UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.

POPA IAI FACULTATEA DE MEDICIN FILIALA BOTOANI

LUCRARE DE DIPLOM
COORDONATOR TIINIFIC Conf. Dr. ANTOHE ILEANA

ABSOLVENT, NECHIFOR CIORNEA! RAMONA " IONELA

PROMOIA #$$%

E&PLORAREA RADIOLOGIC A TUBULUI DIGESTIV

RADIOSCOPIA GASTRO'DUODENAL

CUPRINS
Motivaie pag.5 I. PARTEA TEORETIC ...pag.6 1. Importana problemei..pag. 6 2. Anatomie radiologic...pag. 7 3. Fiziologia tomac!l!i...pag. " #. Metode de e$aminare %i elemente de emiologie.pag." 5. &artic!lariti 'n e$plorarea radiologic a t!b!l!i dige tiv(.pag.16 ) e$plorarea imagi tic a abdomen!l!i ac!t* ) e$plorarea imagi tic a t!b!l!i dige tiv operat. 6. &atologia t!b!l!i dige tiv (.pag.21 ) modi+icri de poziie %i dimen i!ni* ) modi+icri +!ncionale* ) divertic!lii t!b!l!i dige tiv* ) patologie in+lamatorie %i !lcer* ) patologie t!moral* ) patologie tra!matic. 7. ,oncl!ziipag.## II.

PARTEA PERSONAL ..pag.#6

1. -e+iniiepag.#6 2. -e crierea manevrei %i pregtirea pacient!l!i (pag.#6 ) pregtirea general a pacient!l!i pentr! e$amen!l radiologic* ) pregtirea +izic a pacient!l!i* ) pregtirea p i.ic a pacient!l!i* ) pregtirea in tr!mentar!l!i %i materialelor nece are* ) timpii e$aminrii* ) participarea la e$aminare* ) 'ngri/irea pacient!l!i d!p e$aminare. 3. Indicaii.pag.50 #. ,ontraindicaii..pag.50 5. 1t!dii de caz.pag.51 6. ,oncl!zii..pag.66

III. ANE& ...pag.70

1. 1!b tane de contra t !tilizate 'n e$plorarea radiologic a t!b!l!i dige tiv. .pag.70 2. Imagini radiologicepag.72

IV. BIBLIOGRAFIE..pag."1

MOTIVAIE

Am crez!t %i cred 'n contin!are c! trie c Medicina e te c! m!lt mai m!lt dec2t o me erie printre at2tea altele ( e te !n crez 3 o tare de pirit 3 o art. Am crez!t %i cred 'n contin!are 3 c cei care a! ale 3 aleg a! vor alege e dedice medicinii 'n oricare dintre pecialitile ei 3 !nt ni%te privilegiai pentr! c n! e$i t ati +acie mai mare dec2t vindecarea om!l!i bolnav. ,! ig!ran 3 4adiologia %i Imagi tica Medical e te o di ciplin vital 'n an ambl!l medicinii moderne. 5n !ltimele trei decenii 3 datorit +ormidabil!l!i progre te.nic %i datorit !nor mini trl!citoare a! apr!t metode noi de diagno tic ( ecogra+ia 3 tomogra+ia comp!terizat imagi tica prin rezonan magnetic . Ace tea a! +o t repede acceptate de ctre clinicieni %i )a! de c.i orizont!ri noi 'n activitatea medical c! bene+icii emni+icative pentr! bolnavi . 5n paralel m!ltit!dine de boli. 6!mea 'n care trim e te dominat de criteri!l economic %i o component e$trem de important e te raport!l co t 7 e+icien . -in ace t p!nct de vedere treb!ie %tim c 4adiologia %i Imagi tica Medical e te o di ciplin c!mp . 4adio 7 Imagi tica o+er n!meroa e opi!ni diagno tice %i terape!tice %i de aceea e te nece ar 3 a tzi 3 mai m!lt ca oric2nd 3 alegem e$amenele !tile %i !+iciente !n!i diagno tic de calitate. )a! dezvoltat te.nici de radiologie intervenional care o+er alternative e$celente pentr! !n tratament optim 'ntr)o

I. PARTEA TEORETIC
(. IMPORTANA PROBLEMEI
5n !ltimii 70 de ani Medicina a 'nregi trat progre ele cele mai mari din toata i toria ei milenar anterioar. 8a%terea %i dezvoltarea radiologiei3 !ltramicro copiei3 electro+orezei3 vitaminologiei !nt doar c2teva e$emple de progre e obin!te. Folo irea radiaiilor roentgen 'n medicin a con tit!it !n mare progre . 4adiologia a revol!ionat arta diagno tic!l!i3 re!%ind per+ormana de a da !n no! conin!t concept!l!i de diagno tic medical. Arg!ment!l radiologic a permi 3 de +apt3 tran m!tarea anatomiei din tadi!l ei virt!al 'n cel real. 8ece itatea !n!i diagno tic corect %i precoce3 'n cop!l !nei terapii e+iciente ) c.ir!rgicale a! medicale ) a tat la baza dezvoltrii metodelor moderne de e$plorare radiologic. 9ron.ogra+ia3 tomogra+ia3 angiocardiogra+ia3 !rogra+ia3 e$plorarea radiologic a t!b!l!i dige tiv %i a ane$elor ace t!ia3 .i tero alpingogra+ia %i3 n! 'n !ltim!l r2nd3 e$plorarea radiologic a i tem!l!i o teoartic!lar ad!c importante elemente de diagno tic 'n t!di!l aparatelor %i i temelor organismului uman. :$amen!l radiologic con tit!ie metoda cea mai important de cercetare a t!b!l!i dige tiv. 1t!di!l radiologic al t!b!l!i dige tiv n! poate +i 'n e+ect!at c! !cce 3 +r mi/loace de contra t. &entr! a +ace vizibil t!b!l dige tiv3 rec!rgem la crearea !nor contra te arti+iciale3 'n care3 prin gre!tatea atomic mai mare ; sruri ale metalelor mai grele< a! mai mic ;aer, bioxid de carbon< %i prin den itatea lor3 +ac po ibil evidenierea t!b!l!i dige tiv +a de medi!l 'ncon/!rtor. &e o radiogra+ie abdominala3 +c!t =pe gol> n! e vd 'n mod obi%n!it %i 'n caz!ri normale3 dec2t !nele egmente ale t!b!l!i dige tiv3 'n care e ad!n gaze ; bula de gaz a stomacului, gazele din unghiul stng al stomacului, gazele din flexura hepatic, din flexura sigmoid, etc.).

#. ANATOMIE RADIOLOGIC
&eretele t!b!l!i dige tiv e te con tit!it din # e$ten ia rapid a t!morilor 'n e !t!rile adiacente. &eretele are o den itate radiologic de pri moi 3 gre! de di+ereniat +a de e !t!rile din /!r. Aer!l din di+erite egmente permite !neori identi+icarea ace tora ( +orni$!l ga tric3 an e inte tinale3 colon. 6!men!l %i m!coa a pot +i caracterizate prin opaci+ierea c! !b tane de contra t 3 iar trat!rile peretel!i prin e$plorri imagi tice ecionale ;ecogra+ie3 tomogra+ie comp!terizat3 I4M<. ). E*of)+,- e te !n organ t!b!lar 3 c! trei pori!ni ( cervical3 toracic %i abdominal. : te localizat anterior de coloana vertebral 3 'n media tin!l po terior3 av2nd 'n pori!nea in+erioar !n traiect oblic din po terior pre anterior %i de la dreapta pre t2nga. 5ntre degl!tiii3 e o+ag!l e te colabat3 iar 'n repleie calibr!l a/!nge p2n la 235)3 am .:$i t amprente +iziologice date3 la nivel cervical de marginea t2ng a tra.eei 3 la nivel toracic de cro a aortei3 bron%ia principal t2ng %i atri!l t2ng3 iar la nivel di tal de pilier!l dia+ragmatic. 5n di ten ie 3 cont!r!l e te neted3 iar m!coa a are !pra+a neted3 +r pli!ri3 care devin vizibile c2nd l!men!l e colabeaz. ,ele 2)3 pli!ri !nt longit!dinale3 paralele 'ntre ele %i a! 2)# mm gro ime. ?onci!nea e o)ga tric e te !bdia+ragmatic3 localizat la nivel!l !n!i plan ce trece prin @11 %i e te rec!no c!t prin a pect!l radiar al pli!rilor . Ang.i!l dintre e o+ag!l abdominal %i +orni$!l ga tric ;!ng.i!l l!i Bi < n! treb!ie dep%ea c "00 . .. S/o0)1,- e te localizat 'n eta/!l abdominal !perior ;pol!l !perior it!at trat!ri ( m!coa 3 !bm!coa 3

m! c!lar %i eroa .:$cepie +ace e o+ag!l 3 cr!ia 'i lip e%te eroa a 3 ceea ce e$plic

!bdia+ragmatic3 pol!l in+erior localizat dea !pra cre tei iliace < %i prezint !rmtoarele egmente ( +orni$!l localizat !bdia+ragmatic t2ng3 corp!l ga tric3 c! pori!nea vertical localizat la t2nga coloanei %i partea orizontal 3 localizat anterior de coloan3 %i antr!l ga tric3 localizat la dreapta coloanei. ,anal!l piloric a ig!r evac!area tomac!l!i pre b!lb!l d!odenal. 1tomac!l are do! c!rb!ri 3 mica %i marea c!rb!r3 %i do! +ee3 anterioar %i po terioar. 1tomac!l e te !n organ c! o mare mobilitate 3 care '%i modi+ic +orma 'n +!ncie de grad!l de repleie %i poziia 'n +!ncie de poziia pacient!l!i. .:$i t !n ing!r p!nct +i$3 la 7

nivel!l cardiei3 epiplon!l %i ligamentele ;ga tro plenic3 ga trocolic3 ga tro.epatic< !nind tomac!l de tr!ct!rile vecine. 5n repleie 3 cont!r!l ga tric e te neted. 5n emirepleie3 pli!rile ga trice !nt bine vizibile 3 c! traiect longit!dinal la nivel!l corp!l!i %i micii c!rb!ri3 circ!lar la nivel!l marii c!rb!ri %i cerebri+orm la nivel!l +orni$!l!i. 1. D,o23n,- con tit!ie prima pori!ne 3 +i$ 3 a inte tin!l!i !bire 3 de la nivel!l pilor!l!i p2n la !ng.i!l d!odeno)/e/!nal ;!ng.i!l @reitz3 localizat la nivel!l pai!l!i intervertebral 61)62<. Are patr! pori!ni ( b!lb!l d!odenal ;oblic pre dreapta3 !perior %i po terior<3 partea a do!a ;de cendent3 paralel c! coloana la dreapta ace teia<3 partea a treia ;orizontal3 p2n la marginea t2ng a coloanei)pen a aorto)mezenteric< %i partea a patra ;a cendent la t2nga corp!l!i vertebral 62<. 9!lb!l d!odenal e te it!at la dreapta coloanei3 la nivel!l 613 are +orm tri!ng.i!lar3 prezint do! c!rb!ri ;marea %i mica c!rb!r 'n contin!area celor ga trice<3 do! +ee ;anterioar3 intraperitoneal3 %i po terioar3 retroperitoneal< %i o baz 3 centrat de canal!l piloric. ,ele 3)# pli!ri !nt longit!dinale3 paralele. -e la nivel!l gen!nc.i!l!i !perior3 pli!rile devin circ!lare. &e marginea intern a pori!nii de cendente a d!oden!l!i e g e%te amp!la l!i Cater3 'n care e de c.id coledoc!l %i canal!l Cir !ng. 2. 435,n,- 67 7-3on,- reprezint pori!nea mobil a 7n/3*/7n,-,7 *,.87r3 ( /e/!n!l e te it!at 'n partea !perioar t2ng a abdomen!l!i 3 iar ileon!l 'n partea in+erioar dreapt a abdomen!l!i. ?onci!nea ileo)cecal e te localizat la nivel!l +o ei iliace drepte. 5n repleie3 calibr!l !nei an e /e/!nale e te de 25)30 mm3 iar al !nei an e ileale de 15)25 mm. &li!rile !nt mai n!meroa e %i mai proeminente la nivel /e/!nal3 di p! e tran ver al3 paralele 'ntre ele3 devenind longit!dinale 'n timp!l !ndei peri taltice. Altima an ileal e te a cendent %i e termin la nivel!l valvei ileo)cecale. 3. Co-on,- e 'ntinde de la nivel!l valvei ileo)cecale p2n la nivel!l ori+ici!l!i anal %i c!prinde mai m!lte pori!ni ( cec3 colon a cendent3 tran ver 3 de cendent3 igmoid %i rect3 di p! e 'n cadr! la peri+eria abdomen!l!i. Ba! tratiile 3 de prite prin plicele emil!nare3 !nt +ormate din toate trat!rile peretel!i %i !nt vizibile pe tot cadr!l colic3 mai evidente pe tran ver .

Ang.i!l .epatic al colon!l!i e te localizat in+erior +a de !ng.i!l plenic3 care e te !bdia+ragmatic. 6!men!l colic e te mai larg la nivel!l cec!l!i %i al colon!l!i a cendent. 5n timp ce colon!l a cendent %i de cendent !nt relativ +i$e3 colon!l tran ver %i igmoid!l a! o mare variabilitate de l!ngime %i poziie3 b!cla igmoidian p!t2nd +orma 3 !neori3 o an 3 ce a/!nge p2n !b !ng.i!l plenic a! .epatic al colon!l!i.

9. FI:IOLOGIA STOMACULUI
1tomac!l con tit!ie !n rezervor 'n care a! loc +enomene biologice importante 3 +r a +i 'n !n organ indi pen abil pentr! economia organi m!l!i. :l prime%te alimentele3 le lic.e+iaz %i le tran mite d!oden!l!i3 +racionat %i !cce iv3 arcina a +iind prote/eze d!oden!l 'mpotriva introd!cerii intempe tive a !n!i bol iritant 3 mecanic3 +izic %i c.imic. U0;-3r3) tomac!l!i e +ace prin cardia 3 care e de c.ide prin e$citaia prod! de bol!l alimentar care parc!rge e o+ag!l. S31r387) tomac!l!i e te provocat pe cale p i.ic %i c.imic. 1!c!l ga tric 3 ecretat de glandele +!ndice3 e te izotonic3 conine acid clor.idric %i +ermeni ca ( pep in3 catapep in ; +aza c.imic a dige tiei<. Mo/r717/)/3) e te reprezentat prin !nde peri taltice care 'ncep d!p circa 2 min!te de la ingerare %i care 'ncon/!r tomac!l 3 la 'ncep!t complet. Forni$!l n! are peri talti m. E<)1,)r3) ) c2nd tomac!l e te gol3 pilor!l e te de c.i 3 imediat ce !n bol ptr!nde %i 'l de tinde3 inel!l piloric e contract 'n mod re+le$. :vac!area depinde de pre i!nea intraga tric ;ton! <3 pre i!nea intrab!lbar3 tarea de contracie %i rela$area inel!l!i piloric.

=. METODE DE E&AMINARE I ELEMENTE DE SEMIOLOGIE

RADIOGRAFII SIMPLE a. 4adiogra+ia toracic e te indicat pentr! depi tarea ( corpilor trini radioopaci3 a emnelor de per+oraie e o+agian ;pne!momedia tin3 media tinit3 ple!rezie< 3 a imaginilor .idro) aerice media tinale ;divertic!li3 acalazie<.

