Rezumat Lupaşcu (Boişteanu) Otilia

RezumatTezdedoctorat
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

REZUMAT
TEZ DE DOCTORAT
VALOAREA ANESTEZIEI GENERALE N CHIRURGIA

ORAL I MAXILO-FACIAL DE AMBULATOR
Coordonator tiinific:
Prof. Dr. Dr. Maria Voroneanu
Doctorand:
DR. BOITEANU OTILIA
2011
1
1. INTRODUCERE............................................................................1
2. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI
I SCOPUL CERCETRII...................................................................... 5
3 . ACTUALITI PRIVIND RISCUL OPERATOR
N PRACTICA STOMATOLOGIC I
A CHIRURGIEI ORALE DE AMBULATOR............................................12
3.1. Evaluarea terenului pacientului ............................................15

3.2. Evaluarea riscului operator................................................... 22
4 . CONCEPTE MODERNE PRIVIND STRESS-UL OPERATOR

A CHIRURGIEI ORALE DE AMBULATOR.............................................27
4.1. Indici de evaluare a impactului

stress-ului operator asupra pacientului .........................................27
4.2. Conceptul dureros n sfera oral ..............................................35
4.3. Anxietatea stomatologic.........................................................49
4.3.1. Aspecte clinice ale anxietii................................................53
4.3.2. Relaia anxietate - durere n stomatologie.......................... 58
4.3.3. Criterii de evaluare clinic
a statusului emoional n practica stomatologic ........................ 61
5. METODE ALTERNATIVE , MODERNE DE PREANESTEZIE

A CHIRURGIEI ORALE DE AMBULATOR..............................................73
5.1. Pregtirea psihic .....................................................................78

5.2. Pregtirea fizic ........................................................................80
5.3. Pregtirea medicamentoas...82
5.4. Droguri utilizate n preanestezie 88
6. METODOLOGIA CERCETRII .........................................................61
6.1 Motivaia alegerii temei . Scopul i obiectivele studiului.........61

6.2. Metodologia de lucru ................................................................66
6.3. Crearea bazei de date. Metoda statistic .............................. 68
6.4. Loturi studiate ......................................................................... 76
2
7. EXPLORAREA INCIDENEI INDICAIEI DE ANESTEZIE GENERAL DE

SCURT DURAT N CHIRURGIA ORAL I MAXILO FACIAL
AMBULATORIE .................................................................................... 87
8. CERCETRI PERSONALE PRIVIND INDICAIA DE PREANESTEZIE I

ANESTEZIE GENERAL DE SCURT DURAT N CHIRURGIA ORAL I
MAXILO FACIAL AMBULATORIE ................................................ 119
9. CERCETRI PERSONALE PRIVIND VALOAREA METODELOR DE

PREANESTEZIE I ANESTEZIE GENERAL DE SCURT DURAT N
CHIRURGIA ORAL I MAXILO FACIAL AMBULATORIE............147
10. CONTRIBUII I APRECIERI PERSONALE.

CONSECINE PRACTICE.....................................................................169
11 . CONCLUZII FINALE ................................................................. 181
BIBLIOGRAFIE..................................................................................... 190
Lista lucrrilor publicate din tematica de doctorat
3
4
Anestezia, intervenia operatorie chiar minor, prin faptul c ntrerupe cursul

normal al vieii de relaie, aducndu-l pe pacient ntr-o stare de dependen fa de
medicul curant, personalul medical, medicamente, preocuparea fa de tipul de
anestezie, durata i desfurarea interveniei , reuita sau complicaiile ei, inspir n
mod logic un sentiment de team.(American Society of Anesthesiologists 2003,
Brad , Bncila , Lzrescu 2001, Burlibaa , Popescu , Ionescu 1999, Coldwell ,
Milgrom , Getz 2000)
n medicina dentar, pacienii care ajung n cabinet au n general un minim de cunotine

provenite fie din experiene personale anterioare, fie din relatrile unor foti pacieni,
rude apropiate sau ndeprtate, prieteni etc.
Aceia care au beneficiat de influene pozitive, experiene fericite, lipsite de incidente,
accidente sau complicaii neplcute, vor intra n cabinetul stomatologic calmi i
cooperani. Dimpotriv, pacienii care au trit experiene personale sau strine mai puin
fericite, vor fi de regul precaui, fricoi, stressai.( Anderson 2004, Melzack 1999,
Thorn , Sartory , Johren 2006)
Pacientul se teme n primul rnd de durere, durerea fiind o experien pe care fiecare om
o triete mai mult sau mai puin frecvent, cu mai mare sau mai mic intensitate.
Este normal deci ca pacientul s fie preocupat de metoda, tehnica i calitatea
anesteziei i a actului chirurgical, de posibilitatea unor deficiene n instalarea sau
durata anesteziei care ar putea s cauzeze durere n timpul interveniei sau n
perioada imediat urmtoare.
Problematica influenelor reciproce dintre anxietate i tratamentul stomatologic sau
dento-alveolar este complex, dar n timp ce n cadrul experienei comune exist o gam
larg de descrieri mai mult sau mai puin subiective, literatura de specialitate este relativ
srac din punctul de vedere al unor studii obiective specifice, efectuate dup o
metodologie bine pus la punct i ale cror rezultate s fie posibil de aplicat n practica
dentar.
Relaia medic-pacient din punct de vedere psihologic este mai rece n ultimul
deceniu i se pare c nu i se acord atenia cuvenit, preocuparea medicului fiind n
principal axat pe suferina organic a pacientului.
n funcie de vrsta, sexul, mediul de provenien i nivelul de cultur, medicul trebuie s
acorde o atitudine medical diferit pacientului su.
n contiina maselor practica stomatologic este legat de durere, teama de durere
determinnd o mare parte din populaie s nu-i trateze afeciunile oro-dentare.
(Abrahamson 2000, Anderson 2004, Berggren , Meynert 1998, Brad , Bncila ,
Lzrescu 2001, Chiri , Szalontay , Iliescu 2001, Cohen , Fiske 2000)
O terapie solitar nu este suficient 100% n practica dentar ci doar combinarea a
mai multor factori are un efect cumulativ pozitiv: pregtirea psihic, sedarea
farmaco-terapeutic i anestezia loco-regional. Pregtirea psihic i
medicamentoas (preanestezia - premedicaia) nu au ca obiectiv principal controlul
durerii intraoperatorii (ea fiind realizat de ctre anestezie) ci n principal controlul
reaciei psihice la durere . (Dulger, Soley 2001)
5
Dei procedeele de anestezie moderne au schimbat mult mediul de lucru n

cabinetele de stomatologie sau ambulatoriile de chirurgie oral i maxilo-facial ,
emoia i nelinitea, temerile continu s existe nc la pacienii care vor avea de
suportat tratamente de ngrijiri dentare .
n aceste condiii, prevenirea i combaterea durerii constituie pentru medicul
stomatolog , chirurgul oral sau anestezistul colaborator un obiectiv extrem de
important. (Chiri , Szalontay , Iliescu 2001, Cohen , Fiske 2000, Dinescu 2005,
Dulger, Soley 2001 , Liddel , Locker 2000, Main , Booker 2000, Thorn , Sartory ,
Johren 2000)
Viziunea sistemic asupra cazului clinic este esenial pentru cunoaterea
particularitilor pacientului , permind instaurarea unui protocol
multidisciplinar de abordare a acestuia, adaptat la nevoile i cerinele sale. (Bucur ,
Cioac 2004, Burlibaa , Popescu , Ionescu 1999, Dinescu 2005, Granate 2000)
Etapa preoperatorie este imperios necesar pentru cunoaterea pacientului,
evaluarea riscului anestezic, definirea tehnicii de anestezie precum i pentru o
pregtire preanestezic corespunztoare.
n contextul actual internaional, n care n medicin se pune accentul mai ales pe
profilaxia incidentelor, accidentelor i complicaiilor tehnicilor chirurgicale, am
considerat necesar abordarea unei teme de studiu care s contribuie la reducerea
riscului chirurgical i asigurarea comfortului pre intra i postoperator al
pacientului n terapia stomatologic i de chirurgie dento-alveolar. O atitudine
modern i complex, susinut tiinific prin studii clinice i prin rezultate, poate oferi
medicului practician stomatolog i chirurg oral , un pacient calm, cooperant, ncreztor
ntr-un maxim de confort i siguran, cu reducerea la minim a riscurilor posibile.
6
n medicina modern se acord o mare importan pregtirii pacientului pentru

anestezie i intervenia chirurgical. Pe ct posibil este bine ca aceast perioad s
decurg firesc, fr exagerri i supraevaluri, astfel nct pacientul s ajung n
sala de operaie ncreztor, netrumatizat psihic i ct mai avertizat asupra
manoperelor chirurgicale pe care urmeaz s le suporte. (American Society of
Anesthesiologists 2003, Anderson 2004, Bucur , Cioac 2004,Voroneanu , Popovici ,
Granate 2000 ).
Propunerea pentru orice tratament chirurgical este recepionat de obicei ca un
eveniment ncrcat de necunoscute, de riscuri i bineneles nedorit.
Frica provine de cele mai multe ori din netiin. Aprofundarea cunotinelor
medicale, succesele chirurgiei moderne, au ntrit i mai mult vechiul cult al oamenilor
pentru medicin, pentru cei chemai s calmeze durerea sau s nlture boala. Fr s
exagerm aceast opinie, considerm c medicul, prin prezena sa profesional i moral,
trebuie s inspire o ncredere total .
n al doilea rnd sau poate chiar n primul rnd, pacientul i pune problema
pstrrii vieii. Un pacient la care se va executa o anestezie loco-regional sau general,
o intervenie chirurgical - chiar minor, va pstra aproape ntotdeauna (chiar dac nu
recunoate) n interiorul fiinei sale frica de ameninare sau chiar pierdere a vieii .
Aceste consideraii generale vin s contureze ideea c pregtirea pacientului ,
cunoaterea, investigaia comportamentului i a reaciilor lui neuro-psihice i organice
pentru orice terapie stomatologic sau de chirurgie oral i maxilo-facial, necesit o
atenie i o preocupare deosebit n ceea ce privete tehnicile de anestezie i
preanestezie.
Majoritatea pacienilor care urmeaz a fi supui unor intervenii stomatologice sau
de chirurgie oral, pot fi rezolvai satisfctor prin utilizarea tehnicilor de anestezie
loco-regional. Anestezia loco-regional se folosete cu succes la pacienii cu un
psihic echilibrat, calmi, cooperani.
La pacienii anxioi, agitai, necooperani, n intervenii de chirurgie oral de
durat, laborioase, traumatizante ( extracii dentare dificile, alveoloplastice,
regularizri de creast alveolar, intervenii preprotetice, odontectomii, intervenii
chirurgicale ajuttoare tratamentului conservator endodontic etc.) numeroi autori
recomand, ca metode ideale de anestezie:
anestezia loco-regional accompaniat de o preanestezie sigur i eficient
anestezia general de scurt durat. (American Society of Anesthesiologists
2003, Bucur , Cioac 2004, Burlibaa , Popescu , Ionescu 1999, Gnu ,
Canavea , Garfunkel 2002, Rotaru , Srbu , Campianu 2001, Voroneanu ,
Popovici , Granate 2000)
Dei ne aflm la nceput de mileniu III, dei medicina a fcut pai uriai iar chirurgia de
elit (chirurgia transplantelor de organe ,etc.) nu mai este o excepie totui frica de de
ngrijirile stomatologice de rutin, continu s creeze dificulti att pacientului ct i
7
practicianului. Evitarea terapiei stomatologice ca urmare a anxietii dentare este adesea

cauza principal n deteriorarea strii de sntate oral. Este deja un fapt acceptat de
ctre majoritatea medicilor stomatologi practicieni c sentimentul de fric joac un rol
important n gradul de trire al durerii.
Cutarea, cercetarea i evaluarea unor metode alternative de anestezie general de
scurt durat n medicina dentar nu este deloc simpl sau uoar. Ea presupune
neaprat cunotine temeinice n ceea ce privete aspectele fiziologice, fiziopatologice i
nu n ultimul rnd psihologice ale durerii. Cunoaterea farmacologiei i farmacodinamiei
medicamentelor sedative, analgezice i anestezice este un deziderat major al conceperii
schemelor alternative de anestezie i preanestezie. (Dionne , Yagiela , Moore 2001,
Dulger, Soley 2001)
Considerm c pentru un medic practician de medicin dentar nu este suficient
numai cunoaterea tehnicilor de anestezie loco-regional.
n perspectiva nlocuirii metodelor tradiionale de ngrijiri dentare cu o practic
modern, contemporan, medicul trebuie s posede un cmp larg de informaii
privind anatomia i fiziologia sistemului nervos central, a aparatului cardio-
vascular, respirator, digestiv, excretor etc., n scopul unei evaluri corecte organice
a pacientului. (Bremer 2000, Bucur , Cioac 2004, Burlibaa , Popescu , Ionescu
1999, Rotaru, Bciu G., Bciu M. 2003)
n afar de bagajul de cunotine teoretice, n cabinetul de stomatologie i/sau

chirurgie oral unde se administreaz metode alternative de preanestezie sau
anestezie general de scurt durat este necesar i obligatorie dotarea cu:
echipament special de analgo-sedare
echipament special de oxigenoterapie
aparatur de meninere a libertii cilor aeriene superioare i de respiraie
artificial
posibiliti de asigurare a unei linii venoase
monitorizarea funciilor vitale
analeptice cardio-respiratorii.
Dezideratul stomatologiei moderne ,comun att practicianului de stomatologie general

sau chirurgie oral ct i pacientului, de Total dentistry in one day stay sau de Total
surgery in one visit poate i trebuie s devin o realitate i n ara noastr, nu numai
prin perfecionarea metodelor i tehnicilor de anestezie loco-regional ci i atribuirea
unei largi aplicabiliti a procedeelor alternative de anestezie general de scurt durat.
n acest context, am considerat necesar abordarea unei teme de studiu care s
contribuie la reducerea riscului chirurgical i asigurarea comfortului pre intra i
postoperator al pacientului, n terapia de chirurgie oral i maxilo-facial de
ambulator.
8
Chirurgia ambulatorie a fost definit ca o chirurgie simpl care tradiional era

realizat pe un pacient spitalizat dar poate s se efectueze cu aceeai eficacitate i
siguran fr spitalizare . n sens ambulator nseamn c se las pacientului
posibilitatea de a se deplasa i de a-i continua ocupaiile. n SUA peste 60% din
chirurgia oro-maxilo-facial se rezolv n condiii de ambulator. (Bennett 2002,
Bremer 2000, Bucur , Cioac 2004, Rock, Passannante 2004 )
Un act chirurgical pentru a se desfura n condiii de siguran n ambulator
impune urmtoarele condiii :
fr risc hemoragic
fr risc de complicaii postoperatorii importante
durata maxim 60-90 minute
dureri postoperatorii tratabile uor cu antialgicele obinuite.
n practica chirurgical ambulatorie exist 2 etape:

