CURS &LP 1 IGIENA MINILOR

Igena minilor (splarea, antisepsia uzual i cea chirurgical) reduce semnificativ potenialul
lor patogenic i este considerat cea mai important msur de a micora riscul de transmitere de
microorganisme de la personalul medical la pacient.
Antisepsia definete totalitatea metodelor folosite pentru prevenirea infeciilor prin distrugerea
microorganismelor sau inhibarea colonizrii lor pe suprafeele organismului (n plgi, pe tegumente,
etc.).
Flora microbian a pielii este alctuit din microorganisme pasagere (tranziente) i
microorganisme rezidente.
Flora pasager, ce colonizeaz straturile superficiale ale pielii este mai uor de ndeprtat prin
splarea de rutin a minilor; aceste microorganisme, cel mai frecvent asociate cu infeciile transmise
n cadrul tratamentelor stomatologice, ajung pe pielea cadrelor medicale prin contact direct cu
pacienii sau cu suprafeele contaminate din cabinet.
Flora rezident ataat la straturile mai adnci ale pielii sunt mai rezistente la ndeprtare i
deci mai puin probabil asociabile cu astfel de infecii.
Metoda de elecie pentru igiena minilor depinde de tipul de procedur, gradul de contaminare
anticipat i de nivelul necesar al persistenei activitii antimicrobiene pe piele.
Criterii generale de alegere a unui agent antiseptic:
- spectrul de activitate antimicrobian;
- persistena acvtivitii antimicrobiene;
- viteza de aciune;
- mod de prezentare- solid/lichid;
- posibilitatea de predozare;
- posibile alergii chimice la unele componente;
- integritatea pielii dup utilizare repetat;
- compatibilitate cu loiuni pentru ngrijirea minilor;
- ingrediente cu aciune miros.
Loiunile pentru ngrijirea minilor
Bariera primar de protecie fizic mpotriva transmiterii agenilor patogeni este pielea
sntoas i integr.
Pentru ca protecia suplimentar a minilor s nceap nc din faza premergtoare aplicrii
mnuilor, au fost introduse n utilizarea clinic spume protectoare cu rol de barier fizico-chimic
ntre mn i mnu, cele mai uzuale fiind spumele siliconice emulsionate.
1

Aplicarea lor n strat uniform pe tegument dup asepsia uzal sau chirurgical a minilor,
creeaz o micropelicul invizibil denumit generic liner mnu care are urmtoarele
caracteristici:
-protejeaz pielea pe o perioad de 3-4 ore contra microorganismelor, substanelor chimice i
agenilor alergeni;
-permite o perspiraie natural a pielii, nemodificnd aciditatea fiziologic;
- conserv pielea minilor n stare hidratat i elastic;
- este analergic i atoxic;
- previne apariia dermatozelor;
- ajut la evitarea fenomenelor de macerare a pielii dup o transpiraie excesiv n timpul unor
intervenii de durat;
- faciliteaz aplicarea mnuilor din latex.
ECHIPAMENTUL DE PROTECIE
Echipamentul individual de protecie este gndit pentru a proteja pielea i membranele
mucoase (ochi, nas, gur) ale cadrelor medicalen caz de expunere la materiale infectate (potenial
infectate) provenite de la pacient, precum i de a limita efectele adverse ce pot fi induse de contactul
cu diverse substane chimice utilizate n cadrul etapelor de tratament medical sau de ntreinere
efectuate n cabinetul stomatologic.
Echipamentul primar de izolare prin bariere fizice utilizat n cabinetele stomatologice
include:
1.- mti (nazale, mti cu ecran de protecie ocular);
2.- protecie ocular (facial);
3.- mbrcminte de protecie:
- inut operatorie (uniforme medicale, pantaloni, fuste, cmi, bonet);
- halat;
- jachet;
4.mnui de protecie.
1. MTILE
Au rolul de a acoperi nasul i gura operatorului, protejeaz membranele mucoase de contactul
fizic cu agenii patogeni chimici i biologici.
n funcie de tipul de procedur chirurgical la care sunt indicate se clasific n :
A.- Mti de consultaie.
B. Mti chirurgicale
2

- modern se utilizeaz mti de unic folosin realizate dintr-o categorie de materiale generic
denumite N- esut neesut(materiale neesute), ale cror proprieti fizice mbuntesc
semnificativ protecia antimicrobian prin creterea capacitii de filtrare.
Datorit densitii fibrelor i porozitii diferite, aceste materiale realizeaz o protecie prin
filtrare crescut, net superioar materialelor textile clasice sau materialelor de tip celulozic, apreciat
de obicei cu ajutorul indicelui BFE (bacterial filtering efficiency) -eficacitatea de filtrare bacterian,
care reprezint o caracteristic proprie fiecrui material din aceast categorie.
Mtile de protecie din N sunt realizate n dou tipuri de forme care au urmtoarele
caracteristici constructive:
dreptunghiulare
- cu 2-3 pliuri dispuse pe axul lung al mtii, care le asigur o flexibilitate mrit i
permit o adaptare individual optim la contururile faciale ale purttorului;
- au ca sistem de fixare supranazal o band metalic modelabil (de obicei din
aluminiu), ncorporat sau aplicat pe faa extern a mtii;
- meninerea este asigurat de benzi din acelai material sau elastice
(plate sau rotunde) care se poziioneaz occipital sau retroauricular bilateral;
hemicupe (scoic, botni sau bot de maimu)
- cu dimensiuni standard;
- rigide, fr posibilitatea de adaptare individual la contururile faciale ale purttorului;
- au ca sistem de fixare supranazal o band aluminiu maleabil de obicei aplicat pe
faa extern a mtii;
- meninerea este realizat de un elastic plat unic cu poziionare occipital.
n afar de aceste caracteristici speciale celor dou tipuri constructive, mtile au i anumite
caractere comune, toate acestea servind la alegerea lor optim n funcie de necesitile clinice i
doleanele persoanei care le utilizeaz.
Astfel indiferent de form, mtile pot fi realizate din 2-4 straturi de material sintetic (N),
creterea numrului de straturi suplimentnd filtrarea bacterian i deci mrindu-le eficiena, pentru
agenii patogeni cu transmitere aerian de dimensiuni mici existnd actual o filtrare de 95-99,9%
pentru dimensiuni de 0,1-3.
2. PROTECIA OCULAR
Rolul general al proteciei oculare este de a izola fizic membranele oculare n manoperele n
care exist risc de mprocri sau stropiri cu fluide biologice de la pacient, limitnd contaminarea
biologic.
Protecia ocular este asigurat de:
- ochelarii de protecie;
3

