului: imunostimulatoare,
vaccine, anatoxine i diverse metode fizice.

(1) Imunostimulatoare: timolin, -activin, interferon, - stimuleaz sau moduleaz imunitatea nespecific.
(2) Vaccine i anatoxine: conin o doz minim de microorganisme sau toxine ale acestora i, la administrarea n organism, stimuleaz
elaborarea propriilor anticorpi ctre bacterii anumite (anatoxin tetanic, anatoxin stafilococic).
(3) Metodele fizice stimuleaz rezistena nespecific a organismului. Aici se atribuie iradierea UV i laser a sngelui.
3.Asepsia. Profilaxia infeciei prin aer i pictur,
de contact i prin implantare.
ntr-un timp apropiat dup implimentarea n practica chirurgical a metodei antiseptice de tratament al plgilor s-au depistat unele neajunsuri i
au fost ncepute lucrri pentru elaborarea unor noi metode de combatere a microbilor piogeni. Chirurgul neam Ernst Bergman (1836 1907) i
discipolul su C.Schimmelbuch minuios au elaborat metoda de sterilizare cu vapori, la temperaturi nalte a materialului de pansament i
instrumentariului. Aceti savani au pus baza asepsiei. n 1890 la congresul X internaional al chirurgilor n Berlin au fost relatate principalele principii
ale asepsiei la tratatmentul plgilor, dar ntrebrile antisepsiei au fost date pe planul 2.
n istoria chirurgiei paralel au fost elaborate 2 ci de lupt cu infecia chirurgical:
1
Distrugerea factorului microbian ce a ptruns n plag sau esuturile organismului antisepsie.
2
Prentmpinarea ptrunderii microbilor n plag asepsia.
Acest fapt nu este ntmpltor, deoarece att asepsia ct i antisepsia sunt menite s lupte cu factorul microbian i sunt frecvent bazate pe
acelea metode de aciune asupra celulei microbiene, adic se folosesc aceiai factori antiseptici.
n activitatea chirurgical este necesar respectarea legii fundamentale a asepsiei, care poate fi formulat astfel: totul ce contacteaz cu plaga
trebuie s fie steril. Pentru aceasta este necesar de a cunoate bine sursele prin care bacteriile pot nimeri n plag. Sunt 2 de astfel de surse: exogen i
endogen.
Exogen, se consider infecia, care nimerete n plag din mediul care nconjoar bolnavul: din aer ( infecia prin aer) cu picturi de saliv i
de alte lichide (infecia prin picturi), de pe obiectele, care vin n contact cu plaga (infecie prin contact), de pe obiectele care rmn n plag (suturi,
drenaje, etc.), aa numite infecii prin implantare.
Endogen se consider infecia, care se gsete n interiorul organismului sau pe tegumentele lui (piele, tubul degestiv, cile respiratorii etc.).
Infecia endogen poate ptrunde n plag direct sau prin vase (pe cale limfogen sau hematogen).
n ultimul timp s-a constatat, c infecia prin aer i picturi joac un rol important n evoluia complicaiilor postoperatorii. La sfritul zilei de
munc n aerul slii de operaie, de pansamente crete brusc numrul bacteriilor i se depisteaz forme patogene de microbi.
Compararea microflorei din plag n caz de supuraie dup operaie aseptic cu microflora din aerul slii de operaie confirm, c una din
cauzele supuraiei este infecia prin aer i picturi. Profilaxia infeciei prin aer n seciile de chirurgie depinde de organizarea muncii n ele i de msurile
ndreptate la micorarea infectrii aerului cu microbi i nimicirea lor.
Pentru respectarea asepsiei n timpul operaiilor n blocul operator trebuie respectat devizarea n zone a ncperilor.
n zona steril 1 sunt incluse ncperile cu cele mai stricte cerine: slile de operaie i camera de sterilizare (n cazul cnd lipsete secia de
sterilizare central).
n zona 2 a regimului strict se refer ncperile, care direct sunt legate de sala de operaie; sala de pregtire preoperatorie; sala de anestezie.
n zona 3 zona regimului limitat o alctuiesc ncperile pentru pregtirea i pstrarea sngelui, pentru pstrarea aparatajului mobil pentru
deservirea slilor de operaie, biroul chirurgilor, asistene medicale, laboratorul pentru analize urgente.
n zona 4 zona regimului spitalicesc obinuit include ncperile n care intrarea nu este legat cu trecerea prin camera de dezinfecie
sanitar: biroul efului blocului de operaie, a asistentei medicale ef i camera pentru lengerie murdar i deeuri.
n sala de operaie trebuie s se gseasc numai utilajul necesar pentru executarea operaiei. Cu ct mai puin utilaj se afl n sala de operaie,
cu att mai uor se asigur curaenia. n timpul cnd se opereaz este interzis accesul n sala de operaie.
n timpul lucrului se respect curenia, compresele i tampoanele de tifon mbibate cu snge sau secreie din plag se arunc n ligheane
speciale. Exsudatul i puroiul din plag sau caviti se colecteaz cu aspiratorul ntr-un vas nchis.
Curenia n sala de operaie se face cu pruden pe cale umed.
Exist urmtoarele metode de curenie n sala de operaie.
1
Curenia curent n timpul operaiei: infirmiera strnge tampoanele i compresele ntmpltor czute pe podea i terge podeaua
murdar de snge sau exudat.
2
Curenia slii de operaie dup fiecare operaie.
3
Curenia zilnic dup finisarea operaiilor obinuite sau urgente.
4
Curenia general a slii de operaie, care se face conform unui plan ntr-o zi cnd nu se fac operaii, o dat pe sptmn.
5
Dimineaa nainte de a ncepe lucrul, suprafeele orizontale(duumeaua, mesele, pervazurile) se terg cu o crp umed, pentru a
strnge praful depus peste noapte. Aceast metod se numete prealabil.
Temperatura aerului din sala de operaie trebuie s fie ntre 22 25 0C la o umeditate de 50% i cu o ventilaie ce asigur schimbul aerului de 34 ori pe or. Temperatura mai nalt provoac transpiraie, infectnd astfel tegumentele cu bacterii din glandele sudoripare. Temperatura joas poate
provoca rcirea bolnavilor i crea condiii pentru dezvoltarea complicaiilor.
n cazul cnd se folosete epuratorul de aer staionar se asigur schimbul aerului curit de 40 de ori ntr-o or. n afar de aceasta
dezinfectarea aerului din sala de operaie i pansamante se face cu lmpi ultraviolete bactericide.
Profilaxia infeciei prin contact.
Chirurgul i asistenii trebuie si pregteasc minile pentru operaie. Dezinfectarea minilor este deficil n legtur cu imposibilitatea
utilizrii n acest scop a temperaturii nalte i a soluiilor de antiseptice concentrate. Este deficil dezinfectarea minilor de microbi, care se acumuleaz n
canalele excretoare ale glandelor sebacee i sudoripare, n foliculii piloi.
n legtur cu aceasta toate metodele de dezinfectare a minilor prevd n mod obligatoriu tbcirea pielii, scopul creia const n ngustarea
porilor pielii i cimentarea bacteriilor n ei n timpul operaiei.
O mare importan are ngrijirea minilor i prevenirea infectrii lor (leziuni, traume).
Este important succesiunea n dezinfectarea anumitor pri ale minilor. La nceput cu ajutorul unei perii i a spunului se spal palma, apoi
partea dorsal a fiecrui deget, spaiile interdegitale i loja unghial, de exemplu a minii stngi. La fel se dezinfecteaz degetele minii drepte. Apoi se
spal suprafaa regiunii metacarpiene dorsale i ventrale mai nti la mna stng i apoi la cea dreapt, i n sfrit se spal antebraul. La sfrit nc o
dat se spal loja unghial.
Se terg minele cu o compres steril i se dezinfecteaz cu antiseptice n aceiai succesiune.
Metodele clasice de dezinfectare a minilor chirurgului sunt: Fiurbringher, Alfeld, Spasocucoki-Kocerghin. Metodele Fiurbringher i Alfeld
au doar o importtan istoric.

Metoda Spasocucoki Kocerghin.

n cazul utilizrii accestei metode nu este necesar de a spla n prealabil cu ap ntrebuinnd peria i spunul. Metoda se bazeaz pe
dezolvarea cu soluie de amoniac a grsimilor de pe suprafaa i din porii pielii i ndeprtarea mpreun cu soluia a bacteriilor.
Metodica: soluie proaspt i cald de amoniac de 0,5% se toarn n dou ligheane sterile. Cu o compres steril se spal minile n
consecutivitatea descris mai sus timp de 3 minute, mai nti ntr-un lighean, apoi timp de 3 minute n altul. Dup aceasta minile se terg cu un prosop
steril sau compres i timp de 5 minute se dezinfecteaz cu alcool de 96 0.
Muli chirurgi badijoneaz lojile unghiale cu tinctur de iod. Pregtirea minilor pentru operaie trebuie s prevad:
1
ndeprtarea de pe suprafaa pielii minilor a murdriei i a bacteriilor.
2
Distrugerea bacteriilor rmase pe mini.
3
Tbcirea pielii pentru a nchide canalele glandelor sebacee i sudoripare.
4
Inofensivitatea pentru piele.
Este imposibil de a obine o sterilitate absolut a minilor pe tot parcursul operaiei. n legtur cu aceasta este necesar de a izola pielea
minilor de plaga operatorie cu mnui.
O alt metod de dezinfectare a minilor este utilizarea pervomurului sau C-4 (amestec de ap oxigenat i acid formic i bigluconat de
clorhexidin (hibitan). nainte de dezinfectarea minilor cu pervomur, minile se spal cu ap i spun (fr perie timp de 1 min.). Se terg cu o
compres steril. Apoi minile se dezinfecteaz timp de 1 min., cu soluie C-4 sau pervomur ntr-un lighean emailat, se terg cu o compres steril i se
mbrac mnuile sterile.
Dezinfectarea minilor cu biggluconat de clorhexidin (Hibitan)
Minile se spal cu spun i se terg cu o compres steril, apoi timp de 2-3 min. se dezinfecteaz cu un tampon de vat muiat n soluie
alcoolic de 0,5% de clorhexidin.
Dezinfectarea minilor cu novosept
Minile se dezinfecteaz cu o soluie apoas de 3% de novosept timp de 2-3 minute cu o compres.
La metoda de splare a minilor bazat numai pe tbcirea pielii se refer dezinfectarea minilor timp de 10 minute cu alcool de 96 0. Splarea
minilor cu ap n acest caz nu se recomand, pentru c aceasta nrutete procesul tbcirii. Aceast metod nu a cptat o larg ntrebuinare din
cauza siguranei insuficiente. ns metoda tbcirii se recomand n lipsa apei calde sau mnuilor sterile.
Dezinfectarea minilor cu preparate aniogene
i catiogene sintetice
Se utilizeaz detergenii sterilim, rodolon, etc. Pentru dezinfectarea rapid a minilor se utilizeaz bi ultrasonore n care dezinfectarea minilor
se face timp de 1 minut. Dezinfectarea se realizeaz prin cufundarea simpl n soluie de antiseptic prin care trec unde ultrasonore. Astfel de bi se
utilizeaz i pentru sterilizarea instrumentelor.
Pregtirea cmpului operator
La dezinfectarea cmpului operator se utilizeaz cu succes metoda Grossich-Filoncicov badijonarea cu soluie alcoolic de iod 5%. Prima
badijonare se efectueaz nainte de aplicarea pe cmpul operator a lengeriei sterile, a doua dup izolarea cmpului de operaie cu lengerie steril, a treia
nainte de suturarea pielei i a patra dup aplicarea suturilor la piele.
Deci, iodul tbcete pielea i ptrunznd n adncul pliurilor i porilor, o dezinfecteaz.
n Occident pe larg se utilizeaz dezinfectarea cmpului operator cu soluie de hibiscrub, hibitan i betadin.
Sterilizarea instrumentelor
Instrumentele necesare pentru operaie se sterilizeaz prin fierbere n soluie de 2% de hidrocarbonat de sodiu sau n ap timp de 20 30
minute din momentul cnd a nceput fierberea. Instrumentele de tiere i de nepare n cazul fierberii ndelungate se tocesc, de aceea ele se fierb separat
timp de 3 minute fr adugarea hidrocarbonatului de sodiu i se in n alcool de 90 0 nu mai puin de 2-3 ore. Instrumentele infectate cu microbi patogeni,
trebuie fierte timp de 45 minute, iar cele contaminate cu microbi sporulai anaerobi se sterilizeaz prin fierbere fracionar timp de 2 ore. Sterilizarea se
face n sterilizatoare metalice cu plas i cu un capac, care se nchide ermetic. n prezent instrumentele se pot steriliza cu aer uscat n termostate
electrosterilizatoare. Exist de asemenea metoda de sterilizare n sterilizatoare speciale cu gaze. Dar aceast metod nu a cptat o ntrebuinare larg.
Cateterile uretrale i cistoscoapele sterilizate prin fierbere sau n autoclave cu vapori se stric, de aceea ele se sterilizeaz timp de 10 min mai
nti n alcool (fr a cufunda ocularul), apoi pe 5 min n Sol. de cianur de mercur (1:1000). Inainte de ntrebuinare instrumentul sau cateterul se
dezinfecteaz cu alcool.
Sterilizarea materialului de pansament i lenjeriei.
Tot materialul de pansament trebuie supus sterilizrii (tifonul, tampoanele, vata). Materialul de pansament se sterilizeaz n sterilizator sub
aciunea temperaturii nalte. Exist 2 tipuri de aparate pentru sterilizare: n primul rnd se utilizeaz vapori fluizi cu temperatura de 100 0C; n al doilea se
utilizeaz vapori sub presiunea ridicat cu temperatur mai mare de 130 0C. Sterilizarea cu vapori fluizi este nesigur, fiindc cea mai ridicat temperatur
n aparat (1000C) nu distruge bacteriile sporulate, tetanosul, antraxul, etc. Pentru aceasta este nevoie de o temperatur nu mai mic de 120 0C.
Controlul sterilitii
Controlul sterilitii materialului n autoclave se efectueaz prin metode directe i indirecte.
Metoda direct bacteriologic; nsmnarea de pe materialul de pansament i albituri sau utilizarea testelor bacteriologice.
Pentru efectuarea testelor bacteriologice sunt utilizate eprubete cu culturi de microorganisme nepatogene sporulate, care mor la o anumit
temperatur. Eprubetele se introduc n interiorul casoletei, iar la finisarea sterilizrii sunt ndreptate la laborator. Lipsa de cretere a microbilor confirm
sterilitatea materialului. Acest test se efectueaz o dat la 10 zile.
Metodele indirecte sunt utilizate permanent la fiecare sterilizare. Pentru aceasta se folosesc substane cu un anumit punct de topire acidul
benzoic (1200C), resorbcina (1190C), antipirina (1100C). Aceste substane se pstreaz n fiole. n casolet se introduc cte 1-2 fiole. Topirea prafului i
transformarea lui ntr-o mas compact, demonstreaz faptul, c temperatura n casolet a fost egal sau mai nalt de ct ceea de topire a substanei de
control.
Pentru controlul regimului de sterilizare n sterilizatoare sub presiune, sunt utilizate substane cu o temperatur de topire mai nalt: acid
ascorbic (187-1920C), pilocarpini hidrocloridi (2000C), tiouree (1800C), etc.
O alt metod este termometria. n fiecare casolet se instaleaz cte 1-2 termometre. n acest mod primim informaie despre temperatura
maximal, iar neajunsul acestei metode este faptul c nu tim n decurs de ct timp a fost meninut aceast temperatur.
Profilaxia infeciei prin implantare
Sterilizarea materialului de sutur este necesar din dou puncte de vedere:
n primul rnd, confecionarea firelor este legat de posibilitatea unei infectri considerabile;
n al doilea rnd, o parte considerabil de suturi rmn n adncul plgii i microbii care sau pstrat n ele, infecteaz esuturile.
n calitate de material de sutur se ntrebuineaz larg mtasea, lavsanul, firele de capron, agrafe metalice.
n Occident pe larg se utilizeaz material de sutur montat pe ace atraumatice (dexon, etilon, ti-cron, polisorb, surgilon, vicril, biosin, vicril
rapid, etc.), care se sterilizeaz cu raze la uzine.
La noi se utilizeaz pe larg firele de capron, care se sterilizeaz prin fierbere timp de 20 minute. Avantajele capronului sunt:
a
simplitatea pregtirii;
b
rezisten nalt;
c
reacia slab a esuturilor organismului la firul de capron.
Neajunsul const n elasticitatea mrit a firelor, din care cauz exist pericolul deznodrii nodului, de aceea se recomand de a lega firul de
capron n trei noduri.

4.A N E S T E Z I A L O C A L
Anestezia local este dispariia reversibil a sensibilitii (n primul rnd a celei dureroase) ntr-un anumit sector provocat de aciunea diferitor
factori (chimici, fizici, mecanici) asupra formaiunilor sistemului nervos periferic.
n prezent majoritatea interveniilor chirurgicale se efectueaz cu anestezie general. Totodat, practica clinic demonstreaz, c cele mai
perfecte metode de anestezie general pot fi nsoite de dezvoltarea unor complicaii destul de grave. Ca att mai mult e necesar de menionat, c
anestezia general nu poate fi utilizat la oricare intervenie chirurgical, mai ales cnd merge vorba de o operaie de volum mic. Anestezia local
efectuat la un nivel nalt permite chirurgului de a efectua i operaii mai complicate.
E necesar ca chirurgul s cunoasc diverse metode de efectuare a anesteziei locale, mecanismul apariiei, etc. Acestor ntrebri este dedicat
aceast prelegere.
Istoria dezvoltrii metodei de anestezie local ncepe cu anul 1853, cnd Wood a propus metoda de introducere a medicamentelor n organism
cu ajutorul acului.
Anestezia local a nceput s fie ntrebuinat mai frecvent dup ce profesorul rus V.C.Anrep n anul 1880 a descoperit cocaina i a
demonstrat aciunea preparatului asupra terminaiilor nervoase.
Concepia contemporan despre mecanismul de aciune
a remediilor anestetice locale.
Conform concepiei savantului Vedenschi N., substanele anestezice locale acioneaz asupra strii funcionale a nervului modificnd
excitabilitatea i conductibilitatea lui. n nerv se dezvolt un proces reversibil de blocare parabiotic ce mpiedic transmiterea impulsurilor.
Cercetrile experimentale din ultimii ani au permis un studiu mai profund al mecanismului de aciune al anesteziei locale la nivel biofizic,
biochimic i molecular. Unii savani consider, c substanele pentru anestezie local se dizolv n lipidele celulei nervoase sau fibrei nervoase i
provoac blocajul lor. Ali autori presupun, c anestezicele ptrund n celula nervoas n form de anioni fr sarcin electric ce se descompune n ea
formnd cationi i astfel provoac blocajul celular.
Unele cercetri experimentale, confirm faptul, c novocaina, sovcaina i dicaina acionnd asupra celulei nervoase suprim activitatea
dehidrazelor, provoac dereglarea sintezei structurilor macroergice fosforizate i de asemenea a fermenilor de respiraie n ea.
Autorii lucrrilor experimentale consider, c fenomenul anesteziei locale este un proces dinamic complicat, care se manifest prin
modificri reversibile att funcionale, ct i structurale a substratului nervos sub aciunea remediilor farmacologice, ce suprim activitatea i
conductibilitatea nervilor.
Dup acest principiu substanele pentru anestezie local acioneaz asupra recepionrii conductorilor nervoi i a centrelor mduvei
spinrii, dereglnd activitatea reflectorie a analizatorilor.
Felurile anesteziei locale
Anestezia poate fi obinut pe cale de blocare periferic a analizatorilor de durere sau prin ntreruperea sau blocajul cilor nervoase ntre
poriunile periferice i centrale.
Sunt cunoscute urmtoarele feluri de anestezie local: regional, ce se manifest prin aciunea substanei anestezice asupra periferiei arcului
neuro reflector i de conducere la care anestezia se produce ntr-o anumit zon sub aciunea asupra nervului magistral responsabil de aceast zon.
Anestezia regional poate fi obinut ca rezultat al contactului substanei anestezice cu terminaiile nervoase superficiale (superficial, de
contact) sau prin administrarea anestezicului n esuturile unde sunt terminaiile sensibile a nervilor periferici. La anestezia regional se refer i anestezia
ce apare ca rezultat al administrrii intravenoase i intraosoase, cu toate c nu se exclude i elementul anesteziei de conducere.
Anestezia de conducere poate fi obinut ca rezultat al aciunii substanei anestezice asupra nervului magistral, sau pe calea infiltrrii
perineurale a esuturilor, sau a administrrii endoneurale a soluiei de anestezic i de asemenea ca rezultat al ntreruperii cilor aferente nemijlocit n
mduva spinrii anestezie spinal.
Principiul anesteziei de conducere st la baza diverselor blocaje regionale.
Indicaiile i contraindicaiile anesteziei locale
Anestezia local este indicat bolnavilor istovii, slbii, pacienilor cu vrsta naintat, bolnavilor cu maladii a sistemului respirator i
cardiovascular, atunci cnd efectuarea anesteziei generale are mare risc. E necesar de evideniat, c clar c merge vorba de operaiile ce pot fi efectuate
cu anestezie local.
La alegerea metodei de anestezie e necesar s reinem urmtoarea idee: Anestezia nu trebuie s fie mai periculoas dect operaia nsui.
Operaiile mici, ambulatorii e necesar de efectuat cu anestezie local.
Contraindicaiile:
1
Hipersensibilitatea individual a bolnavului la soluia de anestezic.
2
Este contraindicat copiilor pn la 10 ani.
3
Hiperlabilitatea (sporit) neuro psihic a pacientului.
4
n caz de operaii urgente pentru hemoragii acute, cnd e necesar efectuarea hemostazei.
5
Cnd chirurgul presupune greuti tehnice n timpul operaiei.
Tehnica diverselor metode de anestezie local
Anestezia de contact (superficial)
Indicaiile anesteziei de contact sunt:
1
Unele intervenii n oftalmologie.
2
Necesitatea efecturii investigaiilor endoscopice (bronhoscopia, gastroduodenoscopia, cistoscopia).
3
Chirurgia mic a mucoasei nazale i a cavitii bucale.
Pentru efectuarea anesteziei de contact pot fi utilizate soluiile de cocain 1-4%, lidocain 5%, dicain 3%
Tehnica efecturii acestei anestezii const n administrarea soluiei de anestetic pe mucoas.
Anstezia prin infiltrare
Pot fi utilizate soluii de novocain 0,25 0,5% sau de lidocain 0,25 0,5%.
Indicaiile pentru efectuarea anesteziei prin infiltrare sunt necesitatea ndeplinirii biopsiilor diagnostice, a operaiilor pentru nlturarea
tumorilor superficiale de dimensiuni mici i de asemenea a operaiilor, care nu sunt nsoite de dificulti tehnice vdite (apendectomie, herniotomie,
etc.).
Tehnica acestei anestezii const n injectarea regiunii operatorii cu soluie anestezic i ca rezultat poate fi obinut contactul substanei
anestezice cu terminaiunile nervoase sensibile.
Soluia de anestezic poate fi administrat intradermal pn la formarea cojii de lmie. Efectul total al anesteziei are loc peste 10 15 minute
de la injectarea anestezicului n esuturi.
Anestezia prin infiltrare Vinevschi const n administrarea pe straturi a novocainei, deci prin infiltrarea esuturilor cu soluie de anestezic.
Dup disecarea stratului superficial e necesar de introdus novocaina n urmtorul strat mai adnc. Deci procedura se efectueaz n consecutivitatea
urmtoare: infiltrarea esuturilor cu novocain incizia, infiltrare incizie, etc.

Anestezia regional intravenoas i cea intraosoas pot fi utilizate la interveniile chirurgicale la membre. n calitate de anestetic pentru
anestezia intravenoas pot fi utilizate novocaina 0,25 0,5% i lidocaina 0,5%, iar pentru cea intraosoas novocaina 0,5 1% i lidocaina 0,5 1%.
E necesar de remarcat i unele neajunsuri ale anesteziei regionale intravenoase: are o perioad scurt de anestezie, tromboza venei n locul
punciei i de asemenea poate avea loc o reacie toxic la nlturarea rapid a garoului de pe membru.
Anestezia de conducere se poate efectua prin administrarea soluiei anestezice nemijlocit n apropierea trunchiului nervos n diverse locuri
de trecere: din locul de ieire din mduva spinrii pn la periferie. n dependen de localizarea locului de ntrerupere a sensibilitii dureroase sunt 5
feluri de anestezie prin conducere: troncular, anestezie de plex (a plexurilor nervoase), anestezia ganglionilor nervoi (paravertebral), medular i
peridural (epidural).
Ca substane anestezice pot fi utilizate soluiile de novocain i lidocain (0,5 1%), care pot fi administrate perineural sau endoneural.
n cazul anesteziei tronculare soluia de anestezic e necesar de administrat conform topografiei nervului responsabil de aceast regiune.
Ca exemplu poate servi anestezia degetului Oberst - Lucaevici i anestezia paravertebral.
Anestezia plexurilor nervoase se efectueaz prin administrarea soluiei de anestezic n regiunea plexului, de exemple regiunea plexului brahial
n cazul operaiilor la mn.
Anestezia de conducere Oberst Lucaevici prin introducerea novocainei de 1 2% pe ambele pri laterale la baza degetului. n prealabil
pe falanga bazal.
Metoda este utilizat pentru operaii la degete n caz de panariiu, plgi ale degetelor, etc.
Anestezia subarahnoidian (rahianestezia este asigurat prin introducerea n spaiul subarahnoidian (n lichidul cefalorahidian 20-25 ml)
a substanelor anestezice, care blocheaz rdcinile nervilor rahidieni. Se utilizeaz lidocaina 2% 2 ml, novocaina 5% 2 ml, sovcain 1% - 0,4-0,8 ml.
Anestezia peridural (epidural, extradural) este realizat prin introducerea anestezicilor n spaiul epidural al coloanei vertebrale. Anestezia
caudal (pe cale sacral) este o form de anestezie extradural, realizat prin introducerea anestezicilor pe calea hiatului coccigian. Se utilizeaz aceiai
anestetici ca i n cea epidural. Indicaii: operaii urologice, ginecologice.
Complicaiile anesteziei locale
Se mpart n dou grupe: locale i generale. Complicaiile locale se dezvolt n zona de administrare a soluiei anestezice:
1
leziunea peretelui vascular cu formarea hematomului;
2
dezvoltarea parezei n rezultatul comprimrii nervului de ctre soluia anestetic sau leziunea nervului cu ajutorul acului;
3
traumarea esuturilor moi la aplicarea garoului n timpul efecturii anesteziei locale intravenoase sau intraosoase.
Complicaiile generale: sunt cauzate de aciunea soluiei anestezice asupra organismului bolnavului. Dezvoltarea acestor complicaii este
cauzat de supradozarea soluiei de anestezic i mai rar de incompatibilitatea anestezicului pentru organismul bolnavului. Complicaiile generale destul
de frecvent apar din cauza comiterii erorilor tehnice la efectuarea anesteziei locale la utilizarea garoului (intravenoas i metoda intraosoas), cnd repede
se nltur garoul de pe membru dup efectuarea interveniei chirurgicale(substana anestezic ptrunde repede n circuitul sangvin i provoac reacia la
el a organismului bolnavului).
Complicaiile generale se pot manifesta ntr-o form uoar, medie i grav. Forma uoar se manifest prin vertijuri, slbiciune, greuri,
tahicardie, apariie de sudoare rece, paloarea tegumentelor, dilatarea pupilelor, uneori dereglri de respiraie.
Forma medie se caracterizeaz prin excitabilitatea motoric a bolnavului, apariia halucinaiilor, vomelor, convulsiilor, hipotonie, dereglri
pronunate de respiraie.
Forma grav se manifest prin: scderea brusc a tensiunii arteriale, apariia aritmiei, bradicardiei, lipotemiei, dereglri severe de respiraie
pn la apnoe.
Profilaxia acestor complicaii const n efectuarea probelor alergice la soluia de anestetic (studiul anamnezei alergologice), dozarea corect a
soluiei de anestezic.
1
2
3
4

Tratamentul.:
La excitarea sistemului nervos central intravenos se administreaz barbiturate (Hexenal, tiopental natriu), seduxen.
n caz de scdere a TA intravenos se administreaz CaCl 2, mezaton, efedrin, poliglucin, soluie de glucoz 40%.
n caz de dereglri grave de respiraie se efectueaz respiraie artificial.
n caz de stop cardiac masajul cordului cu ntregul complex de reanimare.

Blocajele de nervi periferici

Aceste procedee produc inhibiia conducerii nervoase la nivelul trunchiurilor nervoase periferice. n mare msur au fost elucidate de coala
profesorului A.V.Vinevschi.
1
Blocajul cervical vago-simpatic: la intersecia muchiului sterno-cleido-mastoidian cu vena jugular extern ntre muchi i apofiza
transversal se introduce 20-40 ml de novocain 0,25%. Indicaii: ocul pleuro-pulmonar, fracturi multiple a coastelor, arsuri n regiunea
toracic, etc.
2
Blocajul lombar (paranefral) n unghiul format de coasta XII i muchiul erector al trunchiului, n spaiul paranefral se introduce 60-120 ml
de novocain 0,25%. Indicaii: colica renal, pancreatit acut, ileusul dinamic, trauma nchis a abdomenului.
3
Blocajul retromamar n spaiul retromamar se introduce 70 100 ml novocain 0,25% cu antibiotice. Este folosit la tratamentul mastitei
acute n stadiul de infiltraie seroas.
4
Blocajul focarului de fractur n locul fracturii ( n hematom) se introduc 15 30 ml novocain 1-2% cu antibiotice pentru efectuarea
reducerii fragmentelor osoase, nainte de transportare.
5
Blocajul nervilor intercostali sub marginea inferioar a coastei la distana de 8 cm de la linia axilar posterioar se introduc 5 10 ml
novocain 1-2%.
6
Blocajul intrapelvian (procedeul SCOLNICOV) n fosa ileo-pectinee n spaiul paranefral se introduce bilateral cte 100 ml novocain
0,25%. Este indicat n fracturile oaselor bazinului, tromboflebitei pelviene i a altor procese inflamatorii.
7
Blocajul cordonului spermatic (procedeul LORIN-EPSHTEIN) n regiunea inelului inghinal extern pe traiectul cordonului spermatic se
introduce 50-100 ml novocain 0,25%. Este eficient n colic renal, la tratamentul afeciunilor testicolului.
5.INTERVENIA CHIRURGICAL Perioadele pre i postoperatorie
Chirurgia reprezint o disciplin medicinal, ce studieaz maladiile n tratamentul crora o importan cardinal o are intervenia chirurgical.
Operaia chirurgical reprezint o intervenie curativ-diagnostic ce se efectueaz prin aciunea traumatic asupra organelor i esuturilor
bolnavului.
Sunt cunoscute urmtoarele tipuri de operaii chirurgicale:
1
Operaiile curative, care se folosesc cel mai des i depind de sarcinile ce stau n fa chirurgului.
2
Operaiile diagnostice se folosesc ca ultima etap de diagnostic, atunci cnd prin alte metode de investigaie nu e posibil de stabilit
diagnosticul.
3
Operaiile radicale curative sunt preconizate ca complect s fie nlturat focarul procesului patologic.
4
Operaiile paliative se efectueaz cu scopul de a salva viaa pacientului i n timpul acestor intervenii focarul patologic nu este nlturat
complect.
5
Operaiile imediate se ndeplinesc pe indicaiivitale, atunci cnd amnarea operaiei brusc nrutete pronosticul maladiei.

Operaiile urgente se ndeplinesc peste un interval mic de timp de la internarea bolnavului n staionar, care este necesar pentru precizarea
diagnosticului i pentru pregtirea minimal a pacientului ctre intervenia chirurgical.
7
Operaiile amnate pn la 10 12 zile se efectueaz pregtirea preoperatorie.
8
Operaiile programate se pot ndeplinin orice timp la dorina bolnavului, cnd exist posibiliti pentru efectuarea operaiei.
9
n dependen de faptul cum este nlturat procesul patologic de o dat sau treptat deosebim operaii efectuate ntr-un timp, doi timpi, etc.
Majoritatea operaiilor chirurgicale sunt sngeroase, se deregleaz integritatea pielei, mucoaselor i altor esuturi ale organismului. E clar, c
operaia este o traum.
Chirurgul suedez Heusser scria, c ocul postoperator, ce se dezvolt la bolnav dup operaie aceasta este un oc traumatic. n acela timp
complicaiile postoperatorii sunt specifice i nu se aseamn cu cele survenite dup o traum ntmpltoare.
Orice operaie chiar efectuat excelent nu poate avea succes, fr o pregtire preoperatorie a pacientului, care este menit s compenseze
dereglrile de funcie ale organelor interne.
Perioada preoperatorie
Perioada preoperatorie este intervalul pe care, bolnavul l petrece de la internare n staionarul chirurgical pn la momentul interveniei
chirurgicale. Acest interval de timp este divers n dependen de caracterul procesului patologic. n maladiile grave, ce prezint un mare pericol pentru
viaa bolnavului perioada preoperatorie este minimal (operaia imediat). Dac se prevede un pericol pentru viaa bolnavului n viitorul apropiat
perioada preoperatorie este de o mai lung durat, dar e limitat (operaiile urgente). Pentru operaiile programate timpul pregtirii preoperatorii este
diferit.
Pentru a preveni complicaiile operatorii sunt necesare urmtoarele:
1
de a stabili cu precizie diagnosticul maladiei;
2
de a depista complicaiile maladiei i afectarea concomitent a diferitor organe i sisteme prin stabilirea gradului dereglrilor funciilor
acestora;
3
de a determina indicaiile i contraindicaiile ctre operaie;
4
de a alege corect metoda interveniei chirurgicale i metoda de anestezie;
5
de a majora forele imunologice a organismului bolnavului;
6
efectuarea msurilor menite s micoreze pericolul infeciei endogene (baie, bierberit, curirea tractului gastro-intestinal, sanarea cavitii
bucale, .a.).
Dac operaia se va efectua cu anestezie general, e necesar ca nainte de operaie bolnavul s fie consultat de medicul anesteziolog, care
determin varianta optimal de anestezie.
Din momentul cnd bolnavul trece hotarul blocului operator se ncepe perioada operatorie, care const din urmtoarele etape:
1
Aranjarea bolnavului pe masa de operaie n poziia respectiv pentru fiecare intervenie chirurgical.
2
Inducerea bolnavului n narcoz sau efectuarea anesteziei locale.
3
Pregtirea cmpului operator.
4
Efectuarea interveniei chirurgicale (accesul, momentul principal, restabilirea integritii esuturilor).
Etapa principal a perioadei operatorii este etapa efecturii interveniei chirurgicale. Durata acestei etape mult depinde de faptul, cu ct
precizie este determinat caracterul procesului patologic pentru care se efectueaz intervenia chirurgical i de pregtirea brigzii de operaie pentru
efectuarea momentului principal al operaiei.
Dup finisarea operaiei, cnd bolnavul trece hotarul blocului operator, se ncepe perioada postoperatorie.
Perioada postoperatorie
Perioada postoperatorie este intervalul de timp de la finisarea operaiei pn la nsntoirea complect a bolnavului. Durata acestei perioade
este diferit n fiecare caz i mult depinde de caracterul maladiei, volumul interveniei chirurgicale i de starea bolnavului.
Pentru fiecare chirurg sunt cunoscute 2 tipuri de evoluie a perioadei postoperatorii fr complicaii i cu complicaii.
Independent de caracterul interveniei chirurgicale n perioada postoperatorie e necesar de a efectua un ir de msuri, ce-i permit bolnavului
mai uor s lupte cu schimbrile n organism ce survin dup operaie:
1
Transportarea bolnavului din sala de operaie n salon se efectueaz pe brancard n poziie culcat.
2
Poziia bolnavului n pat n primele ore (zile) dup operaie trebuie s corespund caracterului interveniei chirurgicale efectuate i procesului
patologic (de obicei poziie culcat, poziie Fovler, poziie cu capul ridicat, .a.).
3
Supravegherea bolnavului de ctre personalul medical are o importan foarte mare n perioada postoperatorie. E necesar de atras atenie la
caracterul respiraiei, starea sistemului nervos, culoarea tegumentelor, caracterul pulsului. Un moment foarte important n perioada
postoperatorie este cel de a impune bolnavul s efectuieze micri active, volumul crora trebuie s corespund caracterului interveniei
chirurgicale. n perioada postoperatorie tardiv este necesar controlul dup starea homeostazei, funciei organelor respiratorii i
cardiovasculare.
O mare importan n perioada postoperatorie o are linitea general a bolnavului, care const n faptul, c bolnavul se afl n salon
postoperator i i se administreaz preparate narcotice i analgetice.
4
Supravegherea dup pansamentul aplicat pe plag permite la timp de a depista complicaiile posibile hemoragia din plag, eventraia
organelor, supurarea plgii, .a.
5
Msurile igienice au o mare importan n prevenirea diferitor complicaii n perioada postoperatorie. Acestea sunt frecia pielei cu alcool la
bolnavii gravi ce se afl un timp ndelungat n poziie culcat (profilaxia decubitusurilor), igiena cavitii bucale (profilaxia parotitei),
schimbul albiturilor n caz de vom sau cnd sunt mbibate cu diverse eliminri, snge.
Alimentarea pacienilor trebuie s corespund caracterului interveniei chirurgicale. Cu ct mai devreme bolnavul ncepe s se alimenteze cu
att mai repede va lipsi necesitatea de infuzii parenterale.
Conduita activ n perioada postoperatorie are o importan mare n profilaxia complicaiilor serioase tromboemboliei, pneumoniei. Conduita
activ este complexul de msuri ce include micrile precoce a bolnavului n pat, pacientul trebuie s fie ridicat din pat n primele 24 48 ore dup
operaie, educaia fizic curativ, alimentarea precoce.
Conduita activ a pacienilor n perioada precoce postoperatorie mbuntete circulaia sangvin, procesele de regenerare a esuturilor, funcia
intestinelor i a sistemului respirator.
Lupta cu durerea postoperatorie are o deosebit importan n perioada postoperatorie. Intensitatea durerilor depinde de caracterul i
volumul interveniei chirurgicale. Trauma psihic, cauzat de operaie i dureri ce apar dup operaie provoac dereglri metabolice n organismul
bolnavului dezvoltarea acidozei postoperatorii i dereglarea funciei organelor excretorii.
Durerea n perioada postoperatorie de obicei apare peste 1 1,5 or n cazul operaiilor efectuate cu anestezie local sau dup ce revine
cunotiina la bolnavii dup narcoz. Cu scop analgetic se administreaz preparate narcotice - analgetice (promedol, omnopon, morfin).

1
2
3

Complicaiile postoperatorii
Toate complicaiile ce survin n perioada postoperatorie pot fi devizate n 3 grupe mari:
Complicaii n organele i sistemele la care s-a efectuat operaia (complicaiile, etapei principale a operaiei).
Complicaii n organele la care intevenia chirurgical aciune direct n-a avut.
Complicaii din partea plgii postoperatorii.

Complicaiile din I grup apar din cauza erorilor tehnice i tactice comise de ctre chirurg n timpul operaiei . cauza principal a acestor
complicaii este de obicei lipsa de responsabilitate a chirurgului.
Pot avea loc urmtoarele complicaii: hemoragii secundare, dezvoltarea proceselor purulente n zona interveniei chirurgicale i n plaga
postoperatorie, dereglarea funciilor organelor dup intevenie la ele (dereglarea pasajului tractului digestiv, a cilor biliare). De obicei apariia acestor
complicaii cer ndeplinirea interveniilor chirurgicale repetate.
Complicaiile grupului II includ:
1
Complicaiile din partea sistemului nervos a bolnavului: dereglri de somn, dereglri psihice pn la dezvoltarea psihozei postoperatorii.
2
Complicaii din partea organelor respiratorii: pneumonie postoperatorie, bronite, atelectaz pulmonar, pleurezie ce sunt nsoite de
insuficien respiratorie.
Cea mai frecvent cauz a acestor complicaii este narcoza ndeplinit neprofesional, cnd cile respiratorii nu se elibereaz de coninutul lor i
cnd lipsete conduita activ a bolnavilor n perioada postoperatorie.
3
Complicaiile din partea sistemului cardiovascular pot fi primare, atunci cnd insuficiena cardiac are loc din cauza maladiei cordului i
secundare, cnd insuficiena cardiac apare pe fonul procesului patologic grav n alte organe (intoxicaie purulent grav, hemoragie
postoperatorie, .a.). Cu scop de profilaxie a acestor complicaii e necesar supravegherea dinamic dup funcia cordului n perioada
postoperatorie i de asemenea lupta cu acele procese patologice ce provoac dezvoltarea insuficienei cardiovasculare.
Una din complicaiile postoperatorii din partea sistemului cardiovascular este dezvoltarea trombozei, cauza creia este staza sangvin, creterea
coagulabilitii sngelui i afectarea pereilor vaselor, deseori cauzat de infecie. Trombozele cel mai frecvent sunt ntlnite la bolnavii vrstnici i
deasemenea la bolnavii cu procese oncologice i cu maladii a sistemului vascular (varice a membrelor inferioare, tromboflebit cronic).
De obicei tromboza se dezvolt n venele membrelor inferioare i se caracterizeaz prin dureri, edeme, febr i cianoza pielei membrelor inferioare. E
necesar de menionat c aceste simptome clasice se ntlnesc foarte rar. Cel mai frecvent n cazul trombozei apar dureri n muchi gambei, care se mresc
n timpul mersului i la palparea lor, cte o dat apar edeme.
Tromboza venelor membrelor inferioare deseori este cauza apariiei unei complicaii foarte grave: embolia ramurilor mici a arterei pulmonare, a vaselor
renale.
Profilaxia complicaiilor vasculare e necesar de nceput n perioada preoperatorie: se examineaz sistema de coagulare a sngelui, dac este necesitate se
indic un curs de terapie cu anticoagulani, se aplic bande elastice nainte de operaie la bolnavii cu varice a membrelor inferioare. Profilaxia trombozei
e necesar de prelungit i n timpul operaiei (atrnarea fin fa de vase i esuturi) i n perioada postoperatorie activizarea precoce a bolnavului i
administrarea n organismul lui a unei cantiti suficiente de lichide.
4

1
2
3

1
2
3

Complicaiile din partea tractului digestiv cel mai des sunt funcionale. Una din complicaii este pareza intestinal ocluzia intestinal dinamic, ce
apare dup laparatomie. E necesar de menionat, c dereglrile dinamice ale funciei organelor tractului digestiv pot avea loc n cazul dezvoltrii unui
proces patologic n cavitatea abdominal peritonit postoperatorie (insuficiena suturilor, .a.)
n cazul cnd este exclus un proces patologic n cavitatea abdominal e necesar de a efectua terapia de stimulare a intestinului ntroducerea sondei
nazogastrale, ntroducerea n rect a tubului pentru iliminarea gazelor, clister de evacuare, preparate antiholinesteraozice (prozerin, ubretid), conduita
activ.
Dereglri din partea miciunii ce poart un caracter neuro-reflector. Tratamentul acestei complicaii se efectueaz n dependen de factorii ce au
cauzat-o.
A III-a grup de complicaii complicaiile n plaga operatorie: hemoragie, hematoame, plastrom inflamatoriu, supurarea plgii cu formarea
abcesului, flegmonei, ndeprtarea mrginilor plgii cu prolabarea organelor interne (eventraia).
Cauzele hemoragiei pot fi:
alunecarea ligturii de pe vas;
nu a fost efectuat hemostaza definitiv n timpul operaiei;
dezvoltarea procesului purulent n plag hemoragie eroziv.
Procesele inflamatorii n plag se dezvolt din cauza infeciei, cnd nu sunt respectate regulile asepsiei.
Eventraia poate avea loc din cauza att a procesului inflamator n plag ct i din cauza maladiei de baz (cancer, avitaminz, anemie, .a.).
Profilaxia complicaiilor acestei grupe e necesar de nceput n perioada preoperatorie, prelungit n timpul operaiei, respectarea asepsiei,
atrnarea fin fa de esuturi i n perioada postoperatorie folosirea antisepsiei.
Fazele perioadei postoperatorii
Precoce - pe un interval de 3-5 zile de la finisarea operaiei.
Tardiv 2-3 sptmni de la operaie i care finiseaz odat cu ziua externrii din staionar.
ndeprtat intervalul de timp de la externarea din staionar pn la recuperarea deplin a capacitii de munc.
n faza precoce pot avea loc hemoragii precoce, oc de divers etiologie (hemoragic, toxic, alergic, anafilactic), complicaii pulmonare
(atelectaz, pneumonie de staz), complicaii cardiovasculare acute, dereglri ale funciilor tractului digestiv i urinar.
n faza tardiv pot avea loc: pneumonia, peritonit, supurarea plgii, flebotromboza, tromboembolia.
Complicaiile fazei ndeprtate de obicei sunt cauzate de erorile tehnice i tactice comise de chirurgi n timpul operaiei. De obicei cu scopul
tratamentului acestor complicaii e necesar intervenia chirurgical repetat.
6.HEMORAGIA: definiie, reacia de compensare a organismului n hemoragie, clasificare, semiologie, diagnostic. HEMOSTAZA:
fiziologic, artificial.

Hemoragia este una din cele mai dramatice situaii n medicin, i de aceia ocup un loc deosebit n chirurgie, dar i nu numai, dar i n via i este
dictat de urmtoarele particulariti:
hemoragia - este complicaia a multor, la prima vedere inofensive boli i traume, i de asemenea ca rezultat al activitii chirurgului ;
hemoragia continu este un pericol nemijlocit al vieii bolnavului;
n hemoragii o importan major o are rapiditatea lurii deciziilor i acordrii ajutorului respectiv;
iscusina chirurgului de a se isprvi cu hemoragia este indiciul al profisionalizmului.
HEMORAGIE (haemorrhagia) este revrsarea sngelui din patul vascular ca rezultat al lezrii traumatice sau dereglarea permiabilitii peretelui
vascular.
Clasificarea hemoragiilor:
Dup principiul anatomic:
o
Arterial revrsarea sngelui n jet pulsativ, de culoare purpurie roie. Volumul pierderii de snge este determinat de calibrul
vasului i caracterul lezrii (complet sau lateral);
o
Venoas revrsare continue a sngelui de culoare viinie. La lezarea venelor regiunii gtului este pericol de embolie gazoas;
o
Capilar hemoragie mixt, determinat de lezarea capilarelor i a venelor i arterelor de calibru mic;

Parenchimatoas - hemoragie din organe parenchimatoase: ficat, lien, rinichi, plmn. Dup esen sunt hemoragii capilare, dar
sunt mai periculoase, din cauza particularitilor anatomice.

Dup mecanismul de apariie:

o
Haemorragia per rhexin hemoragie la lezare traumatic al vasului. Se ntlnete cel mai des;
o
Haemorragia per diabrosin - hemoragie la erodarea peretelui vascular (distrucie, ulceraie, necroz), ca rezultat al unui proces
patologic (inflamaie, proces canceros, peritonit fermentativ);
o
Haemorragia per diapedesin hemoragie ca rezultat al dereglrii permiabilitii peretelui vascular la nivel microscopic (n
avitaminoza C, vasculita hemoragic, uremie, scarlatin sepsis i alt.).
Dup referina la mediul extern:
o
Extern revrsarea sngelui n mediul extern. Asemenea hemoragii este uor de diagnosticat;
o
Intern este hemoragia cnd sngele se revars n caviti interne sau intratisular;

Propriuzis interne hemoragiile n caviti ce nu comunic cu mediul extern (hemoperitoneum, hemotorace,

hemopericardium, hemartroz);

Cavitare;

Intratisular;
o
Pitehie hemoimbibiii tradermale;
o
Purpura hemoibibiii submucoase ;
o
Hematom hemoragie n esuturi cu formarea unei caviti n interiorul crea se determin snge cu
chiaguri;

Hemoragii interne exteriorizate hemoragii n caviti interne ce comunic cu mediul extern (HGI, hemoragii
pulmonare, haemobilie, haematurie, metroragie);
Dup timpul apariiei:
o
Primare hemoragia ce apare la momentul traumei;
o
Secundare hemoragia care apare peste un interval de timp de la momentul traumei i poate fi:

Precoce de la cteva ore de la traum pn la 4-5 zile, cauza fiind sau alunicarea ligaturii de pe vas, sau deplombajul
vasului din cauza ruperii trombului primar;
o
Unitar hemoragia ce sa repetat ntr-un singur epizod;
o
Recidivant hemoragia ce se repet mai mult de un epizod;

Tardiv determinat de distrucia peretelui vascular ca rezultat al unui proces purulent n plag;
Unitar;
Recidivant;
Dup evoluie:
o
Acut hemoragia are loc ntr-un scurt interval de timp;
o
Cronic hemoragie lent n cantiti mici (ocult);
Dup gradul VCS pierdut:
o
Gradul I (uoar) pierderea pn la 10-12% VCS (500-700 ml);
o
Gr. II (mediu) pierderea pn la 15-20% VCS (1000-1400 ml);
o
Gr. III (grav) pierderea pn la 20-30% (1500-2000 ml);
o
Gr. IV Hemoragie masiv pierdere mai mult de 30% (mai mult de 2000 ml).
o

o
o

RECIA ORGANISMULUI LA HEMORAGIE

n hemoragii cronice pierderea chiar a unei cantiti mari al VCS (50%) poate s nu provoace pericol pentru pacient, pe cnd ntr-o hemoragie
acut pierderea unimomentan a unei cantiti al VCS de 40% este considerat incompatibil cu viaa.
I. Faza iniial:
1
spasmul primar vascular venos;
2
mobilizarea sngelui din depozite;
3
tahicardie;
4
spasmul vasului lezat + tromboza lui;
II. Faza de com-pensare:
1
Hemodiluie;
2
Centralizarea hemodinamicii; (spasmul secundar)
3 E Mmrirea
cordului;
H
O R Acontra-ciilor
GIA
hiperventilare;
Scderea VCS + Anemie 4
5
mecanismul renal de compensarea pierderilor lichidelor;
III. Faza terminal:
1
dereglri de microcirculaie;
2
acidoz;
3
toxemie;
hipovolemic)
4
paralezia centrului de respiraie i stopul cardiac;

Hipotonie (oc
Hipoxemie
Hipoxie tisular (SNC, Cord).

decentralizarea hemodinamicii.

Reeaua venoas poart 70-75% de snge din VCS. Spasmul primar vascular venos ce se dezvolt n hemoragie restabilete 10-15% din VCS pierdut.
Tahicardia instalat n hemoragie se datorete aciunii sistemei adrenalin-simpatce i contribuie la meninerea debitului sistolic (debitului
cardiac/min).
n urma hemoragiei cu hipovolemia declanat se dezvolt deminuarea ejetului sistolic i a spasmului arteriolelor, care duce la micorarea
presiunii hidrostatice la nivelul capilarelor. Aceasta la rndul su contribuie la translocarea lichidului intercelular n patul sanguin hemodiluia. Aa
mecanism de compensare n primele 5 min de la hemoragie poate ndestula fluxul de lichide n patul vascular pn la 10-15% VCS.
Indicii de baz al hemodiluiei sunt: densitatea sngelui, hematocritul, hemoglobina i numrul de eritrocite.
Autohemodiluia declanat n hemoragie contribuie la:

compensarea hipovolemiei;
ameliorarea funciei reologice a sngelui;
restabilirea abilitii de transport de oxigen al sngelui;
contribuie la scoaterea din depouri al eritrocitelor.
La depourile fiziologice ale organismului se refer capilarele nefuncionale (90% din toate capilarele) ale musculaturii scheletare, ficatului (20% din
VSC) i lienului (16% din VSC).

DIAGNOSTICA HEMORAGIILOR
Pentru diagnosticarea hemoragiilor este important de cunoscut care este semiologia lor. Exist semne clinice locale i generale ale hemoragiilor.
Semnle clinice locale
ntr-o hemoragie extern stabilirea diagnozei este destul de simplu i rmne de stabilit numai apartenena anatomic - este o hemoragie
arterial, venoas sau capilar. Mai complicat este stabilirea diagnozei de hemoragie ntr-o hemoragie intern. Tabloul clinic local ntr-o hemoragie
intern propriu zis va fi alctuit de semnele clinice ale acumulrii de lichid ntr-o cavitate intern nchis i de semnele clinice ale dereglrii funciei
organului comprimat cu sngele revrsat. De exemplu: n hemotorace vor fi semnele de acumulare al lichidului n cavitatea pleural diminuarea
respiraie, sunet mat percutor i dereglarea funciei plmnului comprimat dispnoe; n hemartrosis bombarea reliefului articular, balotarea patelei i
dereglarea funciei articulaiei date; n hemopericard dilatarea hotarelor percutrii ale cordului i dereglarea funciei lui tamponada cordului .a.
Semnele locale ale unei hemoragii interne exteriorizate vor fi acele ce denot exteriorizarea sngelui exterior: hematomezis vom cu snge (care poate
fi sub form de za de cafea sau snge neschimbat cu cheaguri); melen scaun lichid de culoare neagr ca pcura caracteristic unei hemoragii GI;
hemoptozis hemoragie din cile respiratorii; epustaxis hemoragie nazal; metroragie hemoragie uterin; hematurie hemoragie din cile urinare.
Semnele generale ale hemoragiei:
paliditate;
Tahicardie;
semnele clasice
Scderea presiunii arteriale;
Slbiciune;
Vertijuri;
ntunicare i stelue n faa ochilor;
Senzaia de insuficiena a aerului;
Greuri.
Parametrii de laborator:
numrul de eritrocite n sngele periferic (N 4,0-5,0x10/gr);
hemoglobina (Hb) (N 125-160 gr/l);
hematocrita (Ht) (N 44-47%);
densitatea sngelui (1057-1060).
Componentele VSC i repartizarea lor:

Volumul circulant sanguin (VSC)

Elemente figurate 40-45%
Plasma
55-60%

Sist. card. vasc.

Org. parench.
80%
20%

Vene
70-80%

Arterii
15-20%

Capilare
5-7,5%

Pentru diagnosticarea hemoragiilor pe lng simptomatica local i general, parametrii de laborator exist i metode speciale de examinare
cum ar fi:
puncii diagnostice;
examinri endoscopice (FGDS, bronhoscopia, colonoscopia);
angiografia;
examinri ecografice;
radiologia;
tomografie computerizat;
RMN.
Este important de menionat c utilizarea lor este necesar de aplicat n cazurile neclare, sau pentru precizarea sediului i gradului de activitate a
hemoragiei. n cazul cnd diagnoza este clar se apreciaz tactica curativ i se recurge la ndeplinirea mai rapid a ei.
Punciile diagnostice se aplic n unele cazuri de hemoragii interne propriu zise ca puncia cavitii pleurale n hemotorace, puncia articulaiei n
hemartroz, puncia cavitii peritoneale (laparacenteza) n hemoragii intraabdominale, puncii lombale n suspecii la hemoragii intracraniene.
Examinrile endoscopice sunt utilizate n hemoragiile interne exteriorizate: n hemoragia tractului digestiv FGDS, colonoscopia; n hemoragii
pulmonare broncoscopia.
Angiografia este o metod mai sofisticat de examinare i din aceast cauz se aplic numai n cazurile dificile i n cazuri nepronunate de
hemoralii (oculte) n hemoragii retroperitoneale, hemobilii...
Stabilirea volumului de snge pierdut

n norm volumul circulant sanguin la un adult alctuiete 5-6 l. Pentru precizarea concret al VCS se utilizeaz colorani (metilenul Evans), sau
metoda radioizotopic cu utilizarea Iodului 131 i 132. dar n clinic aceste metode nu se utilizeaz
Dup indicii TA maximale:
100 mm Hg
500 ml
100 90 mm Hg 1000 ml
90 80 mm Hg 1500 ml
80 70 mm Hg 2000 ml
< 70 mm Hg
> 2000 ml

Dup numrul de eritrocii:

4,5 3,5 mln

500 ml 3,5 3,0 mln

1000 ml 3,0 2,5 mln

1500 ml < 2,5 mln

>
1500 ml

grad uor (pn la 10% de la VCS)

grad mediu (10-20% de la VCS)
grav (21-30% de la VCS)
- masiv (> 30% de la VCS)

Conform hematocritului (dup Mour)

V = pq (Ht1 Ht2)/ (Ht1)
V volumul hemoragiei (ml), p greutatea bolnavului (kg), q coeficient empiric (brb. = 70, fem. = 60), Ht 1 hematocritul n norm, Ht 2 hematocritul la momentul investigrii (cel mai cu certitudine > 12 24 ore)
Sarcinile ce sunt ataate chirurgului n hemoragie:
ntr-un timp scurt, mcar i temporar, de stopat hemoragia;
s obin o hemostaz definitiv cu pierderi minimale pentru funcia diferitor organe i sisteme ale organismului;
s restabileasc n organism dereglrile, care sau dezvoltat ca consecin a hemoragiei.
6.HEMOSTAZA
Hemostaza fiziologic(spontan);
o
Primar; (formarea trombului trombocitar)
o
Secundar (formarea trombului rou );
Artificial:
o
Provizorie;
o
Definitiv.
Hemostaza fiziologic spontan este determinat de urmtorii factori:
Factorul vascular;
Factorul celular (trombocitar);
Factorul plasmatic (sistema de coagulare i anticoagulare).
La trauma vasului are loc vasoconstricia cu dereglarea hemodinamicii i crearea condiiilor mai favorabile pentru crearea trombului. Anume
dereglarea integritii vasului starteaz urmtoarele mecanisme de coagulare: celular i plasmatic.
n mecanismul celular al hemostazei se deosebesc trei faze:
I - adhezia trombocitelor este determinat de modificarea potenialului electric al vasului lezat i n acest proces particip colagenul,
glucoproteina Ib, factorul van Vilibrant, ionii de calciu i alt. Aceast faz dureaz cteva secunde;
II agregarea trombocitelor;
o
Faza iniial iniierea eliberrii substanelor biologic active: ADF, adrenalina, trombina;
o
Faza de agregare secundar are loc activarea trombocitelor, formeaz metabolii cu acidul arahidonic i secreteaz serotonin, care
deminuiaz fluxul sanguin ctre aria afectat;
o
Faza de formare a eucozanoidelor (nite compui ce ntresc agregarea trombocitelor);
III formarea cheagului trombocitar ca rezultat al interaciunii trombocitelor agregate, trombinei u a fibrinei.
Sistema de coagulare (mecanismul plasmatic)
Sistema de coagulare a sngelui este realizat de 13 factori ai coagulrii. Cu excepia a ionilor de Ca+, factorului VIII, tromboplastinei i a
factorilor trombocitari toi factorii de coagulare sunt sintezai n ficat.
Procesul de coagulare a sngelui este format din trei faze:
faza I faza de formare a tromboplastinei tisulare i al sngelui;
faza II trecerea protrombinei n trombin;
faza III fomarea fibrinei.
n aa fel se petrece hemostaza plasmatic. Dar sistema dat ar face posibil apariie coagulrii intravasculare al sngelui. Pentru prevenirea
acestui fapt exist cteva mecanisme:
n stare obinuit toi factorii de coagulare se afl ntr-o stare neactiv. Pentru iniierea acestui proces este necesar activarea factorului
Hageman (XII);
n afar de procoagulani exist i inhibitori ai procesului de hemostaz. Inhibitorul universal ce acioneaz la toate fazele hemostazei
heparina este sintezat de ctre monocite (din ficat);
sistema fibrinolitic este o parte component al sistemei de anticoagulare, ce e responsabil de liza chiagului de fibrin.
Balana armonioas al acestor sisteme contribuie la faptul c sngele n norm circul prin vase n stare lichid i cheaguri intravasculari nu se
formeaz, nectnd la faptul c permanent are loc formarea fibrinei parietale.
SINDROMUL DE COAGULARE INTRAVASCULAR DESIMINAT (CID)
Sindromul CID poate aprea ca complicaie sever n hemoragii sau ca complicaii a diferitor patologii:
catastrophe obstetriciene,
cancer cu metastaze,
trauma masive,
sepsisul bacterian.
PATOLOGENEZA
Procesul canceros sau esutul traumatizat sau necrotizat elimin factorii tisulari n circulaie. Tumors and traumatized or necrotic tissue release
tissue factor into the circulation, iar flora bacterian n deosebi cea gram-negativ elimin endotoxinele, care activeaz treptele cascadei de coagulare.
Adiional de aciunea directa al endotoxinelor asupra factorului Hageman (factor XII), ele provoc sinteza excesiv al factorilor tisulari ai monocitelor i
celulelor endoteliale. Aceast suprafa celular activat, ulterior accelereaz reaciile de coagulare. Aceast stimulare trombogenic puternic este
cauza depoziiei tromburilor mici i embolizrii vastei reele microvasculare. Aceast faz trombotic timpurie al CID sindromului este urmat de faza
de irosire procoagulant i fibrinoliz secundar. Formarea continue al fibrinei i fibrinoliza declanat conduce la hemoragii cu epuizarea factorilor de
coagulare, a trombocitelor i apariia efectului antihemostatic al productelor degradante a fibrinei:
TABLOUL CLINIC

Manifestarea clinic al sindromului CID depinde de faza i severitatea lui. Majoritatea pacienilor prezint erupii hemoragice cutanate,
submucoase hemoragii masive din plgile chirurgicale i locurile venepunciilor fr tendin de coagulare. Mai rar dar apare acrocianoze periferice,
tromboze i modificri pregangrenoase a degetelor, i al apexului nasului ,- regiuni unde circulaia sngelui este esenial redus cauzat de vasospasm i
microtromburi.
Manifestrile de laborator includ:
trombocitopenie;
prezena fragmentelor dezagregante eritrocitare;
prolongarea timpului protrombinic, parial protrombinic timp i trombinic;
reducerea fibrinogenei cauzat de epuizarea ei;
creterea produselor degradante ale fibrinei ca rezultat al fibrinolizei intensive secundare.
SINDROMUL DE COAGULARE INTRAVASCULAR DESIMINAT (CID)
Sindromul CID poate aprea ca complicaie sever n hemoragii sau ca complicaii a diferitor patologii:
catastrofe obstetriciene,
cancer cu metastaze,
trauma masive,
sepsisul bacterian.
PATOLOGENEZA
Procesul canceros sau esutul traumatizat sau necrotizat elimin factorii tisulari n circulaie, iar flora bacterian n deosebi cea gram-negativ
elimin endotoxinele, care activeaz treptele cascadei de coagulare. Adiional de aciunea directa al endotoxinelor asupra factorului Hageman (factor
XII), ele provoc sinteza excesiv al factorilor tisulari ai monocitelor i celulelor endoteliale. Aceast suprafa celular activat, ulterior accelereaz
reaciile de coagulare. Aceast stimulare trombogenic puternic este cauza depoziiei tromburilor mici i embolizrii vastei reele microvasculare.
Aceast faz trombotic timpurie al CID sindromului este urmat de faza de irosire procoagulant i fibrinoliz secundar. Formarea continue al fibrinei
i fibrinoliza declanat conduce la hemoragii cu epuizarea factorilor de coagulare, a trombocitelor i apariia efectului antihemostatic al productelor
defragmentate a fibrinei:
TABLOUL CLINIC
Manifestarea clinic al sindromului CID depinde de faza i severitatea lui. Exist dou faze ale sindromului CID:
I faz- faza de hipercoagulare;
Faza II faz de hipocoagulare.
Majoritatea pacienilor prezint erupii hemoragice cutanate, submucoase hemoragii masive din plgile chirurgicale i locurile venepunciilor fr
tendin de coagulare. Mai rar dar apare acrocianoze periferice, tromboze i modificri pregangrenoase a degetelor, i al apexului nasului ,- regiuni
unde circulaia sngelui este esenial redus cauzat de vasospasm i microtromburi.
Manifestrile de laborator includ:
trombocitopenie;
prezena fragmentelor dezagregante eritrocitare;
prolongarea timpului protrombinic, parial protrombinic timp i trombinic;
reducerea fibrinogenei cauzat de epuizarea ei;
creterea produselor degradante ale fibrinei ca rezultat al fibrinolizei intensive secundare.
TREATMENT
DIC can cause life-threatening hemorrhage and may require emergency treatment. This should include the following steps:
attempt to correct cause of DIC;
control of the major symptoms, either bleeding or thrombosis;
prevention of recurrence in cases of chronic DIC.
Treatment will vary with the clinical presentation. In patients with an obstetric complication such as abruptio placentae or acute bacterial
sepsis, the underlying disorder is easy to correct, and prompt delivery of the fetus and placenta or treatment with appropriate antibiotics will reverse the
DIC syndrome. In patients with metastatic tumor causing DIC, control of the primary disease may not be possible, and long-term prophylaxis may be
necessary.
Patients with bleeding as a major symptom should receive fresh-frozen plasma to replace depleted clotting factors and platelet concentrates
to correct thrombocytopenia.
Those with acrocyanosis and incipient gangrene or other thrombotic problems need immediate anticoagulation with intravenous heparin.
The use of heparin in the treatment of bleeding is still controversial. Although it is a logical way to reduce thrombin generation and prevent further
consumption of clotting proteins, it should be reserved for patients with thrombosis or who continue to bleed despite vigorous treatment with plasma and
platelets.
Patients who initially have mild DIC and may not be symptomatic may begin to bleed following surgical intervention. Most patients with lowgrade DIC can be managed with plasma and platelet replacement and do not require heparin.
Chronic DIC can be controlled with long-term heparin infusion.
Complicaiile hemotransfuziei.
Profilaxia lor.
Exist grupe de complicaii hemotransfuzionale (Filatov A., 1973): mecanice, reactive i infecioase.

Complicaiile mecanice
Acest grup de complicaii sunt cauzate de greelile comise la tehnica transfuziei sangvine.
La complicaiile mecanice se refer:
dilatarea acut a cordului;
embolia gazoas;
tromboze i embolii;
dereglri de circulaie sangvin n membru dup transfuzii intraarteriale.

Dilatarea acut a cordului

Prin termenul de dilatarea acut a cordului se subnelege dereglri acute circulatorii i insuficiena acut cardio-vascular.
Cauza acestei complicaii este suprasolicitarea cordului cu o cantitate mare de snge ce a fost administrat rapid intravenos. n sistemul venelor
cave i n atriul drept apare staz sagvin, se deregleaz circuitul sangvin coronarian i general. Dereglarea circulaiei sangvine influieneaz asupra
proceselor metabolice i ca urmare are loc micorarea conductibilitii i funciei de contractare a miocardului pn la atonie i asistolie. n deosebi este

periculoas transfuzia rapid a unei cantiti mari de snge pacienilor cu vrst naintat i deasemenea persoanelor cu patologie concomitent cardiovascular grav.
Clinica.
n timpul hemotransfuziei sau la finisarea ei pacientul prezint acuze ca: dispnee, senzaia de strnsoare n piept, dureri n regiunea cordului.
Obiectiv apare cianoza buzelor i a tegumentelor de pe fa, scade brusc tensiunea arterial i crete presiunea venoas central, apare
tahicardia i aritmia i dac nu este acordat ajutor imediat atunci pacientul decedeaz.
Tratamentul.
Const n stoparea imediat a hemotransfuziei, administrarea intravenoas a remediilor cardiotonice (1 ml 0,05% sol. strofantin sau 1 ml de
sol.corglicon 0,06%) bolnavul trebuie s fie n poziie cu capul ridicat, picioarele nclzite, se administreaz remedii diuretice (furosemid, lazix 40 mg.),
oxigenoterapia. La indicaii se efectueaz masaj indirect al inimii i ventilare pulmonar artificial.
Profilaxia. Const n micorarea vitezei i volumului terapiei infuzionale, controlul presiunii centrale venoase i a diurezei.
Embolia gazoas
Este o complicaie rar, dar foarte grav. Ea apare ca rezultat al ntroducerii aerului mpreun cu sngele transfuzat. Aerul ntrodus ptrunde n
partea dreapt a cordului i apoi n artera pulmonar (n trunchiul principal sau n ramurile mici), pe care le obtureaz formnd un obstacol mecanic
pentru circulaia sangvin.
Cauza acestei complicaii cel mai frecvent este montarea sau umplerea incorect a sistemei pentru hemotransfuzie. La transfuzia n vena
subclavia aerul poate ptrunde n vas dup finisarea hemotransfuziei, din cauza presiunii negative n ea la inspiraie.
Clinica se caracterizeaz prin nrutirea brusc a strii pacientului, excitare, dispnee. Se dezvolt cianoza buzelor, feei, gtului, scade
tensiunea arterial, pulsul devine filiform, frecvent. Embolia gazoas masiv duce la moarte clinic.
Tromboze i embolii
Cauza: ptrunderea cheagurilor de snge de diverse dimensiuni n vena pacientului, ce s-au format din cauza conservrii (stabilizrii)
incorecte a sngelui donator, a greelilor comise la hemotransfuzie i deasemenea a transfuziei dozelor mari de snge conservat cu un termen lung de
pstrare.
Clinica: apar brusc dureri n piept, dispnee, tus, uneori hemoptizie, paliditate i cianoza tegumentelor.
Tratamentul: const n efectuarea terapiei trombolitice cu remedii ce activeaz procesul de fibrinoliz (streptochinaza, urochinaza), utilizarea
permanent a anticoagulanilor (heparin pn la 24000-40000 U n 24 ore sau fragmina, fraxiparina).
Profilaxia: const n utilizarea pentru transfuzie a sistemelor pentru picurtoare cu filtre speciale, n pregtirea, pstrarea i transfuzia corect a
sngelui.
Dereglri a circulaiei sangvine
n membru dup transfuzii intraarteriale
Aceast complicaie se ntlnete rar, deoarece transfuzia intraarterial a sngelui n prezent practic nu se utilizeaz.
La traumarea peretelui arterial are loc tromboza arterei sau embolia arterelor periferice cu cheaguri de snge. Se dezvolt tabloul clinic de
dereglare acut a circulaiei arteriale.
Complicaiile de caracter reactiv.
Dezvoltarea acestui grup de complicaii este cauzat de incompatibilitatea cu sngele donator transfuzat sau de reacia organismului la soluia
transfuzat.
Reaciile hemotransfuzionale.
Dup gravitatea evoluiei clinice sunt reacii: de gravitate uoar (leger), medie i grav.
Reaciile de gravitate uoar sunt nsoite de creterea temperaturii corpului cu aproximativ 1 0C, dureri musculare, n membre, cefalee,
frisoane, fatigabilitate. Aceste manifestri sunt de scurt durat i nu este necesar de efectuat tratament.
Reaciile de gravitate medie se manifest prin creterea temperaturii corpului cu aproximativ 1,5-2 0C, frison, creterea frecvenei pulsului i
respiraiei, uneori urticrii.
Reaciile grave temperatura corpului crete cu 2 0C i mai mult, se observ frison, cianoza buzelor, voma, cefalee, dureri n muchi i oase,
dispnee, etc.
n dependen de cauzele apariiei i evoluiei clinice deosebim urmtoarele feluri de reacii:
pirogene;
antigene (nehemolitice);
alergice.
a
Reaciile pirogene
Cauzele acestor reacii sunt formarea n mediul de transfuzie a substanelor pirogene a produselor de descompunere a proteinelor sngelui
donator sau a activitii vitale a microorganismelor ce ptrund n snge la preparare, pstrarea lui sau n caz de nclcare a asepsiei n timpul
transfuziei.
Clinica: are loc creterea temperaturii corpului, frisoane, este posibil cefalee, tahicardie, etc.
Tratamentul: n cazul unei reaciei grave sau de gravitate medie e necesar de stopat hemotransfuzia, de administrat analgetice, narcotice
(promedol) i preparate antihistaminice (dimedrol, suprastin, taveghil).
Profilaxia: const n respectarea regulilor de preparare, pstrare i transfuzie a sngelui.
b
Reaciile antigene (nehemolitice)
Cauza acestor reacii este sensibilizarea cu antigeni leucocitari, trombocitari i a proteinelor plasmei, ca rezultat al hemotransfuziilor efectuate
n antecedente sau a graviditilor. n 50% cazuri aceste reacii se dezvolt ca rezultat al apariiei anticorpilor antileucocitari.
Clinica. Peste 20 30 minute de la finisarea hemotransfuziei apar frisoane, creterea temperaturii corpului, bradicardie, cefalee i dureri n
regiunea lombar. Aceste semne sunt rezultatul eliberrii substanelor pirogene, vazoactive ca rezultat al distrugerii masive a leucocitelor.
Tratamentul. Se indic preparate antihistaminice, analgetice, narcotice, soluii de antioc i de detoxicare.
Profilaxia const n studiul minuios al anamnezei i la indicaii se utilizeaz selectarea individual a donatorului. Se efectueaz n laboratoare
serologice reacia de leucoaglutinare a serului pacientului cu leucocitele donatorului.
c
Reacii alergice
Cauza este sensibilizarea organismului la diverse imunoglobuline. Formarea anticorpilor la imunoglobuline are loc dup transfuzia de snge,
plasm i a crioprecipitatului. Uneori aceti anticorpi pot fi n sngele persoanelor ce n-au avut hemotransfuzii, graviditi.
Clinica. La pacient se poate dezvolta urticrie, edemul Quinqe, bronhospasm, dispnee, nelinite. Reacia alergic poate progresa pn la oc
anafilactic. La examenul obiectiv se depisteaz hiperemia tegumentelor, cianoza mucoaselor, acrocianoza, transpiraii reci, edem pulmonar.
Tratamentul. Se utilizeaz remedii antihistaminice, la indicaii corticosteroizi, preparate cardio-vasculare i narcotice.
Profilaxia const n studiul minuios al anamnezei.
Complicaiile hemotransfuzionale
Cauza principal a acestor complicaii este transfuzia de snge incompatibil dup sistemul ABO i Rh factor (aproximativ 60%). Mai rar n
caz de incompatibilitate conform altor sisteme de antigen i la transfuzia sngelui necalitativ.
Principala i cea mai grav complicaie a acestui grup este ocul hemotransfuzional.

a) Compliaciile la transfuzia sngelui incompatibil dup sistemul ABO.

ocul hemotransfuzional.
Cauza ocului hemotransfuzional este n majoritatea cazurilor nclcarea regulilor de transfuzie a sngelui, a metodei de determinare a grupelor
sangvine i de efectuare a probelor de compatibilitate.
La transfuzia sngelui sau a masei eritrocitare incompatibile conform factorilor de grup a sistemului ABO, are loc hemoliza masiv
intravascular, ca rezultat al distrugerii eritrocitelor donatorului sub aciunea aglutininelor recipientului.
Patogenia. n patogenia ocului hemotransfuzional principalii factori distructivi sunt hemoglobina liber, aminele biogene, tromboplastina i
alte produse ale hemolizei. Sub aciunea concentraiilor nalte a acestor substane biologic active are loc spasmul vaselor periferice, care este nlocuit apoi
cu dilatarea paralitic, ce provoac dereglri microcirculatorii i hipoxie tisular. Creterea permeabilitii vasculare i a densitii sngelui nrutete
calitile reologice ale sngelui ce duce deasemenea la dereglri ale microcirculaiei.
Ca urmare a hipoxiei ndelungate i acumulrii metaboliilor acizi se dezvolt modificri funcionale i morfologice n diverse organe i
sisteme, deci se dezvolt clinica de oc.
Se dezvolt sindromul CID (coagulare intravascular diseminat).
Momentul de baz n declanarea acestui sindrom este eliminarea masiv a tromboplastinei n circuitul sangvin (din eritrocitele supuse
hemolizei).
Modificri caracteristice au loc n rinichi: n sistemul de filtrare se acumuleaz hematina acidclorhidric (metabolitul hemoglobinei libere) i
alte produse ale eritrocitelor distruse i n ansamblu cu spasmul vaselor renale provoac micorarea circuitului sangvin renal i a filtrelor renale.
Aceste modificri sunt cauza dezvoltrii insuficienei renale acute.
Clinica.
n evoluia complicaiilor la transfuzia sngelui incompatibil dup sistemul ABO sunt 3 stadii:
1
ocul hemotransfuzional;
2
Insuficiena renal acut;
3
Reconvalescen.
ocul hemotransfuzional apare nemijlocit n timpul transfuziei sau dup ea i dureaz de la cteva minute pn la cteva ore.
La debut pacienii sunt nelinitii, pe un timp scurt excitai, au frisoane, dureri n piept, abdomen, regiunea lombar. Apoi treptat apar dereglri
circulatorii, caracteristice pentru starea de oc (tahicardie, hipotomie, aritmie). La nceput pacienii sunt cu faa hiperemiat, apoi palid, au greuri,
vome, crampe, crete temperatura corpului, tegumentele de marmor, au loc miciune i defecaie involuntar.
Indicii principali ai descompunerii masive a eritrocitelor sunt hemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperbilirubinuria, icterul, hepatomegalia.
n dependen de nivelul tensiunii arteriale deosebim 3 grade ale ocului hemotransfuzional:
1
gradul I, TA sistolic este mai nalt de 90 mm col. Hg
2
gradul II, TA sistolic variaz de la 71 la de 90 mm col. Hg
3
gradul III, TA sistolic este mai joas de 70 mm col. Hg
n majoritatea cazurilor n rezultatul tratamentului dereglrile circulatorii pot fi lichidate. ns peste un oarecare timp dup transfuzie poate
crete temperatura corpului, apare icterul, se intensific cefalea. Apoi pe I plan sunt dereglrile funciei renale, se dezvolt insuficiena renal acut, care
are urmtoarele faze: anurie (oligurie), poliurie i restabilirea funciei renale.
La nceput se micoreaz brusc diureza diurn, are loc hiperhidratarea organismului, crete nivelul creatininei, ureei i kaliului n ser. Apoi
diureza se restabilete i crete uneori pn la 5-6 litri n 24 ore, iar creatininemia i hipercaliemia se menine (faza poliuric a insuficienei renale).
n caz de evoluie clinic benign a acestei complicaii i a tratamentului corect, treptat funcia renal se restabilete i starea bolnavului se
amelioreaz.
Stadiul de reconvalescen se caracterizeaz prin restabilirea funciei tuturor organelor interne a sistemului de homeostaz i a balanei hidroelectrolitice.
Tratamentul.
Terapia infuzional. L a apariia semnelor incipiente de oc e necesar de ntrerupt transfuzia de snge i se efectueaz infuzia substituienilor
sangvini (reopoliglucin, poliglucin i a preparatelor gelatinei).
E necesar de administrat sol. de bicarbonat de sodiu 4% sau lactasol pentru a obine reacia bazic a urinei ce mpiedic formarea hematinei
acidclorhidrice.
Remediile medicamentoase utilizate n I rnd: prednizolonul (90-120 mg), eufilina (10 ml de sol. 2,4%) i lazix (100 mg) aa numit triad
antioc. n afar de aceasta se utilizeaz preparate antihistaminice (dimedrol, taveghil) i analgetice narcotice (promedol)
Metode extracorporale plazmafereza masiv (exfuzia a 2 l de plazm i substituirea cu plazm proaspt congelat i soluii coloidale) pentru
nlturarea hemoglobinei libere i a produselor de degradare a fibrinogenului.
Corecia funciilor organelor i sistemelor. La indicaii sunt utilizate glicozidele cardiace, remedii cardiotonice, etc.
Corecia sistemului de hemostaz. Este utilizat heparin (50-70 un/cg corp., transfuzii de plazm proaspt congelat, antifermeni (contrical).
La debutul fazei de insuficien renal acut tratamentul trebuie ndreptat la ameliorarea funciei renale (eufilin, lazix i osmodiureticii) i
corecia balanei hidro-electrolitice. Iar atunci cnd tratamentul este ineficace uremia, creatininemia i hiperkaliemia progreseaz, este necesar de
utilizat hemodializa (n secia specializat cu utilizarea rinichiului artificial).
Profilaxia const n respectarea strict a regulilor de efectuare a hemotransfuziilor (efectuarea consecutiv a tuturor reaciilor de
compatibilitate.
b) Sindromul hemotransfuziilor masive. Cauza. Aceast complicaie are loc la administrarea pe fon de hemoragie acut ntr-un scurt timp n
circuitul sangvin al recipientului mai mult de 40-50% de snge din VSC.
Dezvoltarea acestui sindrom este cauzat de procesele imunobiologice, de reaciile de detaare a esutului donator strin. Rolul principal n
aceste procese aparine imunoglobulinei i deasemenea un rol oarecare -l are aciunea toxic a conservanilor.
Clincia.
Cel mai frecvent simptom este simptomatologia sindromului CID.
Tratamentul.
Se indic anticoagulante (heparina 24000 un n 24 ore, fragmina sau fraxiparina), plazmafereza, antiagregante (trental, curantil ,
reopoliglucina, etc.), inhibitori ale proteazelor (contrical, trasilol). n caz de anemie (Hb mai joas de 80 g/l) e necesar de transfuzat eritrocite splate.
Profilaxia const n transfuzia sngelui numai de la un donator.
c) Intoxicaia cu citrat.
Cauza. Se dezvolt la transfuzia dozelor mari de snge ce conine ca conservant citratul de sodiu. Citratul de sodiu leag calciul liber din
circuitul sangvin i provoac hipocalciemie.
Clinica. La micorarea niveului de calciu liber n snge, apar senzaii neplcute retrosternale, crampe musculare n regiunea gambei, feei,
dispnee cu trecere n apnoe n caz de hipocalciemie avansat. Este posibil hipotonia i progresarea insuficienei cardiace.
Tratamentul.
La apariia semnelor clinice de hipocalciemie e necesar de nterupt transfuzia de snge conservat i de a administra i/v 10-20 ml de calciu
gluconat sau 10 ml de sol. de 10% de clorur de Ca.

Profilaxia const n depistarea bolnavilor cu hipocalciemie incipient, n transfuzia lent a sngelui i administrarea profilactic a sol. de
clorur de calciu (10 ml la fiecare 0,5 l de snge transfuzat).
d) Intoxicaia cu kaliu.
Cauza.
Hiperkaliemia poate avea loc la transfuzia sngelui conservat, pstrat mai mult timp sau a masei eritrocitare. Are loc distrugerea elementelor
figurate cu eliminaea Kaliului din plazm.
Clinica. Este caracteristic bradicardia, aritmia, atonia miocardului pn la asistolie. n analiza biochimic a sngelui este confirmat
hiperkaliemie.
Tratamentul. Pentru lichidarea hiperkaliemiei se administreaz i/v sol. de clorur de Ca 10% i sol. de clorur de sodiu 0,9%, sol de glucoz
40% cu insulin, remedii cardiotonice.
Profilaxia const n utilizarea sngelui conservat sau a masei eritrocitare mai ales la pacienii cu insuficien renal cronic nsoit de
hiperkaliemie.
Complicaiile de caracter infecios.
Complicaiile de caracter infecios pot fi devizate n 3 grupuri :
1
Transmiterea maladiilor acute infecioase (gripa, rugeola, tifosul, etc.)
2
Transmiterea maladiilor transmisibile prin snge (sifilis, hepatita B i C, Delta, SIDA, etc.) Pentru profilaxia acestor compliaii este
necesar selecia minuioas a donatorilor, examinarea lor.
3
Dezvoltarea infeciei chirurgicale banale
Complicaiile acestui grup apar n caz de nerespectare a normelor asepsiei n timpul transfuziei. Este posibil dezvoltarea tromboflebitei sau a
flegmonului n regiunea punciei venoase.
7.Istoricul dezvoltrii cunotinelor despre grupele de snge i Rh factor. Determinarea grupei de snge i a Rh factorului. Transfuzia de snge.
Grupa de snge este o combinare de semne imunologice i genetice normale, determinate prin ereditate i reprezint o calitate biologic
individual.
n 1900 bacteriologul din Viena Landteiner i colaboratorii au ntrodus conceptul de grup sangvin i au identificat primele 3 grupe. Ceva mai
trziu n anul 1902 Stwili, 1907 Janski i n 1910 Moss independent unul de altul au identificat grupa a patra.
Dunghern i Ghirfeld au descoperit n eritrocitele omului 2 aglutinogeni, marcndu-i pri A i B. n plazm se afl respectiv 2 aglutinini i
. Mai trziu a fost identificat i aglutinogenul O, care este un antigen slab i e lipsit de importan practic.
Aglutinogenii sunt polipeptizi cu sediul n stroma eritrocitelor, dar mai pot fi gsite n leucocite, sperm, saliv, suc gastric. Ei sunt
termostabili, suport temperatur de 100 0timp de 24 ore i-s rezisteni la uscare. Aglutinogenul poate avea cteva varieti A 1; A2 n dependen de
aglunabilitate (fora de aglutinare). n prezent au fost identificai circa 7500 de antigeni eritrocitari mprii n 9 sisteme, ns importan practic o au
numai A i B.
Aglutininile i se gsesc n fracia gama a globulinelor plasmei i-s mai puini termostabile, suportnd temperatura sub 60 0. Ele se mpart
n Naturale (cu care omul se nate) i Imune (care apar pe parcursul ontogenezei, spre exemplu- aglutinine anti-rezus). Mai deosebim aglutinine la rece,
care -i manifest reacia de aglutinare la temperatura +4 0 - +160 i aglutinine la cald activitatea maximal la temperatura +37 0 - +420. n afar de
aceasta se ntlnesc aglutinine complete, care aglutineaz eritrocitele n mediu salin i coloidal, precum i incomplete, fiind active nuami n mediu
coloidal.
Eritrocitele umane pot conine ambii aglutinogeni, unul singur sau nici unul, tot aa i n plasm pot fi ntlnite ambele aglutinine, una singur
sau nici una. n dependen de aceasta n prezent printre locuitorii globului conform sistemului ABO, pot fi ntlnite 4 grupe sangvine: O (I) , ; A (II) ;
B (III) ; AB (IV) O.
Deci n medicina practic termenul Grupa de snge ca regul, reflect combinarea antigenilor eritrocitari a sistemului ABO i a anticorpilori
respectivi n serul sangvin.
Grupele de snge se motenesc prin eriditate conform legilor clasice ale geneticii, rmnnd stabile pe tot parcursul vieii.
Frecvena dup grup:
I 33,5%;
II 37,8%;
III 20,6%;
IV 8,1%
Reacia de aglutinare e identic celei de imunitate, aglutinogenii fiind antigeni, iar aglutininele anticorpi. Reacia de aglutinare are loc atunci,
cnd aglutinogenii eritrocitelor donatorului ntlnesc n plasma primitorului aglutininele respective (A se ntlnete cu , B cu , regula lui Ottenberg).
Deci, conform acestei reguli sunt aglutinate numai eritrocitele donatorului.
n corespundere cu regula Ottenberg este posibil transfuzia nu numai a sngelui de aceieai grup.
Eritrocitele grupei O (I) nu conin nici un aglutinogen i nu are loc aglutinarea nici cu un ser de alte grupe. Deci, sngele de grupa O (I) poate
fi transfuzat i la persoanele cu orice grup sangvin.
n serul sangvin de grupa AB (IV) nu sunt aglutinine, deaceea eritrocitele altor grupe de snge nu vor fi aglutinate i respectiv persoanelor de
gr.AB (IV) poate fi transfuzat snge de orice grup.
Regula Ottenberg poate fi utilizat doar numai la transfuzia a 0,5 litri de snge donator.
n cazul pierderilor masive de snge, cnd este necesar transfuzia unei cantiti mai mare de snge, aglitininele plasmei donatorului nu sunt
suficient diluate n serul recipientului i astfel pot aglutina eritrocitele pacientului. Din aceast cauz este necesar de a transfuza numai snge de aceiai
grup.
Grupul sangvin conform sisemului ABO poate fi determinat cu ajutorul reaciei de aglutinare.
n prezent sunt 3 metode de determinare a grupei de snge conform sistemului ABO:
cu seruri standarte;
cu eritrocite standarte (metoda cruciat);
cu olicloni Anti-A i Anti-B (anticorpi monoclonali)
Determinarea grupei sangvine cu seruri standarte
Se utilizeaz seruri test de grupele O (I), A (II), B (III) n dou serii diferite pentru fiecare grup. n ambele serii rezultatele trebuie s
coincid.
Se ia o farfurie alb sau o plac pe care se scrie numele persoanei, sngele cruia se cerceteaz i de la stnga la dreapta la o distan de 3-4 cm
se scriu cifrele I, II, III, care indic serurile test.
O pictur de ser-test (0,1 ml) de grupa I, se aplic cu o pipet sub cifra I i la fel cu diverse pipete se aplic ser-test de gr.II i III, respectiv la
cifrele II, III.
Apoi cu o baghet de sticl se recolteaz snge de la pacient i se aplic cte o pictur mic de snge (de 5-10 ori mai mici dect cele de ser )
alturi de fiecare pictur de ser standart. Fiecare pictur de ser test se amestec cu un beior de sticl. Se aprecieaz rezultatele timp de 5 min.:
1
Dac aglutinarea cu serul test de grupa I, II, III n-a avut loc, nseamn c eritrocitele sngelui cercetat nu conin aglutinogene i el se refer
la grupa O (I).
2
Dac aglutinarea a avut loc cu serul test de grupa I i II, dar n-a avut loc cu serul de grupa II, sngele cercetat e de grupa II (A).
3
Dac aglutinarea a aprut cu ser de grupa I i II i lipsete cu ser de grupa III, sngele cercetat aparine grupei III (B).