Etapa preoperatorie
Etapa postoperatorie.
Etapa preoperatorie presupune cunoaterea pacientului, evaluarea riscului

anestezic, definirea tehnicii de anestezie precum i o pregtire preanestezic
corespunztoare. (Beers , Berkow , Burs 2001, Bucur, Cioac 2004, Dinescu 2005,
Menigaux 1994, Perrott , Andresen , 2003)
Muli medici practicieni sunt preocupai de ideea de a nu pierde prea mult timp n
discuii cu pacienii i de a trece ct mai rapid la intervenia operatorie propriu-zis.
Numeroasele accidente care survin n ambulatoriile de chirurgie oral i maxilo-facial
sunt imputabile tocmai unui examen preanestezic superficial, incomplet, dezordonat.
Din pcate, investigaia pacienilor - n stomatologie mai mult dect n chirurgia oral
i maxilo-facial ambulatorie, de obicei se oprete mai mult asupra istoricului afeciunii
patologice care l-a adus pe pacient la consultaie i tratament. Din punct de vedere al
unui examen organic, n mod obinuit se practic doar msurarea valorilor pulsului i
ale presiunii arteriale. (American Dental Association Council 2003, American
Society of Anesthesiologists 2003)
Dei n condiii de ambulator efectuarea unui examen general complet este relativ
dificil, trebuie adoptat un sistem raional i eficient prin ntrebri precise i examen
metodic, n scopul obinerii datelor necesare i suficiente pentru precizarea terenului i a
gradului de risc.Bilanul preanestezic cu valoare cert clinic ia n consideraie
anamneza medico-chirurgical, examenul general pe aparate, examenul loco-
regional i examenele biologice paraclinice, n raport cu starea fizic a pacientului.
Toate aceste date sunt extrem de valoroase deoarece n funcie de interpretarea lor
se hotrtre timpul, locul, tehnica de anestezie, amploarea i durata interveniei
chirurgicale (Burghele 1965, Voroneanu , Vicol , Goglniceanu 1997).
9
Etapa postoperatorie. Pacientul trece n sala de repaus postoperator numai dup

evaluarea complet i corect a parametrilor funciilor vitale: contiena, funciile
aparatului cardio-circulator i respirator. O importan deosebit se acord relurii
reflexelor de orientare n timp i spaiu, a reflexelor motorii, a coordonrii acestora
deoarece pacientul va trebui s prseasc cabinetul stomatologic singur sau nsoit sau
s-i poat conduce chiar maina .n cazul bolnavilor la care s-a efectuat o metod
medicamentoas de preanestezie sau o metod de anestezie general de scurt durat,
timpul de repaus postoperator va fi mai lung n funcie de drogul utilizat i de calea de
administrare. (Girdler, Rynn , Lyne 2000 )
Chirurgia oral de ambulator este o problem care implic mult responsabilitate
din partea medicului practician, responsabilitate moral, profesional i nu n
ultimul rnd medico-legal, ceea ce comport abordarea ei din urmtoarele puncte
de vedere: dotarea material, investigarea din punct de vedere general a
pacientului precum i limitele acestor intervenii n practica obinuit de cabinet
(Kwon , Laskin 2001 ).
Procedurile chirurgicale care se efectueaz n cabinetele de chirurgie oral n ambulator
nu trebuie s depeasc competena medicului ca indicaie, timp i amploare.
Interveniile de chirurgie oral n ambulator trebuie s selecteze pacieni cu un risc
minim dar medicul stomatolog este necesar s posede pregtirea necesar pentru a face
fa unor situaii nepervzute, de urgen .n ceea ce privete gama, diversitatea i
complexitatea interveniilor de chirurgie oral de tip ambulator care se preteaz a fi
planificate, ele trebuie s fie efectuate cu mult discernmnt i responsabilitate medical.
10
Vizita la medicul stomatolog constituie cel mai adesea pentru pacient un moment
stressant, plin de necunoscute, cu mare ncrctur psihic i distonie neuro-
vegetativ.
determinnd o mare parte din populaie s nu-i trateze afeciunile dento-alveolare.
(Abrahamson 2000, Anderson 2004, Chiri , Szalontay , Iliescu 2001, Granate 2002,
Gross 1992, Melzack 1999)
Dei n arsenalul terapeutic exist tehnici de reducere sau de anulare a durerii ncepnd
cu analgezicele, anestezia loco-regional i/sau general, emoia i nelinitea, temerile
continu s existe nc la pacienii care vor avea de suportat ngrijiri dentare. Propunerea
pentru orice tratament de stomatologie i/sau chirurgie dento-alveolar este recepionat
de obicei ca un eveniment ncrcat de necunoscute, de riscuri i bineneles nedorit.
Anestezia, intervenia chirurgical chiar minor prin faptul c ntrerupe cursul normal al
vieii de relaie aducndu-l pe pacient ntr-o stare de dependen fa de medicul curant,
personalul medical, medicamente, preocuparea fa de tipul de anestezie, durata i
desfurarea operaiei, reuita sau complicaiile ei, inspir un sentiment de team, de
anxietate. Anxietatea stomatologic este asociat n principal cu un comportament
negativist iar sursa sa primar o constituie durerea sau frica de durere, durerea
fiind o experien pe care fiecare om o triete mai mult sau mai puin frecvent, cu
mai mare sau mai mic intensitate. Mai mult chiar, pacienii puternic anxioi sunt
cei mai sensibili la durere (Abrahamson 2000, Cohen , Fiske 2000).
Aceti pacieni descriu un comportament de evitare a contactului cu medicul stomatolog
sau chirurgul oral, avnd de obicei un status de sntate i igien oral destul de precar.
Adresabilitatea acestor pacieni n domeniul ngrijirilor dento-alveolare este guvernat n
marea majoritate a cazurilor de factorul extrem: durere, supuraii, traumatisme.
Cu toate c pacientul este contient c starea lui de fric nu este justificat ci chiar
iraional, el nu poate face nimic pentru a o controla sau anihila.
Considerm c pentru un medic stomatolog, chirurg oral, nu este suficient numai
cunoaterea tehnicilor de anestezie loco-regional. Un studiu epidemiologic realizat de
ctre American Dental Association Council n anul 2003 a comunicat c 18 %
din populaia S.U.A evit ngrijirile medicului practician din cauza anxietii chiar dac
acuzau dureri dentare.
Aceste aspecte legate de pacient i atitudinea lui fa de actul stomatologic de rutin
sau de urgen, de locul i momentul n care are loc impactul psihologic, de
modul n care medicul practician poate aborda pacientul cu sau fr anxietate
declarat, considerm c reprezint primii pai n alegerea unei metode de
preanestezie optime, sigure i eficiente . Stressul emoional care apare n urma
ngrijirilor dureroase este cel mai distructiv aspect al fluxului de triri, gnduri i
imagini pe care durerea le provoac.
n prezent extrem de puine manopere chirurgicale se execut fr anestezie loco-
regional sau general. S-a constatat ns c acestea nu sunt suficiente ntotdeauna
11
pentru prevenirea i controlul durerii n practica stomatologic sau de chirurgie

oral. Substanele anestezice prin proprietile lor acioneaz asupra unui singur
aspect al complexului de control al durerii i anume pe componenta senzorial.
(Mungiu 1999) Frica i anxietatea care fac parte din componenta motivaional a
durerii sunt de obicei mai greu de controlat .
12
n contextul medicinei moderne se acord o mare importan pregtirii pacientului

pentru anestezie i tratamentul stomatologic propus. Este bine ca aceast perioad
s decurg firesc fr exagerri i supraevaluri, astfel nct pacientul s ajung n
cabinetul de intervenie ncreztor, netraumatizat psihic i ct mai avertizat asupra
manoperelor lipsite de risc pe care urmeaz sle suporte.( American Society of
Anesthesiologists 2003, Archer 1965, Beers , Berkow , Burs 2001, Berggren ,
Hakeberg , Carlsson 2000, Granate , Voroneanu , Earar 2001, Mungiu 1999, Pop ,
Srbu , Nastase 1999, Rotaru , Srbu , Campianu 2001, Voroneanu , Popovici ,
Granate 2000)
Propunerea pentru orice intervenie chirurgical, chiar minor este primit de obicei ca
un eveniment ncrcat de necunoscute, de riscuri i n general nedorit.
Pacienii se tem n primul rnd de durere. Durerea este o experien pe care fiecare om a
trit-o cu mai mare sau mai mic intensitate, de aceea este normal ca pacientul care se
prezint la medic s fie preocupat de posibilitatea unei deficiene care s cauzeze durere
n timpul sau dup intervenia stomatologic sau chirurgical.
Datorit progreselor din domeniul medicinei i farmacologiei, precum i datorit
unei acceptri a noilor mijloace de control ale durerii, practicienii de azi dei au la
dispoziie metode i tehnici valoroase de anestezie loco-regional, sunt adepii
completrii acestor tehnici cu unele metode moderne, alternative de preanestezie
sau de nlocuire cu metode anestezie general de scurt durat.
Opiunea pentru metode alternative de anestezie trebuie corect i realist
individualizat, adaptat vrstei, sexului, istoricului medical, gradului de anxietate
dar i locului, duratei i amploarei interveniei chirurgicale propuse. Spectrul clasic
al controlului durerii n care la o extremitate se afl pacientul treaz, perfect contient,
fr nici o pregtire prealabil i la cellalt capt pacientul sub anestezie general este
astzi mult schimbat, diversificat, cu posibiliti noi de alegere.
Tehnicile de anestezie general n care contientul pacientului nu este pstrat
(neuroleptanestezia, anestezia general disociativ sau balansat) implic
utilizarea unor droguri anestezice cu efect sistemic major, administrate de ctre un
personal calificat, supraveghere continu, specializat, ntr-o infrastructur
complex utilat.
Tehnicile de anestezie loco-regional n care contientul pacientului este pstrat, ntr-o
infrastructur mai uor de amenajat i cu costuri accesibile, fac parte integrant din
practica stomatologic de cabinet dar i de chirurgie oral ambulatorie.
American Society of Anesthesiologists , 2003 a dat definiia pacientului considerat
contient: pacientul trebuie s poat rspunde raional la comenzi clare, simple
i s-i pstreze intacte toate reflexele de aprare, ncepnd cu meninerea libertii
cilor aeriene superioare.
Controlul percepiei dureroase, ca surs primar a stress-ului emoional negativ, la
un pacient care se prezint pentru ngrijiri stomatologice sau intervenii de
13
chirurgie oral se obine prin folosirea judicioas i corect a anesteziei loco-

regionale accompaniat de o metod de preanestezie individualizat .
ANESTEZIA GENERAL fiind o metod complet de suprimare a percepiei

senzaiei dureroase la un pacient cu contientul abolit, desigur c are numeroi
adepi. Dificultatea tehnic, asigurarea unei infrastructuri costisitoare, cadre
special pregtite i nu n ultimul rnd riscurile accidentelor generale mai frecvente
dect n anestezia loco-regional, a determinat cutarea unor posibiliti de
reducere a acestor inconveniente prin tehnici mai sigure, mai la ndemna
medicilor practicieni.
TEHNICILE DE ANESTEZIE GENERAL n care contientul pacientului nu este

pstrat (neuroleptanestezia, anestezia general disociativ sau balansat)
implic utilizarea unor droguri anestezice cu efect sistemic major, administrate de
ctre un personal calificat, supraveghere continu, specializat, ntr-o
infrastructur complex utilat.
Anestezia general este considerat o stare drog indus, caracterizat de
pierderea cunotinei cu imposibilitatea trezirii chiar la stimulare nociceptiv
intens. Profunzimea anesteziei generale (profunzimea hipnozei) este un continuum
de depresie a sistemului nervos central i de scdere progresiv a capacitii de
rspuns la stimulare. Din punct de vedere clinic, considerm anestezia o stare
trectoare de incontien, asociat cu analgezie i amnezie.
Anestezia general nseamn realizarea concomitent a mai multor obiective:
pierderea contienei, analgezia, relaxarea muscular i meninerea homeostaziei
organismului. Unele din aceste obiective sunt obligatorii, altele sunt opionale.
Calitatea anesteziei, care confer confort i securitate pacientului i faciliteaz
intervenia chirurgical/medical este dependent de ndeplinirea optim a acestor
deziderate.
Dezideratele anesteziei generale (hipnoza, analgezia, relaxarea muscular i
meninerea homeostaziei) pot fi realizate prin administrarea unuia sau mai multor
droguri. Drogurile utilizate n anestezia general pot fi mprite n anestezice
inhalatorii, anestezice intravenoase, analgetice i relaxante musculare.
14
METODOLOGIA CERCETRII
6.1 Motivaia alegerii temei . Scopul i obiectivele studiului

a pacientului. (Bremer 2000, Bucur , Cioac 2004, Burlibaa , Popescu , Ionescu
1999, Rotaru, Bciu G., Bciu M. 2003)
n afar de bagajul de cunotine teoretice, n cabinetul de stomatologie i/sau

chirurgie oral unde se administreaz metode alternative de preanestezie sau
anestezie general de scurt durat este necesar i obligatorie dotarea cu:

artificial

ambulator.
Tema de cercetare aleas de noi aleas considerm c este una de actualitate,

scopul nostru fiind acela de a evidenia importana evalurii corecte i complete a
pacientului, fizic i psihic, ca prim pas esenial n aprecierea oportunitii unei
metode de anestezie de scurt durat , cu rsunet direct n desfurarea unui plan
de tratament chirurgical n condiii de maxim siguran.
De asemeni unele aspecte legate de pacient i atitudinea lui fa de actul

stomatologic de rutin sau de urgen, de locul i momentul n care are loc
impactul psihologic, de modul n care medicul practician poate aborda pacientul
cu sau fr anxietate declarat, au motivat alegerea temei noastre de doctorat.
15
SCOPUL principal al cercetrilor noastre a fost s stabilim prin mijloace clinice,

paraclinice i statistice , incidena i prevalena pacienilor cu indicaie pentru
anestezie general de scurt durat n chirurgia oral de ambulator .
n cazul studiului nostru, sfera de cercetare a vizat : training-ul practicianului n

detectarea pacientului cu recomandare pentru anestezie general de scurt durat
evaluarea stress-ului operator - riscul unor accidente algoritmul anestezic
oportunitatea colaborrii cu anestezistul generalist .
Acesta este i scopul pentru care am analizat riguros tiinific vectorii incidenei i
prevalenei pacienilor cu indicaie de anestezie general de scurt durat ,
particularizate pe diferite scoruri de evaluare a componentei organice i psiho
emoionale , inclusiv unul propriu conceput .
Al doilea scop al tezei noastre de doctorat este s identificm tarele pacientului

care impun o conduit preoperatorie special , inclusiv instituirea unei metode de
anestezie generale de scurt durat .
Al treilea scop urmrit de noi const n investigarea rolului unor metode alternative,
medicamentoase de anestezie general ambulatorie pentru asigurarea comfortului
pacientului- pre, intra i post-operator .
OBIECTIVELE propuse de cercetarea noastr au urmrit urmtoarele aspecte:
Stabilirea incidenei i prevalenei pacienilor cu indicaie pentru anestezie

general de scurt durat n chirurgia oral i maxilo-facial ambulatorie
Analiza unor aspecte clinice privind identificarea i evaluarea pacienilor cu
indicaie pentru anestezie general, n vederea interveniilor de chirurgie oral
i maxilo-facial( ghid practic, scoruri de evaluare a componentei organice i psiho
emoionale)
Cercetri personale privind definirea algoritmul anestezic
Cercetri personale privind valoarea unor metode proprii, alternative, de anestezie

general de scurt durat , pentru asigurarea comfortului pacientului- pre, intra i
post-operator
Cercetri personale privind evaluarea eficienei algoritmului anestezic coroborat

cu nregistrarea fluctuaiilor pozitive sau negative a unor indici organici i psiho-
emoionali specifici pacientului n prezena unei metode de anestezie general de
scurt durat pentru intervenii ambulatorii
6.2. Metodologia de lucru
n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un

studiu exhaustiv pe un eantion uman reprezentativ format din :
1850 pacieni, rezolvai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial

(Ambulator), din cadrul Policlinicii Universitare a Facultii de Medicin Dentar
16
din Iai, n intervalul 1.01.2006-1.12.2010.