- scuturile faciale;
- vizierele protective, ecranele de protecie;
- calotele cu scut facial.
Atunci cnd exist riscul de traumatizare ocular mecanic n cadrul tratamentelor
stomatologice prin ptrunderea de corpi strini n ochi (resturi de materiale de obturaie, resturi
dentare, fragmente metalice, sablri, utilizarea de sisteme aer abraziv) rolul principal l au l au
ochelarii de protecie.
Ochelarii de protecie sunt realizai din materiale plastice transparente, de obicei
policarbonate, au o grosime i deci o rezisten mai mare dect cele ale ochelarilor de vedere obinuii
i prezint ca element de protecie fizic suplimentar rame cu lime crescut pn aproape de zona
pretragian, eliminnd riscul accidentelor din surse laterale.
Pe lng protecia mecanic i biologic ochelarii de protecie trebuie utilizai i n cadrul
tuturor manoperelor care presupun utilizarea de fascicule luminoase concentrate (preparaii cu laser,
fotopolimerizarea materialelor aderente)- protecie radiant sau de manopere cu substane chimice
(protecie chimic).
3. INUTA (MBRCMINTEA) DE PROTECIE
inuta de protecie este reprezentat uniforme medicale, pantaloni, fuste, cmi, bonete,
halate, jachete, etc.
inuta de protecie este de unic folosin (N) sau reutilizabil (bumbac, materiale sintetice
altele dect N) i trebuie s respecte anumite caracteristici pentru a-i ndeplini eficient rolul:
- halatele, jachetele trebuie s fie realizate obligatoriu cu mnec lung pentru a evita
contaminarea poriunii de antebra neacoperit de mnui ;
- mneca trebuie s prezinte margine elastic pentru o adaptare intim la dimensiunea
antebraului cadrului medical;
- halatele, jachetele trebuie s fie realizate obligatoriu cu guler nalt (tip cazac); formele
deschise la gt, cu tietur n V sau cu revere care las descoperite suprafee tegumentare descoperite,
sunt considerate actual ineficiente scopului i deci nerecomandabile;
- inuta de protecie trebuie schimbat imediat ce este posibil dac este deteriorat fizic,
umezit, ptat sau mbibat de fluide corporale de la pacient.
4. MNUILE DE PROTECIE
Reprezint principalul element de protecie fizic al cadrelor medicale n cadrul tratamentelor
stomatologice innd cont de specificul manoperelor terapeutice efectuate.n funcie de scopurile
pentru care sunt folosite n cabinetul stomatologic, mnuile de protecie sunt clasificate n:
-mnui de contact clinic - de consultaie;
- chirurgicale;
4

-mnui utilitare (menajere).

Mnuile utilitare sunt mai groase i pot fi refolosite dup o igienizare i dezinfectare
corespunztoare.
Mnuile de consultaie i chirurgicale(de contact clinic) sunt de unic folosin i trebuie
utilizate doar la un singur pacient dup care trebuie nlocuite, ca i n situaia n care n timpul
consultaiilor sau a tratamentelor medicale sunt rupte, sfiate sau perforate.
Purtarea lor este obligatorie n cazul contactului direct cu pacientul deoarece:
- asigur o barier protectoare ce previne contaminarea minilor cnd se ating membranele
mucoase, sngele, saliva sau alte materiale potenial infectate ale pacientului;
- reduce posibilitatea transmiterii microorganismelor de pe minile operatorului la pacient n
cadrul manoperelor terapeutice invazive/neinvazive;
- limiteaz transmiterea agenilor patogeni de la cadrele medicale la pacieni n cadrul
tratamentelor stomatologice.
n general mnuile de contact clinic sunt netede sau prezint pe suprafaa extern
microrugoziti superficiale care au un efect antiderapant, asigurnd o priz optim i mbuntind
controlul exercitat pe instrumentarul medical utilizat.
Majoritatea tipurilor de mnui au o bordur de siguran, care datorit elasticitii intrinseci a
materialului mnuilor, asigur i menine o fixare corespunz-toare peste mneca haltului
operatorului; se limiteaz derularea mnuii cu expunerea consecutiv a pielii minii la ageni
patogeni sau chimici.
n ideea limitrii producerii unui mediu umed optim de dezvoltare a microorganismelor, ct i
pentru a proteja n timp tegumentul minilor, majoritatea mnuilor comercializate sunt prepudrate.
INTEGRITATEA MNUILOR
Gradul de rezisten la penetrabilitate al mnuilor variaz n funcie de:
- tipul de material (latex, vinil, nitril,etc.);
- durata de utilizare (durata interveniei);
- tipul de manoper efectuat.
Tipuri de mnui:
- n scopuri medicale - directe - mnui chirurgicale sterile;
- mnui de consultaie sterile/nesterile;
- indirecte - mnui de menaj.
Integritatea mnuilor poate fi afectat de :
- erori de producie;
- accidente mecanice - obiecte ascuite;
5

