Ministerul Sănătații al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “ Nicolae Testemițanu “

Facultatea Rezidențiat și Secundariat Clinic

Catedra Otorinolaringologie

SINUSITELE CRONICE

Rusderm.Ru
 1 Definirea și epidemiologia sinuzitelor

Sinusita Cronică – inflamația mucoasei a

uneia sau mai multor sinuzite paranazale,
care durează timp de o lună și mai mult.

Rusderm.Ru
 Antritis – locul I după răspîndire printre sinuzite

Stînga – Norma
1. Sinusit frontal. 2. Anastomoza sinusitului maxilar.
3. Cavitatea liberă a sinusitului maxilar.
Drapta – Antritis
4. Anastomoza sinusitului maxilar este blocată de
puroi și nu permite criculația aerului.
5. În cavitatea sinusitului maxilar s-a acumulat puroi.
Rusderm.Ru
Etmoidita – locul II după răspîndire printre sinuzite

Scurgere de puroi prin nas, edem progresiv al

pleoapelor începînd cu unghiul intern al
ochiului, cu evoluție rapidă a infecției în jurul
globilor oculari
Rusderm.Ru
Frontita – locul III după răspîndire printre sinuzite

In imaginea examenului radiografic frontita este

reprezentată ca o pată de culoare intunecată, la
personele sănătoase culoarea sinusitei frontale și
a orbitelor trebuie să fie identică.

Rusderm.Ru
Sfenoidita – locul IVdupă răspîndire printre sinuzite

Intervenția chirurgicală de tratare a Sfenoiditei

Rusderm.Ru
 În dependenţă de răspîndirea procesului patologic se deosebesc:
Polisinuzită. În acest caz sunt afectate mai
multe sinusuri.

Hemisinuzita. Înseamnă prezenţa procesului

inflamator în sinusurile paranazale numai din dreapta sau din stînga.

Pansinuzita. Prezintă o afecţiune cu

cuprinderea într-un proces patologic a tuturor sinusurilor.

Rusderm.Ru
 Clasificarea sinuzitelor după provenientă

Rinogenă

Odontogenă

Proveniența
Sinuzitelor

Nosocomială

Fungică

Rusderm.Ru
 2 Etiologia și patogeneza sinuzitelor

Căile de infecție a sinuzitelor

Căile de
infecție
respiratorii maxilară
Infecții virale
hematogene
Boli dentare adiacente
peretelui inferior a
Boli infecțioase acute sinuzitelor
(difterie, scarlatină, (sinuzită odontogenă)
rujeolă, etc)

Rusderm.Ru
Clasificarea sinuzitelor
după formele întîlnite cele mai des

SINUZITE

Exudative Combinate

Productive Alternative

Colesteatomoase
С Catarală Hiperplastice
Cazeoase Purulent-polipos
Seroasă Polipoase Seros-cataral
Necrotice
Purulentă Chist
Atrofice
Rusderm.Ru
 3 Clinica și diagnosticul sinuzitelor cronice

Cauzele și factorii care predispun la apariția sinuzitelor cronice

Tratarea insuficientă a sinuzitelor acute

Cauzele apariției Dereglarea funcționării anostomozei

sinuzitelor

Dereglarea sistemului imunitar general și

local

Factorii care predispun la apariția sinuzitelor cronice:

-- deformarea septului nazal;
-- hipertrofia cornetelor nazale care provoacă blocarea
complexului ostiomeatal, polipoza nazală, etc.
 Tabloul clinic al sinuzitelor cronice

Eliminări mucoase sau muco-

purulente nazale pe partea
afectată sau ambele părți
Tablou
radiografic Eliminări
caracteristic Respirația nazală
Radiografie Complicații
Tabloul
clinic
Performanță Periodicitate
Scăderea Dureri de cap cu
performanței și caracter limitat
Dereglarea
capacităților de sau difuz
muncă
Simțului olfactiv
(Hyperosmie) pînă la
pierderea acestuia
Rusderm.Ru
Diagnosticul și examinarea clinică a sinuzitelor cronice

Palpația

Percusia

DIAGNOZA Rinoscopia

Radiografia

Tomografia computerizată
 Metode de examinare
RADIOGRAFIA
Radiografie. Norma. Proiecție frontală a sinuzitelor
paranazale. Poziția bărbie-nas.
1- orbitele; 2- sinuzitele frontale; 3- sinuzitele etmoidale;
4- sinuzitele maxilare.
Radiografie. Sinuzită acută partea
dreapta de tip antritis.
Pata de culoare inchisă din partea
dreapta a sinuzitei maxilare indică
sinuzita de tip atritis.
 Metode de examinare
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

