Sunteți pe pagina 1din 387

PREFA

A feciunile mucoasei orale ocup un loc important n practica


stomatologului. Manifestarea lor poate fi de la nite leziuni nensemnate pn
la patologii cu pronostic foarte grav.
Procesele patologice ale com plexului mucoparodontal n literatura de
peste hotare sunt reprezentate sub diferite denumiri: Patologia medical
stomatologic (ovaru .), Bolile cavitii bucale (L. ugar, I. Banoi, I. Ra,
K. Sallai). Vinogradova T. num ete aceast patologie - Bolile parodoniului
i ale mucoasei bucale.
N oi considerm mai reuit s le num im - patologia com plexului m uco
parodontal (PCM P), deoarece att mucoasa oral, ct i parodoniul marginal
se afl ntr-o vecintate i conexiune strns anatomic i funcional. Mai m ult
de att, n m ulte cazuri aceiai factori locali i generali po t provoca ambele
patologii concomitent.
Lucrarea cuprinde 3 compartimente:
I. Afeciunile parodontale
II. Afeciunile mucoasei cavitii bucale
III. Situaii de problem i rspunsuri
Lund n considerare faptul c afeciunilor parodoniului marginal i ale
mucoasei bucale nu li se acord atenia cuvenit din partea stomatologilor,
ne-am propus s scoatem n eviden aceste patologii, deoarece ele reprezint
o problem actual, complicat i serioas, care deseori afecteaz starea
ntregului organism, de aici apare i necesitatea cunoaterii lor ct de ctre
studeni i rezideni, att i de m edicii din teritoriu.
A feciunile parodon tale se caracterizeaz prin rspndire larg, evo
luie agresiv, tendin spre progresare i aciunea multilateral nociv asu
pra altor organe i sisteme. Aceast patologie conduce la extracii dentare de
5 ori mai frecvent dect com plicaiile cariei. Pacienii, din pcate, se adre
seaz la m edic trziu, deoarece, n majoritatea cazurilor, lipsesc durerile.
Spre regret, nu toi m edicii posed manoperele examinrii com plete a
pacienilor parodontopai i alctuirii planului adecvat de tratament, lim i-
tndu-se la acordarea ajutorului pe care-1 cere pacientul (o plom b de foto-
polimer, albirea dinilor, coroan de ceramic sau calmarea durerilor), far
a controla starea com plexului muco-parodontal i al informa i m otiva pe
pacient spre un tratament timpuriu.
Prin propunerea unui program de examinare i tratament bine argumen
tat i motivat, i n acelai timp com plex, se po t realiza cteva m om ente
pozitive:
- creterea productivitii muncii
- creterea credibilitii pacientului fa de medic
- pacientul va avea o gur sntoas
- restaurrile efectuate vor avea o durat mai mare i un aspect estetic
mai atrgtor
Datele din literatura de specialitate demonstreaz c 80-85% din popula
ia matur sufer de o form sau alta a patologiei parodoniului marginal, dar
numai 10% se trateaz.
S fii sntos n ziua de azi e o afacere destul de costisitoare. Meninerea
sntii cavitii bucale sau mbuntirea ei presupune un complex de aci
uni instructive, educaionale, profilactice i curative, care trebuie efectuate la
timp i calitativ.
Dispersarea materialelor informative despre parodontologie n diferite
surse bibliografice i abordarea lor de pe diferite poziii metodologice i
terminologice complic accesul medicilor i al studenilor la aceast informaie
i la interpretarea ei.
Prin prezenta lucrare, autorul, generaliznd propria experien tiinific,
clinic i pedagogic de zeci de ani i propune s realizeze o ntregire a
cunotinelor despre afeciunile complexului mucoparodontal i o aplicare
practic mai ampl a acestora.
Deoarece compartimentul Afeciunile parodontale este predat la toate
catedrele antrenate n pregtirea studenilor, rezidenilor i a medicilor practici,
prezentarea schematic a materialului stimuleaz cititorul s gndeasc i s-l
treac prin prisma logicii sale, completnd tabelele i schemele cu informaia
deinut la moment.
Structura acestui compartiment este prezentat n schema 1.

Schema 1
Subcompartimentele complexului parodontal

Abordarea sistemic a problemei permite:


- reflectarea obiectului studiat n ansamblu, cu toate conexiunile din in
teriorul i exteriorul macroorganismului
- efectuarea i prezentarea schematic a morfologiei, funciei i inter
aciunii dintre ele
- evidenierea diferitelor stri ale sistem ului parodontal (normal, cu
disfuncii i distrofii)
- recunoaterea existenei factorilor consolidatori i distructivi.
Problema afeciunilor m ucoasei bucale, de asemenea, este foarte im
portant i complex, incluznd cteva direcii principale. Tabloul clinic i,
ndeosebi, patogenia acestor afeciuni, n diferite surse sunt descrise diferit.
Timp ndelungat, modificrile mucoasei bucale erau considerate un proces
care apare sub aciunea factorilor locali (igien proast, traume, microbi),
ns investigaiile mai aprofundate i direcionate de ultima or au stabilit c
mucoasa bucal se afl ntr-o conexiune anatomo-fiziologic foarte strns
cu diferite organe i sisteme ale organismului. Deseori modificrile mucoasei
bucale pot servi ca prim sim ptom al bolilor generale. De aceea, dup stabilirea
conexiunii patologiei M B cu alte sisteme, tratamentul trebuie s se efectueze
n complex local i general i s porneasc de la concepia holistic despre
integritatea organismului.
Patologia mucoasei bucale poate fi definit ca un compartiment
neodontologic, nechirurgical al cavitii orale i al regiunilor nvecinate.
Acest complex de afeciuni se afi n conexiune strns cu celelalte patologii
stomatologice. Astfel, mucoasa cavitii bucale este infiuenat direct de
sistemul dento-parodontal, de lichidul bucal nem ijlocit i de alte organe
nvecinate, pe de o parte, iar pe de alt parte, indirect este infiuenat de
alte organe i sisteme interne ale organismului, disfuncionalitatea crora
proiecteaz diferite patologii pe mucoasa bucal i invers.
Totodat, diverse leziuni traumatice, infecioase, alergice ale M B
influeneaz aceste organe i sisteme genernd patologia lor (reumatism,
nefropatii, gastropatii).
Aceast patologie reprezint o problem mai puin studiat, comparativ
rar ntlnit i puin cunoscut de ctre m edicii practicieni. n acelai timp,
mucoasa bucal este cea mai afectat zon a organismului uman.
Dac acest compartiment n literatura de specialitate de limba rus
este prezentat comparativ bine, atunci n literatura respectiv de lim b
romn este tratat superficial, n dou-trei surse, dar i acelea nu totdeauna
sistematizate i accesibile pentru cititor. A cest fapt ne-a sugerat ideea s scrim
aceast lucrare.
n acest ghid materialul este prezentat conform clasificrii IMSM, care
corespunde programelor de instruire a studenilor, rezidenilor i doctorilor
stomatologi.
Important este i faptul c la nivel de cavitate bucal, n afar de
modificrile proprii ale mucoasei bucale, pot aprea o serie de manifestri ale
unor afeciuni generale, uneori localizate numai n aceast zon, impunnd
specialitilor stomatologi m ultiple cunotine din medicina general.
E necesar de a meniona c majoritatea modificrilor pe mucoasa bucal
se manifest la fel, indiferent de boal. A cest fapt se explic prin condiiile
exsistente n cavitatea oral: umiditatea, temperatura constant, prezena
permanent a florei microbiene, traumei mecanice sau chimice, comunicarea
cavitii bucale cu mediul extern. Condiiile enumerate complic diferenierea
leziunilor elementare pe mucoasa bucal, de aceea i diagnosticarea acestor
patologii devine mai dificil.
Studiile efectuate n ultimile decenii pe plan mondial n acest domeniu
au creat prem ise ca acest compartiment s ocupe un loc meritat printre alte
compartimente stomatologice, cunoscute i predate n instituiile medicale.
Totodat, observaiile noastre clinico-pedagogice ne permit s constatm c
rezidenii i m edicii practicieni posed cunotine slabe n acest domeniu.
Deseori pentru soluionarea acestei probleme este nevoie de ajutorul i
concursul altor specialiti - dermatovenerologi, endocrinologi, alergologi,
patofiziologi, etc.
M etodele de exam inare sunt descrise detaliat ntr-un compartiment
aparte.
Pe scurt, dar sistematizat, sunt prezentate principiile de baz i preparatele
medicamentoase ce pot fi utilizate n tratamentul local i general al patologiei
com plexului mucoparodontal.
n diagnosticul afeciunilor mucoasei bucale un rol important l are
determ inarea corect a leziunilor elem entare p e mucoasa bucal, care,
de asemenea, sunt descrise succint.
Un compartiment aparte l reprezint situaiile de problem n
parodontologie, n afeciunile mucoasei orale i un ir de situaii de
p ro b lem complexe, care au fost depistate p e parcursul consultaiilor
efectuate de ctre autor.
n lucrare este prezen tat i o posibil variant de rspunsuri la
situaiile de problem .
Pentru verificarea cunotinelor sunt prezentate un ir de ntrebri de
control.
A duc sincere mulumiri tuturor persoanelor, care au contribuit la scrierea
acestui ghid.
M ulumiri doctorilor-practicieni, rezidenilor pentru sugerarea ideei
scrierii acestui ghid.
Aduc m ulumiri familiei m ele pentru nelegere i susinere.

12
COMPARTIMENTUL I

AFECIUNILE PARODONIULUI MARGINAL

DATE GENERALE

Morbiditatea nalt, evoluia grav, tendin spre progresare i aciunea


multilateral asupra organismului face ca afeciunile parodontale s reprezinte
una din cele mai rspndite i actuale patologii, care conduce la pierderea
masiv a dinilor. Dup datele OMS, pierderea dinilor cauzat de aceste
afeciuni este de 5 ori mai mare dect n cazul cariei i a complicaiilor ei.
G rudeanov A. I., Barer G. M. (1994) m enioneaz c parodoniul
sntos se ntlnete numai n 12% din cazuri, n rest se m anifest o form
sau alta de afeciuni parodontale. La persoanele cu vrste ntre 2 5 -3 5 ani
predom in formele inflam ator-distructive incipiente, iar la persoanele de
45-55 ani - formele inflam ator-distructive avansate.
Frecvena sporit a acestei patologii este determinat att de evoluia ei
cronic, simptomatica slab exprimat, lipsa metodelor unice de examinare i
eficacitatea redus a tratamentului, ct i de atitudinea medicilor i a pacienilor
fa de tratament. n ultimul timp stomatologii prefer de a efectua lucrri
bine pltite (metalo-ceramic, restaurri), n timp ce tratamentul afeciunilor
parodontale las de dorit, deoarece nu este apreciat la justa lui valoare.
Totodat, e necesar s menionm c calitatea acestor lucrri costisitoare
depinde n mare msur de sntatea paradoniului.

CAPITOLUL I
STRUCTURA ESUTURILOR PARODONTALE
esutul parodontal este un mediu eterogen alctuit din mucoasa gingival,
periodoniu, osul alveolar, cimentul dintelui, vase sangvine, limfatice, ramuri
nervoase. Parodoniul marginal cuprinde totalitatea esuturilor, care asigur
meninerea i stabilitatea dinilor n osul alveolar (schemele 1.1, 1.2, 1.3, 1.4).
Starea normal a esutului parodontal este controlat de factorii locali i
generali.
Schema 1.1

Caracterele histologicc ale gingiei (ale epiteliului)

> Epiteliul oral sau extern

+- Epiteliul joncional

Epiteliul sulcular

Schema 1.2

- Funcia de protecie

-* Funcia de resorbie

+- Funcia emunctorial

* Funcia de lubrifiere
Feston gingival
-Papila (margine gingival)
Margine gingival Epitelul anului gingival
an gingival . Fundul histologic
al anului gingival
Gingia fix Jonciunea dintre
Mucoasa 'v '\ epitelul anului i
alveolei' ?.. A inseria epitelial
Vestibul - 5 ^ - Inseria epitelial

<!^Vy Smal
Margine gingival rS rt Colet (jonciunea
Smal i'. smal-ciment)

an gingival Ciment
- Colet
_ esut conjunctiv
\ supraalveolar
(-U Jonciune mucogingival
Fig. 1. esuturi dentare de susinere: a -
Os alveolar relaiile anatomice ale gingiei normale;
Ligamen parodontal b - relaiile anatomice ale parodoniului
marginal; - relaiile bistologice ale
parodoniului marginal

Fig. 2. Direcia fibrelor parodontale

Fig. 3. Tipurile de conexiune - sm al-cim ent: Fig. 4. Variantele formelor


a - lipsa de contact ntre esuturi; b - conexi septelor interdentare
une cap la cap; - cim entul acoper sm alul

15
Schema 1.4

Structura parodoniului
.................. I

Gingia Periodoniul
E
Cimentul
1
Osul alveolar
(desmodontiul)
i i

G ingia liber

G ingia Suicus
1
Gingia
A celular C elular
: 0
Periost
3
Lam ina O s spongios
marginal fixat gingival alveolar 1Ligamente Elemente cortical
celulare H Z
* C im cntocite
Epiteliul
T Fibre
Fibroblati
Fibre de
colagen
transseptale E xtern Intern
pluristratificat, plat Corion Fibre de
(lam ina proprie) colagen
Fibre circulare C elule
Bazai
P apilar cndoteliate

Spinos
R eticular Fibre orizontale C im entoblati

G ranuls Fibre oblice


O steoblati

C om os Fibre apicale
(v e z i fig.: 1, 2, 3, 4
p la n a co lo r: fig . 1, 2)
Fig. 1. Ligamentele parodonilui marginal:
a). L dento-marginale; b). L. dento-periostale;
c). L. dento-alveolare orizontale; d). L. dento-septale Fig. 2. Nivelul de fixare a epiteliului gingival n diferi
te perioade de via

Fig. 3. Determi
narea indicelui Fig. 7. Gigivita ju
igienic-fuxin venil, hiperemie,
hiperplazie, edem
(II)
gingival

Fig. 8. a, b, ). Pa
rodontite agresive
de diferite grade;
Fig. 4. Gingivit Factorii etiologici:
hipertrofic provo - igien proast,
cat de expiraia - anomalia dento-
oral pe fundalul muco-gingival,
anomaliei de - ocluzie traumatic
poziie a dinilor i
a frenului scurt

Fig. 5. Hipertrofia
gingiei ca rspuns
la Fenitoin

Fig. 9. Anomalia
de numr i poziie
a dinilor frontali.
Parodontita agre
Fig. 6.
siv
a), parodontit
cronic dc gravi
tate medie;
b). parodonlil Fig. 10. Frenul
cronic grav scurt, diastema,
migrare, denudarea
rdcinilor dinilor
Fig. 11.- P lic a
tranzitorie labial
inferioar - n fa;
- Parodontit cu Fig. 17. Sindromul
gingivit simpto oro-facio-digital:
matic hipertrofic a), frenule multiple
- Frenul scurt gingivo-labiale;
b). gingivit hiper
trofic pe fundalul
anomaliei dinilor

Fig. 12. Abcese


parodontale n
regiunea:
a). - dinilor fron
tali superiori
b). - prem olarilor
superiori

Fig. 18. Sin


dromul Papil-
lion-Lefevre:
Fig. 13. Parodon a), parodontit
toz - treme, dias- generalizat grav;
teme, denudarea b, c). hiperkeratoza
rdcinilor palmelor i tlpilor
- la copil de 13 ani

Fig. 14. Paro


dontit exacerbat
- hiperemie, edem
gingival, tartru
dentar

Fig. 19. Depuneri


dentare, alungirea
Fig. 15. Gingivo- coroanei clinice
stomatit ulcero-
necrotic grav

Fig. 20. Parodonti


Fig. 16. Paro ta n remisie. Igie
dontita cu com na bucal satisf
ponent inflamator ctoare, denudarea
ulcero - necrotic rdcinilor;
Frenuri laterali
Fig. 21. Fibroma-
to/a congenital Fig. 22. Fibroma-
- gingia hiper toza congenital
trofiat acoper - hipertrofia local
coroanele dinilor incipient

Fig. 23. Chiu


retajul pungilor
parodonatalc
- diferite tehnici.

Fig. 24. Deschi Fig. 25. Trata


derea abcesului mentul ortopedic
parodontal prin: a, b). - gutier din
a). - incizie; Conect cu com
b). - punga paro- pozite pe dinii
dontal superiori

Fig. 26. nlocuirea


defectelor dentare Fig. 27. Leucopla
cu microproteze zia verucoas pe
mobile limb

Fig. 29. Limba n


Fig.28. Cheilita ulcerul gastric
atopic
Fig. 30. HlV-in-
Fig. 31. SIDA:
fecia.
a, b). Candidoza
Gingivit ulcero-
pseudo membra
necrotic
noas

Fig. 32. SIDA:


a, b). Parodontita
ulcero-necrotic

S ID A -
c). Candidoza
eritematoas

). Parodontitffge- Fig. 33. SIDA -


neralizat grav cu Sarcomul
edem i hipertrofie Capossi clasic pe
gingival, tartru gingie
dentar

Fig. 35. Lupusul


eritematos:
a), forma tipic
b). forma erozivo-
ulceroas

Fig. 36. Cheilit


exfoliativ xeroas

Fig. 37. Crpturi


(ragade) pe buze:
- central
- lateral
Fig. 38. Modificri
n gingie provocate
dc intoxicaia cu
bismut Fig. 43. Macule
pigmentare
rasiale- a), b).
Fig. 39. Modificri
n dini i gingii
provocate de into
xicaia cu plumb

Fig. 40. Pigmen


taia esuturilor ca
consecina rumeg-
rii de Betel

Fig. 44. Telean-


ghioectazia hemo-
ragic congenital
pe gingii i limb
Fig. 41. Stomatite
chimice
a), arsura mucoasei
cu acid;

b). arsura mucoasei


cu alcool Fig. 45. Epider-
moliza buloas
congenital:
a), vezicule pe piele

b). cicatrice distro


fice pe mn

c). distrofia unghi


ilor !a picior
Fig. 46. Leucemia Fig. 49. Leucemia
mieloblastic: monoeitar
a), infiltraie gingi - hiperplazie pro
val incipient nunat, hiperemie,
hemoragie

Fig. 50. Agranolo-


b). infiltraie gingi citoz.
val pronunat hiperemie
pronunat, leziuni
ulcero-necrotice pe
gingie

Fig- 51. Anemie


c). infiltraie cu
aplastic.
hemoragie
ulcere necrotice pe
gingie.

Fig. 47. Tubercu


loz
- a, b). ulcere pe
mucoasa gingiei i
a palatului dur Fig. 53. Hipovita-
minoza PP.
'Pellagra,
limba - culoare
zmeurie, neted,
lucioas, uscat,
papilele atrofiate.

Fig. 48. Sifilisul Fig. 54. a).,b ).


primar-ancru dur: Cancerul verucos
a), pe buza superi pe gingie
oar i limb
b). pe limb-lateral
IMUDON

70f

A MUCOASEI
Imudon
ORO-FARINGIENE 1 SOLVAY
s^eEbARMA
|

FARINGIT GINGIVIT PROFILAXIA l TR A TA M EN TU L


t o n z i l i t A ERITEMATOASA, ULCER0 NECROTIC INFLAMAIILOR INFECIOASE APRUTE
PARODONTOZ STOMATITELE-INCLUSIV AFTOAS N REZULTATUL EXTRACIILOR DENTARE
PARODONTITA SUPERFICIAL GLOSITELE l OPERAIILOR DE M PLNTE
l PROFUND PROFILAXIA ULCERAIILOR UTILIZARE TOPIC
PROTETICE

1 1 9 9 9 1 , . , . , 24, 5

SOLVAY .: (0 9 5 ) 4 1 1 -6 9 1 1 . : (0 9 5 ) 4 1 -6 9 1 0
E-m ail: info@solvay-pharnna.ru

SOLVAY PHARMA H ttp ://w w w .solvay-pharm a.ru,


http://w w w .dentalsite.ru
S TO M A TID IN
A N TISE P TIC OROFARINOIAL SO LU IE 0 ,1 % DE HEXETIDIN
230

P0CT*OP
C A LM EA Z A DU R ER EA TR A TE A Z A :
stomatita
N L TU R M IR O S U L
gingivit
N E P L C U T DIN C U R paradontita
PR O FILA X IA * afeciunile micotice ale
mucoasei cavitii bucale
IN F E C IIL O R
tonzilita
SECUNDARE
faringita

NIMICETE ORICE INFECIE DIN CAVITATEA BUCAL!

Tonzilite c ro n ice , faringite, angine


Infecii respiratori! virale
Asanarea focarelor cronice stafilococice
G in givitc, stomatite aftoase
Leziuni herpetice ale mucoaselor
BOSNAUJGK
Procese u lce ro -e ro zlv e ale cavitii bucale PtimtmocavticeJs
CAPITOLUL II

ETIOLOGIA I PATOGENIA AFECIUNILOR


PARODONTALE

M o t o : "A c u n o a te cu a d e v r a t in s e a m n a c u n o a te c a u z a "

Termenii afeciuni parodontale. Parodontopatii, Patologia esuturilor


parodontale, Boala parodontal sunt termeni-sinonime, comuni i includ
toate patologiile esuturilor parodontale. Ei nu pot fi utilizai la formularea
diagnosticului, n acest caz fiind indicai termeni concrei: Gingivit, Paro
dontit, Parodontoz, Sindrom parodontal, Tumoare parodontal. De aceea,
noi vom folosi toi termenii.
Afeciunile parodontale reprezint un complex de modificri clinico-
morfologice (inflamatoare, distrofice, idiopatice i tumorale) ale esuturilor
parodontale.
Afeciunile parodoniului sunt considerate patologii polietiologice.
Conform unor concepii, cavitatea bucal este considerat ca un sistem
biologic echilibrat, iar afeciunile parodontale apar ca rezultat al dereglrilor
ntre simbioza bacterian i esuturile cavitii orale, precum i al modificrilor
generale.
, Schem a 2.1

Majoritatea patologiilor parodontale au un caracter inflamator. Ele


pot aprea n urma aciunii factorilor locali i a celor generali, pe fondalul
imunitii sczute, stresurilor.
O importan major n apariia afeciunilor parodontale le revin
urmtorilor factori:
- starea i produsele metabolismului n placa bacterian i depunerile
albe moi
- factorii traumatici
- factorii cavitii bucale, care pot intensifica sau micora potenialul
patogenie al microorganismelor.
- factorii generali, ce dirijeaz m ^ tg ^ in ^ u l esuturilor cavitii bucale
U N I V E R S J L V T E A DE S T A T
1 ;;e i f a r m a c i e
j -NICOLAE T E S TE M IE A N IT

i BIBLIOTECA
Observaii personale:
*'Factori combinai - se subnelege aciunea concomitent a agenilor microbieni i a celor traumatici, deoarece n cazul multor
anomalii se creeaz condiii favorabile att pentru acumularea plcii bacteriene, ct i pentru traumatizarea parodoniului sub diverse forme i
direcii. Depunerile dentare, de asemenea, au o aciune nefavorabil, combinat asupra parodoniului: microbian, toxic i traumatic.
*2Totodat s-a constatat c 65% din afeciunile organismului sunt provocate de diveri factori materiali - microbi, traume, alimente,
toxine, iar 35% din ele apar ca rezultat al dereglrilor bioinformaionale.
Schem a 2.3
Etiologia afeciunilor parodontale (dup Pawlack)

Placa bacterian
Depozite moi - materia alb
Resturi alimentare
Coloraii dentare
Factorii
Depozite calcificate - tartru
determinani
Cariile
igrile i tutunul
Tipul de alimentare
Igiena oral
Tratamente dentare incorecte

Dini abseni nenlocuii


Factorii Malocluzii (anomalii)
predispozani Trauma din ocluzie
(favorizani) Parafuncii ocluzale
Pulsiunea limbii
Respiraia oral incorect

Factori endocrini_______________
Dezordini i deficiene alimentare
Medicamente_________________
Factorii sistemici Factori psihologici_____________
Ereditatea____________________
Maladii metabolice____________
Perturbri i maladii sanguine

Dup cum s-a menionat, majoritatea afeciunilor parodontale poart


un caracter inflamator, generat de aciunea factorului m icrobian ce conine
exotoxine, endotoxine i substane antigene, formnd pe suprafaa dintelui
supra i subgingival placa bacterian. Pe msura acumulrii plcii bacteriene i
a depunerilor albe moi, n gingie apare inflamaia, flora microbian se modific
cantitativ i calitativ, iar n stadiul avansat al procesului inflamator n gingie
predomin anaerobii gram-negativi: bacteroizi, fuzobacterii, actinomicete,
coci anaerobi etc.
n urma proceselor metabolice ale florei microbiene se formeaz
hemotoxine i fermeni proteolitici, care conduc la distrugerea celulelor i a
fibrelor parodontale.
Etiologia i mecanismul patologiei parodontale Schem a 2.4
Depunerile dentare: cum acioneaz?

I
Rmie alimentare traumatic, slab microbian

'r
Depuneri moi albe traumatic + microbian pronunat

toxic - microbian - enzimatic (pronunat),


Placa bacterian
traumatic slab

supragingival subgingival

Tartru dentar Traumatico-toxico-chimico-bacterian

cristale anorganice - apatite


supragingival subgingival
plac bacterian asociat supragingival
i
Componentele tartrului dentar plac bacterian asociat subgingival

amestec de bacterii, leucocite, celule epiteliale


descuamate, complexe polizaharidice, proteine
Aciunea traumatic leziuni gingivale, ulceraii decubitale
depunerilor
dentare bacterian menine placa bacterian Inflamaie
se elibereaz exo-, endotoxine, enzime
toxico-chimic _______ litice, metaboliti toxici_______
Schem a 2.5
Etapele formrii plcii bacteriene, mecanism
Silvia Dumitru i Horia Dumitru n lucrarea Etiologia microbian n parodontitele marginale cronice pun pe prim
plan placa microbian.
G in g iv it
Parodontit
Schem a 2.9
Factorii de aprare la nivelul cavitii bucale

1. Funcia dc barier a mucoasei intacte

2. Evacuarea microbilor prin fluxul


salivar______________________

3. Autocurare, protecie mecanic


Pe suprafaa mucoasei TGI
sunt prezente substane, care nu Bicarbonat
admit apariia proceselor pato
logice, dei predomin o canti Nespecifici Sisteme tampon
salivare Fosfat
tate mare de microorganisme.
Fenomenul se datoreaz facto
rilor specifici i nespecifici din Proteic
cavitatea bucal.
Sistemul lactoperoxidazo-thiocianat H20

B-Lizinele Bactericidele
* Complementul
Fagocitoza

Specifici Ig A secretat

IgG

IgM
Schema 2.10
S ta d iile an a to m o -p a to lo g ice n inflam aia parodontal

Stadiul I - leziunea iniial. La nivelul epiteliului de jonciune, sulcular i


al esutului conjunctiv al papilei i marginii libere gingivale - dup 2-3 zile
de acumulare a plcii dentare. Infiltrat cu leucocite
Stadiul II - leziuni debutante. La a 4-a - a 14-a zi de acumulare a plcii-
infiltrat celular cu limfocite i T cu localizare subepitelial la jonciune,
distrugerea fibrelor de colagen, ce afecteaz fibrele gingivo-dentare i
circulare la nivel de jonciune
Stadiul 111 - leziuni stabile. La a 2-a - a 3-a sptmn dup formarea i
fixarea plcii. Apare infiltrat cu numeroase plasmocite, se mrete suprafaa
lezat, scade colagenul, epiteliul de jonciune prolifereaz spre apex i apare
epiteliu pe pereii pungii parodontale
Stadiul IV - leziuni avansate. Ocup arii tot mai mari spre apex, placa
dentar n pung cu ulceraii, exsudat purulent, pungi parodontale adnci,
infiltrat cu leucocite, limfocite i plasmocite

Patogenia parodontopatiilor inflamatoare dup Page i Shroder


cauzate de depuneri dentare
Histologie i clinic se manifest prin patru faze:
Histologie Clinic
1. Incipient -------------- gingivit acut
2. Prematur ------------- gingivit acut
3. Deschis ------------- gingivit cronic
4. Progresiv ------------- parodontit

Un rol nu mai puin important n apariia afeciunilor parodontale l au


factorii traumatici (fig. 5, 6, 7, 8, 9).
1. Factorii traumatici iatrogeni:
- defecte de protezare
- defecte de tratament
2. Tartru dentar (fig. 9 a, b, d).
3. Prezena cavitilor carioase (cl. II-V ).
4. Anomaliile ocluziei, dinilor, frenurilor, vestibulului oris (fig. 7).
5. Suprasolicitarea dinilor: bruxism, extracia prematur a dinilor
(fenomenul Popov - Godon) (fig. 8).
6. Nesolicitarea dinilor parodoniului - ocluzie deschis.
7. Hipo- i hiperfuncia parodoniului.

26
Fig. 5. Denivelarea ocluziei Fig. 6. Coroana lung - retuarea
din contul extraciei dinilor coroanei

Fig. 7. Ocluzia traum atic Fig. 8. Fenomenul Popov-Godon


cu denudarea coletului prin din contul extraciei dinilor
m alpoziie dentar

Fig. 9. Modificrile osului alveolar:


a resorbia septelor interdentare;
b - distrucia plcii corticale;
c, d - osteoporoza;
e - pungi parodontale osoase;
f - secbestraia osului

27
Schema 2.11
Etiologie - factorii traumatici

Traum marginal
Lipsa punctului de contact: carie cl. 11-V, obturaii incorecte
i alte situaii________________________________________
Coroane lungi, obturaii n exces

Proteze fixe incorecte

Coroane largi, scurte, carie cl. V


Frurile labiale, linguale scurte, plica jugal n fa, n regiunea
frontal
Trauma axial

Supracontacte ocluzale

Nod, ocluzie traumatic: primar i secundar

Anomalii dento-maxilare

Traum combinat concomitent

Schimbarea locului, proieminrii i formei ecuatorului

Traum axial i marginal


Acumularea plcii bacteriene

O b se rva ii person ale


n literatura de ultim or, agentul bacterian este considerat factorul primar
n declanarea afeciunilor parodontare. Dup prerea noastr, n etiopatogenia
afeciunilor parodontale factorul microbian deseori evolueaz paralel, uneori
chiar pe planul doi fa de cel traumatic i e greu de dat prioritate unuia din
ei. Acolo, unde lipsesc factorii traumatici, autocurarea e mult mai bun i
chiar o igien insuficient timp ndelungat nu conduce la gingivit, n timp ce
existena unei traume provoac inflamaia gingiei n scurt timp.
O bservaiile clinice personale asupra pacienilor cu afeciuni
parodontale permit s constatm c trauma gingiei deseori este condiionat

28
de diferite anomalii, care n unele cazuri joac un rol decisiv. Aa anomalii
de poziie ca nghesuiri, dini n supra- i infraocluzie conduc la solicitarea
unui dinte sau a unui grup de dini, deci i la traumarea parodoniului, fapt
confirmat de mai muli autori, printre care Stahl (1977), Schmuth, Serg (1973-
74), Clink-Hekmanm, Bredz (1980), I. O. Novic, N. F. Danilevschi. Situaii
traumatice permanente se creaz n cazul lipsei punctului de contact sau n
caz de exces de obturaie, coroane scurte, lungi etc. Aceast constatare este
confirmat de obinerea rezultatelor curative caviti carioase cl. II-V, imediate
dup nlturarea acestor situaii traumatice.
Suprasolicitarea dinilor agraveaz evoluia parodontitei generalizate,
intensificnd procesele inflamatoare i distrofice.
Totodat e necesar de menionat c factorii locali sus-n urnii (placa
bacterian i factorii traumatici) nu pot fi considerai doar cauze locale,
deoarece aciunea lor poate fi influenat de reactivitatea local i general
a organismului, metabolismul mineral, componena proteic a salivei,
lichidului gingival, imunoglobuline etc. i invers.
Deseori factorii locali i generali n etiologia afeciunilor parodontale
acioneaz concomitent, evideniindu-se cnd unul, cnd altul.
Factorii generali:
1. D ereglrile endocrinice.
2. Carena de vitam ine, m icroelem ente m inerale.
3. Hipoxia.
4. D ereglrile tractului gastro-intestinal (TGI).
5. Bolile patului sanguin.
6. Dereglrile imunologice.
7. Dereglrile sistemului nervos central i periferic, stresul.
8. Deranjul sistemului energetic al organismului.

29
Schema 2.12
E tiologia afeciunilor parodontale
(dup Barovschi E. V., Ivanov V. S., Maximovschi I. M,
Maximovscaia L. N - 2001)

30
CAPITOLUL III

EVOLUIA PROCESULUI PATOLOGIC


N AFECIUNILE PARODONTALE

Afeciunile parodontale, dup provenien, mecanism, evoluie pot


fi foarte diverse i se pot manifesta prin inflamaie, distrucie, distrofie,
neoplasme.
Caracterul procesului inflamator i distructiv n esuturile parodontale
depinde de mai muli factori att locali, ct i generali, printre care:
- igiena bucal nesatisfctoare
- virulena microbilor
- numeroi factori traumatici: proteze, obturaii prost confecionate,
caviti carioase de cl. II-V , tartru dentar, nod ocluzie traum atic
- anomalia ocluziei, dinilor - de poziie, mrime i form
- prezena supracontactelor, lipsa abraziunii cuspizilor, nclinarea
dinilor, deplasarea sau modificarea ecuatorului, lipsa punctului de
contact, etc.
- un rol important l joac particularitile structurale ale esuturilor moi,
ale vestibulului oris (locul i m odul de fixare
a frenurilor buzelor, filam entelor mucoasei
vestibulre, adncim ea plicii jugale)
- starea corpului fizic, prezena tuturor
dereglrilor generale
Toi factorii numii pot varia tabloul clinic
al afeciunilor parodontale, sporind agresivita
tea bolii, atribuind procesului inflam ator un
caracter sau altul. Procesul inflam ator n paro-
doniu se poate rspndi n diferite direcii:
- n fisura periodental;
- n papila gingival;
- sub periost;
- n septul interdentar, interradicular -
lezndu-le.

Fig. 10. Cile de rspndire a


procesului inflam ator n parodoniu
Schem a 3.1
Clasificarea afeciunilor parodontale

Gingivit Parodontit Parodontoz + M aladii idiopatice Parodontomele


Manifestare
Incipient Incipient Epulis
Incipient Sindroame parodontale
......*......... ...... .......... Fibromatoz
Uoar
Uoar Uoar - Diabet zaharat
Medie ......1..... : j - Leucemie
Medie Medie - Papiion-Lefevre
Grav - Literera-Zive
.......1 ...
Grav Grav -Acatalazia
- Agammaglobulinemie p la n a color:
Forma
1 cu gingivit - Neutropenie ciclic i fig . 21, 22
Cataral permanent etc.
Cataral *2 Pe parcurs se poate
Ulceroas asocia gingivit
Hipertrofic atrofic sau parodontita
Hipertrofic Ulcero-necrotic
*1. Parodontita se poate manifesta printr-o gingivit
Evoluie Combinat
\
simptomatic, mai des cataral, mai rar hipertrofic,
Acut *3 Acut uneori ulcero-necrotic sau combinat - complexul
inflamator.
Cronic Cronic *2. n cazul parodontozei tipice, inflamaia lipsete, iar
Exacerbat Exacerbat n cazul unei igiene insuficiente sau a unei traume uoare,
pe fundalul denudrii coletelor, apare i o gingivit, pe
nsntoire Remisiune care N. Danilevski o numete gingivit atrofic.
Rspndire
*3. Parodontita acut poate aprea numai n cazurile
Localizat
Localizat
Generalizat
Z5Z
Generalizat Generalizat |
unor traume mecanice sau chimice acute cu implicarea
tuturor esuturilor parodontale.
1. Gingivit i parodontita constituie unul i acelai proces privit n dinamic i provocat de aceiai factori etiologici, de aciunea
lor n timp.
2. Gingivit denudens, (n form V) este numit de unii autori gingivit denudens, noi ns considerm c mai reuit ar fi s fie
numit parodontit denudens, deoarece e prezent lezarea osului.
3. Parodontoza denudens, dup prerea noastr, pe parcursul evoluiei, poate s se complice cu o gingivit, care apare ca rezultat
al unei igieni insuficiente. In funcie de tratamentul efectuat, aceast gingivit poate disprea ori trece n parodontit cu toate simp
tomele ei. De aceea, n unele cazuri, parodontita se manifest cu un component inflamator pronunat, far denudarea rdcinilor,
dar cu pungi parodontale adnci, iar n alte cazuri, componentul inflamator e slab pronunat - pungi parodontale de 2-3 mm, ns
cu denudarea pronunat a rdcinilor, preponderent n regiunea caninilor, rar premolarilor, primilor molari superiori.
C lasificarea b olilor parodon tale (2001) adoptat de Prezidiumul
Seciei Parodontale a Academiei de tiine din Rusia.
1. Gingivit - inflamaia gingiei condiionat de aciunea factorilor
locali i generali cu pstrarea integritii ligamentului dento-gingival i lipsa
proceselor distructive.
Forma gingivitei: cataral, ulceroas, hipertrofic.
Evoluia: acut, cronic.
Formele procesului: acutizare (exacerbare), remisiune.
Gravitatea: s-a convenit de a evidenia gravitatea numai n cazul gingivitei
hipertrofice, unde pn la '/3, '/, i mai mult din coroan este acoperit cu
esut hipertrofiat. Referitor la gingivit hipertrofic se mai evideniaz forma
edematoas i fibroas.
Extinderea procesului: localizat, generalizat
2. Parodontit - inflamaia i distrucia esuturilor parodontale.
Evoluia: cronic, agresiv.
Fazele procesului: exacerbare, remisiune.
Gravitatea: se determin dup gradul de resorbie osoas i adncimea
pungilor parodontale.
Gravitatea: uoar - pungile parodontale sunt mai mici de 4 mm, medie -
pungile parodontale ntre 4 i 6 mm, grav - pungile mai mari de 6 mm.
Extinderea procesului: localizat i generalizat.
3. Parodontoza - proces distrofic ce vizeaz toate structurile
parodoniului. Se caracterizeaz prin lipsa componentului inflamator i a
pungilor parodontale.
Evoluia: cronic.
Gravitatea: uoar, medie, grav - n funcie de gradul denudrii
rdcinilor dentare (pn la 4 mm, 4 -6 mm, mai mult de 6 mm).
4. Sindroamele parodontale - Papiion-Lefevre, Ienco-Cuhing, Elers-
Danlo, Cediac-Higashi, Down, bolile patului sanguin .a.
5. Parodontoam ele - tum orile parodontale: fibromatoza, chist paro
dontal, epulis, granulom ul eozinofil.
Forma: pentru epulis se determin histologic.
Evoluia: cronic.
Extinderea: localizat, generalizat.
Trebuie m enionat faptul c i aceast clasificare nu este desvrit,
ntruct nu sunt specificate form ele agresive ale parodontitei.
Pentru parodontita agresiv prezentm clasificarea propus de
P a g e R . C. i S ch roed er H . E. (1992); G arran za i N ew m an (1992).
1. Parodontita prepubertat (pn la 12 ani): a) localizat, b) g e
neralizat.
2. Parodontita juven il (13-1725 ani); fo rm rar, agresiv -
localizat, generalizat.
3. Parodontita rapid progresiv (17-35 ani) tip p-A ; tip p-B.
4. Parodontita la maturi (peste 35 ani).
5. Parodontita refractar - nu rspunde la terapie, recidiveaz rapid.
Clasificarea OMS
.05 Gingivt i bolile periodontale inclusiv afeciunile crestei alveolare
edentare.
K.05.0 Gingivit acut
K.05.00 Gingiva-stomatita streptococic acut.
K.05.08 Alt gingivit precizat acut.
K.05.1 Gingivit cronic.
K.05.10 Marginal simpl.
K .05.11 Hiperplazic.
K.05.12 Ulcerativ.
K.05.13 Descuamativ.
K.05.18 Alt gingivit cronic precizat.
K.05.2 Periodontit acut.
K.05.20 Abces periodontal de origine gingival far fistul.
K .05.21 Abces periodontal de origine gingival cu fistul.
K.05.22 Pericoronarit acut.
K.05.28 Alt periodontit acut precizat.
K.05.3 Periodontit cronic:
K.05.30 Simpl.
K .05.31 Complex (complicat).
K.05.32 Pericoronarit cronic.
K.05.33 Foliculit cronic hiperplazic.
K.05.38 Alt periodontit cronic precizat.
K.05.4 Periodontite cronice
Periodontoze juvenile
K.06.0 Retracia gingival (inclusiv postinfecioas, postoperatorie)
K.06.00 Localizat.
K .06.01 Generalizat.
K.06.09 Retracie gingival fr precizare.
K.06.1 Hipelazie gingival.
K .06.10 Fibromatoz gingival.
K.06.18 Alte hiperplazii gingivale precizate.
K .06.2 Leziuni gingivale i ale crestei alveolare edentare, asociate cu
un traum atism .
K.06.20 Datorit ocluziei traumatice.
K.06.21 Datorit periaj ului dinilor.
K.06.23 Hiperplazie prin iritaie (cu proteze).
K.06.80 Chist gingival la adult.
K .06.81 Epulis gigantocelular.
K.06.82 Epulis fibrs.
K.06.83 Granuloame gingivale piogene.
K.06.84 Creast gingival flotat.

35
CAPITOLUL IV

METODELE DE EXAMINARE I DE DIAGNOSTIC


ALE AFECIUNILOR PARODONTALE

Examinarea stomatologic include examinarea tuturor organelor


oro-maxilo-faciale, dei deseori sunt necesare investigaii generale pentru
determinarea conexiunii patologiei generale cu leziunile stomatologice.
Dup provenien, mecanism i evoluia clinic afeciunile parodontale
poart un caracter divers. Examinarea pacienilor cu afeciuni parodontale se
ncepe cu studierea datelor subiective, obiective, paraclinice i consultaia
altor specialiti. innd cont de varietatea factorilor etiologici (locali i
generali) i a manifestrilor clinice ale afeciunilor parodontale, examinarea
acestor pacieni trebuie s includ urmtoarele elemente: clinice, radiologice,
de laborator i funcionale.
Diagnosticul cuprinde urmtoarele elemente:
- Tipul de boal
- Stadiul de evoluare
- Factorii etiologici i paraetiologici
- Evoluia bolii (lent, agresiv, cronic etc.)
Dispunnd de informaia complet despre toate componentele enumerate
mai sus, medicul poate da rspuns la trei ntrebri:
Ce avem? + De ce a aprut? = Cum tratm?
Schema 4.1

Examenul clinic al pacientului parodontal - motivele prezentrii


M iros neplcut din cavitatea bucal
Sngerarea gingival
Probleme estetice legate de mrirea gingiei n volum
Probleme estetice provocate de denudri sau migrri dentare
Senzaie de tensiune, prurit, dureri n gingie
Abcese, fistule parodontale, sindrom endoparodontal, pulpit retrograd
Probleme odontale (carii i complicaiile lor)
M obilitatea i migrarea dinilor
Supuraia gingiilor
Defecte cuneiforme la unii dini, sensibilitate mrit etc.

36
Schem a 4.2
Examinarea bolnavilor cu afeciuni parodontale

Metodele de examinare

H Z
Clinice Radiologice De laborator Funcionale
z z
I Stomatoscopie
Starea gingiei Starea ligamentului Citologie
Starea dinilor, -I Capilaroscopie
dento-gingival ocluziei
Migrarea Biomicroscopie
Proba - Schiller- an gingival Intaci leucocitelor
Pisarev I Rcografie
Cariai Hemograma
Indicii II, PMA, PI Pung gingival Polaroscopic
Plombai desfurat Determinarea
Culoarea - roie
cianotic Pung parodontal, Puncte de contact strii capilarelor
osoas
Consistenta - lax Mobilitate Ecoosteometrie
Caracterul exsudatului 1Microbiologice
Infiamaia - edem, Migraiuni Osteodensimetrie
seros, purulent
exsiidaie, Ocluzie * Biochimice Bioenergetice
hemoragie Adncimea pungilor patologic

H Proteinograma
Anomalii
Gradele I-III dentomaxilare I Imunologice
Denudarea
Forma coletelor
Depuneri dentare ^Radiologie
> Cataral
starea dinilor
-> Ulceroas
starea osului alveolar
> Hipertrofic
starea Fisurii pereodontale
Agresiv
vezi fig. 9
Schem a 4.4
T ipuri de resorbie osoas

Resorbie orizontal_______________________________________________
Resorbie vertical ______________________
Resorbie lacunar formeaz lacune ovale, rotunde, m ai des la
maxilarul superior ________________________________________
Resorbie (leziuni interradiculare de furcaie)_________________________
Resorbie combinat ________________________________ ___________

Resorbia osoas - alveoliza este provocat de factorii locali:


- factorii microbieni, ce provoac inflamaia gingival
- factorii traumatici, care conduc la modificri structurale ale osului i
reducerea nivelului lui
Schem a 4.5
Parodontoza - criterii de diagnostic a parodontozei

39
Schema 4.6
C o n in u tu l p u n g ii gingivale sau p a ro d o n ta le
Lichidul (fluidul gingival), caracterul lui - purulent, seros, cantitatea________
Microorganisme i produse bacteriene__________________________________
Resturi alimentare___________________________________________________
Mucine salivare_____________________________________________________
Celule epiteliale descuamate__________________________________________
Leucocite__________________________________________________________
(vezi fig. 16)
Schema 4.7
C o m p o n en tele lich id u lu i gingival
Imunoglobuline (IgA, IgG, IgM)
Limfocite__________________________________________________________
Fraciuni complementare (C3, C4, C5)
Enzime____________________________________________________________
Electrolii__________________________________________________________
Derivatele surselor microbiene________________________________________
Factori locali produi de ctre gazd___________________________________

* Este necesar s menionm c proporia fiecrui component depin


de compoziia i cantitatea plcii bacteriene subgingivale, de agresivitatea
procesului inflamator.
S ondajul p aro d o n ta l este o procedur important n diagnosticul i
pronosticul afeciunilor parodontale. Se utilizeaz pentru determinarea strii
conexiunii dento - gingivale (intact - gingivit, lezat - parodontit). Sondajul
se efectueaz cu sonda parodontal n 46 poziii, aplicnd o for limitat
(vezi fig. 11, 12).
Schema 4.8
Prin sondaj se determ in:____________________________________
*Pierderea real de ataament parodontal________________________
*nlimea gingiei aderente____________________________________
*Nivelul crestei osoase_______________________________________
*Gradul de leziune a furcaiilor________________________________
*Gradul de sngerare_________________________________________
*Cantitatea i calitatea exsudatului gingival______________________
*Identificarea extinderii distruciei parodontale___________________
*Topografia pungilor_________________________________________
*Prezena i localizarea rmielor tartrului subgingival
Schem a 4.9
Sondajul parodontal poate declana o bacteremie chiar n absena
bolii parodontale (Brion), pe cnd la un pacient parodontopat riscul e mult
mai mare. De aceea, este necesar s menionm c:

* Sondajul nu se face la bolnavii parodontopai cu o evoluie acut, sever, cu


depozite mari, igien proast
* Exist o mare diferen ntre adncimea pungilor msurate pn i dup
detartraj
* La sondaj nu se admit presiuni, micri brutale, care ar putea provoca
perforaii sau determinri improprii ale profunzimii pungilor i o suferin
inutil pacientului
* Sondajul poate fi efectuat numai dup un tratament iniial - ndeprtarea
factorilor, care provoac i menin inflamaia, ndeprtarea tartrului dentar
supra- i subgingival.

S c h em a 4.10
La efectuarea sondajului parodontal se ine cont de anum ite repere
(puncte fixe), care permit msurarea gradului de recesiune sau de hipertrofie
gingival, i anume:
* Nivelul ataamentului - distana reperului dentar fix - JSC (jonciunea
smal-ciment) de baza pungii. Aceast distan definete gradul de lezare
parodontal
* Recesiune vizibil - distana dintre marginea gingiei i locul JSC (sau partea
descoperit a rdcinii)
* Recesiunea invizibil - adncimea pungii (distana dintre baza pungii i
marginea gingiei)
* Gradul de lezare parodontal - recesiunea vizibil + recesiunea invizibil
care alctuiesc totalul pierderii de ataament.

S ch em a 4.11
C lasificarea pu ngilor n fu ncie de su p rafeele d en tare ocupate
Pungi simple afecteaz o 'S-a constatat c suprafaa erodat a
suprafa pungilor parodontale la un bolnav cu o
Pungi compuse afecteaz parodontit generalizat de gr. IIIII se
dou suprafee egaleaz cu suprafaa palmelor. Aadar,
Pungi serpiginoase - au un ne putem imagina gradul de intoxicaie
traiect sinusos i tind spre tiind c n pung permanent exist exsudat
purulent/seros!
furcatie (fig. 14)
Schema 4.12
C la sifica rea p u n g ilo r n fu n c ie de a d n cim e

Pung gingival (relativ sau fals) reversibil - numai n cazul gingivitei


* Pung parodontal (absolut, adevrat) ireversibil sau reversibil
parial - numai n cazul parodontitei

Schema 4.13
C la sifica rea p u n g ilo r p a r o d o n ta le n ra p o rt cu crea sta o su lu i

Punga supraosoas (supraalveolar) (fig- 15).


Punga infraosoas (infraalveolar, osoas) (fig- 13).

Un loc im portant printre m etodele clinice de exam inare a parodoniului


l ocup indicii care perm it aprecierea preventiv a st rii esuturilor
parodontale, a gradului de rspndire a procesului i agresivitatea
lui. U tilizarea indicilor mai este necesar la efectuarea exam inrilor
epidem iologice a contingentelor organizate de populaie, pentru aprecierea
necesitii n tratam ent (CPtIN).
A precierea statutului parodontologie are ca scop de a obine date in
form ative despre starea igienei cavitii bucale, rspndirea i intensitatea
procesului inflamator i distructiv. Cei mai rspndii indici pot fi repartizai
n 4 grupe:
1. Indicii igienei cavitii bucale - II.
2. Indicii gingivali - IG.
3. Indicii parodontali - 1P.
4. Indicii parodontali compleci - IPC.
*In total sunt descrii peste 85 de indici, care determin starea igienei
bucale, a parodoniului i necesitatea n tratament. Pentru utilizarea multo
ra dintre ei sunt folosii diferii colorani. N oi u tiliz m so lu ie de iod de
3 -5 % pentru evidenierea mai clar a depunerilor moi, a tartrului i a infla-
m aiei gingivale. Cel mai des se utilizeaz indicii menionai n schem, ns
i ei sunt prom ovai de un cerc restrns de medici.

42
Fig. 11. Determinarea adncimii
pungii cu sonda: a - gradat; Fig. 12. Determ inarea adncimii
b - bondat pungilor parodonatale cu sonda
gradat

Fig. 13. Tipurile de pungi dup Fig. 14. Tipurile de pungi dup
adncime: a - pung fals; b - pung form: a - pung simpl; b - pung
supraosoas; - pung infraosoas compus; pung sepinginoas

Fig. 15. Aspectul schematic al Fig. 16. Determ inarea cantitii


pungii parodontale supraalveolare exsudatului palpator
Schem a 4.14

In d icii u tilizai la exa m in a rea b o ln a v ilo r cu a feciu n i p a ro d o n ta le

Indicii igien ici - II Indicii gingivali - Indicii parodontali Indicii com pleci ai
reversibili - I G ireversibili - IP necesitii n tratam ent

1. Fio dorov-V olodkin Proba Schiller-Pisarev - Ramfiord determin gradul 1. Si - determin statutul sto
m odif icat 6321 1236 determin gradul de infla- de inflamaie, retracie gingi matologic i necesitatea n tra
m aie a gingiei____________ val + adncimea pungii pa tament (Japonia); n regiunea
6321 1236 61 I 6
PMA - Parma; infiamaia: P - rodontale; Valoarea - 0 -9
2. Gre en-V erm illion papilei, M - marginei gingi 1. Russell - starea gingiei + 16
vale, A - gingiei alveolare radiograma
61 6 1. C P IT N - determin m orbi
6 26;V aloarea - 0 -3 1. Ram fiord starea gingiei. ditatea, intensitatea, necesitatea
V a lo a re a - 0 3 41 n tratam ent parodontal - indi
1. Rai nfiord - igienic 14 ce epidemiologie
41 6
6 14

Siln es-L oe - determ i


n cantitatea depunerilor
m oi. Valoarea 0 -3

p la n a color: fig. 3
Schem a 4.15
R ecesiu n ile g in g iv a le sau d en u d a rea r d cin ilo r d in ilo r

Recesiune neinflamatoare Recesiune inflamatoare - este un


simptom constant n boala parodontal.
Poate fi:
Fenestraia osului

Grosimea redus a
Factori corticalei vestibulre Localizat Generalizat
anatomici
Vestibularizarea dinilor
Recesiune vizibil -poziia aparent a gingiei
Dizarmonii dento-
vestibulare Recesiune invizibil - poziia real de fixare
la LSC a gingiei (pung)
Periajul .... -> Perii aspre, sintetice,
inadecvat Recesiune total. Este suma celor dou
periaj brutal
recesiuni
Ortodontice, protetice,
latrogenie parodontale

Trauma cu chibritul,
(vezi fig. 17-18)
Obiceiuri
vicioase scobitoarea .a.

Cnd apare?
- Recesiunea ntregului parodoniu - la persoanele n vrst.
- Recesiunea n cazul parodontozei, parodontitei, sindroamelor.
- Recesiunea ca o consecin a unor intervenii chirurgicale.

Fig. 17. Recesiunea septelor inter-


radiculare n regiunea bifurcaiei i
trifurcaiei n plan transversal

Fig. 18. Recesiunea gingiei i sep


telor alveolare n plan vertical, cu
denudarea coletelor i rdcinilor
dentare

Schem a 4.16
M o b ilita te a d e n ta r i fa c to r ii ce o p ro v o a c
Prezena i gradul de inflamaie n periodoniu (parodoniu)
Pierderea de suport parodontal n special osos n combinaie cu inflamaia
Trauma din ocluzie - supracontacte
Trauma gingival - anomalii n esuturile moi
Modificri hormonale: sarcina, ciclul menstrual, utilizarea contraceptivelor orale
etc.

46
Schem a 4.17
G ra d ele de m o b ilita te d en ta r
0 = m obilitatea fiziologic - invizibil____________________________________
1 = m obilitate cu pens - direcie orizontal - 0,2-1 mm.___________________
2 - m obilitate mai m are de 1 m m n orice direcie_________________________
3 = m obilitatea coroanei n orice direcie - orizontal, v ertical, de rotaie
mai m are de 1 mm

Schem a 4.18
E x a m en u l o clu za l
O cluzia patologic poate fi exprim at:____________________________________
La nivelul articulaiei tem poro-m andibulare________________________________
La nivelul dinilor prin faetele de abraziune_______________________________
La nivelul osului alveolar prin alveoliz___________________________________

Schem a 4.19
M igrarea patologic a dinilor se refer la deplasarea lor n urm a dezechilibrrii
factorilor ce m enin poziia dintelui. n poziia dinilor jo ac un rol im portant
doi factori:________________________________________________________________
1) Starea parodoniului i nlim ea lui_____________________________________
2) Fora ce apas pe dinte__________________________________________________

A bsena dinilor (F. Popov-G odon)_____________________


D izarm oniile create ca rezultat al inflam aiei parodontale
Situaii Traum a din ocluzie___________________________________
concrete:
Presiunea lingual____________________________________*
A nom aliile m uco-gingivale____________________________

C a o co n secin a m ig rrii p ato lo g ice, ap a re un d efect c o sm e tic , d eseo ri


resp in gtor, care devine o p ro b le m m ajo r p e n tru p acien t. n a a cazu ri a p a r
d ereglri psihice i estetice.
Schem a 4.20
M ecanism ul i direcia m igrrilor p atologice d ep in d de:
Gradul de distrucie osoas
Prezena/absena vecinilor sau a antagonitilor
Agresivitatea distruciei parodontale
Fora de apsare a antagonitilor - supracontactelor
Caracterul factorului etiologic traumatic primar
Contactele dentare

47
Schema 4.21
S im p to m ele e v o lu tiv e p r in c ip a le n p a ro d o n tit
Modificarea volumului gingival
Infiamaia gingival - sngerare, exsudat (puroi), edem
Apariia pungii - diferite forme, adncimi
Atrofia esuturilor parodontale - recesiunea gingiei
Mobilitatea dentar - diferite grade
Pierderea dinilor
Migrri dentare
Resorbie osoas

Relaii reciproce ntre parodoniu i endodoniu (pulp)


ntre pulp i parodoniu exist o legtur strns. Afectarea unuia se
rsfrnge i asupra celuilalt, fapt ce confirm c dintele i parodoniul constituie
o unitate funcional. Leziunile endo-parodontale pot aprea n orice situaie
de pulpit ori parodontit, dar care au potenialul de extindere de la un esut
la altul prin diferite ci:
Foramen apical
Canale laterale
Canalicule dentinare
Canale deltoide

Schema 4.22
A fe c iu n ile e n d o -p a r o d o n ta le p o t ev o lu a n d o u d irecii

Efectul inflamaiei pulpare asupra parodoniului -> parodontit


Efectul inflamaiei parodontale asupra pulpei poate s apar mult mai trziu i
mai rar (dect efectul pulpar asupra parodoniului) -> pulpit

Schema 4.23
Afeciunile endo-parodontale se pot clasifica:
Leziuni endodontice primare - cu / sau fr afectarea parodoniului
marginal__________________________________________________________
Leziuni parodontale primare - cu / sau fr lezarea endodontic primar
Leziuni combinate - adevrate
Inform aie pentru diagnostic
Schem a 4.24
M edicul-stom atolog prim ete inform aia pentru diagnostic

I
Starea Starea Starea Ocluzie Anomalii Radiografie
D in i Proteze
general igienei bucale gingiei muco-gingivale

~ T Z I ~ ~ r~ 1 I
Dereglri: - Rmii Gingia: Nod, ocluzie - alungii Proteze prost - plica tranzito - lrgirea fisurilor
alimentare - anemic traumatic: - mobili confecionate, rie - n fa pefiodontare
- endocrinice adaptate
- depuneri moi - inflamat - Primar - migrai - frurile scurte, - atrofia septelor
- gastro-intest. anomalia Traum: groase alveolare
- plac bacte - edemaiat - n anomalie
- metabolice ocluziei - axial - resorbie alveo
rian - hemoragie -cariai
- neurotrofice anomalia - marginal lar (gr. 1-III)
-ta rtru - pungi gingivale dinilor
vasculare - combinat
- supra- i - pungi parodon
- imunologice subgingival
- carii Acumulare de
tale - Secundar
- energo- - obturaii plac bacterian
- exsudat-cataral, parodontit Examinri
informaionale purulent______ exstracii - surplus-material suplim entare
- lipsa p. contact
- traum
- acum. plac
bacterian
CAPITOLUL V

CLINICA I COMPLICAIILE AFECIUNILOR


PARODONTALE

n funcie de etapa evolutiv, boala parodontal poate fi caracterizat


dup urmtoarele simptome:
Modificri de volum ale gingiei (edem, hiperplazie, recesiune, ulceraii)
localizate sau generalizate
Activitatea la nivelul pungii: sngerare, exsudaie, edem
Abcese parodontale, fistule
Reducerea nlimii gingiei (recesiune, denudarea rdcinii)
M obilitatea i migrarea dinilor (nclinri, extruzii, vestibularizai,
lingualizai)
Pierderea dinilor
Resorbarea /atrofia osului alveolar sau/i maxilar
Afeciunile parodontale pot ataca numai gingia sau ntreg parodoniul,
purtnd un caracter inflamator cataral, proliferativ sau ulcerativ.

Gingivit cataral. Prezint un proces inflamator exsudativ. Apare sub


aciunea unui complex de factori locali i generali, i are o evoluie acut sau
cronic cu localizare generalizat sau localizat. n funcie de gravitatea pro
cesului, gingivit poate fi: incipient, uoar, medie, grav (vezi tabela 5.1).
Atunci cnd gingivit apare pe fundalul factorilor locali, se numete
gingivit de sine stttoare, iar cnd evolueaz n urma celor generali -
gingivit cataral simptomatic, i se caracterizeaz prin hiperemie, edem,
hemoragie gingival.
Papilita cataral se ntlnete foarte frecvent i se caracterizeaz prin
infiamaia a 1-3 papile. Poate avea caracter acut sau cronic i apare cel mai
frecvent sub aciunea factorilor traumatici.
n cazul papilitei acute durerile pot fi violente, asemntoare cu cele n
caz de pulpit acut.
Obiectiv se observ edem, hiperemie, hemoragie.
Forma cronic a papilitei catarale apare, de asemenea, n urma traumei
cronice, dar cu dureri i inflamaii m ult mai atenuate.
Gingivit hipertrofic reprezint un proces inflamator, cronic, care se
caracterizeaz prin hiperplazia esutului conjunctiv i a celulelor epiteliale
bazale.
Clinico-m orfologic gingivit hipertrofic poate avea 3 forme: inflama
toare (edem ic), granulom atoas i fibroas.

50
Factorul etiologic - igien proast, traum, anom alii ale ocluziei (de-
chis, adnc), dinilor, dereglrile horm onale (graviditate, pubertate, diabet
zaharat), preparate medicamentoase - difenin, ciclosporin, contraceptive -
deficitul vit. C, leucemiile.
Clinic - se observ o hiperplazie gingival, preponderent n regiunea
dinilor frontali, rar ocup gingia molarilor.
Pentru form a edemic este caracteristic edem pronunat cu mrirea
gingiilor n volum, cu nuan cianotic, hiperemie pronunat, hemoragie,
formarea pungilor false, defect estetic.
Forma fibroas prezint hipertrofie, formarea esuturilor noi, culoarea
gingiei este slab modificat, hemoragia lipsete, se formeaz pungi false din
contul esutului nou format (vezi tab. 5.2).
n funcie de mrirea n volum a gingiei se deosebesc 3 grade de hiper
trofie. Forma granuloas se caracterizeaz prin apariia gingiei hipertrofiate
n fo rm de zmeur, cu hemoragii, edem. Cea edem ic sau inflamatoare d
mrirea gingiei n volum din contul edemului pronunat cu hemoragii vdite,
n cazul fo rm ei fibroase se observ numai schim barea fo rm e i i volum ului
(vezi plana color, fig . 4, 5, 7).
Gingivit hipertrofic poate exista ca boal de sine stttoare, dar i ca
simptom n cazul parodontitei sau a altor boli generale.
Gingivit ulcero-necrotic reprezint un proces inflamator al gingiilor
n care predomin alteraia. Se m anifest prin necroz i ulceraie. Poate fi
o form de sine stttoare sau simptomatic n cazul parodontitei, leucemiei,
SIDA, scderea imunitii. Procesul neaprat debuteaz acut de la vrful
papilelor gingivale. Afecteaz preponderent tinerii dup careva afeciuni
generale sau infecii, intoxicaii cu sruri ale m etalelor grele, produse
petroliere. Un rol important n apariia acestei gingivite l are stresul, erupia
dificil a dinilor 8 i igiena insuficient.
Dup evoluie se disting 3 forme: acut, subacut, cronic, iar dup
gravitate - incipient, uoar, medie i grav.
Simptomele principale ale acestei gingivite sunt: pruritul, dureri
pronunate, hemoragii, sectoare necrotizate, difuze sau lim itate pe gingie.
Procesul necrotic ncepe de la vrfurile papilelor gingivale, ocupnd sectoare
noi cu apariia ulceraiilor de diverse dimensiuni, care provoac intoxicaie
pronunat cu dereglarea strii generale: t 37-39, cefalee, inapeten,
slbiciune, indispoziie.
Toate simptom ele locale i generale depind de gradul de exprimare
al bolii. n urma progresrii procesului necroza se adncete, ocupnd
straturi profunde, uneori chiar i osul. n formele de severitate medie i
grav, gingivit ulcero-necrotic genereaz descoperirea coletelor dinilor
i retezarea papilelor gingivale, provocnd i un defect estetic, senzaie
de mrire a dinilor.

--------- 51 ---------
Schem a 5.2
Caracteristica clinico-m orfologic a gingivitei hipertrofice. Diagnosticul diferenial, tratamentul

* ............. i ...... .......


Etiologic Factori locali Microbieni *- Traumatici Combinai - anomalii
X n: H-
Generali Exogeni Endogeni Exoendogeni Cauze neindentificate

Dereglri Boli de snge


hormonale Hipovitaminoz Reacii adverse medicamentoase:
difenilghidantoin, nifedipine,
Patomorfologie contraceptive etc.
* Proliferarea tuturor esuturilor gingivale

Clinica ------------ H Forma |------1 Gravitatea |------1 Evoluia 1------ Localizare Simptome"

Forma de sine
Cronic 1 Localizat Modificarea volumului, formei,
I Incipient |

Granuloas
stttoare =5 L Generalizat culorii, consistenei papilelor i
Remisiune 1 gingiei alveolare
P 3 Uoar, medie,
Forma nsntoire
simptomatic P grav

Diagnosticul diferenial
cu: Gingivit cataral! | Parodontit 1 I Fibromatoz I Epusul
* General 1 ....................
Tratament Tratamentul dereglrilor |1V.. i
Vitamine |I 1H nnspn^ihili7ant 1 Anularea medicamentelor
|Hiposensibihzani|
generale ce provoac hiperplazie
Local

Chirurgical Gingivitomie-ectomie, coagulare, chiuretaj


Fizioterapeutic *| Masaj, DArsen val, electroforez
Ortodonto- lefuire selectiv, protezare raional, corecia anomaliei
ortopedic
Not: - Gingivitele provocate de carenele hormonale'i medicamente pot fi reversibile i pot conduce la nsntoire.
- Pentru gingivitele hormonale tratamentul chirurgical este contraindicat.
Schem a 5.3
C aracteristica clinico-m orfologic a gingivitei ulcero-necrotice. D iagnosticul diferenial i tratam entul

Etiologie

Factorii locali Factorii generali

* Microbian-fuzospirilile Stres

Intoxicaii locale cu: Scderea imunitii


- produse petroliere,
- srurile metalelor grele Intoxicaii

Inflamaie, necroz Hemopatii


Patomorfologic
S im p to n ^
Clinica Forma Evoluia L o c a liz a re
Locale Locale
Uoara(P) Acut L o calizat
ir I X I
M edie(PM ) Subacut G e n e ra liz a t - Inflamaie gingival - -3 7 0.... 39
31 alterativ (necroz) - Cefalee
Grav (PMA) Cronic Dureri pronunate -A patie
t ..... -Ganglionii limfatici - Indispoziie
nsntoire mni, dureroi
Diagnostic diferenial cu: Gingivit cataral, parodontita, gingivit ulceroas simptomatic
----- -* Diet, complex de vitamine, antibiotice, hiposensibilizante,
General
Tratament piretice, imunomodulatoare
*
Local Igienizare special, anestezie, nlturarea factorilor traumatici, nlturarea
esuturilor necrotice, fermeni proteolitici, antiscplice, antibiotice
Parodontita localizat prezint o afeciune caracterizat prin inflamaia
i distincia esuturilor parodontale cu localizare n regiunea unui grup de
dini. Aceast form apare frecvent n urma aciunii factorilor locali, mai ales
a celor traumatici (obturaii prost aplicate, coroane scurte/lungi, anomalii)
asociai cu flora microbian (vezi schema 5.4).
Tabloul clinic este scund, cu simptome slab pronunate (hiperemie, edem,
formarea pungilor parodontale, tartru, mobilitate, migrare local).
Modificrile radiologice depind de avansarea, caracterul i intensitatea
procesului parodontal i poart un caracter localizat, manifestndu-se prin
resorbia orizontal/vertical sau combinat a osului n funcie de gradul de
avansare al afeciunii.
Parodontita generalizat reprezint un proces inflamator-distrofic, care
se ntlnete n 90-95% cazuri la populaia matur.
Aceast form se manifest printr-un simptomocomplex inflamator
(gingivit simptomatic, pungi parodontale cu eliminri, afectarea
parodoniului n diverse sectoare cu mobilitate i migrri, ocluzie traumatic,
resorbia osului alveolar). Pronunarea simptomelor depind de severitatea
procesului.
Tabloul clinic al acestei forme depinde deseori de starea general a
organismului i poart un caracter cronic sau acutizat.
Parodontita generalizat n toate cazurile ncepe cu o gingivit cataral,
provocnd distrugerea integritii ligamentelor dento-gingivale i distrucii
osoase.
Subiectiv parodontita generalizat se manifest prin hemoragie, dureri,
mobilitate, eliminri din pungile parodontale.
Gradul intensitii procesului parodontal depinde de 3 factori: adncimea
pungii parodontale, mobilitatea dinilor i gradul de resorbie osoas.
Radiologie se depisteaz resorbie moderat sau mai pronunat n
funcie de evoluia i gradul procesului, de prezena factorilor traumatici i
agresivitatea lor (fig. 19, 20), schema - 5.5., (plana color, fig. 11).
Pericoronarita - inflamaia capionului dintelui n erupie (des - dinii
8 inferiori).
Etiologia - trauma gingiei, acumularea rmielor alimentare,
microflora.
Clinica. Elementele de baz sunt:
Hiperemia i edemul capionului i gingiei adiacente.
Ulceraia capionului, formarea abcesului.
Uneori temperatura subfebril, indispoziie, asimetrie.
Dureri, miros fetid, trismus.
Ganglionii limfatici regionali mrii.
Diagnosticul - se apreciaz n baza tabloului clinic, iar la necesitate se
efectueaz control radiologie.
Diagnostic diferenial se face cu:
- Stomatita ulceronecrotic
- Gingivit herpetic
- Leucemia
- M ononucleoza infecioas
- Pemfigusul
Tratamentul (principii):
- Stoparea procesului acut (igien, irigare cu antiseptici, drenaj,
antibiotice).
- Dup stoparea procesului acut se recomand excreza capionului, ori
extracia dintelui 8.