"

.. 4adiogra+ia abdominal impl ; pe gol< e te metoda de diagno tic de prim intenie pentr! eval!area di trib!iei gaz!l!i abdominal. Indicaii ( ) depi tarea gaz!l!i e$tra)l!minal ;pne!moperitone!<* ) ile! E ocl!zie mecanic* ) veri+icarea poziiei drena/elor 3 cateterelor3 protezelor3 material!l!i de !t!r c.ir!rgical* ) depi tarea corpilor trini. Avanta/e () vedere de an ambl! a 'ntreg!l!i abdomen* ) rezol!ie paial %i contra t b!n. An alt avanta/ 'l reprezint te.nica relativ impl de e$aminare3 c! incidene care variaz 'n +!ncie de tarea general a pacient!l!i( ) 'n orto tati m3 inciden antero)po terioar ) incidena tandard3 care o+er cele mai m!lte date diagno tice* ) 'n dec!bit lateral t2ng3 inciden antero)po terioar ) permite detectarea gaz!l!i e$tral!minal la pacienii ce n! pot realiza orto tati m!l* ) 'n dec!bit dor al3 inciden antero)po terioar ) aprecierea edi!l!i ob tr!ciei la pacienii gre! mobilizabili* ) 'n dec!bit dor al3 inciden lateral ) depi tarea pne!moperitone!l!i %i a nivelelor .idro)aerice inte tinale3 la pacienii gre! mobilizabili. Elemente semiologice ( ) nivelele .idro)aerice localizate3 'ngro%area pereilor inte tinali3 c! di paritate de calibr! ; ab ena di ten iei t!b!l!i dige tiv di tal< F ocl!zie mecanic* ) di ten ia 'ntreg!l!i tract ga tro)inte tinal3 c! conin!t aeric %i lic.idian ab!ndent F ile! paralitic* ) emil!na aeric !bdia+ragmatic ;'n orto tati m < a! peretele abdominal anterior ; 'n dec!bit dor al< F pne!moperitone!3 ec!ndar !nei per+oraii dige tive* ) aer a! colecii .idro)aerice localizate e$tradige tiv 3 c! depla area tr!ct!rilor adiacente F abce * ) corpi trini radioopaci* ) eval!area poziiei material!l!i de !t!r a! a monta/!l!i c.ir!rgical.

10

E&AMENE CU SUBSTAN DE CONTRAST ADMINISTRATE DIGESTIV

Gpaci+ierea t!b!l!i dige tiv permite e$aminarea l!men!l!i %i m!coa ei. 1!b tanele de contra t !tilizate !nt ! pen ia baritat ; c! proporii di+erite !l+at de bari!)ap3 'n +!ncie de egment!l e$aminat< %i contra t!l .idro ol!bil; Ha tro+in<. :$aminarea pre !p!ne c2teva etape ( ) 'n trat !bire ( o cantitate mic de bari! tapeteaz m!coa a3 l!men!l e te colabat3 ceea ce permite e$aminarea pli!rilor m!coa ei* ) 'n repleie ( l!men!l e te de tin de ! pen ia baritat * permite analizarea calibr!l!i3 a contin!itii 3 a !pleei parietale %i a peri talti m!l!i* ) compre i!nea ( permite analiza mai b!n a m!coa ei 'n c!r !l repleiei* ) 'n d!bl! contra t ( m!coa a e te tapetat de !n trat !bire de bari! %i l!men!l e te de tin de gaz3 permi2nd at2t analiza modi+icrilor +ine ale m!coa ei3 c2t %i a l!men!l!i dige tiv. ). E>)03n .)r7/)/ 3*o'+)*/ro'2,o23n)@e.nic ( e realizeaz dimineaa3 a /e!n* d!p inge tia a 250ml de ! pen ie baritat3 e !rmre%te progre ia la nivel!l tract!l!i dige tiv !perior* poziii 7 orto tati m3 dec!bit dor al3 @rendelenb!rg ;pentr! e$aminarea +orni$!l!i %i a /onci!nii e o)ga trice<* incidene 7 G.A.-. ;e o+ag 3b!lb d!odenal<3+rontal ; tomac3 cadr! d!odenal<3 G.A.1. ; e o+ag<* compre i!ne dozat pe regi!nile de intere ; trat !bire pentr! t!di!l m!coa ei<. Indicaii ( eval!area modi+icrilor de m!coa 3 a peri talti m!l!i3 a !pleei parietale. ,ontraindicaii ( per+oraii3 ocl!zii. Avanta/e ( ) eval!area l!ngimii tenozelor tr2n e %i a tract!l!i dige tiv !biacent* ) eval!area t!lb!rrilor +!ncionale ;peri talti m3 evac!are ga tric<. .. Tr)n?7/,- 7n/3*/7n)@e.nic ( e realizeaz 'n contin!area !n!i e$amen baritat al tract!l!i dige tiv !perior3 c! o cantitate total de 1000 ml ! pen ie baritat* poziii ( orto tati m3 dec!bit dor al3 proc!bit .1e +ac radiogra+ii de an ambl! %i intite3 !rmrind intermitent progre ia !b tanei de contra t p2n la nivel!l ileon!l!i terminal3 regi!ne e$aminat +l!oro copic3 c! compre i!ne.

11

Acea t metod are n!meroa e dezavanta/e ( ) ) tranzit lent ; d!rata mare de e$aminare<3 in !+icient di ten ie %i deta%are a an elor.

Indicaii ( patologia in+lamatorie %i t!moral inte tinal. ,ontraindicaii ( ocl!zie3 per+oraii. 1. En/3ro1-7?) ; e$aminarea inte tin!l!i !bire c! !b tan de contr at introd! printr)o ond d!odenal< e te metoda imagi tic cea mai inte tin!l!i !bire. Int!barea d!oden!l!i e +ace d!p ane tezie local ;oro+aringe<* onda e te pla at la /onci!nea d!odeno)/e/!nal 3 !b control +l!oro copic. ,antitatea de ! pen ie baritat !tilizat3 rata de in+!zie %i protocol!l de !rmrire a progre iei !b tanei de contra t !nt variabile 'n +!ncie de te.nica !tilizat %i partic!laritile pacient!l!i. Avanta/e () c!rtarea d!ratei de e$aminare* ) eval!area concomitent a !nei mari pori!ni de inte tin !bire3 at2t 'n repleie3 c2t %i 'n d!bl! contra t* ) di ten ia corect a an elor care permite o b!n apreciere a cont!r!l!i inte tinal* ) detectarea !nor lezi!ni de mici dimen i!ni. 2. C-7*0) .)r7/)/@ @e.nic ( e realizeaz d!p pregtirea adecvat a colon!l!i ;regim alimentar3 Fortran 3 cli me evac!atorii<* ! pen ia baritat e admini treaz intrarectal. 1e opaci+iaz cadr!l colic3 e$amin2nd !cce iv 3 'n contra t impl! 'n repleie3 apoi d!p evac!are3 'n trat !bire %i d!p in !+larea de aer3 'n d!bl! contra t. :$aminarea e realizeaz !b control +l!oro copic 3 c! radiogra+ii intite %i compre i!ne dozat pe regi!nile de intere . Indicaii ( metod complementar colono copiei3 pentr! patologia in+lamatorie %i neoplazic. ,ontraindicaii ( per+oraii. 3. E>)03n 1, 1on/r)*/ A72ro*o-,.7@e.nic ( e$aminarea e realizeaz prin inge tia !b tanei de contra t ;pentr! tract!l dige tiv !perior< a! prin cli m ;pentr! colon<.1e !rmre%te progre ia !b tanei de contra t pentr! depi tarea ob tr!ciei a! a e$travazrii. 12 en ibil pentr! t!di!l m!coa ei

Indicaii ( ) per+oraie3 ) +i t!l3 ) e$aminare po toperatorie precoce 3 ) ocl!zie inte tinal. -ezavanta/e ( n! permite e$aminarea modi+icrilor minime de m!coa . Interpretarea !n!i e$amen c! contra t al t!b!l!i dige tiv treb!ie incl!d ( ) identi+icarea egment!l!i3 a te.nicii !tilizate %i a poziiei pacient!l!i* ) analiza topogra+iei egmentelor dige tive viz!alizate* ) eval!area m!coa ei ( di poziia %i gro imea pli!rilor* ) eval!area !pleei parietale( di ten ia 'n repleie3 prezena peri talti m!l!i* ) eval!area calibr!l!i. ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RADIOLOGIC a. Modificri de calibru ( 1.-ilataie ( cre%terea calibr!l!i ; pe te 3 cm la nivel!l e o+ag!l!i3 pe te 3 cm la nivel inte tinal<3 2.1tenoza ( 'ng! tarea l!men!l!i ) c! caractere radiologice de benignitate ( centrat 'n a$3 cont!r neted3 trecere lent pre zona !praiacent* ) c! caractere radiologice de malignitate( e$centric3 cont!r nereg!lat 3 trecere br! c pre zona !praiacent* a pect de cotor de mr* b. Modificri de mucoas ( 1.Imaginea de adiie ;colecie baritat3 re t opac3 pl! de !mplere< ( poate +i determinat de o erozi!ne a m!coa ei ;!lceraie<3 de o .erniere a m!coa ei a! a peretel!i ;divertic!l< a! de e$travazarea contra t!l!i din l!men ;+i t!l3 per+oraie<* ) !lceraia benign ;ni%a< ( colecie baritat rot!nd a! ov!lar3 ce proemin din l!men3 'ncon/!rat de edem ;zona lac!nar perilezional< 3 pre care converg pli!rile m!coa ei ; imagine telar <* ) !lceraia malign ( ni% c! cont!r nereg!lat3 nod!lar * localizare intral!minal ;+orm de meni c <* lac!n peri)!lceroa proeminent3 a imetric3 c! marginea e$tern abr!pt pre m!coa a normal * pli!ri 'ngro%ate ce e opre c la di tan de ni%* 13

) divertic!l ( imagine de adiie3 bine delimitat3 'n care ptr!nd pli!rile de m!coa 3 +r edem perilezional.* ) +i t!la ( traiect liniar 3 e$tral!minal3 ce poate com!nica c! o alt tr!ct!r cavitar ; +i t!l dige tivo)!rinar<3 e poate de c.ide c!tanat ;+i t!l e$tern< a! e poate termina orb* ) per+oraia ( imagine de adiie vol!minoa 3 c! cont!r nereg!lat3 ce oc!p pai!l anatomic adiacent. 2.Imaginea lac!nar ;de+ect de !mplere< poate +i intral!minal ;corp trin< 3 m!coa ;lezi!ne t!moral benign a! malign c! dezvoltare vegetant < 3 e$tram!coa trat!l!i m! c!lar< a! e$traparietal ;compre i!ne intraparietal ; t!mori ce aparin

e$trin ec a! invazie de la tr!ct!rile adiacente< ( ) lac!na c! caracter radiologic de benignitate e te bine delimitat3 n! 'ntrer!pe pli!rile m!coa ei %i n! a+ecteaz peri talti m!l* ) lac!na c! caracter radiologic de malignitate e te impreci delimitat 3 c! emiton peri+eric ; a pect ce !gereaz cont!r nereg!lat < 3 'ntrer!pe cont!r!l ; baz larg de implantare<* c .Modificri de peristaltism 1. AIinezie ( ab ena peri talti m!l!i3 localizat a! di+!z* 2. 4igiditate parietal ( zon +i$3 +r peri talti m* 3. Biperperi talti m.

ECOGRAFIA a. Ecografia abdominal @e.nic ( e poate e+ect!a +r pregtire a! d!p di ten ia tract!l!i dige tiv c! ap !ltra onat3 c! trad!ctor de 335)5 MBz. Indicaii ( ) e$aminarea t!b!l!i dige tiv ( gro imea pereilor3 peri talti m* ) depi tarea %i localizarea revr atelor peritoneale* ) depi tarea %i localizarea coleciilor abdominale. b. Ecografia endoluminal (endosonografia)

1#

@e.nic ( 6a nivel rectal3 e !tilizeaz ec.ipamente convenionale de ecogra+ie c! trad!ctori peciali pentr! e$plorare endocavitar. 5n re t!l tract!l!i dige tiv 3 e !tilizeaz ec.ipamente ce combin !n ecogra+ %i !n endo cop +le$ibil ( ecoendo cop3 c! trad!ctor ecogra+ic 'ncorporat 'n v2r+!l !n!i endo cop3 a! onde miniat!rale3 ce pot +i introd! e printr)!n canal acce or al !n!i endo cop convenional. 1e !tilizeaz trad!ctori c! +recven 'nalt ;735)20 MBz<3 ce e pot aplica direct pe lezi!ne. Indicaii ( metoda imagi tic ecional c! cea mai mare ac!ratee 'n identi+icarea trat!rilor parietale ;e$ten ie t!moral @1)@3 < %i a ganglionilor locali. Semiologie ecografic ) 'ngro%area peretel!i dige tiv de 5)10 mm3 imetric3 'n lezi!ni in+lamatorii %i de pe te 10 mm 3 a imetric3 c! a pect de Jcocard> 'n lezi!ni t!morale* ) lezi!ne .ipoecogen localizat ) lezi!ne t!moral. TOMOGRAFIA COMPUTERI:AT @e.nic ( ) eci!ni la nivel toracic %i abdominal3 contig!i3 10 a! 15 mm gro ime* ) opaci+ierea per o c! contra t .idro ol!bil pentr! tract!l dige tiv !perior %i inte tin !bire* ) e$aminare nativ %i d!p admini trarea i.v. a 100 ml !b tan de contra t iodat .idro ol!bil* Indicaii ( ) tadializarea cancer!l!i dige tiv 3 rec!rena t!moral* ) depi tarea lezi!nilor neoplazice ;colono copie virt!al<* ) abdomen ac!t c.ir!rgical* ) tra!mati me abdominale. ,ontraindicaii ( contraindicaiile admini trrii intravenoa e a !b tanei de contra t iodate .idro ol!bile. Semiologie C T ) 'ngro%area peretel!i dige tiv ( lezi!ni in+lamatorii3 t!morale 3.ematom* ) e$travazarea !b tanei de contra t 7 +i t!l 3 per+oraie*

15

) priz de contra t patologic la nivel!l m!coa ei a! a pect J 'n int> ) lezi!ni in+lamatorii3 i c.emice* ) di paritate de calibr! la nivel!l tract!l!i dige tiv ) ocl!zie mecanic. IMAGISTICA PRIN RE:ONAN MAGNETIC @e.nic ( contra t oral ; tip pozitiv3 paramagnetic3 a! negativ3

+eromagnetic<* ecvene ponderate @1 ;nativ %i d!p admini trarea contra t!l!i paramagnetic intraveno < %i @2* ecvenele !ltrarapide red!c arte+actele legate de peri talti m* enterocli ma 7 4M pentr! patologia inte tinal. Indicaii ( 'n permanent e$ten ie3 'n +!ncie de di ponibilitatea ec.ipamentelor ) patologie in+lamatorie3 t!moral ; tadializare3 'n pecial pentr! neopla m rectal3 aprecierea rec!renei<. ,ontraindicaii ( pace)maIer3 clip!ri metalice va c!lare3 cla! tro+obie.

