Sunteți pe pagina 1din 21

Circumferina superioar este format de:

- baza sacrului
- crestele iliace
- marginea anterioar a coxalului
- extremitatea superioar a simfizei pubiene.
Diametrele circumferinei superioare sunt:
1. Diametrul biiliac superior (bispinos) unete spinele iliace anterosuperioare i msoar ! cm
. Diametrul biiliac inferior (bispinos inferior) unete spinele iliace anteroinferioare i msoar "
cm
#. Diametrul transvers maxim (bicret) unete puntele cele mai $ndeprtate ale crestelor iliace i
msoar % cm
!. Diametrul anteroposterior unete extremitatea superioar a simfizei pubiene i procesul spinos
al celei de a &-a 'ertebre lombare( msur)nd " cm
Suprafaa exterioar-exopelvian este format:
- anterior - faa anterioar a simfizei pubiene
- posterior -faa dorsal a sacrului(coccigelui i marginile posterioare ale oaselor coxale
- lateral -feele gluteale ale coxalelor(acetabulele i tuberozitile isc*iatice
+re ca diametre importante:
- diametrul bispinos posterior- $ntre cele dou spine iliace postero-superioare
- diametrul bitro*anterian(ce unete feele laterale ale celor dou, tro*antere
-a ni'elul suprafeei exopel'ine se delimiteaz rombul lui .ic*aelis(delimitat de ! repere:
/ pe 'ertical: - superior-apofiza spinoas a 'ertebrei -&
- inferior ')rful plicii interfesiere
/ pe orizontal - spinele iliace postero-superioare dr. i stg.

Suprafaa interioar-endopelvin este $mprit de liniile arcuate $n dou poriuni :
/ poriunea superioar pel'isul mare ce aparine topografic de abdomen
/ poriunea inferioar pel'isul mic sau exca'aia pel'in ( delimitat de cele dou str)mtori
superioar i inferioar
Strmtoarea superioar este format de:
- posterior promontoriu i marginea anterioar a aripioarelor sacrului
- lateral liniile arcuate i crestele pectineale
- anterior extremitatea superioar a simfizei pubiene
Diametrele str)mtorii superioare:
1. Diametrul promonto-suprapubian (con0ugata anatomic) unete promontoriu cu extremitatea
superioar a simfizei pubiene i msoar 11(& cm
2. Diametrul promonto-retropubian (con0ugata 'era)(diametrul sagital util 1inard) unete
promontoriu cu faa posterioar a pubelui( msur)nd 11 cm
3. Diametrul transvers maxim unete punctele cele mai $ndeprtate ale liniilor arcuate i msoar
1#(& cm. +cesta $ntretaie diametrul promonto-retropubian la unirea unei treimi posterioare cu
dou treimi anterioare
4. Diametrul transvers central sau clinic $ntretaie con0ugata 'era la 0umtatea sa( i msoar 1#
cm. +cest diametrul $mparte str)mtoarea superioar $ntr-un arc posterior i altul anterior. +rcul
anterior face parte dintr-un cerc cu raza de 2 cm
5. Diametrele oblice se $ntind de la eminena iliopubian de o parte la articulaia sacroiliac de
partea opus. Diametrul oblic st)ng (cel care pleac de la eminena iliopubian st)ng) este mai
mare ca diametrul oblic drept(1(&cm fa de 1cm).
Strmtoarea inferioar este format de:
- posterior ')rful coccisului
- lateral ramurile isc*iopubiene( tuberozitatea isc*ionului( ligamentele sacrotuberale i
sacrospinale
- anterior marginea inferioar a simfizei pubiene
Diametrele str)mtorii inferioare:
1. Diametrul anteroposterior de la ')rful coccisului la extremitatea inferioar a simfizei i msoar
3(& cm
. Diametrul trans'ersal sau biisc*iatic- unete feele mediale ale celor dou tuberoziti isc*iadice
i msoar 11-1(& cm
#. Diametrele oblice unesc mi0locul ligamentului sacrospinal cu mi0locul ramurii isc*iopubiene de
partea opus i msoar 11-1 cm
ntre cele dou strmtori se delimiteaz pelvisul mic.
1ereii exca'aiei pel'iene difer ca $nlime(ei msur)nd:
- anterior - !(&-& cm
- lateral - 3-1" cm
- posterior - 12 cm
4xca'aia pel'ian mai prezint o str)mtoare mi0locie care de'ine e'ident prin prezena formaiu-
nilor musculo-apone'rotice i ligamentare ce-l cptuesc.4a corespunde liniei de inserie a diafrag-
mei pel'iene(respecti' inseriei muc*ilor ridictori anali i coccigieni.
Diametrul cel mai important din punct de 'edere obstetrical estecel bispinos sau trans'ersal-11cm.
1ri'it $n ansamblu(fa de coloana 'ertebral(pel'isul osos este orientat oblic spre posterior i
inferior.