Fig. 19. Resorbia osului alveolar - gradul III


n regiunea frontal. Osteoporoz

Fig. 20. Resorbia vertical


a osului

Fig. 21. Abces parodontal fomarea i localizarea


Schem a 5.4
C aracteristica clinico-m orfologic a parodontitei localizate, diagnostic diferenial, tratam ent

Etiologie Factorii locali


1
Traumatici Microbieni

..... 1 ....... 1
Evoluie
Acut Cronic Remisiune

Clinica
Hemoragie, Mobilitatea dinilor Pungi parodontale cu Denudarea
hiperemie, edem de grad. IIII, exsudat rdcinilor dinilor
migrri
Radiologie Osteoporoz, distrugerea lamelei corticale, resorbia septului interdentar, prezena pungilor

Diagnosticul diferenial cu: Papilita Parodontita Sindrom parodontal


Gingivit
generalizat
...........+.. ..... ............ if
Tratament Antitraumatic Tratament medicamentos
I Individual
I
Echilibrarea
lefuire
selectiv
I
nlturarea
E
Igienizare Tratament Anestezic
ocluziei anomaliilor odontal
* Profesional Protezare
raional muco-dento-
maxilare Antiedemic
Detartraj Proteolitic
RegeneratorH
Schem a 5.5
Tabloul clinic al parodontitelor agresive
Formele agresive ale parodontitei depind de vrst i caracterul
simptomelor clinice - neadecvate gradului procesului patologic. Astfel,
mobilitatea dinilor, adncimea pungilor parodontale, tabloul radiologie nu
corespund gradului de inflamaie i cantitii mici de depuneri moi (plana
color, fig. 8, 9).
Parodontita prepubertat (PP) afecteaz copii pn Ia 12 ani.
Etiologia acestei forme poate fi explicat prin scderea vdit a imunitii
humorale i celulare, sau afectarea ereditar a neutrofilelor. Rage R. (1983)
descrie 2 forme ale parodontitei prepubertate dup localizare: localizat i
generalizat, specificnd c boala se ntlnete mai frecvent la fetie dup
erupia dinilor temporari, afectnd numai dinii incisivi i prim ii molari
permaneni.
Parodontita juvenil localizat (PJL) afecteaz copii cu vrsta ntre
13-17 ani i se caracterizeaz prin: areactivitatea esuturilor, care poate
fi explicat prin prezena factorului microbian specific - Actinobacilius
actinomycetemcomitans, care posed o aciune lizant asupra esuturilor
parodontale i blocheaz, diminueaz hemotaxisul neutrofilelor.
Diagnosticul acestei forme poate fi stabilit n baza urmtoarelor semne:
- pungi parodontale mai mari de 4 mm n regiunea incisivilor i primilor
molari permaneni la adolescenii de 13-17 ani ce nu au maladii sistemice.
Parodontita juvenil generalizat (PIG) - se caracterizeaz printr-o
evoluie areactiv:
- distrucie profund a osului alveolar
- componentul inflamator n gingie - slab exprimat
- depuneri moi n cantiti mici
- distrucia conexiunii ligamentului dentogingival n regiunea dinilor
6-8 dini permaneni.
Atunci cnd factorii etiologici se combin, putem observa elemente
simptomatice ale ambelor forme (localizat i generalizat):
- exsudat purulent
- inflamaie areactiv
- distrucie osoas masiv
Parodontita rapidprogresant(PRP) are o evoluie atipic:
- afecteaz vrsta tnr
- pierderea masiv, rapid i neuniform a esuturilor parodontale
- tratament ndelungat, anevoios cu rezultate modeste
- pierderea complet a suportului osos
- prezena pungilor parodontale adnci
- component inflamator slab pronunat
- evoluie ondulant, unde exacerbarea alterneaz cu remisiunea
- componentul inflamator se poate manifesta cu gingivit simptomatic
ulcero-necrotic i hipertrofic
------------ 59 ------------
n caz de remisiune ndelungat, apar nite criterii radiologice bine
exprimate:
- micorarea focarelor de resorbie
- mrirea claritii marginilor osoase
- micorarea limii fisurii periodontale
D iagnosticul fo rm elo r agresive ale parodontitelor agresive se bazeaz
pe metodele i criteriile de examinare deja stabilite, pe indici, igienici,
gingivali i parodontali descrii mai sus.
Parodontoza, reprezint un proces distrofic ce afecteaz esuturile
parodontale, depistat com parativ rar - 1-8% cazuri. n aceast patologie
lipsesc semnele gingivitei simptomatice (inflamaia), mobilitatea i
m igrarea dinilor apar n stadiile avansate ale bolii. Pentru parodontoz
este caracteristic: recesiunea gingiei, mrirea dimensiunii coroanei clinice,
apariia defectelor cuneiform e, a spaiilor libere interdentare, a hiperesteziei
dinilor, depuneri dentare nensemnate.

Schema 5.6

N o t : *Ca rezultat al igienei insuficiente, aciunii tartrului dentar, pe fundalul gingiei


atrofiate pot aprea simptomele inflamaiei uoare - gingivit atrofic secundar.
Schem a 5.7
Clinica parodontozei
i .......
Simptome

Gradul III
Forma incipient Gradul I Gradul II

Prurit gingival
Prurit, dureri Denudarea co- Migrri
n gingie (os) letelor dinilor de dini
Parestezie gingival
Defecte Ocluzie
Sensibilitate cuneiforme traum atic
mrit n dini Tartru dentar Defect
nensemnat estetic

Observaii personale:
n cazul parodontozei, gingia e roz-pal, subiat, lipit strns de colete.
Depuneri dentare nensemnate.
Gradul de avansare a afeciunilor nu coincide cu gradul de mobilitate.

Sindroamele parodontale (Parodontoliza - afeciuni idiopatice)


Acest grup de afeciuni difer de cele descrise pn acum dup particu
laritile clinice i pronostic.
n acest grup de afeciuni sunt incluse: sindromul Papiion-Lefevr, D i
abetul zaharat, Neutropenia ciclic, A gam aglobulinem ia, Granulom ul eo-
zinofil, boala Literer-Sive, Hand-Cristian-Schuller, X -H istiocitoza, Ienco-
Cushing, Angiomatoza hem oragic (vezi schem a 5.8).
M ajoritatea sindroamelor descrise se caracterizeaz prin:
Apariia la copiii de 2-3 ani, cu progresarea rapid i continu a
procesului inflamator pronunat, formarea pungilor parodontale cu eliminri
sero-purulente, migrri i mobilitate pronunat, pierderea prem atur a
dinilor.
M odificri radiologice specifice cu predom inarea resorbiei v erti
cale, progresive a esuturilor osoase i form area noilor lacune.
n unele cazuri, la un tablou clinic specific, diferit de o gingivit
sau parodontit banal, de obicei se reuete depistarea patologiei generale
care a i provocat modificrile n parodoniu (Diabetul zaharat, N eutropenia
.a.). n unele cazuri este ns foarte dificil de a depista boala general.
Sindroamele parodontale n caz de:

Angiomatoz
Hand-Christian-
lenco-Cushing hemoragic - boala Diabet zaharat Papiion-Lcfevre
Osler Schuller

- Afecteaz glandele en - Boal familial, eridi- - Hipertrofie gingival - Cheratodermie Simptome generale
docrine, n special hipo- tar a vaselor mici
fiza, suprarenalele, glan - Hiperemie - Hipercheratoz + cr - Reticulo-xantomatoz
dele sexuale - Hemoragii frecvente pturi pe palme, tlpi,
- Descuamare gingival - Dereglarea metabo
antibra
- Anemie hipocrom lismului lipidic
- Obezitate, peteii, de - Hemoragie gingival
reglri psihice, diabet - Gingivit cataral cu - Parodontit grav n
- Distrucia osului ma
zaharat. Gingia - roie- teleangioectazii purpu- - Pungi parodontale + ocluzia de lapte i
xilarelor, craniului, Dia
permanent cu pungi bet nezaharat
aprins ro-violete, hemoragii pro puroi + sngerare, gra
nulaii parodontale pronunate
- Parodontit grav + nunate - Exoftalm
pungi parodontale, osoase - Distrucia generalizat - Mobilitatea i migra - Distrucia osului +
rea dinilor chisturi, lezarea proce - Mrirea n volum a fi
- Radiograma - osteo a osului alveolar sului alveolar, care pro catului i splinei
poroz, resorbie combi - Radiologie-distrucial greseaz i dup cderea
Simptome locale
nat i n corpul maxilare combinat a osului - cra dinilor
tere n osul alveolar - Gingivit ulccro-ne-
lor
crotic simptomatic
- Osteoporoz i n alte - Parodontit grav
(plana color: - Denudarea coletelor +
oase
fig . 18) depuneri - oranj pe gin
gie
A fe c iu n ile p a ro d o n ta le in fla m a to rii n e tr a ta te se p o t c a ra c te riz a p rin d if e rite p e rio a d e d e lin i te , a c u tiz a re c u p ro g r e s a re ra p id c a re c o n d u c
la p ie r d e re a to ta l a d in ilo r.
C o m p lica iile b o lilo r p a ro d o n ta le:
La nivelul esuturilor parodontale: abcesul parodontal, fistule
parodontale
La nivelul dinilor: hiperestezia esuturilor dure dentare, carii radiculare,
defecte cuneiforme, migrrile dinilor
La ambele niveluri: sindromul endoparodontal (pulpita retrograd,
periodontit)
Abcesele parodontale pot fi:
Abces parodontal acut
Abces parodontal cronic
Abces gingival , . , .
,, 1
Abces periapical
(vezi plana
r
color: fig.

12, 24)

Abcesul parodontal prezint o acumulare localizat de puroi n peretele


moale al pungii parodontale. Abcesul apare atunci cnd orificiul pungii se
nchide sau cnd intrarea este blocat de tartru, alimente i drenajul devine
imposibil, iar placa bacterian din interiorul pungii provoac infiamaia i
acumularea puroiului.
Semnele abcesului parodontal acut:
Tumefiere localizat n dreptul unui sau a mai multor dini
Durere acut pulsatil, iradiant
Durere la atingerea sau percuia dintelui
Hiperemie, edem, durere la palparea gingiei
Mobilitatea dintelui
Tumefierea rotund oval, la vrf glbuie, lax
Dintele e viu
Ganglionii limfatici regionali dureroi, mrii, mobili
Uneori starea general dereglat
Radiologie abcesul parodontal apare sub forma unei zone radio-
transparente, de-a lungul unei suprafee radiculare, spre deosebire de abcesul
apical, care apare la nivelul apexului.
Semnele abcesului parodontal cronic:
Deseori se dezvolt asimptomatic cu exacerbri periodice
Pung parodontal osoas sau adnc
Uneori fistul sau cicatrice
Nu e neaprat ca abcesul i punga s se afle pe aceeai suprafa a
dintelui
Abcesele pot afecta civa dini la rnd sau izolat
Dinii n majoritatea cazurilor sunt vii
Ocluzia traumatic. E necesar de a meniona c parodoniul posed o
capacitate fiziologic adaptiv foarte mare la forele externe asupra dintelui i
difer de situaii. Efectul forelor ocluzive asupra parodoniului este influenat
de fora, direcia, frecvena i durata aciunii. Atunci cnd forele ocluzale
depesc capacitatea de adaptare a parodoniului, apare afectarea tisular, care
provoac ocluzia traumatic.
Clasificarea ocluziei traumatice:
Traum ocluziv
Dup modul de aciune - acut i cronic
Dup starea iniial a parodoniului i dinilor i timpul apariiei -
primar, secundar i combinat.
n cazul ocluziei traumatice apar urmtoarele modificri:
Creterea mobilitii dentare
Lrgirea spaiului periodontal
ngroarea lamelei dure
Distrucia vertical a septului interdentar
Apariia diferitor migrri

Schema 5.9

Cariile suprafeelor radiculare de asemenea reprezint complicaie


ce afecteaz cimentul rdcinilor denudate ca rezultat al bolii parodontale.
Aceast form de carie are o evoluie lent, extins mai mult pe suprafa,
deseori ocupnd toat circumferina rdcinii, ceea ce poate conduce la frac
tura rdcinii. Cariile radiculare pot servi drept cauza durerilor n parodont i
pot agrava inflamaia gingival.
Schem a 5.10
D iagnosticul diferenial al afeciunilor parodontale inflam atorii

Gingivit Gingivit cataral


cataral acut cu: cronic cu:

w ir
Gingivit
- parodontit
simptomatic:

alergic - gingivit cataral


sim ptom atic pe
infecioas fundalul afeciuni
lor gastrice i in
testinale

- cardio-vasculare

- endocrine

- patului sanguin

- avitam inoza
CAPITOLUL VI
TRATAMENTUL AFECIUNILOR PARODONTALE

M o tto : "Dac vezi cauza, obii i rezultate dorite"


"Cnd p ierd un dinte, m or cu ncetul".
V o ltaire

Tratamentul parodontal corect efectuat conduce la: anihilarea durerii,


inflamaiei sngerrii gingivale, reduce pungile parodontale, elimin infecia,
intoxicaia, stopeaz form area puroiului, distrucia esutului moale i osos,
reduce mobilitatea i migrarea dinilor, stabilete funcia ocluzal i reduce
pierderea dinilor.
Planul i etapele de tratament se ntocmesc dup un examen minuios i
un diagnostic stabilit corect.
Tratamentul parodontal depinde de vrsta pacientului, forma, evoluia,
severitatea afeciunii i de condiiile aprute la moment. De aceea,
recomandrile noastre vor fi direcionate, utiliznd o logic clinic la general,
innd cont de doleanele i posibilitile pacientului, de starea lui psihic,
de calificarea medicului, dar i de posibilitile instituiei curative. Selectarea
schemelor de tratament presupune, dup cum am vzut mai sus, luarea n
considerare a unui ir de factori i condiii. n afar de aceasta, e necesar de a
alege schema, care reduce durata tratamentului, complexitatea lui i, desigur,
cheltuelile suportate de pacient.
Votcel a spus: Ce s mai ntreprind, ca s administrez ct mai puine
medicamente?
Marele maestru Tartacover, fiind ntrebat n ce const secretul succesului
su n ah, a rspuns: n fiecare situaie de joc trebuie s alegi figura potrivit
i s-o aezi la locul potrivit .
Dac n cazul gingivitei i parodontitei localizate tratamentul necesit
eforturi minime - igienizare, nlturarea factorilor microbieni, traumatici, apli
carea tratamentului medicamentos n 4-5 vizite - apoi n tratamentul parodon
titei generalizate este necesar de a efectua un tratament complex, direcionat i
strict individualizat, incluznd att intervenii generale ct i locale: conser
vative, chirurgicale, ortopedo-ortodontice i fizioterapeutice.
inem s menionm c eficacitatea tratamentului va depinde n mare
msur nu numai de interveniile efectuate de medic, dar i de motivarea i
colaborarea activ cu pacientul.

66
6.1. PRINCIPII, SCOPUL, PLANUL I ETAPELE DE TRATAMENT

Schem a 6.1

ndeplinirea acestor sarcini este posibil numai n cadrul tratamentului


complex i cooperrii reciproce a doctorului cu pacientul. E necesar de a
sublinia, c tratamentul trebuie anticipat de o pregtire sanitaro-psihologic
instructiv a pacientului. Pacientul trebuie informat despre complicaiile i
consecinele acestui proces patologic, de aici i necesitatea unui tratament
complex, care cere un timp mai ndelungat.
Eficacitatea tratamentului depinde n mare msur de nivelul de motivare,
nelepciunea i disciplina pacientului.
innd cont de varietatea formelor clinice, de gradul i caracterul evoluiei
procesului, starea general a organismului, tratamentul complex necesit o
individualizare maxim, cu utilizarea interveniilor locale i generale.
Pentru obinerea colaborrii eficiente cu pacientul este necesar
explicarea planului de tratament, a anselor de reuit sau a unor complicaii
care nu pot fi prevzute. La nceput se stabilete planul iniial, deoarece
nu pot fi prevzute toate momentele, iar dup consum area unor faze ale
tratamentului, se poate stabili planul tratam entului definitiv. La ntocm irea
planului de tratament pot exista mai multe variante, care se discut cu
pacientul.
Schema 6.2

Interveniile terapeutice care pot fi efectuate n cadrul


tratamentului parodontal

Motivarea tratamentului complex

Gargare, irigri medicamentoase pe tot parcursul tratamentului

lefuire selectiv la necesitate n 1...3 vizite

Stoparea migraiei dentare, plasarea dinilor la loc (poziia iniial)

Detartraj dentar n cteva vizite, la necesitate

m Tratament odontal dup indicaii cu nlturarea tuturor factorilor


traumatici, depulpare cu scop parodontal, remineralizare

Chiuretaj sau alte intervenii chirurgicale

inare, protezare raional, intervenii ortodontice

Utilizarea medicamentelor conform simptomelor clinice

Administrarea examinrilor i tratamentului general conform


indicaiilor

Fazele tratamentului parodontal dup Garanza, Newman, Rateit-


schak, Lindhe:
Faza preliminar:
Tratamentul urgenelor:
Dentare sau periapicale
Parodontale
Extracia dinilor compromii i nlturarea protezelor

Faza I - fa z a etiologic sau etiotrop:


Controlul plcii dentare
Detartraj i surfasaj
Corectarea factorilor iritani, restaurativi i protetici
Tratamentul cariilor
Terapia antimicrobian - local sau sistematic
Terapia ocluziv
Deplasri ortodontice minore
Imobilizare provizorie

Faza a II-a - de terapie, fa za corectiv (chirurgical/restaurativ):


Chirurgie parodontal, plasarea implantelor
Terapie endodontic
Restaurri definitive
Protezri fixe
Echilibrarea ocluziei

Faza a III-a - de terapie, fa za de meninere:


Reexaminri periodice i verificri ale:
Plcii bacteriene i tartului
Condiiei gingivale (pungi, infiamaie)
Ocluzia i mobilitatea dentar
Alte modificri patologice
Meninerea tratamentului, este o etap absolut necesar
O bservaiile personale la planul i etapele tratam entului parodontal Schem a 6.3

Tratamentul afeciunilor parodontale


Plan, etape
I

Planul tratamentului complex

Tratament fizioterap.
Tratament local Tratament general
Tratament tradiional: Tratamentul bolilor
Terapeutic generale
- Bioenergetic Specific
-> > Corecia imunitii
Chirurgical - Homeopatic Combaterea stresului
Nespecific
Ortopedo- - Psihologic -
-->
ort odontic *Holistic *Holistic - tratm pacientul
i nu boala
Etapele tratamentului complex

Etapa I - organizarea Constatarea afeciunii i motivarea pacientului ctre un tratament complex,


tratamentului Iluminare sanitar. Psihoterapie_____________________________________
Etapa a H-a - tratament
etiologic (iniial) Igienizarea pacientului, Instructaj, control igienic, nlturarea f. traumatici
Etapa a IH-a - i
tratament corectiv Local simptomatic Fizioterapeutic, tradiional General
Etapa a IV-a -
meninere De ctre pacient De ctre medic 1
Meninerea igienei Control, corecie igienic Nespecific Specific
corecte la vizitele de control
Respectarea Tralan! f ^ a r aliCN Local Si general
Dispensarizare sfaturilor primite
Schem a 6.4
T ratam entul afeciunilor parodontale

Etapele tratamentului (desfurate)

Etapa I I
Organizatoric i de Constatarea simptomelor, ntocmirea i motivarea planului Psihoterapie
iluminare sanitar consecinelor i pronosticului de tratament (cu pacientul' la necesitate

Etapa a 11-a Etiologic (iniial)


Igienizare
individual
I
C ontrol i constatare M otivare Instructaj
I
A ciune
1
Controlul
igienic (colorani) igien ic igicnic igienica aciunii i
corecia
Gargare, irigri igienic
cu antiseptici

Igienizare Detartraj supra-


profesional Poleire, albire
i subgingival

nlturarea factorilor * Coroanelor, protezelor, obturaiilor incorecte


traumatici
I
Echilibrarea
3
lefuire
1
Corecia anomaliilor muco-
ocluziei selectiv dento-maxilare

Not. *n organizarea i aplicarea etapelor 1-11 medieul i pacientul sunt la fel de activi, adic pacientului i se explic esena bolii, aciunea ei asupra
altor organe i sisteme, se ntocmetc mpreun cu pacientul planul dc tratament, se efectueaz, la necesitate, un tratament psihotcrapeutic.
Schem a 6.4.1

Tratamentul afeciunilor parodontale

Etapa a III-a - Tratament corectiv (desfurat)

Tratamentul: carici, endodontic, corecia obturaiilor i restaurrilor,


* Tratament odontal defectelor cuneiforme

T ratam ent medicamentos Gargare, aplicaii, instilaii cu diferite medicamente
conform indicaiei i necesitii__________________
Tratament chirurgical Chiuretaj, gingivo-frenulotomie-ectomie, clcctro-coagulare
cu aplicarea pansamentelor____________________________
Tratament ortopedic, ortodontic lefuire selectiv definitiv, inare, protezare raional, intervenii ortodontice
n caz de migrare, mobilitate________________
Tratament general nespecific
tradiional i clasic - Corecia bioenergetic la nccesitate
Antimicrobianj- Antnnflamator -Acupunctur, tratament homeopatic
us - Rcflexoterapia, psihoterapia
V Stimulator Imunomodulatorl
O Vitamine + microelemente
Antistrcsant
+ Ca, P________________
Diet
Tratament general specific Tratamentul afeciunilor generale depistate - la medicul specialist
Automasaj gingival
Fizioterapie

Etapa a IV (schema 6.3) *Administrarea tratamentului


Masaj punctiform
Raze Rus medicamentos trebuie s fie
direcionat n funcie de scop
D Arsenval i indicaii aplicat local sau general.
Vitafon
Electrofono-forez
Vacuumterapia
6.2. TRATAMENTUL LOCAL AL AFECIUNILOR PARODONTALE

Eficacitatea i calitatea tratam entului local, depind m ult de pregtirea


pacientului, motivarea i starea sa emoional. De aceea, este necesar
pregtirea psihoterapeutic i prem edicativ a pacientului parodontopat.
Un moment important n efectuarea tratamentului local al afeciunilor
parodontale este nlturarea depunerilor dentare. Tartrul dentar este capabil
s provoace ulceraii, degenerarea esuturilor, microabcese, exsudat purulent,
pungi parodontale etc.
n componena depunerilor dentare intr depunerile albe moi, placa
bacterian, tartre dentar supra- i subgingival. nlturarea depunerilor dentare
prezint o etap iniial n tratamentul complex al afeciunilor parodontale,
care nu este apreciat la justa valoare de ctre majoritatea medicilor, dar i de
pacieni. Acestea ns au o aciune duntoare asupra esuturilor parodontale:
- toxico-bacterian
- toxico-alergic
- mecanico-traumatic

nlturarea depunerilor dentare se efectueaz n dou etape prin:


- igiena individual corect a CB de ctre pacient
- igiena profesional - detartraj - de medic
Observaiile personale permit s constatm c deseori numai detartrajul
complet poate stopa procesul.
Metodele detartrajului sunt expuse n schema 6.6.
Regulile detartrajului:
1. Sterilizarea instrumentarului.
2. Prelucrarea antiseptic a cmpului operator nainte de detartraj.
3. Micrile operatorului trebuie s fie atraumatice fa de parodoniu.
4. Mna medicului trebuie s fie sigur i bine fixat pe brbie sau pe
dinii vecini.
5. Dinii mobili se fixeaz cu mna stng.
6. Operatorul trebuie s foloseasc ochelari speciali, masc i mnui.
Majoritatea afeciunilor parodontale, care evolueaz cu component
inflamator, necesit un tratament medicamentos. Scopul acestuia const
n lichidarea gingivitei simptomatice, stimularea imunitii locale i a
proceselor reparative n parodoniu. Terapia medicamentoas n complexul
tratamentului parodontitei generalizate este aplicat pe larg de ctre majoritatea
stomatologilor, care consider c parodontita poate fi tratat aplicnd numai
preparate medicamentoase, ceea ce din start nu este corect.
Momentul decisiv n tratarea afeciunilor parodontale este depistarea i
nlturarea factorilor, care au provocat sau menin inflamaia, factorii
traumatici, microbieni, generali.
Schema 6.5
M etodele detartraj ului

Tratamentul medicamentos joac un rol secundar n tratamentul


simptomatic. Sunt descrise sute de preparate i metodici de utilizare a acestora,
ns noi considerm c 5-10 preparate cu un spectru larg de aciune, folosite
raional de medicul-paradontolog sunt suficiente pentru a anihila infiamaia
gingival.
Schem a 6.6
Tratamentul medicamentos n boala parodontal
Scopul i aciunea tratamentului Grupele medicamentelor care
medicamentos pot ii utilizate n tratament
Lichidarea componentului inflamator: - Antisepticele
aciune antimicrobian - Antibioticele
aciune antiedemic - Preparate vegetale
aciune antihemoragic - Sclerozante
aciune cheratoplastic - Fermeni
aciune antiinflamatoric - Hormoni
aciune antimicotic - Vitamine
aciune antialergic - Imuno-stimulatori
- Preparate combinate
- Pansamente
Not. Vezi preparatele medicamentoase la capitolul Tratamentul afeciunilor
mucoasei bucale.
Schem a 6.7
Cerinele fa de medicamentele utilizate Metodele de utilizare
- S nu aib aciune excitant, cauteri- - Aplicaii pe gingie
zant - Instilaii n pungile parodontale
- S posede aciune antimicrobian, an - Injecii n papilele gingivale, plica
tiinflamatoare jugal
- S sporeasc forele de aprare i de - Pansamente pe gingie
regenerare a esuturilor - Metode fizioterapeutice

Preparatele i metodele de tratament a afeciunilor parodontale se


selecteaz n funcie de form, gravitate, agresivitate, fondul general pe care
se dezvolt procesul n parodoniu.
Tratamentul medicamentos se administreaz local sau general conform
scopului urmrit i adnotrii preparatului.

Schem a 6.8
n astfel de cazuri se efectueaz un tratament general cu antibiotice,
conform adnotrii, 5-7 zile n asociere cu desensibilizani, antimicotice i
complex de vitamine.
Cu succes se utilizeaz preparatele - VM M, Paudarco (Neways), care
posed aciune antimicrobian, antialergic, stimuleaz imunitatea.
Dac pacienii nu necesit tratament general specific, li se indic
preparatele, care ar stopa osteoporoza i distrucia osoas. n acest scop se
mai administreaz preparate, ce conin sruri de Ca, P, F, microelemente,
vitamine (Vitrum, Royal, Multitaps, Unicap, Oligovit, Duovit), Biocalciu
n pastile.
Cu acest scop pot fi folosite i preparatele firmei Neways:
- Osteosolutions - conine biocalciu, vit. D i vit. C.
- M aximol Soluions - soluie ce conine aminoacizi, microelemente,
vitamine, enzime - accelereaz procesele energetice.
- Mineral Soluions - soluie coloidal cu microelemente i minerale.
- Endau - crem cu progesteron natural - repar dezechilibrul hormon
al, stimuleaz osteoblatii, menine nivelul Ca n organism. Se folosete cu suc
ces n cazul osteoporozelor i distruciilor osoase la femeile de toate vrstele.
Toate preparatele sunt ionizate, fapt ce asigur asimilarea lor n proporii
de 90-95% .

6.3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL AFECIUNILOR


PARODONTALE

Tratamentul chirurgical n cazul afeciunilor parodontale este indicat


n gingivite hipertrofice, n prezena pungilor parodontale i a anomaliilor
frenurilor i vestibulului oris.
Metodele chirurgicale n tratarea afeciunilor parodontale pot fi clasificate
n mai multe grupe (schema 6.10).
Chiuretajul prezint o etap principal, utilizat pe larg n tratamentul
chirurgical al afeciunilor parodontale i are ca scop transformarea plgii
infectate a pungii parodontale n plag curat.
Schem a 6.9
Tratam entul ch iru rgical n afeciu n ile p arod ontale
Metode chirurgicale

Operaii gingivale Operaii muco-gingivale Muco-gingivo-osteoplastie

Frenulotomie Chirurgie osoas


Chiuretaj nchis
Frenulectomie Extracii dentare
Chiuretaj vid
Vestibuloplastie
* Chiuretaj crio

Chiuretaj deschis
Hh
Gingivotomie

Gingivotomie

> Gingivectomie (plana color: fig. 23)


Electrocoagulare

Selectarea momentului pentru intervenii chirurgicale n afeciunile


parodontale:
- Dup igienizarea motivat, contiincioas a cavitii bucale
- Cnd gingia nu sngereaz
- Dup dispariia abceselor parodontale
- Dup dispariia eliminrilor din pungi
- Dup diminuarea mobilitii dinilor
- Dup contientizarea i motivarea pacientului
Schema 6.10
Pregtirea preoperatorie

Imobilizarea dinilor

lefuirea selectiv

Premedicaia - sedative, analgezice

Pregtirea antiseptic a cavitii bucale

Anestezia local
Fig. 22. Instrum entele pentru detartraj

Fig. 23. Etapele chiuretajului Fig. 24. Pung parodontal


cu indicarea esuturilor ce
necesit nlturare

Fig. 26. Etapele chiuretajului

Fig. 25. Direcia m icrilor Fig. 27. Gingivectomie


instrum entului

78
Schem a 6.11

Schema 6.12
Observaii personale:

* Dup chiuretaj, ar fi bine s introducem n pung


sau s aplicm pe gingie un stimulent - Biofix,
Bio - R, Bio - oss (membrane)
E lectrocoagularea reprezint coagularea esuturilor parodontale. Se
utilizeaz mai des n gingivit hipertrofic, la prezena esutului granuls
n punga parodontal. Restul interveniilor chirurgicale pe parodoniu sunt
descrise ntr-un compartiment separat al chirurgiei oro-maxilo-faciale.
Menghel, L. Flores-de-Iacoby, 1998 prezint o clasificare nou a trata
mentului chirurgical n afeciunile parodontale:
1. Metode rezec tive:
- Lambou deplasat apical
- Gingivectomie
- Rezecia rdcinii
2. M etode reparative:
- Chiuretajul pungii
- ENAP - Ecvisional New - Attachment Procedure (chiuretaj deschis)
- Operaii cu lambouri (Widman)
3. Metode regenerative:
- Regenerarea direcionat cu utilizarea membranelor:
Membrane neresorbabile
Membrane resorbabile
4. Intervenii operative condiionate de indicaii speciale:
- Tehnica tratamentului operator al dinilor solitari i distalizai:
Gingivectomia
Rezecie cuneiform
Lambou pe picioru
- Manoperele pentru mbuntirea anatomiei rdcinilor:
Formarea tunelelor
Separarea rdcinilor

P ansam entul paro d o n tal. Scopul aplicrii pansamentelor parodontale


este:
Protecia gingiei, plgii gingivale
M inimalizarea hemoragiei i infeciei postoperatorii
Protejarea gingiei de traume n timpul alimentrii i periajului
M inimalizarea durerilor ce pot aprea n timpul masticaiei i
periajului
Mrirea expoziiei medicamentului cu gingia
Ca pansam ent parodontal p o t servi plcile parodontale ,
pansamentul .. ; cleiul MK.
Un pansament preparat ex-tempore poate fi alctuit din: Dentin pasta
+ aevit - 2-3 picturi + diferite preparate indicate la moment: antibiotice,
fermeni, vitamine, antiseptice, preparate de Ca etc.

80
P an sam en tu l se aplic:
Dup chiuretaj nchis
Dup chiuretaj deschis
Dup gingivotomie
Dup gingivectomie
Dup coagularea gingival
Dup un detartraj complet
Complicaiile posibile dup interveniile chirurgicale:
- Reacia inflamatoare pronunat a parodoniului (dureri la percuie,
limfoadenit) - rar; antibiotice - extraoral.
- Hiperestezia dinilor (aplicaia preparactelor cu F.).
- Denudarea vdit a rdcinilor.

6.4. TRATAMENTUL ORTOPEDIC AL AFECIUNILOR


PARODONTALE

Tratamentul ortopedic reprezint o parte component a tratamentului


complex n afeciunile parodontale, scopul cruia este repartizarea presiunii
masticatorii i echilibrarea funcional a dinilor prin urmtoarele metode:
- lefuirea selectiv a dinilor
- intervenii ortodontice
- inarea dinilor
- protezarea raional
S-a constatat c la 95 % din pacieni este prezent simptomul ocluziei
traumatice (T. Nichitina - 1982).

Schem a 6.13
Factorii ce conduc la ocluzia traumatic:
- Anomalia ocluziei
- Anomalia dinilor (poziie, form, mrime)
- Anomalia frurilor labiale, linguale (scurte, masive), vestibulului oris
- Proteze, obturaii incorect aplicate
- Fenomenul Popov-Godon
- Bruxism. Abraziune patologic
- Distrucia parodoniului
- Inflamaie parodontal
D eseori proveniena ocluziei traum atice poate fi depistat cu
greu deoarece la moment pot fi prezeni diferii factori, care pot provoca
suprasolicitarea dinilor. De aceea, momentul principal al interveniilor
ortopedice n tratarea complex a afeciunilor parodontale const n echilibrarea
funciei ocluzale nainte de proteze.

Echilibrarea timpurie a ocluziei creeaz:


Condiii favorabile pentru funcia normal a parodoniului
Favorizeaz stoparea procesului parodontal
Mrete eficacitatea tratamentului terapeutic i chirurgical
Mrete durata de remisie

Lichidarea ocluziei traumatice se poate produce pe cinci ci:


lefuirea selectiv a dinilor
Corecia restaurativo-ortodontic a dinilor i ocluziei
inarea i protezarea raional
Corecia ocluziei cu compozite
Tratament ortodontic
lefuirea selectiv se face n urmtoarea ordine:
lefuirea supracontactelor n ocluzia central
lefuirea supracontactelor n ocluzia distal i excursia mandibuleidin
distal n ocluzia central
lefuirea supracontactelor n ocluzia anterioar
lefuirea supracontatelor n ocluzia lateral concomitent sau dreapta,
stnga (vezi fig. 2 8).

Tratamentul ortodonto-ortopedic presupune:


Echilibrarea ocluziei (lefuirea selectiv)
Imobilizarea dinilor mobili (temporar i permanent)
ino-protezare n cazul defectelor arcadei dentare (imobile i mobile)
Intervenii ortodontice, temporare i permanente, n caz deanomalii i
migraii (vezi plana color, fig. 26).

82
Schem a 6.14
O cluzia traumatic. D iagn osticu l i tratam entul ortopedic
Diagnosticul ocluziei Tratamentul ocluziei inare
traumatice se face: traumatice

Vizual* lefuirea punctelor


Temporar Permanent
premature de contract
> Palpator* ocluzal Cu lingatura Tratament
ortodontic
lefuirea cuspizilor,
* Cu hrtie indigo* molarilor i premolar Cu compozite
ina protez
* Cu stanoil* lefuirea incisivilor Cu Ribon, Conect
Combinate (plana color:
Cu plac de cear1* fig. 25)
* - Vizual - la examenul obiectiv deseori se observ dini rrii, migrai, care i formeaz
ocluzia traumatic.
- Palpator - degetul arttor se fixeaz pe dini, iar pacientului i se propune s clnneasc
din dini, nchiznd gura n ocluzia central. Ca rezultat apare vibraia dinilor, care se
transmite la deget, indicnd regiunea supracontactelor.
- Hrtie indigo suprapus pe hrtia alb 10*8 cm se introduce n gura, iar pacientului
i se propune s nchid gura n ocluzia central. Locurile, unde apar puncte negre pe
hrtia alb, indic prezena supracontactelor.
- La fel pot fi utilizate plci de staniol sau de cear - la prezenta supraocluziei staniola
i ceara se deformeaz sau se perforeaz.

Indicaii pentru imobilizarea provizorie a dinilor servesc:


- Imobilizarea dinilor pronunat mobili
- Fixarea dinilor nainte de detartraj, chiuretaj sau alte intervenii
chirurgicale
- Prevenirea migrrii patologice
- Prevenirea tixirii (tasrii alimentare)
- Ajustarea ocluzal
- Evaluarea pronosticului favorabil
- Diminuarea aciunii traumatice n timpul m asticrii, presiunii limbii
etc.
- Dinii cu alveoliz pronunat
- Dinii n ocluzie adncit
- Dinii cu rdcini scurte sau rezorbate
- Dup tratamentul ortodontic

83
Tratam ent ortopedic

Fig. 28. lefuirea selectiv Fig. 29. Imobilizarea dinilor


a dinilor frontali cu liga tura-srm /conect

Fig. 31. Gutiera intradentar


pe dini laterali

Fig. 30. Etapele de confecionare


a gutierei din srm

Fig. 32. Gutiera-conect pe dinii


inferiori i superiori frontali
Tipuri de imobilizri:
- Imobilizarea intracoronar cu atel continu sau fragmentar, lateral
sau frontal
- Imobilizarea extracoronar cu srm i rini (compozite cu nailon +
ine - frontal sau lateral), Ribon + Compozite (vezi fig. 29-32).

Relaia dintre restaurri i parodont


Restaurrile dentare i starea de sntate a gingiilor sunt foarte strns
legate ntre ele. Sntatea parodontal este necesar pentru funcionarea
normal a tuturor esuturilor mucoparodontale. Acelai lucru se poate spune
si despre restaurrile corect executate, care asigur protejarea parodoniului.
n acelai timp, restaurrile, obturaiile prost aplicate pot provoca inflamaii
parodontale.
Interveniile restaurative enumerate n continuare vizeaz ntr-o m su
r mai mare sau mai mic parodoniul, de aceea ele trebuie executate pe
fundalul gingiei sntoase. De aceea la nceput se trateaz gingia, apoi se
efectueaz procedeele restaurative, pentru a evita pe parcurs traum area pa
rodoniului i cptarea unei restaurri mai calitative.
Tratamentul restaurativ vzut prin prisma parodontologului const

in:
Realizarea obturaiilor sau refacerea celor incorecte
Refacerea sau realizarea punctelor de contact interdentare
Redarea conturilor anatomice corecte faetelor vestibulre sau orale
ale dinilor
Refacerea reliefului ocluzal n cazul abraziunilor patologice.
Transformarea faetelor vestibulre n cazul anomaliilor de poziie,
form, mrime a dinilor, pentru diminuarea traumatismului gingival
Alungirea marginilor incizale n cazul ocluziei deschise
Refacerea ecuatorului - redarea formei coroanei dentare optime pentru
parodoniu
nchiderea diastemelor, trem elor - frenulotom ie/ectom ie, transfor
marea coroanei
n funcie de restaurare, se utilizeaz diferite compozite chimice
sau fotopolimerice cu un coninut nalt de fluor pentru obturarea cariilor
cervicale.
E necesar s accentum necesitatea asanrii gingivale nainte de a ncepe
obturarea cavitilor de cl. II, III, IV, V, sau a diverselor restaurri.
Observaii personale. Prezentm cteva situaii de modificri
restaurative a ocluziei cu ajutorul compozitelor, favoriznd condiiile
parodoniului.
Interveniile restaurative pot fi efectuate n scop profilactic sau curativ
pentru parodoniu n diferite anomalii sau defecte dentare. De calitatea

85
executrii restaurrilor sau obturaiilor depinde starea de mai departe
a parodoniului i invers, starea lui (infiamaia) complic executarea
corect, calitativ a obturaiilor i a restaurrilor. De aceea, ne permitem
s prezentm unele observaii personale referitor la procedeele tactice n
diferite anomalii dento-maxilare.
Ocluzie dreapt abraziune patologic - o ridicm cu compozite,
modelnd fiecare dinte aparte, crend un sistem dinamic unic, echilibrat.
Ocluzie adnc - o ridicm cu compozite din contul molarilor i
premolarilor, atent, treptat, deoarece pot aprea modificri n articulaie.
Frontalii, la necesitate, se lefuiesc.
Ocluzie deschis - se lefuiesc cuspizii molarilor i premolarilor pn
la cptarea contactului ocluzal maxim posibil. lefuirea se face pe etape,
controlnd permanent, cu hrtia indigo. Dac ocluzia nu s-a nchis i coroanele
dinilor frontali nu sunt prea lungi, putem efectua alungirea lor cu compozite
pn la cptarea contactelor i n regiunea frontal, care de asemenea este
necesar pentru parodont.
Anomalii de poziie, mrime, form a dinilor. Este de prisos s
menionm rolul acestor anomalii pentru parodont. n majoritatea cazurilor
avem posibilitate s corectm aceste anomalii. La nceput dinii lungi se
lefuiesc, deblocnd micrile. Dinii frontali situai oral se vestibularizeaz,
modelndu-i cu compozite la nivelul necesar, iar cei vestibularizai se lefuiesc
i se modeleaz vestibular i oral n aa fel ca s mbuntim aspectul estetic i
s dispar la maximum factorul traumatic asupra parodoniului. La modelarea
dinilor cu compozite, se acord o mare importan modelrii ecuatorului
dintelui (nici mai mic, nici mai mare), care ar proteja gingia. Analogic
procedm cu dinii mai mici, modelndu-i i dndu-le forma i mrimea
favorabil cazului dat pentru parodoniu i estetic.
In treme i diasteme din regiunea frontalilor. De regul, n asemenea
cazuri frurile labiale sunt scurte i provoac apariia pungilor parodontale,
recesiuni gingivale, migrri dentare. De aceea, la nceput se efectueaz
frenulotomia sau ectomia apoi se mresc coroanele dinilor ct e necesar
i posibil pentru lichidarea spaiilor. Dac dinii sunt mobili, se efectueaz
inarea cu Ribbon, Conect, se ajusteaz n ocluzie.
n situaia cnd dinii frontali sunt mobili i migrai (mai des vestibular),
cu inelue de gum (din balon) deplasm dinii n poziia iniial (necesar),
pe urm i fixm n poziia dat cu Ribbon i compozite.
inarea dinilor laterali se face n felul urmtor: pe centrele suprafeelor
masticatoare se fac anuri, de regul, la trei dini. Se adapteaz o srm-cla-
mer de lungimea adecvat, care se fixeaz n anuri cu compozit, crendu-se
totodat contacte ntre dini, aa ca papi la s fie liber. Preventiv se efectueaz
chiuretajul cu introducerea n pung a pastei cu Biostim ori cu hidroxil de cal
ciu, antibiotice. Ocluzia patologic se echilibreaz prin lefuire selectiv.

86
Atunci cnd avem 1-3 dini mobili de gr. 11111 aflai n supracontact,
deseori anomalie poziionai, cu toate simptomele parodontitei, procedm n
felul urmtor:
- igienizarea corect
- lefuirea selectiv - scoaterea din ocluzie
- detartaj + surfasaj cu acoperire medicamentoas
- depulparea acestor dini
- chiuretaj + pansament
- inarea
P articu laritile tra ta m e n tu lu lu i gingivitei ulcero-necrotice:
nlturarea factorului etiologic
Irigri abundente cu preparate medicamentoase - antiseptice
D e ta rtra j atent, p ru d e n t, a tra u m a tic fa de esu tu rile gingivale +
irigri medicamentoase
Tratament antimicrobian local i general cu antibiotice, antiseptice,
sulfanilamide, aplicaii, instilaii - local
Tratament antiedemic, antiinflamator - fermeni, corticosteroizi
local
Tratament keratoplastic (Caratolin, Aevit, Regisan, Ulei de Catin-
alb, Vit. U (dup 34 zile) - local.
P a rticu laritile tra ta m e n tu lu i gingivitei hipertrofice:
nlturarea factorului etiologic
Igienizarea corect, specific cazului dat
Irigri medicamentoase cu antiseptice
Utilizarea preparatelor cu aciune sclerozant (Vagotil - badijonare
prin atingere, glucoz de 50-60% - injectabil n papile)
Tratament chirurgical, electrocoagulare, crioterapie, Lazer la necesi
tate.
Aplicarea pansamentului cu keratoplastice
T ratam entul abceselor i fistulelor parodontale:
Gargare antiseptice
Deschiderea abceselor sub anestezie local prin pung sau prin locul
proeminent al abcesului
Drenaj, irigri
Tratament antiinflamator local i general - antibiotice, sulfanilamide
Dup stoparea procesului acut se efectueaz tratamentul parodontitei
conform schemelor expuse mai sus. Se recomand depulparea dinilor.
n cazul fistulelor cronice se efectueaz c h iu retaju l nchis sau deschis
cu aplicarea pansamentului.
- La necesitate se face depulparea dinilor
- lefuirea selectiv a dinilor n cauz

87
Tratamentul parodontozei
Deoarece n cazul parodontozei componentul inflamator lipsete,
volum ul interveniilor locale este redus.
n aceast patologie predomin defectele cuneiforme, ocluzia traumatic,
migrrile dinilor, denudarea coletelor cu apariia hiperesteziei. Toate acestea
necesit intervenii locale adecvate situaiei.
Rolul central n terapia parodontozei i revine tratamentului general i
fizioterapeutic.

6.5. TRATAMENTUL FIZIOTERAPEUTIC AL AFECIUNILOR


PARODONTALE
M etodele fizioterapeutice asigur fixarea i slabilizarea rezultatelor
obinute n tratamentul complex al afeciunilor parodontale. Cu regret,
majoritatea cabinetelor parodontologice i fizioterapeutice au fost lichidate,
n defavoarea pacienilor parondontopai.
Este tiut c metodele fizice acioneaz asupra mecanismelor reflexo-
neuro-humorale, stimulnd procesele metabolice, trofice, regenerative n
parodont, favoriznd astfel corecia imunitii - bioenergiei, sporind forele
de aprare ale organismului, mbuntind circulaia sanguin.
M etodele fizioterapeutice se adm inistreaz conform indicaiilor i sco
pului.
- Talasoterapie - gargare, irigri cu ap de mare, sare de mare, aplicri
cu nmoluri.
- M ineraloterapia - cu metale (Au, Fe, Cu, Ag, pietre, (argil).
Rezultatele i criteriile eficacitii tratamentului afeciunilor parodontale
se apreciaz i se delimiteaz strict pentru fiecare form nozologic n funcie
de form, grad, severitate, localizare, vrst, fondul general, factorii
locali, metodele, tehnologiile i remediile utilizate n tratarea afeciunilor
parodontale.
Schem a 6.15

Metodele fizioterapeutice n tratamentul afeciunilor parodontale

Ultrasunetul

n scop de diagnostic - ,3iolocaia sonor - studierea esuturilor dentare i


parodontale_____________________________________________________
Pentru detartraj cuaparatele: Ultrastom, Scaler, Piezo master,,Vector
US-T5, US-T102- stimulatoare, antiinflamatoare

Masaj: cu aciune neurohumoral - reflectorie

----- Automasaj (digital)

----- Vibromasaj instrumental

----- Vacuum-masaj

---- Hidromasaj
Electroterapie

----- Electroforez cu diferite preparate la necesitate

----- Diadinamoterapia - impulsuri cu frecvena joas


----- Fluoctorizaia ACB-2, FC:100

----- D'Arson val izarea


Diatermia
Terapia cu raze de frecven nalt
Terapia cu microunde

Terapia - vitafon - (aparat)

Reflexoterapia

-----Acupunctura

-----Aplicator Kuzneov
-----Aplicator Leapco

89
CAPITOLUL VII
PROFILAXIA AFECIUNILOR PARODONTALE
I PRONOSTICUL

Profilaxia reprezint un sistem de aciuni organizatorico-medicale


orientate spre meninerea sntii i prevenirea bolilor parodontale.
Aciunile profilactice vor fi eficiente numai dac la baza lor vor fi puse
date veridice privind etiologia i patogenia afeciunilor i se va ine cont de
particularitile epidemiologice i ecologice. Profilaxia bolilor parodontale
reprezint o parte a sistemului profilactic general al ntregului organism.
Igiena CB se constat ca un element principal al peofilaxiei, afeciunilor
parodontale.
Mijloace de evideniere i combatare a plcii bacteriene
Exist foarte multe remedii pentru evidenierea plcii bacteriene. Noi ns
utilizm mai frecvent tinctur de iod de 3-5% , care momental evideniaz
depunerile i infiamaia gingival.
M ijloacele de combatere a plcii bacteriene sunt:
Mijloacele principale
Periile de dini de diverse forme i
mrimi
- periile cu pr de porc (naturale)
- periile cu fir sintetic
- periile electrice
* Noi recomandm perii cu pr
natural, mici.
Mijloacele secundare:
Paste de dini sau dentifrice.
Paste de dini exist foarte multe,
cu diferii componeni, enumerarea
crora aici e de prisos. ns medicul
i pacientul trebuie s aleag pasta
conform simptomelor. Ele pot fi:
- paste care ar dizolva depunerile
dentare (noi recomandm pasta Radiance (Neways) - conine
antiseptic puternic - Antium dioxid, pasta cu chlorhexidin, triclozan i
alte antiseptice.
- paste care conin ierburi cu aciune antiinfiamatoare (Parodontol, Glister,
El- med)
- paste cu aciune rem ineralizant (Novi Jemciug, Remodent, Colgate,
Blend-a-med, Splad etc.).
- Flose(ae), scobitori, stim ulatori interdentari care cur spaiile
interdentare.

90
Schema 7.1

Profilaxia general a afeciunilor parodontale (1)

Profilaxia statal
> Organizarea asanrii stomatologice a copiilor, adolescenilor,
gravidelor, colectivelor
Organizarea alimentrii organizate a colectivelor - copii i maturi
Deschiderea centrelor stomatologice specializate de educare, instruire
i organizare a igienizrii pacientului
Producerea, realizarea competent a mijloacelor igienice
- > Stimularea statal a pacientului i a medicului pentru a efectua dispen
sarizarea, controlul i tratamentul stomatologic timpuriu al pacienilor

Profilaxia medical
> Organizarea controlului epidemiologie organizat cu evidenierea
necesitii n tratament
Producerea, realizarea competent a mijloacelor igienice
Organizarea examinrii i ntocmirii planului-tratament
Igienizarea profesional i individual cu instructaj
nlturarea tuturor factorilor traumatici
Tratamentul antiinflamator local, general
Tratamentul ortopedic, chirurgical n caz de necesitate
Iluminarea sanitar specializat
Dispensarizarea pacienilor
Meninerea rezultatelor obinute

> Profilaxia individual


> Grija de sntatea sa - contientizare, motivare
* Alimentaia corect
Profilaxia i tratamentul afeciunilor generale
> Autocontrolul igienic - igiena corect individual
Respectarea tuturor sfaturilor medicului, evidena periodic, utilizarea
corect a medicamentelor la domiciliu
Schema 7.2

Profilaxia general a afeciunilor parodontale (2)

Profilaxia primar

Alimentarea raional a copilului, adultului


Echilibrarea aparatului ocluzal pentru formarea normal a scheletului
oro-maxilo-facial al parodoniului

Tratamentul timpuriu ortodontic


Igienizarea pacientului (control, instructaj, aciune, control)
nlturarea anomaliilor muco-gingivale
Tratamentul periodic odontal calitativ; restaurarea formei, poziiei,

mrimii dinilor i a ecuatorului


Echilibrarea ocluziei
Tratamentul ortopedic raional i timpuriu

Profilaxia secundara

-- Igienizarea multilateral calitativ a pacientului (instructaj, control)


-- nlturarea tuturor factorilor traumatici
-- Tratamentul formelor incipiente

Profilaxia teriar

Stoparea procesului patologic


Prevenirea complicaiilor
Restabilirea funciei aparatului dento-maxilar

92
Schem a 7.3

Profilaxia afeciunilor parodontale (3)

Meninerea rezultatelor obinute depinde de:

V Autocontrolul plcii bacteriene - iod - oglind - pacientul

> Autocontrolul esuturilor gingivale - cu iod, proba iller-Pisarev)

> Utilizarea diferitor medicamente la domiciliu - la necesitate,


conform adnotrii
----- Vizite periodice la medic (1-3 ori pe an)

Detartraj i polisaj, la necesitate - medic

Situaiile enumerate n schema 7.4, trebuie observate n timpul


examinrilor i prevenite prin diferite intervenii curative.

S ch em a 7.4

Corelaii ortodonto - parodontale

Parodontopatia, ca urmare a anomaliilor ocluzale

Parodontopatia, ca urmare a anomaliilor dinilor

Parodontopatia, ca urmare a anomaliilor mucogingivale ale


frenurilor
Profilaxia parodontopatiilor prin tratament ortodontic

Profilaxia anomaliilor (miogimnastic, intervenii chirurgicale,


ortopedice, ortodontice)_______________________________
Parodontopatia drept cauz a migrrii dinilor i a defectelor
estetice__________________________________________
Parodontopatia ca urmare a tratamentului ortodontic, ortopedic
neraional ____________________________________
Schema 7.5

Observaii personale:

Igienizarea pacientului parodontal

Responsabil
- medicul
Constatare igienic
- pacientul
(io d -3 -5 % )
-> n oglind
Etapa 1
medicul
Motivare igienic
- argumente; de ce?

Instructaj igienic primar medicul


- cum? cu ce?
Aciune igienic
pacientul la domiciliu
(cu perii, past, scobitori, ae, gargare)
pacientul
Control igienic medicul
(io d -3 -5 % ) -> oglind
- indici igienici
Control, instructaj Corecie Medicul
Secund + igienic -> pacientul
manual
Detartraj supra- i subgingival -> ultrasonoric I medicul
-> combinat f
Etapa II
Detartraj interdentar i interradicular
Poleire
Albire
Metode de efectuare a igienei bucale
Recom andri pentru pacient (Ovidiu Grivu i coautorii, 1995)
Placa bacterian se formeaz continuu pe toate feele dinilor i pe
gingie. Saliva depune o pelicul proteic, pe care se nm ulesc germenii.
Dezvoltarea lor e favorizat de alimentele dulci i lipicioase.
Toate zonele de retenie mediu favorabil pentru cultura microbian.
Cu ct placa bacterian se ngroa mai mult prin proliferarea germenilor,
cu att e mai virulent i periculoas pentru esuturile nvecinate.
Microorganismele acioneaz prin acizii rezultai din fermentaia zahrul,
prin enzimele pe care le produc. Rezultatul acestei agresiuni chimice e
dublu: leziuni dentare (carie) i boli ale esutului de susinere - boli
parodontale.
90% din bolile cavitii bucale sunt provocate de placa bacterian. V
putei salva dinii, eliminnd placa de peste tot unde se gsete prin periaj
corect i atent. Pe gingie, pe cele cinci fee ale dinilor, la baza anului
gingival i mai ales n spaiile dentare.
Nu trebuie confundat placa cu resturile alimentare
Placa este un strat microscopic, invizibil i foarte aderent
Ea nu poate fi ndeprtat prin cltire, ci doar prin frecare - periaj

Pentru ndeprtarea plcii sunt necesare:


Perii bune i periaj corect
Oglind i lumin bun
Perie potrivit (cap mic, peri naturali, subiri, cu captul rotunjit)
Instrumente interdentare (periue, fir, scobitori)
Revelator de plac.
Trebuie s urmrii atent n oglind ceea ce facei:
Spuma pastei v mpiedic s vedei perii acionnd n regiunea de
curat, deci ncepei prin a muia peria ntr-o ap de gur i prin a freca gingia
i fiecare dinte n parte
Peria, aezat la 45, freac vertical, cu uoare vibraii orizontale,
dinspre gingie spre marginea ocluzal: ntotdeauna de la rou la alb
Nu uitai feele linguale, palatine i masticatorii
Asigurai curarea interdentar cu periue, fir, scobitoare
Controlul cu colorant permite depistarea plcii reziduale la sfrit
Periajul cu past adaug fiuor smalului i face gura agreabil
Periajul de sear este cel mai important pentru dinii dvoastr. Astfel
vor fi lipsii de plac pentru 12 ore.
Evitai consumul de dulciuri lipicioase, buturi gazoase dulci, ron
itul ntre mese. Nu uitai c suntei singura persoan capabil s nde
prteze regulat i corect propria plac bacterian. Suntei responsabili de
sntatea propriei caviti bucale.

---------- 9 5 ----------
Vizitele de control Ia cabinetul stomatologic constituie o garanie
suplimentar.

Tehnica eliminrii zilnice a plcii bacteriene


De preferin: aezat n faa chiuvetei, cu o oglind n fa, lumina bun.
Urmrii cu privirea aciunea instrumentelor.
Periai dinii dup fiecare mas (dac e posibil)
1. Muiai capul periei n apa de gur.
2. Plasai-1 la 45 pe gingie.
Meninei o apsare constant. Vibrai uor
Cobori spre marginea dintelui: ntotdeauna de la rou la alb.
De cinci ori la rnd pentru fiecare dinte.
3. ncepei ntotdeauna cu feele interioare ale dinilor
nti cele de jos
Fr a uita pe cele mai posterioare
Pentru regiunea anterioar: periaj vertical.
4. Procedai la fel pentru feele exterioare.
5. Periai faa ocluziv a premolarilor i molarilor.
6. Facei un periaj terminal cu past.
Lsai spuma n contact cu dinii un minut nainte de a clti.

Periai toate feele tuturor dinilor, nu doar ceea ce se vede


Dup cin:
Efectuai prim ele cinci puncte din periaj ui precedent, apoi facei
obligator curarea interdentar cu:
- Periua interdentar peste tot unde poate ptrunde:
Introducei periua ntre dini
Frecai de mai multe ori partea din fa, apoi feele laterale ale celor
doi dini nvecinai
Trecei de la exterior la interior i invers
- Firul dentar - flosele (vezi fig. 33):
Luai o bucat de fir de 20 cm
mpingei firul ntins pe degete pn la gingie
Aplicai-1 ferm pe faa lateral a dintelui
Aducei-1 spre marginea dintelui prin frecare

- Bastonaul-scobitoarea
Umezii bastonaul
Introducei vrful ntre dini, cu faa plat pe gingie, frecnd cu
marginile feele laterale.
Noi recomandm numai scobitori vietnameze bine ascuite,
deoarece sunt mai trainice i posed aciune antiseptic.

---------- 9 6 ----------
Revelatorul (colorantul)
Este necesar un control sptmnal al dinilor cu revelator
Aplicai revelatorul, apoi cltii gura
Rmn colorate doar feele prost curate
Eliminai plac rezidual i inei minte zonele respective, pentru a
spori eficacitatea currii dinilor
Noi folosim n calitate de revelator tincture de iod de 3-5% far a
clti gura, obinnd astfel i o aciune antiseptic bun
Terminai prin periaj cu past (un minut de contact spum-dinte).

Igiena cavitii bucale


Observaii personale
Noi recomandm, ca mijloc de igien, periue mici (pentru copii) cu
periori naturali, care dup utilizare se spal cu spun antiseptic Safeguard,
Protex i se pstreaz cu partea lucrativ n sus.
Pastele de dini. La etapa de igienizare activ, individual i profesional,
pentru micorarea evident a inflamaiei, recomandm pastele care dizolv
depunerile i posed o aciune antiseptic pronunat: Radiance, Neways,
El- med, Splad, Colgate, paste ce conin ierburi. Mai trziu se pot
utiliza paste ce conin Ca, P, F. Dup periaj, se fac gargare cu ap de gur
(elixir) Eliminatorul, Stomatidin, Betadin, bicarbonat de sodiu, sare,
7-8 picturi de iod etc.
Firul dentar este un fir special sau a trainic subire (mtase, nylon),
la un capt al creia se face un nod pufos. Dup ce se prelucreaz pereii
proximali ai dinilor, nodul se scoate orizontal la nivelul gingiei, evacund
rmiile alimentare dintre dini (operaia se repet de cteva ori).
n cazul punilor protetice, se pune ntr-un ac mic, subire rupt n dou,
o aa de 15-20 cm lungime. Acul se trece cu urechea nainte pe sub partea
intermediar a punii i se fac micri orizontale dreapta/stnga i anterior/
posterior pe partea gingival a protezei, curndu-se bine aceste sectoare.
Pastele de dini pot fi grupate n paste ce conin:
sruri
componente vegetale
vitamine
preparate antibacteriene
minerale
ion de F

In ultimul timp, p e pia predomin pastele combinate, care conin mai


multe elemente: Blend-a-med, C olgate, L acalut, Aquafresh , Novii
jem ciug .
Profilaxia (4)
Faza de m en in ere n te ra p ia p aro d o n tal (profilaxia) u rm rete mai
m ulte scopuri:
Obiectivele vizitelor de control:
I. Programri periodice de control pentru depistarea:
- Depozitelor de plac i tartru
- Inflamaiei, pungilor parodontale
- Ocluziei patologice, mobilitii dentare
- M igrrii dinilor
- Resorbiei osului alveolar
- Nivelului cunotinelor de igien bucal i renoirea lor
- Apariiei noilor carii
- Strii restaurrilor i protezelor
II. Tratament necesar la etapa dat:
- Detartraj
- Aciune medicamentoas
* - La necesitate - corecie ocluzal, tratament odontal
III. Programarea
- Programarea urmtoarei vizite la 3 -6 luni, dup necesitate
- Propunerea ctorva sfaturi cu executarea lor la domiciliu
- Consultaia medicului generalist, la necesitate
N ot: *Toi pacienii, care au urmat tratament parodontal, necesit
dispensarizare!

F acto rii, care conduc la p ro g resarea afeciunilor parodontale, dup


tra ta m e n tu l deja efectuat:
- Controlul inadecvat al plcii dentare de ctre pacient
- Igiena incorect, insuficient
- Tratament inadecvat, insuficient, care n-a nlturat toi factorii
traumatici (tartru, frenuri scuite, ocluzie traum atic, pungi parodontale),
proteze vechi, lipsa punctelor de contact
- Restaurri, obturaii incorect aplicate
- Nerespectarea de ctre pacient a tuturor sfaturilor

Eecul te ra p iei paro d o n tale: sim ptom ele i cauzele


- M eninerea componentului inflamator: edem, hiperemie, hemoragie,
pungi cu exsudat
- Meninerea mobilitii precedente a dinilor sau chiar progresarea ei
- Progresarea resorbiei osoase
- Apariia pungilor osoase noi
- Igiena bucal insuficient

98
- Migrarea dinilor
- Prezena protezelor neraionale
- Prezena bolilor generale

Pronosticul afeciunilor parodontale


Pronosticul prevede lichidarea procesului, stoparea progresrii, acutizrii
procesului n parodoniu. Pronosticul depinde de foarte muli factori:
- Forma leziunii
- Gradul de avansare
- Agresivitatea bolii
- Rspndirea procesului
- Vrsta pacientului
- Fundalul local i general
- Disciplina i motivarea pacientului privind executarea tuturor
recomandrilor la domiciliu
- Gradul de igienizare
- Medicamentele utilizate
- Competena medicului
- Complexitatea tratamentului
- Regularitatea prezentrii la medic (evidena, dispensarizarea)
- Morfologia dentar, particulariti anatomice
- Componena i virulena florei microbiene
- Agresivitatea factorului traumatic
- Posibilitile financiare ale pacientului

Pronosticul afeciunilor parodontale n funcie de tabloul clinic


(Garranza):
- Pronostic excelent - pierderea osoas lipsete, starea gingiei excelent,
cooperarea adecvat a pacientului cu medicul
- Pronostic bun - suport osos restant adecvat, starea gingiei bun,
cooperarea adecvat a pacientului cu medicul
- Pronostic acceptabil - suport osos restant ct de ct acceptabil,
mobilitatea dentar redus, leziune interradicular de gradul I, meninere
adecvat, cooperare acceptabil a pacientului
- Pronostic slab - pierderea osoas avansat, mobilitate dentar, leziuni
interradiculare de gradul II, cooperare ndoielnic a pacientului
- Pronostic discutabil (rezervat) - pierderea avansat de os alveolar,
mobilitatea dentar avansat, leziuni interradiculare de gradul II, zone
inacceptabile
- Pronostic grav (far sperane) - pierderea accentuat de os alveolar,
mobilitatea dentar foarte avansat, zone inacceptabile, indicaii de extracie.

99
ntrebri de control la com partim entul A feciunile parodoniului"
A lctu itor: Valeriu Burlacu
1. Noiunea de parodoniu.
2. Funcia parodoniului.
3. anul gingival.
4. Punga gingival.
5. Lichidul gingival.
6. Punga parodontal.
7. Jonciunea gingivo-parodontal.
8. Gingia clinic sntoas.
9. Gingia absolut sntoass.
10. Placa bacterian. Numrul de specii.
11. Cnd se poate mineraliza placa bacterian.
12. Prostoglandinele i rolul lor n parodontit.
13. Clasificarea afeciunilor parodontale, 1989.
14. Clasificarea afeciunilor parodontale, 2001
15. Qlasificarea gingivitei.
16. Clasificarea parodontitei.
17. Clasificare parodontozei.
18. Clasificarea sindroamelor parodontale
19. Care-s simptomele de baz ale parodontitei?
20. Numii factorii etiologici a afeciunilor parodontale inflamatoare.
21. Enumerai factorii etiologici primari.
22. Patogenia inflamaiei parodontale (Page, chreder).
23. Factorii etiologici secundari.
24. Parodontitele agresive.
25. Parodontita prepubertar.
26. Parodontita juvenil.
27. Ce schimbri funcionale servesc ca baz pentru o parodontit agresiv?
28. Parodoniul cror dini se afecteaz mai frecvent n cazul parodontitelor
agresive?
29. Tabloul clinic al gingivitei catarale.
30. Tabloul clinic al gingivitei ulcerative.
31. Tabloul clinic al gingivitei hipertofice.
32. Gingivit hipertrofic edematoas.
33. Gingivit hipertrofic fibroas.
34. Gingivit comprimatelor.
35. Gingivit gravidelor.
36. Parodontita. Tabloul clinic.
37. Radiologia afeciunilor parodontale.
38. Resorbiile patologice.
39. Funcia emunctorial a parodoniului.

100
40. Sindromul parodontal Papillion-Lefevre.
41. Sindromul Literere Sive.
42. Sindromul Hend-iuller-Criscen.
43. n ce const mecanismul de formare a pungilor parodontale n cazul
sindroamelor?
44. Tratamentul afeciunilor parodontale, scopul.
45. Tratamentul gingivitei catarale.
46. Tratamentul gingivitei ulcerative.
47. Tratamentul gingivitei hipertrofice, forma edematoas.
48. Tratamentul gingivitei hipertrofice, forma fibroas.
49. Tactica tratamentului parodontitei.
50. Tratamentul local al parodontitei.
51. Tratamentul general al parodontitei.
52. Tratamentul parodontozei.
53. Tratamentul sindroamelor parodontale.
54. Organizarea serviciului parodontologie.
55. Trei forme de asisten parodontologic.
56. Metoda principal de asisten parodontologic.
57. Tratamentul formelor incipiente a parodontitelor.
58. Profilaxia parodontozei. Etapele.
59. Igiena cavitii bucale. Motivarea.
60. Mijloacele igienice. Periue de dini.
61. Trei nivele de asisten parodontologic.
62. Patru reguli igienice dup Rozentveig.

ntrebri de control la com partim entul A feciun ile parodoniului"


A lctuitor: Ana Eni
1. Ce include complexul esuturilor muco-parodontale?
2. Care este structura esuturilor complexului muco-parodontal?
3. Care este conexiunea esuturilor dentare i parodontale la nivelul jonciunii
smal ciment? Ce importan are aceast jonciune n practic?
4. Care sunt elementele histologice ale parodoniului?
5. Care sunt termenii patologiei parodontale?
6. Caracterizai noiunile parodontale.
7. Descriei etiologia afeciunilor parodontale marginale inflamatoare?
8. Descriei etiologia afeciunilor parodontale dup Pawlak.
9. Care este aciunea i mecanismul depunerilor dentare asupra esuturilor
parodontale?
10. Ce rol joac placa bacterian n apariia afeciunilor parodontale? Care
este structura plcii bacteriene?
11. Care sunt factorii de aprare la nivelul cavitii bucale?
12. Care este rolul factorilor traumatici n apariia patologiei parodontale?

101
13. Numii factorii traumatici i mecanismul lor de aciune.
14. Numii etapele declanrii procesului patologic n parodoniu.
15. Care este rolul anomaliilor frenurilor i a vestibulului oris n apariia
patologiei parodontale?
a. Explicai rolul anomaliei ocluzale n declanarea parodontopatiilor.
b. Explicai rolul i mecanismul anomaliilor dentare n declanarea
procesului inflamator n parodoniu.
16. Cum se clasificau afeciunile parodontale?
17. Descriei evoliia procesului patologic n parodoniu.
18. Enumerai formele parodontitei agresive.
19. Care pot fi motivele prezentrii unui pacient parodontopat la stomatolog?
20. Care pot fi semnele obiective ale unui pacient parodontopat?
21. Care sunt etapele de examinare a unui parodontopat?
22. Facei examinarea gingiei n cazul parodontitei.
23. Enumerai tipurile de pungi parodontale dup localizare, adncime
form.
24. Facei examinarea dinilor n cazul afeciunilor parodontale.
25. n ce cazuri mobilitatea dinilor nu coincide cu gradul procesului par
odontal.
26. Cnd simptomele obiective nu coincid cu cele radiologice n afeciunile
parodontale.
27. Ce modificri radiologice caracterizeaz: gingivit, parodontita, paro-
duntoza, sindroam ele parodontale?
28. Cnd i cum se efectueaz indicii igienici, gingivali i parodontali.
Explicai rolul i necesitatea acestora.
29. Ce exam inri suplim entare sunt efectuate n cazul bolilor parodontale,
n ce consecutivitate?
30. Ce factori generali pot provoca afeciunile parodontale.
31. n cazul cror modificri endocrine parodoniul rspunde prompt. Primele
simptome primare deseori apar n cavitatea bucal. Care sunt ele?
32. Cnd afeciunile parodontale servesc ca focar de infecie?
33. Intoxicaia este mai grav? n cazul parodontitei apicale sau marginale
34. Care sunt complicaiile provocate de afeciunile parodontale?
35. De ce afeciunilor parodontale nu li se acord atenia cuvenit din partea
pacienilor i a doctorilor?
36. Ce dereglri parodontale poate provoca ocluzia traumatic, explicai
mecanismul acestora.
37. Care sunt criteriile obiective i subiective ale ocluziei traumatice?
38. Care este rolul aciunii diferitor faciori traumatici n dezvoltarea
afeciunilor parodontale n diferite situaii:
- lipsa punctului de contact;
- deplasare artificial sau natural a ecuatorului;
- nclinri, tortro-, extruzio-poziii;
- caviti carioase proximale, de colet;

102
- diferite anomalii dento-maxilare;
- fenomenul Popov-Godon;
- coroane scurte, lungi, largi;
- diferite situaii de supraocluzie.
39. Care sunt complicaiile n cazul dereglrilor ocluzale?
40. Numii semnele principale ale gingivitei catarale.
41. Prin ce se caracterizeaz gingivit ulcero-necrotic?
42. Dup care semne se evideniaz gingivit hipertrofic?
43. Care este tabloul clinic al parodontitei generalizate?
44. Prin ce semne se manifest parodontita exacerbat?
45. Numii formele parodontitelor agresive.
46. Caracterizai tabloul clinic al parodontitei agresive?
47. Caracterizai tabloul clinic al parodontozei.
48. Ce modificri dentare se pot observa n cazul parodontozei?
49. Facei diferenierea parodontitei de parodontoz.
50. Ce afeciuni include sindromul parodontal?
51. Care sunt etapele tratamentului complex al afeciunilor parodontale?
52. Ce include noiunea de igienizare a pacientului?
53. Cum ar trebui s motivm pacientul ctre tratamentul parodontal com
plex?
54. Ce rol joac igienizarea pacientului n tratamentul parodontozei?
55. Enumerai indicaiile ctre chiuretaj.
56. Care sunt etapele chiuretajului?
57. Ce intervenii terapeutice pot fi efectuate n tratamentul parodontitei?
58. Care pot fi cauzele ocluziei traumatice?
59. Numii metodele de echilibrare a ocluziei traumatice.
60. Ce intervenii ortopedice se pot aplica n tratam entul afeciunilor paro
dontale?
61. Numii indicaiile tratamentului ortopedic.
62. Numii direciile tratamentului medicamentos.
63. Ce preparate pot fi utilizate n tratamentul gingivitei ulcero-necrotice?
64. n ce forme pot fi utilizate preparatele medicamentoase n tratamentul
afeciunilor parodontale?
65. Cum pot influena evoluia i tratamentul parodontopatiilor bolile
generale?
66. Care pot fi msurile profilactice n apariia i remisiunea proceselor
parodontale?
67. Care sunt complicaiile locale i generale ale afeciunilor parodontale?
68. Care este pronosticul diferitelor forme ale patologiei parodontale?

103
Concluzii
M ajoritatea aspectelor n evoluia clinic, tratamentul i profilaxia
afeciunilor parodontale sunt expuse sub form de scheme. Informaia din
scheme poate fi folosit pentru autoinstruire, pentru pregtirea stomatologilor
n cadrul cursurilor universitare i postuniversitare, pentru pregtirile expres
(testri, examene, colocvii) i, de asemenea, pentru rezolvarea problemelor
clinice situative.
M etoda schematic de expunere a materialului poate fi nvinuit de
reducionism, ns la ora actual altceva, ce ar conduce spre practici i aplicaii
concrete, pur i simplu nu exist.
O examinare atent a schemelor permite medicului-practician s-i
eficientizeze tehnologia tratamentului afeciunilor parodontale din punct de
vedere al duratei, costului i rezultatului.
Autorul va considera c i-a atins scopul, dac cititorii-specialiti
n stomatologie se vor ptrunde de importana problemei patologiei
parodoniului, care genereaz complicaii i consecine grave, contientiza
importana tratamentului adecvat i oportun, mai ales a profilaxiei acestei
patologii.
n baza experim entelor acumulate pledm n continuare, chiar n
condiiile economiei de pia, pentru urm toarea tehnologie de tratament:
- igienizare individual i profesional
- asanarea parodoniului - lichidarea componentului inflamator
- asanare dentar
- echilibrarea ocluziei
- efectuarea restaurrilor i protezelor raionale i calitative (fr
traumarea parodoniului)
Interveniile enumerate ne vor permite:
- stoparea procesului parodontal
- prevenirea migraiei dinilor
- prevenirea intoxicaiei locale i generale
- prevenirea pierderii dinilor
n soluionarea sarcinilor aprute, un rol important revine att medicului,
ct i pacientului - gradul lui de informare, de contientizare i motivarea
necesitii prezentrii lui la medic, pregtirea psihologic i posibilitatea fi
nanciar de a efectua un tratament adecvat.
B ib lio g r a fie

1. E. ., . . . , 2001.
2. . ., .. .
, , 2002.
3. .. . , 1997.
4. .., H.A., O.A. .
, 2004.
5. .. . , 1990.
6. .. , . , ,
1993.
7. . II , 1972.
8. B.C. . , , 2000.
9. . -7,
.
10. .. . , 1982.
11. .. . -
, 2001.
12. , . . ,
. -, 1998.
13. , 1998
14. . Dent - Art 1998, 3
15. . H., . .
. , 2001.
16. . . ., 2002.
17. ..
. , 2000.
18. . , , . D ent- A r t,
2001, 4.
19. .. . ,
. , , 1995.
20. Burlacu V., Eni A., Bezman ., Cartaleanu A. Stomatologie terapeutic.
Chiinu, 1996.
21. Dumitriu Horia. Parodontologie. Bucureti, 1998.
22. Eugene Joffe. . -, 2001.
23. Eni A. Stomatologia pentru toi. Chiinu, 1992.
24. Eni A. Parodontologie. Chiinu, 2003.
25. Gall I.I. i coautorii. Parodontologie. Ed. Medical, Bucureti, 1997.
26. M., Myasaki. Elemente clinice n stomatologie. Bucureti, 2001.
27. Graham J., Maint W., R. Hume. Conservarea i restaurarea structurii
dentare.
28. Grigore Osipov-Sineti. Metodologie parodontologic.