(Staionar ), din cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Sf. Spiridon din
Iai, n intervalul 1.01.2006-1.12.2010.
Eantionul uman cuprins n cercetarea noastr l-am abordat ca metodologie de

lucru pe trei direcii:
Clinic
Statistic , informatizat
Paraclinic
Din punct de vedere clinic la nivelul ambelor loturi studiate, selecia cazurilor am
fcut-o aleatoriu, n raport cu adresabilitatea pacienilor pe perioada desfurrii
cercetrii .
La cei 1850 pacieni rezolvai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial

(Ambulator), dar i la cei 151 pacieni rezolvai n Staionar , am practicat
manopere stomatologice i de chirurgie dento-alveolar .
Interveniile de stomatologie i chirurgie dento-alveolar s-au desfurat n

contextul urmtorului protocol:
precedate sau nu de efectuarea unor scheme individualizate de preanestezie i
anestezie general de scurt durat
acompaniate sau nu de monitorizarea parametrilor cardio-vasculari ai
pacientului : tensiune , puls, monitorizare EKG n prezena sau absena schemelor
de preanestezie
Consideraiile generale, pur informative n ceeace reprezint , din punctul de vedere al

informaticianului Crearea bazei de date i Utilizarea , interpretarea i valoarea
metodei statistice din cercetarea noastr , au fost efectuate pe baza literaturii de strict
specialitate n colaborare cu Laboratorul de Informatic i Chimie Teoretic,
Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Iai. Colaborarea cu specialitii informaticieni
ne-a oferit, prin crearea unei baze de date i prin prelucrarea computerizat a datelor
stocate, o interpretare ct mai exact a rezultatelor obinute n urma studiului clinic i
paraclinic precum i o analiz a corelaiilor ntre incidena, raportul de risc/raportul de
ans al terenului special cercetat i indicii clinici specifici pacientului i procedurii
chirurgicale.
Cercetarea paraclinic a urmrit :
obinerea unor informaii de o nalt acuratee vizavi de modificrile care

apar la nivelul parametrilor organici , decelate n condiiile stress-ului operator n
prezena unor scheme specifice de anestezie general de scurt durat
Noutatea studiului nostru a constat n intenia de a introduce n practica chirurgie

oral i maxilo-facial ambulatorie a:
rutinei evalurii riguroase i complete a pacientului, n scopul detectrii

candidatului ideal pentru indicaia anestezic
17
a unor scheme proprii, alternative, medicamentoase de anestezie, cu intenia

de a formula un protocol terapeutic care s minimalizeze discomfortul pre, intra i
postoperator al pacienilor
unei metode de evaluare a gradului de sedare a pacientului
Efectuarea examenului general al pacientului ct mai contiincios, mai complet, mai

corect are drept scop realizarea urmtoarelor obiective:
EVALUAREA RISCULUI ANESTEZIC
APRECIEREA PREGTIRII PREANESTEZICE I A MOMENTULUI
OPTIM DE INTERVENIE CHIRURGICAL
STABILIREA METODEI DE ANESTEZIE N VARIANTA CEA MAI
FAVORABIL.
Utilizarea n practica de zi cu zi, a uneia dintre cele mai anodine metode de

anestezie, anestezia general de scurt durat, nu se dovedete a fi lipsit de riscuri.
Arta medicului practician se dovedete n acordarea perfect a particularitilor
biologice ale pacienilor cu proprietile substanei administrate, n scopul obinerii
unui efect anestezic optim (care s permit actul terapeutic cu minimum de
anestezic) reducnd astfel riscul apariiei efectelor nedorite care uneori, pot pune n
pericol viata pacientului, iar atunci cnd apar, recunoaterea imediat n scopul
instituirii ct mai precoce a tratamentului specific.
Dei numrul incidentelor, accidentelor i complicaiilor locale sau generale ce pot

s apar n anestezia general de scurt durat este mare, noi trebuie s insistm
mai mult asupra facilitilor i securitii aduse de aceste anestezii.
INCIDENTELE SI ACCIDENTELE APAR IMEDIAT, COMPLICAIILE SINT

SECUNDARE.
Prevenirea lor se realizeaz prin:
Anamnez complet a pacientului
Preanestezie corect cu vagolitice n premedicaie
Indicaie judicioas a metodei de anestezie i a substanei anestezice
Tehnic corect de administrare
Monitorizarea parametrilor organici ai pacientului (puls, respiraie, tensiune
arterial, sistem nervos)
Problematica RISCULUI ANESTEZIC este o realitate complex care trebuie privit

i abordat din mai multe puncte de vedere :
Poate intervenia chirurgical prin etapa anestezic s decompenseze un

bolnav clinic compensat?
Poate intervenia chirurgical prin etapa anestezic agrava un teren morbid
patologic?
n ce msur etapa anestezic i anume prin care elemente poate transforma o
intervenie chirurgical n aparen fr riscuri n una aflat la grania dintre
incident - accident- complicaie eroare iatrogenie sau malpraxis ?
Poate o metod de anestezie general, clasic s reduc singur la maxim
acest risc?
18
Putem vorbi de anestezia general de scurt durat, eludndu-i limitele i fr a

lua n discuie oportunitatea unor combinaii de metode sau implementarea unor
metode i droguri noi?
6.3. Crearea bazei de date. Metoda statistic
Statistica medical este tiina care are un obiectiv propriu de cercetat printr-o metod
parial proprie, parial comun cu a altor tiine dar aplicat ntr-un fel specific
necesitilor proprii de cunoatere logic a fenomenelor din domeniul sntii. Ea
abordeaz studiul acestor fenomene, ce se produc cu precdere aleator, n spiritul legilor
statistice probabilistice . Avnd la baz o metod adecvat cunoaterii proceselor care se
desfoar aleator, statistica medical reuete s descifreze cu o eroare cunoscut i
acceptabil corelaia multipl dintre fenomenele studiate i factorii determinani, n
vederea stabilirii principalelor tendine ale acestora, n funcie de aciunile de sntate
(Armitage , Berry 1994, Daniel 1992, Dugaciu , Moise , Doroftei 1998).
Statistica medical i ndeplinete obiectivele prin metodologia sa de observare n mas
a colectivitilor, concomitent cu metoda experimental mai cu seam prin metodele de
prelucrare i analiz a acestor informaii prin comparare, corelare, testarea diferenelor
semnificative, analiza dispersiilor, analiza discriminant, analiza logistic, calcule
previzionale etc. (Spircu , igan 1997 ).
Din considerentele enunate, o serie de tiine i apropie aceast metodologie de studiu,
de analiz statistico-matematic pentru ca s confere o mai mare fiabilitate rezultatelor
obinute prin prelucrarea numeroaselor informaii culese.( Spircu , igan 1997,
Tudorel ,Stancu 1995)
Ca un specific al statisticii medicale, mult mai pregnant ca n cazul altor tiine,
esenialul rezid din studiul dinamic al fenomenelor dar mai important chiar i ca
dinamic este cunoaterea tendinei acestor fenomene.
De aici rezult c o metod de baz a statisticii medicale este studiul corelativ al
fenomenelor care intr n obiectul statisticii.
Metoda comparrii aceluiai fenomen ntre diferite categorii de populaie, constituie un
aspect deosebit de important iar studiul evoluiei unui fenomen nsemn comparaia n
timp i spaiu a fenomenelor (corelaia lor complex).
Metoda statistic const n studiul corelativ al fenomenelor cu factori cunoscui sau
presupui a fi cauza principal de risc n ivirea unor probleme de sntate, deci o
metod de corelaie, regresie, ntre fenomenul studiat i o serie de factori care sunt
n relaie de cauz-efect cu acest fenomen.( Dugaciu , Moise , Doroftei 1998, Gremy
1990, Hazard 1997)

chirurgicale.
19
Astfel am i realizat o baz de date ntr-un program dedicat de gestiune a bazelor

de date Microsoft Visual FoxPro.
Acest program ne-a permis crearea bazei de date i realizarea unei interfee prietenoase,
necesar introducerii corecte a nregistrrilor n baza de date.
Avantajele organizrii datelor n baze de date sunt numeroase iar dintre acestea putem
specifica:
Interdependena datelor memorate de aplicaie
Nivelul redus de redundan a datelor
Posibilitatea de a aplica restricii de securitate a datelor i protecia acestora fa
de accesul neautorizat
Integritatea datelor: pe tot parcursul funcionrii sistemului este asigurat
corectitudinea datelor
Uurina de manevrare: posibilitatea ca utilizatorul s foloseasc datele fr a
cunoate ntreaga structur a bazei de date
Posibilitatea de regsire a datelor extrase din baza de date, a informaiilor dorite
printr-o modalitate comod i rapid prin stabilirea unor criterii de selectare a
datelor
Datele pot fi accesate i gestionate de mai muli utilizatori, de pe calculatoare
diferite, simultan
Baza de date asigur gestionarea datelor cu eficien maxim i realizarea unei interfee
prietenoase pentru utilizatorii care nu sunt informaticieni.(Dugaciu , Moise , Doroftei
1998, Gremy 1990, Hazard 1997, Spircu , igan 1997, Tudorel ,Stancu 1995)
n cercetarea noastr, aplicaia denumit sugestiv ANESTEZIE GENERAL DE

SCURT DURAT , gestioneaz tabelul bazei de date, coninnd date personale de
identificare a pacientului i date specifice ce au fost urmrite de-a lungul studiului
parametrilor urmrii .
Definirea structurii bazei de date am realizat-o interactiv, prin completarea anumitor
parametri specifici.
Tipul studiului realizat de noi :
Deschis: subiectii studiului i investigatorul cunosc tratamentul administrat
Algoritmul de investigare a lotului general a presupus analiza unei multitudini de
date legate de pacient i de intervenia propus pe care le-am obinut cu ajutorul
unui chestionar propriu conceput.
CHESTIONAR PROPRIU DE EVALUARE A PACIENTULUI N VEDEREA

INDICRII METODEI DE ANESTEZIE
( conceput n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial Ambulator, Iai)
Numele pacientului :........................................................................

Vrsta :.....................
Sexul:.......................
ISTORICUL GENERAL DECLARAT DE PACIENT :
AFECIUNI CARDIO-VASCULARE :
AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR :
AFECIUNI ALE SISTEMULUI NERVOS :
AFECIUNI METABOLICE :
AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV :
AFECIUNI HEMATOLOGICE :
20
AFECIUNI ALERGICE :
TULBURRI PSIHICE :
AFECIUNI ALE SISTEMULUI IMUN :
AFECIUNI NEOPLAZICE :
EVALURI CLINICE:
- DISPNEE ............................
- PALPITAII ..
- DURERI PRECORDIALE (tipul, efort, repaus) ..
- CIANOZ SAU PALOARE PERIORAL ..
- VALOAREA PRESIUNII ARTERIALE ..
- VALOAREA PULSULUI ARTERIAL ..
- NUMR DE RESPIRAII PE MINUT ..
- MEDICAIE CONSTANT
SCORUL ANXIETII ( DAS) :

TIPUL COMPORTAMENTAL AL PACIENTULUI ( SCOR DAS) :
- CALM (DAS = 1) ............................

- NELINITIT (DAS= 2) ..
- MODERAT ANXIOS (DAS = 3) ..
- PUTERNIC ANXIOS (DAS = 4) ..
DIAGNOSTICUL DENTO-PARODONTAL .
TRATAMENTUL CHIRURGICAL RECOMANDAT:
LOCUL UNDE SE INTERVINE :
- AMBULATOR CHIRURGIE ORAL i MAXILO-FACIAL................

- STAIONAR .......................
PREMEDICAIE : .............................................................................................
ANESTEZIA : ...................................
DROGUL : ...................................
Evoluie postoperatorie la 48 de ore ...........................................

Medic:
ACORDUL PACIENTULUI :
21
EXPLORAREA INCIDENEI INDICAIEI DE ANESTEZIE GENERAL DE

SCURT DURAT N CHIRURGIA ORAL I MAXILO FACIAL
AMBULATORIE
Dup analiza multitudinii de date obinute concluziile acestui segment al studiului

nostru sunt urmtoarele:
Gradul de emoie negativ pe care l declar pacientul este mult mai ridicat
n cazul pacienilor care se adreseaz serviciilor ambulatorii comparativ cu cei care
apeleaz la practicienii din secia cu paturi .
Grupa pacienilor impresionabili , puternic anxioi( DAS-4) lipsete n

totalitate, n cazul pacienilor care apeleaz la chirurgul oro maxilo facial din spital
majoritar fiind un scor DAS- 1 (pacient calm, relaxat)- 48% .
n ceeace privete grupa pacienilor impresionabili , puternic anxioi (DAS-

4) aceasta se dovedete majoritar 33% , n cazul pacienilor care adreseaz
serviciilor medicale din ambulatorul de chirurgie dento-alveolar.
n cazul pacienilor de sex feminin (58, 8%) comparativ cu cel masculin (41, 2%).
Femeile demonstreaz un grad mai mare de impresionabilitate, sunt mai emotive
exteriorizndu-i n mod vdit emoiile.
n cazul pacienilor tineri (cu o medie informatic de 45 % ) comparativ cu
vrstnicii (19%). n mod special n cazul pacienilor impresionabili ( DAS-4) grupa
de vrst 41-60 de ani demonstreaz un grad redus de impresionabilitate, aceti
pacieni fiind mult mai echilibrai .
Se poate observa pentru pacienii care au nregistrat un scor al anxietii

DAS- 2 (PACIENT NELINITIT) , att n staionarul ct i n ambulatorul de
chirurgie oral i maxilo-facial c gradul de emoie negativ scade la a doua
consultaie. Acest fapt se poate explica prin faptul c pacientul ncepe s se
familiarizeze cu arealul chirurgical. Din pcate scderea evident am constatat-o
doar n rndul pacienilor care au fost rezolvai n staionar.
Pentru pacienii care au nregistrat un scor al anxietii DAS- 3 (PACIENT

MODERAT ANXIOS ) i DAS- 4 (PUTERNIC ANXIOS ) gradul de emoie
negativ scade la a doua consultaie, ns nu n mod evident. Credem c aceste
categorii de pacieni impresionabili i puternic impresionabili , nu-i pot controla
eficient emoia negativ , chiar dac nu se afl la primul contact cu arealul
chirurgical.
22
Interveniile la cald ( de urgen) au nregistrat o medie statistic de 31, 75

% (SD=8,06) pe cnd interveniile la rece (programate) au nregistrat o medie
statistic de 74,6 % (SD = 4,61).
n mod paradoxal , dei interveniile la cald implic un grad ridicat al

tririi durerii, totui interveniile la rece programate sunt interveniile care
sporesc gradul de anxietate al pacientului.
Ateptarea interveniei programate crete nivelul de anticipare al durerii i n
consecin i al emoiei negative .
De aceea considerm c o deosebit atenie trebuie acordat identificrii

stimuliilor care au contribuit la definirea profilului anxios al pacientului sau mai
mult chiar cunoaterii aciunii acestor stimuli fobici, care odat neglijai pot
transforma un pacient calm , cooperant ntr-un pacient aflat la grania angoasei.
n acest context rolul practicianului dar i al anestezistului colaborator este

crucial, ntruct acesta trebuie s adapteze planul de tratament i etapizarea
edinelor, n funcie de statusul anxios al pacientului i de limitele instituirii unei
anestezii generale de scurt durat accompaniat sau nu de o medicaie
preanestezic .
Anxietatea, frica de un tratament dentar presupus ca rspunztor de

apariia durerii sunt factori frecvent incriminai n DAS. Motivele acestei frici sunt
numeroase ele ncepnd cu experiene anterioare medico-chirurgicale de orice tip
traumatizante i nu n ultimul rnd ncrctura psiho-afectiv specific fiecrui
pacient.
Importana identificrii existenei factorilor surs ai emoiei negative este

de mare interes practic deoarece acestei stri de anxietate i este caracteristic un
rspuns vaso-vagal extrem de puternic puternic, uneori cu consecine dramatice
pentru pacient.
n cursul terapiei de chirurgie oro maxilo facial ambulatorie i nu numai ,

pentru pacienii anxioi , cu DAS-2, DAS-3, DAS-4, emoia negativ are ca surs
principal anticiparea durerii (28%) urmat de frica de medicul specialist ( 22,3 %
), frica de anestezie ( 20,6 %) , frica de intervenia chirurgical (17,3 %) i vederea
sngelui ( 11, 6 % ).
23
CERCETRI PERSONALE PRIVIND INDICAIA DE PREANESTEZIE I