- unghii;
- bijuterii de mn;
- expuneri chimice dimetacrilai;
- expirarea duratei optime de utilizare.
Aceste variabile pot fi controlate optimiznd performana de utilizare a mnuilor prin:
- meninerea unghiilor la dimensiuni reduse;
- limitarea purtrii sau eliminarea bijuteriilor de pe mini n timpul tratamentelor;
- respectare unor reguli stricte de manipulare a instrumentarului ascuit (precauii standard);
- stocarea rezervelor de mnui n condiiile indicate de productori.
B. DEZINFECTAREA
Dezinfectarea este un proces care distruge selectiv microorganismele prezente (fr a produce
obligatoriu inactivarea tuturor microorganismelor- de exemplu formele sporulate), determinnd doar o
reducere a nivelului de contaminare microbian.
Tehnicile de dezinfectare pot fi grupate n dou mari categorii :
1. dezinfectarea termic;
2. dezinfectarea chimic.
Nivelul de dezinfectare obinut este diferit n funcie de metoda termic sau chimic utilizat;
exist 3 niveluri de dezinfectare utilizate n funcie de riscul de infecie care poate fi transmis nivel
redus, mediu i nalt.
Dezinfectarea de nivel redus are o eficacitate minim i nu distruge sporii bacterieni sau
Mycobacterium Tuberculosis (MTB) varianta bovin, ales ca micro-organism de testare n laborator
pentru clasificarea puterii de dezinfectare a substanelor chimice.
Dezinfectarea de nivel mediu este procesul care distruge HVB, HIV, MTB dar nu distruge
formele bacteriene sporulate.
Dezinfectarea de nivel nalt este procesul care distruge HVB, HIV, MTB, alte bacterii,
fungi, virui i poate distruge unele forme bacteriene sporulate dar nu obligatoriu pe toate.
1. Dezinfectarea termic
Articolele medicale care nu necesit sterilizare i care prin natura lor constructiv (material)
pot rezista expunerii la umiditate i temperatur, sunt dezinfectate termic utiliznd cldur i ap n
cicluri cu temperatur i durat bine stabilite.
Dezinfectarea termic este actual metoda cea mai simpl, eficient i puin costisitoare prin
care care distrug formele vegetative patogene; totui efectul cldurii de distrugere a microorganismelor
poate fi mult diminuat sau chiar anulat n lipsa realizrii
6

unei curri corespunztoare a instrumentarului care trebuie supus dezinfectrii.

Dezinfectarea termic poate fi utilizat doar pentru instrumentarul i articolele medicale care
pot fi introduse n cuvele de dezinfectare ale aparaturii automate, respectnd indicaiile productorului
referitoare la sarcina de ncrcare util, dispunerea instrumentarului n casete perforate metalice
(pentru reducerea riscurilor asociate manipulrii), compatibi-litatea materialelor din care sunt realizate
aceste articole cu ciclurile de procesare alese, etc.
Componentele supradimensionate ale aparatelor medicale, cele amovibile sau articulate
nedetaabile, precum i suprafeele mobilierului i cele de mediu (podea, perei, paravane, ui)
beneficiaz de dezinfectare termic, metoda de elecie n decontaminarea lor fiind dezinfectarea
chimic.
2. Dezinfectarea chimic
Procesul are efecte diferite n funcie de caracteristicele dezinfectantului (substana chimic
activ) :
- spectrul de activitate antimicrobian;
- numrul iniial de microorganisme prezente;
- pH-ul soluiei;
- proporia de diluie (concentraia);
- timpul de contact cu instrumentul;
- temperatura de utilizare i de stocare;
- perioada de utilizare.
Substanele utilizate pentru obinerea unuia din cele trei niveluri de dezinfectare sunt n
general ageni chimici germicizi lichizi (chiar i n forma pulverizat sau de spray) i sunt clasificai
dup eficiena antimicrobian, spectrul de aciune i tipul de dezinfectare la care sunt indicai, n:
- dezinfectant de spital, non tuberculicid

sensul

nivel redus

- dezinfectant de spital tuberculicid

creterii

nivel mediu

- dezinfectant bactericid, virulicid, fungicid,

- dezinfectant sporicid

puterii
de dezinfectare

nivel mediu
nivel nalt

Spectrul de activitate al unui dezinfectant este n general prezentat prin adugarea la sufixul
icid a clasei de agent patogen pe care substana activ este eficient (exemplu sporicid-activ pe
spori); elementele de identificare a dezinfectanilor n conformitate cu aceast clasificare se regsesc la
loc vizibil pe toate formele de prezentare comerciale (recipiente, sticle), pentru a uura alegerea
substanei potrivite elului propus.

Substanele care fac parte din categoria dezinfectanilor de nivel nalt sunt utilizate i la ceea
ce se consider a fi sterilizarea chimic la rece, pentru cele dou procese fiind utilizate aceleai
concentraii ale substanei chimice, dar variaz semnificativ timpul efectiv de contact.
Substanele care au o putere dezinfectant redus, sub nivelul dezinfectant de nivel
nalt/sterilizant, nu sunt corespunztoare a fi utilizate n procesarea instrumenta-rului care are contact
direct cu esuturile orale - instrumentarul semicritic i critic.
Dezinfectanii de spital nu trebuie utilizai pentru instrumente medicale, ei fiind potrivii doar
pentru suprafeele de mediu din cabinet.
Cele trei niveluri de sterilizare (nivel redus, nivel mediu i nivel nalt) sunt utilizate pentru
instrumentar, aparate i suprafee care nu necesit sau nu pot beneficia de sterilizare datorit
dimensiunilor lor, amovabilitii sau termorezistenei sczute.
Toate instrumentele i echipamentele medicale care beneficiaz de dezinfectare prin imersie
n lichide chimic active, trebuie s fie riguros uscate dup curarea iniial,

pentru a preveni

inactivarea sau diluia excesiv a dezinfectantului.

