1

VISCERE TORACICE. Cavitatea toracica contine trei cavitati viscerale: -cele doua cavitati pleurale cu plaminii -cavitatea pericardica cu cordul Spatiul cuprins intre cei doi plamini este ocupat de mediastin. Mediastinul-este regiunea situata intre cei doi plamini delimitata astfel: -superior-apertura toracica superioara -inferior -diafragma -lateral- fetele mediale ale plaminilor -anterior-sternul -posterior-coloana vertebrala toracala Mediastinul este impartit de un plan orizontal care trece prin marginea inferioara a manubriului sternal si marginea inferioara a vertebrei T4 in doua parti: -mediastinul superior -mediastinul inferior Mediastinul inferior este impartit prin dispozitia sacului pericardic si a cordului in trei parti: -mediastin anterior-anterior de cord -mediastin mijlociu-cordul si pericardul -mediastin posterior-posterior de cord Mediastinul superior. Contine dinspre anterior spre posterior: -originile mm.sternohioidieni si sternotiroidieni -timus - venele brahiocefalice - nn,vagi si frenici stingi si drepti - crosa aortei si vasele care au originea in aceasta crosa si anume trunchiul brahiocefalic, a.carotida comuna stinga si a.subclavie stinga -trahee -esofag -lanturi simpatice toracale Mediastinul anterior contine: -timusul la copil -vasele pericardofrenice -tesut adipos

Mediastinul mijlociu contine: -sacul pericardic -cordul -vasele mari de la baza cordului si anume aorta ascendenta,trunciul pulmonar vv.cave superioara si inferioara,vv.pulmonare drepte si stingi. Mediastinul posterior contine: -esofagul -aorta descendenta toracica -nn.vagi -canalul toracic -lanturile simpatice toracale Traheea Prezinta doua segmente cervical si toracal. Segmantul cervical are urmatoarele raporturi : - anterior : glanda tiroida, lama superficiala a fasciei cervicale si a. tiroidiana inferioara - lateral : manunchiul vasculonervos al gitului - posterior : esofagul. Intre trahee si esofag se afla n. laringeu drept si sting Segmentul toracal traverseaza mediastinul superior pina la nivelul vertebrei T4 unde se imparte in cele doua bronhii principale dreapta si stinga. La bifurcatie se gaseste o creasta numita carina traheala. Raporturi: -anterior - trunchiul brahiocefalic si a.carotida comuna stinga -posterior - esofagul -lateral - fetele mediale ale virfurilor plaminilor - in dreapta : v. cava superioara, crosa v. azigos - in stinga : crosa aortei Pediculul pulmonar este format din: -bronhia principala -a.pulmonara care intra in plamin -vv.pulmonare care ies din plamin -vasele bronsice -gg.limfatici bronhopulmonari -plexuri nervoase pulmonare

Bronhia principala dreapta este mai scurta,mai groasa si mai verticala decit cea stinga. Pediculul pulmonar drept Raporturi intrinseci: -bronhia principala dreapta : posterior -a.pulmonara dreata : antero-inferior de bronhie -vv.pulmonare drepte : antero-inferior de artera -vasele bronsice : posterior de a. pulmonara Raporturi extrinseci: -anterior : v.cava superioara -superior : crosa v.azygos -posterior : v.azygos si n.vag drept -inferior-lig.pulmonar Bronhia principala stinga este mai lunga,mai subtire si mai orizontala decit cea Pediculul pulmonar sting Raporturi intrinseci: -bronhia principala stinga-posterior -a.pulmonara stinga-superior de bronhie -vv.pulmonare stingi-antero-inferior de bronhie -vasele bronsice-posterior de a. pulmonara Raporturi extrinseci: -anterior -pericardul din dreptul atriului sting -superior-crosa aortei -posterior-aorta descendenta toracica si n.vag sting -inferior lig.pulmonar sting PLAMINUL Configuratie externa Are forma conica si prezinta: -doua fete : costala si mediala -baza : inferior -virf : superior -doua margini : anterioara si inferioara