ANESTEZIE GENERAL DE SCURT DURAT N CHIRURGIA ORAL I
MAXILO FACIAL AMBULATORIE
CERCETAREA INTIT N SECIA CU PATURI ( STAIONAR)
65 pacieni care au fost rezolvai n Clinica de chirurgie oro-maxilo-facial, Spitalul

clinic judeean de urgene "Sf. Spiridon" Iai, n condiii de ambulator.
Pacienii au fost programai i supui unor intervenii de chirurgie oro-

maxilo-facial efectuate cu asistare anestezic monitorizat (AAM)
anestezie loco-regional cu sedare
analgezie intravenoas.
Interveniile chirurgicale efectuate au ndeplinit criteriile chirurgiei ambulatorii:

durata scurt (aprox. 1-2 ore), cu risc sczut din punct de vedere respirator i
hemoragic i care nu implic handicap important n postoperator.
Interveniile chirurgicale efectuate au fost de mic/medie amploare: extracii
dentare, odontectomii, rezecii apicale, chistectomii pe 1-2 dini, amputaii
radiculare, premolarizri, extirpri tumori benigne de mici dimensiuni ale prilor
moi orale i extraorale, incizia abceselor periosoase, biopsii ganglionare,
suprimarea materialului de osteosintez, lipostructura.
Alegerea tehnicii anestezice s-a fcut n funcie de necesitile chirurgicale,

considerentele anestezice, starea pacientului i preferinele sale. Includerea
pacienilor in studiu s-a fcut pe baza consimmntului scris informat al acestora.
Selecia pacienilor rezolvai cu anestezie loco-regional i sedare (AAM) n condiii
de ambulator s-a fcut innd cont de criteriile sociale i medicale care se impun n
chirurgia de o zi.
Au fost admii pentru chirurgia de o zi (chirurgia ambulatorie) pacienii din clasa
ASA I, II i compensai ASA III. Pacienii din clasa ASA III au fost admii n urma
unui acord cu medicul chirurg.
Pacienii selectai au fost mprii n dou loturi:
Lotul M (cei crora li s-a administrat midazolam)
Lotul P (cei crora li s-a administrat propofol).
Toi pacienii au fost evaluai din punct de vedere clinic i paraclinic, conform
protocoalelor emise de ASA, ACC, AHA, asemntor anesteziei generale. Examenul
preanestezic s-a efectuat n condiii de ambulator, ceea ce a scurtat timpul de edere
a pacienilor n spital i a constat ntr-o anamnez amnunit, un examen clinic
riguros pe sisteme i aparate i o serie de investigaii paraclinice.
24
n funcie de amploarea interveniei i de terenul pacientului, examenul

preanestezic a fost fcut:
cu cteva zile nainte de operaie n cazul pacienilor din clasa ASA III -
compensai;
cu o zi nainte de operaie n cazul pacienilor din clasa ASA II;
n ziua interveniei n cazul pacienilor sntoi clasa de risc ASA I, dar
acetia au fost informai n prealabil de posibilitatea operaiei n aceeai zi.
Tuturor bolnavilor le-a fost ntocmit "Fia de examen preanestezic" care conine
principalele informaii privind starea de sntate a pacientului i consimmntul
informat. Bolnavii au fost informai att verbal, dar i n scris despre regulile pe
care chirurgia de o zi le impune. i n cazul anesteziei loco-regionale cu sedare
(AAM), asemntor anesteziei generale, bolnavii au fost sftuii s nu mnnce
nimic (alimente solide) dup miezul nopii, nainte de dimineaa internrii. Li s-a
permis s bea 150 ml lichid clar cu 2-3 ore nainte de intervenia chirurgical.
Pacienii au fost premedicai pe cale oral cu diazepam, tablete de 10 mg, sau
clonidin n doze de 2-25 g/kg.
Imediat nainte de inducie, tuturor pacienilor li s-a administrat intravenos

paracetamol 1g la adult, pentru o mai bun analgezie intra i postoperatorie.
Pentru a preveni edemul postoperator i deasemenea pentru un efect entiemetic,
tuturor pacienilor aflai n studiu li s-a administrat dexametazon 0,1 mg/kg.
Deasemenea, este cunoscut c dexametazona reduce durerea la locul interveniei de
extracie dentar. Tuturor pacienilor sedai li s-a administrat oxigen, cunoscndu-
se incidena crescut a desaturrii n oxigen a sngelui arterial. Sedarea pacienilor
s-a fcut n aa fel nct s li se asigure confortul, dar s rmn cooperani i fr
durere.
innd cont de faptul c n stomatologie i chirurgia oral, chirurgul i anestezistul

"mpart" acelai teritoriu, a fost monitorizat nivelul de sedare, iar dozele au fost
adaptate astfel nct pacienii s-i menin reflexele de protecie a cilor aeriene,
deoarece exist riscul ca permeabilitatea cilor aeriene s fie compromis prin
snge, secreii, corpi strini.
Sedarea a fost evaluat i monitorizat prin observare direct, ce presupune o
modificare a variabilelor fiziologice i sisteme de scoruri, care descriu rspunsurile
pacientului la o serie de stimuli. A fost utilizat scorul descris de Ramsay n 1974. La
pacienii la care intervenia chirurgical s-a desfurat n cavitatea oral, a fost
admis un scor Ramsay de 3, iar la pacienii la care intervenia chirurgical s-a
desfurat n afara cavitii orale, a fost admis un scor Ramsay de 4-5.
Intraoperator toi pacienii au fost monitorizai conform standardului stabilit de

Societatea American de Anesteziologie (ASA):
urmrire clinic
msurarea tensiunii arteriale
nregistrarea electrocardiogramei
msurarea saturaiei n oxigen a sngelui periferic pulsoximetrie
msurarea frecvenei respiratorii.
Datorit cmpului comun de lucru (anestezist chirurg) pe toat durata

interveniei s-a realizat o bun toalet a cavitii orale pentru a evita riscul de
obstrucie a cilor aeriene cu corpi strini (snge, comprese, resturi dentare).
25
Eliberarea din sala de operaie s-a fcut doar n momentul n care toi parametrii
funcionali monitorizai au fost stabili. Fiecrui pacient i-a fost ntocmit o fi de
anestezie n care au fost notate: vrsta, sexul, greutatea, clasa ASA, tehnica
anestezic (anestezie local asociat cu sedare i monitorizare), parametrii
hemodinamici i respiratorii monitorizai, scorul Ramsay de sedare, durata
anesteziei (sedrii) i a interveniei chirurgicale, tratamentul efectuat. n perioada
postanestezic (postoperatorie) imediat, toi pacienii au fost supravegheai n
salonul de postanestezie (recovery room).
Fiecrui pacient i-a fost ntocmit o foaie de supraveghere n care au fost notate
starea pacientului la internare, la externare, valorile parametrilor monitorizai
(tensiunea arterial, pulsul periferic, frecvena cardiac, frecvena respiratorie,
SpO2, diureza, temperatura), complicaiile postoperatorii, tratamentele
administrate. Pentru a aprecia momentul optim al prsirii salonului de
postanestezie s-a utilizat scorul Aldrete. Externarea s-a fcut doar la atingerea unui
scor de 9-10 uniti. Pacienii au fost externai din spital dup un protocol dinainte
stabilit. Ca metode statistice am utilizat testul Mann-Whitney i Fisher
(considerndu-se semnificativ un p<0,05).
Utilizarea sedrii este o practic curent n stomatologie i chirurgia oro-maxilo-facial

de ambulator. Perrot i colaboratorii raportau nc din 2003 c majoritatea interveniilor
de chirurgie oral i maxilo-facial de ambulator se realizeaz folosind sedarea (diferite
grade) asociat anesteziei locale . De cele mai multe ori sala de operaie reprezint un
mediu "ostil" pentru pacient i de aceea anxietatea, teama, agitaia, durerea sunt cele mai
neplcute impresii nregistrate de acesta .Scopul terapeutic al sedrii farmacologice l
constituie asigurarea confortului pacientului, realizarea amneziei evenimentelor
traumatizante i asigurarea unei bune analgezii, deoarece la rndul ei durerea creeaz
disconfort i favorizeaz anxietatea.
Reducnd disconfortul i anxietatea pacienilor, crete satisfacia lor din perioada
perioperatorie, momente n care este cunoscut c acetia triesc senzaia de team i
durere, deasemenea controlnd durerea incidena complicaiilor cardio-vasculare este
redus, devine posibil mobilizarea precoce i statusul metabolic postagresiv se
ameliorez .
Scopul acestui segment al cercetrilor nostre a fost acela de a demonstra c
tehnicile de sedare folosind ageni anestezici cu debut rapid i cu durat scurt de
aciune sunt sigure i eficiente n cazul chirurgiei oro-maxilo-faciale de ambulator.
Deasemenea a ncercat s compare sigurana i rezultatele anestezice n cazul a doi
ageni anestezici (midazolam i propofol) utilizai n chirurgia oro-maxilo-facial de
ambulator. Timpul de trezire (recovery time) i timpul de externare (clinical
recovery time) sunt doi indicatori importani n compararea diferitelor tehnici de
sedare. Externarea pacienilor din salonul de postanestezie i din spital fcndu-se doar
n momentul n care sunt ndeplinite toate criteriile dinainte stabilite .
Caracteristicile pacienilor luai n studiu (vrsta, greutatea, nlimea, sexul) sunt
prezentate n tabelul I.
Tabel I. Caracteristicile pacienilor
Lotul M Lotul P
Variabile Midazolam Propofol
(n = 31) (n = 34)
Vrsta Medie 45 40
26
(ani) Limite 19 -71 17 - 64

Greutate Medie 53 55
(kg) Limite 40 66 44 66
nlime Medie 156 161
(cm) Limite 142 170 150 173
Sex / 14/17 13/21
Nu s-au nregistrat diferene semnificative ntre cele dou loturi studiate (p>0,05).
n cazul pacienilor din lotul M, midazolamul a fost administrat intravenos n doz
de 1-5 mg cu o medie de 3,5 mg.
La pacienii din lotul P, propofolul a fost administrat la inducie n doz de 0,25 1
mg/kg iv (cu o medie de 0,5 mg/kg), iar n meninere s-a administrat fie sub form
de bolusuri de 10 20 mg la interval de 5 10 minute, fie s-a administrat continuu
2,71,1 mg/kg/h (cu limite de 1,4 5,1 mg/kg/h). Titrarea ratei perfuziei propofolului
s-a efectuat evalund nivelul de sedare, frecvena respiratorie, saturaia n oxigen a
sngelui periferic (SpO2), frecvena cardiac, tensiunea arterial i efectele adverse. Att
n lotul M ct i n lotul P, pacienilor li s-a administrat i fentanyl bolusuri de 0,05 mg
pn la doza total de 0,15 mg. Durata spitalizrii, durata tratamentului chirurgical,
timpul de trezire i timpul de externare sunt prezentate n tabelul II.
Tabel II. Durata spitalizrii, durata tratamentului chirurgical, timpul de

trezire i timpul de externare n cazul sedrii cu Midazolam i Propofol
Lotul M Lotul P
Variabile Midazolam Propofol
(n = 31) (n = 34)
Durata spitalizrii (min) Mediu 145 113
Limite 101 293 67 254
Durata tratamentului Mediu 33 38
chirurgical (min) Limite 10 100 10 80
Timpul de trezire (min) Mediu 55 18
Limite 20 175 10 140
Timpul de externare Mediu 80 52
(min) Limite 57 - 198 40 - 184
Nu au fost diferene semnificative ntre cele dou loturi n ceea ce privete durata
spitalizrii i durata tratamentului chirurgical (p>0,05). Timpul de trezire (recovery time)
a fost mai lung la lotul care a primit midazolam dect la lotul care a primit propofol
(p<0,05). Timpul de externare (clinical recovery time) a fost diferit ntre cele dou loturi,
fiind mai lung la lotul care a primit midazolam, comparativ cu lotul care a primit
propofol (p<0,05).
Timpul mediu de externare (mean clinical recovery time) a fost de 80 minute la
lotul care a primit midazolam i de 52 minute la lotul care a primit propofol. n
cercetarea noastr timpul de externare a fost aproximativ dublu fa de timpul de trezire.
Toi pacienii au fost rezolvai n blocul operator al Clinicii de chirurgie oro-maxilo-
facial, loc ce ofer siguran i dispune de echipament i medicaie necesar practicii de
anestezie reanimare.
n cazul sedrii pacienilor rezolvai n condiii de ambulator, alegerea tehnicii de

sedare trebuie s in cont de durata de supraveghere posibil n sala de trezire i
27
de caracterul ambulator al pacientului, astfel nct externarea s se fac n condiii

de maxim siguran pentru pacient .
Dup terminarea interveniei chirurgicale, eliberarea pacientului din sala de operaie s-a
fcut doar n momentul n care toi parametrii funcionali monitorizai au fost stabili, iar
anestezistul a fost sigur c acesta este capabil s-i menin singur calea aerian
permeabil. n postoperator imediat, fiind o perioad dominat de efectele remanente ale
anesteziei, cu riscurile i complicaiile aferente, toi pacienii au fost supravegheai n
salonul de postanestezie (recovery room). Pentru aprecierea momentului optim al
prsirii salonului de postanestezie se utilizeaz diverse scoruri .
n studiul nostru s-a utilizat scorul Aldrete, a crui valoare minim este de 1 unitate
i maxim de 10 uniti. Externarea s-a fcut doar la atingerea unui scor de 9 10.
Externarea pacienilor din spital s-a realizat dup un protocol dinainte stabilit:
funcii vitale stabile pentru cel puin o or, capacitate de mnca i bea lichide,
absena vrsturilor, miciune posibil, hidratare oral adecvat, durere
acceptabil tratabil cu analgezice orale, capacitate de a se mobiliza, drenaj
minim/sngerare minim la nivelul plgii . Nici un pacient nu a necesitat rmnerea
peste noapte n spital, toi pacienii au fost externai n condiii de siguran, externarea
fcndu-se n prezena unui adult responsabil. innd cont de caracterul ambulator al
pacientului, sedarea poate fi un dezavantaj care s prelungeasc timpul de edere al
pacientului n spital, sau chiar s mpiedice externarea acestuia, de aceea alegerea
tehnicii de sedare ine cont de urmtoarele obiective: inducie blnd i rapid, condiii
chirurgicale bune, amnezie i analgezie intraoperatorie, recuperare rapid fr efecte
secundare sau cu efecte secundare minime . innd cont de faptul c n stomatologie i
chirurgia oro-maxilo-facial, chirurgul i anestezistul mpart acelai teritoriu a fost
monitorizat permanent nivelul de sedare iar dozele au fost adaptate astfel nct pacienii
s-i menin reflexele de protecie a cilor aeriene, deoarece exist riscul ca
permeabilitatea cilor aeriene s fie compromis prin snge, secreii, corpi strini. La
pacienii la care intervenia s-a realizat n afara cavitii orale, s-a admis un grad mai
profund de sedare pacient adormit, dar care rspunde rapid la stimuli verbali, deoarece
accesul anestezistului n caz de depresie respiratorie este mai facil, cavitatea oral fiind
liber. Pentru aprecierea nivelului de sedare cel mai utilizat este scorul descris de
Ramsay n 1974 scor care a fost utilizat i n acest studiu. La pacienii la care intervenia
chirurgical s-a desfurat n cavitatea oral, a fost admis un scor Ramsay de 3, iar la
pacienii la care intervenia chirurgical s-a desfurat n afara cavitii orale a fost admis
un scor de 4-5. Datorit cmpului comun de lucru (anestezist-chirurg) pe toat durata
interveniei trebuie s se realizeze o bun toalet a cavitii orale pentru a evita riscul de
obstrucie a cilor aeriene cu corpi strini (snge, comprese, resturi dentare) lucru de care
s-a inut cont i n studiu. Timpul de trezire n cazul sedrii pacienilor supui
tratamentelor dentare este cunoscut a fi de 20-30 minute . Exist multiple metode de
sedare, att pe cale inhalatorie ct i pe cale intravenoas, timpul de trezire i timpul de
externare fiind diferii pentru fiecare metod n parte, de aceea n cazul pacientului
ambulator tehnica de sedare aleas trebuie s ofere un timp de trezire i de externare
scurt, dar totodat substanele alese s aib efecte anxiolitice, hipnotice/sedative,
amnestice i analgetice .Pentru sedarea intravenoas pot fi folosite benzodiazepine,
barbiturice i propofol . Avantajul administrrii intravenoase const n faptul c rata
perfuziei poate fi titrat astfel nct s se obin nivelul de sedare dorit i sigur pentru
pacient .
Midazolamul este o benzodiazepin cu durata scurt de aciune i debut rapid al aciunii.
Posed proprieti hipnotice, anxiolitice i amnestice, produce amnezie anterograd
marcat. Amnezia produs de midazolam este puternic n comparaie cu cea dat
28
de propofol, fapt demonstrat i cercetarea noastr. Efectul amnestic al