Prezena aglutinrii cu serurile celor 3 grupe mrturisete, c eritrocitele conin aglutinogenele A i B, adic sngele aparine grupei AB (IV).
n asemenea cazuri este necesar cercetarea suplimentar cu ser test de grupa IV (AB). Numai lipsa aglutinrii cu acest ser permite de a face
concluzia, c sngele cercetat este de grupa a IV (AB).
Determinarea grupei sangvine se efectueaz n ncperile luminoase cu temperatura aerului de 15-25 0C. Pentru a evita confundarea aglutinrii
adevrate cu ceea nespecific, se va ine cont de posibilitatea panaglutinrii i pseudoaglutinrii.
Panaglutinarea la rece se poate produce n caz de utilizare a serurilor proaspete i de determinare a grupelor sangvine la o temperatur mai
joas de 17-180C. Ea survine mai trziu dect cea adevrat i decurge lent (de la 5 pn la 15 min.). Fulgii de eritrocite sunt mai puin stabili i se
descompun n urma agitrii lamei de sticl sau dup adugarea unei picturi de soluie fiziologic. Dezvoltarea panaglutinrii nespecifice, poate fi
cauzat nu numai de temperaturile joase, dar i de calitatea sngelui.
Panaglutinarea n caz de infectare bacterial a sngelui cercetat a fost descris n anul 1927 de Tomsen. Acest fenomen (fenomenul Tomsen)
se caracterizeaz prin aglutinarea sngelui cu seruri de toate grupele i cu serul sngelui propriu. Acest fenomen poate avea loc la un ir de maladii:
maladii ale sngelui, splenomegalie, ciroz hepatic, maladii infecioase etc.
Este descris panaglutinarea i la persoanele sntoase, dar foarte rar (0,07%). Fenomenul de panaglutinare are loc numai la temperatura
camerei, iar la temperatura aproape de corpul omenesc, de obicei nu se depisteaz.
Pseudoaglutinarea (aglutinare fals) const n formarea ficurilor de eritrocite. Ele sunt nestabile i se descompun la adugarea picturii de
soluie fiziologic.
n toate cazurile de ndoial determinarea grupei sangvine trebuie repetat.
Determinarea grupei sangvine cu ajutorul
eritrocitelor standarte (metoda ncruciat)
Metoda este utilizat mai frecvent n laboratoare serologice i const n determinarea prezenei sau lipsei n sngele cercetat a antigenilor A i
B cu ajutorul serurilor izohemaglutinante i deasemenea a anticorpilor i cu ajutorul eritrocitelor standarte.
Eritrocitele standarte sunt pregtite din sngele donatorilor cu grupa de snge cunoscut, se pstreaz la temperatura de 4-8 0C. Termenul de
valabilitate este de 2-3 zile.
Sngele pentru cercetare este colectat din ven ntr-o eprubet uscat, este centrifugat i este lsat n repaos pe un timp de 20-30 minute
pentru delimitare n ser i eritrocite .
Pe o farfurie (plac) marcat n 6 godeuri se aplic cte 1 pictur mare de ser al sngelui cercetat (0,1 ml) iar alturi de ele cte 1 pictur
mic (0,01 ml) de eritrocite standarte de grupele O (I), A (II), B (III) (cte 2 serii). Picturile respective sunt amestecate cu beioare de sticl i sunt
supravegheate timp de 5 min, iar n picturile unde a avut loc aglutinarea se adaog cte o pictur de soluie fiziologic apoi se determin rezultatul.
Rezultatele sunt apreciate numai dup analiz complex a 2 metode de determinare a grupei sangvine: cu seruri standarte i cu eritrocite
standarte.
Aprecierea rezultatelor reaciei cu eritrocite standarte are urmtoarea particularitate: eritrocitele gr. O (I) sunt de controlul (n ele nu sunt
antigeni, ce face imposibil reacia specific de aglutinare cu orice ser).
Determinarea grupei sangvine cu ajutorul anticorpilor monoclonali (oliclon Anti-A i Anti-B).
oliclonii anti-A i anti-B sunt utilizai pentru determinarea aglutinogenilor eritrocitari i reprezint un praf liofilizat de culoare roie (anti-A)
sau albastr (anti-B), care se dizolv cu soluie fiziologic nainte de cercetare. oliclonii anti-A i anti-B se aplic pe o plac alb cte o pictur mare
(0,1 ml) respectiv inscripiilor anti-A i anti-B. Alturi de aceste picturi se aplic cte 1 pictur mic (0,01 ml) de snge cercetat. Dup amestecarea lor
timp de 2-3 minute se urmrete dup reacia de aglutinare:
1
Dac nu este aglutinare n ambele godeuri (anti-A i anti-B) sngele cercetat aparine grupei O (I).
2
Cnd are loc aglutinarea numai n godeul cu nscripia anti-A, sngele cercetat aparine grupei A (II).
3
Cnd are loc aglutinarea numai n godeul cu inscripia anti-B, sngele cercetat aparine grupei B (III).
4
Dac are loc aglutinarea n ambele godeuri anti-A i anti-B sngele cercetat aparine grupei AB (IV).
n anul 1940 Landteiner i Viner au mai descoperit n eritrocite un aglutinogen n afara sistemului ABO, care a fost numit rezus (Rh),
deoarece pentru prima dat a fost identificat n eritrocitele maimuei macaus rezus. Descoperirea acestui aglutinogen e ilucidat multe fenomene
posttransfuzionale negative, precum i cauza avorturilor spontane i a icterului hemolitic la nounscui de ctre femei cu (Rh-) rezus negativ.
S-a constatat c n dependen de aglutinogenul Rh toi oamenii se mpart n 2 grupe: rezus pozitiv (Rh+) 85% i rezus negativ (Rh-) 15%.
De memorizat c n Azia, printre rasa mongoloid oameni rezus-negativ numr doar circa 0,5%, deaceea cazurile de rezus-conflict printre ei snt
excluse.
Anticorpii Anti-Rh (aglutininele imune) se formeaz n cteva sptmni, deaceea prima transfuzie de snge Rh-pozitiv primitorului v-a trece
fr complicaii, precum i prima sarcin la o femeie rezus-negativ cu un fat rezus-pozitiv se va termina cu bine.
Determinarea RH-factorului
Exist multe metode de determinare a Rh-factorului. n practica clinic cel mai frecvent se utilizeaz 2 metode:
1
reacia cu Anti-D anticorpi monoclonali;
2
metoda expres de determinare a RH-factorului pe o suprafa fr nclzire.
Vom atrage atenia la reacia cu Anti-D anticorpi monoclonali (oliclon Anti-D).
Pe o plac se aplic o pictur mare de oliclon Anti-D (0,1 ml) i 1 pictur mic (0,01 ml) de snge cercetat, apoi se amestec cu un beior
de sticl. Dup reacie e necesar de urmrit timp de 2,5 5 minute.
Dac este aglutinare sngele cercetat este Rh(+), iar dac lipsete aglutinarea, atunci va fi Rh (-).
8.Hemotransfuzia
Metodele de transfuzie. Conservarea sngelui.
Exist 2 metode de transfuzie a sngelui: direc i indirect. Metoda indirect prezint colectarea sngelui n vase speciale, conservarea i
pstrarea lui un timp oarecare n condiii speciale. n afara vaselor sangvine sngele poate fi pstrat n 2 stri:
1
lichid, la temperatur supra 00;
2
solid, congelat, la temperaturi mult sub 00.
Stabilizarea sngelui n stare lichid poate fi cptat prin extragerea sau distrugerea unui component al sistemului de coagulare a sngelui.
Cei mai rspndii conservani astzi snt: acidul citric i citratul de natriu, care nltur ionii de calciu i zdrnicesc prima etap a procesului de
coagulare formarea trombinei. Pentru prelungirea viabilitii hematiilor sangvine pe lng citrat n soluiile de conservare se mai adaog substane, care
ptrund n eritrocit i particip la metabolismul lui (glucoza, fosfat anaorganic ect.).
Pentru conservarea sngelui utilizat n circulaia extracorporal este folosit heparina n proporii de 50 mg la 1 litru de snge.
Pentru stabilizarea sngelui se utilizeaz sol. ster. citrat de sodiu de 6% n raportul 10 ml de sol. la 100 ml de snge.
n condiiile contemporane mpestriate cu cutremure de pmnt, incendii, naufragii, catastrofe auto, avio i feroviare, rzboaie permanente i
alte cataclisme se cer rezerve mari de snge conservat. Sub acest aspect prezint interes metoda de conservare i pstrare a sngelui prin congelarea la
temperaturi ultrajoase (-19960) propus de ctre savantul sovetic F.R.Vinograd-Finkeli american Smith (1956-1963). Esena metodei se reduce la
diminuarea total a metabolismului hematiilorsangvine la aa temperaturi.

Pentru a prentmpina alterarea elementelor figurate la trecerea dintr-o stare n alta snt folosii crioprotectorii.
Sngele conservat se pstreaz n fiole, flacoane cu respectarea asepsiei la temperatura 4-6 0C n frigider. Inainte de hemotransfuzie indiferent
de termenul de pstrare trebuie determinat valabilitatea sngelui pentru transfuzie. Aceasta se face prin examinarea lui imediat dup ce se scoate din
frigider, nainte de agitare. Sngele n fiol se mparte n 3 straturi: la fund stratul de eritrocite, deasupra lui un strat foarte subire albui de leucocite i
deasupra un strat strveziu puin glbui de ser. Sngele cu chiaguri, cu plasma tulbure, cu fulgi i pelicule, colorat n rou n rezultatul hemolizei
eritrocitelor nu poate fi folosit pentru transfuzie.
n timpul pstrrii sngelui conservat (pn la 21 zile) el este supus unor modificri eseniale: n sngele proaspt transfuzat hematiile triesc
60 zile (n condiii normale 110-120 zile) n proporii de 52%; n sngele conservat hematiile triesc 60 de zile dup transfuzie, dar n proporie de numai
25%. n timpul pstrrii n sngele conservat crete concentraia acidului lactic (de la 20 la 150 mg/100 ml), pH-ul scade de la 7 la 6,68; crete potasiul
plasmei, bilirubina hemolitic, dar scad treptat toi factorii coagulani ai sngelui, diminueaz numrul leucocitelor i activitatea lor fagocitar.
Toate cele enumrate ne conving, c transfuzia indirect dei e cea mai rspndit metod nu e cea mai bun i confirm aforismul lui Arnold
Tank, c sngele cel mai bine se pstreaz n venele donatorului.
Efectele negative, caracteristice metodei indirecte, lipsesc n transfuzia direct, care este indicat n toate cazurile de hemotransfuzie, dar mai
ales:
1
dereglarea proceselor de coagulare fibrinoliz, hemofilie, sindromul CID;
2
oc grav;
3
boala arilor;
4
intoxicaii grave pancreatit;
5
insuficien imunobiologic septicemia etc.
Felurile de hemotransfuzii. Pe lng transfuzia de snge proaspt sau conservat mai deosebim urmtoarele tipuri de transfuzie de snge:
1
Autotransfuzie, care poate fi efectuat n mai multe variante:
a) Reinfuzie prin recoltarea sngelui revrsat n cavitatea peritoneal (la bolnavele cu sarcin ectopic ntrerupt, la bolnavii cu ruptura splinei)
sau pleural (la bolnavii cu plgi a plmnului, diafragmei, cordului, aortei). Sngele este recoltat din cavitate i reinfuzat prin intermediul unei
truse cu filtru.
b
Autohemotransfuzie sngele bolnavului luat cu cteva zile pn la operaie, conservat prin adugarea citratului de natriu (4% - 10 ml la
fiecare 100 ml de snge), pstrat la temperatura +80 i transfuzat n timpul operaiei.
c
Autohemotransfuzia sngelui supus iradierii cu raze ultraviolete sau lazer n caz de sepsis, plgi imense, arsuri, etc.
2

Exsanguinotransfuzie, sub care subnelegem evacuarea parial sau total a sngelui din vasele bolnavului (din artere i transfuzia
concomitent (n vene) a acelueai volum de snge de la donator. Scopul acestui tip de transfuzie este nlturarea otrvirilor ptrunse n snge.
Este indicat n caz de oc hemolitic posttransfuzional, icter hemolitic la nou-nscui, alte intoxicaii.

Transfuzia sngelui cadaveric. S-a constatat, c dup moarte sngele nu se coaguleaz din cauza procesului de difibrinare. V.N.amov i
M.H.Costiucov n experien au dovedit c sngele cadaveric poate fi colectat n primele 8 ore dup moarte. Colectat n condiii sterile este
pstrat la temperatura de +40C fr nici un conservant i dup un control bacteriologic poate fi transfuzat.
Pentru prima dat sngele cadaveric, colectat de la un bolnav n vrsta de 60 de ani, decedat n urma insuficienei cardiace a fost transfuzat
unui tnr cu oc hemoragic (-i tiase venele de la mini) de ctre ilustrul chirurg sovetic S.S.Iudin la 23 martie 1930 n clinica Institutului
N.V.Sclifosovski. Tnrul a primit 400 ml de snge cadavric i peste cteva zile a prrsit clinica devenind sntos.

Transfuzia sngelui placentar, retroplacentar i colectat n urma emisiei de snge n criza hipertonic sau insuficiena cardiac. n prezent
acest snge se utilizeaz mai frecvent pentru prepararea substituienilor naturali mas eritrocitar, preparate de albumin etc.
Cile de administrare a sngelui. Cea mai frecvent cale intravenoas, poate fi folosit ori care ven, dar de cele mai dese ori cubitale.
Cnd e necesar o transfuzie voluminoas i de lung durat se efectueaz caterizarea venelor magistrale subclavicular, cav superioar, inferioar,
jugular i altele.
Calea intraosoas (n stern, calcaneu, substana spongioas a osului iliac ect.) este rar folosit.
Intraarterial, intraaortal i intraventicular sngele poate fi transfuzat n caz de reanimare sub presiunea de 180-200 mmHg.
Foarte rar n corpul cavernos al penisului (arsur total a pielii), venele fontanelei mari la copii.
n dependen de scopul transfuziei i dimensiunile vasului transfuzia poate fi executat n jet, n picturi frecvente, n picturi rare, etc.
Mecanismul de aciune a sngelui transfuzat
Aciunea sngelui transfuzat asupra organismului este variat i de cele mai dese ori complex. Deosebim aciune substituient, stimulatoare,
inactivant, imunobiologic i nutritiv.
1
Aciunea substituient se reduce la restabilirea volumului sngeui circulant cu toate funciile sale: meninerea tensiunii arteriale,
transportarea oxigenului, restabilirea hematocritului i volumul proteinic. n acest scop se aplic doze mari 1000-2000 ml, iar uneori i mai
mult.
2
Aciunea de stimulare se reduce la creterea tonusului vascular, ameliorarea regeneraiei sngelui i esuturilor, sporirea activitii fagocitare,
mobilizarea sngelui din depozite i ca urmare normalizarea funciei tuturor organelor i sistemelor. n acest scop se vor transfuza doze
mijlocii 250 ml de snge cu un interval de 3-5 zile.
3
Aciunea hemostatic se manifest prin micorarea sau chiar oprirea definitiv a sangvinrii, mecanismul fiind aglomerarea de factori
hemostatici, ridicarea tonusului aparatului neuro-muscular al peretelui vascular i stimularea produciei factorilor hemostatici n organism- n
acest scop se recomand doze mici (100-150 ml) de snge proaspt (cu pstrarea pn la 24 ore, dup care trombocitele mor), sau mas
trombocitar.
4
Aciunea de inactivare se manifest prin diminuarea concentraiei toxinelor, fixarea substanelor otrvitoare i eliminarea lor cu urina. ns
pentru un efect veritabil se efectueaz exsanguinotransfuzia cu renovarea complet a sngelui.
5
Aciunea imunobiologic se bazeaz pe sporirea activitii fagocitare a leucocitelor, fortificarea producerii de anticorpi, restabilirea
reactivitii normale a organismului. n acest scop se aplic doze mijlocii (250-300 ml) de snge proaspt (transfuzie direct) cu interval de 23 zile.
6
Acinea nutritiv se reduce la restabilirea volumului de proteine, cantitilor de microelemente, electrolii, lipide, glucoz, vitamine.

Indicaiile absolute pentru transfuzia de snge sunt:

hemoragie acut (mai mult de 15% din volumul sngelui circulant);
oc traumatic;
operaii complicate, nsoite de traumarea masiv a esuturilor i hemoragie.
Indicaiile relative:
anemia;
maladii inflamatorii cu intoxicaie grav;

prelungirea hemoragiei, dereglri a sistemului de coagulare;

diminuarea statutului imunologic a organismului;
unele otrviri;
procese inflamatorii cronice de lung durat nsoite de micorarea proceselor de regenerare i a reactivitii.
n prezent n legtur cu faptul c exist substituieni sangvini ce ndeplinesc funciile sngelui, principala indicaie relativ pentru transfuzie
sangvin este anemia i anume diminuarea hemoglobinei mai jos de 80 g/l.

Contraindicaii la transfuzia sangvin

Absolute:
2
Dereglri grave a circulaiei cerebrale.
1
Insuficiena cardiopulmonar acut, nsoit de edem
3
Endocardit septic.
pulmonar;
4
Viciile cardiace.
2
Infarct al miocardului
5
Miocardite i miocardioscleroze cu insuficien vascular gr.
n caz c persist o hemoragie masiv sau oc traumatic,
II, III.
atunci contraindicaii absolute nu exist i snge e necesar de
6
Boala hipertonic gr. III.
transfuzat.
7
Dereglri grave a funciei hepatice i renale.
8
Astm bronic.
Relative:
9
Reumatism.
1
Tromboze acute i embolii.
10 Tuberculoz acut i diseminat.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Consecutivitatea aciunilor medicului

la transfuzia de snge:
De a determina indicaiile i contraindicaiile pentru hemotransfuzie i de a colecta anamneza transfuzional.
De a determina grupa de snge i factorul rezus al recipientului.
De a selecta sngele corespunztor dup grup i rezus i de a aprecia macroscopic calitatea lui.
De a verifica grupa de snge a donatorului dup sistemul ABO.
De a efectua proba de compatibilitate individual dup sisitemul ABO.
de a efectua proba de compatibilitate individual dup rezus-factor.
De a efectua proba biologic.
De a efectua hemotransfuzia.
De a ndeplini actele necesare.
De a supraveghea pacientul dup hemotransfuzie.

Proba de compatibilitate individual

Pe o plac (farfurie) se aplic o pictur mare (0,1 ml) de ser sangvin de la recipient i 1 pictur mic (0,01 ml) de snge de la donator, apoi se
amestec. Reacia se efectueaz la temperatura 15-25 0C, rezultatele se aprecieaz peste 5 min. Dac aglutinarea lipsete demonstreaz compatibilitatea
sngelui donatorului i recipientului, iar dac persist aglutinarea atunci sngele este incompatibil.
Proba biologic
La nceputul transfuziei se transfuzeaz 10-15 ml de snge, dup aceasta transfuzia se stopeaz pe un timp de 3 minute. Dac lipsesc semne
clinice de complicaii sau reacii (tahicardie, dispnee, hiperemie, dureri n regiunea lombar), atunci din nou se transfuzeaz 10-15 ml de snge i n
decurs de 3 minute se supravegheaz bolnavul. n total se repet procedura de 3 ori.
9.PLGILE
Plgile reprezint o categorie de traumatizare a esuturilor, care se ntlnesc att n perioada panic ct i n timp de rzboi. n perioada
panic plgile alctuiesc majoritatea traumelor de uz casnic, traumelor industriale, de transport, sportive i criminale. La momentul actual 96%
alctuiesc plgi de uz casnic (din ele 3,5% sunt suicidale). Dup arma traumatizant predomin cele obinute prin tiere 96%, mcar c i n timpul
panic exist destule plgi prin arm de foc 3% . 70% de plgi sunt primite la pacienii n stare de ebrietate.
Plag este numit oriice traumatizare mecanic a organismului asociat cu dereglarea integritii nveliului esuturilor al tegumentelor sau
al mucozitilor.
Anume dereglarea integritii tegumentelor i a mucoasei deosebesc plgile de alte traumatizri (contuzie, ruptur, entorsie). De exemplu:
trauma ficatului cauzat de o lovitur boant al abdomenului este considerat ca ruptur a ficatului, pe cnd trauma ficatului condiionat de o lovitur
penetrant de cuit este considerat plag al ficatului, deoarece persist i dereglarea integritii i a tegumentelor.
Semiologia plgilor
Semnele de baz ale plgilor sunt:
Doloritate;
Hemoragie;
Dehiscena marginilor plgii.
Dolaritatea apare ca rezultat al aciunii traumatice directe al receptorilor nervoi i ca rezultat al compresiei cu edemul ce se declaneaz. Intensivitatea
sindromului dolor n plag depinde de urmtoarele momente:
Localizarea plgii. Sunt destul de dureroase plgile localizate n regiuni cu o reea de receptori nervoi de durere (periostul,
peritoneul parietal, pleura). Mai puin contribuie la sindromul dolor plgile cu localizare n esutul adipos, muchi, fascii;
Traumatizarea trunchilor nervoi magistrali;
Caracteristica armei traumatizante i a rapiditii producerii plgii. Cu ct mai ascuit este arma cu att mai puin receptori
nervoi sunt afectai, i respectiv mai puin sunt durerile. Cu ct mai rapid s-a produs plaga cu att mai puine dureri.
Starea neuro-psihic a bolnavului. Sindromul dolor este mai puin pronunat cnd bolnavii se afl ntr-o stare de afect, oc,
ebrietate alcoolic sau narcotic.
Hemoragia este un semn obligatoriu al plgii, deoarece plaga oriicrui esut se asociaz cu lezarea integritii vasului. Pronunarea hemoragiei poate
fi diferit: de la nensemnat capilar, pn la profuz arterial.
Intensivitatea hemoragiei este determinat de urmtoarele:
Prezena traumrii vaselor magistrale artere, vene;
Localizarea plgii. Mai pronunate sunt hemoragiile localizate la cap, gt, mini acolo unde hemocirculaia este bine dezvoltat;

Caracteristica armei traumatizante: cu ct ea este mai ascuit cu att hemoragia este mai mare. n plgi contuzionate i angrenate
hemoragia este minimal;
Starea hemodinamicii locale i sistemice. La o hipotonie sau a compresie al vasului magistral hemoragia este mai puin pronunat;
Starea sistemei de coagulare. La dereglarea ei (hemofilie) traumarea chiar i a unui vas mic va fi o hemoragie masiv.

Dehiscena marginilor plgii - este determinat de constricia fibrelor elastice ale dermei i direcia plgii n raport cu direcia liniilor elastice Langher.
CLASIFICAREA PLGILOR
Exist mai multe principii de clasificare a plgilor.
Dup apariia lor se claseaz n:
Chirurgicale;
Ocazionale.
Cele chirurgicale sunt premeditate, cu scop de tratament sau diagnostic, efectuate n condiii aseptice cu lezare minimal a esuturilor, cu hemostaz
minuioas i cu o repunere i suturare al marginilor plgii. Deci ele sunt cu un sindrom dolor minim. Toate celelalte plgi se refer la ocazionale i
comun este pentru ele c sunt produse n afara voinei traumatului i pot provoca ru lui chiar pn la moarte.
n dependen de caracterul lezrii esuturilor:
tiat; (vulnus incisum)
tocat; (vulnus caesum)
prin nepare; (vulnus punctum)
mucat; (vulnus morsum)
contuzionat; (vulnus contusum)
mixt; (vulnus mixtum)
lacerat; (vulnus laceratum)
prin arm de foc. (vulnus sclopetarium)
angrenat; (vulnus conqvassatum)
Mai jos vom da unele caracteristice ale plgilor mai sus enumerate:
Plaga tiat este produs de un obiect ascuit (cuit, lam, sticl). Sub aciunea acestor obiecte esuturile sunt traumatizate pe o suprafa
ngust, iar esuturile din jur sunt traumatizate nesemnificativ. n aceste plgi sindromul dolor este pronunat moderat. Plgile tiate sunt
periculoase prin pericolul lezrii trunchilor nervoi, vasculari i a organelor cavitare. n lipsa acestor lezri plgile tiate se vindec adese fr
complicaii, adesea prin intenie primar.
Plaga prin nepare este produs prin aciunea unui obiect ngust i ascuit (suli, cuit ngust, ac). Caracteristica anatomic este acea c plaga
este adnc cu o suprafa superficial, tegumentar nesemnificativ. n asemenea plgi sindromul dolor, dehiscena marginilor i hemoragia
extern este neesenial, dar pot aprea hematoame, lezri grave al viscerelor, nervilor, vaselor cu o srac manifestare local extern. Aceasta se
datorete canalului ngust i lung i cu o posibila deviere a direciei canalului din cauza contractrii muchilor. Acest fapt creeaz i condiii
favorabile pentru dezvoltarea infeciei anaerobe n adncul plgii. Procesul diagnostic al acestor plgi este dificil i de obicei se asociaz cu
vulnerografie sau prelucrarea primar chirurgical.
Plaga contuzionat este provocat de aciunea unui obiect bont (piatr, pumn) sub un unghi drept asupra esuturilor. n jurul plgii apare o
zon larg de lezare a esuturilor cu hemoimbibiie i dereglare a viabilitii tisulare necroz. n plgile contuzionate sindromul dolor este bine
dezvoltat (vast zon de afectare), hemoragie extern lipsete (pereii vasculari sunt afectai pe o suprafa larg i rapid se trombeaz). Din cauza
zonei largi de traumatizare i a necrozei plaga contuzionat are tendin de vindecare prin intenie secundar.
Plaga lacerat apare la aciunea unui obiect bont asupra esuturilor, dar sub un unghi ascuit fa de suprafaa corpului. n asemenea plgi
apare detaarea tisular, uneori scalparea pielii, pe o suprafa larg. n asemenea situaii poriunea detaat se lipsete de vascularizare i se poate
necrotiza.
PLAGA PRIN ARM DE FOC
Asemenea fel de plag are un ir de particulariti ce necesit de tras atenie separat.
- Pentru oriice plag, cu excepia celei prin arm de foc este caracteristic prezena a trei zone de traumare:
zona canalului plgii;
zona necrozei traumatice primare
zona necrozei traumatice secundare.
- nc de ctre savantul-chirurg rus N.I.Pirogov a fost stabilit c gravitatea plgilor prin arm de foc este determinat de o zon mult mai
rspndit de la canalul plagial. Aceste cercetri i demonstrri au fost posibile cu mult mai trziu, dup utilizarea filmrilor ultrarapide i crearea unei
noi tiine despre mecanismul traumatizrilor tisulare prin arm de foc balistica plgii.
- Deosebirea principal al plgii prin arm de foc este vitez mare al obiectului traumatizant (glon, ghilea, alice). Este cunoscut c energia unui
obiect zburtor este EmV/2. ntr-o plag prin arm de foc, dac glontele rmne n esuturi, energia glontelui totalmente se transmite esuturilor prin
lezarea lor. Dac glontele trece prin esuturi i prelungete zborul, atunci energia cedat esuturilor este mV1/2 - mV2/2, energia fiind folosit la
distrugerea esuturilor. Obiectele (glontele, alicele) ascuite mai uor trec prin esuturi. Dar dac glontele pierde stabilitatea i ncepe a se rostogoli prin
esuturi energia cedat esuturilor este maxim, i lezarea de asemenea este maxim. Acest principiu este utilizat n construcia glonilor contemporani
cu deplasarea centrului de greutate.
- La ptrunderea glontelui n esuturi se creeaz o zon de presiune nalt, n care se comprim esuturile, ce se rspndete lateral sub form de
und de lovire. Apare fenomenul lovirii laterale ce contribuie la formarea cavitii pulsative, esuturile comprimnduse, detanduse i reciproc
deplasnduse unul fa de altul. Presiunea n interiorul cavitii poate ajunge pn la 1000 atm., iar fora asupra pereilor cavitii pulsative 120 kg/cm.
Asemenea mecanism de aciune asupra esuturilor ntr-o plag prin arm de foc contribuie la apariia a trei zone de distrugere (Borst,1917):
I zon canalul plgii. n unele cazuri conine glontele, corpi strini, buci de esuturi necrotizate, snge, microbi;
II zon zona de necroz primar, cauzat de aciunea energiei cinetice transmise de la glon. Conine esuturi devitalizate mbibate
cu snge;
III zon zona de comoie molecular sau necroz secundar. Este alctuit de esuturi cu metabolism dereglat i elemente celulare
distruse. Cauza nemijlocit al acestor modificri este microtrombozele aprute ca rezultat al dereglrilor intercelulare n urma
micrilor ondulatorii al esuturilor.
Plgile prin arm de foc ntotdeauna sunt considerat infectate din cauza prezenei unei zone de necroz rspndit, i prezenei infeciei n canalul
plgii aprut n urma glontelui ca rezultat al cavitii pulsative i presiunii negative n urma glontelui, care atrage esuturi de hain i murdrie din
exterior. Toate acestea contribuie la dezvoltarea infeciei anaerobe.
Plaga prin arm de foc dup caracterul canalului poate fi:
1
Transfixiant este prezent i poarta de intrare i ieire al glontelui;
2
oarb este prezent numai poarta de intrare;
3
tangenial canalul plgii trece prin esuturile superficiale, fr ptrunderea n caviti interne ale organismului.
-

Clasificarea plgilor dup gradul de infectare:

plgi aseptice;
recent infectate;
purulente.
Plgile aseptice sunt acele plgi care sunt efectuate n condiii aseptice, adica n sala de operaie. Asemenea plgi regenereaz rapid
i nu au tendin ctre complicaii. Dar i plgile aseptice sunt diferite: unele pot fi efectuate din cauza patologiilor vasculare, spre exemplu, care sunt
lipsite de agent infecios, iar altele, spre exemplu apendicita acut gangrenoas, este efectuat n condiii aseptice, dar din start cu un risc major de
complicaii supurative.
- Plaga recent infectat se consider oriice plac ocazional n primele 72 ore de la debut. Gradul de infectare al asemenea plgi este diferit i
depinde att de tipul corpului contondent ct i de condiiile n care a aprut plaga. Este important de menionat c ntr-o plag recent infectat numrul
de microbi ntr-un gr de esut nu depete 10*(5).
- Plgile purulente de asemenea sun infectate, dar se deosebesc de cele recent infectate prin aceia c n plgile purulente deja este stabilit un
proces infecios. Bacteriile nimerite n plag se multiplific i cantitatea lor ntr-un gr de esut cu mult depete 10*(5), iar aciunea lor asupra esuturilor
provoac un proces inflamator pronunat, necroz i formarea exudatului purulent i intoxicaie generalizat.
- Clasificarea plgilor n dependen de ataarea plgilor fa de cavitile organismului

penetrante;
o
cu lezarea viscerelor;
o
fr lezarea viscerelor;

nepenetrante.
Informaii mai detaliate despre acest gen de plgi-traume vi sa vorbit la cursul Traumatisme.
EVOLUIA PROCESULUI DE PLAG
- Proces de plag este o totalitate de dereglri consecutive ce apar n plag i reaciile declanate ale ntregului organism.
- Condiionat evoluia procesul de plag se poate deviza n:
1
reacia general a organismului;
2
reacia local sau regenerarea plgii.
Reacia general de rspuns a organismului la formarea plgii poate fi considerat ca dou faze consecutive:
I
faza de predominare al sistemului nervos simpatic;
II
faza de predominare al sistemului nervos parasimpatic.
- n prima faz, ce dureaz 1-4 zile, se remarc predominarea aciunii sistemului nervos simpatic cu eliberarea n circuitul sanguin al hormonilor
stratului medular al suprarenalelor, al insulinei, ACTH i glucorticoizilor, care mpreun activeaz procesele vitale ale organismului cu ridicarea
temperaturii generale, accelerarea metabolismului bazal, aceasta la rndul su contribuie la scderea masei ponderale cu accelerare de dezintegrare
proteic, lipidic i glucide, deminuarea permiabilitii membranelor celulare i inhibare de sintez proteic. Toate aceste modificri pregtete
organismul ctre existen n condiii de alterare.
- n faza a doua, ncepnd de la a 4-5 zi, caracterul reaciilor generale sunt determinate de prevalarea aciunii sistemei nervoase parasimpatice.
Importana de baz n aceast faz este determinat de mineralocorticoizi, hormonul somatotrop, aldosteron, i aceticolin. n aceast faz se mrete masa
ponderal are loc normalizarea disbalansului proteic, se mobilizeaz procesele reparatorii ale organismului. La a 4-5 zi are loc micorarea procesului
inflamator, al intoxicaiei, se micoreaz durerile, dispare febra, se normalizeaz parametrii de laborator.
- Este de menionat ca asemenea evoluie al procesului de plag are loc n cazul lipsei complicaiilor.
- Regenerarea plgii
procesul de reparaie (restabilire) al esutului traumatizat cu restabilirea complet al integritii i trinicii.
Procesul de regenerare a plgii are loc n trei etape:
1
etapa de formarea de ctre fibroblati al colagenei;
2
etapa de epitelizare a plgii;
3
etapa de organizare (retracie) tisular.
Etapa de formare a colagenei se datorete fibroblatilor activizai de macrofagi. Colagenul asigur lichidarea defectului tisular i
tria cicatricei formate.
Epitelizarea plgii are loc de la periferie spre centru i ea servete barier pentru microorganisme. Migrarea epitelizaiei de la
periferie spre centru poate asigura acoperirea complet a plgii numai n cazul prezenei a plgilor de dimensiuni mici. n plgi mari este necesar de
efectuat plastie cutanat.
Toate procesele enumerate mai sus au loc ntr-o anumit regularitate, care formeaz fazele procesului de plag. Exist mai multe
clasificri al fazelor procesului de plag. Conform lui Rufanov procesul de plag este divizat n dou faze:
faza de hidrataie;
faza de dehidrataie.
Girgolav marca trei perioade de regenerare a plgii:
I
perioada de pregtire;
II
perioada de regenerare;
III
perioada de cicatrizare.
La momentul actual, mai aproape de a nelege procesul de plag, este clasificarea propus de ctre M.I.Cuzin (1977):

faza de inflamaie (1-5 zile);

faza dereglrilor vasculare;
faza curirii plgii de mase necrotice;

faza de regenerare (6-14 zile);

faza de formare i reorganizare al cicatricei (de la a 15 zi).

Faza de inflamaie
(faza dereglrilor vasculare)
Dereglarea integritii vaselor de snge i de limf cu dereglarea fluxului sanguin i limfatic contribuie la:
1
Spasmul vascular de scurt durat
dilatare stabil i dereglarea
2
eliberarea de amine biogene
permeabilitii peretelui vascular;
3
se creeaz greuti suplimentare n hemodinamica local cu ncetinirea lui cauzate de:
a
extravazarea lichidului;
b
mrirea densitii sngelui;

c
adghezia i agregarea trombocitelor;
d
trombarea capilarelor i a venulelor;
4
micorarea perfuziei
alterarea oxigenrii tisulare n jurul plgii;
5
se instaleaz acidoza tisular;
proteoliza declanat contribuie la
6
se deregleaz metabolismul glucidic i proteic
eliberarea K i Na din celule;
7
se mrete presiunea osmotic n esuturi
reinerea apei
declanarea edemului tisular (hidrataia esuturilor).
- n aceast faz un rol deosebit este acordat prostoglandinelor, i anume metaboliilor acidului arahidonic, care se elimin din membranele celulare
dezintegrate. n afar de aciunea vazodilatatorie al acestor metabolii, ca i interleucinele sunt responsabili de reacia pirogen ce se dezvolt, iar
mpreun cu bradikinina sunt responsabili de declanarea sindromului dolor.
- Faza curirii plgii de mase necrotice
Factorii ce contribuie la regenerarea plgii:
n aceast faz importana esenial este pe seama elementelor
vrsta bolnavului;
figurate ale sngelui i a fermenilor. Deja n primele 24 de ore n plag
starea nutriiei i masa ponderal a bolnavului;
apar leucocitele, iar la a 2-3 zi limfocitele i macrofagii.
prezena infeciei secundare;
- Neutrofilele sunt responsabili de:
starea hemodinamicii n aria plgii i n ntreg organismul;
fagocitarea microorganismelor, maselor necrotice;
prezena dereglrilor dismetabolice i hidrosaline;
proteoliza extracelular;
statusul imun;
liza esutului devitalizat;
prezena afeciunilor cronice;
eliberarea mediatorilor inflamaiei.
administrarea de antiinflamatorii.
Macrofagii sunt responsabili de:
Tipurile de regenerare al plgilor:
eliberarea fermenilor proteolitici;
regenerare primar a plgii (sanatio per primam intentionem);
fagocitarea maselor necrotice parial distruse de neutrofile;
regenerare secundar a plgii (sanatio per secundam
fagocitarea neutrofilelor alterate;
intentionem);
fagocitarea productelor dezintegrate bacteriene;
regenerare sub crust.
participarea n reaciile de rspuns imun.
Regenerarea primar a plgii are loc n cazul urmtoarelor
Limfocitele contribuie la producerea rspunsului imun.
condiii:
ntr-o evoluie a procesului de plag fr complicaii la a 5-6 zi
lipsa infeciei n plag;
majoritatea reaciilor inflamatorii deminuiaz i survine
diastaza marginilor plgii minimal;
urmtoarea faz.
lipsa hematoamelor i a corpurilor strine n plag;
lipsa maselor necrotice n plag;
Faza de regenerare
starea general a bolnavului relativ satisfctoare
n plag are loc dou procese:
(lipsa factorilor generali nefavorabili).
formarea colagenului;
creterea intensiv al vaselor de snge i limfatice.
Regenerarea plgii prin intenie primare are loc n
cazul plgilor neinfectate, cu diastaz a marginilor mic cu faza de
n plag are loc deminuarea numrului de neutrofile i n plag are
inflamaie minimal i fr proces supurativ i fr formarea esutului
loc migrarea de fibroblati. Fibroblatii sunt responsabili de:
granulat.
sinteza esutului conjuctiv;
producerea fibrelor elastice de colagen;
Regenerarea secundar plgii evolueaz prin supuraie, cu
sinteza citokinelor;
formarea esutului granulat.
posed receptori IL-2 factorului de baza de cretere al
Condiiile de regenerare secundar a plgii:
fibroblatilor i factorului de cretere trombocitar.
poluare microbian a plgii;
defect esenial al marginilor plgii;
Acestei faze este caracteristic:
prezena n plag a corpurilor strine i a
micorarea acidozei tisulare;
hematoamelor;
mrirea ionilor de Ca;
prezena esutului necrotic;
micorarea ionilor de K;
starea general a organismului nefavorabil.
deminuarea inflamaiei;
micorarea eliminrilor din plag;
Particularitile primei faze ale procesului de plag n regenerarea
dispariia edemului tisular.
secundar a plgii:

inflamaia este cu mult mai pronunat;

Faza de formare i reorganizare a cicatricei

fagocitoz i liz microbian mai excesiv;

n aceast faz are loc:

concentraie de toxine majorat;

deminuarea activitii sintetice al fibroblatilor;

alterri de hemocirculaie mult mai pronunate;

formarea reelei de fibre elastice i conexiunilor ntre

invazie microbian tisular perifocal;

fibrele de colagen.

formarea valului leucocitar;

Aceste procese contribuie nu numai la ntrirea cicatricei, dar i la

demarcaie, lizis, secvestraie i rejet (detaare) a esutului

micorarea n dimensiuni a lui aa numita retracie a cicatricei.
necrotizat;

sindrom intoxicaional general;

Faza a doua a procesului de plag ntr-o regenerare prin intenie secundar este caracterizat prin formarea esutului granulant - un esut
conjuctiv special ce se formeaz n regenerare secundar a plgii, care contribuie la acoperirea rapid a defectului. n norm, fr traumatizare,
acest esut nu exist.
Un rol deosebit n formarea esutului granulant l au vasele sanguine. Capilarele noi formate sub aciunea presiunii sngelui capt o direcie
din adnc spre suprafa. Dar negsind peretele vasului contrapus, efectueaz o cotire abrupt ntorcnduse napoi n adncul peretelui plgii. n
aa fel se formeaz nite anse de capilare. Din aceste anse de capilare are loc migrarea elementelor figurate cu formarea fibroblatilor genernd
producia esutului conjuctiv. n asemenea fel plaga se umple cu granule mici de esut conjuctiv, n baza cruia stau ansele de capilare.
Structura esutului granulant:
stratul superficial leucocitar-necrotic. Este alctuit de leucocite, detrit i celule descuamante. El exist pe parcursul ntregii regenerri;
stratul de anse vasculare. ntr-o evoluie ndelungat (cronic) n acest strat se pot forma fibre de colagen;
stratul de vase verticale. Este alctuit din elemente perivasculare a substanei amorfe intermediare. Din celulele acestui strat se formeaz
fibroblati;

1
2
3
-

stratul n cretere. Acest strat este caracterizat prin polimorfismul elementelor celulare;
stratul fibroblatilor situai orizontal. Este alctuit dintr-un strat de celule mai monomorfe, bogat n fibre de colagen care treptat se ngroa;
stratul fibros. Acest strat exprim gradul de maturizare al granulaiilor.

Importana esutului granulant:

completarea defectului de plag;
protecia plgii de penetrare microbian i de corpi strini;
sechestrarea i detaarea esutului necrotizat;
ntr-o evoluie normal al procesului de plag formarea granulaiei are loc paralel cu epitelizarea. Epitelizarea plgii are loc prin migrarea
celulelor epiteliale pe esutul granulant de la marginile plgii.
Cicatrizarea sub crust
Crusta se formeaz n plgile mici, superficiale, cnd are loc coagularea sngelui, limfei i lichidului tisular revrsat pe plag care se usuc i se
formeaz aceast coji. Crusta format ndeplinete funcia unui pansament biologic. Regenerarea are loc sub crust cu epitelizare i ulterior
detaarea crustei sinestttor.

Complicaiile regenerrii plgii

Evoluarea procesului de plag poate s se complice cu diferite procese nedorite, principalele fiind:
1
declanarea infeciei, care poate fi att aerob purulent nespecific, ct i infecie anaerob (tetanus, rabies, difterie...);
2
hemoragie, att primar ct i secundar;
3
dehiscena marginilor plgii, care ntr-o plag al peretelui abdominal aceast complicaie poate provoca eventraia sau chiar i evisceraia
organelor cavitii abdominale.

Tratamentul plgilor
Este important de menionat unele etape istorice de baz n evoluia acordrii ajutorului medical n caz de plgi:
O dezvoltare esenial n tiina despre plgi a fost n sec. XX secolul rzboaielor mari i a multor conflicte militare cu utilizarea armelor cu
nalt grad de distrugere tisular:

Sarcinile instalate n faa chirurgului n tratamentul plgilor:

lupta cu complicaiile precoce;
profilaxia i tratamentul infeciei n plag;
obinerea regenerrii plgii n termen minimal posibil;
restabilirea complet a funciei organului i esutului traumatizat.
Acordarea primului ajutor al pacientului cu plag const n:
nlturarea complicaiilor precoce a plgilor care pot pune n pericol viaa pacientului;
prevenirea dezvoltrii infeciei n plag.
La complicaiile precoce al plgilor, care pot pune n pericol viaa pacientului se refer:
hemoragia;
dezvoltarea ocului traumatic;
traumatizarea organelor de importan vital.
Intensitatea hemoragiei depinde de tipul de vas lezat. Hemoragiile masive determinate de lezarea vaselor mari pot duce la oc
hemoragic. Din aceste considerente e important de stopat hemoragia prin aplicarea garoului n caz de lezare a arterei, iar n cazul lezrii venei de instalat
un pansament compresiv.
n caz de traum penetrant al toracelui cu dezvoltarea pneumotoracelui este necesar de hermetizat prin aplicarea unui pansamen
ocluziv din cauciuc. n plgi mari a peretelui abdominal anterior pot eviscera organele. Din aceste considerente se aplic un pansament aseptic larg
(mare).
Pentru prevenirea ocului de durere se aplic o atel de imobilizare i, important este, administrarea analgeticilor opiate chiar la
locul tramei. La posibilitatea se efectueaz chiar i msuri de antioc: cateterizarea venei centrale, transfuzie de substituieni sangvini. Important este de
transportat traumatizatul ct mai repede n staionarul chirurgical.
Prevenirea infectrii plgii. Indiferent de tipul de plag i locul traumei, toate plgile sunt considerate primar infectate. n afar de
aceasta e posibil penetrare secundar al agenilor bacterieni din mediul ambiant (diferite obiecte, piele bolnavului ...). este necesar de curit pielea n
jurul plgii cu oriice antiseptic, de splat plaga i de acoperit cu pansament steril. Este important, de asemenea, vaccinarea pentru prevenirea dezvoltrii
tetanosului, iar n plgi mucate a rabiei.
Tratamentul plgilor aseptice cu alte cuvinte a plgilor chirurgicale, create n condiii sterile, cu minim traumatizare a esuturilor i hemostaz
chirurgical, const n restabilirea integritii tisulare, cu alte cuvinte n aplicarea suturilor primare. Tratarea acestor plgi n perioada
postoperatorie const n obinerea urmtoarelor obiective:
analgezie;
profilaxia infeciei secundare;
accelerarea proceselor de regenerare a plgii;
corecia strii generale a bolnavului.
Termenul nlturarrii suturilor de pe plag variaz i este dependent de mai muli factori:
localizarea plgii;
vrsta pacientului;
patologii concomitente;
starea proceselor metabolice.
Tratarea plgilor recent infectate. Lund n consideraie faptul c toate aceste plgi sunt infectate scopul tratrii al acestor plgi este prevenirea
supurrii ei i crearea condiiilor de regenerare rapid. Pentru obinerea acestor sarcini se efectueaz aa numita operaie prelucrarea primar
chirurgical (PPC) a plgii - aceasta este prima operaie chirurgical efectuat bolnavului cu plag cu respectarea regulelor aseptice i cu
anestezie.
n PPC a plgii se respect urmtoarele etape:
transecia sau debridarea plgii;
revizia canalului plgii;
excizia marginilor, pereilor i a fundului plgii;
hemostaz;

1
2
3
1
2
3
-

Exist diferite variante de finisare a PPC a plgii:

suturare ermetic a plgii n caz de plgi mici, puin poluate, localizate n regiunea superioar a corpului n primele ore de la accidentare;
suturare cu amplasare de dren - cnd persist risc de infectare, dar minim, sau plaga este localizat la plant, sau PPC se efectueaz mai trziu
de 6-12 ore;
plaga nu se sutureaz persist risc nalt de infectare.
Variantele de PPC:
PPC precoce - se aplic n primele 24 ore de la momentul traumei i se finiseaz cu aplicarea suturilor ermetice;
PPC amnat se aplic de la 24 48 ore de la debut. Particularitilor acestor PPC este c plgile se las deschise cu aplicarea suturilor
primar amnate;
PPC tardiv se aplic mai trziu de 48 ore de debut.

Felurile de sutur:
sutura primar:
a
sutur primar ermetic;
b
sutur primar amnat aceste suturi sunt aplicate dar nu sunt ligaturate;
2
sutur secundar este aplicat pe plaga granulant:
a
sutur secundar precoce sunt aplicate pe plaga granulant n intervalul 6-21 zile de la debut;
b
sutur secundar tardiv peste 21 zile de la debut .
Deosebirea principial al suturilor secundare precoce i tardive este c la a treia sptmn de la debutul regenerrii plgii n plag
are loc formarea esutului cicatricial, i pentru aplicarea suturilor mai tardiv de acest interval este necesar de excizat acest esut cicatricial, altfel marginile
plgii nu vor fi posibil de apropiat.
Tratamentul plgilor purulente
n plaga purulent deja este un proces inflamator avansat i scopul tratamentului chirurgical al acestor plgi este tratarea dar nu
prevenirea infeciei n plag. n cazul supuraiei a unei plgi postoperatorii sau a unei plgi dup PPC se efectueaz prelucrarea secundar chirurgical
a plgii (PSC).
Sarcinile ce trebuie s fie obinute la PSC a plgii:
deschiderea coleciei - focarului purulente;
excizia esutului devitalizat;
instalarea unui drenaj adecvat al plgii.
Metodele PSC a plgii:
1
metod deschis;
2
metod nchis metod de lavaj continuu al plgii;
3
metod mixt.
10.INFECIA CHIRURGICAL
La momentul actual aproximativ jumtate din intervenii chirurgicale sunt efectuate pentru diferite procese patologice, provocate de
ageni infecioi. Deci, este de nenchipuit chirurgia fr procese infecioase. Dar, nu orice infecie este considerat cea chirurgical. De exemplu,
tiful, dizenteria sau pneumonia ca consecin a suprarcirii sau gripei sunt provocate de microorganisme, dar nu sunt considerate infecii chirurgicale,
deoarece nu necesit tratament operator. Tot odat, aceiai pneumonie trebuie considerat ca infecie chirurgical, dac ea apare n perioada
postoperatorie ca complicaie dup operaie. Aadar, estre necesar de apreciat ce se numete infecie chirurgical?
Termenul infecie chirurgical este compus din dou definiii: (1) proces infecios, tratarea cruia necesit intervenie
chirurgical; i (2), complicaiile infecioase, dezvoltate n perioada postoperatorie.
Exist mai multe principii de clasificare a infeciei chirurgicale:
I. Dup etiologie:
Aerob
Anaerob
Gram-pozitiv
Clostridian
Stafilococic
Cl. perfringes
Streptococic
Cl. edematiens
Pneumococic etc.
Cl. histoliticum
Cl. septicum
Gram-negativ
Neclostridian
Colibacilar
Gram-pozitiv
Proteic (Pr. vulgaris, mirabilis etc.)
- Peptococus
Piocianic (Pseudomonas aeruginosa)
- Peptostreptococus
- Bacteroides fragilis etc.
Gram-negativ
Fusobacterium
De asemenea, se deosebete infecia mixt. i n unele cazuri este ntlnit infecia fungic (actinomicoza, candidoza).
II. n dependena de evaluarea clinic infecie chirurgical este divizat n dou grupe:
(1) Infecia chirurgical acut:
Infecia purulent acut;
Infecia putrid acut;
Infecia anaerob acut;
Infecia specific acut (tetanus, antraxul);
(2) Infecia chirurgical cronic:
Infecie cronic nespecific;
Infecie cronic specific (tuberculoza, sifilis, actinomicoza).
III. Dup localizarea deosebim procese purulente:
Ale esuturilor moi;
Sistemului ostio-articular;
Ale creierului i tunicilor lui;
Organelor toracice (plmn, pleur);
Organelor cavitii peritoneale;
1

restabilirea integritii organelor;

aplicarea suturilor pe plag.

A unor organe sau esuturi (mna, glanda mamar).

PATOGENEZA
Pentru declanarea infeciei chirurgicale sunt necesari trei factori componenti:
(1) Agentul microbian;
(2) Porile de intrare a infeciei;
(3) Reacia de rspuns a organismului.
Rolul diferitor microorganisme n dezvoltarea infeciei se modific cu timpul, n dependena de rezistena permanent n cretere a
unor tulpini ctre terapie medicamentoas. Actualmente agenii patogeni de baz ale infeciei chirurgicale sunt: staphylococcus aureus, pseudomonas
aeruginosa, esherichia coli, enterococcus, enterobacter, streptococcus, proteus vulgaris, pneumococcus. Un rol deosebit n evoluia infeciei chirurgicale i
revine particularitilor biologice ale microorganismelor: invazivitate, toxicitate i virulen. De asemenea, o importana nalt are gradul de infectare.
Microbii sunt prezeni n cantitate mare att n mediul extern ct i pe suprafaa pielii, pe mucoasa tractului digestiv i respirator.
Dereglarea integritii acestor duce la formarea porilor de intrare, prin care agenii patogeni pot ptrunde n esuturi.
Dar nu ntotdeauna ptrunderea infeciei n esuturi declaneaz un proces purulent. Un rol important i aparine reaciei de rspuns
al macroorganismului, n care se deosebesc reacii protective nespecifice i specifice.
La mecanismele nespecifice se refer:
Capacitile protective ale dermei i mucoaselor;
Microflora saprofit a organismului, care posed activitate antagonist fa de microflora exogen;
Factorii umorali plasmatice (leucinele, lizinele, lizocina, sistemul de compliment);
Factorii celulari nespecifici protectivi sunt prezentati de reacia inflamatorie i fagocitoza.
Inflamaia este reacia de baz a organismului la infecia purulent. Reacia organismului la invazia microbilor este nsoit de
manifestri locale i generale. Mai nti se formeaz un val leucocitar, ce delimiteaz focarul infeciei de mediul intern al organismului. n procesul de
evoluie al reaciei tisulare n jurul focarului infecios se formeaz un val de granulaii, care i mai bine delimiteaz focarul purulent. La existena
ndelungat a focarului purulent delimitat din valul de granulaie se formeaz o tunic piogen dur, care servete ca o barier sigur contra rspndirii
infeciei.
n focarul de inflamaie n deosebi este efectiv procesul de fagocitoz. Fagocitele sunt leucocitele neutrofile i mononucleare
(monocitele, histiocitele, celulele Kupfer, macrofagii alveolari al plmnilor, macrofagii splinei etc).
Reaciile protective specifice includ rspunsul imun umoral i celular. La rspunsul umoral iniial se distinge antigenul, apoi
iniiaz sinteza anticorpilor de ctre B-limfocite.
n rspunsul celular rolul principal l dein T-limfocitele. Unele au aciunea direct asupra antigenului (celulele-killer) altele
indirect prin eliberarea mediatorilor rspunsului imun limfochinelor.
Este necesar de menionat un ir de factori ce contribuie la diminuarea reaciilor de protecie al organismului:
Vrsta (copilrie i vrsta naintat);
Sexul (reaciile protective ale organismului femenin sunt mai perfecte);
Patologii concomitente, ce se asociaz cu deficitul imun (diabet zaharat, SIDA);
Anemie i hipoproteinemie;
Utilizarea unor medicamente (imunosupresoare, antibiotice) i radioterapie.
Semiologia infeciei chirurgicale
Tabloul clinic al infeciei purulente acute chirurgicale este compus din semne locale i generale.
Reacia local n caz de infecie purulent acut se manifest prin semnele clasice ale inflamaiei:
rubor (hiperemie);
calor (hipertermie local);
tumor (formaiune, edem);
dolor (durere);
functio laesa (dereglarea funciei).
Hiperemia este condiionat de dilatarea vaselor (arterioale, venule i capilare) i cauzat de aciunea histaminei i acidozei n
regiunea inflamaiei. Se determin prin inspecie vizual prin compararea cu regiunile adiacente ne afectate a pielii.
Hipertermia este cauzat de majorarea local a reaciilor catabolice cu eliberarea energiei. Hipertermia local se determin palpator
cu partea dorsal a palmei.
Edemul esuturilor se datoreaz dereglrilor permeabilitii pereilor vasculari pentru plasm i elementele figurate, precum i
mririi presiunii n capilare. Toate acestea contribuie la extravazarea lichidului cu formarea exudatului inflamator. De obicei edemul se determin vizual
sau palpator. Uneori se efectueaz msurarea comparativ, de exemplu, circumferinei extremitailor.
Durerea este un simptom caracteristic al procesului purulent. Apariia durerii este determinat de influena substanelor vasoactive
(histamina, serotonina) i interleuchinelor, i de asemenea cu edemul esuturilor i compresia terminaiilor nervoase. La formarea unei caviti cu puroi
durerea devine pulsatil, insuportabil. n acest caz palparea trebuie efectuat cu precauie i evitarea presiunea excesive asupra esuturilor.
Dereglarea funciei se explic att prin intensificarea sindromului dolor, ct i edemul. Acest simptom este exprimat maximal la
localizarea procesului n extremiti, n deosebi n regiunea articulaiilor.
Semnele locale sunt accentuate diferit n raport cu localizarea procesului purulent acut. Cnd focarul inflamator este situat
superficial, semnele locale enumerate sunt accentuate i uor depistabile. La localizarea profund, mai ales n caviti ai corpului semnele locale sunt
terse sau chiar lipsesc.
Pentru obiectivizarea acumulrii de puroi se utilizeaz semnele clinice (simptomul de fluctuen i ramolire n centrul focarului) i
puncia diagnostic (efectuat sub anestezie local cu ac gros).
Metode instrumentale de diagnostic pentru confirmarea coleciei purulente sunt urmtoarele:
Examinarea ecografic;
Examinarea radiologic;
Tomografia computerizat.
Procesele purulente se pot agrava cu apariia complicaiilor locale: formarea necrozelor (cauzat de aciunea microorganismelor i
alterarea microcirculaiei), inflamaie vaselor limfatice (limfangit) hiperemia cu aspect de bande separate, care se extinde de la focar inflamator spre
ganglionii limfatici regionari, inflamaie a ganglionilor limfatici (limfadenit) mrirea n volum i doloritatea ganglionilor limfatici. Ganglionii se
contopesc ntre dnii i cu esuturile adiacente, devin imobile. n caz sever procesul se modific n forma distructiv, chiar pn la dezvoltarea
adenoflegmonului. Inflamaia venelor (tromboflebita) se apreciaz infiltraie pe traiectul venelor superficiale, cu aspect de garou, piele supraiacent
este hiperemiat i ridicat.
Reacia general a organismului clinic se manifest prin semnele de intoxicare: subiective (frisoane cu transpiraii, cefalee,
slbiciune general, inapeten) i obiective (febra nalt pn la 40C, tahicardie, dispneea, transpiraii reci, omnobilare, mrirea splinei i ficatului,
uneori ictericitate sclerelor.
Modificarea datelor de laborator. Pentru un focar purulent sunt caracteristice urmtoarele schimbri: leucocitoz, devierea

formulei leucocitare spre stnga, apariia formelor juvenile de leucocite (mielocite), limfocitopenia, monocitopenia, accelerarea VSH-ului. n cazul
infeciei purulente ndelungate se observ anemie toxic.
n analiza biochimic a sngelui se poate observa mrirea nivelului de creatinin i ureei, ce demonstreaz prevalarea proceselor
catabolice i declanarea insuficienei renale.
Moleculele medii sunt considerate indicatorii universali ai intoxicaiei. Moleculele medii reprezint oligopeptide cu masa
molecular de 500-5000 D. n primul rnd, acestea sunt produse ale metabolismului modificat, hormoni i fragmentele lor i substanele biologic active.
n norm nivelul lor este de 0,15-0,24 uniti. Creterea concentraiei lor n snge coreleaz direct cu severitatea intoxicaiei purulente.
Tratamentul
Tratamentul proceselor purulente acute reprezint mari dificulti i este constituit din msuri locale i generale.
Principiile de baz ale tratamentului local sunt:
(1) Prelucrarea chirurgical (deschiderea) focarului purulent. Se prefer anestezie general sau local troncular. Prelucrarea chirurgical
prevede deschiderea focarului purulent, evacuarea puroiului, revizia cavitii (vizual sau digital) i excizia esuturilor necrotice. Cu ct mai
radical este efectuat intervenia chirurgical, cu att mai repede i cu mai puine complicaii decurge procesul vindecrii.
(2) Drenarea adecuat al cavitii restante. Cu acest scop se folosesc toate mijloacele posibile ale antisepsiei fizice: drenarea
pasiv (tampoane de tifon, fie de cauciuc, tuburi de drenaj), drenare activ i prin lavaj continuu.
(3) Aciunea local cu antiseptice: sanarea focarului purulent cu sol. peroxid de hidrogen (H 2O2) 3%, acid boric 2-3%,
chlorhexidin, furacillin.
(4) Imobilizarea. n perioada acut a procesului purulent este necesar de a imobiliza segmentul afectat, n deosebi, n localizarea lui
pe exteremiti.
Tratamentul general al infeciei chirurgicale prevede:
(1) Terapia antibacterian. Se administreaz n funcie de sensibilitatea agentului microbian la antibiotice, dup rezultatele
antibioticogramei din focarul purulent. Pn la identificarea agentului microbian se poate aplica tratamentul empiric: n baza datelor de participare a
microorganismelor anumite n diferite tipuri ale proceselor purulente. n cazurile severe se indic combinaia antibioticelor, care inhib tot spectru
microorganismelor patogeni (gram-pozitivi i gram-negativi, aerobi i anaerobi). Este important i administrarea antibioticelor n doze mari suficiente
i posologie raional, ce ar permite de a menine o concentraie a lor permanent nalt n esuturi.
Antibioticele pot fi administrate pe cale enteral (n cazul proceselor purulente mai puin severe), intramuscular i intravenos, intraarterial
(permite crearea concentraii maxime a preparatului n regiunea respectiv), endolimfatic (se creeaz concentraie maximal a antibioticului n
vasele i ganglionii limfatici regionari, i crete durata aciunii preparatului).
(2) Terapie de dezintoxicare. Se aplic prin diferite metode, dintre care cele mai rspndite sunt terapia infuzional i diureza
forat. Infuzia n volum majorat al cristaloizilor, soluiei fiziologice, soluiei Ringer, Hartmann, soluie glucoz de 5% duce la hemodiluie i majoreaz
diureza. Diureza forat reprezint o hemodiluie dirijat. Pe parcursul a 24 ore bolnavului se administreaz intravenos pn la 4-9 litre de soluii
cristaloide, i se stimuleaz diureza cu 40-200 mg de furosemid sau cu manitol.
Mai exist i metode extracorporale de detoxicare: hemosorbia, plasmoferezsa i limfosorbia. Sngele pacientului se ndreapt
prin filtre speciale, care rein elementele cu masa molecular medie i nalt, adic substanele toxice.
(3) Imunocorijare (plasma hiperimun, interferon, T-activina, timolina etc).
(4) Tratament simptomatic.
PROCESELE PURULENTE ACUTE AL DERMEI I ESUTULUI ADIPOS
FURUNCUL reprezint inflamaie purulent-necrotic acut al unui folicul pilos. n majoritatea cazurilor agentul patogen n
furuncul este Stafilococus aureus. Furunculul evolueaz prin trei faze: (1) faza de infiltraie, (2) faza de abcedare i (3) faza de cicatrizare. n debutul
maladiei apare un nod roiu, tensionat i inflamat pe fa, gt, zona axilar sau alta regiunea corpului cu nveli pros. Pe parcursul zilelor ulterioare
apare fluctuena i erupie spontan a focarului purulent cu eliminarea puroiului glbui n cantiti mari. Semne generale i febra nu sunt caracteristice.
Bolnavii cu diabet zaharat, nivelul jos al igienei personale i transpiraii excesive pot avea furuncule repetate.
CARBUNCUL reprezint inflamaie purulent-necrotic acut al ctorva foliculi piloi, unii ntr-un proces infiltrativ unic, cu
trecerea procesului inflamator n esut adipos subcutan. Practic ntotdeauna, ca i n furuncul agentul patogen este stafilococul.
Cel mai frecvent carbunculul este localizat pe partea posterioar a gtului, sau pe spate. Se disting dou faze: (1) faza de infiltraie i
(2) faza de abcedare. n prima faz se observ formarea plastronului inflamator voluminos (pn la 10 cm) i foarte dureros. Pielea asupra focarului este
hiperemiat, cu nuana cianotic. Se dezvolt semne generale de intoxicaie, febra nalt (pn la 40) cu frisoane. Ulterior puroiul ncepe s se elimine
prin mai multe orificii n locurile foliculilor infectai (semnul de sit).
Tratarea carbunculului necesit intervenie chirurgical i administrarea antibioticelor antistafilococci.
HIDROSADENITA proces purulent al glandelor sudoripare. Este cauzat preponderent de St. aureus, se ntlnete numai la aduli
i, ca regul, este localizat n regiunea axilar, mai rar n regiunile inghinal sau perineal.
n profunzimea stratului subcutanat adipos apare un nodul dur i dureros. Pilea asupra acestuia devine de culoare roie-viinie. La
abcedare se observ fluctuena, apoi printr-un orificiu mic se elimin puroi dens.
Tratamentul include drenare chirurgical n asociere cu terapie antibacterian i tratament local.
ABCESUL este o colecie limitat de puroi n diferite esuturi sau caviti ale organismului. Poate fi rezultatul penetrrii
microorganismelor prin diferite lezri a integritii tegumentare sau a mucoaselor (escoriaii, injecii, plgi) sau ca complicaie a diferitor procese
inflamatorii (apendicit, peritonit, pneumonie etc.). Particularitatea ce determin abcesul este prezena capsulei piogene, care delimiteaz i previne
rspndirea puroiului.
n general, simptomatica local i general a abcesului mult depinde de localizarea lui. La localizare superficial sunt evidente edem,
hiperemia i doloritatea pielii. Viceversa, la situarea profund n esuturile organismului semnele clasice de inflamaie lipsesc. n acest caz sunt utilizate
pe larg metodele instrumentale de diagnostic.
Diagnosticul stabilit al abcesului servete ca indicaie absolut ctre intervenie chirurgical.
FLEGMONUL este o inflamaie supurativ difuz (nelimitat) al spaiului adipos (subcutan, intermuscular, retroperitoneal etc.).
Flegmonul poate prezint o maladie separat sau poate fi ca urmare i complicaie a diferitor procese purulente (furuncul, carbuncul, abces).
Tabloul clinic este determinat de apariia i rspndirea rapid a tumefierei dureroase, hiperemiei tegumentelor, durerea, dereglarea
funciei regiunii afectate, temperaturii ridicate i semne de intoxicaie. Procesul progreseaz rapid i nu are tendin spre limitare, din care cauz
tratamentul chirurgical este metoda curativ de baz.
MASTITA inflamaie a parenchimului glandei mamare. n majoritatea cazurilor se ntlnete n perioada postpartum (aa numit
mastit lactogen). Ca poart de ntrare infeciei se consider fisurile de mamelon. Agentul patogen este St.aureus sau asociaia acestuia cu E.coli.
Se clasific n dependen de faza procesului inflamator (seros-infiltrativ, abcedant, gangrenos), i localizare (subcutanat,
intramamar, retromamar, subareolar).
Glanda mamar se mrete n volum, piele este edemat i hiperemiat, cu nuana cianotic, cresc semnele de intoxicare, apare febra
hectic.
Tratamentul este complex deschiderea i dreanarea focarului purulent, terapia antibacterian, suprimarea lactaiei i fizioterapia.
PARAPROCTITA inflamaia esutului adipos pararectal.

ERIZIPEL proces infecios al dermei. Agentul patogen ntotdeauna fiind Streptococcus pyogenes, care ptrunde n piele prin
defecte mici (escoriaii, laceraii, leziuni).
Erizipelul este divizat n: (1) forma eritematoas, (2) forma buloas, (3) forma flegmonoas, (4) forma necrotic, n dependen de
gradul severitii manifestrilor locale. Starea morbid debuteaz printr-un sindrom de intoxicaie grav, frisoane, temperatur ridicat pn la 39-41.
Pielea n zona afectat este roie aprins, dureroas, cu hipertermie local. Hotarele hiperemiei sunt foarte clare, iar conturul este neregulat simptomul
limbilor de foc sau hartei geografice. n forma buloas apar bule cu lichid seros, care se contopesc, formnd zone uriae de necroz cutanat.
Erizipelul se trateaz prin administrarea parenteral a antibioticelor din grupa penicilinelor. Tratamentul chirurgical este indicat doar
n formele flegmonoas i necrotic.
ERIZIPILOID boala persoanelor ce des contacteaz i lucreaz cu pete proaspt i carnea crud. Agentul provocator reprezint
bacilul gram-pozitiv Erysipelothrix rhusiopathiae. Infecia se manifest printr-o tumifiere de culoare bordo n locul penetrrii microorganismului (de
obicei, pielea minilor), care treptat se rspndete n pri. E posibil generalizarea infeciei cu dezvoltarea endocarditei bacteriene. Antibioticul de elecie
este penicilina.
11.TRAUMA, LEZIUNILE CAPULUI, TORACELUI I ABDOMENULUI
Trauma, din Greac nseamn leziune, plag. Trauma reprezint dereglarea integritii morfologice i funciei esuturilor, organelor
i sistemelor ale organismului, care survin n urma aciunii forelor externe.
Leziunile traumatice ocup locul doi n structura letalitii, imediat dup afeciunile cardio-vasculare. Totodat, leziunile traumatice
reprezint cauza principal de deces la persoanele n vrsta ntre 1 i 50 ani. Brbaii sunt supui traumatismelor de 2 ori mai frecvent dect femeile.
Letalitatea provocat de traumatism se instaleaz n decursul a 3 perioade dup leziune. Aproximativ jumtate din decesuri se petrec n primele
secunde sau minute dup traumatism i sunt provocate de leziunea aortei, cordului, creierului sau mduvei spinrii. Vrful doi al letalitii este
remarcat n decursul a cteva ore de la traumatism, constituind aproximativ 30% cazuri, jumtate din care este provocat de hemoragie i a doua
jumtate de leziunile sistemului nervos central (SNC). Multe din aceste decese pot fi prevenite prin aplicarea msurilor oportune de tratament n
decursul primei ore de aur din momentul traumei, din aceste considerente este important dezvoltarea sistemului de acordare a ajutorului
medical n caz de traumatism. Al treilea vrf al letalitii (20%) include cazurile de deces, care sunt notate din prima zi la cteva sptmni din
momentul traumatismului. Letalitatea tardiv este condiionat de dezvoltarea complicaiilor septice i insuficienei poliorganice.
BIOMECANICA I CLASIFICAREA TRAUMELOR
Traumele pot fi deschise i nchise. n trauma deschis leziunea se produce pe traiectul de micare a obiectului vulnerant, dereglnd
integritatea esuturilor (de exemplu, cuitul). n caz de traume nchise leziune apar n urma compresiei esuturilor n timpul loviturii. Schimbri n viteza
(accelerarea sau ncetinirea) au un rol important n biomecanica traumei nchise. Un loc aparte n cazul traumelor nchise l ocup catatraumatismele
traumatismele n urma cderii de la nlime.
Traumele pot fi clasificate i dup natura obiectului vulnerant: termice, chimice, electrotraumatisme, traume psihice, barotraume
apar n rezultatul aciunii undei de oc n caz de explozii.
Din punct de vedere statistic traumele pot fi clasificate ca traume la ntreprindere (traumatism industrial sau agrar) i cele care nu
sunt legate de producie (traumatism rutier, sportiv, pediatric etc.). Traumele iatrogene sunt traumele primite n rezultatul manipulaiilor diagnostice
sau curative (de exemplu cateterizare).
Traumetismele mai pot fi clasificate ca traume superficiale contuzii i plgi ale esuturilor moi, rupturi de muchi, luxaii i
traume ale organelor i structurilor interne.
n caz de leziune doar a unui organ trauma se numete izolat. Leziune a dou i mai multe organe din cadrul aceluiai sistem
anatomic se numete politraumatism (de exemplu leziunea ficatului i splinei, fractura femurului i humerusului). Leziunile concomitente ale organelor
din diferite sisteme anatomice (de exemplu cavitatea toracic i abdominal, fracturi de oase i traumele craniocerebrale) sunt considerate traumatisme
asociate. Traumele care apar n rezultatul aciunii a mai multor ageni vulnerani (de exemplu mecanic i termic) sunt denumite traume combinate.
BOALA TRAUMATIC
Boala traumatic reprezint dereglarea succesiv a funciilor organismului i suma reaciilor compensatorii a acestuia, instalate n
urma traumatismului grav. Boala traumatic decurge n 4 perioade:
(1) Perioada ocului traumatic dureaz de la cteva ore pn la 48 ore i este condiionat de leziunea esuturilor i pierderea
sangvin acut. Se caracterizeaz prin insuficiena cardio-vascular acut, scderea VSC, anuria, dereglarea de microcirculaie i hipoxia.
(2) Perioada manifestrilor precoce (de la 2 la 10 zile).
Starea de oc este nlocuit de toxemia acut. n aceast perioad are loc ptrunderea masiv n circuitul sangvin a toxinelor
tisulare, care se formeaz n urma necrotizrii esuturilor, i toxinelor bacteriene din esuturile infectate. Clinic toxemia acut se manifest prin febr
peste 38 (spre deosebire de perioada da oc, cnd temperatura este corpului este subnormal). n caz de instalare a imunodeficitului se dezvolt
septicopiemia generalizarea infeciei. La pacieni apar focare purulente la distan, n primul rnd n plmni.
(3) Perioada dereglrilor tardive este caracterizat prin dezvoltarea proceselor distrofice i sclerotice n organele interne (rinichi,
ficat), anchiloze, contracturi etc.
(4) Perioada de reconvalescen poate decurge luni i ani. Nu exist o delimitare strict de timp pentru aceast perioad. Totui
aproximativ 60% din pacienii care au suportat boala traumatic devin invalizi.
TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL
Traumele capului (sau traumatismul cranio-cerebral) reprezint cea mai frecvent cauz de deces la locul accidentului i constituie
aproximativ 50% din acestea. Traumele cranio-cerebrale, de obicei, survin n rezultatul traumelor nchise, ns pot fi i deschise (penetrante).
Leziunile traumatice ale creierului includ: (1) leziunea primar a creierului n rezultatul loviturii, care aduce la leziunea
structurilor cerebrale i vaselor sangvine; i (2) leziunea secundar a creierului, care apar n rezultatul hipoxiei, hipotoniei, creterii presiunii
intracerebrale i dereglrii proceselor biochimice n celulele creierului.
Examenul primar al pacientului se ncepe cu palparea capului pentru a determina hematoame, plgi i fracturi. Plgile capului pot
fi sursa unor hemoragii abundente i necesit de a fi suturate pentru a obine hemostaza definitiv . Depistarea echimozelor n regiunea procesului
mastoid, otoree (scurgerea lichidului cerebral din urechi), rinoree (scurgerea lichidului cerebral din nas), echimozelor paraorbitale (semnul ochelarilor)
pot sugera fractura oaselor bazei craniului.
Examenul neurologic include determinarea semnelor generale i de focar. Pe lng hipertonie, hipertermie, bradicardie i bradipnee,
la semnele generale se refer cefalea i vertijul, greurile i voma, amnezia retrograd (pierderea din memoria a evenimentelor precedente de trauma),
somnolena i depresia, pierderea contiinei i coma neurologic.
Pentru aprecierea strii contiinei (sau profunzimii comei) este utilizat scara Glasgow:

Deschiderea ochilor
Vorbirea
Micrile
Sine stttor 4
Adecvat 5
Coordonate - 5
La comand 3

...
La excitare dureroas 2

...
Nu 1
Nu - 1
Nu - 1
n rezultatul examinrii deosebim: (1) leziuni grave (suma punctelor sub 8), (2) leziuni de gravitate medie (9-12 puncte) i (3) leziuni uoare (> 12
puncte).
Semnele de focar sunt urmtoarele: hemipareza, afazia, dereglrile de sensibilitate, anizocoria (diametre diferite ale
pupilelor) i lipsa fotoreaciei.
Din metodele instrumentale de diagnostic pot fi utile craniografia, TC cerebral.
Leziunile cranio-cerebrale pot fi clasificate n felul urmtor:
(1) Fracturi ale oaselor craniului. Reprezint leziuni frecvente, care ns, de sine stttor nu provoac simptomatic neurologic.
Multe din leziunile cerebrale grave survin n lipsa fracturilor oaselor craniene, i multe din fracturile oaselor craniene nu sunt nsoite de leziuni
cerebrale. Deosebim: fracturi lineare, nfundate, deschise i fracturi ale bazei craniului.
(2) Comoia cerebral. Reprezint o leziune relativ uoar a creierului, asociat de o pierdere de scurt durat a funciilor
neurologice (pierderea contiinei, amnezie retrograd).
(3) Leziune axonal difuz. Deseori este denumit ca leziune a trunchiului cerebral. Este analogic comoiei i caracterizat prin
instalarea comei, care poate dura cteva zile sau sptmni.
(4) Contuzia cerebral. Reprezint leziunea unei zone cerebrale delimitate. Contuzia se poate dezvolta n sectorul cerebral situat n
imediata apropiere de locul impactului (contuzie direct) sau situat la distan (contuzie prin contralovitur). Contuzia provoac semne neurologice de
focar.
(5) Compresia cerebral. Apare n rezultatul hematoamelor intra-craniene. Hemoragia intracerebral poate aprea n rezultatul
rupturii vaselor, situate sub dura mater, sau a vaselor cerebrale cu formarea hematomului subdural, n caz de fractur ale oaselor craniene i leziunea
direct a vaselor durei mater cu formarea hematomului epidural sau hemoragie intratisular cu formare hematomului intracerebral.
Simptomatica neurologic este variat i depinde de localizarea, dimensiunile i intensitatea hemoragiei. Este remarcat asocierea
semnelor neurologice generale i de focar.
Metoda de diagnostic de baz este TC. Este necesar de menionat, c n cazul hematoamelor deja formate, metodele conservative de
tratament nu sunt efective pentru reducerea dimensiunilor i rspndirii acesteia sau ameliorarea semnelor. Din aceste considerente singura metod de
tratament este intervenia chirurgical. Cu ct mai devreme este evacuat hematomul, att mai favorabil este pronosticul.
TRAUMA TORACELUI
Leziunile toracelui sunt frecvente i deseori grave. Traumele nchise, care sunt rezultatul accidentelor rutiere, catatraumelor, sunt mai frecvente
dect traumele penetrante (deschise). Majoritatea leziunilor toracice penetrante sunt provocate prin plgi prin arme albe sau de foc.
Examenul primar al pacientului se ncepe cu determinarea circumstanelor n care a avut loc traumatismul (intensitatea i locul loviturii,
caracteristica obiectului vulnerant).
Acuzele generale n caz de leziuni toracale sunt durerea n torace, respiraie dificil, dispnee i slbiciune, gradul creia depinde de intensitatea
hemoragiei.
La examenul obiectiv este necesar de atras atenia asupra hematoamelor, plgilor, asimetriei cutiei toracice. Respiraia poate fi frecvent i
superficial, hemitoracele afectat poate ntrzia n actul respirator.
n timpul palprii atente a cutiei toracice pot fi determinate puncte dureroase i crepitaie osoas. Emfizemul subcutanat este apreciat pe partea
lezat n caz de pneumotorace. Timpanismul la percuie indic prezena pneumtoracelui, iar matitatea percutorie hemotoracelui. Zgomotele
respiratorii trebuiesc comparate n puncte simetrice de auscultare bilateral. Lipsa unilateral a respiraiei este un semn important al hemo- i
pneumotoracelui, iar hipoventilarea local poate fi rezultatul fracturii coastelor sau contuziei pulmonare.
Pentru simplificarea clasificrii traumelor, toracele este divizat n 4 zone anatomice: (1) peretele toracic, (2) spaiul pleural, (3) parenchimul
pulmonar i (4) organele i structurile mediastinului.
(1) Traumele peretelui toracic includ traumele esuturilor moi, oaselor toracelui i centurii scapulare. Cele mai frecvente i cu rsunet clinic
major sun fracturile costale, care apar, de regul, n rezultatul traumelor bonte. Durerea provoac limitarea micrilor respiratorii i reducerea
ventilrii. Deformaia vizibil sau determinat la palpare indic fracturile costale. n timpul palprii poate fi determinat durerea local i
rezistena, crepitaia care apare n rezultatul deplasrii eschilelor osoase.
Cele mai grave sunt fracturile costale flotante, n cazul crora segmentul cutiei toracice nu posed conexiune cu carcasul osos de baz. Se
produce n cazul fracturilor costale multiple. Manifestrile clinice sunt: mobilitatea anormal a segmentului i crepitaia, precum i respiraia
paradoxal. La inspir, poriunea afectat se retrage, iar la expir se bombeaz. Excursia pulmonar este restrict marcat, ceea ce poate provoca
hipoxie. Diagnosticarea fracturilor costale este bazat pe tabloul clinic i radiologic.
Fracturile sternului au loc n rezultatul loviturilor puternice n partea anterioar a cutiei toracice . Mai des acestea sunt transversale, dar pot fi i
longitudinale. Deplasarea posterioar a fragmentelor poate cauza leziunile cordului. Diagnosticul este stabilit prin palpare (durere, deformaie,
crepitaie). Radiografia lateral a toracelui confirm fractura i determin gradul deplasrii fragmentelor.
(2) Leziunile cavitilor pleurale induc pneumo- i hemotorace, n cazul crora spaiul potenial ntre pleura visceral i parietal este umplut cu
aer sau snge.
Pneumotorace nchis (simplu) prezena aerului n cavitatea pleural. Poate avea loc n urm leziunii parenchimei pulmonare cu fragment osos
sau in caz de plag penetrant. Acumularea aerului n cavitatea pleural poate provoca compresia pulmonar. Ca rezultat se instaleaz micorarea
sau stoparea schimbului de oxigen i hipoxia.
Pacientul cu pneumotorace prezint dispnee, reducerea excursiei cutiei toracice pe partea afectat. La percuie se determin timpanism,
auscultativ murmur vezicular diminuat sau absent. Diagnoza este confirmat radiologic acumulare de aer n cavitatea pleural, colabare
pulmonar, uneori deplasarea mediastinului.
Forma particular i grav de pneumotorace este pneumotoraxul cu supap sau tensionat. Acesta apare cnd este prezent supapa, care permite
ptrunderea aerului n cavitatea pleural ntr-o singur direcie, fie din esutul pulmonar sau prin defectul din cutia toracic. n aceste condiii
aerul nu poate iei i se acumuleaz progresiv n cavitatea pleural, ceea ce provoac colabarea plmnului i deplasarea mediastinului i traheii
n partea opus. Aceasta la rndul su este nsoit de jenarea afluxului venos i ventilrii n al doilea plmn.
Este diagnosticat n baza dereglrilor severe de respiraie, absenei unilaterale a murmurului vezicular, dilatrii venelor jugulare i cianozei difuze,
precum i n baza colabrii pulmonare i deplasrii traheii i mediastinului. Pneumotoracele tensionat necesit decompresie imediat cu un ac
gros, ceea ce transform pneumotoracele tensionat n pneumotorace simplu.
Pneumotoracele deschis condiie rar, care apare n rezultatul leziunii prin arm de foc cu formarea unui defect mare a cutiei toracice.
Presiunea intrapleural se egaleaz cu presiunea atmosferic i plmnul se colabeaz. Aerul ptrunde mai uor n cavitatea pleural prin defectul
din peretele cutiei toracice dect prin trahee n plmni. Aceasta provoac dereglarea rapid i sever a ventilaiei.
-

n caz de pneumotorace deschis, la inspecie se determin defectul din cutia toracic i se aude zgomotul fluxului de aer, care trece prin acesta.
Defectul trebuie imediat nchis cu pansament ermetic, ceea ce transform pneumotoracele deschis n pneumotorace nchis. Drenarea ulterioar a
cavitii pleurale permite reexpansionarea plmnului.
Hemotoracele acumularea de snge n cavitatea pleural. n dependen de volumul hemoragiei pacienii pot fi hemodinamic stabili sau se pot
afla n stare de oc hipovolemic. Este caracteristic dispneea. Examinarea poate determina diminuarea sau lipsa respiraiei i matitatea la percuie
pe partea afectat. R-grafia toracelui determin opacitatea pulmonar n segmentele inferioare. Tratamentul hemotoracelui const n drenarea
cavitii pleurale i reexpansionarea pulmonului, i doar pacienii cu hemotorace masiv sau hemoragie continue necesit tratament chirurgical.
Hemotoracele coagulat este constatat n caz cnd cavitatea pleural este umplut cu cheaguri de snge.
(3) Leziunea parenchimei pulmonare include contuzia i plgile pulmonare, hematomul i pneumatocele.
Contuzia pulmonar are loc n caz de traumatism bont al toracelui. Morfologic const n hemoragii masive interstiiale i umplerea cu snge i
plasm a alveolelor, ceea ce provoac colabarea acestora, insuficien respiratorie i hipoxie sistemic.
Inspecia poate determina hematoame ale esuturilor moi i fracturi costale, diminuarea respiraiei i matitatea la percuie pe partea afectat.
Aspectul radiologic const n infiltrat slab delimitat n esutul pulmonar.
Leziunea pulmonar poate fi provocat de eschila costal sau n rezultatul plgii penetrante a toracelui. Acuzele pacienilor sunt similare cu cele
n caz de contuzie pulmonar, ns frecvent se determin hemoptizia. R-grafia toracelui determin zona contuziei pulmonare n asociere cu hemoi pneumotorace.
Hematomul pulmonar este format cnd hemoragia este delimitat de parenchimul pulmonar. Mecanismul leziunii i acuzele pacientului sunt
similare cu cele n caz de contuzie pulmonar. Radiologic hematomul are aspectul de umbr sferic bine delimitat.
Pneumatocele traumatic reprezint o cavitate pulmonar umplut cu aer care apare n caz de ruptur a cilor respiratorii de calibru mic, fr
hemoragie concomitent. Pacientul poate acuza durere moderat n torace i dispnee. Radiologic se determin o cavitate rotund cu aer.
(4) Traume ale organelor mediastinului include leziunea organelor respiratorii i digestive, precum i a cordului i vaselor magistrale.
Leziunile traheii i bronilor. Majoritatea pacienilor cu leziuni grave i obstrucia cilor respiratorii decedeaz la locul accidentului . Acei care
sunt adui la spital prezint dispnee, tuse cu hemoptizie. La examenul obiectiv ntotdeauna se determin emfizem subcutanat. Radiografia
toracelui pune n eviden pneumotorace, pneumomediastinum (prezena aerului n mediastin) i prezena aerului n esuturile moi ale gtului.
Diagnoza definitiv este stabilit la bronhoscopie.
Tamponada cordului acumularea sngelui n cavitatea pericardului, ceea ce provoac dereglarea contractilitii cordului i afluxului venos.
Acumularea unei cantiti comparativ nensemnate de snge n pericard poate induce tamponada codului. Aceasta se poate instala n caz de
traumatism bont, dei mai frecvent este rezultatul leziunilor penetrante. Diagnoza trebuie suspectat la orice pacient cu leziune penetrant a
toracelui, mai ales n caz de leziuni n partea central a toracelui. Triada Beck include: atenuarea zgomotelor cardiace, hipotonie arterial i
dilatarea venelor jugulare. Despre tamponada cordului mrturisete PVC sporit (mai mult de 20-25 cm coloanei de ap), dilatarea difuz a umbrei
cordului la roentghenogram, precum i prezena sngelui la puncia pericardului.
n caz de tamponad a cordului este indicat intervenia chirurgical imediat: evacuarea sngelui i chiagurilor din pericard i hemostaz
definitiv n plaga cordului.
Ruptura traumatic a aortei este asociat cu letalitatea foarte nalt (75%-95%). Cel mai frecvent locul leziunii este arcul aortei, imediat distal
de locul ramificrii arterei subclavii stngi. Semnele specifice sunt durerile intense n torace sau spate, hipertesiune pe membrele superioare i
asimetria pulsului la membrele superioare i inferioare. Leziunile aortei necesit refacere chirurgical.
Hernia diafragmatic posttraumatic leziunea diafragmei cu hernierea organelor intraperitoneale n cavitatea pleural, ceea ce este nsoit de
compresia pulmonar i deplasarea mediastinului n partea opus. Mai frecvent se determin din stnga.
Semnele de baz sunt dispneea, agravarea progresiv a hemodinamicii, matitatea sunetului percutor, diminuarea respiraiei i apariia sunetelor
peristalticii n cutia toracic din partea afectat. Examenul radiologic evideniaz dispariia conturului diafragmei i prezena umbrei gastrice sau
intestinale n cavitatea pleural stng. La necesitate poate fi efectuat examenul radiologic baritat.
Tratamentul este numai chirurgical.
Leziunile esofagului mai des sunt consecine ale plgilor penetrante, ns pot aprea i n rezultatul traumelor bonte.
Semnele precoce includ durerea n cutia toracic i disfagia, eliminarea de snge prin sonda nasogastric, mai trziu, odat cu dezvoltarea
inflamaiei apare emfizemul subcutanat i febra nalt. La examenul radiologic poate fi diagnosticat pneumomediastinum, pneumotorace i
pleurezie pe stnga. Diagnosticul este confirmat la esofagografie cu contrast i esofagoscopie.