105
29. Grivu Ovidiu i coautorii. Prevenia n stomatologie, Ed. Mirton, Timioara,
1995.
30. Hell wing Elmar. Stomatologia terapeutic. Lvov-Goldent, 1999.
31. Mru Silvia, Mocanu Constatin. Parodontologie clinic. Ed. Apolonia, Iai,
2000 .
32. Roman Alexandra. Parodontita asociat factorilor sistematic. Cluj Napoca,
2001 .
33. Sabin Ivan. Sntate Jar medicamente. Ed. RAI, Bucureti, 1995.
34. Lascaris D. Scaltic -Atlaspoparodontologhii. Proiavlenie mestnh isistemnh
porojenii. MUA. Mockva, 2005.
35. Vataman Radu. Parodontologie. Iai, 1992.
36. Zetu Liviu, Popovici Doina. Parodontologie. Tratament chirurgical. Ed.
Junimea, Iai, 1999.
COMPARTIMENTUL II

AFECIUNILE MUCOASEI BUCALE

CAPITOLUL I
CAVITATEA BUCAL. STRUCTURA I FUNCIILE

Cavitatea bucal (CB), structura i funciile organelor ei reprezint


obiectul de baz n programele de studiu ale m edicilor stomatologi. CB
reprezint poriunea incipient a tubului digestiv i este spaiul delimitat:
anterior de buze, dinii frontali, din lateral - de obraji i dinii laterali,
din inferior - de limb i planeul bucal, distal - de inelul limfoepitelial
faringian i superior-de, palatul dur i moale. CB este alctuit din 2 caviti:
vestibulul oris-anterior i cavum oris - posterior dinilor i com unic prin
cavitatea nazal i orificiul oral cu mediul extern, iar prin faringe - cu
plmnii, stomacul i urechea (vezi fig. /).
Prin urmare, cavitatea bucal comunic att cu mediul extern, ct i cu cel
intern. ns aceast comunicare are un anumit scop i anumite funcii.
Funciile i rolul comunicrii cavitii bucale cu mediul extern:
alimentar (recepionarea, incizia i triturarea alimentelor, formarea
bolului alimentar, iniierea deglutiiei)
respiratorie *

mpreun cu aerul i alimentele, n ca


vitatea bucal ptrund i numeroase micro
organisme, care se dezvolt i se nmulesc
foarte repede.
Microflora cavitii bucale
1) flora saprofit
2) flora tranzitorie (nimerete n
tmpltor n cavitatea bucal, uneori pro
vocnd procese inflamatorii)
3) flora condiionat patogen (care
poate fi prezent sau lipsi din cavitatea
bucal i devine patogen n anumite
condiii). Este reprezentat de: candide,
Fig. 1. Cavitatea bucal coci, bacili, infecie specific

107
4) flora nepretenioas, care se adapteaz uor la condiiile cavitii
bucale, folosind glucidele, colonizeaz cavitatea oral sub forma plcii dentare,
depuneri albe moi, tartru dentar. Trebuie de menionat c n depunerile moi
flora microbian are o existen autonom i se nmulete independent de
starea macroorganismului. De aceea, n depunerile dentare flora saprofit poate
convieui timp ndelungat cu cea patogen. n aa cazuri, acionnd asupra
macroorganismului cu substane medicamentoase nu se vaobserva efectul
scontat, deoarece microflora depunerilor dentare i va continua existena
autonom mult timp, iar placa dentar va servi n aceste cazuri ca un depozit
de microorganisme.
Aadar, flora microbian a cavitii bucale este specific i nu se
aseamn cu flora altor regiuni ale organismului uman dar, totodat, fr ea
este imposibil funcionarea normal a tuturor organelor i esuturilor cavitii
bucale. Mucoasa bucal permanent este irigat de lichidul bucal.
Lichidul bucal este alctuit din:
saliv - secretul a 3 perechi de glande salivare mari
saliva secretat de glandele mici
lichid gingival
fermeni: amilaz, proteaz, peptidaz, maltoz, glucozidaz etc.
hormoni parotidieni
lizozim, imunoglobuline cu aciune antimicrobian.
Funciile salivei (lichidului bucal):
de protecie - umectarea i tapetarea pereilor cavitii bucale cu
mucin, splarea suprafeelor dinilor i mucoasei cavitii bucale
digestiv - formarea bolului alimentar i deglutiia lui, fermentarea
glucidelor de ctre fermenii salivari - a-am ilaz i maltaz
remineralizarea esuturilor dentare dure
imun - datorit lizozimului i imunoglobulinelor
de tampon modific pH-ul
Cavitatea bucal este cptuit cu o mucoas de origine ectomezodermal,
care anterior trece n esutul intermediar al roului buzelor, apoi n tegumentele
faciale, iar posterior - n mucoasa faringelui.
M ucoasa oral difer de la sector la sector dup structur i funcie.
A stfel, mucoasa gingival i a palatului dur, fiind supuse unor solicitri
funcionale mai intense, prezint un grad sporit de keratinizare, pe cnd
mucoasa planeului bucal este m ult mai fin. M ucoasa suprafeei dorsale i
laterale ale lim bii este specializat n recepionarea senzaiilor gustative i
m estecarea alimentelor.
Mediul bucal posed anumite funcii protectoare din contul:
descuamrii continue de celule epiteliale
antagonismului microbian
integritii epiteliului
fluxului continuu al lichidului bucal

108
lizozimului din saliv
lactoferinei
hormonilor i ferm enilor
Factorii enumerai acioneaz n comun, reciproc, condiionnd echili
brul sau dezechilibrul lor, influennd mucoasa i dinii.
Flora microbian din cavitatea bucal poate condiiona diferite procese
patologice i afeciuni ale mucoasei bucale. Aceast situaie impune cunoate
rea detaliat a structurii mucoasei bucale.
Structura mucoasei bucale este variat i se modific n funcie de sta
rea fiziologic (sarcin, stri menstruale, vrst), ct i de strile patologice
(stomatite, boli generale etc.). Spre deosebire de alte mucoase, MB posed
anumite particulariti, care condiioneaz anumite fu n c ii:
rezisten la factorii fizici, chimici, termici
descuamare sporit (a gingiei, palatului dur i a limbii)
regenerare rapid
senzorial
absorbant
mobilitate mrit din contul stratului submucos n unele sectoare
Mucoasa bucal este alctuit din 4 straturi:
1. Epiteliupluristratificat, care, la rndul su, are 4 straturi (de la suprafa
spre profunzime):
- stratul cornos, keratinizat, cu un aspect nestructurat, alctuit din straturi
de keratin
- stratul granular, situat sub cel comos, care apare doar n prezena celui
cornos
- stratul spinos compus din 7-8 rnduri de celule alungite
- stratul bazai sau germinativ, format din 1-2 straturi de celule bazale de
form cuboid sau alungit. Este situat pe membrana bazal.
Epiteliul este separat de straturile subiacente prin membrana bazat.
2. Membrana bazal reprezint o condensare a esutului fundamental
conjunctiv i este alctuit din fibre de reticulin i colagen ce se continu n
stratul propriu-zis. Ea este alctuit din 2 straturi - lamina lucid, un strat de
origine proteic dens, i lamina dens alctuit din fibre de colagen, numite
fibre de ancorare.
Pe epiteliu mai pot fi observate celule migratoare sau celule
imunocompetente, cu funcie de supraveghere, dar care nu aparin epiteliului.
Printre acestea se numr limfocitele, macrofagii i celulele Langerhans.
3. Mucoasa propriu-zis este alctuit din esut conjunctiv prezentat
prin substan intercelular - fibre i celule (fibroblati, histiocii, celule
plasmatice). Acest strat formeaz nite papile de jonciune, care ptrund
adnc n epiteliu. Prin acest strat trec vase sangvine, limfatice, nervi, glande
mici - salivare, sebacee.

109
4. Stratul submucos este format din esut conjunctiv lax. Prin el trec vas
sangvine i limfatice de un calibru mai mare. Acest strat nu este prezent n
toate sectoarele i anume n mucoasa gingiei, palatul dur, partea dorsal a
limbii.
Structura mucoasei difer n diferite sectoare ale cavitii bucale i prezint
anumite particulariti n funcie de zona pe care o acoper. n unele sectoare,
stratul epitelial este foarte gros (limb, gingie, palatul dur), n altele (buze,
obraji) mai dezvoltat este stratul propriu-zis al mucoasei, iar n regiunea plicii
de tranziie i a planeului bucal foarte bine este dezvoltat stratul submucos.

Structura mucoasei bucale n diferite sectoare ale cavitii bucale


Mucoasa buzelor i jugal
Buzele au 3 zone: roul buzei, zona Klein, mucoasa buzei.
Roul buzei este zona de trecere de la piele la mucoas acoperit cu
epiteliu pluristratificat, keratinizant. Pe restul mucoasei buzei epiteliul nu
se keratinizeaz. Zona Klein reprezint linia de contact a buzelor, care trece
direct n mucoasa vestibular i cea jugal. M ucoasa acestor sectoare acoper
faa ntem , oral, a obrajilor i buzelor i este supl, mobil, separat
de muchii adiaceni printr-un strat de esut conjunctiv lax, care trece n
stratul submucos. Uneori roul buzei i mucoasa obrajilor, preponderent
zona posterioar, conin cteva glande sebacee, numite glandele Fordyce.
n unele cazuri, ele formeaz conglomerate, provocnd senzaii neplcute
pacienilor.
Mucoasa ju g a l are o culoare roz-pal i este bogat vascularizat. Uneori
pe suprafaa ei putem observa o plic, o linie albicioas, numit linia alb
jugal, care proemineaz slab, dar care se poate i keratiniza. Pe mucoas,
n dreptul dinilor 17 i 27, deasupra liniei albe, se poate observa o papil,
deseori destul de pronunat - duetul Stenon. Posterior, mucoasa jugal se
continu cu mucoasa regiunii retromolare, numit comisura intermaxilar.
Mucoasa buzelor tapeteaz musculatura lor, iar sub mucoas se afl
o mulime de glande salivare mici, secretul crora poate fi observat dac
rsfrngem buza.
F renul b u zelo r reprezint 2 plici de mucoas cu structur fibrilar ce
unesc mijlocul vestibular al buzelor de procesul alveolar. Uneori ele pot fi
foarte scurte, fixndu-se chiar la vrful papilei gingivale, provocnd patologii
parodontale (migrarea i mobilitatea dinilor, distrucia osului i formarea
pungilor parodontale), diasteme i treme.
G in g ia , p a la tu l dur. Mucoasa acestor sectoare nu are strat submucos,
este fixat i se keratinizeaz pronunat.

110
L im ba este un organ muscular, care particip la masticaie, sugere,
deglutiie i determin gustul. Are 3 zone - vrf, corp i rdcin. Pe partea
ei dorsal lipsete stratul submucos, iar n regiunea rdcinii sunt prezente
acumulri de esut limfoid, numite amigdalele linguale. Pe dorsul limbii
sunt prezente 4 tipuri de papile linguale - filiforme, fungiform e, foliacee i
circumvalate - la rdcina ei (vezi fig. 1).
Faa ventral (inferioar) a limbii este acoperit cu o mucoas foarte
subire, astfel nct uor se pot observa venele sublinguale. Pe linia median,
mucoasa sublingual formeaz o plic, frenul lingual, care poate avea o
grosime i lungime diferit. La baza frenului, pe ambele pri, sunt situate
carunculele sublinguale - orificiile Warthon (ducturi salivare).
P laneul bucal este reprezentat printr-o mucoas foarte fin, care acoper
toate structurile anatomice sublinguale. Ea formeaz sub limb, pe ambele
pri ale frenului, lojile glandei sublinguale.
Paiatul d u r are o mucoas groas, keratinizat, roz-pal, cu suprafaa
neuniform, formnd rugile palatine - plici transversale, ngroate. Mucoasa
palatului dur este strns legat de os, graie lipsei stratului submucos, i conine
numeroase glande salivare mici.
P alatu l m oale continu palatul dur posterior, formnd cu el un unghi
ters - linia A. M ucoasa este de un roz mai pronunat i conine num eroase
glande salivare mici. La limita cu palatul dur, de ambele pri ale liniei
mediane, se observ 2 fo sete fo veo le palatine. M ucoasa poate fi pe alocuri
keratinizat.
Cu vrsta structura mucoasei se modific evident - ea se subiaz, se
atrofiaz, devine mai uscat.

Caracteristica m orfologic general a inflam aiei de pe m ucoasa bucal

Formele morfologice: Cauzele: Evoluia:


exsudativ 1. Infecii nespecifice: acut
alterativ virusuri subacut
proliferativ bacterii cronic
fungi recidivant
2. Infecii specifice:
bacilul Koch
treponema palid
gonococi
actinomicete

IU
Leziunile elementare ale mucoasei bucale
Afeciunile mucoasei cavitii bucale se manifest clinic prin apariia
anumitor leziuni macroscopice, numite leziuni elementare (elementele
morfologice), care apar pe mucoasa cavitii bucale ca rezultat al agresiunilor
interne sau externe, locale sau generale. Ele caracterizeaz boala.
Din punct de vedere morfo-clinic, aceste leziuni elementare ale MB pot
f i grupate astfel:
modificri de culoare
leziuni solide (hiperkeratoze)
leziuni cu coninut lichid (cavitare)
hiperplazie tisular
defecte ale mucoasei bucale (ragade, afte, eroziuni, ulcer).
Leziunile elementare mai pot fi clasificate n: p rim are i secu n d are.
1. Leziunile elem entare prim are:
> Macul/pat - circumscris, de diverse dimensiuni, cu modificri
de culoare (macul inflamatoare, pigmentar - melaninic, rasial, macula n
intoxicaii cu sruri ale metalelor grele) (vezifig. 2; plana color, fig. 43).
> Papul - element necavitar, reprezentat printr-o ngroare rotund
a stratului epitelial, de origine inflamatoare, de culoare roz sau alb-cenuie,
suprafaa rugoas sau neted. Se poate prezenta printr-o erupie papuloas
(lichenul rou plan, EEP) (fig. 3).
> Plac-placard element proeminent, de o consisten ferm,
delimitat, de o culoare gri-albicioas, de diverse dimensiuni. Suprafaa
poate fi neted, rugoas, fisurat, uneori verucoas, consistena supl sau cu o
duritate crescut - leucoplazia (fig. 4).
> Nodul - element necavitar, situat submucos, indolor, inflamator sau
tumoral (fig. 8a - schematic).
> Tumor - element dur, proliferativ, cu tendin de extindere spre
exterior sau interior, poate fi benign i malign (fig. 18).
> Vezicul - element mic cavitar, proeminent, circumscris, umplut
cu exsudat, snge, situat n stratul epitelial i subepitelial, se transform n
eroziune dac acoperiul se rupe (fig. 5).
> Bul - element cavitar, leziune vezicular mult mai mare, situat n
stratul subepitelial. O bul poate rezulta din confluena mai multor vezicule
(fig- 6).
> Pustul - element cavitar de dimensiuni mici, umplut cu exsudat
purulent, apare rar (fig. 7).
> Chist - element cavitar, constituit dintr-o capsul cu nveli epitelial,
umplut cu exsudat, de dimensiuni mult mai mari (fig. 8b - schematic).
> Urtic - element necavitar, proeminent, circumscris, edematic, peste
2 -3 ore dispare.

112
> Abces - element cavitar de diferite dimensiuni cu exsudat purulent
(fig- 9).
2. Leziuni elem entare secundare:
> Eroziune - defect tisular, apare dup o vezicul, bul, traum, papul;
nu las cicatrice dup vindecare; cu diferite dimensiuni, margini nete sau
neregulate, plane sau reliefate (fig. 10).
> Aft - element rotund, oval cu infiltraie i inflamaie, lizereu rou,
depuneri de fibrin, nu formeaz cicatrice dup vindecare (fig. 11).
> Ulceraie - defect pe MB n limita epiteliului i a membranei bazale,
cu margini netede sau neregulate, uneori reliefate cu aspect proliferativ, de
diverse dimensiuni, culoarea poate fi roie, alb-galben. Las dup vindecare
cicatrice de consisten variat (fig. 12).
> Fisur, ragad - defect liniar, apar la pierderea elasticitii esuturilor
n locurile cu infiltraie cronic. Sunt localizate pe mijlocul roului sau la
unghiurile buzelor, dup epitelizare las cicatrice (sifilisul congenital,
micoze, anom alii labiale) (fig. 13).
> Cicatrice - se formeaz pe locurile afectate primar. Poate fi atrofic -
furunculoz, sifilis, lupus eritematos, i hipertrofic - traume, intervenii chi
rurgicale (fig. 14).
> Depuneri pelicule fibrinoase i microbiene de diferite culori,
grosimi pe limb (fig. 15).
> Scuame - plci, pojghie formate din epiteliu descuamat, de diferite
culori, pot fi observate n cheilite (fig. 16).
> Crust - exsudat coagulat, eliminat din vezicule, pustule, eroziuni
(fig. 17), cheilite.
Angiomatoza (teleangioectazia) - vascularizare ereditar abundent a
vaselor (capilarelor) sangvine. Clinic - p e te , proem inri vasculare de o cu
loare roie-cianotic, se pot mri cu vrsta. Deseori apar la persoanele n
etate pe buze, limb (vezi fig. 19; plana color, fig. 44).
Papilomatoza - proliferarea stratului papilar a mucoasei propriu-zis
cu proeminarea deasupra nivelului MB, care se m anifest prin dereglri de
configuraie. Papilomatoza poate fi prim ar-congenital i secundar - n
urma traumei cronice sau veruci virale (fig. 20).

Modificrile patologice epiteliale ale mucoasei bucale


> Acantoz - ngroarea stratului epitelial cu alungirea terminaiilor
interpapilare. Este bazat pe intensificarea proliferaiei stratului bazai i spinos.
Este caracteristic preponderent pentru lichenul rou plan.

113
> Parakeratoz - dereglarea procesului de keratinizare, keratinizare
incomplet.
> Diskerafoz - keratinizare neregulat, patologic a unor celule care
devin mai mari, rotunde, corpuri rotunde - Darie. Se depisteaz n cazul
precancerului Bowen.
> Hiperkeratoz - keratinizare intensiv a stratului cornos, poate aprea
ca rezultat al formrii din abunden a keratinei, cnd se reine descuamarea
epiteliului. La baz st procesul de formare intensiv a keratinei ca rezultat al
hiperfunciei celulelor.
> Papilomatoz - mrirea stratului papilar al mucoasei propriu-zise
i implantarea lui n stratul epitelial. Poate fi identificat n cazul traumei
protetice (fig. 20).
> Distrofie vacuolizat edem intracelular cu formarea vacuolelor n
protoplasma celulelor.
> Spongioz - acumularea lichidului ntre celulele stratului spinos.
Spaiile intercelulare sunt lrgite i pline cu exsudat.
Mai jos prezentm imaginile leziunilor elementare n cavitatea bucal,
clinic i schematic (Dup E. V. Borovski, N. F. Danilevski).

Fig. 2. a) Macul inflam atoare pe gingie; b) Macul (schematic)

Fig. 3. a) Papul pe obraz; b) Papul (schematic)

--------- 114 ---------


Fig. 4. a) Plac keratinizat pe limb; b) Sector cheratinizat (schem)

Fig. 5. a) Vezicul pe buza inferioar; b) Cavitate interepitelial (schem)

Fig. 6. a) Bul pe limb; b) Cavitate subepitelial (schem)

115
Fig. 7. a) Pustule pe fa b) Cavitate cu exsudat purulent (schem)

Fig. 8. a) Nodul interepitelial (schematic); b) Chist (schem)

Fig. 9. a) Abces parodontal; b) Abces (schem)

116
Fig. 10. a) Eroziune pe buz; b) Defect epitelial (schem)

b) Defect epitelial (schem)

Fig. 12. a) Ulcer pe buz; b) Defect epitelial i a laminei proprii (schem)

117
g||ip4 ' '
Fig. 13. a) Ragad pe buza inferioar; b) Defect liniar al mucoasei (schem)

g - - - ....


Fig. 14. a) Cicatrice hipertrofic; b) Form aiuni fibroase (schem)

Fig. 15. a) Depuneri micotice pe limb; b) Depuneri (schem)

118
Fig. 16. a) Scuame pe buze; b) Scuame (schem)

Fig. 17. a) Cruste pe buza superioar; b) Cruste (schem)

Fig. 18. a) Tumoare pe buz; b) Hipertrofia esuturilor (schem)

119
Fig. 19. a) Anghiom atoz pe buza inferioar; b) Dilatarea vaselor (schem)

Fig. 20. a) Papilomatoza buzei inferioare; b) Papilomatoz (schem)


CAPITOLUL II

CLASIFICAREA AFECIUNILOR MUCOASEI


CAVITII BUCALE

Clasificarea afeciunilor MCB dup OMS:


- 12 Afeciuni i stomatite nrudite (cu excepia ancrului dur):
gingivo-stomatita streptococic
angin herpetic
piostomatit
alergie
candidoz
grip
micoz
lichen rou
afte epizootice
stomatite medicamentoase
stomatite ulcero-necrotice
stomatite fuzospirilare
stomatite micotice
stomatite veziculare n febre acute
stomatite virale
- 12.0 Afte bucale recidivante:
afte Miculicz
leziuni ulcero-aftoase recidivante
stomatite aftoase
- 12.01 Periadenite necrotice recidivante ale mucoasei:
afte Sutton
afte majore
stomatita aftoas cicatrizant
- 12.02 Stomatit herpetiform.
- 12.03 Aftoz Bednar.
- 12.04 Ulceraii traumatice (cu excepia celor cu localizare pe limb).
- 12.08 Alte afte bucale recidivante precizate i neprecizate.
- 12.1 Alte form e de stomatite:
- 12.11 stomatite geografice.
- 12.12 stomatite protetice.
- 12.13 hiperplazia polipoas a palatului.
- 12.14 stomatite de contact.
- 13.20 Leucoplazie idiopatic.
- 13. 21 Leucoplazie tabagic.

121
- 13.22 Eritroplazia.
- 1 3 . 2 3 Leucoedem .
- 13.24 Leucokeratoza nicotinic a palatului.
- 1 3 . 3 Tricholeucoplazie.
- 13.4 G ranuloam e i leziuni pseudogranulom atoase ale mucoasei
cavitii bucale.
13.40 G ranuloame piogene.
13.41 G ranuloame eozinofile ale m ucoasei cavitii bucale.
- 13.42 X a n to m e verucoase.
- 13.6 Hiperplazie inflam atoare a m ucoasei cavitii bucale.
- 13.7 Leziunile m ucoasei cavitii bucale de alt origine i neprecizate.
- 13.70 Melanoplazie, melanoza fumtorilor, pigm entaia melaninic exa
cerbat.
- 13.71 Fistule bucale.
- 13.72 Pigmentaia m ucoasei bucale.
- 13.73 M ucinoze orale.
- 13.78 A lte stomatite.
14 M aladiile limbii:
K - 14.0 Abces lingual.
14.01 Ulcer traumatic.
- 14.08 A lte glosite precizate.
- 14.1 Lim ba geografic, glosit exfoliativ m arginal, glosit migratoare
benign L
- 14.2 Glosit losanic median.
- 14.3 H ipertrofia papilelor linguale.
14.30 Lim ba ncrcat.
- 14.31 Lim ba neagr (cu excepia lim bii negre viloase).
- 14.32 H ipertrofia papilelor foliate.
- 14.38 A lte hipertrofii ale papilelor, lim ba neagr n cazul administrrii
antibioticelor.
- 14.4 A trofia p a p ilelo r lingu ale:
- 14.42 Glosite atrofice.
14.5 Lim ba plicaturat:
fisurat
scrotal
striat
- 14.6 Glosodinie:
- 14.60 Glosopiroz (limb fierbinte),
14.61 Glosodinie (limb dureroas).
14.80 Lim ba crenelat.
- 14.81 H ipertrofia limbii.
- 14.82 A trofia limbii, hem iatrofia limbii.

122
Clasificarea modificrilor mucoasei bucale
dup Gafar i Andreescu (1990)
Gingivostomatita eritematoas (eritemato-pultacee, cataral)
Dup evoluia inflamaiei:
eritemul simplu
eritemul cu alterri epidermice
eritemul cu eroziuni ale epidermului
Dup etiologie:
cauze generale: hormonale (pubertate, sarcin, menopauz), febre
eruptive, boli renale (nefrite azotemice, pielonefrite), boli hepatice (hepatite
cronice, crize hepatice), boli digestive (dispepsii).
Forme clinice:
gingivit eritematoas
gingivit hiperplazic
stomatita eritematoas
Stomatite:
1. Stomatite veziculoase:
herpesul
gingivo-stomatita herpetic
herpes (zona) Zoster
varicel
2. Stomatite veziculo-pustuloase (aftoase):
aftele banale cronice recidivante
stomatita aftoas:
stomatita aftoas acut
febra aftoas
stomatita aftoid *
3. Stomatita buloas:
pemfigusul vulgar
4. Gingivostomatita ulcero-necrotic.
5. Intoxicaiile cronice cu metale i metaloizi i manifestrile lor bucale:
intoxicaia cronic cu plumb
intoxicaia cu mercur
intoxicaia cu bismut
stomatita bismutic
6. Stomatita prin carene vitaminice.
7. Manifestri bucale ale leucozelor:
leucemia acut
leucemia cronic
agranulocitoza
8. Manifestrile bucale n anemii.
9. Manifestrile bucale n febrele eruptive:

123
rujeol
rubeol
scarlatin
10. Stomatite micotice.
11. A feciuni cronice ale m ucoasei cavitii bucale:
leucoplazie
eritroplazie
lichen plan
12. Glosite:
lim ba neagr (proas, lim ba viloas)
lim ba geografic (glosit exfoliativ marginal)
lim ba plicat (lim ba scrotal)
glosit rom boidal m edian

Clasificarea afeciunilor mucoasei bucale - UMSM-1972-1982


I. Leziuni traumatice:
m ecan ice: eroziunea, ulcerul traumatic, leucoplazia
fizice: actinice
ch im ice: leziuni produse de substane chim ice (acizi, baze)
II. Boli infecioase:
1. V irale:
herpes sim plex, stom atita herpetic acut, stomatita herpetic reci
divant
herpes Zoster
veruci virale
grip
varicel
rujeol
2. S to m a tita u lcero -n ecro tic V incent.
3. In fecii b a cterien e:
stomatit streptococic
granulom piogen
tuberculoz .a.
4. B oli ven erice:
sifilis
gonoree
5. M icoze:
candidom icoze
actinom icoze
III. Leziuni alergice:
edem ul Q uincke
stomatit, gingivit, cheilit, glosit alergic

124
eritem exsudativ polim orf
stomatit aftoas cronic recidivant
IV Manifestri pe mucoasa cavitii bucale n intoxicaie cu:
bismut
plumb
mercur
aur
V Modificri pe mucoasa cavitii bucale (MCB) n caz de:
hipo -/ avitaminoze
dereglri endocrine
dereglri ale tractului gastrointestinal
dereglri ale aparatului cardiovascular
dereglri hematologice
dereglri ale sistemului nervos
dereglri n colagenoze
VI. Modificri pe mucoasa bucal n cazul dermatozelor:
pemfigus
dermatita herpetiform Duhring
lichenul rou plan
lupusul eritematos
VII. Anomaliile i leziunile limbii:
limba geografic
limba plicat
limba viloas
VIII. Cheilite de sine stttoare:
cheilit exfoliativ
cheilit glandular #
macrocheilit
ragade (fisurile, crpturile) cronice
IX. Leziuni precanceroase ale mucoasei bucale:
boala Bowen
cheilit abraziv Manganotti

N. Danilevskii, V. Leontiev .a. propun urmtoarea clasificare


a leziunilor MCB, la baza creia sunt pui factorii etiologici, mecanismele de
dezvoltare, semnele clinice i evoluia. Conform acestei clasificri, leziunile
MCB se mpart n 3 grupe mari:
I. Stomatite de sine stttoare.
II. Stomatite simptomatice.
III. Sindroame.
Aceast clasificare este reprezentat integral n urmtorul tabel:

125
T ab elu l 1
Sistem atizarea afeciunilor m ucoasei cavitii bucale
(U niversitatea M edical N aional, U craina)

De sine stttoare Simptomatice Sindroame


Leziuni traumatice
Traum mecanic
Traum chimic Orofaringial
Traum fizic
Leucoplazie
Maladii infecioase
Virale Gripa, rujeola, febra aftoas, tuea SIDA
convulsiv, mononucleoza infecioas
Bacteriene Scarlatina (difteria, tuberculoza, sifi Bidermann
lisul, lepra)
Micotice

Afeciuni ale buzelor


Cheilita exfoliativ Cheilita eczematoas
Cheilita meteoro Cheilita atopic
logic
Cheilita actinic Iris
Ragadele cronice
Cheilita glandular Puente-Acevedo,
Folkman
Limfoedemul Melkersson-
Rosenthal, Misher
Patologia limbii
Glosit descua- Broke-Potrie
mativ
Limba plicat
Limba viloas
Glosit romboid
Neoformaiuni
Precancer
Tumori benigne
Cancer i alte
neoformaiuni
maligne

126
CAPITOLUL III

EXAMINAREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI


ALE MUCOASEI BUCALE

Examinarea bolnavilor cu afeciuni ale MB este un compartiment mai


specific i prezint un complex de examinri direcionate:
1. Subiective - acuze, anamneza.
2. Obiective - examen vizual i palpator .
Examinarea obiectiv poate fi exo-oral i endo-oral, iar cea oral - a
vestibulului i cavum oris.
3. Metode complementare - specificate.
Aceste examinri sunt necesare pentru stabilirea examenului final,
selectarea metodei raionale de tratament, aprecierea eficacitii tratamentului
i determinarea pronosticului.
Examinrile subiective i obiective se mai numesc examinri de baz,
deo'arece, prin informativitatea, accesibilitatea i simplitatea lor, medicul
n majoritatea cazurilor poate stabili diagnosticul corect. ns stabilirea
diagnosticului fin a l cere o mbinare creatoare a metodelor de baz i a celor
suplimentare.
Selectarea, direcia i volumul metodelor suplimentare este determinat
de forma procesului patologic, localizarea, agresivitatea lui, vrsta pacientului
etc. Totodat, metoda examinrii pacienilor cu patologia MB nu pretinde la
o independen absolut, deoarece ea reprezint doar o verig din lanul de
examinri la care pacientul trebuie supus.

Examinarea subiectiv
Anamneza. Scopul ei este de a obine informaia necesar pentru:
stabilirea diagnosticului preventiv
determinarea cel puin a grupei la care se refer aceast afeciune
stabilirea legturii cu profesia, ereditatea sau situaiile stresante
clarificarea debutului bolii, primelor leziuni elementare, factorilor
provocatori etc.
aprecierea durerii - caracterul, intensitatea, durata i localizarea ei
stabilirea evoluiei procesului (acut, cronic subacut, exacerbat)
Analiza datelor obinute prin anamnez permite medicului determinarea
tacticii, direciei, orientrii de mai departe a examinrilor. ns anamneza se
bazeaz pe date subiective, pe aprecierea lor de ctre pacient i depind de
psihicul lui. De aceea, medicului i sunt necesare i datele obiective, bine
apreciate pentru diagnosticul preventiv.

128
Examinarea obiectiv a mucoasei bucale
n acest compartiment vom ateniona numai direciile orientative, fr
a indica la concret ce modificri i n cazul cror afeciuni se pot depista.
Acestea vor fi descrise n compartimentele respective.
Examinarea exo-bucal determin:
statutul constituional
expresia feii
ocluzia, etajele feii
culoarea pielii (sclerei, forma degetelor i a unghiilor)
Examinarea endo-bucal poate fi vestibular i oral.
Examinarea vestibular necesit:
utilizarea anumitor condiii (lumin, poziie)
examinarea buzelor - roul buzelor, unghiurile gurii
examinarea glandelor Fordyce, forma buzelor - fisurile, glandele
salivare mici ale buzelor
examinarea vestibulului - toat mucoas bucal, ducturile salivare,
glandele Fordyce
se determin - culoarea, luciul, umiditatea, prezena amprentelor pe
obraji i a leziunilor elementare
frenurile - fixarea, nivelul de fixare, lungimea, grosimea, corelaia lor
cu gingia
adncimea vestibulului oris
gingia - culoarea, mrimea, nivelul de fixare
starea, forma, mrimea, culoarea dinilor, margini ascuite, obturaii,
proteze, calitatea lor
Examinarea oral
- Crearea condiiilor: comoditate, lumin, poziia pacientului.
- Examinarea mucoasei se face treptat, sector dup sector, acordnd
atenie culorii, suprafeei mucoasei, prezenei amprentelor pe limb, strii
palatului dur, moale, prezenei leziunilor elementare.
- Limba - umiditatea, culoarea, starea papilelor, prezena sau lipsa
depunerilor, starea aparatului limfoidal, inflamaia lui, prezena leziunilor
elementare.
Examinnd toat suprafaa MB, evideniem abaterile de la norm ale
fiecrui sector, ncercnd s ncadrm modificrile evideniate n grupa de
afeciuni mai apropiat de diagnosticul ce se cristalizeaz.

P a lp a re a
Prin palpare determinm consistena, mobilitatea, doloritatea, mrimea i
hotarele procesului patologic. Palparea poate fi extra- i intraoral, superficial
i profund. Ea se face atent, fin, ncepnd cu partea sntoas. La nceput se
face palparea superficial, apoi cea profund.

129
Palparea ganglionilor limfatici (GL) joac un rol important n diagnosti
care. Efectund palparea lor, medicul trebuie s tie n ce grup de GL se scur
ge limfa din esuturile organelor CB. Scurgerea limfei din mucoasa vestibu
lului bucal se efectueaz n GL submandibulari anteriori i posteriori. Scur
gerea limfei din mucoasa buzei superioare, a procesului alveolar, maxilarului
superior i inferior, obrajilor se face n GL bucali, suborbitali, parotidieni.
O parte din limfa MB i limbii se scurge n GL submentonieri centrali i
laterali.
GL adnci cervicali primesc limfa din palatul dur i moale.
Uneori se poate observa scurgerea limfei i n partea sntoas.
M rirea GL n regiunea oro-maxilo-facial poate fi provocat de diferite
focare din esuturile periapicale, parodontale, ale organelor ORL. Limfo-
adenopatia poate fi observat i n cazul metastazelor tumorale, leucemiilor,
bolilor infecioase.
Examinnd GL este necesar s stabilim anumite condiii. Din anamnez
se stabilete cnd s-au mrit, dac sunt dureroi, evoluia modificrilor n
dinamic:
- palparea GL se face n ordine anumit din ambele pri;
- n caz de necesitate, se consult ali specialiti (ORL, ftiziatri,
hematologi, alergologi etc.).
Pentru determinarea cauzei adenopatiilor, se fac examinri adugtoare -
complementare.

Metodele complementare de examinare a mucoasei bucale


Stabilirea diagnosticului se face n cteva etape.
Acuzele i anamneza creeaz pentru medic primele presupuneri despre
boal.
Examenul obiectiv concretizeaz presupunerile deja aprute.
Metodele complementare confirm sau infirm diagnosticul preventiv
stabilit de ctre medic.
n funcie de caracterul modificrilor de pe MB i starea general, se
efectueaz metodele clinice de laborator (analiza general a sngelui, glucidele
n snge, analiza urinei) i metodele speciale (morfologice, microbiologice,
histologice, imunologice, serologice, funcionale, biochimice).
Prezentm schematic metodele de examinare
Subiective: acuze; anamnez. Durere, incomoditate, hemoragie, carac
terul, durata, cauza i localizarea durerii.
Obiective: vizuale, palpatorii.
M etode speciale:
diascopie
proba Schiller-Pisarev
examinarea luminiscent
determinarea potenialelor electrice n CB

130
Metode de laborator:
analiza general a sngelui
concentraia glucozei n snge
analiza urinei
coninutul albuminelor n snge
biopsie
examen citologic
indicii keratinizrii
Metode alergice - un rol important n diagnosticul alergiei l are anam
neza alergologic cu ajutorul creia putem stabili alergenul i argum enta
etapele ulterioare, conexiunea alergiei cu factorul ereditar, dac au fost apli
cate tratamente i care anume.
Metodele alergice se pot clasifica n: nespecifice i specifice.
O alt etap n diagnosticul alergiei sunt probele alergologice - proba
cutanat, p e mucoase i proba de provocare, care p o t f i examinate prin:
proba picturii - ochi
proba aplicativ - piele, mucoasa bucal
proba prin scarificare - piele
proba intracutan
probe pe mucoasa ochilor ori pe MB
Testele imunitii locale nespecifice:
determinarea coninutului de lizozim n saliv
activitatea fagocitar a leucocitelor
trombocitopenia, leucopenia
creterea numrului de eozinofile n secret i n sngele periferic
activitatea fagocitar a leucocitelor
reacia de absorbie a microbilor
bio-microscopia
Testele imunitii locale specifice sunt: scderea IG-A n saliv i
creterea IG-E n snge - se depisteaz n cazul stomatitelor. La unul i
acelai bolnav se selecteaz numai metodele indicate n cazul dat. M ajori
tatea investigaiilor respective se efectueaz de ali specialiti - internist,
hematolog, neuropatolog, psiholog, alergolog, endocrinolog, dermatoven-
erolog la sugestia i rugmintea stomatologului.
Starea imunitar a organismului se mai poate determina prin metode
computerizate: Efectul Kirlian, Foii, , , care determin
starea energoinfonnaional a omului.

Metode speciale n examinare a mucoasei bucale


1. Metoda diascopic - determin caracterul eritemului i precizeaz
elementele procesului patologic. Cu placa de sticl se apas pe element i
dac petele roii devin palide, procesul are un caracter inflamator; petele

--------- I31 ----------


hemoragice nu-i schimb culoarea; dac elementul (nodul) pe fundalul
eritematos se prezint ca peltea de mr, e vorba despre tuberculoz, nuana
galben apare cnd elementul conine exsudat.
2. Proba Schiller-Pisarev- stabilete gradul de inflamare, de keratinizare,
determin eficacitatea tratamentului antiinflamator i se bazeaz pe nsuirea
glicogenului de a-i modifica culoarea.
3. Stom atoscopia-m etod de examinare a MB cu ajutorul stomatoscopului
ce mrete imaginea de 20-30 ori, evideniind detaliile leziunilor i zonele
nvecinate.
4. Luminiscena (examinarea luminiscent biomicroscopic) se efectu
eaz cu ajutorul fotodiagnoscopului. Sectoarele inflamate ale buzei capt o
culoare violet-ntunecat. Metoda e bazat pe prioritatea esuturilor i a celule
lor de a-i schimba culoarea sub aciunea razelor ultraviolete. Este utilizat n
cazurile precanceroase i canceroase.
5. Proba Oldrieh - determin prezena edemului camuflat n esuturi.
6. Determ inarea potenialelor electrice - este necesar n prezena
m etalelor n CB, ce pot provoca diferite reacii alergice, toxice pe MB i n
organism. M surarea se efectueaz cu ajutorul galvanom etrului.

Examinri de laborator n leziunile mucoasei bucale


In funcie de caracterul leziunilor MB, de gravitatea lor, de modificrile
generale, se efectueaz i examinri de laborator.
Analiza general a sngelui este necesar pentru fiecare pacient cu leziuni
ale MB, ulcero-necrotice, cu sindrom hemoragie, cu suspiciune de boli ale
patului sanguin, n leziuni alergice.
Intr-un proces inflamator grav, cu intoxicaii, putem depista micorarea
eritrocitelor, hemoglobinei, leucocitoz cu deplasarea formulei leucocitare
spre stnga, VSH mrit.
Test nespecific pentru sensibilizare servesc: eozinofilia, trombocitopenia,
leucopenia i limfocitoza; n cazul anemiei - eritropenia, micorarea HB.
La intoxicaia cu diferite medicamente depistm o trombocitopenie, iar
n cazul sindroamelor hemoragice trombocitopenia este un moment crucial n
diagnostic.
Albuminele sngelui - proteinograma permite stabilirea reactivitii
organismului. Norma albuminei n serul sngelui este de 65-85 g/l, iar n
pemfigus 36-49 g/l.
Se mai poate determina coninutul vitaminelor n snge. Norma vitaminei
este de 0,9-1 mg %; a vitaminei A - 60-70 mg%; a vitaminei E - 0,6-0,1
mg%; a vitaminei - 0,5 mg%.
Proba Rotter determin saturaia organismului cu vitamina C.

132
D eterm in a rea e le c tr o liilo r n s n g e

Norma: Na -1 4 0 mmoli/1; C lo ru ri -1 2 0 mmoli/1; P - organic: 3 -7 mg;


C a seric: 2,25-2,75 mmoli/1; Fe seric: 75-175 m g/l 00 ml; seric: 3 ,8 -
5,2 mmoli/1; C u seric: 70-150 m g /100 ml; M g seric 1,5-2,5 mg/100 ml.
Gradul de deviere a concentraiei electroliilor deseori se afl n corelare
cu gravitatea bolii.
Acest test este important n cazul pemfigusului, cnd Na, C a, clorurile se
micoreaz, iar cantitatea de se mrete pn la 12,8 mmoli/1.
Colesterolul seric. Carena valorilor colesterolului ne poate ajuta la
diagnosticarea diabetului zaharat, aterosclerozei, iar scderea lui se observ
n infecii grave i anemii.
Valori normale ale colesterolului: 150-250 mg/100 ml.
Glucidele n snge. Glicemia permite evaluarea global a metabolismului
intermediar al hidrailor de carbon n snge.
Hipoglicemia poate fi produs de: insulin, etanol, propanol, disfuncie
hepatic.
Hiperglicemia poate fi tranzitorie (consumarea excesiv a glucidelor) sau
persistent - diabet zaharat.
M etoda citologic este bazat pe studierea particularitilor elementelor
celulare din focar i pentru aprecierea eficacitii tratamentului. Aceast
metod a cptat o rspndire larg graie simplitii sale. Ca material pentru
efectuarea acestei examinri servete: frotiul-direct, frotiul dublu gumsticl,
frotiul scarificat (exfoliativ) - de pe suprafaa MB, piele, eroziuni, ulcere,
fistule.
Citologia exfoliativ const n recoltarea prin rad are a celulelor ce
se desprind de pe mucoase i examinarea lor la microscop. Are ca scop
determinarea modificrilor celulare superficiale (pemfigus, boala Duhring,
stomatita ulcero-necrotic, stomatita aftoas cronic recidivant).
Puncia citologic. Materialul celular este recoltat cu aportul unui ac
introdus n masa formaiunii - n cazul presupunerilor de cancer.
Biopsia. Metoda const n recoltarea probelor de esut tumoral, dar i
de esut sntos prin incizie i cercetarea lor patomorfologic (suspiciune de
cancer, gom sifilitic).
Tabelul 2
Analiza general a sngelui
Indicii Valoarea n unitti
Eritrocite 3,85,0-10I2/1
Hemoglobin 120-160 g/l
Indice culoare 0,9-1,1
Leucocite 4,0-9,01071

133
Continuare

Nesegmentate 47-72%
Segmentate 1-6%
Eozinofile 0,5-5%
Bazofile 0-1%
Monocite 4-10%
Limfocite 19-37%
Reticulocite 0,8-1%
Trombocite 200-300-1071
VSH 2-10 mm/or
Timpul coagulrii sngelui:
nceputul - 1 min 35 sec - 2 min
Sfritul - 2 min 50 sec - 4 min
Timpul hemoragiei - pn la 3 min

M etoda m icrobiologic-bacterioscopic. Materialul colectat de pe


suprafaa leziunilor elementare se studiaz calitativ i cantitativ, se determin
sensibilitatea microflorei la preparatele medicamentoase (antibiogram).
Aceast examinare se efectueaz atunci cnd dorim s determinm cauza
afeciunii i antibioticul de elecie necesar tratamentului n caz de sifilis,
gonoree, tuberculoz, candidoz etc.

Tabelul 3
Etapele exam inrii m ucoasei bucale dup S. ovaru

Anamnez Examene clinice Examene complementare


Date administrative Examene hematologice
Factori de risc Generale Examene biochimice
Antecendente heredoco- Citologice
laterale
Antecendente personale Exobucal Coloraie vital
patologice
Endobucal Biopsie
Istoric Fotografii Histopatologie
Enzimologie - Tratament
Imunologie
Imunohistochimie

134
CAPITOLUL IV
LEZIUNILE TRAUMATICE ALE MUCOASEI BUCALE

Este tiut c mucoasa cavitii bucale contacteaz nemijlocit cu mediul


nconjurtor, din care cauz alimentaia, interveniile stomatologice, periajul
dentar etc. pot provoca diferite traume. Dei mucoasa posed multiple
capaciti de aprare, ea reacioneaz la toi factorii traumatici.
Excitanii, ce acioneaz asupra MB, pot avea caracter:
mecanic
fizic
chimic
Totodat, este necesar s menionm c fiecare factor traumatizant
acioneaz diferit, n funcie de locul, modul, intensitatea i durata aciunii,
pe de o parte, i reactivitatea mucoasei i proprietile individuale ale ei, pe
de alt parte.

Leziunile mecanice ale mucoasei bucale


Pot fi acute sau cronice, n funcie de durata i modul aciunii factorului
traumatizant.
Traumele MB pot fi produse:
n timpul alimentrii (prin mucarea limbii, obrazului)
Traumarea cronic cu margini ascuite ale rdcinilor dentare, cu
obturaii sau construcii protetice uzate, defectate
n timpul interveniilor stomatologice (pies, disc, frez, sond etc.)

Leziunile mecanice acute


Apar n urma aciunii rapide i nedozate a factorului traumatizant cu
caracter intens i puternic. Ca urmare, apare o plag - leziune superficial sau
mai profund, hematom, hemoragii.
Leziunea se poate infecta, genernd apariia inflamaiei. n unele cazuri
factori traumatizani pentru MB pot servi chiar buletele de vat, aplicate n
cavitatea bucal, care conduc la apariia hiperemiei, bulelor, eroziunilor.
Caz personal. Pacientei de 35 ani i s-a efectuat restaurarea d, 22, 23. La
sfritul interveniei, n regiunea izolrii cu bulete de vat a aprut hiperemie,
sensibilitate mrit. A doua zi n aceast regiune s-au depistat suprafee erozive
imense, dureroase cu lambouri de bule. N
Tratament. Volumul i durata tratamentului depind de gravitatea i
dimensiunile leziunii traumatice, de depistarea i nlturarea oportun a
factorului traumatizant. n scopul prentmpinrii infectrii sectorului de

135
mucoas traumat, se indic lavaj cu diferii antiseptici, aplicaii cu substane
antiseptice, keratoplastice. n cazul plgilor profunde i extinse, se practic
suturarea lor.
Leziunile mecanice cronice
Leziunile mecanice cronice se ntlnesc mult mai frecvent dect cele
acute.
Etiologie. Factori traumatici pot fi:
marginile ascuite ale dinilor
dinii cariai
rdcinile dentare
proteze dentare prost confecionate sau prost ajustate, vechi
lipsa punctului de contact interdentar
deprinderi vicioase
patologia ocluziv
tartru 1 dentar
protezele mobilizabile croet etc.
Tabloul clinic i evoluia
Tabloul clinic i evoluia leziunilor depind n mare msur de caracterul
factorului traum atizant, localizarea sectorului traum at pe mucoas i vrsta
pacientului. Acest tip de leziune poate fi ntlnit mai frecvent la persoanele
de vrst naintat, ca urmare a particularitilor anatomo-fiziologice indivi
duale i a capacitilor sczute de regenerare tisular.
n aa cazuri infiamaia mucoasei cavitii bucale apare pe neobservate,
modificrile traumatice timp ndelungat nu provoac dureri, ns pot aprea
senzaii de discomfort, edem, hiperemie.
Dac mucoasa traumat se inflameaz, apare hiperemie, hipertrofie,
eroziuni, ulceraii, hiperkeratoz. Mucoasa bucal traumat, n majoritatea
cazurilor, atrage infecia, care modific tabloul clinic. Caracterul traumei
determin suprafaa ei.
Cel mai des leziunile traum atice apar sub aciunea protezelor-punti,
m obilizabile, care, n afar de aciune mecanic, posed i o aciune chimic,
alergic, microbian, deoarece pe suprafaa protezelor se rein bacterii,
care se nmulesc n mas. A ceast leziune poate fi localizat sau difuz,
putnd ocupa ntregul cmp protetic. n asemenea cazuri, infiamaia cel mai
des poart un caracter cataral, cronic, dar i hipertrofie. n acest grup de
stomatite poate fi inclus i stom atita protetic.
nlturarea factorului traumatizant (protezei) conduce rapid la lichidarea
procesului inflamator. Dac nu se vor efectua msuri terapeutice, pe fundalul
inflamaiei cronice apar ulcere sau sectoare hipertrofiate, care cu timpul se pot
maligniza.

136
Ulcerul decubital (traumatic) al mucoasei bucale
Se localizeaz pe unsector mic, limitat, pe locul aciunii traumatice
(croetul protezeiacrilice,marginea ascuit a dintelui cariat, marginea
ascuit a rdcinii dentare), care traumeaz permanent mucoasa n timpul
vorbirii, alimentaiei etc.
Ulcerul, mai frecvent solitar, este dureros la aciunea diferitor excitani,
poate avea form, mrime i profunzime diferit, care depinde de caracterul,
durata aciunii factorului traumatic.
esuturile din jurul ulcerului sunt hiperemiate, ulcerul este dureros la
palpare, iar planeul lui este acoperit cu depuneri necrotice (detritus tisular,
fig - 2 2 ).
Ganglionii limfatici regionali
sunt mrii n dimensiuni, dureroi i
mobili.
Dac acest ulcer nu este tratat, el
va deveni mai profund, va aprea o
induraie a esuturilor i a m arginilor
sale (proliferare).
Ulcerele traumatice se pot infecta,
asociind Fusospirochete, fungi - Can
dida i bacilii Koch.
Uneori ulcerele se pot maligniza.
Diagnosticul diferenial se face cu:
ulceraiile canceroase
ulcere tuberculoase
Fig. 22. Ulcer decubital protetic ulcere sifilitice
ulcere trofice
ulcere necrotice Vincent
Tratament local:
nlturarea factorului traumatizant
anestezice n timpul alimentrii
fermeni proteolitici n cazul prezenei necrozei tisulare - aplicaii
substane antiseptice
substane keratoplastice
punerea la eviden de dispensar
Controlul se face peste 2 sptmni dup nlturarea cauzei. Dac
epitelizarea nu a avut loc, se face biopsia.

Hiperkeratoza mucoasei bucale


Poate fi observat la purttorii de proteze dentare mobilizabile, cnd
trauma este cronic, ns uoar. n astfel de cazuri, pe mucoas apar modificri
asemntoare cu cele din leucoplazie.

137
Fibromul lobular al mucoasei bucale
La nceput apare o eroziune, care apoi se transform n ulcer pe locul de
contact a marginii protezei cu mucoasa bucal. Dac factorul traumatizant
nu este nlturat, mucoasa se va edemaia, hipertrofia i vacpta un aspect
plicaturat, fiind nlocuit mai apoi cu esut fibros, dnd natere unui fibrom
lobular.
Tratament. Corecia protezei sau nlocuirea ei cu una calitativ. Procesul
este reversibil.

Leziunile chimice ale mucoasei bucale


Aceste leziuni apar n urma aciunii unor substane chimice asupra MCB.
Traumele chimice pot fi acute i cronice. Trauma acut apare ca urmare a
aciunii unei substane agresive cu o concentraie nalt.
Substanele chimice, ce provoac leziuni ale mucoasei bucale, sunt foarte
variate:
substane utilizate cu scop de suicid (acizi, baze)
substane chimice utilizate la uzine, fabrici
substane chimice din cabinetul stomatologic (acizi, fenol, formalin,
rezorcin, vagotil, alcool etilic, acid acetilsalicilic, acid arsenic,
hipclorit de Na, paraformaldehid etc.), (vezi plana color, fig. 41, 42).
Caracterul, forma, dimensiunile i profunzimea leziunii chimice a
mucoasei bucale depind de caracterul, cantitatea, concentraia substanei
chimice, de locul i timpul contactului cu aceasta.
Acizii provoac combustii cu necroz de tip coagulant, acoperite cu
pelicule de culoare alb-gri sau galben, pe fundalul unei hiperemii pronunate
a MB.
Bazele provoac combustii cu necroz colicvaional a esuturilor, care
capt un aspect de peltea.
Sectoarele necrotice se ntind pe zonele unde au fost aplicate substanele
chimice (buze, gingie, palatul dur i moale, limb), dimensiunile i profunzimea
lor fiind dependente de durata contactului cu substana chimic i caracterul
acesteia.
In practica stomatologic se depisteaz mai frecvent traume chimice pe
gingie produse de arsen, rezorcin-formalin, vagotil, peroxidul de hidrogen
de 4 -6 %, dentin past.
Tratament
Dac combustiile sunt recente, atunci se recurge la irigri abundente cu
ap (sau cu substane antagoniste din punct de vedere chimic: acizi cu baze i
invers).
Combustiile produse de acizi se prelucreaz cu soluii alcaline (ap cu
spun, bicarbonat de sodiu, soluie de amoniac de 0,1% - 15 picturi la un
pahar cu ap).

138
Bazele se neutralizeaz cu soluii slabe (0,5-1,0% ) de acid citric, acid
clorhidric (o linguri soluie de 0,1% la un pahar cu ap). Nitratul de argint
se neutralizeaz cu sol. de 2,0-3,0% clorur de sodiu, sol. Lugol. Combustiile
provocate de pasta arsenical se neutralizeaz cu peroxid de hidrogen, tinctur
de iod de 3,0%, sol. Lugol.
Tratamentul ulterior al combustiilor chimice se va efectua n funcie de
suprafaa i profunzimea lor, conform principiilor tratamentului simptomatic
(analgezice, antiseptice, keratoplastice).

Stomatita nicotinic
Stomatita nicotinic reprezint o inflamaie cronic a MB, care se
ntlnete foarte des la fumtori.
Etiologia
Cauz a stomatitei nicotinice este considerat excitaia termic cu fumul
de la igar i chimic cu compuii tutunului care au aciune cancerogen.
Clinica. Eritemul difuz al MB, ndeosebi al palatului dur, care se alter
neaz cu sectoare albicioase keratinizate cu puncte roii - ducturile glande
lor salivare mici.
- n funcie de gradul de keratinizare, pe MB pot fi observate ragade,
adncituri, neregulariti, plici.
- Sectoarele keratinizate nu se supun raclrii epiteliului. Aceast form
de boal se mai numete Leucoplazia Tapeiner.
Diagnostic. Tabloul clinic foarte caracteristic i anamneza faciliteaz
stabilirea diagnosticului.
Diagnosticul diferenial se fa c e cu:
Keratoza fricional (traum uoar mecanic cu ceva)
Leucoplazia
Candidoza
Lichenul rou plan
Nevul alb Cannon
Tratament
Interzicerea fumatului, dup care stomatita nicotinic dispare timp de
4-8 sptmni.
Orice afectare - keratinizare de culoare alb, care nu dispare timp de
1-2 luni, trebuie supus biopsiei, pentru excluderea cancerului sau a patologi
ei precanceroase.
Aceast patologie este supus dispensri zrii fiecare jum tate de an.

Keratoza tutunului rumegat


Noiune. Keratinizarea mucoasei sectorului inferior al CB la persoanele
care mestec sau miroase tutun (vezi plana color, fig. 40).

139
Etiologia. Cauz a keratozei tutunului rumegat servesc contactul
ndelungat al mucoasei orale cu componentele tutunului.
Clinica. Mucoasa devine albicioas - keratinizat cu plci aibe/glbui
k eratin izate, cu suprafaa neregulat.
- Placa treptat se ngroa transformndu-se n nodul
- Placa/nodului keratinizat preponderent apare n sectoarele unde se
pune tutunul
- Sectoarele malignizate se pot maligniza
- E posibil coloraia dinilor
Diagnosticul se bazeaz pe datele clinice, la necesitate se face biopsia.
Diagnosticul diferenial se fa c e cu :
- Leucoplazia
- Candidoza
- Lichenul rou plan
Tratament
Evitarea utilizrii tutunului. Stadiile incipiente dispar timp de 3-4
sptmni de la abandonul tutunului.
n cazurile avansate - tratament chirurgical.

Stomatita aprut la scorioar


Afectarea MB aprut la contactul cu aromatizatorii scorioar.
Etiologia. Utilizarea gumelor de mestecat, pastelor de dini, floselor,
bomboanelor ce conin aromatizatori de scorioar.
Clinic. Hiperemie, descuamare, eroziuni/ulcere pe MB - obraji, limb:
- apariia sectoarelor keratinizate
- dureri slabe, arsuri
- afectarea exfoliativ a buzelor, dermatit perioral.
D iagnosticul se bazeaz pe anamnez.
Diagnosticul diferenial:
- leucoplazie
- candidomicoz
- lichenul rou plan
Tratament:
- excluderea produselor ce conin scorioar
- gargare - ierburi - igien.

Leziunile fizice ale mucoasei bucale


Leziunile fizice pot aprea ca rezultat al aciunii diferitor factori:
termici (rece, fierbinte)
curentului electric
radiaiilor ionizante

140
Combustiile cu lichidefierbini provoac dureri puternice, preponderent
n timpul mesei, mucoasa devenind rugoas, albicioas, pot aprea vezicule,
maceraii i ulceraii cu simptome i consecine.
Tratamentul va fi simptomatic:
anestezice
antiseptice
antiinflamatoare
mucilaginoase
keratoplastice
in cazul crioterapiei, peste 1-2 zile apare crionecroza, care se trateaz la
fel ca i stomatita ulcero-necrotic.

Trauma electric a mucoasei bucale


Apare n urma aciunii curentului electric asupra mucoasei bucale:
galvanizare, electroforez, procese de galvanism n cavitatea bucal. Combustia
aprut ca rezultat al tratamentului stomatologic poart forma electrodului,
mucoasa are o culoare alb-gri, esuturile nconjurtoare sunt hiperemiate,
dureroase, ganglionii limfatici regionali pot fi mrii i dureroi la palpare.
Tratamentul va fi simptomatic, n funcie de gravitatea tabloului clinic.

Galvanismul i galvanoza mucoasei bucale


Prezint o senzaie neplcut n CB, ce apare ca rezultat al aciunii
microcurenilor galvanici (cauzai de prezena n cavitatea bucal a diferitor
metale). Curenilor galvanici li se atribuie un rol important n apariia lichenului
rou plan, leucoplaziei, alergiilor i altor afeciuni.
Galvanism se numete apariia curenilor galvanici ca urmare a diferenei
de potenial a metalelor din cavitatea bucal la purttorii protezelor metalice
i a obturaiilor din amalgame, dar fr simptome subiective i obiective n
cavitatea bucal. Prezena curenilor galvanici poate fi determinat cu galva-
nometrul.
Galvanoza reprezint o stare patologic att local, ct i general ce
apare n urma interaciunii n cavitatea bucal a diferitor metale. Procesele
electrochimice ce apar amplific fenomenele de coroziune ale metalelor, care
elibereaz ioni metalici n lichidul bucal, dnd astfel natere curenilor galva
nici.
Factorii etiologici activi sunt:
diferena de potenial a diferitor metale
apariia sectoarelor anodice i catodice ce migreaz pe suprafaa
protezei sau obturaiei metalice, acumulnd sarcini electrice
procesele electrochimice, ce intensific procesele de coroziune a
metalelor

141
mediul acid, care accelereaz procesele electrochimice
aliajele metalice din construciile protetice, care deseori se oxideaz,
formnd oxizi metalici i pori pe suprafaa aliajului metalic. Aceti oxizi
metalici se dizolv pennanent n lichidul bucal elibernd o substan toxic,
, care ptrunde n esuturile cavitii bucale, este nghiit i conduce
treptat la intoxicarea, sensibilizarea i excitabilitatea mrit a organismului
saliva, ce exercit rolul de electrolit
Tablou clinic. Acuze locale - gust metalic, parorexie, senzaii de arsur,
nepturi, dureri n limb, buze, obraji, xerostomie sau hipersalie, aciditate n
cavitatea bucal. Aceast stare se agraveaz n cazul gastritei hiperacide
Acuzele generale - cefalee, indispoziie, excitabilitate crescut,
slbiciuni
Aceste simptome sunt mai pronunate dimineaa.
Manifestrile endobucale depind de mai muli factori:
intensitatea curenilor
durata aciunii curenilor
sensibilitatea individual a organismului
Simptome obiective pot fi:
sectoare de hiperkeratoz pe mucoasa bucal
edem i hiperemie difuz a mucoasei bucale
gingivit, parodontit agravate
sectoare eroziv-ulceroase
Deseori, n cazul galvanozei, n cavitatea bucal se observ tabloul
caracteristic pentru leucoplazie i lichen rou plan.
Diagnostic:
Pentru stabilirea diagnosticului de galvanoz sunt necesare urmtoarele
5 condiii:
1) gust metalic.
2) simptome pronunate, preponderent dimineaa.
3) nregistrarea diferenei de potenial (10 jaA se consider ca norm
convenional).
4) prezena n cavitatea bucal a cel puin dou metale diferite.
5) ameliorarea strii locale i generale dup nlturarea protezelor.
Tratament:
nlturarea cauzei (protezelor i obturaiilor metalice.
substane anestezice, antiseptice (propolis, eliminator, ptlagin)
substane keratoplastice (solcoseril, hipozol-N, erbisol, vinilin) n
cazul descuamrilor, eroziunilor

Boala actinic a mucoasei bucale (Mucozit actinic)


Boala actinic apare ca rezultat al iradierii generale a organismului.
Deosebim dou forme: acut i cronic. Forma acut se dezvolt cnd

142
organismul uman este supus aciunii razelor cu o doz cuprins ntre 100-
1000 rad.
n evoluia acestei boli distingem 4 perioade:
1. Perioada reaciilor primare apare imediat dup expunere i dureaz
1-2 zile. Apar senzaii de uscciune n cavitatea bucal sau hipersalivaie,
dereglri gustative, se dezvolt hiperestezia mucoasei bucale. Mucoasa
buzelor este hiperemiat, edemaiat, apar peteii.
2. Perioada bunstrii fa lse (latent) - toate simptomele dispar timp de
1-2 sptmni.
3. Perioada manifestrilor pronunate - toate simptomele devin maxim
pronunate. Apar combustii ale mucoasei, ea devine anemic, uscat, apare
stomatita actinic. Imunitatea este sczut, ca urmare, se dezvolt infecia se
cundar, apar ulcere - stomatit ulcero-necrotic, mai pronunat n regiunea
aciunii factorilor traumatizani (proteze, obturaii, tartru).
Gingia se necrotizeaz, esutul osos al apofizei alveolare se resoarbe, apar
sectoare extinse de necroz profund a mucoasei bucale. Limba este edem a
iat, pe suprafaa ei apar ragade, necroz, sensibilitatea gustativ scade, se
dezvolt angine necrotice grave.
Dac tabloul clinic se agraveaz sau dac la timp nu s-a acordat ajutorul
medical corespunztor, bolnavii pot deceda.
n lipsa agravrii, perioada a treia trece ntr-a patra.
4. Perioada final - nsntoire.
F orm a cron ic a bolii actinice se dezvolt ca rezultat al aciunii nde
lungate asupra organismului a dozelor mici de radiaie ionizant. Chiar de la
nceput, pe mucoasa bucal apar modificri, care se manifest prin simptome
crescnde.
Bolnavul acuz senzaii de uscciune n cavitatea bucal, apar forme
catarale ale gingivitei, care pot trece n gingivite ulceroase, ce se pot complica
cu parodontit marginal actinic. Aceste ulceraii pot viza i buzele, mucoasa
jugal, limba, genernd dureri pronunate mai des n limb (glosalgii)-g lo s it
actinic.
Tratament. Trebuie menionat faptul c volumul i durata tratamentului
n mare msur depind de gradul i agresivitatea modificrilor din cavitatea
bucal.
Tratamentul local va fi simptomatic.
Tratamentul radiologie trebuie s anticipeze a sa n a rea ca v it ii bu cale.
Tratamentul general va consta din:
hormoni corticosteroizi - doze mici
substane antihistaminice
antibiotice
sulfat de zinc - micoreaz gravitatea leziunii
vitaminoterapie (B6, B 12, acid folie)
Radioprotector - Amifostin (n cazul tumorilor n regiunea capului).

143
Modificrile mucoasei bucale n radioterapia tumorilor OMF
n timpul tratamentului tumorilor regiunii capului i a gtului cu raze
ionizante, esuturile sntoase, inclusiv mucoasa bucal, sunt supuse aciunii
nocive a acestora. Afeciunile cronice, ce pot fi provocate de iradierea local,
vor depinde de doza radiaiei, timpul aciunii acesteia i de particularitile
biologice ale organismului.
La nceput apare o hiperemie i edemaiere uoar, ce se intensific prin
apariia unor sectoare keratinizate asemntoare cu leucoplazia. Odat cu
mrirea dozei de radiaie, vor aprea eroziuni i ulcere acoperite cu depuneri
cleioase - radiomucozita.
Paralel se pot afecta i glandele salivare, la nceput salivaia fiind intens,
micorndu-se apoi considerabil.
Tratament:
asanarea cavitii bucale
gargare, instilaii, badijonri cu diferite substane antiseptice, anestezice,
keratoplastice

Leucoplazia mucoasei bucale


Leucoplazia este o leziune cronic a mucoasei buzelor i a cavitii
bucale, caracterizat printr-o keratoz pronunat a epiteliului. Poate fi
atribuit la grupul de afeciuni facultativ precanceroase. De aceea, medicul
stom atolog este dator s cunoasc simptomatologia lor, s poat efectua un
diagnostic diferenial i s poat trata leucoplazia.
A ceast boal se identific mai frecvent la fumtori, la alcoolici dup
vrsta de 40 ani i vizeaz doar mucoasele. n cavitatea bucal, leucoplazia
afecteaz doar m ucoasele ce se supun aciunii mecanice.
Etiologie. Factori traumatizani locali (dini cariai cu margini ascuite,
proteze dentare necorespunztoare, croete, rdcini dentare etc.):
fumatul (aciune termic i chimic asupra mucoasei bucale) att la
fumtorii activi, ct i la cei pasivi
diferena de temperatur (rece - fierbinte), alimente picante
curenii galvanici
factori nocivi profesionali (instrumente muzicale de suflat, vopsele,
lacuri, rini, benzen, formol etc.).
Tablou clinic. Leziunea elementar este placa hiperkeratozic, omogen.
Se localizeaz pe mucoasa sectorului anterior al CB - buza inferioar,
mucoasa comisurilor labiale, pe mucoasa obrajilor - linia angrenrii dinilor,
limba i palatul dur. Leucoplazia afecteaz mucoasa de regul simetric.
n funcie de localizarea procesului, placa hiperkeratozic poate avea
diferite forme:
pe buza inferioar - pat neregulat de culoarea alb-glbuie

144
pe mucoasa comisurilor labiale - triunghi cu vrful ndreptat retro-
molar
pe palatul dur - pat n form de potcoav de-a lungul apofizei
alveolare
se mai localizeaz n jurul orificiilor glandelor salivare - ducturile sunt
inflamate, hiperemiate, dar deschise, aceast form se numete leucoplazia
Tapeiner sau leucoplazia fumtorilor.
I. O. Novik evideniaz urmtoarele forme de leucoplazie:
1) plat (neted);
2) proeminent;
3) verucoas;
4) eroziv-ulceroas (veziplana color, fig. 27).
N. Danilevski adaug i forma prekeratozic, iar Pakov - forma
moale.
Ca o form aparte se deosebete leu co p la z ia T ap ein er.
Turobov evideniaz urmtoarele stadii ale leucoplaziei:
- macular
- hiperkeratotic
- eroziv ulceros
Pentru leucoplazia plat (incipient) este caracteristic prezena maculei
albe, opalescente, slab pronunate i delimitate. Pacientul nici nu o observ,
ea decurge asimptomatic. Poate fi depistat ntmpltor de ctre medic la o
examinare minuioas, dar, de regul, efectuat cu alt scop. Aceast form se
caracterizeaz prin apariia rugozitii, proeminrii sectoarelor keratinizate,
petele devin mai albe, mai intensive cu nuan sidefie.
Forma proeminent i, mai ales, cea verucoas, poate fi depistat de
pacient, atenionnd prezena placardei proeminente.
Obiectiv, pe alocuri se observ sectoare mari cu keratoz pronunat,
genernd apariia nodulilor, tuberculilor, care pot provoca dureri slabe (vezi
fig. 23, 24),

Fig. 23. Leucoplazia verucoas Fig. 24. Leucoplazia verucoas


pe mucoasa obrazului pe buza inferioar

145
n forma eroziv-ulceroas, pacientul acuz dureri pronunate, mai ales
n timpul alimentrii. Aceste dureri sunt i mai pronunate n cazul localizrii
procesului pe buze.
Pe mucoas se observ macule albe bine pronunate, pe alocuri cu noduli
crispai ce alterneaz cu eroziuni i ulceraii hiperemiate i foarte dureroase.
Leucoplazia se poate asocia cu lichenul rou plan. n acest caz diagnosticul
devine i mai dificil.
n cazul leucoplaziei Tapeiner, pe palat observm sectoare de culoare
alb-gri, opalescente, keratinizate, cu puncte roii n locul glandelor salivare
mici, deoarece ducturile nu sunt keratinizate.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni:
lichenul rou plan
lupusul eritematos
sifilidele papuloase
HIV-infecia
candidoza hiperplastic
limba geografic
Tratamentul
Volumul i durata tratamentului n cazul leucoplaziei vor fi dictate de
forma, caracterul leucoplaziei, dimensiunea procesului i de motivaia
pacientului fa de ndeplinirea recomandrilor medicului. Un rol important
se atribuie tratamentului local.
Se recomand abandonul fumatului, consumului de alcool, acceptarea
interveniilor stomatologice necesare pentru tratament de pacient
nlturarea tuturor factorilor excitani
n caz de necesitate, lefuirea selectiv a dinilor
Corecia protezelor
Protezarea raional
Asanarea cavitii bucale
Lichidarea galvanozei
Aplicaii topice keratoplastice, dar i keratolitice
n cazul form elor keratotice, se aplic preparate keratolitice (sol. de 3 -
5-10% de acid salicilic, benzotef tio tef fluorb en zo tef sub form de aplicaii
sau electroforez).
n cazul form elor verucoase i eroziv-ulceroase, se aplic tratamentul
stomatitei ulcero-necrotice, dup care se recurge la msuri chirurgicale,
crioterapie.
n cazul malignizrii, tratamentul se efectueaz n instituii medicale cu
profil oncologic.
Prognosticul n formele incipiente este favorabil.
Dispensarizarea: controale medicale de 45 ori pe an.

