Sunteți pe pagina 1din 51

1

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GRIGORE T. POPA IAI


FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR








REZUMATUL TEZEI

METODE ACTUALE DE DIAGNOSTIC N
REABILITAREA EDENTAIEI









COORDONATOR TIIIFIC:

PROF.UNIV.DR.MARIA URSACHE
PROF.UNIV.DR.NORINA FORNA



DOCTORAND:
DR. OTILIA GRUNBERG







2012



2






UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GRIGORE T. POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR










METODE ACTUALE DE
DIAGNOSTIC N REABILITAREA
EDENTAIEI





COORDONATOR TIIIFIC:

PROF.UNIV.DR.MARIA URSACHE
PROF.UNIV.DR.NORINA FORNA



DOCTORAND:
DR. OTILIA GRUNBERG

2012



3

CUPRINS

INTRODUCERE

STADIUL CUNOASTERII

CAPITOLUL I STUDII STATISTICE ALE PREVALENTEI EDENTATIEI
PARTIAL INTINSE FATA DE ALTE ENTITATI CLINICE IN
PATOLOGIA ORALA

CAPITOLUL II CORELAREA TABLOULUI CLINIC AL EDENTATIEI PARTIALE
INTINSE CU CEL AL ALTOR TIPURI DE EDENTATIE- REDUSA,
REDUSA INTERCALATA, TOTALA
II.1. Introducere
II.2. Semne subiective
II.3. Semne obiective
II. 3.1. Semne faciale
II.3.2. Semne intraorale
II.4. Evoluia suportului odonto-parodontal
II.5. Complicaiile edentaiei parial ntinse
II.6. Conceperea planului de tratament


CAPITOLUL III NTOCMIREA TENTATIVEI DE PROIECT CU EFECT
COORDONATOR
ASUPRA TUTUROR PROCEDURILOR CE PRECED MOMENTUL
ABORDARII CONSTRUCTIEI PROTETICE PROPRIU-ZISE

III.1. Introducere
III.2. Conceperea planului de tratament
III.3. Evaluarea tentativei de proiect prin diferite mijloace protetice in
functie de cimpul protetic
III.4. Evaluarea tentativei de proiect prin diferite mijloace protetice in functie
de
caracteristicile protetice ale clasei de edentatie precum si biodinamica
protezelor
pariale
III.5. Refacerea functiei estetice in protezarea partial amovibila

CONTRIBUII PERSONALE

CAPITOLUL IV METODOLOGIA CERCETRII
IV.1. Introducere
IV.2. Motivaia alegerii temeI
IV.3. Scopul i obiectivele cercetrii
IV.4. Direcii de cercetare
IV.4. Material i metod
IV.5. Concluzii

4
CAPITOLUL V EVALUAREA INCIDENEI I PREVALENEI EDENTAIEI
PARIALE
NTINSE
V.1. Introducere
V.2. Scopul i obiectivele cercetrii
V.3. Material i metod
V.4. Rezultate i discuii
V.4. Concluzii

CAPITOLUL VI ROLUL ETAPELOR CLINICE N EFICIENTIZAREA
MANAGEMENTULUI
TERAPEUTIC N EDENTAIA PARIAL NTINS


VI.1. Introducere
VI.2. Scopul i obiectivele cercetrii
VI.3. Material i metod
VI.4. Rezultate i discuii
VI.4. Concluzii

CAPITOLUL VII NTOCMIREA UNUI GHID TERAPEUTIC N EDENTAIA PARIAL
NTINS- PREMISELE UNUI PROGRAM NAIONAL

VII.1. Introducere
VII.2. Scopul i obiectivele cercetrii
VII.3. Material i metod
VII.4. Rezultate i discuii
VII.4. Concluzii

CAPITOLUL VIII CONCLUZII GENERALE

BIBLIOGRAFIE


















5
INTRODUCERE

Concepia sistemic n profilaxia mbolnvirilor sistemului stomatognat ne oblig la o
abordare simultan a tehnicilor profilactice complexe ce vizeaz conservarea strii de sntate
a tuturor elementelor sistemului n viziune bio-psiho-social prin aciuni profilactice comune
sau individuale pe parcursul tratamentului propriu-zis.
n urma confruntrii paletei de posibiliti terapeutice selectate din experiena teoretic
i practic personal, cu criteriile pe baza crora se stabilete planul de tratament, este
individualizat tentativa de proiect ca form primar a planului de tratament. Criteriile care
orienteaz planul de tratament n edentaia partial ntins sunt : criteriul socio-economic,
criteriul dotrii tehnice, criteriul competen ei profesionale, criteriul biologic, criteriul
biomecanic. Totui n alegerea soluiei finale de tratament medicul va ine cont i de cerina
pacientului n ceea ce privete redarea fizionomiei, montarea dinilor frontali, culoarea
dinilor artificiali, fr a ignora principiile care stau la baza planului de tratament. n scopul
redrii unei estetici corespunztoare montare dinilor artificiali n proteza parial amovibil se
vor lua n considerare ntotdeauna forma, culoarea, poziia, dimensiunea dinilor restani.
[3, 4]

Structurile suport pentru proteza parial (dini stlpi, creste alveolare edentate) sunt
esuturi vii i sunt supuse aciunii forelor. In scopul meninerii integritii acestor structuri,
practicianul trebuie s ia n considerare direcia, durata, i frecvena aplicrii forelor, la fel ca
i intensitatea, magnitudinea forei. Componenta osoas care se va lua n considerare este
reprezentat att de osul de susinere a dinilor stlpi, ct i de creasta osoas edentat
alveolar, acoperit de mucoas. Dac forele distructive pot fi pot fi minimalizate, atunci
structurile suport vor fi capabile s preia i s transmit fora fr modificri patologice sau
fiziologice. Pentru o mai bun repartizare i uniformizare a forelor ce se dezvolt la nivelul
protezelor pariale acestea pot fi direcionate, distribuite i minimalizate de alegerea judicioas
a design-ului, a poziiei elemntelor protezei precum i de obinerea unei ocluzii armonioase.
Bineineles, design-ul protezelor parial amovibile necesit consideraii de ordin mecanic i
biologic. Mare precautie i rezerv sunt eseniale cnd ncercm s evalum fenomenele
biologice i evalurile matematice.- Tylman
Daniel van Steenberghe, 2004, afirma ca patologia orala implica o suma de discipline
medicale, dar proteticienii joaca rolul cheie.
n timp ce nainte conceptele de frezare i obturare erau lege artis, astzi directivele
europene au stabilit importanta preveniei, diagnosticului i tratamentului anomaliilor si
afectiunilor odontale, orale, osoase si ale tesuturilor moi implicate.
[14, 17]
Patologia oral implic astfel o larga arie de afeciuni, pornind de la xerostomie pn
la despicaturile palatine si de la halena fetida pana la grefele osoase.
n ultimul deceniu s-au inregistrat mari progrese in studiul impactului inflamatiilor
orale cronice, in special al bolii parodontale, asupra starii de sanatate a intregului organism.Se
realizeaza si sunt necesare inca cercetari asupra functiilor sistemului stomatognat, luand in
considerare inalta incidenta a unor afectiuni ca disfunctia cranio- mandibulara, edentatia,
anomaliile congenitale sau dobandite.
[35, 37]

Edentaia, dar i reabilitarea incorect a acesteia pot contribui la scderea calitii i
chiar la scurtarea duratei de via a populaiei n vrst.
Rezultatele clinice secundare ale cercetarilor sunt cele care revolutioneaza planul de
tratament sau necesitatea tratamentului mai mult decat tehnologia insasi. In ultimii ani,
aceasta a evoluat in sensul progresului, integrand rezultatele obtinute din stiintele aplicate si
din medicina in general.
n ceea ce priveste reabilitarea orala, sistemele imagistice digitale, sistemele
computerizate sau tehnologiile cad cam sunt doar cateva exemple ale progresului tehnologic.
6
Eecul tratamentului protetic parial amovibil este determinat de respingerea,
neacceptarea protezrii de ctre pacient, avnd de cele mai multe ori cauze subiective,
obiective sau chiar, existenta unei neacceptari in lipsa acestor cause cand apare implicarea
factorului psihologic in interpretarea neadaptarii. Acuzele pacientului pot fi : durerea,
mucarea limbii sau a obrajilor, lipsa de meninere a protezei, incapacitatea de a face
masticaie eficient, acumularea de alimente sub protez, dificulti de vorbire, senzaie de
grea, producerea unui zgomot, gustul metalic, salivaia excesiv, senzaia de arsur, senzaia
unui volum prea mare a protezei, alergia la acrilat, i nu n ultimul rnd neredarea
corespunztoare a fizionomiei. Medicul va remedia cauzele care au dus la disconfortul
pacientului, iar n cazul n care nu se pot remedia se va recurge la realizarea unui nou aparat
gnatoprotetic.
[36]

Rol in satisfacia pacientului protezat amovibil are comunicarea medic-pacient,
rbdarea, nelegerea ca pe un lucru necesar pentru stabilitatea psihic a pacientului,
explicarea pentru contientizarea strii de sntate, discutarea alternativelor de tratament,
ndemnarea medicului, organizarea timpilor de lucru, ncrederea, rapiditatea i
profesionalismul acestuia din urm.
[96]
n prezent exista doar cteva studii concentrate asupra subiectului comunicrii ca
fiind legtura dintre pacient/practician i rezultatele tratamentului protetic. Exist
caracteristici importante pentru structura i coninutul procesului de comunicare n sine.
Cteva din aceste caracteristici au artat c au efecte asupra rezultatului tratamentului. n
context medical, procesul de comunicare s-a artat ca avnd efecte asupra rezultatului
tratamentului efectuat.
Este foarte important pentru rezultatul tratamentului protetic i calitatea vieii
pacientului, faptul c medicul trebuie s neleag statusul psihosocial i emoional al
pacientului, mai ales cnd se refac funcii pierdute ale sistemului stomatognat, acesta fiind
rolul tratamentului protetic. De aceea este indicat ca medicul i pacientul s discute nainte
despre planul de tratament i despre schimbrile pe care acesta le va avea asupra calitii vieii
pacientului.

n ultimele decenii, tratamentul edentaiei a cunoscut schimbri majore din multiple
cauze, printre care se numr creterea duratei de meninere a dinilor pe arcad, creterea
nivelului nvmntului medical stomatologic, introducerea unor noi tehnici, metode i
materiale etc.
Adresndu-se medicului stomatolog pentru rezolvarea edentaiei, muli pacieni nu
accept, cel puin n prima etap, protezarea mobilizabil, insistnd asupra variantelor de
protezare fix, indiferent de costurile (de orice natur) pe care le au de suportat. n aceste
cazuri, medicului i revine sarcina de a examina corect i competent cazul i de a stabili cu
pacientul, n funcie de particularitile acestuia, varianta optim de tratament n condiiile
date (situaia clinic, posibiliti tehnice, materiale i financiare, beneficiul biologic i
funcional al protezrii etc.).
Tratamentul protetic al edentaiei trebuie vzut ca un produs al analizei comparative
dintre avantajele i dezavantajele bio-funcionale pe care cazul le implic. Pe lng
restabilirea parial a funciilor sistemului stomatognat, un tratament protetic ridic o serie de
neajunsuri legate de periclitarea integritii diferitelor structuri ale sistemului stomatognat (ex.
vitalitatea dinilor), de facilitare a apariiei altor mbolnviri (carii secundare, boal
parodontal), de costul uneori foarte ridicat al tratamentului i, nu n ultimul rnd, de riscul
eurii acestuia.
[]23
7
Proteza parial de-a lungul timpului a rmas i este n continuare un domeniu greu de
neles n protetica dentar. Acum, mai mult ca niciodat a sosit timpul s fie recunoscute,
corectate i respectate conceptele ce stau la baza tratamentului prin proteze pariale. Proteza
parial a cptat aztzi noi valene, fiind indicat din mai multe motive :
- media de vrst a crescut, fiind recuperai ct mai muli dini;
- implanturile i aparatele gnatoprotetice conjuncte nu ntotdeauna pot fi indicate;
- reprezint unica soluie n cazul pacienilor cu tare organice, ct i a celor care au
fost protezai cu ajutorul implantelor.

Complexul cmp protetic protez presupune condiii de stabilitate biomecanic.
Aparatul gnatoprotetic devine protez cnd se aplic i se integreaz n sistemul cmpului
protetic , realiznd completarea morfologic i refacerea funcional a unui organ (arcada
dento-alveolar). Pentru a exercita atributele organului pe care l nlocuiete, proteza trebuie
s prezinte o foarte bun congruien i stabilitate , asfel s nu sufere cmpul protetic (solicitat
pe o poriune limitat) i nici proteza (care se poate fractura).
[22]
ndeplinirea funciilor sistemului stomatognat devine posibil prin realizarea dinamicii
mandibulare cu i fr contact dentar. Alturi de arcada dentar restant, aparatul
gnatoprotetic adjunct va suporta solicitri variate ca direcie , sens, punct de aplicare,
intensitate.






CAPITOLUL IV
METODOLOGIA CERCETRII



IV.1. Introducere

Multitudinea de cazuri clinice ce necesit tratament amovibil ne pune n
imposibilitatea clasificrii metodelor de tratament n funcie de starea de edentaie. Ceea ce se
poate deduce n urma unui examen clinic minuios este ntinderea edentaiei, gradul de
compensare la nivelul suportului odontal, parodontal, mucos i osos i meninerea relaiei de
ocluzie stabil. Multitudinea tehnicilor de protezare i divesificarea n timp a materialelor
protetice, cu o compoziie chimic din ce n ce mai sofisticat cresc riscul apariiei unor reacii
adverse, cu repercursiuni asupra psihicului pacientului, asupra continuitii relaiilor sociale.
Din aceste motive, profesia de medic dentist nu trebuie s se rezume numai la latura
clinic i tehnologic ce privete edentaia, ci presupune i adaptarea materialelor dentare la
fiecare caz clinic n parte, n funcie de receptivitatea fiecrui pacient. Urmrirea i nelegerea
reaciilor dezvoltate la nivel local i general ale pacientului fa de tratamentul protetic trebuie
s reprezinte o parte component a actului stomatologic efectuat

8
I IV V. .2 2. . M Mo ot ti iv va a i ia a a al le eg ge er ri ii i t te em me ei i
Protezarea hibrid reprezint o alternativ de tratament de lung durat care prin
indicaiile i avantajele pe care le ofer mbunatete confortul pacientului, dar mai ales
permite refacerea funciilor sistemului stomatognat..
Soluia terapeutic protetic ideal este reprezentat de varianta implantar fix
care poate fi aplicat doar n anumite cazuri clinice.
Timpul necesar derulrii etapelor clinice n realizarea protezrii mobile, respectiv
implantare este ndelungat i din acest motiv dorim s venim n ntmpinarea clinicianului cu
noi programe i tehnici care s contribuie la eficientizarea tratamentelor protetice.