Trauma abdominal
Traumele abdomenului pot fi clasificate n (1) nchise (2) deschise.
Trauma nchis, la rndul ei, poate fi: (1) trauma cu lezarea peretelui abdominal anterior i (2) traum cu lezarea organelor interne.
La primele se refer: (1) contuzia peretelui abdominal anterior, (2) hematomul (supra- i subaponeurotic) i (3) ruptura muchilor peretelui
abdominal.
Traumele deschise ale peretelui abdominal (plgile) pot fi: (1) nepenetrante cnd canalul plgii nu implic peritoneul parietal i
(2) penetrante: (a) fr lezarea organelor interne i (b) cu lezarea organelor interne.
Scopul examenului obiectiv n caz de traume ale abdomenului este evidenierea rapid a semnelor lezrii organelor interne.
Diagnosticarea exact a leziunii unui organ intern concret nu este obligatorie, mai important fiind diagnosticarea prezenei leziunilor intraabdominale i
stabilirii indicaiilor pentru tratament chirurgical.
Pentru o mai bun nelegere a simptomatologiei traumelor organele cavitii abdominale i spaiului retroperitoneal sunt divizate n
organe parenchimatoase i cavitare. Organe parenchimatoase sunt: ficatul, splina, pancreasul i rinichii; cavitare stomacul, duodenul, intestinul
subire i colonul, vezica urinar. Organele parenchimatoase mai frecvent sunt lezate n caz de traumatism bont, iar n caz de plgi penetrante,
probabilitatea lezrii organului parenchimatos i cavitar sunt egale.
Sunt prezente dou sindroame clinice de baz n caz de traumatism abdominal cu lezarea organelor interne: hemoragic (mai des n
cazul leziunilor parenchimatoase) i peritoneal (n caz de leziune a organelor cavitare). Este posibil i asocierea acestora.
Pacienii cu leziuni ale organelor interne pot acuza dureri n abdomen de diferit intensitate. n primele minute din momentul
traumei durerea este resimit pe toat suprafaa abdomenului, iar mai apoi este localizat ntr-o regiune anumit. Slbiciunea, vertijul i colapsul pot fi
rezultatul hemoragiei intraabdominale persistente, din aceste motive TA i pulsul pacientului vor fi strict monitorizate n timpul examenului primar.
n timpul examenului primar pacientul va fi dezbrcat complet. Peretele anterior i posterior al abdomenului vor fi examinate
minuios pentru a determina echimoze, hematoame i plgi. Trebuie de menionat c plgile din regiunea spatelui i perineale deseori sunt omise.
Palparea abdomenului poate determina rigiditatea muchilor peretelui abdominal anterior, precum i semnele peritoneale (semnul Blumberg).
Auscultarea abdomenului poate determina absena peristaltismului intestinal. Scopul tueului rectal este aprecierea integritii pereilor acestuia, prezena
sngelui n lumenul rectal indic perforaia intestinului, determinarea eschilelor osoase n caz de fracturi de bazin.
Examenul continue prin cateterizarea vezicii urinare, examinarea urinei macro- i microscopic pentru determinarea macro- i
microhematuriei. n caz de plgi ale peretelui abdominal anterior este indicat revizia acesteia pentru a determina dac aceasta este penetrant. n caz de
traumatism bont se efectueaz laparocenteza pentru determinarea prezenei sngelui sau coninutului intestinal n cavitatea peritoneal, uneori aceasta
poate fi completat cu lavaj peritoneal prin introducerea de 500,0 ml soluie fiziologic.
Pentru concretizarea diagnozei, la pacienii hemodinamic stabili pot fi utilizate metodele suplimentare de diagnostic. Determinarea
hemoleucogramei (anemie, leucocitoz), examenul radiologic (aer liber sub diafragm n caz de perforaie a organului cavitar) USG i TC (lichid liber n
cavitatea peritoneal, dereglarea conturului i formei organelor parenchimatoase), angiografie (extravazarea contrastului din lumenul vascular).

Metoda definitiv de diagnostic este laparoscopia (examinarea organelor cavitii abdominale cu utilizarea aparatajului optic

special).
Este necesar de menionat, c la pacienii cu plgi abdominale prin arme de foc nu se va efectua revizia plgii i alte metode
suplimentare de diagnostic. Conform datelor statistice, 90%-95% din aceti pacieni au leziuni ale organelor interne i necesit laparotomie urgent.
Tratamentul chirurgical n caz de traumatism abdominal const n laparotomie larg, revizia minuioas a tuturor organelor,
hemostaz i refacerea tuturor leziunilor depistate.
Semiologia chirurgical a aparatului locomotor
Corpul uman activeaz ca un ntreg mecanism biomecanic datorit aparatului osteo-articular, sistemului vascular i inervaiei specifice.
Gradul mobilitii aparatului locomotor depinde de urmtoarele:
1
Sinostoza coeziunea esuturilor osoase, pentru a mri stabilitatea n poziie vertical (oasele bazinului coccigeul).
2
Sindesmoza mobilitate minimal ntre suprafeele articulare (articulaiile ilio-coccigiene, intertibiale).
3
Sincondroz coeziune hialinic destul de mobil comparativ cu cea fibrilar (articulaiile intervertebrale, costo-diafragmale).
4
Articulaia cea mai mobil contactare ale feelor de articulaie, care n dependen de localizare i funcie, starea esuturilor moi adiacente,
determin volumul necesar de micri n plan frontal.
- n planul frontal - centrul gravitii la brbai deviaz cu 2,6 cm, iar la femei doar cu 1,3 cm spre dreapta de L 5-S1. Deci membrul inferior drept
este supus efortului mai mult ca stng.
- Articulaiile diferitor regiuni ale aparatului locomotor n ntregul organism dau posibilitate de a ndeplini diferite micri ale regiunilor i a
ntregului corp.
- Volumul micrilor a diferitor articulaii la organismul uman sunt urmtoarele.
Carta standardizat a volumului de micri articulare
(dup Iu. Hegglin)
Articulaia scapulo-humoral:
extensie/flexie palmar... 35 - 60/0/50- 60
abducia i aducia mnii... 20/0/180.
radio cubital... 30 - 40/0/25 - 30.
antepulsia i retropulsia mnii ... 40/0/150 - 170
Articulaia coxo-femural:
rotaia mnii spre exterior i interior...
extensie/flexie... 10/0/130.
90/0/40 - 60. (antebraul fiind alipit de corp)
abducie/aducie... 35 - 45/0/20 - 30.
rotaia mnii spre exterior i interior, cnd
Articulaia genunchiului
antebraul este abdus i flectat la 90...70/0/
extensie/flexie... 5-10/0/120 - 150.
Articulaia cotului:
Articulaia tibio-tarsian
extensie/flexie... 10/0/150.
flexie dorso-plantar... 20 - 30/0/40 - 50.
Articulaia radio-carpian:
- Patologiile aparatului locomotor sunt imens diferite. Pe I loc se afl traumatismele (la 80-85 %), patologiile sistemului vascular (arterial, venos i
limfatic).
- Traumatismele aparatului locomotor:
1
Luxaiile
2
Fracturile
- Luxaia deplasarea complet a capetelor articulare ale oaselor, n cazul creia se pierde corelaia obinuit a suprafeelor articulare n regiunea
articulaiei date.
I. Clasificarea luxaiilor. Etiologia.
1. Posttraumatice
12.Fracturile
2. Congenitale
Definiia: lizarea complet pe parcurs a integritii osului,
condiionat de factori mecanici (traume) sau a procesului
II. Dup durata apariiei:
patologic (tumoare, proces inflamator-purulent).
1
Proaspt primele 2 zile.
n fractura incomplet, la vrsta tnr i copii (ramura
2
ntrziat peste 3-4 sptmni.
verde) linia fracturii nu trece prin tot diametrul transvers al
3
Btrne mai mult de 4 sptmni.
peretelui osos.
4
Repetat (obinuit) repetarea luxaiei a unei i aceleai
Clasificarea fracturilor
articulaii (humerusul, mandibula).
I. Dup etiologie
1. Dobndite
Semiologia
a
traumatice
Principiile diagnosticrii luxaiilor:
deschise
1
Trauma n anamnez.
nchise
2
Dureri permanente n articulaie.
b
patologice
3
Diformare n volum, comparativ cu cea sntoas.
2. Congenitale
4
Poziie dictat.
5
Schimbarea dimensiunilor (mai des alungire).
II. Dup localizare:
6
Lipsa micrilor active n degete.
1
Epifizare
7
Lipsa sau localizarea neobinuit a captului osului luxat.
2
Metafizare
Diagnosticul se confirm radiologic.
3
Diafizare
Tabloul clinic
III. Dup traiectul liniei de fractur
Articulaia deformat, efectuarea micrilor ngreunate,
1
Transversal
dureroase. Poate fi edem, hiperemie, la palpaie dureri locale.
2
Longitudinal
Extremitatea aproape imobilizat, micrile reduse pn la
3
Oblic
complet. n cazurile de lezare a vaselor i nervilor edem al
4
Sub form de ramur verde
extremitii, lipsa pulsului periferic, parestezii, plegie sau
5
Achiate
parez.
Tratamentul poate fi conservator - repoziie sub anestezie
IV. Dup raportul fragmentelor oaselor:
general ori local sau operator.
1
Fr deplasare

Cu deplasare:
a
orizontal
b
longitudinal
c
rotaional
d
sub unghi

Compresionale
Torsionale
Prin smulgere
VI. Dup tabloul clinic:
1
Complicate
V. Dup caracterul agentului vulnerant
2
Simple
Semiologia fracturilor
Semnele veridice ale fracturilor oaselor tubulare i ale coastelor
Din semnele clinice posibile se enumer:
(i de stern) sunt:
1
Durerea local
1
Mobilitatea patologic
2
Edemul esuturilor moi
2
Crepitaia fragmentelor de fractur
3
Hiperemia local i hipertermia
4
Funcia lessa.
- Diagnosticul de fractur se confirm radiologic. Pentru fracturile craniene sau a coloanei vertebrale - i tomografia computerizat sau rezonana
magnetic. Tratamentul fracturilor simple, ca regul, decurge conservativ cu imobiizare de diferit durat cu pansament gipsat. n cazurile de fracturi
complicate se recurge la extenzie schilatal clasic sau aparatul Elizarov, sau prin intervenia chirurgical cu metaloostesintez.
13.Curs: semilogia leziunilor termice ale esuturilor moi: combustii, degerturi, electrocutare.
Plan:
1
Arsuri: Definiie. Morbiditatea;
2
Clasificarea combustiilor dup profunzime i suprafa;
3
Boala arilor: definiie, patogeneza, clasificare, prognozarea evoluiei bolii arilor;
4
complicaiile n boala arilor dup perioade;
5
tratamentul local i general al combustiilor;
6
Degerturile: definiie, clasificare, semiologia, tratamentul;
7
hipotermia: definiie, clasificare, semiologia, tratamentul;
8
electrocutarea: definiie, patogeneza, semiologia, acordarea primului ajutor al electrocutatului, tratamentul;
Combustio este lezare a esuturilor organismului sub aciunea local al temperaturii nalte, sau al substanelor chimice sau radiaiei actinice.
Conform datelor OMS leziunilor termice ale esuturilor le revine 6% din toate leziunile traumatice ale perioadei panice. Iar, 20% la copii i
28% la aduli mai n vrst de 65 de ani cazurile letale n diferite leziuni traumatice este pe seama combustiilor.
Clasificarea:
Exist mai multe principii de clasificare:
2
dup caracterul factorului de aciune:
1
dup mprejurimile producerii arsurii:
a
termice;
a
industriale;
b
electrice;
b
de uz casnic;
c
chimice;
c
de rzboi;
d
actinice;
Arsurile termice sunt cel mai des ntlnite i gradul de leziune tisular va depinde de urmtorii factori:
temperatura de aciune cu ct temperatura este mai nalt cu att leziunile tisulare sunt mai profunde;
conductibilitatea termic al corpului ce contacteaz cu tegumentele cu ct conductibilitatea termic este mai mare cu att arsura este mai
adnc (aciunea aerului fierbinte 100 dar uscat (n saun) poate s nu provoace arsur, pe cnd apa de aceiai temperatur 100 provoac
arsuri profunde);
expoziia aciunii - cu ct este mai lung cu att leziunile tisulare sunt mai profunde;
umiditatea cu ct este mai nalt cu att gradul arsurii este mai mare.
acizi.
Din aceste considerente n practica clinic are importan de
Combustiile actinice pot fi provocate de radiaia
stabilit nemijlocit i agentul lezant, care va exprima
infraroie, ultraviolet sau cu iradiaie .
caracteristica acestor factori:
arsur cu flacra;
3
Clasificarea arsurilor dup localizare:
arsur cu aburi umezi sau uscai;
a
Arsuri ale regiunilor funcional active
arsur cu ulei fierbinte;
(extremitile);
arsur cu bitum topit;
b
Arsuri ale regiunilor funcional neactive
arsur de contact cu metale incandescente
(trunchiul);
c
Ale feei;
Arsurile chimice sunt provocate de aciunea substanelor
d
Regiunii proase ale capului;
chimice:
e
Ale cilor respiratorii;
baze;
f
Perineului.
Aceast detalizare al localizrilor arsurilor are importan deoarece n diferite regiuni ale corpului grosimea dermei este diferit i aciunea unui i
aceluia agent termic poate provoca diferite arsuri dup gradul de profunzime.
4
Clasificarea dup profunzime:
- Exist mai multe clasificri dup profunzime, dar toate aceste clasificri au direct ataamet fa de stratul bazal al dermei stratul care iniiaz
regenerarea dermei cu epitelizarea plgii combustionale . Afectarea acestui strat contribuie la cicatrizare cu formarea esutului conjuctiv fibros.
- n Rusia i n Moldova dezvoltare mai rspndit a cptat clasificarea dup 4 grade.
Clasificarea arsurilor dup profunzime dup 4 grade:
Gradul I afectarea la nivelul epidermisului, i se manifest prin hiperemie i edem al pielei;
Gradul II se afecteaz tot stratul epidermei cu formarea bulelor pline de lichid transparent;
Gradul III necroza dermei:
Gradul IIIA necroz al epiteliului i al straturilor superficiale ale dermei cu pstrarea integritii funcionale ale stratului bazal al
dermei;
Gradul IIIB necroz al ntregului strat al dermei inclusiv i a stratului bazal, mpreun cu foliculii piloi glandele sudoripare i
sebacee cu trecere la stratul adipos;
Gradul IV necroz al ntregului strat dermal i a esuturilor mai adnc situate (esut adipos, muscular, osos).
-

Arsurile de gradul I, II i IIIA sunt considerate ca arsuri superficiale, iar IIIB i IV ca arsuri profunde. Aceast divizare al arsurilor n dou
Superficiale i
Profunde este principial, deoarece n arsurile superficiale regenerarea dermei e posibil n totalmente fr intervenie chirurgicale cu restabilirea dermei
complet i n aspect funcional, pe cnd n arsurile profunde regenerarea sinestttoare este imposibil, sau se formeaz esut conjunctiv afuncional i
pentru aceasta este necesar de autodermoplastii.
Clasificarea arsurilor conform Asociaiei
Americane al Combustiologilor:
Gradul I (arsuri superficiale) afecteaz numai epidermisul;
Gradul II (partial-thickness) afecteaz epidermisul i parial derma;
Gradul III (full-thickness)
afecteaz epidermisul, n ntregime derma i esuturile subcutanate.
- Clasificarea arsurilor dup profunzime este semnificativ, dar insuficient pentru aprecierea afectrii strii generale ale organismului. Pentru aceasta
este important de apreciat i suprafaa afectat a corpului exprimat n procente. Suprafaa corpului omenesc adult variaz ntre 15000cm i 21000cm.
Au fost propuse multiple metode de determinare al suprafeei afectate:
- Metoda lui Wells propus n 1951. Aceast metod este cunoscut i ca regula cifrei 9 i const n faptul c corpul unui adult este divizat n
regiuni ce corespund a 9% din suprafaa corpului:
- Cap i gt 9%;
- Membrele superioare a cte 9% - (n total 18%);
- Partea anterioar a trunchiului (piept i abdomen) a cte 9% - (n total 18%);
- Partea posterioar a trunchiului (spate i lomb) a cte 9% - (n total 18%);
- Membrele inferioare a cte 18% - (n total 36%);
- Perineu 1%. n total alctuesc 100%.
La copii aceast metod nu este aplicabil din cauza proporionalitii diferite ale prilor corpului.
- Metoda lui Glumov propus din 1953, care se mai numete metoda palmei. Ea const n faptul c suprafaa palmei accidentatului corespunde la
un % din suprafaa total a corpului.
- Metoda Postnicov propus n 1949 const n aplicarea pe pala combustional al unei pelicule de celofan i pe ea se contureaz hotarele arsurii.
Pelicula dat se aplic pe o suprafa gradat de ptrate cu suprafaa deja tiut, dup care se determin i suprafaa afectat, iar n raport cu suprafaa
corpului se determin procentul de suprafa afectat.
- Metoda de tabele-ablon Lund-Brower const n calcularea suprafeelor de arsur conform tblielor speciale pentru arsuri deja stabilite cu
procentajul al diferitor regiuni ale corpului. (tabele separate pentru adult i copii).
- Semiologia
Semiologia arsurii de gradul I este determinat de hiperemie evident, edem i durere pronunat. n timp de cteva zile (7 zile)
toate semnele sus enumerate sunt n descretere i epidermisul superficial se detaeaz.
Arsura de gradul II este destul de tipic prin faptul c semnele clinice caracteristice gradului I sunt mai pronunate, i afectarea mai profund
al epidermisului provoac detaarea lui cu formarea a bulelor pline cu lichid transparent. La a 10-12 zi are loc epitelizarea desinestttoare.
Cicatrice nu se formeaz.
Arsurei de gradul III este caracteristic prezena necrozei cu formarea crustei. Pentru arsura de gradul IIIA este caracteristic combinarea dintre
necroz i exudaie, din aceast cauz apare necroze al epidermisului paralel cu prezena bulelor pline cu lichid seros. Aceste arsuri regenereaz
din contul creterii granulaiilor i din foliculii piloi, glandele sebacee i sudoripare. Paralel are loc i epitelizarea marginal.
La arsura de gradul IIIB apare o crust uscat de culoare brun. Regenerarea cu epitelizare n asemenea arsuri este imposibil din
cauza necrozei ntregului strat al dermei cu anexele ei. Regenerarea e posibil numai prin formarea esutului fibros, care contribuie la afuncionalitatea
regiunii afectate.
n arsurile de gradul IV se formeaz crust necrotic de culoare brun sau neagra ce intereseaz esuturile din profunzime. n unele arsuri
survine carbonizarea esuturilor.
Stabilirea profunzimii afectrii:
Diagnostica profunzimii afectrii se stabilete pe baza anamnezei, inspeciei vizuale a suprafeei afectate i pe baza utilizrii a ctorva probe:
- determinarea dereglrii microhemocirculaiei:

Metoda de comprimare digital: se deosebesc trei zone de dereglare a microhemocirculaiei:

o
Zona de hiperemie la compresie apare paliditate gr. I, II, IIIA;
o
Zona de staz la compresie culoarea nu se modific - IIIB;
o
Zona lipsit de microhemocirculaie- IV.

Metoda de fluoriscen cu tetraciclin const n administrarea per os al tetraciclinei apoi regiunea arsurii se ilumineaz ntr-o
camer ntunecat cu cuar. Arsurile superficiale (I, II, IIIA) vor cpta culoare glbuie, iar cele profunde nu;

Metoda termometriei arsurile profunde au temperatura cu 1,5-2 grade mai joas;

Determinarea sensibilitii; (prin nepare, prin epilaie, prin prelucrare cu alcool);

Utilizarea coloranilor: colorarea arsurii cu colorant dup metoda van Gieson:

o
Arsurile de gr. I, II se vor colora n roz-aprins;
o
Gr. IIIA n slab-galben;
o
Gr. IIIB, IV galben-aprins.

Utilizarea fermenilor.
Toate metodele enumerate adesea la momentul spitalizrii nu pot precis stabili profunzimea afectrii corect i stabilirea corect se
stabilete pe parcurs dup regenerarea plgii cu sau fr restabilirea dermei.
BOALA COMBUSTIONAL - este o totalitate de reacii generale ale organismului i dereglarea funciei organelor interne
ca rspuns la trauma termic.
Boala arilor se dezvolt n cazul cnd:
suprafaa afectat este mai mult de 15-25% de arsuri superficiale;
sau mai mult de 10% de arsuri profunde;
sau n cazul arsurilor cilor respiratorii indiferent de arsurile externe.
Indexurile de prognozare al evoluiei bolii arilor:

Regula sutei vrsta pacientului + suprafaa arsurii %:

- < 60 evoluie favorabil;
- 61-80 relativ favorabil;
- 80-100 ndoielnic;
- mai mult de 101 nefavorabil.
-

Indexul lui Frank: 1% de arsur superficial = 1 unitate; 1% de arsur profund = 3 uniti. unit.= Indexul Frank.
< 30 prognoza favorabil;
30 60 relative favorabil;
61 90 ndoielnic;
Mai mult de 90 nefavorabil.

Perioadele bolii combustionale:

I - perioada ocului combustional: (dureaz pn la 3 zile) i este determinate de:
- aferentaie dureroas excesiv;
- plasmoragie;
- dereglarea funciei rinichilor.
Tbloul clinic al ocului combustional este destul de tipic: accidentatul sufer dureri puternice n locurile arsurilor, este excitat dar
foarte repede devine inhibat i adinamic. Progresiv se micoreaz TA, se accelereaz pulsul, se micoreaz temperatura. n cazurile grave se deregleaz
respiraia, se dezvolt hipoxia organelor i a esuturilor, se stabilete acidoza, hemoconcentraie, micro- i macrohematurie, oligurie. Deosebim trei grade
al ocului combustiona n raport cu dereglrile sus enumerate:
oc de gr.I se instaleaz la arsuri de 15-20% din suprafaa corpului;
oc gr.II n 20-60% de arsuri;
oc gr.III n cazul cnd suprafaa este mai mare de 60%.
II perioada toxemiei combustionale (dureaz pn la 10-15 zile) este determonat de absorbia din plaga combustional al toxinelor
(oligopeptidele toxice, glucoproteizilor cu specifitate antigenic;
III perioada de septicotoxemie combustional (dureaz 2 - 3 sptmni). Aceast perioad este determinat de:
Hipoproteinemia declanat;
Inhibarea-epuizarea activitii sistemului imun;
Alipirea infeciei i dereglrile provocate de procesul inflamator infecios;
Absorbia toxinelor bacteriene.
IV perioada de reconvaliscen.
Asociaia Combustiologilor Americani au propus urmtoare clasificare al severitii arsurilor, dup care i activeaz:
Clasificarea combustiilor
Caracteristica
Indicaiile pentru tratament
Lezri combustionale
-Arsuri de gr.I;
Tratament extraspital.
minore
-Arsuri gr.II < 15% la aduli;
- Arsuri gr.II < 10% la copii;
-Arsuri gr.III < 2%
Lezri combustionale
-Arsuri gr.II 15%-25% la aduli;
Pacienii necesit tratament
moderate
- Arsuri gr.II 10%-20% la copii;
staionar de profil general.
-Arsuri gr.III < 10%;
Lezri combustionale
-Arsuri gr.II >25% la aduli;
Tratamentul este indicat n centre
majore
- Arsuri gr.II >20% la copii;
combustionale specializate.
-Arsuri gr.III >10%;
-Arsuri ce afecteaz minile, faa, ochi,
urechi, plante sau perineu;
- Arsurile cilor respiratorii, electrocutri;
- Arsuri cu traume concomitente majore sau
patologii concomitente severe.
Semiologia
Se deosebesc trei grade ale ocului combustional:
Gradul I este ntlnit la persoanele tinere n arsuri pn la 15-20%. Pacienii prezint dureri foarte puternice n locul lezrii, n primele minute
pacienii sunt agitai, frecvena contraciilor cardiace 90 pe min., PA neesenial ridicat sau normal, dac n primele 6-8 ore nu se acord
terapie infuzional survine oligurie i hemoconcentraie moderat.
Gradul II al ocului combustional se dezvolt la arsuri cu suprafaa de 20-60% i este caracterizat de o cretere rapid al inhibrii psihice cu
adinamie i pstrare de cunotin. Tahicardie excesiv 120 pe min., hipotonie stabil fr infuzie, temperatura corpului n scdere, sete,
elemente dispeptice, oligurie, hemoconcentraie. Se declaneaz o acidoz metabolic moderat cu o compensare respiratorie.
Gradul III se declaneaz la arsuri mai mult de 60& din suprafaa corpului. Starea este critic, peste 1-3 ore de la traum cunotina devine
confuz, survine inhibare a cunotine i sopor, Ps filiform, PA sczut mai jos de 80, respiraia superficial, se dezvolt hipoxie organic
i tisular cu acidoz decompensat, hemoconcentraie, oligurie, micro i macro hematurie, parez intestinal cu dispepsie (greuri, vom
cu za de cafea hemoragii din ulceraii acute).
Perioada toxemiei combustionale acute survine la 2-3 zi dup traum i se prelungete 10-15 zile. Absorbia produselor toxice din plaga
combustional (oligopeptidelor toxice, glucoproteidelor cu specificare antigenic, fermenii proteolitici) provoac aciuni toxice asupra organelor
interne cu dereglarea funciei lor, se declaneaz o hipertermie 40 cauzat de dereglarea centrului de termoregulaie, paliditate, hipotonie,
dereglarea funciei tuturor organelor.
Perioada septicotoxemiei combustionale este caracterizat de dezvoltarea proceselor supurative att n plag ct i n afara ei. Acestei faze este
specific apariia aa complicaii ca: pneumonii, generalizarea infeciei, caexii, ulcerul Kurling complicat cu hemoragie.
n perioada de reconvaliscen pot aprea complicaii ca insuficien renal cronic determinat de amiloidoz, urolitiaz
TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU ARSURI
Aprofunzimea afectrii i evaluarea bolii depinde de rapiditatea i corectitatea acordrii primului ajutor.

Acordarea primului ajutor:

stoparea aciunii agentului termic asupra esuturilor;
rcirea locului arsurii n timp de 10-15 min;
aplicarea pansamentului aseptic;
analgezie i iniierea tratamentului antioc;
transportat traumatizatul n secie specializat.

1
2
3
4
5

1
2
3
4
-

1
2
3

Local:
o

Dezintoxicare;
Antibioterapie;
Hemodinamice;

Plasmoinfuzii;
o

Albumin;
o
reologice;
o
imunostimulatoare;
o
simptomatice:
General:

cardiace;
o
Analgetice;

antiulceroase.
Tratamentul local numai conservator poate fi numai n arsurile superficiale, atunci cnd regenerarea plgii are loc cu
restabilirea integral a dermei att anatomic ct i funcional. n arsurile profunde este necesar de aplicat un tratament complex att
conservator ct i chirurgical de combinaie al tratamentului local i general. n ultimul timp apar tot mai multe informaii i
argumentri n utilizarea precoce n arsurile profunde al necrectomiilor precoce i autodermoplastiilor precoce sau cu utilizarea
dermei artificiale, care contribuie la scurtarea timpului de tratament i prevenirea alterrii strii pacientului caracteristice evalurii
clasice a bolii arilor.
Prioritile necrectomiei precoce cu autodermoplastie precoce:
nlturarea esutului necrotic sursa principal de intoxicaie i mediul favorabil pentru dezvoltarea infeciei;
diminuarea pierderilor de plasm;
micorarea n timp al bolii arilor cu complicaiile caracteristice ei i micorarea termenului de spitalizare;
decade necesitatea repansrilor frecvente i dureroase;
se minimalizeaz posibilitatea dezvoltrii cicatrizrilor cheloidale.
Termenul optimal de utilizare al necrectomiilor precoce cu autodermoplastii este 3-5 zile de la debut. n acest interval de timp se
delimiteaz esuturile viabile de cele neviabile i se exclude posibilitatea excizrii esuturilor viabile.
Indicaiile ctre necrectomia precoce cu autodermoplastie precoce:
1
arsuri de gr. IIIB cu o suprafa de 10-20%, cnd resursele dermei sntoase permit autodermoplastia unimomentan;
2
arsurile la pacienii vrstnici, cnd numai intervenia chirurgical poate evita cazul letal;
3
arsurile minii, cnd este necesar acoperirea formaiunilor anatomice funcionale, care la formarea cheloidelor vor afecta
funcionalitatea.
Contraindicaiile ctre necrectomia precoce cu autodermoplastie precoce:

starea de oc combustional;

afectri grave ale sistemului nervos central, rinichilor, ficatului;

arsurile feei, gtului cu afectarea cilor respiratorii;

infecie de plag masiv;

vrst avansat.
Particularitile combustiilor chimice:
la arsurile chimice cu acizi se dezvolt necroz prin coagulaii a esuturilor (necroz uscat);
o
precoce se dezvolt un strup uscat ce previne penetrarea acidului n profunzime n esuturi i de obicei se dezvolt arsuri
superficiale;
la arsurile chimice cu alcaline se dezvolt necroz prin colicvaie a esuturilor (necroz umed);
o
se dezvolt un strup umed ce nu stopeaz penetrarea bazei n profunzime n esuturi i de obicei se dezvolt arsuri profunde;
se afecteaz funcia organelor parenchimatoase i simptomatica intoxicaiei.
n arsurile actinice se deosebesc trei faze:
reacia primar;
perioada latent;
perioada latent;
perioada modificrilor necrotice.
Congelaia este o totalitate de simptoame clinice ce apar ca rezultat al aciunii temperaturilor joase asupra esuturilor i se
manifest cu necroz i inflamaie reactiv a esuturilor.
Factorii ce contribuie la dezvoltarea congelailor:
condiiile climaterice (umiditatea, vntul);
mbrcmintea, nclmintea;
starea reactivitii organismului;
starea circulaiei sanguine.
La temperatura de +8 are loc stoparea disocierii oxihemoglobinei i nu are loc transmiterea oxigenului esuturilor.
Hipotermie rcirea general a organismului este o stare patologic grav a organismului ce survine la micorarea temperaturii
corpului mai jos de 34 i e constituit din trei faze:
faza de adaptare (34-31 ) este reversibil (modificri preponderent al sitemului NC i vascular);
faza de stupor (31-29 ) se prelungete inhibarea SNC;
faza de ncetare a activitilor vitale (mai jos de 29 ).
Conservator:

Metod nchis;

Metod deschis
Chirurgical:

Necrectomie;

Autodermoplastie;

Operaii reconstructive;

o
o
o

Temperaturi joase
Spasmul vaselor periferice
Dereglri a microcirculaiei

Schimbri n pereii vaselor

Creterea agregrii elementelor sanguine i a viscoziti

Hypercoagulaie,
scderea fibrinolizez

Tromboza vaselor
Primar

Precoce

Tardiv

Necroza esuturilor

Mumificaie

I
II
III
IV
1

1
2
3
1

2
3
4
5

Gangren umed

Particularitile procesului de moarte n hipotermie:

survinerea morii este mult mai ndelungat din cauza necesitii diminuate de oxigen al esuturilor;
trecerea n stare de moarte clinic survine la temperatura de 24 , i este cauzat de blocada biologic al centrului de respiraie;
durata de moarte clinic i posibilitatea reanimrii reuite este mult mai mare dect cea obinuit de 5-6 min.
Clasificarea congelailor dup profunzime:
- semne de necroz a esuturilor nu se determin - hiperemie;
- necroz al ntregului strat de epiteliu - bule cu lichid transparent;
- necroz al ntregului strat al dermei cu trecere la esut adipos- edem, necroz, bule cu lichid hemoragic;
- necroz la adncimea tuturor straturilor a membrului cangren uscat sau umed.
n tabloul clinic al congelailor se deosebesc dou perioade:
perioada prereactiv pn la nceperea nclzirii. Tabloul clinic srac. Cu ct aceast perioada este mai lung cu att mai mult sunt afectate
esuturile.
- Bolnavul prezint la rcire i parestezie, sau lipsa complet a sensibilitii n membrul afectat. Tegumentele palide. Stabilirea
profunzimii necrozei n aceast faz este imposibil.
perioada reactiv din momentul nceperii nclzirii: n membrul afectat apar dureri puternice, tegumentele devin cianotice, progreseaz
edemul. Chiar i n aceast perioad hotarul clar al necrozei se stabilete peste cteva zile.
a
perioada precoce pn la 5 zile semnele clinice ale toxemiei;
b
perioada tardiv dup 5 zile semnele clinice ale septicotoxemiei.
Tratamentul n perioada prereactiv:
nclzirea esuturilor;
restabilirea hemodinamicii n membrul afectat;
tratamentul general.
Tratamentul n perioada reactiv:
tratament general:
a
conservator prin pansri peste 1-2 zile identic
a
nclzire general a corpului;
plgilor purulente;
b
anticoagulante (i/v, i/a);
b
chirurgical:
c
dezintoxicante;
i necrotomia;
d
reologice;
ii necrectomie;
e
analgetice;
iii amputaii;
f
antibiotice;
iv operaii reconstructive.
tratament local:
Electrocutarea reprezint un ir de modificri patologice a organismului condiionate de aciunea cmpului electric.
Aciunea curentului electric asupra organismului genereaz efect:
termic;
biologic.

6
7
Efectul termic al curentului electric se datorete de legea fizic Djoul, conform cruia cantitatea de cldur degajat este direct
proporional de puterea i tensiunea curentului electric. Asupra profunzimii afectrii n electrocutare are importan i timpul de contact, suprafaa de
contact, rezistena esuturilor de contact. Modificrile majore sunt n locurile de intare i ieire a arcului electric.
8
Efectul biologic se datorete modificrii concentraiei ionilor i dereglarea polarizrii membranelor celulare. Se dezvolt formarea
agregatelor de eritrocite i trombocite cu trombarea vaselor cu dezvoltarea necrozelor secundare. Este periculos cazul cnd arcul electric trece
prin cord sau creer cu dereglarea activitii acestor organe.
9
10 Tabloul clinic
11 Simptomatica local se caracterizeaz prin:

Prezena porilor de intrare i ieire al arcului

electric;
de obicei suprafee afectate mici (2-3 cm) de o
form rotund, n centru retracie, marginile
elevate;

hiperemia lipsete;
sindromul dolor lipsete;
poate avea loc metalizaia suprafeelor afectate
arsurile ntotdeauna sunt profunde.

Simptomatica general este determinat de afectarea sistemului cardiovascular i afectarea sistemului nervos central.
n electrocutare este important de tiut despre noiunea de moarte fals- stare incontient, contracii cardiace slabe ce
nu se percep, respiraie rar. Din aceast consideraie la electrocutai msurile de reanimare trebuie s fie mai prelungite.

14.Necroze, gangrene, escarii, ulcerele trofice, fistule.

Moartea n continue a celulelor i procesele de regenerare sunt nite procese normale n organismul viu. Dar n unele
situaii moartea esuturilor i a organelor poart un caracter patologic i pot duce la dereglri severe i chiar la deces.
Necroza este moartea celulelor, esuturilor intr-un organism viu.
Cum, deja, cunoatei din cursul de patologie anatomic, n dependen de cauza nemijlocit deosebim necroze directe i
indirecte. La necrozele directe se refer cele care apar la aciunea nemijlocit al factorului distrugtor:
factorul mecanic tocare; rupere; frimiare; plgi;
factorul fizico-chimic arsuri termice, actinice, arsuri chimice (acizi, baze), electrocutare;
factorul microbian gangrena anaeroba a extremitilor, apendicita gangrenoasa.
La necrozele indirecte se refer cele care apar ca rezultat al dereglrii circulaiei sangvine i aa numite necrozele neurotrofice.
Dereglarea hemocirculaiei poate fi cauzat de urmtoarele pricini:
dereglarea activitii cordului decompensri, embolii vasculare;
dereglare patologic a peretelui vascular endarteriit; ateroscleroz;
compresie i rnire a vasului necroz a intestinului sau strangulare n hernie; compresie cu gips, garou;
dereglarea himismului sngelui n hipercoagulare (tromboze).
Gangrena este un fel de necroz indirect ale unei pari a corpului, ce se caracterizeaz prin urmtoarele:
se dezvolt numai la organele ce au contact cu mediul extern;
culoarea neagr sau surie-brun este determinat de transformarea pigmenilor sangvini n sulfat de fier;
se afecteaz organul sau regiune anatomic n ntregime.
La gradul i rapiditatea dezvoltrii necrozei contribuie urmtorii factori: caracterul esutului afectat mai rezistente este
esutul conjunctiv, cartilajul, oasele, fasciile, tendoanele, din cauza c aceste esuturi sunt srace n vase. Mai slab rezistente sunt
esutul nervos, adenomatos. Pielea i muchii ocup un loc intermediar n rezistena ctre ischemie.
Urmtorul moment ce acioneaz la gradul i rapiditatea dezvoltrii necrozei este felul ramificaiei vasculare. Necroza se va dezvolta
mai rapid i mai vast intr-o ramificaie magistral al arborelui arterial. O importan nu mai puin o are localizarea procesului patologic, deoarece nu
toate esuturile se afla ntr-o situaie egal de hemocirculaie. Ariile periferice ale extremitilor inferioare se alimenteaz mai ru cu snge dect din alt
parte a organismului, i aici adesea au loc dereglri de hemocirculaie, ncepndu-se de la degete. n insuficiena cardiac uneori are loc necroza apexului
nasului. O importana semnificativ o are aa factori ca prezena anastamozelor vasculare i rapiditatea stoprii hemocirculaiei. Dac colateralele
vasculare sunt bine dezvoltate atunci procentul de apariie al necrozei este mic. Cu ct mai rapid apare dereglarea hemocirculaei cu att mai uor se
dezvolt mortificarea celulelor. ntr-o dereglare a hemocirculaiei lent treptat se dilat colateralele existente i apar altele noi, se mrete n ele presiunea
arterial i cu aceasta se compenseaz insuficiena fluxului arterial.
Longituditatea dereglrii hemocirculaiei de asemenea are importana la rapiditatea i volumul necrozei. Stoparea hemocirculaiei pe
o durat de timp pn la 2 ore poate sa nu provoace moarte a esuturilor.
Prezena infeciei i a toxinelor lor n zona dereglrii hemocirculaiei i a hipotermiei accelereaz dezvoltarea i mrete rspndirea
necrozei esuturilor.
De asemenea n dezvoltarea necrozelor au importan i unii factori de ordin general: vrsta pacientului i starea sistemei cardiovasculare, sistemei nervoase, metabolismului, de asemenea factorilor ce diminueaz rezistena organismului obosirea, fometare, avitaminoze
Felurile de necroze.
Necrozele circulatorii
Este evident c dezvoltarea necrozelor circulatorii este determinat de dereglarea alimentaiei celulei i esuturilor
organismului. E de notat c asemenea necroze sunt cel mai frecvent ntlnite, i pot fi determinate de:
ischemie insuficiena fluxului sngelui arterial;
dereglarea afluxului sngelui venos;
dereglarea metabolismului transcapilar la nivelul reelei microcircalare;
dereglarea circulaiei limfei limfostaz.
Insuficiena arterial acut
Insuficiena fluxului sngelui arterial este cauza cea mai frecvent n apariia necrozelor circulatorii. Insuficiena arterial
poate evolua cu declanare acut sau cronic.
Cauzele insuficienei arteriale acute:
embolia arterial;
tromboza arterial;
lezri traumatice ale arteriilor.
Prin embolie arterial se subnelege obturarea brusc al lumenului vasului arterial cu un tromb sau fragment al plcuei
aterosclerotice (foarte rar aer i fragmente lipidice), care sau format mai proximal i au migrat sub aciunea diferitor cauze. Ruperea trombului cardiac are
loc la accelerarea contraciilor cardiace n fibrilaiile atriale, la utilizarea glucozidelor cardiace, la excitaii emoionale i motorii, dup defibrilaii.
Ruperea plcuei ateromatoase, cel mai des, are loc din aorta abdominal. De obicei embolii obtureaz arterele magistrale la bifurcaia lor sau la loc
ramificrii unei ramuri magistrale.
Alt cauz este tromboza arterial. Deosebirea principal al trombezei de embolie este c trombul se formeaz la locul nemijlocit al
obturrii vasului, dar nu este adus cu fluxul sanguin din alte pri ale sistemului cardiovascular ca n embolie. Cauzele trombozei au fost descrise nc n
1856 de ctre Robert Worhov:
trauma peretelui vascular;
dereglarea chimismului sngelui (hipercoagulare);
deminuarea vitezei circulaiei sangvine.
Nu ultimul loc l are trauma vaselor n dezvoltarea insuficienei arteriale acute. Lezarea lateral sau complet n afara hemoragiei cu
anemia dezvoltat duce la diminuarea esenial al hemocirculaiei distal de traum.
Mecanismul dezvoltrii ischemiei acute se poate lmuri prin urmtoarea schem:
1
dereglare acut al hemocirculaiei arteriale magistrale, reducere brusc de aport al O ctre esuturi;
-

2
3
4
5
6
7

inhibarea oxidrii biologice i activarea glicolizei, dezintegrarea glicogenului n fibrele musculare;

modificarea funciei mitohondriilor, reducerea activitii fermenilor de oxido-reducere;
dereglarea proceselor de fosforilare prin oxidare, reducerea elementelor macroergice fosforice;
acumularea n esuturi al produselor metabolismului neoxidat, micorarea Ph;
dereglarea balansului electrolitic n esuturi, ieirea K din celul, datorit gradientului de concentraie, intrarea Na n celul;

dereglarea permeabilitii celulare, dezvoltarea edemului;

8
dezvoltarea proceselor distrofice i necrozei tisulare.
Tabloul clinic al insuficienei arteriale acute n primele dou stadii (pn la apariia proceselor necrotice, ireversibile) este bine
determinat de complexul celor 5P, ce provin de la primele litere ale denumirilor principalelor simptoame n limba englez:
Pain durere n membrul afectat;
Pulselessness lipsa pulsului mai jos de obturare;
Pallor paliditatea tegumentelor zonei afectate;
Paresthesias reducerea sensibilitii;
Paralysis reducerea iniial a micrilor active, iar apoi i cele pasive.
Insuficiena arterial cronic
Din patologiile obliterante a vaselor membrelor inferioare, care pot duce la dezvoltarea insuficienei arteriale cronice la momentul
actual sunt urmtoarele trei:
1
ateroscleroza obliterant;
2
endarteriita obliterant;
3
trombangiita obliterant sau Boala Biurgher.
Gangrena aprut pe fonul acestor procese des se mai numete autodeclanatoare sau spontan. Ateroscleroza obliterant mai des
afecteaz arterele de calibru mare (iliace, femurale); vrsta avansata a bolnavilor; evoluie ndelungata cu dezvoltarea lenta a gangrenei.
n endarteriita obliterant vrsta bolnavilor este tnr i medie, evoluia bolii este mai malign dect n ateroscleroz. n Boala lui
Biurgher permanent este concomitent tromboflebita migratoare. Pentru toate aceste afeciuni este caracteristic aa simptom cardinal
cum e claudicaia intermitent. Acest simptom const n apariia durerilor puternice n muchii gastrocnemieni n timpul mersului,
impunndul pe bolnav sa se opreasc, dup acea durerile se micoreaz. De obicei este o dependen strict ntre perioadele de mers
i odihn. Mai amnunit despre aceast patologie se studiaz la anul IV.
Necrozele n insuficiena arterial cronice pot fi reprezentate prin dezvoltarea gangrenei sau a ulcerelor trofice. Gangreana
de obicei decurge ca cangren uscat i intereseaz poriunile distale ale membrelor (degete, plant). Trecerea gangrenei uscate n
cea umed este determinat de alipirea infeciei, prezena diabetului zaharat, ngrijire neadecvat.
Ulcerele trofice de origine insuficien arterial cronic alctuiesc 7-8% din toate ulcerele trofice i sunt caracterizate de:
localizare pe falangele distale ale degetelor plantei, n regiunea calcaneului;
ulcere de dimensiuni mici, semirotunde cu granulaii srace i cu mrgini dure, neregulate, proeminente de asupra pielii;
adesea necroza se rspndete n adncime dezgolind tendoanele;

sindromul dolor este pronunat i se accentueaz la efort fizic i redarea membrului poziie ridicat.
Tratamentul necrozelor circulatorii determinate de ischemie cronic trebuie s fie complex:
conservator:
o
reologice reopoliglucin, refortan);
o
dezagregante (aspirin, pentoxifilin);
o
prostoglandine sintetice (vazoprostan, alprostan);
chirurgical cu scop de revascularizare:
o
metod endovascular;
o
metod chirurgical (protezare, untare).
Profilactica gangrenei const n depistarea i tratarea precoce a celor patologii, care pot duce la gangrene. Importana major se
releva principiului sntos de viaa, exluderea fumatului, reducerea alcoolului, ocupaia cu sportul.
n gangrene la organelor interne se efectueaz laparatomia cu extirparea organului necrotizat i sanarea peritoneal.
Dup evoluia clinic i semnele patoanatomice deosebim gangrena uscat i umed. Gangrena uscat mai des se
dezvolt ntr-o dereglare lent progresiv a hemocirculaiei extremitilor. Histologic n esuturi se determin moartea elementelor
celulare, dezintegrarea nucleului celulei, coagulare proteic a plasmei (necroz prin coagulaii).
Maladia debuteaz cu apariia durerilor puternice n membre mai jos de ocluzie. Extremitatea devine palid, iar peste ceva
timp devine marmurala, la palpaie este rece, dispare sensibilitatea tactil iar apoi i dureroas, apare simul de amorire. Pulsul la
arterele periferice lipseste. Pe msura dezvoltrii necrozei esuturile se usuc, se zbrcesc, se mumifica. Culoarea devine brun
ntunecata sau neagra cu nuana surie. Mortificarea esuturilor se ncepe de la periferie i se rspndete spre centru, pn la nivelul
ocluzionrii vasului. ntr-o gangren uscat rspndirea este lenta i se limiteaz cu o parte de segment. De obicei la hotarul
esuturilor sntoase i mortificate apare un val de demarcaie zona de demarcaie, care reprezint zona de inflamaie acut.
esuturile uscate mortificate sunt nefavorabile ca mediu de cretere i alimentare pentru infecie, i din aceast cauz dezintegrarea
tisular i intoxicaia este minim. esuturile mumificate pot sinestttor sa se dezmembreze, dar acest proces va dura. De obicei, se
efectuiaz necrectomia dup apariia zonei de demarcaie, datorit faptului de reabsoarbere minimala a toxinelor i a intoxicaiei
minore.
Gangrena umed- este provocat de aceleai cauze ca i gangrena uscat, dar se dezvolt n cazul dereglrii acute a
hemocirculaiei. esuturile mortificate nu dovedesc s se usuce, se supun dezintegrrii putride, care duce la absorbii masive n
organism al produselor esuturilor dezintegrate. Intoxicaia grav este agravat cu alipirea infeciei, care gsete substrat nutritiv
favorabil pentru dezvoltarea ei. Spre deosebire de gangrena uscat cea umed nu are tendina ctre limitare a procesului necrotic, dar
rapid progreseaz din care cauz este necesar de intervenit operator. n gangrena uscat esuturile au culoarea palid, cu pete bordontunecate i prezena bulelor pline cu lichid hemoragic. esutul dezintegrat se transform ntr-o mas umed de culoare surmurdar-verzuie cu miros putrid. esuturile acut edemate, zona de demarcare lipsete.

Gangrena viscerelor (apendice, colecist, intestine) ntotdeauna este umed i se asociaz cu peritonit. Gangrena
plmnului se caracterizeaz printr-o intoxicaie puternic, cu expectoraii masive de sput putrid cu miros neplcut uneori cu
fragmente de esut pulmonar.
Dup etiologie deosebim:
1
gangren nespecific, care se declaneaz dup trauma unui vas magistral; n caz de aplicarea garoului incorect; strangulare; torsiune al
viscerelor; traumei termice i chimice; dereglarea troficii esuturilor; aciunii infeciei i a toxinelor lor; tromboze i embolii.
2
gangrena specific, care poate fi sifilitic; diabetic; n caz de obliterare aterosclerotic a vaselor membrelor inferioare.
Gangrena sifilitic se dezvolta n luesul primar i teriar i este cauzat de afectarea intimei vasului cu proces sifilitic. Spre deosebire
de alte procese gangrena sifilitic se ntlnete n vrsta tnr i se afecteaz cteva degete de la picioare i mn, adesea afectare simetrica. De acea n
gangrena degetelor la tineri este necesar de suspectat origine sifilitic. Ajut la diagnostic anamneza, serodiagnostica i afectri specifice n alte organe.
Apariia gangrenei n diabet zaharat este determinat de doua procese;
rezisten redus a organismului la infecie;
n diabet zaharat precoce survin afeciuni aterosclerotice al vaselor membrelor inferioare.
Aceti doi factori mpreun cu dereglarea metabolismului favorizeaz evoluia grea al gangrenei la bolnavii diabetici. Maladia se
ncepe de la un proces inflamator la plant cauzat de o traum nesemnificativ (nclminte strmt..). Caracteristic pentru
asemenea proces este ameliorarea proceselor locale odat cu ameliorarea strii generale la un tratament adecvat general.
U LC E RE
Ulcer se numete aa un defect al tegumentelor i mucozitilor, care are o tendina minora la cicatrizare i are o evoluie
cronica. Ulcerul este o patologie polietiologic. Cauzele cele mai dese ale ulcerelor sunt:
1
dereglrile hemocirculatorii i a limfodinamicii;
2
dereglarea pereilor vaselor n ateroscleroz; boala Reino; endarterita obliterant;
3
trauma: termic; mecanic; electric; chimic; actinic;
4
infecia; lues; tbc; actinomicotic;
5
dereglarea metabolismului; n diabet; insuficien de vitamine;
6
dereglri trofice: ulcere n siringomielie; dereglarea inerviilor;
7
ulceraiile tumorale.
La inspecia unui pacient cu ulcer e necesar de stabilit urmtoarele momente: localizarea; forma; marginile; granulaiile; prezena
secretului i caracterul lui; starea tegumentelor n jur. Ulcerele pot fi rotunde, ovale sau de forma neregulat. Marginile pot fi drepte i nedrepte; erupte
i abrupte; moi, dure, fibroase, palide, hiperemiate i cianotice. Fundul ulcerului poate fi adncit sau elevat; poate fi acoperit cu un fund adipos,
granulaii, esuturi necrotice. Granulaiile pot fi srace, bogate sau sa lipseasc. Secretul din ulcer poate fi seros; purulent; hemoragic i putrid.
Cele mai caracteristice semne ale ulcerelor de diferit genez sunt:
Ul cerul trofic
Forma mai des este neregulat, uneori rotund. Marginile fibroase, cianotice, uneori palide, abrupte. Fundul ulcerului ntotdeauna
este adnc, acoperit cu esuturi lente fr granulaii, adesea cu esuturi necrotice, de culoare surie cu eliminri srace flora piogena mixt.
Localizarea preferat extremitile inferioare.
Ulcerul tbc
Forma neregulat, marginile moi atrofice, abrupte, cu semne slabe ale unui proces inflamator. Fundul mai jos de nivelul pielii,
acoperit cu o suprafaa lucioasa, eliminrile seroase, bogate. Ulcerul puin dureros. Secretul este steril sau are bacilul Koch.
Ulcerul canceros
De obicei rotund, marginile dure sub form de val, fundul elevat de asupra pielii, este alctuit din esut palid fr granulaii, tulbur,
uscat, ulcerul dolor.
Ulcerul sifilit ic
Este rotund cu un val ascuit n jur pe o baz dur. Fundul nu proiemin de asupra dermei, eliminrile srace. n secret se depisteaz
treponema palid. Ulcerul ntotdeauna este indolor. Locul preferat pe buze, mucoasa cavitaii bucale, organele genitale.
Deosebirea ulcerului de o plag const n faptul c plaga apare la o aciune mecanic acut asupr esuturilor, care pn la momentul
traumei erau integre. Ulcerul, ns, apare la aciunea factorilor nocivi asupra esutului deja cu o trofic sczuta. De acea n plag sunt condiii
favorabile pentru regenerare, pe cnd n ulcer procesele degenerative predomin asupra celor regenerative.
Tratamentul consta n lichidarea cauzelor principale ce au contribuit la apariia ulcerului. De asemenea, se utilizeaz tratament local,
care const n aplicaii de antiseptici, remediilor ce favorizeaz regenerarea i alt. alteori recurg la tratament chirurgical, ce const n excizia ulcerului
n bloc cu esutul fibros cu o ulterioar plastie.
FISTULE
Fistula numim un canal ngust, cptuit cu epiteliu sau granulaii. Fistulele comunic cavitile interne cu exteriorul sau cavitile
ntre ele.
Clasificare: fistulele pot fi:
congenitale ca rezultat al viciului de dezvoltare
o
artificiale (cu scop de nutriie, decompresie i de
o
cervicale;
ocolire):
o
ombelicale;

stome (esofagostom, gastrostom,

o
a vezicii urinare;
colostom);

anastamoze;
dobndite aprute pe parcursul vieii:
o
patologice (n osteomielita cronic; tbc;
canceroase);
Dup referina ctre mediul extern fistulele pot fi externe si interne. Fistulele externe comunic organele interne cu mediul extern (fistule
pararectale; duodenale, colice). Fistulele interne comunic organele interne ntre ele sau cavitatea organului cu un proces patologic.
Dup structura cptuirii peretelui fistular fistulele pot fi:
granulate;
epiteliale;
labiale.
Fistula granulat, sau aa numita fistula tubulara, reprezint un canal relative lung, ngust, adese cu multe canale, ce are un orificiu intern
i cu una sau cteva orificii externe. n pereii fistulari se determin inflamaie perifocal i esut cicatricial. Aceast fistul este incomplet, deoarece
pereii sunt cptuite nu cu epiteliu ci cu esut granulant.
Fistula epiteliala nu are canal fistular bine pronunat, dar este completa, deoarece peretii sunt ocoperiti cu epiteliu si din aceasta cauza aa
fistul sinestatator nu se nchide.
Fistula labial este un variant al fistulei epiteliale. n aa form de fistul epiteliul mucoidal al unui organ cavitar concrete nemijlocit cu
pielea.
Dup caracterul eliminrilor fistulele pot fi:

urinare;
salivare;
fecaloide;
purulente;
Cel mai caracteristic semn al fistulei este prezena unui canal cu un orificiu i secreii permanente. Caracterul secretului depinde de
procesul patologic, care a provocat aceast fistul i cu care este comunicat.
Pentru stabilirea canalului fistular, lungimea lui, numrul i caracterul ramificaiilor, ataarea ctre procesul patologic se utilizeaz
sondarea i fistulografia lui (radiografia cu introducerea masei de contrast in el). Alteori se introduce colorant. Se utilizeaz fibrofistuloscopia.
Tratamentul este determinat de forma i stadiul formrii fistulei. El poate fi conservator, operator, dar mai des este combinat. La alterarea
strii generale a pacientului cu fistula, se indic alimentare parenteral, se corijeaz homeostaza, se efectueaz dezintoxicarea, terapie antibacterial i
numai dup aceasta recurg la tratament chirurgical.
Fistulele epiteliale i labiale sinestttor nu se nchid. Cele granulate, la stoparea secreiei se cicatrizeaz sinestttor. Pentru micorarea
secreiei din fistule se aplic o drenare adecvat. Un rol deosebit l are lichidarea procesului patologic inflamator n adncimea esuturilor cu nlturarea
obligatorie a esuturilor necrotizate i a sechestrelor. n fistulele epiteliale una din condiiile obligatorii este nlturarea i a canalului fistular prin desecare
si excizie. Fistulele labiale pot fi tratate numai prin operaie radical, ce const n mobilizarea organului cavitar purttor de fistula, excizie i suturarea
defectului. La transformri cicatricial-fibroase rezecie de organ.
E S C AR I I
Escariile sunt un fel de necroz local, limitata, cauzat de compresie ndelungata cu propria mas a corpului la pacienii gravi ce sun
nevoii sa stea culcai timp ndelungat. Aceste necroze apar n regiunile ce contacteaz cu patul regiunea sacral, regiunile trohanterice, calcaneu,
regiunea cotului, regiunea omoplatului. Dup provenien escariile se divizeaz la exogene i endogene. n apariia escariilor exogene rolul principal l
are compresia ndelungata i intensiv a esuturilor moi intre os i un corp extern. n majoritatea cazurilor asemenea escarii se ntlnesc la deshidratai
(dup operaii grele, la bolnavi traumatologici, la caexiai). Escariile interne exogene apar n pereii plgii, mucoasa organului, peretele vasului ca
rezultat al aflrii ndelungate a unui dren, tampon, cateter
n apariia escariilor endogene principalul factor l deine slbirea organismului, dereglrilor severe ale homeostazei cu diminuarea troficii
esuturilor.
n evoluia proceselor necrotice n escarii se disting trei etape stadii:
I dereglrilor circulatorii ce se caracterizeaz prin paliditatea regiunii respective, care uor trece n hiperemie venoasa. Aceast stadie
este reversibil.
II- stadia modificrilor necrotice i supuraie. Se caracterizeaz prin dezvoltarea proceselor necrotice ce afecteaz esuturile adiacente.
III- stadia regenerrii. Se caracterizeaz prin predominarea proceselor reparatorii, apare esut granulat.
Profilaxia escariilor este mai important, deoarece tratamentul este foarte anevoios i ndelungat. Profilaxia const n ngrijire medical
adecvat asupra bolnavilor fixai la pat.
15.Sepsisul. Etiologia, patogeneza, diagnostica, tabloul clinic, tratamentul, profilactica.
Pn la momentul actual sepsisul i ocul septic este cauza principal al decesului pacienilor n seciile de reanimare i terapie intensiv.
Mortalitatea conform relatrilor a mai multor centre sanitare din lume rmne s se menin la nivelul aproximativ 24% n septicemie i
35% n ocul septic. De exemplu, n Germania anual decedeaz 75000 de persoane din cauza septicemiei, ce este egal cu cauzele letale
n caz de infarct miocardic. n Europa anual se diagnostic aproximativ 500000 de cazuri de septicemie, sau un caz la fiecare 1000 de
pacieni spitalizai. n ce privete tratamentul unui pacient cu septicemie este de 6 ori mai elevat dect tratamentul unei alte situaii critice.
Termenul de sepsis a fost introdus de ctre Aristotel n secolul IV. El explica sepsisul ca o intoxicaie a organismului cu produsele de
putrificare ce se petrec n organism. La momentul de azi exist alt definiie a sepsisului: - este o patologie inflamatore sever, cauzat de diferite
microorganisme sau a toxinelor lor care are o manifestare clinic identic indiferent de agentul provocator. Principala diferen al sepsisului este c el
este non-contagios i nu are perioad de incubare.
Inflamarea poate fi asociata cu prevalarea reaciilor de aprare locale cu manifestri tipice locale si o reacie moderata a organelor si
sistemelor. Intr-o agresie grava indifirent de ce origine se dezvolta o reacie sistemica, asociata cu dereglarea organelor i sistemelor de importana vital.
Aceast reacie grav se numea diferit: stare septic; sepsis-sindrom; faz iniial a sepsisului; febr supurativ-rezorbtiv; sepsis; endotoxicoza.
Complexitatea problemei dezvoltrii sepsisului este c numai n 45 48% de cazuri clinice se depisteaz o bacteriemie. Clinic este imposibil de
difereniat o stare patologic provocat de o infecie sistemic sau produs de o dezintegrare tisulare vast. Din aceast cauz n 1992 la Conferina
Internaional de Consensus al Colegului American al medicilor toracaliti i Societii de Tratare al Bolnavilor n Situaii Critice (American Colledge of
Chest Physicians/ Society of Critical Care/ Medecine Consensus Conferens), i din cauza unificrii terminologiei n septicemie a fost introdus termenul
de Sindromul de Rspuns Inflamator Sistemic SIRS (SYSTEMIC INFLAMATORY RESPONS SYNDROM).
Ce este, n principiu nou la etapa actual pentru a nelege problema sepsisului? Graie progreselor din biologia molecular,
imunologie i a biochimiei a devenit cunoscut, c dezvoltarea lezrilor organo-sistemice sunt legate de penetrarea noncontrolabil al
mediatorilor proinflamatori din focarul primar n snge, care provoac activarea ulterioar a macrofagilor organelor i esuturilor cu
eliberarea substanelor proinflamatorii analogice.
La momentul actual este recunoscut c sepsisul nu trebuie considerat ca un simplu rezultat de aciune direct al microorganismului
asupra macroorganismului, dar trebuie considerat ca dereglarea sistemului imun, care a survenit n faza strii de hiperactivaie (faza de
hiperinflamaie) pn la faza de deficit imunitar (imunoparalezie). Pentru metabolismul organismului pacientului cu sepsis este
aplicat noiunea de autocanibalism septic.
Sunt mai multe definiii a SEPSISULUI:
1
Sepsisul - este un proces infecios nespecific foarte grav ce se dezvolt pe fonul reactivitii schimbate a organismului. (M.Kuzin).
2
Sepsisul este o maladie infecioas grav, provocat de diferii germeni patogeni i endotoxinele lor, care se caracterizeaz cu un tablou
clinic asemntor i se dezvolt pe fonul unei reactiviti modificate. (V.Strucicov).
3
Sepsisul chirurgical este o maladie generalizat grav, care a aprut dup prezena unui focar primar de infecie, pe fonul unei reactiviti
dereglate i necesit tratament chirurgical local i intensiv general.
Etiologia
Provocatorii sepsisului pot fi diferii ageni microbieni. n culturile sangvine colectate de la pacienii cu sepsis de obicei se determin
streptococi, stafilococi, pneumococi, i mai rar esherihia coli. n unele cazuri se stabilete flor mixt. Ca surse de infecii pot servi: abcese, flegmoane,
mastite, peritonite i chiar un furuncul banal la prima vedere. n ultimul timp a crescut rata microorganismelor gram - n sepsis, dar 45 la sut din sepsis
rmne totui pe seama stafilococilor. Activitatea patogenic a stafilococilor se datorete capacitii de producie a diferitor substane toxice hemolizinilor, leucotoxinelor, dermonecrotoxin, enterotoxin. Plus la aceasta stafilo-cocii conin factori de elevare al capacitii de invazivitate al microorganismelor: coagulaza, gialuronidaza, leucotoxina. Porile de intrare pentru stafilococi servesc plgile rspndite, n deosebi cu prezen de mase necrotice i
dereglri de evacuare a exudatului purulent. Pentru sepsisul stafilococic este caracteristic abcese metastatice ndeprtate i pneumonii septice.
n ultimul timp n etiologia sepsisului dreptul la existen l capt bacteroizii microorganisme gram - ce pot declana sepsisul. n
ultimii 40-50 de ani n microflora declanatoare de sepsis au survenit modificri eseniale. Un rol deosebit de important se revine
germenilor gram negativi (esherichia coli, pseudomonas aeroginosa, clebsiella, proteus). Unul din factorii esenial de importani n
declanarea sepsisului este lipopolisaharidul din membrana celular al germenelor gram negativi, care este considerat endotoxin. Aceste

endotoxine sunt eliminate ca rezultat al activitii vitale ale acestor germeni, ct i ca rezultat al distrugerii lor, cauzate de aciunea
bactericid al antibioticelor. Mai mult de ct att, cantitatea de eliberare al endotoxinelor este diferit la diferii antibiotici.
Un rol important n declanarea sepsisului l are prezena corpurilor strine n plag i ahipoxiei tisulare. De ex.: stafilococcul poate
provoca un proces inflamator la nimerirea unei cantiti de microbi nu mai puin de 2-8 mln, la prezena corpilor strini - 10mii, iar la hipoxie tisular
este n de ajuns i 100 de microbi.
Factorii necesari (obligatori) pentru apariie
d
n stri imunodeficitare;
sepsisului:
e
n patologii ale sngelui;
1
focar de infecie n organism
f
n
utilizare
ndelungat
al
2
rezistena organismului modificat, sau unele faze ale
imunodepresanilor n transplantologie.
ei:
a
n deficiene congenitale ale sistemului
Factori predisponibili la apariia sepsisului:
imun;
1. anemii;
b
n caexii imune n urma luptei cu infecia;
2. hipoproteinemii;
c
n trauma forelor imune n procesul
3. hipoxii.
ontogenezei;
Clasificarea sepsisului.
1
conform localizrii focarului primar de infecie:
de infecia anaerob;
sepsisul chirurgical;
3
conform evoluiei clinice:
sepsisul ginecologic (dup manipulri ginecologice);
evoluie fulminant (5-7 zile);
sepsisul urologic (dup manipulri urologice);
evoluie acut (2-4 sptmni);
sepsis neonatal etc.
evoluie subacut 6-12 sptmni);
2
conform agentului microbian:
evoluie cronic;
cauzat de stafilococi;
4
conform procesului patologic depistat:
de streptococi;
septicemie (prezena microorganismului n circuitul sanguin fr
de esherichia coli;
metastaze purulente);
septicopiemie (cu metastaze purulente n diferite esuturi i organe).
5
6
Patogeneza
7
8
n patogeneza sepsisului un rol important l au:
1
mediaotorii endogeni
2
dereglrile microcirculaiei periferice
3
dereglrile funciei miocardului
4
reducerea de transport i utilizare al oxigenului de ctre esuturi
9
Lipopolisaharidul membranei agentului microbian cu proteina serica activind macrofalele, polimorfonuclearele neutrofile, celulele endoteliale
starteaza accelerarea productiei si eliberarii al cascadei de mediatori: metaboliti al acidului arahidonic; chinine; endorfine; IL; PG-e2; compliment; PAF;
TNF. Toti acesti mediatori sunt responsabili pentru dereglarile patologice dezvoltate: TNF lezarea capilarelor; PG-e2 febra. etc.
10 Deci reacia organismului la infecie este legat de aciunea direct a toxinelor bacteriene, actualmente organismul provoac eliberarea
substanelor ce iniiaz SIRSul, ocul septic i sindromul de insuficien poliorganic. Dezintegrarea tisular masiv n asociere cu germenii gram provoac o activitate difuz necontrolat a fagocitelor mononucleare. Toate acestea se asociaz cu eliberarea unei cantiti masive de mediatori ai
inflamaiei ce penetreaz n circulaia sangvin provocnd un rspuns sistemic. Aceti mediatori ai sepsisului au fost denumii citokine. La momentul
actual sunt cunoscui peste 40 de citokine. Cei mai importani sunt:
factorul de necroz tomoral (TNF);
interleukinele (IL) -1, -4, -6, -8;
o
proinflamatoare
o
antiinflamatoare
factorul de activare a trombocitelor (PAF);
tromboxana A;
prostoglandinele;
prostaciclinele etc.
11 Procesul inflamator din focarul primar provoac eliberarea n esut al: fermeni proteici; exo- i endotoxine; microbi, toxine, produse de
destrucie a esuturilor. Toi aceti produi pot liza bariera hematocelulara nimerind n patul sangvin dezvoltnduse septicemie, bacteriemie. Toxinele cu
bacteriile din snge pot liza bariera hematocelulara secundar, departe de focarul primar, penetrnd n alt organ (plamnul) dezvoltnd alt focar purulent
secundar, septicopiemic septicopiemie. Aciunea sumativ a acestor mediatori declaneaz SIRSul. n evoluia sa se disting 3 faze:
I
faz producia local de citokine ca reacie de rspuns la trauma inflamatorie.
II
Faz de penetrare a unei cantiti nesemnificative de citokine n circulaia sanvin. Dac echilibrul ntre citokine, antagonistele lor i
anticorpi este asigurat se creeaz condiii favorabile pentru distrugerea germenelor, regenerarea plgii i a hemostazei. Dac nu, se
dezvolt faza a III-a;
III
Faza - de generalizare a reaciei inflamatorii. Dac sistemul de reglare nu e n stare s- menin homeostaza, efectele distructive ale
citokinelor ncep s- domine, care provoac dereglri de permiabilitate al capilarelor i formarea focarelor noi de inflamaie sistemic i
dezvoltarea insuficienei mono- i poliorganice.
12
13 Sindromul de insuficien multiorganic (MOS) include:
1
distress-syndromul respirator la aduli;
2
insuficiena renal acut;
3
insuficiena hepatic acut;
4
sindromul CID;
5
dereglrile funcionale ale SNC
14 Sindromul MOS constituie cauza major de deces la pacienii chirurgicali. Deci insuficiena unui organ timp de 24 de ore se asociaz cu o
letalitate de 35%, dou organe 55%. n caz de insuficien a 3 sau mai multe organe pn la 4 zile mortalitatea atinge rata de 85%. In patogeneza
sepsisului insuficienta poliorganica un rol important este atribuit fenomenului de translocare bacteriana in rezultatul dereglarii permiabilitatii
intestinale si a penetrarii germenelor in sistema portala iar ulterior la generalizare. Translocarea bacteriana provoaca activarea locala a celulelor imune
din intestin si productia unei cantitati mari de cytokine ( este de remarcat ca intestinul si tesutul sau limfatic au o importanta majora in reactivitatea imuna
a organismului).
15
Diagnostica
16
La momentul actual diagnostica de sepsis nu provoaca dubii daca sunt asocierea urmatoarelor criterii:

1
2
3
4
18
19
1
2
3
4

prezenta focarului primar de inflamatie;

hemocultura pozitiva;
prezenta semnelor de SYRS;
prezenta semnelor clinice de disfunctie organosistemica sau al focarelor piemice secundare (septicopiemie).
17 Tabloul clinic
La momentul actual sepsisul mai raional este de clasificat n urmtoarle forme clinice:

febra resorbtiv-septic depistat la 24-25% bolnavi. Ea se caracterizeaz cu focare purulente bine determinate i evoluare andulant;
septicemia se determina la 25-26% bolnavi cu procese purulente;
septicopiemia i este caracteristic prezena abceselor metastatice pe fonul semnelor clinice ale septicemiei;
sepsis cronic se caracterizeaz cu prezena n anamnez al focarelor purulente n diferite organe, care nu se manifest acut.
21
22
23
24
25

27

41
45

54
55
56

20
Tabloul clinic al sepsisului este determinat de trei momente:
1. forma clinic a sepsusului.
2. decompensarea progresiv a funciei organelor i sistemelor a bolnavului.
3. n toate cazurile clinica sepsisului este determinat de complex de simptoame, interaciune crora este diferit.
n examinarea bolnavilor cu septicemie se poate destinge urmtoarele sindroame:
sindromul intoxicaional (tahicardie, febr, anorexie, transpiraii...);
sindromul disfunciei respiratorii (tahipnoe, cianoz...);
sindromul dereglrii activitii sistemului nervos central (cefalee, excitabilitate, insomnie, delirii...);
sindromul disfunciei hepatorenale (ictericitate, ascit, oligoi anurie, edeme);
sindromul hemoragic(sindromul CID);
sindromul disfunciei cardiovasculare (hipotonie).
26 Tabloul clinic al starilor septice
SYRS
28 Temperatura mai mare de 38
35 Soc
36 Sepsis cu hipotensiune arteriala ce nu
grade sau mai jos de 36 grade
septic
raspunde la terapia infuzionala adecvata;
29 FCC mau frecvent de 90/min
37 Hipoperfuzie tisulara;
30 FR mai frecvent de 20/min
38 Lactacidoza;
31 PaCO mai mic de 32 mmHg
39 Oligourie;
32 Leucocitele mai mult de
40 Tulburari a cunostintei.
12mii sau
33
Mai putin de 4
34 Forme tinere mai mult de
10%
Sepsisul
42 Identic
43 Bacte
44 Prezenta germenelor in singe.
riemie
Sepsis grav
46 Tulburari de functie a
49
51
organelor
47 Hipoperfuzie tisulara cu
50
52
hipotensiune
48 Posibil:
lactacidoza
oligourie
tulburari a cunostintei
53 Tratamentul
Exista tratament local (tratamentul chirurgical al focarului septic) si general (terapia infuzionala si transfuzionala, antibioterapie,
imunoterapie etc.). Este necesar de menionat importanta tratamentului pacienilor dai in serviciile de reanimare si terapie intensiva
specializate in tratamentul pacienilor cu afeciuni septice grave.
Succesul tratamentului depinde de mai multe momente, principalele din ele fiind:
diagnostica precoce al strii septice;
terapie antibacteriala efectiva si energica;
corecie adecvata al homeostazei.
57

58
59
60
61

Tratamentul local const n:

1
deschiderea imediat a focarului purulent cu incizii largi, maximal efectund necrectomia;
2
drenaj i lavaj adecvat al focarului purulent;
3
suturarea precoce al defectelor tisulare (aplicarea suturilor, plastii dermale);
4
efectuarea tratamentului n condiii de medii abacteriale dirijate.
Ultimii 10-15 ani au fost propuse noi metode de tratament chirurgical al formelor grave a infectiei abdominale, in special al
peritonitei purulente:
lavajul peritoneal inchis;
laparastomia (abdomenul deschis);
relaparatomiile programate (planificate).
Ultimile doua metode astazi sunt utilizate mai des. Relaparatomiile sunt efectuate fiecare 24 ore 7-7 zile, apoi peste 48 ore.
Tratamentul general constituie:
1
antibioterapie modern;
2
imunizare pasiv i activ;
3
tratament infuzional ndelungat;
4
hormonoterapie;
5
detoxicare extracorporal, hemosorbie, plasmosorbie;
6
hiperbaroxigenare.
Tratamentul antibacterian iniial se ncepe cu un tratament impiric ce subnelege antibioticele cu spectru larg de aciune. In majoritate
centrelor se utilizeaz combinaii din cefalosporinele generaiei III (ceftriaxon, cefatoxim, ceftasidim) i aminoglicozide gentamicina,
amicacina). Aceast combinaie este destul de eficace contra unui numr mare de germeni.
62 Daca identificare germenelor, care au provocat starea septica este posibila, terapia antimicrobiana este continuata cu antibiotice la
care sunt sensibile germenii. Unul dintre cele mai eficace antibiotice in tratamentul sepsisului ( in special provocat de germenii gram-)
cu o inducie minima de formare a endotoxinelor de origine lipopolisaharida este tienamul (imipenem).