146
Leucoplazia moale Pakov a mucoasei bucale
Afeciune descris pentru prim a dat de Pakov. Apare ca rezultat al
mucrii permanente a mucoasei buzelor i obrajilor. Mai frecvent poate fi
observat la studeni, elevi, persoane cu psihicul labil.
E. Borovski i coautorii evideniaz o stare asem ntoare, pe care
o numesc m ucarea obinuit a m ucoasei , incluznd-o n grupul
stom atitelor traum atice. Dup prerea noastr, acestea reprezint unul i
acelai proces privit n dinamic. Unii autori afirm c patologia poart
un caracter ereditar.
Tabloul clinic. Mucoasa devine edemaiat, ngroat i capt o culoare
albicioas. Apar sectoare de descuamare din contul multiplelor rupturi de
mucoas (epiteliu). Acest epiteliu modificat se nltur comparativ uor,
descoperind sectoare de mucoas subiat, uneori erodat.
Procesul poate fi localizat sau difuz. Mai frecvent se afecteaz buzele -
partea oral, obrajii, mai rar limba.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni:
leucoplazia
lichenul rou plan
candidoza cronic
stomatita medicamentoas
nevul alb
Tratamentul (foarte important este motivarea renunrii la viciul de a
muca mucoasa);
asanarea cavitii bucale
substane antiseptice
substane keratoplastice (aevit, uleiuri de mce, ctin-alb, cedru,
caratolin)
sedative, calmante
vitamine

Nevul alb spongios Cannon al mucoasei bucale


Aceast afeciune este descris ca o displazie a mucoasei bucale.
Etiologie - se admite caracterul ereditar al patologiei.
Tablou clinic. Poate s apar n copilrie i s se menin toat viaa, iar
n perioada pubertii s ating o manifestare maxim. Acuzele lipsesc, ns
pacienii pot atrage atenia asupra faptului c mucoasa bucal are un aspect
neobinuit, zdrenuros.
Preponderent se localizeaz pe mucoasa obrajilor, afectarea fiind
simetric.

147
Mucoasa devine mai ngroat, ns rmne moale, de culoare alb-gri, cu
aspect plicaturat, plicile uneori fiind destul de pronunate, mucoasa atrnnd.
Straturile superficiale se nltur uor. Modificri asemntoare se pot observa
i pe mucoasa organelor genitale.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni: stomatita
micotic, leucoplazia, lichenul rou plan.
Tratament:
asanarea cavitii bucale cu nlturarea tuturor factorilor traumatizani
aplicaii cu soluii de vitamine - A; E; B.
CAPITOLUL V

LEZIUNILE INFECIOASE ALE MUCOASEI


CAVITII BUCALE

Din punct de vedere etiologic, leziunile de origine infecioas ale


mucoasei bucale pot fi mprite n 3 grupe:
> afeciuni de etiologie viral
> afeciuni de etiologie bacterian
> afeciuni de etiologie micotic

5.1. AFECIUNILE VIRALE

Stomatitele virale sunt provocate de diferite virusuri, aflate n organism


ntr-o stare latent, i care la scderea imunitii ncep s se nmuleasc,
provocnd diferite stomatite.
Din aceast grup de maladii ale mucoasei cavitii bucale fac parte:
1) Gripa (virusul gripei).
2) Rujeola (virusul filtrant).
3) Febra aftoas (virusul filtrant).
4) Mononucleoza infecioas (virusul Filatov-Pfeifer).
5) SIDA (virusul HIV).
6) Leziunile herpetice (virusul herpetic).
7) Varicela (virusul filtrant).
8) Zona Zoster (virusul herpes-Zoster).

Stomatitele herpetice ale mucoasei bucale


Stomatita herpetic este infecia cea mai rspndit n regiunea OMF.
Din totalitatea afeciunilor sus-numite, cel mai frecvent pot fi ntlnite
stomatitele herpetice, provocate de virusul herpetic tip - 1, 2 i care pot avea
urmtoarele forme:
stomatit herpetic acut
herpes labial acut
herpes cronic recidivant
Este necesar de a meniona c infecia herpetic, din punct de vedere
clinic, se poate manifesta n mod diferit i poate afecta diferite regiuni ale
corpului. Respectiv, manifestrile ei pot avea diferite denumiri: lichen vezicu-
lar, herpes simplu, herpes genital, herpes labial, gingivostomatit herpetic,
meningoencefalit herpetic.
Surs de infecie este persoana bolnav sau purttoare de germeni.

149
n evoluia stomatitei herpetice acute se deosebesc 5 perioade:
I. Perioada de incubaie cu o durat de 4 zile - apare hiperemia anumitor
sectoare ale pielii i mucoaselor, prurit, senzaii de arsur i nepturi, GL
sunt mrii, slab dureroi.
II. Apariia veziculelor de la solitare pn la multiple - peste 3 -6 ore de
la apariia hiperemiei. Veziculele sunt tensionate i umplute cu un lichid seros
i se menin cca 4 -7 zile. Adesea se asociaz adenopatia.
III. Formarea cm stelor. n loc de vezicule pe buze se formeaz cruste,
ns hiperemia i edemul persist. Veziculele situate pe mucoasa bucal se
contopesc i formeaz, n funcie de numrul lor, eroziuni de diferite dimen
siuni.
IV. nsntoirea. Crustele ncep s cad, descoperind tegumente hipere-
miate. n cteva zile hiperemia dispare.
n funcie de perioada evolutiv a stomatitei herpetice acute, pot fi pre
zente diferite simptome generale: insomnie, adinamie, artralgii pronunate,
febr (39-40C), adenopatie.
Este necesar de menionat c infecia herpetic acut afecteaz copilul
cnd dispare imunitatea motenit de la mam, de la vrsta de 6 luni pn la
3 ani.
Stomatita herpetic acut a mucoasei bucale
Este provocat de virusul herpetic de tipul I sau de tipul II.
Factori predispozani: stresul, insolaia, suprarcirea organismului, hipo-
sau avitaminoze, alergii, intoxicaii, menstruaia, afeciuni cronice ale dinilor,
traume locale, intervenii stomatologice, scderea imunitii organismului.
Toi aceti factori pot favoriza activarea virusului herpetic, care, la rndul su,
provoac apariia diferitelor leziuni pe mucoasa bucal.
Stomatita herpetic acut are 3 forme:
1) uoar
2) medie
3) grav
n evoluia stomatitei herpetice acute deosebim 5 perioade:
S de incubaie
S prodromal
S manifestrilor clinice
S de ameliorare
S de nsntoire clinic
n tabloul clinic al stomatitei herpetice acute se determin urmtoarele
leziuni elementare:
hiperemie
edem
vezicule solitare sau multiple ce se pot contopi
afte, eroziuni
ulceraii i depuneri (vezifig. 25, 26)

150
Fig. 25. Stom atit herpetic Fig. 26. Stom atit herpetic
acut forma medie acut - forma grav

Aceste elemente se pot localiza pe:


marginea roie a buzelor (mai frecvent a celei inferioare)
mucoasa jugal
limb, palatul dur i moale
faringe
gingie
pielea perioral, perinazal i periorbital
mucoasa i pielea organelor genitale

Tabelul 3
Simptomele clinice depistate n tabloul clinic al stomatitei herpetice
acute, n funcie de gravitatea procesului
Simptomele Forma uoar Forma medie Forma grav
Intoxicaie Lipsete Slbiciuni, Cefalee, adinamie, ar
paliditate, cefalee tralgii, dereglri cardi
ace, gastrointestinale:
grea, vom
Febr t - 37-37,5C t - 37-39C t-39-^0C
Limfadenit, n perioadele n perioadele n perioadele II-V, pro
gingivit IIIIV, forme uoare 1I-V, forme uoare nunate. Se pot menine
cataral medii i dup dispariia leziu
nilor herpetice
Numrul n perioada III -2 - 3 5-20 elemente De la 20 la 100 elemen
elementelor vezicule sau eroziuni dureroase, te, hiperemie, edem
dureroase hiperemie, edem

151
Continuare
Localizarea Vestibul oral, limb Mucoasa bucal, Toat mucoasa bucal,
elementelor (pe vrf i suprafeele pielea perioral a faringelui, pielea pe
laterale) rioral, a pleoapelor,
urechilor, degetelor mi
nilor, organelor genitale

Vizarea Gingivit cataral Gingivit cataral Gingivit ulcero-


parodoniului uoar generalizat necrotic
Recidiveaz, elementele
se contopesc, formnd
Recidiva re Nu Poate recidiva rar
suprafee erozive
ntinse
Sialoree + ++ +++
Modificri Lipsesc VSH atinge VSH mai mare de 20
hematologice 20 mm/h, leucopenie, mm/h, leucopenie,
leucocitoz slab, eozinofilie, neutrofile
limfocitoz, tinere, devierea formulei
plasmocitoz, leucocitare spre stnga
devierea fonnulei
leucocitare spre
stnga

n perioada de nsntoire clinic, n tabloul clinic al stomatitei herpetice


acute pot fi urmtoarele simptome:
culoarea elementelor se schimb, ele capt un aspect asemntor cu
marmura
limitele elementelor devin neclare, dar pstreaz lizereul rou n jur
elementele devin mai curate, de culoare roz
scade intensitatea senzaiilor dureroase
scade intensitatea salivaiei
dispare mirosul neplcut din gur
Durata acestei perioade n mare msur depinde de starea igienic a
cavitii bucale, de durata i calitatea tratamentului.
Diagnosticul diferenial se face cu: toate formele stomatitei herpetice, -
zona Zoster, - angina herpetic, - stomatita aftoas recidivant, - eritemul
exsudativ polimorf, - lichenul rou plan (forma pemfigoid), - cu SIDA i alte
afeciuni ce se manifest prin prezena elementelor eroziv-ulceroase.

Stomatita herpetic recidivant


Stomatita herpetic recidivant este o afeciune provocat n A l,6% de
virusul Herpes simplex i n 17,8% de Adenovirus (Latev, 1980).

152
Recidiveaz frecvent n perioada cuprins ntre 20 zile i 3,5 ani (65,2%).
n restul cazurilor (34,8%), recidivele pot aprea mult mai trziu.
Mai frecvent apr cele cu recidivare continu (permanent). Dup
afectarea herpetic primar, bolnavul devine purttor de infecie herpetic pe
via.
Recidivele pot fi favorizate de anumite situaii:
diverse complicaii n timpul sarcinii
afeciuni respiratorii
micro-traume ale mucoasei bucale
situaii stresante
bronhopneumonie
stri postoperatorii
Tablou clinic:
vezicule grupate - mai des pe buze
contopirea veziculelor aprute
apariia elementelor noi
afectarea pielii periorale, perinazale, periorbitale
recidivele apar n aceleai sectoare
gingivit cataral uoar
limfadenit uoar

a b
Fig. 27. Stom atit herpetic recidivant: a, b - pe buze; - pe limb

Tratament
Adesea tratamentul stomatitei herpetice recidivante nu cere intervenii
serioase i speciale i depinde de gradul afectrii tegumentelor, de localizarea
procesului i de starea general a pacientului. Se vor administra aceleai
preparate ca i n cazul stomatitei herpetice acute.

Herpes Zoster
Boal viral acut inflamatoare. M aladia este provocat de virusul Herpes
Zoster. Mai frecvent apare n perioada rece a anului, afectnd n special
persoanele vrstnice, ce sufer de afeciuni generale (pielonefrit, pneumonie,
leucemie, cancer etc.).

153
Apariia acestei maladii este precedat de factori traumatizani sau psihici
nefavorabili, pe fundalul imunitii sczute.
Cel mai des se implic n proces nervii cervicali, toracali i nervii
trigemeni.
Tablou clinic.
Pentru herpesul Zoster sunt caracteristice urmtoarele simptome:
indispoziie
cefalee
frisoane
febr (39-40C)
parestezii
nevralgii
limfadenopatie regional, vezicule mici, grupate n lan, sub form
de dantel, strugure, situate asimetric pe un fundal de mucoas bucal
hiperemiat
dureri violente, insuportabile, iradiante, asemntore cu durerile din
pulpit
afecteaz asimetric pielea i mucoasa bucal (pielea buzelor, regiunii
jugale, mucoasa palatului dur, moale, limbii, buzelor) (fig. 28)
veziculele din cavitatea bucal se sparg repede, transformndu-se n
eroziuni ale mucoasei de culoare roie, curate, dar mai trziu se acoper cu
depuneri fibrinoase
disfagie
sialoree
Veziculele aprute pe piele se menin integre, treptat uscndu-se i
transfonnndu-se n cruste. Dup ce crustele cad mult timp se pstreaz pete
roii cianotice care se asociaz cu dureri pronunate periodice. Ulcerele aprute
pe mucoas se epitelizeaz timp de 2-3 sptmni.

a b
Fig. 28. Herpes Zoster: a - pe piele; b pe palatul dur

154
Diagnosticul diferenial se face cu:
alte forme de stomatite virale
afeciuni i leziuni ale mucoasei cavitii bucale ce se manifest prin
apariia bulelor, veziculelor, aftelor - eritem exsudativ polimorf, pemfigus,
forma buloas a lichenului rou plan, SIDA, stomatita herpetic recidivant.

Tratamentul infeciilor virale


Tratamentul infeciilor virale trebuie s fie complex i s se efectueze
innd cont de gravitatea procesului i perioada evolutiv a acestuia.
Direcionarea tratamentului:
bolnavii cu formele grave trebuie spitalizai
etiologic - local i general
patogenic
simptomatic
Scopul tratamentului infeciilor virale:
stoparea i lichidarea procesului
neutralizarea virusului i prevenirea apariiei elem entelor noi
micorarea i neutralizarea intoxicaiei organismului
stimularea imunitii generale i locale
accelerarea procesului de curire a eroziunilor
stimularea proceselor de regenerare a mucoasei bucale
n tratamentul antiviral etiotrop se utilizeaz num eroase preparate an
tivirale ce au ca scop de a bloca reproducerea virusurilor i de -i elim ina
din organism, prin urmare, ele vor avea efect doar n prim ele 2 -3 zile. De
aceea, este necesar ca ele s fie folosite ct mai devreme pe toat mucoasa
bucal - de 5-8 ori pe zi. Aplicarea acestor preparate se face doar dup
anestezierea mucoasei bucale i badijonarea ei cu antiseptice. Dup 3 -4 zile
se folosesc preparate cu aciune keratoplastic - vit. A, E, Aevit, Regisan,
prelucrnd n prealabil locurile cu fermeni proteolitici i antiseptice.
Tratamentul antiviral general se administreaz n perioadele acute, cro
nice exacerbate ale:
stomatitei herpetice acute
stomatitei herpetice recidivante
zonei Zoster
Toate infeciile virale provoac o stare imunodeficitar n organism, care
necesit s fie corectat cu preparate imunocorectoare. In cazuri complicate
se administreaz sulfamide, antibiotice, iar n caz de necesitate se indic pre
parate hiposensibilizante.
Tratamentul com plex al infeciilor virale este descris am nunit de
Danilevski, Leontiev, N esin i Rahnii (2001) i-l prezentm integral n
continuare.

155
T ab elu l 4
T ratam en tu l a fe c iu n ilo r virale ale m u co a sei ca v it ii b u cale

Tratament general Tratament local


Preparate anestezice Lidocain, Xilocain,
Anestezin, Dicain
Antibiotice Preparate Antiseptice: Decatilen,
Sulfanilamide antimicrobiene Kollustan, Stopangin,
Strepsils, Etoniu,
Sangviritrin;
Antibiotice: Microcid,
Gentamicin, Ectericida
Faza de hidratare

DNA-za, Terrilitin, Iruksol,


Preparate necrolitice
Tripsin
Salicilat de Na, Preparate Mefenaminat de Na,
Acid mefenaminic antiinflamatoare Pirimidant
Steroizi anabolici,
vitamine C, P, B, Corecia proceselor
microelemente, electrolii, metabolice
preparate adaptogene
Antihistaminice, Preparate
preparate de Ca hiposensibilizante
Glucoza enterodez, Preparate detoxicante Terapie aplicativ-sorbant
enterosorbeni
Immunal, Imudon, Preparate Lizozim, Interferon, Vilozen,
Groprinozin, Izoprinozin, imunocorectoare T-activin, Decaris, Gossipol
y-Globulin, Decaris,
T-activin, Vilozen,
Timalin, Nucleinat de
Na, Kemantan, Metacil,
Pentoxil
Valtrex, Ciclovir, Tratamentul etiotrop Vectavir, Viru-mer,
Interferon, Aciclovir, antiviral - 2-3 zile Interferon cu metacil,
Bonafiton, Remantadin, Riodoxol, Bonafton,
Polivaccin herpetic cu Gossipol, Aciclovir, Oxolin,
aciune Ig dirijat Arbidol, Poludan, Ung,
Tebrofen,
Ung. florenal, Ung.
Alpizarin, Sulfat de Cu,
Zovirax

156
Continuare

Preparate antiseptice
Preparate
Faza de deshidratare

antiinfiamatoare
Preparate
imunocorectoare
Preparate Citral, Solcoseril, Erbisol
keratoplastice
Focarele de infecie din Asanarea Focarele de infecie
ficat, sinusurile paranazale, stomatogen n parodoniu,
nazofaringe etc. periodoniu.

Profilaxia stom atitei herpetice acute. Lund n considerare faptul


c SHA este o boal contagioas, este necesar de a efectua toate msurile
profilactice pentru stoparea i localizarea bolii:
administrarea vaccinului antiherpetic
efectuarea tuturor msurilor antiepidemice n grdiniele de copii i
coli
tratamentul copiilor cu aceste afeciuni se face n cabinete specializate,
izolate
dispensarizarea copiilor cu stomatit herpetic
izolarea colaboratorilor cu herpes simplex
administrarea vitaminei a cte 0,5 g de 1-3 ori n zi sau a unui
complex de vitamine (iarna, primvara)
n perioada epidemiei, se prelucreaz mucoasa cavitii bucale cu
diferite soluii antiseptice *

Gripa
Maladie infecioas respiratorie viral, provocat de virusul gripei A, B,
C, caracterizat prin simptome de infiamaie i intoxicaie a cilor respiratorii
superioare, uneori i a MB.
Primul simptom al gripei este stomatita cataral cu:
hiperemie pronunat
parestezie
senzaii de arsur
Localizarea elementelor:
palatul moale
uvul
plicile palatine
limb
mucoasa jugal

157
A doua zi pe mucoasa palatului moale, pe fundalul hiperemiat al acestuia,
apar puncte roii hiperplazice (glande ce secret mucus), care, fiind determinate
la o persoan sntoas, pot servi ca simptom prematur al bolii.
Pot aprea sectoare de descuamare, degenerativ-necrotice, peteii,
vezicule cu exsudat hemoragie, care, sprgndu-se, se transform n eroziuni
i afte dureroase ce se contopesc foarte rar. Ca rezultat, poate aprea tabloul
clinic al stomatitei ulcero-necrotice, agravnd parodontita marginal.
Simptomele principale crescnde ale gripei:
stomatit cataral (hiperemie pronunat)
hipertrofia glandelor mucipare
stomatit aftoas, necrotic
stomatit ulcero-necrotic
nevrita nervului trigemen sau facial 1 Stri
herpes simplex acut, candidomicoz imunodeficitare
Diagnosticul
n diagnosticul gripei se ine cont de:
situaia epidemiologic
anamnez
tabloul clinic
rezultatul examenelor de laborator
lipsa interferonului n saliv
micorarea cantitii de lizozim n saliv
Tratamentul
Local se aplic tactica tratamentului stomatitei herpetice acute.
General - tratamentul gripei.
Tratamentul stomatitelor gripale va depinde de starea general a pacientului
i de gravitatea afeciunii.

Rujeola
Rujeola este o boal infecioas acut a cilor respiratorii superioare, a
mucoasei ochilor i a MB provocat de un virus filtrant. Se manifest prin
erupii maculo-papuloase, febr i intoxicaie. Se transmite pe cale aerogen.
Ca surs de infecie sunt bolnavii n perioada de incubaie, care se poate
prelungi pn la 8-10 zile.
Simptomele din cavitatea bucal:
pete de culoare alb-galbuie pe mucoasa jugal la nivelul molarilor
(semnul Filatov-Koplick) pe un fundal hiperemiat care se pot contopi, dar
nu pot fi nlturate. I. O. Novik le descrie ca pe nite stropi de var, care pe
parcurs capt culoare roie, considerndu-le un simptom absolut
enanteme rujeolice (pete de culoare roz-cenuie, situate pe mucoasa
palatului)

--------- 158 ---------


gingivit eritematoas cu depozite fine albstrui n dreptul caninilor
stomatita rujeolic poate fi considerat o complicaie n evoluia acestei
boli, manifestat prin elemente eritematoase, ulcero-membranoase
Diagnosticul diferenial se face cu: - m rgritrelul, - adenoviroza,
- rubeola, - scarlatina.
Tratamentul.
General se prescrie de ctre medicul-infecionist.
Local - gargarisme i irigri abundente cu diferite soluii antiseptice de
4-5 ori pe zi (Calustan, Stomatidin, Eliminator).

Varicela
n popor este numit vrsat de vnt i este provocat de un virus filtrant.
Tabloul clinic - afeciunea debuteaz acut, temperatura corpului atingnd
38C. Pe piele i pe mucoase apar erupii maculoase mici.
Localizarea elementelor veziculare pe MCB:
limb
palatul dur
gingii, buze (mai rar)
pot fi afectate i mucoasele organelor genitale
veziculele se transform n eroziuni de culoare roz-gri (afte) cu lizereu
rou
pe fundalul bolii apar erupii noi (polimorfism)
temperatura corpului crete odat cu apariia elem entelor noi
Diagnosticul diferenial se face cu stomatita herpetic acut.
Tratamentul
Aplicarea local a diferitor substane antiseptice n scopul prevenirii
infectrii secundare.

Mononucleoza infecioas
Mononucleoza infecioas (boala Filatov-Pfeifer) este o boal viral,
provocat de virusul Epstein-Barr. Boala debuteaz acut, iar perioada de
incubaie este de 15-49 zile.
Se caracterizeaz prin triada:
febr (39-40C) oscilant-permanent
angin
adeno-splino-megalie
Simptomele mononucleozei infecioase:
hiperemie, cianoza faringelui
hiperplazia amigdalelor (amintete adenopatia)
angin cataral, care se transform n lacunar i trece n folicular,
apoi necrotico-membranoas

159
peteii pe palatul dur, moale
n cavitatea bucal se pot observa simptomele stomatitei catarale
herpetice sau ulcero-necrotice cu peteii - n funcie de gravitate
limba sabural cu depuneri albe-cenuii, hipertrofia papilelor
fungiforme
mrirea n dimensiuni a ganglionilor limfatici cervicali posteriori i
submandibulari
hepato-splinomegalie
faa edemaiat
respiraia este ngreunat
pe pielea feei i a corpului pot aprea rozeole
Diagnosticul se bazeaz pe:
semne clinice
hemogram - predomin modificrile din seria alb a sngelui:
- leucocitoz
- creterea numrului de celule mononucleare (limfocite, monocite)
- apariia plasmocitelor
- lipsa eozinofilelor
- eritrocitele i VSH - n limitele normei
Diagnosticul diferenial se face cu difteria, agranulocitoza, leucemia.
Tratamentul
Un tratament specific pentru aceast boal nu exist. n cazurile grave
se administreaz antibiotice n combinaie cu corticosteroizi, vitamine,
hiposensibilizante, spitalizarea.
Local - gargarisme, irigri abundente cu soluii antiseptice.

Febra aftoas
Febra aftoas este provocat de un virus filtrant. Omul mai des se
mbolnvete consumnd produse animaliere (laptele i carnea animalelor
infectate) i prin contactul direct cu animalele bolnave. Perioada de incubaie
este de 3 -7 zile.
Boala poate debuta n trei forme: torpid, acut i cronic - latent.
n locul inoculrii virusului apare aa-numitul afect prim ar n form de
vezicule, mai trziu apar afte unitare.
n forma torpid, starea general nu se afecteaz, iar n cea acut, cea mai
frecvent, apar modificri generale pronunate: febr (38-39C), slbiciune
general, cefalee, artralgii, mialgii. Afectul primar poate fi localizat numai pe
piele sau numai pe mucoas, dar se pot i combina.
Peste 2 zile pe mucoasa bucal apar vezicule, care apoi se transform
n afte, iar dup 2-3 zile virusul din afta primar ptrunde n snge i se

160
rspndete n tot organismul, provocnd apariia elementelor secundare -
afectul secundar. Acestea elemente sunt multiple i pot aprea n orice regiune
a corpului, inclusiv pe mucoasa bucal, sub form de vezicule, afle, ulceraii,
provocnd dureri, prurit, arsuri.
Aftele secundare apar i pe mucoasa nazal, a pleoapelor, organelor
genitale, pielea palmelor, tlpilor. Ganglionii limfatici sunt mrii, dureroi.
n tabloul clinic al febrei aftoase se deosebesc 5 perioade:
1) perioada de incubaie, care se menine 34 zile.
2) perioada agravrii simptomelor generale, generat de ptrunderea
virusului n snge. Se caracterizeaz prin nrutirea strii generale (febr
40C, frisoane, astenie, slbiciuni, mialgii).
3) perioada erupiilor - veziculele, aftele se menin o sptmn, afectnd
mucoasa bucal n ntregime, pe cea a nasului, organelor genitale, conjunctiv.
Concomitent cu aftele pot fi observate i vezicule de diverse dimensiuni cu
exsudat seros.
4) perioada ulceroas - veziculele, aftele se pot transforma n ulcere
adnci, foarte dureroase, nsoite de prurit, arsuri. Ulcerele se acoper
cu depuneri fibrinoase, iar pe buze apar cruste. Glandele salivare sunt
inflamate, dureroase, sialoree pronunat - 2-3 1 pe zi, se deregleaz vorbirea,
deglutiia.
5) perioada cicatrizrii cu ameliorarea strii generale. nsntoirea
poate dura 10-15 zile, dup ce temperatura scade. Starea general se
mbuntete, aftele i ulcerele se epitelizeaz.
n cazirile grave pot fi afectate organele interne.
n diagnosticul febrei aftoase un rol important l joac anamneza.
Diagnosticul diferenial se face cu:
- stomatita herpetic acut
- eritemul exsudativ polim orf
- alergia medicamentoas
Tratamentul.
General - se efectueaz n staionar cu izolarea bolnavului.
Local - badijonri, aplicaii cu unguente, soluii antivirale, antiseptice,
keratoplastice.
Prognosticul este favorabil, dac se trateaz la timp.
Profilaxia presupune lichidarea sau tratarea animalelor bolnave.
Personalul, care lucreaz cu animalele, trebuie s poarte mbrcminte
special, iar produsele animaliere - prelucrate termic.

161
SIDA (Sindromul imunodeficienei dobndite/achiziionate
Este o maladie contagioas, provocat de virusul imunodeficienei umane
(HIV), un retrovirus, care afecteaza sistemul imun (limfocitele-T, macrofagii,
monocitele).
Se cunosc 3 tulpini ale virusului HIV. n condiiile mediului nconjurtor
virusul este instabil, iar la temperatura de +56C moare timp de 30 minute.
Virusul se depisteaz n:
- lichidul cefalorahidian (lcr)
- secreiile vaginale
- sperm
- saliv, lacrimi
- laptele matern
- sudoare
Cile de ptrundere a virusului H IV n organism sunt:
contacte sexuale neprotejate
transfuzii de snge
de la mam la ft
sensibile la infecia HIV sunt pielea i mucoasele ce conin celule Lan-
gerhans. Incidena afectrii pe aceast cale ar fi mai mare dect pe cea sexua
l, ns pentru aceasta sunt necesare 3 condiii:
cantitatea virusului
virulena virusului
sensibilitatea macroorganismului la infecia HIV
Aceste condiii rar se ntlnesc concomitent, de aceea i infectarea pe
aceast cale se observ rar.
Grupuri de risc:
homosexualii
narcomanii
prostituatele, bolnavii cu hemofilie
nou-nscuii de la mame infectate sau purttoare ale virusului HIV
personalul medical, stomatologii n special.
Medicii-stomatologi se situiaz pe locul doi dup riscul de infectare cu
HIV, deoarece contacteaz permanent cu lichidele biologice ale pacienilor.
n organism infecia HIV se poate dezvolta n orice tip de celule.
Comportamentul virusurilor ptruni n organism este diferit:
- un timp ndelungat rmn inactivi
- pot fi slab activi, ncetinindu-i mai trziu activitatea
- imediat activi, transformnd celula ntr-o fabric de replicare a viru
surilor HIV. n asemenea cazuri, timp de 3 zile limfocitele pot produce pn
la 2,5 miliarde de virusuri, 40% din proteinele sintetizate fiind virale. Astfel,
procesul de replicare continu, virusurile utiliznd n aceste scopuri materi-

162
aiul genetic al celulelor. Ocupnd noi T-helperi, i distrug treptat, rmnnd
doar T-supresorii, care i afecteaz imunitatea.
Mecanismele de aciune ale infeciei H IV:
prin distrugerea T-helperilor i stimularea T-supresorilor
prin aciunea citotoxic a componentelor virale asupra macroorganis-
mului
blocarea interleucinei 2, - factor de cretere a limfocitelor-T
afectarea neuroleucinei, ceea ce conduce la dereglri nevralgice
aciune neurotoxic, soldat cu distrugerea celulelor nervoase
aciune hiperplazic asupra celulelor pielii - sarcomul Kaposi
dereglarea eritropoiezei, - ca urmare, apar anemiile

Evoluia SIDA este favorizat de diferii factori eterogeni:


1) factorii nespecifici: drogurile, alcoolul.
2) factorii specifici ai organismului: limfoleucina, ce se formeaz la
distrucia tumorilor, infeciile nespecifice.
3) factorii virali specifici: transactivatorii virusului hepatic, herpetic i
altor virusuri.
Tabloul clinic
Perioada de incubaie dureaz de la 6-8 luni pn la cca 4 -1 0 ani.
OMS propune urmtoarea clasificare a stadiilor clinice ale SIDA:
I. Incubaia.
II. HIV infecia acut.
III. Purttorul de virus:
a. infecie persistent;
b. infecie generalizat.
IV. Limfadenopatie.
V. SIDA - complex asociat.
VI. SIDA cu infecii i tumori.
Perioada acut a HIV-infeciei poate aprea peste una sau cteva spt
mni dup infectare, cnd reacia serologic nc este negativ, ea instalndu-
se la 6-12 sptmni.
Semnele HIV-infeciei sunt multiple i diverse. Pentru SIDA sunt
caracteristice urmtoarele simptome tipice: febr, limfoadenopatie, erupii
cutanate, transpiraii nocturne, cefalee, tuse.
n anul 1990, la Amsterdam, un grup de stomatologi din diferite ri au
propus clasificarea leziunilor mucoasei cavitii bucale provocate de HIV-in-
fecie n funcie de gradul de participare a HIV-infeciei:
I. Grupul I. Afeciuni ale mucoasei cavitii bucale legate nemijlocit de
HIV-infecie:
1. Candidomicoza (eritematoas, hiperplastic, membranoas).
2. Leucoplazia viloas (virusul Eptein-Barr).

163
3. HIV-gingivita.
4. Gingivit ulcero-necrotic.
5. HIV-parodontita.
6. Sarcomul Kaposi.
7. Limfomul Hodgkin (vezi plana color, fig. 30, 31, 32, 33).
II. Grupul II. Afeciuni ale mucoasei cavitii bucale legate facultativ de
HIV-infecie:
1. Ulcere atipice (orofaringiene).
2. Purpura trombocitopenic idiopatic.
3. Afeciuni ale glandelor salivare (xerostomie, hipertrofia glandelor
salivare uni- sau bilateral).
4. Infecia provocat de citomegalovirus, virusul Herpes simplex,
papilomavirusul uman (condiloame acuminate, hiperplazia focar epitelial,
verucile vulgare, herpesul Zoster).
III. Grupul III. Afeciuni ale mucoasei cavitii bucale, posibil, legate de
HIV-infecie:
1. Infecia bacterian (inclusiv gingivit, parodontita), candidomicoza,
infecii provocate de Klebsiella pneumoniae, M ycobacterium avium intra
cellulare (tuberculoza).
2. Felinoze (boala ghearelor de pisic).
3. Acutizarea parodontitelor apicale.
4. Infecii micotice de etiologie necandidic (criptococoza, geotrichoza,
histoplasmoza).
5. Hiperpigmentarea melaninic.
6. Dereglri neurologice (nevralgia de trigemen, paralizia nervului
facial).
7. Osteomielita.
8. Sinuzite paranazale.
9. Procese inflamatorii (abcese, flegmoane).
10. Cancere plate pavimentoase.
11. Epidermoliz toxic.
M ajoritatea savanilor consider c primele manifestri dup infectare
apar pe mucoasa bucal, alii ns presupun c acestea apar n faza terminal,
cnd numrul T-limfocitelor se micoreaz pn la 200/ml.
Simptomele SIDA, ce apar n cavitatea bucal, se pot manifesta prin:
parodontit marginal agresiv
stomatite ulcero-necrotice acute
cheilite angulare
tendina focarelor de infecie periapical de a se transforma n
osteomielit
complicaiile aprute n urma interveniilor endodontice.

164
Aceste manifestri demonstreaz faptul c imunitatea este redus
considerabil, ele dezvoltndu-se mult mai devreme dect candidomicoza sau
leucoplazia viloas.
Manifestri bucale apar la cca 60% din persoanele infectate cu infecia
HIV, incidena lor fiind urmtoarea:
candidomicoza - 88%
stomatita herpetic - 11-17%
xerostomia - 19-28%
cheilit exfoliativ - 9%
ulcere - 7%
glosita descuamativ - 6%
leucoplazia viloas - 5%
sarcomul Kaposi - 4-50%
hemoragii - 2%
Candidoza se manifest prin formele: pseudomembranoas, hiperplastic,
atrofic (eritematoas). Este nsoit de esofagit, cheilit angular, glosit.
Leucoplazia viloas se aseamn cu leucoplazia moale, ns prezint pro
eminene viloase ce pot fi nlturate uor, situate pe suprafeele laterale ale
limbii.
Ulcerele apar pe palat, limb, sunt dureroase, se trateaz cu greu, adesea
recidiveaz.
Pentru SIDA este caracteristic prezena concomitent pe m ucoasa bu
cal a mai multor tipuri de leziuni (candidomicoz, ulcere, leucoplazie etc.).
Acest fapt caracterizeaz deficiena sistemului imun.
Sarcomul Kaposi se prezint prin dereglri pigmentare indolore, cu o
consisten moale i de o culoare violacee, cu tendin de malignizare.
Diagnosticul
Stabilirea precoce a diagnosticului de SIDA este foarte important, n
special pentru medicii-stomatologi, deoarece perioada de incubaie este n
delungat, iar simptomele principale trebuie cunoscute obligatoriu de orice
medic.
Acestea pot fi mprite n 2 grupuri: simptome severe i nensemnate
(OMS, 1986).
La aduli SIDA poate fi presupus cel puin n baza a dou simptome se
vere i cel puin a unuia nensemnat.
Simptomele severe (majore) pentru SIDA sunt:
scderea ponderal cu cca. 10%
diaree cronic timp de cel puin 1 lun
febr periodic timp de cel puin 1 lun
meningit criptococic
sarcomul Kaposi

165
Simptome nensemnate (minore) pentru SIDA:
tuse ndelungat timp de cel puin 1 lun
dermatit polimorf generalizat
zona Zoster cu recidive
candidomicoz bucal i faringian
stomatit herpetic generalizat, progresiv
limfoadenopatie
Diagnosticul de SIDA poate fi stabilit i n lipsa vreunui simptom minor,
cu condiia prezenei sarcomului Kaposi i a meningitei criptococice.
Diagnosticul de SIDA la copii se stabilete n prezena a cel puin dou
din urmtoarele simptome majore (severe):
scderea ponderal i reinerea creterii
diaree cronic timp de cel puin 1 lun
febr timp de cel puin o lun
Simptome nensemnate (minore):
limfadenopatie
candidomicoza mucoasei bucale i faringiene
diferite infecii recidivante (faringite, otite, etc.)
tuse stabil
dermatit generalizat
SIDA la mam

Profilaxia SIDA. Aspecte stomatologice


Deseori medicul-stomatolog poate fi primul care va presupune prezena
la bolnav a maladiei SIDA, de aceea trebuie s ocupe o poziie activ n de
pistarea maladiei. Medicul stomatolog trebuie s cunoasc toate simptomele
acestui sindrom i s contientizeze faptul c face parte din grupul de risc.
Medicul-stomatolog risc s se infecteze cu virusul HIV:
La contactul pielii sau mucoasei traumatizate a medicului cu saliva
persoanei bolnave de SIDA sau a purttorului de HIV.
La traumarea pielii cu instrumente ascuite folosite la tratamentul
bolnavilor de SIDA sau purtroti ai virusului HIV.
La dispersarea fragmentelor de esuturi moi, saliv, snge, puroi ce
conin virusuri HIV de ctre turbin.
M suri de profilaxie SIDA pentru medicul-stomatolog:
1) informarea despre posibilii factori de risc prezeni la pacient.
2) dezinfectarea minilor i utilizarea mnuilor de o singur folosin.
3) utilizarea (n msura posibilitilor) instrumentelor, materialelor, se
ringilor de o singur folosin.
4) respectarea strict a tuturor normelor i a cerinelor de sterilizare i
dezinfectare a instrumentelor i a materialelor.

166
5) folosirea halatelor, mtilor, bonetelor i a ochelarilor.
6) schimbarea mnuilor i mtilor dup fiecare pacient.
7) splarea m inilor sub ap curgtoare i prelucrarea cu sol. Clorhexi-
din de 4,0%.
Tratamentul SIDA
Tratamentul SIDA are mai multe direcii i se bazeaz pe mecanismele
proceselor ce au loc n organism ca rspuns la aciunea infeciei HIV.
Metodele de profilaxie i tratament SIDA sunt orientate n dou direcii:
- tratamentul bolilor asociate
- sinteza preparatelor chimice noi pentru tratamentul acestui sindrom.
Preparatele recomandate n lupta cu SIDA sunt: Azidotimidin, Interferon
(recombinat), Aciclovir, imunocorectori, Viusid .a. Tratamentul specific i
toate investigaiile se fac sub supravegherea medicului-infecionist. Medicilor-
stomatologi le revine funcia de a depista i a trimite bolnavii la specialiti, de
a efectua tratamentul simptomatic, respectnd toate msurile de protecie.
Prognosticul pentru toate cazurile de SIDA este nefavorabil, ns n ter
mene diferite.

5.2. INFECIILE BACTERIENE


Acest grup de maladii include:
stomatita eroziv
stomatita ulcero-necrotic
stomatita gangrenoas, noma
sifilisul
tuberculoza
piodermia ancri form
Aceste stomatite se manifest foarte diferit i cer de la medicul-stomatolog
o cunoatere profund a manifestrilor clinice.

Stomatita eroziv
Stomatita eroziv este o afeciune de etiologie infecioas provocat de
diplococi n form de bacili mici sau coci alungii. A fost descris de ctre I.O.
Novik i E.V Skroki n anul 1938. Afecteaz, n egal msur, persoanele de
ambele sexe trecute de 40 de ani. Perioada de incubaie este de 2 -6 zile.
Acuzele bolnavilor sunt, de obicei, urmtoarele:
senzaii de arsur
prurit
dureri slabe
Elementele morfologice caracteristice sunt eritemul i eroziunile. Se
localizeaz, de regul, pe mucoasa buzelor, palatului dur, mai rar pe mucoasa
jugal, limb. Pielea nu se afecteaz.

167
Tabloul clinic
La nceput mucoasa se edemaiaz apoi se descuameaz cu formarea a circa
20 de sectoare de eroziuni rotunde, ovale, de culoare roie-intens, curate, fr
depuneri. Epiteliul edemaiat din jurul sectoarelor erodate se detaeaz uor,
iar procesele de epitelizare ncep de la margini. Ganglionii limfatici regionali
sunt puin mrii. Stomatita eroziv are un caracter recidivant.
Diagnosticul diferenial se fa c e cu:
stomatita gripal i stomatita herpetic.
Tratament:
local i general - substane antiseptice, sulfanilamide, keratoplastice,
antiinfiamatoare, hiposensibilizante, conform gravitii procesului i
indicaiilor.

Stomatita ulcero-necrotic Vincent (SUN)


Este considerat o boal infecioas contagioas a mucoasei orale i a
parodoniului provocat de simbioza fuso-spirochete, bacillus fusiform is i
borelliile Vincent. Aceast simbioz, n condiii normale, reprezint flora
saprofit a cavitii bucale, ns n condiii nefavorabile aceste microorgan
isme devin agresive, provocnd SUN (stomatita ulcero-necrotic).
In afar de factorul bacterian, n apariia acestei afeciuni un rol important
l joac i astfel de factori predispozani ca: scderea imunitii, carena
vitaminic, microtrauma mucoasei bucale, prezena depunerilor dentare n
cantiti mari, dinii cariai, contactul cu produsele petroliere, etc.
Aceast afeciune este descris sub diferite denumiri: gingivit
ulceronecrotic, stomatit ulceroas, stomatit ulcero-necrotic, stomatit
Plaut-Vincent, angina Vincent, stomatita de tranee. Dup prerea noastr,
n toate cazurile este vorba de unul i acelai proces n diferite forme i grade
de manifestare i cu diferii factori predispozani.
Clasificarea stomatitei ulcero-necrotice. Din punct de vedere al evoluiei,
se evideniaz 3 forme ale SUN:
acut
subacut
cronic
In funcie de gravitate:
forma uoar (fig. 29)
forma medie
forma grav (vezi fig. 30, plana color, fig. 15).
Stomatita ulcero-necrotic poate fi de sine stttoare i simptomatic pe
fundalul:
leucemiei
intoxicaiei cu srurile metalelor grele

---------168 ----------
patologiei tractului gastrointestinal
dereglrilor endocrine
patologiei hepatice i renale
imunodeficienei (infeciei HIV)

Fig. 29. Stom atit ulcero- Fig. 30. Stom atit ulcero-necrotic,
necrotic, forma uoar forma grav

Stomatita afecteaz mai des brbaii n vrst de 17-35 ani. Dup p


rerea noastr, acest m om ent poate fi explicat prin prezena frecvent a ase
menea factori predispozani ca: igiena insuficient, fumatul, consum ul de
alcool i alimente picante, contactul cu produsele petroliere, suprarcelile.
Afeciunea debuteaz de regul pe sectoarele gingiei adiacente la dini. Sec
toarele, unde lipsesc dinii nu se afecteaz, din care cauz copiii i btrnii
nu sufer de aceast afeciune. Procesul poate viza i m ucoasa labial, ju
gal, a regiunii retro-m olare, mucoasa amigdalelor, dar prim ar procesele
pornesc, totui, de la sectoarele unde sunt dini.
Formularea diagnosticului va depinde de sectorul unde se localizeaz
procesul i se va numi: gingivit, stomatit, amigdalit ulcero-necrotic.
Patogenie:
apariia situaiei nefavorabile n cavitatea bucal (vezi mai sus)
scderea imunitii generale i locale
nmulirea rapid a ftiso-spirochetelor i a borelliilor pe fundalul igienei
nesatisfctoare
implantarea rapid a microbilor n esutul conjunctiv al mucoasei bu
cale i nmulirea lor
apariia inflamaiei catarale a MB (reacie imunitar de tip ntrziat)
acumularea limfocitelor i plasmocitelor
formarea IgM i IgG-complementului
activarea coagulrii sngelui de ctre complement cu apariia fenome
nelor de staz i tromboz, care, la rndul lor, produc necroz regional
corelaia antigenului cu IgM i IgG provoac reacii imunitare de gra
dul III - reacia Arthus - vasculit superficial, tromboz, necroz

--------- 1 6 9 ---------
se evideniaz 2 zone: superficial (necrotic) i profund (inflama
toare)
intoxicaie bacterian - simptomul anrelli-Schwarzman
Tabloul clinic al stomatitei ulcero-necrotice acute
Stomatita ulcero-necrotic acut se prezint prin cteva semne universale
pentru orice boal infecioas i se caracterizeaz prin descompunerea i
necrotizarea esuturilor. SUN este un proces profund, care afecteaz nu numai
mucoasa, dar i esuturile subiacente pn i osul.
SUN poate fi de sine stttoare i simptomatic, dezvoltndu-se pe
fundalul altor afeciuni generale. Pentru ea sunt caracteristice perioadele unei
boli infecioase.
Simptomele principale:
Hiperemie i edem cu dureri pronunate
Ulceraii cu necroz n papilele gingivale
Ulcere - crateze, hemoragie
M iros fetid din gur
Destrucie osoas rapid
Ganglioni limfatici mrii
Temperatura mrit
Perioada prodromal coincide cu apariia primelor simptome generale -
slbiciuni, cefalee, artralgii, subfebrilitate.
Intraoral observm hemoragii gingivale, senzaii de uscciune, de arsuri,
dureri slabe n gingii. Aceste simptome dureaz 3 -4 zile n cazul formei grave
i doar cteva ore pentru forma uoar.
Perioada desfurat. In aceast perioad semnele clinice devin
mai pronunate i depind de gravitatea procesului. Slbiciunea este mai
pronunat, temperatura corpului se ridic pn la 38C, cefaleea este i ea
mai pronunat.
Semnele clinice mai importante sunt:
Local dureri permanente pronunate n gingii, care fac imposibil
alimentaia i igiena oral. Salivaia este foarte intens. Ganglionii limfatici
regionali sunt mrii, dureroi la palpate, mobili. Din cavitatea bucal se simte
un miros fetid pronunat, specific.
Cel mai des se afecteaz mucoasa regiunii retromolare, nsoit de un
trismus pronunat.
Ulceraiile apar la nceput pe vrfurile papilelor i marginile gingivale,
n regiunile cu tartru dentar, caviti carioase, coroane distruse etc. (vezi fig.
29). Evolund, procesul ocup sectoare noi ale mucoasei bucale - mucoasa
jugal, labial, lingual, palatinal, amigdalian etc.
Simptomul principal este prezentat de ulceraiile acoperite cu un strat gros
de depuneri de o culoare gri-murdar. Acesta poate fi nlturat cu uurin,
descoperind o suprafa erozivo-ulceroas. Ulcerele pot afecta mucoasa buzelor,

170
limbii, obrajilor ce vine n contact cu gingia afectat i dinii cu cantiti mari
de tartru dentar.
SUN acut poate evolua n trei forme: uoar, medie i grav.
Forma uoar se caracterizeaz prin apariia durerilor, ulceraiilor numai
pe marginea gingiei, acoperit cu un strat de depuneri albe moi, care se conto
pete la rndul su cu depunerile necrotice gingivale. Acest simptom rmne
neobservat de medicul fr experien deoarece gingia nu este inflamat, sta
rea general nu este afectat (vezi fig. 30a).
Mai des stomatita ulcero-necrotic evoluiaz sub fo rm a medie, cnd
simptomele intoxicaiei sunt uoare sau moderate. Pacienii acuz slbiciuni,
cefalee, lipsa poftei de mncare, dureri slabe sau pronunate, vorbirea i ali
mentaia sunt dificile.
Obiectiv se constat: faa palid, buzele roii, acoperite cu cruste hemora
gice, din cavitatea bucal se simte un miros fetid specific, sialoree. Ganglionii
limfatici regionali sunt mrii, dureroi la palpare, mobili. Aceste simptome
pot fi slab pronunate.
n form a grav a stomatitei ulcero-necrotice starea general a bolnavului
este i mai grav, temperatura corpului atinge 3 9^, simptomele intoxicaiei
generale devin mai accentuate. Sectoarele afectate ale mucoasei bucale ocup
o suprafa mai mare iar ulcerele sunt mai profunde, implicnd n procesul
inflamator muchii i oasele subiacente, provocnd chiar osteomielit. Stratul
de depuneri moi este foarte gros i se nltur uor, descoperind osul. Atunci
cnd stomatita ulcero-necrotic este simptomatic pe fundalul altor boli
generale, stratul necrotic se nltur foarte greu. Dac n proces se implic
i amigdalele, atunci este vorba despre angina Simanovski-Plaut-Vincent. n
acest caz ganglionii limfatici regionali sunt mrii i dureroi, demonstrnd o
intoxicaie general i mai pronunat.
Perioada de convalescen (rezoluie, epitelizare) se caracterizeaz prin
mbuntirea strii generale i locale, nsoit de epitelizarea eroziunilor i
ulcerelor.
Dup epitelizare, mai ales n forma grav, papilele gingivale sunt
deformate, dinii i rdcinile denudate i sensibile la orice excitant (vezi
fig. 30). Dac tratamentul nu este efectuat la timp, deseori apar recidive sau
afeciunea trece n forma cronic. n cazul n care tratamentul se efectueaz
adecvat, boala trece n perioada de convalescen i poate lsa dup sine
cicatrice, deformaii.

Stomatita ulcero-necrotic, forma cronic


Stomatita ulcero-necrotic, fo rm a cronic, este o continuare a celei
acute i se m anifest printr-o evoluie lent.
Acuze: hemoragii permanente, dureri slabe, miros fetid.

171
Obiectiv: hiperemie slab pronunat, edem, ulceraii pe vrfurile pa
pilelor, marginile gingivale, n cazuri mai grave radiologie putem observa
distrucia osului alveolar. Ganglionii limfatici sunt mrii n dimensiuni, du
reroi la palpare, mobili. Starea general este rar afectat, simptomele fiind
uoare i slabe ca intensitate. Siptomele inflamatorii (edem, hiperemie) n
gingie nu sunt pronunate. U lceraiile sunt limitate i acoperite cu depuneri
necrotice nensemnate. Papilele gingivale treptat dispar, marginea gingival
pare a fi tiat, ntre dini apar triunghiuri libere sau acoperite cu depuneri
ce se nltur uor cu un je t de ap.
Tratamentul stomatitei ulcero-necrotice necesit s fie complex, general
i local.
General: poate fi specific - tratam entul afeciunilor generale, pe fundalul
crora a aprut stom atita ulcero-necrotic, i nespecific diet bogat n
lichide pentru m icorarea gradului de intoxicaie. La fel se administreaz
preparate analgezice, antibiotice i sulfanilam ide, trihopol, flagil, clion -
cte 0,25 g - 3 ori pe zi, 7 zile, hiposensibilizante, polivitamine,
microelemente.
Local: anestezierea esuturilor, nlturarea factorilor traumatizani -
a depozitelor moi i a esuturilor necrotice, dar fo a rte atent, evitnd pro
ducerea de hemoragii, gargarisme, irigri abundente cu diferite substane
antiseptice, badijonri cu sol. H ,0 2 de 3%, sol. K M n 0 4 (oxigenoterapie),
aplicaii cu enzime proteolitice, substane antiinfiamatoare, keratoplastice -
la a 34 zi. In aceast perioad sunt interzise extraciile dinilor!

Stomatita gangrenoas
Reprezint lezarea necrotic a mucoasei bucale i a straturilor adiacen
te provocat de infecia anaerob clostridian, nsoit de dereglri trofice
i vasculare. D up prerea noastr, aceast afeciune este o continuare sau
o com plicaie mai grav a stomatitei ulcero-necrotice, la care, n afar de
fuso-spirochete, se mai altur i grupa anaerob de bacterii.
Tabloul clinic:
stare general grav
intoxicaie grav a organismului cu toxine din esuturile necrotizate i
cele produse de bacterii
ca i n cazul stomatitei ulcero-necrotice, procesul afecteaz iniial
vrfurile papilelor gingivale, extinzndu-se rapid i la alte zone
necroza ocup toate straturile mucoasei bucale, muchii, periostul,
osul
straturile necrotice au o culoare gri-murdar, verde, brun
dei reacia inflamatoare din jurul procesului este slab, durerile sunt
pronunate

172
dinii devin patologic mobili, limba - cu amprentele dinilor,sabural
ganglionii limfatici regionali sunt dureroi la palpare,mrii n
dimensiuni, mobili. Pot aprea complicaii sub form de:
/ angina Plaut-Vincent
S infectarea organelor genitale
S modificri n snge - L - l 0 -2 0 mii, V SH -20-40 mm, eritropenie (vezi
f i g 31).
Diagnosticul diferenial se fa c e cu stomatitele simptomatice, aprute pe
fundalul:
leucemiei
bolilor cardiace
avitaminozei
ulceraiilor sifilitice
intoxicaiilor cu srurile metalelor grele

H Fig. 31. Stom atit gangrenoas


" Vincent, forma grav

Pentru concretizarea diagnosticului vor f i utile:


anamneza direcionat i minuioas
analiza simptomelor locale i generale
investigaii de laborator
Tratament:
dezintoxicarea organismului (Hemodez, Reopoliglucin)
antibacteriene
local - principiile tratamentului stomatitei ulcero-necrotice
Prognosticul poate fi favorabil numai cnd tratamentul a fost timpuriu
i adecvat; n caz contrar, pot aprea osteomielite, cicatrice, deformaii,
moarte.
Noma
O variant i mai grav a bolilor provocate de fuzospirile este noma,
care afecteaz mai ales copiii din rile Africii.

173
Clinica
Se caracterizeaz printr-o evoluie foarte rapid, grav:
- proces ulceronecrotic gangrenos grav, profund
- ulcerele gangrenoase sunt acoperite cu depuneri negre/cafenii
- sialoree, limfdenit
- miros neplcut
Pronosticul e foarte grav.
D iagnosticul diferenial se face cu:
Leucemia
Anemia aplastic
Sifilis
Tuberculoza
Tratamentul se face dup principiul stomatitei gangrenoase, forma grav
(antibiotice, desensibilizani, vitamine, alimentare caloric).

Difteria
Difteria este o boal infecioas acut cu transmitere aerogen.
Etiologie: este provocat de bacilul Loeffler.
afecteaz vestibulul faringian i amigdalele. Debuteaz printr-o infla-
maie cataral cu edem
mai trziu, sectoarele afectate se acoper cu membrane de fibrin de
culoare gri-murdar, afectnd palatul moale i dur, nazofaringele
depunerile fibrinoase se nltur greu, lsnd sectoare snjernde pe
mucoas
treptat se afecteaz toat mucoas bucal, care i ea se acoper cu de
puneri fibrinoase
cu ct boala este mai grav, cu att aceste membrane fibrinoase sunt
mai groase
ganglionii limfatici regionali sunt mrii, dureroi i mobili
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni:
scarlatina
mononucleoza infecioas
leucemia
angina Plaut-Vincent
Tratamentul.
General: la infecionist.
Local: simptomatic - irigri cu substane antiseptice, cu sol. H20 fura-
cilin, iodosept, stomatidin, eliminator, etc.

Scarlatina
Este o boal infecioas acut provocat de Streptococcus haemoliticus.
Calea de infectare este aerogen, infecia ptrunznd n organism prin nazo-
faringe. Ganglionii limfatici se afecteaz imediat. Totodat, se poate afecta i

174
mucoasa bucal, ca urmare, semnele aprute n cavitatea bucal pot fi consi
derate ca fiind primare.
Tabloul clinic:
stomatita cataral difuz apare cu o zi naintea erupiilor pe piele
mucoasa amigdalelor i palatului moale sunt de culoare roie-intens
a doua zi apar enanteme punctiforme pe mucoasa bucal
concomitent pe pielea hiperemiat a feei apar erupii punctiforme de
culoare roie aprins
pielea regiunii mentoniere i periorale rmne neschimbat, formnd
triunghiul Filatov
angin cataral, lacunar, necrotic (la a treia zi)
ganglionii limfatici regionali sunt mrii, dureroi i mobili
la nceput limba este sabural, apoi se cur, cptnd o culoare roie
aprins, uscat, lucioas
papilele linguale filiforme sunt atrofiate, iar cele fungiforme hipertro
fiate, ca urmare, limba capt un aspect zmeuriu
dup dispariia erupiilor de pe piele, ncepe curarea mucoasei bu
cale
foarte rar se pot afecta buzele - n aa cazuri apar - hiperemie
pronunat, ragade i ulcere.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni: angina, varice-
la, bolile hematologice, difteria.
Tratament.
Local - simptomatic:
fiertur de mueel, pojami, salvie - gargare
aplicaii cu lizozim, ulei de ctin-alb
unguent cu hormoni corticosteroizi
General - complex de vitamine, hiposensibilizante, strepsils.

5.3. INFECIILE SPECIFICE


Tuberculoza
Tuberculoza este o maladie infecioas cronic ce afecteaz ntregul
organism cu manifestri specifice n cavitatea bucal. Este provocat de
Mycobacterium tuberculosae (bacilul Koch), specific pentru tuberculoz.
Dup modul de infectare, tuberculoza poate fi prim ar i secundar.
Tuberculoza prim ar apare la inocularea bacilului Koch prin mucoasa
traumat. Aceast form este depistat foarte rar. Tuberculoza secundar este
mai frecvent, afectul primar fiind localizat n plmni sau piele. Din afectul
primar micobacteriile ajung pe mucoasa bucal pe cale hematogen, limfogen
sau prin contact cu sputa. Graie rezistenei sporite a MB, micobacteriile, de

175
regul, mor, ns nimerind pe mucoasa traumat, ele continu s se multiplice,
formnd eroziuni, ulcere noi.
n tabloul clinic, se deosebesc patru forme ale tuberculozei n cavitatea
bucal:
ancru tuberculos - complexul primar;
lupus tuberculos;
tuberculoz miliar ulceroas;
tuberculoz colicvativ (foarte rar).
Lupusul tuberculos poate afecta concomitent pielea facial i mucoasa
cavitii bucale. Leziunile elementare primare sunt: eritemul i lupomul.
Tabloul clinic. Se cunosc patru forme evolutive: infiltrativ, nodular,
ulceroas, cicatrizant.
n afar de pielea feei, care se afecteaz n form de fluture, procesul
tuberculos trece pe buze, mai frecvent pe cea superioar, pe gingie, la nivelul
dinilor frontali i pe palatul dur.
Procesul ncepe cu apariia edemului, hiperemiei, infiltraiei, pe fundalul
crora apar tuberculi (lupoame) - nite formaiuni de dimensiuni mici, de
culoare roz-glbuie, moi la palpare, care tind s conflueze, formnd plgi
tuberculoase. La o apsare uoar, lupomul se sparge (proba sondei), iar la
apsarea cu sticlua, mucoasa devine alb. Mai trziu, lupoamele capt o
culoare galben-brun, asemntoare cu a peltelei de mere - simptomul peltelei
de mere.
Lupoamele conflueaz, formnd grupuri care se descompun, dnd nate
re unor ulcere cu suprafaa granuloas, infiltrat, dar moale la palpare i slab
dureroase. Pe valul infiltrat din jurul ulcerului apar tuberculi noi. Cicatricele
aprute sunt multiple, fine, atrofice, netede, pot conduce la microstomie.
Tuberculoza miliar ulceroas este o variant a afectrii mucoasei bucale
n tuberculoza pulmonar.
Trebuie menionat faptul c persoanele cu tuberculoz miliar elimin o
cantitate mare de micobacterii cu sputa, care astfel se inoculeaz n mucoasa
bucal traumat. n aceste cazuri apar elemente tipice ale tuberculozei - tuber
culi, situai pe mucoasa limbii, palatului dur i moale, obrajilor. Mai trziu, tu
berculii se transform n ulcere dureroase, migratoare, care treptat se mresc.
Marginile i planeul au o suprafa neted, dar pot fi i neregulate, subminate,
din contul abceselor noi aprute {granulele Trelat).
Ganglionii limfatici regionali sunt mrii i dureroi. Starea general
poate fi destul de grav. n snge - leucocitoz, VSH - mrit.
Citologic se depisteaz celulele gigantice - Pirogov-Langerghans.
n cazul afectrii buzelor, procesul afecteaz numai roul buzei. Buza se
mrete n volum, este indurat, apar ragade, ulcere acoperite cu cruste de
culoare galben-brun.

176
Dup localizarea procesului pe gingie, I. Lukomski deosebete patru
tipuri de afectare a gingiilor:
1) marginal -afecteaz papilele i marginea gingival (hiperemie, edem,
dureri, hemoragie).
2) supramarginal - infiltraie, ulceraii localizate pe gingia alveolar,
acoperite cu depuneri de culoare gri-murdar.
3) to ta l -se afecteaz toat gingia, apare edem, infiltraie, noduli erozivi,
ulcere, ocupnd straturi profunde, ajungnd chiar la os, dinii devin mobili.
Ganglionii limfatici regionali sunt dureroi la palpare, mrii n dimensiuni,
mobili.
4) bilateral - apare un proces combinat cu afectarea simetric a gingiei,
palatului dur, limbii i buzelor. Acest proces se manifest prin prezena
elementelor n dinamic - nodul > eroziuni ulcere cicatrice. Ulcerele
tuberculoase apar pe mucoasa bucal n 1-10% din cazuri i se pot maligniza
n 1-2% din cazuri (veziplana color, fig. 47).
Diagnosticul diferenial se face cu: ulcerul gumos, stomatita ulcero-
necrotic, ulcerul decubital, cel sifilitic i canceros.
Principiile de baz:
Examinri profunde pentru ntocmirea planului de tratament.
Examinri epidemiologice >pentru determinarea contactelor.
Examinri radiologice, citologice, microbiologice.
Tratament
General - este efectuat de specialistul de profil (ftiziatru).
Local -simptomatic:
nlturarea factorilor traumatizani
asanarea cavitii bucale
gargare, badijonri, aplicaii cu substane antiseptice, antiinfiamatoare
i keratoplastice.

Sifilisul
Sifilisul este o boal infecioas cronic, provocat de Treponema
palidum, sursa de infecie fiind bolnavul.
Infectarea se efectueaz prin contactul direct al pielii sau mucoasei
cu obiectele i instrumente stomatologice infectate, dar mai des pe cale
sexual. Condiiile principale de infectare sunt m icrotraum ele epiteliului,
pielii i mucoaselor. Se presupune c Treponema palida poate ptrunde i
prin mucoasa intact.
Sifilisul poate afecta att pielea, ct i mucoasa bucal, din care cauz
medicul-stomatolog trebuie s fie la curent cu posibilitatea existenei sifilisului
la pacienii stomatologici.

177
n evoluia sifilisului se deosebesc patru perioade:
1. Perioada de incubaie - de la 10-14 zile pn la 1-4 luni.
2. Perioada prim ar - apare ancrul dur (6-7 sptmni), ulcer dur aprut
pe locul inoculrii infeciei. Nodulii limfatici regionali sunt mrii, inflamai,
indolori, mobili.
3. Perioada secundar - survine peste 6-8 sptmni dup apariia an-
crului dur. Odat cu apariia erupiilor elementare rozeolo-papuloase, aceast
perioad se poate prelungi 2 -4 ani, modificndu-i tabloul clinic. La nceput
apar o mulime de papule, rozeole - sifilis secundar recent. Apoi, pentru o
perioad, erupiile dispar, ns mai trziu apar recidive (mai frecvent pe su
prafeele ce se supun traumelor uoare), mai des sub form de papule, rozeole
solitare, aranjate n cercuri - sifilis secundar recidivant.
4. Perioada teriar - apare peste 3 -6 -1 0 ani. Caracteristic pentru aceas
t perioad este gom a sifilitic.
Tablou clinic
Sifililisul prim ar - ancrul dur, sifilomul primar apare pe locul inoculrii
Treponemeipalide. Localizarea elementelor: mucoasa buzelor, limbii, mai rar
gingia i amigdalele. ancrul dur mai des este solitar, ns se pot ntlni i n
num r de 2-3. Elementele n dinamic: pat roie (papul) - 1-2 mm, infiltrat
nensemnat. Peste 3^4 zile, pe locul petei apare eroziunea - ulcer (ancru dur)
de o form ovoid, cu margini netede, dure, fundul curat, de o culoare roie-
violacee, foarte rar poate fi acoperit cu depuneri de o culoare alb-gri (vezi
plana color, fig. 48).
Forma ancrului dur se va schimba n funcie de localizarea acestuia:
p e limb poate avea form rotund sau fisural (fig. 32)\ p e gingie, palat -
marginile ancrului se delimiteaz cu dificultate, pot avea forma de semilun;
p e buze se p o t acoperi cu cruste, iar n regiunea comisurilor capt form a
ragadelor, p e amigdale se vd ulcere amigdaliene.
Trebuie menionat faptul c uneori elementele primare se pot manifesta
printr-o form atipic - 2 -3 ulceraii nespecifice. Elementele primare nu sunt
dureroase.
n ultima sptmn a primei perioade apare poliadenita - majoritatea
ganglionilor limfatici regionali sunt mrii, indolori, duri, elastici, mobili i
persist timp de 2-3 luni.
ancrul sifilitic i ganglionii limfatici conin o cantitate mare de m icro
organisme. Dup S. ovaru, serologia devine pozitiv odat cu apariia an
crului dur. M ajoritatea autorilor consider ns, c serologia devine pozitiv
dup a 3-a sptmn. n aceast perioad, starea general se deregleaz
foarte rar.
D iagnosticul
Se stabilete n baza datelor obiective, m icrobiologice i serologice -
dup 3 sptmni reacia W assermann e pozitiv.

178
La examinarea bacteriologic se depisteaz Treponema palid.
Diagnosticul diferenial se face cu:
herpesul simplu (erupiile sunt dureroase)
ulcerul tuberculos - dureros
ulcerul decubital - slab dureros
cancerul - indolor
piodermia ancriform
candidoza
leucoplazia
ulcere traumatice - dureroase
Sifilisul secundar apare la 6 -8 spt
mni de la primul contact, prezentnd o
serie de simptome generale, leziuni cuta
nate i bucale.
Debuteaz prin simptome generale
asemntoare cu cele ale gripei, dar n
soite de erupii cutaneo-mucoase i ade-
nopatie.
n perioada secundar numrul tre-
ponemelor circulante crete considerabil. Fig. 32. ancrul dur pe limb n
Ele se depisteaz n erupii, ganglionii caz de sifilis
limfatici; reacia serologic Wassermann
este pozitiv n 100%.
Erupiile cutanate sunt de tip rozeolo-papuloase. Elementele pe MB inte
reseaz faringele, laringele i amigdalele unilateral. Poate aprea o inflamaie
difuz oro-nazo-laringo-faringian cu dureri n gt de divers intensitate. n
cavitatea bucal erupiile rozeolo-papuloase sunt plate sau proeminente, de o
culoare roie-ciafiotic. n centrul erupiilor pot aprea eroziuni acoperite cu
depuneri fine pseudo-membranoase, de culoare gri, dup nlturarea crora
rmne o suprafa hiperemiat curat i neted. Totodat, aceste leziuni pot
fi ne ulcerate, pot acoperi orice sector al cavitii bucale. Cele localizate pe
limb se aseamn cu nite crpturi, ragade (vezifig. 33).
Uneori, cnd evoluia sifilisului este agresiv, erupiile de pe MB, laringe,
amigdale se ulcereaz, transformndu-se n sifilide ulceroase. Apar sectoare
infiltrate, edemaiate, nconjurate cu un lizereu rou, care apoi se descompun,
formnd sectoare cu ulceraii mari i profunde, care, cicatrizndu-se, contureaz
deformaii mari.
Starea general este alterat, bolnavii acuz dureri pronunate, febr, de-
glutiia este dificil, poliadenopatie, serologia este accentuat pozitiv. Dup
ncheierea perioadei secundare, toate erupiile dispar treptat i boala trece ntr-o

179
perioad latent, ce poate dura 24 ani sau
chiar 30-40 ani, delimitat de perioada
teriar. n aceast perioad, bolnavul nu
prezint alte simptome dect o Serologie
pozitiv, dovad c boala persist.
A fost constatat faptul c la 50% din
pacienii netratai boala continu s pro
greseze, iar leziunile teriare pot aprea n
orice moment.
Diagnosticul diferenial se efectueaz
cu:
sifilidele eritematoase - cu leziuni
Fig. 33. S ifilisu l secundar pe
limb le medicamentoase, alergice
angina sifilitic eritematoas - cu
angina banal bacterian
papulele sifilitice - cu keratozele
papulele sifilitice - cu candidoza bucal
eroziunile sifilitice - cu eritemul exsudativ polimorf, pemfigusul, stoma
tita herpetic, stomatita aftoas cronic recidivant
sifilidele necrotice cu stomatita ulcero-necrotic.
Sifilisul teriar (sifilisul gum os) se poate m anifesta la cca 4 -6 ani de la
debutul bolii sau dup zeci de ani. n cavitatea bucal apare un infiltrat in
flamator - gom sifilitic sau noduli sifilitici. Goma sifilitic este o leziune
proliferativ-necrotic ce poate viza palatul dur, moale, limba cu un aspect
nodular, de form oval, rotund, ferm, bine delim itat, care treptat se ra
m olete i se ulcereaz, form nd un ulcer profund cu fundul relativ curat, de
culoare roie-arm ie. Tendina distructiv a gomei poate conduce la perfo
raii i defecte ale palatului dur i m oale, soldat cu prbuirea nasului (nas
n form de a).
Goma sifilitic situat pe limb se poate manifest prin unul sau civa
noduli i glosit nodular sau n form de scleroz gomoas difuz. n aceste
cazuri, limba este infiltrat, papilele filiforme atrofiate. Limba se micoreaz
n dimensiuni, devine imobil, suprafeele netede, roii, lucitoare, acoperite
cu ragade, ulcere trofice, ce se pot maligniza, - sindromul limba tintuit.
Sifilisul teriar papulos afecteaz preponderent buzele, apofizele alve
olare, palatul dur. A par noduli izolai, deni, de culoare roie ntunecat,
cu baza infiltrat. N u conflueaz, se descompun, formnd ulcere adnci cu
fundul neregulat. Dup epitelizare, rm ne o cicatrice adnc cu marginile
festonate. Ganglionii lim fatici pot rm ne neschimbai.
D iagnosticul
Se stabilete n baza datelor clinice i de laborator. Reacia Wassermann
este pozitiv n 50-80% din cazuri. Obligatoriu se solicit consultaia derma-
tovenerologului.

180
Diagnosticul diferenial se face cu:
ulcerele gomoase
tuberculoza ulceroas
ancru dur
lupusul tuberculos
cancerul
Tratamentul
Se efectueaz de medicul dermatovenerolog, n staionar, cu antibiotice.
Local se fac badijonri cu suspensii: Biochinol de 8%, Bismoverol de
7%, Novarsenol de 10% n glicerin, Osarsol de 10% n ulei de piersici, sol.
Miarsenol.
Sifilisul congenital. Treponema palid prezent n timpul sarcinii las
amprente asupra ftului n regiunea buco-maxilo-facial, caracterizate prin
triada Hutchinson:
1) keratit interstiial.
2) afectarea perechii VIII de nervi cranieni.
3) incisivii centrali permaneni sunt deformai (scuri, marginea incizal
n form de semilun, de urubelni).

