DEFINITIE

Reumatismul articular acut (RAA) este o boal a esutului conjunctiv, cu predispoziie genetic, secundar infeciei cu streptococ hemolitic grup A, multisistemic i autolimitant. S-a dovedit c boala este secundar unei faringite incorect tratate, evolueaz n pusee i de fapt, fiecare recuren este secundar unei noi infecii cu streptococ hemolitic grup A.

ETIOLOGIE

Factorul determinant al atacului iniial este streptococul betahemolitic grup A.

DIAGNOSTIC POZITIV

Criteriile Jones include urmtoarele criterii: 1.Majore: poliartrita, cardita, coreea, eritemul marginat i nodulii subcutamnai; 2.Minore: a)clinice: febr, poliartralgii, anemie, etc; b)paraclinice: reactanii de faz acut (viteza de sedimentare a hematiilor,proteina C reactiv, leucocitoz) i la electroencefalogram intervalul PR alungit; c)criteriul indispensabil: culturi faringiene pozitive, titrul antistreptolizina 0 crescut sau ali anticorpi anti streptococi betahemolitici grup A prezeni n ser. Diagnosticul de reumatism articular acut este susinut n urmtoarele situaii: Prezena de dou criterii majore plus criteriul indispensabil ; Prezena unui criteriu major, a dou criterii minore plus criteriul indispensabil . n trei situaii diagnosticul de Reumatism articular acut se impune chiar n absena celor dou formule de mai sus: Coree; Cardit; Un nou puseu reumatismal (recidiv n care pot fi suficiente dovezile infeciei recente cu streptococ betahemolitic, plus un criteriu major sau dou minore).(Georgescu, A.,p.667)

TRATAMENT

Tratamentul curativ cuprinde: Tratamentul igieno-dietetic; Tratamentul etiologic (antistreptococic); Tratamentul simptomatic antiinflamator; Tratamentul chirurgical.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA COPIILOR CU REUMATISM ARTICULAR ACUT

Asigurarea condiiilor de mediu. ngrijiri generale Alimentaia Supravegherea bolnavului Explorrile Aplicarea tratamentului prescris

CAZ CLINIC NR.1

Pacient: M.N. Sex: F; vrst: 15 ani Susintori: prinii Data internrii: 25.01.2009 Data externrii: 04.02.2009 Talie: 167 cm; greutate: 56 kg; temperatur; 38,5 grade C Puls: 92 bti/minut; T.A.: 150/100 mmHg Alergii: nici una Diagnostic la internare: Reumatism articular acut, form articular Motivele internrii: inapeten, febr, tumefacie articulaie genunchi stng i cot drept cu impoten funcional, hipertensiune arterial, tahicardie, suflu sistolic. Durata bolii: 10 zile Istoricul bolii: pacienta declar c boala a debutat cu aproximativ 3 sptmni nainte cu: febr, transpiraii, vrsturi, disfagie i inapeten. Primete tratament simptomatic i antibiotic (cefalexin 500 mg la 6 ore, p.o.) timp de 5 zile, cu evoluie favorabil. De 3 zile pacienta prezint febr, transpiraii, inapeten, tahicardie, tumefacia articulaiei genunchiului stng i cotului drept, motive pentru care se prezint la internare. Observaii asupra strii de sntate actuale a pacientei Starea general: alterat Starea de nutriie: alterat Starea de contien: pstrat Facies: ncercnat, suferind Tegumente: palide, curate, elastice, transpirate Mucoase: curate, normal colorate Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili Sistem muscular: normoton, normokinetic, acuz mialgii la nivelul genunchilor i coatelor Sistem osteo-articular: tumefacia articulaiei genunchiului stng i cotului drept Aparat respirator: sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular aspru; F.R.-22 resp./min, nu tuete. Aparat cardiovascular: oc apexian n spaiul V i.c. stng, pe linia medioclavicular, zgomotele cordului ritmice, tahicardice, A.V.-95 bt/min., T.A.15/100 mmHg Aparat digestiv: faringe discret congestionat, abdomen suplu, elastic, sensibil difuz la palpare, constipaie Aparat uro-genital: organe genitale externe normal conformate, miciuni spontane, loj renale libere Sistem nervos, endocrin, organe de sim: reflexe osteo-tendinoase prezente bilateral, nu prezint redoare de ceaf, aude i vede bine. Afeciuni coexistente: nici una Spitalizri anterioare: pneumonie acut (2000), infecie urinar (2002) Medicamente folosite: aspirin, algocalmin, paracetamol Deprinderi pentru meninerea strii de sntate: copilul a fost vaccinat corespunztor pn n prezent; nu fumeaz, nu consum alcool. Stil de via: este elev la un liceu din ora i face naveta zilnic. Uneori este nevoit s mearg pe jos pn acas . Locuiete mpreun c u prinii i dou surori. Status mental/emoional: anxioas, nelinitit Dificulti de nvare/educaie: nici una

DIAGNOSTICE DE INGRIJIRE

Durere datorit procesului inflamator la nivelul articulaiilor, manifestat prin indispoziie, anxietate. .Alterarea echilibrului termic datorit procesului infecios, manifestat prin febr, transpiraii abundente, frison. Impoten funcional datorit inflamaiei articulaiilor i durerii, manifestat prin postur inadecvat, imposibilitatea de a se ngriji. Alterarea respiraiei i circulaiei cauzat de efortul depus n mobilizare, procesul infecios,manifestat prin dispnee, tahipnee,TA. Alterarea somnului i a odihnei datorit durerii, manifestat prin oboseal, nelinite. Alterarea tranzitului intestinal datorit alimentaiei inadecvate, imobilizrii, manifestat prin constipaie. Alimentaie inadecvat prin deficit, cauzat de procesul infecios, manifestat prin slbiciune, scdere ponderal. Alterarea tegumentelor datorit procesului inflamator la nivelul articulaiilor, manifestat prin eritem i tumefacii la nivelul articulaiilor afectat Risc de agravare a bolii datorit insuficientelor cunotine despre boal.

EVALUARE FINALA

Pacienta M.N., n vrst de 15 ani, se interneaz n secia de Pediatrie II a Spitalului de Copii Cuvioasa Parascheva Botoani cu diagnosticul: Reumatism articular acut, form articular. n urma tratamentului primit i a ngrijirilor acordate, evoluia clinic este bun, respir bine, tumefaciile i durerile articulare s-au remis, temperatura i tensiunea arterial se ncadreaz n limite normale, apetitul a revenit la normal. Se externeaz cu urmtoarele recomandri: Dispensarizare obligatorie n ambulatoriu de ctre medicul de familie, cu luare n eviden special; Control clinic i biologic la 6 luni; Continuarea tratamentului conform indicaiilor; Administrare de moldamin i.m. 1200000 u.i la 7 zile, pn la vrsta de 25 ani; Alimentaie complet i bogat n vitamine; Va evita frigul, umezeala, contactul cu persoane bolnave; Apariia unui nou puseu de Reumatism articular acut impune spitalizare obligatorie.