1

ARSURI

Curs

2
ARSURI
Leziunea local de arsur

Factori:
Cldura > 46 C
Agresiuni chimice
Agresiuni fizice (electricitate, radiaii ionizante, etc)





plag = ntreruperea continuitii de cauz
extrinsec: comunicare direct esuturi
mediu

3
ARSURI TERMICE
Aciunea cldurii:
46 C 60 C degradare enzimatic
>60 C necroze de coagulare
>180 C caramelizarea glucidelor
>600 C carbonizare
>1000 C calcinare

Gravitatea leziunilor:
Gradient termic diferena de temperatur ntre esut i agentul
vulnerant
Timpul de aciune

4
FIZIOPATOLOGIA PLGII ARSE
profunzimea arsurii
1. = superficiale (strat bazal al epidermului neafectat)
Vindecare fr sechele (restitutio ad integrum)
Eritem, edem, flictene cu coninut serocitrin

2. = intermediare afectare parial a resurselor
Flicten hemoragic deepitelizare (foliculi pilosebacei, gl.
Sudoripare):
Evoluie bun n 3 spt.
Evoluie cu granulare

3. = profunde extradermice nu mai exist resurse de
epitelizare, necesit acoperire chirurgical (gref)
Escar brun
5
EVOLUIA BOLNAVULUI
Plaga ars acoperirea ct mai rapid
Suprafa
Profunzime
Starea organismului
Tratamentul efectuat

Rspunsul organismului la :
Pierderi lichidiene
Tulburri metabolice
Dezechilibre endocrine, imune, etc

Complicaii:
Locale
Generale:
Decompensri funcionale
Epuizarea rezervelor funcionale
6
Fig. 1 Repere anatomice ale profunzimii arsurilor
7
Fig. 2 Volumul tisular afectat de injuria termic
(Robson - Jackson 1953)
8
FIZIOPATOLOGIA VINDECRII
PLGILOR POST ARSUR
Etapa inflamaie detersie rolul citokinelor
rcirea imediat a reg. lezate
(30`) rol benefic n vindecare



Etapa de granulare

Etapa de epitelizare


Etapa de maturare a cicatricii
9
Tabele de calcul barkow
Regula lui 9 Wallace



Indicele prognostic = suprafaa
ars n % x profunzimea arsurii
(gradul)
Procentul lezional global = totalitatea suprafeei arse
exprimate n %:
> 15 % ocul
> 50 % cazuri mortale
Cap + gt 9 %
Membrul superior 9 % x 2
Membrul pelvin 18 % x 2
Trunchi anterior 18 %
Trunchi posterior 18 %
Perineu + org.
genitale ext. 1 %

Total = 100 %
10
EVOLUIA REACIEI
POSTAGRESIVE LA ARI
Boala arilor apare la > 20 % supr. Ars


EVOLUIE STADIAL:

Stadiul I ocul postcombustional (1-3 zile)
Cauze de oc (apare la IP > 40-60):
Hipoxia
Hipovolemia
Durerea
Toxinele (infecia)


11
Stadiul II perioada metaagresional, dismetabolic (4-21 zile)
Zilele 4-6 rezorbia edemelor, criza poliuric
Ziua a-9-a dgn. Precis al gradului arsurilor
Ziua a-12-a debutul decompensrilor IRA organic, etc



Evoluia bun presupune:
Arsuri gr. II vindecate
Arsuri de gr. III detersate cu pat granular constitut
12
Stadiul III perioada chirurgical sau de oc cronic
(22-60 zile)

Evoluie bun echilibru metabolic grefare ntre
zilele 21-28

Pierderea momentului operator sau arsur f. grav
plgi granulare pe regiuni ntinse oc cronic
13
OCUL CRONIC
Chiar nainte de 60 zile la b. tarai, vrstnici, copii