Stomatita gonococic
Stomatita gonococic este o maladie infecioas provocat de gonococi.
Perioada de incubaie este de la 1 zi pn la 1 lun.
Calea de infectare este cea sexual. Copiii se pot infecta n timpul naterii,
prin mucoasa bucal, ocular, nazal.
n cavitatea bucal apare stomatita gonococic, care afecteaz preponderent
sectoarele inferioare ale cavitii bucale (buzele, gingiile, marginile limbii,
planeul bucal). Mucoasa capt o culoare roie pronunat cu cantiti mari
de depuneri de culoare alb-gri, verzui (purulente) cu miros neplcut. Durerile
lipsesc.
Diagnosticul
Se precizeaz prin examinri microscopice ale exsudatului.
Tratament
General - la specialistul dermatovenerolog.
Local - antiseptice, gargarisme, badijonri, instilaii.
n mod obligatoriu se i-au msuri profilactice pentru prentmpinarea
infectrii membrilor familiei.
Lepra
Lepra este o boal infecioas contagioas provocat de micobacteria
Ganzen-Neisser, transmis pe cale aerogen, alimentar, de contact i intraca-
nalicular. Afecteaz pielea, mucoasa nasului, cavitii bucale. Infectarea are

181
loc prin contactul nemijlocit a mucoasei cu micobacteria, prin continuitate din
focarul prim ar n esuturile nvecinate, pe cile hematogene i limfogene.
Localizare. M icobacteria se localizeaz pe palatul dur, obraji, buze,
afectnd preponderent sectoarele posterioare ale cavitii orale. Pe calea
hematogen i limfatic infecia se poate rspndi pe toate sectoarele cavitii
bucale.
Tabloul clinic. Este necesar de menionat c tabloul clinic al leprei este
foarte variat. n evoluia bolii se evideniaz 4 stadii: infiltrativ, nodular,
ulceroas, cicatrizant. Deseori la unul i acelai pacient pot fi ntlnite toate
4 stadii. Fiecare stadiu are semnele sale caracteristice.
1. Pentru stadiul infiltrativ este caracteristic apariia infiltratelor pe mu
coasa bucal, care se ngroa din contul infiltrrii esuturilor, n jurul vaselor
sangvine, limfatice i ducturilor glandelor salivare mici. Infiltratele sunt loca
lizate, la nceput au o culoare alb-cenuie, iar mai trziu - violacee, cafenie.
Sectoarele infiltrate proiemineaz deasupra mucoasei
2. In stadiul doi pe locul infiltraiei apar noduli cu un diametru de 0 ,1 -
0,5 mm, care proemineaz mult deasupra esuturilor. La nceput nodulii sunt
duri, strict delimitai, cu timpul uneori devin laci, ca dovad a descompunerii
lor i eliminrii micobacteriilor.
3. Stadiul trei, ulceros, apare ca urmare a distruciei nodulilor - se
formeaz ulcere. La nceput acestea apar pe vrful nodulilor i sunt mici,
cu progresarea procesului se mresc, au mrgini neregulate, proeminente, cu
baza tuberozitar i suprafaa lucioas, i conin o cantitate foarte mare de mi-
cobacterii. n cazul evoluiei bolii se poate afecta osul, provocnd distrucie.
4. Stadiul patru, cicatrizant, ncepe cu epitelizarea ulcerelor, pe locul
crora se formeaz cicatrice din esut conjunctiv. Cicatricele au forma rotund,
oval, radiant, sunt netede, lucioase, albicioase. n funcie de mrimea i
forma cicatricelor pot aprea deformaii pe limb, palatul dur, moale, buze.
Patohistologic la nceput apar infiltrate de focar - perivasculare i pe
rineurale, formnd aa-numitele granuloame leproase, alctuite din celule
leproase, histiocii, celule limfoidale, epiteliale, plasmocii i fibroblati. Gra-
nulomul lepros e puternic vascularizat. Celulele leproase se aseamn cu ce
lulele xantomatoase.
M icobacteriile Ganzen-Neisser ptrund n celulele leproase, formnd
n protoplasma lor o vizualizare spumoas i vacuolizat. Micobacteriile se
pot disloca i n esutul conjunctiv al straturilor superficiale i profunde ale
esuturilor bucale.
Dac modificrile leprotice sunt localizate pe buze, la nceput ele formeaz
infiltrat, edem, uneori destul de pronunat, genernd elefantiaza leprotic.
Buza devine indurat, ngroat, cu micri limitate.

182
Afectarea gingiei n cazul leprei se aseamn iniial cu parodontita.
Ulterior pe gingie se formeaz ulcere, cicatrice, care provoac atrofia acesteea,
denudarea masiv a dinilor, diferite deformaii.
Diagnosticul diferenial se face cu: ulcerele nespecifice, cu cele sifilitice
i tuberculoase, cu procesele tumorale.
Diagnosticul fin a l se stabilete n baza investigaiilor microbiologice,
lipsa durerii, chiar n stadiile avansate, i prezena leziunilor elementare pe
piele, mucoasa nazal
Tratamentul i profilaxia se efectueaz n instituii speciale leprozorii.
Local - asanarea cavitii bucale, tratament simptomatic.

5.4. MICOZELE
Candidoza mucoasei orale este o afeciune provocat de fungii saprofii
ai cavitii bucale (Candida albicans, Candida pseudotropicalis, Candida
tropicalis). Uneori Candida poate deveni patogen, provocnd procese acute
sau cronice pe mucoasa bucal.
Factorii predispozani, ce pot transform microorganismele n patogene,
pot fi:
1. Locali, care acioneaz o perioad ndelungat:
corticoterapie topic, antibioticoterapie ndelungat
xerostomie
igiena insuficient a cavitii bucale
PH local dereglat (mediu acid)
produse alimentare preponderent de natur glucidic
proteze necorespunztoare
parodontite, stomatite
caviti cari oase
2. Generali:
scderea imunitii
patologii endocrine (diabet zaharat, boala Addisson)
sarcin, contraceptive orale
corticoterapie general
antibiotice cu spectru larg de aciune
tumori, radio- i chimioterapie
acidoz
gastrite hiperacide
anemii, hipovitaminoze ale vitaminelor din grupa
medicamentele imunosupresoare
Tabloul clinic
Dup evoluie se disting dou forme ale candidomicozei bucale:

183
forma acut (pseudomembranoas, atrofic i mrgritrelul)
forma cronic (hiperplastic, atrofic)
A. M arcenko i M. Rudenko (1972) clasific candidomicozele dup
localizare n urmtoarele forme:
1) cheilita micotic, zblua.
2) glosit micotic: eroziv-infiltrativ, descuamativ, eritematoas,
hipertrofic.
3) stomatita micotic - afecteaz toat mucoasa bucal.
Evoluia poate fi acut i cronic.
Este necesar s menionm c nu toate antibioticele utilizate provoac
unul i acelai proces micotic p e MB. De exemplu, antibioticele din grupa
penicilinei i streptomicinei provoac hiposalivaie, cu saliv spumoas care
se aranjeaz n 2 dungi albe pe prile laterale ale dosului limbii atunci cnd
pacientul arat limba. Limba este uscat, depapilat, hiperemiat, mai trziu -
lucioas.
Administrarea ndelungat a antibioticelor din grupa biomicinei provoac
o hipertrofie a papilelor filiforme. Ele devin cafenii-negre, alungite i se
aseamn cu limba neagr.
Candidoz acut pseudomembranoas (mrgritrelul) apare la copiii
mici slbii, bolnvicioi. Candida albicans provoac aceast afeciune pe
calea autoinfectrii sau prin mamelonul mamei, suzet murdar etc. La maturi
aceast form apare pe fundalul diabetului zaharat, al bolilor patului sanguin,
tumorilor.
Tablou clinic. Bolnavii acuz dureri slabe n timpul alimentrii.
La copii mici pe MB se observ nite depuneri albe asemntoare cu laptele
matern coagulat, rmas pe mucoas, care se acumuleaz n locurile de retenie.
n cazurile uoare, depunerile sunt puine, se nltur uor, lsnd sectoare
hiperemice, uneori erozive. n cazurile grave, depunerile au aspect de pelicul
groas de culoare alb-gri ce poate ocupa toat mucoasa bucal, nlturndu-
se m ult mai greu, lsnd eriteme pronunate sau eroziuni sngernde.
Candidoz acut atrofic apare la pacienii cu mucoasa bucal mai
sensibil fa de fungii micotici.
Tabloul clinic. Xerostomie, dureri pronunate i senzaii de arsur la
nivelul CB. Depunerile nu sunt prezente permanent. Ele apar periodic, avnd
dimensiuni mici, iar suprafaa afectat capt o culoare roie-intens. Aceast
form este mai grav i dac nu este tratat trece n forma cronic (hiperplastic
sau atrofic).
Candidoz cronic hiperplastic apare mai des la persoanele ce folosesc
preparate citostatice, antibiotice, la bolnavii de tuberculoz, leucemii, anemii,
SIDA.
Tabloul clinic
A par pelicule, plci de depuneri de culoare alb, care se contopesc i se
ngroa, cptnd o culoare galben. Foarte rar se afecteaz toat mucoas

184
bucal, mai des ele se localizeaz n regiunea comisurilor labiale (cheilit
micotic, zblu), pe limb (glosit micotic) sau pe m ucoasa palatinal
(vezi fig. 34). Are o evoluie cronic. Bolnavii acuz senzaii de uscciune,
se observ o hiperemie a mucoasei bucale, edem, este posibil hipertrofia
papilelor linguale.
Candidoza cronic atrofic se depisteaz mai frecvent la purttorii de
proteze dentare mobilizabile, fiind cunoscut sub denumirea de stomatit
protetic.
Tabloul clinic
Bolnavii acuz senzaii de arsur, uscciune a mucoasei bucale. Se
determin o hiperemie i edemaiere a mucoasei, hiposalie.
Mucoasa sub proteze este subiat, atrofic, congestionat, are o culoare
roie, aspect catifelat. Pe alocuri se observ eroziuni sau zone hiperplastice,
granulre. Leziunea este limitat strict sub protez, mucoasa vecin avnd un
aspect normal.
Candidomicoza cronic atrofic mai des se manifest prin cheilit cu
afectarea ntregii suprafee a buzelor, provocnd edem, hiperemie, subierea
i uscarea mucoasei acoperit cu scuame i mici ragade.
Se poate manifesta i sub form de cheilit micotic angular (zblu) cu
ragade, dureri, senzaii de arsur, n special n timpul vorbirii i alimentrii.
Diagnosticul candidozei se stabilete n baza anamnezei, datelor clinice i
a celor de laborator (microbiologice, citologice, alergologice).
Deseori candidomicozele sunt apreciate ca markeri ai diferitelor stadii ale
SIDA, sau strii grave (terminale) generale.
Mai frecvent materialul colectat din cavitatea bucal se examineaz la
prezena Candidelor (cantitativ i calitativ).
Diagnosticul diferenial se fa c e cu:
lichenul rou plan
leucoplazia
sindromul Fordyce
cheilit exfoliativ
cheilite angulare de alt natur
sifilisul - diferite localizri i perioade
glosita descuamativ
anomalii ale limbii (limba romboid, geografic).
Tratament
Tratamentul candidozei are ca scop:
lichidarea tuturor simptomelor clinice
nlturarea tuturor factorilor predispozani
Pentru atingerea acestor scopuri, tratamentul candidomicozei bucale
trebuie s fie direcionat n felul urmtor:

185
complex etiotrop
complex patogenic
complex simptomatic

Fig. 34. Stom atit m icotic hiper- Fig. 35. Glosit micotic
plazic pe limb i unghiurile gurii

Condiiile necesare pentru un tratament reuit al candidozei:


1. Anularea antibioticelor, corticosteroizilor.
2. Examinarea general a pacientului i administrarea tratamentului
specific pentru afeciunile generale concomitente.
3. Corectarea dietei cu excluderea glucidelor i utilizarea alimentelor ce
conin vitaminele grupei B.
4. Administrarea preparatelor:
antimicotice
adaptogene
biostimulatoare
complexe de vitamine i microelemente
5. Efectuarea coreciei florei intestinale.
6. Administrarea preparatelor imunocorectoare.
7. Administrarea preparatelor hiposensibilizante.
8. Asanarea cavitii bucale, igiena CB.
9. Folosirea pastelor speciale antimicotice, bazice, cu scopul corectrii
pH-ului.
10. Schimbarea protezelor vechi.
Tratament - antimicotic specific. Acest tratament trebuie s fie att local,
ct i general:
preparate antimicotice: Nistatin, Levorin, Amfotericin-B, Funi
Fluconozol, Nizoral, Intraconazol, Voriconazol, Pozakonazol, Ravuconarol -
se administreaz general conform instruciunilor

186
Clotrimazol, Decamin - se aplic doar local sub form de emulsii,
unguente, pastile cu aplicare local. Nistatina i Levorina posed o aciune
antifungic destul de puternic, ns ele nu se dizolv n ap, din care cauz
administrarea p er os este ineficient i se administreaz doar local (topic)
Unguente: Mycoheptin, Amfotericin i Amfoglucamin, Mifun-
gar, Exoderil, Loceril, Folmiten, Sangviritrina - creme topic.
clotrimazol de 1% sub form de unguent, crem, soluie
miconazol
vitaminele din grupa
soluii: KI (iodur de potasiu), N ai (iodur de sodiu) de 3%, N a H C 0 3
(bicarbonat de sodiu) + 5 -7 picturi de tinctur de iod - gargare
Betadin, Iodinol, Iodosept, Nucin soluii ce necesit diluare n ap
conform instruciunilor - topic - gargare, aplicaii.
Tratamentul general antifungic se administreaz n cazul formelor grave,
generalizate sau cutaneo-mucoase la pacienii imunodeficieni, cnd tratam en
tul local este ineficient sau insuficient. Se administreaz: Nizoral, Triflucan
.a. n general, tratamentul candidomicozei trebuie efectuat n complex (local,
general, specific, nespecific, la medicul stomatolog, internist, dermatovene-
rolog). Dieta presupune excluderea glucidelor. Se recomand produsele ce
conin vitaminele din grupa B.
Profilaxia m icozelor cuprinde asanarea cavitii bucale, igiena corec
t i direcionat, adm inistrarea corect i argum entat a antibioticelor i
corticosteroizilor, com baterea acidozei i adm inistrarea preparatelor ce
conin Fe.
CAPITOLUL VI

AFECIUNILE ALERGICE

n ultimul timp, afeciunile alergice sunt foarte rspndite, devenind o


problem social. Cauzele rspndirii att de ample a acestei patologii pot fi
foarte diverse:
1. Poluarea mediului nconjurtor cu diferite substane nocive (gaze,
pesticide, erbicide etc.).
2. Utilizarea n mas i necontrolat a preparatelor medicamentoase
(antibiotice, anestezice, sulfamide etc.).
3. Factori climaterici (insolaia, umiditatea sporit etc.).
4. Caracterul alimentrii.
5. Ereditatea.
6. Bolile somatice i ale sistemului nervos.
Alergia (din greaca veche: allos - alta, ergon - aciune) reprezint o
reacie a organismului la contactul acestuia cu substanele antigene care i
produc un ir de dereglri imunitare de tip umoral i celular, care nu apar (n
norm) la alte persoane.
Etiologie
Drept cauze ale alergiei pot servi cele mai diverse substane cu nsuiri
alergene (antigene). Dup provenien, alergenii pot fi clasificai n 2 grupe:
exogeni i endogeni.
Alergenii exogeni:
1) de natur infecioas (bacterii, fungi, virusuri, hlamidii).
2) de natur neinfecioas (vegetali, medicamentoi, alimentari, habituali,
materiale i substane folosite n stomatologie).
Alergenii endogeni se formeaz n organism din propriile albumine sub
aciunea diferitor factori distructivi - microbi, toxine, virusuri, arsuri. Acetea
pot fi: 1) primari (creierul, cristalinul, glandele sexuale, glanda tiroid).
2) secundari (modificri tisulare rezultate sub aciunea unor factori externi
aa ca hipotermia, hipertermia, radiaiile i toxinele infecioase).
Patogenie
Reaciile alergice, din punct de vedere al tabloului clinic, pot fi diferite,
ns au acelai mecanism patogenie de apariie. n evoluia lor trec prin trei
stadii: imunologic, biochimic i patofiziologic.
1. Stadiul imunologic - recunoaterea antigenului (Ag), producer
anticorpilor (Ac) umorali ( limfocite) i reaciile celulare - T-limfocite -
sensibilizare.

188
2. Stadiul biochimic repartizarea Ac umorali n esuturile organismului
i fixarea lor de celule, eliberarea substanelor biologic active (histamin,
serotonin, bradichinin).
3. Stadiulpatofiziologic - reacia antigen-anticorp.
Se deosebesc patru tipuri de reacii alergice:
Tipul I - acut, rapid (reacii de tip anafilactic).
Tipul / /- r e a c ii citotoxice (alergii medicamentoase).
Tipul III - reacii tip Arthus, reacii serologice (alveolite alergice, alergii
alimentare, lupus eritematos).
Tipul IV - reacii ntrziate (de tip celular), afeciuni virale, bacteriene,
specifice, astmul bronic.
Diagnosticul specific al afeciunilor alergice se bazeaz pe trei compo
nente:
1. Anamneza alergologic.
2. Probe alergice de diagnostic.
3. Investigaii de laborator.
Prin anamneza alergologic se stabilete:
contactul posibil cu diferite substane
predispoziia la reacii alergice (ereditar sau dobndit)
reacia la vaccinri
dac au mai fost n trecut careva reacii alergice
depistarea alergenului
Probele alergice de diagnostic prezint metode de determinare a
sensibilizrii specifice prin introducerea n organism a diferitor alergeni (piele,
mucoase):
probe alergice aplicative
probe alergice prin scarificare
probe alergice intracutanate
probe alergice provocatoare (nazal, conjunctival, inhalatoare)
Diagnosticul specific se face i cu ajutorul reaciilor de laborator - reacia
de degranulare a leucocitelor bazofile (test Shelli).

ocul anafilactic
Reprezint o reacie general a organismului ce nu are o manifestare
concret pe MB, ns este foarte periculoas cu un prognostic nefavorabil.
ocul anafilactic poate fi provocat de orice preparat utilizat n stomatologie.
Tabloul clinic
Reacia se declaneaz mai des imediat dup ptrunderea alergenului n
organism.
n debutul bolii, bolnavul simte o senzaie de cldur, privirea este
nceoat, apar vjieturi n urechi. Ulterior se observ hiperemia pielii, apar
dureri retrosternale, cefalee, chiar asfixie.

189
Bolnavul este agitat sau, dimpotriv, este deprimat i are senzaia de
moarte iminent. Tensiunea arterial scade brusc, n timp ce pulsul nu mai
poate fi perceput. Pacientul poate prezenta urticarie i prurit cutanat, uneori,
apar simptomele edemului Quincke.
Tratamentul
Trebuie efectuat imediat, n urmtoarea consecutivitate:
1. ncetarea administrrii alergenului, la posibilitate - nlturarea
substanei alergene, aplicarea metodelor de reducere a absorbiei acesteia.
2. nclzirea corpului bolnavului.
3. Fixarea limbii i nlturarea protezelor dentare mobile pentru a
prentmpina asfixia cu acestea.
4. n caz de alergizare prin injecie, pentru micorarea cantitii de
alergen, se aplic garoul mai sus de locul injectrii medicamentului.
5. Introducerea intravenoas de Prednisolon 75,0-150,0 mg cu
Dexametazon 4,0-20,0 mg, Hidrocortizon 150,0-300,0 mg.
6. Introducerea subcutanat n zona focarului a soluiei de 0,1%
Adrenalin (Epinefrin) 0,3-0,5 ml sau intravenos se mai picur 1,0 ml
Adrenalin sublingual - 0,5 ml, cu repetare peste 1-3 minute.
7. Preparate antihistaminice (hiposensibilizante): sol. 2,5% de
Prometazon - 2,0-4,0 ml, subcutanat, sol. 2% de Cloropiramin - 2,0-4,0
ml.
8. In caz de asfixie, se administreaz intravenos soluie de 2,4% de
Aminofilin - 10,0-20,0 ml.
9. Soluie de 0,06% de Corglicon - 1,0 ml, n soluie izotonic de clorur
de sodiu (NaCl).
10. n cazul n care ocul survine de la Penicilin, se introduce
intramuscular Penicilinaz 1000000 UI n 2,0 ml soluie izotonic de clorur
de sodiu.
11. Vitamina C.
Edemul Quincke
Prezint un edem acut, limitat, profund al pielii sau mucoasei, care uneori
poate disprea spontan.
Etiologie
Edemul Quincke poate fi provocat de cei mai diveri alergeni. n practica
noastr am identificat cazuri de dezvoltare a acestui edem dup contact cu:
rezorcin-formalina, pulberea de fo sfa t ciment, rujul de buze, vopseaua de
pr.
Un rol important n apariia edemului l au: factorul ereditar, starea siste
mului nervos vegetativ, focarele de infecie, afeciunile gastrointestinale.
Tabloul clinic
Timp de cteva minute, apare un edem limitat al buzei (mai frecvent in
ferioare, vezi fig. 36), limbii, obrajilor, la presiune nu las amprente i nu este
dureros. n cazul localizrii edemului pe limb, faringe, poate aprea asfixia

190
i, dac la moment nu se acord ajutor, survine sfritul letal. Edemul loca
lizat intracerebral, provoac dereglri neurologice - convulsii, afazie, hem i
plegii.
Edemul poate persista de la cteva ore pn la cteva zile, dup care dis
pare fr urme. Durerile lipsesc, pot aprea senzaii de extensiune.
Diagnosticul diferenial se face cu:
sindromul Rossolimo-Melkerson-Rosenthal
edemul n cazul parodontitelor apicale acute
edemul n cazul rujeolei

a b
Fig. 36. Edemul Quincke: a - pe buza inferioar; b - pe buza superioar
Tratamentul:
1. Stoparea contactului cu alergenul.
2. Administrarea preparatelor antihistaminice (Dimedrol, Suprastin, Pipol-
fen, Taveghil, Claritin etc.).
3. n cazul localizrii edemului n esuturile limbii, se adm inistreaz
25,0 mg de Prednisolon hemisuccinat.
4. n caz de necesitate, se efectueaz traheostomia i spitalizarea.
5. n strile grave (scderea tensiunii), se administreaz 0,5 ml sol. 0,1%
de Adrenalin intracutanat.
Prognosticul este grav, n edemul cu localizare pe limb i laringe.
Profilaxie
Evitarea contactului cu substanele alergene.

Alergia medicamentoas
Complicaiile farmacoterapiei prezint o problem actual ca urmare a
creterii numrului i diversitii preparatelor medicamentoase ce pot consti
tui alergeni pentru organismul uman. Ca urmare, apar diverse reacii alergice,
condiionate nu doar de aciunea specific a medicamentelor, dar i de reac
tivitatea sczut a organismului, de prezena bolilor somatice, predispunerea
ereditar.

191
Alergia medicamentoas poate fi provocat de orice medicament, dar
mai frecvent n calitate de alergeni se prezint: antibioticele, sulfamidele,
analgezicele, tranchilizantele, iodul, bromurile .a. Apariia i gradul de
exprimare a reaciilor alergice depind de modul i locul de introducere n
organism a substanelor medicamentoase. Astfel s-a constatat c cel mai
frecvent provoac reaciile alergice aplicarea preparatelor medicamentoase
(alergenul) n regiunea capului.
Reaciile alergice pot aprea n diverse forme (acute, ntrziate i
combinate). Un rol important n apariia reaciilor alergice revine dozei
preparatului medicamentos, ns aceste reacii mai frecvent se manifest ca
reacii alergice ntrziate cu diverse manifestri.
Reaciile alergice pot aprea pe diferite sectoare ale mucoasei cavitii
bucale provocnd:
stomatite medicamentoase
cheilite medicamentoase
glosite medicamentoase
Din punct de vedere al caracterului elementelor, leziunile pot fi:
catarale
cataral- hemoragice
erozive
ulcero-necrotice
n cazul localizrii leziunilor pe limb i buze, procesul decurge mai
uor i se manifest prin apariia pruritului, senzaiilor de arsur, dereglrii
senzaiilor gustative, dureri, n special, n timpul alimentaiei.
Tabloul clinic
Apare o hiperemie limitat sau difuz, edem, peteii. Limba capt o
culoare roie pronunat, papilele linguale filiforme se atrofiaz, apar sectoare
de mucoas descuamat.
Diagnosticul diferenial se face cu: hipovitaminozele C, B, bolile
infecioase, afeciunile micotice, leziunile actinice.
Tratamentul trebuie s fie complex - general i local.
General:
evitarea contactului cu substana alergen
administrarea preparatelor hiposensibilizante
administrarea preparatelor de calciu, Vitamina
Local:
preparate anestezice
badijonri, nlturarea depunerilor, crustelor
gargarisme, aplicaii cu preparate antiseptice slabe
unguente cu hormoni corticosteroizi, desensibilizante

192
Stomatita alergic (eroziv)
Reprezint o form mai grav a manifestrilor alergice cu afectarea ge
neralizat a mucoasei cavitii bucale. Apare edem, hiperemie pronunat i
difuz a mucoasei buzelor, limbii, obrajilor, palatului dur, gingiilor, mai trziu
vezicule, eroziuni acoperite cu depuneri fibrinoase. Veziculele i eroziunile se
pot contopi, formnd o suprafa eroziv extins. M ucoasa gingival de ase
menea se inflameaz, apare hiposialia i senzaii neplcute n faringe.
Starea general poate fi dereglat, intervin slbiciunea, febra, temperatura
corpului nregistrnd 37,5-38,5C. Ganglionii limfatici regionali sunt mrii
i dureroi la palpare.
Gravitatea afeciunii depinde de:
suprafaa mucoasei bucale afectate
starea igienic a cavitii bucale
prezena dinilor cariai
prezena parodontitei, tartrului dentar, protezelor.
n cazul asocierii infeciei secundare, suprafeele afectate se mresc i se
adncesc, starea general se agraveaz i, ca rezultat, apare stomatita ulcero-
necrotic cu toate simptomele caracteristice ei.
Diagnosticul diferenial se face cu:
stomatita herpetic acut
eritemul exsudativ polim orf
pemfigusul
stomatita ulcero-necrotic
n diagnostic un rol important se acord anamnezei alergologice.
Tratamentul
General:
nlturarea alergenului
n cazuri grave - tratament n staionar (hormoni corticosteroizi, de-
sensibilizani).
Local:
substane anestezice
substane antiseptice (gargarisme, badijonri)
enzime proteolitice
substane keratoplastice
diet bogat n lichide

Stomatita aftoas cronic recidivant


Stomatita aftoas cronic recidivant este o afeciune alergic cu caracter
cronic ce se manifest prin apariia aftelor unice care recidiveaz periodic i
se menin o perioad ndelungat de timp.
Factori predispozani:

193
adenovirusuri
stafilococi
alergie
modificri imunologice
boli generale
predispunere genetic
dereglri neurotrofice
La bolnavii cu stomatit aftoas cronic recidivant se depisteaz
dereglri ale statutului imun cu deprimarea sistemului-T imun, care conduce la
diminuarea funciei i numrului de limfocite-T, la dereglri ale subpopulaiei
de limfocite-T, ce se exprim prin micorarea T-helperilor i mrirea cantitii
de T-supresori. De asemenea, se observ schimbri n sistemul imun-B, ceea
ce conduce la mrirea numrului de limfocite-B, nivelului de imunoglobuline
G, de imunocomplexe circulante, scderea imunoglobulinei M. Se depisteaz
dereglri ale indicilor imunitii nespecifice umorale i celulare (micorarea
cantitii de lizozim).
Tabloul clinic
Acuze: dureri n timpul deglutiiei, prezena a 1-2 eroziuni, ulceraii cu
localizare labial, lingual, jugal, care recidiveaz (primvara - vara-toam-
na). Remisiunile pot dura de la 1-2 luni pn la civa ani. Uneori recidivele
nu depind de sezon, ci de contactul cu unele substane alergene, traume locale,
ciclul menstrual.
Obiectiv: paliditate, anemizarea MB pe fundalul creia se observ edem
i afte (vezifig. 37). Aftele pot fi unice, rotunde sau ovale, cu dimensiunile de
2,0-10,0 mm, nconjurate de un lizereu de culoare roie-intens, acoperite cu
depuneri fibrinoase de culoare alb-gri, dureroase la atingere. In cazul adn
cirii i mririi n volum, aftele se acoper cu depuneri necrotice i devin mult
mai dureroase, fiind situate pe un infiltrat pronunat.

Fig. 37. Stom atit aftoas cronic recidivant:


a - pe limb; b - pe buza interioar

194
n tabloul clinic al stomatitei aftoase cronice recidivante se evideniaz
trei forme: uoar, medie i grav.
Gravitatea procesului depinde de dimensiunea lui: cu ct suprafaa
afectat este mai mare, cu att forma este mai grav, durerile i simptomele
mai pronunate.
Durata existenei aftelor este de 7-10 zile, dup care se epitelizeaz,
lsnd o pat de culoare roie.
Histologie: se constat un proces fibrino-necrotic, o dilatare a vaselor,
perivasculit, infiltraie, edem, spongioz, defecte tisulare.
O form aparte prezint form a grav a stomatitei aftoase cronice reci
divante, descris ca form a cicatrizant ori afla Sutton. n aceste cazuri, pe
suprafaa mucoasei bucale se formeaz un infiltrat dureros, pe fundalul cruia
se formeaz afita care treptat se mrete n dimensiuni, se adncete, formnd
un ulcer mare crateriform, cu marginile infiltrate, hiperemiate fr tendin de
epitelizare, foarte dureros.
Este posibil i o alt variant - la nceput apare afta, apoi infiltratul. Afta
se adncete i se mrete n dimensiuni, transformndu-se n ulcer adnc,
mare, cu infiltrat n jur. Paralel cu ulcerele se pot ntlni i afte. Epitelizarea
ulcerelor este ndelungat i dureaz de la o sptmn pn la cteva luni,
lsnd cicatrice netede, asemntoare cu leucoplazia. Ulcerele cu localizare
pe regiunile angulare ale buzelor, palatul moale, las cicatrice, ce deformeaz
aceste zone.
Histologic: sectoare necrotice cu distrugerea membranei bazale, inflama
ie, afectarea glandelor salivare mici i reacii inflamatorii periglandulare.
Diagnosticul diferenial se face cu:
- herpesul recidivant
- sifilisul secundar *
- ulcerele decubitale
Tratamentul
Local:
igienizarea atent, specific, regulat sub controlul medicului
asanarea cavitii bucale (dini cariai, focare de infecie cronic)
nlturarea factorilor traumatizani
nlturarea galvanismului
badijonri, aplicaii cu substane anestezice, antiseptice (Stomatidin,
Tantum verde, Nucin, lodsept)
stimularea proceselor de regenerare cu uleiuri de ctin-alb, arbore de
ceai, cedru, Aevit, Regisan.
General
Pentru administrarea tratamentului general este necesar o examinare
complex, general cu participarea medicului de familie. Se administreaz
urmtoarele tipuri de preparate:

195
imunocorectori (levamizol, T-activin, Vilozen, Imunal, VMM, Pau-
Darco, Hadubo - pentru brbai)
preparate metabolice (Pantotenat de calciu, Lipamid, Orotat de po
tasiu).
preparate dezintoxicante (Hemodez, Alvezil etc.)
complexe de vitamine (grupa B, C, acid folie, vitamina PP)
tranchilizante minore, valerian
hiposensibilizante (vitamina C, preparatele calciului, Alergozil,
Astemizol, Fenistil)
diet (se exclud produsele picante)

Sindromul Behcet
Sindromul stomato-oftalmo-genital a fost descris n anul 1937 de ctre
Behcet.
Se manifest prin:
leziuni patologice aftoase pe mucoasa bucal
afte, ulcere pe mucoasa genital
irit, iridociclit, ce pot conduce la orbire (vezifig. 38).
Mai frecvent sunt afectai brbaii pn la 40 ani. Dac patologia apare
dup aceast vrst, ea se manifest prin forme uoare, cu afectarea pielii i
MB.
Etiologie:
virusuri
alergia infecioas
autoagresiunea
complexe imune circulante
factori ereditari

Fig. 38. Sindromul Behcet: a aft pe buze; b pe piele;


afectarea ochiului

196
Tabloul clinic
Boala debuteaz cu febr, mialgii, slbiciuni, astenie. Cu timpul, pe
mucoasa bucal i genital apar afte, care pot fi multiple, mari (1,0 mm n
diametru), cu edem, infiltrat i lizereu rou, acoperite cu depuneri fibrinoase de
culoare alb-gri. n majoritatea cazurilor, aftele se epitelizeaz far cicatrice.
Se pot afecta i ochii, mai frecvent la brbai, cu apariia iridociclitei bilaterale
grave, care conduce treptat la orbire.
n unele cazuri, se afecteaz i pielea membrelor superioare i inferioare
cu erupii de tip nodulo-eritematos cu elemente hemoragice, trombofiebit
migratoare, patergie (necroz pe locul injectrii). Se poate afecta i sistemul
nervos, cu dezvoltarea meningoencefalitei, nsoit de cefalee, febr, menin-
gism, pareze, paralizii.
Se afecteaz tractul gastrointestinal, apar vasculite n diferite organe.
Sindromul Behcet se caracterizeaz printr-o evoluie cronic recidivant,
cnd cu fiecare recidiv boala devine mai grav.
Morfopatologie
La baza ulcerului se observ un infiltrat, alctuit din neutrofile, monocite,
limfocite, n care se determin modificri caracteristice pentru endarterita
obliterant, vasculit.
Tratamentul este foarte dificil. Se administreaz:
preparate antihistaminice
preparate dezintoxicante
preparate citostatice (Colhicin)
corticosteroizi
se efectueaz transfuzii de snge
imunocorectori
antibiotice
Este necesar consultaia medicului de familie, a neurologului i o
examinare minuioas multilateral.

Eritemul exsudativ polimorf (EEP)


Reprezint un proces alergic cu localizare pe MB i piele, caracterizat
prin polimorfism i evoluie acut ciclic. Poate afecta la o persoan numai
pielea, la alta numai mucoasa bucal, iar uneori - ambele sectoare, avnd un
debut acut, dar care se menine ani n ir.
Exacerbrile apar mai frecvent n perioada de toamn-primvara-var.
Mai des sunt afectai brbaii tineri (20^40 ani).
Elementele morfologice caracteristice pentru eritemul exsudativ polim orf
sunt: macula, vezicula, bula, eroziunea, ulcerul, papula, crusta, ragada.
Etiologie
Nu este clar. Muli autori consider aceast afeciune ca fiind polietiolo-
gic, alii presupun etiologia ei viral, ns majoritatea savanilor pun la baza
apariiei acestei maladii modificrile imunologice.

197
Se deosebesc dou forme ale EEP:
Forma alergico-infecioas - n calitate de factor etiologic sunt con
siderate focarele de infecie cronic, afeciunile respiratorii, suprarcirea i
hipertermia, tonzilitele, sinuzitele.
Forma toxico-alergic - mai frecvent apare ca rezultat al utilizrii
preparatelor medicamentoase (sulfanilamide, antibiotice, antiinflamatoare).
Dj. Lascaris clasific EEP n forma uoar, grav.
Tabloul clinic
Eritemul exsudativ polim orf debuteaz ca orice maladie infecioas acu
t, cu febr (39C), slbiciuni, cefalee, dureri n gt, mialgii, artralgii. Pe piele
sau pe buze apar elemente polimorfe - eriteme, papule, mai trziu vezicule,
bule cu coninut serohemoragic. Aceste elemente se pot menine timp de 2-3
zile, dup care se distrug, formnd eroziuni multiple cu rupturi de vezicule.
Eroziunile se acoper cu depuneri de culoare alb-gri, iar dac sunt localizate
pe buze - cu cruste hemoragice. nlturarea depunerilor, crustelor provoac
dureri i hemoragie.
Eritemul exsudativ polim orf afecteaz de regul sectoarele anterioare ale
MB (buzele, limba, palatul dur), ceea ce face dificil alimentarea i igiena
bucal, din care cauz apar din abunden depuneri moi pe dini, necroz su
perficial, halen fetid. Toate aceste simptome conduc la o intoxicare grav a
organismului. Pacienii au dureri pronunate, senzaii de arsur, hemoragii, n
special pe buze, din cauza ragadelor i crustelor groase ce le acoper. Durerile
se intensific n timpul alimentrii i vorbirii.
Veziculele se sparg repede, lsnd lambouri veziculare ce atrn i nu se
detaeaz (simptomul Nikolski este negativ). Se mai observ o sialoree pro
nunat, ganglionii limfatici regionali sunt mrii, dureroi la palpare.
Gravitatea procesului depinde de caracterul i suprafaa afectat a mucoa
sei bucale.
Pentru form a alergico-infecioas sunt caracteristice recidivele cu dura
te lungi. Uneori recidivele pot fi provocate de suprarceli, stres, traume.
Pentru fo rm a toxico-alergic nu este specific caracterul sezonier. Recidi
vele apar la contactul organismului cu alergenul.
Gravitatea i durata afeciunii sunt determinate de caracterul alergenului
i gradul de sensibilizare a organismului fa de acesta.
Pentru forma toxico-alergic a EEP afectarea mucoasei bucale este un
simptom permanent. Elementele morfologice aprute sunt identice cu cele din
forma alergico-infecioas, procesul purtnd un caracter mai fixat. Recidivele
apar pe aceleai sectoare, unde au aprut i pn acum.
Concomitent, se pot afecta MB i mucoasa genital.
O form aparte, grav este descris de ctre Stivens i Johnson, cnd pa
ralel sunt afectate mucoasa bucal, genital (uretrit, vaginit), mucoasa ocu
lar (conjunctivit, keratit) (vezifig. 39d) i pielea. Boala apare brusc, acut,
nsoit de febr (40C), artralgii, bronhopneumonie, afectnd sectoarele ano-
genitale cu eliminri purulente.

198
Erupiile sunt clare, multiple i polimorfe, ocupnd sectoare cutanate
ntinse, depistndu-se aa-numitul simptom de cocard"(vezifig. 39 a,b).
Mucoasa bucal este afectat n totalitate. Dup spargerea veziculelor,
rmne o suprafa ntins eroziv, sngernd (fig. 39c). Afectarea mucoasei
nazale poate genera hemoragii pronunate.

Fig. 39. Eritemul exsudativ polimorf sindromului Stivens-Johnson:


, leziuni elementare pe piele simptomul de cocard; pe buze;
d afectarea buzelor i mucoasei oculare, sindromul Stivens-Johnson

Cnd se afecteaz doar mucoasa buzelor, putem vorbi despre sindromul


Fiessinger-Rendu - eroziuni, cruste hemoragice groase, ragade situate pe buze.
Atunci cnd este afectat pielea, mucoasa oral i mucoasa ochilor vorbim de
sindromul Stivens-Johnson (vezifig. 40).
O form i mai grav a eritemului exsudativ polim orf este necroliza
epidermal toxic sau sindromul Lyell, la baza cruia st un proces distructiv

199
intercelular, ce provoac o eliminare masiv de fermeni lizozomali (vezifig.
4 1 - a, b). Apar bule mari, eroziuni pe tot corpul, asemntoare cu combustiile
de gradul III. Erupii asemntoare se pot observa i pe mucoasa bucal i
pe organele interne. Aceti bolnavi decedeaz la scurt timp, ca rezultat al
deshidratrii i intoxicaiei pronunate.

Fig. 40. Eritemul exsudativ polim orf - sindromul Fissinger-Randu

Fig. 41. Sindromul Lyell: a - pe piele; b - pe buze, fa

Diagnosticul se pune n baza examinrilor:


subiective: acuze, anamnez alergologic
obiective: tabloul clinic
suplimentare: depistarea alergenului, consultarea alergologului
Diagnosticul
Analiza clinic a sngelui. Se observ modificri caracteristice pentru
un proces inflamator acut (leucocitoz, deplasarea formulei leucocitare spre
stnga, VSH mrit, eozinofilie, monocitopenie, limfocitopenie).

200
Citologic - se atest un proces acut nespecific cu macrofagi,
eozinofile, limfocite.
Morfopatologic - edem intercelular, vasele sunt nconjurate de un
infiltrat limfocitar i eozinofile, lacune subepiteliale (vezicule),
necroz.
Diagnosticul diferenial s t face cu:
stomatita herpetic acut
boala Duhring
sifilidele secundare
pemfigusul
Tratamentul
1. nlturarea factorilor provocatori:
asanarea cavitii bucale (nlturarea focarelor de infecie cronic)
carii, parodontite apicale i marginale, galvanism, angine, sinuzite
2. Desensibilizarea nespecific a organismului.
3. Desensibilizarea specific a organismului:
anatoxin stafilococic dup o schem special, clorur de calciu,
acid ascorbic 1,0 g de 3 ori/zi; Dimedrol, Alergodil, Clemastin,
Fencarol, Taveghil, Pipolfen, Tiosulfat de sodiu, Acid salicilic,
Etacridin lactat
Formele grave se trateaz cu:
corticosteroizi (Prednisolon, Triamcinolon, Dexametazon)
antibiotice cu spectru larg de aciune
antivirale
complexe de vitamine (C, B,, B, i PP)
terapie dezintoxicant
Local:
substane anestezice - topic (soluii, aerosol, unguente)
substane antiseptice - irigri, badijonri
fermeni proteolitici - aplicaii
antibiotice - aplicarea pe suprafeele curate sub form de
emulsii, soluii, unguente (n combinaie cu fermeni proteolitici i
antiseptice)
substane keratoplastice cu scop de epitelizare (peste cteva zile de
la nceputul tratamentului)
Tratamentul formelor grave se face n staionar cu participarea medicilor-
dermatovenerologi i alergologi.
Alte preparate
n tratamentul EEP se recomand:
Levomizol - 100-150 mg/zi;
Talidomid - 200 mg/zi;

201
Azatioprin - 100 mg/zi;
Ciclofosfamid - 100-150 mg/zi;
Dapson - 50-100 mg/zi.

Ulcerele medicamentoase pe mucoasa bucal


Aceste manifestri pot fi atribuite i la grupul manifestrilor chimice, noi
ns le referim la alergii. Deseori aciunea advers a multor preparate poate
provoca diferite eroziuni/ulcere pe MB.
Etiologia. Dup cum se tie, m ajoritatea preparatelor medicamentoase
pot provoca ideosincrozie, reacii toxice, alergice. Cel mai des reaciile
adverse provoac preparatele m edicam entoase prezentate n urmtoarea
ordine: antibioticele, im unodepresanii, antitum oralele, chimio-preparatele,
anestezicele .a.
M anifestrile clinice. Reaciile adverse se pot m anifesta numai pe mu
coasa oral sau, concomitent, i pe alte sectoare.
- Senzaii de jen, arsuri pe mucoasa obrajilor, limbii, palat, gingie.
- Eritem, edem, eroziuni/ulceraii pe sectoarele indicate.
- Leziunile elementare pot fi solitare, dar i multiple i apar ndat dup
primirea preparatului sau peste un timp.
- Gravitatea procesului deseori depinde de doza preparatului.
D iagnosticul se bazeaz pe anamneza minuioas.
Diagnosticul diferenial se fa c e cu:
- Eritemul exsudativ polim orf
- Stomatita aftoas
- Sifilisul
- Tuberculoza
- Stomatita ulcero-necrotic
- Ulcerul decubital
- HIV-infecia
- Pemfigus
Tratamentul
Anularea preparatului
Igiena minuioas a cavitii bucale
Desensibilizani
Vitamine
Gargare - ierburi
Local - unguente cu corticosteroizi, paste, pelicule medicamentoase
adezive.

202
CAPITOLUL VII
MODIFICRI ALE MUCOASEI BUCALE
N INTOXICAIILE EXOGENE
(D iscrom ii m edicam entoase ale m ucoasei orale)

n urma intoxicaiilor cu diferite substane chimice, cu care organismul


contacteaz timp ndelungat, pot aprea modificri de culoare i patologice
pe MB. n apariia intoxicaiilor cronice un rol important l au particularitile
substanelor chimice de a se acumula n organism, formnd depozite n oase,
organele parenchimatoase i n esutul subcutanat. Aceast particularitate este
caracteristic i pentru metalele grele, aa ca mercurul, plumbul i bismutul
(Hg, Pb i Bi), care, acumulndu-se, pot provoca intoxicaii cronice cu
manifestri inclusiv n cavitatea bucal.
Modificri asemntoare pot aprea la utilizarea ndelungat a derivate
lor:
bismutului (Biohinol, Pentabismol, Bismoverol)
aurului (Crizanol, Auronofin)
mercurului (Mercuzal, Novurit, Calomel, Sulema)
Intensitatea procesului este determinat de doza i durata administrrii
preparatelor. Srurile metalelor grele sunt eliminate din organism parial cu
saliva, din care cauz simptomele intoxicaiilor pot aprea i pe mucoasa
bucal.
Din acest grup de afeciuni ale mucoasei fac parte stomatitele, ce apar n
intoxicaiile cu metale i metaloizi. Semnul caracteristic al intoxicaiei este
apariia unui lizereu ntunecat n jurul coletului dinilor. n cazul igienei bucale
satisfctoare, acest lizereu poate lipsi sau poate avea o exprimare minim, iar
la o igien proast poate fi foarte pronunat.

Intoxicaia cu mercur (hidrargirism)


Intoxicaia este o stare a organismului i a cavitii bucale pentru apariia
creia sunt necesare anumite condiii: predispunerea organismului, un aport
mrit de mercur, igiena general i local proast.
Etiologie:
intoxicaii medicamentoase accidentale
intoxicaii profesionale
tentative de suicid
Tabloul clinic: cel mai des boala afecteaz copiii, femeile gravide, btrnii
i persoanele slbite.
Patologia prezint variei n funcie de gravitatea afectrii. n intoxicaiile
uoare apar gingivite, hipersalivaie i gust metalic n cavitatea bucal. La

203
coletul dinilor apare un lizereu de o culoare neagr-cenuie. Starea general
nu este modificat semnificativ.
In intoxicaiile de gravitate medie apare gingivit ulcero-necrotic Vincent
cu toate manifestrile ei. Stomatita mercurian afecteaz, de regul, gingia n
regiunea dinilor cariai, cu tartru dentar, sectoarele retromolare - partea pe
care doarme, unde la nceput apare hiperemia, hemoragia, edemaierea, iar
mai trziu - ulceraii acoperite cu depuneri de o culoare alb-gri. n cazul
acestei afeciuni, pe gingie apare un lizereu caracteristic de culoare neagr.
Cu ct igiena bucal este mai proast, cu att gradul de pronunare a lizereului
este mai mare. Este prezent hipersalivaia - pn la 4 -5 1, gust metalic,
apar gingivoragii, dureri scitoare n dini, miros fetid. Starea general
este afectat. Apar semne de excitabilitate, scade randamentul de munc.
Ganglionii limfatici regionali sunt mrii, bolnavul acuz febr, inapeten,
surmenaj, slbiciuni, mialgii.
n fo rm a grav a intoxicaiei cu mercur se accentueaz manifestarea
gingivostomatitei ulcero-necrotice, apar necroze n esuturile moi, chiar i
osteonecroz. Se observ edemul limbii, amigdalite, faringite, sectoare de
necroz de culoare gri, miros fetid. Ganglionii limfatici regionali sunt mrii
n dimensiuni, dureroi. Starea general este grav, bolnavul, de regul, intr
n com, fiind posibil chiar i sfritul letal. Stomatita mercurian poate avea
i o fo rm purulent. Pe gingie, n regiunea dinilor, mai des a celor superiori,
apar infiltrate dense, din pungile parodontale se elimin puroi cu un miros
fetid. Dac tratamentul se efectueaz corect, procesul dispare, lsnd cicatrice
adnci.
Diagnosticul se pune n baza datelor anamnezei, tabloului clinic i
examinrii urinei.
Tratamentul
Stoparea aportului de substan toxic - mercur.
General:
Unitiol, KI (i-v)
Tiosulfat de sodiu
terapie de dezintoxicare - lichide, vitamine, microelemente
Local:
prelucrarea cavitii bucale cu soluii antiseptice
tratamentul gingivostomatitei ulcero-necrotice
aplicarea remediilor antiinfiamatoare i keratoplastice
asanarea cavitii bucale.

Intoxicaia cu plumb (saturnism)


Aceast boal apare la minerii ce extrag zcminte de plumb, la lucrtorii
din industria ceramicii, vopselelor, carburanilor etc., la angajaii tipografiilor,
de la ntreprinderile de prelucrare a blnurilor.

204
Cile de intoxicare sunt: digestiv, respiratorie, cutanat.
Gradul de manifestare al modificrilor aprute depinde de sensibilitatea
individual a persoanei i de durata contactului cu plumbul.
Tabloul clinic
Bolnavii prezint anemie, astenie, hiperexcitabilitate, artralgii, se
dezvolt nevroze i paralizii periferice, nefropatii i afeciuni ale tractului
gastrointestinal (colite spastice, hipersalivaie).
Deoarece plumbul se depune pe pereii vaselor, se deregleaz
aprovizionarea normal cu snge a organismului, cu posibilitatea dezvoltrii
necrozelor aseptice.
Endobucal se observ erupii eritematoase sau buloase pe mucoasa
bucal i prezena pe gingie a unui lizereu subire de o culoare brun spre
negru-albstrui. Rar pot aprea macule cenuii i pe tegumente, gingivite,
parodontite, dar neaprat nsoite de lizereu, care nu corespunde cu gravitatea
intoxicaiei satumiene (vezi plana color, fig. 39).
Plumbul poate ptrunde i n glandele salivare, ns durerile nu sunt
pronunate, ca n cazul intoxicaiei mercuriene. La asocierea infeciei
secundare, poate aprea gingivostomatita ulcero-necrotic, nsoit de sialoree,
gust metalic dulciu.
Intoxicaia cronic cu plumb provoac apariia dereglrilor generale -
constipaie, afectarea nervului facial, scleroz generalizat satumian.
Diagnosticul se pune n baza anamnezei, examenului clinic i de laborator
(analiza sngelui i a urinei).
Tratamentul
General:
bi, gimnastic, eforturi fizice cu transpiraie
preparate - antidot - Unitiol, Succimer
vitaminele i ,
soluie de iodur de potasiu
Local:
asanarea cavitii bucale
gargarisme cu soluii antiseptice: Iod, Betadin, lodasept
nlturarea epiteliului necrotizat, a depunerilor dentare
aplicarea enzimelor proteolitice
aplicarea preparatelor keratoplastice
Profilaxie:
mbrcminte special
luarea mesei n ncperi speciale
aerisirea ncperilor
mti, respiratoare
igiena general i bucal.

205
Intoxicaia cu bismut
Aceast intoxicaie era frecvent n trecut cnd bismutul intra n compo
nena unor preparate dermatologice (Bismoverol). n prezent se depisteaz
destul de rar.
Tabloul clinic
Bolnavul prezint dereglri ale sistemului digestiv i nervos. Pe MB apar
modificri sub form de gingivit, stomatit, n forma grav a intoxicaiilor
se dezvolt gingivostomatit ulcero-necrotic. Apare un lizereu de culoare
neagr-albstruie n jurul coletelor dinilor sau pe alte sectoare ale mucoasei
cavitii bucale (vezifig. 42, plana color, fig. 38).
Tratamentul
General:
ntreruperea medicaiei cu preparate ale bismutului
Utilizarea lichidelor din abunden
Local:
Igiena cavitii bucal
Gargare cu preparatele iodului
Tratamentul gingivitei, stomatitei, iar n formele grave - a
gingivostomatitei ulcero-necrotice
Asanarea cavitii bucale
Oxigenoterapia

Fig. 42. Stom atita bismutic: a - pe gingie; b - pe obraz

Intoxicaia cu aur i argint


Preparatele aurului pot fi utilizate la tratarea lupusului eritematos i a
tuberculozei.
Clinic, pe mucoasa bucal - buze, obraji - se indentific modificri
asemntoare cu lichenul rou plan, dar care nu genereaz ulceraii.
A rg in tu l poate produce i el intoxicaie, n cazul utilizrii ndelungate a
leapisului. n intoxicaia cu acest metal pe mucoas i piele apare o pigmentare
albicioas, numit arghirie, care nu provoac simptome dolore.

206
CAPITOLUL VIII

MODIFICRILE MUCOASEI BUCALE N UNELE


AFECIUNI GENERALE I TULBURRI DE METABOLISM

8.1. MODIFICRILE MUCOASEI IN CARENELE VITAMINICE

Aportul insuficient de vitamine n organism se poate manifesta i la nive


lul MB sub forma unor hiperplazii, eroziuni, stomatite etc.
Carenele vitaminice sunt de trei tipuri:
Alimentare - alimentele consum ate nu conin cantiti necesare de
vitamine
Resorbtive - vitaminele se distrug n tractul gastro-intestinal
Catabolice - apar n cazul dereglrilor metabolice
Acestea se pot depista separat sau n diferite combinaii.

Modificrile mucoasei bucale n cadrul carenei vitaminei


(acid ascorbic)
Vitamina este necesar pentru realizarea tuturor proceselor vitale n
organismul uman. Necesitatea nictemeral n aceast vitamin este de cca
1 mg/kg corp. Funciile principale ale acidului ascorbic sunt:
stimuleaz i particip la sinteza colagenului
particip la procesele de oxido-reducere
mrete rezistena capilarelor sanguine
influeneaz sinteza hormonilor corticosteroizi
este activ n lupta organismului cu infecia
particip la formarea dentinei i cartilajelor
Insuficiena vitaminei n organism are urmtoarele consecine:
dereglarea sintezei colagenului
scderea reactivitii organismului
apariia la copii a scorbutului infecios
diminuarea activitii fagocitelor
dereglarea proceselor de dezvoltare
apariia fragilitii capilare
scderea capacitii de munc a individului
La nivelul mucoasei bucale se observ gingivoragii nsoite de peteii
hemoragice, gingivite, glosite, iar rezistena sczut la infecii poate fi cauza
apariiei gingivitei ulcero-necrotice. Gingia este de culoare violacee, lax, iar
dinii ncep s fie mobili.

207
Limba este neted, roie, cu papilele terse. Pacientul mai poate acuza
mialgii, xerostomie, artralgii i peteii subcutanate. Deci, carena vitaminei
provoac dezvoltarea scorbutului. Evoluia clinic a acestuia poate fi divizat
n trei faze:
1) stomatopatia scorbutic (stadiul incipient)
2) stomatita scorbutic reparativ
3) stomatita scorbutic ulcero-necrotic Vincent
In prim a faz se observ o uoar gingivit simptomatic. Gingia are o
culoare roie-intens, violacee. Pe mucoasa bucal relativ palid se observ
erupii peteiale.
Faza a doua se caracterizeaz prin apariia unei stomatite simptomati
ce catarale, nsoite de edem, hiperemie, echimoze pe buze, obraji. Se poate
dezvolta i o gingivit simptomatic hipertrofic cu o hipertrofie pronunat,
hiperemie specific cianotic cu miros fetid. Primele dou faze ale stomatitei
scorbutice sunt reversibile, cu condiia efecturii unui tratament oportun.
Faza a treia este nsoit de agravarea strii generale i locale. In CB apar
sectoare ulcero-necrotice, care ocup zone vaste, descoperind osul. Este ca
racteristic un miros fetid din gur. Apar semne generale ale intoxicaiei, febr,
adenopatie loco-regional.
Tratamentul
Tratament general:
adm inistrarea vitaminei C, cte 100 mg de 5 ori/zi sau injectabil
0,5 mg/zi
vitamina PP - 50-100 mg de 2-5 ori/zi
clorur de calciu
vitamina
regim alimentar bogat n vitamine
Tratament local:
Tratamentul gingivitei ulcero-necrotice i a glositei (tratament simpto
matic) cu utilizarea antisepticelor locale.

Modificrile mucoasei bucale n carena vitaminei A (retinol)


Vitamina A particip la procesele de cretere a organismului, menine
rea tegumentelor n stare normal, este important pentru realizarea funciei
glandelor salivare, sudoripare, asigur funcia organului vizual i este unicul
antagonist al preparatelor ce provoac keratinizarea epiteliului. n natur, re-
tinolul se gsete n unt, brnz, smntn, glbenu de ou, varz, morcov,
ridiche etc.
Necesitatea nictemeral de retinol este de 1,5 mg.
Avitaminoza A produce hiperkeratinizare cu descuamare, ceea ce creeaz
teren favorabil pentru dezvoltarea infeciilor. Se afecteaz organul vizual

208
(corneea devine uscat), apar deformaii osoase, prul i pierde luciul i
ncepe s apar alopecia, unghiile devin fragile, iar vindecarea rnilor este
mult ntrziat.
Tratamentul
Tratament general:
drajeuri cu vitamina A
injecii intramusculare cu retinol acetat n ulei 3,44%
soluie uleioas cte 5-8 picturi (1 ml = 100000 UI)
diet corespunztoare din punct de vedere calitativ i cantitativ.
Tratament local:
aplicaii cu ulei de ctin-alb, ulei de mce, Aevit, Caratolin.

Modificrile mucoasei bucale n carena vitaminei D (calciferol)


Calciferolul particip la metabolismul calciului i fosforului, favoriznd
absorbia lor. n cantiti importante se conine n pete, unt, lapte, smntn,
glbenuul de ou.
Lipsa vitaminei D conduce la apariia rahitismului, a osteoporozei i
osteomalaciei. La nivelul cavitii bucale se determin modificri i patologii
ale dentinei i maxilarelor.
Tratament:
administrarea per oral a vitaminei D
alimentarea raional cu produse bogate n vitamina D
Tratamentul trebuie completat cu expunerea tegumentelor la soare sau cu
edine de raze UV.

Modificrile mucoasei bucale n carena vitaminei PP


(acid nicotinic). Pelagra
Sinonime - vit. B5 (unele surse B3), niain.
Acidul nicotinic particip la reaciile de oxido-reducere, la metabolismul
lipidic i glucidic, la meninerea tonusului vaselor sanguine. Aceast vitamin
se conine n orez, gru, drojdie de bere, came, ficat, pete rou.
Necesitatea nictemeral de vitamina PP este de 15-25 mg. Lipsa vitam i
nei produce pelagra. Apare la alcoolicii cronici, n cazul dereglrilor TGI.
Se afecteaz tractul gastrointestinal, apare diaree, chiar sanguinolent,
inapeten, grea, dereglri ale sistemului nervos central - psihoz,
depresie, apatie, scderea memoriei. Tegumentele sunt uscate, de o culoare
roie-ntunecat, se descuameaz i prezint eriteme simetrice, cu aspect
hiperkeratozic.
La nivelul CB se pot observa gingivite i glosite cu ulceraii. Limba este
mrit n volum, acoperit de fisuri, iar pe prile laterale poart amprentele
dinilor. Mucoasa limbii este lucioas (dispar papilele filiforme i fungiforme)

209
i neted, iar pe suprafaa ei uneori se pot depista ulceraii. Deseori pacienii
acuz senzaii de arsur a mucoasei linguale i jugale (veziplana color, fig. 53).
n cavitatea bucal evoluia clinic trece prin trei stadii:
1. Stadiul nti - apariia eritemului, senzaiilor de arsur pe limb i
buze.
2. Stadiul doi - dureri nevralgice, limba este de o culoare roie-zme-
urie (lim b de cardinal), mucoasa lingual se descuameaz. Limba este
lucioas, neted, starea general a organismului se deregleaz i mai mult.
3. Stadiul trei - starea general a organismului este grav, n cavitatea
bucal apare stomatita ulceroas ca rezultat al infectrii.
Pelagra mai este numit i boala celor patru D :
demenie
dermatit
diaree
distrofie
Tratamentul
Tratament general:
pastile cu vitamina PP cte 0,1 g sau parenteral 15-20 zile
nicotinamid (drajeuri) - 0,015 g cte 1 de 3 ori/zi
vitaminele B12, B p B6 i vitamina
alimente bogate n vitamine
Tratament local:
asanarea cavitii bucale
tratament simptomatic (anestezice, antiseptice, hormoni corticostero
izi, keratoplastice).

Modificrile mucoasei bucale n carena vitaminei Ba (tiamin).


Boala Beri-Beri
Vitamina B, (tiamina) se conine n urmtoarele alimente: fasole, roii,
fulgi de ovz, trele de cereale, inim, ficat. Vitamina B, este asimilat n
intestinul subire, unde este transformat n cocarboxilaz.
Vitamina B, particip n organism la:
metabolismul proteic, lipidic, glucidic i mineral
particip la transmiterea impulsurilor nervoase
particip la sinteza acizilor nucleici
joac un rol important n hematopoiez
contribuie la oxidarea acidului piruvic
Necesitatea zilnic n vitamina B, este de 2 -3 mg.
Lipsa sau carena vitaminei se poate solda cu:
afectarea sistemului nervos
dereglarea sistemului cardiovascular
inapeten, caexie

210
Intraoral se observ manifestri terse ale carenei acestei vitamine. Lim
ba este lucioas, iar mucoasa uor edemaiat i palid. La unii pacieni, ca
urmare a afectrii sistemului nervos, pot aprea dureri de dini.
Tratamentul
folosirea alimentelor bogate n vitamina
pastile de Bromura vitaminei B,, cte 0,002-0,01 g i soluii de 3% i
6% n fiole de 1,0 ml
pastile de Clorur tiaminic, cte 0,002-0,01 g.

Modificrile MB n carena vitaminei B2 (hipo/ariboflavinoza)


Ariboflavinoza sau insuficiena vitaminei B., este o afeciune care des se
asociaz cu insuficiena altor vitamine.
Bogate n vitamina B, sunt alimentele vegetale i animale.
Riboflavina particip n organism la:
schimbul de substane
formarea hemoglobinei
realizarea proceselor enzimatice
reaciile de oxido-reducere
Necesitatea zilnic de riboflavin este de 2-3 mg.
n cazurile de hipo- sau avitaminoze se afecteaz pielea, mucoasa bucal,
buzele, pielea perioral i din jurul ochilor. Principalele manifestri ale afeci
unii sunt: cheilita, dermatita i glosit (vezi plana color, fig. 52).
La nivelul ochilor apare keratit vascular, irit, senzaii de usturime,
fotofobie. Pe buze se observ fisuri n colurile gurii, cheilit angular, apare
descuamarea epiteliului, se formeaz cruste de o culoare brun, apare sn-
gerare uoar i hiperemie.
Glosit se manifest prin limba de frag, roie, poleit, uscat, uor
edemaiat, hiperemiat. Papilele sunt alungite, dndu-i un aspect de limb
piloas. Pe suprafeele laterale ale limbii se observ amprentele dinilor. n
caz de evoluie cronic, limba are un aspect de glosit geografic (depapilat
i sensibil).
Pe suprafaa pielii feei apare eczema seboreic (dermatita seboreic).
Diagnosticul se bazeaz pe anamnez, datele clinice, analiza biochimic
a sngelui pentru determinarea vit. B2 n snge.
Tratamentul are ca scop lichidarea simptomelor, dieta bogat n vit. B,
Administrarea tiaminei 10-20 mg, timp de o sptmn mpreun cu
vitamina Bo
Parenteral, soluie 1% de Riboflavin mononucleotid, cte 2 ml/zi, n
total 1015 injecii n focarul afeciunii.

211
Modificrile mucoasei bucale n carena vitaminei B6 (piridoxin)
Piridoxina particip n organism la:
dezvoltarea imunitii naturale
realizarea proceselor enzimatice n encefal
producerea de hemoglobin
reglarea metabolismului proteic
N ecesitatea zilnic n vitamina B, este de 2 -4 mg.
Carena piridoxinei poate fi indus i de folosirea ndelungat a
antibioticelor. n lipsa sau insuficiena vitaminei B6se afecteaz sistemul nervos
(excitabilitate sau depresie, polinevrit), tractul gastrointestinal (inapeten,
greuri), cheilite i glosite.
Tratamentul:
pastile de vitamina B6 0,01 g cte 10-20 mg/zi
soluii de 1%, 2,5% i 5,0% pentru injecii.

Modificrile mucoasei bucale n carena vitaminei B12


(ciancobalamin)
Ciancobalamina particip n organism la:
hematopoiez i maturizarea eritrocitelor
sinteza acizilor nucleici i a nucleoproteidelor
meninerea strii normale a nervilor periferici
Aciunea vitaminei B p are loc n prezena acidului folie. Vitamina B p i
acidul folie particip la sinteza hemoglobinei.
n cazul insuficienei ciancobalaminei apar: anemia pernicioas (megalo-
blastic) Adisson-Birmer, nevrite, nevralgii, parestezii n limb i mucoase.
Primele simptome premature pot fi: senzaii de arsuri, nepturi, parestezii,
hiperemia vrfului i a prilor laterale ale limbii. Atrofia papilelor linguale
ncepe de la vrful limbii, ocupnd treptat toat suprafaa acesteia, dndu-i un
aspect de limb poleit (glosita Miller-Gnter).
Tratamentul:
soluie de vitamina B p intramuscular sau subcutanat 100-200 mg o
dat la 2 zile n combinaie cu acid folie
nu se recomand amestecul vitaminei B 12, B, i B6 ntr-o sering, deoa
rece ionii de cobalt din ciancobalamin (B p) provoac distrugerea celorlalte
vitamine.

Modificrile mucoasei bucale n carena vitaminei E (tocoferol)


Vitamina E exercit n organism funcia de antioxidant natural:
ncetinete oxidarea lipidelor
particip la metabolismul celular

212
particip la sinteza albuminelor
normalizeaz permeabilitatea pereilor capilari
Exist date despre utilizarea tocoferolului n tratamentul afeciunilor pa
rodontale, deoarece mbuntete circulaia periferic, se mai folosete n ca
litate de keratolitic i stimulator al regenerrii (Aevit).

8.2. MODIFICRILE MUCOASEI BUCALE IN AFECIUNILE


SISTEMULUI ENDOCRIN
Sistemul endocrin regleaz procesele metabolice din organismul uman
i coordoneaz funciile organelor i sistemelor. n cazul unor disfuncii
ale glandelor endocrine, pe MB pot aprea diferite modificri patologice.
Asemenea modificri pot aprea i n cazul diabetului zaharat.

Modificrile mucoasei bucale n diabetul zaharat


Afeciunea este provocat iniial de dereglarea metabolismului glucidic,
apoi a celui proteic i lipidic. n caz de diabet zaharat, n cavitatea bucal vom
observa:
stomatite (cataral, micotic)
inciden sporit a afeciunilor parodontale
hiperemie gingival cu o culoare roie pronunat specific
neuropatie periferic (senzaii de arsur n limb)
xerostomie - unul din principalele simptome
glosite micotice, deseori cu ulceraii
apariia ulcerelor trofice
dinii alungii, cu mobilitate patologic, migrri dentare
n cazul afeciunilor parodontale, se va observa mrirea incidenei
gingivitei i parodontitei la diabetici, spre deosebire de persoanele ce nu
prezint diabet zaharat.
Neuropatia periferic. Apare senzaia de arsur a mucoasei bucale i a
limbii. Percepia gustului este adesea dereglat. Deseori se determin nevralgii
de trigemen, nevrite i parestezia mucoaselor, care afecteaz frecvent pielea
genitaliilor i altor sisteme.
Xerostomia. Pacientul acuz senzaii de uscciune n cavitatea bucal i
o sete continu (polidipsie). La inspecia mucoasei se observ c aceasta este
uscat i uor hiperemiat.
Stomatite. Formele catarale ale acestora apar ca urmare a infectrii
mucoasei din cauza reactivitii sczute a mucoasei. Concomitent se observ
xerostomie, dureri n timpul alimentrii, eroziuni i hemoragii.
Cheilite. Formele micotice apar ca urmare a disbacteriozei i se manifest
sub form de fisuri ale comisurilor bucale, acoperite cu cruste de o culoare
galben, gri.

213
Glosite. Apare inflamaia mucoasei linguale, ca urmare a disbacteriozei,
xerostomiei. Cel mai des glositele pot fi mieotice. La nceput limba este
sabural, apoi depapilat, de o culoare roie, saliva spumoas.
Ulcere trofice. Apar n formele grave ale diabetului zaharat, ale stomatite
lor i parodontitelor. Tratamentul lor este ndelungat i anevoios, cu regenera
re tardiv. Deseori apare gangrena degetelor sau a altor sectoare ale corpului.
Ca urmare a faptului c pe mucoasa bucal apar semnele precoce ale bolii,
deseori medicul-stomatolog este primul care suspecteaz afeciunea.
Tratamentul
Tratamentul general este efectuat de ctre medicul endocrinolog.
Tratamentul local presupune tratamentul simptomatic al gingivitelor,
parodontitelor, ulcerelor trofice, glositelor i stomatitelor.

Modificrile mucoasei bucale n boala Addison


Boala Addison apare ca urmare a afectrii glandelor suprarenale. Princi
palul simptom al bolii este pigm entarea accentuat a mucoasei i a pielii.
La nivelul cavitii bucale se pigmenteaz buzele, gingiile, marginile lim
bii i mucoasa obrajilor, unde se observ apariia lizereului (pete fr semne
de inflamaie) de o culoare cenuie spre negru ca urmare a concentrrii unor
mari cantiti de pigment melaninic la nivelul acestor zone.
Dintre tegumentele externe, se afecteaz doar cele expuse razelor solare
(mini, fa), cptnd o culoare ntunecat.
Diagnosticul diferenial este esenial i se face cu intoxicaiile cu sruri
ale metalelor grele i pigmentarea ereditar.
Tratamentul
Tratamentul general se efectueaz de ctre medicul endocrinolog.
Tratament local nu este indicat.

Modificrile mucoasei bucale n cadrul bolii Ienko-Cushing


Boala Ienko-Cushing este provocat de tulburrile metabolismului li-
pidic, n special, i ale celui proteic, glucidic i hidric. Afeciunea apare ca
rezultat al hiperproduciei de glucocorticoizi ce po t provoca osteoporoza oa
selor maxilare.
La nivelul cavitii bucale se observ urmtoarele modificri:
parodontit
ulcere trofice pe limb i pe mucoasa bucal
uneori poate aprea candidomicoza
Toate aceste manifestri pot fi observate i pe tegumente.
Tratamentul
Tratamentul general se efectueaz de medicul endocrinolog.
Tratament local:
asanarea cavitii bucale
tratament simptomatic.

214
Modificrile mucoasei bucale n mixedem
Mixedemul este o afeciune cauzat de insuficiena funciei glandei tiroi
de. Mai frecvent sunt afectate femeile.
Manifestrile bucale ale bolii sunt:
limba mrit n volum (macroglosie), pe marginile creia se observ
amprentele dinilor
tumefierea mucoasei faringiene
xerostomie
anemie
dereglri de vorbire
Extraoral se pot determina:
edemaierea pleoapelor, care nchid fanta palpebral
nasul i buzele sunt ngroate
mimica feei este indiferent
Bolnavul poate prezenta i semne ale afectrii sistemului nervos:
somnolen
amnezie
dezinteres
astenie
Tratamentul
Tratamentul general se efectueaz de medicul endocrinolog.
Tratament local - asanarea cavitii bucale.

Gingivit juvenil
Se depisteaz la adolesceni n perioada pubertii, deseori n timpul
dereglrilor menstruale. Ca factori favorizani pot servi: igiena nesatisfacatoare
a cavitii bucale, depuneri dentare, diferite anomalii dento-maxilare i de
ocluzie etc. Dereglrile aprute n cavitatea bucal sunt prezentate sub form
de gingivit hipertrofic.

Gingivit n timpul sarcinii


n timpul sarcinii gingia devine lax, hiperemiat, hipertrofiat i deseori
poate depi ecuatorul dinilor. Apar gingivoragii, iar dup natere gingivit
poate involua fr un oarecare tratament cu condiia unei igiene bucale cores
punztoare.
8.3. MODIFICRILE MUCOASEI BUCALE
IN CADRUL AFECIUNILOR SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Insuficiena cardiovascular
Aceast afeciune apare n urma afectrii valvei mitrale i a bolii hiper
tensive.
n aceast patologie se dezvolt cianoza MB i a roului buzelor. Uneori
pacienii pot acuza senzaii de arsur pe mucoasa bucal i xerostomie. Dac
patologia cardiovascular este de un grad mai avansat (II, III), se pot depista
ulcere trofice pe suprafeele laterale ale limbii, pe mucoasa planeului bucal,
mucoasa palatului etc. Ulcerele au suprafaa acoperit cu depuneri necrotice
de culoare alb-cenuie i marginile rugoase. n urma necrozei pot aprea
hemoragii importante. Uneori se poate necrotiza i osul. Caracteristic pentru
aceste ulcere este faptul c esuturile afectate nu regenereaz nici chiar dup
aplicarea preparatelor keratoplastice i se pot maligniza.
Bolnavii acuz dereglri generale: dispnee, edemul minilor i picioare
lor, alimentare dificil ca urmare a durerilor i a senzaiilor de arsur din ca
vitatea bucal.
Diagnosticul diferenial se face cu:
ulcerul traumatic
stomatita ulcero-necrotic Vincent
necroza mucoasei bucale n hematopatii
procese specifice (TBC, Lues).
Tratamentul
Tratamentul general se efectueaz de ctre medicul cardiolog.
Tratament local (simptomatic):
prelucrarea cavitii bucale cu preparate antiseptice
aplicaii cu preparate anestezice
aplicaii cu preparate keratoplastice
vitamine

Boala hipertensiv i ateroscleroza


Aceste afeciuni se caracterizeaz prin apariia bulelor hemoragice pe mu
coasa bucal. Bulele au diferite dimensiuni i apar spontan n locul ruperii
unui vas sanguin de diametru mic. Ele cresc n dimensiuni i se sparg pe par
cursul alimentrii, lsnd dup sine eroziuni acoperite cu depuneri albe, ce se
vindec spontan timp de cca 1 sptmn. Cel mai des, hematoamele apar pe
mucoasa vlului palatin, mucoasa jugal, suprafeele laterale ale limbii.
Tratamentul
Tratamentul general se efectueaz de ctre medicul cardiolog.
Tratamentul local:
asanarea cavitii bucale
prelucrarea cavitii bucale cu preparate antiseptice
aplicaii cu preparate keratoplastice.