Fata costala-este convexa si vine in raporta cu coastele si spatiile intercostale. Prezinta cele doua fisuri la plaminul drept si una la plaminul sting. Fisura oblica-este comuna la cei doi plamini. La plaminul sting aceasta fisura desparte cei doi lobi superior si inferior. Plaminul drept prezinta si a doua fisura-fisura orizontala care impreuna cu cea oblica imparte plaminul drept in trei lobi: superior, mijlociu si inferior. Fata mediala-este impartita in doua parti: -parte vertebrala-in raport cu coloana vertebrala toracala -parte mediastinala-in raport cu viscere ale mediastinului. Aceasta parte mediastinala prezinta central hilul pulmonar (locul prin care intra pediculul pulmonar). Plaminul drept prezinta: -anterior :santul v. cave superioare -antero-inferior de hil impresiunea cardiaca -superior de hil-santul crosei v.azygos -posterior de hil-santul v.azygos si santul esofagului Plaminul sting prezinta: -antero-inferior de hil -impresiunea cardiaca,mai mare ca in dreapta -superior de hil-santul crosei aortei, al v. brahiocefalice si al a. subclavii stingi -posterior-santul aortei descendente toracale Baza sau fata diafragmatica este asezata pe difragma si este concava Virful depaseste cu 3-4 cm. prima coasta Marginea anterioara-se gaseste intre fetele costala si mediala Marginea inferioara-se gaseste intre fata costala si baza. Arborele traheobronsic: Bronhia principala drepata se imparte in trei bronhii lobare : superioara, mijlocie si inferioara. bronhia lobara superioara se imparte apoi in 3 bronhii segmentare

bronhia lobara mijlocie se imparte in 2 bronhii segmentare bronhia lobara inferioara se imparte in 6 bronhii segmentare Bronhia principala stinga se imparte in doua bronhii lobare, superioara si inferioara: bronhia lobara superioara se imparte in 4 bronhii segmentare bronhia lobara inferioara se imparte in 6 bronhii segmentare la fel ca in dreapta. Vascularizatia plaminului este de doua tipuri: -functionala-care apartine circulatiei mici si asigura oxigenarea singelui -nutritiva-apartine circulatiei mari Vascularizatia functionala-este asigurata de trunchiul pulmonar cu originea in ventriculul drept. El se imparte in cele doua aa. pulmonare dreapta si stinga care la rindul lor se ramifica in plamin in ramuri lobare si segmentare. Singele dupa oxigenare se intoarce la cord prin cele patru vene pulmonare, doua drepte si doua stingi. Acestea se varsa apoi in atiul sting. Vascularizatia nutritiva este asigurata de aa.bronsice, doua stingi si una drepta cu originea in aorta toracica. Vv.bronsice se varsa in drepta in v.azygos iar in stinga in v.hemiazygos. PLEURA este o membrana seroasa care prezinta doua foite: -pleura pulmonara-care acopera direct suprafata plaminului -pleura parietala -care dupa regiunile pe care le acopera este impartita in trei parti: -costala -care acopera suprafata interna a coastelor si spatiilor intercostale -mediastinala care acopera organele mediastinale -diafragmatica-care acopera fata superioara a diafragmei Cele trei parti ale pleurei parietale se continua una cu alta la nivelul unor unghiuri diedre care se numesc recese pleurale: -recesul costomediastinal -recesul costodiafragmatic Aceste recese pleurale se pot proiecta pe peretele toracic astfel:

Recesul costomediastinal drept : incepe la nivelul articulatiei sternoclaviculare drepte de unde are traiect la stinga pina la nivelul articulatiei costosternale ll pe marginea stinga a sternului. Coboara apoi pe aceasta margine pina la nivelul articulatiei costosternale lV stingi de unde se indreapta lent la dreapta pina pe coasta Vlll si pe linia medioclaviculara dreapata. De la acest nivel se continua cu proiectia recesului costodiafragmatic drept. Recesul costodiafragmatic drept : intersecteaza coasta lX pe linia axilara anterioara, coasta X pe linia axilara mijlocie, coasta Xl pe linia axilara posterioara si coasta Xll pe linia scapulara. Recesul costomediastinal sting : incepe la nivelul articulatiei sternoclaviculare stingi si coboara apoi pe maginea stinga a sternului pina la nivelul articulatiei costosternale lV stingi de unde are traiect brusc la stinga pina pe coasta Vlll si linia medioclaviculara stinga de unde se continua cu proiectia recesului costodiafragmatic sting. Recesul costodiafragmatic stig : are aceeasi proiectie ca in dreapta La virful plaminului, pleura costo-diafragmatica se va continua cu pleura mediastinala formind domul pleural. Acesta este acoperit de membrana suprapleurala si unde se gaseste gg. stelat.

