EXPUNEREA LA RADIAII IONIZANTE Radiatie : Energie propagata sub forma undelor electromagnetice sau a fasciculelor de particule.

Radiatiile Roentgen rezulta din bombardarea unei tinte metalice cu electroni, intr-un tub vidat. Sunt flux de cuante electromagnetice cu lungimi de unda scurte, fara masa sau incarcatura electrica. Radioactivitate:proces fizic prin care nucleele atomilor emit E sub forma de radiatii corpusculare sau electromagnetice. Radionuclizi: naturali sau artificiali: se transforma prin dezintegrari succesive in nuclizi stabili. Cnd un fascicul de radiaii ionizante bombardeaz structurile celulare vii se produce ionizarea materiei cu care interactioneaza cu: - fie distrugerea direct a acestora (de exemplu, arsuri, cderea prului) -alterarea materialului genetic cu efecte asupra reproductivitii sau cancer radioindus.

Interctiunea radiatiilor ionizante cu materia vie:

-momentul 0..10-15 msec.excitari si ionizari.formare de RL si compusi moleculari.minute.. leziuni AND.oreefecte celulare precoce (moarte celulara)saptamani.efecte tardive..ani malignizare. Faza moleculara: ionizare directa a atomilor + actiune indirecta a RL (OH, H2O2, HO2). Etapa biologica: repararea AND (ore pt rupturi simple sau duble) si /sau reparare imperfecta (modificari celulare, mutatii,)

Conceptul de doz maxim permis

Personalul expus cronic este supus unor efecte sistemice, dar i locale, n funcie de modul de lucru cu radiaii. Doza maxim permis se definete ca doz total de radiaii receptat de un subiect i apreciat ca fiind incapabil de a cauza modificri apreciabile (nu sunt luate n calcul efectele genetice). Dozele maxime permise pentru personalul care lucreaz n mediul cu radiaii: pentru ntreg organismul: 5 rem/an = 50 mSv; 30 mSv (3 rem) pe trimestru; dozele se reduc la femei la vrsta procreerii la 13 mSv i la femei nsrcinate la 3 mSv (0,3 rem); pentru cristalin: 150 m Sv/an; 90 m Sv pe trimestru; pentru extremiti: 500 m Sv/an=50 rem; 300 mSv = 30 rem/ trimestru. Pentru populaia general, doza maxim admis este de 1/10 din doza profesional: 5 mSv/an (ICRU-60-1991).

EXPUNERI PROFESIONALE
4-mSv/an : mine uranifere 2-3mSv/an: echipaje de la bordul avioanelor 1-2 mSv/an : mine ne-uranifere 2.5mSv/an: operator reactor nuclear 1 mSv/an tehnicieni in radiologie industriala 0.5-1mSv/an personal medical Alte expuneri profesionale: testarea armelor nucleare, cercetare;

Riscurile de iradiere

Pentru personalul medical riscurile expunerii provin din: -difuzia, -devierea sau -reflexia unor mici fraciuni din fasciculul primar n mediul de lucru limitrof -sau/i din expunerile accidentale (iradieri intempestive n zone non-definite sau prin materiale prost ntreinute sau depozitate). NB! notiunea de expunere(externa, interna) si

 Medici/tehnicienii n radiodiagnostic (radiografie, angiografie, tomodensitometrie), Personalul specializat n radioterapie, medicina nuclear terapeutic i diagnostic, cel din laboratoarele radiofarmaceutice . NB!In med. nucleara controlul dozelor implica protectia impotriva inhalarii si a ingestiei (la fabricare, la adm. subst. si al analizarii). In cazul 99-Tcm ! La expunerea cutanata (maini operatorilor) Alti specialisti: cardiologi, oftalmologi, ortopedisti In radioterapie: expunerea este mica (fascicule colimate), in brahiterapie expunerea mainilor si a fetei este mica-surse inchise implantate: Exist i zone de lucru care nu sunt desemnate ca zone cu radiaii n care supravegherea i garantarea msurilor de securitate pentru personal i pacieni nu este bine definit: - de ex.slile de angiografie, servicii de explorri n urgen, uniti de terapie intensiv, slile de operaii sau alte zone n care sunt utilizate aparate mobile de radiaii X.