216
Infarctul miocardic
n cazul acestei patologii, la nivelul mucoasei bucale vom depista
edemaierea limbii cu apariia pe suprafeele ei laterale a amprentelor dinilor,
schimbarea culorii limbii, apariia fisurilor, eroziunilor, abceselor parodontale
i ulcerelor pe MB ca urmare a hipoxiei avansate.
Diagnosticul diferenial se face cu insuficiena cardiovascular i cu boala
hipertonic.
Tratamentul
Tratamentul general se efectueaz de ctre medicul cardiolog.
Tratament local:
prelucrarea cavitii bucale cu preparate antiseptice
aplicaii cu preparate keratoplastice

T abelu l 5
Sim ptom ele p rincip ale la nivelul m ucoasei bu cale
n cadrul afeciun ilor sistem ului card iovascu lar

Insuficien
Infarct miocardic Boala hipertonic
cardiovascular
Cianoza buzelor Cianoza mucoasei Eroziuni pe limb
Cianoza mucoasei bucale Ulcere trofice pe limb
bucale Limb de culoare Prezena veziculelor
Xerostomie zmeurie hemoragice pe mucoasa
Senzaii de arsur pe Xerostomie palatului moale
mucoasa bucal Senzaii de arsur n Parodontopatii
Prezena ulcerelor limb
Dureri n limb
Ragade pe limb
Eroziuni i ulcere pe
limb

8.4. MODIFICRILE MUCOASEI BUCALE IN HEMOPATII


Cunoaterea acestor manifestri este foarte important pentru medicul-
stomatolog, deoarece uneori primele simptome ale bolii apar anume n cavitatea
bucal, iar medicul este dator s le cunoasc pentru a suspecta afeciunea i a-1
trimite pe pacient la medicul hematolog.
Patologia sngelui poate fi divizat n trei grupe:
- tulburrile seriei albe
- tulburrile seriei roii
- tulburrile hemoragice (afeciuni ale plachetelor sanguine)

217
8.4.1. Tulburrile seriei albe
Leucemia
Leucemia este o afeciune malign ce apare la nivelul celulelor hematogene
albe produse de mduva osoas. Se caracterizeaz printr-o proliferare masiv
a leucocitelor i apariia n sngele circulant a unui numr mare de leucocite
tinere (imature). Aceste celule le nlocuiesc treptat pe cele normale i, ca
urmare, apare anemia, trombocitopenia i deficiene leucocitare.
Boala debuteaz lent, fr unele simptome speciale. Apar slbiciune, in-
apeten, mialgii, artralgii, dureri n gt, GL- mrii, indolori, temperatura
subfebril.
Etiologia. Este necunoscut. Se presupun urmtorii factori:
radiaii ionizante n doze mari
diferite virusuri
diferite substane chimice
unele preparate medicamentoase (Cloramfenicol, Fenilbutazon)
predispoziie genetic.
Leucemia prezint dou forme: acut i cronic.
Leucemia afecteaz mucoasa oral n 30-80% , mai des forma acut.
Clasificarea leucemiei
Dup provenien:
- mielocitar
- limfocitar
Dup evoluie:
- acut
- cronic

Leucemia acut
Afecteaz toate organele hematopoietice: mduva osoas, splina, ganglio
nii limfatici i ficatul, ceea ce conduce la micorarea numrului leucocitelor
mature n favoarea celor imature (maligne).
Leucemia acut se poate manifesta n 4 form e.
Forma anemic se caracterizeaz prin apariia anemiilor far hemoragii
precedente. Anemia poate fi de tip hipo-, normo- sau hipercrom. Se observ
o paliditate pronunat a mucoasei bucale cu peteii, echimoze, hematoame i
hemoragii pronunate.
Forma hemoragico-ulceroas se caracterizeaz prin apariia diatezei
hemoragice pe toat durata evoluiei bolii sub form de hemoragii n mucoasa
bucal, piele, organele respiratorii. Dezvoltarea proceselor ulcero-necrotice,
mai nti la nivelul papilelor gingivale, afectnd treptat toat gingia. n cazuri
grave se poate dezvolta angina i glosita necrotic (fig. 43, 44).

218
Forma tumoral, reticuloza, este o variant a acestei forme i se mani
fest prin apariia tumorilor n diferite organe, inclusiv n cavitatea bucal,
provocnd deformarea apofizei alveolare, limbii, palatului dur. Aceast form
adesea poate fi confundat cu o gingivit hipertrofic banal.
n cazul acestei afeciuni are loc o scdere brusc a imunitii organismu
lui n urma creia poate aprea candidomicoza.
Forma mixt prezint diverse combinaii ale formelor precedente. Com
ponentele tabloului clinic enumerate n continuare, pot aprea de sine stttor
n formele descrise mai sus i concomitent n forma mixt (vezi plana color,
fig. 46, 49).
Tabloul clinic
Deoarece afectarea are loc i la nivelul seriei roii i a celei plachetare,
clinica este foarte divers. n afar de semnele enumerate, pacientul prezint
urmtoarele simptoine generale:
anemie - paloarea tegumentelor, oboseal, senzaii de sufocare
trombocitopenie - epistaxis - sngerri nazale, melen - scaun sang-
vinolent, gingivoragii, peteii, hematurie, hemoragii la nivel de sistem nervos
central
neutropenie ce conduce la scderea reactivitii MB, fapt care face
posibil dezvoltarea florei microbiene, rezultnd leziuni ulcero-necrotice
ca urmare a afectrii SNC, apar pareze i paralizii
starea general este afectat
splino-hepatomegalie
ulcerele se epitelizeaz greu, dureri n gt, GL cervicali - mrii

Fig. 43. Leucemie - stom atita Fig. 44. Leucemie acut necroz,
ulcero-necrotic sechestrarea osului

Hemograma: leucocitoz - 20-50 000, leucocite tinere 80-100% , trom-


bocito-eritropenie.
Diagnosticul de leucemie se pune n baza:
tabloului clinic

219
examenului de laborator al sngelui
examenului de laborator al mduvei osoase
Diagnosticul diferenial se face cu:
stomatita ulcero-necrotic
hiperplazia banal
alte hiperplazii gingivale (medicamentoase, hormonale).
Tratamentul
tratamentul general se efectueaz de ctre hematolog
tratamentul local-simptomatic se efectueaz de ctre medicul stomato
log i const n urmtoarele:
igien minuioas, atraumatic
bi bucale cu preparate antiseptice
aplicaii cu anestezice uoare
tratamentul stomatitei ulcero-necrotice utiliznd diferite antiseptice
aplicaii cu preparate keratoplastice
n cazul hemoragiilor gingivale, se aplic burei hemostatici sau reele
de fibrin.
Leucemia cronic
Leucemia cronic, spre deosebire de cea acut, se caracterizeaz prin de
butul foarte lent, iar manifestrile clinice sunt mult mai slab pronunate.
Pacienii acuz astenie, prurit generalizat, hemoragii gingivale, slabe.
La nivelul cavitii bucale vom putea depista: hiperplazii gingivale, ul
ceraii pe mucoasa oral i gingivoragii, peteii, dar nu ntr-o form att de
agresiv i extins n timp.
Hemograma: leucocitoz - 50-60 000 - 500 000, dispar monocitele.
Tratamentul
Tratamentul general se face de ctre hematolog.
Tratamentul local va avea un caracter simptomatic.
Att n forma acut, ct i n cea cronic se vor evita manoperele ce pro
duc sngerri, iar n cazul necesitii efecturii lor, se va apela la ajutorul
hematologului.

Agranulocitoza
Este o boal a patului sanguin care apare n urma micorrii evidente sau
dispariiei granulocitelor (neutrofile) n sngele periferic. n forma mai grav
i mai des ntlnit, are loc dispariia complet a granulocitelor din snge.
Boala are un caracter acut i agresiv, starea general i local fiind corelate
cu gradul de distribuie a granulocitelor.
Dup mecanismul de apariie, ea poate fi:
m ielotoxic - apare n urma blocrii stadiilor incipiente de dezvolta
re a granulocitelor n m duva osoas sub aciunea factorilor etiologici pre
zeni n os

220
imun - este generat de accelerarea distinciei granulocitelor, sub ac
iunea anticorpilor antileucocitari
Etiologie
Afeciunea are un caracter polietiologic i poate aprea n urma:
utilizrii preparatelor medicamentoase (Fenilbutazona, Cloramfeni-
colul, Srurile aurului, Amidopirin, Butadionul, Fenacetina, Analgina, Sul-
famidele, Aspirina, Barbituratele, Diacarb, Meprobamat, Indometacina etc.)
infeciilor virale sau bacteriene (variola, hepatita epidemic, febra tifo
id, bruceloza)
radiaiei ionizante
intoxicaiei profesionale
Tabloul clinic
Starea general a bolnavului este afectat grav, apar frisoane, febr, paci
entul pierde din greutate ca urmare a dificultilor de alimentare. Pot aprea
simptome de infecie respiratorie, gastrointestinal.
Modificrile bucale apar obligatoriu
pe buze, gingii, limb, amigdale.
n fa za incipient, la nivelul cavitii
bucale vom depista o gingivit eritema-
toas ce se complic rapid cu ulceraii ale
mucoasei bucale. Ulceraiile au aspect
necrotic, sunt foarte dureroase, condu
cnd la apariia de tulburri alimentare, a
disfagiei i a halenei fetide. Este prezent
adenopatia regional. Un moment impor
tant pentru diagnostic este lipsa procesu
lui inflamator n ju ru l sectoarelor necro-
tice (vezifig. 45, plana color, fig. 50).
Pentru aceast afeciune este caracte
ristic asocierea candidozei.
Hemograma: scderea esenial a leucocitelor din contul dispariiei gra
nulocitelor - 1000, dar cu pstrarea numrului de trombocite, se mai face
biopsia aspiratoare a mduvei osoase.
Diagnosticul se pune n baza semnelor clinice, n special a hemogramei.
Diagnosticul diferenial se face cu stomatita ulcero-necrotic Vincent.
Tratamentul presupune principii generale:
anularea preparatelor, care au cauzat boala
igien minuioas a CB
interzicerea interveniilor traumatice n CB.
Tratamentul general se face de ctre hematolog.
Tratamentul local se aplic de ctre medicul-stomatolog i poart un ca
racter simptomatic.

221
8.4.2. Tulburrile seriei roii
Anem iile reprezint forme de manifestare a scderii patologice a cantitii
de hemoglobin din sngele circulant.
Anemiile pot aprea sub aciunea urmtorilor factori etiologici:
hemoragia, hemoliza
scderea produciei de eritrocite
scderea produciei de hemoglobin
diferite combinaii ale factorilor prezentai mai sus.

Anemia hipocrom (fierodeficitar, cloroz)


Apare ca urmare a scderii cantitii de fier n organism. Se deosebete
cloroza prematur la fete tinere, n perioada pubertii, i cloroz tardiv, la
femei n perioada preclimacteric.
Etiologie:
pierderi cronice de snge, ca urmare a sngerrilor repetate (sngerri
menstruale, sarcin, hemoroizi, ulcere, leziuni canceroase)
aport insuficient de fier n organism (alcoolici, prizonieri, diete cu de
ficit de fier)
dereglri de absorbie
tulburri de metabolism
Tabloul clinic
Caracteristic pentru anemii este paloarea tegumentelor i a mucoaselor.
Bolnavul prezint astenie, oboseal, lipsa poftei de mncare (anorexie), tulbu
rri cardiace, edeme uoare, alopecie, pierderea luciului unghiilor.
La nivelul cavitii bucale se constat: paloarea mucoasei bucale, tume-
fierea gingiilor cu senzaii de arsur spontan sau la consumul alimentelor
picante. Limba este depapilat, neted, lucioas i mrit n volum.
Pe fundalul mucoasei atrofiate pot fi prezente eroziuni i ulceraii, iar pa
cienii acuz i dureri pronunate n limb. Buzele se afecteaz sub form de
cheilite i ragade.
Smalul dinilor i pierde luciul, apare abraziunea patologic.
Analiza sngelui indic o hipocromie pronunat cu scderea hemoglobi
nei n eritrocite, dar cu pstrarea cantitii lor, HB - 20-30, indicele de culoa
re scade - 0,4, coninutul de Fe i nivelul srurilor minerale n snge scade
brusc.
Diagnosticul se stabilete n baza datelor clinice i a celor de laborator,
care prezint scderea cantitii de hemoglobin.
Diagnostic diferenial se face cu anemia pernicioas.
Tratamentul
Tratamentul general se face de ctre medicul-intemist sau hematolog.
Tratamentul local se prescrie de medicul-stomatolog i are un caracter
simptomatic.

222
Anemia aplastic
Apare n urma dereglrii hematopoiezei sub aciunea diferitor factori exo-
i endogeni.
Tabloul clinic
Se caracterizeaz prin anemie progresiv, hem oragii i elem ente necro-
tice (veziplana color, fig. 51).
Date generale: paliditatea pielii i a mucoaselor. Simptomul principal este
reprezentat de hemoragii pe mucoase i piele. In cavitatea bucal se observ
descuamarea papilelor linguale, hemoragii gingivale, pungi parodontale adn
ci, simptome caracteristice pentru stomatita ulcero-necrotic Vincent.
Hemograma: n snge se determin eritropenie, leucopenie i tromboci-
topenie.
Tratamentul poate f i general i local:
- tratamentul general este prerogativa medicului-intemist sau hematolog
- tratamentul local se prescrie de ctre medicul-stomatolog i are carac
ter simptomatic, evitndu-se manoperele ce conduc la hemoragii

Anemia pernicioas (Addison-Biermer, B12, vitamino/foliodeficitar)


Aceast boal este cauzat de lipsa n organism a vitaminei B 12 i/sau
a acidului folie. Boala se instaleaz, de regul, dup vrsta de 35 ani, mai
frecvent la femei. La nivelul patului sanguin se atest o reacie macrocitar
normocrom.
Tabloul clinic
Pacientul prezint oboseal, rezisten sczut la efort fizic, ameeli, ar
suri digestive, diaree i parestezii la nivelul membrelor. La nivelul cavitii
bucale observm afectarea puternic a limbii, care este depapilat n totalitate,
iar mucoasa suprafeei dorsale este atrofiat.
Limba este dureroas, pacienii acuznd i senzaii de arsur la nivelul ei
ce se acutizeaz la consumul de alimente picante. Ca urmare a acestor dureri,
apar dereglri de vorbire i alimentare. Pe fundalul atrofiei feei dorsale a
limbii, pot aprea fisuri i ulceraii acoperite cu depuneri surii, dureroase la
atingere. Toate aceste manifestri linguale ale bolii au primit denumirea de
glosit Hunter.
Diagnosticul
Se pune n baza simptomelor clinice i a rezultatelor analizei sngelui
periferic i medular. Analiza sngelui arat micorarea numrului de eritroci
te, pe cnd nivelul hemoglobinei este practic normal. Indicele cromatic este
mrit, eritrocitele sunt modificate - anizo- i poichilocitoz cu prezena mega-
locitelor i megaloblatilor, leucopenie i trombopenie.

223
Tratamentul
Tratamentul general se efectueaz de ctre m edicul-intemist sau hemato-
log prin administrarea vitaminei B 12 i a acidului folie.
Tratamentul local se prescrie de ctre medicul-stomatolog i are un carac
ter simptomatic.

8.4.3. Tulburrile hemoragice ale plachetelor sanguine


Apar ca urmare a dereglrilor celor 3 etape ale hemostazei:
etapa vascular (vasoconstricia reflex ce ncetinete fluxul sanguin)
etapa plachetar (hemostaza primar cu formarea trombului alb)
etapa plasmatic (formarea trombului din fibrin)
n cele ce urmeaz vom prezenta dou patologii ce deregleaz etapa vas
cular (pseudohemofilia ereditar i maladia Osler-Rendu), o maladie ce dere
gleaz etapa plachetar (trombopenia) i tulburrile etapei plasmatice.

Pseudohemofilia ereditar
Este o maladie ereditar ce apare ca urmare a lipsei unor factori plasmatici
necesari n adeziunea trombocitelor. n cavitatea bucal pot aprea hemoragii
mari din gingii, mai ales n timpul extraciilor.
Tabloul clinic
n cavitatea bucal apar hemoragii spontane sau dup periaj, extracii sau
alte microtraume care depesc timpul normal de sngerare.
Diagnosticul se pune n baza tabloului clinic i a datelor examenelor de
laborator.
Tratamentul este general i se efectueaz de ctre medicul-hematolog.

Maladia Osler-Rendu (angiomatoza hemoragic)


Tabloul clinic
Bolnavii prezint sngerri nazale, teleangiectazii cutaneo-mucoase, ce
pot aprea ca dilatri de capilare, angioame, noduli vasculari de civa mili
metri de culoare roie-violacee. Aceste modificri apar pe buze, gingii, palat,
mucoasa ocular i nazal i vrful nasului. Caracteristic este faptul c forma
iunile dispar la presiune.

Trombocitopenia ( sindromul Werlhof)


Afeciunea se caracterizeaz prin reducerea numrului de trombocite sub
150000.
Etiologie:
trombopenii alergice, medicamentoase, toxice
aplazie medular de origine toxic, leucemic, malign
trombopenii idiopatice

224
Tabloul clinic
La nivelul cavitii bucale apar gingivoragii, echimoze i peteii pe mu
coasa bucal de diferite mrimi. Timpul de sngerare dup orice manoper
stomatologic este mrit.
Hemograma: trombocitopenie, anizocitoza trombocitelor far modificri
eseniale n serul rou i alb.
Tratamentul
Tratamentul general se efectueaz de ctre medicul-hematolog.
Tratamentul local se prescrie de medicul-stomatolog i are un caracter
simptomatic.

Tulburrile etapei plasmatice a hemostazei


Aceste modificri apar ca urmare a lipsei factorilor plasmatici, trombo-
plastici.
Etiologie
Maladia are caracter ereditar.
Tabloul clinic
Bolnavii prezint hemoragii puternice la cea mai mic traum - periaj
dentar, extracii dentare, pacienii au predispoziie la hematoame n diferite
spaii i caviti ale organismului (peritoneu, pleur etc.).
Diagnosticul
Se pune n baza anamnezei, tabloului clinic i examenului de laborator:
timpul de coagulare mrit aproximativ pn la 2 ore, timpul de protrombin
scurtat. Se solicit consultaia hematologului.
Tratamentul
Tratamentul general se efectueaz de ctre medicul-hematolog.
Tratamentul local:
pe plag se aplic burete hemostatic
pulbere de trombin - tamponat cu burete de gelatin.
Profilactic - evitarea traum elor i a interveniilor care pot provoca
sngerri.

8.5. MODIFICRILE MUCOASEI BUCALE IN AFECIUNILE


TRACTULUI GASTROINTESTINAL
De cele mai multe ori aceste afeciuni au manifestri i la nivelul cavitii
bucale, dar mai des ele apar pe limb.
Modificrile aprute la nivelul lim bii
Cel mai des se observ depuneri pe limb (limba sabural). Cantitatea
depunerilor depinde de starea papilelor linguale. n cazul limbii depapilate,
depozitele sunt n cantiti mici sau chiar lipsesc, iar n hipertrofia papilelor
numrul lor crete considerabil. Cantitatea depunerilor depinde i de caracterul

225
alimentaiei, de calitatea igienei bucale, componena microflorei, dereglarea
keratinizrii normale i gradul de descuamare a epiteliului.
- Vom depista limba sabural n gastrite, ulcerele gastrice i
duodenale, tumori gastrice, afeciunile MB, febr etc.
Depozitele sunt localizare pe faa dorsal a limbii, n special n zona
posterioar, i sunt de o culoare alb-gri, abundente.
Uneori, ca urmare a alimentaiei, hemoragiilor i a bacteriilor pigmentare,
depunerile capt o culoare galben-brun. Aceste modificri apar n faza
acut a dereglrilor tubului digestiv, iar n remisiuni ele se reduc i dispar.
Clinic observm pe limb:
Depuneri groase, albe-glbui
Miros neplcut, limba uscat
Tratamentul local al limbii saburale nu este indicat, chiar dac bolnavul
acuz disconfort, tot ce ar fi necesar - depistarea cauzei, lichidarea ei i o igie
n oral bun, cu nlturarea depunerilor de pe limb.
- E dem aierea lim bii reprezint o alt manifestare a afeciunilor TGI.
n cazul n care edemul nu este pronunat, pacienii nu prezint acuze. Dac
edemierea este pronunat, bolnavii acuz disconfort, uneori chiar i muc
limba. Pe suprafeele laterale ale limbii se observ amprentele dinilor. Edemul
limbii este prezent i n afeciunile intestinale cronice (colit, enterocolit), ca
urmare a dereglrii absorbiei i a metabolismului hidric.
- M odificrile aspectului papilar al limbii. n cazul gastritei
hiperacide, papilele sunt m rite n volum pe fundalul limbii edemaiate i
saburale.
Pe fundalul gastritelor, bolii ulceroase, gastroenteritelor papilele linguale
sunt atrofiate, limba este neted i lucioas. n unele cazuri papilele fungiforme
sunt hipertrofiate i au o culoare roie vie. n caz de atrofie a papilelor, pacienii
acuz senzaii de disconfort, arsuri, dureri n timpul alimentrii.
- Dereglrile gustative sunt corelate cu afeciunile TGI i se pot
observa n toate patologiile sistemului digestiv.
n boala ulceroas vom observa urmtoarele dereglri: accentuarea
dereglrilor sau chiar dispariia recepionrii gustative preponderent dup
alimentare.
n caz de cancer gastric, scade percepia gusturilor de dulce i amar.
n caz de enterocolite i colite, de asemenea, nu are loc ameliorarea
funciei gustative. Caracteristic este faptul c i dup tratarea bolii de baz,
funcia gustativ nu revine la starea normal, ceea ce denot distrucia fibrelor
nervoase.
Descuamarea epiteliului limbii apare n majoritatea afeciunilor
gastrointestinale.
n boala ulceroas are loc descuamarea intens a mucoasei limbii cu
apariia unor macule pronunate cu forme i mrimi diferite, care dau aspect
de ulcere pe fundalul limbii saburale.

226
n ulcerul gastric i duodenal are loc descuamarea de focar pe zona m edi
an a limbii n jumtatea distal, cu apariia pe fundalul limbii saburale a unor
pete roii (veziplana color, fig. 29).
Descuamarea mucoasei limbii apare i n gastrite i colite cronice.
Leziunile mucoasei orale. n bolile TGI, pe mucoasa bucal apar ulcere,
n special, n colite i enterocolite.
n gastrite i enterocolite poate aprea glosita descuamativ i eroziv-
ulceroas.
n afeciunile intestinului gros deseori se observ apariia stom atitei
aftoase.
Modificarea culorii mucoasei bucale este i ea corelat cu afeciunile
TGI i depinde de: forma, gradul de avansare i vechim ea bolii.
n boala ulceroas, colit, enterocolit apare stomatita cataral (culoare
roie sau cianotic).
n boala ulceroas cu hemoragie se observ paloarea mucoasei bucale.
Totodat e necesar de menionat faptul c modificrile MB n afeciunile
TGI sunt observate i n alte patologii, din care cauz este necesar efectuarea
unui examen minuios, pentru a putea stabili corect cauza modificrilor i
efectuarea unui tratament eficient i ct mai timpuriu.

8.6. MODIFICRILE MUCOASEI BUCALE N DEREGLRILE


SISTEMULUI NERVOS
Pe fundalul acestor dereglri a aprut un compartiment de sine stttor n
stomatologie - stomatoneurologia, unde pot fi incluse patologiile neurogene
preponderent ale limbii - nevralgia, nevritele, giossalgia, dereglrile
gustative.
Aceste dereglri apar n limb i pot avea un caracter motor sau trofic.
Dereglrile de tip motorie sunt generate de lezarea nervului sublingual i se
manifest prin parestezii i pareze. n cazul celor neurotrofice, pe limb apar
modificri descuamative, nsoite de dereglri senzitive n limb - nevrite,
nevralgii, glosodinii i glosalgii.

Nevralgia nervului lingual, parestezia


Aceast patologie izolat se depisteaz foarte rar, mai des se manifest
prin lezarea concomitent a nervului lingual i a nervului alveolar inferior.
Tabloul clinic
Bolnavii acuz dureri acute n limb sub form de accese asimetrice,
localizate n jum tatea anterioar a limbii. Durerile apar la atingere, la contactul
cu diferite substane, la schimbarea temperaturii.
Tratamentul
Este extrem de dificil i poate fi: medicamentos (blocade cu anestezic),
chirurgical (rezecia nervului lingual), fizic (radioterapie, diatermie,
galvanizare).

--------- 2 2 7 ---------
Stomalgia-Glossalgia-Glossodinia-Glossopiroza

Sinonime: Glosodinia, Stomatodinia, Algii bucale, Parestezia.


Aceast patologie este foarte rspndit, nu prezint unitate nozologic de
sine stttoare, ci ca simptom n form de parestezii, arsuri, rareori - dureri,
fr s prezinte unele modificri vdite pe MB.
G. Vineak consider c pentru glossodinie sunt caracteristice senzaiile
neplcute, dereglrile gustative, iar pentru glossalgie - durerile n limb. Sunt
descrise i ca fenomene parestezice cu mecanism bulbar, care provoac dere
glri senzitive, gustative i sialoree.
Ca noiune se poate evidenia urmtoarea definiie: sindrom algic, cronic,
caracterizat prin dureri, usturime, senzaii neplcute de arsuri, persistente n
regiunea oro-, maxilo-facial, cu prevalen la nivelul limbii, dar care nu sunt
nsoite de simptome clinice obiective.
Boala afecteaz predominant sexul feminin n perioada de menopauz, nu
afecteaz copiii. Raportul femei - brbai este de 7:1 (Lameli, Lewis).
Etiologia rmne deocamdat neclar. Se presupune implicarea mai
multor factori locali i generali.
Ca factori locali de risc pot servi:
dereglri n articulaia temporo-mandibular
alergii de contact n caz de proteze acrilice, obturaiile metalice, prote
zele metalice
diferite traume ale mucoasei bucale
proteze dentare incorect confecionate
infecii cronice (candidomicoze, parodontite marginale i apicale)
obturaii i restaurri dentare necorespunztoare
fenomene electro-galvanice n cavitatea bucal
Ca factori generali pot servi:
disfuncii hormonale (menopauz, diabet zaharat)
dereglri psihice, surmenaj psihic i fizic, stresul
carene vitaminice i de fier cu urmri hematologice (anemii, caren
de acid folie i vitamina B p)
dereglri la nivelul sistemului nervos central
dereglri gastrointestinale
Petrov clasific stomalgia dup criteriul etiologic n urmtoarele forme:
neurogen, gastrogen, gastroneurogen i endocrin.
Dereglrile pot fi localizate la nivelul sistemului nervos periferic (nervul
trigemen) sau n central.
Patogenie
Patogenia glosodiniei a fost descris n baza datelor experimentale i cli
nice. S-a stabilit afectarea sectorului ponto-bulbar al creierului i a sistemului
vago-simpatic, iar conexiunile anatomo-funcionale ale organelor interne cu

228
sistemul nervos favorizeaz apariia dereglrilor viscero-bulbare n cazul bo
lilor interne.
Tabloul clinic
Glosodinia /stom algia/ se caracterizeaz prin apariia usturimii, senzaii
lor neplcute de arsur, uneori amoreal, nepturi, hiperesteziei i pareste-
ziei pe MB, pe pielea feei, dereglri de ordin gustativ, hiposialie, xerostomie.
Paresteziile apar spontan i variabil, lipsesc durerile. Pot aprea senzaii de
arsur, nepturi, presiune, rece, fierbinte, amoreal. Simptomele pot fi su
perficiale sau profunde. Pacienii deseori prezit cancerofobie.
La nceput senzaiile pot fi de scurt durat, de cteva minute, ore, i pot
disprea pe un timp oarecare. Odat cu evoluia procesului, intensitatea i
durata simptomelor crete considerabil. Boala se poate manifesta sub form
de accese chinuitoare, dereglnd chiar starea general (apatie, indispoziie,
insomnie, scderea productivitii muncii). Pentru tabloul clinic este specific
localizarea simptomelor n anumite zone. Astfel, n 85% din cazuri simpto
mele se localizeaz numai pe vrful limbii, buze, palatul dur i moale, obraji,
gingie, faringe, pielea feei i a cefei, n alte cazuri, numai n limb.
Observaie personal: o pacient de 55 de ani avea senzaii neplcute,
migratoare, asemntoare cu prezena sticlei pisate n gur.
In funcie de localizarea prim ar a simptomelor, E. Iavorski deosebete
6 variante ale glosodiniei:
1) gloso-mandibular
2) lingual
3) mandibulo-maxilar
4) fronto-parietal
5) gloso-faringian
6) occipital (afecteaz ceafa, apoi limba)
Conform E. Iavorski, durerile, senzaiile neplcute sunt localizate n zo
nele indicate n clasificare i pe limb.
Patologia se manifest prin dou forme: afectarea numai a mucoasei
limbii, faringelui, laringelui, esofagului - varianta glosofaringian - fo rm a
mucoas. In cea de-a doua form se afecteaz i pielea facial, numit fo rm a
dermato-mucoas.
La aceti pacieni este dereglat funcia glandelor salivare, dispar senzaiile
gustative, deglutiia este dificil, apare sindromul limbii obosite spre sear,
iar n timpul alimentrii (mai ales rece sau fierbinte) aceste simptome se
amelioreaz sau dispar. Uneori se observ hiperplazia formaiunilor limfatice
ale limbii. n general, modificri patologice pe mucoasa bucal nu se observ,
ns uneori limba poate fi sabural.
Obiectiv, E. Iavorski menioneaz, c dac pacientului i se propune s
arate limba, aceasta se nclin n partea afectat a nervului trigemen, iar pe
limb deseori se pot observa amprentele dinilor.

229
Diagnosticul diferenial se face cu nevralgia nervului lingual. Simptomul
decisiv al stomalgiei este dispariia durerii n timpul alimentrii.
Tratamentul
Tratamentul glosalgiei ncepe numai dup o examinare complex i minu
ioas, obligatorie pentru evidenierea tuturor cauzelor locale i generale.
Tratamentul este complex i se efectueaz pentru fiecare bolnav individu
al, cu consultarea neuropatologului, internistului etc.:
ajutorul de urgen - sedative, tranchilizante, neuroleptice
tratament etiotrop - tratamentul patologiei viscerale sau a dereglrilor
sistemului nervos. Pentru aceasta este necesar motivaia pacientului n
efectuarea lui i se face de ctre medicul-intemist sau ali specialiti
tratamentul patogenic are ca scop normalizarea homeostazei sistemu
lui nervos (complex de vitamine i microelemente, spasmolitice, hipotensive,
ganglioblocatori, antihistaminice)
psihoterapie, hipnoz, acupunctur, somn electric
asanarea cavitii bucale (echilibrarea ocluziei, tratamentul cariei i a
complicaiilor acesteia, al afeciunilor parodontale, excluderea fenomenelor
electro-galvanice i protezarea corect)
local se aplic preparate anestezice, uleiuri
rezolvarea dereglrilor articulaiei temporo-mandibulare
nazo-ionoforez cu Na Br - 10%
n caz de xerostomie - Pilocarpin 5 picturi sub limb, KI.
Dereglrile gustative - disgeuzia. Apar ca urmare a patologiei nervului
facial la nivelul canalului Falopiev, pe unde trec receptorii gustativi de la lim
b spre creier. Fiind afectai unilateral, dispare gustul n regiunea treimii an
terioare. n afara canalului, fibrele gustative se afl n componena nervului
lingual, la afectarea cruia poate scdea i gustul, dar n asociaie cu alte simp-
tome. Dispariia gustului n zona posterioar a limbii este consecina deregl
rilor la nivelul nervului glosofaringian. Dispariia bilateral a gustului apare
ca urmare a dereglrilor sistemului nervos central (tumori, sifilis, traume).
Dereglrile gustative pot fi totale, pariale sau modificate la acru, srat,
dulce, amar, piprat.
Tratamentul, n general, este ineficient, ns atunci cnd cauza este depis
tat, efectul apare n timp scurt.
CAPITOLUL IX

MODIFICRILE MUCOASEI BUCALE


N DERMATOZE

9.1. PEMFIGUSUL
Pemfigusul este o boal cronic cutaneo-mucoas. Modificrile elementare
sunt bulele, eroziunile, ulcerele. Apare brusc i afecteaz n principal persoanele
de 40-60 ani.
Etiologie
Pemfigusul este o boal autoimun care formeaz anticorpi fa de
antigeni. Etiologia pemfigusului pn n prezent nu este clar. Exist
cteva teorii: bacterian, viral, endocrin, neurogen, toxic, autoimun,
enzimatic, ereditar, reinerea srurilor etc. Sceklakov deosebete trei forme
ale pemfigusului:
Pemfigus acantolitic (adevrat):
1) forma vulgar
2) forma vegetant
3) forma foliacee
4) forma seboreic (eritematoas)
Pemfigusul benign
Pemfigusul neacantolitic (pemfigoid):
1) pemfigus neacantolitic propriu-zis
2) pemfigus ocular
3) pemfigus izolat al mucoasei bucale

Pemfigusul acantolitic (adevrat)


Pemfigusul vulgar i vegetant (acantolitic) se depisteaz mai frecvent la
femei, iar forma seboreic i foliacee - la brbai.
Evoluia pemfigusului mai des este cronic, subacut, foarte rar acut i se
caracterizeaz prin periodicitatea apariiei simptomelor. n evoluia pemfigu
sului se disting cteva faze.
Faza incipient se caracterizeaz prin apariia pe mucoasa bucal a ero
ziunilor unice sau multiple, care se epitelizeaz repede. Simptomul Nikolski
este pozitiv' ns uneori poate fi negativ. Starea general este satisfctoare.
Aceast faz poate dura cteva zile, luni, chiar ani.
Faza de acutizare. Se caracterizeaz prin apariia de eroziuni mai mari
i ntr-un numr sporit. Ele se pot contopi, formnd suprafee mari erodate,
acoperite cu depuneri fibrinoase de culoare alb-gri. M ucoasa bucal din jurul
eroziunilor este areactiv. Starea general se deregleaz treptat. Scade pofta
de mncare, apar febrilitate, insomnii, semne de intoxicaie.

231
Faza a treia poate avea 2 direcii: epitelizarea treptat (eroziunile se epi-
telizeaz, iar veziculele noi sunt unice i de dimensiuni mici) i instalarea
remisiunii cu durata de zile - luni.
Uneori boala poate chiar progresa, n pofida efecturii unui tratament
complex i adecvat.
Dup epitelizarea eroziunilor, starea general se amelioreaz considera
bil, ns peste un timp apar noi recidive, cu toate simptomele caracteristice
pentru aceast boal.
Forma vulgar a pemfigusului acantolitic se identific cel mai frecvent
(n 75% din cazurile de pemfigus). Afectarea mucoasei bucale rmne a fi
unicul simptom persistent. Elementele se localizeaz pe mucoasa palatului
moale, a obrajilor, a planeului bucal, a faringelui.
Boala debuteaz acut cu apariia veziculelor, de obicei puine la numr
(pot fi i multiple), din care cauz pemfigusul n aceast faz poate fi con
fundat cu stomatita herpetic i cu eritemul exsudativ polimorf. Simptomele
principale sunt veziculele cu coninut seros, de o culoare galben-deschis,
strvezii la nceput, mai trziu tulbure. Veziculele de pe MB sunt tensionate,
pline cu lichid, devenind mai trziu moi, iar cele situate pe piele capt aspec
tul de par. Treptat veziculele se sparg, lsnd suprafee erodate. Veziculele se
sparg foarte repede, din care cauz medicul nu totdeauna le poate observa.
Trebuie menionat faptul c nu ntotdeauna apar vezicule proeminente,
uneori epiteliul devine opac, se detaeaz lsnd o suprafa erodat, cu ten
din de extindere. Eroziunile au o culoare roie-cianotic, sunt dureroase, pot
fi curate sau acoperite cu depuneri fibrinoase (fig. 46).
Starea local i general se agraveaz la asocierea infeciei secundare,
care poate duce la intoxicarea organismului.
Forma vegetant a pemfigusului acantolitic. n cazul acestei forme, pri
mele simptome apar n cavitatea bucal (pe mucoasa jugal, lingual, palati-
nal, pe gingie). Veziculele sunt mai mici, iar dup ce se sparg las suprafee
mai mari erodate, acoperite cu depuneri de culoare gri-murdar. Planeul ero
ziunilor nu este neted, din cauza vegetaiilor, care sngereaz uor. Eroziunile
au tendin de contopire, iar n situaiile favorabile eroziunile se cur, se
epitelizeaz, lsnd pete de culoare roie, brun. Caracteristic pentru aceast
form este i afectarea altor mucoase, concomitent cu cea bucal.
Forma foliacee a pemfigusului acantolitic. Apare pe neateptate, pe un
fundal sntos. Pe pielea feei i a capului apar bule laxe, iar mai trziu - i
cruste. La unii bolnavi se rspndesc repede, ocupnd suprafee extinse. Epi
teliul ce acoper veziculele erodeaz i n scurt timp se distruge. Suprafaa
veziculelor se usuc, acoperindu-se cu cruste sub care se formeaz noi vezi
cule. Procesul continu, astfel formndu-se mai multe straturi. Capacitatea de
regenerare este diminuat, simptomul Nikolski pozitiv.

232
Forma seboreic (eritematoas) apem figusului acantolitic. Se depisteaz
extrem de rar. Se aseamn cu lupusul eritematos, cu dermatita seboreic, cu
forma vulgar a pemfigusului adevrat.
Leziunile apar pe pielea feei sub form de fluture - focare eritematoase,
seboreice, straturi de cruste de culoare galben, care se nltur uor, spre
deosebire de lupusul eritematos. Deseori apar ulcere i eroziuni pe mucoasa
bucal (buze, obraji, limb etc.). Acestea sunt primele simptome ale afeciunii
ce se menin timp ndelungat. O particularitate a acestei forme este c pe mu
coasa bucal se observ mai frecvent eroziuni acoperite cu depuneri fibrinoa-
se, dect vezicule. Deseori acestea ocup toat suprafaa obrajilor. n evoluia
acestei forme de pemfigus se contureaz urmtoarele etape:
Etapa 1: vezicule sunt puine, slab exprimate, epitelizarea decurge repede,
simptomul Nikolski este permanent pozitiv.
Etapa a H -a: tabloul clinic se agraveaz, apar eroziuni extinse, snge
rnde. Mucoasa bucal devine cianotic, edemaiat, pe limb se observ
amprentele dinilor, simptomul Nikolski este pozitiv. Este prezent sialoreea,
apar dureri intense, alimentarea practic este imposibil. Pe buze se observ
cruste de culoare galben-brun, halen fetid.
Diagnosticul se stabilete n baza:
anamnezei - durata bolii mare i debutul lent;
semnelor clinice - simptomul Nikolski pozitiv n 4 variante:
1) detaarea lambourilor veziculare n jurul eroziunii;
2) apariia veziculelor la friciunea pielii sau a mucoasei bucale ntr-
un sector sntos, situat ntre 2 vezicule;
3) apariia veziculelor la friciunea pielii sau a mucoasei bucale ntr-
un sector ndeprtat de vezicule;
4) la apsarea cu un instrument stomatologic pe vezicul, aceasta se
mrete - adic continu detaarea epitelial, iar pe piele veziculele capt
forma de par ca urmare a detarii stratului epitelial.
examenelor citologice - se depisteaz celulele Tzank (celule acanto-
litice), care prezint celulele modificate ale stratuluispinos, celule rotunde,
mai mici dect cele normale cu cteva nuclee, unul mare i 3 -5 mai mici. Cel
mare ocup aproape o jum tate din volumul celulei i se coloreaz n albastru-
ntunecat, iar cele mici n nuane mai deschise. Citoplasma acestor celule se
coloreaz n albastru-deschis la periferie i mai nchis lng nucleu. Se mai
pot depista celule multinucleare-gigantice monstru , care se contopesc.
Diagnostic diferenial se fa c e cu urmtoarele afeciuni:
pemfigoidul bulos
pemfigusul neacantolitic, doar benign, al MB
eritemul exsudativ polim orf
dermatita herpeti form Durhing-Brock
stomatita aftoas cronic recidivant

233
lupusul eritematos
stomatita herpetic
herpesul Zoster
candidomicoza
stomatitele medicamentoase
forma pemfigoid a lichenului rou plan
sifilidele papuloase

Fig. 46. Pem figus - bul, eroziuni: a) bul in regiunea jugular;


b) eroziuni pe buze, limb, acoperite cu cruste, depuneri

In toate formele enumerate, princi


palele simptome de difereniere n simp
tomul Nikolski i celulele Tzank, sunt
negative, lipsete acantoliza (fig. 47).
Tratamentul
Tratament general: preparate corti-
costeroide (Prednisolon, Triamcinolon,
Dexametazon), administrate timp nde
lungat, dup anumite scheme, preferabil
n staionar sub supravegherea medicu-
lui-dermatolog. Se mai administreaz
vitamina n doze mari, vitamina B5,
Fig. 47. Celule Tzank Pantotenat de calciu, Clorur de calciu,
in pem figusul acantolitic
Orotat de potasiu.
Tratament local: Metotrexat, n scopul stimulrii imunitii, preparate an
tiseptice, antimicrobiene, anestezice, fermeni, keratoplastice - topic.

234
Pemfigusul neacantolitic (pemfigoid)
n acest grup sunt incluse urmtoarele afeciuni:
pemfigusul neacantolitic propriu-zis (pemfigoid bulos Lever);
pemfigusul ochilor (dermatita muco-sinovial);
pemfigusul acantolitic doar al mucoasei bucale.
Etiologia este necunoscut.
Tabloul clinic
Pentru pemfigoid este caracteristic un proces inflamator pronunat i lipsa
acantolizei, formarea subepitelial a veziculelor, simptomul Nikolski negativ,
lipsa celulelor Tzank.
Evoluia acestor afeciuni este benign, starea general a bolnavilor se
modific nensemnat, procesul are un prognostic favorabil.

Pemfigusul neacantolitic propriu-zis (pemfigoid bulos Lever)


Se consider o boal autoimun cu formarea veziculelor subepiteliale.
Unii autori consider aceast afeciune o reacie toxico-alergic la toxice-
mia cronic, n diferite boli generale, la toxicoze. Afecteaz gravidele, persoa
nele mai n vrst de 60 de ani, extrem de rar - copiii.
Tabloul clinic
Pe fundalul mucoasei hiperemiate i edemaiate apar multiple vezicule cu
diametrul de 5-20 mm. Primar se atac pielea, mucoasa bucal este afectat n
50% din cazuri. Elementele caracteristice sunt veziculele rotunde cu exsudat
seros, hemoragie. Eroziunile se epitelizeaz timp de 3>-A sptmni. Sim pto
mul Nikolski este negativ, celulele acantolitice Tzank lipsesc.
Pemfigoidul bulos poate avea o evoluie de luni, chiar ani, cu perioade
frecvente de remisiune. Se poate vindeca spontan.
Diagnosticul diferenial. Vezi pemfigusul acantolitic.
Tratamentul:
asanarea cavitii bucale
preparate corticosteroide
antibiotice
polivitamine
Pemfigusul ochilor
Aceast afeciune se mai numete pemfigoid cicatrizant. Foarte rar lezea
z doar mucoasa ochilor, deseori (n 33%) n proces este implicat i MB.
Tabloul clinic
Vezicule, eroziuni, care las cicatrice dup epitelizare cu deformarea mu
coasei ochilor, buzelor, formnd aderene, poate conduce la orbire.
Tratament
Se efectueaz de ctre medicii-stomatologi, oftalmologi, dermatologi. Se
prescriu preparate corticosteroide, antihistamine, vitamine, Lidaz, aloe.

235
Pemfigusul neacantolitic benign al mucoasei bucale
Se caracterizeaz prin apariia veziculelor subepiteliale pe mucoasa buca
l, far afectarea altor mucoase sau a pielii. Veziculele pot atinge dimensiunea
unui bob de mazre, care curnd se sparg, formnd eroziuni ce se epitelizeaz
n 6 -1 0 zile.
Starea general a bolnavilor fr schimbri. Nu acuz dureri.
Se deosebesc trei forme:
limitat i fixat
generalizat
gingival
Tratamentul:
antihistamine
vitamine (C i P)
antimalarice
corticosteroizi (n doze mici).

Dermatita herpetiform Diuhring


D erm atita herpetiform Diuhring se ntlnete foarte rar. Mucoasa ora
l se afecteaz numai n cazul lezrii pielii i poate fi observat n 10%
(Pacov B. M.) din cazuri.
Se caracterizeaz prin apariia pruritului i a elementelor polimorfe pe
piele: papule, vezicule, pustule, urticarii, sensibilitatea mrit a pacienilor
fa de preparatele iodului (proba Iadason), care poate agrava sau generaliza
boala.
Etiologia nu este cunoscut, se presupune c apare n urma dereglrilor n
intestinul subire, ceea ce deregleaz absorbia.
Tabloul clinic.
Pe m ucoasa oral apar erupii localizate pe palatul dur, obraji, limb. Se
observa grupuri de vezicule subepiteliale ncordate, cu lichid strveziu, de
mrimea unui bob de mazre. Mucoasa din jurul veziculelor poate fi edemaiat,
slab hiperemiat. Peste cteva zile veziculele se sparg, formnd eroziuni, cu
marginile festonate, care pot conflua. Simptomul Nicolski este negativ.
Eroziunile n cavitatea bucal pot persista 2-3 sptmni, epitelizndu-se
fr cicatrice. Evoluia bolii este ciclic, cu diferite intervale ntre cicluri.
Celulele acantolitice lipsesc. n sngele periferic i lichidul veziculelor se
depisteaz multe eozinofile.
Pronosticul bolii este favorabil.
Tratamentul.
Eficacitate sporit nregistreaz Sulfonul i Dimoifonul. n cazurile gra
ve, se prescriu corticosteroizi n doze mici. Pentru profilaxia recidivelor se
exclud produsele de panificaie din gru i secar.

236
Epidermoliza congenital (Pemfigusul congenital)
Reprezint o afeciune rar, numit i Epidermoliza buloas dobndit.
Afecteaz copiii mici i se menine toat viaa. Simptomul principal -
veziculele laxe, ce apar n locurile, supuse aciunii factorilor mecanici - pie
lea minilor, picioarelor, MB. Doar n 20% din cazuri sunt afectate mucoa
sele, preponderent cele orale - limbii, obrajilor, palatului dur, gingiei. Apar
eroziuni, care se cicatrizeaz anevoios. Pot fi lezate i gingiile - gingivit
descuamativ (vezi plana color, fig. 45).
Concomitent n unele cazuri se afecteaz mucoasa ochilor, nasului, eso
fagului, organelor sexuale. Cicatricele n regiunea ochilor formeaz sinechie/
aderent, care cteodat provoac orbire.
Diagnosticul se confirm prin biopsie i prin metoda imunofluorescenei.
Diagnosticul diferenial se fa c e cu:
Pemfigus
SUN
Stomatita herpetiform
Tratamentul.
Evitarea traumelor cu alimente indigeste/traumatice.
General - corticosteroizi, imunodepresani, imunoglobuline, colchicin.
Local - simptomatic.

9.2. LICHENUL ROU PLAN

Este o afeciune cronic cutaneo-m ucoas caracterizat prin apariia


papulelor keratozice. Poate aprea ca o afeciune independent, cu manifestri
doar pe MB. Mai des sunt afectate femeile de vrst medie.
Etiologia
Este necunoscut. Exist mai multe teorii care ncearc s explice etio
logia acestei afeciuni:
infecioas
viral
neurogen
autoimun
toxico-alergic
Un rol important n etiologia acestei boli l au afeciunile somatice cronice
i factorii traumatici cronici (dini cariai, obturaii din amalgame, proteze
dentare metalice necalitative, fenomene electro-galvanice etc.).
Elementele prim are ale lichenului rou plan sunt diverse. Pe piele apar
papule poligonale, miliare, cu o baz infiltrat de culoare roz-violacee, ro
ie, care pot lsa zone pigmentate. Are loc depunerea de hialin i keratohi-
alin.

237
Leziunile elementare bucale sunt situate pe fundalul mucoasei cronic
inflamate i prezint multiple forme clinice polimorfe, rezultate din asocierea
sau transformarea n timp a unor elemente morfologice. De multe ori, lichenul
rou plan poate prezenta forme tipice uor de recunoscut.
Elementele bucale pot fi prezentate de:
papule - mici proeminene keratozice de culoare alb, reliefate, cu
diametrul de cca 1-2 mm
reele (desene) - asemntoare cu nite striaii keratozice liniare,
inelare, n form de semicerc i ramificaii, uneori cu aspect dantelat. Aceste
reele pot fi laxe, dense, pot conflua, formnd placarde. Reelele apar pe vrful
papulelor i au un caracter reticular, proeminnd deasupra acestora i deasupra
mucoasei sntoase. Aceste desene se numesc reeaua Uichem.
placarde, plci - pete keratinizate netede sau rugoase, uor reliefate,
care se pot forma din confluena ctorva papule sau reele keratozice dense.
Sunt asemntoare cu leucoplazia, dar, spre deosebire de ea, sunt strict
simetrice i mai des apar la nivelul plicii jugale
elemente atrofice apar pe zonele eritematoase ale epiteliului subiat -
elemente reticuloase, papuloase, erozive, keratozice care alterneaz cu cele
atrofice, alteori cu cele eroziv-ulceroase
elemente eroziv-ulceroase - apar mai frecvent pe fundalul leziunilor
lichenoide tipice, ca o consecin a unor dereglri degenerative severe ale
mucoasei bucale, ce conduc la necroz
elemente veziculo-pustuloase - se depisteaz rar, deoarece n 1-2 zile
se sparg; se asociaz elementelor descrise mai sus, unde predomin o form
sau alta.
Clasificarea lichenului rou plan
Exist mai multe clasificri. n 1963 Pakov a descris urmtoarele forme:
tipic, exsudativ-hiperemic, eroziv-ulceroas, buloas, hiperkeratozic.
Noi ne conducem de clasificarea prezentat de N. Danilevski i
colaboratorii si, care foarte puin difer de cea a lui Pakov i include
urm toarele forme: tipic, eroziv, ulceroas, pemfigoid, verucoas-
h ipercheratozic.
Zona de elecie pentru localizarea tipic a elementelor lichenului rou
plan pe MB este regiunea retromolar unde se dezvolt papule poligonale
confluente, asemntoare cu frunzele de ferig sau alte desene. Papulele se pot
localiza i pe limb - pe suprafaa dorsal. Se mai observ noduli poligonali,
sectoare keratozice, asemntoare cu cicatricele. Sectoarele atrofice alterneaz
cu cele hipertrofice. Pe buze se observ pete, dungi stelate, inele.
Tabloul clinic
La nceput acuzele pot lipsi, apoi poate aprea prurit, rugozitate,
sensibilitate sporit a mucoasei bucale, dureri n cazul apariiei eroziunilor
sau a ulceraiilor pe mucoasa bucal.

238
Forma tipic a lichenului rou plan este cea mai frecvent identificat (n
63% din cazuri de lichen rou plan).
Acuze: senzaii de uscciune n cavitatea bucal, rugozitate, gura p u n
g . Pe mucoasa bucal se observ puncte albe - papule i keratinizare. Ele
mentele conflueaz, formnd diferite desene - ramuri, inele, semiinele, linii
ondulate etc. Mucoasa n jurul elementelor nu este modificat, avnd un as
pect normal (vezi plana color, fig. 34).
Histologic se determin hiper- i parakeratoz, acantoz, infiltrat limfo-
plasmocitar, din contul crora se formeaz papulele.
Forma exsudativ-hiperemic a lichenului rou plan se ntlnete n 14
20% din cazuri. Pacienii acuz dureri, senzaii neplcute, mai des n timpul
contactului cu produse alimentare picante, uneori pot aprea hemoragii nen
semnate.
Este afectat n principal mucoasa regiunii retro-molare, jugal, a suprafe
elor laterale ale limbii, rar a buzelor. Mucoasa din jurul focarului este puter
nic hiperemiat, pe fundalul creia se observ eroziuni de form neregulat.
La aceast form a lichenului rou se poate asocia frecvent infecia secundar,
dndu-i un aspect mai agresiv, subacut (fig. 48).
La inspecia cavitii bucale se determin sectoare de mucoas cu kerati
nizare i deepitelizare.
Citologic se determin keratoz, parakeratoz, apariia celulelor tinere din
esut conjunctiv cu multe leucocite.
Morfopatologic: defecte epiteliale, n straturile subiacente se determin
infiltrat limfo-plasmocitar, hiperkeratoz, granuloz.
Forma eroziv-ulceroas a lichenului rou plan se depisteaz n 4,5% din
cazuri i este una dintre cele mai grave forme. Acuze: dureri pronunate la
orice micare, miros fetid din CB. *
Obiectiv: pe mucoasa jugal, lingual, mai des n regiunea protezelor, se
observ sectoare cu papule hiperkeratotice de diferite forme, care alterneaz
cu ulcere de o form neregulat. Toate elementele sunt situate pe un sector
hiperemiat, inflamat. Reeaua Uichem bine exprimat. Fundul ulcerului este
acoperit cu depuneri necrotice, lambouri epiteliale, margini neregulate, uor
infiltrate, dureroase.
Adenopatia regional poate fi observat rar. Epitelizarea ulcerelor ncepe
de la margini.
Lichenul rou plan se poate maligniza. Citologic aceast form se carac
terizeaz printr-un numr mare de neutrofile, celule epiteliale atipice, diske-
ratoz.
Morfopatologic: defecte n membrana bazal, infiltrat cu celule polimor
fe, acantoz la marginea ulcerelor, hiper- i parakeratoz.
Forma pem figoid (buloas) a lichenului rou plan se identific n cca
3-8% din cazuri. Mai des sunt afectate femeile cu vrste cuprinse ntre 3 0 -

239
60 ani. n 50% din cazuri procesul se situeaz numai pe membrana bazal,
afectnd n special regiunea retro-m olar i prile laterale ale limbii. n
aceast form, alturi de sectoarele papuloase i hiperkeratotice cu plasa
Uichem, se formeaz vezicule de diferite mrimi ce persist 2 -3 zile, apoi
se sparg, lsnd eroziuni, care se epitelizeaz repede.
Acuze: slbiciuni, insomnie, hipertranspiraie, dureri n CB, n special,
n timpul alimentrii. Bolnavii nu se pot alimenta, iar pe limb apar straturi
groase de depuneri. La nceput, eroziunile sunt curate, mai trziu se asociaz
infecia secundar i eroziunile se acoper cu depuneri de culoare gri-brun.
Aceast form se poate asocia cu stomatita micotic, cu toate simptomele ei
clinice. Este necesar diferenierea de pemfigus.
Citologic - nu se depisteaz celule acantolitice.
Morfopatologic: se observ caviti subepiteliale (vezicule) nconjurate
de infiltrat cu celule rotunde ce formeaz papule, hiper-, parakeratoz, acan-
toz.
Forma verucoas (hiperkeratozic) a lichenului rou plan se constat
n 8-9% din cazuri. Pentru aceast form este caracteristic apariia vezi
culelor (1-3 la numr) pe fundalul ctorva papule keratinizate, n special
pe suprafeele membranei bazale, perm anent traumate. Veruca are suprafaa
neregulat, iar n jurul acesteia se pstreaz desenul caracteristic pentru li
chenul rou plan. Pacienii se adreseaz Ia medic cu acuze de rugozitate a
mucoasei, durerile lipsesc chiar i la folosirea alim entelor picante. Verucile
au o baz infiltrat, dens. La inspecia cavitii bucale, se determin 1-3
papule pronunat keratinizate, ce se unesc cu desenul tipic pentru lichenul
rou plan. Aceste papule dau o lum iniscen violet.
Citologic se observ o proliferare a celulelor keratozice i celule epiteli-
ale tinere.
Morfopatologic se determin ngroarea epiteliului, hiperkeratoz i acan-
toz. Lamina proprie a membranei bazale este deformat. n esutul conjunc
tiv se determin infiltraie limfo-plasmocitar. n afar de aceste sectoare, se
mai pot observa sectoare caracteristice pentru forma tipic.

Fig. 48. Lichenul rou plan pe obraz

240
Diagnosticul diferenial se face cu:
formele keratozice se difereniaz de leucoplazia i stomatitele micotice
formele erozive se difereniaz de candidom icoza acut i lupusul
eritematos
formele ulceroase se difereniaz de pemfigus, pemfigoid, stomatitele
virale, manifestrile bucale ale sifilisului
formele verucoase se difereniaz de cancer i leucoplazii
Prognosticul poate fi favorabil, dar n multe cazuri se poate maligniza,
indiferent de form.
Observaii personale
Pe parcursul anilor, au fost luai la eviden cca 60 pacieni cu lichen rou
plan i aproape la toi n anamnez era prezent stresul i protezele dentare me
talice, obturaiile din amalgam n cavitatea bucal. La majoritatea pacienilor,
lichenul rou plan se manifesta sub forma tipic, depistat ocazional.
La cinci pacieni s-a dezvoltat forma exsudativ-hiperem ic cu o hipere
mie difuz foarte pronunat a mucoasei bucale i o candidom icoz asociat,
n cavitatea bucal erau prezente proteze dentare vechi, confecionate din
diferite metale. Starea general a bolnavilor era grav. Doi pacieni sufereau
de lichen rou plan forma hiperkeratozic n asociere cu leucoplazie, care
peste 6 luni s-au malignizat. n toate cazurile erau prezente diferite forme
ale reelei Uichem.
Tratamentul lichenului rou plan n toate cazurile trebuie s fie complex,
iar medicul trebuie s in cont de faptul c tratamentul lichenului rou plan
cere mult rbdare i insisten, att din partea medicului, ct i a pacientu
lui.
Direciile generale n tratamentul lichenului rou plan sunt: anihilarea
keratozei, infiamaiei i norm alizarea proceselor de keratinizare. Tratamen
tul se face att local, ct i general.
Local - asanarea cavitii bucale:
nlturarea tuturor factorilor traumatici
renunarea la protezele dentare metalice necorespunztoare
protezarea raional
combaterea surselor de fenomene electrogalvanice din cavitatea bucal
lupta cu viciile pacientului (mucarea mucoasei, excluderea fumatului i
a alcoolului).
Volumul tratamentului local i general depinde de forma, gravitatea
afeciunii, starea general a pacientului, de contientizarea necesitii efec
turii tratamentului i de cooperare cu pacientul. De exemplu, forma tipic
nu cere mari intervenii locale i generale - local se pot administra preparate
keratolitice, vitamina A i derivatele acesteia - caratolin i uleiul de ctin-
alb.

241
Pentru formele mai avansate, cu eroziuni, local se pot utiliza urmtoare
le preparate: fermeni - tripsin, Iruxol, n combinaie cu antibiotice. Pentru
stimularea epitelizrii: unguente cu hormoni corticosteroizi i preparate ce
conin fermeni.
Pentru forma ulceroas - preparate antiinflamatoare (Prednisolon, Triam
cinolon) sub form de aplicaii sau injecii n jurul elementelor.
Local - ung. Solkoseril, Ectericid, Spedian, Vulimuzan, Caratolin, Propo-
ceum, Kamillosan etc., igiena CB.
Muli pacieni cu lichen rou plan prezint o cancerofobie pronunat.
Pentru combaterea acesteia, la necesitate, li se administreaz preparate sedati
ve, bromuri, tranchilizante, psihotropice, psihoterapie.
Tratamentul general al pacienilor cu lichen rou plan se efectueaz de
ctre medicii specialiti: dermatovenerolog n comun cu internistul, endocri-
nologul, neuropatologul etc, dup o examinare complex.
Selectarea metodelor i preparatelor cu aciune general depinde de:
prezena la bolnav a afeciunilor somatice concomitente
gravitatea lichenului rou plan
indicaiile i contraindicaiile pentru administrarea preparatelor
reaciile individuale ale pacientului
n cazul formelor eroziv-ulceroase, se administreaz:
Delarghil, cu aciune imunosupresoare
Hormoni corticosteroizi i preparatele potasiului, vitamina i vita
minele din grupul
Presocil (conine delarghil, prednisolon i acid acetilsalicilic)
complex de vitamine i microelemente
Metisazon
preparate antihistaminice (Bifarken, Tineset, Fencarol, Clemastin,
Alergodil)
Vitamina E
Honsurid. Imunodepresani
Metode fizico-terapeutice:
crioterapie (criodistrucie)
reflexoterapie
electroforez cu acid nicotinic
laser
ultrasunet
9.3. LUPUSUL ERITEMATOS
Lupusul eritematos este o afeciune cronic inflamatoare autoimun, ce
afecteaz pielea, mai rar MB, dar poate afecta numai mucoasa bucal. Mai des
sunt afectate femeile cu vrsta ntre 20 i 50 ani. Boala mai des are un caracter
cronic i o evoluie benign, dar poate avea i o evoluie mai grav, acut.

242
Etiologia lupusului eritematos nu este complet cunoscut. Exist multe
teorii. Conform datelor contemporane, lupusul eritematos este inclus n gru
pul colagenozelor sistemice cu mecanism autoimun. Fail-Kuyper a determinat
prezena mecanismelor imune cu ajutorul celulelor i n baza depunerii
IgG, care n prezent sunt considerate ca markeri ai lupusului eritematos.
Muli autori consider LE o boal polietiologic, unde un rol important l
joac septicemia cronic.
Factorii declanatori pot fi: bacteriile, virusurile, substanele medicamen
toase, radiaiile ultraviolete i ionizante.
Tabloul clinic. Lupusul eritematos cronic apare brusc. Elementele morfo
logice caracteristice pentru lupusul eritematos sunt eritemul stabil cu infiltrat,
hiperkeratoza folicular n centrul crora apar scuame, atrofie, cicatrice. Se
afecteaz pielea feei (buzele, nasul, obrajii, urechile), mucoasa bucal, gingi
ile i palatul dur. Procesul localizat pe buze capt o form liniar.
Antonova deosebete 4 forme ale lupusului eritematos:
tipic
fr manifestri clinice pronunate (atrofie, hiperkeratoz)
eroziv-ulceroas
profund
Dup evoluie, deosebim form a acut i cea cronic, ultima prezentnd
mai multe forme: discoid, simetric i profund.
Forma tipic a lupusului eritematos se depisteaz mai des i se carac
terizeaz prin apariia foca
relor ovale de hiperem ie i
infiltraie, care sunt acoperi
te cu depuneri, scuame bine
fixate, la nlturarea forat
a crora apare hemoragia,
n cazul cnd aceast form
afecteaz m ucoasa buzei,
mai trziu, ea trece n forma
eroziv-ulceroas.
Forma f r manifestri
Fig. 49. Lupusul eritematos pe buze clinice a lupusului eritematos
se caracterizeaz prin prezen
a sectoarelor atrofice cu hiperkeratoz nepronunat i neuniform, hipere
mie, infiltraie, scuame i cruste ce se nltur uor. Buza capt un aspect
pistruiat. Simptomele tipice lipsesc (vezifig. 49, plana color, fig. 35).
Forma eroziv-ulceroas a lupusului eritematos se caracterizeaz prin
apariia pe buze a sectoarelor cu o hiperemie intens, edemaiate, pe care se
observ eroziuni i ulceraii, ragade acoperite cu cruste hemoragice sau puru
lente. Dup epitelizarea ulceraiilor i a eroziunilor rmn cicatrice atrofice.

243
Form a profund a lupusului eritematos se prezint prin edem pronunat,
cu hiperkeratoz, noduli ce alterneaz cu ulceraii i eroziuni. Dup cicatri
zarea ulceraiilor, apar cicatrice arborescente, sidefii, strlucitoare. n caz
de afectare a gingiei, aceasta capt aspectul unei benzi roii-intense, uor
atrofiat i delim itat de un lizereu alb.
M ucoasa altor sectoare poate fi hiperemiat, edemaiat. Eroziunile i ul
ceraiile sunt de culoare gri-murdar. Pot fi afectate i ducturile glandelor sa
livare, provocnd astfel xerostomie.
Lupusul eritematos cronic acutizat poate aprea pe neateptate pe funda
lul procesului cronic cu o clinic de septicemie acut cu febr (39-40C). Se
observ o hiperemie pronunat a mucoasei bucale, pe care apar bule, eroziuni
polimorfe, acoperite cu depuneri fibrinoase. Eroziunile i ulceraiile pot sn
gera. Astfel, apare tabloul clinic al stomatitei eroziv-ulceroase cu toate simp
tomele acesteia.
n cazul lupusului eritematos acut apare o hiperemie pronunat, vezicule,
eroziuni, ulcere acoperite cu depuneri fibrinoase, hemoragii, tabloul clinic fi
ind asemntor cu stomatita ulcero-necrotic. Aceste leziuni, dup epitelizare,
formeaz cicatrice ramificate cu deformaii.
Examenul hematologic pune n eviden leucopenia, n mduva osoas se
pot observa acumulri de celule-L, asemntoare cu rozetele.
D iagnosticul diferenial se face cu: LRP, EEP, SUN, pem figusul, sifi
lisul.
Tratamentul general l efectueaz dermatologul, reumatologul i terapeu
tul; dietoterapie cu micorarea cantitii de proteine ingerate:
Delaghil,
Ciclosporin,
Metotrexat,
Chinin,
Acrichin,
Rezohin, hormoni.
Local - igiena, asanarea CB, unguente hormonale.
Pronosticul poate fi nefavorabil - are loc malignizarea.
CAPITOLUL X

AFECIUNILE LIMBII

Modificrile limbii pot aprea ca particulariti anatomice, ns cel mai


frecvent se poate constata inflamaia limbii (glosit), care este provocat de
flora microbian mixt. Totodat, trebuie menionat faptul c majoritatea afec
iunilor generale vizeaz i limba. Se consider c limba este oglinda orga
nismului, pe care se proiecteaz sau se reflect starea organelor interne.
Sunt prezente afeciuni izolate ale limbii:
limba geografic (glosit descuamativ)
limba viloas (neagr)
limba plicaturat (scrotal)
limba romboid
afeciunile neurogene ale limbii
M ajoritatea modificrilor limbii au fost descrise n compartimentele
anterioare. n acest com partim ent vom descrie afeciunile izolate ale limbii.
G. Viniak, n 1983, grupeaz afeciunile limbii astfel:
1. Anomalii de dezvoltare ale limbii (aglosie, glosoptoz, microglosie,
macroglosie, limb despicat, limb plicaturat, limb romboid, hipertrofia
amigdalelor linguale, polipi linguali, gu lingual).
2. Glosite traumatice (traum mecanic, necroz chimic, combustii ter
mice, glosit electrogalvanic, actinic).
3. Boli infecioase (inflamaii purulente, candidoz, actinomicoz, tuber
culoz, gonoree, lues, glosit infecioas).
4. Glosite p e fundalul altor organe i sisteme (afeciuni ale tractului gas
trointestinal, organelor hematopoietice, sistemului cardiovascular, colageno-
ze, dereglri metabolice).
5. Glosite pe fundalul afeciunilor sistemului nervos.
6. Tumori ale limbii (benigne i maligne).

Lim ba plicaturat
Limba plicaturat constituie o afeciune congenital ce afecteaz aproxi
mativ 10% din populaie. Se prezint sub trei forme, n funcie de aranjarea
fisurilor. Uneori poate conduce la macroglosie.
Tabloul clinic. S. ovaru (1999) evideniaz 3 forme ale acestei patologii.
Forma foliacee prezint o fisur median mai mare, de la care pornesc
fisuri mai mici spre marginile limbii, dndu-i un aspect de frunz. Frecvena
este de 22% din cazuri.

245
Forma scrotal - fisurile secundare sunt paralele sau oblice fa de fisura
central. Frecvena este de 53% din cazuri (vezifig. 50).
Forma cerebriform prezint fisuri superficiale cu orientare neregulat.
Frecvena este de 25% dintre pacienii cu limba plicaturat.
n toate formele, n profunzime, fisurile sunt cptuite cu papile. Uneori
marginile limbii poart amprentele dinilor, cptnd un aspect ondulat. Su
prafaa limbii este crispat, roie, sensibil. Aceast form deseori se asociaz
cu limba geografic.
Complicaiile pot surveni atunci, cnd n fisurile profunde are loc reine
rea resturilor alimentare, ca urmare, apar complicaii de ordin inflamator i
chiar ulceraii.
Aceste modificri ale limbii sunt prezente constant n sindromul Down i
n 30% din cazurile sindromului Melkerson-Rosenthal.
Tratamentul. Local:
igien corespunztoare
gargare cu soluii antiseptice
asanarea cavitii bucale

Fig. 50. Limba plicaturat

Lim ba geografic (g losita descuam ativ)


Limba geografic, numit limb migratoare. Uneori aceste simptome pot
afecta i mucoasa buzelor, obrajilor, palatului.
Etiologia. Rmne necunoscut. Se presupun cauze virale, microbiene,
genetice, dereglri gastrointestinale, endocrine, stri de stres.
Tabloul clinic. Acuzele pot lipsi sau poate aprea sensibilitate mrit la
fierbinte, rece, mncruri picante.
Pe suprafeele dorsal i lateral ale limbii apar zone albe-gri care al
terneaz cu sectoare roii depapilate i descuamate, delimitate prin inele

246
linii mai albe de mucoas neafectat. Uneori aceste zone conflueaz, dnd un
aspect de hart geografic. Zonele depapilate sunt de culoare roie-intens,
nconjurate de zone cu papile normale, iar limba devine mai albicioas.
Dispariia i refacerea rapid a papilelor face ca desenul s se schimbe
mereu, dar procesul poate dura sptmni, chiar ani. Strile de stres provoac
acutizarea procesului. Uneori apar dureri i senzaii de arsur la alimentele
picante. Din cauza aspectului pe care l capt limba, bolnavii pot manifesta
cancerofobie. Limba geografic deseori se asociaz cu cea plicaturat (vezi
fig- 51).
Observaii personale - la evidena noastr au fost 4 pacieni cu desen
geografic i pe mucoasa altor sectoare ale CB.
Histologie se determin:
subierea epiteliului i atrofia papilelor filiforme pe sectorul descuamat
edemaiere slab
infiltraie inflamatoare n stratul conjunctiv al tunicii mucoase
parakeratoz n sectoarele adiacente

Fig. 51. Limba geografic: a pe suprafaa inferioar;


b - pe suprafaa dorsal

Diagnosticul diferenial se va face cu urmtoarele afeciuni:


sifilis
stri alergice
infecii virale, micotice
leucoplazie, LRP
glosit romboid
Tratament special nu se cere:
asanarea cavitii bucale
gargare cu soluii antiseptice, anestetice la necesitate
aplicaii cu remedii keratoplastice (soluie uleioas de vitamina A, ulei
de ctin, ulei de mce, Aevit regisan).

247
Lim ba viloas neagr (glosita h iperkeratozic)

Afeciune rspndit, benign a suprafeei dorsale a limbii care se ca


racterizeaz printr-o hiperkeratoz i hipertrofie a papilelor filiforme, care se
mresc n volum, atingnd pn la 10 mm n lungime i 2 mm n lime.
Etiologia este necunoscut. Poate aprea la fumtori, dup un stres.
S-a constatat c utilizarea ndelungat a antibioticelor din grupul
tetraciclinei provoac simptomele limbii negre. Alteori, ea poate aprea ca
rezultat al dereglrilor gastrointestinale, hepatice i ereditare.
Tabloul clinic. Acuzele lipsesc.
La nceput, papilele au o culoare glbuie, apoi devin negre-cafenii,
asem ntoare cu firele de pr. Bazele papilelor sunt mai puin pigmentate
dect term inaiile. Pigm entarea este generat de aciunea microbilor
crom atogeni i oxidarea keratinei.
Focarul patologic poate avea fonn oval, localizndu-se pe linia median
a suprafeei dorsale, far a afecta marginile sau vrful limbii.
Fr tratament, modificrile persist timp ndelungat, uneori pot s dispa
r i far vreun tratament (vezifig. 52).
Diagnosticul se pune n baza tabloului clinic.
Diagnosticul diferenial se va face cu:
Candiomicoza
Limba saburat
Tratament local:
asanarea cavitii bucale
aplicaii cu preparate keratolitice (sol. de 3-5% de Rezorcin)
gargare cu soluie de 5% de alcool salicilic,acid tricloracetic
la indicaie antimicotice
se interzice fumatul i brbieritul papilelor
crioterapie.