VASELE MARI DIN MEDIASTIN. AORTA este impartita in trei segmente: -aorta ascendenta -crosa aortei -aorta descendenta-toracica si abdominala Aorta ascendenta-are originea in ventriculul sting. -limite:-inferior-ostiul aortic -superior-originea trunchiului brahiocefalic AORTA-prezinta trei segmente: -aorta ascendenta -crosa aortei -aorta descendenta: -toracica -abdominala

Aorta ascendenta;limite: -inferior-ostiul aortic cu valva aortica -superior-originea trunchiului brahiocefalic Ostiul aortic este format din posterioara,dreapta si stinga. Raporturi: -anterior-timusul la copil -la dreapta-v.cava superioara -la stinga-trunchiul pulmonar -posterior-atriile

trei

valvule

semilunare

Crosa aortei-limite: -la dreapta-originea trunchiului brahiocefalic -la stinga-marginea superioara a pediculului pulmonar sting Raporturi: -anterior-n.vag sting care da pe sub crosa n.laringeu recurent sting -posterior-bifurcatia traheei -supeior-originile trunchiului brahiocefalic,aa.carotida si subclavie stingi -inferior-bifurcatia trunchiului pulmonar Aorta descendenta toracica-limite: -superior-marginea superioara a pediculului pulmonar sting -inferior -hiatusul diafragmatic al aortei Raporturi: -anterior-pericardul si apoi esofagul -posterior-coloana vertebrala si canalul toracic -la stinga-fata mediala a plaminului sting pe care lasa un sant -la dreapta-esofagul si v.azigos TRUNCHIUL BRAHIOCEFALIC Este prima ramura a crosei aortei. Limite: -inferior-crosa aortei -superior-articulatia sternoclaviculara dreapta unde se subclavie si carotida comuna dreapta Raporturi: -anterior-vv.brahiocefalice dreapta si stinga -posterior-traheea

imparte in aa.

-la dreapata-pleura mediastinala care acopera fata mediala a virfului plaminului sting -la stinga-a.carotida comuna stinga TRUNCHIUL PULMONAR Are originea in ventriculul drept. Limite: -inferior-ostiul pulmonar cu valva pulmonara -superior-bifurcatia trunchiului pulmonar sub crosa aortei Valva pulmonara este formata din trei valvule anterioara,dreapta si stinga. Raporturi: -anterior-timusul la copil -posterior-atriile -la stinga-auriculul sting -la dreapta-aorta ascendenta V.CAVA SUPERIOARA. Originea-pe marginea dreapta a sternului in dreptul articulatiei manubriosternale unde are loc unirea celor doua vv. brahiocefalice. Se varsa in atriul drept printr-un orificiu ,situat pe peretele superior al atriului. Raporturi: -anterior-timusul sau resturi fibrozate ale timusului -posterior-trunchiul brahiocefalic si n.vag drept -la dreapta-pleura mediastinala care acopera fata mediala a virfului plaminului drept pe care lasa sant -la stinga-aorta ascendenta NN.VAGI IN TORACE N.vag drept intra in torace anterior de a.subclavie dreapta pe sub care da n.laringeu recurent drept. Trece apoi posterior de v.cava superioara,posterior de pediculul pulmonar drept si medial de crosa v.azigos. De la nivelul T5 trece pe esofag in jurul caruia formeaza impreuna cu n.vag sting plexul vagal periesofagian. N.vag sting intra in torace intre aa.carotida comuna si subclavie stingi,trece apoi anterior de crosa aortei pe sub care da n.laringeu recurent sting.Trece mai departe posterior de pediculul pulmonar sting si de la T8 trece pe esofag. NN.FRENICI IN TORACE