Biologic:
Anemie (chiar sub 1 mil. Eritrocite)
Hipoproteinemie (< 3 g/l, rap. A/G = 0,5)
Transaminaze
Clinic:
Caecsie
Areactivitate
Anorexie
Adinamie
Subfebr
Plgi hipersecretante, fetide, fr tendin la vindecare
14
EVOLUIA N RAPORT DE I.P.
(indicele de prognostic)
I.P. < 40 evoluie fr complicaii

I.P. 40-60 apare ocul postcombustional, supravieuire 100%

I.P. 60-80 cazuri complicate = cazuri necomplicate, decese f.
rare

I.P. 80-100 complicaii majoritare, vindecri > decese

I.P. 100-140 oc cronic, decese , complicaii

I.P. 140-160 decesele = vindecrile

I.P. >160 decese majoritare

15
COMPLICAII
Tulburri funcionale leziuni reversibile
Tulburri funcionale necompensate agravare leziuni
degenerative ireversibile MSOF
Septice:
Locale
Traheo-bronice
Pulmonare
Urinare
Septicemii
Digestive:
HD la toate nivelurile
Dilataii gastrice
Ulcere de stres
Enterocolite, etc.
Trombembolice:
Tromboflebite
Embolii pulmonare
(tromboplastin tisular , repausul
prelungit la pat)
Urinare:
IRA
Rinichiul de oc
IRC

Hepatice:
Icter toxic
transaminazelor

Neuropsihice:
Modificri
de comportament
Nevroze
Psihoze
Delir
come
16
Denutriia: n ocul cronic rat metabolic crescut
Consum proteine n scopuri energetice (complexul
citokine-hormoni produce o balan proteic negativ)
Produce glucoz n exces:
rezervelor de glicogen hepatic
gluconeogenezei (lactat, alanin, glicerol)
Glicemie
Lipoliz sub aciunea catecolaminelor


Imunitatea:deprimat:
limfocitelor T
PMN
fribronectinei
complementul
sinteza Ig G i Ig M
17
SECHELE
Cicatriciale:
Cicatrici:
Hipopigmentate
Hiperpigmentate
Hipertrofice
Cheloide
Retracii:
Tegumentare n pliurile de flexie
Tendinoase

Malignizarea cicatricilor postcombustionale cicatrici vicioase,
retractile, hipercheratozice ablaie chirurgical profilactic

Sechele organice tardive
Hepatice
Renale
Deformri orificiale ureche, nas, buze. Etc.
18
TRATAMENT
Msuri de prim ajutor la locul accidentului Evacuare Transport

Degajarea bolnavului

ntreruperea agentului vulnerant
Produse petroliere se sting cu spumante cu CO2
Hainele aprinse se acoper cu pturi
Apa rece curat

Transport rapid
Confort termic
Oxigenoterapie
Antalgice

Internare
Arsuri termice > 10%
Arsuri profunde ce necesit excizie i grefare precoce
19
TRATAMENTUL N SPITAL
Condiiile accidentului, antecedente

Examenul general (funcii vitale, etc)

Profilaxie antitetanic

Analize de urgen, grupul sanguin, probe bacteriologice de pe tegumente

Baia general (la 28c-30c cu spun cu betadine, cltire cu ap steril sau ser
fiziologic)

Asigurarea unei magistrale venoase

Prelucrarea arsurii (la sala de operaii) sub AG

Alte msuri: sond gastric (la >40%), sond urinar, traheostom sau intubaie
orotraheal etc.

La salon:
T ambiant 28-30 C
Pat special cu cort pt. Oxigenoterapie i aer condiionat
Monitorizare puls, T, PVC, diurez, oxigen, etc.
20
PRELUCRAREA PRIMAR A
LEZIUNILOR DE ARSUR
Urmreste:
ndeprtarea poluanilor plgii
Evitarea suprainfectrii leziunilor
Fixarea leziunilor
Blocarea formrii toxinelor
Diminuarea durerii

Badijonaj cu alcool

Ridicarea flictenelor

Toalet cu ser fiziologic

Tamponament cu alcool
21
VARIANTE TERAPEUTICE
(n funcie de gradul arsurii, localizare, dotarea seciei, etc.)
Pansarea arsurilor (cu excepia capului i perineului)