CURS PULPITE
PULPA DENTAR
Reprezentat de esut conjunctiv lax situat n camera pulpar coronar i n canalul radicular
de-a lungul rdcinilor
Caractere topografice
Prezint dou segmente n camera pulpar
- n canalul radicular
Pulpa dentar se continu pn la nivelul apexului
La monoradiculari pulpa coronar se continu cu cea radicular fr s se poat face o
difereniere exact
La pluriradiculari exist difereniere, din pulpa coronar se desprind filetele radiculare
Structura
Pulpa prezint doua regiuni
A. Central care conine vase i nervi
B. Periferic format din zona odontoblastic
A. Zona central
1. Vasele sunt arteriole care dup ce se ramific ajung s aib un traiect curb revenind spre centrul
pulpei - vase retrodirecionate. Sunt importante n timpul inflamaiei.
- venule nu prezint fibre musculare n perei i deci sunt susceptibile la toate modificrile
volumetrice.
8

2. Nervii au trei origini:

1 Prin foramen apical ptrund prelungiri ale primului neuron trigeminal situat n ganglionul Gasser
2 Origine vegetativ simpatic fibrele provenind din plexul carotidian
3 Origine vegetativ parasimpatic din ganglionul optic sau sfenopalatin
B. Zona periferic-Zona odontoblastic
Odontoblatii sunt celule cilindrice dispuse n palisad ntr-un singur strat mai muli sau mai puini n
funcie de zona pulpar i de vrsta dinilor. Sunt mai numeroi n pulpa coronar n zona de sub
forele masticatorii. Prezint un nucleu i la polul inferior prelungiri care ptrund n canaliculele
dentinare denumite fibre Tomes. Sunt celule nalt specializate
Funcii
dentinogeneza
formarea de colagen pentru matricea organic
perceperea i transmiterea stimulilor senzoriali
asigur troficitatea dentinar prin fibrele Tomes
INFLAMAIA PULPEI DENTARE
Reprezint toalitatea proceselor
- biochimice
- functionale
- stucturale
cu caracter de - adaptare
- compensare
- restabilire
Se desfoar ntr-o succesiune de faze ca urmare a aciunii unui agent patogen
Tratamentul este eficace n formele de debut i poate duce la vindecare.

n formele avansate se produce necroza(moartea pulpei=vase de snge, limfatice esut

conjunctiv i nervi)
Caracteristici ale inflamaiei pulpare

1. Adpostirea pulpei ntr-un spaiu cu pereti rigizi (avantaj si dezavantaje)

a) presiunea pe arcada dentar 15-40 kg.f.
Pulpa este protejat de structurile dure
- 4- 8mm grosim - duritate 5-8 Mohs
b) pereti duri impermeabili la ag. patogeni
c) inextensibilitatea peretilor - cresterea presiunii intrapulpare in inflamatie peste valoarea normala de
10mm Hg nu poate fi compensat printr-o crestere a volumului pulpei.
9

d) peretii duri impiedic investigarea direct a starii pulpare pentru diagnostic

e) Accesul la pulpa se poate face numai prin trepanarea coroanei
2. Foramenul apical este calea principala de comunicare a pulpei cu exteriorul.
ntruct lui este foarte mic vasodilataia arterial din inflamaia pulpar duce la compresia
venulelor ce strbat apexul staza venoas
Foramenul apical se poate ngusta i prin depunerea de dentin secundar
Nu se mai elimina produsele toxice dismetabolice
3. Pulpa are o inervaie complex
n pulpa dentar - fibre nervoase mielinice - fibre nervoase amielinice.
Fibrele nervoase mielinice,ptrund prin foramenul apical n pulpa dentar i nsoesc n continuare
fibrele Tomes pn la jonciunea smal-dentin.
Fibrele nervoase amielinice, odat ptrunse n pulpa dentar, nsoesc vasele sanguine i formeaz n
pereii lor o reea terminal foarte fin care are rol n reglarea vasomotorie vascular.
ETIOPATOGENIA INFLAMATIEI PULPARE
Agentii patogeni
1. Externi
- fizici

- termici
- traumatici

- chimici - acizi
- baze
- substane oxidante
- biologici - bacterii
- ciuperci
- virusi
2. Interni

- dismetabolisme,
- avitaminoze
- intoxicatii endogene

A. Agentii fizici:
a. Agentii termici: cald rece pot fi:
de intensitate mare (brutali)
1- teste cu - zapad carbonic, freoni, clorura de etil
2 - lefuiri de bonturi
3 - preparri de caviti
de intensitati mici si repetate
10