Traverseaza mediatinul superior si anterior. N.frenic drept intra in torace anterior de a.subclavie dreapta,apoi trece lateral de v.cava superioara.Coboara pe fata antero-laterala a sacului pericardic si ajunge la centrul tendinos al diafragmei. N.frenic sting intra in torace anterior de a.subclavie stinga,trece apoi pe pleura mediastinala si pe fata anterolaterala a sacului pericardic ajungind pe centrul tendinos al diafragmei. Inerveaza motor diafragma si senzitiV diafragma si pericardul. ESOFAGUL. Prezinta trei segmente:cervical, toracic si abdominal. Esofagul toracic este cel mai lung segment si prezinta urmatoarele limite: -superior-apertura toracica superioara -inferior-hiatusul esofagian al diafragmei. Raporturi: -posterior-coloana vertebrala,canalul toracic si de la T8 in jos aorta descendenta. -anterior-traheea,pericardul si aorta descendenta -la dreapta -v.azigos si fata mediala aplaminului drept pe care lasa sant -la stinga -fata mediala a plaminului sting CANALUL TORACIC. Este cel mai mare vas limfatic din organism.Se formeaza pe peretele posterior abdominal prin unirea a doua trunchiuri limfatice lombare drept si sting.Primeste inainte de a intra in torace trunchiul limfatic intestinal. Patrunde in torace impreuna cu aorta prin orificiul aortic al diafragmei.Urca posterior de aorta ascendenta si apoi de esofagul toracic pina la nivel T5 de unde are traiect la stinga,iesind de sub esofag si avind traiect anterior printre aa.carotida comuna si subclavie stingi pina in unghiul dintre vv.jugulara interna si subclavie stingi in care se varsa. LANTURILE SIMPATICE TOARACALE. Sint formate din cite 11 ganglioni simpatici laterovertebrali uniti prin fibre interganglionare. Lantul simpatic este asezat pe linia articulatiilor costovertebrale sub pleura parietala. Ramuri: -rr.cardiace T2-T5

10

-rr.pulmonare T2-T5 -n.splahnic mare T6-T10 care coboara medial de lantul simpatic si intra in abdomen printre fibrele stilpului diafragmatic -n.splahnic mic T10-T11 care coboara intre lantul simpatic si n.splahnic mare si intra in abdomen tot printre fibrele stilpului diafragmatic -n.splahnic inferior T12 este inconstant. Toti nn.splahnici sint formati din fibre simpatice preganglionare care ajung la ganglionii simpatici celiaci aorticorenali si mezenterici superiori unde fac sinapsa cu fibrele postganglionare.

VENELE AZIGOS SI HEMIAZIGOS : V. AZIGOS : Se formeaza din unirea venelor lombare ascendente drepte cu v.subcostala drepta. V.azigos urca prin torace pe flancul drept al coloanei vertebrale pina la nivelul vertebrei T4 unde formeaza crosa v. azigos care trece superior de pediculul pulmonar drept si se varsa in v. cava superioara Partea ascendenta are urmatoarele raporturi : - anterior : esofagul - posterior : corpurile vertebrelor toracale - medial : aorta descendenta toracica - lateral : pleura si plaminul drept Afluenti : 1. Vv. intercostale posterioare drepte ( 1 11 ) cu exceptia primeia care se varsa direct in v. brahiocefalica dreapta. Vv. intercostale drepte posterioare 2 si 3 se unesc intr-un trunchi comun numit v.intercostala superioara dreaptacare se va varsa apoi in v. azigos. 2. Vv. esofagiene, pericardice, bronsice. V. HEMIAZIGOS : se formeazadin unirea vv. lombare ascendente stingi cu v. subcostala stinga. Urca prin torace pe flancul sting al coloanei vertebrale pina la nivelul vertebrei T8 unde va trece anterior de coloana vertebrala si posterior de aorta descendenta si de esofag pentru a se varsa in v. azigos. Afluenti : 1. vv. intercostale posterioare stingi ( 8 11 ) 2. vv. esofagiene.