Categorii de personal expus

Efectele tardive ale radiaiilor: Carcinogeneza

Observaii clinice privind radio-oncogeneza Dup radioterapie, n afeciuni benigne: n spondilita anchilopoetic iradiat cu doza de 2-6 Gy pe rachis (50% din mduva osoas), frecvena leucemiilor crete de 5 ori.

Dup iradierea timusului: poate apare cancerul de tiroid (nu se observ la doze de I-131 utilizate n tratamentul hipertiroidiilor). Iradierea mastitei postpartum i a tumorilor benigne ginecologice: leucemii. Iradierea n scopul epilrii scalpului la copii: tumori de sistem nervos. Dup iradierea angiofibromului juvenil i iradierea tumorilor cu mieloplaxe: osteosarcoame.

Dup radioterapia antitumoral

Dupa RT in cancerul de col uterin se observ o cretere a incidenei cancerului de rect i de vezic, dar nu si de leucemii. RT in boala Hodgkin, riscul apariiei leucemiior acute crete cnd se asociaz chimioterapia cu ageni alkilani. Iradierea leucozelor cronice i condiionarea grefei de mduv leucemii. Fosforul 32 asociat cu clorambucil administrat n policitemie leucemii.

Cancerogeneza in expunerea profesional la radiaii ionizante

radiologi: leucemii, cancere cutanate, -comparativ cu lucratori n industria nuclear: mielom, leucemii, cancer bronic, manevrarea izotopi radioactivi (ex.radium): osteosarcom, comparativ cu -minerii din minele de uraniu (radon) : cancer pulmonar. La doze mici, radiatiile x pot produce cancer. Incidenta cancerului creste la doze cumulate >200mSv la adult si > de 20mSv la copil Cancerele solide au timp de latenta de 15-30 ani Leucemiile au timp de latenta mai redus: 5 ani iar cancerul tiroidian la copli de 3-5 ani.

Dup radiodiagnostic: cancerogeneza la pacienti

Dup fluoroscopii repetate toracice : cancer mamar la tinere. Timpul mediu de laten pentru femeile cu vrste ntre 1525 ani este de 22-25 ani. Dup adm. de Thorotrast 228 : angiosarcom hepatic.
Dupa examinari radiologice obstetricale : leucemii.

Aproape toate esuturile corpului sunt susceptibile la inducerea de tumori. Sensibilitatea esuturile la inducerea de tumori variaz considerabil. Locurile unde se pot produce tumori dupa iradierea ntregului corp sunt: sn, tiroid, pulmon, organe digestive. Vrsta la expunere i la momentul diagnosticului are o importan variabil.

Concluzii extrase din raportul BEIR (Biological Effects of Ionizing Radiation, III, 1980:

Perioada de laten este foarte lung (decade) pentru cancere i mai scurt pentru leucemii.
Interaciunea dintre gazd i factorii de mediu (de exemplu, influenele hormonale, expunerea i la ali carcinogeni, instabilitatea genetic a gazdei) joac un rol semnificativ n inducerea tumorilor. Relaia doz-rspuns la multe modele animale sunt cantitativ similare cu acelea pentru inducerea de tumori umane, dar uneori riscul cantitativ direct extrapolat de la animal la om nu este relevant.

Factori care influeneaz riscul de cancer radioindus:

FIZIC BIOLOGIC

- calitatea radiaiei - doz - debitul dozei i fracionarea - radionuclidul

Factorul genetic Vrsta la prima expunere Sexul i organul iradiat Metabolismul

EFECTE BIOLOGICE :
Efectul radiatiilor X este dependent de: -Factorul timp Factorul persoana afectata (efecte somatice, efecte la descendenti). Efectele sunt: 1.-Imediate (deterministice):ex SIA: cataracta, boala cutanata acuta, ef.embriofetale care: au prag de aparitie, severitatea este dependenta de doza, efectul se datoreaza mortii celulare este specific tesutului afectat Etapa chimica a efectelor biologice consta in: actiune directa supra macromoleculelor, radioliza apei, efecte asupra constituentilor celulari (non-letale..letale).