Datorit $nclinaiei pel'isului i a str)mtorilor sale axa teoretic care indic progresiunea prezen-
taiei $n mecanisnul naterii este o curb(paralel cu conca'itatea feei anterioare a sacrului.+cest
ax unete centrul planurilor celor str)mtori(rm)n)nd $n tot traiectul lui la distan egal de pere-
ii exca'aiei.
olul !a"inului osos #n mecanismul na$terii:
circumferina superioar circumferina superioar
- anga0area ftului
strmtoarea superioar strmtoarea superioar
- cobor)rea ftului
- rotaia ftului
strmtoarea inferioar strmtoarea inferioar
- dega0area ftului
Clasificarea Cald%ell-&olo' - $n funcie de diametrele str)mtorii superioare se descriu ! tipuri de
configuraii pel'ine( cu importan deosebit $n actul tra'aliului:
1. (inecoid ) considerat normal
2. *ntropoid
- diametrul anteroposterior al str)mtorii superioare mai mare dec)t cel trans'ers(
- configuraie o'oidal $n sens sagital(
- segmentul anterior $ngustat i oarecum ascuit(
- curbura sacrat redresat.
3. *ndroid
- diametrul sagital posterior al str)mtorii superioare este mult mai mic dec)t cel sagital anterior(
- segmentul anterior capt form triung*iular(
- laturile segmentului posterior nu sunt rotun0ite i formeaz un ung*i la 0onciunea cu laturile
segmentului inferior.
4. +latipeloid
- diametrul trans'ers mai mare ca cel anteroposterior(
- ung*iul subpubian foarte larg(
- curbura sacrat accentuat.
(dup Netter)
,,. -*.,/01 &2*13
5eprezint totalitatea structurilor musculo-apone'rotice care tapeteaz( $nc*id sau sunt coninute $n
bazin.
6n 0urul pel'isului osos(prile moi extrapel'iene se dispun astfel:
- anterior- regiunea pubian
- posterior- regiunea sacro-coccigian
- inferior- regiunea perineal
- lateral- regiunea oldului(ce cuprinde regiunile gluteal(ing*ino-fe
mural i obturatorie
7oiuni de anatomie topografic :
e4iunea uro4enital cuprinde de la exterior spre interior:
pielea
fascia perineal superficial care se insereaz pe ramurile isc*iopubiene i pe corpul perineal
fascia perineal profund( care se continu anterior cu fascia muc*iului oblic extern abdominal i
posterior cu teaca rectului
spaiul perineal superficial( $ntre fascia perineal prfofund i membrana perineal( i care conine
urmtorii muc*i:
- m. trans'ers superficial al perineului( $ntre ramurile isc*iatice i corpul perineal(
- m. isc*ioca'ernos( $ntins de-a lungul marginii mediale a ramurilor isc*iatice(
- m. bulboca'ernos( se inser pe corpul perineal i pe arcul pubian. 8ei doi muc*i cuprind
$ntre ei poriunea inferioar a 'aginului.
membrana perineal (lig. 9riung*iular al perineului)( o condensare de fibre con0uncti'e $ntre arcul
pubian i ramurile isc*iopubiene(
spaiul perineal profund( care conine m. sfincter extern al uretrei i trans'ers profund al perineului
(numii i diafragma urogenital).
5egiunea anal are aceeai structur cu excepia faptului c $ntre piele i diafragma pel'in cuprinde
fosa isc*iorectal.
&u$c5ii ridictori anali sunt formai din trei poriuni:
- muc*iul iliococcigian (partea cea mai dez'oltat( dispus posterior)(
- muc*iul pubococcigian (c)te'a fibre mediale se inser pe 'agin form)nd m. pubo'aginal( alte
fibre $mpreun cu cele contralaterale $ncon0oar 'aginul i uretra form)nd m. sfincter extern al
'aginului)(
- muc*iul puborectal ($mpreun cu cel din partea opus formeaz o ans muscular dispus $n lurul
orificiului anal).
*natomia ovarului
organ perec*e(
form o'oidal
culoare albicioas la nou-nscut( roz palid la feti( roiatic la femeia adult( alb-cenusiu la
menopauz
'olumul $n timpul ciclului menstrual o'arul rspunztor de o'ulaie $i dubleaz 'olumul: este
mai mare la multipare: dup !" ani $i reduce 'olumul: $n sarcin o'arul $n care se gsete corpul galben
$i mrete 'olumul(
greutate -# g la copil( 2-% g la adult( 1- g dup menopauz(
dimensiuni 1;;! cm(
consisten ferm la femeia acti' genital(
- renitent $n sarcin
- crescut $n menopauz(
aspect exterior neted i regulat p)n la pubertate
- de'ine neregulat i cu cicatrice $n perioada acti'
- de'ine iar neted dup menopauz
situaie i orientare
- la nulipare se gsesc pe peretele lateral al exca'aiei( deasupra str)mtorii superioare i sub
bifurcaia +. iliace comune(
- la multipare coboar $n ca'itatea pel'in(
- $n sarcin urc $mpreun cu uterul $n ca'itatea abdominal(
mi0loace de fixare
- ligamentul larg,
- ligamentul suspensor( pleac din fosa iliac( $n dreapta de pe mezoapendice( iar la st)nga de
sub mezocolonul sigmoidian( coboar peste 'asele iliace externe i se $ntinde $ntre extremitatea uterin a
o'arului i ung*iul uterului(
- ligamentul propriu al ovarului (utero-o'arian) situat $n aripioara posterioar a lig. larg(
- ligamentul tuboovarian leag extremitatea tubar a o'arului cu infundibulul trompei(
- mezoovarul este o plic a foiei posterioare a lig. -arg prin care o'arul este suspendat de
acesta i prin care 'asele i ner'ii abordeaz o'arul.
funcii
- gametogenetic(
- endocrin (secreia de estrogeni( progesteron( androgeni).