benzodiazepinelor este un avantaj excelent pentru anestezia regional, deseori disprnd
amintirea neplcut a inserrii acului sau a paresteziei. n cazul midazolamului timpul de
trezire este mai mare comparativ cu propofolul, cu sedare postoperatorie adesea
prelungit, ceea ce ntrzie externarea din spital. Din acest motiv s-au administrat la
aduli bolusuri de cte 1 mg, pn la doza maxim de 5 mg (sedare contient). Este
cunoscut c doze mai mari de midazolam (sedare profund) determin un pacient confuz,
greu cooperant, cu deficite psihomotorii, cu performana intelectual diminuat,
elemente ce conduc la ntrzierea externrii din spital . n general durata sedrii cu
midazolam a fost de 30 minute. Midazolamul confer stabilitate cardiovascular, iar rata
depresiei respiratorii este minim. n cazul administrrii midazolamului incidena durerii
la injectare este mic, deasemenea incidena greurilor i vrsturilor este redus,
asemntoare administrrii propofolului.
Deoarece midazolamul confer doar sedare i amnezie, n cazul interveniilor mai

laborioase necesit asocierea unui analgetic opioid cu aciune scurt fentanyl .
Dei este cunoscut c asocierea fentanyl-midazolam crete riscul de depresie
respiratorie , n studiul nostru nu s-au nregistrat desaturri (SpO2) care s
impun ventilaie artificial pe masc. Permanent s-a colaborat cu pacienii. Au fost
cazuri n care s-au nregistrat scderi ale frecvenei respiratorii i respiraii mai
puin ample, dar acestea au rspuns imediat la stimularea verbal.
Propofolul asigur o sedare de bun calitate, cu o reversibilitate rapid i efecte

hemodinamice favorabile. Sedarea cu propofol asigur o toleran mai bun la
interveniile chirurgicale efectuate. Propofolul permite ajustarea cu uurin a
dozei de infuzie pentru obinerea nivelului dorit de sedare .
n timpul administrrii propofolului, permeabilitatea cii aeriene n orice moment

poate fi compromis, de aceea n cazul interveniilor chirurgicale din cavitatea
oral s-a preferat administrarea propofolului n doz care s realizeze sedare
contient (1-3 mg/kg/h)(33, 34).
n interveniile chirurgicale extraorale, s-a practicat i sedarea profund deoarece

n cazul instalrii depresiei respiratorii accesul pentru resuscitarea respiratorie este
mult mai facil. Propofolul asigur trezire rapid, confort chirurgical pentru
operator, confort pentru personalul medical i pentru pacient (aprofundarea sau
superficializarea sedrii, dup caz).
Trezirea este prompt, fr sedare rezidual, cu o stare de bun dispoziie. n cazul

administrrii propofolului amnezia este moderat, fiind mai puin constant dect dup
midazolam . Incidena greurilor i vrsturilor este redus, fiind cunoscut efectul
antiemetic al propofolului la doze subhipnotice . Rata depresiei respiratorii este redus,
riscul crescnd n cazul administrrii rapide. n studiul actual, un singur pacient a
necesitat intubaie oro-traheal i convertirea anesteziei locale cu sedare n anestezie
general. Deasemenea propofolul confer stabilitate hemodinamic . Dezavantajul
administrrii propofolului este durerea de la locul de injectare, de aceea se administreaz
xilina imediat nainte de injectare. Propofolul este mai eficient dac se asociaz cu
fentanyl, care este un opioid cu aciune scurt, ideal pentru ambulator pentru c
atenueaz disconfortul pacientului .
Tehnicile de sedare utiliznd ageni anestezici cu debut rapid al aciunii i cu durat
scurt de aciune sunt sigure i eficiente n cazul chirurgiei oro-maxilo-faciale de
ambulator. Cercetarea nostr a demonstrat c propofolul i midazolamul se pot utiliza cu
29
succes pentru sedarea pacienilor n cursul tehnicilor de anestezie loco-regional, oferind

efecte anxiolitice, hipnotice/sedative i amnestice i care conduc la externarea pacienilor
n condiii de siguran, innd cont de caracterul ambulator al interveniilor.

Majoritatea pacienilor care urmeaz a fi supui unor intervenii

stomatologice sau de chirurgie oral, pot fi rezolvai satisfctor prin utilizarea
tehnicilor de anestezie loco-regional. Anestezia loco-regional se folosete cu succes
la pacienii cu un psihic echilibrat, calmi, cooperani. La pacienii anxioi, agitai,
necooperani, n intervenii de chirurgie oral de durat, laborioase, traumatizante
recomandm. , ca metod ideal de anestezie, anestezia loco-regional
accompaniat de o preanestezie sigur i eficient.
Raionamentul nostru de a gsi metode alternative de prevenire i

combatere a durerii n chirurgia oral de ambulator, urmrete ca un prim obiectiv
farmaco-terapeutic scderea nivelului de anxietate a pacientului pentru ca n acest
fel s putem controla trirea durerii i n consecin linitirea rspunsului vaso-
vagal .
Cercetrile noastre au demonstrate c un factor important n dezvoltarea

anxietii l prezint anticiparea durerii n practica chirurgical din domeniul
stomatologic. n acest context al doilea obiectiv pe care l-am urmrit vizavi de
medicaia preanestezic a intenionat creterea pragului sensibilitii dureroase,
deziderat pe care l-am realizat cu ajutorul drogurilor analgezice de tip morfinic i
anume: Fortral (Pentazocina) i Mialginul (Pethidina).
Alternativele pe care le-am folosit ca procedee de premedicaie au fost

unidrog n funcie de nivelul DAS-C, pe cale oral, intramuscular i intravenoas.
Drogurile pe care le-am utilizat au fost alese cu discernmnt din

multitudinea de medicamente care ne-a fost accesibil, ele asigurnd doar parial
dezideratele propuse i anume: anxioliz + analgezie.
Diazepamul i Midazolamul (Dormicum) sunt foarte bune anxiolitice dar nu

analgezice centrale, iar Pentazocina (Fortral) i Milagin (Pethidina) sunt analgezice
centrale dar nu anxiolitice.
n aceast situaie am considerat c trebuie s gsim o alternativ de

premedicaie n care s putem obine cele dou efecte necesare unui control de
calitate a durerii n chirurgia oral. Pentru atingerea acestui deziderat am apelat la
tehnica Diazanalgeziei. Din tehnica Diazanalgeziei am preluat principiul de asociere
a unui anxiolitic (BDZ) + un analgezic central . Opiunea noastr s-a ndreptat
astfel spre Diazepam+Algocalmin (analgezic central dar nu de tip morfinic).
Toate alternativele de premedicaie pe care le-am utilizat fie pe cale oral, pe

cale intramuscular sau intravenoas au fost completate cu tehnici de anestezie
loco-regional n funcie de tehnica chirurgical solicitat.
Importana cercetrilor noastre a constat n introducerea n practica

30
stomatologic i de chirurgie dento-alveolar, a unui ALGORITM

PREANESTEZIC pe care l recomandm de respectat n faa oricrui pacient la
care urmeaz s efectum manopere de stomatologie sau chirurgie dento-alveolar.
Dezideratul final , practic al administrrii unei medicaii preanestezice este

obinerea unui grad de satisfacie maxim al pacientului asupra cruia am intervenit
chirurgical n scopul evitrii amintirilor neplcute legate de actul intervenional,
obinerii unei colaborri aproape perfecte practician pacient i a reducerii
riscului producerii unei urgene medicale.
Medicaia preanestezic administrat intravenos este metoda de

preanestezie care s-a demontrat cea mai eficient n obinerea unui grad maxim de
satisfacie al pacientului la polul opus sitndu-se absena medicaiei preanestezice
precum i neadaptarea medicaiei preanestezice , dar i a cii de administrare la
Scorul anxietii DAS .
n cazul pacienilor nelinitii DAS-2 gradul de satisfacie maxim se obine

prin administrarea oral de Xanax (cu o medie statistic de 35 %), Diazepam (cu o
medie statistic de 26 %) sau Dormicum (cu o medie statistic de 21 %).
n cazul pacienilor moderat anxioi DAS-3 gradul de satisfacie maxim se

obine prin administrarea intramuscular de Diazepam + Algocalmin (cu o medie
statistic de 41 %), Dormicum (cu o medie statistic de 23 %) sau Diazepam (cu o
medie statistic de 21 %).
n cazul pacienilor puternic anxioi, impresionabili DAS-4 gradul de

satisfacie maxim se obine prin administrarea intravenoas de Diazepam +
Algocalmin (cu o medie statistic de 54 %) sau Dormicum (cu o medie statistic de
46 %).
31
CERCETRI PERSONALE PRIVIND VALOAREA METODELOR DE

PREANESTEZIE I ANESTEZIE GENERAL DE SCURT DURAT N
CHIRURGIA ORAL I MAXILO FACIAL AMBULATORIE
CERCETAREA INTIT N SECIA CU PATURI ( STAIONAR)
86 pacieni cu dizabiliti neuro-psihice, supui unor intervenii stomatologice sau

de chirurgie oral n Clinica de chirurgie oro-maxilo-facial a Spitalului
Universitar Sf. Spiridon din Iai.
Dintre acetia:
42% au avut afectare sever
38% au avut afectare moderat
18% au fost cu afectare uoar
iar 2% au avut afectare profund a capacitii mentale.
Includerea pacienilor n studiu s-a fcut pe baza consimmntului scris informat

al aparintorilor legali ai acestora.
Pacienii selectai au fost mprii n dou grupuri:

grupul 1 (cei la care s-a administrat propofol-TIVA)
grupul 2 (cei la care s-a administrat sevoflurane-VIMA).
TEHNICA ANESTEZIC
Toi bolnavii au fost programai i supui unor intervenii de scurt durat

(aproximativ 1,5h), intervenii cu risc sczut din punct de vedere hemoragic i
respirator, care nu au implicat un handicap important n postoperator.
Toi pacienii au fost premedicai cu 30 minute nainte de inducie folosind

Midazolam administrat fie pe cale oral (0,3-0,5 mg/kg), fie pe cale
intrarectal (0,75-1 mg/kg)
Diazepam administrat intrarectal (Desitine: 5 mg sau 10 mg n funcie de

greutatea pacientului).
n ambele grupuri, nainte de inducie toi au primit atropin 10 20 g/kg.

Imediat dup inducie toi pacienii au primit Paracetamol 20 mg/kg administrat fie
intravenos, fie intrarectal pentru analgezie postoperatorie i dexametazon 0,1
mg/kg pentru prevenirea edemelui postchirurgical.
n grupul 1, inducia anesteziei s-a realizat cu propofol 2mg/kg.
n unele cazuri s-a utilizat co-inducia cu midazolam (0,03-0,06 mg/kg), care

a redus doza de propofol, a produs sedare i amnezie bun, fr a prelungi
32
timpul de trezire.
Meninerea anesteziei s-a realizat folosind tot propofol administrat fie n

bolusuri repetate, fie n perfuzie continu.
Schema pentru meninerea anesteziei:

PROPOFOL:
- 10 mg/kg/h n primele zece minute;
- 8 mg/kg/h n urmtoarele zece minute;
- 6 mg/kg/h pn la sfrit.
Ventilarea pacientului s-a realizat cu O2 100%.
n GRUPUL 2, inducia anesteziei s-a fcut cu SEVOFLURANE 8%, iar

meninerea s-a fcut cu acelai gaz anestezic (Fet Sevo 2,5%) n O2 100%, 2 L/min.
n ambele grupuri, pentru analgezie s-a administrat n inducie FENTANYL 3-5
g/kg. Pe parcursul interveniei acesta s-a readministrat n bolusuri (1-3 g/kg),
funcie de rspunsul hemodinamic al fiecrui pacient n parte.
Relaxantul muscular tracrium 0,5 mg/kg a fost administrat n cazurile n care

intubaia traheal nu a fost posibil doar prin administrarea n inducie de propofol
asociat cu fentanyl (grup 1) sau sevoflurane (grup 2).
Pe toat durata desfurrii actului chirurgical, bolnavii au fost monitorizai

intraanestezic conform standardului stabilit de Societatea American de
Anesteziologie (ASA).
Iniial s-au realizat tratamentele stomatologice, apoi s-au efectuat extraciile

dentare. Tuturor pacienilor li s-a administrat i anestezie local (xilin 2% cu
adrenalin 1:100000, < 4 mg/kg) pentru o bun analgezie postoperatorie.
La finalul interveniei chirurgicale/stomatologice s-a ntrerupt administrarea

continu a oricrui anestezic inhalator sau intravenos.
Extragerea sondei traheale s-a realizat doar n momentul n care reflexele au fost
prezente (clipit, deglutiie), starea de contien reluat (deschiderea ochilor),
ventilaia spontan adecvat i funcia cardio-vascular n parametri normali, cu o
bun toalet a cavitii orale n prealabil, pentru a evita obstrucia cilor aeriene cu
corpi strini (snge, saliv, comprese, resturi dentare).
Eliberarea pacienilor din sala de operaie s-a fcut doar dup asigurarea c acetia
sunt capabili s-i menin calea aerian permeabil. Fiecrui pacient i-a fost
ntocmit o fi de anestezie n care au fost notate: vrsta, sexul, greutatea, clasa
ASA, tehnica anestezic, parametrii hemodinamici i respiratori monitorizai,
durata anesteziei i a interveniei stomatologice i/sau chirurgicale, tratamentele
efectuate.
Faza postanestezic imediat.
Fiind o perioad dominat de efectele remanente ale anesteziei cu riscurile i

complicaiile aferente, pacienii au fost supravegheai n salonul de postanestezie
(recovery room). Ei au fost monitorizai standard: urmrire clinic, msurarea
tensiunii arteriale, monitorizarea electrocardiografic n cazul pacienilor cu
33
patologie cardio-vascular asociat, pulsoximetrie, msurarea diurezei,

temperaturii, urmrirea plgii chirurgicale pn la revenirea complet (trezirea
complet). Mamelor/nsoitorilor pacienilor li s-a permis accesul n salonul de
trezire, avnd n vedere patologia neuro-psihic a acestora.
Evaluarea pacienilor n salonul de postanestezie a fost fcut de o asistent

medical pregtit special cu ajutorul mamelor/nsoitorilor pacienilor. Pe
parcursul ederii n salonul de postanestezie, fiecrui pacient i-a fost ntocmit o
fi de supraveghere postanestezic n care au fost notate starea pacientului la
internare, la externare, complicaiile postoperatorii survenite (durere, plnset-ipt,
greuri, vrsturi, sngerare, agitaie-somnolen), valorile parametrilor
monitorizai la intervale prestabilite, tratamentele administrate, ndeplinirea
criteriilor de externare. Intervalele stabilite au fost: imediat la sosire, la 15 minute,
respectiv 30 minute de la sosire i la fiecare jumtate de or pn la externare.
Agitaia i durerea au fost apreciate folosind o scal vizual analog (VAS), 0 fr

durere, 10 durere intens.
Fiind vorba de pacieni cu patologie neuro-psihic ce nu-i pot exprima tririle,
agitaia i durerea au fost distinse folosind urmtorul criteriu:
- agitaia sever a fost sugerat de un pacient necooperant, care ip,
care nu poate fi linitit, care ncearc s prseasc patul;
- durerea moderat sau sever a fost sugerat de un pacient care
plnge, care nu poate s doarm, care scoate sunete/vocalize specifice pentru
durere, cu o frunte ncruntat, cu ochii larg deschii.
Pentru a aprecia momentul optim al prsirii salonului de postanestezie de ctre