11

V. HEMIAZIGOS ACCESORIE : In ea se varsa vv. intercostale posterioare stingi ( 2 7 ). Prima v. intercostala stinga se varsa in v. brahiocefalica stinga. VENE BRAHIOCEFALICE DREPATA SI STINGA : V. brahiocefalica drepta : Este mai scurta decit cea stinga si incepe posterior de articulatia sternoclaviculara drepta coboara vertical, posterior de marginea drepta a sternului si se uneste cu cea din partea opusa in dreptul cartilajului costal 1. Raporturi : - posterior n. vag - lateral n. frenic V. brahiahiocefalica stinga : Se formeaza posterior de articulatia sternoclaviculara stinga si se indrepta medial si descendent. Trece posterior de manubriul sternal si se uneste cu cea din partea opusa formind v. cava superioara. In v. brahiocefalica stinga se varsa vv. vertebrale, toracioce interna, pericardice. ESOFAGUL. Prezinta trei segmente:cervical,toracic si abdominal. Esofagul cervical Limite : - superioara la nivelul vertebrei C6 - inferioarala nivelul aperturii toracice superioare. Raporturi : -posterior : coloana vertebrala cervicala -anterior : traheea. Deoarece la nivelul vertebrei C7 incepe sa depaseasca usor traheea in partea stinga, va avea raporturi anterioarein partea inferioara a gitului si cu lobul sting al glandei tiroide si cu a. tiroidiana inferioara. -lateral : n. laringeu recurent, trunciul simpatic cervical Vascularizatie : - a. tiroidiana inferioara, vv. esofagiene Inervatie : -n. vag si trunchiul simpatic cervical Esofagul toracic este cel mai lung segment si prezinta urmatoarele limite: -superior-apertura toracica superioara -inferior-hiatusul esofagian al diafragmei. Raporturi:

12

-posterior-coloana vertebrala,canalul toracic si de la T8 in jos aorta descendenta. -anterior-traheea,pericardul si aorta descendenta -la dreapta -v.azigos si fata mediala aplaminului drept pe care lasa sant -la stinga -fata mediala a plaminului sting Vascularizatie : -aa. bronsice, intercostale posterioare. Inferior de v. azigos ester vascularizat de rr. esofagiene din aorta descendenta. Partea inferioara a esofagului toracic este vascularizata de rr. din a. gastrica stinga. -vv. formeaza un plex submucos si unul periesofagian. De la ele singele ajunge in vv. tiroidiene inferioare, azigos si hemiazigos accesorie. Partea inferioara dreneaza singele in sistermul port. Inervatie : n. vag CANALUL TORACIC. Este cel mai mare vas limfatic din organism.Se formeaza pe peretele posterior abdominal prin unirea a doua trunchiuri limfatice lombare drept si sting.Primeste inainte de a intra in torace trunchiul limfatic intestinal. Patrunde in torace impreuna cu aorta prin orificiul aortic al diafragmei.Urca posterior de aorta ascendenta si apoi de esofagul toracic pina la nivel T5 de unde are traiect la stinga,iesind de sub esofag si avind traiect anterior printre aa.carotida comuna si subclavie stingi pina in unghiul dintre vv.jugulara interna si subclavie stingi in care se varsa. DUCTUL LIMFATIC DREPT : Se formeaza in partea drepta prin unirea trunchiurilor limfatice jugular, subclavicular si bronhomediastinal. Aduna limfa din dreapta supradiafragmatica a corpului. GANGLIONII LIMFATICI AI TORACELUI : Se impart in 2 grupe : 1. Gg limfatici parietali : - gg. intercostali aduna limfa din spatiile intercostalesi pleura parietala - gg. diafragmatici :sint mai multe grupuri :anterior, lateral, posterior - gg. parasternali aduna limfa de la peretele abdominal si peretele anterior al toracelui 2. Gg limfatici viscerali : - gg. mediastinali anteriori anterior de inima - gg. mediastinali posteriori in jurul esofagului

13

gg. traheali in jurul traheei gg. traheobronsici la locul de bifurcare al trheei gg. bronhopulmonari - la nivelul pediculului pulmonar gg. pulmonai in plamin