I IV V. .3 3. . S Sc co op pu ul l i i o ob bi ie ec ct ti iv ve el le e c ce er rc ce et t r ri ii i
Studiul i propune s creeze traiectorii ergonomice eficiente n cadrul terapiei
edentaiei parial ntinse, prin evidenierea metodelor i tehnicilor moderne i eficiente
corespunztoare fiecrei etape de tratament.
Un cabinet dentar reprezinta o organizatie cu obiect unic; servicii dentare. Tot
procesul, prin care trece cabinetul dentar pentru realizarea serviciului medical, se numeste
management dentar. Cum toate cabinetele dentare existente ofera servicii stomatologice
rezulta ca toate practica management dentar.
Acesta poate fi aplicat intr-un mod organizat dupa reguli si cu un tel bine definit, sub forma
unui business plan sau poate fi facut anarhic , fara ca nici macar sa nu i se constientizeze
existenta. Raportul calitatii celor doua este direct proportional; cu cat calitatea
managementului va creste cu atat va creste si calitatea serviciului final.

I IV V. .4 4. . D Di ir re ec c i ii i d de e c ce er rc ce et ta ar re e
Studiul a vizat materializarea urmtoarelor direcii de cercetare:
Eficientizarea fiecrei etape clinice de tratament protetic n cadrul protezrii
amovibile;
Utilizarea programului Pro-Dent la pacienii edentai parial ntins n scopul alegerii
soluiei terapeutice de elecie;
Studiul statistic a unui lot de pacieni care au beneficiat de tratament protetic
Redactarea unui ghid terapeutic n edentaia parial ntins care va constiuti premisele
unui program naional n acest domeniu.
I IV V. .4 4. . M Ma at te er ri ia al l i i m me et to od d

Studiul a fost realizat pe un lot de 135 de pacieni de pacieni care s-au prezentat n
Baza Clinic de nvmnt n perioada aprilie 2007- decembrie 2009, cu diagnosticul de
edentaie parial ntins, edentaie subtotal sau edentaie total la cel puin un maxilar.
Pacienii au fost supui examenelor clinice i paraclinice pe baza crora s-a stabilit
diagnosticul complet, precum i tentativa de proiect a planului de tratament.
Pe baza datelor obinute au fost stabilii indicii clinico-biologici ai fiecrui pacient luat
n studiu. Indicii negativi au fost monitorizai, indicndu-se etapa de tratament n care acetia
ar putea fi pozitivai.
9
De asemeni, au fost stabilit gradul de acceptare a tratamentului protetic la pacienii
luai n studiu.

Tipuri de studii utilizate:

analiza statistic a unui lot de pacieni diagnosticai cu edentaie parial
ntins la care s-a optat pentru protezare cu proteza scheletat, datorit particularitilor
cmpului protetic. n cadrul acestei cercetri s-a folosit pentru prelucrarea statistic a datelor
programul SPSS 16.00 for WINDOWS pentru determinarea frecvenei, reprezentarea grafic
a dreptei regresiei, coeficientul de regresie, i corelaia Pearson respectiv R.E.M.L. - cea mai
sigur metod pentru estimarea parametrilor genetici (Restricted Maximum Likelihood),
folosit la estimarea coeficientului de heritabilitate i corelaiilor fenotipice, genetice i de
mediu, dedicat cercetrii medicale.
Realizarea examenelor clinice i paraclinice i stabilirea grilei de diagnostic,
precum i a tabelelor cu precizarea clar a indicilor clinico-biologici pozitivi i negativi.
Calcularea indicilor necesari stabilirii scorului iniial, final, precum i a
prognosticului terapeutic pentru pacienii luai n studiu utilizai n cadrul programului
computerizat Pro-Dent.
Pe baza experienei clinice se va stabili un ghid terapeutic practic util n
cadrul terapiei cu proteze fixe, mobile, maxilo-faciale, precum i a terapiei implantare.


I IV V. .5 5. . C Co on nc cl lu uz zi ii i
1. Posibilitatile terapeutice in edentatia partiala intinsa sunt variate, insa limitele
sunt impuse de particularitatile de cimp protetic, fara a eluda criteriile socio-
economice.
2. Dei, n geenral n literatura de specialitate, preocuparea pentru aspectul fizic
este considerat un atribut dominant al vrstelor tinere, n cadrul acestui studiu
au fost constatate diferene semnificative pe grupe de vrst relativ la
caracteristica protezrii de a produce un aspect facial dezagreabil. Se poate
trage concluzia c i vrstnicii sunt interesai de aspectul lor fizic ca i tinerii.














10



CAPITOLUL V

EVALUAREA INCIDENEI I PREVALENEI EDENTAIEI
PARIALE NTINSE

V.1. Introducere
Evaluarea incidenei i prevalenei edentaiei pariale ntinse constituie un punct de
plecare n scopul argumentrii i diversificrii alegerii soluiei de tratament dictat de o serie
de parametri deosebit de importani privitori la starea general, aspectele loco-regionale i
locale, odonto-parodontale i muco-osoase. Studiile statistice derulate n acest capitol au rolul
de a cuantifica interrelaia dintre tipul de edentaie, relaia dintre resobie -atrofie i soluia
terapeutic aleas, o parte important din aceast sfer revenind protezrilor parial mobile
scheletizate.

V.2. Scopul studiului

Studiul a avut ca scop stabilirea indicilor clinico-biologici ai fiecrui pacient luat n
studiu. Indicii negativi au fost monitorizai, indicndu-se etapa de tratament n care acetia ar
putea fi pozitivai.
De asemeni, a fost stabilit gradul de acceptare a tratamentului protetic la pacienii
luai n studiu.

V V. .3 3. . M Ma at te er ri ia al l i i m me et to od d
Studiul a fost realizat pe un lot de 135 de pacieni de pacieni care s-au prezentat n
Baza Clinic de nvmnt n perioada aprilie 2007- decembrie 2009, cu diagnosticul de
edentaie parial ntins, edentaie subtotal sau edentaie total la cel puin un maxilar.
Pacienii au fost supui examenelor clinice i paraclinice pe baza crora s-a stabilit
diagnosticul complet, precum i tentativa de proiect a planului de tratament.

V V. .4 4. . R Re ez zu ul lt ta at te e i i d di is sc cu u i ii i

n studiu au fost inclui un numr de 45 brbai i 90 femei. Se reamarc prevalena
pacienilor de sex feminin luai n studiu.

11
Fig.V.1. Distribuia pacienilor n funcie de sex

S-au prezentat 12 pacieni cu vrsta cuprins ntre 46-55 ani, 31 pacieni cu vrsta
cuprins ntre 56-65 ani. Se remarc un numr crescut de pacieni, 52, cu vrsta cuprins n
intervalul 66-75 ani. Dup aceast vrst se remarc o scdere a ponderii pacienilor; astfel au
fost prezeni un numr de 32 pacieni cu vrsta cuprins ntre 76-85 de ani, respectiv 8
pacieni peste 85 ani.

Fig.V.2. Distribuia n funcie de vrst a pacienilor


n funcie de distribuia pacienilor dup nivelul de colarizare se poate remarca preponderena
pacienilor fr studii superioare, cu un nivel sczut de instruire.
Tabel V.1. nivelulul de colarizare
4 clase 35
5 clase 12
6 clase 16
7 clase 14
8 clase 14
12 clase 12
Scoala
profesional
18
facultate 14

12
0
5
10
15
20
25
30
35
40
4

c
l
a
s
a
5

c
l
a
s
e
6

c
l
a
s
e
7

c
l
a
s
e
8

c
l
a
s
e
1
2

c
l
a
s
e
s
c
.
p
r
o
f
f
a
c
u
l
t
a
t
e
Fig.V.3. Distribuia n funcie de nivelul de colarizare
al pacienilor

Starea general a pacienilor este un indice ce influeneaz derularea manoperelor
terapeutice n teritoriul oro-maxilo-facial, influennd, temporiznd sau anulnd anumite
variante terapeutice .
Analiznd statusul general al pacienilor evaluai, am constatat c 88 dintre pacieni au
prezentat o stare general bun aceasta fiind situaia cea mai frecvent; un procent
comparabil de pacieni (24) sufer de hipertensiune arterial; 4 dintre acetia sufer de
epilepsie, 2 pacieni prezentau diabet (elemente explicabile parial i prin vrsta relativ
naintat a lotului analizat), cei ce prezint afeciuni hepatice datorate virusului hepatitei C
un pacient, 2 sunt purttori sntoi de bacil Koch, 2 dintre pacienii din lotul studiat sufer de
astm bronic, 2 prezentau osteoporoz, 3 sufer de poliartrit reumatoid, 3 au cataract, 2
prezint hipoacuzie, iar 4 afeciuni digestive.


0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
s
t
a
r
e

g
e
n
.
b
u
n
a
a
f
e
c
t
.
c
-
v
a
f
e
c
t
.
p
s
i
h
i
c
e
d
i
a
b
e
t
h
e
p
a
t
i
t
a
a
f
e
c
t
.
p
u
l
m
o
n
a
r
e
o
s
t
e
o
p
o
r
o
z
a
c
a
t
a
r
a
c
t
a
h
i
p
o
a
c
u
z
i
e
a
f
e
c
t
.
d
i
g
e
s
t
v
e
Fig.V.4. Distribuia n funcie de starea general a
pacienilor

n ceea ce privete distribuia claselor de edentaie se remarc preponderena edentaiei
totale (40 de pacieni), n timp ce edentaia de clasa I Kennedy au avut doar 27 de pacieni.
Edentaia subtotal a fost prezent la un numr de 20 de pacieni, n timp ce un numr de 14
pacieni au prezentat edentaie clasa I Kennedy cu modificri.

13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
I

K
e
n
n
e
d
y
I

K
e
n
n
e
d
y

c
u

m
o
d
I
I

K
e
n
n
e
d
y
I
I

K
e
n
n
e
d
y

m
o
d
I
I
I

K
e
n
n
e
d
y
I
I
I

K
e
n
n
e
d
y

m
o
d
I
V

K
e
n
n
e
d
y
E
d
.
s
u
b
t
o
t
a
l
a
E
d
.
t
o
t
a
l
a
Fig.V.5. Distribuia n funcie de clasele de edentaie
la lotul de pacieni luai n studiu

La arcada maxilar se remarc de asemeni prevalena edentaiei totale la un numr de
20de pacieni, urmt de edentaia subtotal (16 cazuri), edentaia de clasa I Kennedy 14
cazuri, edentaia de clasa III Kennedy 10 cazuri, iar edentaiile de clasa II i a IV-a Kennedy
cte 4 cazuri.

0
5
10
15
20
25
I

K
e
n
n
e
d
y
I
I

K
e
n
n
e
d
y
I
I
I

K
e
n
n
e
d
y
I
V

K
e
n
n
e
d
y
E
d
.
S
u
b
t
o
t
a
la
E
d
.
t
o
a
t
a
la
Fig.V.6. Distribuia n funcie de nivelul de clasele de
edentaie la arcada maxilar

La arcada mandibular primeaz edentaia total (17 cazuri), urmat de edentaia de
clasa I Kennedy 20 cazuri, edentaia subtotal (11 cazuri), edentaia de clasa III Kennedy 12
cazuri, iar edentaiile de clasa II i a IV-a Kennedy 4 , respectiv 3 cazuri.

0
5
10
15
20
25
I

K
e
n
n
e
d
y
I
I

K
e
n
n
e
d
y
I
I
I

K
e
n
n
e
d
y
I
V

K
e
n
n
e
d
y
E
d
.
S
u
b
t
o
t
a
la
E
d
.
t
o
a
t
a
la
Fig.V.7. Distribuia n funcie de nivelul de clasele de
edentaie la arcada mandibular
14

n ceea ce privete efectuarea tratamentului protetic prin intermediul substitutelor
mobilizabile, 88 dintre pacieni au dorit nceperea tratamentului, n timp ce 37 dintre acetia
nu au dorit protezarea mobil. 10 pacieni erau nehotri n legtur cu tratamentul protetic
mobilizabil.

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Da Nu Nehotariti
Fig.V.8. Distribuia pacienilor n funcie de atitudienea lor
fa de tratamentul protetic amovibil


V V. .3 3. . C Co on nc cl lu uz zi ii i
1. Studiile statistice derulate n acest capitol au rolul de a cuantifica interrelaia
dintre tipul de edentaie, relaia dintre resobie -atrofie i soluia terapeutic
aleas, o parte important din aceast sfer revenind protezrilor parial
mobile scheletizate.
2. Se remarc un numr crescut de pacieni, 52, cu vrsta cuprins n intervalul
66-75 ani
3. n funcie de distribuia pacienilor dup nivelul de colarizare se poate
remarca preponderena pacienilor fr studii superioare, cu un nivel sczut
de instruire.
4. Analiznd statusul general al pacienilor evaluai, am constatat c 88 dintre
pacieni au prezentat o stare general bun aceasta fiind situaia cea mai
frecvent n timp ce un numr 24 de de pacieni sufer de hipertensiune
arterial, ceea ce a impus monitorizarea atent a acestora pe tot parcursul
tratamentului.
5. n ceea ce privete distribuia claselor de edentaie se remarc preponderena
edentaiei totale (40 de pacieni), n timp ce edentaia de clasa I Kennedy au
avut doar 27 de pacieni. Edentaia subtotal a fost prezent la un numr de
20 de pacieni, n timp ce un numr de 14 pacieni au prezentat edentaie
clasa I Kennedy cu modificri.