63
64
16.SEMIOLOGIA DEREGLRILOR DE NUTRIIE NUTRIIA ENTERAL I PARENTERAL
65
Meninerea strii adecvate de nutrie a pacientului este unul din cele mai importante scopuri ale medicini clinice. Chirurgii sunt
preocupai de starea de nutriie mai mult dect medicii de alte specialiti din mai multe considerente. Dereglrile de nutriie reprezint unul din cei mai
impotani factori care influeneaz rezultatul tratamentului maladiilor chirurgicale. Numrul de complicaii postoperatorii i letalitatea la pacienii cu
dificit de mas corporal este semnificativ mai mare dect la cei fr dificit de mas corporal. Difiniia dereglrilor de nutriie ca dificit de substane
nutritive asociat cu risc sporit de complicaii, accetuaz aceast corelaie.
66
Dei cauza principal a dereglrilor de nutriie este chiar procesul patologic n sine, muli pacieni pierd masa corporal i dup
spitalizare, deoarece procesul de alimentare este ntrerupt, din cauza procedurilor de examinare i n perioada post-operatorie.
67 n cazul pacienilor cu stare de nutriie normal, n caz de intervenii chirurgicale programate, susinerea alimentar suplimentar nu
influeneaz rezultatul maladiei. Astfel, pierderile limitate de mas corporal la aceti pacieni pe parcursul spitalizrii sunt admisibile.
68
69
APRECIEREA STRII DE NUTRIIE
70
Aprecierea strii de nutriie ncepe prin culegerea anamnezei. n marea majoritate de cazuri despre o potenial stare de dereglare de
nutriie mrturisete prezena maladiilor concomitente sau acuzele pacientului referitor la pierderea masei corporale. De exemplu, maladiilie ficatului i
rinichilor deseori sunt asociate cu dificit de proteine i vitamine. Rezeciile masive de intestin sunt asociate de dereglri marcate de absorbie a
substanelor nutritive. Marea majoritate a pacienilor oncologici sufer din cauza dificitului de vitamine, proteine i calorii, provocate de maladia de baz
sau de dereglrile de metabolism ca urmare a chimioterapiei sau radioterapiei.
71
Anamneza dietetic furnizeaz informaie preioas referitor la suportul caloric, proteic, de aminoacizi, vitamine i microelemente
de ctre pacient.
72
Rolul primordial n aprecierea gradului de dificit de nutriie l deine examenul obiectiv. Gradul de dezvoltare (grosimea) a stratului
adipos subcutanat pe obraji, membre, peretele abdominal anterior i fese, reflect aportul caloric.
73
Astfel pot fi determinate urmtoarele semne de dificit de nutriie:
74
Piele: uscciune, reducerea elasticitii (turgor), schimbarea culorii, erupii i descuamare, vindecarea ntrziat a plgilor.
75
Unghii: fragilitate i deformae.
76
Prul: fr luciu, uscat, cderea prului.
77
Dini: erozia emailului, cderea dinilor, gingivita.
78
Ochi: cheratoconjunctivite, dereglri de vedere, cecitate.
79
Buze: fisuri i cicatricii la unghiurile gurii.
80
Limba: culoare roie-aprins, cu papile accentuate (glosit), atrofia mucoasei linguale.
81
Faa: cu aspect de lun (rotund, edemaiat), palid.
82
Sistemul muscular: atrofie, slbiciune, dureri musculare, crampe i contracii musculare.
83
Sistemul osos: deminaralizarea i deformarea oaselor tubulare.
84
Membre: atrofia muscular i reducerea puterii musculare, edem al plantelor.
85
Inima: mrirea dimensiunilor inimii, sufluri cardiace.
86
Abdomen: hepatomegalie, tumori palpabile, stome, fistule intestinale.
87
Rect: dereglri de scaun, fistule pararectale.
88
Sistem nervos: indolen, apatie, depresie, reducerea reflexelor, neuropatie periferic.
89
Examenul de laborator. Urmtorii indici de laborator pot indica deregl de nutriie:
90
Analiza general de snge: scderea hemoglobinei, hematocritului, numrului de eritrocite i leucocite, lifocitopenia,
trombocitopenia. Indicii hemogramei sunt dereglai i n cazul dificitului unor vitamine i microelemente (microcitoza n caz de dificit de fier,
macrocitoza n caz de dificit de vitamina B 12, pancitopenia n caz de dificit de cupru).
91
Coninutul electroliilor. Reducrea coninutului de elctrolii plasmatici poate fi provocat de pierderile marcate ale acestora (n caz
de diaree), excreie redus (dereglarea funciei renale) sau n caz de supradozare cu diuretice (n caz de ciroz hepatic).
92
Teste funcionale hepatice (AST, ALT, fosfataza alcalin, bilirubina,albumina, protrombina) pot fi dereglate ca urmare a patologiei
primare sau ca urmare a administrrii uni numr sporit de calorii n caz de nutriie parenteral complet (NPC). Nivelul de albumin plasmatic mai
mic de 30 g/l coreleaz direct cu nivelul de dificit proteic.
93
Dificitul de nutriie deseori este asociat cu dereglri de imunitate, ceea ce poate fi depistat prin urmtoarele teste:
94
Hipersensibilitate de tip redus lipsa de rspuns normal la efectuarea testelot cutanate cu antigeni uzuali.
95
Reducerea numrului total (absolut) al limfocitelor (NTL), care este calculat conform urmtoarei formule:
96
NTL = % limfocitelor x numrul general de leucocite / 100
97
Limfocite 1.500 - 1.800 mm3 = deprimare uoar,
98
900-1.500 mm3 = deprimere moderat,
99
mai mic de 900 mm3 = deprimare sever a imunitii.
100 DATELE ANTROPOMETRICE
101
Datele antropometrice pot fi utilizate pentru evaluarea dereglrilor de nutriie. n multe cazuri este util compararea actualei mase
corporale a pacientului cu masa corporal obunuit a acestuia. Pentru aprecierea dificitului de mas corporal este utilizat urmtoarea formul:
102
Dificitul de mas corporal = masa corporal la momentul examinrii (100)/ masa corporal obinuit. Reducerea acestui indice
este asociat cu creterea letalitii la pacienii cu diverse forme de cancer.
103
Gradul de reducere a masei corporale trebuie apreciat n dependen de perioada de timp. Deosebim pierdere ponderal moderat i
marcat.
104
Perioada Pierdere ponderal Pierdere ponderal
moderat
marcat
105
1 sptmn
1%-2%
peste 2%
106
1 lun
5%
peste 5%
107
3 luni
7,5%
peste 7,5%
108
6 luni
10%
peste 10%
109
110
Dac pacientul nu cunoate masa corporal obinuit, calculul este efectuat utiliznd aa-numita mas corporal ideal.
111
Pierderea ponderal absolut = masa corporal la momentul examinrii (100)/ masa corporal ideal.
112
Determinarea masei corporale ideale este efectaut conform urmtoarei formule:
113
- pentru femei:
45,5 g la talia de 152 m plus
114
0,9 g pentru fiecare cm ce depete 152 m,
115
- pentru brbai:
48,1 g la talia de 152 m plus
116
1,1 g pentru fiecare cm ce depete 152 m.
117
Cel mai rspndit parametru pentru aprecierea strii de nutriie este indexul masei corporale (IMC):
118
Indexul masei corporale = masa (g) / talia (m)2.
119
Clasificarea masei corporale conform IMC:
120
IMC

121
Insuficient
mai mic de 18,5
122
Normal
18,5-24,9
123
Surplus
25,0-29,9
124
Obezitate
30,0-34,9 (grad 1)
125
35,0-39,9 (grad 2)
126
127
Obezitate morbid 40 i mai mult (grad 3)
128
Gradul de dezvoltare al esutului adipos subcutanat este apreciat conform grosimii plicii cutanate deasupra muchiului triceps
(PCT). Pentru msurare:
- membrul superior trbuie s fie amplasat liber paralel corpului;
msurai distana dintre procesul acromial al scapulei i procesul ulnar, determinai mijlocul ntre aceste dou puncte i marcai-l;
La nivelul mijlocului marcat, pe partea posterioar a braului, pliai pielea cu stratul subcutan, perpendiculr osului. Asigurai-v c ai pliat doar pielea i
stratul subcutan, fr muchi;
msurai grosimea plicii cu ajutorul riglei;
repetai procedeul de trei ori i determinai media.
129
Pentru aprecierea rezervelor de proteine, majoritatea crora se afl n muchii scheletali, este determinat lungimea circumferinei
braului (LCB), scdem indicii plicii cutanate deasupra muchiului triceps (PCT) i determinm lungimea circumferinei muchilor braului
(LCMB).
130
Pentru determinarea lungimea circumferinei braului (LCB):
este utilizat metrul din material inextensibil;
membrul superior trbuie s fie amplasat liber paralel corpului;
msurai distana dintre procesul acromial al scapulei i procesul ulnar, determinai mijlocul ntre aceste dou puncte i marcai-l;
msurai circumferina braului la nivelul punctului mijlociu, fr a comprima esuturile moi.
131 LCMB = LCB () (PCT) / 10
132 Datele obinute sunt comparate cu valorile normale, corespunztoare vrstei i sexului pacientului, i astfel este determinat gradul de
subnutriie.
133
134 NECESITILE ENERGETICE ALE PACIENTULUI
135 Unitatea de msur a energiei este caloria. Caloria cantitatea de energie, necesar pentru a mri cu 1C temperatura a 1 gram de ap la
presiunea de 1 atmosfer. O kilocalorie este egal cu 1000 calorii.
136 Determinarea exact a necesitilor energetice ale organismului este important pentru aprecierea aportului energetic ca insuficient sau
excesiv. Cheltuielile energetice pot fi apreciate prin metode calorimetrice directe i indirecte, unde necesitile energetice sunt calculate n
baza necesitilor de oxigen i eliminrii de bioxid de carbon (formula Weir). ns aceast metod este destul de complicat i laborioas. Mai
mult ca att, nu reflect necesitile reale, deoarece rezultatele pot fi obinute doar n stare de repaus.
137 Determinarea necesitilor energetice poate fi efectuat i cu ajutorul formulelor. Cheltuielile energetice pot fi calculate n dependen de
nlime, mas, vrst i sexul pacientului cu ajutorul ecuaiei Harris-Benedict.
138 Pentru brbai = 66,5 + 13,8 (masa g) + 5 (talia m) 6,8 (vrsta ani).
139 Pentru femei = 66,5 + 9,8 (masa g) + 1,8 (talia m) 4,7 (vrsta ani).
140 De exemplu, brbat cu masa 70 g i talia 170 m, vrst medie (40 ani) necesit: 66,5 + 966 (13,8 x 70) + 850 (5 x 170) 272 (6,8 x 40) =
1610 kcal/zi.
141 Prezenta ecuaie este utilizat pentru calcularea necesitilor energetice bazale. Necesitile energetice reale pot fi seminificativ mai mari dect
cele bazale.
142 Cheltuielile energetice bazale aproximative pot fi estimate doar n baza masei corporale a pacientului. Dei necesitile metabolice depind de
vrst i sex, aceti factori nu sunt determinani.
143
144
145 Necesitile energetice bazale aproximative la maturi
146
Necesitile energetice bzale
147 Masa (kg)
(kcal/zi)
151 80
1750
148 50
1300
152 90
1900
149 60
1450
153 100
2050
150 70
1600
154 Necesitile energetice la pacienii chirurgicali sunt sporite, i le depesc semnificativ pe cele bazale n diferite stri patologice. Coificientul
de corecie pentru formula Harris-Benedict n perioada postoperatorie necomplicat, dup interveniile chirurgicale programate, constituie 1.1,
n caz de sepsis 1.2-1.5, n caz de traume 1.4-1.6 (fiind semnificativ mai mari n caz de ventilare artificial prelungit), fiind cel mai mare
n caz de combustii extinse 1.5-1.9. Astfel un matur cu combustii extinse necesit mai mult de 3500 kcal/zi.
155 Necesitile energetice pot fi substituite cu aport de glucoz i lipide. La metabolizarea (oxidarea) a 1g glucoz sunt eliminate 3,4 kcal, iar la
metabolizarea 1g lipide - 9,2 kcal. Cel puin din calorii necesit a fi pe baza aportului de glucoz, deoarece glucoza este necesar stimulrii
secreiei de insuluin, care, la rndul su influeneaz sinteza de proteine. Mai mult ca att, n caz de dificit caloric n caz de insuficien de
glucoz, sporete semnificativ catabolismul proteinelor musculare.
156
157 NUTRIIA ENTERAL
158 Nutriia enteral este preferabil celei parenterale i necesit a fi metoda iniial de alimentare. Nutriia enteral simpl, fiziologic, relativ
ieftin i bine tolerat de majoritatea pacienilor. Nutriia enteral permite de a pstra citoarhitectonica i integritatea mucoasei tractului
gastriontestinal, funcia de absorbie i microflora uzual a acestuia.
159 Nutriia enteral este indicat pacienilor cu tract gastrointestinal funcional, care, ns nu se pot alimenta adecvat per/os.
160 Nutriia enteral este contraindicat pacieniolr cu ocluzie sau parez intestinal, hemoragii gastriontestinale, diaree sever, vom,
enterocolite, fitule ale intestinului subire. ns n marea majoritate de cazuri contraindicaiile ctre nutriia enteral sunt relative sau
temporare. Alegerea metodei, tehnicii i compoziiei adecvate a amestecului de alimentare pot soluiona majoritatea acestor probleme.
161 Sonde pentru alimentare enteral. Pentru alimentare enteral sun utilizate sondele nasogastrale, nasojejunale, sondele amplasate prin
gastrostomie i jejunostomie. Sonda gastrostomic poate fi aplicat endoscopic sau laparoscopic. Jejunostomia este preferabil n caz de
utilizare de lung durat.
162 Amestecuri pentru nutriie enteral. Exist o multitudine de amestecuri special preparate pentru alimentare enteral. Amestecul standart
conine 1 kcal/ml. Exist i amestecuri concentrate caloric (> 1 kcal/ml) pentru pacienii la care volumul administrat trebuie s fie limitat.
Amestecurile pentru nutriie enteral pot fi divizate n:
Amestecuri alimentare naturale (blenderized diets) sunt preparate din oricare produse, care pot fi mrunite i amestecate. Valoarea energetic a
acestor amestecuri corespunde produselor din care este alctuit.

1
2
3

Amestecuri enterale standard balansate (standard enteral diets) sunt alctuite din proteine, glucide, lipide. Amestecurile standart sunt comode, sterile
i sunt indicate pacienilor cu funcie intestinal nealterat.
Amestecuri modificate chimic (chemically defined formulas) numite i diete elementale (elemental diets). Substanele nutritive din aceste
amestecuri sunt deja prelucrate i uor se asimileaz de pacient. Proteinele coninute n ele sun n form de aminoacizi. Amestecurile elementale sunt
uor asimilate chir i de pacienii cu funcie intestinal dereglat.
Amestecurile modulate (modular formulas) sunt destinate utilizrii n cazul sitaiilor clinice specifice (insuficien respiratorie, renal sau hepatic,
dereglri imune).
163 Exist dou metode de alimentare enteral:
164 - Alimentarea fracionat utilizat la pacienii cu sonde nazogastrale sau gastrostome. Amestecurile alimentare sun administrate cu seringa de
la 50-100 ml la fiecare 4 ore, sporind cantitatea lor cu 50 ml pn la volumul dorit (de obicei 240-360 ml la fiecare 4 ore).
165 - Alimentarea continue este efectuat infuzional, cu ajutorul pompelor speciale, la pacienii cu sonde nasojejunale, gastrojejunale sau sonde
jejunale. Amestecul alimentar este administrat cu viteza de 20-50 ml/h, sporind volumul de infuzie cu 10-20 ml/h. Sonda de alimentare trebuie
splat cu 30 ml ap la fiecare 4 ore.
166 Complicaii
167 Metabolice. Alterarea nivelului de elctrolii ai plasmei poate fi prevenit prin monitorizarea strict a acestora. Hiperglicemia se poate instala la
unii pacieni, preponderent-ns la cei cu diabet. Din aceste considerente este important de a monotoriza glicemia i de a corija administrarea
insulinei.
168 Aspiaria traheobronhial complicaie potenial-grav la pacienii patologie a SNC i sedai medicamentos. Cu scop de profilaxie a acestei
complicaii capul pacientului trebuie ridicat la 30-45 grade n timpul alimentrii i 1-2 ore dup aceasta.
169 Diarea apare la 10%-20% pacieni care beneficiaz de alimentare enteral. Cauzele diareii sunt creterea rapid a volumului alimentrii,
concentraia sporit de lipide sau prezena de componeni individual intolerabili de ctre pacient. n asemenea situaii se impune reducerea
volumului sau vitezei de administrare, schimbarea amestecului, precum administrarea preparatelor antidiareice (loperamid).
170
171 NUTRIA PARENTERAL
172 Este indicat pacienilor care necesit suport alimentar, dar care nu se pot alimenta pe cale convenional, per-oral. Din punct de vedere
chirurgical, n dependen de starea tractului GI, exist urmtoarele indicaii pentru alimentarea parenteral.
173 - Obstacol al tractului GI. Pacieni cu tumori ale esofagului sau stomacului, care necesit pregtire preoperatorie nutriional.
174 - Tract GI scurt. Pacieni care au suportat rezecie vast de intestin. Atunci cnd pacientul dispune de mai puin de 3 m de intestin subire
dereglrile metabolice care apar, pot fi corijate prin diet; n caz c lungimea intestinului este mai mic de 2 m majoritatea pacienilor
necesit alimentare parenteral temporar, care este treptat exclus; n caz c lungimea intestinului e mai mic de 1 m pacientul nu poate
supravieui fr alimentare parenteral permanent, care este efectuat la domiciliu.
175 - Atunci cnd este dereglat integritatea tractului GI. Pacienii cu fistule gastrice i intestinale nalte totdeauna necesit alimentare
parenteral.
176 - Inflamaii ale tractului GI. Alimentarea parenteral este un component obligator al pregtirii preoperatorii la pacienii cu boala Crohn i
colite ulceroase nespecifice.
177
- Cnd tractul GI nu funcioneaz adecvat. Pacienii cu ocluzie intestinal dinamic ca urmare a proceselor inflamatorii severe
intraabdominale, cum ar fi pancreatita.
178
179
Nutriia parenteral poate fi divizat n (1) nutriie parentaral parial i (2) nutriie parenteral total (NPT), asigurnd toate
necesitile alimentare ale pacientului.
180
Soluiile pentru NPC sunt administrate sub forma aa numitor soluii 3 n unul, care includ:
proteine n form de aminoacizi (10%; 4 kcal/g),
glucide n form de dextroz (50%-70%; 3,4 kcal/g)
lipide n form de emulsie (20%; 9 kcal/g).
181
n caz de NPC necesitile energetice sunt asigurate complet prin metabolizarea 50%-60% glucide, 25%-30% lipide i 15% proteine.
182
Alte elemente trebuies a fi administrare concomitent cu soluiile de baz. Electrolii (natriu, caliu, clor, calciu, magneziu),
microelemente (cupru, crom, zinc, fier) i vitamine (A, B, C, K .a.) sunt adugate soluiilor pentru NPC zilnic.
183
Calea de administrare. Soluiile pentru nutriie parenteral trebuiesc administrate prin cateter venos central, amplasat de obicei n
vena subclavicular. Administrarea soluiilor pentru NPC trebuie efectuat treptat: n prima zi se administreaz 1.000 kcal, ulterior, mrind cantitatea
cu 500 kcal/zi pn la obinerea aportului energetic necesar. Din cauza hiperosmolaritii soluiilor, acestea trebuiesc administrate prin sisteme cu
lumen larg, pentru a preveni sclerozarea venelor.
184
185 COMPLICAIILE NUTRIIEI PARENTERALE
186 EXIST TREI TIPURI DE COMPLICAII: MECANICE, METABOLICE I INFECIOASE.
187
Complicaiile mecanice includ: pneumotoracele, embolia gazoas, tromboza cateterului i venei subclavie. Semnele clinice ale
trombozei edemul membrului superior cu creterea n volum a venelor colaterale.
188
Cea mai frecvent complicaie metabolic este hiperglicemia. Hiperglicemia poate fi cauza comei sau chia a decesului pacientului.
Cu scop de prevenire a acestei complicaii este necesar monitorizarea glicemiei, iar in gaz de hiperglicemie este necesar administrarea de insuluin
subcutan.
189
Complicaiile infecioase sunt reprezentate de infecarea cateterului subclavicular. Infectarea cateterului este nsoit de febr care
nu poate fi argumentat prin alte cauze. n caz de infectare caterul trebuie schimbat sau reamplasat. Cateterul vechi trebuie investigat n vederea
prezenei florei bacteriene.
190
191 Obezitatea
192
Pacienii cu obezitate morbid sunt acei bolnavi masa crora depete de cel puin 2 ori masa corporal ideal sau cnd IMC
depete 40. Acest grad de obezitate este denumit obezitate morbid deoarece situaia n cauz pune n pericol sntatea i chiar viaa pacientului.
193
Complicaiile obezitii morbide sunt semnificative. Riscul letalitii la pacienii tineri cu obezitate morbid este de 10 ori mai
mare dect la pacienii cu masa corporal normal. Complicaiile tipice caracteristice obezitii morbide:
194
Dereglri cardiovasculare i respiratorii. Boala hipertonic cea mai frecvent complicaie a obezitii morbide. Ateroscleroza
coronarian e remarcat de 10 ori mai frecvent la pacienii cu obezitate. Reducerea excursiei toracelui provoac hipoventilare, hipoxie i acidoz.
195
Diabetul. n caz de reducerea masei corporale diabetul dispare la 2/3 din pacieni.
196
Afeciunile articulaiilor sunt provocate de suprasolicitarea mecanic a acestora ceea ce are ca rezultat degenerarea membranei
sinoviale, inflamaie i artrite.
197
Litiaza biliar este remarcat de 3 ori mai frecvent la subiecii cu obezitate.
198
Distrofia lipidic a ficatului poate fi rezultatul hiperlipidemiei.

199
Dereglrile tromboembolice sunt cauza insuficienei venoase, stazei i trombozei venelor. Tromboflebitele sunt destul de frecvente,
iar riscul de tromboembolie pulmonar este mare.
200
Dereglrile endocrine. Femeile cu obezitate deseori sufer de amenoree i menometroragie, iar brbaii prezint semne de
feminizare.
201
Probleme de ordin psihosocial. Subapreciere i depresie.
202
Practic toate complicaiile obezitii morbide sunt reversibile i pot dispare n caz de slbire.
203
Tratament
204
Tratamentul obezitii totdeauna ncepe cu diete restrictive. ns aceste metode practic totdeauna sunt ineficace la pacienii cu
obezitate morbid. Pierderea ponderal deseori este tranzitorie, iar masa corporal este rapid redobndit. Din aceste considerente un rol important i
revine tratamentului chirurgical.
205
Anastamoza ileojejunal. Prima intervenie chirurgical n caz de obezitate cu aplicare larg a fost anastamozarea poriunii
proximale a jejunului cu poriunea distal a ileonului. Pierderea ponderal era provocat de malabsorbie n intestinul scurtcircuitat.
206
ns aplicarea anastamozelor ntre ansele intestinului subire este complicat de complicaii metabolice grave: (1) dificit proteic, (2)
ciroz hepatic, (3) litiaz renal. Din aceste considerente acest tip de operaii nu mai este utilizat.
207
Gastropalstia. n tratamentul obezitii sunt utilizate trei tipuri de intervenii chirurgicale pe stomac: (1) gastroplastia orizontal, (2)
gastrolpastia vertical i (3) anastamoza gastric. Scopul comun al acestor intervenii chirurgicale este crearea stomacului mic (30-50 ml) n partea
proximal i a unui canal ngust (1 cm) pentru pasajul alimentar. n urma gastroplastiilor, pe parcursul primilor 2 ani pacienii pierd pn la 30% din
masa corporal. Ulterior masa corporal rmne stabil.
208
209
17.Chirurgia plastic i reparatorie

ramur a chirurgiei ce se ocup de restabilirea formei i a funciei esuturilor i a organelor.

210 Istoria:
211
Dezvoltarea medicinii i n deosebi al chirurgiei n ultimul timp a contribuit la faptul c unele patologii se trateaz practic definitiv
iar altele se trec ntr-o remisie stabil. i au rmas doar unele, ca cardioscleroz difuz, rinichi ratatinat cu insuficien renal cronic,
pneumoscleroz difuz, ciroza ficatului, care la stadii anumite ale procesului patologic nici o metod de tratament att conservativ ct i
chirurgical clasic nu schimb situaia, i numai operaia de schimbare a organului dat va contribui la evitarea decesului pacientului. n
asemenea situaii organul dat poate fi prelevat de la alt individ sau creat artificial.
212 Din vremuri timpurii ideea de transplantare a organelor i a esuturilor a ocupat imaginaia generaiilor succesive i de-a lungul
multor secole au fost descrise pe deplin numeroase transplantri cu succes. Un exemplu demonstrativ al asemenea operaii este operaia efectuat i
descris de Christian Arab Saints Cosmos i Damian. n jurul anilor 300 AD, ei au raportat c au efectuat cu succes o trasplantare a membrului
inferior la nivelul treimii superioare a gambei la un pacient cu piciorul afectat, membrul donator fiind luat de la o persoan decedat cu cteva zile
nainte.
213
Era modern n transplantologie a nceput din anii 50 ai secolului XX i a fost condiionat de tehnica chirurgical al anastamozelor
vasculare, care au fost descoperite la nceputul anilor sec XX de ctre Mathieu Jaboulay i Alexis Carrel.
214
India antic restabilirea defectelor nasului (30-1000 pn la era noastr);
Secolul XV, Italia restabilirea defectelor nasului;
Pirogov N.I., 1852, - metoda osteoplastic de amputaie a plantei;
Filatov V.P., 1917 lambou migrator pe peduncul vascular;
Ru. i Heren P.A., 1907 plastica anterosternal a esofagului cu intestin subire;
Transplantologia ramur nou a chirurgiei ce se ocup cu studierea conservrii, compatibilitii i transplantrii esuturilor.
215
216
Pentru prima dat transplantul de rinichi ntre cni n experiment a fost efectuat de Emerich Ullmann la Vienna n 1902. Cu civa
ani mai trziu n 1906 Mathieu Jaboulay, profesor n chirurgie din Lion (Frana) a conectat vasele renale a unei oi i a unui cne cu vasele brahiale a
doi pacieni, care ulterior au decedat de insuficien renal. Nici ntr-un caz aceti rinichi nu au funcionat, dar au fost primele transplantri de organ
efectuate la om. Succesul de mai departe al transplantrii a fost n dependen de succesele perfecionrii suturii vasculare, perfectate de Alexis
Carrel, un elev de a lui Mathieu Jaboulay, care ulterior s-a mutat n Chicago iar apoi n institutul Rockefeller din New York unde a prelungit
cercetrile n domeniul transplantrii. Astzi sutura vascular este numit n numele lui sutura Carrel. Pe atunci (1914) Alexis Carrel glsuia c
problema transplantrii este rezolvat (datorit suturii vasculare), desigur, la momentul acela nu erau cunoscute reaciile de rejet de transplant.
Cercetri serioase i profunde au fost efectuate de ctre savantul rus Iu.Iu.Voronoi, care a efectuat o serie de transplanturi de rinichi la om de la
decedai. Toi pacienii au decedat. Un asalt nou i modern n transplantarea organelor a cptat dup al doilea rzboi mondial de cnd au aprut
cazuri de supraveuiri, desigur de scurt durat (de la cteva zile la cteva sptmni, iar un caz pn la cteva luni) dup transplantarea rinichiului
cadaveric.
217
Primul transplant de rinichi cu succes a fost performat n 1954 n Spitalul Brigham din Boston de ctre Joseph Murray i cu
colaboratorii, i a fost transplantat un rinichi de la un donator viu gemeni univitiligi cu recipientul. Succesul pozitiv de supraveuire ndelungat dup
transplantarea rinichiului ntre doi pacieni gemeni a ncuraja eforturile n transplantologie i a ndreptat atenia asupra suprimrii reaciile de rejet de
transplant. Iniial a fost utilizat iradierea general cu acest scop, dar efectul negativ a dat repede de tire.
218 Aa numitul anticancerogen 6-mercaptopurin, descoperit mai devreme de ctre Gertrude Ellion i Georrge Hitchings s-a dovedit a fi un
imunosupresor puternic (dovedit de Robert Schwartz, Boston). Utilizarea lui dup transplantare a mrit esenial acceptabilitatea transplantului.
Acest preparat ulterior a fost nlocuit cu azotiaprim, descoperit de ctre profesorul englez Calne, care i astzi se utilizeaz pe larg n calitate
de supresiune imunitar n transplantologie. Datorit acestor fapte transplantologia a cptat mari dezvoltri i pe deplin se socoate unul din
miracolele secolului XX. Apogeul succesului n transplantare de organe i esuturi este cazul de transplantare a 8 organe: stomac, intestin
subire i gros, ficat, pancreas, splin i ambii rinichi. (2004 mart USA).
219 Noiuni generale
220 Transplantologia este tiina ce studiaz premizele teoretice i posibilitile practice de nlocuirea a diferitor organe sau esuturi cu alte organe
sau esuturi prelevate de la alt individ sau alt regiune a aceluia organism.
221
Deci, n transplantologie este necesar de apreciat unii termeni ce sunt utilizai. Donator este considerat individul sau locul de la
care se preleveaz organul sau esuturile. Recipient este considerat individul, sau locul unde se implanteaz organul sau esuturile donate.
Transplantaia reprezint nemijlocit operaia de nlocuire a organului sau esuturilor cu structurile respective.
222 Tipurile de operaii plastice:
1
Transplantare autogen atunci cnd donatorul i recipientul este una i aceai persoan;
2
Transplantare isogen atunci cnd donatorul i recipientul sunt gemeni univetiligi;
3
Transplantare singen donatorul i recipientul sunt rude din treapta unu;
4
Transplantare allogen atunci cnd donatorul i recipientul sunt din aceai specie (de la om la om);
5
Transplantare xenogen donatorul i recipientul sunt din diferite specii (de la animal la om);
6
Protezarea organelor i a esuturilor utilizarea materialelor sintetice i a altor substane neorganice cu scop de plastie a esuturilor i a
orgenelor;
7
Transplantarea esuturilor i a organelor deplasarea esutului sau a organului de pe arie a corpului pe alta sau de la un organism la altul;

8
9
-

Replantarea atunci cnd esuturile sau organul dezmembrat este plasat la locul su;
Implantaia cnd esuturile sau celulele sunt plasate (invazate) n esuturile adiacente (implantarea celulelor canceroase).
Transplantare pe peduncul vascular prevede conexiunea lamboului vascular preparat cu loja iniial, pn la momentul cnd poriunea
implantat n alt loc nu se strpunge cu vase nou create.
Transplantare liber atunci cnd lamboul preparat -i pierde conexiunea cu aria donatoare. (transplantarea pielei...)
223
224 Reacia incompatibilitii tisulare
3
Invazia organului cu celule mononucleare;
compatibilitate deplin a esuturilor i a organelor este n cazul
4
T-limfocitele capt o aciune citotoxic;
autotransplantaiei sau transplantaiei singene;
5
Sistema de B-limfocite produce anticorpi distrug transplantul.
n alo- i xenotransplantare se declaneaz reacia de imunitet
229
transplantaional rejet (7-10 zi).
230 Factorii ce determin eficacitatea alotransplantrii:
225
1
compatibilitatea dup HLA-A i HLB antigeni al donatorului i
226
Procesele de antilogenez sunt realizate de lucrul
a recipientului;
concomitent al macrofagilor:
2
compatibilitate dup HLA-DU antigen;
L limfocite;
3
pregtire prealabil a pacientului cu hemotransfuzii.
B medulare;
231
T de originea timusului;
232 Selectarea imunologic
Imunocite (T-killer).
mai comod i mai simplu este depistarea donatorului compatibil
227
pentru mai muli recipieni, i nu invers;
228
Recia de rejet
din aceste considerente sunt create centre ce se ocup cu
1
n primele 4-5 zile se accept esutul n alotransplatare,
transplatologia, unde sunt luai la eviden potenialii recipieni
2
ncepnd cu a 4 -5 zi n esutul transplantat se declaneaz
n listele de ateptare. Aceasta contribuie la efectuarea operaiei
edem i dereglarea hemocirculaiei;
n condiii de maxim compatibilitate.
233
234 Msurile de prolongare a efectului clinic al alotransplantaiei:
1
imunodepresie nespecific;
a
blocada sistemei imunocompetente a recipientului;
b
preparate antimitotice (azotaprim, imuran);
c
glucocorticoizi (prednizolon, urbazon);
d
seruri antilimfocitare.
235
Efect negativ: imunodeficien; posibil dezvoltarea tumorilor, HIV.
2
supresia sistemei hematolimfoidale al recipientului:
a
distrugere cu razele X a esutului limfoidal a recipientului cu o ulterioara transplantare de mduv osoas;
b
eliminarea a T-limfocitelor prin drenarea ductului limfatic toracic.
3
eliminarea selectiv a celulelor T-kiler:
236
cu stimulare concomitent a celulelor T-supresoare (ciclosporina A).
237 Conservarea esuturilor i a organelor
238 Contraindicaiile ctre colectare i conservarea
6
alte patologii infecioase.
esuturilor i organelor:
239
1
deces dup otrvire
240 esuturile i organele se colecteaz de la:
2
SIDA;
decedai din cauza traumei;
3
tumoare malign;
decedai subit, cauza fiind infarct miocardic, insult cerebral,
4
tbc;
n primele 6 ore dup deces.
5
Luies;
241
242 Metodele de conservare a esuturilor i organelor:
1
n soluii ce conin preparate antiseptice sau antibiotice cu ulterioar pstrare n soluii rcite de plasm sau snge a recipientului;
2
la temperatur joas - -25C- -30C cu congelare rapid;
3
liofilizarea - congelare cu o uscare ulterioar n vacuum (oasele, cartilajele);
4
n parafin;
5
n soluie de aldehide (formaldehid; glutaraldehid);
6
utilizarea perfuziei hipotermice pulsative cu soluia Kolins; (activitatea vital a rinichilor i a ficatului se pstreaz pn la 72 ore);
243
244 Sursele de organe pentru transplantare:
247 Transplantarea organelor endocrine
donatori n faz de moarte cerebral;
glanda tiroid;
cadavre;
hipofiza;
de la rudele apropiate n transplantarea organelor pare;
suprarenalele;
xenotransplantarea rar (ficat de porc; cord de maimu).
testis;
245
pancreasului.
246 Problemele majore n transplantare de organe
248
Metoda transplantrii:
asigurarea activitii vitale a organului transplantat;
transplantare liber;
prevenirea rejetului de transplantant;
pe peduncul vascular;
tehnica chirurgical a transplantrii;
transplantare a insulielor separate al pancreasului n ficat
terapia intensiv postoperatorie;
prin vena port.
monitorizarea bolnavului pe parcursul vieii ulterioare i
terapia imunodepresiv.
249
250
Metoda conservrii i transplantrii:
organele endocrine se colecteaz i se conserveaz n primele 6-10 ore de la deces;
organul este elevat pe peduncul vascular, este irigat cu heparin, ser fiziologic i citrat de natriu;
congelat la T -196;
la transplantare este aplicat anastomoza cu artera femural sau humeral.
251
252 Transplantarea rinichilor:
D.Hume, 1952 primul transplant de rinichi reuit n clinic.
M.Jabule, 1906 pentru prima dat a ncercat transplantarea
253
Colectarea:
unui rinichi de berbec n regiunea cubital (xenotransplantaia);
de la donatori n stare de moarte cerebral;
I.I.Voronoi, 1934 pentru prima dat a transplantat rinichi
termenul optimal de pstrare 2-4 ore (e posibil pn la 72
cadaveric (alotransplantaia). Dar fr efect.
ore).

254
Metodele transplantrii:
transplantare heterotopic amplasarea rinichiului n regiunea
iliac retroperitoneal. Artera i vena este anastomozat cu artera
i vena iliac comun a recipientului. Ureterul se inplanteaz n
vezica urinar;
transplantare ortotopic dup extirparea rinichiului
afuncional al recipientului, rinichiul donatorului se amplaseaz
n locul precedentului.
255
Indicaiile transplantului de rinichi:
256
- insuficien renal cu uremie progresiv.
257
Semnele rejetului de transplant de rinichi:
apariia limfocitikinilor n snge;
apariia limfocitelor n urin.

ciroza hepatic;
tumori maligne ale ficatului;
atrezii ale cilor biliare principale a nou nscuilor.
261
Metodele transplantrii:
transplantare ortotopic dup extirparea ficatului
recipientului n locul lui se amplaseaz ficatul alogen donator;
transplantare heterotopic ficatul donator se amplaseaz n
alt loc al cavitii abdominale;
conectare extracorporal temporar la un ficat cadaveric sau
de animal.
262
Indicatiile la conectare extracorporal temporar al
ficatului:
intoxicaie supurativ general grav;
intoxicaie acut cu dezintegrri masive ale parenchimului
hepatic.

258
259 Transplantarea ficatului:
260
Indicaiile:
263
264 Transplantarea cordului:
265
266 Hristian Bernard la 03.12.1967 n Keiptown a efectuat primul
afectare total a coronarienelor cu formare de aneurizm de cord;
transplant de cord.
vicii cardiace incoercibile.
267
Dj.Hardy (SUA) n 1964 a transplantat un cord de
270 Semnele rejetului de transplant de cord:
cimpanzue la om.
tahicardie progresiv;
268
Indicaiile la transplant de cord:
extrasistole progresive;
269 Insuficien cardiac cauzat de:
diminuarea voltajului cardiac.
cardiomiopatie progresiv;
271 Perspective:
1
implantarea cordului mecanic, ca alternativ la lipsa organului donator;
2
transplantarea n bloc al sistemului de pulmon-cord.
272 Reimplantaia membrelor:
273 Pentru prima dat n lume au
276
Reimplantarea este
278
Perioada
reimplantat:
posibil n:
postoperatorie:
antebraul L.Gany;
primele 6 ore de la traum;
msuri de prevenire a
braul F.Gaeger;
dac organul dezmembrat este
sindromului de toxicoz
femurul E.Enderlen;
pstrat la temperatura de +4.
traumatic;
mna P.Androsov; (1987)
277
Mersul operaiei:
asigurarea hipotermiei moderate
degetul V.Kaliberz. (1987)
imobilizarea osului;
organului transplantat n primele
274
plastia venei i arterei;
ore dup transplantare.
275
suturarea esuturilor moi.
279
280
281 18.Semiologia toracelui
282
283 Maladiile cutiei toracice sunt foarte diverse. Din acest motiv metodica de examinare a bolnavilor cu patologii chirurgicale i traume ale
esuturilor moi a toracelui, carcasei costale, organelor cavitii pleurale i mediastinului difer semnificativ. ns, n toate cazurile examenul
trebuie s fie atent i s includ determinarea semnelor de baz i celor mai tipice ale patologiei:
284 Acuze:
285 Durerile apar n caz de contuzii, fracturi de coaste, procese inflamatorii, tumori.
286
Dispneea se datoreaz reducerii capacitii funcionale a plmnilor pentru schimbul de gaze n caz de colabare a plmnului,
traume, afeciuni inflamatorii etc.
287
Tuse, febra i frison, fatigabilitate etc.
288
Istoricul bolii:
289
Circumstanele traumei, caracterul factorului traumatizant, timpul i consecutivitatea apariiei simptomelor.
290
291 Maladii n antecedente: bronit i pneumonii, tumori, intervenii chirurgicale.
292 Examenul obiectiv:
293 Inspecia cutiei toracice se efectueaz n ortostatism, clinostatism i poziie eznd n dependen de caracterul afeciunii i starea pacientului.
Se atrage atenie la forma cutiei toracice, simetricitatea acesteia, prezena deformaiilor, tipul respiraiei (toracic, abdominal sau mixt),
forma respiraiei (superficial, profund, dificil), reinerea unilateral a cutiei toracice n actul de respiraie.
294 La palpare se determin sau se confirm prezena deformaiilor, dureri n zona focarului patologic (fractur, colecie purulent, tumoare), se
apreciaz vibraia vocal, se examineaz ganglionii limfatici.
295 Percuia permite de a depista matitate sau, din contra, sunet percutor timpanic deasupra cavitii pleurale (n caz de acumulare de lichid sau aer
n aceasta) sau deasupra focarului inflamator intrapulmonar.
296 La auscultarea plmnilor poate fi stabilit att diminuarea respiraiei (n caz de abces pulmonar, empiem, hemotorace) sau dispariia
complet a acesteia (pneumotorace) ct i un ir de alte semne auscultative.
297
298 SEMIOLOGIA DEFORMAIILOR CUTIEI TORACICE
299 La omul matur cutia toracic are n norm form oval la seciunea transversal, diametrul lateral fiind mai mare dect cel antero-posterior.
Deformaiile toracelui pot fi congenitale i dobndite. La deformaiile congenitale se atribuie toracele infundibuliform (torace n plnie) si
toracele n caren.
300 Cea mai frecvent deformaie congenital este toracele infundibuliform (pectus excavatum). Inspecia pacientului frontal i lateral permite
de a depista devierea corpului sternului spre posterior cu formarea unei excavaii infundibulare. Ca regul, centrul excavaiei se afl la nivelul
unirii sternului cu xifoidul. Frecvent poate fi observat asimetria, cu nfundarea relativ mare a cartilajelor costale din dreapta i rotirea
sternului spre dreapta, fapt care poate fi uor determinat la inspecie i palpare.
301
Pe lng defectul cosmetic pacienii cu torace infundibuliform acuz fatigabilitate, dureri atipice n torace, dispnee, bronhospasm,
malnutriie i aritmie. La auscultarea cordului poate fi depistat suflu sistolic, condiionat de compresia ventriculului drept.
302
Modificrile depistate la examenul obiectiv se confirm prin examen radiologic. n formele severe este indicat tratament chirurgical.

303
Torace n caren (pectus carinatum) deformarea proeminent a sternului. Se ntlnete mult mai rar dect toracele
infundibuliform. Cel mai frecvent aceast deformaie nu se asociaz cu careva simptome. La examinarea din profil proeminena maxim se observ, de
obicei, mai jos de nivelul mameloanelor. Este caracteristic asimetria. La palpare pot fi depistate deformarea i depresarea cartilajelor sterno-costale.
304
Fisura sternului este o alt anomalie congenital tipic. Poate fi fisur a sternului superioar, inferioar i complet. Mai frecvent
se ntlnete fisura sternal superioar. n acest tip de defect fisura are o form n U sau V, i se extinde inferior pn la nivelul coastei 4. La inspecie se
determin pulsaie cardiac intensificat, cordul fiind acoperit doar de fascia toracic i piele. Se creeaz impresia, c inima este deplasat pe gt. ns, n
realitate, cordul se afl n poziie practic normal.
305
Sindromul Poland const n lipsa sau hipoplazia unilateral a muchilor pectorali mare i mic, glandei mamare i areolei,
hipoplazia esutului celuloadipos subcutan i lipsa parial a cartilajelor costale. n dependen de severitatea manifestrilor, la examinare poate fi
depistat o hernie pulmonar mare, respiraie paradoxal sau aplatizarea peretelui toracic antero-lateral.
306
La deformaiile dobndite ale cutiei toracice se atribuie: (1) rigid (emfizematoas), (2) paralitic i (3) scafoid.
307
Cutia toracic emfizematoas are o form n butoi, se determin bombarea cutiei toracice i lrgirea spaiilor intercostale. n
actul de respiraie particip musculatura auxiliar: sterno-cleido-mastoidian i trapez. Se dezvolt n cadrul maladiilor asociate cu emfizem pulmonar.
308
Cutia toracic paralitic se ntlnete n tuberculoza pulmonar, la oamenii caectici. La bolnavi se determin atrofia cutiei toracice,
claviculele i scapulele sunt amplasate asimetric.
309
Cutia toracic scafoid se caracterizeaz prin prezena unei depresiuni a poriunii superioare i medii a sternului. Se ntlnete rar i
e descris n cadrul siringomieliei (patologiei mduvei spinale).
310
311 SEMIOLOGIA DEFORMAIILOR PORIUNII TORACICE A COLOANEI VERTEBRALE
312
Examenul coloanei vertebrale trebuie s fie efectuat din dou poziii: aflndu-se (1) lateral i (2) posterior de pacient.
313
La inspecia lateral se depisteaz deformaiile coloanei vertebrale n direcia antero-posterioar. Flexiunea coloanei anterioare spre
posterior poart denumirea de cifoz, anterior lordoz. Cifoza toracic, precum i lordoza cervical i lombar sunt fiziologice.
314
Cnd se determin aplatizarea liniei normale a coloanei vertebrale (spate plat dorsum platum), mai frecvent acesta se ntmpl
drept consecin a spasmului muscular sau reducerii mobilitii coloanei vertebrale. Aceasta se ntmpl fie n cazul herniei de disc
intervertebral sau, ndeosebi, la brbai n caz de spondilit anchilozant.
315 Lordoz mrirea flexiunii lombare normale a coloanei vertebrale se dezvolt ca o msur compensatorie n caz de mrire a abdomenului
(sarcin sau obezitate pronunat).
316 Cifoz flexura rotunjit poriunii toracice a coloanei vertebrale se dezvolt cu vrsta, ndeosebi la femei.
317 Gheb (gibbus) este numit proeminena unei sau a ctorva vertebre. Dezvoltarea gibozitii este corelat cu fracturile corpurilor vertebrelor,
afectarea metastatic, precum i spondilita tuberculoas.
318
La inspecia posterioar se determin punctele de reper de baz (proeminena vertebrei cervicale VII, apofiza spinoas a vertebrei
toracice III se afl la nivelul marginilor superioare ale omoplatului, apofiza spinoas a vertebrei toracice VII se afl la nivelul unghiurilor inferioare a
scapulei, linia trasat ntre cristele oaselor iliace trece prin vertebra lombar IV). Se atrage atenia la oricare deformare lateral a coloanei vertebrale n
raport cu linia ce unete apofiza spinoas a vertebrei toracice I cu plica interfesier.
319
Deformarea lateral a coloanei vertebrale se numete scolioz. Aceasta nu trebuie confundat cu nclinaia lateral a coloanei
vertebrale, legat de spasmul muscular (n caz de hernie de disc intervertebral). n caz de nclinaie a coloanei vertebrale, linia vertical, trasat de la
apofiza spinoas Th1 trece pe lng plica interfesier. n caz de scolioz corpul compenseaz deformarea coloanei vertebrale i linia vertical de la
apofiza spinoas Th1 trece prin plica interfesier.
320
Continund inspecia, pacientul este rugat s se aplece nainte i s ajung la degetele picioarelor, observnd facilitatea, volumul i
simetria micrilor. Aa numita scolioz structural este determinat de rotaia vertebrelor i, respectiv, este asociat de deformarea cutiei toracice.
Aceast deformaie se observ cel mai bine la aplecarea bolnavului nainte. Din partea afectat coastele se bombeaz, spaiile intercostale sunt largi. Din
partea opus coastele sunt deplasate anterior i sunt amplasate aproape una de alta.
321
Scolioza funcional poate s se dezvolte drept compensare a altor dereglri, spre exemplu, a lungimii diferite a picioarelor. n acest
caz nu este prezent rotaia vertebrelor sau deformaia toracelui. La aplicarea nainte scolioza funcional dispare. Exist i alt metod de diagnostic:
dac de compensat scurtarea piciorului cu un suport sau nclminte ortopedic scolioza dispare.
322
Palparea coloanei vertebrale se efectueaz n ortostatism i poziia culcat a bolnavului. Palparea apofizelor spinoase se efectueaz cu
policele, notnd proeminena neobinuit unei apofize fa de alta. De asemenea palpator sau la percuia atent cu mna strns n pumn se determin
prezena durerii. Durerea mrturisete despre osteoporoz, proces metastatic sau inflamator.
323
324
SEMIOLOGIA AFECIUNILOR GLANDEI MAMARE
325
Semiologia chirurgical este determinant n diagnosticul primar i diferenierea afeciunilor glandei mamare: anomaliilor de
dezvoltare, mastopatiilor, proceselor inflamatorii i tumorilor. Dei pentru concluzia final este necesar efectuarea examinrilor suplimentare de
laborator i instrumentale, informaia de baz este primit la evaluarea complex a datelor anamnezei, inspeciei i palpaiei.
326
327
328
Anamneza colectat minuios are o mare nsemntate: nateri, lactaia, afeciuni inflamatorii precedente, consumul contraceptivelor
hormonale, menopauza, disfuncii sau patologie ginecologic. Ridicarea temperaturii i durerea acut local n glanda mamar pot vorbi despre un proces
inflamator, dureri de distensie i induraie n ambele glande mamare n timpul menstruaiei despre mastopatie, formaiune palpabil despre tumoare.
O valoare important o posed depistarea factorilor de risc al cancerului glandei mamare: vrsta naintat, tumoare antecedent n glanda contralateral,
prezena tumorii la mama sau surorile bolnavei, sarcin tardiv sau lipsa acesteia, menopauza tardiv sau aciunea radiaiei ionizante (radioterapia).
329
La inspecie se atrage atenia la anomaliile de dezvoltare a glandelor mamare. Mai frecvent se ntlnete politelia mai multe
mameloane, amplasate pe aa numita linia lactat, care trece de la mameloane pn la regiunile inghinale. Cel mai frecvent este prezent numai
mamelonul i areola de dimensiuni mici, care pot fi confundate cu un nev pigmentar obinuit. esutul glandular, ca regul, lipsete. Politelia nu are
semnificaie clinic patologic.
330
Anomalii rare sunt: atelia (lipsa mameloanelor), amastia (lipsa glandei), polimastia (multe glande). Glanda mamar accesorie sau
aberant este situat mai frecvent n regiunea axilar, este constituit din esut glandular i se mrete n timpul lactaiei. Afeciunile enumerate
reprezint, n mare msur, o problem cosmetic.
331
Examinarea glandelor mamare trebuie efectuat peste 1-2 sptmni dup terminarea menstruaiei. Inspecia iniial se efectueaz
n poziia pacientei eznd, cu minile lsate n jos de-a lungul corpului. La inspecie se determin:
Dimensiunile i simetria glandelor mamare. O oarecare diferen n dimensiunile glandelor se ntlnete frecvent i, ca regul, nu reprezint un semn al
patologiei.
Culoarea pielii. Hiperemia pielii poate vorbi despre un proces infecios (mastit) sau o form inflamatorie (mastitic) a cancerului glandei mamare.
ngroarea local i edemul pielii mrturisete despre cancerul glandei.
Porii cutanai evideniai (simptomul cojii de portocal) este de asemenea caracteristic pentru cancerul glandei mamare. Mecanismul de dezvoltarea
a acestuia se explic prin tromboza vaselor limfatice mici cu celule tumorale.
Conturul glandei mamare. Bombarea local sau, din contra, aplatizarea conturului poate vorbi despre un proces inflamator sau tumoral.
Retracia pielii. n procesul creterii cancerului se dezvolt fibroza (formarea esutului fibros). Traveele cicatriciale deformeaz esuturile, condiionnd
aa simptome ca retracia pielii, aplatizarea conturului glandei i retracia mamelonului.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

332
Pentru ameliorarea vizualizrii semnelor menionate, ndeosebi a simptomelor retraciei, modificrii conturului glandei mamare
pacienta este rugat iniial (1) s ridice minile deasupra capului, apoi (2) s sprijine minile n coapse. (1) Inspecia repetat a bolnavei cu minile
ridicate permite de a depista retraciile, ce nu se observ la inspecia obinuit. (2) Sprijinirea minilor n coapse induce ncordarea muchilor pectorali.
n cazul, n care fibroza tumoral implic i fascia ce acoper muchii pectorali, clar se manifest simptomele de retracie.
Forma i conturul mameloanelor. n unele cazuri mameloanele pot fi retractate, aplatizate i pot s se afle mai jos de nivelul areolei. Asemenea
retracie, dac este simetric i de mult timp, - de obicei o variant normal. Din contra, n caz de retracie unilateral, aprut recent, care parc ar diviza
areola n dou pri, trebuie de presupus o tumoare subiacent.
Erupii sau exulceraii ale mameloanelor i areolei. Pot mrturisi despre o form rar a cancerului glandei mamare boala Paget. Boala debuteaz cu
afectare scuamoas, exematoas. Pielea se acoper cu eroziuni i cruste cu eliminri nensemnate. Boala Paget trebuie s fie suspectat n toate cazurile
de dermatit persistent a areolei i eroziuni ale mamelonului.
333
Palparea glandelor mamare se efectueaz n poziia bolnavei culcat pe spate cu minile ridicate n sus. Acest procedeu permite de a
repartiza mai uniform glanda mamar pe cutia toracic i faciliteaz depistarea induraiilor. Palparea se efectueaz cu toate degetele minii, cu micri
circulare atente, apsnd esutul glandei la peretele toracic (metoda Velpeau). Se examineaz sistematic toat suprafaa glandei, inclusiv partea periferic
a acesteia i areola. Se determin:
Consistena esuturilor. Consistena normal a glandei mamare variaz pe larg n dependen de proporia esutului adipos i esutului relativ dur
glandular. Deseori se determin nodozitate fiziologic, care poate s se intensifice n perioada premenstrual. Travee tisulare tensionate i dureroase
vorbesc despre ectazie chistic (dilatare) a ducturilor galactofore cu reacie inflamatorie n jur mastopatie fibro-chistic benign. Mastopatia are mai
multe sinonime: boala chistic, mastodinia, boala Reclus, boala Schimmelbuch etc. n caz de mastopatie n glanda mamar are loc proliferarea esutului
conjunctiv dur sub form de travee, n care sunt situate zone flasce i chisturi cu lichid transparent. Un simptom constant este durerea n glanda mamar,
cu caracter ondulant, intensificndu-se cu 5-7 zile pn la nceputul menstruaiei. La palpare se determin suprafaa caracteristic granular a glandei,
mai frecvent localizat n poriunile externe ale acesteia. n caz de mastopatie se determin simptomul Knig: induraia pseudotumoral, care se palpeaz
n poziie vertical, dispare la palpare n clinostatism.
Durerea, determinat de chisturi, poriunile inflamate poate fi determinat n perioada premenstrual. Uneori durerea poate fi determinat n caz de
cancer.
Formaiuni de volum. Oricare formaiune de volum sau poriune, care dup consisten se deosebete de restul esutului glandei mamare este suspect.
n caz de depistare a formaiunii se determin i se noteaz:
Localizarea acesteia n cadranele glandei (superior-extern, superior-intern, inferior-intern, inferior-extern) sau conform principiului cadranului de ceas i
distanei de la formaiune la mamelon n centimetri.
Numrul formaiunilor
Dimensiunile n centimetri
Dimensiunile n centimetri
(rotund sau plat)
Conturul (regulat sau neregulat)
Consistena (lichidian, moale, elastic sau dur).
Delimitarea de la esuturile adiacente (clar delimitat sau se contopete cu esuturile adiacente).
Durerea
Mobilitatea, ndeosebi, n raport cu pielea, fascia toracic i peretele toracic. Mobilitatea se determin ncercnd de a deplasa pielea n raport cu
formaiunea, sau ncercnd de a deplasa nsi formaiunea. Dac formaiunea mobil (la palparea n clinostatism) devine fixat cnd pacienta este rugat
s sprijine minile n coapse, - acest fapt mrturisete, c tumoarea concrete n fascia toracic. Dac formaiunea rmne imobil chiar i la relaxarea
muchilor pectorali, - acest fapt vorbete, c tumoarea concrete n coaste i muchii intercostali.
Formaiuni subareolare. Palparea glandei mamare se finiseaz cu comprimarea atent a areolei pentru determinarea formaiunilor submaleolare,
precum papilomul intraductal cu localizarea sa tipic nemijlocit sub areol.
Simptomele de retracie uneori devin evidente la palparea i deplasarea esuturilor.
La comprimarea areolei poate fi determinat, de asemenea, i caracterul eliminrilor din mameloane, care este un simptom clinic extrem de important.
Astfel, eliminrile de lapte n cantiti mici pot s se menin un timp ndelungat dup lactaia normal. Eliminrile de lapte din mameloane, care nu sunt
legate de sarcin i lactaie poart denumirea de galactoree nonpuerperal. Apariia acesteia se explic prin dereglri hormonale sau aciunea deferitor
preparate. Eliminrile nelactate ntotdeauna vorbesc despre prezena afeciunilor benigne sau maligne. Eliminrile seroase practic ntotdeauna sunt
condiionate de afeciunile benigne, purulente de inflamatorii (mastita). Eliminrile hemoragice cel mai frecvent sunt condiionate de papilomul
intraductal, ns pot s fie asociate unei tumori maligne.
Deoarece drenarea limfatic de baz din glanda mamar are loc n ganglionii limfatici axilari, evaluarea lor este un factor suplimentar important a
semiologiei glandei mamare. Cel mai frecvent pot fi palpai ganglionii limfatici centrali, care sunt situai profund n fosa axilar pe linia axilar medie.
334
335
Palparea ganglionilor limfatici axilari este mai bine de efectuat n poziia eznd. Palparea se efectueaz n modul urmtor: bolnavul
este rugat s lase mna n jos i s-o relaxeze complet. Apoi trebuie de deplasat mna bolnavului lateral, innd-o de cot. Cu degetele unite ale minii se
ptrunde ct mai adnc posibil n fosa axilar, degetele trebuie s se afle posterior de muchii pectorali, vrfurile lor fiind orientate spre mijlocul
claviculei. Apoi, strngnd degetele de cutia toracic, se gliseaz cu ele inferior, ncercnd de a palpa ganglionii limfatici centrali sub form de induraii
clar delimitate indolore de dimensiuni mici.
336
Cel mai frecvent mrirea ganglionilor limfatici are loc drept consecin a proceselor inflamatorii cu localizarea pe mn sau antebra,
ns depistarea acestora se asemenea reprezint o manifestare clinic important a cancerului glandei mamare. Dac ganglionii limfatici centrali la
palpare sunt mari, duri i dolori sau este suspectat o formaiune n glanda mamar, trebuie de examinat i alte grupe de ganglioni limfatici:
337
n (1) ganglionii limfatici centrali se dreneaz limfa din alte trei grupe:
338
(2) Ganglionii limfatici toracici (anteriori) sunt situai posterior i de-a lungul marginii muchiului pectoral mare. Pentru
determinarea lor trebuie de apucat plica axilar anterioar cu indicele i policele i de palpat esuturile pe marginea intern a muchiului pectoral,
339
(3) Ganglionii limfatici subscapulari (posteriori) sunt situai de-a lungul marginii laterale a scapulei n profunzimea muchilor
plicii axilare posterioare,
340
(4) Ganglionii limfatici laterali sunt situai de-a lungul treimii superioare a humerusului i, n marea msur, colecteaz limfa de la
membrul superior.
341
Din ganglionii limfatici centrali limfa se dreneaz n (5) ganglionii limfatici subclaviculari i (6) supraclaviculari, mrirea crora de
asemenea trebuie s fie determinat.
342
Dup finisarea examinrii pacienta trebuie s fie informat despre elementele autoexaminrii glandelor mamare (AGM). AGM
trebuie s fie efectuat cel mai bine imediat dup sfritul menstruaiei (sau lunar la femeile n perioada postmenstrual). AGM trebuie s includ
inspecia n oglind i palparea n ortostatism i clinostatism. n cadrul discuiei cu pacienii trebuie de accentuat atenia asupra depistrii i caracterul
posibil al modificrilor patologice la AGM, dar nu asupra interpretrii i valorii clinice a schimbrilor.
343
Sunt urmtoarele metode suplimentare de examinare n caz de suspecie la afeciuni benigne i maligne ale glandei mamare:
344
Mammografia examinarea radiologic fr contrast a glandei mamare, care permite depistarea formaiunilor cu diametrul pn la
1 cm.
345
Ductografia se efectueaz n caz de prezena eliminrilor patologice din mameloane. Substana de contrast se introduce n ductul
canulat i se efectueaz radiografia. Defectul de umplere indic un papilom intraductal.

346
Ultrasonografia poate diferenia formaiunea lichidian de una solid.
347
Termografia este bazat pe faptul, c temperatura tumorii este cu 1,5-2 mai mare dect temperatura esutului adiacent. Se
efectueaz cu ajutorul unor termosensori speciali. Avantajul acestei metode posibilitatea depistrii metastazrii tumorii n ganglionii limfatici.
348
Puncia i biopsia se efectueaz cu anestezie local. Ofer posibilitatea evalurii citologice sau histologice simple i rapide a
majoritii formaiunilor glandei mamare. Poate servi i drept metod de diagnostic diferenial: la obinerea puroiului diagnoza de mastit acut devin
indubitabil.
349
Trebuie de subliniat, c metodele instrumentale sunt suplimentare, dar nu nlocuiesc colectarea minuioas a anamnezei i examenul
obiectiv. Sensibilitatea i eficiena diagnostic maxim a acestor metode poate fi atins doar n cazul utilizrii acestora n complex cu examinarea
obiectiv minuioas.
350
351
GLANDA MAMAR LA BRBAI
352
Examinarea glandei mamare la brbai poate fi de scurt durat, ns uneori foarte important. Este necesar de a examina
mameloanele pentru induraii sau exulceraii, ceea ce poate mrturisi despre cancerul glandei mamare. Deoarece pentru dezvoltarea elementelor lobare
ale glandei mamare sunt necesari hormoni feminini, glanda mamar la brbai este o structur rudimentar, constituit din complexul mamelon-areol i
elementele ductale. Tumoarea poate s se dezvolte din cele din urm n caz de dereglarea fonului hormonal al organismului.
353
Dac glanda mamar arat mrit n dimensiuni, la palparea acesteia poate fi determinat diferena dintre mrirea simpl,
condiionat de obezitate, i mrirea datorit induraiei clar delimitate, mobile, discoidale, determinat nemijlocit sub areol (ginecomastie).
Ginecomastia reprezint proliferarea esutului glandular, condiionat de dezechilibrul estrogenilor i androgenilor. Patologia este mai frecvent
idiopatic, ns uneori poate s se dezvolte la consumul diferitor preparate i substane (hormoni, digoxin, metoclopramid, spironolacton, marijuana,
antidepresante), sau poate s fie drept consecin a maladiilor sistemice (insuficiena funciei ficatului, sindromul Klinefelter dereglri cromozomiale
XXY, cancer testicular). Examinarea pacientului cu ginecomastie trebuie s includ colectarea minuioas a anamnezei pentru depistarea cauzelor
hormonale, farmacologice i examinarea sistemic pentru depistarea maladiilor de fon.
354
355 19.SEMIOLOGIA ABDOMENULUI ACUT
356
357 Durerea n abdomen este unul din simptomele de baz, care necesit
358 diagnosticare precoce i acordare rapid a ajutorului medical. Alte simptoame pot completa durerea, dar n majoritatea patologiilor chirurgicale
acute ale abdomenului, durerea reprezint simptomul de baz i plngerea de baz a bolnavului.
359
Utilizarea n asemenea cazuri a termenului de abdomen acut reprezint o noiune general, i n acelai timp este un sindrom,
marcnd o necesitate rapid de diagnostic i msuri curative de urgen. Pacienii cu abdomen acut necesit o ndreptare de urgen i
spitalizare n secia de chirurgie. n acelai timp abdomenul acut nu nseamn o intervenie chirurgical obligatorie.
360
La patologiile ce determin tabloul clinic al abdomenului acut se refer:
1
Maladiile inflamatorii ale organelor cavitii abdominale (apendicita acut, colecistita acut, colangita, diverticulita, pancreatita acut,
boala Kron, patologiile inflamatorii ale uterului i anexelor et.alt.)
2
Perforarea organului cavitar n cavitatea peritoneal (ulcerul perforat al stomacului i duodenului, perforarea tumoarei stomacale sau
intestinale, perforarea apendicitei, perforarea vezicii biliare, perforarea ulceraiilor tifoide ale intestinului, ruptur spontan a esofagului,
ruptur a vezicii urinare, ruptur traumatic sau traumare a organelor cavitare).
3
Ocluzia intestinal acut stoparea pasajului bolului alimentar pe tractul intestinal (maladia adereniar, tumoare obturatorie a intestinului,
invaginaie, obturarea lumenului intestinal cu calcul biliar sau cu un ghem de ascaride, hernie strangulat, compresia intestinului din exterior
cu un chist sau tumoare et.alt.)
4
Hemoragii intraperitoneale: spontane (graviditate extrauterina ntrerupt, apoplexia ovarului, ruptur de aneurism aortic) i traumatice
(ruptur de lien, ficat, rinichi, de mezou intestinal, vase magistrale).
5
La patologiile cu dureri abdominale ce pot provoca tablou clinic asemntor cu tabloul clinic al abdomenului acut se refer: infarctul
miocardic, pneumonie bazal, toxicoinfecii alimentare i maladii infecioase, colica hepatic i renal, deabeta decompensat, vasculita
sistemic et.alt.
361
362
DATELE SUBIECTIBE
363
Necesitatea colectrii minuioase al anamnezei i a unei examinri clinice scrupuloase al fiecrui pacientul cu abdomen acut este
indiscutabil. Examinarea radiologic, ecografia, tomografia computerizat, i un spectru larg de examinri de laborator nu sunt n stare s compenseze
examinarea ne deplin i superficial a pacientului. Din contra, o gam larg de patologii chirurgicale acute ale abdomenului pot fi diagnosticate doar pe
baza unei analize aprofund al acuzelor i al anamnezei bolii date. Este necesar de apreciat urmtoarele date:
364
365
366
Vrsta pacientului. Frecvena a diferitor patologii este limitat de o vrst anumit. Ca exemplu, invaginaia intestinului cu
dezvoltarea ocluziei intestinale de obicei se dezvolt doar la copii pn la doi ani. Ocluzia intestinal a colonului, ca rezultat al obturrii cu tumoare este
tipic bolnavilor mai vrstnici de 50 ani. Ulcerul perforat rar se ntlnete la pacienii mai tineri de 15 ani, iar pancreatita acut la mai tineri de 20 ani. La
femei toate patologiile legate de dereglarea dezvoltrii foliculului pot s apar numai n perioada fertil.
367
Timpul debutului bolii. Adesea este foarte util ntrebarea adresat pacientului: ce fceai cnd au aprut durerile? Des bolnavii
cu apendicit se trezesc noaptea din somn de dureri n abdomen. Pacienii cu ulcer perforat pot indica timpul debutului durerilor cu precizie pn la un
minut. De asemenea, este important de menionat, dac durerile nu sunt anticipate de vre-o traum. Ca exemplu, ruptura lienului poate surveni la o
traum ne esenial, sau compresie asupra regiunii inferioare al carcasului costal pe stnga sau hipohondriului stng. Herniile strangulate de obicei se
declaneaz dup un efort fizic ridicarea unei greuti sau schimbarea brusc a poziiei corpului.
368
Debutul bolii. Numai perforaia ulcerului stomacal i duodenal, pancreatita acut i ruptur de aneurizm al aortei au un debut foarte
acut de sindrom dolor, c la pacieni se dezvolt stare colaptoid i bolnavii cad fr cunotin. La femei ruptura graviditii extrauterine de asemenea
conduc la colaps.
369
Majoritatea cazurilor de ocluzie intestinal au un debut treptat lent. Dar, ocluzia intestinal prin strangulaie, din start se asociaz cu
o simptomatic foarte intensiv. De asemenea treptat, corespunztor progresrii procesului patologic, se dezvolt tabloul clinic n patologiile inflamatorii
ale organelor cavitii abdominale.
370
O atenie deosebit i se refer debutului, rspndirii i caracterului sindromului dolor. Dup provenien durerile pot fi viscerale i
somatice.
371
Durerea visceral este generat din organele tractului digestiv, i sunt ca rezultat al extenziei lor, balonrii sau al spasmului
intestinal, al vezicii biliare, vezicii urinare i ureterului i sunt transmise prin inervaiile celiace simpatice. Durerea visceral are un caracter difuz, de
obicei n mezogastriu, periombelical. Adesea, bolnavul nu poate localiza aceast durere. Durerea visceral poate fi perceput de pacient sub form de
tensionare-incomodare, crampe sau colice.
372
Durerea somatic provine din peritoneul parietal, mezoul intestinului subire i gros, din oment i spaiul retroperitoneal. Durerea
somatic este strict limitat, localizat, intensiv i permanent. Apariia durerii, n general, este condiionat de procesul inflamator.
373
Pentru comoditatea evalurii simptoamelor, abdomenul, des, este divizat n patru cuadrante de ctre nite linii perpendiculare
imaginare ce prin ombilic: cuadrantul superior-dextra; superior-sinistra; inferior-dextra i inferior sinistra. Alt sistem divizeaz abdomenul n nou

regiuni. Denumirea lor este utilizat pentru concretizarea localizrii procesului: epigastral (ce include hipohondriul drept i stng i propriu zis regiunea
epigastral), mezogastric (ce include regiunea periombilical, flanculrile laterale stng i drept) i hipogastric (suprapubian, iliac dreapt i stng).
374
Localizarea iniial a durerii. Cnd n cavitatea abdominal liber brusc nimerete acid gastric (n perforaie de ulcer stomacal),
snge (n extrauterin ntrerupt n graviditate tubar) sau al puroiului (n ruptur de piosalpinx), - durerea din start este perceput pe tot abdomenul. Dar,
intensitatea maximal a durerii n debut este simit de bolnav n etajul superior (n primul caz) i n partea inferioar al abdomenului n urmtoarele dou
cazuri.
375
Durerea, generat din intestinul subire, indiferent este aceasta o colic simpl sau un obstacol cu dezvoltarea ocluziei intestinale sau
strangulrii, ntotdeauna este iniial localizat n epigastriu sau n regiunea periombilical.
376
Durerea de la patologiile colonului iniial este localizat n hipogastru sau corespunztor zonei afectate.
377
Durerea n regiunea inghinal poate aprea la o hernie inghinal sau femural strangulat.
378
Deplasarea durerii. Dac imediat dup lovitur sau traum pacientul are dureri numai n locul traumei, iar peste un interval de timp
(cteva ore) durerea este deplasat n hipogastriu este necesar de suspectat ruptur de intestin cu revrsare de coninut intestinal n cavitatea bazinului
mic.
379
Deplasarea durerilor peste cteva ore de la debutul acut din epigastriu n regiunea ilioinghinal dreapt mrturisete despre
apendicit acut i reprezint simptomul clasic Kocher.
380
Cnd durerile intensive au nceput n regiunea toracic, iar apoi se deplaseaz n cavitatea abdominal este necesar de suspectat o
posibil aneurism disecant al aortei.
381
Caracterul durerii adese este de folos pentru stabilirea originii maladiei. Durerea sub form de lovitur de pumnal este
caracteristic pentru ulcerul perforat al stomacului sau al duodenului; durere permanent chinuitoare pentru pancreatita acut; durerea acut n cramp
ce impune bolnavul la stop respirator pentru colic hepatic (biliar) i renal; durere extensive n aneurismul disecant al aortei; durerea n cramp
periodic n ocluzia intestinal; durere n continue intensiv n majoritatea cazurilor pentru apendicita acut; durere oarb permanent n
pielonefrit.
382
Iradierea durerii poate avea o valoare informativ preioas. n deosebi, aceasta este caracteristic pentru colici, n care durerea
iradiaz n regiunea nervilor ce inerveaz segmentul afectat: n colica biliar (hepatic) durerea iradiaz n regiunea unghiului inferior al omoplatului
drept, iar colica renal n organele genitale externe i n coaps pe partea afectat.
383
n multe patologii ale regiunii superioare ale abdomenului durerea este reflectat n regiunea supraclavicular al regiunii afectate.
Aceasta se datorete excitrii diafragmei cu procesul patologic n colecistita acut, ulcerul perforat gastroduodenal, sau cu sngele acumulat ntr-o ruptur
de lien.
384
Durerea n pancreatita acut are o iradiere tipic n regiunea lombar din dreapt i stnga sau are un caracter de centur.
Durerile n patologiile uterului sau a rectului iradiaz n mijlocul osului sacru.
385
Accentuarea durerii la micare i respiraie. ntotdeauna este important de aflat de la pacient dac durerile nu se accentueaz la
respiraie. Durerea n pleurit de obicei este maximal accentuat la inspirul profund, i se micoreaz la ncetinirea respiraiei sau n timpul pauzei
respiratorii. Inflamarea vezicii biliare poate micora reflector excursiile diafragmei, iar durerea accentuinduse la respiraie profund forat. De asemenea
durerea poate s se accentueze la inspir n multe cazuri de peritonit, abceselor intraabdominale sau pneumatoze intestinale din cauza ocluziei intestinale.
386
Durerea ce se accentueaz n decubit dorsal al bolnavului i se micoreaz n poziie ortostatic are origine retroperitoneal, ca de
exemplu pancreatita acut. La pacienii cu apendicita acut durerea se mrete n timpul mersului, n deosebi clcnd pe piciorul drept.
387
Urmtoarea acuz prezentat de un pacient chirurgical este voma. La pacienii cu patologii chirurgicale acute voma este
condiionat de una din urmtoarele cauze: (1) excitare excesiv al terminaiunilor nervoase ale peritoneului i mezoului; (2) ocluzie intestinal
mecanic; i (3) reflectar - la obstrucionarea formaiunilor tubulare (cilor biliare, ureterului, intestinului, apendicelui).
388
Frecvena vomei. Voma de o singur dat la debutul bolii este caracteristic pentru apendicita acut. Voma frecvent pe parcursul
evalurii tabloului clini de apendicit acut vorbete despre alipirea i progresarea peritonitei. n ocluzia intestinal, cauzat de obstrucionarea nalt a
intestinului subire este asociat cu vom frecvent i abundent. De asemenea frecvent este voma n cazul colecistitei acute, i n deosebi n pancreatita
acut. Voma de obicei anticipeaz durerile n gastroenterite i toxicoinfecii.
389
Dar, exist multe patologii abdominale n care voma este rar sau chiar lipsete. n hemoragiile intraabdominale provocate de o
extrauterin ntrerupt sau ruptur de lien greurile i voma lipsesc. De asemenea voma nu este caracteristice perforaiei ulcerului gastroduodenal. n
ocluzia intestinal joas (la nivelul colonului) voma este un simptom rar iar dac apare, apare trziu.
390
Caracterul vomei. n gastrita acut, care n cazuri grave poate provoca o simptomatic abdominal pronunat, voma este cu
coninut stomacal i nensemnat bil. n colicile hepatice vomele sunt, de obicei, bilioase. De asemenea, voma frecvent , bilioas este caracteristic
pentru colecistita acut i pancreatita acut.
391
n cazul torsionrii intestinale voma este foarte frecvent, dar srace dup coninut. n cazul acutizrii maladiei ulceroase i
dezvoltrii stenozei pilorice vomele sunt cu coninut de staz, adesea cu nuan hemoragic, dar fr coninut bilios.
392
n ocluzia intestinal caracterul maselor vomitive treptat se modific. De la nceput sunt cu coninut stomacal, apoi bilioase. Cu
progresarea ocluziei masele vomitive devin verzui, cafenii, i n sfrit fecaloide. Voma fecaloid este caracteristic pentru ocluzia intestinal
obstacolul fiind la nivelul intestinului subire, i rar se ntlnete n ocluzia intestinal cu obstacolul la nivelul intestinului gros.
393
Emisia de gaze i materie. Lipsa emisiei de gaze i fecale pe parcursul a ctorva zile este un semn grav n ocluzia intestinal, n
deosebi dac se asociaz cu dureri i balonarea abdomenului. i, vice verso, n ocluzia intestinal nalt (la nivelul intestinului subire), emisia de gaze i
fecale poate s fie pstrat pe un anumit interval de la debutul bolii.
394
Diareea este tipic pentru gastroenterita acut i poate s fie ntlnit ntr-o localizare pelvian a apendicitei acute.
395
Prezena sngelui i a mucozitilor n eliminrile rectale este un simptom clasic al invaginaiei intestinale.
396
Setea i uscciunea n gur (xerostomie) se ntlnete n multe patologii chirurgicale abdominale, dar ndeosebi pronunat n
peritonita avansat, pancreatit i n ocluzia intestinal patologii ce se asociaz cu dereglri profunde n echilibrul hidro-salin.
397
Istoria bolii. Este necesar de interogat bolnavul despre anticidentele suportate (operaii suportate, peritonite, apendicit, pneumonie,
colelitiazei i urolitiazei etc.). Unul din ntrebrile de baz adresat pacientului este urmtorul: A mai fost cndva asemenea situaie?
398
Este necesar de concretizat dac debutul bolii nu este corelat cu alimentele. Durerea ce apare dup folosirea mncrii i se menine
2-3 ore, mrturisete despre un ulcer duodenal. La dureri permanente n epigastriu, care se intensific dup folosirea alimentelor se suspect un cancer
stomacal sau ulcer cronic gastric. Durerea n hipohondriul drept corelat cu mncarea vorbete despre prezena colelitiazei.
399
EXAMENUL CLINIC
400
Inspecia general. Este necesar, ntotdeauna, a cteva minute pentru o observaie asupra bolnavului. Exprimarea feei bolnavului
poate mrturisi despre o suferin ndelungat. Simpla observare a discomfortului repetat sau a grimasei de durere pe faa bolnavului poate indica
chirurgului despre prezena durerilor colicative. Faa palid sau sur a bolnavului, acoperit cu transpiraii reci poate vorbi despre un ulcer perforat,
pancreatit acut sau strangulare a intestinului. Faa extrem palid a unei femei poate vorbi despre o extrauterin ntrerupt.
401
Culoarea su-pmntie a pielii, orbitele nfundate, nuan ascuit a feei, ochii sclipitori, tegumentele acoperite cu transpiraii reci
alctuiesc exprimarea clasic a feei lui Hipocrate sau a feei abdominale, caracteristic pentru peritonita avansat.
402
Poziia bolnavului n pat este un semn clinic diferenial suplimentar. ntr-o colic puternic pacienii nu-i pot gsi locul, care i
deosebesc de pacienii cu peritonit, care sunt nemicai. ncercai s-i propunei unui pacient cu ulcer perforat s se ntoarc lateral i vei observa cu ce
greuti i atenie vor fi asociate micrile lui. n peritonit generalizat picioarele bolnavului, de obicei, sunt flexate n genunchi pentru a relaxa defansul
muscular al abdomenului.

403
n ruptur de lien sa ficat pacienii se afl n poziie forat decubit lateral, i se constat simptomul hopa mitic: ncercarea de a
aduce bolnavul n poziie decubit dorsal se asociaz cu intensificarea durerilor, i bolnavii imediat i recapt poziia iniial decubit lateral sau
eznd.
404
Pulsul. Accelerarea frecvenei pulsului este un simptom constant prezent n peritonita generalizat i a hemoragiei
intraabdominale. Observarea atent asupra frecvenei pulsului dup trauma abdomenului poate pune n eviden natura i gravitatea lezrilor organice i a
hemoragiei intraabdominale.
405
ntr-o peritonit avansat pulsul este frecvent (n aa fel c este imposibil de numrat) i slab c uneori este imposibil de palpat. Aa
puls mrturisete despre starea terminal a pacientului i este un semn pronostic negativ.
406
Tensiunea arterial. Msurarea tensiunii arteriale adesea ajut la diagnostica durerilor n abdomen. Micorarea indicilor TA poate
indica la o hemoragie intraabdominal, oc sau la o insuficien circulatorie ca rezultat al ocluziei intestinale avansate.
407
Frecvena respiraiei. Stabilirea frecvenei respiraiei este important la diferenierea patologiilor toracice sau abdominale. Dac la
debutul bolii frecvena respiraiei este mrit de dou ori de la norm, atunci posibil este patologie toracic.
408
Dar, ntr-o peritonit generalizat sau ocluzie intestinal asociat cu balonare abdominal, sau hemoragie intraabdominal respiraia,
de asemenea, poate deveni frecvent.
409
Temperatura. Patologiile chirurgicale acute ale abdomenului pot fi asociate cu temperatur sczut, normal sau ridicat. Toate trei
feluri de temperaturi pot fi ntlnite n una i aceiai patologie dar n diferit timp. Temperatur sczut (35-36) poate s se ntlneasc n strile de oc:
n faza incipient al pancreatitei acute, ocluziei intestinale prin strangulare, ulcerului perforat sau a unei hemoragii abdominale grave.
410
La debutul apendicitei acute temperatura corpului de obicei este normal, iar cu timpul (n cteva ore), la momentul adresrii dup
ajutor medical ea devine subfebril (37,3-37,5).
411
La perforarea apendixului n apendicita acut sau ntr-o peritonit progresiv temperatura corpului poate ajunge cifrele de 38C.
412
Dac pacientul cu durere n abdomen de la debut are temperatura de 40-41, atunci cauzele probabile ale bolii este patologia
plmnilor sau a rinichilor. Temperatur nalt absolut nu este caracteristic pentru patologii chirurgicale acute ale abdomenului.
413
Inspecia abdomenului. La inspecia vizual a abdomenului se atrage atenie la dimensiunile lui, simetrismul, prezena balonrii
locale i generale. Cauza mririi simetrice n dimensiuni a abdomenului pot servi obezitatea, ascita n ciroza hepatic, sau balonarea abdomenului.
Mrirea asimetric n dimensiuni a abdomenului se ntlnete n ocluzia intestinal, cnd ansa sau ansele intestinale balonate se contureaz prin peretele
abdominal i ntr-o tumoare de dimensiuni mare ce deformeaz peretele abdominal.
414
Micorarea n volum al abdomenului se ntlnete n caexii, condiionate de un proces patologic ca, de exemplu stenoz
piloroduodenal decompensat sau de o tumoare malign.
415
Este obligatoriu ca ntotdeauna s fie examinate toate locurile herniale, n deosebi regiunea canalului femural, unde la pacienii obezi
e posibil de a nu observa o hernie femural de dimensiuni mici. Herniile inghinale e mai bine de examinat n poziie ortostatic a bolnavului, atunci cnd
viscerele ptrund n sacul hernial i hernia prolabeaz exterior.
416
Pentru depistarea herniilor postoperatorii i ombilicale poate fi util urmtoarea manevr: pacientul care este relaxat n poziie decubit
dorzal este rugat s ridice capul. n acest moment muchii abdominale se contracteaz i se mrete presiunea intraabdominal i hernie devine vizibil.
417
Culoarea tegumentelor n majoritatea cazurilor de patologie acut a abdomenului nu se modific. Dar, ictericitatea adesea apare n
colecistita acut, colangit i pancreatita acut, paliditatea apare n hemoragii intraabdominale (extrauterin ntrerupt, ruptur de lien, aneurism),
cianoza n tromboza vaselor mezenterice.
418
n afar de aceasta, la inspecia abdomenului se poate observa dilatarea venelor subcutanate periobilicale n ciroza hepatic, prezena
petelor violete periombilical i pe flancurile laterale n pancreatita acut, sau escoriaii i hemoimbibiii la o traum bont a abdomenului. De asemena, se
trage atenie la prezena cicatriciilor postoperatorii.
419
Participarea abdomenului n actul de respiraie. ncetinirea micrilor respiratorii ale peretelui abdominal este un semn important
n patologia chirurgical acut a abdomenului. n ulcerul perforat tot abdomenul devine nemicat i nu particip n actul de respiraie, pe cnd n
apendicita acut cu peritonit local, adesea se limiteaz de participare n respiraie numai regiunea inghinal dreapt. n colecistita acut se diminuiaz
micrile respiratorii ale diafragmei i al regiunii epigastrale.
420
Palparea. Palparea abdomenului se efectueaz n poziie de decubit dorsal. Capul pacientului se sprigin liber pe pern, minile dea lungul corpului, iar picioarele flexate leger n articulaiile genunchilor. Aceast poziie permite relaxarea maxim al peretelui abdominal anterior i
faciliteaz palparea. Palparea urmeaz a fi efectuat din partea dreapt a bolnavului. Minile examinatorului trebuie s fie calde, iar palparea
abdomenului se efectueaz cu patru degete a minii drepte. Palparea atent i leger sunt condiii necesare acestei manevre. Palparea brutal i
dureroas nu numai ca este insuportabil pentru pacient dar poate crea imagine greit.
421
Palparea ntotdeauna se iniiaz din locul mai puin dureros al abdomenului. De exemplu: la suspiciunea apendicitei acute palparea
se va ncepe din regiunea iliac stng, iar n colecistita acut din regiunile inferioare ale abdomenului. La palpaie se va determina rspndirea i
intensivitatea ncordrii musculare, locul maxim dureros, zonele de hiperestezie, simptomul de iritare a peritoneului i i prezena a careva prolabri
(hernii).
422
Defansul muscular (rigiditatea musculat, rezistena muscular) este o contractare reflector a muchilor abdominali ca reacie
de rspuns la inflamaie i iritarea peritoneului.
423
Defansul muscular poate fi foarte pronunat, constant, i rspndit pe toat suprafaa abdomenului alctuind aa numitul abdomen
de lemn, caracteristic pentru ulcerul perforat. Dar, mai des, defansul muscular se localizeaz cu o anumit regiune: n hipohondriul drept n colecistita
acut; n epigastriu n pancreatita acut; n regiunea iliac dreapt n apendicita acut i boala Chron. Rigiditatea muscular poate lipsi n localizarea
pelvian a proceselor inflamatorii, slab pronunat i greu de depistat n hemoragii intraabdominale, i nu e caracteristic pentru ocluzia intestinal.
424
425
426
Defansul muscular poate fi determinat i n patologii extraabdominale: pleuropneumonii, fracturi de coaste inferioare, colic renal
et.elt.
427
Exist situaii clinice, cnd defansul muscular este slab pronunat chiar i n peritonite avansate: (1) la obezi cu un perete anterior
abdominal gros i lax, (2) la bolnavi cu toxemii uremice, cnd reflexurile sunt atenuate i diminuate, i (3) la pacienii vrstnici.
428
Doloritatea. Determinarea localizrii durerii maxime este un semn clinic principal ce contribuie la stabilirea diagnozei.
429
Hiperestezia tegumentelor. Se determin prin micri superficiale, atente alunecnd cu suprafaa dorsal a dejetelor. Hiperestezie
cutanat n regiunea iliac dreapt poate indica la apendicit acut. Dar, la general, hiperestezia cutanat are o valoare diagnostic sczut.
430
Iritarea peritoneului. Simptomul clasic de iritare a peritoneului este simptomul Blumberg, care se determin n felul urmtor:
degetele atent se afund profund n esuturile abdomenului regiunii respective, iar apoi brusc mna se nltur. n inflamarea peritoneului aceasta
provoac dureri puternice, ce se observ prin reacia pacientului.
431
Determinarea rigiditii muchiului iliopsoas. Des n inflamaii retroperitoneale n proces se implic doar plica posterioar a
peritoneului. Flexia membrului inferior ntins n articulaia coxofemural provoac apariia durerilor acute simptomul psoas pozitiv. Simptomul Cope
extensia membrului inferior ntins n articulaia coxofemural provoac apariia durerilor.
432
Palparea regiunii lombare se efectuiaz cu ambele mni. O mn se afl pe lomb, iar cellalt pe peretele anterior al
abdomenului. Palpnd bimanual n aa fel se poate observa oriice prolabare sau formaiune, se determin prezena pio- sau hidronefrozei i a abcesului
retroperitoneal.
433
Doloritatea regiunii date se poate determina prin lovirea uoar cu pumnul n regiunea lombar. Prezena durerii poate fi n colici
renale, pielonefrit et.alt.

