117209847.doc Filiera urogenital: conduct musculo-conjunctivo-osos pe care l traverseaz ftul n timpul naterii.

Bazinul osos: 2 oase coxale unite cu sacrumul i coccisul 4 articulaii cu micri limitate: simfiza pubian articulaiile sacro-coccigian articulaiile sacro-iliace Diametrele externe ale bazinului (pelvimetrie extern; se face cu pelvimetrul): Diametru antero-posterior (simfiz pubian apofiz spinoas L5): 20 cm. Diametrul bispinos (SIAS SIAS): 24 cm. Diametru bicrest (creast iliac creast iliac): 28 cm. Diametru bitrohanterian (trohanter mare trohanter mare): 32 cm. Diametru biischiatic (tuberozitate ischiatic tuberozitate ischiatic): 11 cm. Rombul lui Michaellis: - apofiza spinoas L5 an interfesier: 11 cm. - SIPS SIPS: 10 cm. (- este simetric dreapta stnga)

Pelvimetrie intern: Cele 2 linii nenumite ale oaselor iliace mpreun cu unghiul dintre marginea inferioar a corpului ultimei vertebre lombare (L5) i marginea superioar a sacrumului (promontoriul) formeaz un inel: strmtoarea superioar a bazinului; deasupra acestuia se afl bazinul mare, dedesubt se afl bazinul mic (bazinul obstetrical v excavaia v canalul de natere). Micul bazin are forma unui trunchi de con curbat usor antero-posterior; are 3 strmtori: strmtoarea superioar, strmtoarea mijlocie (ngustare dat de spinele sciatice) i strmtoarea inferioar. Strmtoarea superioar: Delimitare: os sacrum cu promontoriul, aripioarele sacrate, linia nenumit x2, creasta pectineal x2, eminena iliopectinee x2, marginea superioar a simfizei pubiene; este cordiform. Diametre: Antero-posterioare: Diametrul promonto-suprapubian (conjugata anatomic, nu se msoar clinic): 11 cm. Diametrul promonto-retropubian (diametrul util al lui Pinard v conjugata vera, nu se msoar clinic, se deduce din diametrul promontosubpubian): 10,5 cm. Diametrul promonto-subiubian (se msoar prin TV): 12 cm; din el se scade grosimea simfizei pubiene (1,5 cm) rezultnd diametrul util. Transverse: Diametrul transvers maxim (punctele cele mai deprtate de pe linia nenumit, nu poate fi utilizat n mecanismul naterii): 13,5 cm.

Page 1 of 3

117209847.doc Diametrul transvers mediu (mijlocul liniilor nenumite, utilizat de ft n mecanismul naterii): 12,5-13 cm. Diametrul transvers minim (ntre eminenele iliopectinee, nu poate fi folosit n mecanismul naterii):12 cm. Oblice (utilizate n mecanismul naterii): Diametrul oblic stng (eminena iliopectinee stng articulaia sacroiliac dreapt): 12,5 cm. Diametrul oblic drept (eminena iliopectinee dreapt articulaia sacroiliac stng):12 cm. Strmtoarea mijlocie: Delimitare: sacrum, ligamente sacro-spinoase, spine sciatice, tubercul posterior al fosei obturatoare x2, simfiza pubian. Diametre: Diametrul antero-posterior (apofiza S3 marginea inferioar a simfizei pubiene): 11-11,5 cm. Diametrul biischiatic: 11 cm. Strmtoarea inferioar: Delimitare: vrf coccis, ligamentele sacro-tuberoase, marginea tuberozitilor ischiatice, ram ascendent al ischionului x2, marginea inferioar a simfizei pubiene. Diametre: Diametrul antero-posterior subsacro-subpubian: 11,5 cm. Diametrul cocci-subpubian: 10 cm. Diametrul biischiatic: 11 cm. Pelvimetria intern se face prin tueu vaginal (TV): La msurarea diametrului util n mod normal nu se atinge promontoriul. Liniile nenumite n mod normal se urmresc doar n 2/3 anterioare. Spinele sciatice sunt la escavaiei, se palpeaz dar nu proemin n canal. Arcul anterior al simfizei pubiene are raza de 6 cm. Curbura sacrumului trebuie s fie pstrat; dac exist osificri patologice se poate determina un fals promontoriu. Bazinul moale (perineul): formaiune musculo-aponevrotic, romboidal, delimitat de cele 2 tuberoziti ischiatice, vrful coccisului i marginea inferioar a simfizei pubiene; nchide bazinul osos inferior. Linia biischiatic mparte rombul n 2 triunghiuri respectiv perineul anterior (uro-genital) i perineul posterior (anal). Dispoziia pe straturi a perineului: Piele. esut celular subcutanat. Aponevroz superficial. Loj bulbo-clitoridian cu muchii superficiali ai perineului: Muchii ischiocavernoi Muchii bulbocavernoi Muchii transveri superficiali

Page 2 of 3

117209847.doc Muchiul sfincter anal (posterior) Diafragma uro-genital: Aponevroza perineal mijlocie Muchii transveri profunzii Vase i nervi Diafragma pelvin: Muchii ridictori anali (x2) Muchii ischiococcigieni (x2) Muchii perineului anterior: Muchii transveri superficiali Muchii bulbospongioi Muchii ischiocavernoi Muchii perineului posterior: Muchiul sfincter anal extern Muchii rectovaginali Muchii ridictori anali Muchii coccigieni

Mobilul fetal La termen ftul este ovoid cu axul mare cefalo-pelvin. Are 3 segmente: craniu, umeri, pelvis. Craniul nu este cea mai voluminoas parte, dar are structura cea mai rigid. Repere: - fontanela posterioar (triunghiular) - sutura sagital (vrf nas vrf occiput) - fontanela mare (fontanela anterioar, fontanela Bregma) (patrulater) - sutura sagital i fontanelele sunt repere pentru a determina situaia craniului n bazin Diametre: - antero-posterior (fronto-occipital): 12 cm - bitemporal: 8,5 cm - biparietal: 9,5 cm Circumferine: - mare: 38 cm - mic: 33 cm Diametre de angajare ale craniului fetal: Diametrul subocciputo-bregmatic: 9,5 cm diametrul de angajare n prezentaia occipital (cea mai flectat prezentaie) Diametrul fronto-occipital: 12 cm Diametrul supraoccipito-mentonian: 13,5 cm Diametrul submento-bregmatic: 9,5 cm diametru de angajare n prezentaia facial (deflectarea craniului crete n sensul enumerrii diametrelor) Umerii i trunchiul sunt mai voluminoii dar sunt flexibili. Diametre: Diametrul transvers biacromial: 12,5-13 cm* Diametrul sterno-dorsal: 9,5 cm Diametrul bitrohanterian: 9 cm Diametrul sacro-pretibial: 12 cm* * se taseaz pn la 9,5 cm

Page 3 of 3