'ascularizaie
- artera o'arian (ram din aort)
- artera uterin( prin ramura o'arian
iner'aie
- plexul o'arian(
- plexul *ipogastric inferior.
*natomia uterului
organ neperec*e( format din col( istm i corp(
forma trunc*i de con cu baza $n sus(
dimensiuni 2;!;(
consisten elestic i ferm la femeia negra'id( moale i pstos la gra'ide(
greutate &"-<"g(
situaie $n centrul ca'itii pel'ine( sub planul str)mtorii superioare a bazinului(
mi0loace de fixare:
a.6 mi7loace de suspensie
- peritoneul,
- ligamentele largi( dispuse $ntre marginile uterului i pereii exca'aiei pel'ine( formate din
lamele (anterioar i posterioar)( ce se continu cu peritoneul(
- ligamentul rotund cordon con0uncti'o-muscular care pleac de la ung*iul tubar al uterului(
strbate ligamentul larg( $ncrucieaz 'asele iliace externe i ptrunde $n canalul inginal( $l parcurge i
iese din el prin orificiul subcutanat ing*inal( termin)ndu-se $n esutul grsos al muntelui pubelui i
labiilor mari.
!.6 mi7loace de susinere
- aderenele la vezic !i rect
- lamele sacrorectogenitopubiene- condensri de esut con0uncti' pel'isubperitoneal organizate pe
traiectul 'aselor *ipogastrice(
- perineul " cel mai important mi0loc de susinere.
*istologie tunica seroas( tunica muscular i tunica mucoas(
'ascularizaie
- artera uterin( ram din +. iliac intern
- artera o'arian
- artera ligamentului rotund
iner'aie
- plexul *ipogastric inferior
filetele simpatice ce $nsoesc arterele uterine.
*natomia trompelor
forma de trompet(
dimensiuni lungime=1"-1 cm(
situaie $n pliul superior al ligamentului larg mazosalpinx- $ntre o'ar (posterior) i lig. larg
(anterior)(
mi0loace de fixare
- ligamentul tuboo'arian(
- continuitatea cu uterul(
- prin situarea sa $ntre foiele lig. larg.
configuraie extern
- partea uterin (intraparietal)(
- istm #-! cm; -#mm(
- ampul <-%cm; %-3mm(
- infundibul( se continu cu fimbriile ($n numr de 1"-1&) i se termin prin ostiumul tubar
extern( care comunic cu peritoneul.
configuraie intern mucoasa este plicaturat( cu micri peristaltice( care a0ut la deplasare
o'ocitului(
funcii captarea i transportul o'ocitului $n ca'itatea uterin(
'ascularizaie
- artera uterin(
- artera o'arian(
iner'aie din plexul o'arian i din plexul *ipogastric inferior.
*natomia va4inului
situaie organ neperec*e situat median( parial $n exca'aia pel'in( parial $n grosimea
perineului(
form $n stare de 'acuitate este aplatizat(
dimensiuni %cm lungime( cu calibru neregulat( str)mt la extremitatea 'ul'ar(
raporturi
- anterior cu baza 'ezicii urinare i cu uretra(
- posterior cu canalul anal( rectul i fundul de sac Douglas(
- lateral cu pediculul 'ascular( m. ridictori anali( m. bulbospongioi i glandele >art*olin(
- inferior la 'irgine 'ine $n contact cu *imenul.
funcii
- $n statica pel'in
- $n cursul actului sexual prin alungirea i distensia prii distale ($n faza de excitaie) i prin
lubrefierea 'aginului(
- $n timpul naterii contribuie la expulzia ftului(
'ascularizaie
- artera uterin(
- artera 'aginal ram din +. iliac intern(
- artera rectal medie(
iner'aie
- gg. iliaci laterali(
- n. ruinos intern.
*natomia vulvei
form o'oidal cu axul mare dispus longitudinal(
dimensiuni canalul 'ul'ar are o profunzime de &-2cm i o desc*idere de < cm(
formaiuni anatomice
- muntele pubian(
- labiile mari(
- labiile mici(
- clitorisul(
- glandele 'ul'are:
glandele 'estibulare mici
glandele uretrale (?@ene)
glandele 'estibulare mari (>art*olin)
aparatul erectil este format din clitoris i bulbii 'rstibulari(
funciile 'ul'ei
- $n miciune(
- $n actul sexual(
- la natere.
'ascularizaie
- arterele ruinoase externe i interne
- ramuri din artera obturatorie i artera funicular(
iner'aie
- n. ilio-*ipogastric( n.ilio-ing*inal(n. genito.femural(n. ruinos intern(n. perineal
- plexul simpatic *ipogastric.