2.EFECTE STOCASTICE
Cancerul si modificarile genetice: -Nu exista prag de doza (poate aparea si la doze f mici) -Probabilitatea de aparitie a efectului creste proportional cu doza Severitatea este data de aparitia cancerului Severitatea este independenta de doza Efectul se datoreaza modificarilor celulare (ADN) si proliferarilor maligne

ETAPA TISULARA a efectelor iradierii

Legea lui Bergonie i Tribondeaux (1906) postuleaz c radiaiile acioneaz cu o intensitate cu att mai mare asupra esuturilor cu ct : o celula este mai tanara, mai putin diferentiata si mai activa dpv mitotic: Scara sensibilitii esuturilor de radiaia ionizant (ordonare descresctoare) : esut limfatic (splin, timus, ganglioni), limfocite, mduva hematoformatoare, esuturi epiteliale (celulele bazale ale tubilor seminiferi i ovarului, epiteliul intestinal, cristalinul, epidermul, glande secretorii), celulele endoteliale, celulele esutului conjunctiv, osteoblati, celulele nervoase, muchi. NB! Exista factori radiosensibilizatori (O2, agenti chimici: metronidazol, analgezice, trankilizante, compusi iodati) si factori radioprotectori (cisteina, cistamina, serotonina)

Manifestari clinice provocate de radiaiile X sau de substanele radioactive (naturale sau artificiale) sau de orice alt surs de emisii corpusculare i timpul mediu de apariie; anemie progresiv uoar de tip hipoplazic sau anaplazic: 1 an anemie progresiv grav de tip hipoplazic sau anaplazic: 3 ani leucopenie cu neutropenie: 1 an leucoze: 3 ani stri leucemoide: 3 ani sindrom hemoragic: 1 an blefaro-conjunctivite: 7 zile keratit: 5 ani cataract: 5 ani radiodermite acute: 60 zile radiodermite cronice: 10 ani epitelita acut mucoas: 60 zile epitelita cronic mucoas: 5 ani radionecroz osoas: 5 ani sarcom osos: 15 ani cancer bronic prin inhalare: 10 ani.

TABLOUL CLINIC
A. Boala(sindromul) de iradiere acut : este consecina expunerii externe obinuit unice i de scurt durat (minute-zile) a ntregului corp ; este rar n condiii profesionale (n accidentele din centrele atomonucleare). Evoluia are loc stadial. a).faza prodiomal: apare n primele ore; este nespecific i se manifest prin greuri, vrsturi, cefalee, ameeli, tahicardie, insomnie, iritabilitate. Absena fazei a) exclude o iradiere grav. b).perioada de laten : durata de la 30 min. la 3-5-21 zile n funcie de doza primit, manifestrile clinice sunt atenuate sau absente. c).perioada de stare:imbraca forma cerebrala (neurovasculara), intestinala, hematologica

Forma cerebral : apare la o iradiere de cca 2000 rad, predomin manifestrile neurologice i psihice (somnolen, apatie, letargie, tremurturi, convulsii, ataxie), moartea survine prin oprirea respiraiei.
Forma intestinal : dup o iradiere de peste 500 rad, dupa o laten de 3-5 zile, se instaleaz brusc: anorexie, greuri, vrsturi repetate, febr, diaree (apoas i sangvinolent), n formele grave: ileus paralitic cu deshidratare i colaps hipovolemic, anatomo-patologic: ulceraii i leziuni inflamatorii duodeno-jejunale.

Forma hematopoetic (sindromul hematologic) :

apare dup iradieri cu doze de 100-700 rad, latena este de aproximativ trei sptmni, brusc se instaleaz: cefalee, frisoane, febr, dispnee, ulceraii gingivale, faringiene, sindrom hemoragipar (trombocitopenie, fragilitate vascular, leziuni ulcero-necrotice, infecie), epilaie (pe pielea capului este reversibil), sterilitate temporar. Prognosticul este bun. Decesul poate surveni n a cincea sau a asea zi prin hemoragie sau bronhopneumonii acute, stri septice. Hematologic, apar: scderea marcat i precoce a limfocitelor, neutropenie (sute/mm3), trombocitopenie (sub 10 000/mm3), anemie (nr. hematii sub 1 million/mm3). Toate aceste sindroame pot mbrca forme uoare (iradieri 200 rem) i forme foarte grave (>600 rem) cu moarte constant n a 9-24 a zi. Sechele aprute sunt: cataracte prin neutroni, azo/oligospermii durabile, leucoze.

Boala de iradiere cronic

Este consecina expunerii la doze mici, dar care depesc DMA timp ndelungat (ani). Expunerea poate fi: extern (radiaii penetrante), intern (surse radioactive din interiorul organismului), localizat: tegumente, ochi, gonade, generalizat.