15
CAPITOLULVI

MANAGEMENTUL REALIZRII TENTATIVEI DE PROIECT N
EDENTAIA PARIAL NTINS

V VI I. .1 1. . I In nt tr ro od du uc ce er re e

Pentru a elabora un plan de tratament de elecie pentru fiecare caz clinic n parte,
acesta trebuie s fie corelat cu o serie de obiective i criterii ce influeneaz n mod decisiv
derularea etapelor de pregtire, precum i alegerea soluiei terapeutice finale.
Reabilitarea oral complex a cmpului protetic edentat parial ntins, la al crui nivel
sunt instalate complicaii, este o condiie esenial n vederea unei protezri ulterioare corecte,
ce include etape de pregtire nespecific i specific. Interveniile specifice proprotetice la
nivelul suportului dentoparodontal i muco-osos corecteaz indicii clinico-biologici negativi,
optimiznd meninerea i stabilizarea viitoarelor aparate gnatoprotetice parial amovibile.
Protezarea amovibil convenional reprezint una din cele mai frecvente soluii terapeutice
oferite pacienilor edentai din lumea ntreag. Dar pentru a asigura succesul tratamentului de
reabilitare oral este necesar att nelegerea nevoilor pacienilor ct i a dificultilor de
ordin clinic cu care medicul stomatolog se confrunt. Protezarea compozit i reabilitarea
implanto- protetic reprezint alternative moderne de tratament ce refac armonios aspectele
morfofuncionale alterate de prezena edentaiei.


V VI I. .2 2. . S Sc co op p

Lucrarea se dorete a fi un real ghid utilizat n orice cabinet de medicin dentar n
scopul eficientizrii metodelor de nregistrare a datelor pacienilor, precum i alegerii soluiei
judicioase de tratament n acord cu particularotatea fiecrui caz clinic n parte.


V VI I. .3 3. . M Ma at te er ri ia al l i i m me et to od d

Evaluarea indicilor clinico-biologici n edentaia parial ntins

n vederea realizrii unui tratament protetic eficient i durabil este necesar o evaluare
complet i complex a fiecrui caz clinic n parte prin cuantificarea tuturor indicilor clinico-
biologici stabilii prin examenul clinic i paraclinic. Se vor avea n vedere incidicii clinico-
biologici generali, loco-regionali i locali.
n aprecierea indicilor clinico-biologici generali, se iau n consideraie starea general,
vrsta i sexul. Din punct de vedere al strii generale, organismul poate fi sntos clinic i n
acest caz nu exist probleme n stabilirea planului de tratament, bolnavul fiind apt s suporte
orice tratament gnatoprotetic complex.
innd cont de faptul c soluiile de tratament sunt multiple, de cele mai multe ori
exist mai multe opiuni
terapeutice pentru acelai pacient i pe cale de consecin trebuie avute n vedere aspecte etice
i legale. n acest context folosirea unui Sistem Suport pentru Decizii Clinice (SSDC) devine
o necesitate care poate aduce multiple beneficii att unei asistene medicale private ct i n
cadrul unei instituii cu obiective multiple, terapeutice, educaionale i tiinifice.
16
Folosind ca punct de plecare platforma aplicaiei ProDent existent la nivelul
Facultii de Medicin Dentar din cadrul Universitii de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa"
Iai s-a dezvoltat un sistem expert pentru evaluarea cazurilor clinice i furnizarea unei soluii
terapeutice cu un anumit grad de plauzabilitate. Pentru aceasta s-a utilizat baza de date a
aplicaiei ProDent, baz de date complex i complet ce conine toi parametrii preluai de la
pacieni.
Principiul de evaluare al pacientului pleac de la o cuantificare riguroas a variabilelor
ce individualizeaz un caz clinic anume, asociat ulterior cu o soluie terapeutic
de elecie i cu varianta de tratament tratament aplicat.
Astfel pacientul va fi ncadrat ntr-o clasa clinic ce va orienta clinicianul spre o
anumit variant de plan de tratament. Aceast ncadrare are dou componente: una iniial,
stabilit la prima evaluare a pacientului i una final, efectuat dup parcurgerea etapelor de
pregtire specific i nespecific.
Dac statusul iniial al pacientului nu necesit intervenii pregtitoare se reine doar
evaluarea primar ca evaluare principal. n final prin combinarea ncadrrii clinice a
pacientului cu prognosticul soluiei terapeutice aplicate, raportat la soluia terapeutic de
elecie vom obine un scor final de evaluare, scor cruia i va fi asociat un prognostic de
evoluie. Structura procesului de analiz descris mai sus este redat n figura


Fig. VI.1. Structura procesului de evaluare a pacienilor



EVALUAREA PACIENTULUI

Din motive de reprezentare computaional a acestor informaii au fost stabilite trei categorii
mari de parametri de evaluare:

- socio-economici, ce au menirea de a cuantifica aspectele legate de nivelul de calitate
a vieii pe care l prezint pacientul;
- psiho-comportamentali, ce evalueaz modul n care se raporteaz pacientul la
medicul dentist i la aria de probleme specifice acestei discipline;
- clinico-biologici, care sunt destinai nregistrrii situaiei de fapt a cazului.
17

Indicatorul socio-economic 'ISE' se calculeaz pe baza indicilor de mai sus dup
formula:

unde i reprezint valoarea particular a indicelui de evaluare, iar max(i) reprezint
valoarea ce indic situaia cea mai favorabil.
Valoarea 0 a indicatorului descrie situaia cea mai puin favorabil, respectiv situaia
socio-economic ce nu permite efectuarea tratamentului, pentru ca valoarea 1 s indice
situaia n care elementele sociale i economice nu reprezint un impediment.
Prin urmare indicatorul socio-economic al pacientului va fi exprimat ca valoare real
cuprins ntre 0 i 1 cu urmtoarele interpretri:

Tabel VI.2. indicatorul socio-economic al pacientului


A) PARAMETRII PSIHO-COMPORTAMENTALI

Parametrii psiho-comportamentali sunt destinai evalurii modului n care pacientul se
raporteaz din punct de vedere personal la sfera serviciilor de medicin dentar i la
deprinderile sanogene privitoare la cavitatea oral. Analiza acestor indicatori se
efectueaz,
de asemenea, prin intermediul chestionarelor, fiind reprezentai n Tabelul Modalitatea
de construcie a indicatorului psiho-comportamental este redat n figura
Indicatorul psiho-comportamental 'IPC' se calculeaz dup formula:



unde i reprezint valoarea particular a indicelui de evaluare, iar max(i) reprezint
valoarea
ce indic situaia cea mai favorabil.
Valoarea 0 descrie situaia cea mai puin favorabil, pentru ca valoarea 1 s indice
pacientul care prezint cea mai favorabil atitudine fa de serviciile de medicin dentar
precum i fa de deprinderile sanogene privitoare la sistemul stomatognat.

Tabel VI.3. Parametrii psiho-comportamentali
18




Fig. VI.3. indicatorul psiho-comportamental


Prin urmare indicatorul psiho-comportamental al pacientului va fi exprimat ca valoare
real cuprins ntre 0 i 1 cu urmtoarele interpretri
Tabel VI.4. Intrepretarea indicatorului psiho-comportamental



B) PARAMETRII CLINICO-BIOLOGICI

19
Parametrii clinico-biologici evalueaz statusul local, loco-regional i general al
pacientului, iar informaiile necesare cuantificrii acestor parametri se obin prin examen
clinic i investigaii paraclinice.
Parametrii clinico-biologici au fost mprii n ase categorii, dup cum urmeaz:

Tabel VI.5. Parametrii clinico-biologici



Modalitatea de construcie a indicatorului clinico-biologic este redat n figura Fig. VI.4

Fig. VI.4. Modalitatea de construcie a indicatorului clinico-biologic

Formula de calcul pentru indicatorul clinico-biologic este urmtoarea:
20
unde max(IX) reprezint valorile maxime posibile ale indicilor respectivi, acetia fiind
calculai dup cum urmeaz:

Indicele de stare general - ISG cuantific parametrii descrii n Tabelul,
modalitatea sa de construcie fiind redat n figura.
unde max(IX) reprezint valorile maxime posibile ale indicilor respectivi, acetia fiind
calculai dup cum urmeaz:

Tabel VI.6. Indicii de stare general





Fig. VI.5. Indicele de stare general

Indicele de stare general 'ISG' se calculeaz dup formula:

21
unde i reprezint valoarea particular a indicelui de evaluare, iar max(i) reprezint
valoarea ce indic situaia cea mai favorabil.
Valoarea 0 a indicatorului descrie situaia cea mai puin favorabil, respectiv stare
general ce contraindic absolut tratamentul, pentru ca valoarea 1 s indice situaia n
care starea general pacientului nu este afectat i acesta poate primi soluia terapeutic
de elecie.
Prin urmare indicele de stare general al pacientului va fi exprimat ca valoare
real
cuprins ntre 0 i 1 cu urmtoarele interpretri:

Tabel VI.7. indicele de stare general




Indicele de suport odontal - ISO - cuantificparametrii descrii n Tabelul 7.5,
modalitatea
sa de construcie fiind redat n figura.




Fig. VI.6. Indicele de suport odontal
22
Tabel VI.8.Valori ale Indicelui odontal



Indicele de suport odontal 'ISO' se calculeaz dup formula

unde i reprezint valoarea particular a indicelui de evaluare, iar max(i) reprezint
valoarea ce indic situaia cea mai favorabil.
Valoarea 0 a indicatorului descrie situaia cea mai puin favorabil, respectiv unitile
dento-parodontale nu sunt capabile s susin nici o variant terapeutic, pentru ca
valoarea 1 s indice situaia n care unitile dento-parodontale evaluate pot primi soluia
terapeutic de elecie.
Prin urmare indicele de suport odontal al pacientului va fi exprimat ca valoare real
cuprins ntre 0 i 1 cu urmtoarele interpretri:

Tabel VI.9.Interpretarea Indicelui odontal


Indicele de suport parodontal - ISP cuantific parametrii descrii n Tabelul 7.6,
modalitatea sa de construcie fiind redat n figura VI.7.

Scorul final al pacientului
Prin combinarea celor dou evaluri (S1 i S2) vom obine un scor final al pacientului
pe baza cruia se poate stabili un prognostic de evoluie

SCORUL FINAL SF = S1 + S2 respectiv:

Tabel VI.23. Scorul final al pacientului
23


Ca interpretare putem spune c:
- aplicarea unei soluii terapeutice de elecie (a) la nivelul unei situaii clinice favorabile
sau medii (A sau B) va conduce la un rezultat final cu un prognostic de evoluie favorabil
(pacient cu scor final 1);
- o soluie terapeutic de elecie (a) sau intermediar (b) aplicat pe o situaie clinic
nefavorabil (C) sau o soluie terapeutic intermediar (b) aplicat unui caz clinic
favorabil (A) sau mediu (B) va genera un rezultat final cu prognostic mediu;
- o soluie terapeutic nefavorabil (c) aplicat n orice tip de situaie clinic (A, B, C) va
genera un rezultat final cu prognostic nefavorabil.
Sinteza algoritmului de evaluare descris mai sus este concretizat n schema logic din
figura



24
Fig. VI.12. Sinteza algoritmului de evaluare

Pe foaia de observaie se vor meniona caracteristicile elementelor componente:
a) eile acrilice - numrul lor este diferit, egal cu numrul breelor edentate, ntinderea
eilor fiind n acord cu amplitudinea spaiului protetic edentat;
b) Dinii artificiali - numrul dinilor pentru fiecare a n parte cu caracteristicile lor
morfologice (decuspidri) i cu modalitatea de concepie a arcadei artificiale (ocluzie
unilateral sau bilateral echilibrat, conducie canin sau funcie grup);
c) Conectorul principal sub form de plac palatin maxilar total sau ameliorat
(prin rscroire distal, decoletare, fenestrare, miniconectorul acrilic, conectorul Spoon) i
de plac lingual mandibular.
Alegerea formei conectorului principal se realizeaz n funcie de statusul indicilor
clinico-biologici ce caracterizeaz suportul muco-osos i cel dento-parodontal; astfel, un
numr suficient de elemente odonto-parodontale cu o bun implantare asociat cu zone
biostatice bine reprezentate, o bolt palatin fr caracteristici negative sunt argumente
pertinente pentru un design ameliorat al conectorului principal.
d) Elementele de meninere i stabilizare reprezentate de croetele simple acrilice,
metalice sau metalo-acrilice. Se noteaz orientarea braului liber al croetului, n
edentaiile terminale recomandndu-se croetele deschise edental, pentru a contracara
deplasarea spre distal a protezei pariale.



V VI I. .4 4. . R Re ez zu ul lt ta at te e i i d di is sc cu u i ii i

n scopul eficientizrii tratamentului protetic am utilizat programul Pro-Dent
dedicat nregistrrii datelor pacientului aflat n dotarea Bazei Clinice De nvmnt
Stomatologic obinnd valori ale indicilor ce caracterizeaz statusul general i local al
fiecrui pacient n parte. Aceti indici vor sta la baza alegerii soluiei de elecie de
tratament protetic

Caz clinic 1 Pacientul C.M 64 ani s-a prezentat pentru refacerea integritii
arcadelor, precum i a restabilirii funcionale la nivelul sistemului stomatognat.
Pe baza indicilor obinui s-a decis realizarea tratamentului protetic prin
intermediul protezei scheletate retenionate prin intermediul culiselor extracoronare.

Tabel VI.24. Indicii clinico-biologici
Suport Pozitivi Negativi

Generali Sex
Stare generala
vrst

25
Loco-Regionali ATM: lipsa durerii
Absenta zgomotelor
articulare
ATM: dinamica
mandibulara- excursii
condiliene asimetrice,
asinergice de
amplitudine inegala,
laterodeviatie stanga
Etaj inferior micorat
Odontal Prezenta dintilor
frontali maxilari,
mandibulari,
Ax de implantare al
dintilor normal
Existena punctelor de
contact n zona frontal
LOC 3.3, 3.4,
Resturi radiculare
recuperabile 1.1, 1.2,
2.1, 22, 23.
Numar scazut de dinti
distribuii in zonele frontale
mandibulara, maxilar
Abrazie generalizata
gradul I la nivelul
fetelor ocluzale ale
dintilor restanti
Parodontal Recesiune parodontala
3.2, 3.3,

Creste
alveolare
edentate
Clasa III Atwood
maxilar
Clasa IV Atwood
mandibular
Tuberoziti
maxilare
Bine reprezentate Asimetrice
dreapta=stnga
Tuberculi
piriformi
resorbii
Bolta palatina adncime medie
Plici alveolo-
jugale
inserate la distan de
creasta edentat
maxilar, mandibular



26

Fig. VI.13.Calcularea scorului iniial, final precum i stabilirea soluiei de tratament i
a prognosticului acesteia.