434
Percuia abdomenului permite depistarea sunetului timpanic n balonarea intestinelor i sunetul mat n acumulri libere de lichide,
de stabilit dimensiunile stomacului i de stabilit matitatea ficatului.
435
Matitatea ficatului. Dac la percuie matitatea ficatului lipsete atunci este vorba despre prezena aerului liber n cavitatea
abdominal (pneumoperitoneum), ceia ce poate fi n perforare de stomac sau intestin. Dispariia matitii ficatului poate fi i n ocluzia intestinal, atunci
cnd ansa balonat intestinal se intercaleaz ntre ficat i peretele anterior abdominal.
436
Lichidul liber n cavitatea peritoneal poate fi reprezentat de puroi, bil, snge, urin sau poate fi de caracter seros. Pentru stabilirea
lichidului liber intraperitoneal se percuteaz unul din flancurile abdominale, mai nti n poziie decubit dorsal, iar apoi decubit lateral. Dac, are loc
schimbarea nuanei sunetului percutor de la cel mat la timpanic atunci se vorbete despre prezena lichidului liber n cavitatea abdominal.
437
Auscultaia. Aforisma chirurgical mrturisete c abdomenul mut vorbete despre peritonit pe cnd cel cu peristaltic accelerat
despre ocluzie intestinal. Peristaltismul intestinal se auscult n regiunea mezogastral periombilical din dreapta i stnga.
438
Lipsa sunetelor intestinale poate s fie nu numai n peritonit, dar i trauma abdomenului, patologie retroperitoneal (pancreatit,
flegmon retroperitoneal), n intoxicaii.
439
n afar de peristaltismul accelerat n ocluzia intestinal se poate ausculta i simptomul clopotajului. La percusia abdomenului n
paralel cu auscultarea lui sunetul clopotajului se percepe de asupra ansei afectate ce conine lichid n volum mare i gaz.
440
Aorta abdominal este auscultat n regiunea hipoombilical pe linia median. n aneurismul aortic auscultativ se percepe un zgomot
permanent, ce se amplific odat cu unda pulsativ.
441
Examinarea rectal. n patologiile chirurgicale acute ale abdomenului tueul rectal are o valoare important i informativ. Pentru
examinarea dat pacientul este poziionat decubit dorsal sau lateral. Medicul dup mbrcarea mnuii de cauciuc i prelucrarea ei cu glicerin sau alt
remediu oleios leger i atent va introduce degetul indice n rect. La tueul rectal se poate depista o tumoare, ce obtureaz lumenul, fiind cauza ocluziei
intestinale, sau se palpeaz apexul invaginatului intestinal. n ocluzia intestinal de origine tumoroas ampula rectal poate fi liber i dilatat. La
compresia peretelui anterior al rectului se poate aprecia dureri acute, ce poate fi n peritonitele pelviene sau acumularea de lichid patologic n spaiul
Douglas. La femei de asemenea se efectuiaz examinarea vaginal.
442
Examinarea cutiei toracice. n patologiile ce se asociaz cu tabloul clinic a abdomenului acut e necesar de a efectua i o examinare
minuioas al toracelui cu utilizarea inspeciei vizuale, percuiei, palpaiei, auscultaiei. Se pot depista fracturi de coaste, pleurit i pneumonii, care pot
simula abdomenul acut fals. La suspiciuni e necesar de efectuat examinarea radiologic a cutiei toracice.
443 Examinarea de laborator i instrumental
444 Ultimile doar completeaz i obiectivizeaz diagnoza clinic.
445
446 20.Semiologia chirurgical a sistemului arterial
447
448
Frecvena morbiditii aortei i arterelor periferice ale extremitilor la diferite vrste este n permanent cretere. Fa de
insuficiena arterial cronic (IAC), ce nu prezint la anumit moment pericol pentru via sau pentru salvarea extremitii, insuficiena acut arterial
(IAA) este o stare excepional cu dureri insuportabile i debut de necroz (gangren) a esuturilor moi: gangrena m/inferioare i superioare, gangrena
intestinului subire (mai rar i a colonului), infarct miocardic, ictus ischemic etc.
449 Semiologia sistemului arterial
450
451 Pentru medic prezint interes la momentul examinrii starea extremitilor pelviene (mai frecvent) i toracice, la oase cu mult mai rar survin
complicaii embolice i trombotice.
452 Principiile examinrii pacientului cu insuficien circulatorie arterial:
453 1. Plngerile pacientului:
a
durerii permanente i acute n embolia traumei sau trombozei atrosclerotice;
b
claudicaie intermitent la mers peste 25-500 m n ateroscleroz obliterant
454 2. Inspecia extremitilor:
455
A. Comparaia culorii tegumentelor extremitilor paliditate pe cea afectat
456
B. Comparativ de a determina temperatura cutanat, sensibilitii cutane, determinarea volumului micrilor n articulaiile extremitilor.
457
C. Msurarea volumului simetric i comparativ al extremitilor (afectat de cea sntoas).
458
D. Determinarea pulsaiei arterelor periferice. Localizarea arterelor posibile palpaiei manuale:
1
Arterele carotide comune
6
Bifurcaia aortei abdominale
2
Arterele axilare
7
Arterele fimurale
3
Arterele cubitale
8
Arterele popliteale
4
Arterele radiale
9
Arterele tibiale posterioare
5
Arterele ulnare
10
10.Arterele dorsalis pedic
11 E. 1. Auscultaia cu fonendoscopul a arterelor magistrale i a aortei (valva aortal, arcul aortei, aorta toracico-paravertebral i aorta
abdomenal (bifuriaia) 2 cm spre stnga i mai jos de ombilic.
12 2. Auscultaia arterelor carotide (la unghiul mandibulii).
13 3. Auscultaia arterelor claviculare (1/3 medie a claviculei).
14 4. Auscultaia arterelor fimurale (ntre treimile mediane i medii a plicii inghinale).
15
16
17
18
19
20 Insuficiena arterial acut
21
Proveniena termenului ischemic provine de la cuvintele greceti ischeim a ntrerupe i haimi snge. Deci, ntreruperea
spontan a circulaiei arteriale n anumit regiune sau organ duce la ischemia acut a esuturilor ca consecinele corespunztoare: gangrene, infarcte,
ictusuri.
22 Cauzele:
1
Ateroscleroza obliterant
2
Embolia (viciile mitrale aortale, endocarditele, septicemia, posttraumatice).
3
Traumatismul arterei
23 Plngerile:
1
Apariia durerilor acute brusc n membrul afectat, abdomen, retrosternale sau n cap (n dependen de bazinul arterial afectat).
2
Rceala i amorirea regiunii afectate.
3
Pierderea sensibilitii cutanate i a micrilor n articulaii primele 8-12 ore pn la contractura muscular peste 12 ore.
24 Tabloul clinic
1
Rcirea tegumentelor brusc mai jos de locul ocluzie.
2
Culoarea pielii de marmor, posibil i promoroac.
3
Lipsa pulsaiei arteriale periferice.

4
5

1
2
3
6
8

Micorarea sensibilitii cutanate i a micrilor n articulaii primele 2-6 ore pn la dispariia lor peste 2-42 ore.
Apariia edemului ischemic tisular peste 12-24 ore.
25 Gradele ischemiei acute
26 (V.A.Saveliev)
27 I.
A.
30 II.
A.
ra
amorire,
parez
muscular
rcire,
31
B.
parial
furnictur
plegie
34
C.
i
32 III.
A.
contractu
28
B.
edem
ra
dureri
muscular
muscular
permanen
subfascia

te
n
l
complet.
rapaos
33
B.
29
contractu
35 Insuficiena arterial cronic
36
Micorarea torentului arterial magistral n de lung durat cauzeaz hipotrofia esuturilor moi, depilaia pielii
extremitilor etc., pn la claudecaie intermitent.
37
Cauzele:
Ateroscleroza obliterant
4
Displaziile fibro-musculare
Trombangiita obliterant
5
ncovoiere patologic (King-Kong)
Aorto-arteriita nespecific
7
Semiologia:
Examinarea pacientului cu insuficien cronic arterial este programat i este aceeai ca i la oriicare pacient arterial. Spre
deosebire de pacientul cu ischemie acutn cazul de fa pacientul nu este limitat n timp - 6-12 ore.

9
1
2
3
4
5
6

10 Caracteristic pentri IAI sunt:

Hipotrofia esuturilor moi, hipotermia, paliditate.
Lipsa cililor pe gamb i picior.
Hiperchiratoza pielii gambei, unghiile sub forma sticlei de ceasornic.
Lipsa pulsaiei pe unele artere periferice sau diminuare pe cele magistrale.
Suflu sistolic la auscultaia arterelor magistrale i a bifurcaiei aortei abdomenale.
Simptome pozitive de ischemie cronic plantar:
A Proba Oppel: n poziie culcat pacientul ridic piciorul sub gradul de 45 0 pe 1 min - n caz de obliteraie gamba devine brusc palid, ce
nu se petrece la omul sntos.
B Proba Samuels: pacientul n poziie culcat ridic ambele picioare sub unghi de 45 0 i efectueaz micri n articulaiile talo-crusale 2030 sec. n caz de obliteraie tlpile devin brusc palide, obosesc i apar dureri n tlpi i muchii gambilor care timp de 1 min, la sntoi
nu apar.
C Proba Moscovici: pacientului, n poziie vertical, i se aplic un garou pe 1/3 superioar a coapsei ca pentru a opri circulaia arterial pe
5-6 min. Dup ce, n poziie culcat, se nltur garoul. n norm restabilirea culorii tegumentelor total decurge 6-10 sec. n caz de
obstrucie atrial culoarea pielii se restabilete pn la blocul arterial.
D Proba Cazacescu: cu un obiect obtuz pe suprafaa anterioar a coapsei i gambei afectate se efectueaz o dung. Linia, n norm, rmne
roietic peste 10-15 sec. ntreruperea liniei corespunde locului dereglrii circulaiei arteriale.
E
Proba Laienel-Sevastin: la compresarea unghiei (i la mni i la picioare) n norm circulaia capilar se restabilete pn la 1 sec. n
patologia arterial restabilirea circulaiei subunghial este dup 5-6 i mai multe secunde.

11
I
II
III
IV
14

12 Gradele ischemiei arteriale cronice (A.V.Pocrovschi)

Asimptomatic. Se depisteaz ntmpltor la consultaia specialistului.
A. Claudicaie intermitent mai mult de 500-1000 m.
13 B. Claudicaie intermitent dup 50-100 m.
Ischemia de repaos.
Necroz periferic a esututrilor moi sau gangrena umed a piciorului (gambei).
Confirmarea diagnosticului i aprecierea volumului tratamentului operator arteriografia Doppler-duplex (Doppler-tetrax).

15
16 Semiologia sistemului venos
17 Patologia venoas este prezent dup publicaiile diferitori autori de la 65 % pn la 92 % de populaie. Purttori de dilataie varicoas i n
republica noastr nu sunt mai puin de 70 %, ceea ce fiecare medic poate observa zilnic pe strad.
18 Spre deosebire de sistemul arterial, cnd pacientul este examenat n poziie decubit dorsal cu o pauz de relaxare de 3-5 min, pacientul cu
patologie venoas periferic, trebuie de examenat i n poziia vertical.
19 O deosebit atenie i tratament din partea medicului curant (mai cu seam a serviciului angiologic) o prezint patologia acut a venelor att
periferice pe extremiti, ct i a venelor cave, cervico-faciele, cerebrale, care sunt cauza majorelor complicaii, ca tromboembolia arterei pulmonare.
20
21 Semiologia patologiei venoase acute
22 Cauzele:
1
Flebita acut inflamaie a peretelui venelor fr dereglarea stratului endotelial.
2
Tromboflebita acut.
A Aseptic inflamaia peretelui venelor dilatate cu formarea trombilor, ce deformeaz lumenul venei cu adghezie cu peretele venei i
coeziune prin stratul endotelial (defect) cu stratul musculo-elastic.
B Purulent ca regul, posttraumatic, cu fenomene locale de proces purulent cu tendin de progresie, posibiliti i abcese pulmonare.
Stratul endotelial lezat, proces trombotic major.
3
Tromboflebita acut secundar inflamaia venelor superficiale sau profunde, cauzat de procese purulente localizate ale pielii, esuturilor
subcutanate, tumori, traume, postinjectabile, infecii specifice.
23 Semnele clinice ale patologiei venoase acute:
A
De ordin general:
anumit nelinite i ngrijorare (simptomul Leger);
puls frecvent n temperatura corpului normal cu subfebrilitate;
subfebrilitate fr nici o cauz (simptomul Michaelis);

4
5
6
7

retrirea pacientului i tahicardie la examenarea obinuit (simptomul Mahler).

De ordin local:
dureri la palpaia maleolelor i a tendonului anil. Pacientul n poziie culcat, membrul inferior risicat, sun unghi de 45 0 pe pern
(Proba Olov);
dureri n articulaia talocrural la micrile n ea (Proba Gibs-Homens);
n poziie culcat la compresia digital n centrul plantei apar dureri intense (Proba Denecke);
dureri la compresia digital a prii laterale a plantei (Proba Payr);
edem moderat al m/inferior pn la plica inghinal, imposibilitatea formrii plicei cutanate pe coaps (simptomul Rosso);
dureri la compresia manual a muchilor gastroenemii;
apariia durerilor n maleole la aplicarea mangetei tonometrului pe 1/3 medie a gambei i pomparea pn la 60-80 mm Hg. n
norm dureri nu sunt nici la 160 mm Hg.
Sindromul posttromboflebitic nsuficiena cronic sau acut (flebotromboza la nivelul venei cave inferioare, segmentul iliofemural, femuropopliteal, tibial,cu edem pronunat, dureri persistente, hipermie, cu cianoz moderat, posibil subfebrilitate).
Flegmazia alb tromboflebita acut cu flebotromboza profundal total a venelor profunde pn i a venei iliace comune, fr afectarea
bazinelor venelor superficiale-safone.
Flegmazia albastr flebotromboz acut a tuturor venelor unei extremiti, ca regul inferioare, pn la vena cav inferioar. Se
caracterizeaz prin evoluie brusc sau fulger a dezvoltrii gangrenei umede cu letalitate de 50-70 %. Unica ans de salvare a pacientului
exarticularea extremitii.
Sindromul Pedget-retter flebotromboza spontan a segmentului axilo-subclavial n rezultatul supraefortului fizic cu creterea brusc a
presiunii intratoracice. Ca factori provocatori sunt participani: hipertemia, dereglrile sistemelor coagulare-anticoagulare, diabetul zaharat. Se
ntlnete mai frecvent pe dreapta.
24
Clinic edem al extremitii major. Tratamentul excusiv conservator.

25
26 Gradele insuficienei venoase:
Edem moderat al piciorului i 1/3 inferioar a gambei.
Edem pronunat de gamb i coaps pn la 1/3 medie.
Edem dur al m/inferior complet cu schimbri trofice pe gamb i picior.
27
52
28 Clasificarea internaional CEAP (Rio de Janeiro, 2005)
53 Clasificarea anatomic = A
29 C clinic
54 As Sistemul venos superficial:
30 E etiologic
55 1 : teleangiectazii, vene reticulare
31 A anatomic
56 2 : vena safen mare sub nivelul genunchiului
32 P patofizioogic
57 3 : vena safen mare deasupra nivelului genunchiului
33 Clasificarea clinic = C
58 4 : vena safen mic
34 C0 : fr semne vizibile sau palpabile de boal venoas
59 5 : nesafeniene
35 C1: teleangiectazii sau vene reticulare
60
36 C2: vene varicoase
61 AD Sistemul venos profund:
37 C3: edeme
62 6 : vena cav inferioar
C4 : modificri cutanate sau ale esutului celular subcutanat
63 7 : vena iliac comun
consecutive bolii venoase
64 8 : vena iliac intern
39 C4a : pigmentare i/sau eczeme venoase
65 9 : vena iliac extern
40 C4b : hipodermit scleroas i/sau atrofie alb
66 10 : venele pelvisului: genitale, ligamentul larg. 11: vena
41 C5 : ulcere cicatrizate
femural comun
42 C6: ulcere necicatrizate
67 12 : vena femural profund
43
68 13 : vena femural superficial 14: vena poplitee
44 Fiecare clas trebuie completat cu:
69 15 : venele gambiere : tibiale anterioare, sau peroniere
45 (A) pentru asimptomatici,
70 16 : venele musculare : gastrocnemiene.
46 (B) pentru simptomatici
71
47 Clasificarea etiologic = E
72 AP Venele perforante:
48 Ec: congenitale
73 17 : la nivelul coapsei
49 Ep: primitive
74 18 : la nivelul gambei
50 Es: secundare (post-trombotice)
75
51 En: fr etiologie venoas identificat
76 An Fr leziuni anatomice identificate
I
II
III

38

77
78 Clasificarea fiziopatologic = P
: reflux
Po : obstrucie
PR,O: reflux i obstrucie
PN : fr fiziopatologie venoas identificat
83 Semiologia chirurgical a insuficienei venoase cronice
84
85 Preponderena localizrii afectrilor venelor superficiale i profunde este a jumtii inferioare a corpului venele membrelor inferioare,
venelor iliace i cav inferioar.
86 Pentru venele jumtii superioare vena cav superioar cu afluenii ei rmn doar pn la 15 % din patologii, majoritatea fiind acute.
87
88 Cauzele insuficienei venoase cronice:
1
Maladia varicoas.
2
Sindromul posttrombotic.
3
Fistulele arterio-venoase.
89 Majoritatea pacienilor sufer de maladia varicoas, congenital sau dobndit, pe care o poart muli ani pn la apariia complicaiilor, dup
care se adreseaz la medic.
90
91
92 Plngerile diferitor pacieni la diferite stadii ale maladiei varicoase, corespunztor clasificaiilor prezentate ulterior sunt:
1
Cosmetice desen venos subcutanat pronunat.
2
Picioare de plumb i oboseal spre sfrutul zilei de munc.
3
Apariia durerilor n gambe i picioare cu edem moderat al lor n a II-a jumtate a zilei.
4
Progresia n mrime a nodulilor varicoi, apariia induraiei pielii gambelor (afectate), n cazurile avansate hiperpigmentaia
(hemosideroz), ulcere trofice.
93
94
De menionat, c varicele avansat se complic cu multe variante:
1
Flebit i tromboflebit. Frecvent erizipel.
2
Flebotromboz segmentar superficial.
3
Tromboflebit profundal cu evoluia sindromului posttrombotic.
4
Hemoragii neprogramate (chiar i dup scrpinare) din nodulii varicoi preperforabili.
5
Tromboemboia arterei pulmonare.
95 Diagnosticul de maladie varicoas nu prezint problem, chiar i la pacient. Venele superficiale dilatate i nodulii varicoi se observ la mare
distan.
96 ns aceasta nu nseamn, c oriicare varice poate fi operat. Sunt multiple cauze, ca de pild, patologii congenitale ale venelor profunde,
fistulele arterio-venoase difuze, tumori uro-genitale, osoase etc., n care apariia venelor superficiale mrite ale m/inferioare i suprapubiene, sunt
compensatorii.
97 Pentru un chirurg generalist i vascular, ct i pentru medicul de familie, se pot recomanda unele din probele clasice de examenare a sistemului
venos al strii lumenului venelor safene i a venelor profunde, al aparatului valvular al tuturor venelor, ce n norm permite interesanta hemocirculaie
normal n poziie vertical.
98
99 Insuficiena valvelor venelor safene:
1
Proba MacKenbruc-Sicarb (la tus). Insuficiena valvei ostiale a venei safene mari.
2
Proba Brodic Troianov-Trendelenburg insuficiena tuturor valvelor a venei safene mari.
100
101 Insuficiena valvelor perforanilor (venele comunicante)
102 dintre reeaua superficial i cea profund
103
Proba Fegan: n poziie vertical cu flamasterul se semneaz locurile varicoase pe toat suprafaa coapsei i gambelor (preoperator).
Apoi, n poziia culcat a pacientului, se palpeaz locurile semnate, n care se depisteaz defect n aponeuroz, prin care trece perforanta cu valva
insuficient.
104 Permeabilitatea venelor profunde
105 Cea mai veritabil prob clasic, veridic i actual pn n prezent este proba Delbet-Perthes (proba de mar). Varianta clasic:
106 Pe 1/3 superioar a coapsei se aplic mangeta tonometrului i sub presiune a 50-60 mmHg pacientului i se propune mers grbit pe 5-10 min.
Dac n primele 1-3 min venele varicoase dispar, piciorul devine uor, nseamn c venele profunde sunt neafectate i operaia safenectomia este
posibil. Proba se socoate pozitiv.
107
n caz c peste 1-3 min de mers varicele cresc n volum devin dureroase, apar dureri n gamb i talp, proba este socotit negativ. La
acest pacient venele profunde sunt nepermiabile, varicele este compensator, operaia este contraindicat.
108
Confirmarea diagnosticului patologiilor sistemului venos periferic la momentul actual este Doppler-duplex (tetrax) sau flebografia.
109
Sindromul posttraumatic acut reprezint afectarea trombotic a sistemului venos profundal sub aciunea factorilor traumatici, infecioi
(septicemie), n perioada postoperatorie dup operaiile cavitare majore. Se caracterizeaz prin edem pronunat al extremitii, dureri destul de
violente, hiperemie, febr. Dup tratamentul conservativ sindromul posttrombotic lung timp (6-8 luni) decurge lent (cronic) cu acutizri
periodice, mai frecvent vara. Diagnosticul se stabilete la Doppler-duplex.
110
Fistulele arterio-venoase
111 - comunicaie patologic ntre arterie i ven, congenital sau posttraumatic, lent progresant.
112 Localizarea:
1
Pe membrele inferioare (boala Parcs-Veber-Rubaov).
2
Pe cap i gt.
3
Pe centura numeral i membrul superior.
4
ntre aort i artera pulmonar (duct arterios persistent ntre ramurile periferice ale arterelor i venelor pulmonare (maladia Aierz).
113 Semnele clinice:
1
Hemangiomul.
2
Apariia varicelor n copilrie.
3
Edemarea sau alungirea membrului inferior.
4
Progresia lent a hipertensiunii pulmonare.
114 Confirmarea diagnosticului:
1
Aortoarteriografia, flebografia.
2
Doppler-duplex.
79
80
81
82

PR

115 Limfostaza acumulare de limf n spaiul intercelular cu formarea n lumenul ducturilor limfatici al coagulitului proteic.
1
Limfostaz primar diferite limgangiodisplazii.
2
Limfostaza secundar traume, procese purulente ale esuturilor moi (erizipele, abcese, flegmone, carbuncule), troboflebitele acute.

116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182

TESTE
pentru examenul de promovare la chirurgia general i semiologie (an. 2013-2014)
1. CS. Definii anestezia local.
a) Pierderea temporar a contienei
b) Pierderea total ireversibil a sensibilitii n regiunea introducerii anestezicului
c) Pierderea temporar a sensibilitii n regiunea introducerii anestezicului
d) Inhibiia total a sistemului nervos vegetativ
e) Inhibiia parial a sistemului nervos central cu pierderea sensibilitii pe anumite arii
2. CM. Selectai stadiile anesteziei locale.
a) Administrarea substanei anestezice
b) Perioada de ateptare
c) Anestezia complet
d) Relaxarea muscular
e) Restabilirea sensibilitii
3. CS. Ce aciune are anestezia local asupra sistemului nervos central?
a) Pstrarea deplin a contienei
b) Pierderea complet a contienei
c) Excitarea sistemului nervos central
d) Inhibiia sistemului nervos central
e) Pierderea parial a contienei
4. CM. Selectai operaiile, care pot fi efectuate cu anestezie local.
a) Prelucrarea chirurgical a panariiului tendinos
b) Colecistectomia celioscopic
c) Plastia pentru hernie inghinal
d) Splenectomia
e) nlturarea unei tumori benigne (lipom) a esuturilor moi cu localizare superficial
5. CM. La anestezia superficial se refer:
a) Anestezia prin badijonare
b) Anestezia prin pulverizare
c) Anestezia prin instilare
d) Anestezia de conducere
e) Anestezia local infiltrativ 2
6. CM. Anestezia superficial mai des este folosit n:
a) Ginecologie
b) Oftalmologie
c) Urologie
d) Traumatologie
e) Neurochirurgie
7. CM. Avantajele anesteziei locale fa de anestezia general sunt:
a) Sub anestezia local pot fi efectuate operaii n condiii de ambulator
b) Pacientul nu necesit supraveghere continu
c) Anestezia local poate fi utilizat n cazurile cnd narcoza este contraindicat
d) Pacienii nu necesit o pregtire special de lung durat n perioada preoperatorie
e) n anestezia local practic lipsesc reaciile alergice
8. CM. Care din preparatele enumerate sunt utilizate pentru anestezia prin infiltraie?
a) Soluia novocain 0,25-0,5%
b) Soluia novocain 2%-5%
c) Soluia cocain 1-5%

183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255

d) Soluia dicain 0,5%

e) Soluia lidocain 0,25-0,5%
9. CM. Anestezia local dup metoda Vinevski presupune:
a) Injectarea n esuturi, strat dup strat, a soluiei de novocain de concentraie mic (0,25%)
b) Injectarea soluiei de novocain de 1-2% n esuturi, strat dup strat, n toat zona eventualei incizii
c) Injectarea soluiei de novocain endoneural sau perineural
d) Prepararea hidraulic a esuturilor prin crearea infiltratului solid continuu
e) Chirurgul lucreaz alternativ cu bisturiul i seringa cu anestezicul
10. CS. Care din preparatele enumerate sunt utilizate n anestezia troncular?
a) Soluia novocain 0,25-0,5%
b) Soluia novocain 1-2%
c) Soluia lidocain 10%
d) Soluia cocain 15%
e) Soluia dicain 0,5%
11. CM. Ce preparate pentru anestezia local conin grupa eteric?
a) Novocaina
b) Cocaina
c) Dicaina
d) Lidocaina
e) Trimecaina
12. CM. Selectai anestezicele locale, introducerea crora n esuturi nu necesit efectuarea n prealabil a probei la sensibilitate.
3
a) Novocaina
b) Cocaina
c) Lidocaina
d) Trimecaina
e) Ketamina
13. CM. Drept contraindicaii ale anesteziei locale pot fi:
a) Nesuportarea individual a preparatului anestezic
b) Bolile psihice
c) Refuzul categoric al bolnavului
d) Excitaia nervoas pronunat
e) Patologia asociat grav
14. CM. Ce preparate pentru anestezia local conin grupa amidic?
a) Novocaina
b) Trimecaina
c) Cocaina
d) Lidocaina
e) Dicaina
15. CS. Anestezia peridural se refer la metodele de:
a) Anestezie prin infiltraie
b) Anestezie regional
c) Anestezie superficial
d) Anestezie prin procedeul Vinevski
e) Anestezie intraosoas
16. CM. Care din tehnicile de anestezie local indicate se refer la anestezia regional?
a) Rahianestezia (anestezia spinal)
b) Anestezia dup Oberst-Lukaevici
c) Anestezia peridural
d) Anestezia prin procedeul Vinevski
e) Anestezia prin badijonare
17. CM. Selectai afirmaiile valabile pentru anestezia regional.
a) Substana anestezic se injecteaz n nerv sau n spaiul perineural
b) Substana anestezic vine n contact cu receptorii nervoi
c) Tehnica anesteziei necesit determinarea exact a poziiei trunchiului nervos
d) Vecintatea vaselor sangvine mari i a trunchiurilor nervoase prezint un pericol de hemoragie
e) La injectarea endoneural a novocainei anestezia survine dup cteva minute
18. CM. Anestezia local spinal se mai numete:
a) Epidural
b) Peridural
c) Subdural
d) Rahianestezie 4
e) Sacral

256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329

19. CM. La complicaiile i efectele adverse ale rahianesteziei (anesteziei spinale) se refer:
a) Voma incoiercibil
b) Miciunea involuntar
c) Defecaia involuntar
d) Hipotonia
e) Hipertensia ndelungat
20. CS. Puncia n anestezia rahidian se efectueaz de regul la nivelul segmentului:
a) Cervical al coloanei vertebrale
b) Toracic
c) Lombar
d) Sacral
e) La toate nivelurile
21. CS. Pentru a evita o eventual traumatizare a mduvei spinale puncia rahidian se va efectua la nivelul:
a) Spaiului intervertebral toracic XII
b) Spaiului intervertebral lombar I
c) Spaiului intervertebral lombar II
d) Spaiului intervertebral lombar III
e) Spaiului intervertebral lombar IV
22. CS. n ce ordine survine pierderea sensibilitii n anestezia spinal?
a) Dureroas, termic, tactil
b) Tactil, termic, dureroas
c) Termic, tactil, dureroas
d) Dureroas, tactil, termic
e) Dispar toate n acelai timp
23. CS. n anestezia local spinal volumul de baz a soluiei anestezice se introduce n:
a) Spaiul peridural
b) Spaiul subdural
c) Mduva spinrii
d) Spaiul intervertebral
e) esutul subcutanat
24. CM. Cauzele hipotoniei n rahianestezie (anestezia spinal) sunt:
a) Scurgerea anestezicului spre bulbul rahidian
b) Aciunea toxic a anestezicului asupra cordului
c) Relaxarea muscular
d) Blocajul prii simpatice a sistemului nervos vegetativ
e) Stagnarea unei cantiti mari de snge n vasele periferice
25. CM. Selectai operaiile ce pot fi efectuate cu anestezie spinal. 5
a) Amputaia membrului inferior
b) Prelucrarea chirurgical a unui flegmon al minii
c) Rezecia gastric
d) Flebectomia pentru varice a membrului inferior
e) Hemoroidectomia
26. CM. Drept contraindicaii pentru efectuarea anesteziei spinale se consider:
a) ocul traumatic
b) Hipertensiunea arterial esenial
c) Maladiile inflamatorii ale pielii din regiunea lombar
d) Deformaiile coloanei vertebrale
e) ocul hipovolemic
27. CS. Cea mai frecvent complicaie a anesteziei spinale este:
a) Meningita
b) Hipotonia
c) Stopul cardiac
d) Stopul respirator
e) Pareza i plegia membrelor inferioare
28. CM. Selectai complicaiile rahianesteziei (anesteziei spinale), ce se refer la cele tardive.
a) Cefalea
b) Meningismul
c) Hipotonia
d) Meningita purulent
e) Sincopa respiratorie
29. CS. Prin ce se explic atitudinea mai rezervat n aplicarea rahianesteziei (anesteziei spinale):
a) Aciunea anestezic este ineficient
b) Numrul de complicaii este mai mare dect n anestezia peridural
c) Necesit dotare cu aparate moderne sofisticate

330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398

d) Procedura n sine este foarte complicat

e) Toate cele enumerate
30. CM. Selectai afirmaiile, ce se refer la anestezia epidural.
a) Este o anestezie regional
b) Are mai puine complicaii ca anestezia spinal
c) Substana anestezic se introduce n canalul rahidian
d) Anestezia poate fi utilizat n operaii pe membrele inferioare
e) Are aceleai contraindicaii ca i rahianestezia
31. CM. Anestezia peridural poate fi utilizat:
a) Postoperator, pentru analgezie de lung durat
b) La bolnavii cu hemoragii ginecologice masive
c) n operaiile pe membrele inferioare 6
d) n operaiile pe membrele superioare
e) La bolnavii hipotonici
32. CS. Sub termenul de anestezie general (narcoz) se subnelege:
a) Inhibiia ireversibil, artificial indus a sistemului nervos central, ce se asociaz cu pierderea tuturor reflexelor condiionate i a unor
reflexe necondiionate
b) Inhibiia reversibil, artificial indus a sistemului nervos central, ce se asociaz cu pierderea tuturor reflexelor condiionate i a unor
reflexe necondiionate
c) Inhibiia reversibil, artificial indus a sistemului nervos vegetativ, ce se asociaz cu pierderea tuturor reflexelor condiionate i a
unor reflexe necondiionate
d) Inhibiia reversibil, artificial indus a sistemului nervos vegetativ, ce se asociaz cu pierderea tuturor reflexelor (condiionate i
necondiionate)
e) Inhibiia ireversibil, artificial indus a sistemului nervos periferic, ce nu se asociaz cu pierderea reflexelor condiionate i
necondiionate
33. CM. Indicai stadiile clasice ale anesteziei generale (narcozei).
a) Stadiul de analgezie
b) Stadiul chirurgical
c) Stadiul de inhibiie
d) Stadiul de excitaie
e) Stadiul de trezire
34. CM. Intubarea traheii n timpul efecturii anesteziei generale neinhalatorii se realizeaz cu scopul:
a) Realizrii controlului strii hemodinamicii
b) Efecturii ventilaiei artificiale a pulmonilor
c) Prevenirii regurgitrii i aspiraiei
d) Profilaxiei tromboemboliei arterei pulmonare
e) Analgeziei
35. CS. n timpul efecturii anesteziei generale cu utilizarea miorelaxantelor:
a) Pacientul, de regul, nu necesit ventilarea artificial a pulmonilor
b) Intubarea traheii i ventilarea pulmonar artificial sunt msuri obligatorii
c) Ventilarea artificial a pulmonilor, de regul, e realizat prin masc
d) Ventilarea artificial a pulmonilor se efectuiaz doar la bolnavii extrem de gravi
e) Intubarea traheii i ventilarea pulmonar artificial se efectuiaz doar dac durata operaiei depete 3 ore
36. CM. Efectuarea premedicaiei n timpul anesteziei generale prevede administrarea:
a) Preparatelor sedative
b) Preparatelor antiaritmice
c) Preparatelor analgezice
d) Analepticelor respiratorii
e) Preparatelor antihistaminice i a colinoliticelor
37. CM. La complicaiile anesteziei generale (narcozei) nu se refer:
a) Fenomenul de recurarizare 7
b) Sindromul CID
c) Laringospasmul
d) Regurgitarea
e) ocul hipovolemic
38. CS. Indicai cea mai frecvent utilizat cale de administrare a preparatelor n timpul anesteziei generale neinhalatorii.
a) Endotraheal
b) Subarahnoidian
c) Subcutanat
d) Intraarterial
e) Intravenoas
39. CS. Ce reprezint antisepsia?
a) Un complex de msuri, orientate spre sterilizarea aerului n sala de operaie
b) Un complex de msuri, orientate spre distrugerea microorganismelor n plag

399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441

c) Un complex de msuri, orientate spre prevenirea nimeririi microorganismelor n plag

d) Un complex de msuri, orientate spre sterilizarea instrumentelor chirurgicale
e) Un complex de msuri, orientate spre distrugerea microorganismelor prin metode fizice
40. CM. Indicai etapele istorice de dezvoltare a antisepsiei.
a) Perioada antisepsiei listeriene
b) Perioada antisepsiei clasice
c) Perioada antisepsiei empirice
d) Perioada antisepsiei contemporane
e) Perioada antisepsiei prelisteriene
41. CS. Cine este fondatorul antisepsiei contemporane?
a) Ernest Bergmann
b) Kurt Schimmelbuch
c) Hippocrate
d) Louis Pasteur
e) Joseph Lister

42. CS. Ce antiseptic a fost utilizat de ctre Joseph Lister pentru distrugerea microorganismelor n plag?
a) Cloramina
b) Alcoolul etilic 96%
c) Acidul carbolic
d) Sublimatul
e) Furacilina
43. CM. Din care considerente Lister a intrat n istoria chirurgiei ca fondator al antisepsiei?
a) Pe baza cercetrilor lui L.Pasteur a presupus, c cauza complicaiilor septice n chirurgie sunt bacteriile 8
b) A elaborat n premier un complex unic de lupt cu infecia n chirurgie
c) A descoperit microorganismele i a stabilit corelaia acestora cu patologiile chirurgicale infecioase
d) A sintetizat penicilina i a utilizat-o pentru prima oar n chirurgie
e) A elaborat pentru prima dat metoda de sterilizare a materialului de pansament i a albiturilor chirurgicale n autoclav
44. CM. Indicai metodele existente de antisepsie.
a) Antisepsia mecanic
b) Antisepsia endogen
c) Antisepsia biologic
d) Antisepsia profilactic
e) Antisepsia antimicrobian
45. CM. Indicai metodele existente de antisepsie. a) Antisepsia exogen b) Antisepsia aerogen c) Antisepsia fiziologic d) Antisepsia
fizic e) Antisepsia chimic

442
443 46. CS. Ce tip de antisepsie se utilizeaz cel mai frecvent n chirurgie? a) Antisepsia fizic b) Antisepsia biologic c) Antisepsia
mecanic d) Antisepsia mixt e) Antisepsia chimic
444
445 47. CS. O plaga purulent a fost drenat cu un tampon de tifon, mbibat cu betadin. Ce tip de antisepsie a fost utilizat? a) Antisepsia
chimic b) Antisepsia mixt c) Antisepsia mecanic d) Antisepsia fizic e) Antisepsia biologic
446
447 48. CS. La ce tip de antisepsie se refer drenarea cu lavaj continuu al plgii utiliznd soluia de dioxidin? a) Chimic b) Fizic c)
Mecanic d) Biologic e) Mixta
448
449 49. CS. n ce const toaleta plgii? a) Plaga este incizat, marginile, pereii i fundul plgii se excizeaz n limitele esuturilor
sntoase, se nltur toate esuturile lezate i mbibate cu snge 9 b) Plaga se prelucreaz cu un jet de lichid sub presiune, ce nltur
corpii strini, puroiul i microorganismele c) Se prelucreaz pielea n jurul plgii, cu pensa i o globul de tifon se nltur exudatul
purulent i masele necrotice libere de pe suprafaa plgii d) Se efectuiaz lavajul continuu al plgii: printr-un tub de dren n plag se
administreaz soluia de antiseptic, iar prin alta aceasta se scurge e) Plaga este tamponat cu o salfet de tifon mbibat cu peroxid de
hidrogen
450
451 50. CM. Care din manipulaiile chirurgicale enumerate se refer la antisepsia mecanic? a) Puncia i evacuarea puroiului n caz de
sinusit b) Tamponarea plgii purulente cu salfete de tifon c) Instalarea drenajului activ d) Prelucrarea chirurgical primar a plgii e)
Deschiderea abcesului postinjecional
452
453 51. CS. La antisepsia mecanic se refer:
454 a) Lavajul plgii cu soluie de dioxidin
455 b) Drenarea plgii cu un tampon de tifon
456 c) Excizia esuturilor necrotizate
457 d) Administrarea interferonului
458 e) Aplicarea pansamentului steril pe plag
459
460 52. CS. Marginile i fundul unei plgi infectate au fost excizate. Ce tip de antisepsie a fost utilizat?
461 a) Chimic

462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535

b) Fizic
c) Biologic
d) Mecanic
e) Mixt
53. CM. Ce msuri chirurgicale se refer la antisepsia mecanic?
a) Prelucrarea chirurgical secundar a plgii
b) Drenarea plgii
c) Deschiderea focarului purulent
d) Prelucrarea chirurgical primar a plgii
e) Splarea plgii
54. CM. La metodele de antisepsie fizic n tratamentul plgilor se refer:
a) Utilizarea soluiei hipertonice
b) Drenarea
c) Prelucrarea chirurgical primar a plgii
d) Utilizarea peroxidului de hidrogen
e) Utilizarea tampoanelor de tifon

55. CM. La metodele de antisepsie fizic se refer:

a) Iradierea plgii purulente cu laser cu energie mare
b) Cavitaia ultrasonor a plgii purulente 10
c) Chimioterapia focarului purulent
d) Radioterapia focarului purulent
e) Revizia plgii purulente cu o sond butonat
56. CS. Ce este comun n principiul de aciune al materialului de pansament higroscopic i a soluiei hipertonice?
a) Usuc plaga, ceea ce creaz condiii nefavorabile pentru multiplicarea bacteriilor
b) Au aciune bactericid asupra microorganismelor n plag
c) nltur mecanic corpii strini, puroiul i microorganismele din plag
d) Sporesc eliminarea exudatului din plag
e) Amelioreaz oxigenarea esuturilor plgii
57. CM. Ce metode de drenare a plgilor se cunosc?
a) Drenare cu lavaj continuu
b) Pasiv
c) Fracionat
d) Activ
e) Continu
58. CS. Drenarea activ a focarului purulent presupune:
a) Crearea presiunii negative la captul extern al tubului de dren
b) Crearea presiunii pozitive la captul extern al tubului de dren
c) Administrarea sorbenilor n plag, care absorb activ toxinele
d) Instalarea drenului n regiunea unghiului inferior al plgii
e) Efectuarea lavajului continuu al focarului patologic
59. CM. Drenarea cu lavaj continuu al focarului purulent presupune:
a) Instalarea drenului n regiunea unghiului inferior al plgii
b) Plasarea a dou tuburi de dren n plag
c) Crearea presiunii negative la captul extern al tubului de dren
d) Lavajul continuu prin dren al focarului patologic cu soluii de antiseptice
e) Aspirarea periodic prin dren al coninutului din focarul pathologic
60. CM. Ce metode suplimentare de antisepsie fizic cunoatei?
a) Cavitarea ultrasonor
b) Utilizarea bacteriofagilor
c) Prelucrarea plgilor cu jet pulsatil de lichid
d) Drenarea activ
e) Utilizarea laserului chirurgical cu energie nalt
61. CM. Prin ce se caracterizeaz metoda de tratament al plgilor n mediu abacterian dirijat?
a) Se formeaz o crust, sub care se petrece curarea i vindecarea plgii
b) Conduce spre vaporizarea structurilor tisulare \
c) Jetul de aer sub presiune mare nltur corpii strini, puroiul i microorganismele
d) Se petrece uscarea plgilor
e) Dispozitivul pentru tratament const din ventilator, filtru bacterian i camer 11
62. CS. Efectul de cavitaie, ce are aciune distructiv asupra microflorei n plag, este condiionat de aciunea:
a) Laserului chirurgical cu energie mare
b) Substanelor ce conin carbon (sorbenilor)
c) Ultrasunetului

536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607

d) Radiaiei ultraviolete
e) Mediului abcterian dirijat
63. CM. La antisepsia chimic se refer utilizarea:
a) Anatoxinelor
b) Antibioticelor
c) Coloranilor
d) Analgezicelor
e) Oxidanilor
64. CM. Ce este caracteristic pentru antisepticul chimic - cydex?
a) Se utilizeaz pentru prelucrarea minilor chirurgului i a cmpului operator
b) Se refer la grupa srurilor metalelor grele
c) Se refer la grupa aldehidelor
d) Se utilizeaz pentru lavajul cavitii peritoneale n caz de peritonit
e) Se utilizeaz pentru sterilizarea endoscoapelor flexibile i a instrumentelor din mas plastic
65. CM. Indicai antisepticele chimice din grupa halogenilor.
a) Iodopiron
b) Lizoform
c) Soluia de cloramin
d) Soluia alcoolic de iod
e) Betadina
66. CS. n care infecie este ndeosebi eficient aplicarea local a acidului boric?
a) Infecia specific tuberculoas
b) Infecia stafilococic
c) Infecia gram-negativ, condiionat de colibacili
d) Infecia pioceanic, condiionat de Pseudomonas aeruginosa
e) Infecia anaerob neclostridian
67. CS. Ce preparat antiseptic fiind utilizat local (topic) posed att efect bactericid, ct i aciune mecanic, curind plaga de
puroi i corpi strini?
a) Soluia de furacilin
b) Soluia de permanganat de caliu
c) Soluia de dioxidin
d) Soluia de peroxid de hidrogen
e) Soluia de alcool etilic
68. CM. Indicai afirmaiile corecte, ce caracterizeaz preparatul metronidazol. 12
a) Reprezint un antibiotic cu spectru larg de aciune
b) Este eficient contra protozoarelor i anaerobilor
c) Se utilizeaz local n plgi purulente i caviti
d) Se indic intravenos i per os
e) Reprezint un antiseptic chimic
69. CM. Indicai antibioticele ce se utilizeaz n chirurgie.
a) Ceftriaxon
b) Biseptol
c) Gentamicina
d) Metronidazol
e) Ampiox
70. CM. Indicai principiile antibioticoterapiei raionale.
a) Se prefer administrarea enteral a antibioticelor
b) Este obligatorie aprecierea sensibilitii microflorei la antibiotice
c) Este necesar combinarea antibioticelor cu spectru de aciune diferit
d) Este necesar administrarea dozelor terapeutice minimale e) Trebuie efectuat conform indicaiilor stricte
71. CS. n cazul necesitii tratamentului antibacterian de lung durat, pentru evitarea adaptrii microflorei la preparate,
acestea trebuie schimbate la fiecare:
a) 1-2 zile
b) 5-7 zile
c) 10-12 zile
d) 14-21 zile
e) o lun
72. CM. Ce complicaii sunt caracteristice antibioticoterapiei?
a) Dereglri hormonale
b) Disbacterioza
c) Reacii alergice
d) Formarea suelor de microorganisme rezistente
e) Aciune toxic asupra organelor interne

608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680

73. CM. Care din metodele enumerate se refer la antisepsia biologic?

a) Utilizarea local a bacteriofagului
b) Prelucrarea plgii cu soluie de peroxid de hidrogen
c) Drenarea plgii
d) Administrarea enteral a sulfanilamidelor
e) Administrarea intramuscular a antibioticelor
74. CS. Care este efectul serurilor curative la bolnavii cu infecie chirurgical?
a) Administrarea anticorpilor contra agenilor cauzali ai infeciei pentru imunizarea pasiv a bolnavilor
b) Stimuleaz mecanismele rezistenei nespecifice a organismului la infecie 13
c) Conin virusuri, capabile s se multiplice n celulele bacteriene i s provoace moartea acestora
d) Administrarea dozei minimale de microorganisme pentru stimularea elaborrii anticorpilor proprii contra bacteriilor
e) Stimuleaz imunitatea nespecific
75. CS. Care este efectul bacteriofagilor la bolnavii cu infecie chirurgical?
a) Administrarea anticorpilor contra agenilor cauzali ai infeciei pentru imunizarea pasiv a bolnavilor
b) Stimuleaz mecanismele rezistenei nespecifice a organismului la infecie
c) Conin virusuri, capabile s se reproduc n celulele bacteriene i s provoace moartea acestora
d) Administrarea dozei minimale de microorganisme pentru stimularea producerii anticorpilor proprii cotra bacteriilor
e) Stimularea imunitii nespecifice
76. CM. Ce preparate se refer la antiseptice biologice cu aciune direct?
a) Anatoxina tetanic
b) Serul antigangrenos
c) -activinul
d) Gama-globulina antistafilococic
e) Bacteriofagul combinat
77. CM. Ce preparate se refer la antiseptice biologice cu aciune indirect?
a) Anatoxina tetanic
b) Serul antigangrenos
c) -activinul
d) Gama-globulina antistafilococic
e) Bacteriofagul combinat
78. CM. Aciunile fermenilor proteolitici n caz de proces infecios n plag sunt urmtoarele:
a) Antiinflamatorie
b) Distrugerea microorganismelor
c) Efect analgezic local
d) Curarea plgii de esuturi necrotice i fibrin
e) Antiedematoas
79. CS. Ce reprezint asepsia?
a) Un complex de msuri, orientate spre sterilizarea aerului n sala de operaie
b) Un complex de msuri, orientate spre distrugerea microorganismelor n plag
c) Un complex de msuri, orientate spre prevenirea nimeririi microorganismelor n plag
d) Un complex de msuri, orientate spre sterilizarea instrumentelor chirurgicale
e) Un complex de msuri, orientate spre distrugerea microorganismelor prin metode fizice
80. CM. Cine din savanii enumerai a pus bazele asepsiei? 14
a) Ernest Bergmann
b) Kurt Schimmelbuch
c) Hippocrate
d) Louis Pasteur
e) Karl Landsteiner
81. CM. Infecia endogen poate cauza supuraia plgii postoperatorii, ptrunznd n organismul bolnavului prin urmtoarele
ci:
a) Prin contact
b) Limfogen
c) Aerogen i prin picturi
d) Hematogen
e) Prin implantare
82. CM. Care din posibilile surse de infecie se refer la cele endogene?
a) Aerul din sala de operaie
b) Instrumentele chirurgicale
c) Furunculoza la un bolnav ce va fi operat pentru hernie inghinal necomplicat
d) Pielonefrita cronic la un bolnav ce va fi operat pentru hernie inghinal necomplicat
e) Materialul de sutur
83. CM. Indicai posibilile surse de infecie endogen.
a) Grefele (protezele) arteriale sintetice

681
682
683
684
685
686

b) Sinusita cronic la bolnavul respectiv

c) Flora microbian condiionat patogen a colonului
d) Minile chirurgului
e) Materialul de sutur
84. CM. Indicai posibilile surse de infecie exogen la un bolnav ce se pregtete de operaie pentru hernie inghinal
necomplicat.
a) Vizitatorii ce vin la bolnav
b) Tonsilita cronic la bolnavul respectiv
c) Caries dentar cronic la bolnavul respectiv
d) Infecia respiratorie prezent la chirurg
e) Instrumentele chirurgicale utilizate pentru operaie

687
688
689
690
691
692
693 85. CS. Pe parcursul zilei ntr-o sal de operaie sunt programate cinci intervenii chirurgicale. Ce operaie trebuie efectuat n
primul rnd?
694 a) Rezecia gastric pentru boala ulceroas
695 b) Flebectomia pentru boala varicoas a membrului inferior
696 c) Prelucrarea chirurgical repetat pentru flegmon al esuturilor moi
697 d) Colecistectomia pentru litiaza biliar
698 e) Rezecia sigmoidului pentru tumoare malign
699
700
701
702 86. CM. Indicai aciunile necesare ale chirurgului n timpul pregtirii ctre opraie.
703 a) Prelucrarea i delimitarea cmpului operator cu albituri sterile
704 b) Sterilizarea materialului de sutur 15
705 c) Prelucrarea minilor
706 d) mbrcarea mnuilor
707 e) mbrcarea mtii
708
709 87. CM. Ce zone de sterilitate se disting n blocul operator?
710 a) Zona regimului limitat
711 b) Zona sterilitii absolute
712 c) Zona regimului nesteril
713 d) Zona sterilitii relative
714 e) Zona regimului spitalicesc general
715
716 88. CS. Linia roie n blocul de operaie este plasat ntre:
717 a) Zona regimului limitat i zona sterilitii relative
718 b) Zona sterilitii relative i zona sterilitii absolute
719 c) Zona sterilitii absolute i zona regimului spitalicesc
720 d) Zona regimului spitalicesc i zona regimului limitat
721 e) Zona regimului spitalicesc i zona sterilitii relative
722
723 89. CS. Ct de frecvent se efectuiaz curenia general n sala de operaie?
724 a) Zilnic
725 b) O dat n dou zile
726 c) O dat n trei zile
727 d) O dat n sptmn
728 e) O dat n lun
729
730 90. CM. Ce metode de lupt cu infecia aerogen exist n sala de operaie?
731 a) Iradierea aerului cu raze ultraviolete
732 b) Prelucrarea cmpului operator
733 c) Aerisirea ncperii
734 d) Ventilarea ncperii
735 e) Purtarea mtilor chirurgicale
736
737 91. CM. Prin ce se deosebete sala de operaie supra-curat de cea obinuit?
738 a) Micarea laminar (rectilinie) a aerului
739 b) Aerul este propulsat n sala de operaie printr-un filtru bacterian
740 c) Sala de operaie este divizat n patru zone de sterilitate
741 d) Respectarea strict a regulilor de asepsie
742 e) Accesul n sala de operaie este limitat
743
744 92. CM. Ce servete drept surs de infecie prin contact n chirurgie?
745 a) Minile chirurgului
746 b) Suprafaa mesei de operaie
747 c) Materialul de pansament i albiturile chirurgicale
748 d) Instrumentele chirurgicale
749 e) Materialul de sutur
750
751 93. CM. Ce metode fizice de sterilizare se utilizeaz n cadrul asepsiei contemporane? 16
752 a) Sterilizarea cu aer fierbinte uscat

753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
787
788
789
790
791
792
793
794
795
796
797
798
799
800
801
802
803
804
805
806
807
808
809
810
811
812
813
814
815
816
817
818
819
820
821
822
823
824
825

b) Sterilizarea cu vapori sub presiune (autoclavarea)

c) Sterilizarea prin iradiere
d) Sterilizarea gazoas
e) Sterilizarea cu soluii antiseptice \
94. CM. Ce metode chimice de sterilizare se utilizeaz n cadrul asepsie contemporane?
a) Sterilizarea cu aer fierbinte uscat
b) Sterilizarea cu vapori sub presiune (autoclavarea)
c) Sterilizarea prin iradiere
d) Sterilizarea cu soluii antiseptice
e) Sterilizarea gazoas
95. CS. Instrumentele chirurgicale metalice de regul sunt sterilizate prin:
a) Vapori sub presiune (autoclavarea)
b) Aer fierbinte uscat
c) Fierbere
d) Radiaie ionizant
e) Plasarea n soluie de peroxid de hidrogen de 6%
96. CS. Sterilizarea instrumenteleor chirurgicale metalice n pupinel se petrece n urmtorul regim (timpul + temperatura):
a) 1 or la 120
b) 1 or la 130
c) 1 or la 150
d) 1 or la 180
e) 1 or la 200
97. CS. Ce se utilizeaz pentru sterilizarea instrumentelor optice (laparoscop, fibrogastroscop, colonoscop)?
a) Betadina
b) Vapori sub presiune
c) Sublimat
d) Cydex
e) Aer fierbinte uscat
98. CS. nainte de sterilizare materialul pentru pansament i albiturile chirurgicale se plaseaz:
a) n pupinel
b) n pungi din mas plastic
c) n casolete metalice
d) Nemijlocit n autoclav
e) n saci din bumbac
99. CS. Cine deschide casoletele sterile n sala de operaie?
a) Infermiera
b) Asistenta medical de operaie
c) Chirurgul asistent
d) Chirurgul operator
e) Anesteziologul
100. CS. Fiind nchis casoleta Schimmelbuch pstreaz sterilitatea coninutului timp de:
a) 6 ore
b) 12 ore
c) 24 ore
d) 48 ore
e) 72 ore
101. CM. Dac orificiile laterale ale casoletei Schimmelbuch cu material de pansament sunt deschise, aceasta poate semnifica
urmtoarele:
a) Coninutul casoletei este steril b) Coninutul casoletei nu este steril
c) Casoleta se afl la etapa de pregtire pentru sterilizare
d) Casoleta se afl la etapa de transportare dup sterilizarea n autoclav
e) Se efectuiaz controlul sterilitii coninutului casoletei
102. CS. Cum se efectuiaz prelucrarea minilor chirurgului nainte de operaie?
a) Cu soluie de alcool de 96 o dat
b) Cu soluie de alcool de 96 de 2 ori
c) Cu soluie de alcool de 70 de 3 ori
d) Cu soluie de alcool de 70 de 4 ori
e) Cu soluie de alcool de 40 de 5 ori
103. CS. Ce remediu antiseptic permite realizarea unei steriliti complete a minilor chirurgului nainte de operaie?
a) Clorhexidina
b) Soluia de alcool 70
c) Cerigelul
d) Pervomurul
e) Nici una din cele indicate

826
827
828
829
830
831
832
833
834
835
836
837
838
839
840
841
842
843
844
845
846
847
848
849
850
851
852
853
854
855
856
857
858
859
860
861
862
863
864
865
866
867
868
869
870
871
872
873
874
875
876
877
878
879
880
881
882
883
884
885
886
887
888
889
890

104. CM. Prelucrarea cmpului operator cu soluii antiseptice trebuie efectuat n timpul urmtoarelor etape ale operaiei:
a) naintea aplicrii suturilor pe piele
b) naintea efecturii inciziei pielii
c) nainte de incizia peretelui unui organ cavitar
d) nainte de delimitarea cmpului operator cu albituri sterile
e) Dup aplicarea suturilor pe piele
105. CS. Cum se numete metoda de prelucrare a cmpului operator, acceptat pe larg n chirurgie?
a) Spasokukoki-Kocerghin
b) Grossih-Filoncikov
c) Fuerbringer 18
d) Oberst-Lucaevici
e) Bergmann-Schimmelbuch
106. CM. Indicai sursele infeciei prin implantare n chirurgie.
a) Mnuele chirurgicale
b) Materialul de sutur
c) Minile chirurgului
d) Suprafaa mesei de operaie
e) Plasa sintetic pentru plastia n caz de hernii ale peretelui abdominal
107. CS. Cea mai sigur metod de sterilizare a materialului de sutur este:
a) Fierberea
b) Autoclavarea
c) Plasarea n alcool 96
d) Iradierea cu raze ultraviolete
e) Radiaia ionizant
108. CM. Prin ce se caracterizeaz metoda direct de control a sterilitii?
a) Este cea mai rapid
b) Este cea mai exact
c) Trebuie efectuat o dat n 7-10 zile
d) Se efectuiaz prin utilizarea antipirinei
e) Trebuie s se efectuieze zilnic
109. CS. Ce metod de control a sterilitii instrumentelor chirurgicale i al materialului de pansament este cea mai exact?
a) Metoda Mikulicz
b) Topirea acidului ascorbic
c) Topirea antipirinei
d) Examenul bacteriologic
e) Valorile termometrului
110. CM. Prin ce se caracterizeaz metoda indirect de control a sterilitii?
a) Este cea mai exact
b) Indic asupra prezenei sau absenei microorganismelor
c) Se utilizeaz doar pentru controlul calitii sterilizrii termice
d) Permite aprecierea gradului de contaminare bacterian
e) Se utilizeaz n timpul fiecrei sterilizri
111. CS. Ce reprezint infecia nozocomial?
a) Infectarea bolnavului n timpul aflrii acestuia n staionar
b) Infecia specific (tuberculoza, actinomicoza, sifilisul)
c) Noiune convenional, ce semnific patologiile infecioase ce au condiionat spitalizarea n staionar
d) Patologii chirurgicale purulente ale esuturilor moi cu localizare tipic
e) Patologii ale cilor respiratorii superioare, ca surs a infeciei endogene 19
112. CS. Ce reprezint grupa sangvin?
a) Un complex de antigeni leucocitari
b) Un complex de imunoglobuline
c) Un complex de antigeni eritrocitari
d) Antigeni trombocitari
e) Antigeni transplantaionali
113. CS. n timpul determinrii grupei sangvine cu ajutorul serurilor standard, s-a observat aglutinarea cu toate serurile (de
grupele I, II i III). Apreciai grupa sangvin.
a) 0(I)
b) A(II)
c) B(III)
d) AB(IV)
e) Eroare n tehnica de apreciere

891
892
893
894
895
896
897 114. CS. n timpul determinrii grupei sangvine cu ajutorul eritrocitelor standard s-a observat aglutinarea cu eritrocitele din
grupa I, II i III. Apreciai grupa de snge.

898
899
900
901
902
903
904

a) 0(I)
b) A(II)
c) B(III)
d) AB(IV)
e) Eroare n tehnica de apreciere
115. CS. n timpul determinrii grupei sangvine cu ajutorul oliclonilor s-a observat aglutinarea cu toi oliclonii. Apreciai
grupa de snge.
a) 0(I)
b) A(II)
c) B(III)
d) AB(IV)
e) Eroare n tehnica de apreciere

905
906
907
908
909
910
911 116. CS. n timpul determinrii grupei sangvine cu ajutorul serurilor standard s-a observat absena aglutinrii cu toate
serurile (de grupele I, II i III). Apreciai grupa de snge.
912 a) 0(I)
913 b) A(II)
914 c) B(III)
915 d) AB(IV)
916 e) Eroare n tehnica de apreciere
917
918 117. CS. n timpul aprecierii grupei sangvine cu ajutorul oliclonilor s-a observat lipsa aglutinrii cu toi oliclonii. Apreciai
grupa de snge.
a) 0(I)
919 b) A(II)
920 c) B(III)
921 d) AB(IV)
922 e) Eroare n tehnica de apreciere
923
924 118. CS. n timpul aprecierii grupei sangvine cu ajutorul eritrocitelor standard s-a observat absena aglutinrii cu eritrocitele
din grupele I, II i III. Apreciai grupa de snge.
925 a) 0(I)
926 b) A(II)
927 c) B(III)
928 d) AB(IV)
929 e) Eroare n tehnica de apreciere
930
931 119. CS. n timpul aprecierii grupei sangvine cu ajutorul eritrocitelor standard s-a observat aglutinarea cu eritrocitele din
grupa a III-a. Apreciai grupa de snge.
932 a) 0(I)
933 b) A(II)
934 c) B(III)
935 d) AB(IV)
936 e) Eroare n tehnica de apreciere
937
938 120. CS. n timpul determinrii grupei sangvine cu ajutorul serurilor standard s-a observat aglutinarea cu serurile din grupele
Il i III i lipsa aglutinrii cu serul din grupa I. Apreciai grupa de snge.
939 a) 0(I)
940 b) A(II)
941 c) B(III)
942 d) AB(IV)
943 e) Eroare n tehnica de apreciere
944
945 121. CS. n timpul determinrii grupei sangvine cu ajutorul serurilor standard s-a observat aglutinarea cu serurile de grupa I,
II i lipsa aglutinrii cu serul de grupa III. Apreciai grupa de snge.
946 a) 0(I)
947 b) A(II)
948 c) B(III)
949 d) AB(IV)
950 e) Eroare n tehnica de apreciere
951
952 122. CS. n timpul determinrii grupei sangvine cu ajutorul oliclonilor s-a observat aglutinarea cu oliclonul anti-A i lipsa
aglutinrii cu oliclonul Anti-B. Apreciai grupa de snge.
953 a) 0(I)
954 b) A(II)
955 c) B(III)
956 d) AB(IV)
957 e) Eroare n tehnica de apreciere
958
959 123. CS. n timpul determinrii grupei sangvine cu ajutorul oliclonilor s-a observat aglutinarea cu oliclonul anti-B i lipsa
aglutinrii cu oliclonul Anti-A. Apreciai grupa de snge.
960 a) 0(I) 21
961 b) A(II)

962
963
964
965
966

c) B(III)
d) AB(IV)
e) Eroare n tehnica de apreciere
124. CS. n timpul determinrii grupei sangvine cu ajutorul eritrocitelor standard s-a observat aglutinarea cu eritrocitele de
grupa II, III i lipsa aglutinrii cu eritrocitele de grupa I. Apreciai grupa de snge.
a) 0(I)
b) A(II)
c) B(III)
d) AB(IV)
e) Eroare n tehnica de apreciere

967
968
969
970
971
972
973 125. CS. n timpul determinrii grupei sangvine cu ajutorul eritrocitelor standard s-a observat aglutinarea cu eritrocitele de
grupa II i lipsa aglutinrii cu eritrocitele de grupele I i III. Apreciai grupa de snge.
974 a) 0(I)
975 b) A(II)
976 c) B(III)
977 d) AB(IV)
978 e) Eroare n tehnica de apreciere
979
980 126. CS. Care din metodele de determinare a factorului rezus se utilizeaz doar n condiii de laborator?
981 a) Cu ajutorul serului antirezus
982 b) Cu ajutorul D-reagentului monoclonal
983 c) Reacia de conglutinare cu utilizarea gelatinei
984 d) Testul anti-globulinic indirect (proba Coombs)
985 e) Proba de compatibilitate individual dup factorul rezus
986
987 127. CS. Indicai metodele de hemotransfuzie.
988 a) Direct, indirect
989 b) Intravenoas, intraarterial
990 c) Transfuzia de snge cadaveric, exsangvinotransfuzia
991 d) Reinfuzia sngelui
992 e) Toate cele enumerate
993
994 128. CS. Reinfuzia sngelui din cavitatea peritoneal este categoric contraindicat n:
995 a) Leziunile diafragmului
996 b) Leziunile splinei
997 c) Leziunile organelor cavitare
998 d) Leziunile vaselor sangvine magistrale
999 e) Starea general grav a bolnavului
1000
1001
129. CS. Care din poziiile enumerate nu se refer la tipurile de hemotransfuzie?
1002
a) Autohemotransfuzia 22
1003
b) Transfuzia de snge iradiat cu laser
1004
c) Transfuzia de snge iradiat cu raze ultraviolete
1005
d) Reinfuzia sngelui
1006
e) Transfuzia intravenoas a sngelui
1007
1008
130. CS. Care din poziiile enumerate nu se refer la cile de hemotransfuzie?
1009
a) Transfuzia intravenoas
1010
b) Transfuzia intraarterial
1011c) Autohemotransfuzia
1012
d) Transfuzia intracardiac
1013
e) Transfuzia intraosoas
1014
1015
131. CS. Cea mai frecvent cale de hemotransfuzie este:
1016
a) Transfuzia intravenoas
1017
b) Transfuzia intraarterial
1018
c) Transfuzia intraosoas
1019
d) Transfuzia intraaortal
1020
e) Transfuzia intracardiac
1021
1022
132. CM. Enumerai indicaiile relative ctre hemotransfuzie.
1023
a) Hemoragia acut
1024
b) ocul traumatic, hipovolemia
1025
c) Anemia posthemoragic sever
1026
d) Strile septice
1027
e) Anemia de etiologie neidentificat
1028
1029
133. CS. Notai indicaia absolut ctre hemotransfuzie.
1030
a) Intoxicaia purulent
1031
b) Boala arilor
1032
c) Hemofilia i alte coagulopatii
1033
d) Pregtirea pacienilor caectici ctre operaii masive

1034
e) Anemia posthemoragic sever
1035
1036
134. CS. Care din poziiile enumerate nu se refer la contraindicaii ctre hemotransfizie?
1037
a) Insuficiena cardiac decompensat
1038
b) ocul traumatic
1039
c) Endocardita septic
1040
d) Hipertensiunea arterial grav
1041
e) Ictusul
1042
1043
135. CS. Care din poziiile enumerate nu se refer la preparatele sngelui?
1044
a) Trombina
1045
b) Fibrinogenul
1046
c) Buretele hemostatic
1047
d) Masa trombocitar
1048
e) Gama-globulina
1049
1050
136. CM. Enumerai preparatele sngelui cu aciune imun.
1051
a) Plasma antihemofilic
1052
b) Plasma antistafilococic
1053
c) Crioprecipitatul
1054
d) Imunoglobulina antistafilococic
1055
e) Masa leucocitar
1056
1057
137. CS. Care din poziiile enumerate nu se refer la componentele sngelui?
1058
a) Gama-globulina
1059
b) Masa eritrocitar
1060
c) Masa trombocitar
1061
d) Masa leucocitar
1062
e) Plasma proaspt congelat
1063
1064
138. CM. La substituienii sangvini cu aciune hemodinamic se refer:
1065
a) Poliglucina
1066
b) Reopoliglucina
1067
c) Soluia de glucoz 20%
1068
d) Soluia de bicarbonat de sodiu
1069
e) Lipofundina
1070
1071
139. CS. La substituienii sangvini cu aciune dezintoxicant se refer:
1072
a) Poliglucina
1073
b) Gelatinolul
1074
c) Hemodeza
1075
d) Soluia de glucoz 20%
1076
e) Lipofundina
1077
1078
140. CM. La substituienii sangvini, utilizai pentru nutriia parenteral, se refer:
1079
a) Soluiile concentrate de glucide
1080
b) Soluiile de aminoacizi
1081
c) Soluia fiziologic
1082
d) Emulsiile de lipide
1083
e) Dextranii
1084
1085
141. CM. Numii contraindicaiile ctre infuzia intravenoas a soluiilor de aminoacizi.
1086
a) Septicopiemia
1087
b) Coagulopatia
1088
c) Hipersplenismul
1089
d) Insuficiena renal acut
1090
e) Encefalopatia hepatic
1091
1092
142. CS. Ce aciune are perfuzia soluiei de poliglucin?
1093
a) Antioc (volemic)
1094
b) Dezagregant
1095
c) Antitrombotic
1096
d) Diuretic
1097
e) Detoxicant
1098
1099
143. CS. Indicai substituienii sangvini transportatori de oxigen.
1100a) Dextranii
1101b) Masa eritrocitar
1102c) Preparatele fierului
1103d) Soluia de glucoz
1104 e) Emulsiile de fluorocarbonai
1105
1106 144. CS. La ce temperatur se pstreaz masa eritrocitar prelevat de la donor?
1107 a) 0C

1108b) -2-4C
1109 c) +4+6C
1110 d) +8+10C
1111e) 0+1C
1112
1113 145. CS. Ce prob se efectuiaz la transfuzia de plasm?
1114 a) Nu se efectuiaz nici o prob
1115b) Proba la compatibilitate dup grup
1116c) Proba la compatibilitate dup rezus
1117d) Proba biologic
1118 e) Proba intradermal, la tolerana plasmei
1119
1120146. CS. Care din probele enumerate nu se efectuiaz n timpul hemotransfuziei?
1121a) Aprecierea vizual a valabilitatii sngelui pentru transfuzie
1122 b) Determinarea grupei sngelui donatorului
1123c) Proba la compatibilitatea individual dup grup i factorul Rhezus
1124d) Proba la compatibilitatea individual dup sistemul antigenilor leucocitari umani (HLA)
1125 e) Proba biologic
1126
1127147. CS. Cum se transfuzeaz sngele n timpul efecturii probei biologice?
1128 a) n jet, n dou prize a cte 25 ml cu un interval de 3-5 min
1129b) n jet, n trei prize cte 25 ml cu un interval de 3-5 min
1130c) Cu pictura timp de 15 min, cu o pauz ulterioar de 3-5 min
1131d) n jet, ntr-o priz
1132e) Proba biologic se efectuiaz doar n timpul transfuziei de plasm
1133
1134148. CM. n ce const aprecierea valabilitii sngelui conservat pentru transfuzie?
1135a) Examinarea microbiologic a sngelui donatorului
1136b) Controlul corespunderii datelor de pe eticheta containerului cu sngele ce se conine n aceasta
1137c) Determinarea grupei i factorului rezus a sngelui din container
1138d) Evaluarea vizual a coninutului containerului cu snge
1139e) Controlul ermetismului containerului cu snge
1140
1141149. CS. Proba de compatibilitate individual dup sistemul ABO n caz de hemotransfuzie, apreciaz reacia de aglutinare
dintre:
1142 a) Eritrocitele recipientului i serul donatorului
1143b) Eritrocitele donatorului i serul recipientului
1144c) Eritrocitele donatorului i serul recipientului, n baia de ap la temperatura de 38-400 C
1145d) Eritrocitele recipientului i serul donatorului, n baia de ap la temperatura de 38-400 C
1146e) Eritrocitele recipientului i leucocitele donatorului
1147
1148150. CS. Proba de compatibilitate individual dup factorul Rhezus n timpul hemotransfuziei spreciaz reacia de aglutinare
dintre:
1149a) Eritrocitele recipientului i serul donatorului
1150 b) Eritrocitele donatorului i serul recipientului
1151c) Eritrocitele donatorului i serul recipientului, n baia de ap la temperatura de 38-400 C
1152d) Eritrocitele recipientului i serul donatorului, n baia de ap la temperatura de 38-400 C
1153e) Eritrocitele recipientului i serul antirezus
1154
1155151. CS. Ce complicaie posttransfuzional este remarcat cel mai rar?
1156 a) Reacia pirogen
1157 b) Edemul pulmonar
1158c) Hepatita viral B
1159d) Hepatita viral C
1160e) ocul hemolitic
1161
1162152. CM. La perioadele ocului posthemotransfuzional nu se refer:
1163 a) Perioada de oc propriu-zis
1164b) Perioada de oligo i anurie (insuficienei renale acute)
1165c) Perioada de septicotoxemie
1166d) Perioada de restabilire a diurezei (reconvalescenei)
1167e) Perioada stabilizrii hemodinamicii
1168
1169 153. CS. Care din poziiile enumerate nu se refer la complicaiile cu caracter mecanic ale hemotransfuziei?
1170a) Dilatarea acut a cordului
1171b) Embolia gazoas
1172 c) Trombozele i trombemboliile
1173d) Dereglarea circulaiei n extremitate dup transfuzia intraarterial
1174e) ocul hemolitic
1175
1176154. CM. Care din poziiile enumerate nu se refer la complicaiile cu caracter infecios n caz de hemotransfuzie?
1177 a) Sifilisul
1178b) Hepatitele B,C,D
1179c) Infecia - HIV

1180d) ocul hemolitic

1181e) Dilatarea acut a cordului
1182
1183155. CM. Marcai contraindicaiile ctre perfuzia intravenoas a emulsiilor lipidice.
1184a) Caexia
1185b) ocul
1186c) Patologiile severe ale ficatului
1187d) Obezitatea patologic
1188e) Coagulopatia
1189
1190156. CS. n care patologie este contraindicat perfuzia de poliglucin?
1191 a) Hemotorax
1192b) Hipertensiunea arterial
1193c) Trombocitopenia
1194d) Dificitul factorilor V, VI i VII de coagulare
1195e) ocul combustional
1196
1197157. CS. Ce se subnelege sub termenul de simptom?
1198a) Un complex de semne, ce caracterizeaz un proces patologic
1199b) Un semn solitar al procesului patologic
1200
c) O unitate nozologic (patologie)
1201
d) Un grup de stri patologice similare
1202
e) Nite modificri morfologice caracteristice pentru o anumit patologie
1203
1204
158. CM. Indicai ce se refer la simptome.
1205
a) Obezitatea
1206
b) Durerea
1207
c) Voma
1208
d) Pneumotoraxul
1209
e) Dispnea
1210
1211 159. CM. Indicai ce se refer la simptome.
1212
a) Febra
1213
b) Gangrena
1214
c) Greaa
1215
d) Tahicardia
1216
e) Hemotoraxul
1217
1218
160. CS. Ce se subnelege sub termenul de sindrom?
1219
a) Nite modificri morfologice caracteristice pentru o anumit patologie
1220
b) Un semn solitar al procesului patologic
1221
c) Un complex de semne, ce au origine comun i sunt caracteristice pentru un anumit proces patologic
1222
d) Succesivitatea apariiei semnelor patologice
1223
e) Patologia ctorva organe
1224
1225
161. CM. Indicai exemplele de sindroame patologice.
1226
a) Rspuns inflamator sistemic
1227
b) Febr n artrita purulent
1228
c) Insuficiena arterial cronic a extremitilor inferioare
1229
d) Timpanita
1230
e) Ocluzia intestinal
1231
1232
162. CM. Indicai exemplele de sindroame patologice.
1233
a) Insuficiena venoas cronic
1234
b) Ischemia acut a extremitilor inferioare
1235
c) Lipsa pulsaiei pe artera femural[
1236
d) Tumefierea
1237
e) Insuficiena respiratorie
1238
1239
163. CM. Ce compartimente ale fiei clinice a bolnavului conin informaie subiectiv?
1240
a) Acuzele pacientului
1241
b) Istoricul actualei boli
1242
c) Anamneza vieii bolnavului
1243
d) Statutul local
1244
e) Rezultatele examinrilor instrumentale
1245
1246
164. CS. Ce compartimente ale fiei clinice a bolnavului conin informaie obiectiv?
1247
a) Acuzele pacientului
1248
b) Istoricul actualei boli
1249
c) Istoricul vieii bolnavului
1250
d) Anamneza alergologic
1251
e) Examinarea bolnavului pe sisteme
1252
1253
165. CS. Efectuarea percuiei la un bolnav chirurgical permite aprecierea:

1254
a) Prezenei tumorii
1255
b) Prezenei corpilor strini n esuturi
1256
c) Acumulrii de lichid sau aer n caviti
1257
d) Prezenei procesului inflamator
1258
e) Mobilitii organului examinat
1259
1260
166. CM. Auscultaia la un bolnav chirurgical permite aprecierea:
1261
a) Prezenei zgomotelor cardiace i a suflurilor
1262
b) Prezenei peristaltismului intestinal
1263
c) Caracterului zgomotelor respiratorii
1264
d) Prezenei tumorii
1265
e) Prezenei procesului inflamator
1266
1267
167. CM. Indicai datele din fia clinic a bolnavului, ce se refer la descrierea statutului local.
1268
a) La internare bolnavul acuze dureri abdominale
1269
b) n treimea inferioar a gambei stngi se determin hiperpigmentarea pielii i un defect ulceros
1270
c) Frecvena contraciilor cardiace constituie 70 bti pe minut 28
1271
d) n regiunea inghinal dreapt se determin o formaiune dolor, cu consisten elastic, reponibil n cavitatea abdominal
1272
e) Din spusele bolnavului, durerile n abdomen au aprut cu aproximativ 18 ore n urm
1273
1274
168. CM. n baza cror date se instaleaz diagnosticul prezumtiv?
1275
a) Acuzele bolnavului
1276
b) Datele examinrii clinice obiective
1277
c) Rezultatele analizelor de laborator
1278
d) Rezultatele examinrilor instrumentale
1279
e) Rezultatele examinrilor patomorfologice
1280
1281
169. CM. n baza cror date se instaleaz diagnosticul clinic?
1282
a) Datele subiective ale bolnavului
1283
b) Datele examenului clinic obiectiv
1284
c) Rezultatele analizelor de laborator
1285
d) Rezultatele examinrilor instrumentale
1286
e) Rezultatele examinrilor patomorfologice
1287
1288
170. CM. Ce componente include diagnosticul clinic definitiv?
1289
a) Diagnosticul patologiei de baz
1290
b) Diagnosticul patologiilor concomitente
1291
c) Complicaiile patologiei de baz
1292
d) Diagnosticul prezumtiv
1293
e) Diagnosticul diferenial
1294
1295
171. CM. Indicai manifestrile caracteristice ale torticolisului?
1296
a) Faa bolnavului este ntoars spre partea sntoas
1297
b) Faa bolnavului este ntoars spre partea afectat
1298
c) Capul bolnavului este nclinat nspre partea sntoas
1299
d) Capul bolnavului este nclinat nspre partea afectat
1300
e) Scurtarea cicatriceal a muchiului sternocleidomastoidian
1301
1302
172. CS. Diagnosticul de torticolis este stabilit n baza:
1303
a) Examenului clinic al bolnavului
1304
b) Analizelor de laborator
1305
c) Examenului radiologic i a tomografiei
1306
d) Analizelor biochimice
1307
e) Examinrilor instrumentale invazive
1308
1309
173. CM. Indicai manifestrile caracteristice ale afectrii inflamatorii a ganglionilor limfatici cervicali.
1310
a) Ganglionii limfatici sunt mobili
1311b) Ganglionii limfatici sunt aderai la esuturile adiacente
1312
c) Ganglionii limfatici sunt indolori la palpare
1313
d) Ganglionii limfatici sunt dolori la palpare
1314
e) Ganglionii limfatici au o consistena lemnoas
1315
1316
174. CM. Indicai manifestrile caracteristice ale afectrii tumorale metastatice a ganglionilor limfatici cervicali.
1317
a) Hiperemia pielii de-asupra ganglionilor limfatici
1318
b) Ganglionii limfatici ader la esuturile adiacente
1319
c) Ganglionii limfatici sunt indolori la palpare
1320
d) Ganglionii limfatici sunt dolori la palpare
1321
e) Ganglionii limfatici au contur neregulat
1322
1323
175. CM. Indicai regulile de palpare a glandei tiroide.
1324
a) Medicul palpeaz glanda, aflndu-se n spatele bolnavului
1325
b) Medicul palpeaz glanda, aflndu-se n faa bolnavului
1326
c) Medicul palpeaz glanda cu o mina
1327
d) Medicul palpeaz glanda cu dou mini

1328
1329
1330
1331
1332
1333
1334
1335
1336
1337
1338
1339
1340
1341
1342
1343
1344
1345
1346
1347
1348
1349
1350
1351
1352
1353
1354
1355
1356
1357
1358
1359
1360
1361
1362
1363
1364
1365
1366
1367
1368
1369
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1388
1389
1390
1391
1392
1393
1394
1395
1396
1397
1398
1399
1400
1401

e) Medicul palpeaz glanda n timpul deglutiiei

176. CM. Indicai cele mai frecvente tumori benigne ale regiunii capului.
a) Melanomul
b) Ateromul
c) Papilomul
d) Adenocarcinomul
e) Hematomul
177. CM. Indicai instrumentele chirurgicale destinate secionrii esuturilor.
a) Deprttorul Finochietto
b) Foarfecele
c) Ferstrul Gigli
d) Bisturiul
e) Deprttorul Farabeuf
178. CM. Indicai instrumentele chirurgicale destinate hemostazei.
a) Pensa Kocher
b) Pinceta anatomic
c) Port-acul
d) Pensa Pean
e) Pinceta chirurgical
179. CM. Indicai instrumentele chirurgicale destinate prinderii esuturilor.
a) Pensa Kocher
b) Pinceta anatomic
c) Port-acul
d) Pensa Pean
e) Pinceta chirurgical
180. CS. Indicai instrumentele chirurgicale destinate explorrii.
a) Pensa Kocher
b) Pinceta anatomic
c) Deprttorul Finochietto
d) Sonda butonat
e) Valva rectal
181. CM. Acele chirurgicale rotunde se utilizeaz pentru suturarea:
a) Vaselor
b) Intestinului
c) Pielii
d) Periostului
e) Aponeurozei
182. CM. Acele chirurgicale triunghiulare (prismatice) se utilizeaz pentru suturarea:
a) Aponeurozei
b) Periostului
c) Intestinului
d) Vaselor
e) Pielii
183. CM. Ce curbura poate avea un ac chirurgical?
a) 1/4 din cerc
b) 1/3 din cerc
c) 4/6 din cerc
d) 3/8 din cerc
e) 1/2 din cerc
184. CM. Care sunt cerinele ctre materialele de sutur, utilizate n chirurgie?
a) Lipsa activitii cancerogene
b) Rezistena la infecie
c) Posibilitatea folosirii ndelungate
d) Simplicitatea sterilizrii
e) Sigurana nodului
185. CM. Indicai materialele de sutur biologice, utilizate n chirurgie.
a) Fir metalic
b) Capron
c) Lavsan
d) Catgut
e) Mtase
186. CM. Indicai firele de sutur sintetice resorbabile, utilizate n chirurgie.
a) Dexon

1402
b) Capron
1403
c) Polipropilen
1404
d) Catgut
1405
e) Vycril
1406
1407
187. CM. Indicai firele de sutur sintetice neresorbabile, utilizate n chirurgie.
1408
a) Dexon
1409
b) Capron
1410
c) Polipropilen
1411d) Catgut
1412
e) Vycril
1413
1414
188. CM. Specificai tipurile de sutura ntrerupt, care sunt utilizate pentru suturarea plgilor cutanate n chirurgie.
1415
a) Sutura Blair-Donatti
1416
b) Sutura n U
1417
c) Sutura intracutanat (intradermal)
1418
d) Sutura simpl
1419
e) Surjet simplu
1420
1421
189. CM. Specificai tipurile de sutura continu, care sunt utilizate pentru suturarea plgilor cutanate n chirurgie.
1422
a) Sutura intracutanat (intradermal)
1423
b) Surjet simplu
1424
c) Sutura mecanic
1425
d) Sutura Blair-Donatti
1426
e) Sutura n U
1427
1428
190. CM. Indicai, care din patologiile enumerate se refer la infecia chirurgical.
1429
a) Pneumonia acut
1430
b) Hidrosadenita acut
1431
c) Abcesul hepatic
1432
d) Supuraia plgii postoperatorii
1433
e) Pielonefrita cronic
1434
1435
191. CM. Indicai factorii, asocierea crora duce la dezvoltarea infeciei chirurgicale.
1436
a) Prezena microorganismelor patogene virulente
1437
b) Hiperemia venoas a esuturilor
1438
c) Reacia de rspuns al organismului la infecie
1439
d) Bacteriemia tranzitorie
1440
e) Prezena porilor de intrare a infeciei
1441
1442
192. CM. Indicai sursele posibile ale infeciei chirurgicale.
1443
a) Exogen
1444
b) Prin implantare
1445
c) Prin contact
1446
d) Endogen
1447
e) Aerogen
1448
1449
193. CS. Indicai mecanismul de dezvoltare a hiperemiei tegumentelor n caz de infecie chirurgical purulent a
esuturilor moi.
1450
a) Accelerarea local a reaciilor catabolice, asociat de eliberarea energiei
1451
b) Dilatarea vaselor n urma aciunii histaminei i acidozei n focarul inflamator
1452
c) Creterea permeabilitii pereilor vasculari n focarul inflamator i extravazarea lichidului
1453
d) Aciunea serotoninei, histaminei asupra receptorilor nervoi n focarul inflamator i compresia acestora de ctre edemul
tisular
1454
e) Imbibiia hemoragic a esuturilor moi
1455
1456
194. CS. Indicai mecanismul de dezvoltare a hipertermiei tegumentelor n caz de infecie chirurgical purulent a
esuturilor moi.
1457
a) Accelerarea local a reaciilor catabolice, asociat de eliberarea energiei
1458
b) Dilatarea vaselor n urma aciunii histaminei i acidozei n focarul inflamator
1459
c) Creterea permeabilitii pereilor vasculari n focarul inflamator i extravazarea lichidului
1460
d) Aciunea serotoninei, histaminei asupra receptorilor nervoi n focarul inflamator i compresia acestora de ctre edemul
tisular
1461
e) Imbibiia hemoragic a esuturilor moi
1462
1463
195. CS. Indicai mecanismul de dezvoltare a durerii n caz de infecie chirurgical purulent a esuturilor moi.
1464
a) Accelerarea local a reaciilor catabolice, asociat de eliberarea energiei
1465
b) Dilatarea vaselor n urma aciunii histaminei i acidozei n focarul inflamator
1466
c) Creterea permeabilitii pereilor vasculari n focarul inflamator i extravazarea lichidului
1467
d) Aciunea serotoninei, histaminei asupra receptorilor nervoi n focarul inflamator i compresia acestora de ctre edemul
tisular
1468
e) Imbibiia hemoragic a esuturilor moi
1469
1470
196. CS. Indicai mecanismul de dezvoltare al edemului n caz de infecie chirurgical purulent a esuturilor moi.