- obturatii metalice fr baz

- variaii de temperatur a alimentelor
b. AGENTII TRAUMATICI POT FI:
1 - brutali:
- fractura dinilor
- luxaia dinilor
- turaii nalte
2. de mic intensitate i repetate
- lucrri protetice n supraocluzie
- DOA primare i secundare
- manevre ortodontice necontolate
- obiceiuri profesionale
B.Agentii chimici
1. Exogeni - frecvent provin din medicamente de uz dentar:Fenol, formol, alcool, perhidrol, azotat de
Ag., acid fosforic, monomer de acrilat, compozitele
2. Endogeni amine biogene
C. Agentii microbieni pot fi - aerobi
- anaerobi
Mod de aciune :
- indirect prin exotoxine microbiene
- direct prin patrunderea agentului microbian n pulp
De la contactul agentului microbian cu esutul pulpar i pn la apariia primelor semne clinice de
pulpit trece o perioad de 12-14 ore. Aceast perioad tcere fiziopatologic
EFECTELE DE POSTUR ASUPRA PULPEI DENTARE
n ortostatism exist o presiune sczut la nivelul structurilor capului care, n postur normal,
sunt mult mai sus dect inima.
n pozitia culcat, fora gravitaional dispare i are loc o cretere a presiunii n pulp i
corespunztor, o cretere a presiunii tisulare.
n aceast poziie, pulpa inflamat sau iritat devine mai sensibil la stimuli i poate s trimit
chiar i semnal de durere.
Astfel se explic de ce pacienii cu pulpit acuz dureri mai mari noaptea n poziie decliv.
FORMELE ANATOMO CLINICE ALE PULPITELOR
Pulpitele pot fi acute i cronice
1. Pulpitele acute:
a. Seroase
11

partiale sau coronare

totale sau corono-radiculare

b. Purulente
-

partiale sau coronare

totale sau corono-radiculare

2. Pulpitele cronice
a. Pulpite cronice inchise

cronic nchis propriu zis

pulpita cronic hiperplazic sau granulomul intern Palazzi

b. Pulpite cronice deschise

Pulpita cronic deschis ulceroas

Pulpita cronic deschis granulomatoas (polipoas)

Formele clinice ale pulpitelor acute
HIPEREMIA PREINFLAMATORIE

Patogenie
- factorii determinanti sunt:
- fizici (pregatirea cavitatilor, slefuiri)
- chimico-toxici (exotoxine microbiene din
procesul carios, diverse substante medicamentoase ntrebuinate n terapia cariei simple)
Simptomatologie
La examenul subiectiv: durere provocat de excitaiile termice mai mult la rece dect la cald
- de agenii chimici mai ales la dulce
Durerea este localizat pacientul poate indica dintele cauzal
Durerea are o intensitate moderat
Nu dureaz dect cteva minute dup ndeprtarea excitantului
La examenul obiectiv:
- proces carios care nu a deschis c.p.
- palparea cu sonda pe podeaua cavitii arat
hipersensibilitate
- T.S.-sunt pozitive trdnd o uoar hipersensibilitate
PULPITA ACUT SEROAS PARIAL
Simptomatologie
Subiectiv: - durere vie
- localizat la un dinte
12

- provocat mai ales la rece la nceput, apoi i la cald

- dureaz de la cteva minute la cteva ore
- durerea - n crize din ce n ce mai frecvente apare
apoi i spontan mai ales noaptea
- criza dureroas poate disprea i spontan
- de regul ns sunt necesare antiinflamatoare
Examenul obiectiv
Dinte cu:
-

coloraie normal

carie profund i depozit bogat de dentin alterat

dup ndepartarea dentinei ramolite, ramne un strat subire de dentin normala sau pigmentat

atingerea acestui strat cu sonda este dureroas

uneori prin ndeprtarea dentinei alterate se poate deschide camera pulpar

percuia n ax i transversal (-)

T.S. rspuns intens pozitiv

Indicatii de tratament:Coafaj direct n dublu timp Amputatie vital Extirpare vital
PULPITA ACUT SEROAS TOTAL (CORONORADICULAR)

Semne subiective
-

acuitatea fenomenelor dureroase

criza dureroas provocat de un agent extern poate fi de la inceput violent, insuportabil sau
progresiv

durerea apare spontan fr cauz aparent

durerea ine mult timp cu remisiuni sporadice ale intensitii

Durerea are un caracter cumplit a mai fost numit turbarea dintilor

Un alt caracter al durerii este tendina de iradiere ctre dinii vecini i maxilarul antagonist

Niciodat aceast durere nu depsete linia median a feei fiind cantonat pe traiectul nervului
trigemen.
Iradierea nu apare de la nceput ci numai n fazele de mare intensitate
Pacientul nu poate localiza dintele afectat-confuzii de dg
Analgeticele au n general o eficien redus, pot reduce teporar durerea, dar nu o fac s
dispar
La examenul obiectiv:
Proces carios profund
Camera pulpar este acoperit de un strat subire de dentin alterat
13

 Presiunile chiar foarte mici cu instumentele de consultaie pot duce la deschiderea camerei
pulpare
Deschiderea camerei pulpare creterea violent a durerii i apariia unei picaturi de snge
Indicaii de tratament:
1 - extirpare vital
2- extirpare devital n mod excepional i numai dup calmarea durerilor prin pansament calmant
PULPITA ACUT PURULENT PARIAL
Simptomatologie. Subiectiv:
Durerea apare n crize spontane mai ales noaptea
Dureaz cteva ore i este violent
La nceput localizat, apoi iradiat
Are un caracter pulsatil sincron cu sistolele ventriculare
Este exacerbat de orice cauz
care provoac creterea fluxului
sanguin spre extremitatea cefalic
(poziia decliv, cldura pernei,etc.)
Recele prin vasoconstricie calmeaz
Examenul obiectiv:
Se constat o carie profund cu mult dentin alterat
La ndeprtarea acesteia, se poate deschide camera pulpar i poate apare o pictura de puroi,
urmat de o uoar sngerare
Consecutiv acestei deschiderii durerea se amplific temporar dup care devine suportabil sau
poate nceta.
PULPITA ACUT PURULENT TOTAL
Simptomatologie. Subiectiv:
Dureri spontane i foarte puternice, aproape continue, iradiate i cu caracter pulsatil
Sensibilitatea la cald este foarte marcat (bolnavul face uz de lichide reci pentru a-i calma
durerile)
Durerile nu cedeaz la calmante locale (tip dentocalmin) i nici la analgezice pe cale general
La examenul obiectiv: Se observ un proces carios profund
La ndeprtarea dentinei alterate se poate deschide camera pulpar prilej cu care apare secreie
purulent.
14

Coafajul direct este o procedur conservativ prin care se acoper pulpa dentar cu o substan
neiritant, cu aciune antiseptic i antiinflamatoare, ce menine n totalitate vitalitatea pulpei dentare,
prin

stimularea

formrii

de

dentin

nou,

care

acopere

pulpa.