27

Fig. VI.14. Imagini din timpul tratamentului protetic


V VI I. .5 5. . C Co on nc cl lu uz zi ii i

1. Nu n toate cazurile clinice pot fi utilizate elemntele speciale de meninere, sprijin i
stabilizare, motiv pentru care se impun cunoaterea perfect a cazului clinic, dar i a
caracteristicilor dispozitivelor speciale
2. Din datele statistice rezult c reabilitarea cmpului protetic n vederea protezrii
amovibile este o necesitate obiectiv, fapt demonstrat de numeroasele modificri ce
apar la nivelul tututror elementelor cmpului protetic la pacienii protezai care nu
putut beneficia de o pregtire pro-protetic corespunztoare.
3. In vederea realizrii protezrii compozite prin utilizarea conjunctoarelor pregtirea
specific a cmpului protetic este obligatorie datorit forelor de intensitate care se
dezvolt la nivelul acestor elemente speciale de menine, sprijin i stabilizare.
4. Disjunctoarele se pot utiliza ns i n cazul cmpurilor protetice deficitare, ele
permind eilor protetice un grad mai mare sau mai mic de mobilitate, evitndu-se
astfel efectul de prghie pe care l au protezele terminale cu sprijin mixt rigid asupra
dinilor stlpi.
5. Programul computerizat Pro-Dent este util att din punctul de vedere al evalurii
statusului pacientului, ct i al eficientizrii monitorizrii acestora.
6. Complexitatea edentatiei partiale intinse o situeaza ca entitate clinica cu o patologie
specifica, avand un profund impact asupra morfologiei si functiei.
7. Aspectele complicatiilor in sfera edentatiei partial intinse au un rasunet decisiv la
nivelul ATM conducand la o terapie tintita de reabilitare orala complexa.
8. Prevalenta edentatiei partial intinse la nivelul segmentului geriatric de varsta se
constituie intr-un real sistem de alarma in ce privesc masurile de profilaxie a
edentatiei
9. Este foarte important pentru rezultatul tratamentului protetic i calitatea vieii
pacientului, faptul c medicul trebuie s neleag statusul psihosocial i emoional al
pacientului, mai ales cnd se refac funcii pierdute ale sistemului stomatognat, acesta
fiind rolul tratamentului protetic. De aceea este indicat ca medicul i pacientul s
discute nainte despre planul de tratament i despre schimbrile pe care acesta le va
avea asupra calitii vieii pacientului.



CAPITOLUL VII

28
ROLUL ETAPELOR CLINICE N EFICIENTIZAREA
MANAGEMENTULUI TERAPEUTIC N EDENTAIA PARIAL
NTINS

V VI II I. .1 1 I In nt tr ro od du uc ce er re e
Edentaia parial fie ea redus sau ntins poate evolua fie spre compensare i
restabilirea homeostaziei sistemului stomatognat la o nou situaie, fie spre instalarea
rapid sau progresiv a dishomeostazei, fr posibilitate de revenire.
Mecanismele proprii compensatorii se pot constata: la nivelul suportului odontal
prin abraziune (de cele mai multe ori la grupul frontal restant marginile incizale se
transform n suprafee care preiau funcia masticatorie), depuneri de cement, fibre
desmodontale mai numeroase, lamina dura ngroat. La suportul parodontal se constat
manonul epitelial al gingiei marginale ngroat. La nivelul crestei edentate trabeculaiile
osoase sunt organizate paralel cu muchia crestei, sunt bine organizate i exist o cortical
osoas continu.
n aceast etap de edentaie orice tip de protezare fix sau mobil rezolvat corect poate
opri evoluia edentaiei.
Cu ct ntinderea edentaiei este mai mare cu att apar mai repede mecanismele de
decompensare. La pacienii vrstnici, cu o stare general precar i un metabolism
deficitar decompensarea se manifest la nivelul esuturilor de susinere unde se constat
creterea mobilitii dentare, congestia manonului epitelial, lrgirea spaiului
periodontal, dispariia laminei dura. Aceste fenomene sunt favorizate i de edentaia n
sine care desfiineaz punctul de contact i antreneaz schimbarea poziiei dinilor,
acionnd ca la domino i grbind evoluia spre edentaia total. n absena unor
stimuli corespunztori osul alveolar sufer un fenomen de atrofie i resorbie lent,
mucoasa acoperitoare se atrofiaz i c odat cu osul subiacent, fiind implicat direct n
masticaie. n tot acest ansamblu de manifestri se suprapune i trauma ocluzal ce
acioneaz de cele mai multe ori lent, consecutiv apariiei migrrilor dentare.
n contextul evoluiei de edentaie s nu uitm legtura interarcadic, stabilit prin
ocluzie. S-au constatat frecvente manifestri ocluzale care accelereaz starea de edentaie
din faza de debut, de la prima extracie dentar: migrri dentare verticale i orizontale ce
antreneaz modificarea curbelor sagitale i transversale, cuspizilor de sprijin i apariia
contactelor premature i interferenelor ocluzale.

V VI II I. . 2 2 S Sc co op pu ul l s st tu ud di iu ul lu ui i

Multitudinea de cazuri clinice ce necesit tratament amovibil ne pune n
imposibilitatea clasificrii metodelor de tratament n funcie de starea de edentaie. Ceea
ce se poate deduce n urma unui examen clinic minuios este ntinderea edentaiei, gradul
de compensare la nivelul suportului odontal, parodontal, mucos i osos i meninerea
relaiei de ocluzie stabil.
29
O etap esenial de tratament este amprenta funcional pe care o dorim s-i
conferim valene ergonomice n cadrul managementului terapiei protetice amovibile.

V VI II I. . 3 3. . M Ma at te er ri ia al l i i m me et to od d

n cadrul edentaiei parial ntinse au fost descrise mai multe metode de
amprentare funcional, diferite de edentaia total, folosind de regul anumite criterii:
1) clasa de edentaie I,II,III,IV, Kennedy, V, VI, Kennedy, Applegate
2) cmp protetic cu suport muco-osos cu rezilien crescut sau sczut; cu creast
edentat cu resorbie accentuat sau staionar;
3) tipul de protezare pentru care se face amprentarea:
1) protezare parial mobil
2) protezare mixt unimaxilar
3) protezare copmpozit
4) situaii clinice cu tot dinii restani preparai sau cnd se pstreaz i dinii nepreparai
5) tipul de ocluzie absena contactelor dento-dentare
prezena contactelor dento-dentare instabile
prezena contactelor dento-dentare stabile
Tehnicile de amprentare funcionale cunoscute i utilizate n funcie de criteriile
menionate anterior sunt:
1. Amprenta funcional prin tehnica dublului amestec
2. Amprenta funcional prin wash-technique
3. Amprenta funcional cu portamprent individual complet
4. Amprent final cu portamprent decupat vestibular (Gysi, Osborne i Lammie)
5. Amprent final cu portamprent decupat incizal (Greenfield)
6. Amprent funcional cu model corectat (Applegate, Holmes)
7. Amprenta final cu portamprent decupat dentar
Este o tehnic de amprentare n 2 timpi propuse de Hindels i Rouot i necesit 2
portamprente. Prima este o portamprent individual decupat n dreptul dinilor i
prevzut cu butoni de presiune pe ei. Cea de a doua este o portamprent standard,
prevzut cu orificii n dreptul butonilor de presiune ai primei portamprente. Prima
amprent se nregistreaz cu Z.O.E., iar a doua cu material alginic. Este recomandat ca o
amprent de compresiune pentru cmpuri protetice dure, regulate i neretentive.
De asemeni metoda de preparare a substructurilor organice poate eficientiza
tratamentul protetic prin protezare mixt.

V VI II I. .4 4. . R Re ez zu ul lt ta at te e i i d di is sc cu u i ii i
1. Amprentarea funcional n edentaia parial ntins
n studiul nostru am iniiat o tehnic de amprentare funcional asemntoare cu
tehnica Hindels dar am urmrit i nregistrarea relaiei de ocluzie concomitent cu
amprentarea. Timpii de lucru au fost urmtorii:
a) amprentarea preliminare cu portamprent standard i alginat.

30
Fig.VII.1. amprentarea preliminare


b) Pe modelul preliminar am realizat o portamprent individual din acrilat
fotopolimerizabil, decupat complet n dreptul dinilor restani; la nivelul
crestelor edentate s-au aplicat valuri de ocluzie.


Fig.VII.2. portamprent individual

c) Am adaptat o portamprent standard din material plastic pe cmpul protetic i
apoi am practicat nite orificii la nivelul crestelor edentate n dreptul
bordurilor de ocluzie, astfel nct cele 2 portamprente s se completeze.



Fig.VII.3. adaptarea unei
portamprente standard
Fig.VII.4. . adaptarea portamprentei standard
pe model

d) Urmtoarea etap a constat n amprentarea funcional a periferiei cmpului
protetic cu cear bucoplastic cu ajutorul testelor funcionale Herbst.


31

Fig.VII.5. amprentarea funcional a
periferiei cmpului protetic

e) Am continuat cu amprent funcional central la nivelul zonei de sprijin
muco-osos cu material siliconic fluid, nu nainte de a nclzi ceara i apoi pn
la priza materialului siliconic am meninut sub presiune ocluzal.
f) Fr a se ndeprta amprenta de pe cmpul protetic, n portamprenta standard
decupat am ncrcat acelai material siliconic i am aplicat deasupra primei
amprente. Dup priza materialului se dezinser simultan cele 2 portamprente
i materialul de amprent rmne unitar nregistrnd complet cmpul protetic.



Fig.VII.7. nregistrarea amprentei
funcionale
Fig.VII.8. Amprenta funcional

n scopul eficientizrii tratamentului protetic am utilizat programul Pro-Dent
dedicat nregistrrii datelor pacientului aflat n dotarea Bazei Clinice De nvmnt
Stomatologic obinnd valori ale indicilor ce caracterizeaz statusul general i local al
fiecrui pacient n parte. Aceti indici vor sta la baza alegerii soluiei de elecie de
tratament protetic.
V VI II I. .5 5. . C Co on nc cl lu uz zi ii i
1. Metoda de amprentare funcional cu 2 portamprente i butoni de ocluzie pe care am
prezentat-o o recomandm n acele condiii de edentaie parial cu cmp protetic pozitiv
i ocluzie stabil.
2. Ca modalitate de lucru necesit o bun cooperare ntre medic, pacient i tehnician i
are avantajul c nregistrarea relaiei de ocluzie se face concomitent cu amprenta
funcional ceea ce nseamn un timp de lucru mai puin.
32
3. Nu se poate aplica dect la anumite situaii clinice i de aceea trebuie fcut o alegere
corect dup un examen clinic i diagnostic minuios.
4. n scopul eficientizrii etapei de preparare a substructurilor organice se recomand
folosirea setului indicat de freze, precum i respectarea etapelor preparrii.
5. nregistrarea i stocarea informaiilor pacienilor prin intermediul programului Pro-
Dent reprezint un pas important n cadrul managemntului oricrui cabinet de medicin
dentar, dar mai ales n cadrul eficientizrii tratamentului protetic.
6. Tehnicile moderne de amprentare au rolul de a scurta timpul alocat acestei etape de
tratament protetic, dar, n acelei timp sunt mult mai fidele dect tehnica clasic cu
portamprent complet, deoarece nregistreaz separat suportul odonto-parodontal i cel
muco-osos.








CAPITOLUL VIII

NTOCMIREA UNUI GHID TERAPEUTIC N EDENTAIA
PARIAL NTINS- PREMISELE UNUI PROGRAM NAIONAL


V VI II II I. .1 1. . I In nt tr ro od du uc ce er re e

Medicina dentar a evoluat foarte mult n ultimii ani, iar gradul de diviziune i
specializare a crescut considerabil. De asemeni cerinele pacienilor se ridic la cote
nalte n ceea ce privete tratamentele protetice n special ca urmare a invaziei de noi
materiale, tehnici i modaliti de rezolvare a edentaiilor. n acest context dorim s
prezentm un ghid util n cadrul terapiei protetice care s satisfac n egal msur
cerinele pacienilor, dar i echipa medic-tehnician dentar n ceea ce privete
eficientizarea tratamentului.

V VI II II I. .1 1. . S Sc co op pu ul l s st tu ud di iu ul lu ui i
Studiul i propune ntocmirea unui ghid terapeutic practic privind protezele fixe,
protezele mobile, protezele telescopice, protezele cu implanturi osteointegrate i
protezele maxilo-faciale n scopul garantrii celor mai bune rezultate posibile pentru
sntatea pacienilor.

V VI II II I. .1 1. . M Ma at te er ri ia al l i i m me et to od d

Protetica Dentara e acea ramur a stomatologiei care se ocup cu restabilirea
i meninerea funciilor orale, al aspectului i al sntii pacientului ca modalitate de
33
restaurare ai dinilor naturali i/sau a substituirii dinilor lips i a esuturilor orale
adiacente cu substitui artificiali.
Proteza fix e acea parte a medicinii dentare care se ocup cu restaurarea i/sau
substituirea dinilor cu elemente artificiale fixe.
Proteza amovibil e acea parte a medicinii dentare ce se ocup cu substituirea a
dinilor i a structurilor adiacente a pacienilor n totalitate sau parial edentai cu
substitui artificiali amovibili.
Prin protez telescopic se nelege o protez, fix sau mobil, susinut de stlpi
dentari cu un sistem particular compus din dou sub-uniti (ancorare primar i ancorare
secundar).
Proteza pe implanturi e acea parte a proteticii ce se ocup cu restaurarea
obinut prin amplasarea implanturilor.
Prin protez maxilo-facial se nelege un dispozitiv construit pentru pacieni ce
prezint defecte congenitale sau dobndite (neoplazii sau traume) localizate n zona
cervico-facial.

V VI II I. .4 4. . R Re ez zu ul lt ta at te e i i d di is sc cu u i ii i

PROTEZELE FIXE
Recurgerea la protezele fixe poate fi indicat i n cadrul unui tratament
restaurativ ce prezint utilizarea implanturilor.
Substituirea protezelor n dezacord ar trebui condiionat de nelegerea studiului
de cauzalitate i de o eficient gestiune preventiv a cauzelor aflate la originea unui astfel
de insucces. n orice circumstan, avantaje i dezavantaje ale protezelor ar trebui s
justifice tratamentul cerut i s contra-balanseze efectele negative. Realizarea unei
proteze, mai mult chiar, ar trebuie s fie ntreprins numai n situaiile n care un
tratament restaurativ similar avansat a fost considerat n mod clar n gradul de ameliorare
a statului de sntate oral i psihologic al pacientului.