1471
1472
1473
1474

a) Accelerarea local a reaciilor catabolice, asociat de eliberarea energiei

b) Dilatarea vaselor n urma aciunii histaminei i acidozei n focarul inflamator
c) Creterea permeabilitii pereilor vasculari n focarul inflamator i extravazarea lichidului
d) Aciunea serotoninei, histaminei asupra receptorilor nervoi n focarul inflamator i compresia acestora de ctre edemul
tisular

1475
1476
1477
1478
1479
1480
1481
1482
1483
1484
1485
1486
1487
1488
1489
1490
1491
1492
1493
1494
1495
1496
1497
1498
1499
1500
1501
1502
1503
1504
1505
1506
1507
1508
1509
1510
1511
1512
1513
1514
1515
1516
1517
1518
1519
1520
1521
1522
1523
1524
1525
1526
1527
1528
1529
1530
1531
1532
1533
1534
1535
1536
1537
1538
1539
1540
1541
1542
1543

e) Imbibiia hemoragic a esuturilor moi

197. CS. Indicai cauza dereglrii funciei extremitii n caz de infecie chirurgical purulent acut.
a) Distrucia supurativ-necrotic a aparatului ligamentar i articular
b) Plegia n urma neuritei toxice
c) Sindromul algic pronunat
d) Dereglarea pronunat a circulaiei arteriale
e) Tromboza venoas distal
198. CM. Indicai mecanismele i reaciile nespecifice de aprare n caz de infecie chirurgical.
a) Rolul protectiv al dermei neafectate
b) Prezena microflorei saprofite a pielii
c) Inflamaia
d) Sinteza anticorpilor contra agenilor cauzali ai infeciei
e) Fagocitoza
199. CS. Caracterul pulsatil al durerii n caz de infecie chirurgical a esuturilor moi este caracteristic pentru:
a) Faza de infiltraie
b) Faza de contracie a plgii
c) Faza de resorbie a exudatului inflamator
d) Faza de supuraie (abcedare)
e) Faza de erupere spontan a abcesului prin tegument
200. CS. Ce indic simptomul de fluctuien n caz de infecie chirurgical a esuturilor moi?
a) Formarea unei caviti cu coninut purulent
b) Prezena procesului inflamator n stadiul de infiltraie
c) Prezena gazului n esuturi
d) Caracterul anaerob neclostridial al infeciei
e) Implicarea n procesul patologic a organelor subiacente
201. CM. Indicai modificrile caracteristice n analiza general a sngelui n caz de infecie chirurgical acut.
a) Leucocitoz
b) Leucopenie
c) Devierea spre stnga n formula leucocitar
d) Accelerarea vitezei de sedimentare a hematiilor
e) Eozinofilie
202. CM. Indicai complicaiile locale ale proceselor supurativ-inflamatorii ale esuturilor moi a extremitilor.
a) Limfangita
b) Limfadenita
c) Pneumonia bacterian
d) Sepsisul
e) Tromboflebita
203. CM. Indicai metodele paraclinice utilizate n diagnosticul infeciei chirurgicale acute a esuturilor moi:
a) Analiza general a sngelui
b) Analiza general a urinei
c) Examinarea ultrasonografic a esuturilor moi
d) Puncia diagnostic
e) Biopsia
204. CM. Indicai regiunile corpului n care nu se dezvolt furunculul.
a) Triunghiul nazo-labial
b) Regiunea cervical posterioar
c) Suprafaa palmar a minii
d) Peretele abdominal anterior
e) Talpa piciorului (plantei)
205. CS. n caz de furuncul inflamaia purulent se dezvolt n:
a) esutul subcutanat
b) Glanda sebacee
c) Piele
d) Foliculul pilos
e) Glanda sudoripar
206. CM. Indicai fazele de evoluie a furunculului.
a) Faza de infiltraie
b) Faza de necroz
c) Faza de abcedare

1544
d) Faza de erupere
1545
e) Faza de detaare a necrozei
1546
1547
207. CM. n ce cazuri este indicat spitalizarea bolnavului cu furuncul?
1548
a) n caz de furuncul pe coaps la un copil de 7 ani
1549
b) n prezena furunculului abcedat la un bolnav cu diabet zaharat grav
1550
c) n localizarea furunculului pe talpa piciorului i imposibilitatea exercitrii funciei de sprijin de ctre extremitatea afectat
1551
d) n localizarea furunculului n regiunea triunghiului nazo-labial
1552
e) n cazul suportrii patologiei respective n antecedente
1553
1554
208. CS. Ce manifestare clinic indic cert asupra faptului c furunculul se afl n faza de abcedare?
1555
a) Simptomul de fluctuien
1556
b) Hipertermia pielii
1557
c) Hiperemia pielii
1558
d) Durerea n focarul de inflamaie
1559
e) Tahicardia
1560
1561
209. CS. Inflamaia purulent a glandelor sudoripare se numete:
1562
a) Carbuncul
1563
b) Hidrosalpinx
1564
c) Furuncul
1565
d) Hidrosadenit
1566
e) Dermatit axilar streptococic
1567
1568
210. CS. n caz de hidrosadenit inflamaia purulent se dezvolt n:
1569
a) esutul celulo-adipos subcutanat
1570
b) Glanda sudoripar
1571
c) Foliculul pilos
1572
d) Ganglionul limfatic
1573
e) Glanda sebacee
1574
1575
211. CM. Hidrosadenita este localizat tipic n regiunea:
1576
a) Peretelui abdominal anterior
1577
b) Plica inframamar
1578
c) Fosa axilar
1579
d) Fosa poplitee
1580
e) Plica inghinal
1581
1582
212. CM. Hidrosadenita se caracterizeaz prin urmtoarele:
1583
a) n centrul infiltratului inflamator se afl foliculul pilos
1584
b) Localizarea tipic este regiunea occipital i cervical posterioar
1585
c) Mai frecvent e localizat n regiunea axilar
1586
d) Inflamaia purulent debuteaz de la glanda sebacee
1587
e) Are tendin ctre recidivare
1588
1589
213. CM. Ce afirmaii, referitoare la abces, sunt corecte?
1590
a) Temperatura corporal n patologia respectiv de regul rmne normal
1591
b) Cavitatea abcesului se formeaz n centrul infiltratului inflamator
1592
c) Deschiderea i drenarea abcesului nu conduc la ameliorarea strii bolnavului
1593
d) La examinarea clinic se determin simptomul de fluctuien
1594
e) Ascensiunea temperaturii corporale de regul este asociat cu frison
1595
1596
214. CM. Ce afirmaii, referitoare la flegmon, sunt corecte?
1597
a) Procesul purulent se rspndete de-a lungul spaiilor interfasciale i celulare
1598
b) Colecia purulent este delimitat de prezena capsulei piogene
1599
c) Manifestrile intoxicaiei de regul nu sunt pronunate
1600
d) Starea general a bolnavului rmne satisfctoare
1601
e) Pacienii necesit spitalizare i intervenie chirurgical urgent cu anestezie general sau regional
1602
1603
215. CM. Ce include prelucrarea chirurgical a focarului purulent?
1604
a) Deschiderea larg a cavitii purulente
1605
b) Administrarea n cavitatea purulent a antibioticelor cu spectru larg
1606
c) nlturarea esuturilor necrotizate
1607
d) Aplicarea suturilor primare
1608
e) Drenarea cavitii purulente
1609
1610
216. CM. Carbunculul se caracterizeaz prin urmtoarele semne:
1611 a) De regul, se dezvolt n regiunea occipital i interscapular
1612
b) Starea general a bolnavului de regul rmne satisfctoare
1613
c) Pielea de-asupra focarului inflamator nu este schimbat
1614
d) Semnul de sit
1615
e) Simptomul de fluctuien nu este tipic
1616
1617
217. CM. Drept indicaie direct ctre intervenie chirurgical n caz de suspecie la abces al esuturilor moi servesc:

1618
1619
1620
1621
1622
1623
1624

a) Durerile puternice n regiunea focarului de inflamaie

b) Hiperemia evident a pielii i edemul pronunat
c) Prezena simptomului de fluctuien
d) Accelerarea vitezei de sedimentare a hematiilor n analiza general a sngelui
e) Obinerea coninutului purulent n timpul punciei focarului inflamator

218. CS. Indicai metoda optimal de anestezie n timpul efecturii prelucrrii chirurgicale a abcesului postinjecional
al regiunii fesiere.
1625
a) Anestezia general cu miorelaxare
1626
b) Anestezia local infiltrativ
1627
c) Anestezia troncular
1628
d) Anestezia general intravenoas fr miorelaxare
1629
e) Anestezia superficial cu cloretil
1630
1631
219. CS. Agentul cauzal tipic al erizipelului este:
1632
a) Streptococul
1633
b) Stafilococul
1634
c) Colibacilul
1635
d) Pneumococul
1636
e) Bacilul pioceanic
1637
1638
220. CM. Indicai formele clinice ale erizipelului.
1639
a) Forma flegmonoas
1640
b) Forma abcedant
1641
c) Forma buloas
1642
d) Forma necrotic
1643
e) Forma eritematoas
1644
1645
221. CM. Indicai simptoamele clinice caracteristice pentru forma eritematoas a erizipelului.
1646
a) Formarea bulelor, umplute cu lichid seros, pe piele
1647
b) Hiperemia pielii sub forma limbilor de foc
1648
c) Formarea sectoarelor de necroz cutanat
1649
d) Hiperemia pielii sub forma hartei geografice
1650
e) Simptomul de fluctuien
1651
1652
222. CM. n care forme ale erizipelului este indicat tratamentul chirurgical?
1653
a) Forma flegmonoas
1654
b) Forma buloas
1655
c) Forma necrotic
1656
d) Forma abcedant
1657
e) Forma eritematoas
1658
1659
223. CM. Indicai elementele tratamentului complex al infeciei chirurgicale?
1660
a) Antibioticoterapia raional
1661
b) Terapia de detoxicare
1662
c) Transfuzia de snge integru cu scop de stimulare a imunitii
1663
d) Prelucrarea chirurgical a focarului purulent
1664
e) Indicarea citostaticelor
1665
1666
224. CS. Mastita se dezvolt mai frecvent: a) n perioada de pubertate b) n al treilea trimestru de sarcin c) n perioada de
lactaie d) n perioada climacteric e) n primul trimestru de sarcin
1667
1668
225. CM. n dependen de localizare se disting urmtoarele forme de abcese a glandei mamare:
1669
a) Abces intramamar
1670
b) Abces suprafascial
1671
c) Abces subareolar
1672
d) Abces subpectoral
1673
e) Abces retromamar
1674
1675
226. CM. Indicai simptomele tipice ale mastitei acute.
1676
a) Ascensiunea temperaturii corporale
1677
b) Retracia mamelonului de partea inflamaiei
1678
c) Durerea i senzaia de distensie n regiunea glandei mamare
1679
d) Pielea sub form de coaj de portocal
1680
e) Eliminri sero-hemoragice din mamelon
1681
1682
227. CM. Care din afirmaiile enumerate sunt corecte?
1683
a) Mastita reprezint o patologie multiplu recidivant
1684
b) Porile de intrare ale infeciei n caz de mastit sunt fisurile mamelonului
1685
c) Un rol important n dezvoltarea mastitei l joac galactostaza (staza laptelui)
1686
d) Agentul cauzal tipic al mastitei este streptococul
1687
e) Toate formele de mastit necesit tratament chirurgical de urgen
1688
1689
228. CS. Paraproctita este definit ca:

1690
a) Inflamaia acut a mucoasei rectului
1691
b) Tromboza nodulilor hemoroidali
1692
c) Hemoragia din rect
1693
d) Infecia bacterian a pielii din regiunea perianal
1694
e) Inflamaia purulent a esutului adipos din jurul rectului (pararectal)
1695
1696
229. CM. Indicai formele de paraproctit.
1697
a) Buloas
1698
b) Subcutanat
1699
c) Flegmonoas
1700
d) Submucoas
1701
e) Ischio-rectal 38
1702
1703
230. CS. Dup care principiu hemoragiile sunt clasificate n per diabrosis, per rexin i per diapedesis?
1704
a) Dup principiul anatomic
1705
b) Dup mecanismul de apariie
1706
c) Dup raportul fa de mediul extern
1707
d) Dup evoluie
1708
e) Dup timpul de dezvoltare
1709
1710
231. CS. n care tip de hemoragie exist pericolul dezvoltrii emboliei gazoase?
1711a) Arterial
1712
b) Venoas
1713
c) Capilar
1714
d) Parenchimatoas
1715
e) n toate cele enumerate
1716
1717
232. CM. Care din hemoragiile enumerate se refer la cele interne?
1718
a) Hemoragia din ulcerul gastric
1719
b) Hematomul intermuscular
1720
c) Hemoragia din plaga tiat a gambei
1721
d) Hemoragia pulmonar
1722
e) Hemoragia n cavitatea articular
1723
1724
233. CM. Care din hemoragiile enumerate se refer la cele interne intracavitare?
1725
a) Hemoragia din ulcerul gastric
1726
b) Hemoragia pulmonar
1727
c) Hematomul intermuscular
1728
d) Hemotoracele
1729
e) Hemoragia intraarticular
1730
1731
234. CM. Care din hemoragiile enumerate se refer la cele interne intracavitare?
1732
a) Hemoragia din ulcerul gastric
1733
b) Hemoragia n cavitatea pleural
1734
c) Hemoragia uterine
1735
d) Hemoragia intraarticular
1736
e) Tamponada cordului
1737
1738
235. CM. Care din hemoragiile enumerate se refer la cele interne intraluminale?
1739
a) Hemoragia n cavitatea pleural
1740
b) Tamponada cordului
1741
c) Hemoragia pulmonar
1742
d) Hemobilia
1743
e) Hemoragia din ulcerul duodenal
1744
1745
236. CM. Ce indici se utilizeaz pentru aprecierea volumului de snge circulant conform formulei Moore?
1746
a) Talia bolnavului
1747
b) Hematocritul n norm
1748
c) Masa bolnavului
1749
d) Hematocritul bolnavului
1750
e) Coieficientul empiric
1751
1752
237. CM. Indicai cauzele posibile ale hemoragiei.
1753
a) Trauma
1754
b) Distrugerea peretelui vascular n cazul unui proces purulent
1755
c) Dereglarea permeabilitii peretelui vascular
1756
d) Infarctul miocardic
1757
e) Gangrena anaerob clostridian
1758
1759
238. CM. Indicai cauzele hemoragiei secundare tardive.
1760
a) Ruptura vasului
1761
b) Procesul inflamator
1762
c) Alunecarea ligaturii de pe vas
1763
d) Creterea permeabilitii peretelui vascular

1764
e) Erodarea peretelui vascular
1765
1766
239. CS. Indicai deficitul volumului de snge circulant, ce corespunde hemoragiei de gradul II de severitate.
1767
a) < 10-15%
1768
b) 15-20%
1769
c) 20-30%
1770
d) 30-40%
1771
e) > 40%
1772
1773
240. CS. Cnd se dezvolt hemoragia primar?
1774
a) n primele ore dup lezarea vasului
1775
b) n timpul traumei
1776
c) n timpul supuraiei plgii
1777
d) n timpul transportrii accidentatului spre staionar, din cauza alunecarii ligaturii de pe vas
1778
e) n timpul transportrii accidentatului spre staionar, din cauza detarii trombului din lumenul vasului
1779
1780
241. CS. Cnd se dezvolt hemoragia secundar precoce?
1781
a) n primele zile dup traum, n urma alunecrii ligaturii de pe vas sau a detarii trombului din lumenul acestuia
1782
b) n timpul traumei
1783
c) n timpul supuraiei plgii
1784
d) Peste 14 zile dup traum
1785
e) Peste 21 zile dup traum
1786
1787
242. CS. Cnd se dezvolt hemoragia secundar tardiv?
1788
a) n primele zile dup lezarea vasului
1789
b) Nemijlocit dup traum
1790
c) n timpul supuraiei plgii
1791
d) n timpul transportrii accidentatului spre staionar, din cauza alunecrii ligaturii de pe vas
1792
e) n timpul transportrii accidentatului spre staionar, din cauza detarii trombului din lumenul vasului
1793
1794
243. CM. Indicai cauzele hemoragiei secundare precoce.
1795
a) Detaarea trombului din lumenul vasului
1796
b) Lezarea vasului
1797
c) Alunecarii ligaturii de pe vas
1798
d) Procesul inflamator
1799
e) Creterea permeabilitii peretelui vascular
1800
1801
244. CS. Ce semnific termenul per rexin?
1802
a) Creterea permeabilitii peretelui vascular
1803
b) Lezarea vasului
1804
c) Erodarea vasului
1805
d) Dereglarea coagulabilitii sngelui
1806
e) Embolia gazoas
1807
1808
245. CS. Ce semnific termenul per diabrosis?
1809
a) Alunecarea ligaturii de pe vas
1810
b) Creterea permeabilitii peretelui vascular
1811c) Erodarea vasului
1812
d) Dereglarea coagulabilitii sngelui
1813
e) Lezarea vasului
1814
1815
246. CS. Ce semnific termenul per diapedesis?
1816
a) Erodarea vasului
1817
b) Creterea permeabilitii peretelui vascular
1818
c) Lezarea vasului
1819
d) Dereglarea coagulabilitii sngelui
1820
e) Embolia gazoas
1821
1822
247. CM. Indicai consecinele hemoragiei.
1823
a) Pneumonia de staz
1824
b) Hemoconcentraia
1825
c) Scderea volumului de snge circulant
1826
d) Anemia acut
1827
e) Hemofilia
1828
1829
248. CM. Indicai reaciile compensatorii ale organismului n caz de hemoragie, ce se refer la faza iniial.
1830
a) Spasmul venos primar
1831
b) Eliberarea sngelui din depouri
1832
c) Tahicardia
1833
d) Hemodiluia
1834
e) Tromboza vasului lezat
1835
1836
249. CM. Indicai reaciile organismului n caz de hemoragie, ce se refer la faza de compensare.
1837
a) Hemodiluia

1838
b) Centralizarea hemodinamicii
1839
c) Decentralizarea hemodinamicii
1840
d) Hiperventilarea
1841
e) Includerea mecanismului renal de compensare
1842
1843
250. CM. Indicai fenomenele patologice, ce se dezvolt n organism n faza terminal a hemoragiei.
1844
a) Acidoza
1845
b) Centralizarea hemodinamicii
1846
c) Toxemia
1847
d) Decentralizarea hemodinamicii
1848
e) Hemodiluia
1849
1850
251. CM. La ce contribuie hemodiluia n caz de hemoragie?
1851
a) La compensarea hipovolemiei
1852
b) La hemostaz
1853
c) La ameliorarea proprietilor reologice a sngelui
1854
d) La ameliorarea funciei de transportare a oxigenului a eritrocitelor
1855
e) La eliberarea eritrocitelor din depouri
1856
1857
252. CM. Indicai consecinele diminurii volumului de snge circulant n caz de hemoragie.
1858
a) Reducerea timpului de coagulare
1859
b) Hipotonia
1860
c) Hipoxemia
1861
d) Hipertonia
1862
e) Hipoxia tisular
1863
1864
253. CM. Care din semnele enumerate ale hemoragiei se refer la cele locale?
1865
a) Melena
1866
b) Vertijul
1867
c) Voma cu snge
1868
d) Hemoptizia
1869
e) Hipotonia
1870
1871
254. CM. Indicai simptomele locale ale hemoragiei gastro-intestinale.
1872
a) Voma cu snge
1873
b) Epistaxisul
1874
c) Hemoperitoneumul
1875
d) Hemoptizia
1876
e) Melena
1877
1878
255. CS. Care simptom clinic apare primul n caz de hemoragie masiv?
1879
a) Lipotimia
1880
b) Zgomotul n urechi
1881
c) Tahicardia
1882
d) Hipotonia
1883
e) Vertijul
1884
1885
256. CS. Pentru care tip de hemoragie este caracteristic scurgerea n jet a sngelui?
1886
a) Arterial
1887
b) Venoas
1888
c) Capilar
1889
d) Parenchimatoas
1890
e) Pentru toate cele enumerate
1891
1892
257. CS. Pentru care hemoragie este caracteristic melena?
1893
a) Gastro-intestinal
1894
b) Uterin
1895
c) Renal
1896
d) Pulmonar
1897
e) Intraperitoneal
1898
1899
258. CS. Ce semnific hemoperitoneul?
1900
a) Acumularea de aer n cavitatea peritoneal
1901
b) Acumularea de snge n spaiul retroperitoneal
1902
c) Acumularea sngelui n cavitatea unui organ intraabdominal
1903
d) Acumularea sngelui n cavitatea peritoneal
1904
e) Acumularea sngelui n cavitatea pericardului
1905
1906
259. CS. Ce semnific hemoptizia?
1907
a) Eliminarea sngelui cu masele fecale
1908
b) Voma cu coninut za de cafea
1909
c) Eliminarea sngelui cu sputa din cile respiratorii
1910
d) Epistaxis
1911e) Eliminarea sngelui cu urina

1912
1913
1914
1915
1916
1917
1918
1919
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985

260. CS. Care din simptomele enumerate sunt caracteristice pentru epistaxis?
a) Eliminarea sngelui din rect
b) Eliminarea sngelui din cile urinare
c) Eliminarea sngelui din urechi
d) Eliminarea sngelui din nas
e) Eliminarea sngelui din uter
261. CS. Voma cu coninut za de cafea este caracteristic pentru:
a) Ocluzia intestinal
b) Pancreatita acut
c) Hemoragia ulceroas gastro-duodenal
d) Ruptura splinei
e) Distrucia pulmonar bacterian
262. CM. Indicai semnele generale ale hemoragiei.
a) Tahicardia
b) Melena
c) Paliditatea
d) Voma cu snge
e) Hipotonia
263. CM. Care din simptomele enumerate indic asupra hemoragiei intestinale?
a) Scaunul cu snge neschimbat
b) Voma cu snge
c) Scaunul cu striuri de snge
d) Hematuria
e) Voma cu continut zat de cafea
264. CM. Ce parametri de laborator reflecta severitatea hemoragiei?
a) Eritrocitele sngelui
b) Leucocitele sngelui
c) Hemoglobina sangvin
d) Hematocritul
e) Proteina sngelui
265. CS. Formula Moore se utilizeaz pentru:
a) Aprecierea suprafeei arsurii
b) Prognozarea evoluiei bolii arilor
c) Aprecierea strii de nutriie
d) Aprecierea volumului de snge circulant
e) Aprecierea gradului de risc operator
266. CS. Indicai valoarea normal a hematocritului.
a) 5-10%
b) 11-19%
c) 20-34%
d) 35-50%
e) 51-70%
267. CS. Ce metod instrumental poate confirma diagnosticul de hemotorax?
a) Bronhoscopia
b) Laparoscopia
c) Toracocenteza
d) Laparocenteza
e) Electrocardiografia
268. CS. Ce metod de diagnostic instrumental este indicat pentru confirmarea diagnozei de hemoragie gastrica?
a) Laparocenteza
b) Fibrogastroduodenoscopia
c) Colonoscopia
d) Bronhoscopia
e) Examenul ultrasonografic
269. CM. Ce metode diagnostice sunt indicate pentru confirmarea hemoragiei intraarticulare?
a) Artroscopia
b) Laparoscopia
c) Laparocenteza
d) Puncia articulaiei
e) Radiografia articulaiei
270. CS. n cazul lezrii venei subclaviculare exist riscul de:
a) Tromboza arterei axilare
b) Embolie aerian

1986
c) Dezvoltarea sindromului CID
1987
d) Insuficien arterial acut
1988
e) Dezvoltarea gangrenei uscate
1989
1990
271. CM. Prin ce metode poate fi confirmat hemoragia intraperitoneal?
1991
a) Bronhoscopia
1992
b) Colonoscopia
1993
c) Laparocenteza
1994
d) Radiografia panoramic
1995
e) Laparoscopia
1996
1997
272. CM. Indicai cauzele posibile ale hemoperitoneului.
1998
a) Ruptura ficatului
1999
b) Hemoragia din ulcerul gastric
2000
c) Ruptura splinei
2001
d) Hemoragia din varicele esofagiene n caz de ciroz hepatic
2002
e) Sarcina extrauterin ntrerupt
2003
2004
273. CM. Care din mecanismele enumerate se refer la hemostaza secundar spontan (fiziologic)?
2005
a) Transformarea plasminogenului n plasmin
2006
b) Fibrinoliza
2007
c) Formarea cheagului fibrinic
2008
d) Eliberarea de ctre trombocite a serotonitei, histaminei, kininelor
2009
e) Adeziunea trombocitelor
2010
2011274. CM. Care din mecanismele enumerate se refer la hemostaza primar spontan (fiziologic)?
2012
a) Eliberarea din esuturile lezate a trombinei, colagenului, prostaglandinei E2
2013
b) Formarea trombului rou
2014
c) Spasmul vasului lezat
2015
d) Eliberarea tromboplastinei tisulare i trombocitare
2016
e) Adeziunea i agregarea trombocitelor 45
2017
2018
275. CM. Ce metode de hemostaz se refer la cele temporare?
2019
a) Aplicarea pansamentului compresiv
2020
b) Poziia elevat a extremitii
2021
c) Flexia maximal a extremitii n articulaie
2022
d) Ligaturarea vasului
2023
e) Suturarea defectului peretelui vascular
2024
2025
276. CM. Selectai metodele de hemostaz provizorie.
2026
a) Ligaturarea vasului n plag
2027
b) Compresia digital a vasului
2028
c) Aplicarea garoului
2029
d) Aplicarea pansamentului compresiv
2030
e) Flexia maximal a extremitii n articulaie
2031
2032
277. CM. Ce metode de hemostaz se refer la cea temporar?
2033
a) Embolizarea vasului lezat
2034
b) Aplicarea pensei hemostatice
2035
c) Ligaturarea vasului
2036
d) Sutura vasului
2037
e) Aplicarea pansamentului compresiv
2038
2039
278. CM. Ce metode de hemostaz se refer la cele definitive?
2040
a) Aplicarea pensei hemostatice
2041
b) Protezarea vasului lezat
2042
c) Aplicarea suturii vasculare
2043
d) Aplicarea garoului Esmarch
2044
e) Embolizarea endovasculara a arterei
2045
2046
279. CM. Ce metode de hemostaz se refera la cele definitive?
2047
a) Aplicarea garoului
2048
b) Poziia elevat a extremitii
2049
c) Embolizarea endovascular a arterei
2050
d) Clipsarea endoscopic a vasului hemoragic
2051
e) Administrarea endolimfatic a adrenalinei
2052
2053
280. CM. Ce metode de hemostaz se refera la cele definitive?
2054
a) Aplicarea garoului
2055
b) Compresia digital a vasului
2056
c) nlturarea organului lezat
2057
d) Rezecia unei poriuni a organului lezat
2058
e) Suturarea vasului lezat
2059

2060

281. CS. Ce metod de hemostaz provizorie este optimal n timpul efecturii operaiei urgente pentru ruptura
anevrismului de aort abdominal?
2061
a) Aplicarea garoului
2062
b) Aplicarea suturii hemostatice n plag
2063
c) Administrarea preparatelor hemostatice
2064
d) Comprimarea aortei mai sus de anevrism
2065
e) Comprimarea aortei mai jos de anevrism
2066
2067
282. CS. Cu scop de hemostaz provizorie garoul trebuie aplicat pe extremitate pe un termen ce nu va depi:
2068
a) O ora
2069
b) Doua ore
2070
c) Trei ore
2071
d) Patru ore
2072
e) 45 min
2073
2074
283. CS. Care din variantele enumerate ale hemoragiei necesit efectuarea ligaturrii vasului pe traiect sau
embolizarea acestuia?
2075
a) Hemoragia arteriala din plaga recent prin taiere a coapsei
2076
b) Hemoragia arteriala din plaga purulent
2077
c) Hemoragia din ulcerul duodenal
2078
d) Hemoragia n caz de hemofilie
2079
e) Hemoragia hemoroidal
2080
2081
284. CS. Care din metodele enumerate de hemostaz definitiv se utilizeaz n hemoragiile secundare tardive? a) Ligaturarea
vasului n plag b) Formarea anastomozei vasculare c) Ligaturarea vasului pe traiect d) Poziia elevat a extremitii e) Pansamentul
compresiv 285. CM. Care din factorii enumerai particip la hemostaza primar spontan? a) Tromboplastina tisular b) Factorul
vascular c) Factorul trombocitar d) Factorii plasmatici e) Hipertensiunea arteriala
2082
2083
286. CS. Indicai rezultatul hemostazei primare spontane. a) Formarea cheagului trombocitar b) Fibrinoliza c) Formarea
cheagului fibrinic d) Retracia cheagului e) Formarea trombului rou
2084
2085
287. CM. Ce preparate posed efect hemostatic?
2086
a) Clorura de calciu
2087
b) Vicasolul
2088
c) Heparina
2089
d) Aspirina
2090
e) Etamsilatul
2091
2092
288. CM. Prin ce metode poate fi sporit spasmul vascular n caz de hemoragie din plag?
2093
a) Aplicarea locala a soluiei de adrenalin
2094
b) Aplicarea pe plag a pungii cu ghea
2095
c) Aplicarea pe plag a termoforului
2096
d) Masajul plgii
2097
e) Administrarea antibioticelor
2098
2099
289. CM. Care din preparatele hemostatice enumerate sunt remedii chimice?
2100
a) Trombina
2101
b) Fibrinogenul
2102
c) Acidul aminocapronic
2103
d) Crioprecipitatul
2104
e) Clorura de calciu
2105
2106
290. CM. Care din metodele enumerate se refer la hemostaza chimic?
2107
a) Aplicarea local a soluiei de adrenalin
2108
b) Administrarea vitaminelor
2109
c) Utilizarea buretelui hemostatic
2110d) Administrarea trombinei
2111 e) Administrarea intravenoas a clorurii de calciu
2112
2113291. CM. Care din metodele enumerate se refer la hemostaza biologic?
2114 a) Administrarea intravenoas a clorurii de calciu
2115b) Administrarea acidului aminocapronic
2116 c) Transfuzia plasmei proaspt congelate
2117d) Diatermocoagularea
2118e) Aplicarea local a trombinei
2119
2120
292. CS. Selectai metoda de hemostaz mecanic.
2121
a) Regimul de pat
2122
b) Aplicarea pungii cu ghea
2123
c) Suturarea vasului hemoragic
2124
d) Electrocoagularea vasului
2125
e) Fotocoagularea cu laser a vasului
2126
2127
293. CM. Selectai metodele de hemostaz fizic.

2128
2129
2130
2131
2132
2133
2134
2135
2136
2137
2138
2139
2140
2141
2142
2143
2144
2145
2146
2147
2148

a) Ligaturarea vasului
b) Clipsarea vasului
c) Aplicarea pansamentului compresiv
d) Aplicarea pungii cu ghea
e) Electrocoagularea vasului
294. CS. La ce nivel se aplic garoul hemostatic n caz de hemoragie arterial din plaga gambei?
a) Treimea inferioar a gambei
b) Treimea medie a gambei
c) Treimea superioar a gambei
d) Treimea medie a coapsei
e) La nivelul articulaiei genunchiului
295. CS. La ce nivel se aplic garoul hemostatic n caz de hemoragie arterial din plaga minii?
a) Treimea distal a antebraului
b) Treimea medie a antebraului
c) Treimea proximal a antebraului
d) Treimea medie a braului
e) La nivelul articulaiei cotului

296. CM. Indicai complicaiile posibile n caz de aplicare a garoului hemostatic pe extremitate pe un termen mai
mare de doua ore.
2149
a) Dezvoltarea parezei (plegiei) extremitii
2150
b) Accelerarea metabolismului distal de garou
2151
c) Gangrena extremitii
2152
d) rombembolia extremitii excluse
2153
e) Embolia gazoas a extremitii excluse
2154
2155
297. CM. Ce metode de hemostaz definitiva sunt indicate n caz de lezare a arterei femurale comune?
2156
a) Aplicarea garoului
2157
b) Aplicarea pansamentului compresiv
2158
c) Formarea anastomozei vasculare
2159
d) Ligaturarea arterei iliace
2160
e) Implantarea protezei vasculare
2161
2162
298. CS. Factorul I al sistemului de coagulare a sngelui este:
2163
a) Protrombina
2164
b) Tromboplastina
2165
c) Fibrinogenul
2166
d) Ionii de calciu
2167
e) Factorul Hageman
2168
2169
299. CS. Factorul II al sistemului de coagulare a sngelui este:
2170
a) Accelerina
2171
b) Proconvertina
2172
c) Factorul Christhmas
2173
d) Protrombina
2174
e) Fibrinogenul
2175
2176
300. CS. Coagularea intravascular diseminat se asociaz cu urmtoarele fenomene:
2177
a) Inflamatorii
2178
b) Regenerative
2179
c) Proliferative
2180
d) Hemoragice
2181
e) Degenerative
2182
2183
301. CM. Indicai fazele sindromului de coagulare intravascular diseminat.
2184
a) Faza prereactiv
2185
b) Faza reactiv
2186
c) Faza hipercoagulrii
2187
d) Faza hipocoagulrii
2188
e) Faza normocoagulrii
2189
2190
302. CS. Indicai simptomele clinice ale primei faze a sindromului CID.
2191
a) Hemoragii multiple (cel puin din trei surse diferite)
2192
b) Icter pronunat
2193
c) Tromboze vasculare multiple
2194
d) Febra hectic
2195
e) Hepatomegalia
2196
2197
303. CS. Indicai simptomele clinice ale fazei a doua a sindromului CID.
2198
a) Hemoragii multiple (cel putin din trei surse diferite)
2199
b) Icter pronunat
2200
c) Tromboze vasculare multiple

2201
d) Febra hectic
2202
e) Hepatomegalia
2203
2204
304. CM. Indicai formele clinice ale sindromului CID.
2205
a) Forma atipic
2206
b) Forma acut
2207
c) Forma subacut
2208
d) Forma cronic
2209
e) Forma asimptomatic
2210
2211305. CM. Indicai trei componente ale tratamentului complex al bolnavilor cu sindrom CID.
2212
a) Tratamentul patologiei ce a condus spre dezvoltarea sindromului CID
2213
b) Antibioticoterapia masiv
2214
c) Corecia dificitului factorilor de coagulare
2215
d) Heparinoterapia
2216
e) Indicarea serurilor imune
2217
2218
306. CM. Ce efecte ale heparinei condiioneaz indicarea acesteia n tratamentul bolnavilor cu sindrom CID?
2219
a) Inhibiia formrii trombinei
2220
b) Stimularea formrii trombinei
2221
c) Inhibiia factorului X al sistemului de coagulare a sngelui
2222
d) Activarea factorului X al sistemului de coagulare a sngelui
2223
e) Inhibiia fibrinolizei
2224
2225
307. CM. Care din factorii enumerai conduc nemijlocit spre necroza esuturilor?
2226
a) Factorul mecanic
2227
b) Embolia arterial
2228
c) Arsura termic
2229
d) Compresia vasului arterial
2230
e) Electrocutarea
2231
2232
308. CM. Care din factorii enumerai conduc indirect la necroza esuturilor?
2233
a) Factorul mecanic
2234
b) Embolia arterial
2235
c) Factorii termici
2236
d) Hernia strangulat
2237
e) Electrotraumatismul
2238
2239
309. CM. Prin ce se caracterizeaz gangrena?
2240
a) Se dezvolt doar n organele, ce au contact cu mediul extern
2241
b) Se dezvolt doar n organele, ce nu au contact cu mediul extern
2242
c) Organul sau regiunea anatomic sunt afectate integral
2243
d) Se dezvolt n urma compresiei ndelungate a esuturilor moi ntre suprafei dure (planul osos i patul)
2244
e) Este afectat doar o parte a oraganului, vascularizat de o anumit ramur arterial
2245
2246
310. CM. Care din factorii enumerai nu influieneaz asupra dezvoltrii necrozelor circulatorii?
2247
a) Insuficiena afluxului de snge arterial
2248
b) Dereglarea schimbului gazos pulmonar
2249
c) Dereglarea ntoarcerii sngelui venos
2250
d) Dereglarea metabolismului transcapilar la nivel de microcirculaie
2251
e) Dereglarea inervaiei
2252
2253
311. CM. Indicai componentele triadei Virchow, ce constituie mecanismul patogenetic al trombozei vasculare.
2254
a) Leziunea endoteliului
2255
b) ncetinirea fluxului sangvin
2256
c) Fibrilaia atrial cu ruperea trombului din cavitatea cordului
2257
d) Hipercoagularea
2258
e) Utilizarea ndelungat a anticoagulantelor indirecte
2259
2260
312. CS. Indicai localizarea tipic a ulcerului trofic n cazul sindromului de ischemie cronic.
2261
a) Treimea medie a gambei
2262
b) Suprafaa extern a treimii inferioare a gambei
2263
c) Falanga distal a degetelor piciorului, regiunea clciului
2264
d) Suprafaa medial a treimii inferioare a gambei
2265
e) Fosa poplitee
2266
2267
313. CM. Gangrena uscat se caracterizeaz prin urmtoarele manifestri:
2268
a) De regul se dezvolt n caz de ischemie acut
2269
b) De regul se dezvolt n caz de ischemie cronic
2270
c) Se dezvolt dup anexarea infeciei
2271
d) Exist linia de demarcare
2272
e) Linia de demarcare lipsete
2273
2274
314. CM. Gangrena umed se caracterizeaz prin urmtoarele manifestri:

2275
a) De regul se dezvolt n caz de ischemie acut
2276
b) De regul se dezvolt n caz de ischemie cronic
2277
c) Se dezvolt dup anexarea infeciei
2278
d) Exist linia de demarcaie
2279
e) Linia de demarcaie lipsete
2280
2281
315. CS. Care din poziiile enumerate se refer la necroz?
2282
a) Infarctul
2283
b) Escarele
2284
c) Ulcerul trofic
2285
d) Gangrena
2286
e) Toate cele enumerate
2287
2288
316. CM. Indicai organele n care se poate dezvolta gangrena.
2289
a) Splina
2290
b) Plmnul
2291
c) Pancreasul
2292
d) Intestinul
2293
e) Membrele inferioare
2294
2295
317. CM. Indicai organele n care necroza dezvoltat este numit infarct.
2296
a) Cordul
2297
b) Oasele
2298
c) Rinichiul
2299
d) Membrele inferioare
2300
e) Splina
2301
2302
318. CM. Indicai cauzele dezvoltrii ulcerelor trofice.
2303
a) Tromboza venoas acut
2304
b) Ischemia cronic
2305
c) Anevrismul arterial
2306
d) Insuficiena venoas cronic
2307
e) Ischemia acut
2308
2309
319. CS. Care din fistulele enumerate se refer la cele congenitale?
2310
a) Fistula purulent n caz de osteomielit cronic
2311b) Fistula de ligatur
2312
c) Gastrostoma
2313
d) Fistula uracusului
2314
e) Colostoma 52
2315
2316
320. CM. Care din fistulele enumerate se refer la cele dobndite?
2317
a) Fistula purulent n caz de osteomielit cronic
2318
b) Fistula de ligatur
2319
c) Traheostoma
2320
d) Fistula uracusului
2321
e) Colostoma
2322
2323
321. CM. Indicai fistulele externe.
2324
a) Fistula pararectal
2325
b) Colecisto-entero-anastomoza
2326
c) Colostoma
2327
d) Gastrostoma
2328
e) Gastro-entero-anastomoza
2329
2330
322. CM. n dependen de caracterul esutului, ce acoper canalul fistulos, se disting urmtoarele tipuri de fistule:
2331
a) Epiteliale
2332
b) Musculare
2333
c) Labiale
2334
d) Granulante
2335
e) Osificate
2336
2337
323. CS. Comunicarea artificial creat pe cale chirurgical ntre dou organe cavitare se numete:
2338
a) Perforaie
2339
b) Stom
2340
c) Anastomoz
2341
d) Chist
2342
e) Penetraie
2343
2344
324. CS. Comunicarea creat artificial ntre un organ cavitar i mediul extern se numete:
2345
a) Chist
2346
b) Stom
2347
c) Perforaie
2348
d) Jonciune

2349
2350
2351
2352
2353
2354
2355
2356
2357
2358
2359
2360
2361
2362
2363
2364
2365
2366
2367
2368
2369
2370
2371
2372
2373
2374
2375
2376
2377
2378
2379
2380
2381
2382
2383
2384
2385
2386
2387
2388
2389
2390
2391
2392
2393
2394
2395
2396
2397
2398
2399
2400
2401
2402
2403
2404
2405
2406
2407

e) Anastomoz
325. CS. Comunicarea patologic ntre dou organe cavitare se numete:
a) Fistul
b) Anastomoz
c) Stom
d) Chist
e) Perforaie
326. CS. Comunicarea patologic ntre un organ cavitar i mediul extern se numete:
a) Perforaie
b) Stom
c) Anastomoz
d) Fistul
e) Chist
327. CM. Indicai locurile tipice de formare a escarelor?
a) Coturile
b) Regiunea lombar
c) Regiunea sacral
d) Clcii
e) Regiunea omoplailor
328. CM. Indicai fazele de dezvoltare a escarelor?
a) Faza prereactiv
b) Faza dereglrilor circulatorii
c) Faza leziunilor purulent-necrotice
d) Faza regenerrii
e) Faza reactiv
418. CS. Perioada preoperatorie n toate patologiile chirurgicale ncepe din momentul:
a) Internrii bolnavului n staionar i oformrii fiei de observaie clinic
b) Apariiei la bolnav a primelor simptome ale patologiei
c) Stabilirii diagnosticului chirurgical i luarea deciziei de tratament operator
d) Transportrii bolnavului n sala de operaie i pregtirii ctre anestezie
e) Prelucrrii i delimitrii cmpului operator
419. CM. La scopurile de baz ale perioadei preoperatorii se refer:
a) Profilaxia complicaiilor tromboembolice
b) Aprecierea grupei sangvine a bolnavului i pregtirea sngelui pentru hemotransfuzie
c) Diminuarea riscului interveniei chirurgicale preconizate
d) Efectuarea antibioticoterapiei masive
e) Obinerea efectului curativ maximal de la intervenia preconizat
420. CM. Perioada preoperatorie este divizat convenional n urmtoarele etape:
a) De pregtire
b) De staionar
c) De recuperare
d) De diagnostic
e) De ambulator
421. CS. Probele funcionale Ghence i Shtanghe pot fi utilizate n perioada preoperatorie pentru evaluarea:
a) Rezervei compensatorii a organelor sistemului respirator i circulator
b) Funciei hepatice
c) Gradului de urgen a operaiei preconizate
d) Strii de nutriie a pacientului chirurgical
e) Gradului de risc al complicaiilor tromboembolice

422. CM. Indicai examinrile instrumentale i de laborator ce se efectuiaz n mod standard n perioada
preoperatorie.
2408
a) Analiza general a sngelui
2409
b) Analiza sngelui la HIV i hepatitele B, , D
2410
c) Analiza general de urin
2411d) Electrocardiografia
2412
e) USG cavitii abdominale
2413
2414
423. CM. La examinarea unui bolnav, internat n secia de chirurgie pentru intervenie chirurgical programat,
medicul curant a depistat sufluri patologice n regiunea cordial i dereglarea ritmului cardiac. Ce msuri trebuie s
ntreprind medicul curant n primul rnd?
2415
a) Externarea imediat a pacientului pentru examinri suplimentare n condiii de ambulator
2416
b) Transferul bolnavului n clinica cardiologic specializat pentru tratamentul patologiei cardiace
2417
c) Efectuarea interveniei programate
2418
d) Solicitarea consultaiei medicului cardiolog i a terapeutului
2419
e) Familiarizarea cu rezultatele examinrilor instrumentale a cordului

2420
2421
2422
2423
2424
2425
2426
2427
2428
2429

424. CS. Cel mai rspndit sistem de evaluare a riscului operator este:
a) Scara Glasgow
b) Sistemul POSSUM
c) Indexul Allgower
d) Sistemul ASA
e) Formula Moore

425. CS. Indicaiile absolute ctre operaie se stabilesc doar n caz de:
a) Prezena patologiei, ce prezint pericol pentru viaa sau activitatea funcional a pacientului, cu o eficacitate similar a
tratamentului chirurgical i conservator
2430
b) Prezena patologiei, ce prezint pericol pentru viaa sau activitatea funcional a pacientului, ce poate fi tratat doar prin
intermediul interveniei chirurgicale
2431
c) Prezen a tumorii maligne
2432
d) Prezena patologiei, ce poate fi tratat doar prin intervenie chirurgical, dar care nu prezint un pericol pentru viaa sau
activitatea funcional a bolnavului
2433
e) Leziuni traumatice
2434
2435
426. CM. Indicai patologiile, n care indicaiile ctre operaie sunt absolute.
2436
a) Ateroma regiunii occipitale a capului
2437
b) Boala varicoas necomplicat a membrelor inferioare
2438
c) Adenocarcinom gastric fr metastaze sau concretere n organele adiacente
2439
d) Apendicita acut
2440
e) Hernia inghinal strangulat
2441
2442
427. CM. Indicai patologiile, n care indicaiile ctre operaie sunt relative.
2443
a) Plaga tiat cu lezarea artrerei femurale
2444
b) Lipoma regiunii lombare
2445
c) Ulcerul duodenal multiplu recidivant
2446
d) Ocluzia intestinal acut
2447
e) Hernia inghinal strangulat
2448
2449
428. CS. Ce maladii sau stri patologice asociate servesc drept contraindicaie ctre operaia imediat n caz de
hemoragie intraperitoneal masiv activ?
2450
a) ocul hipovolemic
2451
b) Infarctul miocardic acut
2452
c) ocul septic
2453
d) Accidentul vascular cerebral acut (ictus)
2454
e) Niciuna din cele enumerate
2455
2456
429. CM. Efectund pregtirea psihologic ctre operaie, medicul este obligat s-i prezinte pacientului urmtoarea
informaie:
2457
a) Date despre diagnostic
2458
b) Particularitile tehnice ale operaiei preconizate (tipul anastomozei, tipurile de sutur)
2459
c) Prezena metodelor alternative de tratament
2460
d) Rezultatele interveniei similare la ali pacieni, ce sunt spitalizai la moment n secie
2461
e) Eventualele complicaii, legate de intervenia chirurgical preconizat
2462
2463
430. CM. Acordul informativ n scris al bolnavului ctre intervenia chirurgical trebuie semnat de ctre:
2464
a) Pacient
2465
b) Anesteziolog
2466
c) Medicul curant
2467
d) Asistenta medical
2468
e) Medicul ef al spitalului
2469
2470
431. CM. n ce situaii este posibil efectuarea interveniei chirurgicale dup indicaii vitale fr acordul n form
scris a pacientului?
2471
a) n cazul cnd un pacient cu psihic adecvat refuz categoric operaia
2472
b) n starea incontient a pacientului
2473
c) n cazul unui bolnav cu psihic neadecvat, confirmat de medicul psihiatru
2474
d) n cazul acordului verbal al rudelor apropiate ale bolnavului
2475
e) n cazul refuzului bolnavului de tratament operator din motive religioase
2476
2477
432. CM. Nu reprezint factori de risc a complicaiilor tromboembolice venoase n perioada postoperatorie:
2478
a) Obezitatea
2479
b) Mobilizarea precoce a pacientului dup operaie
2480
c) Prezena formaiunilor maligne
2481
d) Volumul i durata mare a interveniei chirurgicale
2482
e) Vrsta tnr a pacientului
2483
2484
433. CM. Indicai afirmaiile corecte referitoare la tromboembolia arterei pulmonare (TEAP) survenit postoperator.
2485
a) Mai frecvent ca surs de TEAP servete vena cav superioar i afluentele ei
2486
b) De regul trombul se formeaz nemijlocit n artera pulmonar
2487
c) TEAP se poate dezvolta att n perioada postoperatorie precoce, ct i n cea tardiv

2488

d) Mai frecvent TEAP se dezvolt n cazul formei flotante (apexul trombotic oscileaz n fluxul sangvin) a trombozei
venoase

2489
2490
2491
2492
2493
2494
2495
2496
2497
2498
2499
2500
2501

e) TEAP nu conduce niciodat spre decesul subit al pacientului

434. CM. Enumerai msurile, utilizate pentru profilaxia trombozelor venoase postoperatorii.
a) Indicarea anticoagulantelor directe n perioada pre- i postoperatorie
b) Abinerea de la prescrierea antibioticelor
c) Regimul strict la pat dup intervenia chirurgical
d) Hemotransfuziile masive
e) Bandajul elastic al membrelor inferioare

435. CS. Cu scop de antibioticoprofilaxie a complicaiilor septico-purulente postoperatorii se indic:

a) Un antibiotic cu spectru larg de aciune, per os, timp de 7 zile pn la operaie
b) Un antibiotic cu spectru ngust de aciune, intramuscular, timp de 2-3 zile dup operaie
c) Un antibiotic cu spectru larg de aciune, administrat ntr-o priz, intravenos, n doz maximal, nemijlocit nainte de
intervenia chirurgical
2502
d) Un antibiotic cu spectru larg de aciune, administrat o singur dat, intramuscular, n doz minimal, nemijlocit nainte de
operaie
2503
e) Dou sau mai multe antibiotice cu spectru larg de aciune, intravenos, timp de 5-7 zile nainte de operaie
2504
2505
436. CM. Pregtirea tractului gastro-intestinal naintea interveniilor chirurgicale abdominale programate prevede:
2506
a) Postul alimentar cu cteva zile pn la operaie
2507
b) Abinerea de la alimentare cu 12 ore nainte de operaie
2508
c) Lavajul gastric multiplu repetat prin sond
2509
d) Efectuarea clisterelor evacuatorii
2510
e) Indicarea clisterelor sifonice
2511
2512
437. CM. Drept exemplu de pregtire preoperatorie special a bolnavului ctre operaie poate servi:
2513
a) Epilarea cmpului operator
2514
b) Sedarea preoperatorie a pacientului
2515
c) Marcajul venelor varicos dilatate a membrelor inferioare
2516
d) Plasarea cateterului venos
2517
e) Purtarea bandajului compresiv naintea operaiei pentru hernie ventral postoperatorie gigant
2518
2519
438. CS. Concluzia preoperatorie trebuie s fie scris de:
2520
a) Medicul anesteziolog
2521
b) Medicul chirurg curant
2522
c) Asistenta medical a blocului de operaie
2523
d) Medicul din policlinic, ce a ndreptat bolnavul spre spitalizare
2524
e) Orice lucrtor medical al instituiei curative
2525
2526
439. CM. Concluzia preoperatorie trebuie s conin urmtoarele compartimente:
2527
a) Argumentarea diagnosticului de baz, indicaiei i contraindicaiilor ctre operaie
2528
b) Descrierea succind a istoricului vieii pacientului
2529
c) Anamneza alergologic i epidemiologic
2530
d) Volumul programat al interveniei chirurgicale i tipul de anestezie e) Gradul de risc operator
2531
2532
440. CS. Poziia Trendelenburg a bolnavului pe masa de operaie este utilizat n cazul interveniilor pe:
2533
a) Diafragm
2534
b) Ficat i ci biliare
2535
c) Organele ORL
2536
d) Organele bazinului mic
2537
e) Arterele membrelor inferioare
2538
2539
441. CM. Poziia bolnavului pe masa de operaie, denumit anti-Trendelenburg, se utilizeaz n operaiile pe:
2540
a) Diafragm
2541
b) Ficat i ci biliare
2542
c) Organele ORL
2543
d) Organele bazinului mic
2544
e) Arterele membrelor inferioare
2545
2546
442. CM. Care din cele enumerate se refer la etapele interveniei chirurgicale?
2547
a) Prelucrarea i delimitarea cmpului operator
2548
b) Inducerea anesteziei
2549
c) Accesul chirurgical
2550
d) Procedeul chirurgical
2551
e) Trezirea din anestezie
2552
2553
443. CM. Etapa de finisare a interveniei chirurgicale include:
2554
a) Controlul stabilitii hemostazei
2555
b) Controlul la prezena materialului strin
2556
c) Controlul parametrilor hemodinamicii centrale
2557
d) Drenarea
2558
e) Suturarea plgii operatorii

2559
2560
2561
2562
2563
2564
2565
2566
2567
2568
2569
2570
2571
2572
2573
2574

444. CM. Intervenia chirurgical se efectuiaz n mod urgent n caz de:

a) Hernie inghinal necomplicat
b) Apendicit acut
c) Tamponada cordului
d) Colecistit calculoas cronic
e) Ulcer gastric perforat 58
445. CM. n care patologii intervenia chirurgical se efectuiaz n mod programat?
a) Asfixia mecanic
b) Ocluzia intestinal acut
c) Boala varicoas a membrelor inferioare
d) Hernia ombilical strangulat
e) Henia inghinal reponibil

446. CS. Unui bolnav cu cancer esofagian inoperabil i s-a aplicat fistula artificial extern a stomacului (gastrostom)
pentru alimentaie enteral. Cum se clasific aceast intervenie?
2575
a) Operaie diagnostic
2576
b) Operaie combinat
2577
c) Operaie radical
2578
d) Operaie paliativ
2579
e) Operaie simultan
2580
2581
447. CS. Unui bolnav cu hernie inghinal i s-a efectuat rezecia sacului hernial i plastia canalului inghinal cu
implantarea unei plase sintetice. Cum se clasific aceast intervenie chirurgical?
2582
a) Operaie diagnostic
2583
b) Operaie combinat
2584
c) Operaie radical
2585
d) Operaie paliativ
2586
e) Operaie simultan
2587
2588
448. CM. La operaiile diagnostice se refer:
2589
a) Reimplantarea
2590
b) Amputarea
2591
c) Biopsia
2592
d) Laparoscopia, toracoscopia
2593
e) Transplantul
2594
2595
449. CS. Peste 2 ore dup rezecia gastric pacientul este luat din nou n sala de operaie din cauza eliminrilor
masive de snge prin drenul din cavitatea peritoneal. Este deschis din nou cavitatea peritoneal pentru realizarea
hemostazei. Cum va fi denumit corect operaia respectiv?
2596
a) Laparotomia de control
2597
b) Relaparotomia
2598
c) Bilaparotomia
2599
d) Laparotomia secundar
2600
e) Laparotomia multipl
2601
2602
450. CM. Care intervenii chirurgicale se numesc simultane?
2603
a) Bolnavului i s-a efectuat n acelai timp rezecia gastric pentru boala ulceroas i nlturarea veziculei biliare pentru
litiaza biliar
2604
b) Bolnavului i s-a efectuat rezecia sigmoidului cu aplicarea stomei, apoi, peste 6 luni restabilirea continuitii tractului
intestinal
2605
c) Bolnavului i s-au efectuat n acelai timp rezecia gastric i transecia nervului vag ambele pentru boala ulceroas
2606
d) Bolnavului i s-a efectuat corecia laparoscopic a herniei esofagiene a diafragmului cu nlturarea n acelai timp a
veziculei biliare pentru litiaza biliar
2607
e) Bolnavului i s-a efectuat flebectomie bilateral pentru maladia varicoas a membrelor inferioare
2608
2609
451. CM. Care operaie se numete combinat?
2610
a) Bolnavului i s-a efectuat rezecia sigmoidului cu aplicarea stomei, apoi, peste 6 luni restabilirea continuitii intestinului
gros
2611b) Bolnavului cu ateroscleroz obliterant i ischemia membrelor inferioare pe parcursul aceleiai intervenii s-a efectuat by-pass
femuro-popliteal i transecia trunchiului simpatic lombar (simpatectomie)
2612
c) Bolnavului i s-a efectuat flebectomie bilateral pentru maladia varicoas a membrelor inferioare
2613
d) Bolnavului i s-au efectuat n acelai timp rezecia gastric i transecia nervului vag ambele pentru boala ulceroas
2614
e) Bolnavului i s-a efectuat n acelai timp rezecia gastric pentru boala ulceroas i nlturarea veziculei biliare pentru
litiaza biliar
2615
2616
452. CM. La complicaii intraoperatorii cu caracter local n chirurgia general se refer:
2617
a) Insuficiena cardiac acut
2618
b) Hemoragia
2619
c) Supuraia plgii
2620
d) Lezarea organelor adiacente
2621
e) Dezvoltarea sindromului CID
2622

2623
2624
2625
2626
2627
2628
2629
2630
2631
2632
2633
2634
2635
2636
2637
2638
2639
2640
2641
2642
2643
2644
2645
2646
2647
2648
2649
2650
2651
2652
2653
2654
2655
2656
2657
2658

453. CM. Indicai fazele patofiziologice ale perioadei postoperatorii.

a) Anabolic
b) Reactiv
c) Prereactiv
d) Catabolic
e) Tranzitorie
454. CM. Faza catabolic a perioadei postoperatorii se caracterizeaz prin urmtoarele reacii fiziologice:
a) Activarea sistemului simpato-adrenal
b) Activarea sistemului parasimpatic
c) Degradarea intensiv a proteinelor
d) Acidoza tisular
e) Sinteza accelerat a proteinelor
455. CS. Durata perioadei postoperatorii precoce este:
a) 8-12 ore
b) 12-24 ore
c) 3-5 zile
d) pn la 14 zile 60
e) pn la o lun
456. CM. Indicai complicaiile, caracteristice pentru perioada postoperatorie precoce.
a) Formarea herniilor postoperatorii ventrale
b) Stenoza anastomozei interintestinale
c) Hemoragia
d) Fistula de ligatur
e) ocul (hipovolemic, toxic, cardiogen)
457. CM. Indicai complicaiile, caracteristice pentru perioada postoperatorie tardiv.
a) Hemoragia secundar tardiv
b) Insuficiena cardio-vascular acut
c) Dezvoltarea herniei postoperatorii
d) Recidiva patologiei
e) Supuraia plgii postoperatorii

458. CM. Pe parcursul aceleiai intervenii unui bolnav i s-a efectuat rezecia gastric pentru boala ulceroas i
nlturarea veziculei biliare pentru litiaza biliar. Cum se clasific o astfel de operaie dup diferite principii?
2659
a) Operaie simultan
2660
b) Operaie n etape
2661
c) Operaie combinat
2662
d) Operaie aseptic
2663
e) Operaie convenional-aseptic
2664
2665
459. CM. Unui bolnav cu ateroscleroz obliterant i ischemie a membrelor inferioare pe parcursul aceleiai
intervenii i s-a efectuat by-pass femuro-popliteal i transecia trunchiului simpatic lombar (simpatectomie). Cum se clasific
aceast operaie dup diferite principii?
2666
a) Operaie simultan
2667
b) Operaie n etape
2668
c) Operaie combinat
2669
d) Operaie aseptic
2670
e) Operaie condiionat-aseptic
2671
2672
2673
2674
371. CM. Termenul de osteomielit semnific:
2675
a) Inflamaia purulent a mduvei osoase
2676
b) Inflamaia substanei compacte a osului
2677
c) Inflamaia periostului
2678
d) Inflamaia bursei sinoviale
2679
e) Inflamaia mduvei osoase i a articulaiei adiacente
2680
2681
372. CM. Care oase sunt afectate mai frecvent n caz de osteomielit hematogen acut?
2682
a) Ulna
2683
b) Fibula
2684
c) Femurul
2685
d) Tibia
2686
e) Radius
2687
2688
373. CS. La copiii n vrst de 2-3 ani osteomielita acut hematogen afecteaz mai frecvent:
2689
a) Metafizele oaselor
2690
b) Diafizele oaselor
2691
c) Epifizele oaselor
2692
d) Diafizele i metafizele oaselor
2693
e) Toate regiunile osului

2694
2695
374. CS. La copiii n vrst mai mare de 3 ani osteomielita acut hematogen afecteaz mai frecvent:
2696
a) Diafiza femurului
2697
b) Metafiza femurului
2698
c) Epifiza femurului
2699
d) Epifiza i diafiza femurului
2700
e) Toate regiunile femurului
2701
2702
375. CS. La copii mai frecvent este remarcat urmtoarea form a osteomielitei:
2703
a) Osteomielita acut nehematogen
2704
b) Osteomielita postoperatorie
2705
c) Abcesul Brody
2706
d) Osteomielita acut hematogen
2707
e) Osteomielita sclerozant Garre
2708
2709
376. CM. Indicai factorii ce predispun spre dezvoltarea osteomielitei acute hematogene.
2710
a) Traumele nchise ale oaselor extremitilor
2711b) Prezena focarelor cronice de infecie n organism
2712
c) Virulena sporit a microorganismelor
2713
d) Avitaminoza i alimentarea insuficient
2714
e) Toi factorii enumerai
2715
2716
377. CM. n primele 3-5 zile de la debutul patologiei, cele mai importante simptome ale osteomielitei acute
hematogene sunt:
2717
a) Semnele generale de intoxicaie
2718
b) Schimbrile radiologice
2719
c) Simptomele locale de inflamaie purulent
2720
d) Anemia
2721
e) Leucocitoza pronunat n snge (15-30 x 109 /l)
2722
2723
378. CS. n care form a osteomielitei mai frecvent se dezvolt abcese metastatice?
2724
a) Forma toxic a osteomielitei acute hematogene
2725
b) Forma local-focar a osteomielitei acute hematogene
2726
c) Abcesul Brody
2727
d) Forma septic a osteomielitei acute hematogene
2728
e) Osteomielita albuminoas Ollie 62
2729
2730
379. CM. Care din semnele inflamatorii locale apar iniial n osteomielita acut hematogen?
2731
a) Tumor
2732
b) Dolor
2733
c) Calor
2734
d) Rubor
2735
e) Functio laesa
2736
2737
380. CM. Care din afirmaiile enumerate se refer la osteomielita acut hematogen?
2738
a) Mai frecvent este remarcat n vrsta copilriei
2739
b) Se dezvolt n caz de fracturi deschise ale oaselor extremitilor
2740
c) Se poate dezvolta dup repoziia chirurgical a fracturii i osteosintez
2741
d) Uneori decurge cu formarea abceselor metastatice multiple n oase i organele interne
2742
e) Primele semne radiologice ale patologiei apar la a 10-14-a zi de la debutul bolii
2743
2744
381. CS. n care form clinic a osteomielitei acute hematogene, decesul pacientului poate surveni n primele 2-3 zile
de la debutul bolii?
2745
a) Toxic
2746
b) Local
2747
c) Septic
2748
d) Purulent
2749
e) n toate formele enumerate
2750
2751
382. CM. Indicai simptomele, n baza crora se instaleaz diagnosticul precoce de osteomielit acut hematogen?
2752
a) Debutul acut al patologiei cu dureri n extremiti
2753
b) Intoxicaie pronunat la a 3-4-a zi a bolii
2754
c) Detaarea periostului de la os pe clieul radiologic
2755
d) Creterea temperaturii pn la 39-40
2756
e) Edem, hiperemie i fluctuien n regiunea afectrii
2757
2758
383. CM. Care din simptomele enumerate se remarc n osteomielita acut hematogen?
2759
a) Edemaierea segmentului afectat al extremitii
2760
b) Hiperemia pielii de-asupra focarelor de inflamaie
2761
c) Dereglarea funciei extremitii
2762
d) Lipsa pulsaiei pe arterele periferice
2763
e) Fractura patologic la nivelul extremitilor cu formarea articulaiei false
2764
2765
384. CS. Apariia simptomului de fluctuien n caz de osteomielit acut hematogen semnific:

2766
a) Dezvoltarea tromboflebitei concomitente
2767
b) Formarea flegmonului intermuscular sau subcutanat
2768
c) Dezvoltarea fracturii patologice
2769
d) Apariia fistulei osteomielitice
2770
e) Dezvoltarea formei buloase a erizipelului
2771
2772
385. CM. Indicai posibilile complicaii ale osteomielitei.
2773
a) Sepsis
2774
b) Gangrena gazoas
2775
c) Artrita purulent primar
2776
d) Amiloidoza organelor interne
2777
e) Artrita purulent secundar
2778
2779
386. CS. Primele semne radiologice ale osteomielitei acute hematogene apar la:
2780
a) A 2-3-a zi de la debutul bolii
2781
b) A 4-6-a zi de la debutul bolii
2782
c) A 7-9-a zi de la debutul bolii
2783
d) A 10-14-a zi de la debutul bolii
2784
e) A 15-21-a zi de la debutul bolii
2785
2786
387. CM. Indicai semnele radiologice caracteristice pentru osteomielita acut.
2787
a) Decolarea periostului
2788
b) Apariia cavitii sechestrale
2789
c) ngroarea periostului
2790
d) Fractura patologic
2791
e) Liza esutului osos
2792
2793
388. CM. Indicai semnele radiologice caracteristice pentru osteomielita cronic.
2794
a) ngustarea fisurii articulare
2795
b) Apariia cavitii sechestrale
2796
c) Formarea sechestrului
2797
d) Decolarea periostului
2798
e) Fractura patologic
2799
2800
389. CM. Indicai operaiile ce se efectuiaz n caz de osteomielit cronic.
2801
a) Efectuarea inciziilor n lampas
2802
b) Sechestrectomia
2803
c) Operaii plastice, ndreptate spre lichidarea defectului osos i tisular
2804
d) Amputaia
2805
e) Osteoperforarea
2806
2807
390. CM. Indicai operaiile ce se efectuiaz n caz de osteomielit acut.
2808
a) Exarticulaia extremitii
2809
b) Deschiderea i drenarea flegmonului esuturilor moi
2810
c) Osteoperforarea
2811d) Amputaia
2812
e) Sechestrectomia
2813
2814
391. CM. Tratamentul complex al osteomielitei acute hematogene include:
2815
a) Imobilizarea extremitii afectate
2816
b) Terapia antibacterian
2817
c) Terapia de detoxicare
2818
d) Terapia hormonal
2819
e) Tratamentul chirurgical
2820
2821
392. CS. Lipsa micrilor n articulaie este numit:
2822
a) Osteoartrit
2823
b) Artroz
2824
c) Rigiditate
2825
d) Anchiloz
2826
e) Scolioz
2827
2828
393. CM. n cazul prezenei simptomului de fluctuien n regiunea articulaiei i a semnelor generale de intoxicaie
trebuie efectuat:
2829
a) Puncia articulaiei, aspiraia exudatului i administrarea intraarticular a antibioticelor
2830
b) Amputaia extremitii
2831
c) Rezecia suprafeelor articulare cu formarea anchilozei
2832
d) Imobilizarea extremitii
2833
e) Administrarea sistemic a antibioticelor
2834
2835
394. CM. Indicai simptomele clinice ale bursitei.
2836
a) Tumefierea esuturilor n regiunea amplasrii bursei articulare
2837
b) Durere n regiunea articulaiei
2838
c) Hipertermia local

2839
2840
2841
2842
2843
2844
2845
2846
2847
2848
2849
2850
2851
2852
2853
2854
2855
2856
2857
2858
2859
2860
2861
2862
2863
2864
2865
2866
2867
2868
2869
2870
2871
2872
2873
2874
2875
2876
2877
2878
2879
2880
2881
2882
2883
2884
2885
2886
2887
2888
2889
2890
2891
2892
2893
2894
2895
2896
2897
2898
2899
2900
2901
2902
2903
2904
2905
2906
2907
2908
2909
2910
2911
2912

d) Hiperemia pielii
e) Limitarea brusc a micrilor n articulaie
395. CM. Tratamentul conservator al bursitei include:
a) Imobilizarea extremitii
b) nlturarea bursei paraarticulare
c) Administrarea remediilor antiinflamatorii
d) Puncia i drenarea bursei paraarticulare
e) Hipotermia local
396. CM. n caz de bursit seroas a articulaiei cotului trebuie efectuat:
a) Imobilizarea extremitii
b) Deschiderea i drenarea bursei paraarticulare
c) nlturarea bursei paraarticulare
d) Administrarea remediilor antiinflamatorii
e) Puncia bursei paraarticulare, aspirarea exudatului i administrarea antibioticului
397. CS. Conform crui principiu fracturile oaselor sunt divizate n deschise i nchise?
a) Dup origine
b) Dup localizare
c) Dup pstrarea integritii tegumentelor
d) Dup particularitile liniei de fractur
e) Dup poziia fragmentelor osoase
398. CM. n raport cu linia de fractur ultimile se clasific n:
a) Angrenate
b) Incomplete
c) nchise
d) Achiate
e) Diafizare
399. CM. n raport cu linia de fractur, ultimile se clasific n:
a) Deschise
b) Transversale
c) Patologice
d) Metafizare
e) Oblice
400.CM. La semnele probabile ale fracturii se refer:
a) Durerea local
b) Dereglarea funciei extremitii
c) Mobilitatea patologic
d) Crepitaia osoas
e) Deformarea segmentului extremitii
401. CM. La semnele veridice ale fracturii se refer:
a) Mobilitatea patologic
b) Durerea n regiunea traumei
c) Deformarea segmentului extremitii
d) Dereglarea funciei extremitii
e) Crepitaia osoas
402. CM. Fractura patologic poate fi condiionat de:
a) Tumoare osoas
b) Forma osoas a gangrenei gazoase
c) Osteomielita cronic
d) Osteoporoza
e) Artrita purulent
403. CS. n care fractur probabilitatea infectrii este cea mai mare?
a) Intrauterin
b) Cominutiv
c) Deschis
d) nchis
e) Patologic
404. CM. La formarea calusului osos n caz de fractur particip:
a) Celulele endostului
b) Celulele canalelor Havers
c) Celulele periostului
d) Celulele esutului adipos din jurul fracturii
e) Celulele esutului conjunctiv din jurul fracturii 66
405. CS. Formarea calusului osos primar dureaz n mediu:

2913
2914
2915
2916
2917
2918
2919
2920
2921
2922
2923
2924
2925
2926
2927
2928
2929
2930
2931
2932
2933
2934
2935
2936
2937
2938
2939
2940
2941
2942
2943
2944
2945
2946
2947
2948
2949
2950
2951
2952
2953
2954
2955
2956
2957
2958
2959
2960
2961
2962
2963
2964
2965
2966
2967
2968
2969
2970
2971
2972
2973
2974
2975
2976
2977
2978
2979
2980
2981
2982
2983
2984
2985
2986

a) 2-4 sptmni
b) 4-6 sptmni
c) 6-8 sptmni
d) 8-10 sptmni
e) 10-12 sptmni
406. CS. Cea mai mare capacitate de regenerare n formarea calusului osos o posed:
a) Celulele endostului
b) Celulele canalelor Havers
c) Celulele esutului conjunctiv din jurul fracturii
d) Celulele stratului cambial al periostului
e) Toate cele enumerate
407. CM. Care fracturi se consider complicate:
a) Fractura n lemn verde
b) Fractura asociat cu lezarea arterei magistrale
c) Fractura dezvoltat pe fondalul tumorii osoase
d) Fractura asociat cu lezarea nervilor (parez, paralizie)
e) Fractur dezvoltat pe fondal de osteomielit cronic
408. CM. Indicai posibilile complicaii locale ale fracturilor.
a) ocul traumatic
b) Concreterea patologic a fragmentelor osoase
c) Lezarea vaselor i nervilor
d) Embolia lipidic
e) Osteomielita posttraumatic (nehematogen)
409. CS. Indicai cea mai frecvent complicaie a fracturilor deschise.
a) Embolia lipidic
b) Scurtarea extremitii afectate
c) Paralizia extremitii
d) Osteomielita
e) Amiloidoza
410. CM. Indicai posibilile complicaii generale ale fracturilor.
a) ocul traumatic
b) Sindromul CID
c) Anemia acut
d) Formarea calusului osos patologic
e) Paralizia extremitii
411. CM. Primul ajutor medical n caz de fractur va include:
a) Administrarea analgezicelor
b) Imobilizarea de transport cu dispozitive speciale sau improvizate
c) n fracturi deschise hemostaza, aplicarea pansamentului aseptic pe plag
d) Reducerea fragmentelor osoase n caz de fractur deschis (Perforarea pielii cu un fragment osos)
e) nlturarea deplasrii fragmentelor osoase i a deformrii extremitii
412. CM. Cu scop de imobilizare de transport n caz de fracturi se utilizeaz:
a) Atele improvizate din materiale ocazionale
b) Atela Krammer
c) Atela Beller
d) Atela pneumatic
e) Atela Dieterichs
413. CS. Atela Dieterichs se utilizeaz pentru:
a) Imobilizarea de transport a extremitii superioare
b) Imobilizarea de transport a extremitii inferioare
c) Tratamentul fracturilor membrelor superioare
d) Tratamentul fracturilor membrelor inferioare
e) Tratamentul fracturilor coloanei vertebrale
414. CM. Acordarea primului ajutor medical n caz de fractur deschis nu presupune:
a) Efectuarea hemostazei provizorii
b) Administrarea remediilor analgezice
c) Repoziia fragmentelor osoase
d) Imobilizarea de transport
e) Aplicarea suturii primare pe plag
415. CM. Indicai cauzele posibile ale reteniei formrii calusului osos.
a) Repoziia incomplet a fragmentelor osoase
b) Interpoziia parial sau complet a esuturilor moi ntre fragmentele osoase
c) Imobilizarea insuficient
d) Diabetul zaharat concomitent

2987
2988
2989
2990
2991
2992
2993
2994
2995
2996
2997
2998
2999
3000
3001
3002
3003

e) Efectuarea osteosintezei intramedulare

416. CM. Imobilizarea ndelungat a extremitii n caz de fractur poate conduce spre dezvoltarea:
a) Articulaiei false
b) Hemartrozei
c) Epifiziolizei
d) Contracturii extremitii
e) Atrofiei musculare
417 . Ptrunderea microflorei patogene n esuturile moi ale minii mai des se petrece:
a) Pe cale hematogen
b) Prin btturi, fisuri ale pielii
c) Pe cale hematogen
d) mpreun cu corpii strini mici (achii)
e) Din oasele infectate ale falangelor i metacarpului 68
418. CM. Panariiul tendinos al cror degete ale minii poate conduce ctre rspndirea infeciei spre spaiul PirogovParon?

3004
3005
3006
3007
3008
3009
3010

a) Primul
b) Al doilea
c) Al treilea
d) Al patrulea
) Al cincilea

3011
41
3012 CM. La scopurile de baz ale perioadei preoperatorii se refer:
3013
a)
3015
b)
3017
c)
3019
d)
3021
e)
3023
42

3014 Profilaxia complicaiilor tromboembolice

3016 Aprecierea grupei sangvine a bolnavului i pregtirea sngelui pentru hemotransfuzie
3018 Diminuarea riscului interveniei chirurgicale preconizate
3020 Efectuarea antibioticoterapiei masive
3022 Obinerea efectului curativ maximal de la intervenia preconizat

3024 CM. Perioada preoperatorie este divizat convenional n urmtoarele etape:

3025 a)De pregtire
3026 b)De staionar
3027 c)De recuperare
3028 d)De diagnostic
3029 e)De ambulator
3030
3031 421.CS. Probele funcionale Ghence i Shtanghe pot fi utilizate n perioada preoperatorie pentru evaluarea:
3032 a)Rezervei compensatorii a organelor sistemului respirator i circulator
3033 b)Funciei hepatice
3034 c)Gradului de urgen a operaiei preconizate
3035 d)Strii de nutriie a pacientului chirurgical
3036 e)Gradului de risc al complicaiilor tromboembolice
3037 53
3038 422.CM. Indicai examinrile instrumentale i de laborator ce se efectuiaz n mod standard n perioada preoperatorie.
3039
a)
3040 Analiza general a sngelui
3041
b)
3042 Analiza sngelui la HIV i hepatitele B, , D
3043
c)
3044 Analiza general de urin
3045
d)
3046 Electrocardiografia
3047
e)
3048 USG cavitii abdominale
3049
42
3050 CM. La examinarea unui bolnav, internat n secia de chirurgie pentru intervenie
3051
3052 chirurgical programat, medicul curant a depistat sufluri patologice n regiunea
3053
3054 cordial i dereglarea ritmului cardiac. Ce msuri trebuie s ntreprind medicul
3055
3056 curant n primul rnd?
3057 a)Externarea imediat a pacientului pentru examinri suplimentare n condiii de ambulator
3058 b)Transferul bolnavului n clinica cardiologic specializat pentru tratamentul patologiei cardiace
3059 c)Efectuarea interveniei programate
3060 d)Solicitarea consultaiei medicului cardiolog i a terapeutului
3061 e)Familiarizarea cu rezultatele examinrilor instrumentale a cordului
3062 424. CS. Cel mai rspndit sistem de evaluare a riscului operator este:

3063 a)Scara Glasgow

3064 b)Sistemul POSSUM
3065 c)Indexul Allgower
3066 d)Sistemul ASA
3067 e)Formula Moore
3068 425. CS. Indicaiile absolute ctre operaie se stabilesc doar n caz de:
3069 a)Prezena patologiei, ce prezint pericol pentru viaa sau activitatea funcional a pacientului, cu o eficacitate similar a tratamentului chirurgical i
conservator
3070 b)Prezena patologiei, ce prezint pericol pentru viaa sau activitatea funcional a pacientului, ce poate fi tratat doar prin intermediul interveniei
chirurgicale
3071 c)Prezen a tumorii maligne
3072 d)Prezena patologiei, ce poate fi tratat doar prin intervenie chirurgical, dar care nu prezint un pericol pentru viaa sau activitatea funcional a
bolnavului
3073 e)Leziuni traumatice
3074
42
3075 CM. Indicai patologiile, n care indicaiile ctre operaie sunt absolute.
3076
a)
3077 Ateroma regiunii occipitale a capului
3078
b)
3079 Boala varicoas necomplicat a membrelor inferioare
3080
c)
3081 Adenocarcinom gastric fr metastaze sau concretere n organele adiacente
3082
d)
3083 Apendicita acut
3084
e)
3085 Hernia inghinal strangulat
3086
42
3087 CM. Indicai patologiile, n care indicaiile ctre operaie sunt relative.
3088 a)Plaga tiat cu lezarea artrerei femurale
3089 b)Lipoma regiunii lombare
3090 54
3091 c)Ulcerul duodenal multiplu recidivant
3092 d)Ocluzia intestinal acut
3093 e)Hernia inghinal strangulat
3094 428. CS. Ce maladii sau stri patologice asociate servesc drept contraindicaie ctre operaia imediat n caz de hemoragie intraperitoneal masiv
activ?
3095 a)ocul hipovolemic
3096 b)Infarctul miocardic acut
3097 c)ocul septic
3098 d)Accidentul vascular cerebral acut (ictus)
3099 e)Niciuna din cele enumerate
3100 429.CM. Efectund pregtirea psihologic ctre operaie, medicul este obligat s-i prezinte pacientului urmtoarea informaie:
3101 a)Date despre diagnostic
3102 b)Particularitile tehnice ale operaiei preconizate (tipul anastomozei, tipurile de sutur)
3103 c)Prezena metodelor alternative de tratament
3104 d)Rezultatele interveniei similare la ali pacieni, ce sunt spitalizai la moment n secie
3105 e)Eventualele complicaii, legate de intervenia chirurgical preconizat
3106 430. CM. Acordul informativ n scris al bolnavului ctre intervenia chirurgical trebuie semnat de ctre:
3107 a)Pacient
3108 b)Anesteziolog
3109 c)Medicul curant
3110 d)Asistenta medical
3111 e)Medicul ef al spitalului
3112 431.CM. n ce situaii este posibil efectuarea interveniei chirurgicale dup indicaii vitale fr acordul n form scris a pacientului?
3113 a)n cazul cnd un pacient cu psihic adecvat refuz categoric operaia
3114 b)n starea incontient a pacientului
3115 c)n cazul unui bolnav cu psihic neadecvat, confirmat de medicul psihiatru
3116 d)n cazul acordului verbal al rudelor apropiate ale bolnavului
3117 e)n cazul refuzului bolnavului de tratament operator din motive religioase
3118 432.CM. Nu reprezint factori de risc a complicaiilor tromboembolice venoase n perioada postoperatorie:
3119 a)Obezitatea
3120 b)Mobilizarea precoce a pacientului dup operaie
3121 c)Prezena formaiunilor maligne
3122 d)Volumul i durata mare a interveniei chirurgicale
3123 e)Vrsta tnr a pacientului
3124 433.CM. Indicai afirmaiile corecte referitoare la tromboembolia arterei pulmonare (TEAP) survenit postoperator.
3125 a)Mai frecvent ca surs de TEAP servete vena cav superioar i afluentele ei
3126 55
3127 b)De regul trombul se formeaz nemijlocit n artera pulmonar
3128 c)TEAP se poate dezvolta att n perioada postoperatorie precoce, ct i n cea tardiv
3129 d)Mai frecvent TEAP se dezvolt n cazul formei flotante (apexul trombotic oscileaz n fluxul sangvin) a trombozei venoase
3130 e)TEAP nu conduce niciodat spre decesul subit al pacientului
3131 434.CM. Enumerai msurile, utilizate pentru profilaxia trombozelor venoase postoperatorii.
3132 a)Indicarea anticoagulantelor directe n perioada pre- i postoperatorie
3133 b)Abinerea de la prescrierea antibioticelor
3134 c)Regimul strict la pat dup intervenia chirurgical
3135 d)Hemotransfuziile masive
3136 e)Bandajul elastic al membrelor inferioare
3137 435.CS. Cu scop de antibioticoprofilaxie a complicaiilor septico-purulente postoperatorii se indic:
3138 a)Un antibiotic cu spectru larg de aciune, per os, timp de 7 zile pn la operaie
3139 b)Un antibiotic cu spectru ngust de aciune, intramuscular, timp de 2-3 zile dup operaie

3140 c)Un antibiotic cu spectru larg de aciune, administrat ntr-o priz, intravenos, n doz maximal, nemijlocit nainte de intervenia chirurgical
3141 d)Un antibiotic cu spectru larg de aciune, administrat o singur dat, intramuscular, n doz minimal, nemijlocit nainte de operaie
3142 e)Dou sau mai multe antibiotice cu spectru larg de aciune, intravenos, timp de 5-7 zile nainte de operaie
3143 436.CM. Pregtirea tractului gastro-intestinal naintea interveniilor chirurgicale abdominale programate prevede:
3144 a)Postul alimentar cu cteva zile pn la operaie
3145 b)Abinerea de la alimentare cu 12 ore nainte de operaie
3146 c)Lavajul gastric multiplu repetat prin sond
3147 d)Efectuarea clisterelor evacuatorii
3148 e)Indicarea clisterelor sifonice
3149 437.CM. Drept exemplu de pregtire preoperatorie special a bolnavului ctre operaie poate servi:
3150 a)Epilarea cmpului operator
3151 b)Sedarea preoperatorie a pacientului
3152 c)Marcajul venelor varicos dilatate a membrelor inferioare
3153 d)Plasarea cateterului venos
3154 e)Purtarea bandajului compresiv naintea operaiei pentru hernie ventral postoperatorie gigant
3155 438. CS. Concluzia preoperatorie trebuie s fie scris de:
3156 a)Medicul anesteziolog
3157 b)Medicul chirurg curant
3158 c)Asistenta medical a blocului de operaie
3159 56
3160 d)Medicul din policlinic, ce a ndreptat bolnavul spre spitalizare
3161 e)Orice lucrtor medical al instituiei curative
3162 439. CM. Concluzia preoperatorie trebuie s conin urmtoarele compartimente:
3163 a)Argumentarea diagnosticului de baz, indicaiei i contraindicaiilor ctre operaie
3164 b)Descrierea succind a istoricului vieii pacientului
3165 c)Anamneza alergologic i epidemiologic
3166 d)Volumul programat al interveniei chirurgicale i tipul de anestezie
3167 e)Gradul de risc operator
3168 440.CS. Poziia Trendelenburg a bolnavului pe masa de operaie este utilizat n cazul interveniilor pe:
3169 a)Diafragm
3170 b)Ficat i ci biliare
3171 c)Organele ORL
3172 d)Organele bazinului mic
3173 e)Arterele membrelor inferioare
3174 441. CM. Poziia bolnavului pe masa de operaie, denumit anti-Trendelenburg, se utilizeaz n operaiile pe:
3175 a)Diafragm
3176 b)Ficat i ci biliare
3177 c)Organele ORL
3178 d)Organele bazinului mic
3179 e)Arterele membrelor inferioare
3180 442. CM. Care din cele enumerate se refer la etapele interveniei chirurgicale?
3181 a)Prelucrarea i delimitarea cmpului operator
3182 b)Inducerea anesteziei
3183 c)Accesul chirurgical
3184 d)Procedeul chirurgical
3185 e)Trezirea din anestezie
3186 443. CM. Etapa de finisare a interveniei chirurgicale include:
3187 a)Controlul stabilitii hemostazei
3188 b)Controlul la prezena materialului strin
3189 c)Controlul parametrilor hemodinamicii centrale
3190 d)Drenarea
3191 e)Suturarea plgii operatorii
3192 444. CM. Intervenia chirurgical se efectuiaz n mod urgent n caz de:
3193 a)Hernie inghinal necomplicat
3194 b)Apendicit acut
3195 c)Tamponada cordului
3196 d)Colecistit calculoas cronic
3197 e)Ulcer gastric perforat
3198 57
3199 445. CM. n care patologii intervenia chirurgical se efectuiaz n mod programat?
3200 a)Asfixia mecanic
3201 b)Ocluzia intestinal acut
3202 c)Boala varicoas a membrelor inferioare
3203 d)Hernia ombilical strangulat
3204 e)Henia inghinal reponibil
3205 446.CS. Unui bolnav cu cancer esofagian inoperabil i s-a aplicat fistula artificial extern a stomacului (gastrostom) pentru alimentaie enteral. Cum
se clasific aceast intervenie?
3206 a)Operaie diagnostic
3207 b)Operaie combinat
3208 c)Operaie radical
3209 d)Operaie paliativ
3210 e)Operaie simultan
3211 447.CS. Unui bolnav cu hernie inghinal i s-a efectuat rezecia sacului hernial i plastia canalului inghinal cu implantarea unei plase sintetice. Cum se
clasific aceast intervenie chirurgical?
3212 a)Operaie diagnostic
3213 b)Operaie combinat
3214 c)Operaie radical
3215 d)Operaie paliativ
3216 e)Operaie simultan
3217 448. CM. La operaiile diagnostice se refer:
3218 a)Reimplantarea
3219 b)Amputarea
3220 c)Biopsia