B.PARTICULARITI CN E&PLORAREA RADIOLOGIC A TUBULUI DIGESTIV

D E&PLORAREA IMAGISTIC A ABDOMENULUI ACUT Abdomen!l ac!t e te !n indrom clinic 3 ce re!ne%te o erie de imptome in talate ac!t %i care nece it tratament medical a! c.ir!rgical de !rgen. ,ele mai +recvente ca!ze dige tive !nt apendicita ac!t3 coleci tita ac!t3 ocl!zia inte tinal3 !lcer!l per+orat3 pancreatita ac!t. :$plorarea imagi tic a abdomen!l!i ac!t incl!de radiogra+ia abdominal impl3 ecogra+ia abdominal %i ,@ . :lementele eval!ate ( ) prezena gaz!l!i e$tradige tiv ;pne!moperitone!3 retro)pne!moperitone!<* ) di ten ia tract!l!i dige tiv %i prezena nivelelor .idro)aerice* ) prezena lic.id!l!i liber peritoneal ) ) lic.id liber a! 'nc.i tat di trib!ia E cantitatea ( ecogra+ia poate detecta 10 ml lic.id

16

) )

a pect!l ( anecogen a! .ipoecogen ;.emoragie3 in+ecie3 +ibrin<3 nod!li de carcinomatoz* colecii ( abce 3 biloma3 .ematom*

) a pect!l coleci t!l!i ( 'ngro%are parietal3 modi+icarea ecogenitii conin!t!l!i3 lic.id pericoleci tic* ) calci+icri %i corpi trini ( calc!li renali3 calci+icri va c!lare* corpi trini radioopaci ;treb!ie eval!ate emnele de per+oraie a! prezena !n!i abce a ociat<. O1-,?7) 7n/3*/7n)-@ ,a!ze ( aderene 3 .ernii %trang!late3 t!mori3 invaginaie3 volv!l! 3 parazii3 corpi trini. :$plorrile imagi tice treb!ie r p!nd la !rmtoarele 'ntrebri ( 1. e te o ocl!zie K -iagno tic!l radiologic e bazeaz pe evidenierea nivelelor .idro)aerice3 c! diametr!l mai mare de 235 cm. 2. e te mecanic a! +!ncional K Gb tr!cia complet a inte tin!l!i !bire determin dilatarea an elor %i ac!m!larea de gaz %i +l!id pro$imal de ob tr!cie3 c! red!cerea calibr!l!i inte tinal di tal de ob tr!cie. 4adiogra+ia abdominal impl %i e$amen!l ,@ evideniaz di ten ie global a tract!l!i dige tiv 'n ile! %i di paritate de calibr! 'n ocl!zia mecanic3 iar e$amen!l ecogra+ic arat .iperperi talti m 'n ocl!zii mecanice %i an e aperi taltice 'n ile! . 3. care e te edi!l %i ca!za K Ocluzia intestinului sub ire ( ) an e inte tinale dilatate ;radiogra+ie3 ecogra+ie3 ,@<* ) nivelele .idro)aerice c! a$!l mare orizontal 3 di p! e medio)abdominal pe !n a$ oblic din .ipocondr!l t2ng pre +o a iliac dreapt ;'n car a! t!b!ri de org< ;radiogra+ie<3 ) peritalti m cre c!t ;ecogra+ie<. Ocluzia colic ) dilatarea cadr!l!i colic de la cec p2n la nivel!l ob tr!ciei ;radiogra+ie3 ,@<* ) nivelele .idro)aerice c! a$!l mare vertical di p! e peri+eric ;radiogra+ie<* ) an vol!minoa 3 +r .a! traii3 din pelvi p2n 'n abdomen!l !perior ;volv!l! igmoid<*

17

) an dilatat 'n abdomen!l mi/loci! a! !perior3 c! nivel!l .idro)aeric !nic3 c! dilatarea an elor ileale ;volv!l! de cec<* #. e$i t emne de trang!lare K Ltrang!larea e te o !rgen c.ir!rgical prin i c.emia a ociat. -iagno tic imagi tic ( ) ecogra+ie ( an dilatat3 aIinetic3 c! perete 'ngro%at* ) ,@ ( e+ilarea important3 neted3 a an ei la nivel!l ob tr!ciei* edem mezenteric c! 'nglobarea va elor* dilatarea di+!z a va elor mezenterice* traiect va c!lar anormal* 'ngro%area peretel!i inte tinal ;pe te 5 mm< * a cit* tromboz mezenteric( 5. nece it intervenie c.ir!rgical a! tratament con ervator K -i+erenierea 'ntre ocl!zia complet %i cea incomplet e poate +ace prin monitorizare imagi tic ( radiogra+ii abdominale repetate a! tranzit inte tinal c! !b tane .idro ol!bile ; dac !b tana de contra t e reg e%te 'n colon la 6 ore e te ocl!zia incomplet<. A;3n2717/) )1,/@ e te cea mai +recvent ca!z de abdomen ac!t. Apare ca !rmare a ob tr!ciei l!men!l!i apendic!lar3 c! dilatarea l!men!l!i -iagno tic imagi tic ( ) radiogra+ia abdominal impl ( poate evidenia o opacitate de inten itate calcar pe topogra+ia apendicel!i ;apendicolit< a! ma de e !t moale 'n +o a iliac dreapt ;abce <* ) ecogra+ia ( apendice ; egment dige tiv ce e termin orb 3 localizat 'n +o a iliac dreapt< c! diametr! mai mare de 6 mm %i c! edem parietal * colecii peri)apendic!lare a! lic.id peritoneal* ) ,@ ( evideniaz abce !l peri)apendic!lar. I*1A307) 03?3n/3r71@ e te ec!ndar ob tr!ciei arteriale a! venoa e3 prin embolie a! tromboz. -iagno tic!l e te di+icil3 tablo!l clinic variind de la abdomen ac!t la imptome vagi. A pecte imagi tice ( ) radiogra+ia abdominal impl n! arat dec2t emne ne peci+ice ( ile! 3 di ten ia accent!at a !nor an e inte tinale3 event!al 'ngro%are parietal* ) ecogra+ia ( evideniaz 'ngro%area parietal* -oppler ( eval!eaz +l!$!l la nivel!l arterei a! venei mezenterice !perioare* 1D ec!ndar ecreiei m!coa e3 cre%terea pre i!nii intral!minale3 a+ectarea drena/!l!i veno %i e$acerbarea +lorei bacteriene.

) ,@ ( evideniaz anomaliile parietale inte tinale %i eval!eaz permeabilitatea va elor mezenterice* 'n in+arctele inte tinale poate evidenia pne!matoza parietal a! aerocolia a ociat. D E&PLORAREA IMAGISTIC A TUBULUI DIGESTIV OPERAT Gbiective ( ) po t)operator precoce ( rel!area alimentaiei* diagno tic!l complicaiilor ;+i t!l3 abce <* ) po t)operator tardiv ( diagno tic!l complicaiilor ; tenoze 3 ocl!zie<3 depi tarea rec!renei. Metode de e$plorare ( ) radiogra+ii imple ( toracic3 abdominal pe gol* ) e$amen c! !b tan de contra t .idro ol!bil ( precoce po t)operator3 +i t!l3 de.i cen ana tomotic* ) e$amen baritat ( tenoze benigne3 recidiv t!moral* ) ecogra+ie abdominal ( lic.id peritoneal* ) ,@ ( abce 3 +i t!l3 recidiv t!moral. E*of)+ o;3r)/ @e.nici c.ir!rgicale ( 1. c.ir!rgia re+l!$!l!i ga tro)e o+agian %i a .erniei .iatale ;+!ndoplicat!r<* 2. e o+agectomii 'ntin e ( ) in+erioare3 c! ana tomoz e o)e o+agian3 media tinal* ) !perioare3 c! ana tomoz e o)ga tric cervical* ) totale3 c! e o+agopla tie ;t!b ga tric3 colon3 ileo)colon<* 3. intervenii limitate ( ) rezecia divertic!lilor3 miotomii e o+agiene3 ablaia t!morilor e$tram!coa e( ,omplicaii ( ) +i t!l ana tomotic ;e$amen c! contra t .idro ol!bil<* ) tenoze benigne ;e$amen baritat<3 ) recidiv t!moral ;e$amen baritat3 ,@3 I4M<. S/o0)1 o;3r)/

1"

@e.nici c.ir!rgicale ( 1. intervenii con ervatoare ( ) vagotomie total3 electiv* ) ga tro)enteroana tomoz c! an /e/!nal* 2. rezecii ga trice ( ) pariale 3 !btotale ;rezecia a 2E3 di tale c! re+acerea contin!itii prin ana tomoz ga tro)d!odenal a! ga tro)/e/!nal< %i totale 3 c! ana tomoz e o)/e/!nal. ,omplicaii ( A. precoce ( ) +i t!le %i dez!niri ana tomotice ( colecii adiacente ana tomozei3 peritonit* radiogra+ia abdominal ( ma/orarea pne!moperitone!l!i po t)operator3 nivel .idro)aeric !b+renic* e$amen c! contra t .idro) ol!bil ( traiect de +i t!l a! e$travazarea !b tanei de contra t( ) ocl!zii ( nivele .idro)aerice ;radiogra+ie abdominal impl<. 9. tardive ( ) indroame +!ncionale ( ) ) ) re+l!$ ga tro)e o+agian ( po t ga trectomie polar !perioar* indrom de an a+erent ( taz baritat 'n an a a+erent* indrom de an e+erent ;d!mping Mndrome< ( evac!are precipitat %i di ten ia accent!at a e+erentei* ) indroame organo)+!ncionale ( ) ) A+eci!ni organice ( ) invaginaia ac!t a! cronic a an ei a+erente E e+erente* ) prolap !l m!coa ei ga trice* ) !lcer peptic 3 localizat la nivel!l ana tomozei a! pe an a e+erent ;primii 5 cm<* ) cancer ( recidiv t!moral a! primitiv. ga trita bont!l!i* /e/!nita.

20

E. PATOLOGIA TUBULUI DIGESTIV

A. MODIFIC I DE !O"I#IE $I DIME%&I'%I Modi+icarea poziiei !n!i egment dige tiv apare prin .erniere3 ptoz3 volv!l! 3 traci!ne ;aderene< a! compre i!ne ;+ormai!ni e$pan ive adiacente<. Modi+icarea dimen i!nilor e prod!ce prin al!ngire ;dolico) < a! dilatare ; mega) <. -iagno tic!l imagi tic incl!de e$amen!l baritat 3pentr! eval!area poziiei egment!l!i re pectiv %i a event!alelor modi+icri de m!coa a ociate3 %i e$amene ecionale ;ecogra+ie3 ,@ < pentr! evidenierea lezi!nilor de vecintate. E*of)+,- poate +i deviat prin ( ) dilataii a! anomalii va c!lare ;anevri m aort 3 anomalii de arc aortic <* ) dilatarea atri!l!i t2ng* ) adenopatii media tinale* ) patologie p!lmonar ;t!mori3 atelectazii3 +ibrotora$<* )patologie vertebral ;o teo+ite vol!minoa e3 ci+o colioz3 abce e paravertebrale<. Mo27f71@r7-3 23 ;o?7873 )-3 */o0)1,-,7 incl!d ( ) ptoza ga tric ( adevrat ;di tana dintre +orni$ %i dia+ragm mai mare de 1 cm< a! al!ngirea tomac!l!i3 c! pol!l in+erior localizat !b linia cre telor iliace* ) volv!l! de pol !perior ; tomac 'n ca cad< e realizeaz prin compre i!nea corp!l!i ga tric prin colon!l de tin * e$amen!l baritat evideniaz do! p!ngi ( cea !perioar ;+orni$!l< e te localizat po terior3 iar bari!l realizeaz !n nivel orizontal3 d!p care trece 'n p!nga in+erioar3 !nde realizeaz al doilea nivel orizontal* ) volv!l! organo)a$ial ( plict!ra tomac!l!i 'n /!r!l a$!l!i longit!dinal3 c! inver area poziiei c!rb!rilor* ) volv!l! mezenterico)a$ial3 mai rar %i mai grav 3 reprezint 'ntoarcerea tomac!l!i 'n /!r!l !n!i a$ tran ver al 3 perpendic!lar pe cele do! c!rb!ri* ) .ernia .iatal reprezint a cen ionarea tomac!l!i3 permanent a! intermitent3 prin .iat! !l e o+agian. 4adiogra+ia toracic poate emnala prezena !nei imagini .idro)

21

aerice3 rot!nd3 it!at retrocardiac. :$amen!l baritat evideniaz prezena pli!rilor ga trice la nivel!l .iat! !l!i e o+agian %i eval!eaz a cen i!nea tomac!l!i !pradia+ragmatic ;+i$ a! mobil<3 cardia +iind %i ea intratoracic ;localizat dea !pra tomac!l!i a cen ionat3 'n .ernia prin al!necare< a! localizat !bdia+ragmatic ;.ernia parae o+agian<. ,omplicaiile mai +recvente ale .erniei prin al!necare !nt re+l!$!l ga tro)e o+agian %i !lcer!l de Jcolet> 3 'n timp ce .ernia parae o+agian3 care a ociaz +recvent !n volv!l! organo)a$ial3 e complic c! +enomene de i c.emie a! %trang!lare. ) compre i!ni de vecintate ( depla area micii c!rb!ri pre t2nga %i in+erior prin .epatomegalie* a cen ionarea marii c!rb!ri prin +ormai!ni e$pan ive pancreatice* depla area marii c!rb!ri pre dreapta prin plenomegalie. D,o23n,- e te +i$at la peretele abdominal po terior3 modi+icrile ale de poziie +iind rare ( ) mezenter com!n3 'n care -2 e contin! direct c! an ele /e/!nale3 localizate la dreapta coloanei* ) d!oden inver at ( -2 e te a cendent* ) compre i!ni de vecintate ( amprenta -1 datorat di ten iei vezic!lei biliare* lrgirea cadr!l!i d!odenal prin +ormai!ni e$pan ive pancreatice. M3?3n/3r,- 1o0,n e te o malrotaie complet a! parial a inte tin!l!i. :$amen!l baritat evideniaz ( ) ab ena pori!nilor a treia %i a patra a d!oden!l!i* ) an ele inte tinale !nt localizate la dreapta coloanei vertebrale* ) valva ileo)cecal e te localizat pe linia median* ) cadr!l colic e te localizat predominant la t2nga coloanei vertebrale. :$amenele ecionale a! angiogra+ia evideniaz inver area poziiei va elor mezenterice ;artera mezenteric !perioar localizat la dreapta venei<. Modi+icrile de poziie ale 1o-on,-,7 pot +i congenitale a! dob2ndite ( ) mezenter com!n ( e$amenele baritate evideniaz localizarea an elor inte tinale 'n .emiabdomen!l drept* e$amenle imagi tice ecionale ;ecogra+ia3,@< ( inver ia poziiei va elor mezenterice ;artera mezenteric !perioar la dreapta venei<* ) it! inver ! ( e$amenele baritate evideniaz inver area poziiei an elor %i a cadr!l!i colic* e$amenele imagi tice ecionale ;ecogra+ia3,@ < arat inver area poziiei altor organe abdominale* ) interpoziia colon!l!i 'ntre +icat %i dia+ragm ;,.ilaiditi< poate +i intermitent a! permanent* radiogra+ia abdominal impl ( .ipertran paren !b+renic dreapt 3 c! 22

opaciti liniare tran ver ale ;.a! traii <* diagno tic di+erenial ( pne!moperitone!3 abce !b+renic* ) anomalii de poziie ale cec!l!i ( 'n poziie 'nalt 3 !b.epatic3 a! +lotant3 c! mezo! l!ng* ) ptoza e te apreciat 'n orto tati m ( ptoza colon!l!i tran ver 3 ptoza !ng.i!rilor colice* ) .ernia dia+ragmatic a colon!l!i ( congenital a! po ttra!matic * cli ma baritat ( prezena !n!i egment colic !pradia+ragmatic* ) modi+icri de l!ngime ( dolicocolon ;total a! egmentar3 mai +recvent la nivel!l igmoid!l!i< * modi+icri de calibr! ( megacolon ;dilatarea pe te 635 cm a diametr!l!i colic<3 congenital a! ec!ndar ;into$icaii 3 t!lb!rri .idro)electrolitice3 rectocolit3 t!mor colic<*dilatarea pe te 10 cm) megacolon to$ic3 c! ri c de per+oraie* e$plorare imagi tic ( radiogra+ia abdominal impl3 cli ma baritat. ( .MODIFIC I F'%C#IO%A)E 1!nt mani+e tri patologice ce intere eaz ton! !l %i peri taltica3 mai importante la nivel e o+agian. &roce !l de degl!tiie are trei +aze ( oral3 +aringian %i e o+agian. &eri talti m!l e o+agian determin progre ia rapid a bol! !l!i pre tomac; ec!nde<. F!ncia +incterelor e o+agian !perior %i in+erior e te incron c! !ndele peri taltice. !. Tulburrile de motilitate esofagian "dischinezii) ,la i+icare ( ) primare ) ec!ndare ( tenoze e o+agiene3 a+eci!ni ne!rologice %i p i.ice3 di tro+ii m! c!lare 3 clerodermie3 endocrinopatii. -iagno tic radiologic ( e$amen +l!oro copic* cel p!in 5 degl!tiii !cce ive. ) ,ontraciile ec!ndare !nt iniiate de di ten ia l!men!l!i e o+agian3 ia! na%tere 'n treimea medie a e o+ag!l!i %i e 'ndreapt at2t antegrad 3 c2t %i retrograd. ) ,ontraciile teriare !nt contracii ine+iciente 3 neperi taltice3 ce determin alternan de dilataii c! inciz!ri3 a imetrice3 c! a pect de e o+ag J'n tirb!%on>. ) 1pa m!l e o+agian di+!z e te !n indrom ce a ociaz m!ltiple contracii teriare c! 'ngro%area peretel!i e o+agian %i di +agie intermitent.