pacient, am utilizat scorul Aldrete, al crui scor maxim este de 10 uniti i minim
de 1 unitate. Pacienii au fost externai doar dup atingerea unui scor de 9-10. De
asemenea, pacienii au fost externai din spital dup un protocol dinainte stabilit:
funcii vitale stabile pentru cel puin 1 h, capacitatea de a mnca i a bea lichide,
aceasta demonstrnd i absena greurilor, absena vrsturilor, miciuni posibile,
hidratare oral adecvat, drenaj minim al plgii, durere acceptabil i capacitate de
a se mobiliza n acord cu invaliditile lor.
La domiciliu, n primele 24 h, mamele/nsoitorii pacienilor au fost rugai s noteze
complicaiile ce survin i au fost intervievai telefonic.
Pacienii cu afeciuni neuro-psihice ridic o adevrat problem din punct de vedere al

aplicrii tratamentelor stomatologice sau de chirurgie oro-maxilo-facial. n rare cazuri,
acetia pot fi rezolvai folosind anestezia local, de regul cu sedare intravenoas. Regula
este utilizarea anesteziei generale care poate ridica probleme, mai ales la pacienii care
prezint afectarea coloanei vertebrale sau articulaiei temporo-mandibulare.Deci,
anestezia general n condiii de ambulator (Day-Stay General Anesthesia) este o
alternativ la cei mai muli dintre pacieni cu afeciuni neuro-psihice.
Anestezia general ambulatorie reprezint un beneficiu psihologic pentru pacient,

n special pentru copii, deoarece timpul de separare de cas, de familie este redus,
evit stresul dat de spitalizare, reduce riscul de infecii intraspiteliceti, n special la
pacienii imunosupresai i copii, iar costurile spitalizrii sunt sczute.
n stomatologie i chirurgia oral, avantajul anesteziei generale este acela c toate

tratamentele pot fi efectuate ntr-o singur edin, iar costurile nu sunt foarte
ridicate.
34
Persoanele cu dizabiliti neuro-psihice pot adesea prezenta i alte afeciuni

medicale (n special cardio-vasculare), de aceea anestezia general n condiii de
ambulator poate pune probleme mari uneori, deasemenea i prevalena
complicaiilor postoperatorii poate fi crescut, n strns corelaie cu afeciunile
medicale.
Este necesar o evaluare preoperatorie minuioas pentru a identifica preoperator orice

malformaie cardio-vascular, a cilor aeriene, sau a sistemului osos i pentru a stabili un
plan anestezic adecvat. De asemenea, trebuie avut n vedere riscul infeciei cu HIV la cei
instituionalizai.
Anestezia general n condiii de ambulator impune ca ngrijirea pacientului, att n
timpul ct i dup intervenia chirurgical, s fie de cea mai bun calitate, astfel nct
complicaiile postoperatorii s fie minimalizate. Din acest motiv, alegerea agentului
anestezic i a tehnicii anestezice au o valoare mare.
Tehnicile de anestezie trebuie s in cont de durata de supraveghere posibil n salonul
de trezire i de caracterul ambulator al pacientului.
n alegerea tehnicii anestezice pentru chirurgia ambulatorie se ine cont de

urmtoarele obiective: inducie blnd i rapid, condiii chirurgicale bune,
amnezie i analgezie intraoperatorie, recuperare rapid fr efecte secundare sau
cu efecte secundare minime.
Dei caracteristicile perioadei de recuperare sunt n general bine cunoscute, sunt foarte
puine informaii cu privire la complicaiile postoperatorii n cazul pacienilor cu
dizabiliti neuro-psihice, care au urmat tratamente stomatologice sau de chirurgie oro-
maxilo-facial sub anestezie general n condiii de ambulator.
Scopul cercetrii noastre intite a fost s compare dou tehnici anestezice n ceea ce
privete incidena complicaiilor postoperatorii n primele 24 h, n cazul pacienilor
cu dizabiliti neuro-psihice care au urmat tratamente stomatologice sau de
chirurgie oral sub anestezie general n condiii de ambulator (day-stay general
anesthesia).
Anestezia volatil (VIMA-Volatile Induction and Maintenance of Anesthesia) rmne
tehnica anestezic cea mai folosit la copii, fiind relansat odat cu introducerea n
practic a sevofluranului. Costul ridicat al sevofluranului nu mai constituie un
impediment de cnd se folosete tot mai mult procedeul fast-tracking n chirurgia de o
zi, ceea ce nseamn c pacientul este transferat direct din sala de operaie pe secie,
untnd salonul de postoperator i costurile aferente acestuia. n anestezia total
intravenoas (TIVA) singurul agent uzual este propofolul n combinaie cu opioide de
scurt durat cu sau fr relaxare muscular.
Caracteristicile pacienilor, cantitatea de anestezic local administrat i numrul de

proceduri stomatologice/chirurgie oral au fost similare n ambele grupuri.Nu au fost
diferene semnificative ntre cele dou grupuri (p>0,05).Durata anesteziei i a operaiei i
calea de intubaie sunt prezentate n tabelul II.Nu au fost diferene semnificative ntre
cele dou grupuri (p>0,05).Incidena complicaiilor postoperatorii (bronhospasm,
laringospasm, durere, greuri, vrsturi, sngerri dentare, agitaie, plns-ipt) n primele
24 h, este ilustrat n tabelul , II, III.
Tabelul II. Calea de intubaie, durata anesteziei i a operaiei

35
Calea intubaiei Durata anesteziei Durata operaiei

Nazal Oral (min) Medie SD (min)
Medie SD
Grup 1 10 34 102,635,4 8833,3
(propofol)
Grup 2 6 36 101,326,9 86,525,7
(sevoflurane)
Tabelul III. Incidena complicaiilor postoperatorii (numr de pacieni)

Postoperator Postoperator La domiciliu
Complicaie imediat la 1 h (n)
(n) (n)
Pr Se Tot Pr Se Tota Pr Se Tot
op v al op v l op v al
Durere 15 25 39 2 16 18 1 15 16
(VAS>5)
ipt 14 37 51 7 10 17 5 7 12
Greuri 1 1 2 0 0 0 1 1 2
Vrsturi 1 1 2 0 0 0 1 0 1
Sngerare 20 29 49 14 24 24 4 3 7
Somnolen 4 2 6 4 4 4 7 5 12
Agitaie 16 34 50 7 33 33 8 13 21
Abrevieri: Prop, propofol; Sev, sevoflurane
Nu au fost diferene semnificative ntre cele dou grupuri n ceea ce privete incidena
bronhospasmului, laringospasmului, sngerrii i a strii de somnolen. Greurile i
vrsturile au fost prezente la un numr mai mic de pacieni din grupul celor care au
primit propofol, fiind cunoscut faptul c acesta este mult mai eficient n prevenirea
greurilor i vrsturilor dect ondasetronul.
Durerea i agitaia (VAS >5) au fost prezente la un numr mai mare de pacieni din
grupul celor care au primit sevoflurane. De asemenea, plnsetul s-a nregistrat la un
numr mai mare de pacieni din grupul celor care au primit sevoflurane (p<0.05).
Pacienii care au nregistrat un scor Aldrete cuprins ntre 7-8 au fost spitalizai i peste
noapte (4 din grupul 1 i 5 din grupul 2). Motivele spitalizrii au fost legate de patologia
cardio-vascular sever asociat sau prelungirea interveniei peste 2 ore, fr a avea o
corelaie direct cu tehnica anestezic utilizat.
Timpul necesar trezirii complete a fost mai scurt n grupul 2 (25,210,3 minute) dect n
grupul 1(26,17,1 minute), dar aceast diferen nu are importan statistic (p>0.05).
Nu s-a nregistrat o diferen semnificativ statistic (p>0,05) n ceea ce privete timpul
petrecut n spital pn la externare: grup 1 (300,523,4 minute); grupul 2 (29523,5
minute).
Nu au fost corelaii ntre durata operaiei i a anesteziei, complicaiile
postoperatorii, timpul de recuperare i timpul scurs pn la externare.
Anestezia general n condiii de ambulator (day stay general anesthesia) are o

mare valoare n ceea ce privete tratamentele stomatologice sau de chirurgie oral,
n special la pacienii foarte tineri i la cei cu handicap neuro-psihic. Rezultatele
noastre confirm acest lucru.
Toate interveniile chirurgicale/tratamentele stomatologice s-au desfurat sub anestezie
general n blocul operator al Clinicii de chirurgie oro maxilo facial a spitalului
Sfntul Spiridon Iai, un loc care ofer siguran i dispune de echipament i medicaie
36
necesar practicii de anestezie reanimare.Au fost luai n studiu pacienii cu afeciuni

neuro-psihice la care tratamentele stomatologice sau de chirurgie oral nu s-au putut
efectua sub anestezie local i cei care aveau nevoie de un tratament dentar extins
(numrul mediu al dinilor care trebuiau tratai sau extrai a fost de 6). Toii pacienii au
fost evaluai preoperator cu meticulozitate. Durata medie a anesteziei n studiul nostru
este de aproximativ 2 ore. Unii autori recomand ca durata anesteziei n condiii de
ambulator s nu depeasc dou ore, alii consider c o durat de 30 de minute este mai
potrivit pentru anestezia ambulatorie.
Dei n cercetarea noastr durata operaiei i a anesteziei nu a influenat timpul
necesar trezirii, timpul petrecut n spital pn la externare, suntem de acord cu
ideea ca o anestezie de ambulator s nu depeasc dou ore. Peste noapte au fost
spitalizai 9 copii care prezentau i afeciuni cardio vasculare severe, motivele spitalizrii
fiind strict legate de afeciunea medical.
Toi pacienii au fost premedicai cu 30 minute nainte de inducie cu
benzodiazepine (midazolam sau diazepam). Este cunoscut c benzodiazepinele produc
anxioliz i sedarei sunt eficiente att la aduli ct i la copii. n cercetarea Noastr ,
innd cont de categoria aparte de pacieni, sedarea i anxioliza au fost imperios
necesare. Pacienii au fost adeseori necooperani, chiar agresivi i inducia anesteziei
dificil. Uneori a fost necesar ajutorul mai multor persoane pentru a imobiliza pacientul
pn la inducerea anesteziei.
La pacienii din grupul 1 sedarea a fost necesar pentru a facilita abordul venos, iar
la pacienii din grupul 2 s se fac posibil plasarea (utilizarea) mtii faciale fr o
agitaie extrem preanestezie. La acetia din urm abordul venos s-a realizat dup
pierderea cunotinei (avantaj la copil, la pacienii cu fobie la ac, sau la cei cu abord
venos dificil).
Dei unii autori consider c premedicaia prelungete timpul de trezire, alii
demonstreaz c administrarea benzodiazepinelor n premedicaie nu ntrzie externarea
din spital a copiilor a cror tratamente dentare au fost realizate sub anestezie general. i
noi susinem ideea c administrarea de benzodiazepine n premedicaie nu ntrzie
externarea din spital.
Cercetarea noastr a evaluat rezultatele clinice ale tehnicilor de anestezie general

folosind propofol i sevoflurane. Agitaia postoperatorie dup sevoflurane este
exist , iar incidena sa variaz.
Agitaia postoperatorie a fost nregistrat la un numr mai mare de pacieni din

grupul celor care au primit sevoflurane (grup 2) dect din grupul celor care au
primit propofol (grup 1)(p<0,05). n cazul pacienilor notri, afectarea neuropsihic
pare s joace un rol mult mai important n agitaia postoperatorie sever dect anestezicul
propriu-zis. n plus trezirea brusc ntr-un mediu nefamiliar, senzaia de foame i de sete
ar putea de asemenea s cauzeze agitaie i anxietate.
Durerea este un fenomen subiectiv care variaz de la o persoan la alta. Cel mai fidel
indicator al durerii este raportul verbal al pacientului despre durere. Dar n studiul nostru
fiind vorba de pacieni cu afeciuni neuro-psihice, acetia nu-i pot exprima tririle, de
aceea este nevoie nc de noi instrumente pentru a observa durerea. n studiul nostru,
mamele/nsoitorii pacienilor au fost rugai s participe, deoarece de cele mai multe ori
aprecierea durerii copiilor lor este mai exact, dup cum este citat i n ali autori.18,19,20
Aparintorii legali au semnalat, au notat gesturi subtile pe care asistena medical nu a
fost capabil s le observe. Incidena durerii post-operatorii a fost mai mare n
grupul celor care au primit sevoflurane. n acord cu aceste rezultate a fost nevoie s se
administreze medicaie analgezic. n cazuistica analizat n studiul nostru, incidena mai
mare a durerii postoperatorii n cazul administrrii sevofluranului nu poate fi atribuit
37
tratamentului dentar excesiv, deoarece numrul mediu al extraciilor dentare i cantitatea

de anestezic local administrat au fost similare n ambele grupuri.
Timpul necesar trezirii complete a fost mai scurt n grupul 2 dect n grupul 1, dar
aceast diferen nu are importan statistic. Nu s-a nregistrat nici o diferen
ntre cele dou grupuri n cazul timpului scurs pn la externarea din spital.
Greurile i vrsturile sunt cele mai frecvente simptome aprute n primele 24 h

postoperator, ele reprezint o problem important a chirurgiei ambulatorii
deoarece ntrzie externarea.
La persoanele susceptibile trebuie aplicate de rutin msurile de prevenire a

greurilor i vrsturilor. Factorii care influeneaz incidena G/V sunt: sediul
chirurgiei (este cunoscut c n sfera OMF, incidena G/V poate ajunge pn la 50%
nct prevenirea acestora este o necesitate), tipul chirurgiei, vrsta i sexul feminin,
durerea, mobilizarea precoce, utilizarea opioizilor ca analgetice.
Scderea incidenei greurilor i vrsturilor postoperatorii este un factor

important n compararea tehnicilor anestezice. n cercetarea noastr incidena G/V
postoperator a fost foarte sczut.
Este cunoscut c propofolul, chiar i n doze subhipnotice, joac un rol important n

prevenirea greurilor i vrsturilor.
Midazolamul administrat n premedicaie este eficient i pentru profilaxia G/V,
eliminnd necesitatea administrrii unor droguri n plus pentru acest scop.
De asemenea este cunoscut i efectul antiemetic al dexametazonei, utilizat n

chirurgia oral pentru prevenirea edemului postoperator. n studiul nostru
incidena sczut a greurilor poate fi legat i de natura pacienilor care nu sunt
capabili s comunice disconfortul lor.
Calitatea recuperrii a fost similar n cazul celor dou tehnici, singura diferen a
fost incidena mai mare a agitaiei i durerii postoperatorii n cazul anesteziei cu
sevoflurane.
Tehnicile de anestezie general folosind propofol sau sevoflurane sunt sigure i

reprezint o cale eficient pentru tratamentele dentare ambulatorii n cazul
pacienilor cu afeciuni neuro-psihice. n plus, progresul n controlul durerii a
contribuit la scderea complicaiilor post anestezice n tratamentele dentare.