PLANUL DE TRATAMENT I PLANIFICAREA ACESTUIA
Planificarea tratamentului, bineneles cu consensul pacientului dinainte, e un
punct fundamental pentru buna desfurare a tratamentului protetic. Planificarea trebuie
s se bazeze pe un examen clinic structurat, pe rezultatele analizelor pertinente, pe o
valorificare obiectiv a dorinelor i ateptrilor pacientului. Dei o apropiere centrat
asupra pacientului ar fi ideal, contribuia pacientului e invariabil subiectiv; dificultatea
planificrii unei edine const, prin urmare, n satisfacerea concomitent a subiectivitii
pacientului i a standardelor profesionale relativ la edinele clinice, inndu-se seam n
acelai timp c motivaia pacientului este condiie esenial pentru eficacitatea
tratamentului. O strategie pentru sntatea oral trebuie s stea la baza unui plan de
tratament. Planul trebuie s fie realist cu privire la cunotinele i experiena
stomatologului, la prezentele principii terapeutice, la rspunsul biologic asigurat, la
proceduri i la materiale; aceasta trebuie s cuprind i diverse opiuni i o prioritate
terapeutic determinate pe baza analizelor medicale i dentare, a dorinelor i a
ateptrilor pacientului, a motivaiei sinelui, nu numai pe baza costurilor prevzute
realizate, a probabilitii unei frecventri regulare i controlului plcii.

34
Prin urmare, un plan de tratament trebuie:
- s constituie o apropiere informat i complet privind etapizarea
tratamnetului;
- s includ toate opiunile de tratament posibil i, dup ce au fost analizate,
trebuie s se aleag cea mai adaptat la particularitatea pacientului;
- s garanteze o secven i un ritm (orar) corespunztor;
- s rezolve problema actual a pacientului;
- s consimt o revenire a sntii pentru pacient;
- s ofere un maxim de probabilitate a beneficiului pe termen lung
- s valorifice prognozele i s cuprind eventualele efecte secundare i
complicaii;
- s reduc la minim riscul de nelegere greit;
- s favorizeze un raport continuu de ncredere cu pacientul
- s faciliteze cura programat, ntreinerea i controalele regulate;
- s fie eficace i eficient
- s satisfac exigenele i ateptrile, cu condiia s fie realiste, a pacientului.

Prognoza este o opinie sau o judecat privind prospectivele de succes a terapiei i
al restauraiei, i, prin urmare, o previziune a probabilelor rezultate. O bun igien oral,
controlul plcii, controale periodice i o terapie de ntreinere influeneaz pozitiv dentiia
natural i longevitatea restauraiei.

Se vor avea n vedere rezultatele pe termen lung din punct de vedere biologic,
funcional, mecanic i estetic.

Acumularea datelor n decursul unui interviu i examene oportune este
indispensabil pentru a se putea planifica un tratament i pentru determinarea secvenelor
interveniilor clinice mai apropiate dup obinerea obiectivelor terapeutice n concordan
cu pacientul; din analiza acestor date se efectueaz un diagnostic ce recunoate i
definete problema sau problemele pacientului. Informaiile strnse urmeaz s fie
nregistrate ntr-o fi clinic.
Aceast procedur consimte s se formuleze obiectivul terapeutic final i scara de
prioriti. Este necesar s se pun pe primul post problemele urgente sau cele care
amenin statutul de sntate general al pacientului, urmate de eliminarea i/sau de
controlul factorilor patogeni.


Ateptri privind tratamentul
Sentimentele i ateptrile pacientului n privina tratamentului pot fi modificate
extinznd gradual cunotinele i experiena. n acest sens, educaia pacientului este
fundamental i etapele tratamentului pot fi msurate ntr-un mod ce permite urmrirea
acestui progres nvnd din perspectiva pacientului nsui. Chiar i rspunsurile la
chestionare pot fi utile pentru furnizarea informaiilor asupra ateptrilor pacientului. Cu
toate acestea este esenial ca n nici un caz un membru al echipei stomatologice s dea
pacientului sperane dificil de realizat privind rezultatul tratamentului.

35
Recomandri
nainte de orice tratament protetic este indispensabil un diagnostic i o planificare
a tratamentului (Nivelul A)
Planificarea permite determinarea secvenelor interveniilor clinice mult mai
specifice la sfritul urmririi obiectivelor terapeutice aprobate de un singur pacient i pe
baza motivaiei sale, prioritii sale i ateptrilor sale (Nivelul A).
Diagnosticarea i planificarea trebuie s se bazeze pe racolarea trecutului medical
i stomatologic, pe executarea unui examen obiectiv cu acuratee intra i extra-oral
realizat conform unei proceduri ct se poate de standardizat pentru a garanta integritatea
analizei, sugerarea necesitii unor eventuale aprofundri, consimirea uniformitii
judecii clinice, ngduirea unei colectri utile pentru activitatea de audit i n scopul
unei ocazionri i formaiuni profesionale permanente (Nivelul A).


EXAMENUL EXTRAORAL
Examinarea extraoral trebuie s includ:
- observaia asimetriilor faciale, analizele sursului i al adaptrii la planul
incizal i al planului ocluzal
- palparea articulaiilor temporo-mandibulare i ale structurilor relative, fie n
static fie n dinamic (micare)

EXAMINAREA INTRAORAL
Examenul intraoral trebuie s includ:
- un examen ai esuturilor moi orale incluznd buzele, limba i pavimentul gurii
- un examen paro-dontal
- un examen sistematic al tuturor suprafeelor elementelor dentare prezente
intind s valorifice eventuale reconstrucii, prezena/absena cariilor, prezena/absena
pierderilor suprafeelor dentare;
- dovezi de vitalitate ale elementelor dentare i o analiz a tuturor exigenelor
tratamentului i/sau reluarea tratamentului endodontic
- o examinare a funciei masticatorii i o analiz ocluzal, care n cadrul
micrilor mandibulare laterale
- Analiza relaiilor mandibulo-craniene;
- O analiz a dimensiunii verticale a ocluziei
- O analiz a necesitii pre-tratamentului ortodontic
- O observaie particular a problemei privind pacientul, dac aceasta este n
grad s identifice un determinant dentar sau o are a cavitii orale
- O examinare a protezelor existente pentru verificarea adaptrii i nchiderii
marginale, reteniei funciei acceptabilitii biologice;
- O analiz a aspectului dinilor att ct privete forma i culoarea raportate la
vrsta pacientului
- Examinarea funciei fonetice
-
ANALIZELE MODALITILOR DE STUDIU
Modalitile de diagnosticare corect montate, cu o utilizare a unui arc de transfer,
sunt utilizate pentru nceperea unui plan de tratament
36

Investigaiile radiografice i fotografiile clinice
Utilizarea documentaiei fotografice pre-operative, dei nu ntotdeauna eseniale,
pot facilita enorm realizarea satisfctoare a protezei.

RECOMANDRI
Este indicat o vizit parodontal de rutin bazat i pe sondajul parodontal, pe
baza survolrii mobilitii dentare, analizrii igienii orale i, eventual, cnd este indicat,
pe baza analizelor de laborator disponibile (Nivelul B)
Pentru completarea analizelor sunt indicate modelele diagnostice corect montate
cu utilizarea unui arc de transfer (Nivelul B).
Apelul la ortopantomografie poate fi indicat numai ca o eventual verificare a
detaliilor clinico-istorice (Nivelul B)
Examenele radiologice endoorale sunt indicate n cazul n care reprezint un
complement util pentru diagnostice i pentru planificarea tratamentului. Metoda utilizat
pentru radiografierea endooral este tehnica razelor paralele (Nivelul B).


Diagnosticarea bolii parodontale
n consideraie fa de faptul c, atunci cnd este posibil, trebuie s se ajung la
un stadiu de sntate parodontal nainte de terminarea tratamentelor restaurative
definitive, iar atenia va fi dedicat diagnosticelor afeciunilorr parodontale.
Dintre gingivitele ne intereseaz gingivitele marginale i sunt caracterizate de o
culoare roiatic la marginea gingiei, un edem, sngerarea la inspectare i, uneori,
hipertrofie gingival. Sunt complet reversibile i pot precede o parodontit.
Parodontitele sunt un grup de patologie caracterizate de distrugerea aparatului de
suport ai dinilor; clinic, se manifest cu pierderea ataamentului i osului, formarea
pungilor parodontale i, uneori, formaiuni de regresie. Semnul patognomonic al
parodontitei este reprezentat de pierderea ataamentuluilui. Distrugerea esuturilor de
susinere a dinilor cauzat de o parodontit este ireversibil.
Diagnosticarea maladiilor parodontale trebuie efectuat de toi dentitii pentru toi
pacienii, aplicndu-se metodele clinice apropiate i interpretnd i elabornd toate datele
racolate.
Vizita parodontal se compune din urmtoarele elemente: trecutul istoric,
examinarea obiectiv, examinrile radiografice, analizele de laborator.
Trecutul istoric medical i dento-parodontal poate cauza prezena unei serii de
factori ce influeneaz insurgena i progresul parodontitelor. Factorii de interes major
sunt:
1. expunerile ambientale printre care fumul i utilizarea unor anumite produse
farmaceutice (ciclosporin, nifedipin, difenilidantoin);
2. maladii sistematice precum diabetul sau alte patologii ereditare sau obinute ca
urmare a scderii imunitii;
3. predispoziii genetice: formele parodontozelor i insurgena precoce prezint o
tendin cu caractere familiare; unele polimorfisme (modificaii) genetice par s
influeneze expresia clinic a parodontitelor;
4. modificaii hormonale, printre care cele legate de pubertate i sarcin.
37
Examinarea oral se bazeaz esenial pe observarea i inspecia dinilor i
esuturilor gingivale i mucoasele peri-dentale, acuratea analizrii igienei orale a
pacientului i a analizei parodontale.
Observarea i inspecia consimt adnotarea formulei dentale, poziionarea
elementelor dentare, starea esuturilor moi i orice alte caracteristici reinute relevante
pentru procesul diagnostic.
Analizarea igienei orale este determinant pentru diagnostic (raportul relativ
dintre cantitatea plcii bacteriene relevate i gravitatea leziunilor parodontale) i pentru
formularea unui plan corect pentru tratament, n care modificrile obiceiurilor igienice ale
pacientului joac un rol fundamental.
Investigarea parodontal este manevra clinic esenial pentru diagnosticarea
maladiilor parodontale n ceea ce consimte s fie urmrit diagnosticul diferenial ntre
gingivite i parodontite, nu numai de stimulare a pierderii atacului ct reprezentarea
semnului patognomonicei ale parodontitei.
nregistrrile n fia clinic, se efectueaz n poziiile standard (n mod normal, 6 regiuni
per dinte) ce reprezint n mod convenional regiunile parodontale.
Exist i o modalitate de nregistrare simplificat a variailor clinice efectuate
prin investigare. Una din aceste modaliti este nregistrarea periodontar
1
(PSR),
realizat de Academia American de Parodontologie; investigarea se efectueaz cu o
sond parodontal simplificat (sonda aparinnd OMS-ului).
Aplicarea corect a PSR-ului const n efectuarea unei examinri obiective
complete a tuturor superficiilor aparinnd tuturor elementelor dentare; dintr-un punct de
vedere practic arcada dentar este divizat n ase subdiviziuni (sestanti): n fiecare
esime vine memorizat i nregistrat doar o valoare (cod) ce reprezint valoarea cea mai
mare a gravitii pentru acea regiune (esime).

Importana mobilitii dentare complete a examenului (inspeciei) obiective
Examenele radiologice endoorale trebuie efectuate n cazurile sau n zonele n
care reprezint o complementare util a examenului obiectiv i permit achiziionarea
informaiilor noi pentru diagnostici i/sau pentru planul tratamentului. E important
reamintirea c examenul radiografic este un examen invaziv i trebuie limitat la cazurile
de efectiv necesitate. Metodologia utilizat este radiografierea endooral periapical
efectuat cu tehnica razelor paralele.
Analizele de laborator pot fi un complement util pentru diagnostice n cazurile n
care informaiile clinice adunate determin apariia prezenei parodontitelor grave,
parodontitelor i insurgenei precoce, parodontitele asociate cu patologia sistemic sau
alte forme de patologie parodontal avansat i/sau neobinuite. Analizele de laborator
disponibile n prezent includ:
1. analize microbiologice pentru descoperirea bacteriilor responsabile de maladia
parodontale;
2. analizele hematologice pentru studierea numrului i funcionalitii
polimorfonuclearelor i a limfocitelor;
3. analizele pentru individualizarea susceptibilitii genetice la parodontite.

FIA MEDICAL

1
Periodontal screening and recording (PSR)
38
Informaiile adunate n timpul interviului, analizele i investigaiile derulate
trebuie nregistrate; eventualele modele de studiu, radiografiile i corespondena trebuie
nregistrate. Trebuie conservat, de asemenea, i documentaia privind tratamentul
propus, n conformitate cu sfaturile i recomandrile realizate, pe lng consensul
informativ. O fi stomatologic ideal ar trebuie redactat n form ligibil i:
- trebuie nregistrate istoricul medical/dentar/social pertinent;
- s semnaleze eventuale reacii adverse la produse i/sau materiale utilizabile
n mediul stomatologic;
- trebuie nregistrate condiiile dentare, parodontare, ocluzale i de igien oral
a pacientului;
- trebuie nregistrat motivul vizitei din partea pacientului;
- trebuie nregistrat tratamentele efectuate;
- trebuie s include radiografiile i corespondena;
- trebuie s conin o not detaliat a eventualelor plngeri i msurile luate;
- trebuie s nregistreze edetaia i complicaiile acesteia;
- s pun la dispoziie detaliile interviurilor avute cu pacientul, incluznd
tratamentele pe care pacientul le refuz sau nu colaboreaz;
- s pun la dispoziie o modalitate de identificare a pacientului;
- s indice rechemrile periodice a pacienilor.

Prezentarea planului de tratament pentru pacient
Diversele opiuni de tratament pot fi prezentate pacientului, punndu-se la
dispoziie toate explicaiile necesare. n cazurile complexe i dificile, prezentarea unui
plan pentru nscris, eventual sub forma unei scrisori (Anexa I), cu o clar expunere a
costurilor ce servete la evitarea posibilelor nenelegeri. O copie a planului trebuie
pstrat mpreun cu fia pacientului. Planul de tratament poate include sfaturile pentru
ntreinere, rezultatele i riscurilor prevzute, diversele opiuni de urmrire ulterioar
(follow-up), numrul i frecvena controalelor. Mai mult chiar, planul poate pune la
dispoziie un pronostic i o estimare a duratei aproximative a lucrrilor de reconstrucie
efectuate. Un plan al tratamentului trebuie, printre altele, s pun la dispoziie o estimare
exact a probabilelor costuri imediate i de lung durat, nu numai scadena i
modalitatea de plat. Pe document trebuie raportat i durata valabilitii (tratamentului).
Un plan de tratament scris este n particular adaptat pentru tratamentele lungi sau
complexe, n timp ce pot fi fr sens pentru interveniile simple i de ntreinere.