3221 d)Laparoscopia, toracoscopia

3222 e)Transplantul
3223 449.CS. Peste 2 ore dup rezecia gastric pacientul este luat din nou n sala de operaie din cauza eliminrilor masive de snge prin drenul din cavitatea
peritoneal. Este
3224 deschis din nou cavitatea peritoneal pentru realizarea hemostazei. Cum va fi denumit corect operaia respectiv?
3225 a)Laparotomia de control
3226 b)Relaparotomia
3227 c)Bilaparotomia
3228 d)Laparotomia secundar
3229 e)Laparotomia multipl
3230 450. CM. Care intervenii chirurgicale se numesc simultane?
3231 a)Bolnavului i s-a efectuat n acelai timp rezecia gastric pentru boala ulceroas i nlturarea veziculei biliare pentru litiaza biliar
3232 b)Bolnavului i s-a efectuat rezecia sigmoidului cu aplicarea stomei, apoi, peste 6 luni restabilirea continuitii tractului intestinal
3233 58
3234 c)Bolnavului i s-au efectuat n acelai timp rezecia gastric i transecia nervului vag ambele pentru boala ulceroas
3235 d)Bolnavului i s-a efectuat corecia laparoscopic a herniei esofagiene a diafragmului cu nlturarea n acelai timp a veziculei biliare pentru litiaza
biliar
3236 e)Bolnavului i s-a efectuat flebectomie bilateral pentru maladia varicoas a membrelor inferioare
3237 451. CM. Care operaie se numete combinat?
3238 a)Bolnavului i s-a efectuat rezecia sigmoidului cu aplicarea stomei, apoi, peste 6 luni restabilirea continuitii intestinului gros
3239 b)Bolnavului cu ateroscleroz obliterant i ischemia membrelor inferioare pe parcursul aceleiai intervenii s-a efectuat by-pass femuro-popliteal i
transecia trunchiului simpatic lombar (simpatectomie)
3240 c)Bolnavului i s-a efectuat flebectomie bilateral pentru maladia varicoas a membrelor inferioare
3241 d)Bolnavului i s-au efectuat n acelai timp rezecia gastric i transecia nervului vag ambele pentru boala ulceroas
3242 e)Bolnavului i s-a efectuat n acelai timp rezecia gastric pentru boala ulceroas i nlturarea veziculei biliare pentru litiaza biliar
3243 452. CM. La complicaii intraoperatorii cu caracter local n chirurgia general se refer:
3244 a)Insuficiena cardiac acut
3245 b)Hemoragia
3246 c)Supuraia plgii
3247 d)Lezarea organelor adiacente
3248 e)Dezvoltarea sindromului CID
3249 453. CM. Indicai fazele patofiziologice ale perioadei postoperatorii.
3250 a)Anabolic
3251 b)Reactiv
3252 c)Prereactiv
3253 d)Catabolic
3254 e)Tranzitorie
3255 454.CM. Faza catabolic a perioadei postoperatorii se caracterizeaz prin urmtoarele reacii fiziologice:
3256 a)Activarea sistemului simpato-adrenal
3257 b)Activarea sistemului parasimpatic
3258 c)Degradarea intensiv a proteinelor
3259 d)Acidoza tisular
3260 e)Sinteza accelerat a proteinelor
3261 455. CS. Durata perioadei postoperatorii precoce este:
3262 a)8-12 ore
3263 b)12-24 ore
3264 c)3-5 zile
3265 d)pn la 14 zile
3266 59
3267 e)pn la o lun
3268 456. CM. Indicai complicaiile, caracteristice pentru perioada postoperatorie precoce.
3269 a)Formarea herniilor postoperatorii ventrale
3270 b)Stenoza anastomozei interintestinale
3271 c)Hemoragia
3272 d)Fistula de ligatur
3273 e)ocul (hipovolemic, toxic, cardiogen)
3274 457. CM. Indicai complicaiile, caracteristice pentru perioada postoperatorie tardiv.
3275 a)Hemoragia secundar tardiv
3276 b)Insuficiena cardio-vascular acut
3277 c)Dezvoltarea herniei postoperatorii
3278 d)Recidiva patologiei
3279 e)Supuraia plgii postoperatorii
3280
3281 458.CM. Pe parcursul aceleiai intervenii unui bolnav i s-a efectuat rezecia gastric pentru boala ulceroas i nlturarea veziculei biliare
pentru litiaza biliar. Cum se clasific o astfel de operaie dup diferite principii?
3282 a)Operaie simultan
3283 b)Operaie n etape
3284 c)Operaie combinat
3285 d)Operaie aseptic
3286 e)Operaie convenional-aseptic
3287
3288 459. CM. Unui bolnav cu ateroscleroz obliterant i ischemie a membrelor inferioare pe parcursul aceleiai intervenii i s-a efectuat bypass femuro-popliteal i transecia trunchiului simpatic lombar (simpatectomie). Cum se clasific aceast operaie dup diferite principii?
3289 a)Operaie simultan
3290 b)Operaie n etape
3291 c)Operaie combinat
3292 d)Operaie aseptic
3293 e)Operaie condiionat-aseptic

3294
3295
459.
3297

3296 CM. Pentru care bolnavi este indicat alimentarea parenteral?

3298 Ce au suportat rezecia vast a intestinului subire

a)
3299
b)
3301
c)
3303
d)
3305
e)

3300 Ce sufer de diabet zaharat

3302 Aflai n perioada postoperatorie precoce dup rezecia gastric
3304 Aflai n perioada postoperatorie precoce dup hemoroidectomie
3306 Aflai n stare de com neurologic

3307
460.
3308 CM. Care sunt tipurile de alimentare parenteral?
3309 a)Continue
3310 b)Parial
3311 c)Fracionat
3312 d)Mecanic
3313 e)Total
3314 461. CS. Cum se administreaz soluiile pentru alimentarea parenteral?
3315 a)Prin sonda nazogastral
3316 b)Prin gastrostom
3317 74
3318 c)Intravenos
3319 d)Intraarterial
3320 e)Intramuscular
3321 462. CM. Ce grupe de complicaii ale alimentaiei parenterale totale se deosebesc?
3322 a)Mecanice
3323 b)Chimice
3324 c)Combinate
3325 d)Metabolice
3326 e)Infecioase
3327 463. CM. Ce complicaii sunt tipice pentru obezitatea morbid?
3328 a)Boala hipertonic
3329 b)Diabetul tip II
3330 c)Osteomielita
3331 d)Afeciunile articulaiilor
3332 e)Litiaza biliar
3333 464. CM. Ce complicaii sunt caracteristice pentru obezitatea morbid?
3334 a)Distrofia lipidic a ficatului
3335 b)Dereglri tromboembolice
3336 c)Probleme de ordin psihosocial
3337 d)Dereglri endocrine
3338 e)Boala ulceroas
3339 465.CS. n ce const principiul general al operaiei de gastroplastie n tratamentul chirurgical al obezitii morbide?
3340 a)Crearea anastomozei ntre poriunea incipient a jejunului i poriunea terminal a ileonului
3341 b)Introducerea pe cale endoscopic a unui balon special n stomac pentru micorarea volumului acestuia
3342 c)Indicarea unor diete restrictive speciale
3343 d)Crearea stomacului mic (30-50 ml) n partea proximal i a unui canal ngust (1 cm) pentru pasajul alimentar
3344 e)Crearea anastomozei ntre esofag i intestin cu excluderea stomacului din pasajul alimentar
3345 466. CM. Semnele clinice locale ale plgii sunt urmtoarele:
3346 a)Hemoragia
3347 b)Doloritatea
3348 c)Leziunea organelor interne
3349 d)Dehiscena marginilor plgii
3350 e)ocul
3351 467.CS. Din care motiv leziunea ficatului n caz de traum abdominal nchis se consider ruptur i nu plag?
3352 a)Deoarece lipsete durerea
3353 75
3354 b)Deoarece lipsete dereglarea integritii tegumentelor
3355 c)Deoarece lipsete anemia acut i ocul
3356 d)Deoarece lipsete dereglarea funciei organului traumatizat
3357 e)Deoarece lipsete hemoragia
3358
46
3359 CS. Care semn clinic de baz difereniaz plaga de contuzie?
3360
a)
3361 Prezena hemoragiei
3362
b)
3363 Apare n urma aciunii unui factor mecanic extern
3364
c)
3365 Durerea n locul leziunii
3366
d)
3367 Dereglarea funciei organului traumatizat
3368
e)
3369 Prezena defectului tegumentelor
3370
46
3371 CM. Ce factori condiioneaz durerea ntr-o plag?
3372
a)
3373 Aciunea traumatic direct asupra receptorilor nervoi
3374
b)
3375 Ischemia zonei traumatizate n urma trombozei vaselor sangvine mici
3376
c)
3377 Paralizia receptorilor nervoi ca urmare a acidozei tisulare

3378
d)
3380
e)
3382
47

3379 Compresia receptorilor nervoi prin edem

3381 Dezvoltarea rapid a reaciei inflamatorii locale

3383 CM. Intensitatea durerii n plag este n dependen de urmtorii factori:

3384 a)Rapiditatea producerii plgii
3385 b)Intensitatea hemoragiei
3386 c)Numrul de receptori nervoi n esuturile zonei lezate
3387 d)Caracteristica obiectului traumatizant
3388 e)Capacitatea rspunsului imun
3389 471. CM. Intensitatea hemoragiei din plag este determinat de urmtorii factori:
3390 a)Starea hemodinamicii sistemice
3391 b)Rapiditatea producerii leziunii
3392 c)Adncimea plgii
3393 d)Starea sistemului coagulant
3394 e)Calibrul vasului lezat i tipul acestuia (arter, ven)
3395 472. CM. De ctre care factori este determinat gradul de dehiscen a marginilor plgii?
3396 a)Timpul, scurs de la momentul traumei
3397 b)Rapiditatea leziunii
3398 c)Gradul de contaminare a obiectului vulnerant
3399 d)Direcia plgii n raport cu direcia liniilor elastice Langher
3400 e)Dimensiunea i adncimea plgii
3401 473.CM. De ctre care factori sunt determinate simptomele clinice generale n caz de plag?
3402 a)Dragul de dehiscen a marginilor plgii
3403 b)Caracterul obiectului vulnerant
3404 c)Dezvoltarea procesului inflamator
3405 d)Leziunea direct a receptorilor nervoi
3406 e)Anemia i ocul
3407 76
3408 474. CM. Care plgi se consider premeditate?
3409 a)Criminale
3410 b)Militare
3411 c)Ocazionale
3412 d)Industriale
3413 e)Chirurgicale
3414 475. CM. Ce plgi se evideniaz n dependen de caracterul lezrii esuturilor?
3415 a)Tocat
3416 b)Lacerat
3417 c)Tiat
3418 d)Prin arm de foc
3419 e)Ocazional
3420 476. CS. Ce tip de leziune nu se refer la clasificarea plgilor dup caracterul lezrii esuturilor?
3421 a)Industrial
3422 b)Prin nepare
3423 c)Lacerat
3424 d)Mucat
3425 e)Contuzionat
3426 477. CS. La ce tip de plag dup caracterul lezrii esuturilor se refer incizia chirurgical?
3427 a)La locul de munc
3428 b)Prin nepare
3429 c)Mixt
3430 d)Tiat
3431 e)Ocazional
3432 478. CM. Indicai particularitile clinice ale plgilor prin nepare.
3433 a)Dehiscena marginilor plgii este semnificativ
3434 b)Pericol mare de lezare a structurilor interne
3435 c)Dehiscena marginilor plgii nu este mare
3436 d)Hemoragia extern nu este semnificativ
3437 e)Apar dup mucturi ale animalelor
3438 479. CS. Care este mecanismul de apariie a plgii lacerate?
3439 a)Apare la aciunea unui obiect masiv ascuit asupra esuturilor
3440 b)Apare la aciunea unui obiect bont masiv asupra esuturilor
3441 c)Apare la lezarea transfixiant prin arm de foc
3442 d)Apare dup muctura unui animal mare
3443 e)Apare la aciunea unui obiect ngust i ascuit
3444 480. CS. Indicai cel mai infectat tip de plag.
3445 a)Tocat
3446 b)Prin nepare
3447 77
3448 c)Contuzionat
3449 d)Tiat
3450 e)Mucat
3451 481. CM. Indicai particularitile clinice ale plgilor mucate.
3452 a)Riscul infectrii cu rabie
3453 b)Pericolul dezvoltrii infeciei putride
3454 c)Pericolul lezrii organelor interne
3455 d)Prezena a trei zone de lezare a esuturilor
3456 e)Zona lezrii nu este mare
3457 482. CM. Conform clasificrii dup gradul de infectare plgile se clasific n:
3458 a)Recent infectate
3459 b)Aseptice

3460 c)Necrotice
3461 d)Putride
3462 e)Purulente
3463 483. CS. Ce plag se consider infectat?
3464 a)Plaga chirurgical, atunci cnd n timpul operaiei este deschis intestinul
3465 b)Orice plag ocazional
3466 c)Plaga, n care numrul microorganismelor ntr-un gram de esut este mai mare de 103
3467 (1.000)
3468 d)Plaga, n care exist un proces purulent
3469 e)Plaga, n care numrul microorganismelor ntr-un gram de esut este mai mare de 105
3470 (100.000)
3471 484.CS. Se cunoate, c procesul purulent n plag se dezvolt cnd concentraia microorganismelor este mai mare de:
3472 a)105 (100.000) pe un gram de esut
3473 b)104 (10.000) pe un gram de esut
3474 c)103 (1.000) pe un gram de esut
3475 d)102 (100) pe un gram de esut
3476 e)101 (10) pe un gram de esut
3477
48
3478 CM. Ce factori contribuie la dezvoltarea infeciei n plag?
3479
a)
3480 Prezena hematomului, a esuturilor devitalizate n plag
3481
b)
3482 Scderea reactivitii organismului (anemia, ocul, imunodepresia, diabetul zaharat)
3483
c)
3484 Dereglarea vascularizrii zonei lezate
3485
d)
3486 Nivelul nalt de contaminare bacterian
3487
e)
3488 Dehiscena semnificativ a marginilor plgii
3489
48
3490 CM. Care plgi ale abdomenului se consider penetrante?
3491 a)Plaga cu lezarea pielii, esutului adipos subcutanat, aponeurozei, peritoneului parietal i a intestinului
3492 b)Plaga cu lezarea pielii i esutului adipos subcutanat
3493 c)Plaga cu lezarea pielii, esutului adipos subcutanat i a aponeurozei
3494 78
3495 d)Plaga cu lezarea pielii, esutului adipos subcutanat, aponeurozei i muchilor peretelui abdominal anterior
3496 e)Plaga cu lezarea pielii, esutului adipos subcutanat, aponeurozei, muchilor peretelui abdominal anterior i a peritoneului parietal
3497 487.CM. Ce zone de traumare a esuturilor se deosebesc n caz de plgi prin arm de foc?
3498 a)Zona necrozei traumatice primare
3499 b)Zona edemului traumatic
3500 c)Zona canalului plgii
3501 d)Zona de comoie molecular
3502 e)Zona necrozei teriare
3503 488.CS. Prin ce se caracterizeaz zona comoiei moleculare n caz de plgi prin arm de foc?
3504 a)Necroza traumatic, ce apare la aciunea direct a energiei cinetice a glontelui
3505 b)Nimerirea i multiplicarea rapid a infeciei n canalul plgii
3506 c)Edemul neomogen al esuturilor de-a lungul canalului plgii
3507 d)Dereglarea metabolismului tisular i distrugerea structurilor celulare
3508 e)Caracterul anatomic complex al canalului plgii prin arm de foc
3509
48
3510 CM. Ce particulariti difereniaz plaga prin arm de foc?
3511
a)
3512 Prezena a trei zone de traumare
3513
b)
3514 Se vindec prin intenie primar
3515
c)
3516 Caracterul anatomic complex al canalului plgii
3517
d)
3518 Gradul nalt de infectare
3519
e)
3520 Prelucrarea chirurgical primar a plgii este finisat prin aplicarea suturilor
3521
49
3522 CM. Ce caracterizeaz plaga transfixiant prin arm de foc?
3523 a)Are doar orificiu de intrare
3524 b)Doar o parte din energia cinetic a glontelui trece n energia lezrii esuturilor organismului
3525 c)Are i poart de intrare i poart de ieire
3526 d)Toat energia cinetic a glontelui trece n energia lezrii esuturilor organismului
3527 e)Este prezent doar leziunea esuturilor superficiale, fr penetrarea n profunzimea organismului
3528 491. CM. Ce caracterizeaz plaga oarb prin arm de foc?
3529 a)Este prezent doar leziunea esuturilor superficiale, fr penetrarea n profunzimea organismului
3530 b)Este prezent doar poarta de intrare
3531 c)Este prezent poarta de intrare i cea de ieire
3532 d)Toat energia cinetic o glontelui trece n energia lezrii esuturilor organismului
3533 e)Doar o parte din energia cinetic a glontelui trece n energia lezrii esuturilor organismului
3534 492. CM. Ce caracterizeaz plaga tangenial prin arm de foc?
3535 79
3536 a)Este prezent doar leziunea esuturilor superficiale, fr penetrarea n profunzimea organismului
3537 b)Este prezent doar poarta de intrare
3538 c)Este prezent i poarta de intrare i cea de ieire

3539 d)Toat energia cinetic o glontelui trece n energia lezrii esuturilor organismului
3540 e)Nu este asociat cu lezarea organelor i a structurilor interne
3541 493. CM. Se deosebesc urmtoarele faze ale procesului de plag:
3542 a)Vindecrii secundare
3543 b)Formrii i reorganizrii cicatricei
3544 c)Regenerrii
3545 d)Vindecrii primare
3546 e)Inflamaiei
3547 494.CS. Ce faz a procesului de plag include perioada modificrilor vasculare i perioada curirii plgii?
3548 a)Faza vindecrii secundare
3549 b)Faza formrii i reorganizrii cicatricei
3550 c)Faza regenerrii
3551 d)Faza vindecrii primare
3552 e)Faza inflamaiei
3553 495.CS. Care este durata aproximativ a primei faze a procesului de plag (faza inflamaiei)?
3554 a)6-14 zile
3555 b)1-2 zile
3556 c)Peste 1 lun
3557 d)1-5 zile
3558 e)14-21 zile
3559 496.CS. Care din procesele enumerate nu se refer la prima faz a procesului de plag (faza inflamaiei)?
3560 a)Spasmul vascular de scurt durat, care este substituit cu vasodilatarea stabil
3561 b)Tromboza capilarelor i venulelor
3562 c)Dezvoltarea acidozei tisulare
3563 d)Formarea esutului de granulaie
3564 e)Retenia apei i declanarea edemului tisular
3565 497.CM. Care elemente celulare joac rolul principal n prima faz a procesului de plag (faza de inflamaie)?
3566 a)Limfocitele
3567 b)Fibroblatii
3568 c)Macrofagii
3569 d)Leucocitele neutrofile
3570 e)Eritrocitele
3571 80
3572 498.CS. Care este rolul leucocitelor neutrofile n prima faz a procesului de plag (faza inflamaiei)?
3573 a)Fagocitoza microorganismelor i a maselor necrotice
3574 b)Realizarea rspunsului imun
3575 c)Eliberarea fermenilor proteolitici
3576 d)Sinteza colagenului
3577 e)Eliberarea prostaglandinelor i interleukinelor
3578 499.CS. Care este rolul macrofagilor n prima faz a procesului de plag (faza inflamaiei)?
3579 a)Realizarea rspunsului imun
3580 b)Restructurarea colagenului
3581 c)Eliberarea fermenilor proteolitici i fagocitoza maselor necrotice
3582 d)Sinteza colagenului
3583 e)Eliberarea prostaglandinelor i interleukinelor
3584 500. CS. Care este rolul limfocitelor n prima faz a procesului de plag (faza inflamaiei)?
3585 a)Fagocitoza microorganismelor i a maselor necrotice
3586 b)Realizarea rspunsului imun
3587 c)Eliberarea fermenilor proteolitici
3588 d)Sinteza colagenului
3589 e)Eliberarea prostaglandinelor i interleukinelor
3590 501. CM. Care din procesele enumerate se refer la faza a doua a procesului de plag (faza regenerrii)?
3591 a)Recanalizarea i creterea vaselor sangvine
3592 b)Tromboza capilarelor i venulelor
3593 c)Dezvoltarea acidozei tisulare
3594 d)Formarea esutului de granulaie
3595 e)Sinteza colagenului
3596 502.CS. Care elemente celulare joac rolul principal n faza a doua a procesului de plag (faza regenerrii)?
3597 a)Limfocitele
3598 b)Fibroblatii
3599 c)Macrofagii
3600 d)Leucocitele neutrofile
3601 e)Trombocitele
3602 503. CS. Ce reprezint prin sine esutul granulant?
3603 a)esut epitelial, ce acoper treptat defectul marginilor plgii
3604 b)esut cicatriceal dur
3605 c)esut necrotic cu o concentraie nalt a microorganismelor
3606 d)esut conjunctiv fin cu capilare nou formate
3607 e)Cheag dens n plag, ce se formeaz n urma adeziei i agregrii trombocitelor i trombozei capilarelor i venulelor
3608 81
3609 504. CM. Ce funcii fiziologice are esutul granulant?
3610 a)Protecia plgii de penetrarea microbian
3611 b)Realizarea hemostazei
3612 c)Contribuie la restabilirea integritii dermului
3613 d)Completarea defectului de plag
3614 e)Sechestrarea i detaarea esutului necrotizat
3615 505.CM. Ce este caracteristic pentru faza a treia a procesului de plag (faza formrii i reorganizrii cicatricei)?
3616 a)Acidoza tisular
3617 b)Micorarea activitii fibroblatilor
3618 c)Fenomenul contraciei plgii
3619 d)Restructurarea colagenului
3620 e)Infiltraia leucocitar
3621 506. CS. De unde ncepe epitelizarea plgii?

3622 a)De la mijlocul plgii

3623 b)Din profunzimea plgii
3624 c)De la marginile plgii
3625 d)De la cea mai vascularizat zon a plgii
3626 e)Uniform de pe toat suprafaa
3627 507. CM. Exist urmtoarele tipuri de vindecare a plgilor:
3628 a)Sub crust
3629 b)Regenerarea primar amnat
3630 c)Regenerarea secundar
3631 d)Regenerarea primar
3632 e)Regenerarea secundar precoce
3633 508. CS. Vindecarea necomplicat a plgii operatorii are loc:
3634 a)Sub crust
3635 b)Prin regenerare secundar
3636 c)Prin regenerare primar
3637 d)Prin regenerare secundar precoce
3638 e)Prin regenerare primar amnat
3639 509. CS. Care din plgile enumerate nu se vindec prin regenerare secundar?
3640 a)Plaga chirurgical aseptic suturat
3641 b)Plaga prin arm de foc
3642 c)Plaga mucat
3643 d)Plaga purulent
3644 e)Plaga contuzionat
3645 510. CS. Cum se produce de regul vindecarea plgilor superficiale?
3646 a)Prin regenerare secundar
3647 b)Prin regenerare primar amnat
3648 c)Sub crust
3649 82
3650 d)Prin regenerare primar
3651 e)Prin regenerare secundar precoce
3652 511.CM. Care sunt complicaiile plgii n prima faz a procesului de plag (faza inflamaiei)?
3653 a)ocul traumatic
3654 b)Eventraia
3655 c)Dehiscena marginilor plgii
3656 d)Formarea cicatricei keloide
3657 e)Hemoragia
3658 512. CS. La complicaiile locale ale plgilor se refer:
3659 a)ocul hemoragic
3660 b)ocul traumatic
3661 c)Sepsisul
3662 d)Supuraia plgii
3663 e)Sindromul de intoxicaie
3664 513. CM. Care sunt complicaiile plgilor n faza a treia a procesului de plag (faza formrii i reorganizrii cicatricei)?
3665 a)Hemotoraxul
3666 b)Eventraia
3667 c)Caexia
3668 d)Sepsisul
3669 e)Cicatricea keloid
3670 514. CM. Ce se refer la msurile de prim ajutor n caz de plag?
3671 a)Imobilizarea extremitii lezate
3672 b)Prelucrarea chirurgical primar a plgii
3673 c)Aplicarea pansamentului aseptic pe plag
3674 d)Administrarea antibioticelor
3675 e)Aplicarea garoului hemostatic
3676 515. CM. n cazul plgii tiate a treimii inferioare a gambei cu hemoragie arterial extern primul ajutor medical trebuie s includ:
3677 a)Aplicarea pansamentului aseptic
3678 b)Imobilizarea de transport
3679 c)Administrarea remediilor analgetice
3680 d)Aplicarea garoului n treimea medie a gambei
3681 e)Aplicarea garoului pe coaps
3682 516. CM. Cum poate fi prevenit infectarea secundar a plgii n timpul acordrii primului ajutor?
3683 a)Prin administrarea antibioticelor
3684 b)Prin aplicarea pansamentului aseptic
3685 c)Prin prelucrarea pielii nconjurtoare cu un antiseptic
3686 d)Prin drenarea plgii cu o turund cu soluie hipertonic
3687 83
3688 e)Prin splarea plgii
3689
51
3690 CS. n tratamentul plgilor operatorii durerea este diminuat prin:
3691
a)
3692 Sterilizarea cmpului operator
3693
b)
3694 Aplicarea suturilor
3695
c)
3696 Drenarea plgii
3697
d)
3698 Administrarea antibioticelor
3699
e)
3700 Anestezie
3701
51
3702 CS. n tratamentul plgilor operatorii dehiscena marginilor se nltur prin:

3703
a)
3705
b)
3707
c)
3709
d)
3711
e)
3713
51

3704 Efectuarea inciziei paralel cu liniile Langher

3706 Utilizarea bisturiului ascuit i a foarfecei
3708 Aplicarea suturilor
3710 Utilizarea deprttoarelor de plag
3712 Efectuarea rapid a interveniei
3714 CM. Prelucrarea chirurgical primar a plgii infectate include:

3715
a)
3717
b)
3719
c)
3721
d)
3723
e)
3725
52

3716 Aplicarea cuarului pe plag

3718 Drenarea plgii
3720 Excizia esuturilor necrotizate
3722 nlturarea corpilor strini din plag
3724 Revizia plgii
3726 CM. Care sunt variantele posibile de finisare a prelucrrii chirurgicale primare a plgii

3727
3728 infectate?
3729
a)
3731
b)
3733
c)
3735
d)
3737
e)
3739

3730 Acoperirea plgii cu lambou cutanat liber perforat

3732 Plaga se las deschis (nu se sutureaz)
3734 Suturarea ermetic a plgii
3736 Suturarea plgii cu amplasare de dren
3738 Acoperirea plgii cu un lambou cutanat pe pedicul vascular cu utilizarea tehnicii
3740 vasculare

3741
52
3742 CM. Ce neajunsuri sunt caracteristice pentru vindecarea secundar a plgii?
3743 a)Pierderi lichidiene, proteice i electrolitice
3744 b)Formarea cicatricei deformante
3745 c)Inhibiia dezvoltrii esutului granulant
3746 d)Asocierea frecvent a infeciei anaerobe
3747 e)Durata lung a procesului de vindecare
3748 522. CS. Suturile primare pe plag se aplic:
3749 a)Pn la formarea esutului cicatriceal
3750 b)Dup formarea esutului cicatriceal
3751 c)Dup dezvoltarea esutului granulant
3752 d)Dup curarea plgii de esuturi necrotice
3753 e)Pn la nceputul formrii esutului granulant
3754 523. CS. Suturile secundare precoce se aplic pe plag:
3755 84
3756 a)Pn la nceputul dezvoltrii esutului granulant
3757 b)Dup prelucrarea chirurgical primar a plgii
3758 c)Dup dezvoltarea esutului granulant, dar pn la formarea esutului cicatriceal
3759 d)Dup excizia esutului granulant ce s-a format n plag
3760 e)Dup dezvoltarea esutului cicatriceal i fenomenul de contracie a plgii
3761 524. CS. Suturile secundare tardive se aplic pe palg:
3762 a)Pn la nceputul dezvoltrii esutului granulant
3763 b)Dup prelucrarea chirurgical primar a plgii
3764 c)Dup dezvoltarea granulaiilor, dar pn la formarea esutului cicatriceal
3765 d)Dup prelucrarea chirurgical secundar a plgii
3766 e)Dup dezvoltarea esutului cicatriceal i fenomenul de contracie a plgii
3767 525.CM. Ce instrumente chirurgicale sunt necesare pentru aplicarea suturilor secundare precoce pe plag?
3768 a)Penset
3769 b)Portac i ac
3770 c)Bisturiu
3771 d)Material de sutur
3772 e)Deprttor de plag
3773 526.CM. Ce instrumente chirurgicale sunt necesare pentru aplicarea suturilor secundare tardive pe plag?
3774 a)Penset
3775 b)Portac i ac
3776 c)Bisturiu
3777 d)Deprttor de plag
3778 e)Material de sutur
3779 527.CS. Ce tip de sutur se aplic dup prelucrarea chirurgical primar a plgii prin arm de foc?
3780 a)Sutur primar
3781 b)Sutur primar amnat
3782 c)Sutur secundar precoce

3783 d)Sutur secundar tardiv

3784 e)Suturi nu se aplic
3785 528. CM. Indicai principiile prelucrrii chirurgicale a plgilor purulente.
3786 a)Suturi primare pe plag nu se aplic
3787 b)Se aplic suturi primare pe plag
3788 c)Excizia esuturilor devitalizate
3789 d)Excizia esutului granulant
3790 e)Drenarea plgii cu mee de tifon
3791 529. CM. Indicai metodele fizice suplimentare de prelucrare a plgilor purulente.
3792 a)Prelucrarea plgii cu get pulsatil
3793 b)Utilizarea laserului chirurgical
3794 85
3795 c)Cavitaia ultrasonor
3796 d)Tratament n mediu abacterian dirijat
3797 e)Prelucrarea chirurgical secundar a plgii
3798 530. CS. Ce scop urmrete aplicarea local a pansamentelor cu soluie hipertonic (soluia de clorur de sodiu de 10%) n prima faz a procesului de
plag?
3799 a)Produce liza esuturilor necrotizate
3800 b)Accelereaz drenarea exudatului din plag
3801 c)Protejeaz esutul granulant de leziuni
3802 d)Stimuleaz regenerarea
3803 e)Aciune antimicrobian
3804 531.CM. Ce avantaje are aplicarea local a unguentelor hidrofile hidrosolubile pe baz de polietilenglucol (levosin, levomicol) n tratamentul plgilor
purulente?
3805 a)Durata efectului curativ este 20-24 ore, deaceia este suficient un singur pansament pe zi
3806 b)Produc liza esuturilor necrotizate i accelereaz vindecarea plgilor
3807 c)Conin antibiotice, ce ptrund uor n plag
3808 d)Activitatea osmotic a acestora dureaz 4-8 ore
3809 e)Activitatea osmotic a acestora este de 10-15 ori mai mare ca a soluiei hipertonice
3810 532. CS. Pentru liza mai rapid i nlturarea esuturilor necrotice din plag se utilizeaz:
3811 a)Antibiotice
3812 b)Peroxid de hidrogen
3813 c)Unguente hidrosolubile (levosin, levomicol)
3814 d)Fermeni proteolitici
3815 e)Acid boric
3816 533. CM. Ce scopuri urmrete aplicarea local a pansamentelor cu unguente n faza a doua a procesului de plag?
3817 a)Protecia esutului granulant de leziuni
3818 b)Stimularea creterii granulaiilor
3819 c)Produce liza esuturilor devitalizate
3820 d)Accelereaz drenarea exudatului din plag
3821 e)Diminuarea sindromului dolor local
3822 534.CS. Pentru tratamentul local al plgii cu esut granulant deja format de regul se utilizeaz:
3823 a)Pansamente cu soluii hipertonice ale clorurii de sodiu
3824 b)Pansamente cu unguente
3825 c)Pansamente cu antibiotice
3826 d)Fermeni proteolitici
3827 e)Pansamente cu peroxid de hidrogen
3828 535. CM. La apariia semnelor de supuraie a plgii este necesar:
3829 a)Aplicarea pungii cu ghea pe plag
3830 b)nlturarea suturilor de pe plag
3831 86
3832 c)Revizia plgii
3833 d)Drenarea plgii cu o me mbibat cu soluie hipertonic de clorur de sodiu
3834 e)Aplicarea suturilor suplimentare pe plag
3835 536. CM. La deformaiile dobndite ale cutiei toracice se refer:
3836 a)Toracele emfizematos
3837 b)Toracele paralitic
3838 c)Toracele scafoid
3839 d)Toracele n caren
3840 e)Toracele infundibuliform
3841 537. CM. La deformaiile congenitale ale cutiei toracice se refer:
3842 a)Toracele n caren
3843 b)Toracele infundibuliform
3844 c)Toracele emfizematos
3845 d)Sindromul Poland
3846 e)Toracele paralitic
3847 538. CS. Cea mai frecvent deformaie congenital a cutiei toracice este:
3848 a)Toracele n caren
3849 b)Toracele scafoid
3850 c)Toracele infundibuliform
3851 d)Sindromul Poland
3852 e)Fisura sternului
3853 539. CS. De regul, centrul excavaiei n caz de torace infundibuliform se afl la nivelul:
3854 a)Jonciunea sternului cu xifoidul
3855 b)Treimii superioare a sternului
3856 c)Manubriului sternal
3857 d)Apendicelui xifoid
3858 e)Treimii medii a sternului
3859 540. CM. Care sunt acuzele unui bolnav cu torace infundibuliform?
3860 a)Defect cosmetic
3861 b)Dureri n torace
3862 c)Tuse
3863 d)Dispnee

3864 e)Aritmii
3865 541.CS. Gravitatea simptomaticii la un pacient cu torace infundibuliform este determinat de:
3866 a)Distana ntre stern i xifoid
3867 b)Unghiul dintre stern i xifoid
3868 c)Nivelul asimetriei cu nfundarea relativ pronunat a cartilajelor costale din dreapta i rotirea sternului spre dreapta
3869 d)Distana ntre stern i coloana vertebral
3870 e)Lungimea excavrii n centimetri
3871 87
3872 542.CS. La examenul lateral (din profil) al bolnavului cu torace n caren locul de maxim proieminen se determin:
3873 a)Superior de nivelul mameloanelor
3874 b)Inferior de nivelul mameloanelor
3875 c)La nivelul manubriului sternal
3876 d)La nivelul coastei a doua
3877 e)La nivelul conexiunii sternului cu xifoid
3878 543. CS. Care sunt acuzele bolnavului cu torace n caren?
3879 a)Dispnea
3880 b)Durerea n regiunea cutiei toracice
3881 c)Dereglri de nutriie
3882 d)Defectul cosmetic
3883 e)Oboseala precoce
3884 544. CM. Ce forme de fisuri a sternului se desting?
3885 a)Fisur sternal superioar
3886 b)Fisur sternal medie
3887 c)Fisur sternal inferioar
3888 d)Fisur sternal complet
3889 e)Fisur sternal marginal
3890 545. CS. n fisura sternal superioar:
3891 a)Se determin neconcreterea complet a sternului pe toat lungimea acestuia, cu diastaza mare ntre margini n treimea superioar
3892 b)Neconcreterea are forma literei V i se rspndete inferior pn la nivelul confluienei sternului cu apendicele xifoid
3893 c)Neconcreterea are forma literei U i afecteaz doar manubriul sternal
3894 d)Neconcreterea are forma literei U sau V i se rspndete inferior pn la nivelul coastei a 4-a
3895 e)Se determin deformarea i excavarea cartilajelor sterno-costale
3896
54
3897 CM. Prin ce se manifest sindromul Poland?
3898
a)
3899 Lipsa sau hipoplazia bilateral a muchilor pectorali mare i mic
3900
b)
3901 Absena sau hipoplazia unilateral a muchilor pectorali mare i mic
3902
c)
3903 Hipoplazia unilateral a esutului celulo-adipos subcutanat
3904
d)
3905 Absena unilateral parial a cartilajelor costale
3906
e)
3907 Hipoplazia unilateral a glandei mamare i a areolei
3908
54
3909 CS. Ce reprezint sindromul Poland?
3910 a)Defectul sub forma literei V a sternului, ce se extinde inferior aproximativ pn la nivelul coastei a 4-a
3911 b)Deformarea congenital proieminent asimetric a sternului i cartilajelor costale
3912 c)Hipoplazia congenital unilateral a muchilor pectorali, esutului celulo-adipossubcutanat i a glandei mamare
3913 88
3914 d)Excavarea dobndit a poriunii superioare i medii a sternului, aprut ca urmare a siringomieliei
3915 e)Devierea congenital spre posterior a corpului sternal cu formarea excavaiei i asimetria cutiei toracice
3916 548. CS. Prin ce se caracterizeaz sindromul Poland?
3917 a)Absena congenital unilateral a coastelor i muchilor pectorali
3918 b)Hipoplazia congenital bilateral a muchilor pectorali, esutului celulo-adipossubcutanat i a sternului
3919 c)Atrofia congenital unilateral a cutiei toracice cu amplasarea asimetric a claviculelor i omoplailor
3920 d)Lipsa congenital unilateral a glandei mamare i a areolei la femei
3921 e)Hipoplazia congenital unilateral a muchilor pectorali, esutului celulo-adipossubcutanat i a glandei mamare
3922 549. CM. Ce este caracteristic pentru toracele n butoi?
3923 a)ngustarea spaiilor intercostale
3924 b)Participarea musculaturii cervicale n actul de respiraie
3925 c)Se ntlnete la bolnavii cu caexie
3926 d)Dilatarea spaiilor intercostale
3927 e)Se ntlnete la persoanele cu obezitate
3928 550. CM. Ce este caracteristic pentru toracele paralitic?
3929 a)Se ntlnete la persoanele cu obezitate
3930 b)Se ntlnete la bolnavii cu tuberculoz pulmonar
3931 c)Se ntlnete la bolnavii cu caexie
3932 d)Claviculele i omoplaii sunt dispui asimetric
3933 e)Se apreciaz atrofia cutiei toracice
3934 551. CS. Toracele emfizematos are aspect:
3935 a)De butoi
3936 b)Cilindric
3937 c)De caren
3938 d)Scafoid
3939 e)Infundibuliform
3940 552.CS. Cum se efectuiaz examenul bolnavului pentru aprecierea lordozei i cifozei coloanei vertebrale?
3941 a)Poziia pacientului - ortostatism, medicul se afl din spate
3942 b)Poziia pacientului - ortostatism, medicul se afl din lateral
3943 c)Poziia pacientului - ortostatism u flexie spre anterior, medicul se afl din spate
3944 d)Poziia pacientului - decubit ventral, medicul se afl din dreapta

3945 e)Poziia pacientului - decubit lateral, medicul se afl din dreapta

3946 553. CS. Curbura coloanei vertebrale spre anterior se numete:
3947 a)Cifoz
3948 b)Lordoz
3949 89
3950 c)Cifoscolioz
3951 d)Scolioz
3952 e)Gheb (gibbus)
3953
55
3954 CS. Curbura coloanei vertebrale spre posterior se numete:
3955
a)
3956 Cifoz
3957
b)
3958 Lordoz
3959
c)
3960 Cifoscolioz
3961
d)
3962 Scolioz
3963
e)
3964 Anchiloz
3965
55
3966 CM. Indicai curburile fiziologice ale coloanei vertebrale:
3967
a)
3968 Cifoza cervical
3969
b)
3970 Lordoza toracic
3971
c)
3972 Lordoza lombar
3973
d)
3974 Cifoza toracic
3975
e)
3976 Lordoza cervical
3977
55
3978 CS. Aplatisarea axului normal al coloanei vertebrale (dorsum platum) se dezvolt ca
3979
3980 urmare a:
3981
a)
3982 Mririi volumului abdomenului n timpul sarcinei sau a obezitii, ca mecanism
3983
3984 compensator
3985
b)
3986 Osteoporozei, ce se dezvolt cu vrsta
3987
c)
3988 Proieminrii unei sau a ctorva vertebre n cazul afectrii tuberculoase a acestora
3989
d)
3990 Rotirii vertebrelor una fa de alta
3991
e)
3992 Spasmului muscular n caz de hernie de disc
3993
55
3994 CS. Hiperlordoza curburii lombare a coloanei vertebrale se dezvolt ca urmare a:
3995
a)
3996 Osteoporozei, ce se dezvolt cu vrsta
3997
b)
3998 Mririi volumului abdomenului n timpul sarcinei sau a obezitii, ca mecanism
3999
4000 compensator
4001
c)
4002 Spasmului muscular n caz de hernie de disc
4003
d)
4004 Rotirii vertebrelor una fa de alta
4005
e)
4006 Proieminrii unei sau a ctorva vertebre n cazul afectrii tuberculoase a acestora
4007
55
4008 CS. Hipercifoza regiunii toracice a coloanei vertebrale se dezvolt ca urmare a:
4009
a)
4010 Rotirii vertebrelor una fa de alta
4011
b)
4012 Proieminrii unei sau a ctorva vertebre n cazul afectrii tuberculoase a acestora
4013
c)
4014 Spasmului muscular n caz de hernie de disc
4015
d)
4016 Osteoporozei, se dezvolt cu vrsta, mai ales la femei
4017
e)
4018 Mririi volumului abdomenului n timpul sarcinei sau a obezitii, ca mecanism
4019
4020 compensator

4021
55
4022 CS. Ce reprezint ghibozitatea?
4023 a)Proieminena unei sau ctorva vertebre
4024 b)Rotirea vertebrelor una fa de alta
4025 c)Aplatisarea axului normal al coloanei vertebrale n caz de hernie de disc
4026 90
4027 d)Curbura pronunat a regiunii toracice a coloanei vertebrale ca urmare a osteoporozei
4028 e)Accentuarea lordozei lombare normale
4029 560. CM. Care sunt cauzele de baz ale dezvoltrii gibozitii?
4030 a)Spasmul muscular n cazul herniei de disc
4031 b)Suportarea fracturilor de corpuri vertebrale
4032 c)Afectarea metastatic a vertebrelor
4033 d)Spondilita tuberculoas
4034 e)Osteoporoza coloanei vertebrale
4035 561.CM. Indicai punctele de reper, ce se determin la inspecia din posterior al bolnavului cu patologia coloanei vertebrale.
4036 a)La nivelul unghiurilor inferioare ale omoplailor se afl apofiza spinal a vertebrei toracice VII
4037 b)La nivelul marginilor superioare ale omoplailor se afl apofiza spinal a vertebrei cervicale VII
4038 c)Linia, trasat ntre cristele oaselor iliace, trece prin vertebra lombar II
4039 d)Linia, trasat ntre cristele oaselor iliace, trece prin vertebra lombar IV
4040 e)La nivelul marginilor superioare ale omoplailor se afl apofiza spinal a vertebrei toracice III
4041 562. CS. Cum se numete deformarea lateral a coloanei vertebrale?
4042 a)Anchiloz
4043 b)Scolioz
4044 c)Cifoz
4045 d)Lordoz
4046 e)Cifoscolioz
4047 563. CM. Cum se examineaz bolnavul pentru aprecierea scoliozei?
4048 a)Poziia pacientului - ortostatism, medicul se afl din spate
4049 b)Poziia pacientului - ortostatism, medicul se afl din lateral
4050 c)Poziia pacientului - ortostatism cu flexie anterioar, medicul se afl din spate
4051 d)Poziia pacientului - decubit ventral, medicul se afl din dreapta
4052 e)Poziia pacientului - decubit lateral, medicul se afl din dreapta
4053 564.CM. Ce este caracteristic pentru nclinaia lateral a coloanei vertebrale ca urmare a spasmului muscular?
4054 a)Linia vertical, trasat de la apofiza spinal a vertebrei toracice I, trece prin plica interfesier
4055 b)Linia vertical, trasat de la apofiza spinal a vertebrei toracice I, trece lateral de plica interfesier
4056 c)Apare n hernia de disc intervertebral
4057 d)Apare n cazul scurtrii unui membru inferior
4058 e)Se ntlnete de regul la copii
4059 565. CS. Care sunt cauzele dezvoltrii scoliozei structurale?
4060 a)Scurtarea unui membru
4061 91
4062 b)Fractura prin compresie a coloanei vertebrale
4063 c)Carena vitaminei D n copilrie
4064 d)Hernia de disc intervertebral
4065 e)Neuralgia intercostal
4066
56
4067 CS. Care este cauza cea mai frecvent de dezvoltare a scoliozei funcionale?
4068
a)
4069 Afectarea tuberculoas a coloanei vertebrale
4070
b)
4071 Carena vitaminei D n copilrie
4072
c)
4073 Scurtarea unui membru
4074
d)
4075 Afectarea metastatic a coloanei vertebrale
4076
e)
4077 Hernia de disc intervertebral
4078
56
4079 CM. Pentru scolioza structural este caracteristic:
4080
a)
4081 Rotaia vertebrelor cu deformarea cutiei toracice
4082
b)
4083 La flexia anterioar a trunchiului scolioza dispare
4084
c)
4085 Scolioza este mai evident n timpul flexiei anterioare a trunchiului
4086
d)
4087 Reprezint o msur compensatorie n cazul scurtrii unilaterale a membrului inferior
4088
e)
4089 Dac scurtarea membrului inferior este corejat (ortopedic) atunci scolioza dispare
4090
56
4091 CM. Pentru scolioza funcional este caracteristic:
4092
a)
4093 Rotaia vertebrelor cu deformarea cutiei toracice
4094
b)
4095 La flexia trunchiului spre anterior scolioza dispare
4096
c)
4097 Scolioza este mai evident la flexia anterioar a trunchiului
4098
d)
4099 Reprezint o msur compensatorie n cazul scurtrii unilaterale a membrului inferior

4100
e)
4102
56

4101 Dac scurtarea membrului inferior este corejat (ortopedic), atunci scolioza dispare

4103 CS. Palparea coloanei vertebrale se efectuiaz cu:

4104 a)Palma
4105 b)Degetul mare
4106 c)Degetul indicator
4107 d)Patru degete ale minii strnse mpreun
4108 e)Pumnul
4109 570. CM. Indicai unii factori de risc n dezvoltarea cancerului mamar la femei.
4110 a)Menopauza tardiv
4111 b)Lipsa graviditilor
4112 c)Disfuncia sau patologia sferei ginecologice
4113 d)Vrsta naintat
4114 e)Prezena tumorii glandei mamare la mam sau sor
4115 571. CM. La anomaliile congenitale ale glandei mamare se refer:
4116 a)Amastia
4117 b)Atelia
4118 c)Polimastia
4119 d)Ginecomastia
4120 e)Mastopatia
4121 92
4122
57
4123 CM. Ce patologii se refer la anomaliile de dezvoltare a glandei mamare?
4124
a)
4125 Boala Reclus
4126
b)
4127 Politelia, atelia
4128
c)
4129 Polimastia, amastia
4130
d)
4131 Gigantomastia
4132
e)
4133 Glanda mamar aberant
4134
57
4135 CM. Prin ce se caracterizeaz politelia?
4136
a)
4137 Este dispus mai des n regiunea axilar
4138
b)
4139 Se mrete n timpul lactaiei
4140
c)
4141 esutul glandular lipsete
4142
d)
4143 Este dispus de-a lungul liniei lactate
4144
e)
4145 Prezena mameloanelor i areolelor multiple (suplimentare)

4146
4147
4148
4149
4150
4151
4152
4153
4154
4155
4156
4157
4158
4159
4160
4161
4162
4163
4164
4165
4166
4167
4168
4169
4170

574. CM. Prin ce se caracterizeaz glanda mamar aberant (accesorie)?

a) Mai des e dispus n regiunea axilar
b) Se mrete n timpul lactaiei
c) esutul glandular lipsete
d) Conine esut glandular functional
e) Este dispus de-a lungul liniei lactate
575. CM. Inspecia glandei mamare se efectuiaz n urmtoarele poziii ale pacientei:
a) Decubit dorsal, cu membrele superioare ridicate
b) Lateral fa de medic, cu membrele superioare coborte de-a lungul corpului
c) Cu faa spre medic, cu membrele superioare pe coapse
d) Cu faa spre medic, cu membrele superioare coborte de-a lungul corpului
e) Cu faa spre medic, cu membrele superioare elevate
576. CS. Cnd trebuie efectuat controlul profilactic al glandelor mamare?
a) nainte de nceputul menstruaiei
b) Peste 1-2 sptmni dup finisarea menstruaiei
c) Imediat dup finisarea menstruaiei
d) Cu 1 sptmn nainte de nceputul menstruaiei
e) Cele enumerate nu sunt luate n consideraie

577. CS. Succesivitatea corect n timpul inspeciei glandelor mamare este urmtoarea:
a) Iniial bolnava este examinat n poziia pe ezute cu minile ridicate n sus, ulterior cu minile lsate n jos de-a lungul
corpului, apoi cu minile pe coapse
4171
b) Iniial bolnava este examinat n poziia pe ezute, cu minile pe coapse, apoi cu minile elevate, ulterior cu minile
lsate n jos de-a lungul corpului
4172
c) Iniial bolnava este examinat pe ezute, cu minile lsate n jos de-a lungul corpului, apoi cu minile elevate, ulterior
cu minile pe coapse d) Iniial bolnava este examinat pe ezute, cu minile pe coapse, apoi cu minele elevate, ulterior cu minile

lsate n jos de-a lungul corpului e) Iniial bolnava este examinat n decubit dorsal, cu minile lsate n jos de-a lungul corpului, apoi
cu minile elevate, ulterior cu minile pe coapse 94
4173
4174
4175
4176
4177
4178
4179
4180
4181
4182
4183
4184
4185
4186
4187
4188
4189
4190
4191
4192
4193
4194
4195
4196
4197
4198
4199
4200
4201
4202

578. CM. Care manifestri clinice pot fi determinate la inspecia glandei mamare?
a) Simptomul Knig
b) Simptomul coajei de portocal
c) Erupii sau exulceraii ale mameloanelor i areolelor
d) Retracia pielii sau a mamelonului
e) Culoarea pielii
579. CM. La inspecia glandei mamare, afectate de un proces inflamator, se determin:
a) Mrirea glandei mamare n volum
b) Hiperemia pielii
c) Cianoza pielii
d) ngroarea local a pielii
e) Retracia mamelonului
580. CS. Umbilicarea unilateral a mamelonului de regul reprezint un semn al:
a) Cancerului glandei mamare
b) Anomaliei congenitale
c) Mastitei acute lactogene
d) Fibroadenomului de gland mamar
e) Papilomei intraductale
581. CM. Pentru afectarea canceroas a glandei mamare sunt caracteristice:
a) Simptomul coajei de portocal
b) Eliminrile hemoragice din mamelon
c) Fluctuaia
d) Retracia pielii sau a mamelonului
e) Eliminrile seroase din mamelon

582. CS. Ce patologie trebuie suspectat, dac pielea areolei i a mamelonului este acoperit de erozii i cruste cu
eliminri nesemnificative?
4203
a) Sindromul Poland
4204
b) Boala Paget
4205
c) Mastita acut lactogen
4206
d) Boala Reclus
4207
e) Galactorea nonpuierperal
4208
4209
583. CS. Mastita postpartum se mai numete:
4210
a) Matern
4211b) Nonpuierperal
4212
c) Lactogen
4213
d) Primar
4214
e) Secundar
4215
4216
584. CS. n poziia bolnavei n decubit dorsal cu minile ridicate n sus se efectuiaz palparea glandei mamare cu
toate degetele, prin micri circulare atente, apsnd esutul glandular spre peretele toracic. Aceast metod se numete:
4217
a) Primul moment al simptomului Knig
4218
b) Al doilea moment al simptomului Knig
4219
c) Metoda Velpeau
4220
d) Al treilea moment al simptomului Knig
4221
e) Al patrulea moment al simptomului Knig
4222
4223
585. CM. Palparea glandei mamare prin metoda Velpeau se efectuiaz dup urmtoarele reguli:
4224
a) Bolnava se afl pe ezute sau n ortostatism cu minile lsate n jos de-a lungul corpului
4225
b) Palparea se efectuiaz cu toate degetele minii
4226
c) Bolnava se afl n decubit dorsal cu membrele superioare elevate
4227
d) esutul glandular se comprim ntre dou mini, ceea ce faciliteaz depistarea induraiilor
4228
e) Palparea se efectuiaz prin micri circulare apsnd esutul glandular ctre peretele toracic
4229
4230
586. CM. Care este scopul palprii glandelor mamare?
4231
a) Depistarea simptomului coajei de portocal
4232
b) Depistarea durerii
4233
c) Aprecierea consistenei esuturilor
4234
d) Identificarea formaiunilor de volum
4235
e) Identificarea hiperemiei cutanate
4236
4237
587. CM. Care este scopul palprii glandelor mamare?
4238
a) Identificarea dimensiunilor i simetriei glandelor mamare
4239
b) Identificarea simptomului corjii de portocal
4240
c) Aprecierea consistenei esutului
4241
d) Identificarea dereglrii conturului glandular
4242
e) Identificarea formaiunilor subareolare

4243
4244

588. CS. Ce semn patologic poate fi stabilit i la inspecia i la palparea glandei mamare? a) Mobilitatea formaiunii de
volum b) Afectarea eczematoas a areolei c) Retracia pielii d) Aplatisarea conturului glandei e) Dereglarea consistenei normale a
esutului

4245
4246

589. CM. Indicai sinonimele mastopatiei. a) Boala chistic b) Mastodinia c) Boala Schimmelbuch d) Boala Reclus e)
Boala Paget 590. CM. Tabloul clinic al mastopatiei include urmtoarele semne: a) Procesul este localizat mai des n poriunile externe
ale glandei b) La palpare se determin consistena granular a glandei 96 c) Durerea n regiunea glandei mamare are un caracter
ondulator, amplificndu-se cu 5- 7 zile nainte de debutul menstruaiei d) Durerea n regiunea glandei mamare are caracter continuu i
dispare doar n timpul menstruaiei e) La palpare se determin multiple formaiuni lichidiene ce confluiaz ntre ele

4247
4248

591. CM. n caz de mastopatie n glanda mamar are loc: a) Dezvoltarea esutului cicatriceal cu deformarea conturului
glandei b) Reacia inflamatorie a esuturilor, ce are caracter continuu progresant c) Producerea secretului lactic ce stagneaz n
ducturile galactofore d) Proliferarea esutului conjunctiv dur sub form de cordoane e) Apariia chisturilor, umplute cu lichid
transparent

4249
4250

592. CS. Cum se numete simptomul n caz de mastopatie, atunci cnd induraia glandei mamare apreciat palpator n poziia
vertical a bolnavei dispare la palparea n poziie orizontal? a) Simptomul Velpeau b) Simptomul Knig c) Simptomul Paget d)
Simptomul Schimmelbuch e) Simptomul Reclus

4251
4252

593. CS. Cum se numesc poriunile n care este divizat convenional glanda mamar? a) Regiuni b) Sectoare c) Zone d)
Cvadrante e) Compartimente

4253
4254

594. CM. Ce caracteristici sunt obligatorii n descrierea formaiunii de volum a glandei mamare? a) Porii cutanai pronunai
b) Forma c) Doloritatea d) Numrul formaiunilor e) Delimitarea de la esuturile adiacente

4255
4256

595. CM. Ce caracteristici sunt obligatorii la descrierea formaiunii de volum a glandei mamare? a) Localizarea b)
Consistena c) Mobilitatea d) Defectul de umplere e) Dimensiunile n centimetri

4257
4258

596. CS. Tumoarea glandei mamare concrete n coaste i muchii intercostali dac la palpare: 97 a) Formaiunea este mobil
fa de esuturile adiacente, dar imobil n raport cu pielea b) Formaiunea mobil devine fixat, atunci cnd bolnava este examinat cu
minile pe coapse c) Formaiunea este mobil la palpare att n poziia orizontal ct i n cea vertical a pacientei d) Formaiunea
rmne imobil chiar i n timpul relaxrii muchilor pectorali e) Devin mai evidente simptomele de retracie a pielii

4259
4260

597. CS. Tumoarea glandei mamare concrete n fascia toracic dac la palpare: a) Formaiunea este mobil fa de esuturile
adiacente, dar imobil n raport cu pielea b) Formaiunea mobil devine fixat, atunci cnd bolnava este examinat cu minile pe coapse
c) Formaiunea este mobil la palpare att n poziia orizontal ct i n cea vertical a pacientei d) Formaiunea rmne imobil chiar i
n timpul relaxrii muchilor pectorali e) Devin mai evidente simptomele de retracie a pielii 598. CS. Palparea glandei mamare
permite uneori identificarea unei formaiuni cu localizare tipic nemijlocit sub areol, ce este denumit: a) Fibroadenom benign b)
Adenocarcinom c) Mastopatie fibro-chistic d) Boala Paget e) Papiloma intraductal 599. CM. Galactorea nonpuierperal se
caracterizeaz prin urmtoarele manifestri: a) Coreleaz cu dereglrile hormonale b) Dilatarea chistic a ducturilor galactofore cu
reacie inflamatorie adiacent c) Eliminri de lapte din mameloane, persistente un timp ndelungat dup lactaia normal d) Reprezint
o patologie malign e) Eliminri de lapte din mameloane, ce nu sunt legate de sarcin i lactaie 600. CM. n cazul prezenei
eliminrilor hemoragice din mameloane trebuie suspectate: a) Forma gangrenoas a mastitei b) Papiloma intraductal c) Tumoarea
malign d) Fibroadenomul benign e) Mastopatia fibro-chistic 601. CS. Ganglionii limfatici axilari centrali sunt localizai: a) De-a
lungul marginei laterale a omoplatului, fiind dispui n profunzimea muchilor plicii axilare posterioare b) Posterior i de-a lungul
marginei muchiului pectoral mare c) n regiunea subclavicular de aceiai parte d) De-a lungul treimii superioare a braului e) n fosa
axilar strict pe linia axilar medie 98 602. CM. Regulile de autoexaminare a glandei mamare sunt urmtoarele: a) La femeile n
menopauz trebuie efectuat n fiece lun b) Trebuie s includ descrierea sistematic a formaiunilor de volum c) La femeile n vrst
fertil este preferabil examinarea imediat dup finisarea menstruaiei d) Trebuie s includ inspecia n faa oglinzii e) Trebuie s
includ palparea glandelor n poziia vertical a corpului i n decubit dorsal 603. CS. Mrirea dimensiunilor glandei mamare la brbai
se numete: a) Mastopatie b) Hipermastie c) Asimetria glandelor mamare d) Ginecomastie e) Fibroadenomatoza glandei mamare 604.
CS. Ce vreprezint ginecomastia? a) Micorarea volumului glandei mamare la brbai b) Mrirea volumului glandei mamare la brbai
c) Absena glandei mamare la brbai d) Prezena unei glande mamare accesorii la brbai e) Prezena areolei i a mamelonului auxiliar
la brbai 605. CM. Principalele cauze ale ginecomastiei sunt: a) Sindromul Klinefelter b) Obezitatea c) Farmacologic d) Idiopatic e)
Insuficiena hepatic 606. CS. Metoda de elecie n tratamentul ginecomastiei idiopatice este: a) Dietoterapia (corecia obezitii) b)
Radioterapia c) Chimioterapia d) Terapia hormonal e) Exereza chirurgical 607. CM. Cancerul glandei mamare la brbai: a)
Reprezint o patologie determinat genetic b) Se dezvolt din elemente ductale rudimentare c) Se dezvolt n cazul dereglrii fonului
hormonal d) Se dezvolt din esut glandular e) Se dezvolt n cazul insuficienei hepatice 608. CM. Simptomele cancerului glandei
mamare la brbai sunt urmtoarele: a) Fluctuiena 99 b) Retracia mamelonului i a pielii c) Operaii n anamnez pentru ginecomastie
d) Prezena tumorii n regiunea areolei sau a mamelonului e) Prezena eliminrilor din defectul ulceros al areolei 609. CS. Termenul
abdomen acut reprezint un: a) Simptom b) Diagnostic definitiv c) Sindrom d) Diagnostic postoperator e) Toate afirmaiile sunt
corecte 610. CM. Diagnosticul de abdomen acut servete drept: a) Indicaie ctre operaie urgent b) Indicaie ctre spitalizarea n
staionarul terapeutic c) Indicaie ctre consultaia chirurgului d) Argument ctre efectuarea msurilor diagnostice suplimentare e)
Argument ctre externarea pacientului din staionar 611. CS. Ce afirmaie nu este corect? a) Abdomenul acut - este un termen
general, ce semnific prezena la bolnav a durerilor abdominale acute b) Abdomenul acut - este un sindrom i, concomitent, - un
diagnostic prezumtiv c) Abdomenul acut semnific necesitatea unui diagnostic rapid d) Abdomenul acut semnific efectuarea
obligatorie a interveniei chirurgicale e) Abdomenul acut semnific necesitatea n msuri curative urgente 612. CM. Care din
patologiile ce condiioneaz tabloul clinic de abdomen acut comport un caracter inflamator? a) Apendicita acut b) Hernia
strangulat c) Pancreatita acut d) Sarcina extrauterin e) Ulcerul gastro-duodenal perforat 613. CM. Care din patologiile ce
condiioneaz tabloul clinic de abdomen acut nu posed caracter inflamator? a) Colecistita acut b) Hernia strangulat c) Pancreatita
acut d) Tromboza vaselor mezenteriale e) Apendicita acut 614. CM. Care patologii se asociaz cu perforaia de organ cavitar n
cavitatea peritoneal? a) Ruptura spontan a poriunii abdominale a esofagului b) Ulcerul duodenal perforat 100 c) Tromboza vaselor
mezenteriale d) Sarcina extrauterin ntrerupt e) Traumatismul penetrant al intestinului subire 615. CM. Care din situaiile enumerate

nu se refer la perforaia de organ cavitar n cavitatea peritoneal? a) Comunicarea patologic ntre cavitatea stomacului i cea a
colonului b) Comunicarea patologic ntre cavitatea stomacului i cavitatea peritoneal c) Comunicarea patologic ntre lumenul
duodenal i spaiul retroperitoneal d) Comunicarea patologic ntre vezica urinar i cavitatea peritoneal e) Hemoragia din ulcerul
gastric 616. CM. Care din patologiile ce condiioneaz tabloul clinic de abdomen acut se refer la sindromul ocluziei intestinale
acute? a) Ocluzia intestinal aderenial a intestinului subire b) Hernia strangulat c) Invaginarea d) Stenoza piloroduodenal
ulceroas e) Volvulusul intestinului sigmoid 617. CM. Ce patologii se asociaz cu hemoragie intraperitoneal? a) Hemoragia din ulcer
gastric b) Eruperea anevrismului aortei c) Sarcina extrauterin ntrerupt d) Hemoragia uterin (metroragia) e) Ruptura traumatic a
splinei 618. CM. Ce patologii nu se asociaz cu hemoragie intraperitoneal? a) Hemoragia din ulcer gastric b) Eruperea anevrismului
aortei c) Sarcina extrauterin ntrerupt d) Hemoragia uterin (metroragia) e) Ruptura traumatic a splinei 619. CM. Ce patologii
extraabdominale pot condiiona tabloul clinic de abdomen acut? a) Coarctaia aortei b) Pneumonia bazal c) Vasculitele sistemice d)
Diabetul zaharat decompensat e) Toxiinfecia alimentar 620. CS. Care din patologii se dezvolt de regul la copii? a) Ulcerul perforat
b) Ocluzia intestinal joas tumoral c) Pancreatita acut d) Sarcina extrauterin ntrerupt e) Invaginarea intestinului 101 621. CS.
Care din patologiile enumerate este tipic pentru pacienii n vrsta peste 60 de ani? a) Ocluzia tumoral a colonului b) Sarcina
extrauterin ntrerupt c) Pancreatita acut d) Invaginarea intestinului e) Ulcerul perforat 622. CM. Care patologii sunt caracteristice
pentru bolnavii n vrst medie? a) Pancreatita acut b) Ocluzia tumoral a colonului c) Ulcerul perforat d) Sarcina extrauterin
ntrerupt e) Invaginarea intestinului 623. CS. Care patologii sunt caracteristice pentru bolnavii n vrst medie? a) Apendicita acut,
colecistita acut, invaginarea intestinului b) Ocluzia tumoral a colonului, apendicita acut, anexita c) Hernia strangulat, ulcerul
perforat, ocluzia tumoral a colonului d) Apoplexia ovarian, invaginarea intestinului, sarcina extrauterin ntrerupt e) Ulcerul
perforat, pancreatita acut, sarcina extrauterin ntrerupt 624. CS. n durerea visceral iritaia de la organele tractului gastro-intestinal
este condus prin intermediul: a) Fibrelor nervoase parasimpatice b) Plexurilor nervoase paralimfatice c) Fibrelor nervoase
parasimpatice i simpatice d) Plexurilor nervoase paravenoase e) Fibrelor nervoase simpatice celiace 625. CS. n durerea somatic
iritaia de la organele tractului gastro-intestinal este condus prin: a) Fibre nervoase parasimpatice i simpatice b) Fibre nervoase
parasimpatice c) Plexuri nervoase paravenoase d) Plexuri nervoase paralimfatice e) Fibre nervoase simpatice 626. CM. Ce este
caracteristic pentru durerea visceral n abdomenul acut? a) Reprezint rezultatul distensiei sau spasmului organului b) Provine din
peritoneul parietal c) Are caracter difuz d) Poate fi localizat exact de ctre bolnav e) Nu poate fi localizat exact de ctre bolnav 627.
CM. Ce este caracteristic pentru durerea visceral n abdomenul acut? 102 a) Este difuz b) Este resimit de ctre bolnav sub form
de apsturi, accese i colici c) E intens i continu d) Este cert delimitat, localizat e) Se intensific n timpul micrilor 628. CM.
Ce este caracteristic pentru durerea somatic n abdomenul acut? a) Are caracter continuu intensiv b) Provine din peritoneul parietal
c) Provine din organele tractului digestiv d) Este consecina distensiei sau spasmului organului e) E cert delimitat, localizat 629. CM.
Care este caracterul durerii somatice n abdomenul acut? a) Se intensific n timpul micrilor b) Este perceput de bolnav sub form
de compresii, apsturi, accese i colici c) Este delimitat strict, localizat d) Este difuz e) Este intens i continu 630. CM. n care
cazuri durerea abdominal are caracter visceral? a) Simptomul Blumberg b) Simptomul Kocher c) Colecistita acut cu peritonit local
d) Colica renal e) Colica biliar 631. CS. Pentru comoditatea descrierii simptomelor abdomenul este divizat n: a) 2 etaje, 6 regiuni b)
3 etaje, 9 regiuni c) 3 etaje, 6 regiuni d) 2 etaje, 9 regiuni e) 3 etaje, 3 regiuni 632. CM. Regiunea epigastral a abdomenului include: a)
Regiunea epigastric propriu-zis b) Hipocondrul drept c) Hipocondrul stng d) Regiunea paraombilical e) Regiunea iliac 633. CM.
Regiunea mezogastric a abdomenului include: a) Regiunea suprapubian b) Flancul drept c) Flancul stng d) Regiunea paraombilical
e) Regiunea iliac 103 634. CM. Regiunea hipogastric a abdomenului include: a) Regiunea epigastric propriu-zis b) Regiunea
suprapubian c) Regiunea paraombilical d) Regiunea iliac stng e) Regiunea iliac dreapt 635. CM. n care patologii ale organelor
abdominale pacienii pot indica cu precizie timpul debutului bolii? a) Apendicita acut b) Ocluzia intestinal c) Ulcerul perforat d)
Sarcina extrauterin ntrerupt e) Anexita acut 636. CM. Pentru care patologii este caracteristic sporirea treptat a intensitii
sindromului algic abdominal? a) Eruperea anevrismei aortei abdominale b) Apendicita acut c) Ulcerul perforat d) Ocluzia intestinal
tumoral e) Anexita acut 637. CS. Debutul crei patologii coreleaz de regul cu ridicarea greutilor sau schimbarea brusc a poziiei
corpului? a) Eruperii anevrismului aortei abdominale b) Ocluziei intestinale obturatorii c) Ulcerului perforat d) Herniei strangulate e)
Rupturei splinei 638. CM. Ca varieti ale durerii sunt caracteristice pentru patologiile abdominale chirurgicale acute? a) n lovitur
de pumnal b) Continuu progresante c) Nocturne d) Colicative e) Episodice 639. CS. Ce patologie se asociaz cu durerea abdominal
cu aspect de lovitur de pumnal? a) Concreterea tumorii maligne a unui organ parenchimatos n esuturile adiacente b) Perforarea
ulcerului gastric c) Tromboza arterelor mezenterice d) Procesul necrotic n cavitatea peritoneal e) Toxiinfecia intestinal grav 104
640. CM. Unde este localizat iniial durerea abdominal n caz de patologie a intestinului subire? a) n regiunea epigastral b) n
hipocondrul drept c) n regiunea suprapubian d) n regiunea paraombilical e) n regiunea inghinal 641. CS. Deplasarea durerilor din
regiunea epigastral spre regiunea iliac dreapt indic asupra: a) Anexitei acute b) Ocluziei intestinale c) Apendicitei acute d) Herniei
strangulate e) Colecistitei acute 642. CS. Durerile spastice n abdomen sunt caracteristice pentru: a) Pielonefrit b) Apendicita acut c)
Pancreatita acut d) Ocluzia intestinal e) Anexita acut 643. CS. Durerea abdominal cu aspect de lovitur de pumnal este
caracteristic pentru: a) Apendicita acut b) Anevrism disecant al aortei abdominale c) Ocluzia intestinal d) Colecistita acut e)
Ulcerul perforat 644. CS. Iradierea durerii n regiunea unghiului inferior al omoplatului drept este caracteristic pentru: a) Ruptura
traumatic a splinei b) Anevrism disecant al aortei abdominale c) Ocluzia intestinal d) Colecistita acut e) Ulcerul perforat 645. CM.
Iradierea durerii spre regiunea supraclavicular pe partea afectat se ntlnete n: a) Ruptura traumatic a splinei b) Colecistita acut c)
Anevrismul disecant al aortei abdominale d) Ulcerul perforat e) Eruperea piosalpinxului 105 646. CS. Caracterul de constrngere sub
form de centur al durerii abdominale este caracteristic pentru: a) Ulcerul perforat b) Anevrismul disecant al aortei abdominale c)
Ocluzia intestinal d) Colecistita acut e) Pancreatita acut 647. CS. n ce patologie intensitatea durerii este ntr-att de mare, nct
bolnavul nu-i gsete loc de durere? a) n ulcerul perforat b) n colica renal c) n apendicita acut d) n ocluzia intestinal e) n
sarcina extrauterin ntrerupt 648. CM. Voma la bolnavii cu abdomen acut este condiionat de: a) Iritarea intens a terminaiunilor
nervoase ale peritoneului i mezoului b) Sindromul hipertensiunii intracerebrale c) Ocluzia intestinal mecanic d) Reacia reflectorie
n caz de obturare a lumenului structurilor cu musculatur neted (ci biliare, ureter, intestin, apendice vermiform) e) Factorii externi
649. CS. Care este caracterul vomei n caz de apendicit acut? a) Voluminoas multipl b) Reflectorie unic c) Fecaloid d)
Voluminoas, cu coninut gastric de staz e) Cu coninut de tip za de cafea 650. CM. n care patologii chirurgicale acute ale
organelor abdominale voma nu este caracteristic? a) Apendicita acut b) Colecistita acut c) Sarcina extrauterin ntrerupt d) Ocluzia
intestinal nalt e) Ulcerul gastric i duodenal perforat 651. CM. n ce patologii chirurgicale acute ale organelor abdominale voma nu
este caracteristic? a) Ruptura splinei b) Ocluzia intestinal joas c) Ocluzia intestinal nalt d) Pancreatita acut e) Apendicita acut
106 652. CM. Voma multipl cu coninut bilios este caracteristic pentru: a) Colecistita acut b) Ocluzia intestinal joas c) Colica
hepatic d) Sarcina extrauterin ntrerupt e) Pancreatita acut 653. CS. n ca patologie se ntlnete voma fecaloid? a) Ocluzia
intestinal joas b) Ocluzia intestinal nalt c) Hemoragie din polip al colonului d) Pancreatita acut e) Stenoza ulceroas
piloroduodenal decompensat 654. CS. Lipsa scaunului i a emisiei de gaze sunt semne precoce ale: a) Ocluziei intestinale joase b)
Ocluziei intestinale nalte c) Peritonitei difuze d) Pancreatitei acute e) Sarcinei extrauterine ntrerupte 655. CS. Setea i xerostomia la
un bolnav cu abdomen acut sunt semne ale: a) Anemiei acute b) Hipotoniei c) Disbacteriozei d) Hipertensiei portale e) Deshidratrii

656. CM. Faa lui Hipocrate la un bolnav cu peritonit avansat se caracterizeaz prin asocierea urmtoarelor semne: a) Culoarea
surie-pmntie (teroas) a tegumentelor b) Orbitele nfundate c) Culoarea pal-cianotic a tegumentelor d) Nuana ascuit a feei e)
Tegumente acoperite cu transpiraii reci 657. CS. Ce asociere de semne caracterizeaz faa lui Hipocrate la un bolnav cu peritonit
avansat? a) Tegumente palide, transpiraii reci, respiraie superficial b) Tegumente cianotice, grimase pe fa din cauza durerii,
uscciunea buzelor c) Tegumente icterice, transpiraii reci, edemaierea feei d) Tegumente surii-pmntii (teroase), comportament
linitit, grimase pe fa din cauza durerii e) Tegumente surii-pmntii (teroase), nfundarea orbitelor, nuana ascuit a feei 658. CS.
Pentru ce patologie este caracteristic simptomul hopa-mitic? 107 a) Ruptura ficatului sau a splinei b) Peritonita difuz c)
Pancreatita acut d) Ocluzia intestinal prin strangulare e) Sarcina extrauterin ntrerupt 659. CS. n ce const simptomul hopamitic? a) Pacientul se afl n poziia forat n decubit dorsal, tentativele de a ntoarce bolnavul n decubit lateral fiind asociate cu
intensificarea durerii, pacientul revenind imediat la poziia iniial b) Pacientul se afl n poziia forat n decubit lateral, tentativele de
a ntoarce bolnavul n decubit dorsal fiind asociate cu intensificarea durerii, pacientul revenind imediat la poziia iniial c) Pacientul
prefer ortostatismul sau poziia pe ezute, tentativele de a plasa bolnavul n decubit dorsal fiind asociate cu intensificarea durerii,
pacientul revenind imediat la poziia iniial d) Pacientul se afl n poziie forat n decubit dorsal, iar apariia durerilor colicative n
abdomen l impun s treac n decubit lateral e) Pacientul se afl n poziie forat n decubit lateral, iar apariia durerilor colicative n
abdomen l impun s treac n decubit dorsal
4261
4262

660. CM. Mrirea simetric n volum a abdomenului se ntlnete de regul n: a) Tumori masive ale cavitii abdominale b)
Obezitate c) Ocluzia intestinal d) Ascit e) Balonarea simetric a intestinului

4263
4264

661. CS. Mrirea asimetric a abdomenului n volum se ntlnete de regul n: a) Patologii inflamatorii ale organelor
abdominale b) Obezitate c) Ocluzia intestinal d) Ascit e) Toxiinfecii alimentare

4265
4266

662. CS. Care trebuie s fie poziia bolnavului n timpul palprii abdomenului? a) Decubit lateral, membrele superioare dea lungul corpului, membrele inferioare extinse b) Decubit dorsal, membrele superioare elevate de-asupra capului, membrele
inferioare flexate leger n articulaiile genunchilor c) Decubit dorsal, membrele superioare elevate de-asupra capului, membrele
inferioare extinse d) Decubit dorsal, membrele superioare de-a lungul corpului, membrele inferioare extinse e) Decubit dorsal,
membrele superioare de-a lungul corpului, membrele inferioare flexate leger n articulaiile genunchilor 108

4267
4268

663. CM. Ce scopuri urmrete palparea superficial a abdomenului? a) Aprecierea simptomelor de iritare a peritoneului b)
Aprecierea lichidului liber n abdomen c) Determinarea limitei inferioare a ficatului d) Determinarea ncordrii musculare e)
Determinarea locului durerii maximale

4269
4270

664. CS. Palparea superficial a abdomenului permite stabilirea: a) Lichidului liber n abdomen i a semnelor de iritare a
peritoneului b) Locului de durere maximal i a contracturii musculare c) Locului de durere maximal i a dimensiunilor porilor
herniale d) Locului de durere maximal i a semnelor de iritare a peritoneului e) Prezenei formaiunilor de volum i a semnelor de
iritare a peritoneului

4271
4272

665. CS. Palparea abdomenului ncepe cu: a) Palparea superficial b) Palparea profund c) Aprecierea semnului Blumberg d)
Determinarea contracturii musculare e) Identificarea tumefierilor herniale

4273
4274

666. CS. Din ce regiune trebuie nceput palparea superficial a abdomenului? a) Din hipocondrul stng b) Din regiunea
iliac dreapt c) Din regiunea epigastral d) Din cea mai ndeprtat regiune de la locul durerii maximale e) Din regiunea durerii
maximale

4275
4276

667. CS. ncordarea muscular la bolnavii cu abdomen acut se dezvolt n urma: a) Dereglrilor hidro-electrolitice b) Strii
de excitaie psiho-emoional c) Iritrii peritoneului parietal d) Iritrii pleurei parietale e) Aciunii toxinelor bacteriene asupra SNC

4277
4278
4279

668. CS. n care patologie ncordarea muscular a peretelui abdominal anterior nu este caracteristic? a) Ulcerul perforat b)
Ocluzia intestinal obturatorie c) Apendicita acut d) Ruptura traumatic a unui organ cavitar e) Colecistita acut

4280
4281
4282
4283

669. CS. n care patologie ncordarea muscular a peretelui abdominal este ntr-att de exprimat, continu i rspndit, nct
se apreciaz ca abdomen de lemn? a) Ocluzia intestinal joas tumoral b) Ulcerul perforat 109 c) Tromboza vaselor mezenteriale d)
Eruperea anevrismului de aort abdominal e) Sarcina extrauterin ntrerupt

4284
4285

670. CM. n ce situaii clinice ncordarea muscular poate fi semnificativ redus, chiar i n prezena peritonitei difuze? a) La
bolnavul cu patologii neuro-psihice severe b) La bolnavii obezi cu perete abdominal anterior ngroat i flasc c) La bolnavii n stare de
oc hemoragic sau traumatic d) La bolnavii n stare de ebrietate alcoolic sau narcotic e) La pacienii vrstnici

4286
4287

671. CS. Cum se apreciaz simptomul Blumberg n caz de peritonit? a) Percuia regiunii examinate condiioneaz durere
acut b) Flexia n articulaia coxo-femural a membrului inferior extins condiioneaz durere acut c) La palparea precaut a regiunii
examinate se determin ncordare muscular, asociat de durere pronunat d) Degetele sunt afundate atent i adnc n esuturile moi
ale regiunii abdominale examinate, apoi presiunea este brusc ntrerupt, ceea ce condiioneaz durere pronunat e) Degetele sunt
afundate adnc n esuturile moi ale regiunii abdominale examinate, ceea ce condiioneaz durere pronunat

4288
4289

672. CM. Selectai dou variante corecte de apreciere a simptomului psoas, ce se apreciaz n inflamaiile retroperitoneale?
a) Percuia regiunii lombare condiioneaz durere pronunat b) Palparea bimanual a regiunii lombare din partea afectat
condiioneaz durere pronunat c) Flexia n articulaia coxo-femural a membrului inferior extins condiioneaz durere pronunat d)
Pacientul este plasat n decubit lateral i i se extinde membrul inferior n articulaia coxo-femural pe partea afectat, ce condiioneaz
durere pronunat e) Palparea bimanual a regiunii lombare de partea afectat condiioneaz flexia involuntar a membrelor inferioare
673. CM. n care patologii ale organelor abdominale la percuia abdomenului poate fi identificat matitatea difuz a sunetului
percutor? a) Colecistita acut b) Diverticulita acut c) Apendicita acut d) Ciroza hepatic cu ascit e) Peritonita generalizat n stadii

tardive 674. CM. n ce patologii chirurgicale acute ale organelor abdominale poate fi identificat dispariia matitii hepatice? a)
Ocluzia intestinal joas 110 b) Colecistita acut cu empiem al veziculei biliare c) Ruptura traumatic a ficatului d) Sarcina
extrauterin ntrerupt e) Ulcerul perforat 675. CS. Prezena lichidului liber n cavitatea peritoneal se apreciaz clinic prin: a)
Auscultaia abdomenului b) Palparea abdomenului c) Percuia abdomenului d) Examen radiologic e) Ultrasonografie 676. CM.
Clapotajul n timpul auscultaiei i percuiei abdomenului apare ca urmare a: a) Prezenei lichidului liber n cavitatea peritoneal b)
Stenozei decompensate a ieirii din stomac c) Hemoperitoneului d) Ocluziei intestinale e) Prezenei gazului liber n cavitatea
peritoneal 677. CS. Peristaltismul intestinal trebuie auscultat n: a) Regiunea mezogastral paraombilical b) Regiunea epigastral i
pe flancurile abdominale c) Regiunea, localizat inferior de ombilic i spre stnga de linia median d) Regiunile iliace din dreapta i
stnga e) Toate rspunsurile sunt corecte 678. CS. Suflul sistolic n caz de anevrism al aortei abdominale trebuie auscultat n: a)
Regiunile inghinale b) Regiunea epigastral c) Pe linia median, ce trece din regiunea epigastral spre cea suprapubian d) Regiunile
iliace din dreapta i stnga e) Regiunea, localizat inferior de ombilic, spre stnga de linia median 679. CS. n care patologie poate fi
determinat auscultativ peristaltismul intestinal accelerat sonor? a) Peritonita local b) Peritonita difuz c) Tromboza vaselor
mezenterice d) Ocluzia intestinal e) Hemoragia intraperitoneal 680. CS. n care patologie peristaltismul intestinal la auscultaie nu se
apreciaz? a) Peritonita local b) Peritonita difuz c) Eruperea anevrismului aortei abdominale d) Ocluzia intestinal e) Ciroza hepatic
decompensat cu ascit tensionat 111 681. CM. Care sunt cauzele mai probabile ale bolii la pacientul la care debutul durerii
abdominale se asociaz cu temperatura corporal 40-41? a) Peritonita generalizat b) Patologia pulmonar c) Hemoragia gastrointestinal d) Hemoragia intraperitoneal masiv e) Patologia renal 682. CS. Ce temperatur este determinat de regul la bolnavii cu
apendicit acut la momentul adresrii pentru asisten medical? a) Diminuat (35-36) b) Normal (36,4-36,6) c) Subfebril
(37,3-37,5) d) Febril (38) e) Hectic cu frisoane (40-41) 683. CS. Termenul de ischemie a extremitii semnific: a) Aflux
excesiv al sngelui arterial spre extremitate b) Comunicare patologic ntre arter i ven c) Insuficiena afluxului de snge arterial spre
extremitate d) Drenajul venos dificitar de la extremitate e) Inflamaia nervului ischiatic 684. CM. Sindromul de ischemie a
extremitii este divizat n: a) Ischemie acut b) Ischemie subacut c) Ischemie cronic d) Ischemie recidivant e) Ischemie tranzitorie
685. CM. Indicai cauzele posibile de dezvoltare a insuficienei arteriale acute a extremitii. a) Trauma arterei magistrale b) Ocluzia
lumenului arterial cu o plac aterosclerotic c) Embolia arterial d) Tromboza arterial e) Tromboflebita 686. CS. Indicai cea mai
frecvent cauz de dezvoltare a insuficienei arteriale cronice a extremitii. a) Ateroscleroza obliterant b) Trombangeita obliterant
(endarteriita) c) Aortoarteriita nespecific d) Anomaliile de dezvoltare ale arterelor e) Anevrismele arterelor periferice 112 687. CS.
Termenul anevrism arterial semnific: a) Dereglarea inervaiei i a autoreglrii vasului b) Curbura patologic a vasului c) ngustarea
arterei d) Dilatarea arterei cu mai puin de 50% de la norm e) Dilatarea arterei cu peste 50% de la norm 688. CM. n raport cu cauza
dezvoltrii anevrismele arteriale se divizeaz n: a) Primare b) Secundare c) Adevrate d) False e) Combinate 689. CM. Indicai
complicaiile tipice ale anevrismelor arteriale. a) Ischemia acut a extremitii b) Insuficiena venoas cronic c) Abcedarea d) Ruptura
i hemoragia e) Trombembolia recidivant a arterei pulmonare 690. CM. Indicai patologiile, ce se manifest prin sindromul de
insuficien venoas cronic a extremitilor. a) Phlegmasia cerulea dolens b) Boala varicoas c) Tromboza venoas acut d) Afectarea
aterosclerotic a arterelor e) Sindromul posttrombotic 691. CM. Indicai mecanismele patogenetice ale insuficienei venoase cronice. a)
Ocluzia complet sau parial a venelor profunde a extremitilor b) Lezarea sau nlturarea chirurgical a venelor superficiale c)
Insuficiena valvulelor venelor i refluxul venos d) Vscozitatea sporit a sngelui venos e) Trombocitoza 692. CS. Limfedemul
extremitii se clasific n: a) Primar i secundar b) Eritematos i bulos c) Adevrat i fals d) Extern i intern e) Superficial i profund
693. CS. Pacientul acuze dureri puternice repetate n muchii gastrocnemieni, ce apar dup parcurgerea unei anumite distane. Aceste
dureri l oblig s se opreasc i dispar dup o scurt odihn. Cum se numete simptomul respectiv? a) Simptomul Blumberg 113 b)
Simptomul mersului de ra c) Simptomul claudicaiei intermitente d) Simptomul slbiciunii muchilor gastrocnemieni e)
Simptomul radicular 694. CS. Pacientul acuze dureri puternice repetate n muchii gastrocnemieni, ce apar dup parcurgerea unei
anumite distane. Aceste dureri l oblig s se opreasc i dispar dup o scurt odihn. Ce sindrom trebuie suspectat? a) Sindromul de
ischemie acut b) Sindromul de ischemie cronic c) Tromboza venoas acut d) Insuficiena venoas cronic e) Limfedemul 695. CM.
Indicai poziiile tipice n pat ale bolnavului cu ischemie sever (critic) a membrului inferior. a) n decubit dorsal cu membrul inferior
elevat b) n decubit dorsal cu membrul inferior lsat n jos c) n decubit lateral cu membrele inferioare flexate spre abdomen d) n
decubit ventral e) Pe ezute
4290
4291
4292
4293
4294
4295
4296
4297
4298
4299

696. CM. Durerea n repaus n caz de ischemie cronic a membrelor inferioare are urmtoarele caracteristici:
a) Se accentuiaz n poziia pe ezute
b) l priveaz pe bolnav de somn
c) Nu este jugulat cu analgezice
d) Apare periodic
e) Diminueaz n poziia pe ezute

697. CS. Dereglarea sensibilitii (parestezii, hipo- sau anestezia) i diminuarea micrilor active (pareza, plegia) sunt
caracteristice pentru:
4300
a) Sindromul de ischemie acut
4301
b) Sindromul de ischemie cronic
4302
c) Tromboza venoas acut
4303
d) Insuficiena venoas cronic
4304
e) Limfedem
4305
4306
698. CS. Senzaia de greutate la nivelul membrelor inferioare (simptomul picioarelor grele) ce apare n poziia
vertical i dispare dup odihna de noapte este caracteristic pentru:
4307
a) Sindromul de ischemie acut
4308
b) Sindromul de ischemie cronic
4309
c) Tromboza venoas acut
4310
d) Insuficiena venoas cronic
4311e) Anevrismul arterial
4312
4313
699. CM. Indicai datele anamnezei vieii ca au importan n stabilirea diagnosticului de sindrom de ischemie a
extremitii.
4314
a) Fumatul ndelungat
4315
b) Accese de aritmie