Forme clinice Boala de iradiaie cronic (BIC) prin expunere profesional extern la radiaii penetrante a ntregului corp. radiaii : X i gama apare tardiv dup 1-3 ani de expunere la doze mici (5-25 rad/an), susceptibilitatea individual este important (radiosensibilitatea crete temporar n boli febrile, infecii cronice).

Tablou clinic :
Sindromul asteno-vegetativ: tulburri nervoase constnd n: astenie, cefalee, tulburri de somn i TDS, scderea capacitii de munc, hipotensiune, tulburri senzoriale, discret hipertiroidie. Sindromul hematologic: modificri discrete n numrul i morfologia leucocitelor: leucopenie persistent prin neutropenie cu limfocitoz relativ, creterea numrului de limfocite binucleate sau bilobate, modificri morfologice, nucleare, limfocitare, hipersegementaia nuclear granulocitar, macrocitoz, modificri trombocitare.

Coreleaz cu expunerea: granulocitopenie, limfocitoza,hipersegmentarea neutrofilelor, devierea spre stnga a formulei Arneth. Hemoleucograma este cel mai bun test de laborator in apreciere expunerii i a efectului biologic, cu condiia interpretrii corecte. In cadrul sindromului hematologic pot aprea i leucemii meiloide cronice sau anemii aplastice, purpur trombocitopenic, agranulocitoze.

 Cancerul cutanat Apare pe fondul radiodermitelor cronice (10-15%) dup 7-20 ani de laten,cu localizare la nivelul degetelor sau a minii, gambelor. Leziunile precanceroase sunt: cheratoza crustoas,verucoas, sau forma vegetant cu ulceraii. Histopatologic : epitelioame spinocelulare, rar bazocelulare, sarcoame. Evoluia este foarte lent, cu supravieuire de 15-20 ani.

MANAGEMENTUL EXPUNERII
1Justificarea utilizarii rad x 2 Optimizarea protectiei (marimea dozelor, numarul de persoane) 3 Limita de doza individuala 4 Limite si constrangeri legislative; -2o mSv/an sau mediat 100mSv/5ani fara a depasi 1 Sv/viata profesionala -exista limite pentru cristalin (150mSv/an), piele (500 mSv/an) si pt femei gravide (1 mSv: similar cu al populatiei generale) Se interzice expunerea sub varsta de 16 ani, expunere strict supravegheta peste 18 ani. 5. Supravegherea medicala a personalului expus (ex clinice si hematologice la angajaresi periodice/anuale, testul micronucleilor).

Reglementri legislative
Protectia lucratorilor prin reglementari privind : -achiziionarea, -instalarea, -utilizarea, -transportul i eliminarea produilor radioactivi + reglementari privind limitele de expunere admisibile pentru personalul expus ocupaional (n unele cazuri i limite specifice sau doze de iradiere pentru diverse pri ale corpului).

Masuri de protectie
purtarea echipamentului de protecie limitarea accesului n camer la minimum necesar de persoane, instalarea de avertismente/comutatoare cap de mort manevrate activ de operator (de exemplu, prin pedal), limitarea la minimum a dimensiunilor i a energiei fasciculului, protecie pentru reducerea difuziunii. n blocurile operatorii i de terapie este obligatorie purtarea unui echipament de protecie complet, n timpul tratamentului prin iradiere i meninere (dac este posibil) a unei distane 2m fa de pacient.

A.Protecia fizic
Este conditionata de trei factori de baz: distana fa de sursa de iradiere: scderea intensitii radiaiei este invers proporional cu ptratul distanei; factorul timp: reducerea timpului de expunere la radiaii; factorul ecran de protecie: ecrane absorbante de tip primar pentru radiaiile primare i ecrane de tip secundar pentru protecia contra radiaiilor secundare difuzate.

B. Folosirea raional a examenului radiologic la femei:(justificarea unei practici, principiul ALARA)

Se va evita iradierea regiunii abdominale. Se va evita examenul radiologic n a doua jumtate a ciclului menstrual cnd este posibil o sarcin. Se protejeaz cu or plumbat zona pelviabdominal. La femeile gravide, se efectueaz examene radiologice numai dac sunt absolut necesare, optndu-se pentru tehnicile imagistice care nu utilizeaz radiaii ionizante (ecografii).