CARACTERISTICILE PROTEZEI
Proteza trebuie:
- s fie pe ct de simpl i conservat posibil, dar n grad s satisfac cerinele
fizice i mecanice i funciile cerute;
- s permit mbuntirea funcionalitii i raporturile ocluzale, reducnd la
minim trauma ocluzal;
- s permit obinerea unui nou rspuns a esuturilor i o ntreinere a igienei
orale.

Proiectul unei proteze acrilice trebuie s indice:
39
- elementele interesate
- tipul de protez
- materialele pentru utilizare
- cerinele funcionale
- cerinele estetice ale stomatologiei pacientului
- eventuale exigene ale pacientului
- lungimea spaiului edental, planul ocluzal, profilul emergent i conturul
restaurrii, printre altele urmndu-se s fie efectuat o analiz a raportului dento-gingival
fie din punctul de vedere a funciei (retenie, rigiditate) sau a esteticii

Materialele pentru realizarea protezelor
Alegerea materialelor trebuie:
- s satisfac aspectele estetice ale pacientului, fr s necesite pregtiri ce
comport o eliminare excesiv a esutului dentar sntos:
- faciliteze un rspuns optim aL esuturilor;
- o analiz oportun a materialelor i a esuturilor ce formeaz contacte
adiacente i antagonice, i consideraiile cu caracter tehnic;

Gama materialelor considerat trebuie s cuprind toate alternativele realistic
posibil, dar trebuie s fie limitat la materialele ale cror conformitate la standardele
precise este corespunztoare.

Alegerea culorii
Alegerea culorii trebuie s cuprind o analiz a protezelor n termeni de tent,
nuan, valoare i tranparen. Procedura adoptat pentru alegerea culorii trebuie s
cuprind:
- utilizarea unui mediu de culoare neutr;
- consultarea unui ghid cromatic familiar stomato-tehnice i apropiat pentru
materialele dentare pentru utilizare;
- analizarea culorilor n diverse condiii de iluminaie;
- un rapid examen iniial al ghidului cromatic n relaie cu dinii pentru
restaurare, urmat de analizarea de scurt durat ( 5 s) a eligibilitii culorii propuse;
- o pauz de scurt durat (15-30 s) ntre diversele analize, cu observarea unui
fundal albastru pentru a reduce la minim influena imaginilor negative rezidue.
Alegerea culorii va fi efectuat preferabil n faza pre-operatorii pentru a reduce la
minim eventualele erori derivate din oboseala ocular, deshidratrii dinilor i aparentelor
modificri de culoare ca urmare a asortrii esuturilor dentare.
Detaliile privind caracteristicile privind aria de opacitate i transparen, fisurile i
eventualele efecte specifice cromatice, trebuie adnotate n faza de alegere a culorii.
La alegerea culorii trebuie s participe pacientul i, stomatologul i tehnicianul
dentar ce realizeaz protezele.

Recomandri
Se nelege importana comunicrii cu laboratorul stomatologic tehnic n timpul
tuturor etapelor tratamentului (Nivelul A).
40
Comunicarea trebuie s asigure proiectul i toate elementele utile evoluiei tehnice
a lucrrii proteTICE (Nivelul B).


Pregtiri Protetice
n privina sntii parodontale elementele protetice sunt asociate cu o mare
inflamaie privind elementele dentare non-protetice. n orice caz, cnd este posibil, ar
trebui s se ajung la un nivel de sntate parodontal nainte de terminarea tratamentelor
i restaurative i, n acest sens, modalitatea mai bun e aceea de poziionare pe esutul
marginal.
Dac marginile restauraiei se extind gingival, o band adecvat a gingivitei
aderente este indicat.

Indicaii pentru extensia intracrevicular
- exigene estetice
- carie sau fractur intrasulcular
- restauraii pre-existente
- retenie
- sensibilitate dentar

Finalitatea Preparaiilor
- conservarea esutului dentar;
- reducerea suficient;
- reducerea ocluzal, urmrirea anatomiei existente dat fiind spaiul
corespunztor
- reducerea axial, inndu-se cont de nlimea coroanei clinice i de
raporturile dintre retenie i conicitate;
- controlul inseriei;
- forma de rezisten i de retenie al produsului optim
- necesitatea marginilor nete i de geometrie aproximativ, dac este posibil
deasupra gingivalilor i n prezena unui parodont sntos;
- s fie urmat cu o minim de traum pentru pulp.
n vederea realizrii lucrrilor protetice fixe se vor avea n vedere:
- anatomia i morfologia dintelui;
- capacitatea funcional i raporturile ntre esuturile dentare restante i
restaurrile existente;
- relaiile ocluzale ;
- necesitatea realinierii;
- raporturile cu dini i esuturile moi adiacente;
- materialul/materialele utilizate;
- analiza etapelor pe termen lung;
- cerinele de natur estetic;
Dac vitalitatea/integritatea dintelui poate rezulta compromis de entitatea
pregtirii cerute, poate fi indicat un tratament ce prezint realinierea stomatologic sau
terapia endodontic. Dac se intenioneaz extragerea unei cantiti de esut dentar
41
limitat, este esenial folosirea unui ghid sau unui indicator pre-operatoriu pentru evitarea
unei pregtiri excesive (freze calibrate, cear diagnostic, matrice transparente).

Cerine de ordin estetic la nivel cervical
- extensia minim n locurile intracrevicolare;
- ntreag periferie a liniei de pregtire trebuie s fie vizibil ;
- partea periferic a pregtirii trebuie s fie lustruit i rotunjit;
- grosimea pentru materialul de restaurare trebuie gsit mereu la suprafaa
esutului dentar;

RECOMANDRI
n general este indicat poziionarea la marginea pregtirii coronare de la gingia
liber; o extensie n regiunile intrasulculare poate fi luat n considerare cnd nu exist
indicaii (Nivelul B)
Alegerea desenului pregtirii, fie vertical, fie orizontal, va fi efectuat raportndu-
se la diveri factori printre care proiectul clinic protetic, consideraii biologice,
funcionale i estetice (Nivelul B).
Oricare tip de pregtire vertical sau orizontal, ales i urmat corect, va fi considerat
valid deoarece v este o adaptare clinic acceptabil i o precizie marginal al restauraiei
(Nivelul B).

Condiiile unui model de studiu corect

Pentru obinerea unui model fidel, cu dimensiuni stabile, nedeformate, care
nregistreaz esuturile dentare pregtite i esuturile moi limitrofe, se vor avea n vedere:

- esuturi parodontale sntoase;
- pregtiri dentare adecvate;
- cunoaterea materialelor pentru ntiprire;
- tehnicile de amprentare corect alese n funcie de particularitile cazului
clinic.


TRATAMENTUL SUCCESIV AL INSERIEI PROTEZEI PARIAL MOBILE
Majoritatea prii pacienilor cu proteze parial mobile trebuie reanalizai mcar
odat la fiecare 6 luni i chiar i mai frecvent, dac este necesar. Aceasta este mai ales
valabil pentru protezele parial mobile i cu extenie distal ce trebuie examinate periodic
pentru analizarea resorbiei crestelor, stabilitii, ocluzia i micarea/deplasarea structurii.
Instruciunile pentru curirea zonei din jurul dinilor stlpii i a altor dini naturali
sunt eseniale. Pentru a ajuta pacienii s igienizeze protezele parial mobile i dinii de
suport, trebuie furnizate perii cu forma corect i instruciuni adecvate.
Profilurile cu fluor ale dinilor naturali pentru jumtate din protez sau ai
aplicatorului individual poate fi indicat.

RESTAURATORI PROVIZORII
42
Protezele parial mobile provizorii pot fi utilizate pentru urmtoarele scopuri
diagnosticale:
1. pentru determinarea rapoartelor intermaxilari verticale i orizontale corecte;
2. pentru determinarea exigenelor estetice i fonetice
3. pentru stabilirea abilitii pacienilor de a coopera
4. pentru stabilirea abilitii pacienilor a tolerrii protezei

5. PROTEZE PE IMPLANTURI

INFORMAII DIAGNOSTICE
Analiza clinic a pacientului ce are nevoie de un tratament implantologic trebuie
inclus n trecutul su dentar, medical i chirurgical. Vrsta nu pare s fie un factor de luat
n considerare pentru succesul implanturilor dentare.
Examenul radiografic poate cere tehnice intra-orale, panoramice i tomografice,
uneori cu implicarea unei machete cu indicatori radioopaci.

DIAGNOSTIC
Necesitatea unei proteze pe implante trebuie s fie stabilit ca alternativ la
terapia protetic convenional.
Tratamentul protetic trebuie planificat nainte de chirurgia implantrii pentru
determinarea locaiei, numrului i poziionarea implanturilor pentru inserie. La finalul
acesteia, poate fi util montarea n articulator a modelelor de studiu. Poziionarea i
numrul implanturilor trebuie programate n baza necesitii funciilor i esteticii a
pacientului.
Tipul, dimensiunile i lungimea implantului pentru inserie ntr-un pacient trebuie
selecionate n relaie cu calitatea i cantitatea esutului osos i la documentaia tiinific
disponibile ce ne convalideaz manopera n situaia clinic determinat.

PROGNOZE
Pacientul trebuie informat asupra beneficiilor, riscurilor, timpului necesar, a
costului tratamentului i a tratamentelor alternative. Orice disfuncie sistemic trebuie
recunoscut i analizat n relaie cu succesul implantului dentar.
Materialele utilizate pentru implanturi trebuie s fie biocompatibile. Materialul cu
cea mai ampl documentare este titanul comercial pur. Nu sunt date univoce asupra
materialului pentru implicarea stlpilor transmucozali.
Dini nlocuitori nu trebuie sistemai din motive estetice ntr-o poziie ce poate
cauza o distribuie nefavorabil a forelor asupra implantelor i/sau s compromit igiena
oral. Trebuie ncercat minimalizarea transferului axial a forelor i limitare a prezenei
extensiilor sau contactelor laterale.
Schimbrile viitoare n sntatea general pot altera prognozele pentru
supravieuirea unei restauraii pe implanturi.

CONSIDERAII GENERALE ASUPRA TRATAMENTULUI IMPLANTO-
PROTEtIC
Structurile orale, cu sau fr dini, trebuie s fie ntr-un statut de sntate optim
nainte de inseria implanturilor.
43

Implanturile dentare pot fi reabilitate cu proteze fixe, mobile, fixe-amobile sau
overdenture.
O protez susinut total de implanturi nu depinde de esuturuile moi pentru
suport i, n aceste cazuri, amprenta trebuie s se extind numai pn n zonele necesare
pentru identificarea marginii.
O protez este susinut de implanturi i esuturi n aria esuturilor moi pentru
suport. De aceea, o amprent trebuie s fie presat urmnd principiile acceptate pentru
suportul, retenia i stabilitatea optime pentru proteze pentru susinerea. Extinderea
conectorului principal maxilar poate fi inferioar a celei necesare pentru protezele total
convenionale.
Toate restaurrile pe implanturi trebuie adaptate pasiv la implante. Prezena
tensiunilor n legtura cu mai multe implanturi poate fi cauza eurii precoce a
implanturilor. Alegerea materialului fizionomic (rin sau ceramic) pare s nu aib nici
un impact asupra indicelui de supravieuire a tratamentului implanto-protetic.
Protezele fixe, fixe-amobile i mobile pe implante au diferite exigene ocluzale.
Ocluzia trebuie evaluat ntr-un mod ce consider suportul osos disponibil, numrul i
distribuia implanturilor i a forelor exercitate de pacient.
Pacientul trebuie informat asupra necesitii unei ntreineri profesionale regulate
i continue i a unei ngrijiri perfecte acas.