4316
4317
4318
4319
4320

c) Lucru ndelungat n poziie vertical

d) Suportarea erizipelului
e) Traumatisme n proiecia arterelor magistrale

700. CS. Examenul primar al bolnavului cu maladie varicoas a membrelor inferioare trebuie efectuat n poziia
bolnavului: a) n decubit dorsal
4321
b) n decubit ventral
4322
c) n decubit lateral
4323
d) Pe ezute
4324
e) n ortostatism
4325
4326
701. CM. Edemul extremitii n caz de sindrom de ischemie acut are urmtoarele caracteristici:
4327
a) Se dezvolt din momentul debutului bolii
4328
b) Diminueaz n poziia orizontal a pacientului
4329
c) Cuprinde doar gamba i planta
4330
d) Implic toat extremitatea
4331
e) Se dezvolt la etapele tardive ale patologiei
4332
4333
702. CM. Edemul membrului n caz de tromboz venoas profund proximal (iliofemural) are urmtoarele
caracteristici:
4334
a) Se dezvolt din momentul debutului bolii
4335
b) Diminueaz n poziia pe ezute
4336
c) Cuprinde doar gamba i planta
4337
d) Implic toat extremitatea
4338
e) Se dezvolt n stadiile tardive ale patologiei
4339
4340
703. CM. Edemul membrului inferior n caz de insuficien venoas cronic are urmtoarele caracteristici:
4341
a) Se dezvolt acut
4342
b) Se dezvolt treptat
4343
c) Se extinde pe coaps
4344
d) Diminueaz n poziia orizontal a pacientului
4345
e) Se asociaz cu un sindrom algic pronunat
4346
4347
704. CM. Simptomul Berger-Ratschow n caz de sindrom de ischemie cronic include urmtoarele momente:
4348
a) Hiperemia plantar la elevarea extremitii
4349
b) Paloarea plantar la elevarea extremitii
4350
c) Hiperemia plantar la lsarea n jos a extremitii
4351
d) Paloarea plantar la lsarea n jos a extremitii
4352
e) Pulsaia slbit pe arterele piciorului
4353
4354
705. CS. Phlegmasia cerulea dolens reprezint:
4355
a) Sinonimul ischemiei cronice severe a extremitii
4356
b) Simptomul tipic al emboliei arteriale
4357
c) Complicaia maladiei varicoase
4358
d) Cea mai grav form a trombozei venelor magistrale
4359
e) Stadia terminal a limfedemului
4360
4361
706. CM. Pentru stadiile tardive ale ischemiei acute a extremitii sunt caracteristice urmtoarele date clinice:
4362
a) Dilatarea pronunat a venelor subcutanate
4363
b) Edemul pronunat al coapsei i hiperemia plantar
4364
c) Aspectul de marmor al tegumentelor i hipotermia marcat a plantei
4365
d) Edemul moderat al gambei
4366
e) Plegia extremitii i contractura n flexie
4367
4368
707. CM. Tromboza venelor subcutanate n caz de maladie varicoas (varicotromboflebita) se caracterizeaz prin
urmtoarele simptome locale:
4369
a) Edem pronunat al coapsei i gambei
4370
b) Hiperemia local a pielii deasupra venelor trombozate
4371
c) O parte din venele varicoase nu colabeaz la elevarea membrului
4372
d) Durere sfietoare la nivelul gambei i plantei
4373
e) Simptomul Homans pozitiv
4374
4375
708. CM. Sindromul de insuficien venoas cronic a membrelor inferioare se caracterizeaz prin urmtoarele
simptome locale:
4376
a) Atrofia muchilor gambei
4377
b) Hiperpigmentarea pielii n treimea inferioar a gambei
4378
c) Lipsa pulsaiei la nivelul arterelor periferice
4379
d) Edemul regiunii paramaleolare
4380
e) Tendin spre dezvoltarea exemei
4381
4382
709. CM. Pentru sindromul de insuficien venoas cronic a membrelor inferioare nu sunt caracteristice
urmtoarele simptome:
4383
a) Apariia ulcerelor n treimea inferioar, pe suprafaa medial, a gambei
4384
b) Apariia unor ulcere mici, foarte dolore, la nivelul plantei

4385
4386
4387
4388
4389
4390
4391
4392
4393
4394
4395
4396
4397
4398
4399
4400
4401
4402
4403
4404
4405
4406
4407
4408
4409
4410

c) Lipodermatoscleroza la nivelul gambei

d) Fenomenul atrofiei albe a pielii
e) Dureri nocturne pronunate la nivelul extremitii afectate
710. CM. Palparea pulsului la nivelul arterei brahiale se efectuiaz n:
a) Fosa axilar, la marginea piloas anterioar
b) Sulcus brahi medialis
c) Fosa cubital, medial de tendonul bicepsului brahial
d) Regiunea lateral a fosetei supraclaviculare
e) Regiunea deltoidian, n profunzimea esuturilor moi
711. CS. Palparea pulsului pe artera femural se efectueaz n:
a) Punctul, localizat la hotarul treimii superioare i medii a liniei, ce unete ombilicul i spina iliaca anterioar superioar
b) Proiecia canalului Hunter
c) Punctul, localizat cu 5 cm mai sus de marginea superioar a patelei
d) Punctul, localizat la hotarul treimii externe i medii a ligamentului inghinal
e) Punctul, localizat la hotarul treimii interne i medii a ligamentului inghinal
712. CM. Palparea pulsului pe artera poplitee se efectuiaz:
a) n treimea inferioar a coapsei
b) n treimea superioar a gambei
c) n profunzimea fosei poplitee
d) Cu o mn
e) Cu dou mini
713. CM. n caz de fistul arteriovenoas palpator pot fi apreciate urmatoarele simptome: a) Simptomul Homans b)
Simptomul Dobrovolskaia c) Simptomul freamtului de pisic (suflul sistolo-diastolic) d) Simptomul Trendelenburg e) Simptomul
Berger-Ratschow

4411
4412

714. CS. La evaluarea simptomului Dobrovolskaia rezultatul este apreciat pozitiv dac: a) Apare durere acut n extremitatea
examinat b) Sporete frecvena respiratorie c) Scade frecvena contraciilor cardiace d) Crete frecvena contraciilor cardiace e) Se
determin edemul pronunat al extremitii

4413
4414

715. CS. Grupa de simptome, reunite n literatura anglofon sub termenul 6, este caracteristic pentru: a) Ischemia acut a
extremitii b) Ischemia cronic a extremitii c) Anevrismul arterial d) Tromboza venoas acut e) Insuficiena venoas cronic

4415
4416

716. CM. Indicai manifestrile, ce nu se refer la grupa de simptome reunite n literatura anglofon sub termenul 6. a)
Paresthesia - parestezia b) Pallor - paloarea tegumentelor c) Polyuria - poliuria d) Poikilocytosis - poichilocitoza e) Pain - durerea

4417
4418

717. CS. Pericolul principal n cazul dezvoltrii trombozei venei safene mari const n: a) Dezvoltarea inevitabil a
sindromului posttrombotic 117 b) Posibilitatea dezvoltrii trombemboliei arterei pulmonare c) Necesitatea nlturrii ntregului trunchi
venos afectat d) Riscul major de dezvoltare a complicaiilor septice e) Posibilitatea dezvoltrii gangrenei extremitii

4419
4420

718. CM. Indicai simptomele, prezente n caz de tromboz a venelor profunde a membrului inferior. a) Simptomul
Dobrovolskaia b) Simptomul Mozes c) Simptomul Kocher d) Simptomul Berger-Ratschow e) Simptomul Homans

4421
4422

719. CS. Apariia durerilor acute n muchii gastrocnemieni la flexia pasiv dorsal a plantei este considerat, n semiologia
vascular, ca simptomul pozitiv: a) Dobrovolskaia b) Homans c) Kocher d) Berger-Ratschow e) Mozes

4423
4424

720. CM. Cu scop de diagnostic clinic al refluxului venos patologic n caz de maladie varicoas n bazinul venei safene mari
se utilizeaz: a) Proba Hackenbruch b) Proba Trendelenburg c) Proba Velpaux d) Proba Homans e) Proba Dobrovolskaia 721. CM.
Suflul sistolic deasupra arterelor magistrale se auscult n caz de: a) Hipertensiune arterial b) Tromboza arterial acut c) Stenoza
arterial d) Ocluzie arterial e) Anevrism arterial

4425
4426

722. CM. Indicai arterele, auscultaia crora nu are semnificaie clinic n caz de sindrom de ischemie a membrelor
inferioare. a) Artera subclavicular b) Artera brahial c) Artera iliac d) Artera femural e) Artera tibial posterioar

4427
4428

723. CM. Indicai afirmaiile corecte referitoare la leziunile traumatice. a) Reprezint cauza principal a letalitii printre
populaia n vrsta de la 1 pn la 50 ani b) Ocup primul loc n structura letalitii 118 c) Reprezint cauza principal a letalitii
printre populaia de toate vrstele d) Ocup al doilea loc n structura letalitii e) Brbaii se traumeaz de dou ori mai frecvent ca
femeile

4429
4430

724. CS. Aproximativ jumtate din toate decesele se produc n primele secunde sau minute dup traumatism i sunt
condiionate de: a) Complicaii septice
4431
b) Leziunile aortei, cordului i creerului
4432
c) Persistena hemoragiei
4433
d) Insuficiena poliorganic
4434
e) Dezvoltarea bolii traumatice
4435
4436
725. CS. Ora de aur la bolnavii cu traum asociat grav este denumit:
4437
a) Prima or dup internarea pacientului
4438
b) Prima or dup operaie
4439
c) Prima or dup traum
4440
d) Prima or dup resuscitarea bolnavului din oc

4441
4442
4443

e) Prima or dup stoparea hemoragiei

726. CM. Pe parcursul orei de aur dup un traumatism grav prin aplicarea msurilor curative oportune pot fi
prevenite multiple decese, legate cu:
4444
a) Leziunea sistemului nervos central
4445
b) Lezarea oaselor extremitilor i ale bazinului
4446
c) Insuficiena poliorganic
4447
d) Persistena hemoragiei
4448
e) Complicaiile septice
4449
4450
727. CM. Ce factori joac un rol principal n biomecanica traumei nchise?
4451
a) Aciunea combinat (termic i chimic) a agentului vulnerant
4452
b) Compresia esuturilor n timpul impactului (loviturii)
4453
c) Detaarea esuturilor de-a lungul propulsiei agentului penetrant
4454
d) Hemoragia extern masiv
4455
e) Modificarea vitezei deplasrii corpului accidentatului (accelerarea sau micorarea)
4456
4457
728. CS. Sub termenul de catatraumatism se subnelege:
4458
a) Traumatism la locul de munc
4459
b) Traumatism rutier
4460
c) Traumatism prin cdere de la nlime
4461
d) Traumatism sportiv
4462
e) Traumatism n urma manipulaiilor medicale
4463
4464
729. CS. Prin termenul de traum iatrogen se subnelege:
4465
a) Traumatism la locul de munc
4466
b) Traumatism rutier
4467
c) Traumatism prin cdere de la nlime
4468
d) Traumatism sportive
4469
e) Traumatism n urma manipulaiilor medicale
4470
4471
730. CM. Dup caracterul agentului vulnerant se disting urmtoarele tipuri de traumatisme:
4472
a) Acvatice
4473
b) Psihice
4474
c) Electrice
4475
d) Mecanice
4476
e) Chimice
4477
4478
731. CS. Ce traumatism este numit multiplu?
4479
a) Leziunea a dou sau mai multe organe dintr-un sistem anatomic
4480
b) Leziunea n urma aciunii a doi sau mai muli factori traumatizani
4481
c) Dou sau mai multe leziuni ale unui organ
4482
d) Leziunea concomitent a organelor din diferite sisteme anatomice
4483
e) Leziunea unui singur organ
4484
4485
732. CS. Ce traumatism este numit asociat?
4486
a) Leziunea a dou sau mai multe organe dintr-un sistem anatomic
4487
b) Leziunea unui singur organ
4488
c) Dou sau mai multe leziuni ale unui organ
4489
d) Leziunea concomitent a organelor din diferite sisteme anatomice
4490
e) Leziunea n urma aciunii a doi sau mai muli factori traumatizani
4491
4492
733. CM. Care din leziunile enumerate se refer la traumatism izolat?
4493
a) Leziunea solitar a unui organ
4494
b) Leziunea multipl a unui organ
4495
c) Leziunea a dou organe n limita unei regiuni anatomice
4496
d) Leziunea solitar a cte un organ din diferite sisteme anatomice (pulmon, splin, fractura gambei)
4497
e) Leziunea solitar a dou organe din diferite sisteme anatomice
4498
4499
734. CM. Care din leziunile enumerate se refer la traumatism asociat?
4500
a) Leziunea stomacului, ficatului i a splinei
4501
b) Fractura femurului i arsura prin flacr a membrelor inferioare
4502
c) Ruptura splinei i fractura coastelor
4503
d) Fractura coastelor, leziunea pulmonului i pneumotoracele
4504
e) Fractura femurului, comoia cerebral i leziunea ficatului
4505
4506
735. CM. Care din leziunile enumerate se refer la traumatism multiplu?
4507
a) Leziunea stomacului, ficatului i splinei
4508
b) Fractura femurului i arsura prin flacr a membrului inferior
4509
c) Ruptura splinei i fractura coastelor
4510
d) Fractura coastelor, leziunea pulmonului i pneumotoracele
4511e) Fractura femurului, comoia cerebral i leziunea ficatului
4512
4513
736. CS. La traumatismul multiplu se refer:

4514
4515
4516
4517
4518
4519
4520
4521
4522
4523
4524
4525
4526
4527
4528
4529
4530
4531
4532
4533
4534
4535
4536
4537
4538
4539
4540
4541
4542
4543
4544
4545
4546
4547
4548
4549
4550
4551
4552
4553
4554
4555
4556
4557
4558
4559
4560
4561
4562
4563
4564
4565
4566
4567
4568
4569

a) Leziunea a dou sau mai multe organe dintr-un sistem anatomic

b) Leziunea a dou sau mai multe organe din diferite sisteme anatomice
c) Leziunea multipl a unui organ n limitele unui sistem anatomic
d) Leziunea n urma aciunii a doi sau mai muli factori traumatizani
e) Toate cele enumerate
737. CM. Ce perioade se disting n evoluia bolii traumatice?
a) Perioada ocului traumatic
b) Perioada stabilizrii hemodinamicii
c) Perioada manifestrilor precoce
d) Perioada dereglrilor tardive
e) Perioada reconvalescenei
738. CM. Prin ce se caracterizeaz perioada ocului traumatic n evoluia bolii traumatice?
a) Dezvoltarea proceselor distrofice i sclerotice n organele interne
b) Este condiionat de leziunea nemijlocit a esuturilor i hemoragia acut
c) Este condiionat de direcionarea masiv spre snge a toxinelor tisulare i bacteriene
d) Dureaz de la cteva ore pn la 2 zile
e) Dezvoltarea insuficienei cardio-vasculare acute
739. CM. Prin ce se caracterizeaz perioada menifestrilor precoce n evoluia bolii traumatice?
a) Este condiionat de direcionarea masiv spre snge a toxinelor tisulare i bacteriene
b) Este condiionat de leziunea nemijlocit a esuturilor i hemoragia acut
c) Dureaz de la cteva ore pn la 2 zile
d) Dureaz de la 2 pn la 10 zile
e) Ascensiunea temperaturii corporale peste 38
740. CM. Prin ce se caracterizeaz perioada dereglrilor tardive n evoluia bolii traumatice?
a) Dezvoltarea proceselor distrofice i sclerotice n organele interne
b) Este condiionat de leziunea nemijlocit a esuturilor i hemoragia acut
c) Este condiionat de direcionarea masiv spre snge a toxinelor tisulare i bacteriene
d) Dezvoltarea contracturilor i anchilozelor
e) Dezvoltarea insuficienei cardio-vasculare acute
741. CS. Durata perioadei de reconvalescen n boala traumatic constituie:
a) Pn la 2 zile
b) De la 2 pn la 10 zile
c) De la 2 pn la 3 sptmni
d) De la 1 pn la 3 luni
e) De la cteva luni pn la civa ani
742. CM. Mecanismele leziunii primare a creerului n caz de traumatism includ:
a) Leziunea vaselor
b) Creterea presiunii intracraniene
c) Hipoxia
d) Leziunea structurilor cerebrale
e) Dereglarea proceselor biochimice n celulele cerebrale
743. CM. Mecanismele leziunii secundare a creerului n caz de traumatism includ:
a) Leziunea vaselor
b) Creterea presiunii intracraniene
c) Hipoxia
d) Leziunea structurilor cerebrale
e) Dereglarea proceselor biochimice n celulele cerebrale

744. CM. Ce simptome locale pot mrturisi despre traumatismul cranio-cerebral grav (de exemplu, fractura oaselor
bazei craniului)?
4570
a) Hemoragia semnificativ din plaga regiunii capului
4571
b) Semnul ochelarilor
4572
c) Otorea
4573
d) Echimoze n regiunea procesului mastoid
4574
e) Rinorea
4575
4576
745. CM. Ce semne se refer la simptome cerebrale generale n caz de traumatism craniocerebral?
4577
a) Hipertermia
4578
b) Pareza unilateral
4579
c) Anizocoria
4580
d) Cefalea, vertijul
4581
e) Greaa, voma
4582
4583
746. CM. Ce semne se refer la simptomele de focar n caz de traumatism craniocerebral?
4584
a) Hipertermia
4585
b) Pareza unilateral
4586
c) Anizocoria

4587
4588
4589
4590
4591
4592
4593
4594
4595
4596
4597

d) Cefalea, vertijul
e) Greaa, voma
747. CS. Scara Glasgow este utilizat pentru aprecierea:
a) Gradului de obezitate
b) Riscului operator
c) Strii de contien
d) Severitii hemoragiei
e) Prognosticului bolii arilor

748. CM. Ce parametri se utilizeaz pentru aprecierea strii de contien conform scrii Glasgow n caz de
traumatism cranio-cerebral?
4598
a) Deschiderea ochilor
4599
b) Reacia pupilelor lalumin
4600
c) Vorbirea
4601
d) Micrile
4602
e) Sensibilitatea cutanat 122
4603
4604
749. CM. Ce leziuni cranio-cerebrale conduc spre dezvoltarea doar a simptomaticii cerebrale generale?
4605
a) Fracturile oaselor craniului
4606
b) Contuzia cerebral
4607
c) Leziunea axonal difuz
4608
d) Comoia cerebral
4609
e) Compresia cerebral de ctre un hematom
4610
4611750. CM. Ce leziuni cranio-cerebrale conduc spre dezvoltarea att a simptomaticii cerebrale generale, ct i a celei de focar?
4612
a) Fracturile oaselor craniului
4613
b) Contuzia cerebral
4614
c) Leziunea axonal difuz
4615
d) Comoia cerebral
4616
e) Compresia cerebral de ctre un hematom
4617
4618
751. CM. Ce hematom n caz de traumatism cranio-cerebral nu conduce spre compresie cerebral?
4619
a) Hematomul epidural
4620
b) Hematomul subdural
4621
c) Hematomul subaponeurotic
4622
d) Hematomul intracerebral
4623
e) Hematomul subcutan
4624
4625
752. CM. Se disting urmtoarele tipuri de fracturi ale oaselor craniului:
4626
a) Fracturi n lemn verde
4627
b) Fracturi ale bazei craniului
4628
c) Fracturi lineare
4629
d) Fracturi deschise
4630
e) Fracturi nfundate
4631
4632
753. CS. Ce simptom nu se ntlnete n caz de comoie cerebral?
4633
a) Bradicardia
4634
b) Pierderea contienei
4635
c) Cefalea
4636
d) Amnezia retrograd
4637
e) Anizocoria
4638
4639
754. CM. Care din simptomele enumerate mrturisesc despre compresiunea cerebral de ctre un hematom posttraumatic?
4640
a) Anizocoria
4641
b) Hemipareza
4642
c) Amnezia retrograd
4643
d) Oliguria
4644
e) Somnolena
4645
4646
755. CM. De ce depinde simptomatica neurologic n caz de hematom intracerebral?
4647
a) Starea hemodinamicii centrale
4648
b) Calitatea terapiei perfuzionale
4649
c) Localizarea hematomului
4650
d) Starea sistemului de coagulare a sngelui
4651
e) Dimensiunile hematomului
4652
4653
756. CS. Care este metoda optimal de tratament n caz de hematom intracerebral?
4654
a) Terapia hemostatic
4655
b) Terapia perfuzional (prevenirea edemului cerebral)
4656
c) Terapia anticonvulsivant
4657
d) Chirurgical (trepanarea)
4658
e) Endovascular (obturarea vasului hemoragic)
4659

4660
4661
4662
4663
4664
4665
4666
4667
4668
4669
4670
4671
4672
4673
4674
4675
4676
4677
4678
4679
4680
4681
4682
4683
4684
4685
4686
4687
4688
4689
4690
4691
4692
4693
4694
4695
4696
4697
4698
4699
4700

757. CS. Emfizemul subcutanat n caz de traumatism al cutiei toracice indic asupra:
a) Hemotoracelui
b) Pneumotoracelui
c) Hidrotoracelui
d) Piotoracelui
e) Fracturii coastelor
758. CM. Ce simptome se determin constant n caz de fractur a coastelor?
a) Durerea local la palpare
b) Hematomul subcutanat
c) Emfizemul subcutanat
d) Mobilitatea patologic i crepitaia eschilelor osoase
e) Asimetria cutiei toracice
759. CM. Asocierea cror simptome permite stabilirea clinic a diagnosticului de fractur a coastelor?
a) Crepitaia eschilelor osoase
b) Durerea local
c) Deformarea
d) Emfizemul subcutanat
e) Diminuarea respiraiei de partea afectat
760. CM. Care sunt manifestrile clinice ale fracturilor flotante de coaste?
a) Mobilitatea anormal
b) Diminuarea excursiei respiratorii a cutiei toracice de partea traumatizat
c) Respiraia paradoxal
d) Crepitaia
e) Prezena defectului major al peretelui toracic
761. CM. Ce simptome caracterizeaz fracturile flotante ale coastelor?
a) Linia de fractur este localizat n regiunea inferioar a carcasului osos
b) Diminuarea excursiei respiratorii a cutiei toracice de partea traumatizat
c) La inspir poriunea afectat se bombeaz, iar la expir se retrage
d) Un segment al peretelui toracic nu are conexiune cu carcasul osos de baz
e) La inspir poriunea afectat se retrage, iar la expir se bombeaz
762. CM. Indicai afirmaiile corecte referitoare la fractura sternului.
a) Mai frecvent sunt transversale
b) Se dezvolt n urma unei lovituri foarte puternice n regiunea anterioar a cutiei toracice
c) Este asociat cu compresia pulmonului i deplasarea mediastinului spre partea contralateral
d) Deplasarea posterioar a fragmentelor poate conduce spre leziunea cordului
e) Este caracteristic durerea puternic n torace sau spate, hipertensiunea la nivelul extremitilor superioare i asimetria
pulsului dintre membrele superioare i inferioare

4701
4702
763. CS. Despre ce mrturisete sunetul timpanic la percuia cutiei toracice n caz de traum?
4703
a) Hemotorax
4704
b) Pneumotorax
4705
c) Hidrotorax
4706
d) Piotorax
4707
e) Fractura coastelor
4708
4709
764. CS. Matitatea percutorie de-asupra cutiei toracice n caz de traum mrturisete despre:
4710
a) Hemotorax
4711b) Contuzia cordului
4712
c) Pneumotorax
4713
d) Fractura coastelor
4714
e) Fractura sternului
4715
4716
765. CM. Indicai simptomele pneumotoracelui nchis (obinuit).
4717
a) Matitate percutorie de partea afectat
4718
b) Diminuarea excursiei cutiei toracice de partea afectat
4719
c) Timpanit percutorie de partea afectat
4720
d) Dispnee
4721
e) Respiraia de partea afectat este diminuat sau lipsete
4722
4723
766. CS. Pneumotoracele cu supap se mai numete:
4724
a) Pneumotorax simplu
4725
b) Pneumotorax deschis
4726
c) Pneumotorax nchis
4727
d) Pneumotorax tensionat
4728
e) Pneumotorax complicat
4729
4730
767. CM. Prin ce se caracterizeaz pnemotoraxul tensionat?
4731
a) Colabarea complet a pulmonului i deplasarea mediastinului i a traheii spre partea contralateral
4732
b) Presiunea intrapleural se egaleaz cu cea a mediului extern i pulmonul este colabat

4733
4734
4735
4736
4737
4738
4739
4740
4741
4742
4743
4744
4745
4746
4747
4748
4749
4750
4751
4752
4753
4754
4755
4756
4757
4758
4759
4760
4761
4762
4763
4764
4765
4766
4767
4768
4769
4770
4771
4772
4773
4774
4775
4776
4777
4778
4779
4780
4781
4782
4783
4784
4785
4786
4787
4788
4789
4790
4791
4792
4793
4794
4795
4796
4797
4798
4799
4800
4801
4802
4803
4804
4805
4806

c) Hemoragii interstiiale extinse i umplerea alveolelor cu snge i plasm, ceea ce conduce spre colabarea acestora
d) Aerul ptruns n cavitatea pleural nu poate iei spre mediul extern i se acumuleaz progresiv
e) Diminuarea afluxului venos i dereglarea ventilaiei n al doilea pulmon
768. CM. Ce semne difereniaz pneumotoraxul tensionat (cu supap) de cel nchis (obinuit)?
a) Turgescena venelor cervicale i cianoza
b) Sunetul percutor timpanic de partea afectat
c) Matitatea percutorie de partea afectat
d) Colabarea complet a pulmonului i deplasarea mediastinului i a traheii spre partea contralateral
e) Dispnea
769. CS. Ce msur curativ urgent este indicat n caz de pneumotorace sufocant?
a) Aplicarea pansamentului compresiv
b) Decompresia cavitii pleurale cu un ac gros
c) Toracotomia cu suturarea defectului pulmonary
d) Fixarea fragmentelor coastelor prin intermediul osteosintezei extrafocale sau intraosoase
e) Bronhoscopia cu obturarea bronhului corespunztor
770. CM. Prin ce se caracterizeaz pneumotoraxul deschis?
a) Presiunea intrapleural se egaleaz cu cea a mediului extern i pulmonul colabeaz
b) Aerul ptruns n cavitatea pleural nu poate iei spre mediul extern i se acumuleaz progresiv
c) Colabarea complet a pulmonului i deplasarea mediastinului i a traheii spre partea contralateral
d) Prezena defectului mare al peretelui toracic
e) n general, se dezvolt n rezultatul leziunii prin arm de foc
771. CM. n baza cror simptome e stabilit diagnosticul de pnemotorace deschis?
a) La fiece inspiraie se aude zgomotul fluxului de aer, ce trece prin defectul peretelui toracic
b) Turgescena venelor cervicale
c) Se determin un defect mare al peretelui toracic
d) Colabarea complet a pulmonului i deplasarea mediastinului i a traheii spre partea contralateral
e) Matitate percutorie pe partea afectat
772. CM. Care din semnele clinice enumerate sunt comune pentru hemotorace i pneumotorace?
a) Starea de oc
b) Sunetul percutor timpanic pe partea afectat
c) Dispnea
d) Matitatea percutorie de partea afectat
e) Diminuarea respiraiei de partea afectat
773. CM. Care semne clinice ale hemotoracelui nu se determin n caz de pneumotorax?
a) Prezena ocului
b) Sunetul percutor timpanic de partea afectat
c) Dispnea
d) Matitatea percutorie de partea afectat
e) Diminuarea respiraiei de partea afectat
774. CM. Eventualele msuri chirurgicale urgente n caz de hemotorax includ:
a) Toracotomia
b) Aplicarea pansamentului ermetic
c) Angiografia cu embolizarea vasului hemoragic
d) Drenarea cavitii pleurale
e) Fixarea fragmentelor coastelor prin intermediul osteosintezei extrafocale sau intraosoase
775. CM. Ce simptome sunt caracteristice pentru leziunea traheii i broniilor mari?
a) ocul hemoragic
b) Pneumotorax
c) Hemoptizie
d) Pneumomediastinum (prezena aerului n mediastin)
e) Matitate percutorie de-asupra ambelor caviti pleurale
776. CM. Ce este caracteristic pentru tamponada cordului?
a) Conduce spre dereglarea contractilitii cordului i diminuiaz rentoarcerea venoas
b) Ruptura diafragmal cu prolabarea organelor abdominale n cavitatea pleural, ce este nsoit de compresia cordului
c) Mai frecvent se dezvolt dup leziunile penetrante ale regiunii centrale a cutiei toracice
d) Acumularea sngelui n cavitatea pericardului
e) Cavitatea pleural se umple cu cheaguri, ceia ce conduce spre compresia mediastinului
777. CM. Enumerai simptomele, ce constituie triada Beck n tamponada cordului.
a) Hipotonia
b) Tahicardia
c) Dilatarea venelor jugulare
d) Respiraia paradoxal
e) Atenuarea zgomotelor cardiace

4807
4808
4809
4810

778. CS. Indicai triada Beck n tamponada cordului.

a) Hipotonie, dilatarea difuz a limitelor cordului, prezena sngelui n pericard n timpul punciei
b) Atenuarea zgomotelor cardiace, hipotonie, dilatarea venelor jugulare
c) Indici elevai ai presiunii venoase centrale, dilatarea difuz a limitelor cordului, prezena sngelui n pericard n timpul

punciei
4811d) Dilatarea venelor jugulare, dilatarea difuz a limitelor cordului, prezena sngelui n pericard n timpul punciei
4812
e) Atenuarea zgomotelor cardiace, hipotonie, prezena plgii n regiunea central a toracelui
4813
4814
779. CM. Asocierea a cror trei simptome constituie triada Beck n tamponada traumatic a cordului?
4815
a) Atenuarea zgomotelor cardiace
4816
b) Diminuarea minut-volumului cardiac
4817
c) Dilatarea limitelor topografice a cordului
4818
d) Hipotonia arterial
4819
e) Dilatarea venelor jugulare
4820
4821
780. CM. La simptomele rupturii traumatice a arcului aortei se refer:
4822
a) Cefalea violent
4823
b) Durerea pronunat n torace sau spate
4824
c) Hipertensiunea la nivelul extremitilor superioare
4825
d) Asimetria pulsului ntre membrele superioare i inferioare
4826
e) Anuria
4827
4828
781. CM. n cazul leziunii traumatice a esofagului se determin urmtoarele simptome:
4829
a) Durere n cutia toracic
4830
b) Emfizem subcutanat
4831
c) Disfagie
4832
d) Asimetria pulsului pe membrele superioare i inferioare
4833
e) Tuse chinuitoare
4834
4835
782. CS. Cnd plaga abdomenului este considerat penetrant?
4836
a) Atunci cnd este lezat pielea
4837
b) Atunci cnd sunt lezate pielea, esutul subcutanat, aponeuroza i muchii peretelui abdominal anterior
4838
c) Atunci cnd este lezat un organ din cavitatea peritoneal
4839
d) Atunci cnd este lezat peritoneul parietal
4840
e) Atunci cnd este lezat peritoneul visceral
4841
4842
783. CS. Care este scopul principal al examinrii unui bolnav cu traumatism abdominal?
4843
a) Determinarea strii generale a bolnavului i prezenei patologiilor asociate
4844
b) Determinarea prezenei leziunilor intraabdominale
4845
c) Diferenierea dintre traumatismul deschis i nchis
4846
d) Determinarea organului intraabdominal lezat
4847
e) Stabilirea circumstanelor exacte ale traumatismului
4848
4849
784. CM. Ce sindroame clinice se disting n cazul traumei abdomenului cu lezarea organelor interne?
4850
a) Sindromul ocluziei intestinale
4851
b) Sindromul hemoragic
4852
c) Sindromul inflamator
4853
d) Sindromul peritoneal
4854
e) Sindromul de intoxicare
4855
4856
785. CS. Cine pentru prima dat a transplantat cu succes rinichiul?
4857
a) Alexis Carrell
4858
b) Joseph Murray
4859
c) Theodor Billroth
4860
d) Serghei Iudin
4861
e) Joseph Lister
4862
4863
786. CM. Ce descoperiri fundamentale au stat la baza dezvoltrii pe larg al transplantologiei?
4864
a) Descoperirea asepsiei i antisepsiei
4865
b) Perfecionarea suturii vasculare
4866
c) Inventarea aparatului de respiraie mecanic
4867
d) Apariia imunosupresoarelor
4868
e) Cunoaterea problemelor histocompatibilitii
4869
4870
787. CM. Care din organele i esuturile enumerate pot fi prelevate i de la donatorul viu?
4871
a) Cordul
4872
b) Cornea
4873
c) Rinichiul
4874
d) Segment de intestin
4875
e) Fragment de ficat
4876
4877
788. CM. Care din organele i esuturile enumerate pot fi prelevate numai de la cadavru?
4878
a) Osul
4879
b) Cordul

4880
4881
4882
4883
4884
4885
4886
4887
4888
4889
4890
4891
4892
4893
4894
4895
4896
4897
4898
4899
4900
4901
4902
4903
4904
4905
4906
4907
4908
4909
4910
4911
4912
4913
4914
4915
4916
4917
4918
4919
4920
4921
4922
4923
4924
4925
4926
4927
4928
4929
4930
4931
4932
4933
4934
4935
4936
4937
4938
4939
4940
4941
4942
4943
4944
4945
4946
4947
4948
4949
4950
4951
4952
4953

c) Ficatul
d) Cornea
e) Intestinul
789. CM. n care forme de transplantare reacia de rejet nu se va declana?
a) Allogen
b) Singen
c) Xenogen
d) Autogen
e) Exogen
790. CS. n care din poziiile enumerate se vorbete despre transplantare ortotopic?
a) Rinichiul transplantat este prelevat de la sora sau fratele gemene univitelin
b) Rinichiul se implanteaz n regiunea iliac, conectndu-se la artera i vena iliac, iar ureterul - n vezica urinar
c) Rinichiul destinat transplantrii este prelevat de la animal
d) Rinichiul destinat transplantrii este prelevat de la mama pacientului
e) Dup nlturarea celui afectat, rinichiul transplantat se plaseaz n locul sau anatomic
791. CS. n care din poziiile enumerate se vorbete despre transplantare heterotopic?
a) Rinichiul transplantat este prelevat de la sora sau fratele gemene univitelin
b) Rinichiul se implanteaz n regiunea iliac, conectndu-se la artera i vena iliac, iar ureterul - n vezica urinar
c) Rinichiul destinat transplantrii este prelevat de la animal
d) Rinichiul destinat transplantrii este prelevat de la mama pacientului
e) Dup nlturarea celui afectat, rinichiul transplantat se plaseaz n locul sau anatomic
792. CS. n care din poziiile enumerate se vorbete despre xenotransplantare?
a) Rinichiul transplantat este prelevat de la sora sau fratele gemene univitelin
b) Rinichiul se implanteaz n regiunea iliac, conectndu-se la artera i vena iliac, iar ureterul - n vezica urinar
c) Rinichiul destinat transplantrii este prelevat de la animal
d) Rinichiul destinat transplantrii este prelevat de la mama pacientului
e) Dup nlturarea celui afectat, rinichiul transplantat se plaseaz n locul sau anatomic
793. CS. n care din poziiile enumerate se vorbete despre transplantare singen?
a) Rinichiul transplantat este prelevat de la sora sau fratele gemene univitelin
b) Rinichiul se implanteaz n regiunea iliac, conectndu-se la artera i vena iliac, iar ureterul - n vezica urinar
c) Rinichiul destinat transplantrii este prelevat de la animal
d) Rinichiul destinat transplantrii este prelevat de la alt om, selectndu-se dup compatibilitatea antigenic
e) Dup nlturarea celui afectat, rinichiul transplantat se plaseaz n locul sau anatomic
794. CS. n care din poziiile enumerate se vorbete despre transplantare allogen?
a) Rinichiul transplantat este prelevat de la sora sau fratele gemene univitelin
b) Rinichiul se implanteaz n regiunea iliac, conectndu-se la artera i vena iliac, iar ureterul - n vezica urinar
c) Rinichiul destinat transplantrii este prelevat de la animal
d) Rinichiul destinat transplantrii este prelevat de la alt om, selectndu-se dup compatibilitatea antigenic
e) Dup nlturarea celui afectat, rinichiul transplantat se plaseaz n locul sau anatomic
795. CM. Care sunt categoriile de antigeni ai histocompatibilitii ce duc la reacia de rejet transplantaional?
a) Antigenii sistemului ABO b) Antigenii microbieni
c) Antigenii leucocitari umani
d) Antigenii minori ai histocompatibilitii
e) Antigenii medicamentoi
796. CM. Care sunt tipurile de rejet de transplant?
a) Rejetul hiperacut
b) Rejetul subacut
c) Rejetul acut
d) Rejetul cronic
e) Rejetul recidivant
797. CM. Care este cauza rejetului hiperacut de transplant?
a) Incompatibilitatea dup sistemul ABO
b) Rspunsul imun T-limfocitar
c) Prezena la recipient al anticorpilor ctre HLA al donatorului
d) Factorii nonimuni
e) Nerespectarea regulilor de asepsie
798. CS. Care este cauza rejetului acut de transplant?
a) Incompatibilitatea dup sistemul ABO
b) Rspunsul imun T-limfocitar
c) Prezena la recipient al anticorpilor ctre HLA al donatorului
d) Factorii nonimuni
e) Nerespectarea regulilor de asepsie
799. CS. Care este cauza rejetului cronic de transplant?

4954
4955
4956
4957
4958
4959
4960
4961
4962
4963
4964
4965
4966
4967
4968
4969
4970
4971
4972
4973
4974

a) Incompatibilitatea dup sistemul ABO

b) Rspunsul imun T-limfocitar
c) Prezena la recipient al anticorpilor HLA al donatorului
d) Factorii nonimuni
e) Nerespectarea regulilor de asepsie
800. CS. Pentru flora microbian anaerob clostridian nu este caracteristic:
a) Eliminarea toxinelor ce provoac necroza esutului conjunctiv i muscular
b) Eliminarea toxinelor ce conduc spre necroza extins a stratului papilar al dermului
c) Capacitatea de producere a trombozei vaselor sangvine
d) Proprietatea de formare a gazelor n esuturi i dezvoltarea edemului
e) Capacitatea de producere a hemolizei
801. CM. La agenii patogeni clasici, ce provoac infecia anaerob clostridian, nu se refer:
a) Clostridium perfringens
b) Clostridium anaerobicus
c) Clostridium septicum
d) Clostridium hystolyticus
e) Clostridium gangrenossum

802. CM. La principalii factori locali, ce contribuie la dezvoltarea infeciei anaerobe clostridiene (gangrenei gazoase)
n plag, se refer:
4975
a) Cantitatea mare de esuturi necrotizate i ru oxygenate
4976
b) Ischemia esuturilor n urma lezrii vaselor magistrale sau aplicrii garoului
4977
c) Defectul tegumentar masiv
4978
d) Diastaza mare ntre marginile plgii
4979
e) Lezarea extins a muchilor i oaselor 131
4980
4981
803. CM. La principalii factori locali, ce contribuie la dezvoltarea infeciei anaerobe clostridiene (gangrenei gazoase)
n plag, nu se refer:
4982
a) Anemia hemolitic
4983
b) Prezena unei caviti patologice n proiecia plgii, ce nu comunic cu mediul extern
4984
c) Defectul tegumentar masiv
4985
d) Insuficiena respiratorie cu oxigenarea redus a esuturilor periferice
4986
e) Canalul adnc i ngust al plgii
4987
4988
804. CM. Dup viteza dezvoltrii manifestrilor clinice se deosebesc urmtoarele forme de gangren anaerob:
4989
a) Lent progresant
4990
b) Stagnant
4991
c) Fulminant
4992
d) Recidivant
4993
e) Rapid progresant
4994
4995
805. CM. Conform particularitilor evoluiei clinice gangrena anaerob este divizat n:
4996
a) Forma clasic (miozita clostridian)
4997
b) Forma septic (dermita clostridian)
4998
c) Forma pseudo-osteomielitic (osteita clostridian)
4999
d) Forma edemato-toxic (celulita clostridian)
5000
e) Forma mixt (combinat)
5001
5002
806. CS. La modificrile locale n plag n cazul gangrenei gazoase nu se refer:
5003
a) Inflamaia acut seroas i alterarea tisular
5004
b) Necrotizarea progresiv a esuturilor din jurul canalului plgii
5005
c) Dezvoltarea rapid a edemului cu hipertensie la nivelul spaiilor intrafasciale
5006
d) Tromboza venoas sau hemoliza
5007
e) Inflamaia supurativ cu liza purulent masiv, preponderent a esutului muscular
5008
5009
807. CS. Simptomatica local a infeciei anaerobe clostridiene (gangrenei gazoase) nu include:
5010
a) Afectarea esutului muscular, ce capt aspectul de carne fiart
5011b) Prezena eliminrilor purulente abundente din plag
5012
c) Edemul pronunat al esuturilor adiacente a plgii extremitaii cu progresia rapid n sens ascendent
5013
d) Prezena eliminrilor seroase-tulbure murdare n volum redus din plag
5014
e) Prezena crepitaiei la palpare
5015
5016
808. CM. Pentru afectarea cutanat n cazul gangrenei gazoase este caracteristic:
5017
a) Apariia petelor brune sau albstrii n urma imbibiiei cu produsele hemolizei
5018
b) Ictericitatea ca urmare a hiperbilirubinemiei cu predominarea fraciei conjugate
5019
c) Detaarea epidermului pe o suprafa vast cu formarea veziculelor i bulelor cu coninut seros-hemoragic
5020
d) Ictericitatea ca urmare a hiperbilirubinemiei cu predominarea fraciei libere
5021
e) Apariia petelor de steatonecroz 132
5022
5023
809. CM. Enumerai tipurile de intervenii chirurgicale efectuate n caz de gangren anaerob gazoas
5024
a) Incizii longitudinale largi (n lampas), prin ntregul segment afectat al extremitii
5025
b) Excizia vast a esuturilor necrotizate cu aplicarea suturilor primare

5026
5027
5028
5029
5030
5031
5032
5033
5034
5035
5036
5037
5038
5039
5040
5041
5042
5043
5044
5045
5046
5047
5048
5049
5050
5051
5052
5053
5054
5055
5056
5057
5058

c) Necrectomia larg, completat la necesitate de incizii largi, longitudinale

d) Amputaia extremitii afectate
e) Exarticulaia extremitii afectate
810. CS. Tratamentul complex al gangrenei gazoase nu va include:
a) Amputaia extremitii afectate
b) Efectuarea inciziilor longitudinale n lampas sau necrectomia larg
c) Aplicarea pansamentului gipsat circular
d) Administrarea serurilor antigangrenoase
e) Oxigenarea hiperbaric
811. CM. Terapia nespecific a gangrenei gazoase include:
a) Perfuziile intravenoase masive
b) Transfuzia de plasm i substituieni sangvini
c) Administrarea serului antigangrenos polivalent
d) Terapia antibacterian sistemic
e) Indicarea remediilor citostatice
812. CM. Profilaxia infeciei anaerobe clostridiene (gangrenei gazoase) include urmtoarele msuri:
a) Prelucrarea chirurgical precoce a plgii cu excizia larg a esuturilor devitalizate
b) Evitarea suturilor primare dup prelucrarea chirurgical a plgilor masive, prin arm de foc i prin zdrobire
c) Exarticulaia precoce a membrului afectat
d) Amputaia urgent a extremitii afectate
e) Utilizarea raional, dup indicaii stricte, a garoului cu scop de hemostaz
813. CS. La agenii patogeni, ce provoac infecia anaerob neclostridian nu se refer:
a) Bacteroizii
b) Peptococii
c) Peptostreptococii
d) Pseudomonas aeruginosa
e) Fusobacterium

814. CM. Infecia anaerob neclostridian evoluiaz clinic sub form de flegmon cu afectarea extins preponderent
a urmtoarelor esuturi:
5059
a) Cutanat (dermatit)
5060
b) Celulo-adipos subcutanat (celulit)
5061
c) Conjunctiv (fasciit)
5062
d) Muscular (miozit)
5063
e) Osos (osteit)
5064
5065
815. CM. Metodele de diagnostic a infeciei anaerobe neclostridiene includ:
5066
a) Bacterioscopia
5067
b) Examenul imunohistochimic
5068
c) Testul Coombs
5069
d) Cromatografia gazolichidian
5070
e) Cultura pe medii anaerobe speciale
5071
5072
816. CM. Componentele tratamentului complex al infeciei anaerobe neclostridiene sunt:
5073
a) Prelucrarea chirurgical urgent a plgii cu excizia maximal a esuturilor devitalizate
5074
b) Terapia imunosupresant i citostatic
5075
c) Terapia de detoxicare
5076
d) Terapia antibacterian policomponent sistemic
5077
e) Administrarea preparatelor imunostimulante
5078
5079
817. CS. Ce reprezint sepsisul?
5080
a) Prezena bacteriilor n patul sangvin cu metastaze purulente n esuturi i organe
5081
b) Un fenomen microbian caracterizat prin rspuns inflamator local la prezena microorganismelor
5082
c) Prezena i multiplicarea activ a bacteriilor n patul sangvin
5083
d) Prezena bacteriilor n patul sangvin
5084
e) Un proces infecios caracterizat prin reacie inflamatorie sistemic
5085
5086
818. CS. Ce reprezint bacteriemia?
5087
a) Prezena bacteriilor n patul sangvin
5088
b) Prezena bacteriilor n patul sangvin cu metastaze purulente n esuturi i organe
5089
c) Prezena i multiplicarea activ a bacteriilor n patul sangvin
5090
d) Un fenomen microbian caracterizat prin rspuns inflamator local la prezena microorganismelor
5091
e) Un proces infecios caracterizat prin reacie inflamatorie sistemic
5092
5093
819. CS. Ce reprezint septicemia?
5094
a) Un proces infecios caracterizat prin reacie inflamatorie sistemic
5095
b) Un fenomen microbian caracterizat prin rspuns inflamator local la prezena microorganismelor
5096
c) Prezena i multiplicarea activ a bacteriilor n patul sangvin
5097
d) Prezena bacteriilor n patul sangvin
5098
e) Prezena bacteriilor n patul sangvin cu metastaze purulente n esuturi i organe

5099
5100
820. CS. Ce reprezint septicopiemia?
5101
a) Prezena i multiplicarea activ a bacteriilor n patul sangvin
5102
b) Un proces infecios caracterizat prin reacie inflamatorie sistemic
5103
c) Prezena bacteriilor n patul sangvin cu metastaze purulente n esuturi i organe
5104
d) Un fenomen microbian caracterizat prin rspuns inflamator local la prezena microorganismelor
5105
e) Prezena bacteriilor n patul sangvin
5106
5107
821. CM. Care afirmaii caracterizeaz corect sepsisul?
5108
a) Clinic se manifest n acelai mod dei agenii microbieni provoctori pot fi diferii 134
5109
b) Sepsisul nu are perioada de incubaie
5110c) Tabloul clinic al sepsisului depinde de tipul agentului microbian provoctor
5111d) Sepsisul reprezint un proces systemic
5112 e) Perioada de incubaie n sepsis este scurt (< 90 bti/min
5113
5114b) Frecvena contraciilor cardiace > 90 bti/min
5115c) Temperatura corpului > 37,5C
5116 d) Temperatura corpului > 38C
5117e) Temperatura corpului < 36C
5118
5119824. CM. Ce criterii confirm prezena sindromului de rspuns inflamator sistemic (SIRS)?
5120
a) Numrul leucocitelor n snge > 12.000/mm3
5121
b) Numrul leucocitelor n snge < 4.000/mm3
5122
c) Tensiunea arterial sistolic < 90 mm Hg
5123
d) Frecvena respiratorie < 14 respiraii/min
5124
e) Frecvena respiratorie > 20 respiraii/min
5125
5126
825. CS. Care este definiia sepsisului sever?
5127
a) Sindromul de rspuns inflamator sistemic (SIRS) asociat cu disfuncia de organ
5128
b) Sindromul de rspuns inflamator sistemic (SIRS) asociat cu focarul confirmat de infecie
5129
c) Sepsisul asociat cu disfuncia de organ
5130
d) Sindromul de rspuns inflamator sistemic (SIRS)
5131
e) Sepsisul asociat cu hipotensiunea arterial n pofida resuscitrii volemice adecvate
5132
5133
5134
826. CM. Indicai cauzele incidenei contemporane sporite a sepsisului.
5135
a) Sporirea utilizrii remediilor ce cresc supravieuirea n patologiile de baz, dar provoac imunosupresie
5136
b) Utilizarea metodelor invazive n monitorizarea i tratamentul pacienilor n stare critic
5137
c) Sporirea antibioticorezistenei microorganismelor
5138
d) Optimizarea msurilor diagnostice n cazul sepsisului
5139
e) Factorii genetici influieneaz riscul dezvoltrii sepsisului i a decesului din cauza infeciei
5140
5141
827. CM. Indicai cele trei citokine cu importan maxim n patogeneza sepsisului.
5142
a) Interleukina 6 (IL6)
5143
b) Factorul activrii trombocitelor (PAF)
5144
c) Factorul necrozei tumorale (TNF-alpha)
5145
d) Interleukina 1 (IL1)
5146
e) Prostoglandina (PGE)
5147
5148
828. CM. Ce efecte generalizate produc citokinele n cazul sepsisului chirurgical?
5149
a) Leziunea endoteliului
5150
b) Adeziunea neutrofile-endoteliu
5151
c) Coagulopatie cu hemoragii capilare i microtromboz
5152
d) Eliberarea sngelui din organe i esuturi-depou
5153
e) Paralizia centrului respirator i stop cardiac
5154
5155
829. CM. Care sunt mecanismele de baz ale insuficienei de organe n sepsis?
5156
a) Coagularea intravascular i fibrinoliza excesiv
5157
b) Bypass-ul circulaiei capilare (defect distributiv)
5158
c) Pierderea sangvin masiv
5159
d) Eliberarea excesiv a citokinelor endogene
5160
e) Translocarea bacteriilor intestinale i a endotoxinelor spre circuitul portal i cel sistemic
5161
5162
830. CM. Care clasificri ale sepsisului exist?
5163
a) n raport cu evoluia clinic
5164
b) n raport cu tipul agentului bacteriologic
5165
c) n raport cu nivelul imunosupresiei pacientului
5166
d) n raport cu localizarea focarului primar de infecie
5167
e) n raport cu gradul severitii
5168
5169
831. CS. n practica clinic cel mai frecvent se observ:
5170
a) Sepsisul urologic (urosepsis)
5171
b) Sepsisul neonatal
5172
c) Sepsisul abdominal

5173
5174
5175
5176
5177
5178
5179
5180
5181
5182
5183
5184
5185
5186
5187
5188
5189
5190

d) Sepsisul pulmonary
e) Sepsisul, cauzat de patologii ale esuturilor moi (flegmon, gangren)
832. CM. Pe ce se bazeaz diagnosticul clinic al sepsisului sever?
a) Depistarea semnelor insuficienei poliorganice
b) Evaluarea nivelului citokinelor n snge
c) Depistarea hemoculturii sau uroculturii pozitive
d) Evidenierea semnelor locale ale infeciei chirurgicale
e) Depistarea criteriilor pozitive ale sindromului de rspuns inflamator sistemic (SIRS)
833. CS. Care din rezultatele enumerate ale investigaiilor paraclinice este decisiv pentru confirmarea sepsisului?
a) Hemocultura pozitiv
b) Evidenierea leucocitozei cu devierea spre stnga n formula leucocitar
c) Nivelul ridicat al citokinelor (factorul necrozei tumorale) n snge
d) Nivelul crescut al proteinei C-reactive
e) Cantitatea nalt de procalcitonin n serul sangvin 136
834. CM. Indicai regulile administrrii terapiei antibacteriene n cazul sepsisului. a) Trebuie administrate antibiotice cu
spectru larg de aciune b) Antibioticele trebuie modificate n raport cu rezultatele culturilor c) Terapia antibacterian trebuie
administrat odat cu stabilirea diagnosticului de sepsis d) Terapia antibacterian trebuie administrat doar dup primirea rezultatului
pozitiv al hemoculturii, conform antibioticogramei e) Iniial antibioticele sunt administrate empiric

5191
5192

835. CM. Indicai termenii sinonime ale infeciei anaerobe clostridiene ale esuturilor moi. a) Celulita anaerob b) Tetanos
c) Gangrena gazoas d) Fasciita necrotizant e) Mionecroza (miozita) clostridian 836. CS. Cel mai important agent bacterian
provoctor al gangrenei gazoase este: a) Clostridium hystoliticum b) Clostridium oedomatiens c) Clostridium tetani d) Clostridium
perfringens e) Clostridium septicum

5193
5194
837. CM. Ce efecte biologice provoac alfa-exotoxina produs de Clostridium perfringens?
5195
a) Hemoliza sau tromboza
5196
b) Miocardio-supresant
5197
c) Dereglarea funciei de barier a intestinului
5198
d) Leziunea endoteliului
5199
e) Necroza tisular
5200
5201
838. CM. Indicai plgile cu risc nalt de dezvoltare a gangrenei gazoase.
5202
a) Cu contaminarea masiv cu sol
5203
b) Cu traumatizarea masiv a muchilor i oaselor
5204
c) Cu canal profund i ngust (prin arm de foc)
5205
d) Cu ischemia esuturilor cauzat de afectarea vaselor sau plasarea garoului pe o perioad ndelungat de timp
5206
e) Plgi tiate, nchise ermetic prin aplicarea suturilor primari
5207
5208
839. CM. Gangrena gazoas se clasific n urmtoarele forme:
5209
a) Posttraumatic
5210
b) Endogen
5211c) Spontan
5212
d) Postoperatorie
5213
e) Generalizat
5214
5215
840. CS. Gangrena gazoas spontan mai frecvent se dezvolt la pacienii:
5216
a) Ce au suportat intervenii chirurgicale pe cile biliare
5217
b) Cu plgi mucate mici
5218
c) Cu formaiuni tumorale maligne oculte
5219
d) Ce au suportat intervenii chirurgicale pe colon
5220
e) Cu fracturi deschise
5221
5222
841. CM. Indicai semnele clinice specifice gangrenei gazoase a esuturilor moi.
5223
a) Rigiditate persistent n grupul de muchi adiacent leziunii
5224
b) Bule hemoragice pe piele
5225
c) Crepitaie
5226
d) Hiperemia tegumentelor din zona afectata, edem moderat
5227
e) Durere sever i senzaie de compresiune a extremitii
5228
5229
842. CS. n ce const simptomul Melnicov n cazul gangrenei gazoase?
5230
a) Crepitaie determinat palpator
5231
b) Timpanit cu tent metalic la percuie
5232
c) Determinarea bulelor hemoragice pe piele
5233
d) Expulzia gazului n timpul evacurii pansamentului din canalul plgii
5234
e) Se plaseaz un fir n jurul extremitii, care penetreaz n piele timp de 20-30 min
5235
5236
843. CS. Crepitaia determinat palpator n cazul infeciei anaerobe clostridiene a esuturilor moi este cauzat de:
5237
a) Ptrunderea n plag a aerului din tractul gastrointestinal n cazul formei postoperatorii a infeciei
5238
b) Friciunea fragmentelor osoase n plag, formate n rezultatul fracturilor deschise
5239
c) Producerea cantitilor mari de exotoxin
5240
d) Formarea gazului n esuturi

5241
5242
5243

e) Ptrunderea n plag a aerului din mediul extern prin canalul plgii

844. CM. Care din investigaiile imagistice i de laborator sunt cele mai informative pentru confirmarea
diagnosticului gangrenei gazoase?
5244
a) Creterea speciilor de clostridii n hemocultur
5245
b) Reacia imunoenzimatic (ELISA) din esuturile infectate
5246
c) Microscopia esutului infectat
5247
d) Ultrasonografia zonei afectate
5248
e) Examenul radiologic
5249
5250
845. CS. Evidenierea straturilor de gaz n esuturile moi n cazul gangrenei gazoase la examenul radiologic sau
tomografia computerizat este denumit i:
5251
a) Semnul pozitiv de carne fiart
5252
b) Semnul pozitiv Krause
5253
c) Semnul pozitiv Melnicov
5254
d) Semnul pozitiv al dopului de ampanie
5255
e) Semnul pozitiv Vinevskii
5256
5257
846. CM. Care sunt particularitile histopatologice ale gangrenei gazoase?
5258
a) Prezena bacililor largi gram-pozitivi fr neutrofile
5259
b) Mionecroza vast
5260
c) Prezena esutului necrotic i neviabil cu aglomerri mari de neutrofile
5261
d) Straturi de gaz ntre fibrele musculare
5262
e) Depistarea metastazelor purulente n esuturile i organele ndeprtate
5263
5264
847. CM. Care sunt scopurile inciziilor longitudinale de lampas n cazul gangrenei gazoase a extremitii?
5265
a) Simplificarea exciziei esuturilor necrotizate i vizual devitalizate
5266
b) Sporirea vindecrii plgii
5267
c) Diminuarea compresiei i a ischemiei tisulare
5268
d) Ameliorarea accesului aerului spre canalul plgii
5269
e) Prevenirea multiplicrii sporilor clostridieni
5270
5271
848. CS. Care dintre metodele curative adjuvante enumerate este mai util n cazul gangrenei gazoase?
5272
a) Hemofiltraia
5273
b) Oxigenoterapia hiperbaric
5274
c) Plasmafereza
5275
d) Hemodializa
5276
e) Hemosorbia
5277
5278
849. CM. Indicai agenii microbieni provoctori ai infeciei anaerobe neclostridiene a esuturilor moi.
5279
a) Pseudomonas aeruginosa
5280
b) Bacteroides fragiles
5281
c) Clostridium perfringens
5282
d) Peptococcus
5283
e) Klebsiella
5284
5285
850. CM. Care sunt manifestrile clinice tipice ale infeciei anaerobe neclostridiene a esuturilor moi? a) Evoluia lent,
trenant a procesului patologic b) Rspndirea rapid i progresiv a procesului patologic c) Predominarea necrozei muchilor i a
esutului conjunctiv d) Flegmon cu afectarea masiv a esutului adipos subcutanat e) Hiperemia tegumentelor din zona afectata, edem
moderat
5286
5287
851. CM. Indicai metodele utile pentru diagnosticul infeciei anaerobe neclostridiene a esuturilor moi.
5288
a) Colectarea i incubarea microorganismelor n condiii anaerobe
5289
b) Microscopia esutului sau exudatului infectat
5290
c) Analiza biochimic pentru determinarea nivelului citokinelor n snge
5291
d) Depistarea toxinelor n esuturile infectate prin intermediul reaciei imunoenzimatice (ELISA)
5292
e) Cromatografia gazo-lichidian a esutului sau exudatului
5293
5294
852. CS. Care este cea mai frecvent surs a infeciei n cazul tetanosului?
5295
a) Ulcerele trofice infectate
5296
b) Contaminarea prin administrare intravenoas de droguri i alte preparate
5297
c) Intervenii chirurgicale pe organele tractului digestiv
5298
d) Contaminarea cordonului ombilical n timpul naterii n condiii antisanitare
5299
e) Laceraii sau plgi punctiforme infectate
5300
5301
853. CM. Ce caracterizeaz corect tetanosul?
5302
a) Dei tetanosul este rar, boala deja dezvoltat nu poate fi lichidat
5303
b) Reprezint o infecie cauzat de microorganizme anaerobe cu afectarea preponderent a esuturilor celulo-adipos i
conjunctiv
5304
c) Tetanosul nou-nscuilor este responsabil pentru circa 50% din decesurile condiionate de tetanos n rile n curs de
dezvoltare
5305
d) Boala nu se transmite de la o persoan la alta
5306
e) Rata mortalitii n tetanosul sever poate fi mai mare de 60%
5307

5308
854. CS. Indicai clasificarea corect a tetanosului.
5309
a) Generalizat, local, cefalic, neonatal
5310
b) Posttraumatic, postoperator, spontan
5311 c) Miozit, fasciit, combinat
5312
d) Fulminant, acut, subacut, cronic
5313
e) De plag, intravenos, postoperator, idiopatic
5314
5315
855. CS. Care form a tetanosului prezint cel mai mic pericol?
5316
a) Generalizat
5317
b) Postinjecional (dup vaccinare)
5318
c) Local
5319
d) Neonatal
5320
e) Cefalic
5321
5322
856. CM. Care din semne sunt caracteristice pentru tetanosul generalizat?
5323
a) Opistotonus
5324
b) Paralizii ale nervilor cranieni
5325
c) Trismus
5326
d) Risus sardonicus
5327
e) Anizocoria
5328
5329
857. CS. Ce reprezint trismus-ul, care apare n cadrul tetanosului?
5330
a) Aa numitul rs dispreuitor al tetanosului ca rezultat al afectrii muchilor faciali
5331
b) Rigiditate muscular generalizat
5332
c) Rigiditate persistent n grupul de muchi adiacent leziunii
5333
d) Imposibilitatea de a deschide gura ca urmare a spasmului muchiului maseter
5334
e) Disfagie, dereglri de deglutiie ca rezultat al afectrii muchilor diafragmului
5335
5336
858. CS. Prin ce se caracterizeaz forma local a tetanosului?
5337
a) Imposibilitatea de a deschide gura ca urmare a spasmului muchiului maseter
5338
b) Rigiditate persistent n grupul de muchi adiacent leziunii
5339
c) Disfagie, dereglri de deglutiie ca rezultat al afectrii muchilor diafragmului
5340
d) Aa numitul rs dispreuitor al tetanosului ca rezultat al afectrii muchilor faciali
5341
e) Apnee ca urmare a spasmului musculaturii intercostale i a diafragmului
5342
5343
859. CM. Indicai msurile curative necesare pentru un pacient cu tetanos.
5344
a) Introducerea vaccinului (anatoxin tetanic)
5345
b) Imunizarea pasiv cu imunoglobulina tetanic uman
5346
c) Administrarea antibioticelor cu spectru larg
5347
d) Prelucrarea chirurgical a plgii, prin care s-a produs infectarea
5348
e) Administrarea remediilor farmacologice, care micoreaz spazmele musculare
5349
5350
860. CM. Indicai msurile utile pentru profilaxia tetanosului.
5351
a) Administrarea remediilor farmacologice, care micoreaz spazmele musculare
5352
b) Administrarea la copii a vaccinului (anatoxin tetanic) n asociere cu vaccinul contra difteriei i pertussis-ului
5353
c) Revaccinarea la fiece 10 ani
5354
d) Imunizarea pasiv cu imunoglobulin tetanic uman
5355
e) Administrarea antibioticelor cu spectru larg de aciune
5356
5357
861. CM. Indicai asocierile terminologice corecte.
5358
a) Diabetul zaharat tip I sau insulindependent
5359
b) Diabetul zaharat tip I sau insulinindependent
5360
c) Diabetul zaharat tip II sau insulindependent
5361
d) Diabetul zaharat tip II sau insulinindependent
5362
e) Diabetul zaharat tip 0 sau glucosadependent
5363
5364
862. CM. Selectai afirmaiile corecte.
5365
a) Mortalitatea la bolnavii cu diabet zaharat este de 2 ori mai mare dect la cei fr diabet
5366
b) Cauza principal de deces n diabetul zaharat sunt complicaiile vasculare
5367
c) Cauza principal de deces n diabetul zaharat sunt complicaii infecioase
5368
d) Complicaiile chirurgicale sunt depistate mai frecvent n cazul diabetului de tip I
5369
e) Complicaiile chirurgicale sunt depistate mai frecvent n cazul diabetului de tip II
5370
5371
863. CM. Indicai situaiile clinice ce corespund sindromului de picior diabetic conform definiiei OMS.
5372
a) Neuropatia diabetic fr ulcer, gangren sau infecie la nivelul plantei
5373
b) Plaga infectat a plantei la un pacient cu diabet zaharat, fr neuro- i angiopatie
5374
c) Ulcerul plantar asociat cu neuropatia diabetic
5375
d) Gangrena degetului plantei asociat cu angiopatie la un pacient cu diabet zaharat
5376
e) Ulcerul plantar la un bolnav cu ateroscleroz, fr diabet zaharat
5377
5378
864. CS. Ulcerul plantar se dezvolt la:
5379
a) Mai puin de 1% din bolnavii cu diabet zaharat
5380
b) Mai puin de 5% din bolnavii cu diabet zaharat
5381
c) 10-15% din bolnavii cu diabet zaharat

5382
d) Mai mult de 50% din bolnavii cu diabet zaharat
5383
e) Mai mult de 90% din bolnavii cu diabet zaharat 141
5384
5385
865. CS. Cel mai des amputaiile extremitilor inferioare se efectueaz la:
5386
a) Bolnavii cu diabet zaharat
5387
b) Bolnavii cu ateroscleroz obliterant
5388
c) Bolnavii cu osteomielit acut hematogen
5389
d) Bolnavii cu malformaii vasculare
5390
e) Bolnavii cu tromboza venelor profunde
5391
5392
866. CS. Indicai forma cea mai des ntlnit a piciorului diabetic.
5393
a) Ischemic
5394
b) Osteoartropatic
5395
c) Neuropatic
5396
d) Neuro-ischemic
5397
e) Osteomielitic
5398
5399
867. CS. Indicai forma piciorului diabetic care cel mai des duce la amputaie nalt.
5400
a) Ischemic
5401
b) Osteoartropatic
5402
c) Neuropatic
5403
d) Neuro-ischemic
5404
e) Osteomielitic
5405
5406
868. CM. Neuropatia diabetic somatic provoac:
5407
a) Hipercheratoz plantar
5408
b) Scderea tonusului muchilor plantei
5409
c) Osteoporoza oaselor plantei
5410
d) Ocluzia arterelor magistrale ale membrelor inferioare
5411 e) Hipo- sau anestezia cutanat a plantei
5412
5413
869. CM. Neuropatia diabetic autonom provoac
5414
: a) Hipercheratoz plantar
5415
b) Scderea tonusului muchilor plantei
5416
c) Osteoporoza oaselor plantei
5417
d) Anhidroz plantar
5418
e) Hipo- sau anestezia cutanat a plantei
5419
5420
870. CM. Formarea calusului pe suprafaa plantar a piciorului diabetic duce la:
5421
a) Dispersarea presiunii pe o suprafa mai mare
5422
b) Concentrarea presiunii ntr-un punct anumit
5423
c) Creterea rezistenei pielei la infecie
5424
d) Scderea riscului dezvoltrii ulcerului trofic
5425
e) Creterea presiunii de 10 ori i mai mult
5426
5427
871. CS. Nivelul critic al presiunii pe suprafaa plantar ce duce la formarea ulcerului n cadrul sindromului de picior
diabetic constituie:
5428
a) 0,7 kg/cm2
5429
b) 1,5 kg/cm2 142
5430
c) 3,0 kg/cm2
5431
d) 5,0 kg/cm2
5432
e) 7,0 kg/cm2
5433
5434
872. CM. Cu scop de depistare a pacienilor diabetici cu risc de dezvoltare a sindromului de picior diabetic
(screening-ul) se efectueaz:
5435
a) Inspecia plantei pentru evidenierea prezenei ulcerelor, gangrenei, infeciei
5436
b) Determinarea nivelului insulinei endogene
5437
c) Palparea pulsului pe arterele plantare
5438
d) Testul Semmes Weinstein
5439
e) Duplex scanarea vaselor membrelor inferioare
5440
5441
873. CM. Selectai afirmaiile ce reflect tehnica de efectuare corect a testului Semmes Weinstein.
5442
a) Se utilizeaz firul monofilament ce se flexeaz la presiunea de 10 grame
5443
b) Apsarea cu firul dureaz o secund
5444
c) Apsarea se face ntr-un punct pe partea dorsal i unul pe partea plantar
5445
d) La fiecare apsare ntrebm pacientul dac aceasta este perceput sau nu
5446
e) Lipsa sensibilitii doar ntr-un punct nu se consider patologic
5447
5448
874. CM. Pentru forma neuropatic a piciorului diabetic sunt caracteristice:
5449
a) Prezena ulcerelor indolore cu hipercheratoz pe partea plantar
5450
b) Prezena necrozelor foarte dureroase pe degetele plantei
5451
c) Lipsa pulsului pe arterele plantei
5452
d) Tegumentele plantei calde i uscate
5453
e) Deformaia vdit a plantei

5454
5455
5456
5457
5458
5459
5460
5461
5462
5463
5464
5465
5466
5467
5468
5469

875. CM. Pentru forma ischemic a piciorului diabetic sunt caracteristice:

a) Prezena ulcerelor indolore cu hipercheratoz pe partea plantar
b) Prezena necrozelor foarte dureroase pe degetele plantei
c) Lipsa pulsului pe arterele plantei
d) Tegumentele plantei calde i uscate
e) Suflu sistolic pe artera femural
876. CM. Pentru confirmarea formai ischemice a piciorului diabetic sunt utilizate:
a) Determinarea indicelui braheo-maleolar
b) Testul Semmes Weinstein
c) Determinarea transcutanat a presiunii oxigenului n esuturile plantei (pO2)
d) Determinarea presiunii sistolice digitale prin fotopletismografie
e) Radiografia plantei

877. CS. Indicai valoarea presiunii transcutane a oxigenului (pO2) pe plant, mai jos de care vindecarea spontan
a plgilor este imposibil (ischemia critic):
5470
a) 30 mm Hg col
5471
b) 50 mm Hg col
5472
c) 70 mm Hg col
5473
d) 80 mm Hg col
5474
e) 90 mm Hg col
5475
5476
878. CS. Indicai valoarea presiunii sistolice digitale pe plant, determinat prin fotopletismografie, mai jos de care
vindecarea spontan a plgilor este imposibil (ischemia critic):
5477
a) 30 mm Hg col
5478
b) 50 mm Hg col
5479
c) 70 mm Hg col
5480
d) 80 mm Hg col
5481
e) 90 mm Hg col
5482
5483
879. CS. Metoda de elecie pentru diagnosticul osteomielitei n cadrul sindromului de picior diabetic este:
5484
a) Radiografia plantei
5485
b) Examenul bacteriologic a eliminrilor din ulcerul plantar
5486
c) Rezonana magnetic nuclear
5487
d) Revizia ulcerului cu o sond metalic
5488
e) Fotopletizmografia
5489
5490
880. CM. Ce efecte are hiperglicemia n diabetul zaharat asupra sistemului imun?
5491
a) Stimuleaz migrarea leucocitelor
5492
b) Suprim hemotaxisul leucocitar
5493
c) Suprim sistemul complementului
5494
d) Stimuleaz funcia monocitelor
5495
e) Suprim fagocitoza
5496
5497
881. CS. Ce indice reflect cel mai exact gradul compensrii metabolice n cazul diabetului zaharat de tip II?
5498
a) Glucoza sngelui
5499
b) Hemoglobina
5500
c) Hemoglobina glicolizat
5501
d) Corpii cetonici n urin
5502
e) Hematocritul
5503
5504
882. CS. Indicai nivelul-int al HbA1C la bolnavii cu picior diabetic?
5505
a) 20-30%
5506
b) < 15%
5507
c) 50-75%
5508
d) < 7% e) > 13%
5509
5510
883. CS. Contactul captului sondei butonate cu osul n timpul reviziei ulcerului trofic pe planta diabetic indic
asupra probabilitii nalte a diagnosticului de:
5511a) Fractur deschis a plantei
5512
b) Infecia esuturilor moi
5513
c) Ulcer ischemic
5514
d) Subluxaia metatarsului
5515
e) Osteomielita plantei
5516
5517
884. CM. Infecia superficial a piciorului diabetic afecteaz:
5518
a) Pielea
5519
b) esutul adipos subcutanat
5520
c) Muchii
5521
d) Tendoanele
5522
e) Oasele
5523
5524
885. CM. Infecia profund a piciorului diabetic afecteaz:

5525
5526
5527
5528
5529
5530
5531
5532
5533
5534
5535
5536
5537
5538

a) Vasele sangvine
b) Nervii
c) Muchii
d) Tendoanele
e) Oasele
886. CS. Conform clasificrii internaionale infecia plantei diabetice, asociat cu SRIS este apreciat ca infecie de:
a) Gradul 0
b) Gradul 1
c) Gradul 2
d) Gradul 3
e) Gradul 4

887. CS. Conform clasificrii Wagner, ulcerul plantar superficial ce nu depete stratul subcutanat este apreciat ca
picior diabetic de:
5539
a) Gradul 1
5540
b) Gradul 2
5541
c) Gradul 3
5542
d) Gradul 4
5543
e) Gradul 5
5544
5545
888. CS. Conform clasificrii Wagner, ulcerul plantar profund ce depete stratul subcutanat dar nu este complicat
cu osteomielit sau abces este apreciat ca picior diabetic de:
5546
a) Gradul 1
5547
b) Gradul 2
5548
c) Gradul 3
5549
d) Gradul 4
5550
e) Gradul 5
5551
5552
889. CS. Conform clasificrii Wagner, ulcerul plantar profund ce depete stratul subcutanat i se complic cu osteomielit,
abces sau flegmon este apreciat ca picior diabetic de:
5553
a) Gradul 1
5554
b) Gradul 2
5555
c) Gradul 3
5556
d) Gradul 4
5557
e) Gradul 5
5558
5559
890. CS. Conform clasificrii Wagner, gangrena degetelor plantei este apreciat ca picior diabetic de:
5560
a) Gradul 1
5561
b) Gradul 2
5562
c) Gradul 3
5563
d) Gradul 4
5564
e) Gradul 5
5565
5566
891. CS. Conform clasificrii Wagner, gangrena extins a plantei este apreciat ca picior diabetic de:
5567
a) Gradul 1
5568
b) Gradul 2
5569
c) Gradul 3
5570
d) Gradul 4
5571
e) Gradul 5
5572
5573
892. CS. Conform clasificrii Wagner, piciorului diabetic de gradul 0 i corespunde:
5574
a) Ulcerul plantar superficial ce nu perforeaz stratul subcutanat
5575
b) Gangrena extins a plantei
5576
c) Ulcerul plantar, complicat cu osteomielit, abces sau flegmon
5577
d) Ulcerul plantar epitelizat
5578
e) Gangrena degetelor plantei
5579
5580
893. CS. Conform clasificrii Wagner, piciorului diabetic de gradul 1 i corespunde:
5581
a) Ulcerul plantar epitelizat
5582
b) Ulcerul plantar, complicat cu osteomielit, abces sau flegmon
5583
c) Ulcerul plantar superficial ce nu perforeaz stratul subcutanat
5584
d) Gangrena extins a plantei
5585
e) Gangrena degetelor plantei
5586
5587
894. CS. Conform clasificrii Wagner, piciorului diabetic de gradul 2 i corespunde:
5588
a) Gangrena degetelor plantei
5589
b) Gangrena extins a plantei
5590
c) Ulcerul plantar, complicat cu osteomielit, abces sau flegmon
5591
d) Ulcerul plantar epitelizat
5592
e) Ulcerul plantar profund dar fr osteomielit, abces sau flegmon
5593
5594
895. CS. Conform clasificrii Wagner, piciorului diabetic de gradul 3 i corespunde:
5595
a) Ulcerul plantar, complicat cu osteomielit, abces sau flegmon

5596
b) Ulcerul plantar superficial ce nu perforeaz stratul subcutanat
5597
c) Ulcerul plantar profund dar fr osteomielit, abces sau flegmon
5598
d) Ulcerul plantar epitelizat
5599
e) Gangrena degetelor plantei
5600
5601
896. CS. Conform clasificrii Wagner, piciorului diabetic de gradul 4 i corespunde:
5602
a) Gangrena extins a plantei
5603
b) Ulcerul plantar epitelizat
5604
c) Ulcerul plantar, complicat cu osteomielit, abces sau flegmon
5605
d) Ulcerul plantar profund dar fr osteomielit, abces sau flegmon
5606
e) Gangrena degetelor plantei
5607
5608
897. CS. Conform clasificrii Wagner, piciorului diabetic de gradul 5 i corespunde:
5609
a) Ulcerul plantar superficial ce nu perforeaz stratul subcutanat
5610
b) Gangrena extins a plantei
5611c) Ulcerul plantar, complicat cu osteomielit, abces sau flegmon
5612
d) Ulcerul plantar epitelizat
5613
e) Gangrena degetelor plantei
5614
5615
898. CM. Indicai clasificrile piciorului diabetic.
5616
a) Clasificarea Wagner
5617
b) Clasificarea Glasgow
5618
c) Clasificarea Universitii din Texas
5619
d) Clasificarea SIRS
5620
e) Clasificarea S(AD)SAD
5621
5622
899. CM. Indicai preparatele medicamentoase care se utilizeaz n tratamentul i profilaxia complicaiilor vasculare
n planta diabetic:
5623
a) Antispastice (papaverina, no-spa)
5624
b) Antitrombotice (aspirina, clopidogrel, ticlid)
5625
c) Vitaminele grupei B
5626
d) Analogul sintetic al prostaglandinei E1
5627
e) Statine (Simvastatina, Atorvastatina)
5628
5629
900. CS. Durata tratamentului antibacterial n caz de picior diabetic asociat cu osteomielit constituie de regul:
5630
a) 1-2 zile
5631
b) 5-7 zile
5632
c) 1-2 sptmni
5633
d) 2-4 sptmni
5634
e) 3-6 luni
5635
5636
901. CM. Selectai afirmaiile corecte referitor la utilizarea metodei VAC (Vacuum Assisted Closure) n tratamentul
piciorului diabetic.
5637
a) Metoda se utilizeaz pentru tratamentul plgilor i ulcerelor
5638
b) Metoda este bazat pe influena ndelungat a presiunii negative asupra plgii
5639
c) Metoda prevede efectuarea lavajului permanent cu antiseptic
5640
d) Metoda se utilizeaz pentru tratamentul neuropatiei
5641
e) Metoda prevede introducerea n plag a unui burete din poliuretan
5642
5643
902. CS. Abordul venos central se efectueaza preferential prin:
5644
a) Venepunctie indirecta
5645
b) Tehnica Seldinger
5646
c) Tehnica Trendelenburg
5647
d) Venesectie
5648
e) Venesectie ecoghidata
5649
5650
903. CM. Drept indicatii pentru cateterizarea unei vene centrale servesc:
5651
a) Inabilitatea obtinerii unui abord venos periferic
5652
b) Necesitatea in hemodializa
5653
c) Coagulopatia severa necorejata la un pacient cu hemodinamica stabil
5654
d) Necesitatea n plasmofereza
5655
e) Lipsa experientei personalului in cateterizarea unei vene periferice
5656
5657
904. CM. Abordul venos central poate fi realizat prin:
5658
a) Vena jugulara intern
5659
b) Vena toracica intern
5660
c) Vena subclavicular
5661
d) Vena femural
5662
e) Vena iliac comun
5663
5664
905. CM. Plasarea bolnavului in pozitia Trendelenburg in timpul cateterizarii venei jugulare:
5665
a) Reduce distensia venoasa (turgescenta)
5666
b) Sporeste distensia venoasa (turgescenta)
5667
c) Reduce riscul dezvoltarii complicatiilor tromboembolice

5668
d) Reduce riscul emboliei gazoase
5669
e) Reduce riscul dezvoltarii pneumotoracelui
5670
5671
906. CS. Pentru masurarea presiunii in artera pulmonara se utilizeaza cateterul:
5672
a) Seldinger
5673
b) Swan-Ganz
5674
c) Foley
5675
d) biluminal
5676
e) Fogarty
5677
5678
907. CM. Indicai starile patologiice ce necesita cel mai frecvent efectuarea pericardiocentezei urgente.
5679
a) Angorul pectoral agravat
5680
b) Infarctul acut al miocardului
5681
c) Tamponada cordului
5682
d) Pericardita
5683
e) Endocardita
5684
5685
908. CM. Drept indicatii pentru drenarea cavitatii pleurale (toracostomie) servesc:
5686
a) Pneumotoracele tensionat (cu supapa)
5687
b) Hemotoracele
5688
c) Edemul pulmonar
5689
d) Emfizemul pulmonar
5690
e) Empiemul pleural
5691
5692
909. CM. La complicaiile punciei cavitii pleurale (toracocentezei) se refer:
5693
a) Pneumotoraxul
5694
b) Hemopneumotoraxul
5695
c) Sindromul de ditres respiratorie acut
5696
d) Emfizemul pulmonar
5697
e) Empiemul pleural
5698
5699
910. CM. Toracocenteza in caz de pneumotorace se efectueaza mai frecvent:
5700
a) Pe linia medio-claviculara
5701
b) Pe linia medio-axilara
5702
c) In spatiul intercostal V
5703
d) In spatiul intercostal II
5704
e) In spatiul intercostal VII
5705
5706
911. CM. Toracocenteza in caz de hidrotorace se efectueaza mai frecvent:
5707
a) Pe linia medio-axilar
5708
b) Pe linia medio-clavicular
5709
c) n spaiul intercostal II
5710
d) In spaul intercostal XI
5711e) In spaiul intercostal VII
5712
5713
912. CM. Instalarea sondei nazo-gastrice are drept scop:
5714
a) Evaluarea hemoragiei digestive superioare (prezena, volumul)
5715
b) Evacuarea coninutului gastric n caz de intoxicaie alimentar recent
5716
c) Reducerea secreiei gastrice
5717
d) Sporirea secreiei gastrice
5718
e) Decompresia gastric n caz de ocluzie intestinal
5719
5720
913. CM. Pentru tamponada eso-gastric cu scop hemostatic n caz de hemoragie digestiv superioar variceal se
utilizeaz:
5721
a) Sonda Sengstaken-Blakemore
5722
b) Sonda Fogarty
5723
c) Sonda Minnesota
5724
d) Sonda Linton-Nachlas
5725
e) Sonda butonat
5726
5727
914. CM. Printre complicaiile tamponadei eso-gastrice cu scop de hemostaz n hemoragia digestiv superioar
variceal pot fi ntlnite:
5728
a) Aspiraia bronhoalveolar
5729
b) Perforaia esofagului
5730
c) Strictura esofagului
5731
d) Esofagita de reflux
5732
e) Diverticolul esofagian
5733
5734
915. CM. Tamponada eso-gastric n caz de hemoragie digestiv superioar variceal este indicat n: 149
5735
a) Hemoragia din varice eso-gastrice cnd tratamentul medicamentos i endoscopic nu este eficient
5736
b) Hemoragia din varice eso-gastrice cnd hemostaza endoscopic nu este posibil
5737
c) Hemoragia din varice eso-gastrice stopat endoscopic
5738
d) Hemoragia din varice eso-gastrice stopat medicamentos
5739
e) Anamneza pozitiv de hemoragie din varice eso-gastrice n ultimele 2 sptmni

5740
5741

916. CS. Tamponada hemostatic n caz de hemoragie digestiv superioar din varice cu localizare gastric este mai
eficient cu ajutorul:
5742
a) Sondei nazogastrice
5743
b) Sondei orogastrice
5744
c) Sondei Linton-Nachlas
5745
d) Sondei Sengstaken-Blakemore
5746
e) Sondei nazogastroduodenale
5747
5748
917. CS. Tamponada hemostatic ndelungat n caz de hemoragie digestiv superioar din varice esofagiene poate
cauza:
5749
a) Esofagit de reflux
5750
b) Sindromul Mallory-Weiss
5751
c) Ruptura balonului esofagian al sondei
5752
d) Necroza i ulceraia mucoase esofagiene
5753
e) Recidiva hemoragiei
5754
5755
918. CS. Cu scop de prevenire a necrozei mucoasei esofagiene n urma tamponadei hemostatice ndelungate cu sonda
Sengstaken-Blakemore se recomand:
5756
a) Desumflarea balonului gastric peste 24-48 ore de la instalarea sondei
5757
b) Desumflarea balonului esofagian peste 24-48 ore de la instalarea sondei
5758
c) Umflarea balonului esofagian peste 24-48 ore de la instalarea sondei
5759
d) Extragerea temporar a sondei peste 24-48 ore de la instalare
5760
e) Schimbarea sondei peste fiecare 24-48 ore
5761
5762
919. CM. Enumerai strile patologice ce pot fi diagnosticate prin anuscopie:
5763
a) Boala hemoroidal
5764
b) Boala pilonidal
5765
c) Fisura anal
5766
d) Pruritul anal
5767
e) Fistula perirectal
5768
5769
920. CS. Examenul endoscopic cu sigmoidoscopul rigid permite vizualizarea a:
5770
a) ntregului intestin sigmoid
5771
b) 50 cm distale ale intestinului sigmoid
5772
c) 30 cm distale ale intestinului sigmoid
5773
d) 50 cm distale ale intestinului gros
5774
e) 30-35 cm distale ale intestinului gros
5775
5776
921. CS. Pentru cateterizarea vezicii urinare se utilizeaz:
5777
a) Cateterul Fogarty 150
5778
b) Cateterul Foley
5779
c) Cateterul Swan-Ganz
5780
d) Cateterul Cantor
5781
e) Cateterul Seldinger
5782
5783
922. CM. La complicaiile cateterizrii vezicii urinare se refer:
5784
a) Traumatismul uretrei
5785
b) Retenia acut de urin
5786
c) Infecia cilor urinare
5787
d) Fimoza
5788
e) Oliguria
5789
5790
923. CM. Laparocenteza este indicat n urmtoarele condiii:
5791
a) Suspecie la hemoperitoneum posttraumatic
5792
b) Ascita tensionat
5793
c) Suspecie la apendicit acut
5794
d) Durere abdominal acut cu caracter spastic, intermitent
5795
e) Durere abdominal acut cu caracter continuu