data____20___luna_____11______anul_____2019_____ora____00:55___

Acuzele bolnavului la internare: dureri in fosa iliaca pe dreapta, grata, inapetenta, astenie generalizata,
inrautatirea starii generale.
Istoricul bolii actuale si concomitente (debutul bolii, evolutia, tratamentul si eficacitatea lui,
caracteristica ultimei acutizari, maladiile suportate): din spusele pacientei reiese ca boala a debutat
pe data 19/10/2019 ora 17:00 cind au aparut dureri in regiunea fosei iliace drepte. Ulterior durerile s-au
intensificat. Starea generala s-a inrautatit progresiv . La medic nu s-a adresat, tratament nu a primit. S-
aadresat de sinestatator la IMU. Se interneaza in mod urgent pentru diagnostic sitratament.
Anamnezavietii:patologii concomitente neaga.
Anamneza alergologica:alergie la medicamente neaga.
Anamneza epidemiologica:hepatita virala, boli venerice, TBC – neaga. Ultimele 6 luni nu a contactat cu
bolnavi de maladii contagioase.
Deprinderi daunatoare:neaga.
Examenul clinic si paraclinic DMU (consultatii, investigatii):
Hemoleucograma
Sedimentul urinei
ECG
USG organelor abdominale
Radiografia abdominal pe gol
Grupsanguin, Rh factor

Examen clinic general:Starea generala de gravitate medie. Tegumentele si mucoasele colorateroz pal.
Ganglionii limfatici regionali ne palpabili. Aparatul muscular normal dezvoltat. Sistemul osteoarticular
aparent integru. Cutia toracica normal conformata. Murmur vesicular pe ambele arii pulmonare. FR 16
peminut. Zgomotele cardiac ritmice, clare. TA – 120/80 mm Hg, Ps – 88 peminut.
Examen clinic specializat:Limba umeda, curata. Abdomenul suplu, simetric, participa in actul respirator,
moale, dureros la palpare in fosa iliaca pe dreapta si suprapubian. Ficatul si splina nepalpabile. Semne
de iritare peritoneala dubioase. Semnele Blumberg, Rowsing, Sitkovski dobioase. Peristaltism prezent.
Per rectum: ampula rectal cu peretii elastici, nedurerosi. In lumen sunt mase fecale oformate.
Semnul Giordano negativ bilateral.
Orientat temporospatial.

Diagnosticul: suspectie apendicita acuta.

Argumentareaspitalizarii:Prezenta la pacienta a semnelor clinice suspecte de apendicita acuta este

indicatii pentru spitalizare in mod urgent.
Planul de investigatiisitratament:
Infuzii
Spasmolitice
Leucocitoza in dinamica
Supraveghere in dinamica.

Medic:Oprea V.