Sunteți pe pagina 1din 3

Pacientul X, 54 ani, internat pe data 27.04.

2017 cu acuzele slbiciune general


de 10 zile, tuse i dureri toracice de 4 zile, s-a adresat la medicul de familie din
cauza nrutirii strii generale.

Diagnosticul prezumtiv stabilit este: 1. Pneumonie comunitar bacterian pe


stnga, lobul inferior, 2. evoluie medie, 3. IR II.

1. Argumentarea diagnosticului:
Sindrom de impregnare infecioas: manifestat prin febr 38,2 grade Celsius,
frisoane.

Sindromul astenovegetativ: manifestat prin slbiciune general.

Sindromul bronitic: manifestat prin tuse cu expectoraie mucopurulent

Sindromul de condensare pulmonar: dispnee moderat, durere toracica cu


intensificare la tuse, palpator vibraiile vocale uor accentuate pe stnga intre
linia axilar anterioar si scapulare n spaiul 7-10 intercostal. Percutor
submatitate pe, axilar anterioar, medie, posterioar i scapular n spaiul
intercostal 7-10. Auscultativ respiraie aspr bilateral, raluri sibilante i crepitaii
pe stinga.

(Limitele pulmonare bazale dup liniile topografice:


Dreapta Stnga
Parasternal V -
Medioclavicular VI -
Axilar anterioar VII VII
Axilar medie VIII VIII
Axilar posterioar IX IX
Scapular X X
Paravertebral XI XI

Pulsul 84b/min, FCC 84b/min, ritmic. TA 120/80mmHg, FR 24 respiratii pe


minut.
Auscultativ la punctul de auscultatie a arterei pulmonare zgomotul 2 accentuat.
La palpare: ocul apexian este situat pe linia medioclavicular sting n spaiul
V intercostal cu aria de 2 cm

Limitele matitii cardiace relative


Dreapta: Spaiul IV intercostal,cu 0.5 cm lateral de marginea dreapta a strenului
Stnga: Spaiul V intercostal cu 1 cm lateral de linia medioclavicular
Superioar: Spatiu II intercostal pe linia parasternal
2. Evoluia medie se confirm prin: febr 38,2 grade celsius i impregnare
infecioas moderat, manifestri moderate de insuficien respiratorie, ndeosebi la
efort fizic
3. IR se manifesta prin dispnee la efort fizic obisnuit (clasificarea DEMOV)

Diagnosticul:

- Hemoleucograma. (leucocitoza peste 15 x 109 /l sugereaz mai des etiologia


bacterian a PC, dei nivelul mai mic al leucocitelor serice nu o exclude;)
- Analiza biochimic a sngelui: ureea, creatinina
- Glicemia.
- Examenul radiologic al cutiei toracice n 2 incidene. (confirm prezena
pneumoniei (permite vizualizarea infiltraiei pneumonice), stabilete
localizarea, extinderea i form clinicomorfologic posibil a pneumoniei;
permite evaluarea n dinamic a procesului patologic, rezoluia sau
progresarea infiltraiei;)
- Analiza sputei la BAAR.
- Bacterioscopia sputei
- Examenul bacteriologic al sputei precedat evaluarea sensisibilitii agentului
pathogen la antibiotic
- Sumarul urinei.
- Puls-oximetria
- ECG
Caseta 14. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu PC:
Vrsta peste 60 de ani.
Comorbiditile importante (BPCO, broniectazii, DZ, ICC, boli renale cronice i
IRC, neoplazii, etilism cronic, narcomanie, boli cerebrovasculare, boli hepatice
cronice, deficit ponderal semnificativ, strile cu imunitate compromis).
Ineficiena ABT iniiate la domiciliu.
Imposibilitatea ngrijirii la domiciliu i a ndeplinirii tuturor prescripiilor
medicale la domiciliu.
Prezena a cel puin a unui criteriu de spitalizare n SATI.

TRATAMENT:
- Nemedicamentos:
Regim la pat
Consumul de lichide >1,5l/zi
Alimentatia cu produse usor asimilabile (sucuri, ceaiuri, fructe)
Excluderea fumatului
- Medicamentos:
Amoxacilina+acid clavulanic (0,625g+1,2g) i/v 3 ori pe zi
Claritromicin-500mg de 2 ori pe zi
Ibuprofen 400mg (analgetic, antipyretic)
Ambroxol 30 mg de 3 ori pe zi. + Salbutamol
antibioticul se indic din start n forma parenteral;
dup 3-4 zile de tratament, dup stabilizarea strii pacientului i n lipsa
tulburrilor de absorbie gastrointestinal, este posibil trecerea la aplicarea
enteral (tratamentul n trepte);
n calitate de preparate de linia I, se recomand un betalactam (AMO/AC sau
CS II-III) n asociere cu un macrolidic;