Expunerea arsurilor n condiii de izolare i control al aeromicroflorei

Expunerea i tamponarea leziunilor cu nitrat de argint 5%

Alte msuri:
Inciziile de decompresiune (
Inciziile de circumvalare
Primul pansament la maximum 24 ore n sal special
La 72 ore primul bilant al leziunilor i aprecierea indicaiei de
excizie gref
Baia terapeutic a bolnavului

22
TRATAMENTUL GENERAL AL ARILOR
Combaterea durerii (acut i de fond)
Mialgin, alcool 70 coaguleaz chimic terminaiile nervoase
Psihotrope (haloperidol)
Opioide restricie

Tratamentul tulburrilor cardiovasculare de dinamic circulatorie

Compensarea pierderilor i dislocrilor lichidiene prevenirea ocului hipovolemic

Necesarul lichidian = S% x Kg x Grm + necesar bazal
n primele 24 h n primele 8 h i apoi n urmatoarele 8 h

Reechilibrarea electrolitic (sub controlul ionogramei i pH-ului)

Prevenirea disfunciilor renale (monitorizarea diurezei > 30 ml/h)

Reanimarea respiratorie

Prevenirea disfunciilor cardio-vasculare i fluido-coagulante

Prevenirea disfunciilor digestive

Ameliorarea funciei imunitare, vitaminele


23
SOLUII PERFUZABILE
Glucoz 5 %; 1UI insulin la 2 gr. Glucoz

S.F. 9 %, Ringer Lactat

Plasm (proaspt, congelat sau uscat)

Albumin soluie 5%

Plasma expanderii: dextran 70 i 40 ( rol n ameliorarea
microcirculaiei i sludge-ului)
24
ARSURILE CHIMICE (nontermice)
Leziuni diferite de arsurile termice att prin mecanism declanant (iritante,
toxice, necrozante) ct i prin tratamentul individualizat fcie de nox.
frecven 5-8 %
Etiopatogenie 5 categorii:

Agenii oxidani:
Peroxizi
Hipoclorit de Na

Ageni corozivi:
Fenol
Fosforul alb
Alcaline tari- hidroxizii de Na, K, Ca

Ageni desicani (deshidratarea
celular rapid):
Acizi minerali (H2SO4)
Acizi organici
Aldehide



Agenii citotoxici
Produc esteri (ac.
Formic, ac. Acetic)
Inhibitori sau competitori
metabolici (HCl, HFl)

Agenii vesicani
compui de arseniu
(perita)
ageni alkilani (distrug
ADN-ul celular)
25
MECANISM
Contactul cu esuturile det. degajare termic (reacii
exoterme) leziune nespecific prin combustie
Necroz cutanat
melanocitelor


Factori de gravitate:
Natura agentului
Concentraia
Durata contactului
Penetraia
26
CLASIFICAREA CLINIC
ARSURILE CH. PRODUSE DE ACIZI (minerali tari pH < 2, organici slabi)



Acizi tari:
Deshidratare celular sever, rapid
Escar uscat cartonat, insensibil (cenuie, galben, gri etc)
n final neagr
Escara limiteaz ac. Acidului i absoria sistemic


Acizi slabi esteri acizi:
Escar moale evolutiv
Evoluie septic lent, torpid
Permite resorbia sistemic
HCl
H2SO4
HNO3
H3PO4
ac. Acetic
ac. Oxalic
ac. Carbonic
27
ARSURILE PRODUSE DE ALCALINE (baze)
Formeaz proteinai bazici, sruri bazice, saponificarea
grasimilor i lichefierea prilor moi lezate


Escara umed, mucilaginoas evolutiv n profunzime


Suprainfecie

28
TRATAMENT
ndeprtare + inactivare:
Lavaj cu ap cldu
Lavaj cu antidotul specific
ndeprtarea mecanic (oxidul de calciu)

Calmarea durerii

Combaterea ocului (cnd sunt semne)

Reechilibrarea hemohidroelectrolitic i metabolic (snge, soluii
micro i macromoleculare)

Monitorizare (gaze sg., ionogram seric, echilibrul acido-bazic, pH-ul,
etc.)