Scopul premedicaiei trebuie s fie necondiionat determinat de efectul

anxiolitic i de cel analgezic pentru mbuntirea toleranei la durere
Dozele medicaiei administrate trebuie s fie corelate cu nivelul scorului
anxietii DAS , calea de utilizare, durata probabil a interveniei chirurgicale
programate
Nici un tip de premedicaie nu poate fi efectuat dac nu exist o
38
infrastructur asigurat cu sal de tratament chirurgical dar i o sal de trezire,

n care pacientul poate fi supravegheat de ctre un personal calificat i care are la
dispoziie aparatur i instrumentar de oxigenoterapie, meninerea libertii cilor
aeriene, monitoare pentru urmrirea funciilor vitale i analeptice cardio-
respiratorii.
Avantajele pe care le ofer o bun premedicaie corelat cu valoarea DAS

chiar dac ne prezint pentru procedura chirurgical un pacient calm, linitit,
cooperant i cu puine manifestri neuro-vegetative, nu este lipsit de riscuri.
Pericolele pacienilor la plecarea din cabinetul medicului practician dup o

metod de premedicaie sunt numeroase ele ncepnd cu probleme de ortostatism,
acuze de grea i/sau vrsturi, lipsa de coordonare a reflexelor de orientare,
neuro-motorii.
Metodele de prevenire i combatere a durerii n chirurgia oral pe care le

poate aplica un medic practician cer o bun pregtire n domeniile tiinelor bio-
psiho-sociale, de apreciere obiectiv a valorilor DAS-C, antrenament i rutin,
infrastructur modern.
Aceste metode trebuie selectate cu discernmnt i competen deoarece

chiar n mini experimentate premedicaia este o adevrat art deoarece ea n
general se administreaz sau prea devreme sau prea trziu sau poate genera
incidente sau accidente sub responsabilitate medico-legal.
Consecinele practice ale cercetrilor noastre constau n introducerea n

practica stomatologic a rutinei monitorizrii parametrilor cardiaci ai pacienilor ,
n special a celor la care se administreaz medicaie preanestezic , precum i a
unor scoruri de evaluare a efectelor i gradului de instalare a medicaiei
preanestezice.
Premedicaia administrat intravenos (cu o medie informatic 56, 6 %) este

metoda preanestezic care s-a demonstrat cea mai eficient n pstrarea n limite
normale a parametrilor cardio-vasculari .
Premedicaia administrat intravenos (cu o medie informatic 64, 66 %) este

metoda preanestezic care s-a demonstrat cea mai eficient n pstrarea n limite
normale a scorului durerii .
39
CONTRIBUII I APRECIERI PERSONALE.

CONSECINE PRACTICE.
Anestezia, intervenia operatorie chiar minor, prin faptul c ntrerupe cursul

normal al vieii de relaie, aducndu-l pe pacient ntr-o stare de dependen fa de
medicul curant, personalul medical, medicamente, preocuparea fa de tipul de
anestezie, durata i desfurarea interveniei , reuita sau complicaiile ei, inspir n
mod logic un sentiment de team.
n medicina dentar, pacienii care ajung n cabinet au n general un minim de cunotine
provenite fie din experiene personale anterioare, fie din relatrile unor foti pacieni,
rude apropiate sau ndeprtate, prieteni etc.
Aceia care au beneficiat de influene pozitive, experiene fericite, lipsite de incidente,
accidente sau complicaii neplcute, vor intra n cabinetul stomatologic calmi i
cooperani. Dimpotriv, pacienii care au trit experiene personale sau strine mai puin
fericite, vor fi de regul precaui, fricoi, stressai.
Pacientul se teme n primul rnd de durere, durerea fiind o experien pe care fiecare om
o triete mai mult sau mai puin frecvent, cu mai mare sau mai mic intensitate.
Este normal deci ca pacientul s fie preocupat de metoda, tehnica i calitatea
anesteziei i a actului chirurgical, de posibilitatea unor deficiene n instalarea sau
durata anesteziei care ar putea s cauzeze durere n timpul interveniei sau n
perioada imediat urmtoare.
Problematica influenelor reciproce dintre anxietate i tratamentul stomatologic sau
dento-alveolar este complex, dar n timp ce n cadrul experienei comune exist o gam
larg de descrieri mai mult sau mai puin subiective, literatura de specialitate este relativ
srac din punctul de vedere al unor studii obiective specifice, efectuate dup o
metodologie bine pus la punct i ale cror rezultate s fie posibil de aplicat n practica
dentar.
Relaia medic-pacient din punct de vedere psihologic este mai rece n ultimul
deceniu i se pare c nu i se acord atenia cuvenit, preocuparea medicului fiind n
principal axat pe suferina organic a pacientului.
n funcie de vrsta, sexul, mediul de provenien i nivelul de cultur, medicul trebuie s
acorde o atitudine medical diferit pacientului su.
determinnd o mare parte din populaie s nu-i trateze afeciunile oro-dentare. .
O terapie solitar nu este suficient 100% n practica dentar ci doar combinarea a
mai multor factori are un efect cumulativ pozitiv: pregtirea psihic, sedarea
farmaco-terapeutic i anestezia loco-regional. Pregtirea psihic i
medicamentoas (preanestezia - premedicaia) nu au ca obiectiv principal controlul
durerii intraoperatorii (ea fiind realizat de ctre anestezie) ci n principal controlul
reaciei psihice la durere . Dei procedeele de anestezie moderne au schimbat mult
mediul de lucru n cabinetele de stomatologie sau ambulatoriile de chirurgie oral i
maxilo-facial , emoia i nelinitea, temerile continu s existe nc la pacienii care
vor avea de suportat tratamente de ngrijiri dentare .
n aceste condiii, prevenirea i combaterea durerii constituie pentru medicul
stomatolog , chirurgul oral sau anestezistul colaborator un obiectiv extrem de
important.
40
Viziunea sistemic asupra cazului clinic este esenial pentru cunoaterea

particularitilor pacientului , permind instaurarea unui protocol
multidisciplinar de abordare a acestuia, adaptat la nevoile i cerinele sale. Etapa
preoperatorie este imperios necesar pentru cunoaterea pacientului, evaluarea
riscului anestezic, definirea tehnicii de anestezie precum i pentru o pregtire
preanestezic corespunztoare.
n contextul actual internaional, n care n medicin se pune accentul mai ales pe

profilaxia incidentelor, accidentelor i complicaiilor tehnicilor chirurgicale, am
considerat necesar abordarea unei teme de studiu care s contribuie la reducerea
riscului chirurgical i asigurarea comfortului pre intra i postoperator al
pacientului n terapia stomatologic i de chirurgie dento-alveolar. O atitudine
modern i complex, susinut tiinific prin studii clinice i prin rezultate, poate oferi
medicului practician stomatolog i chirurg oral , un pacient calm, cooperant, ncreztor
ntr-un maxim de confort i siguran, cu reducerea la minim a riscurilor posibile.
n medicina modern se acord o mare importan pregtirii pacientului pentru

anestezie i intervenia chirurgical. Pe ct posibil este bine ca aceast perioad s
decurg firesc, fr exagerri i supraevaluri, astfel nct pacientul s ajung n
sala de operaie ncreztor, netrumatizat psihic i ct mai avertizat asupra
manoperelor chirurgicale pe care urmeaz s le suporte. Propunerea pentru orice
tratament chirurgical este recepionat de obicei ca un eveniment ncrcat de
necunoscute, de riscuri i bineneles nedorit.
Frica provine de cele mai multe ori din netiin. Aprofundarea cunotinelor
medicale, succesele chirurgiei moderne, au ntrit i mai mult vechiul cult al oamenilor
pentru medicin, pentru cei chemai s calmeze durerea sau s nlture boala. Fr s
exagerm aceast opinie, considerm c medicul, prin prezena sa profesional i moral,
trebuie s inspire o ncredere total .
n al doilea rnd sau poate chiar n primul rnd, pacientul i pune problema
pstrrii vieii. Un pacient la care se va executa o anestezie loco-regional sau general,
o intervenie chirurgical - chiar minor, va pstra aproape ntotdeauna (chiar dac nu
recunoate) n interiorul fiinei sale frica de ameninare sau chiar pierdere a vieii .
Aceste consideraii generale vin s contureze ideea c pregtirea pacientului ,
cunoaterea, investigaia comportamentului i a reaciilor lui neuro-psihice i organice
pentru orice terapie stomatologic sau de chirurgie oral i maxilo-facial, necesit o
atenie i o preocupare deosebit n ceea ce privete tehnicile de anestezie i
preanestezie.
Majoritatea pacienilor care urmeaz a fi supui unor intervenii stomatologice sau
de chirurgie oral, pot fi rezolvai satisfctor prin utilizarea tehnicilor de anestezie
loco-regional. Anestezia loco-regional se folosete cu succes la pacienii cu un
psihic echilibrat, calmi, cooperani.
La pacienii anxioi, agitai, necooperani, n intervenii de chirurgie oral de
durat, laborioase, traumatizante ( extracii dentare dificile, alveoloplastice,
regularizri de creast alveolar, intervenii preprotetice, odontectomii, intervenii
chirurgicale ajuttoare tratamentului conservator endodontic etc.) numeroi autori
recomand, ca metode ideale de anestezie:
anestezia loco-regional accompaniat de o preanestezie sigur i eficient
anestezia general de scurt durat.
Dei ne aflm la nceput de mileniu III, dei medicina a fcut pai uriai iar chirurgia de
elit (chirurgia transplantelor de organe ,etc.) nu mai este o excepie totui frica de de
ngrijirile stomatologice de rutin, continu s creeze dificulti att pacientului ct i
practicianului. Evitarea terapiei stomatologice ca urmare a anxietii dentare este adesea
41
cauza principal n deteriorarea strii de sntate oral. Este deja un fapt acceptat de
ctre majoritatea medicilor stomatologi practicieni c sentimentul de fric joac un rol
important n gradul de trire al durerii.
Cutarea, cercetarea i evaluarea unor metode alternative de anestezie general de
scurt durat n medicina dentar nu este deloc simpl sau uoar. Ea presupune
neaprat cunotine temeinice n ceea ce privete aspectele fiziologice, fiziopatologice i
nu n ultimul rnd psihologice ale durerii. Cunoaterea farmacologiei i farmacodinamiei
medicamentelor sedative, analgezice i anestezice este un deziderat major al conceperii
schemelor alternative de anestezie i preanestezie.
a pacientului. n afar de bagajul de cunotine teoretice, n cabinetul de
stomatologie i/sau chirurgie oral unde se administreaz metode alternative de
preanestezie sau anestezie general de scurt durat este necesar i obligatorie
dotarea cu:

artificial

ambulator.
metode de anestezie de scurt durat , cu rsunet direct n desfurarea unui plan
de tratament chirurgical n condiii de maxim siguran.
De asemeni unele aspecte legate de pacient i atitudinea lui fa de actul
stomatologic de rutin sau de urgen, de locul i momentul n care are loc
impactul psihologic, de modul n care medicul practician poate aborda pacientul
cu sau fr anxietate declarat, au motivat alegerea temei noastre de doctorat.
SCOPUL principal al cercetrilor noastre a fost s stabilim prin mijloace clinice,

paraclinice i statistice , incidena i prevalena pacienilor cu indicaie pentru
anestezie general de scurt durat n chirurgia oral de ambulator .
42

Acesta este i scopul pentru care am analizat riguros tiinific vectorii incidenei i
prevalenei pacienilor cu indicaie de anestezie general de scurt durat ,
particularizate pe diferite scoruri de evaluare a componentei organice i psiho
emoionale , inclusiv unul propriu conceput .
Al doilea scop al tezei noastre de doctorat este s identificm tarele pacientului
care impun o conduit preoperatorie special , inclusiv instituirea unei metode de
anestezie generale de scurt durat .
Al treilea scop urmrit de noi const n investigarea rolului unor metode alternative,
medicamentoase de anestezie general ambulatorie pentru asigurarea comfortului
pacientului- pre, intra i post-operator .
OBIECTIVELE propuse de cercetarea noastr au urmrit urmtoarele aspecte:
Stabilirea incidenei i prevalenei pacienilor cu indicaie pentru anestezie

general de scurt durat n chirurgia oral i maxilo-facial ambulatorie
Analiza unor aspecte clinice privind identificarea i evaluarea pacienilor cu
indicaie pentru anestezie general, n vederea interveniilor de chirurgie oral
i maxilo-facial( ghid practic, scoruri de evaluare a componentei organice i psiho
emoionale)
Cercetri personale privind valoarea unor metode proprii, alternative, de anestezie
general de scurt durat , pentru asigurarea comfortului pacientului- pre, intra i
post-operator
Cercetri personale privind evaluarea eficienei algoritmului anestezic coroborat
cu nregistrarea fluctuaiilor pozitive sau negative a unor indici organici i psiho-
emoionali specifici pacientului n prezena unei metode de anestezie general de
scurt durat pentru intervenii ambulatorii
n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un

studiu exhaustiv pe un eantion uman reprezentativ format din :

(Ambulator), din cadrul Policlinicii Universitare a Facultii de Medicin Dentar
din Iai, n intervalul 1.01.2006-1.12.2010.

(Staionar ), din cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Sf. Spiridon din
Iai, n intervalul 1.01.2006-1.12.2010.
Eantionul uman cuprins n cercetarea noastr l-am abordat ca metodologie de

lucru pe trei direcii:
Clinic
Statistic , informatizat
Paraclinic
Din punct de vedere clinic la nivelul ambelor loturi studiate, selecia cazurilor am
fcut-o aleatoriu, n raport cu adresabilitatea pacienilor pe perioada desfurrii
cercetrii .
43
La cei 1850 pacieni rezolvai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial

(Ambulator), dar i la cei 151 pacieni rezolvai n Staionar , am practicat
manopere stomatologice i de chirurgie dento-alveolar .
Interveniile de stomatologie i chirurgie dento-alveolar s-au desfurat n
contextul urmtorului protocol:
precedate sau nu de efectuarea unor scheme individualizate de preanestezie i
anestezie general de scurt durat
acompaniate sau nu de monitorizarea parametrilor cardio-vasculari ai
pacientului : tensiune , puls, monitorizare EKG n prezena sau absena schemelor
de preanestezie

chirurgicale.
Cercetarea paraclinic a urmrit :
obinerea unor informaii de o nalt acuratee vizavi de modificrile care

apar la nivelul parametrilor organici , decelate n condiiile stress-ului operator n
prezena unor scheme specifice de anestezie general de scurt durat
Noutatea studiului nostru a constat n intenia de a introduce n practica chirurgie

oral i maxilo-facial ambulatorie a:
rutinei evalurii riguroase i complete a pacientului, n scopul detectrii

candidatului ideal pentru indicaia anestezic
a unor scheme proprii, alternative, medicamentoase de anestezie, cu intenia

de a formula un protocol terapeutic care s minimalizeze discomfortul pre, intra i
postoperator al pacienilor
unei metode de evaluare a gradului de sedare a pacientului
Efectuarea examenului general al pacientului ct mai contiincios, mai complet, mai

corect are drept scop realizarea urmtoarelor obiective:
EVALUAREA RISCULUI ANESTEZIC
APRECIEREA PREGTIRII PREANESTEZICE I A MOMENTULUI
OPTIM DE INTERVENIE CHIRURGICAL
STABILIREA METODEI DE ANESTEZIE N VARIANTA CEA MAI
FAVORABIL.
Utilizarea n practica de zi cu zi, a uneia dintre cele mai anodine metode de

anestezie, anestezia general de scurt durat, nu se dovedete a fi lipsit de riscuri.
44
Arta medicului practician se dovedete n acordarea perfect a particularitilor

biologice ale pacienilor cu proprietile substanei administrate, n scopul obinerii
unui efect anestezic optim (care s permit actul terapeutic cu minimum de
anestezic) reducnd astfel riscul apariiei efectelor nedorite care uneori, pot pune n
pericol viata pacientului, iar atunci cnd apar, recunoaterea imediat n scopul
instituirii ct mai precoce a tratamentului specific.
Dei numrul incidentelor, accidentelor i complicaiilor locale sau generale ce pot
s apar n anestezia general de scurt durat este mare, noi trebuie s insistm
mai mult asupra facilitilor i securitii aduse de aceste anestezii.
INCIDENTELE SI ACCIDENTELE APAR IMEDIAT, COMPLICAIILE SINT

SECUNDARE.
Prevenirea lor se realizeaz prin:
Anamnez complet a pacientului
Preanestezie corect cu vagolitice n premedicaie
Indicaie judicioas a metodei de anestezie i a substanei anestezice
Tehnic corect de administrare
Monitorizarea parametrilor organici ai pacientului (puls, respiraie, tensiune
arterial, sistem nervos)
Problematica RISCULUI ANESTEZIC este o realitate complex care trebuie privit

i abordat din mai multe puncte de vedere :
Poate intervenia chirurgical prin etapa anestezic s decompenseze un

bolnav clinic compensat?
Poate intervenia chirurgical prin etapa anestezic agrava un teren morbid
patologic?
n ce msur etapa anestezic i anume prin care elemente poate transforma o
intervenie chirurgical n aparen fr riscuri n una aflat la grania dintre
incident - accident- complicaie eroare iatrogenie sau malpraxis ?
Poate o metod de anestezie general, clasic s reduc singur la maxim
acest risc?
Putem vorbi de anestezia general de scurt durat, eludndu-i limitele i fr a
lua n discuie oportunitatea unor combinaii de metode sau implementarea unor
metode i droguri noi?
n cercetarea noastr am respectat Conceptul de GOOD CLINICAL PRACTICE

GCP pentru efectuarea studiului clinic.
Cercetarea pe subieci umani trebuie s se bazeze pe principii stiinifice acceptate.

