Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ARSURI
ARSURI TERMICE
Aciunea cldurii:
46 C 60 C degradare enzimatic >60 C necroze de coagulare >180 C caramelizarea glucidelor >600 C carbonizare >1000 C calcinare
Gravitatea leziunilor:
Gradient termic diferena de temperatur ntre esut i agentul vulnerant Timpul de aciune
3. = profunde extradermice nu mai exist resurse de epitelizare, necesit acoperire chirurgical (gref)
Escar brun
EVOLUIA BOLNAVULUI
Rspunsul organismului la :
Pierderi lichidiene Tulburri metabolice Dezechilibre endocrine, imune, etc
Complicaii:
Locale Generale:
Decompensri funcionale Epuizarea rezervelor funcionale 5
Etapa inflamaie detersie rolul citokinelor rcirea imediat a reg. lezate (30`) rol benefic n vindecare
Cap + gt 9% Membrul superior 9 % x 2 Membrul pelvin 18 % x 2 Trunchi anterior 18 % Trunchi posterior 18 % Perineu + org. genitale ext. 1%
Total
= 100 %
10
11
12
OCUL CRONIC
Chiar nainte de 60 zile la b. tarai, vrstnici, copii Biologic:
Anemie (chiar sub 1 mil. Eritrocite) Hipoproteinemie (< 3 g/l, rap. A/G = 0,5) Transaminaze
Clinic:
Caecsie Areactivitate Anorexie Adinamie Subfebr Plgi hipersecretante, fetide, fr tendin la vindecare
13
I.P. < 40 evoluie fr complicaii I.P. 40-60 apare ocul postcombustional, supravieuire 100% I.P. 60-80 cazuri complicate = cazuri necomplicate, decese f. rare
COMPLICAII
Tulburri funcionale leziuni reversibile Tulburri funcionale necompensate agravare leziuni degenerative ireversibile MSOF Septice: Locale Urinare:
Traheo-bronice Pulmonare Urinare Septicemii IRA Rinichiul de oc IRC
Digestive:
HD la toate nivelurile Dilataii gastrice Ulcere de stres Enterocolite, etc.
Hepatice:
Icter toxic transaminazelor
Neuropsihice:
Modificri de comportament Nevroze Psihoze Delir come 15
Trombembolice:
Tromboflebite Embolii pulmonare (tromboplastin tisular , repausul prelungit la pat)
Imunitatea:deprimat:
limfocitelor T PMN fribronectinei complementul sinteza Ig G i Ig M
16
SECHELE
Cicatriciale:
Cicatrici:
Hipopigmentate Hiperpigmentate Hipertrofice Cheloide
Retracii:
Tegumentare n pliurile de flexie Tendinoase
Malignizarea cicatricilor postcombustionale cicatrici vicioase, retractile, hipercheratozice ablaie chirurgical profilactic
TRATAMENT
Msuri de prim ajutor la locul accidentului Evacuare Transport
Transport rapid
Confort termic Oxigenoterapie Antalgice
Internare
Arsuri termice > 10% Arsuri profunde ce necesit excizie i grefare precoce 18
TRATAMENTUL N SPITAL
19
Badijonaj cu alcool
VARIANTE TERAPEUTICE
(n funcie de gradul arsurii, localizare, dotarea seciei, etc.)
Tratamentul tulburrilor cardiovasculare de dinamic circulatorie Compensarea pierderilor i dislocrilor lichidiene prevenirea ocului hipovolemic
n primele 24 h n primele 8 h i apoi n urmatoarele 8 h
Reechilibrarea electrolitic (sub controlul ionogramei i pH-ului) Prevenirea disfunciilor renale (monitorizarea diurezei > 30 ml/h) Reanimarea respiratorie Prevenirea disfunciilor cardio-vasculare i fluido-coagulante Prevenirea disfunciilor digestive Ameliorarea funciei imunitare, vitaminele
22
SOLUII PERFUZABILE
23
Agenii oxidani:
Peroxizi Hipoclorit de Na
Agenii citotoxici Produc esteri (ac. Formic, ac. Acetic) Inhibitori sau competitori metabolici (HCl, HFl)
Ageni corozivi:
Agenii vesicani
compui de arseniu (perita) ageni alkilani (distrug ADN-ul celular)
24
MECANISM
Contactul cu esuturile det. degajare termic (reacii exoterme) leziune nespecific prin combustie Necroz cutanat melanocitelor
Factori de gravitate:
Natura agentului Concentraia Durata contactului Penetraia
25
CLASIFICAREA CLINIC
ARSURILE CH. PRODUSE DE ACIZI (minerali tari pH < 2, organici slabi)
Acizi tari:
Escar moale evolutiv ac. Acetic ac. Oxalic Evoluie septic lent, torpid ac. Carbonic Permite resorbia sistemic
26
Formeaz proteinai bazici, sruri bazice, saponificarea grasimilor i lichefierea prilor moi lezate
Suprainfecie
27
TRATAMENT
ndeprtare + inactivare:
Lavaj cu ap cldu Lavaj cu antidotul specific ndeprtarea mecanic (oxidul de calciu)
TRATAMENTUL LOCAL
ARSURA degajare de energie termic maxim la porile de intrare ieire a C.E. marca electric LEGEA LUI OHM I=U/R:
I intensitate U tensiune R rezisten
i se msoar n amperi A omoar U tensiunea voli Volii ard R rezistena direct proporional cu cantitatea de colagen30
R mare:
Cedare de energie termic
31
Durata contactului Traseul parcurs ( gravitate mna stg. picior stg., ce traverseaz cordul)
Suprafaa de contact
FIZIOPATOLOGIE: Necroze de coagulare endoteliu vascular tromboze, ischemie acut Necroze tisulare:
Tromboze secundare Mediatorii inflamaiei
32
TABLOUL CLINIC
Leziuni coronariene ischemice IMA Suferina organelor de epurare ficat, rinichi (Hb, proteine denaturate, toxine) Leziuni viscerale directe: cerebrale
Afazie Ataxie Com Convulsii Pareze Etc. 33
LEZIUNILE LOCALE
Marca de ieire:
Escare prin carbonizare n cazurile grave (segment. Membru, sechestrri osoase) Evoluie grav progresiv:
TRATAMENT
OCUL ELECTRIC:
Resuscitare cardiorespiratorie Defibrilare electric Analeptice cardio-respiratorii Reechilibrare volemic i electrolitic
LOCAL:
Asistarea eliminrii escarei debridri largi Necrectomii repetate Amputaii (cu bont deschis) Intervenii reparatorii (7-8 luni)
35
ARSURILE RADICE
FACTORI:
ACIUNE:
SEMNE GENERALE:
36
ARSURILE RADICE
SEMNE LOCALE:
Eritem
Radiodermit acut (la 2-4 sptamni)
Eritem Prurit Arsuri
Radiodermit grav:
Pigmentare + atrofia pielii Allopecie definitiv Teleangiectazii Ulceraii Fibroze cicatriciale
37