23

Fl!oro copic3

contraciile

teriare

realizeaz

a pect!l

caracteri tic3

de

p e!dodivertic!li3 prin alternana dilataiilor c! inciz!ri tenozante ;colier de perle3 tirb!%on a! %irag de mtnii <. A pect!l e te temporar %i di pare la apariia !ndelor primare3 care !nt3 'n 3 rare. #chalazia e te o a+eci!ne de etiologie nec!no c!t3 ce a ociaz cre%terea pre i!nii de repa! la nivel!l +incter!l!i e o+agian in+erior c! ab ena rela$rii ale 'n timp!l degl!tiiei %i ab ena peri talti m!l!i e o+agian3 ca rez!ltat al alterrii ple$!rilor nervoa e mezenterice ;A!erbac.<. A pecte imagi tice ( A. radiologia toracic ( lrgirea media tin!l!i prin megadolicoe o+ag a! divertic!lii de p!l i!ne vol!mino%i3 ec!ndari modi+icrilor de pre i!ne endol!minal* 9. e$amen!l baritat ( ) dilatarea !ni+orm a e o+ag!l!i 3 c! taz alimentar3 ce realizeaz nivel aer)+l!id* ) al!ngirea e o+ag!l!i ;megadolicoe o+ag<3 ce determin c!d!ri a! orizontalizarea pori!nii in+erioare a e o+ag!l!i* ) tenoz v! a pect radiologic de benignitate la nivel!l pori!nii !bdia+ragmatice3 pe o l!ngime de 1)3 cm3 a$ial3 'n Jv2r+ de creion> a! Jcioc de pa re>* ) ab ena peri talti m!l!i primar* contracii teriare 'n primele +aze ale evol!iei* ) !neori3 divertic!li de p!l i!ne a ociai3 mai +recvent la nivel epi+renic. $efluxul gastroesofagian ;c.alazia< reprezint trecerea invol!ntar 'n e o+ag a conin!t!l!i ga tric3 ca !rmare a incompetenei +incter!l!i e o+agian in+erior ;pre i!ne de repa! cz!t3 dep%it de pre i!nea intraabdominal<. Factori +avorizani ( obezitate3 modi+icarea !ng.i!l!i Bi 3 bra.ie o+ag3 .iat lrgit3 e o+ag abdominal c!rt3 ligament +renoga tric al!ngit3 tra!mati m regional3 ci+o colioze3 boli organice ale e o+ag!l!i a! tomac!l!i. ,omplicaii ( ) e o+agita peptic* ) tenoze e o+agiene* ) e o+ag 9arett 7 depla area cranial a /onci!nii c!amocilindrice* metaplazie ga tric a! inte tinal. -iagno tic ( ) pB)metria e o+agian*

2#

) endo copia ( pentr! eval!area diagno tic!l precoce al neoplaziilor pe e o+ag 9arett*

everitii e o+agitei* biop ie pentr!

) e$amen baritat ( re+l!area coloanei baritate din tomac 'n e o+ag3 de obicei p2n 'n treimea medie* re+l!$!l apare mai +recvent 'n an!mite poziii ;dec!bit3 @rendelenb!rg<* modi+icri de e o+agit peptic a ociate. %. Tulburri de motilitate gastric @!lb!rrile de peri talti m !nt mai importante la pacienii v2r tnici3 c! diabet za.arat a! t!lb!rri ne!rologice3 dar pot +i a ociate %i !nor lezi!ni organice ;lezi!ni in+lamatorii a! neoplazice<. Ha troplegia cronic e te 3 cel mai +recvent3 o complicaie a ne!ropatiei diabetice a! a !nei a+eci!ni ne!rologice centrale a! peri+erice. :$amen!l baritat ( dilatarea tomac!l!i3 peri talti m red! . &. Tulburri de motilitate intestinal Atonia %i aIinezia apar 'n ile! 3 ce poate avea ca!ze iatrogene ;medicamento 3po toperator<3 metabolice ;diabet 3 .ipoIalemie3 .ipercalcemie<3 in+lamatorii ;peritonit 3pancreatit3 apendicit3 coleci tit3 abce abdominal<3 po ttra!matic. 4adiogra+ia abdominal impl evideniaz di ten ia !ni+orm a tract!l!i dige tiv3 iar e$amen!l ecogra+ic arat ab ena peri talti m!l!i inte tinal. Biperperi talti m!l apare 'n primele ore ale !nei ocl!zii mecanice. & e!doob tr!cia inte tinal cronic e te !n indrom ce apare 'n colagenoze 3 ne!ropatii3 a+eci!ni endocrine %i metabolice3 indroame paraneoplazice .1imptomatologia repetitiv de ocl!zie mecanic n! e te obiectivat de e$amenele imagi tice3 care arat doar o di ten ie ma/or a an elor inte tinale3 c! re pectarea pli!rilor m!coa ei %i +r di paritate de calibr!. C. DI*E +IC')II +'(')'I DI,E&+I* 1e +ormeaz prin .ernierea m!coa ei ;divertic!lii de p!l i!ne< a! a t!t!ror trat!rilor peretel!i dige tiv ;divertic!li de traci!ne<. 1!nt localizai ori!nde 'n tract!l dige tiv3 dar3 mai +recvent3 la nivel e o+agian %i colic. :$amen!l baritat ( imagine de adiie3 bine delimitat3 care proemin din cont!r3 c! colet larg ;divertic!l de traci!ne< a! 'ng! t %i c! taz baritat ;divertic!l de p!l i!ne<.

25

E&OFA, D7<3r/71,- f)r7n+o'3*of)+7)n :3n1F3r! Apare la v2r ta ad!lt3 mai +recvent la brbai3 prin .ernierea po terioar a m!coa ei prin con trictor!l in+erior al +aringel!i %i e te !n divertic!l de p!l i!ne. :$amen!l baritat evideniaz o imagine de adiie acci+orm3 c! colet mai 'ng! t dec2t ac!l divertic!lar3 +avoriz2nd taza ;imagini lac!nare 'n interior<* divertic!l!l e !mple 'naintea e o+ag!l!i %i e gole%te prin prea plin* c2nd devine vol!mino 3 comprim %i depla eaz e o+ag!l. D7<3r/71,- 0327o3*of)+7)n ) de traci!ne3 localizat 'n vecintatea .il!l!i p!lmonar. D7<3r/71,- 3;7fr3n71 ) de p!l i!ne3 localizat la nivel!l e o+ag!l!i toracic in+erior3 la #)6 cm dea !pra cardiei. :$amen!l baritat evideniaz imagine de adiie acci+orm3 c! taz ;imagini lac!nare 'n interior<3 care e !mple 'naintea e o+ag!l!i %i e gole%te prin prea plin3 c! colet 'ng! t* c2nd devine vol!mino 3 comprim %i depla eaz e o+ag!l. ,omplicaii ( ) in+lamaia ( cont!r nereg!lat* ) +i t!la e o)bron%ic a! per+oraia ( e$travazarea !b tanei de contra t la nivel!l a$!l!i aerian a! imagine de adiie adiacent divertic!l!l!i* ) !lceraia ( imagine de adiie la nivel divertic!lar* ) .emoragia. &+OMAC -ivertic!lii ga trici !nt localizai ( ) !bcardial3 de reg!l vol!mino%i ( imagine de adiie3 c! colet relativ larg3 'n care ptr!nd pli!rile m!coa ei* ) marea c!rb!r antral3 mai rar.

26

D'ODE% -ivertic!lii d!odenali !nt +recveni ;5N incidena la e$amene baritate< %i !nt 3 'n ma/oritatea caz!rilor3 divertic!li de p!l i!ne. 6ocalizare ( pe marginea intern a cadr!l!i d!odenal* 50N periamp!lar* +recvent m!ltipli. 'iagnostic imagistic ( 1. :$amen baritat ( ) imagine de adiie3 c! dimen i!ni %i +orm variabil 'n +!ncie de peri talti m* prezena pli!rilor m!coa ei la nivel!l colet!l!i e te element!l de di+ereniere +a de !lcer. 2. ,@ ( imagine .ipoden 3 lic.idian* treb!ie di+ereniat de !n p e!doc.i t pancreatic. ,omplicaii ( ) per+oraie retroperitoneal* ) in+lamaie* ) .emoragie* ) bilio)pancreatite prin ob tr!cie. I%+E&+I% &'(#I E D7<3r/71,-7 535,n)-7 1!nt +recvent m!ltipli %i a imptomatici. 6ocalizare ( mai +recvent /e/!nali3 pe marginea mezenteric ;zonele labe parientale !nt reprezentate de p!nct!l de intrare a va elor mezenterice<. :$amen baritat ( imagini de adiie c! colet mai 'ng! t dec2t ac!l divertic!lar ; de p!l i!ne<. ,omplicaii ( ) malab orbie prin e$acerbarea +lorei microbiene* ) in+lamaie* ) .emoragie. D7<3r/71,- M31F3: te !n +al divertic!l ;re t al canal!l!i om+alomezenteric<3 localizat pe marginea antimezenteric a ileon!l!i terminal. 1imptomatologia e te datorat +recvent ectopiei m!coa ei inte tinale. A pecte radiologice ( @ranzit baritat E enterocliz ( 27

) imagine de adiie t!b!lar 3 c! dimen i!ni variabile ;2)D cm<3 localizat pe marginea antimezenteric a ileon!l!i. ,omplicaii ( ) .emoragie ;m!coa ga tric .eterotopic<* ) divertic!lit* ) invaginaie. CO)O% -ivertic!loza colic e te o patologie +recvent 3 ce a+ecteaz pe te #0N din pop!laia pe te #0 de ani. -ivertic!lii colici reprezint .ernieri ale m!coa ei %i !bm!coa ei printre +ibrele m! c!larei . 1!nt localizai mai +recvent la nivel!l igmoid!l!i %i al colon!l!i de cendent. ,omplicaii ( ) in+ecia)divertic!lit* ) +i t!l* ) abce * ) peritonit tercoral. 'iagnostic imagistic ( 1. ,li ma baritat ( imagini de adiie3 c! dimen i!ni de 1 mm) 2 cm %i +orm variabil 'n +!ncie de grad!l de repleie. -ivertic!lita ( modi+icrile divertic!lare ; ac de+ormat3 ab ena opaci+ierii< a ociaz tenoz ; prin edem a! abce intram!ral< 3 %tergerea a! dezorganizarea pli!rilor3 traiecte de +i t!l oarbe a! acolo)vezicale3 acolo)vaginale3 acolo)ileale. 2. ,@ ( mici imagini aerice a! opaci+iate c! contra t3 adiacente l!men!l!i colic* e te metoda de elecie pentr! eval!area complet a modi+icrilor din divertic!lit ( 'ngro%area peretel!i colic3 in+iltrare mezenteric a! peritoneal adiacent3 colecie pericolic3 aer intravezical ;+i t!l igmoido)vezical< 3 pne!moperitone! ;per+oraie<. D. !A+O)O,IE I%F)AMA+O IE $I ')CE &atologia in+lamatorie dige tiv a+ecteaz iniial m!coa a %i !bm!coa a. 6ezi!nile elementare cele mai +recvente !nt ( ) edem!l)a pect radiologic ( 'ngro%area a! %tergerea pli!rilor3 imagine lac!nar 'n /!r!l !lceraiilor*

2D

) !lceraia ( imagine de adiie vec.i<. (.E*of)+7/3-3 )1,/3 ,a!ze () primare( )alergice3

a! colecie baritat3 ce proemin din cont!r3

'ncon/!rat de edem* dimen i!ni variabile3 de la 1)3 mm ;erozi!ni< p2n la 1 cm ;!lcer

) in+lamatorii ;,ro.n< ) in+ecioa e ;di+terie3 +ebr ti+oid3 grip3 .erpe 3 4AA<* ) ec!ndare () corp trin3 ) inge tie de ca! tice3 ) medicamente. -iagno tic radiologic 7 e$amen baritat ( ) pli!ri nereg!late* ) cont!r nereg!lat prin mici !lceraii* ) tenoz3 c! minim dilatare !praiacent* ) .ipotonie3 .ipertonie localizat a! di+!z* ) contracii ec!ndare %i teriare3 pa me eta/ate. #. E*of)+7/) ;3;/71@ 23 r3f-,>! e te ec!ndar re+l!$!l!i ga tro)e o+agian. -iagno tic!l e te3 'n prim!l r2nd3 endo copic. -iagno tic!l radiologic 7 e$amen baritat 'n d!bl! contra t ( ) pli!ri 'ngro%ate* ) !lceraii ( mici imagini de adiie3 !per+iciale* ) polipi in+lamatori 7 mici imagini lac!nare3 bine delimitate* ) e o+ag!l!i* ) re+l!$ ga tro)e o+agian. 9. E*of)+7/) ;o*/1),*/71@ :tiologie ( inge tia de !b tane ca! tice3 lezi!ni mai importante 'n caz!l odei ca! tice. 6ocalizare ( mai +recvent dea !pra tr2mtorilor +iziologice. 1tadii ( ) +aza ac!t ( edematoa %i necrotic* 2" tenoze circ!m+eriniale3 imetrice3 localizate 'n treimea in+erioar a

) +aza de reparaie 3 c! apariia cicatricilor3 ce pot intere a doar m!coa a %i !bm!coa a a! tot peretele e o+agian. :$amen!l c! !b tan de contra t ( ) 'n +aza ac!t e realizeaz c! !b tane .idro ol!bile3 pentr! eval!area +i t!lelor a! per+oraiilor* ) d!p #)6 ptm2ni3 e realizeaz e$amen!l baritat pentr! eval!area tenozei ( tenoz 'ntin 3 'n 1E3 a! 2E3 in+erioare ale e o+ag!l!i3 centrat 'n a$3 c! dilatare !praiacent .,ont!r!l tenozei poate +i reg!lat a! nereg!lat3 'n +!ncie de tip!l lezi!nilor cicatriceale. =. G)*/r7/3 Ero?7,n7 +)*/r713 )1,/3 :tiologie ( tre 3 po ttra!matic3 po toperator3 con !m de medicamente ;antiin+lamatorii ne teroidiene3 a pirin< 3 alcool. ,aracteri tici ( ) mai +recvente antrale* ) +oarte !per+iciale3 1)3 mm. -iagno tic radiologic ( prin e$amen 'n d!bl! contra t* mici colecii baritate c! mic .alo! 'n /!r ;edem<. G)*/r7/3 1ron713 ,la i+icare ( ) tip A ( im!nitare3 c! aclor.idrie %i cre%terea ga trinemiei* localizate +!ndic* ) tip 9 ( ec!ndare con !m!l!i de alcool3 a pirin3 +!mat!l!i3 re+l!$!l!i biliar a! in+eciei c! ,ampMlobacter pMlori* localizare antral3 ecreie acid nemodi+icat. -iagno tic radiologic ( )modi+icarea pli!rilor ; 'ngro%are a! %tergere<. :$amen!l endo copic c! biop ie) di+ereniaz cele do! tip!ri. G)*/r7/) A7;3r/rof71@ M3n3/r73r Apare prin .iperplazia glandelor m!cinoa e %i a ociaz prod!cie 'n e$ce de m!c! c! .ipertro+ie gigant a pli!rilor3 .ipoproteinemie %i .ipoclor.idrie. #specte imagistice ( 1. :$amen baritat ( pli!ri de m!coa m!lt 'ngro%ate3 in!oa e3 'n pecial la nivel!l corp!l!i %i a regi!nii +!ndice* .iper ecreie ga tric. 30

2. :cogra+ie ( lezi!ni c.i tice intram!rale ;colecii m!cinoa e<* 3. ,@ ( 'ngro%area peretel!i ga tric3 pli!ri nod!lare.