Materialul de elecie n coafajul direct este hidroxidul de calciu. Acesta promoveaza vindecarea i
repararea leziunilor, obinnd formarea dentinei deasupra expunerii pulpare n 75 - 90 zile.
INDICAII
dini cu un prognostic pozitiv;
pacieni tineri i sntoi (prognosticul cel mai favorabil l au dinii aflai n dezvoltare);
lipsa simptomelor preexistente;
expunerea pulpar are dimensiuni mici;
rspunsul pulpei la stimuli este bun;
expunere pulpar accidental din cursul tratamentului cariei - n acest caz nu conteaz dimensiunile
expunerii;
hemoragia pulpar nu are intensitate mare.
NECROZA
mbolnvirea aseptic a pulpei,modificare de culoare, camera pulpar nchis
semne radiologice neconcludente, foraj explorator confirm, Teste sensibilitate - .
GANGRENA
mbolnvirea septic a organului pulpar
G.umed : dup proces inflamator pulpar seros/purulent, consistena esutului putrificat este f
moale; pereii dentinari sunt infiltrai n profunzime, impune rezectia cu ajutorul instrumetelor
de canal al unui strat apreciabil de dentina
G. uscat: dup necroza traumatic sau chimic, consistena resturilor din canalele radiculare
fiind ferm i uscat; pereii dentinari sunt mai puin alterai, iar extirparea resturilor
gangrenoase mai uoar.
g simpl : interesarea strict a pulpei fr nici un rspuns din partea parodoniului apical ; nu
are simptomatologie manifest ; probele de sensibilitate sunt negative.
G. COMPLICAT- intereseaz variabil spaiul periapical
G. partial : PLURIRADICULARI, rmne pe unul din canale pulpa vie
G. total : pulpa este cuprins in totalitate
PARODONTITELE APICALE
Afeciuni localizate la nivelul parodoniului apical
Acute= urgente stomatologice/Cronice
Parodontita apical hiperemic
15

 Parodontita apical seroas / purulent

Pa hiperemic
1. nsoteste o pulpita totala- percutie in ax +
2. Fact chimici (Tt endo, parodonto) sau microbieni(g. totala)
Sensibilitate datorita unui edem inflamator extins in parodontiu
dac pacientul strnge din dini se usureaz temporar durerea (semn caracteristic)
3)Parodontita acuta hiperemic de iritaie mecanic (obt cu depaire, ace rupte)
durere cu caracter acut, intensiv, localizat/iradiat
dupa obt cu depire apare la 2-3 zile dupa obt i ine 7-14 zile
PARODONTITA APICALA ACUTA SEROASA
Semne clinice
Subiective durerea
- violenta, iradiata, lancinanta, permanenta
- nu cedeaza la antialgice obisnuite
- exacerbata de fluxului sg in extremitatea cefalica, de atingerea dd
- bolnavul fata rigida, evita sa-si atinga dd
Obiectiv
- congestionarea mucoasei in dreptul dd cauzal
- durere la palpare pe mucoasa atat O cat si V in dreptul apexului dd respectiv
- adenopatie regionala
- edem de vecinatate difuz
- edemul la presiune e depresibil urme albe - edem alb
- teg destinse, lucioase, albicioase
PARODONTITA APICALA ACUTA PURULENTA
- senzatie de egresiune
1 in faza endoosoasa durerea iradiaza
durere atroce la atingerea dd
2. in faza subperiostala atingerea dd e intolerabila
- durere- spontana,continua,f intensa,caracter pulsatil
-exacerbata de flux sg, trepidatii, mers, aplecarea capului, pozitia orizontala, caldura pernei,efort
fizic
-pac tine gura intredeschisa, are rigiditatea fetei, evita atingerea dd si miscarea capului
3. in faza submucoasa durearea scade
Semne clinice
Obiective
16

1. Stadiul endoosos mucoasa din dreptul dd intens colorata,rosie,usor tumefiata si dureroasa la

palpa
2. Stadiul subperiostal edem de vecinatate,
- asimetrie faciala
- trismus,tulb deglutitie
- ggl submandibulari mariti de vol
- stare generala alterata
3. Stadiul submucos durerea scade
- tumefactia se reduce, se localizeaza in jurul apexului
- mucoasa e depresibila, fluctuenta
- creste mobilitatea dd
D fistulizeaza spontan se reduc fenomanele dureroase;prin fistula se elimina puroi. Fistula se poate
inchide spontan sau dupa Tt sau poate sa persiste prin cronicizare PACr fistulizata
PARODONTITELE CRONICE
A) Din punct de vedere anatomo-clinic
1. Osteit condensant (osteit sclerozant)
2. Parodontita apical cronic incipient
3. Parodontita apical cronic avansat:
abces periapical
granulom periapical
chist periapical.
B

Din punct de vedere radiologic

1.Leziuni cu imagine radiologic conturat:

Parodontita cronic fibroas
Granulomul simplu conjunctiv
Granulomul epitelial
Granulomul chistic
Parodontita apical cronic cu hipercementoz
Abcesul cronic apical
Parodontite apicale cronice specifice (TBC, actinomicoz, teluroz, blastomicoz)
2.Leziuni cu imagine radiologic neconturat (difuze):
Parodontita apical cronic difuz progresiv Partsch
Parodontita apical cronic condensant.
17

LP2. Instrumentarul Endodontic

Clasificare

Examinare, inspectie i diagnostic

Izolare

Creare cavitate de acces

Evidare i curare

Preparare

Obturare

I. Endodontic pp.zis

Diagnostic si inspectie

Oglind i sond endodontic

Pens endodontic

Iluminare

Tester de sensibilitate pulpar

Examen Rx

Msurare WL

Creare

cavitate

de

acces-Acces

pt

instrumentare

corect

endodontic

N AXUL CANALULUI

Freze diamantate sferice cilindrice lungi

Freze cu gt lung

Freze Paesso(pezzo)

Freze Gates Glidden

Rol Rx n endodontie

Evaluare iniial i diagnostic al afeciunii pulpare sau periapicale

Stabilire a lungimii de lucru

Evaluare final a obturrii canalelor radiculare

Monitorizare n timp a tratamentului

Msurarea Lungimii de lucru

Senzaie tactil

Msurare electric (cu ac METALIC endodontic) 73-75%Ac endodontic ataat la un dispozitiv

endometric circuitul se nchide prin o clem aplicat n vestibulul bucal(sau inut de pacient n
mn)

Msurare electric cu ac TEFLONAT (82%)

Msurare radiologic (+ 88.5%) Radiografie cu acul pe canal introdus corect pn la

apex.Imaginea de control a obturaiei de canal
18

TriAutoZX determin lungimea de lucru electrometric- cnd vrful atinge constricia apical
motorul i schimb direcia de rotaie i astfel lungimea intracanalar a acului este lungimea
de lucru
I. Endodontic propriu-zis
A. Evidare

Ace tirre nerf

Ace codi de oricel

B. I de preparare - de mn

Ace K tip pil, burghiu i Hedstrom

- Instrumentar rotativ
- Instrumentar sonic i ultrasonic
C. Instrumentar de obturare
Instrumentele de preparat canalele difer n funcie de:

Metal

Conicitate

Forma vrfului

Geometria pe seciune

Lungimea lamelelor tietoare

Dimensiuni
Metale
Nichel titan

Oel inoxidabil

Flexibilitate excelent

Puin flexibil

Se modeleaz pe forma

ndreapt curbura i

i curbura canalelor

modific forma canalului

Deformare reversibil

Deformare permanent

Forma vrfului

Netietor/tietor

Vrf de glon (60)

Urmeaz un traseu preexistent

Ghideaz instrumentul n canal n timpul preparrii

19

Lungimea prii active

Tradiional 16 mm

Pentru formarea de orificii 10 mm

Modern 21, 25, 28, 31 mm

Dimensiunea prii active Clasificare ISO

Numrul este vrful instrumentului n zecimi de mm.

Vrful crete cu 0.05 mm la acele de la10 la 60, apoi cu cte 0.10 mm.
B. Instrumente de preparare
I. Tipuri de ace1. REAMER 2. K-FILE 3. FLEXOREAMER 4. FLEXOFILE
5. HEDSTROEM FILE 6. NiTi
II. Instrumentar rotativ A. Protaper B. Great Taper C. ProFile D.Quantec E.RaCe
F.Flex Master G.K3 H.EndoSequence

Sistemul poate avea o secven standard ISO a dimensiunii vrfului dar conicitatea poate fi
diferit de 4% sau 6%.

Sistemul poate avea o unic dimensiunea acului dar conicitatea are o secven de cretere de
pn la 12%.

Pentru canalele nguste diametrul instrumentului este de obicei limitat la1 mm, avnd astfel o
parte activ scurt dar cu conicitate mare.

Combinaii ale celor dou sisteme.

III. Instrumentar ultrasonic

Vrfuri ultrasonice

ndeprtarea dentinei

Identific orificiile canalelor

Realizeaz forma orificiilor canalelor n timpul preparrii

Retratare

Descimentare DCR.

C. Instrumentar de obturare
Manual- Spreader i Plugger
Rotativ

Lentullo spiral rotativ Pies de mn turaie joas/convenional Flexibil dar se poate

rupe 4 grosimi i 3 lungimi Centrifugheaz pasta n canalul radicular

Spiral bidirecional mpinge pasta(sealer) apical prin micarea de translaie i lateral

prin forma sa.

20

LP 3 ENDODONTIE
Materiale i tehnici de obturare a canalelor radiculare
Scopul obturrii canalelor
1.Prevenirea difuziei bacteriilor spre zona periapical.
2. Sigilarea canalelor cu o restaurare complet i rezistent n timp care s blocheze
dezvoltarea microorganismelor restante
Obturarea complet la nivel microscopic pentru a preveni acumularea de fluide cu surse
nutritive pentru bacterii.
3. Facilitarea vindecrii esuturilor periapicale
Materiale pentru obturare
Istoric trei categorii: Solide Semisolide Paste (sealers)
1. Solide
- Conuri de argint
Rigiditatea nu le permite adaptarea la neregularitile canalelor- microinfiltraii marginale.
Corodare - amplificarea microscurgerii

2.