Fig. 52. Limba viloas neagr

248
Lim ba rom b o id (glosit ro m b o id m edian )
Reprezint un proces inflamator cronic, dar se prezint i ca anomalie de
dezvoltare.
Etiologie:
traume cronice
dereglri hematologice
deficiene nutriionale
anumite medicaii
boli vasculare periferice
gastrointestinale
ereditatea
Se poate asocia cu diabetul zaharat, candidoza, lichenul rou plan, sifilisul
teriar, sclerodermia i lupusul eritematos.
Tabloul clinic. Acuzele lipsesc. Glosit romboid afecteaz preponderent
partea dorsal a limbii mai aproape de rdcin, pe linia central.
Sunt descrise 3 forme ale glositei romboide:
1) fo rm a neted (plat) - sunt caracteristice petele de culoare roz, netede,
lucioase, nu proemineaz, lipsite de papile;
2) form a tuberozitar - sectoarele afectate pe alocuri sunt proeminente
(vezifig. 53a);
3) form a papilomatoas - sunt prezente vegetaii cu pediculi ce
proemineaz deasupra mucoasei neafectate (vezifig. 53b).
Pe linia median a suprafeei dorsale a limbii se determin un focar
romboid, oval de 0,5-2,0 cm, cu lungimea de 1,5-5,0 cm. Focarul este solitar,
rar pot fi observate mai multe focare localizate de-a lungul liniei mediane.
Apare ca o arie mai proeminent sau mai depresiv fa de mucoasa neafectat,
lucioas, neted, bine delimitat, uneori mamelonat. Palpator nu se relev
induraie. Suprafaa focarului se descuameaz, se keratinizeaz, uneori apar
eroziuni. Sectorul afectat nu-i schimb forma i mrimea. Starea general a
bolnavilor nu se afecteaz.

Fig. 53. Limba romboid, a - forma tuberozitar; b - forma papilomatoas

--------- 249 ---------


n 25-30% din cazuri se asociaz cu candidomicoza cronic.
Evoluia este asimptomatic.
Diagnosticul diferenial se va fa c e cu:
glosita descuamativ
avitaminozele
tumorile
procesele inflamatorii specifice
Tratamentul local include:
asanarea cavitii bucale
dac se asociaz cu candidomicoza, se face tratamentul acesteia
criodistrucia n cazul celei papilomatoase i tuberozitare
excizia focarului patologic
se interzice fumatul
CAPITOLUL XI

AFECIUNILE BUZELOR

C heilit reprezint inflam aia roului buzelor, m ucoasei i a pielii


acestora. Este un term en general ce include cheilit de sine stttoare,
provocat de diferii factori locali, i leziuni ale buzelor n cadrul afeciu
nilor generale - cheilit simptomatic.
Clasificarea:
I. Cheilit de sine stttoare:
exfoliativ
glandular
alergic
actinic
meteorologic
II. Cheilit simptomatic:
atopic
eczematoas
macrocheilit

C heilit exfoliativ
Reprezint o afeciune cronic, localizat exclusiv pe marginea roie a
buzelor mai des inferioar, nsoit de descuamarea celulelor epiteliale. A fec
teaz mai des persoanele tinere. Se poate manifesta sub dou forme:
uscat (xeroas)
exsudativ
Etiologic
Poate fi indus de urmtoarele dereglri:
ale sistemului nervos
ale funciei glandei tiroide
genetice
imunologice
Tabloul clinic
Forma uscat a cheilitei exfoliative. Pacienii acuz buze uscate, acoperite
cu scuame, cruste. Obiectiv se observ scuame semistrvezii, fixate n centru,
care peste 5-7 zile se desprind, lsnd o suprafa lucioas i hiperemiat. Peste
cteva zile se formeaz alte scuame. Afeciunea are un caracter cronic, per
sistnd ani n ir, chiar decenii. Forma xeroas poate trece n cea exsudativ,
atunci cnd pacienii i muc/umecteaz buzele {vezi plana color. fig. 36).
Forma exsudativ a cheilitei exfoliative. Pacienii acuz dureri uoare,
senzaii permanente de arsur n buze, mrirea buzelor n volum.

251
Obiectiv se determin edemul buzelor i hiperemia acestora. Pe buze se
observ cruste groase de o culoare gri, galben, brun. Crustele se formeaz
din eliminrile cu caracter seros, vscos, care se usuc deseori, formnd cruste
ce atrn de pe marginile buzelor (simptomul orului). Crustele se nltur
uor, descoperind o mucoas hiperemiat i neted. Dup nlturarea crus
telor, nu rmn eroziuni. Marginea roului buzelor i mucoasa comisurilor
bucale nu se afecteaz, ceea ce servete ca un simptom de difereniere pentru
aceast form (vezifig. 54).
Morfopatologic se determin:
acantoz
hiperkeratoz
disocierea stratului epitelial
prezena celulelor dearte, strvezii
n esutul conjunctiv se determ in infiltraie cu celule limfoide i
plasm atice
Diagnosticul diferenial
Forma uscat se difereniaz de:
cheilita meteorologic
cheilita alergic de contact
lupusul eritematos (eroziv-ulceros)
Forma exsudativ se difereniaz de:
cheilita actinic - forma seroas
cheilita abraziv Manganotti
pemfigusul, forma foliacee
lupusul eritematos
lichenul rou plan
Tratamentul va f i complex
Tratamentul formei uscate include:
Fig. 54. Cheilita exfoliativ preparate antidepresive
preparate tranchilizante
acupunctur
local - unguente, creme antiinflamatoare, se evit mucarea i umecta-
rea buzelor
Tratamentul form ei exsudative:
tratamentul general specific se efectueaz de ctre medicul neuropato-
log, endocrinolog, psihiatru
preparate tranchilizante
-adrenoblocatori
complexe de vitamine
acupunctur
Local. Se nltur crustele
prelucrarea cu soluii antiseptice

252
unguente i creme antiinfiamatoare (cu hormoni corticosteroizi)
unguente keratoplastice.

C heilit glandular
Cheilit glandular este o patologie inflamatoare rar a buzei inferioare.
Este o afeciune condiionat de heterotopia glandelor salivare minore,
hiperfuncia i hipertrofia acestora. Se manifest prin inflamaia acestor glan
de situate pe roul buzei sau zona Klein. Mai des sunt vizai brbaii trecui
de 40 de ani.
Etiologia nu este cunoscut.
Cheilit glandular poate fi clasificat n prim ar i secundar, care apare
pe fundalul altor afeciuni ca: lichenul rou plan, lupusul eritematos etc.
Dup gravitate C. glandular se clasific n: fo rm a seroas i fo rm a p u ru
lent, care, de obicei, apare pe fundalul anomaliei glandelor salivare mici.
Factorii predispozani:
psihoemoionali
traumatizani
microbieni
anomalia glandelor salivare minore
Simptomele principale: mrirea buzei n volum, ducturile glandelor saliva
re mici - deschise, cu eliminri seropurulente.
Tabloul clinic. Forma seroas se manifest prin dureri, senzaii de arsu
r, edemaierea i hiperemia buzelor. Are loc hipertrofierea glandelor salivare
minore i a ducturilor acestora. Pentru aceast cheilit este caracteristic simp
tomul picturilor de rou - secretul acestor glande (fig. 55). Se observ
eroziuni, ragade, mucoasa este macerat, glandele salivare sunt hipertrofiate
i umplute cu saliv, care se observ vizual, proeminnd deasupra mucoasei.
Ducturile glandelor rmn deschise. Secretul se elimin permanent. La fel, se
pot observa scuame i cruste. n urma ptrunderii infeciei n ducturile deschi
se, procesul deseori trece n purulent. Buza este slab inflamat.
Forma purulent a cheilitei glandulare. Se observ o inflamaie difuz sau
localizat. Pacienii acuz dureri, edem n regiunea buzei. Glandele salivare
minore sunt mrite n dimensiuni, proemineaz deasupra mucoasei, ducturile
lor sunt deschise. Se observ cruste purulente de culoare galben, verde. n
jurul ducturilor se contureaz eroziuni, fisuri. La apsarea pe buze, se elimin
exsudat purulent. Este posibil formarea abceselor i keratinizarea.
Morfopatologic se depisteaz: hiperplazia sau atrofia glandelor, formai
uni chistice, proliferarea esutului conjunctiv, infiltraia cu celule polimorfe.
Diagnosticul nu este dificil, cel diferenial se face cu sindromul Melker-
son-Rozenthal, tuberculoza, edemul Quinke.

253
Tratamentul
n cazul cheilitei glandulare prim are se aplic urmtoarele msuri:
diatermocoagulare
nlturarea chirurgical a zonei Klein, mpreun cu glandele salivare
minore
criodistrucia glandelor
Pentru cheilita glandular secundar:
local - unguente cu Heparin, Solcoseril, Propolis etc.
diatermocoagularea ducturilor glandulare.
Pentru cheilita glandular purulent se recom and urmtoarele prepa
rate:
antimicrobiene
antibiotice
antiinflamatoare
hiposensibilizante
corticosteroizi
la necesitate, se aplic tratament
chirurgical
Prognosticul, n majoritatea cazuri
lor, este favorabil, ns dac tratamen
tul ntrzie, pot aprea abcese sau ma-
lignizare.

C h eilita m eteorologic
Reprezint inflamaia buzelor provocat de aciunea factorilor meteorolo
gici (umiditate sporit, vnt, frig), iar factorii predispozani sunt seboreea i
neurodermatita. Aceast form se depisteaz mai frecvent la brbai.
Tabloul clinic. Buza este edemaiat i hiperemiat, infiltrat, se observ
scuame mici aranjate vertical, pe buz pot aprea eroziuni, ragade. Se afectea
z att roul, ct i pielea buzei, mai des inferioare (vezifig. 56).
Cheilita meteorologic are o evoluie cronic, nu depinde de anotimp i
se poate maligniza.
D iagnosticul diferenial se efectueaz cu:
forma uscat a cheilitei exfoliative
cheilita actinic
cheilita alergic de contact
lupusul eritematos far atrofie

254
Tratamentul:
nlturarea factorilor etio
logici
unguente fotoprotectoare
polivitamine
Prognosticul este favorabil,
ns se ntmpl cazuri de m alig
nizare.

Fig. 56. Cheilit m eteorologic

C heilit actinic
Reprezint o inflamaie a buzelor, provocat de aciunea razelor ultravio
lete. Procesul se acutizeaz primvara i vara, uneori se poate asocia cu ecze
ma solar a feei. Buza inferioar se afecteaz mai des i mai puternic.
Tabloul clinic. Se deosebesc 2 forme:
form a uscat: buza este uscat, hiperemiat. Se observ scuame de
culoare alb
fo rm a exsudativ: edem, hiperemie, vezicule, eroziuni, cruste i raga
de. Bolnavii acuz prurit, arsuri, dureri
Diagnosticul diferenial se face cu: cheilit exfoliativ, cheilit alergic
de contact, lupusul eritematos.
Tratamentul:
evitarea insolaiei
unguente cu corticosteroizi
creme fotoprotectoare
aplicaii cu uleiuri - Aevit, Caratolin, Regisan etc.
vitamine din grupul
Pronosticul este favorabil, dar n evoluiile de lung durat poate aprea
malignizarea.

C heilit plasm ocelu lar


D. Lascaris evideniaz aceast form de cheilit rar care se manifest
prin apariia pe buze a infiltratelor din plasmocitele mature.
Etiologia. Se presupune c aceast form de cheilit apare ca o reacie
alergic la gumele de mestecat i pastele de dini.
Tabloul clinic
- Eritem, edem, infiltrat, preponderent pe buza inferioar
- Senzaii uoare de arsur
Diagnosticul se confirm prin biopsie

255
Diagnosticul diferenial se fa c e cu:
Cheilita alergic de contact
Cheilita glandular
Cheilita actinic
Lichenul rou plan
Tratamentul
Evitarea factorului provocator
- Corticosteroidoterapia - doze mici.

C heilita alergic d e contact


Reprezint o form alergic de inflamaie, ce apare sub aciunea diferitor
substane chimice, cosmetice, alimentare. Mai des sunt afectate femeile. Ca
factor predispozant poate servi alergia general. Drept cauz pot servi reacii
le alergice de tip ntrziat la rujul de buze, pastele de dini, protezele acrilice,
metalice.
Tabloul clinic. Bolnavii acuz dureri, senzaii de arsur, prurit n regiunea
buzelor.
Obiectiv se determin o hiperemie i edem, o descuamare a epiteliului,
fisuri, eroziuni, rar - vezicule.
Se afecteaz numai roul buzei, unghiurile gurii, uneori este afectat i
pielea, mucoasa aderent la roul buzei.
Dac procesul se menine o perioad ndelungat, roul buzei devine us
cat, apar fisuri, ragade.
D iagnosticul diferenial se face cu:
forma uscat a cheilitei exfoliative
cheilita actinic, atopic
Pentru a se stabili corect diagnosticul, uneori sunt necesare probele aler
gice, care vor stabili alergenul.
Tratamentul include:
determinarea i excluderea alergenului
terapie hiposensibilizant
vitamina
unguente - Fluinar, Lorinden, Lococorten.

C h eilita eczem atoas


Este o afeciune cronic alergic, cu localizare pe roul i pielea buzelor.
Se poate prezenta ca boal de sine stttoare, dar i ca simptom al eczemei
faciale.
Etio log ie:
alergeni de divers origine
flor microbian
produse alimentare
substane medicamentoase

256
metale
materiale protetice
componentele pastelor de dini
Tabloul clinic: cheilit eczematoas poate avea o evoluie acut, subacut
i cronic.
Bolnavii acuz senzaii de arsur, prurit.
Obiectiv se observ hiperemie, edem al buzei. Pe pielea i roul buzei apar
vezicule mici cu exsudat seros. Aceste vezicule conflueaz, apoi se formeaz
eroziuni acoperite cu cruste i scuame din exsudat uscat.
n forma cronic simptomele sus-numite sunt mai atenuate, predominnd
scuamele, crustele, fisurile, apar infiltrate izolate, noduli. Procesul se poate
rspndi i pe pielea din jurul gurii, este posibil apariia zbluelor.
Diagnosticul diferenial se va face cu: c. atopic, c. alergic, c. exfoliativ
(f. exsudativ).
Tratament:
local - unguente cu corticosteroizi
general - hiposensibilizante, sedative, vitamine.

C heilit atopic
Cheilit atopic se prezint ca un simptom al dermatitei sau neurodermi-
tei. Mai des sunt afectai copiii i adolescenii.
Afecteaz o jum tate a roului buzei - aderent la piele i comisurile la
biale.
Cheilit atopic se apreciaz ca cheilit simptomatic.
Etiologie:
substane medicamentoase *
produse cosmetice
produse alimentare
factori bacterieni
factori fizici
predispoziie ereditar
Tabloul clinic
n cazul acestei maladii se afecteaz roul buzei i pielea aderent. Ro
ul buzei este infiltrat, edemaiat i acoperit cu scuame. Se poate asocia cu
tabloul clinic al astmului bronic i al iritei alergice. Bolnavii acuz prurit,
senzaii de arsur n buze, prezena scuam elor (vezi plana color, fig. 28).
Obiectiv se observ edeme i hiperem ie, fisuri n colurile gurii, descua-
mare, lichenizarea epiteliului. Cheilit atopic se acutizeaz n perioada
toamn-iam.
Diagnosticul diferenial. Trebuie s se in cont de faptul c cheilit atopi
c se poate asocia cu afectarea pielii feei, coatelor, sub genunchi.

257
Diferenierea se va face cu: cheilita actinic, alergic, angular, strepto-
cocic.
Tratamentul include:
Local:
unguente antialergice
raze
corticosteroizi
General:
preparate hiposensibilizante
tranchilizante
vitamine
Profilaxie - excluderea alergenilor alimentari, chimici i cosmetici.

M acrocheilita lim foedem a to a s


Este o afeciune condiionat de dereglrile circulaiei limfatice, provoca
te de focarele microbiene locale ale organismului.
Se manifest prin mrirea n volum a buzelor cu evoluie cronic i re
cidivant, lsnd un edem suplimentar la cel precedent, provocnd apariia
gigantismului labial (vezifig. 57).
Se evideniaz acutizri. M aladia prezint trei stadii, n funcie de profun
zimea procesului:
stadiul precoce - edem, disocierea esutului conjunctiv, dilatri chisti-
ce ale vaselor limfatice, limfectazie;
stadiul dezvoltat - procesele ocup suprafee mai mari i mai profunde,
cu tendin de organizare;
stadiul tardiv modificri distrofice profunde, dereglri n circulaia
limfatic.
Diagnosticul diferenial se va face cu:
edemul Quincke
macrocheilita granulomatoas Mei-
cher
sindromul Melcherson-Rozenthal
cheilita glandular - forma fibroas
Tratamentul n stadiul precoce inclu
d e:
comprese calde
parafinoterapie
masaj specific
terapie sclerozant
iodur de potasiu per os
__ , .... . . . . Tratamentul n stadiul tardiv este chi-
Fig. 57. M acrocheilita limfoede- . ,
m atoas rurgical.

258
Fisuri (ragade) cronice la b ia le
Etiologie
Anomalia formei i structurii buzelor (cute adnci, comisuri pronunate):
aciunea factorilor meteorologici
prezena factorilor microbieni
carena vitaminelor A, B.
Tabloul clinic
Se afecteaz ambele buze, cu localizare central, lateral sau comisural.
Fisurile aprute prezint o despictur a epiteliului i a mucoasei propriu-
zise, nconjurat de roul buzei, hiperem iat, acoperit cu cruste hemoragi-
ce. Fisurile sunt fixate n acelai loc, se epitelizeaz uor, dar pot recidiva,
avnd aceeai localizare. Aceste fisuri, persistnd un tim p mai ndelungat,
cu epitelizri i recidive consecutive, formeaz margini ngroate cu cica
trice i keratinizare. Fisurile se pot transform a n ulcere, cu malignizare n
timp (vezi fig. 58, plana color, fig. 37).
Evoluia afeciunii este cronic, persistent.
Tratamentul include:
depistarea i nlturarea cauzei
local - unguente cu antibiotice, corticosteroizi (Lorinden, Oxicort),
uleiuri keratoplastice (Aevit, Ulei de mce, ctin-alb, Regisan).
n ineficiena tratamentului medicamentos, se recurge la un tratament
chirurgical.

Fig. 58. Ragade cronice angulare

259
CAPITOLUL XII
TU M O R ILE BEN IG N E ALE M U CO A SEI BUCALE

F ibrom ul
Reprezint cea mai frecvent tum oare benign a MB. Se dezvolt din
periostul osului alveolar sau din esutul conjunctiv submucos.
Tabloul clinic
Se afecteaz, n principal, suprafeele supuse traumei - gingia, limba,
buzele i palatul. Dimensiunile formaiunii variaz de la mrimea unui bob
de m azre pn la cea a unei alune i mai mare, ocupnd spaiile edentate.
Suprafaa este neted, uneori susinut de un picioru, fr o culoare carac
teristic. Se poate inflama n cazul traumrii, uneori chiar cu formarea ulce
relor superficiale. Palpator se poate determina o consisten moale (fibrom
moale) sau ferm (fibrom dur). Este necesar de difereniat de papiloamele
virale, care apar preponderent la copii.
Histologie se determin:
fibre de colagen mpletite ntr-o reea, n spaiile creia se adpostesc
fibroblati sau fibrocii i vase sanguine
stratul superficial este alctuit din epiteliu scuamat aplatizat
uneori pot aprea sectoare de calcifiere
Tratamentul este chirurgical i const n excizia tumorii mpreun cu baza
de implantare.
L im fangiom ul
Este o tumoare benign a vaselor limfatice de origine embrionar.
Tabloul clinic
M ajoritatea cazurilor de limfangiom sunt prezente la natere sau apar n
prima decad a vieii, ns pot aprea i la vrstnici. Se afecteaz att sexul
feminin, ct i cel masculin. Pot aprea pe fa, n cavitatea bucal, pielea
gtului etc.'
La nivelul CB se localizeaz, de regul, sub limb, palat, mucoasa jugal,
buze, gingie. Limba se afecteaz cel mai des n poriunea anterioar, iar leziu
nea are aspect i consisten gelatinoas, asemntoare cu nite bule cu lichid
glbui strveziu. Formaiunea are o culoare gri, roz sau glbuie. Limfangio-
mul poate induce dezvoltarea macroglosiei, iar pe buze - a macrocheilitei
(vezifig. 59).
Landing i Frber disting urmtoarele forme de limfangioame:
L. capilar
L. cavernos
L. chistic
hemo-limfangiom

260
Histologie se determin dila
taii limfatice delimitate de celule
endoteliale, ce conin limf.
Tratamentul este chirurgical i
const n:
incizie i drenaj
extirparea total a forma
iunii

E pulisul

Reprezint o formaiune patologic identificat mai frecvent la persoanele


n vrst de 20-40 ani, n form de ciuperc cu picioru, datorit cruia este
foarte mobil.
Factorii predispozani ai apariiei epulisului sunt factorii iritani bucali:
tartru dentar, resturi radiculare, coroane protetice necorespunztoare, gravi
ditate.
Tabloul clinic
Formaiunea apare doar la nivelul gingiei, lng rdcinile dentare, avnd
o culoare roie-violacee sau roie-cenuie, datorit vaselor sanguine.
Evoluia epulisului este de lung durat, timp de mai muli ani, fr a
metastaza.
Palpator se poate constata o consisten moale (ce sngereaz uor) sau
dens.
Clasificarea epulisului:
fibros
vascular
gigantocelular
Formaiunea mai poate fi depistat i la gravide, dar adesea regreseaz
dup natere.
Diagnosticul diferenial se va face cu hipertrofia papilei interdentare (pa-
pilita hipertrofic).
Tratamentul este chirurgical cu excizia total a tumorii.
CAPITOLUL XIII
LEZ IU N ILE PRECA N CERO A SE
ALE M U CO A SEI BUCALE

E tiut c diagnosticul timpuriu al strilor precanceroase ale buzelor i


mucoasei bucale reprezint momentul principal n profilaxia cancerului.
Buzele i mucoasa bucal se afecteaz foarte des, alctuind 5% din toate
formele de cancer. Mai des sunt afectai brbaii. De regul, cancerul este
precedat de stri precanceroase hiperkeratozice, cauza crora pot fi traumele
cronice, fumatul, alcoolul.
Keratozele pot fi considerate ca stri precanceroase i sunt sistematizate
n patru grupe:
1. Keratozele f a m tendin ctre malignizare (leucoplazia incipient,
moale, limba geografic).
2. Precancerul facultativ cu posibila malignizare n 6% din cazuri (leu
coplazia plat, forma hiperkeratozic i pemfigoid a lichenului rou plan).
3. Precancerul facultativ cu tendin de malignizare n 15% din cazuri
(formele verucoase, ulceroase ale leucoplaziei i lichenului rou plan).
4. Precancerul obligat cu malignizare mai mare de 16% din cazuri (for
mele erozivo-ulceroase ale leucoplaziei i lichenului rou plan, sindromul
Bowen, keratoza atrofic).
Depistarea strilor precanceroase se bazeaz pe datele clinice, dar mai
mult pe tabloul histopatologic, care precizeaz caracterul malignizrii.
M odificrile precanceroase reprezint diferite grade n dinamica
procesului tum oral, putnd progresa, dar i stagna. D anilevski N. F. i
U rbanovici L. 1. clasific afeciunile precanceroase n dou grupe:
1) Keratoze prim re:
a. Keratozele indirecte ce afec
teaz MB (lupusul eritematos, polike-
ratoza Turen, psoriazisul).
b. Keratozele aprute sub aciu
nea direct a factorului traumatic (leu
coplazia, cheilit actinic, papilomul).
2) Keratozele secundare (simp
tomatice)
a. xerostomia.
b. avitaminozele A, B.
n cazul keratozelor, pe buze i
mucoasele bucale observm sectoare
Fig. 60. Hiperkeratoza lim itat keratinizate de diverse forme i di
a buzei mensiuni (vezi fig. 60).

262
Kera toacan tom ul
Este o tumoare benign a epidermului, localizat pe marginea roie a
buzelor, mai rar pe limb, care crete repede, atingnd mrimea maxim -
1 X 2,5 cm, uneori poate disprea spontan.
Tabloul clinic
Se observ un nodul de culoare gri-roiatic, cu o adncitur conic n
centrul, care conine mase comificate.
Tumoarea este mobil, indolor, n cazurile favorabile regreseaz spontan
n 6-8 luni, lsnd o cicatrice. ns keratoacantomul se poate i maligniza,
transformndu-se n cancer.
Diagnosticul diferenial se va face cu:
precancerul verucos
cancerul
Tratamentul este chirurgical.

C ornul cutanat
Reprezint o hiperplazie localizat a epiteliului cu hiperkeratoz masiv.
Afecteaz mai des persoanele trecute de 60 de ani. Este localizat mai frecvent
pe buza inferioar, la marginea roie a acesteia, lungimea i diametrul ajun
gnd pn la 1 cm, forma este conic, culoarea gri-brun. Nu este dureros, din
care cauz poate evolua ani n ir, fr s-l ngrijoreze pe pacient (vezifig. 61).
Semnele malignizrii cornului cutanat sunt:
intensificarea comificrii
apariia infiltratului la baza lui
D iagnosticul se stabilete dup excizia esutului i studierea histologic
a structurii lui.
Tratamentul este chirurgical.

Fig. 61. Cornul cutanat

263
C h eilit precanceroas abraziv M anganotti

Reprezint un precancer obligat. Afecteaz roul buzei inferioare, se poa


te maligniza n 9-42% din cazuri. Mai des sunt afectai brbaii trecui de 50
de ani. Recidiveaz ndeosebi primvara.
Factori predispozani:
insolaia
herpesul recidivant cu evoluie ndelungat
trauma mecanic
fumatul
afeciuni gastrointestinale
cheilit glandular
cheilit meteorologic

Fig. 62. Cheilit M anganotti

Leziunile elementare ale acestei afeciuni sunt 1-2 eroziuni cu localizarea


central sau lateral pe roul buzei inferioare (lateral), (vezi fig. 62).
Eroziunile sunt indolore, de culoare roie-intens, cu suprafaa neted,
acoperite uneori cu scuame sau cruste fine. Ulcerele se pot epiteliza i recidiva
spontan. Baza procesului patologic este moale. Recidivele apar pe aceleai
locuri.
Boala poate avea o evoluie cronic, timp de zeci de ani.
M alignizarea poate aprea timpuriu - la 6 -7 luni sau peste 7-10 ani, chiar
i mai trziu.
Semnele, care indic malignizarea, sunt: apariia induraiei la baza ero
ziunii, excrescenelor, proliferrilor papilom atoase pe suprafa, hemoragii
dup o traum uoar, keratinizare n jurul eroziunii.
Histologie - defect epitelial, pe margini acantoz, celulele epiteliale im
plantate adnc n stroma adiacent, infiltrat limfoidal i plasmatic.
D iagnosticul diferenial se va face cu:
formele erozive ale lichenului rou plan

264
leucoplazia i lupusul eritematos
pemfigusul
cheilita actinic
eritemul exsudativ
eroziuni herpetice
cancerul buzei
Tratamentul
Profilactic:
nlturarea factorului cauzal
dispensarizare
General:
vitamina A
retinol acetat
retinol palmitat
polivitamine
Local:
asanarea cavitii bucale
aplicaii cu substane uleioase - Aevit, Caratolin, Ulei de mce, Re-
gisan
unguente cu corticosteroizi, Solcoseril
unguente cu antibiotice
abandonul fumatului i excluderea alimentelor picante, evitarea insola-
iilor
Dac citologic nu s-au depistat semnele malignizrii, tratamentul conser
vativ poate fi continuat pn la 2 luni. n lipsa efectului, se recurge la trata
ment chirurgical.

H iperkeratoza precanceroas circum scris a m a rg in ii ro ii a b u ze lo r


Este o boal de sine stttoare a roului buzelor. Afecteaz mai des brba
ii pn la 30 de ani, localizndu-se pe roul buzei inferioare, uor lateral.
Focarul are o form poligonal, este bine delim itat, cu dimensiuni mai
mari de 2 mm i reprezint un sector com ificat situat mai jo s de nivelul m u
coasei normale a buzelor sau, dim potriv, poate prezenta o proem inen cu
suprafaa neted, cu scuame lipite de zona afectat. La palpare se determin
o uoar condensare superficial.
Histologic se determin:
un sector limitat de acantoz
polimorfism celular
hiperkeratoz superficial
Diagnosticul diferenial se va face cu:
leucoplazia
lichenul rou plan
lupusul eritematos

265
Procesul se malignizeaz peste cteva luni, chiar ani, cnd se mrete hi-
perkeratoza i densitatea elementului la baz. ns aceste modificri apar mult
mai trziu, dup malignizare. Unica metod sigur de diagnostic este biopsia,
care trebuie efectuat timpuriu.
Evoluia este lent, comparativ cu cea a precancerului verucos.
Tratamentul este chirurgical, cu control histologic al esuturilor extirpate.

Precancerul verucos
A fost descris n anul 1965 de Makileisson ca maladie aparte a roului
buzei. Afeciunea apare pe roul buzei inferioare, gingiile n majoritatea ca
zurilor sub forma unui nodul cu diametrul de 4 -20 mm, de culoare roie-ntu-
necat, proeminent deasupra mucoasei neafectate, dens. Nu este dureros, are
suprafaa verucoas, acoperit cu scuame gri, ce se nltur greu (vezi plana
color, fig. 54).
La examenul histologic se observ:
hiperkeratoz i parakeratoz
polimorfism celular al stratului spinos
proliferarea epiteliului din cauza dilatrii stratului spinos
Diagnosticul diferenial se va face cu: papilomul i veruca.
Diagnosticul definitiv se stabilete n baza examenului histologic, deoare
ce boala are un potenial sporit de malignizare.
Evoluia malignizrii este foarte rapid, ceea ce face imposibil diagnos
ticarea prematur, deoarece atunci cnd observm creterea intensitii kera-
tinizrii, dimensiunii i densitii procesului, apariia ulceraiilor sau a erozi
unilor, este prea trziu.
Tratamentul const n nlturarea total a procesului n limita esuturilor
sntoase cu examinarea histologic a materialului.

M aladia B ow en (eritroplazia)
Boala a fost descris de Bowen n 1912. Reprezint un cancer in situ. Face
parte din grupul leziunilor premaligne cu o rat de malignizare cuprins ntre
80 i 90%. Afecteaz mai frecvent brbaii n vrst de 50-70 ani. Elementele
morfologice sunt: macula, nodului i keratinizarea, afecteaz n principal pa
latul moale, uvula, regiunea retromolar, limba.
Etiologia nu este cunoscut. Se presupune c factorii predispozani ar fi
fumatul i alcoolul.
Tabloul clinic
Boala poate fi prezentat prin 1-2 elemente i se manifest prin dou for
me distincte: granular i atrofic.
Form a granular se manifestat prin apariia unor zone catifelate de cu
loare roie pe suprafaa granular. Aceste zone au contur neclar, dar delimitat
de restul mucoasei sntoase. Uneori prezint la periferie zone de keratinizare
de culoare albicioas.

266
Se manifest prin nite zone cu mucoasa atrofiat (fa de cea vecin -
normal) de culoare roie-intens. Aceste leziuni au suprafaa neted, sunt
suple, uor neregulate (vezi fig. 63). Uneori se pot observa zone de alternare a
manifestrilor granulare cu cele atrofice. Eritroplazia apare n zonele de risc
maxim ale MB sau n regiunea retromolar.
Forma atrofic a eritroplaziei este
asemntoare cu elementele lichenului
rou i ale leucoplaziei, dndu-i aspec
tul de leucoplazie ptat, n special cnd
este localizat pe m ucoasa jugal. Se
mai prezint ca o mucoas atrofiat de
culoare roie-intens, marginile sunt ne
regulate, dar conturate, suprafaa neted,
uneori cu zone granuloase.
Maladia Bowen este considerat de
unii autori ca fiind un adevrat cancer
in situ , care se transform treptat ntr-
un carcinom invaziv sau epiteliom spi-
nocelular.
Diagnosticul se. stabilete n baza anamnezei, examenului clinic i al bio
psiei, unde histologic se va determina:
corionul este mult mai vascularizat i prezint un infiltrat inflamator
dens
epiteliul este modificat sub form de atrofie sau este papilomatos
jonciunea conjunctivo-epitelial este intact
structura epiteliului este modificat printr-o displazie a tuturor strasurilor
Diagnosticul diferenial se va face cu:
lichenul rou plan - forma atrofic-eroziv
alergiile de contact
sarcomul Kaposi - forma macular
Diagnosticul este dificil de stabilit, de fiecare dat este necesar confirma
rea histologic.
Tratamentul este chirurgical, asociat cu radioterapie i chimioterapie.
Prognostic: boala netratat are un prognostic nefavorabil.

267
U nele recom andri practice n p reven irea k era to zelo r MB
Un rol important n profilaxia acestor afeciuni are iluminarea sanitar.
Profilaxia keratozelor n CB este o problem realizabil, care trebuie s ocupe
un loc central n activitatea stomatologilor, tiind c n orice moment acestea
se pot maiigniza.
n prevenirea keratozelor MB un rol important l joac:
diagnosticarea i nlturarea precoce a traumelor mucoasei cu dinii
abraziai, cariai, migrai, cu obturaii i proteze incorecte
depistarea curenilor galvanici
combaterea alcoolismului
renunarea la vicii (mucatul buzei, obrazului)
renunarea la fumat
n toate profesiile, n care mucoasa vine n contact cu produsele petroliere,
se recomand urmtoarele msuri profilactice:
sanitaro-tehnice
sanitaro-igienice
utilizarea m ijloacelor igienice personale (m brcminte special,
masc, mnui, gargare periodice)
ventilarea bun a ncperilor
igiena corect, corespunztoare i adecvat a CB
Dispensarizarea pacienilor cu keratoz se face o dat la 3 -6 luni, la nece
sitate se prescrie o cur de tratament, asanarea cavitii bucale.
Aceti pacieni ar trebui sa fie luai la eviden i la oncolog.
Dispensarizarea are ca scop lichidarea, diminuarea sau cel puin stoparea
evoluiei bolii.
CAPITOLUL XIV

SIN D RO AM E CU M A N IFEST R I
N C A V ITA TEA BU CA L

Sindrom ul Ascher, descris n anul 1920. Se caracterizeaz prin triada


simptomelor: buz dubl, gu; blefarohalazis - cu formarea cutei cutanate la
pleoapele superioare, ce atrn n form de pung. Pielea, de obicei, este sub
iat, hiperemiat. Buza superioar este ngroat, dubl i foarte pronunat
la zmbet. Gua nu este prezent permanent.
Sindrom ul B ehet. M aladie cronic-recidivant, septico-alergic
recidivant, care se caracterizeaz prin trei simptome: indociclite, a ftep e MB
i p e mucoasa organelor genitale externe.
Etiologia nu este cunoscut. Haim nainteaz trei ipoteze ale patogeniei
sindromului Behet: viral, autoimun i dereglarea activitii fibrinolitice,
ali autori o consider afeciune autoimun.
Tabloul clinic se caracterizeaz printr-o evoluie cronic cu remisiune
de la cteva zile pn la civa ani. Sunt afectai mai des brbaii de vrst
medie.
Pe MB se observ afte ce nu las cicatrice dup epitelizare. Asemenea
elemente se pot vedea pe organele genitale.
Tratamentul l efectueaz mai muli specialiti. Se administreaz
corticosteroizi, imunodepresani, Pentoxifilin, Talidomid.
Local - 3% sol. Diclofenac, preparatele Acidului salicilic.
Sindrom ul Fordyce. De regul, glandele sebacee de pe MB sunt n
norm. Dar, n unele cazuri, pe mucoasa buzelor, mai des pe cea superioar,
pe mucoasa obrajilor n regiunea retromolar se observ nite pete mici albe-
glbui slab proeminente, indolore. Numrul lor variaz n limite mari. Sunt
izolate sau formeaz aglomerri foarte mari. La copii se observ foarte rar.
n majoritatea cazurilor, glandele sebacee se depisteaz ntmpltor i numai
unele persoane prezint acuze estetice i arsuri.
S indrom ul Lyell, descris n anul 1956, cu denumirea necroliza
epidermal toxic (vezi Afeciunile alergice).
S indrom ul Stivens-Johnson vezi Afeciunile alergice.
Sindrom ul Peitz-E ghers se caracterizeaz prin polipoz intestinal,
pigmentaie cutanat, melanoplazie. Prezint o anomalie nevoid, dezvoltat
la copii, adolesceni pe fa, n jurul gurii, pe buze, pleoape, mini. Apar pete
de 2 -4 mm de o culoare brun-nchis ce proemineaz. Simptome analogice
se observ pe MB (a obrajilor, buzelor, palatului moale, gingiilor), ns fr
inflamaie. Un alt simptom este polipoza visceral.

269
S indrom ul Down, descris n anul 1887. Etiologia nu este cunoscut.
Simptomele principale sunt:
buzele, limba, mucoasa bucal - ngroate
zblue
limba plicaturat, mrit n volum (nu ncape n gur), geografic
anomalia formei, poziiei, mrimii dinilor
gingivite, parodontite
ochi oblici (bulbucai)
Sindrom ul M ikulicz - se caracterizeaz prin urmtoarele simptome:
edem dureros al glandelor salivare, uneori a celor lacrimale
atrofia glandelor salivare, ce conduce la xerostomie
carie multipl
Tratamentul este simptomatic:
corticosteroizi
complex de vitamine timp ndelungat
Levamizol
S in d rom ul Papillon-L efevre descris n anul 1924. Este prezentat prin
sim ptomul keratozei palme/tlpi i parodontit. Se dezvolt la copiii de
2 -3 ani (vezi plana color, fig. 18).
Se mai observ anomalia erupiei i poziiei dinilor. Caria, gingivit,
parodontita pot aprea imediat dup erupia dinilor, conducnd la pierderea
dinilor ntr-un timp scurt. La maturi, pe lng parodontita i keratoza palme/
tlpi, se observ i keratoza mucoaselor.
S indrom ul M elkersson-R ossolim o-R osenthal prezint un edem stabil
al buzelor i feei, limb plicaturat i nevrita sau pareza nervului facial (vezi
fig 64).
Edemul apare noaptea i persist de la 7-8 zile pn la 2-3 sptmni,
este mai pronunat dimineaa, iar ctre sear se micoreaz. Nu are caracter
inflamator, este elastic, dar ncordat, cu o evoluie cronic. Se observ pareza
sau paralizia nervului facial (a musculaturii mimice).

Fig. 64. Sindromul M elkersson-Rossolimo-Rosenthal:


a - pareza n. facial; b - edemul buzelor; - limba plicaturat

270
Diagnosticul diferenial se va face cu edemul Quincke i Trofedemul
Meij.
Tratamentul: corticosteroizi, desensibilizante, sedative, biostim ulatori,
fizioterapie.
Sindrom ul M iescher a fost descris n 1945 sub denumirea de cheilit
granulomatoas Miescher (vezi Cheilitele).
Sindrom ul Sjgren este o boal sistemic, ce se manifest prin deregla
rea secreiei exocrine a glandelor exocrine. Simptomele principale sunt:
xerostomie
atrofia conjunctivei (corneei) - keratoconjunctivit
poliartrita reumatic
este posibil uscciunea i atrofia mucoasei nazale, faringiene, vagina
le i gastrice
edemul glandelor lacrimale i salivare
Etiologie - autoimun, alergico-infecioas, ereditar, dereglarea m eta
bolismului vitaminelor A i B.
Tabloul clinic:
saliva devine vscoas i redus ca volum
limba este uscat, roie, neted, cu arsuri pe ea
carie multipl acut
buzele uscate cu scuame i ragade n unghiurile gurii
pot fi observate parodontite grave
modificri atrofice n toate mucoasele
pielea uscat (xerodermie), la 50% dintre pacieni
arterita cronic, ce conduce la gangrena pielii de pe mini i picioare
artrita generalizat
limfoadenopatie, mrirea ficatului i a splinei n volum.
Diagnosticul diferenial este dificil i se va face cu - sindromul Plummer-
Vincent pentru care e caracteristic:
disfagie pe fundalul atrofiei mucoaselor
sufer n principal femeile
acest sindrom este considerat ca rezultat al hipovitaminozei din gr.
B+PP
este permanent simptomo-complexul anemiilor
cheilit cataral cu ragade
blefaroconjunctivita cu ragade
pielea feei este uscat, hiperkeratozic, seboreic.
S indrom ul W egener (W egenerische granulom atose) se caracterizeaz
prin apariia procesului granulomatos cu distrucii necrotice pe MB, cile
respiratorii i rinichi, afectnd preponderent brbaii de vrst tnr.
Etiologia nu este elucidat, ns n patogenia procesului un rol important
l joac dereglrile imunologice, vasculare.

271
Tabloul clinic
Boala ncepe prin apariia sectorului necrotic pe palatul dur, moale, gingie,
de aceea bolnavii se adreseaz nti la stomatolog. Procesul se adncete foarte
repede, se mrete n volum, apare halena fetid, intoxicaia, febra, simptomul
prematur - hipertrofia esutului cu apariia vegetaiilor.
Histopatologic - proces cronic, inflamator cu distrucia esuturilor.
Pe piele pot aprea papule, ulcere, peteii cu lezri necrotico-productive
n vasele sanguine.
Organele respiratorii - tuse, dispnee, hemoptizie, rinit, sinusit.
Rinichi - glomerulonefrit.
Alte simptome - afectarea ochilor, inimii, articulaiilor.
Diagnosticul diferenial se va face cu:
Leucemia
Tuberculoza
M icoze sistemice
Tratamentul nu este eficient, bolnavii decedeaz la 0,5-1 ani de la depis
tarea procesului n urma intoxicaiei. Trateaz internistul i hematologul. Se
administreaz imunodepresani, corticosteroizi, Sulfotrimexazol, ca tratament
de susinere Plasmoforez. Local - tratament simptomatic.
Prognosticul este nefavorabil.
Sindromul Wacquez (Policitemia, Eritremia Wacquez) apare n urma
hiperplaziei celulelor mduvei osoase - eritrocitelor. Afecteaz brbaii n
vrst de 45 -6 0 ani.
Masa eritrocitar i trombocitar, volumul sngelui circulant, viscozitatea
lui i viteza coagulrii sngelui se mresc, iar circulaia sngelui ncetinete.
Boala debuteaz lent cu apariia simptomelor generale - oboseal, apatie,
mai trziu hemoragii nazale i gingivale.
Culoarea MB devine viinie-nchis, gingiile laxe, roii-albstrii, papilele
gingivale hiperemiate, la o atingere uoar apare hemoragia. Palatul moale
este cianotic, iar cel dur - palid pronunat (simptomul Kupermann).
Pe piele, mucoase apare prurit, parestezii.
In snge se mrete masa eritrocitar - 6 -8 * 1012, Hb - 160-240 g/l.,
VSH - 1-2 mm/s.
Tratamentul local este simptomatic, cel general este efectuat de hema-
tolog.
Sindromul oro-facio-digital. Etiologie necunoscut. Se caracterizeaz
prin anomalii combinate - muco-dento-maxilare. Se observ multiple frenu-
le gingivo-labiale care formeaz nite logii asemntoare degetelor. Uneori
poate fi depistat polichistoza rinichilor, incapacitatea de a face studii colare
(veziplana color, fig. 17).

272
Permanent sunt prezente diverse combinaii de anomalii dentare, maxilo-
faciale, ocluzale; persist gingivit, preponderent cea hipertrofic, paro-
dontita.
Tratament:
Chirurgical - frenuloectomia cu plastia vestibului oris
Ortodontic
Terapeutic-simptomatic.

Miros fetid din gur


Noiune. Mirosul neplcut, halitoz, ozostomie, miros fetid n timpul ex
piraiei. Acest miros reprezint doar un simptom care se poate observa n ca
zul multor patologii.
Etiologia. Mirosul fetid poate avea foarte multe cauze. Un rol important,
decisiv n apariia lui, l are microflora, preponderent anaerob i rmiele
alimentare proteinice acumulate: n dinii cariai, n spaiile interdentare, sub
coroanele, protezele ru ajustate, scurte, deformate, cu dini cariai sub ele,
n pungile parodontale, atunci cnd igiena este insuficient, prezena tartrului
dentar etc.
n 92-95% sursa mirosului fetid este cavitatea bucal, uneori poate fi na
sul, amigdalele, stomacul, organele respiratorii, rinichii.
Semnul principal este mirosul neplcut din gur despre care pacientul
deseori nici nu tie.
Diagnostic
Atunci cnd igiena este prost executat, este prezent tartrul dentar, dinii
cariai, diagnosticul nu este dificil. Mai greu se stabilete diagnosticul atunci
cnd mirosul vine din stomac, organele respiratorii. n aa cazuri se recurge la
consultaia ORL, terapeutului.
Tratamentul - determinarea cauzei:
- igienizarea pacientului (vezi igiena)
- asanarea cavitii bucale (tratarea cariilor, afeciunilor parodontale)
- dac cauza mirosului este alt organ dect cavitatea bucal, atunci
tratamentul se efectueaz mpreun cu ali specialiti.

273
CAPITOLUL XV

PROFILAXIA I TRATAMENTUL
MEDICAMENTOS AL AFECIUNILOR
COMPLEXULUI MUCOPARODONTAL

Principiile de baz

Majoritatea principiilor i preparatelor medicamentoase p o t f i utilizate


att n profilaxia i tratamentul afeciunilor mucoasei orale, ct i ale paro-
doniului.

Cel mai bine ar fi ca aceste afeciuni s nu se dezvolte n genere. Pentru


aceasta este necesar s se efectueze msuri profilactice eficiente. Este cunos
cut faptul c unele modificri ale complexului mucoparodontal (CMP) apar pe
fundalul afeciunilor generale, de aceea este necesar de a efectua i profilaxia
lor. Aadar, sunt binevenite msurile profilactice i curative ale ntregului or
ganism.
Ar fi bine s se efectueze examinrile profilactice, cel puin ale contin
gentelor organizate, pentru depistarea precoce i dispensarizarea bolnavilor
cu aceste maladii. Majoritatea afeciunilor descrise necesit dispensarizare
permanent.
Un rol important n profilaxia afeciunilor CMP l are alimentarea, care
trebuie s fie caloric, echilibrat i bogat n vitamine, microelemente, eco
logic curat.
Alimentele trebuie s nu fie picante, s nu provoace traume fizice, chimi
ce sau termice ale MB. n cazul unor afeciuni, este necesar o anumit diet,
de exemplu, n cazul candidozei, sunt excluse sau limitate produsele bogate
n glucide.
De aceea, stomatologul e dator s cunoasc simptomele principale ale tu
turor afeciunilor generale, s poat efectua i utiliza complexul de examinri
clinice, de laborator i s implice medicii de diferite specialiti n diagnosti
carea i tratarea bolnavilor n funcie de patologia general depistat.
n diagnosticul i tratam entul afeciunilor CMP un rol important i se
atribuie consiliului medical. Dac medicul neglijeaz acest moment, el co
mite o eroare profesional i deontologic. M ulte afeciuni grave, depistate
sau presupuse, necesit un diagnostic i tratam ent complex n condiii de
staionar, i stom atologul poate contribui la atingerea acestui scop. Toto
dat, m ajoritatea bolnavilor cu asemenea afeciuni se trateaz ambulator de
ctre m edicul-stom atolog.

274
Este cunoscut faptul c muli pacieni vrstnici, cu diferite modificri ale
MB, manifest o senzaie de nelinite, fric - cancerofobie. n asemenea ca
zuri, stomatologul ar trebui s dea dovad de nelepciune i rbdare i s-i
explice pacientului esena bolii pentru a-1 liniti i ncuraja, iar la necesitate
s-i administreze tranchilizante, vegetotrope, calmante.
n tratamentul afeciunilor mucoparodontale pot fi utilizate foarte multe
preparate medicamentoase cu aciune local i general. ns deseori acestea
sunt folosite fr a ine cont de specificul procesului patologic i starea or
ganismului, ceea ce cauzeaz diverse complicaii. Astfel, antibioticele i ste-
roizii, necesari n cazul stomatitelor, modific titrul salivei, blocheaz titrul
lizozimului, micoreaz imunitatea, favorizeaz nmulirea candidelor.
Tratamentul mucoparodonal nu poate fi izolat, far a-1 concorda cu trata
mentul general al afeciunii principale.
n tratamentul leziunilor m ucoparodontale nu se admite utilizarea prepa
ratelor cu aciune cauterizant, drastic, practicat cu prere de ru i acum.
Ele distrug capacitile imune ale celulelor i pot crea condiii favorabile
pentru malignizarea esuturilor. Toate preparatele spirtoase pot fi adm inis
trate local prin badijonri uoare - numai prin atingere de mucoas.
La administrarea antibioticelor este necesar s se in cont de sensibilita
tea florei microbiene i sensibilitatea macroorganismului fa de ele.
n tratamentul complexului inucoparodontal putem evidenia trei principii
universale:
1. Atitudine integr (holistic) fa de pacient (examinm, tratm nu nu
mai cavitatea bucal, ci ntreg organismul)
2. Tratament complex cu atragerea altor specialiti
3. Fiecare schem de tratament trebuie s fie argumentat tiinific.
Schema tratamentului complexului mucoparodontal include:
1. Lichidarea cauzelor, ce conduc la apariia bolii:
anomalia ocluziei, a dinilor, a esuturilor bucale moi
traumelor - mecanice, chimice, fizice
ocluziei traumatice - lefuire selectiv
corecia obturaiilor prost aplicate, protezelor vechi, necalitative
lichidarea diferenei de potenial a materialelor protetice din cavitatea
bucal
lichidarea viciilor: mucatul buzelor, obrajilor, traume profesionale
(m uzicani), fumatul, alcoolul etc.
asanarea cavitii bucale.
2. Igienizarea profesional i individual.
3. Anestezie local aplicativ.
4. Prelucrarea atraumatic a mucoasei (irigare, badijonare, gargare cu di
ferite antiseptice, fermeni pentru nlturarea depunerilor de pe suprafeele
afectate).

275
5. Aplicarea preparatelor cu aciune antiinfiamatoare, antimicrobian.
6. Peste cteva zile de la nceputul tratamentului, n paralel, se aplic pre
parate cu aciune keratoplastic.
7. Tratamentul afeciunilor CMP, n cazul bolilor generale, se efectueaz
prin nlturarea factorilor nefavorabili exo- i endogeni.
Cerinele impuse fa de metodele de tratament ale complexului mucopa
rodontal:
1. M eninerea funciilor anatomo-fiziologice ale MB
2. Lichidarea factorului dolor
3. Favorizarea epitelizrii rapide a sectoarelor afectate
4. Asigurarea direciei etiopatogenice n tratament
5. Efectuarea tratamentului complex argumentat tiinific conform situa
iei
A tt tratam entul local, ct i cel g en era l poate fi etiotrop i sim pto
m atic.
T ra ta m e n tu l g e n e ra l m e d ica m e n to s are mai multe direcii i la nece
sitate poate fi utilizat n cazul tuturor afeciunilor mucoparodontale.
1. T ratam entu l g e n e ra l an tim icrobian const n administrarea antibi
oticelor pentru combaterea florei microbiene n stomatitele acute, cum ar fi:
parodontitele grave, exacerbate, stomatita ulcero-necrotic, eritemul exsuda
tiv polimorf, stomatita herpetic acut .a.
n acest grup pot fi incluse toate antibioticele admise pe teritoriul statului
dat. Administrarea lor se face conform adnotrii preparatului, dar nu mai puin
de 45 zile. Aceste preparate, se administreaz, de regul, paralel cu prepa
ratele antialergice. n cazul diabetului zaharat, la pacienii slbii, cu micoze,
viroze se administreaz i preparatele antimicotice, antivirale, vitamine din
gr. B.
Antibiotice pentru tratament general: Ampicilin, Ampiox, Benzilpenici-
lin, Canamicin, Oleandomicin, Tetraciclin, Oletetrin, Lincomicin, Da-
lacin .a.
Antiprotozoice - Tiberal, Tinidazol, Metronidazol. Sunt indicate n cazul
stomatitei ulcero-necrotice, gangrenoase.
A n tivirale - A rbidol, B onafton, Voltrec, Izoprinozin, Rem antodin,
Ciclovir, Zovirax, Virolex, Herpevir, A ntiviral .a.
Antimicotice - Diflucan, Orungal, Nistatin, Amfoglucamin, Amfoterici-
n-b, Chetazol, M ycoheptin - se administreaz conform instruciunilor.
2. T ratam en t g e n e ra l an tiinflam ator. n acest scop se folosesc dou
subgrupe de preparate:
a) Preparate antiinfiamatoare nesteroidiene, derivatele acidului salici
lic, pirazolinei i acidului antranilic.

276
Derivatele acidului salicilic
Acid salicilic - pastile 0,25-0,5 g Aceste preparate posed aciune anal
* Salicilamid - pastile 0,25-0,5 g gezic, inhib prostaglandinele i me
Natriu salicilat - pastile 0,25-0,5 g diatorii inflamaiei, micoreaz per
Ascofen - pastile 0,5 g meabilitatea vaselor sangvine. Se ad
Sedalgin - pastile - 0,5 g ministreaz cte o pastil de 2-3 ori pe
Citramon - pastile 0,5 g zi conform adnotrii
Derivatele pirazoUnei
Antipirin - pastile 0,25 g Acest grup de preparate posed aci
Amidopirin - pastile 0,25 g une antidolor, antiinflamatoare, mic
Analgin - pastile 0,25-0,5 g oreaz permeabilitatea vaselor, ceea
Pentalgin - pastile - 0,5 g ce conduce la stoparea reaciei infla
Butadion - pastile 0,05-0,15g matoare. Se administreaz cte o pas
Butadion - Unguent 5% til de 2-3 ori pe zi conform adnotrii
Ortofen - pastile 0,025-0,05 g fiecrui preparat
Derivatele acidului antranilic
Acid mefenaminic - pastile 0,25 g Inhib activitatea mediatorilor infla
Mefenaminat de sodiu - pastile 0,25 g maiei, micoreaz permeabilitatea
Piridon - pastile 0,5 g vaselor sangvine, posed aciune anal
gezic. Se administreaz cte o pastil
de 2-3 ori pe zi

b) Preparatele antiinflamatoare steroidiene reprezint un grup de me


dicamente cu aciune antiinflamatoare pronunat i se folosesc n cazuri de
u rg e n -o c anafilactic, sindrom Stivens-Johnson, Lyell, M erkelsson-Rosen-
thal, pemfigus, unele forme ale lichenului rou plan, lupus eritematos etc. ns
aceste preparate se administreaz n cazurile acute grave i cu o mare preca
uie, studiindu-se bine adnotarea preparatului. Ar fi bine ca aceste preparate
s fie recomandate de specialitii generaliti, dup o consultare minuioas a
bolnavilor. Din acest grup fac parte urmtoarele preparate: Dexaven, Pred
nisolon, Acetat dezocorticosteron, Metipred, Acetat cortizon, Hidrocortizon
acetat, Dexametazon etc.
c) Preparate hiposensibilizante cu aciune analgezic care include glu-
cocorticosteroizi, antihistaminice, preparatele de calciu, vitaminele , P, PP.
Preparatele antihistaminice:
- Astemizol - aciune analgezic prolongant, nu posed aciune seda-
tiv.
Indicaii: edemul Quincke, urticarie, stomatita alergic
- Dimedrol - pastile 0,02-0,05 g.
- Diazolin - pastile 0,05-0,1 g. - nu are aciune sedativ

277
- Suprastin - pastile 0,025 g.
- Taveghil - pastile 0,001 g.; Claritin
- Trexil, Dimebon - 0,01 g., Fenistil, Fencarol, Pipolfen Zaditen etc.
Toate preparatele se administreaz conform adnotrilor.
A ciune desensibilizant indirect exercit preparatele de calciu, care
norm alizeaz funcia m em branelor celulare, perm eabilitatea vaselor sangui
ne, activeaz funcia leucocitelor, funcia de aprare a organismului.
D in acest grup de preparate fac parte: Clorura de calciu, Calciul gluco-
nat, Calciul lactat, complexul - calciu + minerale, Calvit-D, Vitacalcium,
Ideos-Ca, Ca-Sedico, Vitrum - Ca + vitam ina D 3, Ca maritim etc.
4. Preparatele dezintoxicante:
Hemodez, Reopoliglucin, Poliamin, Hidrolizin.
Aciunea - formeaz complexe cu toxinele i se elimin mpreun cu ele,
genernd efect de dezintoxicare.
5. Preparate biogene cu aciune stimulatoare
Aceste preparate sunt indicate pacienilor cu reactivitate redus, slbii.
Din acest grup fac parte: Aloe - extract, Apilac, Plasmol, Biosed, Solcoseryl,
Splenin, Gumizol etc.
6. Preparate imiinomodulatoare: Imunal, Imudon, Levamizol, Timalin,
Pentoxil, Metiluracil, Prodigiozan etc.
7. Preparate cu aciune anabolic: Retabolil, Orotat de potasiu, Fena-
bolil, Riboxin.
8. Preparate vitaminice:
vitamina A (retinol acetat / pahnitat)
vitamina E (tocoferol acetat)
aevit (combinaia vitamina A + vitamina E )
vitaminele grupului B: B b B2, B3, Bb, B )2, B5
vitamina (feruplex), ascorutin.
9. Preparate ce conin complexe de vitamine i microelemente:
Tot-hema - preparat ce conine Fe, Cu, Mn, se administreaz n cazul
anemiilor
Undevit
Vitrum centru
Vitrum performance
Royal
T ra ta m e n tu l lo c a l m e d ic a m e n to s
Este necesar de m enionat c n cazul stom atitelor de sine stttoare
tratam entul local joac un rol important, deoarece el poate fi efectuat etio-
patogenic i simptomatic.

278
Condiiile principale n tratarea local a stom atitelor sunt:
nlturarea tuturor factorilor etiologici, excitani i traumatizani
asanarea cavitii bucale
efectuarea igienizrii direcionate, crutoare, atraumatice, dar cu nl
turarea complet a depunerilor dentare
deseori, pentru efectuarea igienizrii cavitii bucale, este necesar uti
lizarea anestezicelor
Cu acest scop se pot utiliza mai multe preparate. n continuare vom de
scrie unele dintre ele, cele mai eficiente i mai uor de utilizat.

Preparate anestezice locale


Este necesar de menionat c majoritatea preparatelor din acest grup au
aciune combinat.
- Propolis - soluie alcoolic.
Exercit aciune anestezic de trei ori mai mare dect a cocainei i de 52
de ori dect a novocainei, posed o aciune antimicrobian, antiviral, ridic
imunitatea local.
Administrare - aplicaii locale - propolis + ulei 1/1.
- Frunze de ment. Fiertur (1 lingur + 1 pahar ap)
- /WoroZ-compoziie - Carbenoxolonum natricum 2% (substan activ).
Prezentare - gel 2%, 5 g., n tuburi.
Particulariti - ader la suprafaa MB, asigurnd un contact ndelungat
cu ulcerele, calmeaz durerea i inflamaia, stimuleaz cicatrizarea. Se aplic
pe suprafaa ulcerelor dup mese de 2-3 ori pe zi sau pe noapte. nainte de
aplicare, suprafaa se badijoneaz medicamentos i se usuc.
- M undisal (Marea Britanie).
Compoziie: cholini salicilas; cetalkonii chloridum.
Prezentare - gel n tuburi a cte 8 g.
Particulariti - efect analgezic i antiinflamator predominant local; p
trunde prin MB i ader la terminaiile nervoase. Preparatul se fixeaz pe m u
coas fr a fi splat de saliv.
Indicaii: afeciunile inflamatoare ulcero-necrotice, infecioase i trofice
ale MB, nazale, faringiene, gingivite, parodontite.
Se aplic pe suprafaa afectat de 3 -4 ori pe zi, nainte de mese i pe noap
te, cu masaj uor.
- Dentinox-tinctur. Mueel, Lidocain, gel local.
- Camillosan mundspray (Germania).
Compoziie: Extract alcoolic - /5 din romani, ol. Menthae, ol. Anise.
Prezentare - aerosol bucal n flacoane a cte 30 ml.

279
Particulariti - antiinfiamatoare, favorizeaz cicatrizarea rnilor. Cama-
zulenul coninut n florile de romani are efect antiinflamator, antihistaminic,
stimuleaz metabolismul tisular, iar anetolul din anis i mentolul din ment au
aciune anestezic, dezinfectant i deodorant.
Indicaii: afeciuni inflamatorii ale MB, gingivite, parodontite.
Administrare - se aplic pe sectoarele lezate de 3-5 ori pe zi cte 2 pufuri
spre regiunea afectat, dup mese i pe noapte, badijonri, gargare.
- Voseptol (plantavorel) (Romnia).
Compoziie: tinctur de propolis, ulei volatil de levnic, eucalipt, ment,
jneapn, cimbru.
Prezentare: comprimate de supt, una de 4-5 ori pe zi.
Aciune - antiseptic, antiinfiamatoare, analgezic.
- Septolete (Slovenia).
Compoziie: Benzalconii chloridum, Mentholum, ol. Menthae, ol. Euca-
lipty, Thymolum.
Prezentare: pastile, n ambalaj cte 30, 300.
Aciune: antiseptic, antibacterian, anestezic local i deodorant.
Indicaii: stomatite, parodontite, faringite.
Doze: cte o pastil de 4 -5 ori pe zi, se ine n gur pn la dizolvare.
- Drill
Compoziie: Tetracain, Hlorgesid, Bigluconat, Acid ascorbinic.
Indicaii - stomatite, angine. Local - pastile de supt.
- Trachisan (Germania)
Compoziie: Clorhexidin, Lidocain.
Prezentare: flacoane a cte 150 ml.
Aciune: antiseptic i anestezic local.
Indicaii: maladii infecioase ale CB, sub form de gargare, badijonri.
- Trachisan Lozenges (Germania).
Compoziie: Clorhexidin, Lidocain, Tyrathricin.
Prezentare: ambalaj a cte 20 pastile.
Aciune: antiseptic i anestezic local.
Indicaii: maladii infecioase, cte o pastil de ori pe zi, de supt.
- Lollicain
Aciune: anestezic local.

Preparate antiseptice
- Permanganat de potasiu - sol. 0.1 %, sub form de gargare.
- Albastru de metilen - sol. de 2%, badijonri (afte, ulcere, eroziuni).
- Decatilen - bomboane ambalate, nr. 20, 100.

280
Aciune: bactericid, fungistatic.
Indicaii: n gingivit, stomatit aftoas, ulcero-necrotic, candidoz.
- Dimexid - flacoane a cte 100 ml.
Aciune: antimicrobian, antiinflamatoare, anestezic local.
Indicaii: pentru stomatita ulcero-necrotic, ulcere decubitale, cheilite
etc.
Administrare: local soluie de 25-30% .
- Calustan - soluie, 100 ml, aerosol 30,60 ml - preparat combinat.
Aciune: antimicrobian, antiseptic, anestezic.
Utilizare - 3-5 irigri pe zi.
- Natriu usinat - pulbere; sol. alcoolic; sol. uleioas, se aplic local.
- Fitosept - natriu usinat, mentol - comprimate de supt.
- igherol - soluie 50 ml. Flacoane.
Aciune: antiseptic, cur suprafeele necrotice.
Utilizare - aplicaii locale.
- Iodinol (Belarus) - soluie 100 ml. Flacoane.
Particulariti - antiseptic - n ulcerele trofice, arsuri termice i chimice.
Utilizare - instilaii i aplicaii.
- Novoimanin - pojami, sol. alcoolic de 1%, local.
- Furacilin - derivat de nitrofuran, antiseptic cu spectru larg de aciune,
utilizat n plgi, ulcere, sub form de gargare, aplicaii.
Doza - 1 comprimat la 100 ml ap.
- Stomatidin - sol. 400 ml, gargare, aplicaii - local, conform instruciei.
- Eliminator (SUA), aerosol 50 ml.
Aciune antiseptic puternic, antiviral, antimicotic.
Utilizare - local 3 -4 pufuri, aplicaii.
- Iodasept (Moldova) - antiseptic local, se dizolv n ap, aplicaii.
Betadine - antiseptic cu spectru larg de aciune.
Utilizare - n tratamentul candidozei, ulcerelor, rnilor, n chirurgia sto
matologic.
Doza: o linguri de soluie la 50 ml ap, o dat pe zi.
- Nucin (Moldova) - flacoane a cte 10 ml.
Aciune - antibacterian i antifungic.
Indicaii: gingivite, parodontite, stomatite, stomatite aftoase, glosite, al-
veolite, cheilite.
Mod de administrare - aplicaii timp de 5-10 minute cu nucin diluat
( 1/ 20).

281
- Strepsils (Clasic; lmie i miere, Marea Britanie).
Prezentare - pastile nr. 6 i 24.
Aciune - antiseptic.
Utilizare - infecii buco-faringiene, cte o pastil la fiecare 2 -3 ore. Pas
tilele se in n gur pn la dizolvare.
- Clorofilipt sol. alcoolic; sol. uleioas - 2% - local.
- Clorquinaldol - stomatite, faringite - pastile - local.
- Metrogil denta - parodontite, stomatite ulcero-necrotice, gel - local.
- Tinctur de glbenele (M oldova) - tinctur, 30-50 ml, n flacoane.
Aciune - antiseptic i antiinfiamatoare.
Utilizare - plgi purulente, combustii, tieturi, inflamaii ale MB i cilor
respiratorii superioare.
Doza - n gargare, o linguri la un pahar de ap, n aplicaii locale pe
locurile lezate.
- Fly-Fly (Romnia) - gel. Aciune antimicrobian, antiinfiamatoare,
keratoplastic. Utilizare local.
- Iodisol - antiseptic local, soluie, aerosol, topic.

P rep a ra te a n tiin fia m a to a re


- Jndometacin - unguent de 10%.
Aciune - antiinfiamatoare pronunat (blocheaz sinteza prostaglandi-
nei).
Utilizare - aplicaii pe piele, buze.
- M efenat - unguent n tuburi a cte 40 g., 100 g.
Aciune antimicrobian, analgezic, regeneratoare.
Utilizare - stomatita ulcero-necrotic, cheilit exfoliativ, ulcere trofice.
- Calanhoe suc aciune antiinfiamatoare, proteolitic. Se utilizeaz
local.
- Urzic - extract n flacoane a cte 100 g. Aciune - antiinfiamatoare,
hemostatic.
Se mai prepar fiertur - 1 lingur (plant uscat) la 1 pahar ap.
- Glbenele (flori) - fiertur i decoct, n flacoane a cte 50 g.
- Eucalipt (frunze) - fiertur, decoct - 25 g, n flacoane.
20 picturi la un pahar de ap - gargare.
- Coada oarecelui - fiertur, gargare.
- Butadion - unguent, aplicaii locale.
- Salvie (Frana)

282
Compoziie: extract salvie, uleiuri eterice din salvie.
Proprieti - antiinflamatoare.
Comprimate pentru supt, de 3 -6 ori pe zi.
- Tantum verde (Italia)
Proprieti: antiinflamatoare.
Prezentare - soluie pentru gargare, 120 ml n flacoane sau aerosol de 30
ml n complet cu dozator.
Indicaii - bolile inflamatoare ale MB.
Administrare - gargare cte o lingur fiecare 1,5-3 ore.
- Falimint - pastile de supt n caz de stomatite, angin.
- Lisobact - pastile de supt cu aciune antibacterian
- Periocur - aciune antiinflamatoare, antimicrobian keratoplastic,
anestezic - soluie - aplicaii
VOCO - flacon 10-50 ml.

P rep a ra te a n tiv ir a le
- Hevizos (Ungaria).
Proprieti - inhib sinteza ADN-ului i proliferarea viruilor herpetici.
Prezentare - unguent n tuburi a cte 3 g i 100 g.
Indicaii - tratamentul infeciei cu Herpes simplex i Herpes Zoster.
Mod de administrare - aplicaii topice pe suprafaa afectat n strat subire
de 3-5 ori pe zi, timp de 3-5 zile.
- Interferon - fiole de 2 ml.
Se dizolv i se aplic local.
- Interferon cu prodigiozan - aplicaii locale.
- Interferon cu metacil - aplicaii locale.
- Gossipol - liniment - aplicaii locale.
- Vectavir - crem 1% - n tuburi a cte 2,5 g.
Aciune pronunat asupra virusului herpetic.
Mod de administrare - se aplic numai pe pielea afectat.
- Viru-Mer - unguent n tuburi a cte 5 g, se aplic pe piele.
Aciune antiviral. Utilizare local posed preparatele: Riodoxol, Bonaf-
ton, Oxolin, Aciclovir, Tebrofen, prezentate sub form de unguente. Se aplic
pe piele, buze, mucoase.
- Zovirax - soluii de 2%
- Florenal-ung - topic
- Poludan - soluie apoas (0,0002+2 ml ap)
- Bromuridin - soluie de 1%, se aplic pe mucoas.
- Imudon - aciune combinat - antiinflamatoare, antiviral, antiseptic,
n cazul parodontitelor, stomatitelor, faringitelor, anginelor - local
- Lizobact - anestezic oral, pastile, local

283
- Amantadin, remantadin - eficient n cazul gripei
- Idoruxidin - sol. 0,1%, unguent.

P rep a ra te a n tia le rg ic e
Aciune antialergic posed preparatele:
- Mefenamin - natrium, sol. 0,1%. Bie, gargare.
- Dimedrol - 0,1% - sol. Se utilizeaz local sub form de aplicaii, aero
sol.
- Corticosteroizi. La administrarea corticosteroizilor, chiar i local, e ne
cesar de inut cont de aciunea acestora.
Dup clasificarea utilizat n Europa, corticosteroizii pot fi mprii n 4
nivele:
Primul nivel - foarte activi (Betametazon, Dermoveral).
Al doilea nivel - aciune puternic (Decorten, Diprozon, Halog, Hidro-
cortizon, Cunafar, T enicort).
Al treilea nivel - aciune medie (Triamcinolon, Cutinol, Flucortison).
Al patrulea nivel - aciune slab (Acidocort, Metilprednisolon).
Preparatele nivelului patru sunt indicate n tratarea local a bolilor de pie
le i ale buzelor.
Totodat, utilizarea local a corticosteroizilor e contraindicat n afeciu
nile de provenien microbian, furunculoz viral, micotic, n tratarea kera
tozelor i a ulcerelor traumatice.
Local se pot administra urmtoarele preparate:
- Prednisolon - ung. 0,5%, tuburi - 10-20 g
- Ftorocort (0,1% - 11 g)
- Lorinden (tuburi a 15 g)
- Deperzolon (0,25-0,5 g)
- Sinalar ung., local.
Aceste preparate posed o aciune local antiinfiamatoare, antiedemic
pronunat. Pentru a le intensifica aciunea, se pot combina cu inhibitorii fer
m enilor proteolitici - Trasilol, Contrical, Acid aminocapronic.
Se administreaz local pe suprafeele afectate de 2 -3 ori pe zi, dup pre
lucrarea antiseptic a mucoasei.
- Fermeni - micoreaz faza exsudativ a inflamaiei, au aciune anti-
toxic, protiolitic, antiinfiamatoare, unii stimuleaz activitatea fagocitar a
leucocitelor.
Fermenii sunt indicai n: SUN, EEP, SHA, afte Bednar, pemfigus, ulcere
trofice.
- Tripsin (flacoane a cte 0,0001-0,01 g), se dizolv n soluie izotoni-
c i se aplic local.
- Chimotripsin - flacon de 10 mg. Se cur plgile necrotice.