B.U-13r +)*/r71 6ocalizare ( ) cea mai +recvent 7 pori!nea vertical a micii c!rb!ri %i +aa po terioar3 'n vecintatea !ng.i!l!i ga tric* ) orice localizare e te po ibil ( mica c!rb!r orizontal3 regi!nea piloric3 marea c!rb!r3 +aa anterioar* ) m!ltipl! a! a ociat c! !lcer d!odenal ; medicamente3 indrom Oollinger):lli on<. 'iagnostic radiologic ( ). *30n 27r31/ ( ni%a3 colecie baritat3 c! dimen i!ni variabile ; 3 mm 7 c2iva centimetri<. Imaginea de +a ( colecie baritat de +orm rot!nd a! ovalar3 bine delimitat3 c! dimen i!ni variabile 3 omogen. Imaginea de pro+il ( imagine de adiie3 c! tonalitate omogen3 care ie e din cont!r3 bine delimitat3 rot!nd)ovalar. 8i%a poate avea %i conin!t aeric3 realiz2nd !n nivel orizontal a! trei trat!ri ( aer)lic.id)bari! ; ni%a Ba!deI<. .. *30n3 7n27r31/3 7 organice %i +!ncionale ( ) 3230 3 'n /!r!l ni%ei* pe imaginea de pro+il ( band tran parent !bcavitar ;linia Bampton<3 paralel c! peretele ga tric3 bine delimitat3 c! gro ime de 1)2 mm3 !ni+orm ;g!ler!l !lcer!l!i<* pe imaginea de +a ( zon lac!nar ce 'ncon/oar colecia baritat ;.alo!<3 c! cont!r intern net %i cont!r e$tern e tompat pre m!coa a normal. ) 1on<3r+3n8) pli!rilor ga trice pre ni% ( imagine telar 3 mai bine evideniat pe imaginea de +a a !lcer!l!i %i la e$aminarea 'n trat !bire .5n tadi!l ac!t3 c2nd edem!l e te important3 pli!rile e opre c la marginea .alo!l!i in+lamator3 +r ating ni%a* 'n ab ena edem!l!i peri!lcero 3 pli!rile convergente ating ni%a. ) 7n17?,r) controlateral ; emn!l indicator!l!i < 7 poate +i evideniat 'n !lcerele micii c!rb!ri* reprezint !n pa m al m! c!lat!rii circ!lare la nivel!l ni%ei ce apropie marea c!rb!r de mica c!rb!r .Iniial intermitent3 poate deveni permanent prin +ormarea la ace t nivel a !n!i e !t +ibro cicatriceal3 realiz2nd !na din complicaiile !lcer!l!i ga tric. )*/3no?) 0327o+)*/r71@ 3 care e te e$centric3 c! biloc!larea a imetric a tomac!l!i. 31

)+)*/r7/) A7;3r/rof71@ poate +i ob ervat egmentar3 'n apropierea ni%ei3 a! la nivel!l 'ntreg!l!i tomac. ) *;)*0,- ;7-or71 3 prin +enomene in+lamatorii iniial tranzitorii3 poate prod!ce d!p o perioad de timp o 'ng! tare permanent a ace tei regi!ni ca rez!ltat al .ipertro+iei m! c!lare. ) *30n3 f,n187on)-3 ( .iperperi talti m3 .iper ecreie %i t!lb!rri de evac!are ga tric ;cel mai +recvent 'nt2rziat< realizeaz triada 1c.le inger .

,riteriile radiologice de benignitate a ni%ei !nt ( ) proeminena din cont!r* ) marginile nete3 reg!late* ) edem!l peri!lcero imetric3 c! cont!r %ter pre m!coa a normal* ) pli!ri imetrice3 convergente pre marginea !lcer!l!i. A pecte partic!lare ( ) !lcer!l marii c!rb!ri 7 e proiecteaz3 cel mai +recvent3 intral!minal %i3 datorit edem!l!i perilezional3 c! 'ngro%area pli!rilor3 pot realiza !n a pect de ni% 'n lac!n3di+icil de di+ereniat radiologic de ni%a malign* nece it endo copie pentr! diagno tic* ) !lcer!l localizat pe colet!l !nei .ernii .iatale* ) !lcer piloric 7 mic imagine de adiie c! pa m piloric a ociat. E. U-13r 2,o23n)Alcer!l d!odenal e te de 3)# ori mai +recvent dec2t !lcer!l ga tric %i e te localizat 'n ma/oritatea caz!rilor ;pe te "0N< la nivel!l b!lb!l!i %i3 mai rar3 di tal de b!lb. Alcer!l b!lbar ( e$amen!l baritat evideniaz modi+icri caracteri tice pentr! +azele evol!tive3 edematoa a! perioada de tare3 c! in talarea +ibrozei ( 1. 2. emn!l direct e te ni%a3 c! dimen i!ni variabile3 de obicei c2iva milimetri3 localizat 'n 50N din caz!ri pe +aa anterioar* emnele indirecte ( ) d!odenale ( edem!l peri!lcero 3 convergena pli!rilor3 inciz!ra mediob!lb!lar 3 ce poate evol!a pre tenoza mediob!lb!lar3 c! dilatarea p e!dodivertic!lar a rece !rilor b!lbare3 'n pecial la nivel!l marii c!rb!ri ; rece !l ,ole<. 5n +aza +inal3 b!lb!l d!odenal e de+ormeaz 32

datorit proce elor de +ibroz3 a pectele realizate +iind variabile ( b!lb 'n tre+l3 b!lb 'n ciocan. 5n acea t +az3 e te di+icil de di+ereniat radiologic de+ormarea cicatriceal datorat !n!i !lcer anterior de cea a ociat !n!i !lcer activ. ) ga trice( .iper ecreie3 .iperc.inezie %i t!lb!rrile de evac!are* ) pilorice ( pilor e$centric3 ce n! centreaz baza b!lb!l!i* pilor beant3 c! evac!are ga tric rapid* pa m piloric 3 c! evac!are ga tric 'nt2rziat. Alcer!l po tb!lbar e te 3 de obicei3 !praamp!lar ; egment!l e$tern al l!i -1 %i +aa intern a l!i - II< %i apare mai +recvent 'n cadr!l indrom!l!i Oollinger):lli on. :$amen!l baritat evideniaz mai +recvent emnele indirecte 7 pa m!l %i edem!l3 ce 'ng! teaz m!lt l!men!l d!odenal %i pot +ace endo copia impo ibil a! ine+icient. 8i%a apare ca !n re t baritat rot!nd3 bine delimitat3 la nivel!l zonei tenozante3 realiz2nd !n a pect de Jmrgic pe a>3 +recvent e$centric. E<o-,87) ,-13r,-,7 +)*/r71 67 2,o23n),icatrizarea e te certi+icat de red!cerea dimen i!nilor p2n la di pariie* poate per i ta a pect!l radiar al pli!rilor. ,omplicaii ( Stenoz piloric e te determinat 3 iniial3 de +enomenele in+lamatorii ;edem 3 pa m< %i 3 !lterior3 de .ipertro+ia m! c!lar %i cleroza retractil irever ibil. 4adiogra+ia abdominal impl evideniaz dilatarea important a tomac!l!i3 c! prezena !n!i nivel .idro)aeric vol!mino la nivel!l +orni$!l!i. :$amen!l baritat evideniaz ( ) modi+icri ale canal!l!i piloric ( al!ngirea %i 'ng! tarea canal!l!i piloric* ) modi+icarea peri talti m!l!i ( accent!at iniial3 ab ent 'n +aza decompen at* ) t!lb!rri de evac!are ga tric ( 'n evac!rii ga trice poate dep%i 6)D ore* ) tomac al!ngit3 dilatat3 c! taz ga tric important ( lic.id3 re t!ri alimentare3 bari!l e di per eaz 'n lic.id!l ga tric %i edimenteaz decliv. Stenoza mediogastric e te determinat de !lcere localizate pe mica c!rb!r3 ang!lar3 iniial prin pa m m! c!lar %i3 !lterior3 prin +ibroz. :$amen!l baritat evideniaz tenoza e$centric la nivel!l corp!l!i ga tric 3 orientat pre mica c!rb!r ;+orma literei 9<3 c! cont!r reg!lat* dilatarea tomac!l!i !praiacent tenozei c! taz ga tric. 33 tenoza decompen at3 'nt2rzierea

(erfora ia e te cea mai +recvent complicaie* poate +i peritoneal3 retroperitoneal ;!lcer po tb!lbar<3 acoperit ;peritonit localizat< a! c! penetrare 'n organele %i tr!ct!rile din /!r. -iagno tic!l imagi tic al per+oraiei e bazeaz pe evidenierea aer!l!i3 lic.id!l!i a! contra t!l!i 'n a+ara l!men!l!i ga tro)d!odenal( 1. radiogra+ia 2. ,@ ( dac abdominal impl (pne!moperitone!* colecii aerice !nt retroperitoneale* imptomatologia %i radiogra+ia abdominal n! caracteri tice* evideniaz pne!moperitone! 'n cantitate mic ;mici b!le aerice<3 lic.id liber peritoneal* 3. e$amen!l tract!l!i dige tiv !perior c! !b tane de contra t .idro ol!bile ( evideniaz e$travazarea contra t!l!i* !til 'n per+oraii acoperite3 +i t!le. &entr! diagno tic!l A30or)+737 3 endo copia e te metoda de prim intenie. G.Bo)-) CroAn : te o a+eci!ne in+lamatorie cronic idiopatic a tract!l!i dige tiv. 6ocalizare ( orice egment al t!b!l!i dige tiv3 dar mai +recvent ileon terminal3 colon3 /e/!n. Mani+e tri ,aracteri tic ( ) a+ectare cronic3 'n p! ee3 ) a+ectare m!ltipl3 egmentar3 di contin! a t!b!l!i dige tiv ;zone patologice altern2nd c! zone normale<* ) coe$i tena di+eritelor tadii evol!tive ;edemato 3 !lcerant3 tenozant<. -iagno tic imagi tic 1cop ( 1. depi tarea bolii ;modi+icrile m!coa ei %i ecogra+ia abdominal3 tranzit!l inte tinal* 2. eval!area e$ten iei ( tranzit inte tinal* 3. diagno tic!l complicaiilor ;+i t!l3 abce < ( ecogra+ia abdominal3 ,@3 I4M . A pecte imagi tice ( 1. @ranzit!l inte tinal E enterocliza ( 3# !bm!coa ei3 'ngro%area parietal< ( i tematice a ociate ( Ieratocon/!nctivit3 eritem nodo 3 tromboz venoa 3 pondilartropatie3 !veit3 colangit clerozant.

) modi+icarea relie+!l!i m!coa ei ( pli!ri %ter e a! c! a pect nod!lar3 a pect polipoid3 c! imagini lac!nare bine a! impreci delimitate3 de mici dimen i!ni ;prin .iperplazie lim+oid3 polipi in+lamatori a! lezi!ni cicatriceale<* a ocierea lezi!nilor nod!lare c! !lceraii tran ver ale realizeaz a pect!l caracteri tic de Jpietre de pava/>* ) !lceraii ( caracteri tice !nt liniare3 pro+!nde3 erpiginoa e3 tran m!rale3 e$plic2nd +recvena apariiei +i t!lelor* imagini de adiie lineare3 pic!lare3 ce proemin din cont!r mai +recvent pe marginea mezenteric* ) tenoze ( bine delimitate3 l!ngi3 imetrice a! a imetrice prin retracia in+lamatorie a marginii mezenterice* dilataii pre) tenotice* ) +i t!le ( imagini de adiie lineare3 ce e termin orb a! com!nic c! tr!ct!ri alt!rate ; ileo)ileale3 ileo)colice3 ileo)vezicale3 ileo)vaginale3 ileo)c!tanate3etc<* ) modi+icri de poziie a an elor3 care !nt depla ate3 c! lrgirea pai!l!i dintre ele ;abce 3 in+lamaie cronic perivi ceral<. 2. :cogra+ia abdominal ( ) 'ngro%area peretel!i an elor a+ectate ;pe te 5 mm<3 c! %tergerea di+erenierii trat!rilor parietale* ) colecie .ipoecogen adiacent ;abce <. 3. ,@ ( ) 'ngro%are egmentar a peretel!i inte tinal ;p2n la 15 mm< * cont!r e$tern nereg!lat* ) colecii .ipoden e mezenterice a! peritoneale ;abce <* eval!eaz e$ten ia 'n paiile pro+!nde3 retroperitoneal a! parietal* ) tromboza mezenterico) portal a! ilio)cav* ) clerolipomatoza mezenteric. #. I4M ( ) 'ngro%are parietal* ) +i t!le* %. A-/3 7-37/3 T,.3r1,-o?) 7n/3*/7n)-@ e localizeaz predilect la nivel!l regi!nii ileo)cecale. 4adiologic3 tadiile evol!tive %i lezi!nile ileale !nt !perpozabile c! cele din boala ,ro.n3 di+erenierea +iind +c!te prin ( ) e$ten ia +recvent la nivel!l cec!l!i3 c! imagini lac!nare %i retracie +ibroa * ) predominana lezi!nilor tenozante +a de cele m!coa e* 35

) conte$t!l clinic evocator ;pacient neim!nizat a! c! im!nodepre ie<. :$amen!l ,@ arat 'n pl! prezena adenopatiilor mezenterice3 c! centr! .ipoden ;necroz cazeoa < %i a a citei. En/3r7/) ;o*/r)271@ apare d!p radioterapia pe regi!nea pelvian %i retroperitone! ;cancere genitale3 lim+om< %i a+ecteaz mai +recvent an ele ileale. ,la i+icare ( ) ac!t 7 n! nece it3 de obicei3 e$plorare radiologic* ) cronic 7 d!p cel p!in 6 l!ni de tratament. A pecte imagi tice ( ) tranzit inte tinal ( modi+icri de poziie ale an elor ;retractate3 c! mobilitate red! a! +i$ate3 ang!late<* modi+icri de calibr! ; tenoze nereg!late<3 +i t!le ;ileo)ileale3 ileo) igmoidiene3 ileo)c!tanate<* ) ,@ ( !til mai ale pentr! e$cl!derea emnelor de recidiv a! di eminare peritoneal* evideniaz 'ngro%area parietal %i +ibroza mezenteric a ociat. H. R31/o1o-7/) ,-13ro'A30or)+71@ : te o a+eci!ne in+lamatorie cronic a rect!l!i %i cadr!l!i colic. ,aracteri tici ( ) prezentare clinic variabil. -e la +orme !bac!te la colite +!lminante* ) evol!ie 'n p! ee* ) di trib!ie contin!3 circ!m+erenial a lezi!nilor3 c! e$ten ie din aproape 'n aproape3 +r zone de m!coa normal* ) a+ectare con tant a rect!l!i. ,omplicaii +recvente ( colice ;megacolon to$ic3 cancer colic d!p 15)25 de ani de evol!ie< 3 .epato)biliare ; teatoz3 .epatit cronic3 colangit clerozant<3 o teo)artic!lare ;artropatie<3 tromboemboli m. A pecte imagi tice ( 1. ,li ma baritat( ) tadi!l edemo ( %tergerea .a! traiilor3 a pect granitat al m!coa ei* ) tadi!l !lcerant ( !lcere pro+!nde3 c! a pect tipic de Jb!ton de cma%<* a pect polipoid al m!coa ei ;imagini lac!nare bine delimitate3 reprezent2nd lezi!ni cicatriceale<*

36

) tadi!l tenozant ( tenoz centrat 'n a$3 'ntin 3 +r .a! traii3 c! c!rtarea colon!l!i %i de c.iderea !ng.i!rilor colice ;microcolon< 2. ,@ ( ) 'ngro%are contin!3 circ!m+erenial a peretel!i colic ;p2n la 10 mm<* ) cont!r e$trem neted* ) a pect 'n int3 c! priz de contra t intern %i e$tern. E. !A+O)O,IE +'MO A) D TUMORI BENIGNE An)/o0o';)/o-o+71 *,n/ I 1. t!mori c! origine 'n m!coa 3 ce e dezvolt 'n l!men!l dige tiv (adenom3 papilom3 polip * :$amen baritat ( imagine lac!nar 3 bine delimitat3 cont!r reg!lat3 de obicei c! dimen i!ni mici* n! a+ecteaz !pleea parietal3 n! 'ntrer!p pli!rile m!coa ei* :ndo copia ( evideniaz lezi!nea3 biop ie pentr! diagno tic anatomo) patologic. 2. t!mori intram!rale ( leiomiom3 +ibrom3 ne!rinom3 t!mori tromale ga trointe tinale3 lipom3 +ibrolipom3 angiom* :$amen baritat ( imagine lac!nar bine delimitat3 c! a pect de amprent e$trin ec ;pli!ri deviate3 !ng.i de racordare parietal mai mare de "00<* ,@ ( 'ngro%are limitat3 e$centric a peretel!i dige tiv* +r adenopatii* +r meta taze. :ndo copia ( arat m!coa a intact* biop ie. T,0or7 .3n7+n3 3*of)+73n3 @!morile epiteliale !nt +oarte rare la nivel e o+agian. A! !pra+a neted %i !nt e ile. Anatomopatologic !nt papiloame %i adenoame. @!morile con/!nctive !nt cel mai +recvent leiomioame %i !nt localizate pre+erenial 'n e o+ag!l in+erior. A pect!l e te caracteri tic pentr! lezi!ne parietal e$tram!coa .