Conurile de argint flexibile dar rigide nu se ndoaie;

n canale curbe i nguste se folosesc drept master con;
Se cimenteaz cu sealer i se completeaz cu condensare lateral cu gutaperc;
Risc de depire apical;
Capacitate de sigilare apical redus.
Semisolide
Gutaperca- cel mai larg folosit material de obturare a canalelor radiculare
Nu ader de canal indiferent de tehnica folosit
Necesit combinarea cu un sealer aplicat n strat subire
Compoziia conuri de guta
Zinc oxid 66%
Sulfai metalici(opacitate11%)
Gutaperc 20%
Colofoniu, pigmeni, urme de metale 3%
Con de gutaperc
Master con - adaptat dimensional canalului preparat
Conuri accesorii (condensri laterale)
Conurile de gutaperc
Insolubile i neiritante sunt condensate n canal n timpul obturrii
Standardizate ISO ca acele endodontice
Nestandardizate cu o conicitate mai mare dect cele standard
Ambalate dup numr
Dimensiuni diferite cu coniciti diferite

3. PASTE MATERIALE de OBTURARE (Sigilani endodontici)

Indiferent de tehnica de obturare ei umplu :
- Spaiul dintre peretele canalului i componenta central a obturaiei
21

- Canalele laterale i accesorii

- Istmurile i neregularitile sistemului endocanalar
Proprietile unui sealer endodontic ideal
1. Lipicios dup preparare pentru o bun adeziune de pereii canalului post aplicare.
2. Sigilare impermeabil
3. Radioopac-vizibil Rx
4. Contracie redus de priz
5. S nu pteze dintele
6. Bacteriostatic/ s nu faciliteze creterea bacterian
7. Priz lent
8. Insolubil n fluidele corporale
9. Biocompatibil i neiritant pentru esutul periradicular
10. Solubil ntr-un solvent obinuit n cazul n care este necesar ndeprtarea obtura iei de
canal.
Tipuri:Zinc oxid-eugeno, Hidroxid de calciu, Glass- ionomeri, Rini - bachelite(AH+,SPAD),
Siliconi(Roeko-Seal)
Rini epoxidice(AH+) Biocompatibilitate redus de priz, Contracie de priz, Modificri
coloristice(exces)
Uretan metacrilai Bun umectare i curgere n canal, Biocompatibilitate acceptabil, Sigilare
limitat
SILICONI- Sigilare bun n mediu umed pe timp ndelungat, Stabilitate volumetric,
Biocompatibilitate
Zinc oxid-eugenol are avantajul de a se resorbi dac a difuzat n spaiul periapical.
Sigilanii cu Hidroxid de Calciu au potenial antimicrobial i osteogenic. Dezavantaj este
solubilitatea necesar pentru eliberarea de hidroxil.
Glass ionomerii au fost utilizai datorit adeziunii de dentin dar se ndeprteaz greu n caz de
retratare.
Sigilanii endodontici care conin

paraformaldehid sunt contraindicai n tratamentul

endodontic .
Hidroxid de calciu
nchiderea apexului la dini imaturi
Tratamentul perforaiilor
Tratamentul rezorbiilor
Tratament medicamentos al infeciilor ntre edine
22

Metode de aplicare a sealer-ului n canal

Aplicarea cu un con principal i pistonarea n canal
Aplicarea cu un ac endodontic i rotirea acestuia antiorar
Aplicarea cu un ac Lentulo spiral
Utiliznd o sering
Activnd un instrument ultrasonic
Tehnici de obturare a canalelor radiculare
Miez solid - con unic
- condensare lateral la rece
Miez nmuiat - condensare la cald
(lateral & vertical)
- injectarea gutaperci
- compactare termomecanic
- carrier de con
- chemoplasticizare (cloroform)
A. CON UNIC
Simpl
Rapid
Bun control al lungimii de lucru
Necesit preparare rotund a canalului compatibil cu conul
Cimentare apical cu un sealer
Se ermetizeaz cert doar apical 2 -3 mm.
B.Condensare lateral la rece
Metod uzual- standard
Master con central adaptat apical
Restul canalului se obtureaz prin adaos de conuri mici secundare tasate cu spreader
Control bun al lungimii de lucru
Consumativ de timp
Risc de fractur al instrumentului
Nu rezult o mas compact de gutaperc
C. Condensare lateral la cald
Identic cu cea la rece dar necesit un spreader cald (flacr, electric)
Control moderat al lungimii de lucru
Consumativ de timp
23

Cldura poate leza parodoniul apical

D. Condensare vertical la cald
Gutaperca este nclzit cu un instrument i apoi este condensat vertical
Spreader cald pt adaos i Pluggere reci pt condensare
Necesit un bun stop apical
Obturaie foarte ermetic
Consumativ de timp
Control slab al lungimii
Extruzia sealerului
Cldura poate leza parodoniul
E.Compactare termomecanic
Condensarea cu un instrument care invers unui ac Hedstroem nmoaie i mpinge vertical i
apical gutaperca.
Eficient mpreun cu condensarea lateral apical
Necesit experien
Relativ rapid
Control limitat al lungimii de lucru
Cldura poate leza parod. apical
Risc de fracturare al instrumentului
F.Injectarea gutaperci (Obtura, Ultrafil)
Injectare guta nclzit (70-160C) n canal
Tehnic rapid
Control slab al lungimii de lucru
Cldura poate leza parodoniul apical
Contracie de priz
Util pentru defecte de preparare sau patologice ale canalelor
G.Dispozitive acoperite cu G (Thermafil)
Miez de metal sau plastic acoperite cu G
Prenclzite i introduse cu presiune n canal
Excesul de miez se secioneaz cu o frez
Rezult o obturaie dens
Controlul lungimii este slab
Pot aprea extruzii apicale
24

 Scumpe i greu de ndeprtat.

SIGILAREA CORONAR
Cimenturi cu glass ionomeri modificai cu rini ca baz n strat de 1mm, fotopolimerizat 30
secunde
Scade infiltrarea marginal
Restaurarea coronar se face n funcie de situaia clinic

25