Alte msuri: dializa, trat. Specific depresiei miocardice, etc.
29
TRATAMENTUL LOCAL
ndeprtarea hainelor

Irigaii cu ap sau ser fiziologic

Irigaii cu antidoturi, neutralizante HFl calciu gluconic gel

Pansamente protectoare cu soluii antiseptice i pomezi

Excizia necrozelor cu gref imediat

Prevenirea sechelelor:
Cicatrici cheloide instabile cu aspect tumoral i risc de
malignizare
30
LEZIUNILE PRIN CURENT ELECTRIC (C.E.)
Mecanism lezional:
Arcul voltaic cldur arsur termic
Pasajul C.E. Prin esuturi electrocuia
Asociate gravitatea

ARSURA degajare de energie termic maxim la porile de intrare
ieire a C.E. marca electric

LEGEA LUI OHM I=U/R:
I intensitate
U tensiune
R rezisten


i se msoar n amperi A omoar
U tensiunea voli Volii ard
R rezistena direct proporional cu cantitatea de colagen

31
2. LEZIUNILE PRIN CURENT ELECTRIC (C.E.)
R mare:
Cedare de energie termic
Distrugeri tisulare maxime la membre (diametru al conductorului)



Oase
Tendoane
Tegumente
Muchi
Vase
Nervi

R
32
ALI FACTORI MODULATORI AI
LEZIUNILOR
Durata contactului

Traseul parcurs ( gravitate mna stg. picior stg., ce traverseaz
cordul)

Suprafaa de contact



FIZIOPATOLOGIE:
Necroze de coagulare endoteliu vascular tromboze, ischemie acut
Necroze tisulare:
Tromboze secundare
Mediatorii inflamaiei

33
TABLOUL CLINIC
Stare general grav pn la ocul electric

CORDUL:
Cel mai sensibil la trecerea C.E.:
Tulburri de ritm
Tulburri de conducere
Grav: F.V. i STOP C.V.
Leziuni coronariene ischemice IMA

Suferina organelor de epurare ficat, rinichi (Hb, proteine denaturate, toxine)

Leziuni viscerale directe: cerebrale
Afazie
Ataxie
Com
Convulsii
Pareze
Etc.
34
LEZIUNILE LOCALE
Marca de intrare (necroza de coagulare):
Gri albicioas sau glbuie cu zon de carbonizare central
Subdenivelat
Perilezional:
Congestie
Edem

Marca de ieire:
Tegumente rupte radiar
Carbonizri
Explozii tisulare

Escare prin carbonizare n cazurile grave (segment. Membru, sechestrri
osoase)

Evoluie grav progresiv:
Tromboze secundare
Caracter extensiv al necrozelor musculare
35
TRATAMENT


OCUL ELECTRIC:
Resuscitare cardiorespiratorie
Defibrilare electric
Analeptice cardio-respiratorii
Reechilibrare volemic i electrolitic


LOCAL:
Asistarea eliminrii escarei debridri largi
Necrectomii repetate
Amputaii (cu bont deschis)
Intervenii reparatorii (7-8 luni)
36
ARSURILE RADICE
FACTORI:
Raze RENTGEN
Radiaii ionizante (Ra, Co, )
Accidente atomo-electrice

ACIUNE:
Supradozaj acut (accidental, explozii)
Iradiere cronic boala de iradiaie

SEMNE GENERALE:
Anorexie
Grea
Vom
Cefalee
Agitaie
Leziuni fibrozante pe esuturi i organe
37
ARSURILE RADICE
SEMNE LOCALE:

Eritem

Radiodermit acut (la 2-4 sptamni)
Eritem
Prurit
Arsuri


Radiodermit grav:
Pigmentare + atrofia pielii
Allopecie definitiv
Teleangiectazii
Ulceraii
Fibroze cicatriciale