37

T,0or7 .3n7+n3 +)*/r713 @!morile epiteliale benigne !nt reprezentate de ( ) polipi .iperplazici ; de regenerare< 7 !nt cei mai +recveni3 ade ea m!ltipli. &rezint dimen i!ni in+racentimetrice %i !nt rot!nzi3 c! cont!r net* ) polipi adenomato%i 7 mai rari3 c! dimen i!ni mai mari ;pe te 2 cm<3 e ili %i c! cont!r polilobat 3 nereg!lat. 1!nt localizai predominant antral. A! ri c de malignizare* ) adenom vilo 7 rar* ri c de degenerare malign. A! cont!r nereg!lat3 pic!lat* ) polipi .amartomato%i 7 'n cadr!l indrom!l!i &e!tz)?eg.er . @!morile con/!nctive !nt mai +recvent( ) leiomiom 7 c! dimen i!ni variabile3 e il a! pedic!lat3 c! dezvoltare endol!minal3 'n clep idr a! e$traga tric3 'n +!ncie de trat!l m! c!lar de origine. -iagno tic!l e te evocat 'n prezena !nei lezi!ni intraparietale e$traga tice c! !lceraie. :$amenle ecionale ;ecogra+ia 3,@< permit aprecierea corect a e$ten iei* ) c.Panom 7 rar* e te !n diagno tic anatomopatologic3 a pect!l imagi tic +iind identic c! cel al leiomiom!l!i* ) lipom 7 a pect radiologic identic c! lezi!nile precedente3 diagno tic!l +iind tabilit de e$amen!l ,@3 care arat den iti de gr ime. Po-7;o?3 7n/3*/7n)-3 1indrom!l &e!tz)?eg.er a ociaz polipi .amartomato%i la nivel!l inte tin!l!i !bire c! pigmentare +acial3 la nivel!l +eei palmare a degetelor %i a m!coa elor. &olipii !nt localizai mai +recvent /e/!nal3 !nt +recvent pedic!lai3 a! dimen i!ni variabile ;p2n la # cm<. &ot a ocia polipi ga trici %i colici. :$amen!l baritat arat a+ectarea di contin! a inte tin!l!i. 1indrom!l Hardner a ociaz m!ltipli polipi adenomato%i3 localizai predominant la nivel!l colon!l!i3 c! anomalii o oa e ;o teom3 e$o toze mandib!lare3 'ngro%ri corticale< %i c!tanate ;+ibroame3 c.i t!ri epidermice<. &olipoza /!venil ga trointe tinal e te localizat predominant la nivel!l inte tin!l!i %i a colon!l!i. &olipii in+lamatori !nt bine delimitai %i +recvent pedic!lai. 1indrom!l ,ronI.ite),anada a ociaz polipi in+lamatori ga trici3 inte tinali %i colici c! anomalii ectodermice ;pigmentarea pielii3 atro+ie !ng.ial3 alopecie< %i enteropatie c! pierdere de proteine.

3D

1indrom!l @!rcot e te rar. A ociaz m!ltipli polipi adenomato%i colici c! t!mori ale i tem!l!i nervo central. &olipoza +amilial prezint n!mero%i polipi adenomato%i localizai la nivel colic. &olipii !nt +oarte n!mero%i 3 c! dimen i!ni in+racentimetrice %i a! ri c de malignizare. D TUMORI MALIGNE Anatomo)patologic !nt adenocarcinom ;cel mai +recvent< 3 carcinom c!amo

;+aringe3 e o+ag<3 lim+om3 leiomio arcom3 t!mori ;inte tin !bire3 apendice<3 meta taze. Macro copic3 !nt trei +orme de dezvoltare ( Forma in+iltrativ (

tromale ga trointe tinale3 carcinoid

) lip a peri talti m!l!i %i rigiditate parietal datorate in+iltrrii trat!l!i !bm!co * ) tranziie lent 'ntre egmentele ntoa e %i cal patologic* A pect patologic ( tenoz c! cont!r relativ neted3 e$centric* rigiditate parietal. Forma !lcerat ) !lceraie pe !n +ond de in+iltraie* +!nd!l ni%ei e te plat3 +e tonat a! nereg!lat. A pecte radiologice ( ) ni% plat3 ce n! proemin a! proemin p!in din cont!r* ) ni% localizat e$centric 'ntr)o imagine lac!nar ;in+iltraia neoplazic adiacent<* ) ni% !per+icial 3 c! diametr!l mai mare dec2t pro+!nzimea * ) margini nereg!late3 nod!lare* ) ni%a J'n meni c> ( colecie baritat lentic!lar conve$ pre l!men. Forma vegetant ) dezvoltare e$o+itic3 c! cont!r nereg!lat* rigiditate 'ntrer!perea pli!rilor. A pect radiologic ( imagine lac!nar3 impreci delimitat3 c! emiton3 c! 'ntrer!perea cont!r!l!i parietal. Forma mi$t 7 cea mai +recvent. 1cop!l e$amen!l!i imagi tic ( ) diagno tic pozitiv ( endo copie3 e$amene baritate* ) tadializare ( ecogra+ie3 ecogra+ie endol!minal3 ,@3 I4M * ) aprecierea r p!n !l!i terape!tic ( ,@ ) eval!area rec!renei ( ,@3 I4M. 3" !pra) %i !b/acent*

1tadializarea e +ace d!p criteriile @8M 3 eval!2nd ( ) e$ten ia parietal %i regional ( @1 7 invazie 'n lamina propria tr!ct!ri adiacente* ) prezena adenopatiilor ;8<* ) prezena meta tazelor la di tan ; M1< ( p!lmonare3 .epatice3 etc. . N3o;-)*0,- 3*of)+7)n : te mai +recvent carcinom c!amo 3 localizat pre+erenial 'n partea in+erioar a e o+ag!l!i. A pecte radiologice ( ) tenoz c! pli!ri dezorganizate3 e$centric c! cont!r nereg!lat3 ce a ociaz !lceraii %i imagini lac!nare* trecere br! c pre zonele !pra) %i !biacente* ) imagini lac!nare3 c! emiton3 c! dimen i!ni mari* ) tenoz ce mimeaz o lezi!ne benign ;+orma in+iltrant c! e$ten ie predominant 'n !bm!coa <* ) !lceraie c! caractere de malignitate 7 +oarte rar. ,@ e te metoda optim pentr! tadializare. -atorit ab enei eroa ei3 t!morile e e$tind rapid 'n e !t!rile adiacente ;tra.ee3 bron%ii3 aort<. Adenopatiile !nt localizate 'n regi!nea cervical3 media tin a! abdomen !perior. C)n13r +)*/r71 A pect!l e te di+erit 'n +!ncie de tadi!l de dezvoltare. ,ancer!l ga tric la deb!t3 'n tadi!l @13 e te depi tat doar prin lezi!nile de m!coa 3 +r a+ectarea peri talti m!l!i %i a !pleei parietale. 8! are a+ectare ganglionar a! meta taze la di tan. : te cla i+icat 'n trei tip!ri ( ) tip I ( proeminent ;pe te 035 cm<* ) tip II ( !per+icial 3 c! variantele II a ( elevat* II b ( plat %i II c ( depre ionat* ) tip III ( !lcerat. a! !bm!coa * @2 7 invazie 'n m! c!lari propria* @3 7 invazie 'n adventice* @#) invazie 'n

#0

-iagno tic ( ) endo copia * ) e$amen baritat 'n d!bl! contra t ( lezi!ni polipoide ;tip I<3 !lcerate ;tip III< a! lezi!ne c! cont!r nereg!lat 3 ce di tor ioneaz pli!rile m!coa e ;tip II<. ,ancer!l ga tric avan at3 care a dep%it m! c!lari propria3 e te evideniat ca o ma c! cont!r nereg!lat %i care a ociaz +enomene de rigiditate parietal. 1e prezint 'n cele trei +orme macro copice ( ) vegetant ( imagine lac!nar c! cont!r impreci 3 'ntrer!perea contin!itii parietale3 emiton* ) in+iltrant ( rigiditate egmentar3 ab ena peri talti m!l!i 3 pli!ri ga trice 'ngro%ate a! %ter e* tenoze* in+iltrarea di+!z a tomac!l!i ;linia pla tica<* ) !lcerant3 +orma cea mai +recvent* evideniat ca ni% J'n meni c>3 c! cont!r rectilini!3 'n limitele peretel!i3 dig peri!lcero c! !merii egali3 pli!ri in+iltrate3 nereg!late. 1tadializarea ( ) e$ten ia t!moral ( e$amen baritat3 ecogra+ia3 ,@ * ) adenopatii ( ecogra+ie3 ,@ * ) meta taze ( +icat3 epiplon3 ovar3 plm2n3 glande !prarenale ;ecogra+ie3 ,@<. Alte lezi!ni maligne ga trice ( ) lim+om!l ga tric e te 'n "5N din caz!ri non)BodIin3 tomac!l +iind egment!l dige tiv cal mai +recvent implicat. A pectele !ge tive !nt ( in+iltraia 'ntin 3 circ!m+erenial3 c! pli!ri 'ngro%ate cerebri+orm %i 'ngro%are parietal important* 'ngro%are important a pli!rilor3 c! n!meroa e imagini lac!nare %i !lcerate3 ) carcinoid!l ga tric e prezint !b do! a pecte ( 1. lezi!ne nod!lar !lcerat intram!ral3 c! diametr! de c2iva centimetri 3 bine delimitat * 2. lezi!ni polipoide m!ltiple* ) arcom ( leiomio arcom 3 Qapo i3 t!mori tromale ga trointe tinale. 1!nt di+icil de di+ereniat de alte ma e !lcerate*;calci+icri R c.i t!ri F ,@<* ) meta tazele parietale ga trice !nt .ematogene. A pect!l cel mai caracteri tic e te de lezi!ne nod!lar !bm!coa !lcerat ;imagine J'n int><. 6ezi!ni tenozante antrale !nt determinate3 mai +recvent3 de cancer!l de 2n meta tatic. T,0or7 0)-7+n3 7n/3*/7n)-3 1!nt rare3 reprezentate mai ale de carcinoid3 lim+om %i adenocarcinom.

#1

T,0or7-3 1)r17no723 apendic!lar. A pecte radiologice (

!nt localizate de elecie 'n ileon!l di tal %i regi!nea

) lac!n !nic a! m!ltipl3 ovalar* ) tenoze eta/ate ;prin lezi!ni va c!lare prod! e de eliberarea de erotonin<* ) reacie retractil mezenteric3 evideniat la e$amenele baritate %i ,@ A+ectarea inte tinal 'n -70fo0 poate +i primitiv ; a do!a localizare3 ca +recven3 d!p tomac< a! 'n c!r !l evol!iei !n!i lim+om ganglionar. :$amenele ecionale ;ecogra+ie3 ,@< eval!eaz cel mai bine e$ten ia. A pecte radiologice ( ) lezi!ni !nice a! m!lti+ocale* ) ma e vol!minoa e inte tino)mezenterice* ) 'ngro%are parietal important 3 dar care la !n l!men permeabil* ) ma e necrozate %i caviti an+ract!oa e. A23no1)r17no0,- e te localizat mai +recvent la nivel /e/!nal. Macro copic3 prezint a pectele cla ice ( ) tenoz circ!m+erenial3 c!rt3 c! cont!r nereg!lat %i limite abr!pte +a de zonele adiacente3 J'n cotor de mr> * ) lezi!ne vegetant %i !lcerat* ) lac!n c! cont!r impreci 3 polilobat. :$ten ia ( ) adenopatii mezenterice* ) meta taze .epatice3 p!lmonare. C)n13r 23 1o-on : te cea mai +recvent localizare neoplazic3 reprezent2nd 15N din cancere. Factorii de ri c !nt reprezentai de ( ) antecedente +amiliale de t!mori inte tinale benigne a! maligne* ) antecedente per onale de t!mori inte tinale benigne a! maligne* ) antecedente de cancer de 2n3 ovar3 endometr!* ) polipoza rectocolic +amilial* ) rectocolita !lcero.emoragic d!p 10 ani de evol!ie. Bi topatologic3 pe te "0N !nt adenocarcinoame.

#2

A pectele macro copice !nt ( ) tenozant3 e te varianta cea mai +recvent* lezi!ni vegentante ce e dezvolt circ!m+erenial* tenoz de #)5 cm 3 c! cont!r nereg!lat ;a pect de Jcotor de mr><3 trecere br! c pre zonele !pra) %i !biacente ;Jpantalon de gol+><* ) in+iltrant ( tenoz l!ng 3 c! cont!r reg!lat3 c! trecere relativ lent pre zonele adiacente* e te localizat mai ale la nivel!l colon!l!i de cendent* ) polipoid ( imagine lac!nar e il3 cont!r nereg!lat* localizat mai +recvent pe colon!l a cendent %i cec* ) !lcerant3 cel mai rar* !lceraii 'n meni c. ,omplicaii ( ) ocl!zia* ) per+oraia3 c! peritonit localizat3 abce ) invaginaia ileo)colic a! acolo)colic* ) .emoragia* ) i c.emia colic 'n amonte. 1tadializare ( ) e$ten ia t!moral e te apreciat prin e$amen baritat3 ecogra+ie abdominal3 ,@3 ecogra+ie endol!minal ;rect< %i I4M ;rect<* ) adenopatiile !nt evideniate prin e$amen ecogra+ic3 ,@3 I4M* ) meta tazele ;.epatice3 p!lmonare3 ovariene3 peritoneale< radiologic3 ecogra+ic a! prin e$amen ,@. F.!A+O)O,IE + A'MA+IC Cor;7 */r@7n7 1cop!l e$aminrii imagi tice ( ) depi tarea corpilor trini radioopaci E radio)tran pareni* ) localizarea ; 'n a$!l aerian E dige tiv* intra E e$tra)dige tiv<* ) caracterizarea lor ; cont!r neted E nereg!lat3 rot!n/it E a c!it3 dimen i!ni< 'n vederea tabilirii opi!nii terape!tice ;e$tragere endo copic E c.ir!rgical E monitorizarea progre iei prin tract!l dige tiv<* ) evidenierea emnelor de per+oraie ; pne!momedia tin3 lrgirea pai!l!i prevertebral3 reacie ple!ral3 pne!moperitone!3 lic.id peritoneal3 colecii peritoneale<. !nt depi tate !b+renic a! peritonit tercoral*

#3

Metode de e$aminare ( ) radiogra+ia impl ;toracic3 abdominal< ( depi tarea corpilor trini radioopaci3 evidenierea emnelor de per+oraie* ) e$plorarea c! !b tan de contra t .idro ol!bil ( evidenierea corpilor trini radio)tran pareni ;imagine lac!nar3 cont!r nereg!lat< %i a complicaiilor tip +i t!l a! per+oraie* ) ,@ ( 'n prezena complicaiilor3 pentr! localizare %i eval!area emnelor de per+oraie a! de abce . L3?7,n7 ;o*//r),0)/713 )-3 /,.,-,7 27+3*/7< ) mai +recvent inte tinale3 dar orice parte a t!b!l!i dige tiv poate +i a+ectat 'n tra!mati me abdominale de c.i e a! 'nc.i e. @ip!ri de lezi!ni po ttra!matice ( ) .ematom intram!ral* ) .ematom mezenteric* ) per+oraie. Metode de e$plorare imagi tic ( ) radiogra+ia abdominal impl ( pne!moperitone!3 retro)pne!moperitone!* ) ecogra+ia abdominal ( lic.id 'n cavitatea peritoneal3 'ngro%area peretel!i inte tinal* ) ,@ ( tandard!l de e$aminare* evideniaz gaz!l intra) a! retro)peritoneal3 lic.id!l peritoneal3 di contin!itatea peretel!i dige tiv3 .ematom!l parietal a! mezenteric ; colecie .iperden pontan<.