CAPITOLUL IX

CONCLUZII GENERALE


1. Posibilitatile terapeutice in edentatia partiala intinsa sunt variate, insa limitele sunt
impuse de particularitatile de cimp protetic, fara a eluda criteriile socio-
economice.
2. Dei, n geenral n literatura de specialitate, preocuparea pentru aspectul fizic este
considerat un atribut dominant al vrstelor tinere, n cadrul acestui studiu au fost
constatate diferene semnificative pe grupe de vrst relativ la caracteristica
protezrii de a produce un aspect facial dezagreabil. Se poate trage concluzia c i
vrstnicii sunt interesai de aspectul lor fizic ca i tinerii.
3. Studiile statistice derulate n acest capitol au rolul de a cuantifica interrelaia
dintre tipul de edentaie, relaia dintre resobie -atrofie i soluia terapeutic
aleas, o parte important din aceast sfer revenind protezrilor parial mobile
scheletizate.
4. Se remarc un numr crescut de pacieni, 52, cu vrsta cuprins n intervalul 66-
75 ani
5. n funcie de distribuia pacienilor dup nivelul de colarizare se poate remarca
preponderena pacienilor fr studii superioare, cu un nivel sczut de instruire.
6. Analiznd statusul general al pacienilor evaluai, am constatat c 88 dintre
pacieni au prezentat o stare general bun aceasta fiind situaia cea mai
44
frecvent n timp ce un numr 24 de de pacieni sufer de hipertensiune arterial,
ceea ce a impus monitorizarea atent a acestora pe tot parcursul tratamentului.
7. n ceea ce privete distribuia claselor de edentaie se remarc preponderena
edentaiei totale (40 de pacieni), n timp ce edentaia de clasa I Kennedy au avut
doar 27 de pacieni. Edentaia subtotal a fost prezent la un numr de 20 de
pacieni, n timp ce un numr de 14 pacieni au prezentat edentaie clasa I
Kennedy cu modificri.
8. Metoda de amprentare funcional cu 2 portamprente i butoni de ocluzie pe care
am prezentat-o o recomandm n acele condiii de edentaie parial cu cmp
protetic pozitiv i ocluzie stabil.
9. Ca modalitate de lucru necesit o bun cooperare ntre medic, pacient i tehnician
i are avantajul c nregistrarea relaiei de ocluzie se face concomitent cu
amprenta funcional ceea ce nseamn un timp de lucru mai puin.
10. Nu se poate aplica dect la anumite situaii clinice i de aceea trebuie fcut o
alegere corect dup un examen clinic i diagnostic minuios.
11. n scopul eficientizrii etapei de preparare a substructurilor organice se
recomand folosirea setului indicat de freze, precum i respectarea etapelor
preparrii.
12. nregistrarea i stocarea informaiilor pacienilor prin intermediul programului
Pro-Dent reprezint un pas important n cadrul managemntului oricrui cabinet de
medicin dentar, dar mai ales n cadrul eficientizrii tratamentului protetic.
13. Medicina dentar a evoluat foarte mult n ultimii ani, iar gradul de diviziune i
specializare a crescut considerabil. De asemeni cerinele pacienilor se ridic la
cote nalte n ceea ce privete tratamentele protetice n special ca urmare a
invaziei de noi materiale, tehnici i modaliti de rezolvare a edentaiilor. n acest
context dorim s prezentm un ghid util n cadrul terapiei protetice care s
satisfac n egal msur cerinele pacienilor, dar i echipa medic-tehnician
dentar n ceea ce privete eficientizarea tratamentului.
14. Incidena crescut a edentaiei pariale reduse ntlnit la grupa de vrst 35-50
ani, precum i a edentaiei pariale ntinse i a edentaiei totale (n special
edentaia clasa I Kennedy) regsite la grupa de vrst 50-peste 80 ani, impune o
depistare timpurie a edentaiei reduse , precum i tratamentul precoce i corect
condus al acesteia, mpiedicnd instalarea formelor grave de complicaie.
15. n acest scop vom face apel la medicii cabinetelor private, precum i celor din
colectiviti pentru depistarea i tratarea acestor afeciuni.
16. Incidena crescut a disfunciilor Sistemului Stomatognat la majoritatea judeelor
luate n studiu relev un numr crescut de cazuri neprotezate la timp, precum i
realiazarea unor protezri incorecte.
17. Nu n toate cazurile clinice pot fi utilizate elemntele speciale de meninere, sprijin
i stabilizare, motiv pentru care se impun cunoaterea perfect a cazului clinic, dar
i a caracteristicilor dispozitivelor speciale
18. Elementele speciale de meninere i stabilizare asigur o meninere pe cmpul
protetic a protezei scheletizate mult mai judicioas dect n cazul folosirii
croetelor.
45
19. Adaptarea pacientului cu protezele scheletizate la care s-a utilizat culise i bare se
face rapid, datorit respectrii tuturor principiilor care stau la baza tratamentului
amovibil.
20. Numrul crescut de pacieni cu diferite afeciuni ale Sistemului Stomatognat ce
vizeaz complicaiile edentaiilor pariale reduse i ntinse impune o evaluare
corect att a indicilor clinico-biologici odonto-parodontali, muco-osoi, ct i o
etapizare corect i riguroas a planului de tratament adaptat fiecrui caz clinic n
parte.












BIBLIOGRAFIE


1. Antohe M, Andronache M, Girbea G, Forna N Materiale siliconice versus materiale acrilice in
protezarea mobilizabila, Revista Medico-Chirurgical, Congresul Internaional de Medicin
Dentar, 23-28 aprilie , 2007, 330,335
2. Aoda K, Shimamura I, Tahara Y, Sakurai K. - Retainer design for unilateral extension base partial
removable dental prosthesis by three-dimensional finite element analysis. J Prosthodont Res. 2010
Jan 28
3. Applegate CO- An evaluation of the support for removable denture , J.prosth.Dent. 1960, 10, 112-
117
4. Applegate CO Essentials of removable denture prosthesis. W.B Saunders Comp.1963
5. Ardelean L, Sandu L, Borun C, Faur N - Stress Distribution In Abutment Teeth Involved In The
Treatment With Removable Partial Dentures A Finite Elements Analysis- European Cells and
Materials Vol. 9. Suppl. 1, 2002 (pages 1-2) ISSN 1473-2262
6. Armellini DB, Heydecke G, Witter DJ, Creugers Nico HJ - Effect of removable partial dentures
on oral health-related quality of life in subjects with shortened dental arches: a 2-center cross-
sectional study, The International journal of prosthodontics, 2008 Nov-Dec
7. Armellini D B, Heydecke G, Witter D J , Creugers NHJ - Effects of removable partial dentures on
the quality of life in people with shortened dental arches; Nederlands tijdschrift voor
tandheelkunde, 12 -2009
8. Boening W K - Displasment of mandibular removable partial denture bases by tongue movements
during speech. I.J.P.-vol. 12, 2, march, april 1999
9. Boening KW, Kaestner KI, Luthardt RG, Walter MH: Burs with guide pins for standardized tooth
preparation. Quintessence Int 2001;32:191-197.
10. Borel JC, Schittly J, Exbrayat J- Manuel de la prothese partielle amovible. Masson, Paris, 1994
11. Bory H, Gobert B- Diagrammes gomtriques et anatomiques des diffrents mouvements
mandibulaires Prothse Dentaire N 84 - Octobre 1993
12. Boucher JL, Renner PR- Treatment of partielly edentulous patients- The Cv Mosby Comp., 1982
13. Bratu D, Ieremia L, Uram-uculescu S- Bazele clinice i tehnice ale protezrii edentaie totale
Ed.Imprimeria de Vest, Oradea, 2003
46
14. Bratu D, Nussbaum R- Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe, Ed. Signata, Timioara, 2001
15. Bratu D, Bratu E, antonie S Restaurarea edentaiilor pariale prin proteze mobilizabile, Editura
medical, Bucureti, 2008
16. Brosh T, Ben Ur Z , Shershevsky A , Mijiritsky E - Mechanical behavior of major connectors--
Part 1: Influence of supporting tissues, Refuat Hapeh Vehashinayim, 2007-01 Tel Aviv, Israel
17. Brudvik JS Advanced removable partial dentures, Ed.Quintessence, 1999
18. Brudvik JS, Palacios R - Lingual retention and the elimination of the visible clasp arm, Journal of
esthetic and restorative dentistry : official publication of the American Academy of Esthetic
Dentistry, 2007
19. Buchner A, Calderon ., Ramon Y- Localized hyperplastic lesion of the gingiva Journal of
periodontology, 48.
20. Budtz-Jrgensen E, Bochet G, Grundman M, Borgis S.- Aesthetic considerations for the treatment
of partially edentulous patients with removable dentures, Pract Periodontics Aesthet Dent. 2000
Oct;12(8):765-72; quiz 774
21. Burlui V, Forna N- Clinica i terapia edentaiei pariale ntinse, Ed. Apollonia, 2004
22. Burlui V, Forna N, Ifteni G - Clinica i terapia edentaiei pariale intercalate reduse, Editura
Apollonia, Iai, 2001
23. Burlui V -Protetica dentar , Curs-1989, Iai
24. Burlui V, Morrau C - Gnatologie- - Editura Apollonia, Iai, 2000
25. Burlui V- Malrelaii mandibulo-craniene, Editura Apollonia, Iai, 2002
26. Cipra DL, Wall JG- Esthetics in fixed and removable prosthodontics: The composition of a smile.
J Tenn Dent Assoc 1991; 71: 24-29.
27. Clark R. F., Chow W. Yeung A.L.P. Oral health status of patients 5-6 years after placement of
Cr-Co removable partial denture. Journal of oral rehabilitation 2000, vol.27, pag. 183-189
28. Cleaton J - Surface, caracteristics of cells from different layers of keratinized and nonkeratinized
oral epithelium J Periodontal Research , 1975, nr. 10.
29. Clem PG, Rodriguez M, Voigt JA, Ashley CS- U.S. Patent 6,231,666. (2001)
30. Conrad A., Schwalm - Aclinical study of patients 1 to 2 years after placement of removable partial
dentures J.P.D., 1977, vol.38, nr.4, pag.380-391.
31. Craig, R.G. -Restorative Dental Materials, 7th ed. St.Louis: The C.V. Mosby Co. 1985.
32. Creugers N H J, de Baat C - Removable partial dentures. Oral functions and types, Nederlands
tijdschrift voor tandheelkunde, 2009 -11
33. Craig, R.G. Powers JM, Roberts JC- Surface failure of comercial and experimental restorative
resin, Journal of dental research, vol.55, Nr.3, 432-436 , 1976
34. Cochran, GVB- A primer of Orthopaedic Biomechanics. New York: Churchill Livingtone, 1982.
35. Costa E., Ene L - Protetic dentar, Ed. Med., Bucureti, 1975.
36. Costin G, Forna N, Ciobanu C, Andronache M - Noiunea de congruen i corelaiile din cadrul
acesteia n terapia cu proteze mobile - Congresul Balcanic BASS, mai 2001.
37. Davenport JC,. Basker RM, JRHeath, Ralph JP, Glantz P - The removable partial denture equation
Volume 189, NO. 8, october 28 2000 book A Cinical Guide to Removable Partial Dentures (ISBN
0-904588-599) and A Clinical Guide to Removable Partial Denture Design (ISBN 0-904588-637)
38. Davenport JC, Basker RM, Heath J,

Ralph JP,

Glantz P-O, Hammond

P-

Indirect retention
february 10 2001, volume 190, no. 3
39. Davenport JC - A System of Design, British Dental Journal, Volume 189, Decembrie 2000
40. Davenport JC, Basker RM, Heath J,