. Tomografie computerizată
sinusită cronică partea dreaptă.
 Metode de examinare
DIAGNOSTICARE IMAGISTICĂ TERMICĂ

Diagnoza imagistică termică. Diagnoza imagistică termică

Nasul și sinuzitele paranazale Inflamația sinuzitelor maxilare și
(varianta norma) frontale
 Metode de examinare
SCANARE

Sinuscan 103

Aparatul este destinat pentru detectarea sinuzitelor prin metoda

înregistrării ecolui reflectat.
Aparatul emite un impuls de energie ultrasonoră și recepționează
impulsul reflectat, funcționînd pe baza principiului ecolocator. În
cazul în care cavitatea sinuzitelor conține doar aer, atunci reflecția
semnalului provine de la peretele frontal osos. Dacă cavitatea
sinuzitelor conține lichid, o parte a energiei se propagă prin
intermediul lichidului, iar reflecția semnalului provine de la peretele
din spate. Semnalul recepționat este convertit intr-un semnal electric
și se afișează pe dispozitivul de afișare a aparatului.
Aceasta este o metodă de investigare simplă, fără provocarea
durerelor și care nu necesită o pregătire prealabilă.
 Metode de examinare
METODA YAMIK

În decursul ultimilor 10 ani multe instituții

medicale utilizează cateterul sinuzital
YAMIK.
Esența metodei constă în faptul că, cu ajutorul
cateterului sinuzital în cavitatea nazală se
crează presiune reglabilă (pozitivă și
negativă), astfel se absoarbe lichidul purulent
pe cale naturală nazală. Utilizarea acestei
meddote permite să fie manipulate toate
sinuzitele paranazale concomitent.
Metoda respectivă este considerată una
inofensivă si fără provocarea durerelor.

În imaginea de sus este prezentat cateterul

sinuzitelor YAMIK.
În imaginea de jos cateterul este fixat în
cavitatea nazală și cu ajutorul fibroscopuli se
efectuiază examinarea endoscopică.
 Metode de examinare
PUNCȚIE DIAGNOSTICALĂ

Tehnica efectuării puncției sinuzitei maxilare cu ajutorul instrumentului

Acul KULIKOVSKI:
 Complicațiile sinuzitelor cronice

Inflamarea pleoapei superioare sau inferioare.

Planeitatea țesuturilor moi în regiunea superioară

sau inferioară a unghiului ocular intern.
ORBITALE Proeminarea globului ocular în afara orbitei
sale (exoftalmie) .

Chemoza

Dureri în regiunea rădăcinei

nasului, unghiului intern
ocular, abcesul.
 Complicațiile sinuzitelor cronice

Meningita.

Abcese epidurale și intercerebrale.

INTERCRANIENE

Tromboza sinusului
cavernos
Septicemie rinogenă
 4 Tratament conservator și chirurgical

URGEENT (drenarea sinusului,

puncția diagnostică și curativă)
TRATAMENT MEDICAMENTOS

CHIRURGICAL
 TRATAMENT MEDICAMENTOS

Hiposensibilizante

Antipiretici Analgetice
Tratament
Dezintoxicare Antibiotice

Vazoconstrictori

Tratamentul conservativ cu preparate medicamntoase se aplică

bolnavilor preoperator şi după operaţie în dependenţă de forma
nozologică.
 Trepanatia sinusului maxilar:
Această procedură poate fi efectuată prin ostiumul natural în meatul nazal mediu sau prin
peretele osos cel mai subțire sub cornetul nazal inferior cu troacarul sub un unghi de 45⁰ orientat
către unghiul extern al orbitei.

Rusderm.Ru
 TRATAMENT CHIRURGICAL
Cura radicală a sinuzitei maxilare după
metoda Caldwell-Luck (etapa inițială)

Pasul I
Incizia din bosa canină pînă la
extremitatea distalî a apofizei
zigomatoalveolare. Dispoziție în
mucoasa pasiv mobilă sau în gingia
fixî paralelă cu marginea gingivală.

Pasul II
Decolarea părților moi se face
superior cu grijă protejînd pachetul
vasculonervos infraorbital.
 TRATAMENT CHIRURGICAL
Cura radicală a sinuzitei maxilare după
metoda Caldwell-Luck

Pasul III
Trepanarea în fosa canină de
1cm², dacă se dorește reacoperirea orificiului
de trepanare se confecționează un volet de
1cm² pediculat periostic, sau
circumscris și păstrat ulterior ca viitoare
grefă.

Pasul IV
Inspecția cavității sinusale , aspirația
conținutului purulent.
 TRATAMENT CHIRURGICAL
Cura radicală a sinuzitei maxilare după
metoda Caldwell-Luck

Pasul V
Îndepărtarea mucoasei sinusale prin deolare
progresivă sau chiuretaj.