##

G.CONCLU:II
Introd!cerea e$plorrii radiologice 'n inve tigaia medical a ad! o contrib!ie

remarcabil 'n cele mai variate domenii ale activitii de a i ten c!rativo)pro+ilactic. Inconte tabil3 !n!l dintre domeniile patologiei medicale care a bene+iciat 'n mod deo ebit de aport!l e$plorrii radiologice a +o t ga troenterologia3 pecialitate 'n care )a prod! 7 graie in+ormaiilor ad! e 7 !n progre notabil 'n diagno tic. : te e$plicabil acea t 'nr2!rire3 av2nd 'n vedere +apt!l c organele aparat!l!i dige tiv +iind pro+!nd it!ate !nt mai di+icil de e$plorat clinic3 iar emiologia di+eritelor a+eci!ni n! prezint elemente dintre cele mai emni+icative3 de eori trad!c2nd!) e prin tablo!ri clinice parial !perpozabile. 5n condiiile de t!di! %i de inve tigaie pe care le o+erea no!a metod3 'ntr)o perioad relativ c!rt3 a +o t po ibil cont!rarea !nei emiologii radiologice pentr! diver ele a+eci!ni ale tract!l!i dige tiv. :vident3 a pectele radiologice ale !lcerelor ga trice a! con tit!it o preoc!pare de prim ordin3 'n raport n! n!mai c! incidena relativ ridicat a ace tora 3 dar %i c! importantele a pecte medicale %i medico) ociale pe care le comport. M!lt vreme 'n interpretarea a pectelor radiologice3 accent!l a +o t p! pe caracter!l predominant analitic3 de criptiv al imaginilor. 6iterat!ra de pecialitate a con emnat diver e de crieri3 o terminologie bogat3 dar %i o erie de concl!zii di cordante care a! con tit!it o !r de incertit!dine. -!p c!m e te c!no c!t3 !n an!mit proce mor+opatologic e poate mani+e ta radiologic printr)o varietate de a pecte3 'n raport c! o erie de +actori ;mor+o) +!ncionali3 +izicali< 'ntre care3 !n rol important e te dein!t de partic!laritile reacionale individ!ale. @ocmai ace t a pect a +o t %i e te !neori negli/at a! minimalizat 'n activitatea practic. @recerea de la interpretarea p!r de criptiv la interpretarea mor+o+!ncional 7 bazat pe o analiz comple$ prin pri ma !b trat!l!i mor+ologic %i +!ncional a a pectelor radiologice 7 a 'n emnat !n alt calitativ3 +acilit2nd raionament!l diagno tic. ,on+r!ntrile i tematice ale imaginilor radiologice c! emni+icaiei di+eritelor !b trat!l lezional a! dat emne radiologice. A t+el3 po ibilitatea 'nelegerii adecvate a

emiologia radiologic dezvoltat pe bazele clinicii %i3 evident3 ale anatomiei patologice3 pe care o re+lect adecvat3 a devenit o component +!ndamental a diagno tic!l!i.

#5

II.PARTEA PERSONAL

(. DEFINIIE
) e$aminarea radiologic t!b!l!i dige tiv c! a/!tor!l !nei !b tane de contra t ; !l+at de bari!3 ga tro+in< pe cale oral a! rectal. Scop ( t!dierea mor+ologiei %i +!ncionalitii organelor t!b!l!i dige tiv pentr! tabilirea diagno tic!l!i ; ga trite cronice3 !lcer ga tro)d!odenal3 t!mori ale t!b!l!i dige tiv<.

#. DESCRIEREA MANEVREI I PREGTIREA PACIENTULUI

D Pr3+@/7r3) +3n3r)-@ ) .o-n)<,-,7 ;3n/r, 3>)03n,- r)27o-o+71 )- /,.,-,7 27+3*/7< ) pregtirea bolnav!l!i e te de o importan e$cepional3 de calitatea ei depinz2nd ade ea rez!ltatele obin!te* ) e$amen!l t!b!l!i dige tiv e +ace pe tomac!l gol %i d!p evac!area prealabil a inte tin!l!i ;prin cli me a! p!rgative<. ) 'n a+ar de pregtirea general e$i t %i an!mite mi/loace peciale de pregtire 3 egmente ale t!b!l!i dige tiv3 inte tin !bire3 colon3 !tilizate pentr! e$amen!l !nor apendice3 etc.<* ) 'n dimineaa e$amen!l!i3 bolnav!l n! mn2nc nimic3 n! bea nimic3 nici n! +!meaz* e te mai avanta/o ca e$amen!l radiologic al t!b!l!i dige tiv 'nceap dimineaa 'ntre orele 07)11* at!nci c2nd e$amen!l radiologic n! e poate +ace dec2t d!p ma a 7 bolnav!l n! va m2nca cel p!in 7 ore 'nainte* ) tomac!l c! lic.id de taz 'n cantitate mare3 e va evac!a 'n prealabil c! onda ;dac e te po ibil<* !b tana opac +olo it e te 1!l+at!l de 9ari!. An preparat b!n n! treb!ie e edimenteze 'n timp!l e$ec!trii e$amen!l!i radiologic.

#6

D Pr3+@/7r3) ;*7A71@ ) ;)173n/,-,7 ' e an!n pacient!l c! 2 zile 'nainte3 e$plic2nd!)i nece itatea te.nicii %i importana ei pentr! diagno tic!l bolii* ' ) ) e e$plic pacient!l!i te.nica de inve tigaie* e an!n pacient!l c 'n dimineaa zilei de e$aminare n! treb!ie mn2nce* e atenioneaz pacient!l c n! treb!ie +!meze3 pentr! c +!mat!l mre%te

ecreia ga tric* ) e in+ormeaz pacient!l privind regim!l alimentar pe care treb!ie )l re pecte. D Pr3+@/7r3) f7?71@ ) ;)173n/,-,7 ) e admini treaz pacient!l!i c! 1)2 zile 'naintea e$aminrii3 !n regim alimentar ne+lat!lent %i !%or de digerat3 +ormat din !pe3 o!3 p2ine pr/it3 !nt3 +inoa e3 prod! e lactate* ) eara ;'n a/!n!l e$aminrii< e e+ect!eaz bolnav!l!i o cli m evac!atoare* ) 'n zi!a e$amen!l!i ;dimineaa<3 pacient!l e te cond! la ervici!l radiologie. D Pr3+@/7r3) 7n*/r,03n/)r,-,7 67 0)/3r7)-3-or n313*)r3 ) ) ) ) ) !l+at de bari! can a! pa.ar ap ling!r de lemn p!rgativ ;!lei de para+in<

) e pregte%te ! pen ia de bari! ( cele 150 g !l+at de bari! e ame tec c! o cantitate mic de ap cald p2n ce e obine o pa t omogen3 la care e ada!g ap rece p2n la 200)300 ml3 ame tec2nd!) e c! ling!ra de lemn. D P)r/717;)r3) -) 3>)07n)r3 ) pacient!l e te cond! la aparat !nde i e o+er o can c! !l+at de bari! ;pregtit 'naintea e$aminrii<* ) la comanda medic!l!i3 pacient!l va 'ng.ii !l+at!l de bari! dizolvat %i ame tecat c! o ling!r* ) d!p terminarea e$aminrii3 pacient!l e te a/!tat e 'mbrace %i e te cond! la pat*

#7

) pacient!l e te read! la ervici!l radiologic ;con+orm indicaiilor medic!l!i< d!p 23D32# ore pentr! a e !rmri !b ecran e$aminarea tomac!l!i3 !mplerea inte tin!l!i !bire %i a colon!l!i* ) la 2 ore de la 'ncep!t!l e$amen!l!i3 pacient!l poate mn2nce. D T70;77 3>)07n@r77 ) bolnav!l treb!ie +ie e$aminat dimineaa pe nem2ncate %i +r +!meze de la miez!l nopii* ) medicamentele treb!ie +ie 'nlt!rate 'n zilele precedente* ) din ace t moment3 e$amen!l J tandard> c!prinde 2 timpi ( r)27o*1o;71 %i r)27o-o+71 . a< &rim!l timp3 r)27o*1o;71 3 e te capital3 indi pen abil. 6a 'ncep!t e practic e$aminarea 'n ortostatism ( e e$amineaz i tematic c2mp!rile p!lmonare %i c!polele dia+ragmatice ; e de coper3 a t+el3 !neori3 o t!berc!loz a! !n cancer<* e ob erv vac!itatea tomac!l!i* e !rmre%te prima 'ng.iit!r de bari! ap 2nd tomac!l c! compre or!l* bolnav!l va ingera progre iv conin!t!l pa.ar!l!i %i e t!diaz tranzit!l e o+agian %i tarea cardiei ;e$amen!l tomac!l!i 'ncepe de la e o+ag!l cervical<3 cont!r!rile %i +eele tomac!l!i3 rotind progre iv bolnav!l %i comprim2nd i tematic diver ele regi!ni. Apoi bolnav!l va +i e$aminat 'n decubit ( la 'ncep!t dor al ;dec!bit dor al<3 apoi ventral ;proc!bit<3 'n oblic anterior drept ;GA-<. 9!lb!l treb!ie dega/at de !prap!nerea antr!l!i3 a l!i -2 %i a coloanei 3 ace t l!cr! e obine prin rotirea bolnav!l!i ;GA-<3 pentr! a ad!ce 'n plan +rontal3 perpendic!lar la +a cicol!l de raze3 pilon!l3 b!lb!l %i re t!l d!oden!l!i. 8! vom !ita3 la +2r%it!l e$amen!l!i3 c!tm 'n mod i tematic e$i tena !n!i re+l!$ ga tro)e o+agian a! a !nei .ernii .iatale. ,ompre i!nea care e te e enial3 treb!ie e$ec!tat 'n mod i tematic* acea t operai!ne va +i +c!t d!p ingerarea primelor pori!ni de bari! %i d!p !mplerea tomac!l!i3 ea permite e precizeze detaliile !nei imagini anormale* de a emenea3 deceleaz !neori o imagine care trece neob ervat pe !n tomac plin3 co2nd 'n relie+ o ni%3 izol2nd o lac!n3 p!n2nd 'n eviden o modi+icare a pli!rilor3 dar3 +apt important3 compre i!nea treb!ie +ie bl2nd3 ap 2nd progre iv c! compre or!l* ea n! treb!ie niciodat +ie br!tal3 deoarece poate %tearg toate lezi!nile mici %i3 mai ale 3 moi* 'n +2r%it3 'n !nele caz!ri compre i!nea e te impo ibil ;marea t!berozitate3 b!lb ! ) it!at<.

#D

b< Al doilea timp3 r)27o+r)f71 ;n! e te obligatori!<3 'n general e obi%n!ie%te e e+ect!eze !n n!mr minim de e$p!neri ;+ilme< * )1 e$p!nere 'n trat !bire ;d!p ingerarea a 1 a! 2 'ng.iit!ri de bari!<* ) 2 e$p!neri 'n repleie ;!mplere< 'n orto tati m ;1 de +a %i 1 'n GA-<* ) c!lcat 'n GA- o erie de # e$p!neri pe !n +ilm ;2#E30 a! 30E#0<* ) 1 e$p!nere de an ambl! 'n proc!bit* ) 1 e$p!nere 'n dec!bit dor al.

JJJ D3 f);/ n, 3>7*/@ 3>)03n */)n2)r2K n, 3>7*/@ 231L/ ,n 3>)03n .7n3 f@1,/ JJJ
D Cn+r757r3) ;)173n/,-,7 2,;@ 3>)07n)r3 ) e admini treaz !n p!rgativ d!p terminarea e$aminrii* ) pacient!l va +i in+ormat c va avea ca!n!l colorat 'n alb* -e rein!t SSS ) re!%ita !n!i e$amen radiologic al organelor abdominale depinde de pregtirea +izic3 prin regim alimentar a pacient!l!i. Atenie SSS ) la copii mici3 g! t!l bari!l!i e corecteaz c! cacao a! lm2ie* e admini treaz c! ling!ra* la !gari3 bari!l e prepar c! ceai a! lapte %i e admini treaz c! biberon!l* ) cantitatea de ! pen ie bari! E ap 'n dil!ie 1( 2 e te de 100 g pentr! !gari3 100) 150 g pentr! copii mici3 150)200 g pentr! copii mari* ) c! 2)3 zile 'naintea e$aminrii e va evita admini trarea de p!rgative %i e va ! penda admini trarea medicamentelor c! conin!t de bi m!t3 iod3 +ier3 calci! a! bari! pe cale b!cal ;acea ta 'mpiedic vizibilitatea organelor de e$aminat<* ) n! e e$ec!t onda/ ga tro)d!odenal 'naintea e$amen!l!i radiologic ;irit m!coa a %i prod!ce o .iper ecreie nedorit<.

#"

9. INDICAII
Indicaiile e$amen!l!i radiologic pentr! diagno tic!l a+eci!nilor t!b!l!i dige tiv !nt n!meroa e ( ) ) ) 'n caz!ri ! pecte de boal !lceroa * 'n caz!ri ! pecte de t!mori ale t!b!l!i dige tiv* 'n caz!ri ! pecte de alte a+eci!ni cronice dige tive*

=. CONTRAINDICAII
5n !nele caz!ri 3 e$amen!l radiologic are !nele indicaii re tr2n e a! c.iar contraindicaii relative3 de e$empl! ( ) ) ) ) ) 'n orice ob tr!cii totale a! pariale ale inte tin!l!i ;volv!l! 3 ile! 3 etc.<* !lcer per+orat* abdomen ac!t* tri de ca%e$ie* la +emeile gravide 3 'n prima /!mtate a arcinii.

50

B. STUDII DE CA: ) caz!ri clinice

,az nr.1 1.,. 36 ani ) d!rere relativ inten 'n epiga tr! c! iradiere 'n .ipocondr!l drept3 )pirozi %i reg!rgitaii acide3 )vr t!ri alimentare %i acide3 'n general d!p me e.

Fig. 1

1tomac al!ngit c! marea c!rb!r vertical crenelat3 pli!ri 'ngro%ate. &eri taltic %i evac!are piloric nereg!lat. 9!lb de+ormat c! ni% de apro$. #)5mm pe +aa po terioar. :dem accent!at al m!coa ei.

51

,az nr. 2 I.M. 7" ani 7di +agie 3 enzaia de Jnod 'n g2t> 3 ' cdere 'n gre!tate 'n !ltimele 3 l!ni3 'impo ibilitatea de a e alimenta core p!nztor.

F7+. # %eoplasm eso-cardio-tubero.itar

52

,az nr.3 4.M. 1D ani )di con+ort abdominal 3 'd!reri epiga trice 3 'gre!ri %i vr t!ri. Film!l nr.1

F7+. 9

53

Film!l nr.2

F7+. =

@ranzit baritat e o+agian corect. 1tomac normal it!at c! lic.id de ecreie in cantitate cre c!t. &li!ri 'ngro%ate3 dar !ple. :vac!are piloric nereg!lat. 9!lb mare c! cont!r nereg!lat3 c! ni% pe +aa po terioar 'ncon/!rat c! edem. ,adr! d!odenal normal.

5#

,az nr.# M.H. 62 ani ) bolnav pitalizat la @9, 3 'inapeten 3 cdere 'n gre!tate 3an$ietate 3 ) d!rere epiga tric c! iradiere 'n .ipocondr!l t2ng. Film!l nr. 1

F7+. B

55

Film!l nr.2

F7+. E Cancer de mic curbur 1tomac 'n +orm de =?>3 pli!ri p!ternic 'ngro%ate. &e mica c!rb!r vertical e evideniaz o ni% tri!ng.i!lar pro+!nd ;15E12mm< 'ntr)o zon de 'ngro%are p!ternic a m!coa ei c! emiton!ri ; emn de malignitate<. 9!lb mare iritatabil c! m!coa a edemaiat.

56

,az nr. 5 9.:. 75 ani 7 di con+ort abdominal 3pirozi 3d!reri epiga trice.

F7+. G 1tomac al!ngit3 =ca cad> mic la pol!l !perior. Marea c!rb!r vertical p!ternic crenelat. &li!rile m!coa ei !nt 'ngro%ate. 9!lb de +orm %i mrime normal. ,adr! d!odenal liber. 57

,az nr. 6 I.M. 72 ani 7di +agie 3 )inapeten3 )d!reri abdominale.

F7+. % (lastie de esofag &la tie a e o+ag!l!i toracic retro ternal din marea c!rb!r a tomac!l!i ;operat ac!m 30 ani<.

5D

,az nr. 7 A.6. 53 ani 7inapeten 3vr t!ri alimentare 3 )d!rere po tprandial 3 cdere 'n gre!tate de mic importan. Film nr.1

F7+. H 'lcer gastric

5"

Film nr.2

F7+. ($

Alcer ga tric pe mica c!rb!r3 ga trit de 'n oire3 baz de implantare mic3 mic edem la baz.