Ralph JP,

Glantz P-O Need And Demand For Treatmant,
BRITISH DENTAL JOURNAL, VOLUME 189, NO. 7, OCTOBER 14 2000
41. Forna N- Evaluarea strii de sntate afectate prin edentaie, Editura Demiurg, 2007 isbn 978-973-
152-017-9
42. Forna N-Tratat de Protetica Dentara:Actualitati in clinica si terapia edentatiei partial intinse,
Editura Gr.T.Popa,,, 2008
43. Forna N, Antohe M- Reabilitatrea pierderilor de substan, Ed. Demiurg, 2007, ISBN 978-973-
152-035-3
44. Forna N- Dental medicine between reality and paradigm, Ed. Demiurg, 2008
45. Forna N - Telescoparea n edentaia parial ntins , Ed. Apollonia, Iai, 2001
47
46. Forna N, Ursache M, Andronache M, Aelenei D , Grdinaru I, Tnsuc - Comportamentul
biomecanic al aparatelor gnatoprotetice parial amovibile , Ziua Facultii "Sf. Apollonia", Iai, 12
februarie 2001.
47. Forna N, Stadoleanu C, Andronache M, tefnescu I Manifestri secundare n protezarea
amovibil - Ziua Facultii "Sf. Apollonia", Iai, 12 februarie 2001.
48. Forna N, Ursache M, Indrei A, Andronache M, Plenovici L - Aspecte morfopatologice n
protezarea amovibil - - Ziua Facultii "Sf. Apollonia", Iai, 12 februarie 2001.
49. Forna N, Suciu D, Stadoleanu C, Andronache M - Restaurrile estetice n edentaia parial
ntins , Congresul Balcanic BASS, mai 2001.
50. Forna N, Ursache M, Costin G, Indrei A, Andronache M, Plenovici L - Indicaiile terapeutice n
hiperplaziile mucoasei orale consecutiv protezelor mobile - Congresul Balcanic BASS, mai
2001.
51. Forna N, Costin G, Mru S, Suciu D, Andronache M, Dragomir R - Efectele biomecanice n
edentaia parial ntins - Congresul Balcanic BASS, mai 2001.
52. Forna N, Stadoleanu; C, Ursache M, Bosnea D, Andronache M, Dragomir R Investigaii
bacteriologice n protezarea parial amovibil - Congresul Balcanic BASS, mai 2001.
53. Forna N, Ursache M, Andronache M, Aelenei D, Grdinaru I, Tnsuc L - The biomechanical
behaviour of removable prosthesis, Zilele Universitii "Sf. Apollonia", Iai, 12 februarie 2001.
54. Forna N, Stadoleanu C, Andronache M, tefnescu I - The secondary manifestations in treatment
with mobile dentures, Zilele Universitii "Sf. Apollonia", Iai, 12 februarie 2001.
55. Forna N, Ursache M, Indrei A, Pendefunda V, Andronache M, Plenovici L - The morphopatology
aspects in the treatment with mobile dentures - Zilele Universitii "Sf. Apollonia", Iai, 12
februarie 2001.
56. Forna N, Stadoleanu C, Andronache M, tefnescu I - Zilele Universitii "Sf. Apollonia", Iai,
12 februarie 2001.
57. Forna N, Burlui V, Ursache M, Chiper C, Andronache M, Plenovici L, Dragomir R - Influena
dietei asupra ratei de succes n protezarea amovibil - Ziua Facultii de Medicin
Stomatologic, Iai, 1 martie 2001.
58. Forna N, Burlui V, Stadoleanu C, Suciu D, Pendefunda V, Andronache M, Aelenei D, Dragomir
R - Protezarea de urgen n edentaia parial ntins - Ziua Facultii de Medicin Stomatologic,
Iai, 1 martie 2001.
59. Forna N, Stadoleanu C, Budaie D, Suciu D, Andronache M, Aelenei D, Tnsuc L - Evaluarea
solicitrilor biomecanice n protezarea parial amovibil, Ziua Facultii de Medicin
Stomatologic, Iai, 1 martie 2001.
60. Forna N, Andronache M - Manifestri orale ale aciunii factorilor generali, loco-regionali i locali
n protezarea parial amovibil- n volumul"30 de ani de nvmnt n medicina de ambulator la
Iai", 27-29 septembrie 2001.
61. Forna N, Bahrim D, Andronache M - Restaurri estetice n edentaia parial ntins, Prioriti
ieene n Medicina Stomatologic (supliment al Revistei de Medicin Stomatologic) vol. 5, nr. 6,
30 noiembrie 2001.
62. Forna N, Andronache M, Stadoleanu C, Bahrim D, E.Gheban.- Amprenta funcional n EPI ,
Droguri, biomateriale, echipamente i tehnici n medicina stomatologic, Supliment al revistei de
Medicin Stomatologic, Iai, 27 februarie, 2002
63. Forna N, Stadoleanu C, Budaie D, Suciu D, Andronache M, Aelenei D, Tnsuc L- Evaluarea
solicitrilor biomecanice n protezarea amovibil , Analele tiinifice ale USMF "Nicolae
Testemianu" vol. 3, "Probleme clinico-chirurgicale ale sntii mamei i copilului", Zilele
Universitii 17-18 oct. 2002, ediia III, Chiinu, 2002.
64. Forna N, Ursache M, Andronache M, Plenovici L - aspecte secundare n protezarea parial
amovibil Conferina Naional 30 de nvmnt n medicina de ambulator la Iai", 27-29 sept.
2002, ediia Tehnic i Didactic "Cermi" Iai i ediia Academic "V. Voiculescu" Buzu.
65. Forna N, Burlui V, Andronache M - Exigene clinico-tehnologice n realizarea sistemelor speciale
, Supliment Rev. Med. Stom. vol. 1, 2002
66. Forna N, Stadoleanu C, Bahrim D, Andronache M, Gheban E - Amprentarea funcional n
edentaia parial ntins- Forna N, Stadoleanu C, Bahrim D, Andronache M, Gheban E, Droguri,
48
Biomateriale, Echipamente i Tehnici n Medicina Stomatologica, Vol. II- Supliment al Revistei
de Medicin Stomatologic, Editura Apollonia, 2002
67. Forna N, Burlui V, Andronache M, Gheorghe D Juventologia, cap.18.Tratamentul edentaiei
parial ntinse la tineri pag.691-743, 2003
68. Forna N, Burlui V, Andronache M, Gheorghe D Exigene clinico-tehnologice n realizarea
sistemelor de telescopare totale i pariale. Droguri, biomateriale, echipamente i tehnici n
medicina stomatologic, - Supliment al revistei de Medicin Stomatologic, Iai, 27 februarie,
2002
69. Forna N, Silva M, Andronache M, Bahrim D, Brnz M, Bejan C inteligena artificial n
edentaia parial ntins Zilele Facultii de Medicin Stomatologic- Supliment al Revistei de
Medicin Stomatologic, Iai, 28 februarie-1 martie 2003
70. Forna N, Silva M, Brnz M, Andronache M, Bejan B - Culisa MINI-SG-R Zilele Facultii de
Medicin Stomatologic- Supliment al Revistei de Medicin Stomatologic, Iai, 28 februarie-1
martie 2003
71. Forna N, Ursache M, Andronache M, Bahrim D, Bejan C- Sisteme de protezare amovibille la pacienii
tineri, Zilele Facultii de Medicin Stomatologic- Supliment al Revistei de Medicin
Stomatologic, Iai, 28 februarie-1 martie 2003
72. Forna N, Bahrim D, Andronache M, Antohi M, Gheban E, Tipau T- Studiul Computerizat al
solicitarilor biomecanice a elementelor de mentinere si stabilizare - Supliment al Revistei de
Medicin Stomatologic, Iai, 5-9 noiembrie 2003, vol.7, nr. 4.
73. Forna N, Silva M, Andronache M - Sisteme de bare i culise n epi, Supl. Rev. Med. Stom. vol.
7, nr. 1, 2003.
74. Forna N, Stadoleanu C, Adronache M - Protezarea de tranziie n epi, Supl. Rev. Med. Stom.
vol. 7, nr. 1, 2003.
75. Forna N, Andronache M - Durerea acut de cauz stomatologic n cltorie, Volumul de
publicaii al Congresului Internaional de Parazitologie, 4-6 iulie 2003.
76. Forna N, Brinza M, Bahrim D, Forna N, Andronache M, Bejan C - Reabilitarea suportului osos
n edentaia parial ntins, Supliment al Revistei "Medicina Stomatologic", vol. 7, nr. 1, Vol. I
editat cu ocazia Zilelor Facultii de Medicin Stomatologic, Ediia a VII-a, 28 februarie -1
martie 2003
77. Forna N, Silvas M, Andronache M, Bahrim D, Brinza M, Bejan C -Sisteme de bare i culise n
edentaia parial ntins Supliment al Revistei "Medicina Stomatologic", vol. 7, nr. 1, Vol. I
editat cu ocazia Zilelor Facultii de Medicin Stomatologic, Ediia a VII-a, 28 februarie -1
martie 2003
78. Forna N, Antohe M, Reabilitarea pierederilor de substan, Ed. Demiurg, 2007, ISBN 978-973-
152-017-9
79. Forna N, Stadoleanu C, Andronache M, Bahrim D, Bejan C Protezarea de tranziie n edentaia
parial ntins , -Supliment al Revistei "Medicina Stomatologic", vol. 7, nr. 1, Vol. I editat cu
ocazia Zilelor Facultii de Medicin Stomatologic, Ediia a VII-a, 28 februarie -1 martie 2003
80. Forna N, Ursache M, Andronache M, Bahrim D, Bejan C - Sisteme de protezare amovibile la
pacienii tineri - Supliment al Revistei "Medicina Stomatologic", vol. 7, nr. 1, Vol. I editat cu
ocazia Zilelor Facultii de Medicin Stomatologic, Ediia a VII-a, 28 februarie -1 martie 2003
81. Forna N, Bahrim D, Andronache M, Antohe M, Gheban E, Tipau T -Elemente de biomecanic n
protezarea parial amovibil, Vol. editat cu ocazia Zilelor Romno-Belgiene, 5-8 noiembrie 2003
82. Forna N, Boiculese L, Andronache M, Antohe M - Inteligena artificial utilizat n algoritmul
clinic al tratamentului edentaiei pariale ntinse, Supliment al revistei Medico-Chirurgicale, editat
cu prilejul Zilelor Universitii de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai, 25-29 noiembrie 2003
83. Forna N, Ursache M, Antohe M, Andronache M, Tipau T, Iovu C, Gartan M - Impactul psihologic
al protezei pariale amovibile, Volumele editate cu prilejul Zilei Facultii de Medicin Dentar,
Supliment al Revistei de Medicin Stomatologic, Ediia a IX-a, 4-6 martie 2005
84. Forna N, Laba E, Andronache M, Antohe M, Grtan M, Gheban E, tefanescu I - Elemente
morfopatologice ale complicatiilor muco-osoase ale edentatului parial, Volumele editate cu
49
prilejul Zilei Facultii de Medicin Dentar, Supliment al Revistei de Medicin Stomatologic,
Ediia a IX-a, 4-6 martie 2005
85. Forna N, Antohe M, Andronache M, Tipau T, Iovu C, Oniciuc C - Aspecte practice ale epitezelor
in teritoriul maxilo-facial, Revista de Medicina Stomatologica, Vol. 9, Nr. 2-3, editie bilincva,
2005, pag 42-46
86. Forna F, Antohe ME, Andronache M, Bosinceanu D, Baltag T -Cercetari fundamentale privind
materialele siliconate , Revista Medico-Chirurgicala a Societatii de Medici si Naturalisati din Iasi,
vol. 110, Nr.2 Suplimentnr.1, vol editatat cu ocazia Zilelor UniversitatiiPetre Andrei,
ISSN:0048-7848, 2006, pag 82-85
87. Forna N, Antohe ME, Andronache M, Fatu R, Gheban E, Bodnar C - Reabilitarea orala complexa
a pacientilor edentati partial intins cu afectiuni cardio-vasculare, Revista Medico-Chirurgicala a
Societatii de Medici si Naturalisti din Iasi, vol. 110, Nr.2 Suplimentnr.1, vol editatat cu ocazia
Zilelor UniversitatiiPetre Andrei, ISSN:0048-7848, 2006, pag 86-90
88. Harrison - CD - Interactive Atlas of human anatomy
89. Hattori

Y, Satoh

C., Seki

S., Watanabe

Y., Ogino

Y., Watanabe

M.- Occlusal and TMJ Loads in
Subjects with Experimentally Shortened Dental Arches iadrjournals, J. Dent. Res April 1, 2003
90. Heydecke G, Butz F, Binder JR, Strub JR - Dental Materials, Vol. 23 (2007) p.785-791.
91. Hirabayashi M, Motoyoshi M, Ishimaru T, Kasai K, Namura S- Stresses in mandibular cortical
bone during mastication: biomechanical considerations using a three-dimensional finite element
method.
Department of Orthodontics, Nihon University School of Dentistry, Tokyo, Japan.
92. Ionescu A. - Clinica i tehnica de laborator a protezei scheletate, Ionescu, Editura
Naional, 2000
93. Ionescu A Tratamentul edentaiei pariale cu proteze mobile, Ed. Naional, Bucureti, 1999
94. Johansson A, Unell L, Johansson AK, Carlsson GE - A 10-year longitudinal study of self-
assessed chewing ability and dental status in 50-year-old subjects. The International journal of
prosthodontics, 2007
95. Jones JD, Garcia LT - Removable partial dentures, Blackwell, ISBN 9780813817064
96. of Functional Anatomy-ACTA, Meibergdreef 15, 1105 Amsterdam, the Netherlands J Dent Res
82(9): 672-676, 2003
97. Koran A, CRAIG

RG - Journal of Oral Rehabilitation Volume 1 Issue 4, Pages 361 369
Published Online: 8 Jun 2007 2010 Blackwell Publishing Three-dimensional photo-elastic stress
analysis of maxillary and mandibular complete dentures

98. Kovaeevi Pavici D, Deli Z, Lajnert V, Fugosi V, Simoni Kocijan Suncana B - Changes of
alveolar bone density around the abutment teeth in patients wearing removable partial dentures
depending on Kennedy classification. Journal Collegium antropologicum 12-2009
99. Kratochvil FJ, Influence of occlusal rest position and clasp design on movement of abutment
teeth. J Prosthet Dent 13:114-8, 1963
100. Lee G, Engelmeier RL, Gonzalez M, Powers JM, Perezous L F et al - Force Needed to Separate
Acrylic Resin from Primed and Unprimed Frameworks of Different Designs, Journal of
Prosthodontics, January 2010.
101. Leles CR, Martins RR, Silva ET , Nunes M F - Discriminant analysis of patients' reasons for
choosing or refusing treatments for partial edentulism, Journal of oral rehabilitation, 2009-12
102. Liau Y S, Chen P S Stress analysis of distal free-end removable partial denture;, 1990-12
103. Locker D, Slade GD, Murray H, Epidemiology of periodontal disease among older adults: a
review. Periodontol 2000 16:16-33, 1998.
104. McCrackens Removable parttial prosthodontics, 9-th edition McGivney, Castleberry, Copyright
1995 by Mosby-year book, Inc.
50
105. Naeije M, Hofman N - Biomechanics of the Human Temporomandibular Joint during Chewing.
Department of Oral Function, Section of Oral Kinesiology, Academic Center Dentistry
Amsterdam (ACTA), Louwesweg 1, 1066 EA, Amsterdam, The Netherlands; J Dent Res 82(7):
528-531, 2003
106. Neo TK, Sen-Ho K, Cheng A- Reconstrucia funcional i managementul estetic al segmentului
maxilar anterior; Cosmetic dentistry, nr.1, februarie 2009, pag.32-35
107. Newman H.N. - The effect of partial denture connectors on gingival health J.Periodontal, 1992
,19, pag.589-594.
108. Nickel J, Iwasaki LR, Walker RD, McLachlan KR, McCall WD - Human Masticatory Muscle
Forces during Static Biting , J Dent Res 82(3): 212-217, 2003, International and American
Associations for Dental Research
109. Nickel J C, Iwasaki L R, M W Beatty, D B Marx- Laboratory Stresses and Tractional Forces on
the TMJ Disc Surface Journal of Dental Research; Aug 2004; 83, 8; ProQuest Medical Library pg.
650
110. Oh Won-suk, Saglik B - Provisional Prosthetic Management of Mobile Teeth in Conjunction with
a Removable Partial Denture Using Orthodontic Wire, Journal of Prosthodontics, 2009
111. Ohlmann B, Rohstock K, Kugler J, Gilde H, Dreyhaupt J, Stober T - Influences on clinical wear
of acrylic denture teeth: a pilot study, The International journal of prosthodontics, 2007 sept-oct
112. Ong RJ, Dawley JT, Clem PG - submitted to Journal of Materials Research 2003
113. Patel MB, Bencharit S.- A treatment protocol for restoring occlusal vertical dimension using an
overlay removable partial denture as an alternative to extensive fixed restorations: a clinical
report, Open Dent J. 2009 Oct 30;3:213-8.
114. Petersen PE. The World Oral Health Report 2003
115. Pienkos TE, Morris W J, Gronet PM , Cameron SM, Looney SW - The strength of multiple major
connector designs under simulated functional loading, The Journal of prosthetic dentistry, 2007-05
116. Sato Y, Shindoi N, Koretake K, Hosokawa R-The Effect Of Occlusal Rest Size And Shape
On Yield Strength -

The Journal Of Prosthetic Dentistry Volume Number 5, May 2003.
117. Sato Y, Shimodaira O, Kitagawa N - Systematic clinical evaluation and correction procedures for
support of removable partial dentures. Journal of prosthodontics : official journal of the American
College of Prosthodontists, 2008-04
118. Shefter GJ, McFall WT, Occlusal relation and periodontal status in human adults. J Periodontol
55:368-74, 1984.
119. Scherrer SS,.Wiskott AHW, Coto-Hunziger V, Belser B- The Journal of Prostehetic Dentistry,
Vol. 89 (2003), p. 579-588.
120. Shah, N., Parkash, H. & Sunderam, K. R J. Dent. Res., October 1, 2004; 83(10): 762 - 766.
121. Tran C, LaBarre E, Landesman HM.- A removable partial denture using an esthetically designed
round-rest distal clasp on maxillary anterior abutment teeth: a clinical report. J Prosthet Dent.
2009 Nov;102(5):286-9.
122. Trenouth MJ, The relationship between bruxism and temporomandibular joint dysfunction as
shown by computer analysis of nocturnal tooth contact patterns. J Oral Rehabil 6:81-7, 1979.
123. Ursache Maria - Stomatopatii paraprotetice, Ed. Ankarom, Iai, 1996
124. Ursache M, Forna N, Untu C, Monica Mihaela Scutariu - Aspecte ale biocompatibilitii
materialelor acrilice utilizate n protezarea amovibil , Al II-lea Simpozion National de
Biomateriale - Prezent i perspective, Bucureti, 21-22 iunie 2001.
125. van Loveren C - Prevention: the success of a partial denture, Nederlands tijdschrift voor
tandheelkunde, 2009-11
126. Verri FR, Pellizzer EP, Mazaro JV, de Almeida EO, Antenucci RM - Esthetic interim acrylic resin
prosthesis reinforced with metal casting. J Prosthodont. 2009 Aug;18(6):541-4. Epub 2009 Jun 10
127. www.doctorspiller.com
128. www.scientific.net
129. http://www.pathguy.com/lectures/bones.htm
130. http://www.zib.de/visual/projects/bone3d/bone3dlong.en.htmlPagemaster: Steffen Prohaska 09-
July-2004


51