Studiu clinic. Definiie - orice investigaie efectuat asupra subiecilor umani, pentru a
descoperi sau a confirma efectele clinice, farmacologice i/sau alte efecte
farmacodinamice ale unuia sau mai multor produse medicamentoase investigaionale sau
tehnici , i/sau pentru a identifica orice reacie advers la unul sau mai multe produse
medicamentoase de investigat, i/sau pentru a studia absorbia, distribuia, metabolismul
i excretia unuia sau mai multor produse medicamentoase de investigat n vederea
evaluarii siguranei i/sau eficacitii lor.
Subiect - o persoan care particip voluntar ntr-un studiu clinic, fie c primete
produsul medicamentos de investigat, fie pe cel de control.
45
Investigator - un medic responsabil de conducerea studiului clinic ntr-un centru (de

investigaie clinic). Dac, ntr-un centru de investigaie clinic, studiul este realizat de o
echip, investigatorul este conductorul echipei i poate fi numit investigator principal.
Monitorizarea - activitatea de supraveghere a evoluiei studiului clinic activitatea care
asigur c acesta este condus, nregistrat i raportat n concordan cu protocolul,
procedurile standard de operare, Regulile de Bun Practic n Studiu Clinic i
reglementarile legale in domeniu.
Pe scurt principalele documente i ghiduri internationale care au constituit puncte
de referin pentru bioetica studiilor clinice au fost:
Codul de la Nurnberg 1947 - a introdus prima data conceptul de consimmnt
informat
Declaraia de la Helsinki a Asociatiei Medicale Internationale 1964 - a
introdus pentru prima data principiile etice pentru medici n cercetarea pe subieci
umani; aceste ghiduri au fost revizuite n octombrie 2000
Consiliul Organizaiilor Internaionale de tiine Medicale CIOMS - afiliat la
WHO. Ghidurile Etice Internaionale pentru cercetarea biomedical pe subieci umani,
revizuite n 1993, 2001 si 2002.
Protecia subiecilor:
Principii morale
Respectul pentru persoane: respectarea autonomiei individuale, protecia
indivizilor cu o autonomie redus
Beneficiu: beneficiu maxim - risc minim

Dreptate : distribuie echitabil ntre costurile i beneficiile cercetrii
Principii :
Cercetarea pe subieci umani trebuie s se bazeze pe principii tiinifice acceptate

Studiile clinice trebuie conduse de personal calificat i supervizate de un medic
care are responsabilitatea final
Importana cercetrii trebuie s justifice riscul la care este supus subiectul
Interesele subiectului trebuie s fie puse ntotdeauna naintea intereselor societii
Trebuie acordat o atenie deosebit pstrrii confidentialitii
Cercetarea trebuie realizat numai dup ce riscurile la care sunt supui subiecii
au fost evaluate n comparaie cu beneficiile ateptate
Consimmntul informat trebuie exprimat liber i obinut preferabil n scris,
dup ce subiectul a fost informat asupra scopului, metodelor, beneficiilor i
riscurilor care pot fi anticipate
Subiecii nu trebuie s fie dependeni de medicul care realizeaza cercetarea
Intotdeauna protocolul trebuie s conin o declaraie etic n care s fie stipulat
c principiile Declaraiei de la Helsinki vor fi urmate n timpul cercetrii clinice
Pot fi publicate doar rezultatele obinute din studii realizate n conformitate cu
Declaraia de la Helsinki; medicul este obligat s publice rezultatele corecte
obinute din cercetarea clinic.
Tipul studiului realizat de noi :

Deschis: subiectii studiului i investigatorul cunosc tratamentul administrat
Algoritmul de investigare a lotului general a presupus analiza unei multitudini de
date legate de pacient i de intervenia propus pe care le-am obinut cu ajutorul
unui chestionar propriu conceput.
46
CHESTIONAR PROPRIU DE EVALUARE A PACIENTULUI N VEDEREA

INDICRII METODEI DE ANESTEZIE
( conceput n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial Ambulator, Iai)
Numele pacientului :........................................................................

Vrsta :.....................
Sexul:.......................
ISTORICUL GENERAL DECLARAT DE PACIENT :
AFECIUNI CARDIO-VASCULARE :
AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR :
AFECIUNI ALE SISTEMULUI NERVOS :
AFECIUNI METABOLICE :
AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV :
AFECIUNI HEMATOLOGICE :
AFECIUNI ALERGICE :
TULBURRI PSIHICE :
AFECIUNI ALE SISTEMULUI IMUN :
AFECIUNI NEOPLAZICE :
EVALURI CLINICE:
- DISPNEE ............................
- PALPITAII ..
- DURERI PRECORDIALE (tipul, efort, repaus) ..
- CIANOZ SAU PALOARE PERIORAL ..
- VALOAREA PRESIUNII ARTERIALE ..
- VALOAREA PULSULUI ARTERIAL ..
- NUMR DE RESPIRAII PE MINUT ..
- MEDICAIE CONSTANT
SCORUL ANXIETII ( DAS) :

TIPUL COMPORTAMENTAL AL PACIENTULUI ( SCOR DAS) :
- CALM (DAS = 1) ............................

- NELINITIT (DAS= 2) ..
- MODERAT ANXIOS (DAS = 3) ..
- PUTERNIC ANXIOS (DAS = 4) ..
DIAGNOSTICUL DENTO-PARODONTAL .
TRATAMENTUL CHIRURGICAL RECOMANDAT:
LOCUL UNDE SE INTERVINE :
- AMBULATOR CHIRURGIE ORAL i MAXILO-FACIAL................

- STAIONAR .......................
PREMEDICAIE : .............................................................................................
ANESTEZIA : ...................................
DROGUL : ...................................
47
Evoluie postoperatorie la 48 de ore ...........................................

Medic:
ACORDUL PACIENTULUI :
nainte de a efectua tratamentul chirurgical i a stabili indicaia anestezic se

impune completarea fiei individuale a pacientului cu nregistrarea datelor
anamnestice, a informaiilor necesare pentru susinerea diagnosticului i pentru
justificarea planului terapeutic propus .Aceast practic permite realizarea unei
evidene a pacienilor, uureaz eventuala colaborare cu un specialist n vederea
stabilirii conduitei terapeutice i ofer o baz medico-legal a activitii practice.
Un rol important l are obinerea consimmntului informat al pacientului .
Noiunea de consimmnt vizeaz protejarea autonomiei individuale i
autodeterminarea pacienilor. El a fost creat i mandatat n vederea evitrii abuzurilor
comise n relaia pacient-personal medical. Iniial acesta a fost conceput din necesitate i
nu avea o baz solid practic i teoretic anterioar. Consimmntul informat nu
implic doar completarea unui formular, ci reprezint un proces de comunicare ntre
un pacient i medicul su pentru a obine acordul de a efectua anumite manopere
cu caracter medical.
Obinerea consimmntului informat al pacientului este necesar nainte de a ncepe
tratamentul sau de a asigura ngrijirile medicale. Acest principiu etic i medico-legal
reflect dreptul pacientului de a decide ce se va ntmpla cu corpul su i este esenial
pentru un act medical de calitate .
Pacientul are dreptul de a alege s accepte sau nu varianta terapeutic propus de
practician. Ghidurile existente identific i se limiteaz la principii etice, dar nu acoper
toate situaiile posibile, nu ofer suport legal, astfel nct medicul poart
responsabilitatea de a se informa asupra cadrului medico-legal i de a-l respecta.
Considerm c trebuie s acordm atenie nevoilor pacienilor i s ctigm
ncrederea acestora i implicit a preveni complicaiile medico-legale. Comunicarea
verbal, dar i cea non-verbal reprezint mijloace eseniale n pregtirea
pacientului pentru interveniile stomatologice.Putem observa complexitatea deciziei
terapeutice i responsabilitatea pe care aceasta o implic i de aceea
consimmntul informat al pacientului joac un rol esenial n acoperirea medico-
legal, alturi de nregistrarea corect i complet a datelor n fia personal a
pacientului. n concluzie, considerm c, consimmntul informat reprezint un
standard flexibil care poate stabili consecinele previzibile, n funcie de situaia
clinic anterioar efecturii tratamentului i dup realizarea acestuia i este
obligatoriu n practica medical curent.
CONTRIBUII PROPRII . CONSECINE PRACTICE

metode de anestezie general de scurt durat i de preanestezie , cu rsunet
direct n desfurarea unui plan de tratament chirurgical n condiii de maxim
siguran.
48
Studiu clinic , exhaustiv . Abordul clinic s-a adresat unui munr extrem de mare
de pacieni i s-a efectuat multidirecional pentru identificarea factorilor predictivi
ai stress-ului emoional negativ n chirurgia oral i maxilo-facial ambulatorie.
Cercetarea clinic i paraclinic a implicaiilor stress-ului emoional negativ

n practica chirurgiei orale de ambulator , datorit problemelor care apar din
punct de vedere al responsabilitii actului medical i al reuitei terapeutice, fr a
prejudicia starea de sntate a pacientului.
Gsirea unor metode verificate riguros tiinific care au drept scop identificarea
pacientului candidat ideal pentru indicaia anestezic preanestezic, ai factorilor
de risc care potenializeaz nivelul de anxietate , vor fi cu siguran achiziii
valoroase pentru practica dentar

Analiza riguros tiinific vectorii incidenei i prevalenei pacienilor cu

indicaie de anestezie general de scurt durat i preanestezie, particularizate pe
diferite scoruri de evaluare a componentei organice i psiho emoionale , inclusiv
unul conceput de noi
Pentru evaluarea statusului emoional al fiecrui pacient i pentru analiza n

amnunt a tuturor indicilor cu relevan n studiul conceput de noi , am proiectat
un CHESTIONAR PROPRIU de identificare i evaluare a pacientului recomandat
pentru indicaia preanestezic
Cercetri personale privind valoarea unor metode proprii, alternative,

medicamentoase de preanestezie i anestezie general de scurt durat, pentru
asigurarea comfortului pacientului- pre, intra i post-operator
Cercetri personale privind evaluarea eficienei algoritmului anestezic

coroborat cu nregistrarea fluctuaiilor pozitive sau negative a unor indici organici
i psiho-emoionali specifici pacientului
Realizarea unor analize statistice speciale ( ANOVA , Pearson Chi ptrat, Fisher,
Wald , Spearman ) pentru obinerea unor indici de corelaie puternici la nivelul
incidenei indicaiei preanestezice i toi itemii studiai
Realizarea unei ilustrri grafice moderne , deosebit de clare i sugestive, de

calitate pentru analiza i evaluarea studiului efectuat.
49

Rezumat Lupaşcu (Boişteanu) Otilia

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rezumat Lupaşcu (Boişteanu) Otilia

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

RezumatTezdedoctorat

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.POPA IAI

FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

VALOAREA ANESTEZIEI GENERALE N CHIRURGIA

3.1. Evaluarea terenului pacientului ............................................15

4 . CONCEPTE MODERNE PRIVIND STRESS-UL OPERATOR

4.1. Indici de evaluare a impactului

5. METODE ALTERNATIVE , MODERNE DE PREANESTEZIE

5.1. Pregtirea psihic .....................................................................78

6. METODOLOGIA CERCETRII .........................................................61

6.1 Motivaia alegerii temei . Scopul i obiectivele studiului.........61

7. EXPLORAREA INCIDENEI INDICAIEI DE ANESTEZIE GENERAL DE

8. CERCETRI PERSONALE PRIVIND INDICAIA DE PREANESTEZIE I

9. CERCETRI PERSONALE PRIVIND VALOAREA METODELOR DE

10. CONTRIBUII I APRECIERI PERSONALE.

11 . CONCLUZII FINALE ................................................................. 181

Anestezia, intervenia operatorie chiar minor, prin faptul c ntrerupe cursul

n medicina dentar, pacienii care ajung n cabinet au n general un minim de cunotine

Dei procedeele de anestezie moderne au schimbat mult mediul de lucru n

n medicina modern se acord o mare importan pregtirii pacientului pentru

practicianului. Evitarea terapiei stomatologice ca urmare a anxietii dentare este adesea

n afar de bagajul de cunotine teoretice, n cabinetul de stomatologie i/sau

Dezideratul stomatologiei moderne ,comun att practicianului de stomatologie general

Chirurgia ambulatorie a fost definit ca o chirurgie simpl care tradiional era

n practica chirurgical ambulatorie exist 2 etape:

Etapa preoperatorie presupune cunoaterea pacientului, evaluarea riscului

Etapa postoperatorie. Pacientul trece n sala de repaus postoperator numai dup

pentru prevenirea i controlul durerii n practica stomatologic sau de chirurgie

n contextul medicinei moderne se acord o mare importan pregtirii pacientului

chirurgie oral se obine prin folosirea judicioas i corect a anesteziei loco-

ANESTEZIA GENERAL fiind o metod complet de suprimare a percepiei

TEHNICILE DE ANESTEZIE GENERAL n care contientul pacientului nu este

6.1 Motivaia alegerii temei . Scopul i obiectivele studiului

n afar de bagajul de cunotine teoretice, n cabinetul de stomatologie i/sau

echipament special de analgo-sedare

Dezideratul stomatologiei moderne ,comun att practicianului de stomatologie general

Tema de cercetare aleas de noi aleas considerm c este una de actualitate,

De asemeni unele aspecte legate de pacient i atitudinea lui fa de actul

SCOPUL principal al cercetrilor noastre a fost s stabilim prin mijloace clinice,

n cazul studiului nostru, sfera de cercetare a vizat : training-ul practicianului n

Al doilea scop al tezei noastre de doctorat este s identificm tarele pacientului

OBIECTIVELE propuse de cercetarea noastr au urmrit urmtoarele aspecte:

Stabilirea incidenei i prevalenei pacienilor cu indicaie pentru anestezie

Cercetri personale privind definirea algoritmul anestezic

Cercetri personale privind valoarea unor metode proprii, alternative, de anestezie

Cercetri personale privind evaluarea eficienei algoritmului anestezic coroborat

6.2. Metodologia de lucru

n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un

1850 pacieni, rezolvai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial

din Iai, n intervalul 1.01.2006-1.12.2010.

151 pacieni, rezolvai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial

Eantionul uman cuprins n cercetarea noastr l-am abordat ca metodologie de

La cei 1850 pacieni rezolvai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial

Interveniile de stomatologie i chirurgie dento-alveolar s-au desfurat n

Consideraiile generale, pur informative n ceeace reprezint , din punctul de vedere al

Cercetarea paraclinic a urmrit :

obinerea unor informaii de o nalt acuratee vizavi de modificrile care

Noutatea studiului nostru a constat n intenia de a introduce n practica chirurgie

rutinei evalurii riguroase i complete a pacientului, n scopul detectrii

a unor scheme proprii, alternative, medicamentoase de anestezie, cu intenia

unei metode de evaluare a gradului de sedare a pacientului

Efectuarea examenului general al pacientului ct mai contiincios, mai complet, mai

Utilizarea n practica de zi cu zi, a uneia dintre cele mai anodine metode de

Dei numrul incidentelor, accidentelor i complicaiilor locale sau generale ce pot