60

,az nr. D 8.A. D2 ani 7a tenie 3paloare 3alimentaie de+icitar3 )B-1 ma iv pe anore$ie3 c! evol!ie +oarte b!n d!p tratament %i rel!area alimentaiei. Film nr.1

F7+. (( 61

Film nr.2

F7+. (# &olipi mari 'n regi!nea antral. Imagini lac!nare bine delimitate. 5n re t pli!ri !ple.

62

,az nr. " M. 8. #" ani 7 di con+ort abdominal 3d!reri epiga trice 3 )vr t!ri alimentare pontane a! provocate 3 )inapeten 3an$ietate .

F7+. (9 'lcer bulbar

1tomac normal it!at c! pli!ri !ple3 moderat 'ngro%ate. :vac!are piloric b!n3 b!lb d!odenal c! n76@ a c!it pe marea c!rb!r. ,adr! d!odenal normal.

63

,az nr. 10 1.A. D3 ani 7reg!rgitaii 3 ialoree3 )di +agie 3 enzaia de Jnod 'n g2t> 3 )di con+ort alimentar 3 )!%oar cdere 'n gre!tate . Film 1

F7+. (= Esofag de/iat de ca/it0ile cordului foarte mari 6#

Film 2

F7+. (B

,ardiomegalie global. ,ord c! diametr!l tran ver al +oarte m!lt mrit3 aproape c2t diametr!l tran ver al toracic. @ranzit!l baritat e o+agian e +ace !%or3 cont!r!l e o+ag!l!i e te corect3 traiect!l e te deviat de cavitile m!lt mrite ale cord!l!i.

65

E.CONCLU:II 6a pacienii inve tigai 'n perioada +ebr!arie)i!nie 200D am 'nt2mpinat !rmtoarele surse de dificultate pe care le voi en!mera d!p criteriile de mai /o 3 diagnosticele de )ngri*ire3 'n oite de inter+en iile de )ngri*ire ;a!tonome %i E a! delegate < core p!nztoare (

)! f)1/or7 23 or27n f7?71

1!r a de di+ic!ltate -iagno tic de 'ngri/ire Intervenia de 'ngri/ire ;a!tonom %iE a! delegat< ) .ipoac!zie ) de+icit a!ditiv* ) ne ig!ran* ) nevztor* ) miopie* ) de+icit viz!al* ) de+icit de com!nicare* ) de+icit de a!to)'ngri/ire* ) lbici!ne* ) dezorientare paial* ) protez a!ditiv* ) a ig!rarea !n!i climat de ig!ran* ) il!minare adecvat 'n alon %i .ol!ri* ) 'n oitor %i !praveg.ere atent* ) protez a!ditiv3 oc.elari ad!%i de +amilie* ) alimentarea3 .idratarea3 prec!m %i admini trarea medicamentelor* ) dizartrie* ) !rdo)m!t* ) de+icit de com!nicare* ) ne ig!ran* ) crierea indicaiilor pe !n carneel* )conver aia c! pacient!l %i recomandrile !nt adre ate clar %i rar* ) protez dentar* )edentaie a! dentiie rea* ) igien precar* alimentele* ) pierderea apetit!l!i* ) lbici!ne* )'nc!ra/area !nei diete corecte

)di+ic!ltate de a me teca core p!nztoare v2r tei* ) alimentaie de con i ten lic.id %i emilic.id* ) igiena alimentaiei ;pacient!l va +i 'nvat me tece 'ncet %i bine<* ) igiena precar* 66 ) promovarea activitilor +izice

) imobilitate* )proteza in+erioare* ) pierderea parial total a !n!i membr!* ) trem!rt!ri ale membrelor3 cap!l!i* )anc.iloza m2inilor* ) tom artic!laiei a!

)incapacitatea

de

e !%oare3 active %i pa ive* ) 'nc!ra/area pacient!l!i +olo ea c ba ton!l3 c! pri/in!l altei per oane* ) a ig!rarea !n!i acce !%or la toalet* ) 'nloc!irea la timp a len/eriei corporale %i de pat*

membrelor alimenta %i .idrata ing!r* ) t!lb!rri de ec.ilibr!* ) ne ig!ran*

) di+ic!ltate la 'nloc!ire* ) igiena de+icitar* )lip a materialelor 'nloc!ire a tomei*

) a ig!rarea materialelor de 'nloc!ire a tomei* de ) toalet local3

) tabagi m*

re piraie

!per+icial )

!primarea +!mat!l!i* anitar %i 'nc!ra/area de red!cere a

greoaie* c! e$pectoraie* ) miro re pingtor* rezervat pentr! +!mat*

) ed!caie )

) t! e matinal3 c.in!itoare ren!nrii la +!mat* recomandare n!mr!l!i de igri +!mate*

) depla ri repetate la loc!l ) n! +!meaz 'nainte de inve tigaie.

.!f)1/or7 23 or27n ;*7Ao-o+71

1!r a de di+ic!ltate -iagno tic de 'ngri/ire Intervenia de 'ngri/ire

67

)nelini%te diagno tic3

+a

de ) alterarea trii de con+ort* ) con+lict deciziional* ) alterarea omn!l!i* ) in omnie* ) alterarea relaiilor pacient)+amilie*

;a!tonom %iE a! delegat< ) a ig!rarea !n!i climat de ig!ran3 con+ort3 lini%te* ) 'nc!ra/area rela$rii prin activiti !%oare ;lect!r3 c!rte plimbri3 a c!ltarea radio!l!i<* )'nc!ra/area com!nicrii entimentelor per onale* ) e$plicarea nece itii inve tigaiilor3 interveniei* ) 'nc!ra/area relaiilor de +amilie ; pri/in!l dat de oE oie3 copii3 alte r!de<* ) tim!larea nonmedicamentoa a omn!l!i de noapte ; baie3 lapte cald<*

tratament3 ) alterarea com!nicrii*

proced!ri medicale* ) nervozitate 3 agitaie* ) neacceptarea bolii* )+rica de c.ir!rgical* ) ne'ncredere 3 team* ) re pingerea +amiliei*

intervenia ) alterarea relaiilor ociale*

1!f)1/or7 23 or27n *;7r7/,)1!r a de di+ic!ltate )nee$primarea pre+erinelor religioa e* ) ab ena loc!rilor religia* ) ab ena emni+icative* per oanelor mi/loacelor de a practica -iagno tic de 'ngri/ire ) adaptare ine+icient* ) introverti m* a! ) izolare* ) Intervenia de 'ngri/ire ;a!tonom %iE a! delegat< acce la capela pital!l!i* la materiale c! caracter

) acce religio *

) +acilitarea com!nicrii c! pacieni de aceia%i con+e i!ne religioa * ) evitarea di c!iilor 'n contradictori! a pacienilor de religii di+erite*

2! f)1/or7 23 or27n *o17)1!r a de di+ic!ltate -iagno tic de 'ngri/ire Intervenia de 'ngri/ire ;a!tonom %iE a! delegat< ) integrare 'n colectivitatea din alon*

) c.imbarea mod!l!i de ) alterarea imaginii de ine*

6D

via %i a climat!l!i* ) ant!ra/ %i nec!no c!t* ) lip a intimitii* ) c.ir!rgical3

) alterarea trii de n!triie* medi! ) izolare* ) adinamie* ) con+lict deciziional* 'n

) a ig!rarea con+ort!l!i +izic %i p i.ic* )atrib!irea !n!i rol activ 'n de +%!rarea evenimentelor din alon* ) 'n rcinarea c! !praveg.erea alt!i ) antrenarea 'n di c!ii c! pacieni care a! trec!t prin it!aii imilare %i a! o evol!ie b!n* ) recomandarea pentr! lect!rare a !nor revi te3 bro%!ri* ) 'nc!ra/area odi.nei* ) 'nc!ra/area p trrii !nei tri per onale de bine*

evenimente )de+icit

diver i+icarea bolnav*

amenintoare ;intervenie activitii* ane tezie3 ) com!nicare di ociativ* ) o tilitate* pitalizare3 boal<* ) prima internare 'ntr)o in tit!ie anitar* ) it!aie economico) +inanciar precar*

3!f)1/or7 -3+)87 23 7n*,f7173n83 1,no6/7n83

1!r a de di+ic!ltate ) ignorarea in+ormare* a +i in+ormat* )ignorarea a!toadmini trrii medicamentelor* ) ignorarea .idratrii core p!nztoare* -iagno tic de 'ngri/ire alterarea +!nciei Intervenia de 'ngri/ire ;a!tonom %iE a! delegat< de ) meninerea entiment!l!i de tim +a de propria per oan* ing!r decizii %i a)%i menine independena.

!r elor de )

eliminare a !rinei* peri+erice* ) incontinena prin nevoia imperioa de a !rina*

) ignorarea importanei de ) alterarea per+!ziei ti !lare ) 'nc!ra/area pentr! a l!a

=. A N E &

6"

(. SUBSTANE DE CONTRAST UTILI:ATE CN E&PLORAREA RADIOLOGIC A TUBULUI DIGESTIV

D SULFATUL DE BARIU ) prod!ctor ) BI&G,4A@: ) ma a de prod! F "0g ) compoziie ( !l+at de bari! 7D30 g 7 e$cipien g. . ad "030 g ) aci!ne terape!tic ( are ol!bil de bari! opac la razele 4oentgen* ) indicaii 7 'n e$aminarea radiologic a t!b!l!i dige tiv* ) contraindicaii ( ) ob tr!cii totale E pariale ale inte tin!l!i ;volv!l! 3 ile! <* ) !lcer!l care a 2ngerat a! per+orat* ) abdomen ac!t* ) tare general grav a bolnav!l!i ;in !+icien cardiac3 ca%e$ie<* ) +i t!le e o)tra.eo)bron%ice. ) mod de admini trare pentr! e$amen baritat ga tro)d!odenal %i inte tin !bire ) e 'ntrer!pe c! 2# ore 'nainte admini trarea oricrei medicamentaii* ) 'n eara dinaintea e$aminrii e admini treaz o cin c2t mai !%oar3 evit2nd!) e leg!mele %i +r!ctele* ) e$aminarea e +ace dimineaa +r inge tie de ap a! ca+ea3 c! evitarea +!mat!l!i 'ntre orele 07.00)10.00* ) p!lberea din ambala/ e ame tec c! circa 200)300 ml ap %i e bea pe tomac!l gol* ) reacii adver e ( ) !l+at!l de bari! e te e$trem de to$ic3 at!nci c2nd e te ab orbit 'n organi m* aci!nea general a bari!l!i ine de marcata a partic!laritate de e$citare a m!%c.ilor* c2nd acea t aci!ne e$citant e reperc!teaz a !pra m! c!lat!rii tract!l!i dige tiv3 e vor 'nregi tra o erie de imptome ca ( vr t!ri3 .emoragii3 colici %i ca!ne diareice* ) c2nd e+ect!l to$ic vizeaz m!%c.ii triai3 apar trem!rt!rile* ) c2nd e+ect!l vizeaz componena m! c!lar a aparat!l!i circ!lator3 apar tri de .ipertonie va c!lar %i c.iar oprirea inimii 'n i tol. D GASTROGRAFIN ;megl!min)amidotrizoat!m<

70

) &rezentare( ) +lacon de 100 ml* ) Aci!ne terape!tic( ) prod! radiologic de contra t* ) Indicaii( ) evidenierea tract!l!i ga tro)inte tinal c2nd admini trarea de 1!l+at de bari! n! e te dorit a! contraindicat. -iagno tic!l precoce al !nei per+oraii nevizibile radiologic a! al !nei in !+iciene ana tomotice la nivel!l e o+ag!l!i3 al tract!l!i ga trointe tinal3 ca %i pentr! tratament!l !n!i ile! meconial. -e a emenea poate +i combinat c! 1!l+at!l de bari!. : te recomandat %i pentr! tomogra+ia comp!terizat a abdomen!l!i* ) ,ompoziie( ) 1 +lacon ;100 ml< conine 10 g 370 g iodE +lacon<* ) ,ontraindicaii( ) .ipertiroidie mani+e t. Indicaiile de admini trare e vor p!ne deo ebit de rig!ro 'n caz!l !nei .iper en ibiliti +a de mediile ce conin iod3 'n .ipertiroidia latenta3 g!%a nod!lar3 la pacienii de .idratai. 6a !gari %i copii mici3 e va ) 4eacii admini tra c! pr!den* a! o colit e$i tent e pot !n!i edem p!lmonar. ec!ndare( ) !neori diaree. G enterit odi!3 66g megl!minamidotri re pectiv zoat 'n ol!ie apoa ;core p!nz2nd la 370 mgEml iod3

'nr!ti tranzitori!. In caz de a pirare3 po ibilitatea normalizat. 8! e va admini tra intrava c!lar.

4ecomandri( !n ec.ilibr! .idro)electrolitic modi+icat treb!ie 'n prealabil ) Mod de admini trare( ) la o admini trare oral la ad!li %i copii pe te 10 combinarea c! ! pen ie de 1!l+at de bari!3 prec!m %i ani pentr!

e +olo e c 60 )100 ml per o . &entr! celelalte indicaii ;admini trarea rectal3 tomogra+ie comp!terizat< va +i con !ltat doc!mentaia de pecialitate* ) &rod!ctor( ) 1c.ering AH.

#. IMAGINI RADIOLOGICE

71

Fig.16

Neoplasm esofagian ulcerat

72

Fig.17

Cancer esofagian - pinteni i semitonuri

Fig.18

Cancer esofagian infiltrativ - dg. diferenial cu stenoza esofagian

postcaustic

73

Fig.1

!c"alazie

7#

Fig.#$

Cardiospasm

75

Fig.#1

%arice esofagiene

76

Fig.## &sofagoplastii

77

Fig.#' &sofagoplastii cu intestin su(ire respectiv colon

7D

Fig.#) *lcer gastric mica cur(ur

7"

Fig.#+

*lcer gigant mica cur(ur

D0

Fig.#6 Ni (enign mica cur(ur, pliurile converg spre leziune

D1

Fig.#7

Ni (enign mica cur(ur

D2

Fig.#8

!nco marea cur(ur gastric

D3

Fig.#

Ni (enign la nivelul corpului gastric

Fig.'$ -olip gastric

D#

Fig.'1 Neoplasm vegetant antral

Fig.'# .magine lacunar cu pinteni i semitonuri localizat antral

D5

Fig.'' Neoplasm vegetant antral, stenozant

D6

Fig.') /tenoz gastric - cancer infiltrativ

D7

Fig.'+

Ni (enign (ul(ar, edem periulceros

DD

Fig.'6 0rgire cadru duodenal - c"ist pancreatic

D"

F7+.9G D7<3r/71,-7 3*of)+73n7

"0

IV.BIBLIOGRAFIE

T I. A8@GB:3 M.,. F:4M:LA8A 7 :lemente de n!r ing clinic 7 pag. 30)#73 edit!ra ?!nimea 3 Ia%i3 2003 T IGA8 ?A,A 7 4adiodiagno tic!l clinic al !lcerelor ga trice 7 pag. 23)253 edit!ra Medical3 9!c!re%ti3 1"76 T -4AHGL 8:H4A 7 4adiologie %i Imagi tic Medical 7 pag. 153)2073 edit!ra H.4.@. &opa AMF Ia%i3 2007 T I. &A8U3 M. V6U-U4:A8A 7 4adiologia tomac!l!i %i d!oden!l!i 7 pag. 3#)35 edit!ra Medical3 1"75 T &. &G4,B:43 ,. 6A,AI4: 7 :$amen!l radiologic ga tro)d!odenal 7 pag. 11)123 edit!ra Medical3 1"65 T H. HA63 6. @I@I4I,U 7 @e.nici de eval!are %i 'ngri/ire a i teni medicali 7 pag. 311)3133 edit!ra Viaa Medical rom2nea c3 1""6 T ,G48:6 9G4A8-:6 7 Man!al de medicin intern pentr! cadre medii 7 pag. 351)3523 edit!ra A663 9!c!re%ti3 1""5 T ,A4G6 MWO:L 7 @e.nica 'ngri/irii bolnav!l!i 7 pag. 363)36#3 edit!ra Medical 9!c!re%ti3 2007 T PPP..o ptm.roEradiologieEl!crriEdige tiv

"1