Zone de retenție sinusală - recesul alveolar,

prelungirea malară, recesul palatin, recesul
etmoidal împreună cu ostiumul maxilar.
 TRATAMENT CHIRURGICAL
Secționarea endonazală a sinuzitei maxilare

Drenarea sinuzitei maxilare cu scopul de

a elimina toate secrețiile mucoasei.
 TRATAMENT CHIRURGICAL
Cura radicală a sinuzitei frontale
 IN Sinusita frontala

Se efectuiaza incizia pe capatul

intern al sprincenei. Se decoleaza
osul. Cu o freza electrica sau de
mina se perforeaza peretele
anterior si prin bresa se introduce
un trocar. Se aspira o parte din
continutul sinusal pentru
efectuarea unei antibiograme.
Apoi, prin instilatie de ser
fiziologic steril, se face spalatura
sinusului. Dupa evacuarea
sinusului se introduce antibioticul
de electie.

Rusderm.Ru
 Abordul chirurgical extern către sinusul etmoid și
sfenoid
INCIZIA – PLECATA DE LA NIVELUL SPRINCENEI, INCONJURA UNGHIUL INTERN AL ORBITEI LA
JUMATATE DISTANTA DINTRE CANTUSUL INTERN SI DOSUL PIRAMIDEI NAZALE INCIZIA SE
CONTINUA IN 1/3 SUPERIOARA A SANTULUI NAZOGENIAN.
DECOLARE – CU AJUTORUL DECOLATORULUI SE DESCOPERA SUPERIOR PLANSEUL
SINUSULUI FRONTAL SI LINIA DE SUTURA DINTRE FRONTAL, OSUL PROPRIU SI APOFIZA
ASCEDENTA A MAXILARULUI. CONTINUTUL ORBITAR ESTE SEPARAT DE PERETELE
ETMOIDAL
TREPANARE – CU AJUTORUL DALTII SE PATRUNDE IN ETMOID, IMEDIAT DEDESUBTUL
SUTURII FRONTONAZOMAXILARE. ORIFICIUL DE TREPANARE VA FI MARIT CU PENSA LUC
CHIURETAREA ETMOIDULUI – ODATA CALEA DE ACCES ASIGURATA SE VA CURATA SINUSUL
CU AJUTORUL CHIURETEI SI AL PENSEI LUC. CAPUL NU TREBUIE SA FIE IN EXTENSIE,
DEOARECE APARE PERICOLUL PENETRARII INSTRUMENTELOR IN CRANIU
SUTURA – DUPA UMPLEREA SINUSULUI CU O MESA IODOFRMATA AL CAREI CAPAT VA FI
SCOS PRIN FOSA NAZALA, SUTURA SE VA FACE IN 2 PLANURI

Rusderm.Ru
FESS: FUNCTIONAL ENDOSCOPIC
SINUS SURGERY
Avantajele tehnicii FESS:
 Vizibilitate adecvată
 Risc scăzut de complicații 0.44%vs.1.4%
 Daune minime structurii normale ale cavității nazale
 Rezultate excelente: rata clinică de vindecare este de pînă la 80% ～ 90%
 Durata scurtă de spitalizare și respectiv a costurilor

Rusderm.Ru
 SINUPLASTIA CU BALON – DILATAREA CU
BALON AL OSTIUMULUI SINUSAL
Sinuplastia cu balon este un abord chirurgical minim invaziv foarte util în
sinuzitele cronice. În timpul procedurii un cateter mic, flexibil cu balon
este amplasat prin narină în orificiul blocat al sinusului afectat. Ulterior
balonul este umflat ușor pentru a restructuriza și a deschide ostiumul
sinusal, astfel restabilind funcția normală de drenare , menținînd intactă
structura anatomică.

Avantaje

Sigur și efectiv – utilizarea oricaror instrumente chirurgicale implică

anumite riscuri în timp ce studiile efectuate arată ca sinuplastia cu balon
este sigură și efectivă în înlăturarea simnelor de sinuzită.

Minim invazivă – această tehnologie implică utilizarea dispozitivelor

mici, fine și flexibile introduse prin narină. Aceste dispozitive foarte fin
deschid orificiile sinusale blocate.

Hemoragie minimă – în marea majoritate a cazurilor în timpul procedurii

date nu este înlaturată nici o proțiune din teșut sau os , riscul de hemoragie
fiind minimal.

Timp rapid de recuperare – datorită naturii minim invazive a acestei

proceduri , pacienții de obicei revin la activitatea lor obișnuită după 24 de
ore.

Rusderm.Ru
 Multumesc pentru atentie

Rusderm.Ru