284
Se utilizeaz de unul singur sau n com binaie cu antibiotice, sulfanila
mide.
- Chimopsin - flacoane a cte 2 5 -50-100 mg.
- Tiritilin - flacon de 0,05 g.
- Colazilin - fiole a cte 500 UI.
- Iruksol - unguent n tuburi a cte 30 g.
- Ribonucleaz - flacoane a cte 0,01 g; 0,025 g.
- Lizozim - flacoane 50, 100, 150 mg. Exercit aciune antiinflamatoare,
hiposensibilizant, antihistaminic, hemostatic. Stimuleaz funcia imunolo-
gic a MB.
- Hidrocortizon.
Proprieti: antiinflamatoare, antialergic, antioc, antiexsudativ.
Prezentare - unguent cu hidrocortizon.
Indicaii - sindromul Stivens-Johnson, pemfigus, lupus eritematos siste-
mic.
Mod de administrare - aplicaii pe suprafeele afectate de 2 -3 ori pe zi,
timp de 6-14 zile.
- Triamcinolon.
Proprieti - antiinflamatoare, antialergice, imunosupresive.
Prezentare - unguent n tuburi a cte 15 g, soluie.
Indicaii - lichen rou plan, lupus eritematos.
Mod de administrare: aplicaii topice de 2-3 ori pe zi pe suprafeele afec
tate.
- Betametazon.
Proprieti - antiinflamatoare, antialergic.
Prezentare - crem - 15 g n tuburi.
Indicaii - pemfigus, dermatit buloas herpetiform, eritem exsudativ
polimorf sever, lichen rou plan.
Mod de administrare - aplicaii topice de 2-3 ori pe zi.
- Fencarol - pastile a cte 0,025-0,01, se administreaz n caz de stoma
tite alergice.
Preparate antiedemice
- Fermeni proteolitici
- Corticosteroizi
- Vitamina
- Preparatele ce conin Ca
Preparate antimicotice
- Nistatin - unguent de 1%, n tuburi a cte 5; 10; 50 g.
Aplicaii locale pe mucoas.
- Amfotericina - local pe buze, ung. de 3%.
- Decamin (bomboane i unguent).

285
Se utilizeaz local de 2-3 ori/zi, pe mucoas.
- M iconazol - comprimate pentru supt.
- Clotrimazol - sol. 1% n flacoane a cte 15 ml; ung. 20 g.
Utilizare local de 3 -4 ori pe zi.
- Ketokonazol (nizoral) - comprimate - 200 mg, crem - 2%. Se utili
zeaz n candidoza oro-nazal faringian, local.
- Micoheptin - ung., local.
- Amfoglucamin - pulbere, pe suprafeele lezate.
- Fluconazol (Diflucan, Micosist, Medofucon), pulbere pentru suspensie.
- Caprilat de natriu/amoniu - 1-2% sol. apoas.
Aplicaii locale sau sub form de aerosol pe mucoas.
- Sangviritrin - liniment 1%, aplicaii locale.
- Chlorquinaldol - pastile de supt, 20 pastile.
- Tolmicen - crem n tuburi a cte 30 g.
Local - aciune antimicotic, dar se utilizeaz i n cazul pemfigusului.
Deoarece morfologia stomatitelor micotice are o evoluie cronic, tratamentul
trebuie fie complex i ndelungat (de la 7-10 zile pn la 2-3 sptmni).
Pe lng tratamentul minuios local, se mai efectueaz o igien local cu
paste antimicotice, asanarea complex a CB. Acestor pacieni li se adminis
treaz vitaminele din grupul B.
Dac stomatita micotic a aprut ca urmare a utilizrii antibioticelor i a
corticosteroizilor, ultimele trebuie anulate, diet - cu excluderea glucidelor,
dar cu includerea vitaminelor din gr. B, PP.

Preparatele specice n terapia local a sifilisului


- Biohinol - suspensie 8% de iod, bismut, chinin, ulei de caise. Aplica
ii locale.
- Bismoviral - suspensie 7% de sare de bismut n ulei de caise. Aplicaii
locale.
- M iarsenol - fiole (0.15, 0.3, 0.45, 0.6 g). Se dizolv n ap distilat, se
aplic pe mucoasa afectat dup o prelucrare local minuioas.
- Osarsol - pulbere ori suspensie de 10% n ulei de piersice.
Tratamentul se efectueaz n staionar sub supravegherea dermatovene-
rologului.
Preparate specifice n tratarea local a tuberculozei
- Izoniazid - pulbere, pastile, 0,1, 0,3 g.
Aplicaii locale cu sol. de 5-10% .
- Saluzid - pulbere, fiole a cte 1, 2, 5 ml.
Aplicaii locale pe suprafeele afectate.
- Solutizon - soluie de 2% n fiole - 2 ml. Aplicaii locale.

286
- Sreptosaluzid - flacon 0,5, 1,0 g. Aplicaii locale cu streptosaluzid
dizolvat n sol. de 1% novocain sau soluie izotonic.
Tratamentul local se efectueaz n complex cu cel general.

Preparate k era to p la stic e


- Vitamina A, Vinilin, it ral, A ev it, Vitamina U - pastile; Linetol ae
rosol; Spedian - liniment; Ctin-alb, Caratolin, Mce - ulei; Honsurid;
Dibunol - 5%, liniment; Pelicul de colagen, Eucalipt; G lbenele - decoct,
fiertur, unguent; Ptlagin - suc; Aloe - suc, liniment.
- Regisan - ulei din semine de struguri.
- Tinctur de propolis (Ucraina).
Proprieti: antiinflamatoare, keratoplastice.
Prezentare: tinctur 25 ml, n flacoane - picturi.
Administrare - aplicaii topice sau n gargare.
- Solcoseryl dental adesive, paste (Elveia).
Compoziie - extract deproteinizat din snge de viel.
Aciune trofic, cicatrizant, keratoplastic.
Prezentare - past stomatologic 5 g.
Doze - se fac aplicaii pe suprafeele lezate, preventiv prelucrate cu anti
septice. Se aplic de 3 -4 ori pe zi dup mese. Pasta se pstreaz pe mucoas
34 ore.
- A e v it- sol. uleioas, aplicaii locale de 3 -4 ori pe zi.
Preparatele sus-numite se utilizeaz ca stimulatori ai proceselor regenera
tive, au i aciune antiinflamatoare. Se utilizeaz sub form de aplicaii locale
pe MB, n cazul: eroziunilor, aftelor, ulcerelor, ragadelor, descuamrilor epi-
teliale etc.
Preparate kera to litice
Din acest grup fac parte aa preparate ca: B e n zo tef T iotef F luorbezotef
cu utilizare local n aplicaii sau n electroforez.
- Rezorcin sol. 3-5% - aciune keratolitic, antiinflamatoare.
Utilizare - topic, n cazul limbii negre, lichenului rou plan, leucopla-
ziei.
- A cid salicilic - soluie apoas de 5-10% , se prepar extem pore,
topic - aplicaii
- S u lf precipitat - unguent 2-10% , pudr - topic
- Keratolan - crem de 10%, extern (Bulgaria)
- Colomac - sol. de 10%, 10 ml, topic (Germania,)
Preparatele descrise pot fi utilizate n cazul afeciunilor care se m ani
fest cu hiperkeratoz (lichenul rou plan, leucoplazie, lupusul eritematos,
limba viloas, cornul cutanat .a.).
M ajoritatea preparatelor descrise din acest grup posed aciune kerato
plastic, antinflamatoare i antim icrobian.

287
Preparate cu aciune combinat
Vitadont (Vlad-Miva) - past, pansam ent i elixir curativ pentru mucoa
sa oral.
Aciunea - micoreaz hemoragia gingiilor, activeaz epitelizarea plgi
lor dup traume i intervenii chirurgicale. Dup aplicare formeaz o pelicul
protectoare cu aciune antiinfiamatoare i keratoplastic.
Componena - complex de vitamine, cear, lecitin.
Mod de administrare - se aplic local pe sectorul afectat preventiv uscat,
pe cteva ore.
- Prezentare - past, 15 g n borcane, plastine.
- Belaiod (-Vlad-Miva) past pentru tratament antiseptic al
mucoasei bucale i canalelor infectate (Vlad-Miva).
Componena i aciunea - componentul activ este iodul, care posed o
aciune puternic mpotriva stafilococilor, candidei albicans .a.
Modul de administrare - local, se aplic cu netezitoarea cantitatea nece
sar de past.
- prezentare - past, 4,5 ml, sering, plastine.
KP-plast (-.) Vlad-Miva - plastine curative auto-resorbabile pe
baz de polisaharide naturale folosite pentru tratarea i profilaxia afeciunilor
inflamatorii ale cavitii bucale.
Prezentare:
- -- - vit. + extr. romani, glbenele, coada-oarece-
lui; se aplic independent, n funcie de necesitate.
- -- - vitamina + E + Beta-carotin + plastificatori. Se
aplic independent, n funcie de necesitate.
- -- - metronidazol + hlorhexidin.
- -- - vitamine + anestetice, se aplic n funcie de
necesitate.
- VOCO-pac-C - pansament parodontal, nu conine cugenol. Stopeaz
durerea i inflamaia, se utilizeaz n tratarea parodontitelor i stomatitelor.

Recomandri importante n tratamentul maladiilor CMP


1. Tratamentul se ncepe numai dup stabilirea cauzei i diagnosticului,
n caz contrar el este sortit la eec.
2. M edicamentele se administreaz numai n cazul cnd fr ele boala nu
poate fi tratat.
3. Succesul tratamentului depinde de alegerea corect a medicamentelor
i executarea ntocmai a recomandrilor medicului.
4. M edicul trebuie s fie bine famialiarizat cu preparatul prescris, deoare
ce fiecare preparat poate avea i efecte negative.

288
5. Preparatele noi se administreaz cu mare precauie.
6. Stomatologii nu trebuie s trateze patologiile generale, de sistem -
tratamentul crora l efectueaz specialistul corespunztor.
7. n unele cazuri, pacienii cu afeciuni ale CMP pot fi spitalizai.
8. Medicul trebuie s selecteze schema optim de tratament, innd cont
i de posibilitile financiare ale pacientului.
9. Eficacitatea tratamentului deseori va depinde de ncrederea i relaiile
pacient-medic.


n treb rile de control n afeciun ile m ucoasei bucale.
Alctuitor: Ana Eni

1. Care esuturi formeaz complexul muco-parodontal?


2. Care este structura mucoasei bucale?
3. Care sectoare ale mucoasei bucale nu conin stratul submucos?
4. Care este clasificarea leziunilor elementare n patologia mucoasei bucale?
5. Numii clasificarea afeciunilor mucoasei bucale.
6. Sistem atizai afeciunile mucoasei bucale dup N. Danilevski, V. Leon
tiev .a.
7. Care sunt m etodele de exam inare a pacienilor cu afeciunile muco-
parodontale?
8. Numii componentele metodelor de examinare complementare.
9. Care sunt leziunile traumatice ale MB i caracteristicile lor?
10. Facei diagnosticul diferenial al ulcerului decubital.
11. Difereniai galvanoza de galvanism.
12. Descriei semnele principale ale leucoplaziei.
13. Care este clasificarea i tabloul clinic al stomatitelor virale.
14. Care sunt elementele principale n stomatitele herpetice?
15. Numii preparatele administrate n tratamentul stomatitelor virale?
16. Care sunt simptomele principale ale SIDA?
17. Care sunt manifestrile SIDA n cavitatea oral?
18. n ce const profilaxia SIDA?
19. Care sunt simptomele principale ale stomatitei ulcero-necrotice?
20. n cazul cror afeciuni leziunea elementar este ulcerul?
21. Care sunt formele principale de manifestare a tuberculozei n CB?
22. Numii perioadele clinice ale sifilisului.
23. Numii elementele principale pentru fiecare perioad a sifilisului
24. Facei diagnosticul diferenial al sifilisului.
25. Care perioade ale sifilisului i tuberculozei sunt cele mai contagioase?
26. Ce metode de examinare permit depistarea sifilisului?
27. Ce elemente morfologice caracterizeaz candidoza?
28. Care sunt factorii predispozani n apariia candidozei?
29. Ce investigaii de laborator confirm candidoza?
30. Numii preparatele antimicotice.
31. Care sunt formele de manifestare ale alergiei n cavitatea bucal?
32. Care factori endo- i exogeni pot servi ca alergeni?
33. Care sunt etapele patogenetice ale alergiei?
34. Care sunt semnele caracteristice ale ocului anafilactic?
35. Cum se manifest edemul Quinke n regiunea oro-maxilo-facial?
36. Descriei tabloul clinic al SACR.
37. Facei diagnosticul diferenial al SACR.
38. Sindromul Behcet. Clinica i diagnosticul.

290
39. Enumerai leziunile elementare ale EEP.
40. n ce const tratamentul afeciunilor alergice?
41. Numii preparatele hiposensibilizante.
42. La care grup de afeciuni se refer sindromul Lael?
43. Cum se manifest intoxicaia cu srurile metalelor grele n CB?
44. Caracterizai modificrile endocrinice din cavitatea bucal
45. Descriei manifestrile diabetului zaharat n cavitatea bucal.
46. Ce afeciuni include patologia patului sanguin ?
47. Caracterizai tabloul clinic al leucemiei acute.
48. Cum se manifest n cavitatea bucal agranulocitoza?
49. Prin ce uniti nozologice se manifest dereglrile serei roii?
50. Care sunt modificrile mucoasei orale n cazul anemiei pernicioase.
51. Care va fi tactica medicului stomatolog n cazul patologiei patului san
guin?
52. Care sunt modificrile sanguine n bolile de snge?
53. Care sunt manifestrile principale n CB n cazul dereglrilor gastrointes
tinale?
54. Ce modificri apar n CB n cazul dereglrilor sistemului nervos?
55. Numii clasificarea i etiologia pemfigusului.
56. Care sunt simptomele principale ale pemfigusului.
57. Facei diferenierea pemfigusului?
58. Care sunt semnele locale ale lichenului rou plan?
59. Care afeciuni se caracterizeaz prin hipercheratoz?
60. Numii toate afeciunile i anomaliile limbii.
61. Numii clasificarea cheilitelor.
62. Care este tabloul clinic al cheilitei exfoliative?
63. n cazul crei cheilite se ntlnete simptomul rou?
64. Limba geografic este o patologie sau anomalie?
65. n cazul cror afeciuni se ntlnesc ragadele?
66. Care este tabloul clinic al cheilitei Manganotti?
67. Facei diferenierea, care este pronosticul cheilitei Manganotti ?
68. n cazul cror afeciuni sunt administrate preparatele keratolitice?
69. Care sunt preparatele cu aciune proteolitic? Cnd se administreaz?
70. Numii preparatele keratoplastice. Cnd se administreaz?
71. Numii preparatele antimicotice i indicaiile pentru administrare.
72. Cnd nc pot fi administrate preparatele hiposensibilizante, n afar de
cazurile alergice?
73. Cnd i cu ce scop se administreaz vitaminele i microelementele?
74. Care preparate posed aciune imunomodulatoare?
75. Ce preparate se administreaz n cazul stomatitelor ulcero-necrotice,
formele grave?

291
Concluzii

Patologia complexului mucoparodontal include un numr mare de afec


iuni cu localizare pe mucoasa bucal i n parodoniul marginal. Aceste pato
logii reprezint o problem actual, important i complex, n multe cazuri
greu rezolvabil.
Trebuie menionat faptul c att afeciunile mucoasei orale, ct i ale celei
parodontale reprezint un proces polietioipatogenic, dei n toate cazurile este
afectat aceeai arie de esuturi. Din aceste considerente i diagnosticul acestor
patologii este complicat i deseori necesit consultarea altor specialiti, ceea
ce nu totdeauna este posibil. inem s atenionm c atunci cnd este dificil de
a pune diagnosticul sau apar suspiciuni de prezena unor afeciuni mai grave
(SIDA, tuberculoza, sifilisul, bolile patului sanguin), se va recurge neaprat la
investigaii complementare de laborator i consultarea altor specialiti.
Orice patologie a CMP poate evolua ntr-o form mai grav dac igiena
bucal este insuficient i dac gura nu este asanat. Aceste momente se refer
i la tratament. De aceea, n toate cazurile, nainte de a consulta ali specialiti,
e necesar de a asigura o igien bucal suficient, de a nltura toi factorii
traumatizani, de a efectua o asanare dentar, care ar reduce rolul infeciei,
toxinelor i a traum elor n apariia i meninerea procesului patologic.
Din cele menionate mai sus reiese c stomatologii trebuie s contiin-
tizeze faptul c pacienii cu patologia mucoparodontal alctuiesc un grup
considerabil, care necesit atenie i ajutor adecvat, anihilarea suferinelor i
atenuarea consecinelor.
n acest scop, trebuie sporit accesul stomatologilor la informaie.
Diriguitorii n stomatologie de la toate nivelurile trebuie s contribuie la:
- crearea condiiilor adecvate pentru organizarea examinrilor, trata
mentului i profilaxiei pacienilor cu patologiile CMP;
- s asigure m otivarea, stimularea i cointeresarea att a pacienilor,
ct i a m edicilor n exam inarea i tratarea pacienilor cu patologia acestor
esuturi;
- s asigure instructajul organizat educaional i informaional a pacien
ilor i medicilor n acest domeniu.
BIBLIOGRAFIE

1. Cunir A., Burlacu V., Toma S. Modificri linguale n diverse afeciuni gene
rale i de sistem. Chiinu, 2000.
2. Burlacu V., Eni A., Bezman ., Cartaleanu A. Stomatologie terapeutic. Chii
nu, 1996.
3. Eni A. Stomatologia pentru toi. Chiinu, 1992.
4. Eni A. Paradontologie. Chiinu, 2003.
5. Godoroja P., Spinei A., Spinei j. Stomatologie terapeutic pediatric. Chii
nu, 2003.
6. Grivu ., Pop I. i coaut. Prevenia n stomatologie. Editura Mirton, Timi
oara, 1995.
7. Hellwing E., Klimek 1., Thomas A. Einfhrung in die Zahnezhaltung. Mun-
chen-Wien-Baltimore, 1999.
8. Matcovschi C., Procopiin V., Palii V. Medicamente omologate n Republica
Moldova. Chiinu, Tipografia Central, 1999.
9. Roman Alexandra. Parodontopatia asociat a factorilor sistemici. Implicaii
terapeutice. Cluj-Napoca: Todesco, 2002.
10. Osipov Sineti Grigore. Teme stomatologice particulare. Bucureti. 1978,
Editura medical.
11. ovaru S. Patologie medical stomatologic. Editura Cema, Bucureti,
1999.
12. Uncu D. Clasificri actuale i diagnosticul diferenial modern al stomatie
lor aftoase cronic recidivante. Rec. metodice., Chiinu, 2003.
13. Vataman R .Paradontologie. Iai, 1992.
14. Zerozi C. Terapeutica conservativ n odontostomatologie. Bucureti, 1965.
15. .
. , ., 1979.
16. . NEWAYS
. . , 2000.
17. . .
, , 1984.
18. . ., ., . .
, , 1987.
19. E., . .
. , 2001.
20. . . , 2002.
21. E., .
. , ., 1991.
22. H., .
. , , 1979.
23. H., ., ., .
. , 2001.

293
24. . . . .
, 1999.
25. ., . .
--, 2001.
26. . . . , , 1985.
27. . .
. . , 2006
28. .. . .
, , 1981.
29. ., JI. . ,
, 1966.
30. .
. . , 2005.
31. .., .., . .
. .,
, 1997.
32. . . . , 1984.
33. . ., . .
. . , 1978.
34. Tianshi group. . .
35. . . .
, ., 1975.
36. . . ,
, 1974.
37. . , , 2003.
38. . . . , 1980.
39. . . ,
. , , 1995.
COMPARTIMENTUL III
SITUAII DE PROBLEME l RSPUNSURI

Acest compartiment este alctuit din patru capitole:


- situaii de problem n parodontologie
situaii de problem n afeciunile mucoasei bucale
- situaii de problem complexe
rspunsuri la toate problemele
Rspunsurile n majoritatea cazurilor sunt succinte pentru a perm ite
cititorului s-i fa c opinii logice personale i s poat utiliza metodele,
tehnologiile noi, contemporane i totodat posibile n condiiile concrete.
Referitor la preparatele, care pot fi utilizate n fiecare caz concret, ele sunt
descrise ntr-un capitol aparte i grupate dup aciune i indicaii.
inem s menionm c majoritatea preparatelor descrise se pot utiliza
att n patologia parodoniului, ct i a mucoasei bucale.
Toate situaiile de problem prezint cazuri concrete, personale.

CAPITOLUL I
SITUAII DE PROBLEME N PARODONTOLOGIE
1. Pacienta P., 55 ani, acuz defect cosmetic grav n regiunea dinilor 21
i 22, deplasai vdit vestibular.
Ob.: Defect estetic pronunat ca urmare a deplasrii (vestibularizrii)
dinilor 21, 22, cu mobilitate de gr. IIIII. n regiunea acestor dini depistm
pungi parodontale de 4 -6 mm cu eliminri scunde. M ajoritatea coletelor
dinilor sunt denudate pe V3 din lungimea rdcinii, prezena defectelor cu
neiforme. Gingia n ansamblu este slab inflamat, cu excepia regiunii din
ilor 21, 22. Tartru dentar - n cantiti mici - subgingival, prezena nodului
traumatic.
1. Care va f i diagnosticul?
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. Ce investigaii suplimentare sunt necesare?
4. Alctuii planul de tratament.
2. P acienta A., 30 ani, s-a adresat cu dureri, senzaii de arsur n gingie
miros neplcut din gur, mobilitate uoar a dinilor frontali de jos.

295
Ob.: Gingia n regiunea dinilor frontali inferiori i superiori edemaiat,
hiperemiat, sngernd. Sunt prezente pungi parodontale i mobilitatea
dinilor frontali inferiori.
1. Indicai ce examinri obiective sunt necesare.
2. Ce investigaii suplimentare trebuie efectuate pentru a preciza diagnos
ticul?

3. Pacienta C., 30 ani, acuz dureri n gingie, miros urt din gur, saliva-
ie abundent, slbiciune, temperatura corpului 38,6C. E bolnav de 2 zile.
Ob.: Gingia n regiunea dinilor frontali inferiori hiperemiat, edemaiat,
papilele i marginea gingival sunt acoperite cu depuneri gri, la nlturarea
uoar a crora apar suprafee erozive, dureroase, cu hemoragii. Ganglionii
limfatici submandibulari sunt dureroi i mrii.
1. Ce examinri sunt necesare pentru a stabili diagnosticul?
2. In cazul cror afeciuni generale sunt prezente aceste simptome?

4. Pacienta S., 17 ani, s-a adresat cu hemoragii n gingii, mai pronunate


n timpul periajului, care au aprut acum o lun.
Ob.: Gingia inferioar i superioar hiperemiate, edemaiate, hipertrofia
te, lng coletele dinilor ngroat, exist pungi, mobilitatea dinilor lipsete,
n anamnez - reumatism.
1. Ce examinri sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului?
2. Care-i diagnosticul?

5. Pacientul B., 21 ani, acuz dureri n gingie, hemoragie care se nteete


n timpul alimentaiei, slbiciune, indispoziie, temperatura 37,5C.
A n .: Cu o sptmn n urm temperatura corpului a atins 38C, au aprut
indispoziie, dureri de cap. A luat Amidopirin i Sulfadimezin, peste 2 zile
au aprut dureri n gingii, edem, hiperemie, hemoragie, alimentaia devine
dificil. n copilrie a avut diatez exsudativ. Fumeaz.
Ob.: Papilele gingivale, gingia marginal sunt edemaiate, hiperemiate,
sngereaz la atingerea uoar cu sonda. Gingia n regiunea coroanelor distru
se a d. 36, 47 este descuamat, dureroas la atingere, sngereaz. Ganglionii
limfatici submandibulari sunt mrii, dureroi la palpare.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Prescriei tratamentul.

6. Pacientul D., 20 ani, acuz aspectul neobinuit i mrirea n volum a


gingiei n regiunea dinilor 43,44. Edemaierea i mrirea n volum a gingiei
au aprut acum 3 luni.
Ob.: Pe suprafeele de contact ale dinilor 43, 44 sunt prezente caviti ca-
rioase profunde, contactele interdentare sunt dereglate. Papila gingival este
mrit n volum i acoper coroana dintelui pe 1ly

296
1. Formulai diagnosticul.
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. Prescriei tratamentul.

7. Pacientul D., 26 ani, acuz sngerare i mrirea gingiei n volum, dolor


n timpul alimentaiei. Durerile au aprut de un an. Folosete mult lichid.
Ob.: n regiunea dinilor frontali superiori i inferiori, papilele gingivale
sunt hipertrofiate, acoper 1/2 din coroana dintelui. Gingia este acoperit cu
granulaii de culoare roie - aprins, dureroas la atingere, sngereaz. Margi
nea gingiei afectate este festonat. Se constat pungi gingivale cu adncimea
pn la 3 -4 mm cu eliminri seroase. Se observ o cantitate mare de depuneri
moi i de tartru dentar.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Ce examinri suplimentare p o t confirma diagnosticul?
3. Care este cauza apariiei acestei afeciuni?

8. Pacientul D., 26 ani, lucreaz sudor, acuz dureri i sngerarea gingii


lor ce se nteesc n timpul alimentaiei i vorbirii. Este bolnav de 4 -5 zile.
Ob.: Bolnavul e palid, adinamic, t 38,5C. Ganglionii limfatici submandi-
bulari din dreapta sunt mrii, dureroi la palpare, mobili. Papilele gingivale
interdentare i marginea gingival n regiunea dinilor 43, 44, 45, 46 sunt ul
cerate, acoperite cu depuneri murdare necrotice. Se observ depuneri dentare
moi.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Alctuii planul tratamentului local.

9. Pacientul F., 30 ani, s-a adresat cu dureri slabe, scitoare n gingii, n


regiunea dinilor 43, 42, 41, 31, 32, 33, sngerare uoar a gingiei n timpul
alimentaiei i n timpul curirii pe dini, miros neplcut din gur. Sufer de
mai muli ani.
Ob.: Starea general este satisfctoare, t 36,5C. Marginea gingival n
regiunea dinilor 43, 42, 41, 31, 32, 33 este circumvalat, ngroat. Papilele
gingivale sunt hipertrofiate. Ganglionii limfatici submandibulari - mrii ne
nsemnat, la palpare - indolori, moi.
1. Ce examinri sunt necesare?
2. Stabilii diagnosticul.
3. Alctuii planul de tratament.

10. Pacienta D., 26 ani, s-a adresat cu dureri n regiunea d. 47, edemul
gingiei, eliminri purulente. Cu trei ani n urm dintele a fost acoperit cu co
roan metalic cu scop de a-1 pstra.
Ob: Papilele gingivale n regiunea dinilor 46, 47 sunt hiperemiate, infla
mate, cianotice, la atingere uoar sngereaz. ntre d. 46, 47 este prezent

297
punga parodontal de 4-5 mm adncime cu eliminri purulente neeseniale.
Coroana m etalic e scurt, punctul de contact lipsete. Percuia orizontal a
d. 47 este dureroas.
Clieul radiologie pune n eviden resorbia septului interdentar pe 2/3 din
lungimea rdcinii. Modificri distructive ale esutului osos n alte sectoare
ale procesului alveolar nu sunt.
1. Stabilii diagnosticul afeciunii.
2. Explicai cauza bolii.

11. Pacientul G., 40 ani, acuz dureri nensemnate n timpul alimentaiei


n regiunea dintelui 36, sngerare i eliminri purulente din gingii.
Ob.: Pe suprafaa anterioar a dintelui 36 este prezent o obturaie de
fectat. Punctul de contact dintre dinii 36, 37 lipsete. Papila gingival este
atrofiat, dar inflamat. Adncimea pungilor parodontale atinge 45 mm, cu
eliminri purulente. La controlul radiologie se constat c resorbia septului
alveolar ntre dinii 36, 37 este de 2/3 din rdcin, este prezent osteoporoza.
Modificri distructive ale esutului osos n alte sectoare ale procesului alveo
lar - slab pronunate.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Alctuii planul de tratament.

12. Pacientul Z., 38 ani, acuz sngerarea gingiei, care se nteete n


timpul periajului pe dini, prurit gingival. E bolnav de doi ani.
Ob.: Gingia n regiunea dinilor frontali i premolari inferiori, a
premolarilor i a molarilor superiori este hiperemiat, inflamat, cianotic, la
atingere sngereaz. Se observ depuneri dentare subgingivale, din pungile
parodontale se elimin exsudat seros.
1. Ce metode de examinare sunt necesare pentru a stabili diagnosticul?

13. Pacientul M ., 44 ani, acuz sngerarea gingiei, mobilitatea dinilor,


miros neplcut din gur, eliminri purulente din gingii.
Ob.: Dinii 48, 47, 46, 45, 35, 37, 38 lipsesc. Gingia n regiunea dinilor
rmai este hiperemiat, cianotic, inflamat; la atingere sngereaz. n regiu
nea dinilor 43, 42, 41 - nod traumatic, rdcinile dinilor sunt denudate pn
la 1/3, adncimea pungilor parodontale n regiunea dinilor 42, 41, 31, 32 este
de 4 -5 mm, n regiunea altor dini de 3 -4 mm, cu eliminri purulente. M obi
litatea dinilor este de gr. IIIII.
Pe clieul radiologie: resorbia septului interdentar pe /22/3 din lungimea
rdcinii.
1. Stabilii diagnosticul afeciunii.
2. ntocm ii planul examinrilor.
3. Alctuii planul de tratament.

---------298 ----------
14. Pacientul S., 49 ani, acuz prezena edemului flcii stngi, trismus,
dureri, sngerarea gingiei, n special n regiunea dinilor 24, 25, 26, 27.
Ob.: Se observ o asimetrie nepronunat a feei n legtur cu edemul
esuturilor moi ale flcii. Deschiderea gurii e ngreunat. Lipsesc dinii 21, 22.
Gingia n regiunea dinilor 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 43, 44, 45, 46, 47 este
hiperemiat, inflamat, dureroas la atingere. La palpare pe plica tranzitorie
n regiunea dinilor 24, 25, 26 se simte o fluctuaie. Adncimea pungilor paro
dontale e de 6 -7 mm.
1. Formulai diagnosticul.
2. Ce metode de examinare sunt necesare pentru a stabili diagnosticul
definitiv?
3. Descriei tactica medicului.

15. Pacientul S., 30 ani, acuz dureri i sngerarea gingiilor, mobilitatea


dinilor. Sufer de 5 ani de colecistit cronic.
Ob.: Gingia m axilarelor este hiperem iat, inflamat, cu fenomene de
staz. Se observ o cantitate mare de tartru dentar sub- i supragingival.
Adncimea pungilor parodontale n regiunea dinilor 16, 26, 31, 32, 34, 35,
41, 42, 45, 46 e de 3 -4 mm, n regiunea 12, 22, e de 6 mm, din pungi se
elimin puroi, m obilitatea dinilor 31, 32, 41, 42 e de gr. I, iar a dinilor 12,
22 - de gr. II.
1. Ce metode de examinare sunt necesare pentru a stabili diagnosticul?
2. Schiai planul de tratament.

16. Pacientul M ., 34 ani, acuz senzaii neplcute n cavitatea bucal


(prurit, senzaie de extensie n regiunea dinilor 43, 42, 41, 31, 32, 33),
sngerare avansat a gingiilor n timpul periajului dinilor.
Ob.: Gingia n regiunea dinilor 43, 42, 41, 31, 32, 33 este hiperemiat,
edemaiat; hipertrofia papilelor gingivale de gr. I n regiunea dinilor 42, 41,
31, 32. Se observ o cantitate mare de depuneri moi i de tartru dentar n
regiunea dinilor 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34. Pe suprafeele de contact ale
dinilor 43, 41, 31, 32 sunt caviti carioase.
Controlul radiologie: resorbia septului alveolar interdentar n regiunea
dinilor 42, 41, 31, 32 pe 2/3 din lungimea rdcinii - osteoporoz neesenial,
dilatarea spaiului periodontal.
1. Ce metode de examinare clinice i de laborator sunt necesare pentru a
stabili diagnosticul?
2. Formulai diagnosticul.
3. Alctuii planul de tratament.

299
17. Pacientul P., 37 ani, la examenul profilactic acuz prurit i sngerarea
gingiei la periajul dinilor. n anamnez - gastrit.
Ob.: Gingia marginal n regiunea dinilor frontali inferiori este hiperemi
at, cianotic, se observ tartru dentar supragingival.
1. Ce metode suplimentare de examinare sunt necesare pentru stabilirea
diagnosticului?
2. Descriei tactica medicului stomatolog.

18. Pacientul V., 54 ani, acuz dureri n gingii, sngerarea lor, mobilitatea
dinilor.
Ob.: Gingia este hiperemiat, se observ o cantitate mare de depuneri moi
i tartru dentar. Prezena pungilor parodontale n regiunea frontalilor i pre-
molarilor superiori cu adncimea de pn la 4 -6 mm cu coninut seros. Mo
bilitatea dinilor este de gr. IIIII. Toi dinii inferiori au fost extrai n ultimii
trei ani n legtur cu parodontita generalizat.
Radiografie: resorbia septului interdentar n regiunea dinilor 13, 12, 11,
21, 22, 23, 24, 25 la nivelul de 2/3 din lungimea rdcinii, dilatarea spaiului
periodontal, focare de osteoporoz.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Alctuii planul de tratament.

19. Pacientul N., 39 ani, acuz sngerarea gingiilor, instabilitatea dinilor,


senzaie de rugozitate pe suprafaa lingual a incisivilor inferiori. Rugozitatea
a aprut dup ncercarea de a nltura depunerile dentare de sine stttor.
Ob.: Gingia n regiunea tuturor dinilor inferiori i superiori este stagnat
hiperemiat, cu nuan cianotic, sngereaz la atingere. Mobilitatea tuturor
dinilor este de gradul III. Pe suprafaa lingual a incisivilor inferiori se
observ o cantitate mare de tartru dentar de culoare galben-deschis. Tartrul
este suprapus pe marginile gingivale, ocupnd complet spaiile interdentare,
adncimea pungilor parodontale n regiunea acestor dini e de 3-4 mm
adncime.
1. Ce metode de nlturare a tartrului dentar este necesar de a folosi n
cazul dat?
2. Cum determinm suprimarea total a tartrului dentar?

20. Pacientul S., 26 ani, acuz dureri, incomoditi n regiunea dinilor


47, 46.
Ob.: n dinii 47, 46, pe suprafeele de contact, sunt prezente caviti ca-
rioase profunde pline cu rmie alimentare. M obilitatea dinilor e de gradul
II. Gingia este hiperemiat, cu nuan cianotic, cu depuneri de 1-2 mm gro
sime, adncimea pungilor parodontale 3-4 mm, interdentar cu exsudat seros.

300
Control radiologic: resorbia septului alveolar e de V2 din lungimea r
dcinii, osteoporoz profund n regiunea dinilor 47, 46. Restul gingiei este
slab inflamat.
1. Care este cauza resorbiei osului?
2. Cum poate f i stopat procesul?
3. Ce recomandri pot f i date?

21. Pacientul I., 46 ani, acuz mobilitatea dinilor, sngerarea gingiei,


miros fetid din gur. O lun n urm a tratat parodontita generalizat la uni
tatea medico-sanitar a uzinei. Dintele 38 lipsete, mobilitatea dinilor e de
gradul III. La contactul strns al arcadelor dentare, dinii 24, 25, 34, 35, 36
uor se deplaseaz. Gingia e n stare de inflamaie cataral cronic. Prezena
pungilor parodontale de 3 - 4 mm adncime cu coninut seros.
1. Ce factori locali n-au fo s t depistai i anihilai n tratamentul prece
dent?
2. Cum se pot depista i nltura aceti factori?

22. Pacientul N., 43 ani, acuz mobilitatea dinilor, apariia spaiilor ntre
dini. Se consider bolnav de cinci ani. Gingia pe tot parcursul maxilarului
inferior i superior este inflamat, se observ tartru dentar n cantiti mici,
coletele dinilor sunt denudate cu 1-3 mm, adncimea pungilor parodontale e
de 2-3 mm, cu eliminri seroase. M obilitatea dinilor de gradul I, ntre dinii
43, 42, 41, 31, 32, 33, sunt prezente treme patologice. Cavitatea bucal e asa
nat, dini extrai nu sunt. Se observ o prognaie pronunat, cuspizii dinilor
molari i premolari sunt bine pronunai.
1. Formulai diagnosticul.
2. Enumerai i descriei msurile ortopedice n tratamentul parodonti
tei.

23. Pacientul P., 35 ani, acuz sngerarea gingiei, mobilitatea dinilor.


Se consider bolnav de civa ani, n ultimele dou sptmni sngerarea
gingiilor i mobilitatea dinilor s-a agravat brusc.
Ob.: Gingia n regiunea dinilor frontali inferiori este hiperemiat, infla
mat, la o atingere uoar sngereaz, se observ o cantitate mare de tartru
dentar. Prezena pungilor parodontale de 4 -6 mm adncime n regiunea dini
lor frontali inferiori, n alte sectoare pn la 2-3 mm, cu eliminarea de exsu-
dat sero-purulent. Rdcinile dinilor sunt dezgolite cu 1-2 mm. Mobilitatea
dinilor frontali inferiori e de gradul IIIII.
Pe clieul radiologie se observ resorbia osului alveolar pe V32/3 din lun
gimea rdcinilor dentare, prognaie pronunat cu treme i diasteme patolo
gice, migrarea dinilor.

301
1. Formulai diagnosticul.
2. Enumerai interveniile necesare.
3. ntocm ii planul de tratament.

24. Pacientul N., 37 ani, sufer de sngerarea gingiilor, senzaii neplcute


n cavitatea bucal, ndeosebi dimineaa, dureri nensemnate n gingii n timpul
alimentaiei. Sufer de gastrit hiperacid.
Ob.: Papilele gingivale sunt inflamate, hiperemiate n regiunea d. 14, 13,
26, 31, 33, 34, 41, 42, 43, 44, 45. Mobilitatea dinilor de gradul I, adncimea
pungilor parodontale 3^4 mm, n coninutul pungilor parodontale sunt de
pistai fungi.
Controlul radiologie - resorbia septelor interdentare pe /3 din lungimea
rdcinilor dentare.
1. Stabilii diagnosticul.
2. ntocm ii planul de tratament.
3. Indicai preparatele medicamentoase care p o t f i folosite la tratarea
acestei afeciuni parodontale.

25. Pacientul Z., 26 ani, acuz hemoragii gingivale la periajul pe dini.


Ob.: Gingia n regiunea frontalilor inferiori este puin hiperemiat, ede
maiat, cianotic, la atingere sngereaz. Dinii sunt intaci, imobili, pe su
prafaa lingual a d. 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 se observ o cantitate mare
de tartru dentar. Adncimea pungilor 2-3 mm. Din pungi se elimin un exsu-
dat seros.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. Ce msuri i preparate trebuie i p o t f i indicate bolnavului?

26. Pacienta A., 42 ani, acuz dureri gingivale la atingere n regiunea


frontal, inflamarea, mrirea n volum a gingiei. Sufer de aceast patologie
timp de 3 ani, din momentul protezrii. A fost confecionat o punte din acrilat
simpl pe d. 12-22.
Se trateaz periodic. Starea se agraveaz peste 1 sptmn dup trata
ment.
Ob.: Punte protetic pe d. 12-22, acrilic confecionat corect, gingia
hiperem iat, edem aiat, cianotic, prezena pungilor gingivale. La sondare,
gingia sngereaz, dureri cu eliminri nensem nate seroase. Gingia acoper
'/3 din coroana dinilor.
Eficacitatea tratamentului local simptomatic era de scurt durat, de aceea
s-a recurs la nlturarea punii protetice i efectuarea tratamentului local simp
tomatic al gingiei. n urma acestei intervenii, timp de 3 -4 zile starea gingiei
s-a mbuntit considerabil.

302
1. Care va f i diagnosticul?
2. Ce examinri suplimentare sunt necesare?
3. Alctuii planul tratamentului.

27. Pacienta L., 46 ani, sufer de parodontit generalizat gr. IIIII, peri
odic se trateaz. Ultimul timp pe gingie, la jum tatea rdcinilor, n regiunea
dinilor 12, 11, 21, 22 au aprut nite abcese, fistule cu dimensiunea 2 -3 mm,
care la nceput erau destul de dureroase, mai trziu s-au spart i durerile s-au
atenuat vdit, ns pe pacient o ngijoreaz i o incomodeaz acest fapt. G in
gia prezint o inflamaie slab pronunat, marginea gingiei ader foarte strns
la colet. La o examinare minuioas, n regiunea acestor dini se depisteaz
pungi parodontale de diferite forme i adncimi, care comunic cu fistulele,
n regiunea dinilor frontali sunt prezente supracontacte.
1. Cum se poate comenta aceast situaie?
2. Care va f i diagnosticul?
3. Descriei tactica medicului.

28. Pacienta K., 26 ani, acuz mrirea gingiilor n volum, hemoragie la


atingere uoar, s-a tratat la medic, dar far efectul scontat. E gravid, 7 luni.
OB.: Igiena cavitii bucale este nesatisfctoare. Papilele i marginea
gingival este hiperemiat, edemaiat, hipertrofiat moderat mai ales regiu
nea palatinal a dinilor frontali. Volumul gingiei ocup /2 din coroanele din
ilor. PMA = 2 II- 3.
1. Care este diagnosticul?
2. Care este factorul predispozant al afeciunii?
3. Care va f i tactica medicului?

29. Pacientul C., 38 ani, acuz sngerare i prurit n gingii, miros fetid
din cavitatea bucal, ndeosebi dimineaa, mobilitatea dinilor.
A n .: Se consider bolnav de patru ani. Nu s-a tratat pn acum. Fum ea
z.
Ob.: Gingia este hiperemiat, edemaiat, la atingere sngereaz, m obili
tatea dinilor de gradul III. Pe suprafaa lingual a d. 44, 43, 42, 41, 31, 32,
33, 34 se observ depuneri dentare dure. Prezena pungilor parodontale de 3-4
mm adncime cu eliminri sero-purulente n cantiti mici.
Examenul radiologie denot resorbia esutului osos n plan orizontal pe
V3 din lungimea rdcinii. II - 3.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Ce metod putem fo lo si la tratarea pungilor parodontale n cazul dat?

303
30. Bolnavul ., 36 ani, acuz mobilitatea dinilor, prurit gingival, miros
neplcut din cavitatea bucal.
Ob.: Gingia este cianotic, sngereaz la palpare. Mobilitatea dinilor de
gradul IIIII. Depuneri dentare. Prezena pungilor parodontale la toi dinii
cu adncimea de 4 -6 mm, granulaii i eliminri sero-purulente. n regiu
nea dinilor 42, 41 adncimea pungilor parodontale ajunge pn la 6-7 mm;
eliminri abundente de puroi. La nchiderea gurii, d.32 se deplaseaz oral,
iar 42 - vestibular. Electroexcitabilitatea d. 32 este de 4 mcA, a 31-90 mcA,
41 - reacia lipsete, 42-120 mcA. Pe clieul radiologie se observ resorbia
procesului alveolar pe 1/2 din nlimea lui. n regiunea d. 42 o pung osoas
care ajunge pn la 2/3 din nlimea rdcinii dentare.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Alctuii planul tratamentului local.

31. Bolnavul E, 30 ani, acuz mobilitatea dinilor, sngerarea gingiilor,


miros fetid din gur, mrirea n volum a gingiei.
Ob.: Gingia este hiperemiat. Papilele gingivale n regiunea frontalilor
inferiori sunt hipertrofiate, inflamate, ocup V3 din suprafaa coroanei dinilor,
la o atingere uoar sngereaz. Mobilitatea patologic a d. 42, 41, 31, 32 de
gradul III. Se observ tartru dentar supragingival i subgingival n cantiti
mici, prezena pungilor parodontale de 5-7 mm adncime.
1. Formulai diagnosticul.
2. Ce metod de tratament este indicat?

32. Bolnavul O, 46 ani, acuz sngerarea, inflamaia gingiilor, eliminri


purulente, mobilitatea dinilor. Se consider bolnav de zece ani. A primit trata
ment medicamentos, periodic starea se amelioreaz. Sufer de hepatocolecistit
n stare de remisiune, tonzilit cronic.
Ob.: La examinarea vestibulului oris depistm anomalia frenulul labial
inferior, plica jugal este n fa, gingia n regiunea d. 44, 43, 42, 41, 31, 32,
33, 34 este hiperemiat i hiperplaziat (gradul I), la palpare sngereaz. n
regiunea acestor dini sunt prezente pungi parodontale cu eliminri purulente,
mobilitatea dinilor 31, 41 este de gradul I. Se observ o cantitate mare de
tartru dentar supragingival. Sunt prezente treme i diasteme
Ortopantomograma depisteaz resorbia uniform a esutului osos al apo-
fizei alveolare pe '/, n regiunea dinilor frontali, osteoporoz pronunat.
1. Formulai diagnosticul.
2. Argumentai necesitatea tratamentului chirurgical.

33. Bolnavul Z., 32 ani, acuz prurit n gingii, apariia sensibilitii la


excitani chimici, termici, mecanici. Se consider bolnav de patru ani.

304
Ob.: Gingia este de culoare pal-roz, papilele gingivale sunt atrofiate, pe
suprafaa lingual a frontalilor inferiori depuneri dentare moi n cantiti mici,
recesiunea gingival nensemnat, pungi gingivale nu sunt. Dinii stabili.
1. Ce metode de examinare sunt necesare pentru stabilirea diagnosticu
lui?

34. Bolnavul 0., 41 ani, acuz prurit n gingii, dureri n regiunea d. 43,
42, 41, 31, 32, 33 la excitanii termici i chimici.
Ob.: Gingia este pal, nu sngereaz. Coletele d. 43, 42, 41, 31, 32, 33
sunt descoperite cu 0,2 mm. n d. 33, 34 se observ defecte cuneiforme, la
atingerea crora cu sonda apar dureri slabe. Dinii 43, 42, 41, 31, 32, 33 sunt
intaci. La aciunea excitanilor chimici i termici apar dureri, care dispar dup
nlturarea lor.
Pe clieul radiologie: atrofia septului interdentar pe V3 la mai muli dini.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Alctuii planul tratamentului local i general.

35. Bolnavul S., 44 ani, acuz sngerarea gingiilor, mobilitatea dinilor,


miros neplcut din gur. Se consider bolnav de 12 ani. Maladiile asociate:
diabet zaharat n remisiune, hepatocolecistit cronic, gastrit, reacie alergic
la antibiotice.
Ob.: Gingia este de o culoare roie-aprins, limba - roie, depapilat, sali
v puin. Iar, n regiunea dinilor frontali superiori i inferiori este inflamat,
cu sectoare de descuamare epitelial, la palpare uor sngereaz. Prezena
pungilor parodontale de 4-5 mm adncime cu eliminri purulente. M obilita
tea d. 11, 12, 31, 32, 41, 42 este de gradul III. Ortopantomograma nregis
treaz distrugerea neuniform a esutului osos al apofizei alveolare pe V, din
nlimea procesului alveolar, pungi osoase n regiunea d. 11, 12, 31, 32, 41,
42. La examenul citologic al coninutului pungilor parodontale sunt depistate
trihomonade, fungi.
1. Care va f i diagnosticul?
2. Ce examinri vor f i necesare?
3. Alctuii planul de tratament.

36. Bolnavul O, 45 ani, acuz am orirea gingiilor, m ncrim e, sensi


bilitatea mrit la excitani term ici, m rirea i alungirea dinilor, formarea
spaiilor ntre dini.
Ob.: Gingia are o culoare roz-pal, la palpare este dens. Papilele interden-
tare sunt atrofiate, rdcinile dinilor descoperite cu 2 mm. n regiunea d. 14,
3 3 ,2 2 ,2 3 , 32, 33, 42, 43 se observ defecte cuneiforme n limitele smalului,

305
sondarea prezint o durere pronunat. Pe clieul radiologie se determin re
ducerea vrfului septului interdentar pn la 1/2.
1. Form ulai diagnosticul.
2. Schiai planul tratamentului.
3. Prescriei tratamentulfizioterapeutic.

37. Bolnavul 1., 21 ani, acuz mrirea n volum a gingiei. S-a mbolnvit
acum 7 luni.
Ob.: Ocluzia deschis. Papilele gingivale sunt hipertrofiate, uor inflamate,
acoper '/2 din suprafaa coroanelor dinilor, nu sngereaz, la palpare nu sunt
dureri. Igien insuficient.
1. Formulai diagnosticul.
2. Prescriei tratamentul.

38. Bolnavul S., 41 ani, acuz sngerarea gingiilor timp de cteva luni.
Ob.: Gingia ambelor maxilare este hipertrofiat, inflamat, la o atingere
uoar sngereaz, tartru dentar n cantiti mici. Rdcinile dinilor sunt
denudtecu 1 mm. Dinii sunt stabili. Prezena pungilor de 0,5-1 mm adncime.
Controlul radiologie: resorbia vrfurilor septurilor alveolare, placa cortical a
septurilor alveolare e distrus. Cavitatea bucal e asanat.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Enumerai msurile profilactico-igienice necesare pacientului.

39. Bolnavul N., 34 ani, acuz dureri violente i hemoragii n gingii, mi


ros fetid din gur care au aprut cteva zile n urm. Lucreaz ofer.
Ob.: Gingia n regiunea dinilor frontali inferiori este hiperemiat, infla
mat, la atingere sngereaz, dureri pronunate. Dinii sunt stabili, se observ
o cantitate mare de tartru dentar. Depuneri moi surii pe marginea gingiilor i
dinilor. Ganglionii limfatici mrii, dureroi.
/. Form ulai diagnosticul.
2. Care-i cauza bolii?

40. Bolnavul 0., 19 ani, acuz sngerri n gingii timp de cteva luni.
Ob.: Carie multipl - C PE ^IS, II - 3, gingia n regiunea dinilor frontali
superiori i inferiori e edemaiat, la atingere sngereaz, pungi parodontale
nu-s, dinii sunt stabili.
1. Form ulai diagnosticul, schiai planul msurilor profilactice i tera
peutice.
2. Prescriei tratamentul general i local.

41. La medicul stomatolog s-a adresat o femeie gravid pentru un examen


medical al cavitii bucale, indicnd prezena unor caviti carioase.

306
.: n dinii 17, 16, 14, 13, 24, 25, 26, 36, 35, 34, 44, 4 5 ,4 6 sunt prezente
caviti carioase, se observ o cantitate mare de tartru dentar, gingia este
festonat hiperplaziat, hiperemiat, de un rou aprins, la atingere sngereaz
abundent. Sufer de colecistit cronic, angin, n raia alimentar predomin
finoasele. Igiena bucal este insuficient.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Schiai planul de tratament i enumerai msurile profilactice.

42. La examenul profilactic al copiilor de 7-10 ani dintr-o coal-intemat


a fost depistat o frecven nalt a gingivitei, pn la 55%, i un grad nalt de
rspndire a cariei dentare, pn la 80%.
1. Care sunt cauzele?
2. Schiai planul msurilor profilactice i terapeutice.

43. Bolnavul A., 14 ani, acuz mobilitatea dinilor.


Ob.: Exoftalmie, n cavitatea bucal sunt evidente simptomele parodontitei
generalizate. Dinii mobili gr. 1-3. Coroanele clinice alungite. Gingia de o
culoare roie-vie. Controlul radiologie: n regiunea incisivilor i molarilor se
evideniaz sectoare limitate de resorbie i osteoporoz a procesului alveolar
i corpului maxilar.
1. Numii diagnosticul preventiv, efectuai diagnosticul diferenial.
2. Descriei tactica stomatologului.

44. Bolnavul V., 15 ani, poart proteze mobile totale pe ambele maxilare.
Din anamnez: la vrsta de 4 ani toi dinii temporari lipseau, dinii permaneni
s-au erupt la vrsta de 8 ani i peste 1,5-2 ani au nceput s cad pe msura
erupiei. La vrsta de 15 ani toi dinii permaneni lipseau. Edentiia total a
fost precedat de mobilitate progresiv, hiperemie i edem gingival, prezena
pungilor parodontale cu eliminri purulente i abscedri periodice. Conco
mitent se observa hiperkeratoza palmelor i tlpilor cu crpturi ce sngerau.
Dezvoltarea fizic i intelectual corespunde vrstei.
1. Formulai diagnosticul.
2. Argumentai-l.

45. Pacientul ., 20 ani, acuz hemoragii gingivale i mobilitatea din


ilor. Din anamnez s-a stabilit dezvoltarea frecvent a afeciunilor cutanate
purulente, guturai de lung durat, n snge - neutropenie.
Ob.: Tegumentele cutanate sunt pale, starea general nesatisfctoare.
Marginea gingival pe toat ntinderea ulcerat. Toi dinii sunt mobili de di
ferite grade. Din pungile parodontale profunde se elimin exsudat purulent n
cantiti mici.

307
1. Despre ce afeciuni putem vorbi?
2. Num ii diagnosticul preventiv.
3. Ce metode de examinare suplimentar poate confirma diagnosticul?

46. Pacienta G ., 59 ani


A cuze: dureri acute n regiunea gingiei dinilor frontali inferiori i laterali
superiori - la atingere, n timpul alimentaiei.
Anam neza: sufer de diabet zaharat de mai muli ani, de gastrit, pancreatit
cronic. Stresuri.
Obiectiv: Mucoasa gingiei, n regiunea dinilor 42, 41, 31, 32, este
pronunat hiperemiat, edemaiat, cu prezena absceselor gingivale. Coletul
i rdcinile dinilor sunt denudate pn la 4y n aceast regiune sunt pre
zente pungi parodontale de 5-6 mm (Ramfiord), cu eliminri i tartru dentar
subgingival. Dinii au mobilitate patologic de gradul II. n regiunea coletului
acestor dini se determin hipersensibilitate. n alte regiuni inflamaia este mai
puin pronunat.
Control radiologie: resorbia osului septelor interdentare pina la 2/y Le
ziunea este simetrica. n creasta alveolar osteoporoz pronunta. Igien
insuficien, P M A - 3.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Cu care afeciuni se va fa c e diagnosticul diferenial?
3. Care examinri suplimentare vor perm ite precizarea diagnosticului?
4. Care va f i tratamentul local si general?

47. Pacienta S.T., 50 ani


A cuze: dureri nensemnate n regiunea gingiei dinilor frontali inferiori.
Gingia sngereaz la atingere i n timpul periajului. Miros neplcut din gur.
Anamneza: sufer de aceasta afeciune de 3 -5 ani. Gastrit cronic i
pancreatit cronic n anamnez.
Obiectiv:

o 1 I o I 1 1 1 I o o I o
18 17 16 15 14 13 12 11 121 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38
o I__ I o

CPE= 13,11=2
Pacienta are ocluzie adnc. Dinii frontali migreaz anterior. n regiunea
acestor dini gingia este inflamat, la atingere sngereaz uor. Se observ
depuneri dentare. Adncimea pungilor parodontale ajunge pna la 45 mm.
Din pungi se elimin un exsudat seros. Rdcinile dinilor 43, 42, 4 1,31, 32,

308
33 sunt denudate pn la V3 din lungimea rdcinii, mobilitatea dinilor de
gradul II. n alte regiuni ale parodoniului simptomele descrise sunt mult mai
reduse.
Control radiologie: resorbia septului alveolar interdentar n regiunea
dinilor frontali inferiori pn la */3*/2.
Ocluziograma: Suprasolicitarea dinilor frontali.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Ce examinri suplimentare necesit aceast pacient?
3. Care va f i tratamentul local i general?

48. Pacienta D. M. 40 ani.


Acuz: dereglarea actului masticaiei, fonaiei i defect estetic, din lipsa
mai multor dini i mririi n volum a gingiei, sngerri, dureri gingivale, care
se accentueaz n timpul masticaiei i periajului.
Anamnez: aceste simptome au aprut acum 8 ani, cnd au fost confec
ionate protezele m etalo-ceram ice pe ambele maxilare. Pe parcursul anilor
simptomele au progresat. Acum dou sptmni protezele au fost nlturate
i timp de 3 vizite s-au aplicat local antibiotice, dar fr efect. Pacienta este
trimis la consultaie.

Datele obiective:
o o o o o o o o
18 17 16 15 14 13 12 11 I 21 22 23 24 25 26 27 28 C PE=12
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

n afar de dinii frontali inferiori, m ajoritatea dinilor prezint nite


bonturi parial distruse, pe care au fost proteze m etalo-ceram ice. Toi dinii,
care au fost sub proteze, sunt depulpai. Unii dini sunt mobili gr. I - II. G in
gia este hiperemiat, edemaiat, hipertrofiat de gr. IIII, prezena pungilor
parodontale de diverse adncimi. La atingere apar dureri nensem nate i
hemoragii.
Tabloul radiologie: majoritatea dinilor depulpai - fr modificri
eseniale n regiunea apical.
n procesul alveolar se observ destrucia septelor alveolare pe V / 3>
osteoporoz.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Ce investigaii suplimentare sunt necesare?
3. Cu care afeciuni se va fa c e diagnosticul diferenial?
4. Care va f i planul tratamentului local i general?

309
49. Pacienta E. 18 ani.
Acuz: dureri nensemnate n regiunea dinilor frontali ai maxilarului su
perior.
An.: 5 ani n urm pacienta a avut o traum n urma creia dinii 11 i 21
au czut, iar pacienta a venit cu ei la medic. A fost efectuat reimplantarea
acestor dini. Perioada postoperatorie a decurs fr complicaii, pe parcursul
anilor pacienta s-a simit bine. n ultimul timp n regiunea acestor dini au
aprut dureri la apsare, iar acum o lun un proces acut cu dureri, eliminri
de puroi.
Ob.: Ocluzia ortognatic, dinii 11-21 sunt stabili, percuia slab dureroas,
preponderent n regiunea dintelui 11. Gingia slab atrofiat, uor inflamat,
edemaiat, pungi nu se deteniin.
Radiografie: resorbia lacunar a septelor d. 11, 21, n regiunea coletelor
i a primei V3 a rdcinilor.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Ce examinri suplimentare sunt necesare?
3. Care va f i tactica medicului ?

50. Pacienta C ., 57 ani, acuz mobilitatea dinilor, prezena defectului


arcadei dentare, deplasarea dinilor.
Ob.: Formula dentar se prezint n felul urmtor:
0 7 6 5 4 3 2 1 11 23 0 0 0 0 0
0 0 6 5 4 3 201 1 2 3 4 0 0 0 0
Dinii mobili gr. III, migrai, mai pronunat d. 22, care este depulpat. n
regiunea d. 15, 14, 44 se depisteaz pungi parodontale adnci de 4 -5 mm,
cu eliminri purulente. Dintele 15 provoac dureri acute la rece i fierbinte,
iradiante.
Radiografie - resorbia septelor interdentare pe /2- 2/3 din rdcin de tip
combinat cu pungi osoase.
Unele etape ale tratamentului ortopedic s-au efectuat de ctre terapeut
prin metoda direct cu compozite.
1. Stabilii diagnosticul preventiv.
2. Ce etape curative au fo s t efectuate n cazul dat?
3. Prin ce metod s-a rezolvat defectul frontal al arcadei dentare, i ce
materiale au fo s t utilizate?

51. Pacienta O., 57 ani


A fost trim is la consultaie dup vizitele la 4 stomatologi, care propu
neau tratam ent diferit.
Pacienta acuz: alungirea, m obilitatea i rrirea dinilor n arcada
dentar, aspect estetic respingtor.

310
Obiectiv - formula dentar:
0 76 0 0 3 2 1 I 1 2 3 45 0 7 8.
0 7 6 0 4 3 2 1 I 1 23 45 6 70
- Coroanele dinilor alungite - se observ de la distan
- Dinii mobili gr. I - III. Fenomenul Popov-Godon pronunat
- Tartru dentar n cantiti mici (a fost efectuat detartraj).
Gingia - edemul i hiperemia - slab pronunate, dar predomin hipertro
fia, pungi parodontale < 3 -6 mm n diferite sectoare.
1. Ce investigaii sunt necesare?
2. Schiai etapele de tratament.

52. Pacienta G., 27 ani


Acuz dezgolirea dinilor, preponderent a d. 22. Procesul a debutat acum
civa ani.
Ob.: dini intaci. Igiena bucal satisfctoare. Dintele 22 cu suprafaa
vestibular a rdcinii denudat pn la apex, gingia n jurul denudrii e slab
inflamat, tartru subgingival n cantiti mici, dintele este ntr-o supraocluzie
uoar, nu este mobil. O durere slab pe suprafaa rdcinii. Dinii 13, 23, 33,
43 prezint o denudare i o inflamaie uoar vestibular.
1. Formulai diagnosticul.
2. Ce investigaii suplimentare sunt necesare?
3. Care va f i tactica tratamentului?

53. Pacienta G., 15 ani


A venit la stomatolog cu dintele 11 n palm. Din anamnez se constat ca
pacienta s-a lovit puternic i dintele a czut.
1. Formulai diagnosticul.
2. Care va f i tactica medicului?

54. Pacienta S., 22 ani


Acuz mobilitate pronunat a dinilor, inflamaie i dureri n gingie.
An.: timp de 2 ani se trateaz fiecare 3 -4 luni la mai muli medici, cu
rezultate temporale. Este trimis la consultaie cu urmtoarele date obiective:
dureri pronunate n gingie, mobilitatea dinilor de gr. 11-111, componentul
inflamator - pronunat, pungi gingivale avansate, ocluzie traumatic.
Peste un timp pacienta vine la consultaie cu fratele su, care acuz
aceleai simptome, dar mult mai pronunate, i care de asemenea se supun
greu tratamentului.
1. Ce erori au admis medicii precedeni?
2. Ce investigaii suplimentare sunt necesare?
3. Ce diagnostic se poate presupune?
4. Cum trebuie s procedeze medicul stomatolog?

311
55. Pacientul ., 22 ani.
Acuz hemoragie din gingii de mai mult timp.
Ob: Ocluzia deschis, gingia edemaiat, tumefiat, hipertrofiat de gr. I.
Depuneri preponderent moi n cantiti mari. Igien insuficient.
1. Care-i diagnosticul?
2. Descriei etapele tratamentului.

56. Pacienta E., 22 ani.


Acuz descoperirea progresiv a coletului d. 41. A observat acest
fenomen acum 1 an.
Ob: Se observ anomalia dinilor frontali inferiori - nghesuirile dinilor.
Dinii 43, 41 sunt vestibularizai, iar d. 42, 31, 32 sunt lingualizai. Frenul la
bial inferior este fixat la baza papilei, iar plica tranzitorie este n fa. Gingia
este moderat inflamat, pungi gingivale mici. Igiena satisfctoare. Dinii 48,
38 se afl n stare de erupie anomalic, n afara arcadei dentare.
1. Care sunt factorii predispozani n apariia acestei denudri i a infla
ma (iei?
2. Cum s-ar putea preveni i trata patologia parodontal?

57. Pacientul C., 45 ani.


Sufer de o parodontit de mai muli ani. Nu a fost examinat.
/. Ce metode obiective i suplimentare sunt necesare pentru a preciza
form a, gradul, evoluia parodontitei?
CAPITOLUL II

SITUAII DE PROBLEM N AFECIUNILE


MUCOASEI BUCALE

1. Pacientul O., 26 ani, acuz senzaii neplcute, rugozitate, ngroarea


mucoasei obrajilor i a buzelor. Sufer de mai muli ani. Dup observaiile
pacientului starea se agraveaz primvara.
Ob.: Pe roul buzelor, preponderent al celei superioare, se observ con
glomerate de puncte galbene nedureroase, neinflamate, pe care pacientul le-a
descoperit ntmpltor. Pe mucoasa obrajilor, n regiunea retromolar, de ase
menea se observ ngrmdiri de elemente mici galbene. M ucoasa obrajilor,
n regiunea liniei albe, este rugoas fr luciu, integritatea ei este dereglat.
Se observ rupturi de mucoas, scuame ce atrn. Pe parcursul consultaiei s-a
determinat c pacientul si muc obrajii.
1. Despre ce afeciuni este vorba?
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. Care va f i tactica medicului?

2. Pacienta K., 21 ani, acuz dureri n gur, imposibilitatea alimentrii


din cauza prezenei pe buze i mucoasa altor organe bucale a rnilor, crustelor.
Boala a debutat acum o sptmn, cu febr i dureri n gt. Medicul de
familie i- prescris antibiotice. A treia zi toat mucoas bucal s-a acoperit cu
vezicule, rni, depuneri, au aprut dureri pronunate.
Ob.: Buzele sunt acoperite cu cruste hemoragice, eroziuni, gura se
deschide cu greu. Toat mucoasa bucal este difuz hiperemiat, acoperit
cu eroziuni, depuneri fibrinoase, lambouri de mucoas distrus, dureroas la
atingere. Amigdalele sunt hiperemiate i hipertrofiate. Starea general este de
gravitate medie.
1. Care este diagnosticul?
2. Cu care afeciuni se va fa c e diagnosticul diferenial?
3. Ce investigaii sunt necesare?
4. Care va f i tratamentul?

3. Pacienta K., 48 ani, acuz arsur, dureri n gur. Sufer de mai multe
luni, dar n ultimul timp simptomele s-au acutizat.
Ob.: Puni protetice simple oxidate. Mucoasa bucal are o culoare roie
aprins, sensibil la atingere, sectoarele retromolare sunt acoperite cu depuneri
albicioase-cheratinizate n form de puncte, semiinele, care nu se detaeaz.

313
Limba este depapilat, roie, sensibil. Saliva n cantiti mici, se aeaz n
dou linii albe spumoase pe suprafaa dorsal a limbii. n comisurile gurii -
hiperemie, ragade acoperite cu scuame albicioase. Cureni galvanici = 1 0 -4 0
MkA.
1. Despre ce afeciuni este vorba?
2. Ce investigaii sunt necesare?
3. Cu care afeciune se va fa c e diagnosticul diferenial?
4. Care ar trebui s fie tactica medicului?

4. Pacientul ., 29 ani, acuz dureri n buze, gur, apariia ulcerelor, crus


telor, roea pe ochi. Boala recidiveaz a treia oar, de fiecare dat starea
pacientului devine tot mai grav, cu febr, dereglarea strii generale. Se afec
teaz i pielea braelor i antebraelor, umerelor cu leziuni elementare - pete
roii, vezicule cu lichid hemoragie.
Din spusele pacientului, elementele apar dup consumul de pete
proaspt.
Ob.: Hiperemia sclerei, buzele sunt acoperite cu cruste hemoragice, toat
mucoasa bucal este acoperit cu eroziuni, depuneri fibrinoase, lambouri
veziculare, dureroase la atingere. Ingiena cavitii bucale este insuficient.
Simptomul Nikolski - negativ.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. Descriei tactica medicului.

5. Pacientul F., 55 ani, acuz senzaii neplcute - gura pung, apariia


unor rugoziti pe limb i mucoasa jugal. Se consider bolnav de un an, dar
n ultimul timp simptomele s-au acutizat. Este purttor de proteze metalice,
fumtor de mai muli ani, prefer mncruri picante, fierbini. n ultimii ani a
suportat mai multe stresuri.
Ob.: Pe limb, pe mucoas jugal, regiunea retromolar, pot fi observate
papule cu desene lichenizate de diferite configuraii - inele, semiinele, ramuri
i altele etc. Sectoare cheratinizate, albe, proeminente pe mucoasa limbii,
obrajilor, comisurilor labiale, nu pot fi detaate.
Examenul citologic n-a prezentat celule atipice.
1. Despre ce patologii ale mucoasei bucale poate f i vorba?
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. Care este pronosticul acestor afeciuni?
4. Care va f i tactica medicului?

6. Pacienta P. 40 ani, acuz mrirea buzei inferioare n volum, dureri


preponderent pe stnga. Sufer de mai mult timp, dar de curnd procesul s-a
agravat.

314
Ob.: Buza inferioar stng este inflamat, edemaiat. Pe jum tate din
roul buzei, pe fundalul inflamat, se observ nite puncte roii din care se
elimin exsudat sero-purulent. Cavitatea bucal este asanat, dar n regiunea
dinilor frontali superiori se observ nite obturaii uzate, margini ascuite.
1. Care va f i diagnosticul?
2. Care va f i tratamentul afeciunii?

7. Problem: Din ce se compune tratamentul antimicrobian i cnd se


administreaz?

8. Problem: Bolnavul I. Prezint cefalee, ameeli, slbiciuni generale,


t-39C, sngerare i dureri n gingie, 'nipersalivaie, miros fetid din gur, som
nul e dereglat. Pe mucoasa gingiei, pe limb i n regiunea retromolar au
aprut rni de diferite mrimi, foarte dureroase la atingere i n timpul alimen
taiei. Sufer de 3 -4 zile, motivnd boala prin erupia dintelui.
Ob.: Bolnavul e palid, trist, cu greu deschide gura, ganglionii limfatici
sunt mrii, mobili, dureroi. Mucoasa gingiei, a cavitii bucale este inflama
t, mai ales n regiunea dintelui cu ulcere adnci, acoperite cu depuneri de cu
loare gri. La nlturarea stratului superficial al depunerilor, rmne o suprafa
roie, sngernd, ulcerat.
1. Formulai diagnosticul.
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. Schiai planul de tratament.

9. Problem: Care afeciuni se caracterizeaz prin leziuni elementare -


ulcere?

10. Problem: n regiunea mucoasei obrazului stng, bolnava simte o


durere n timpul vorbirii, alimentaiei, la rece i fierbinte.
Durerile au aprut de 4 -5 zile. Aceleai dureri bolnava le-a avut acum un
an. De 2 ani sufer de ulcer stomacal. CPE - 5,0; II - 2,0
Ob.: Ganglionii limfatici submandibulari din partea stng sunt puin m
rii i dureroi la palpare. Limba e acoperit cu depuneri albe. Pe mucoasa
obrazului, pe linia ocluzal, se observ o leziune rotund, cu defect de esut
acoperit cu o pelicul fibrinoas de culoare gri, nconjurat de un inel hipere-
miat i edemaiat. Dimensiunile leziunii de 0,3-0,5 cm, dureroas la palpare.
1. Care poate f i diagnosticul preventiv?
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. ntocm ii planul de examinare i tratament.

315
11. Problem.
1. Num ii preparatele antimicotice.
2. Cu care preparate pot f i combinate n tratament?

12. Problem: Pacientul N., 30 ani, acuz dureri n cavitatea bucal, care
se manifest n timpul alimentaiei i vorbirii; ulcere pe mucoasa bucal, sali-
vaie abundent, dureri sublinguale i linguale, t - 37-38C, slbiciune gene
ral, cefalee, dereglarea somnului. Simptomele au aprut de 2-3 zile.
Ob.: Mucoasa gingiilor e hiperemiat, edemaiat, pe mucoasa bucal
se observ multe afte cu contururi neuniforme, n grupuri de la 2-3 pn la
10-25, pe fund - depuneri gri-albui. Aftele sunt localizate pe buze, pe plica
tranzitorie, pe limb.
Limba este acoperit cu depuneri gri, salivaia e abundent, ganglionii
limfatici sunt mrii i dureroi la palpare.
1. Care este diagnosticul?
2. Num ii factorul etiologic.
3. Facei diagnosticul diferenial.

13. Problem.
1. Care sunt preparatele antiedemice i cnd po t f i ele administrate?
2. Num ii preparatele cu aciune antiviral.

14. Problem: Pacientul K., 38 ani. Acuz: senzaii neplcute n cavitatea


bucal n timpul consumului de alimente picante i vorbirii, buzele sunt uscate.
E bolnav de 2 luni. CPE - 7; II - 2. Curenii galvanici - 2 pA.
Ob.: Mucoasa obrajilor, preponderent posterior, din ambele pri, la
nivelul liniei ocluzale, e slab hiperemiat i edemaiat, sensibil la atingere,
se mai observ elemente keratinizate de culoare alb-gri, care formeaz o
reea de form dantelat.
1. Care este diagnosticul?
2. Num ii cauzele.
3. ntocm ii planul de tratament.

15. Problem . Facei diferenierea dintre lichenul rou plan i candi


doz.
1. Aceste patologii p o t afecta concomitent MB?

16. Problem. Dureri n buza inferioar n timpul alimentaiei, disconfort,


plag pe buza inferioar. Simptomele persist de civa ani, are deprinderea
vicioas de a-i muca buza de jos, fumeaz, consum buturi alcoolice.
Starea general - satisfctoare.

316
Ob.: Ganglionii limfatici nu sunt mrii. Pe mucoasa buzei inferioare se
observ o pat alb pronunat, cu dimensiunile de 1,5-2 cm, n centru - o
eroziune, dureroas numai n timpul alimentaiei.
CPE - 7; II - 1,5. Coroniele metalice ale dinilor 1.1, 2.1 sunt necores
punztoare, uzate.
1. Care este diagnosticul?
2. Enumerai factorii etiologici.
3. Facei diagnosticul diferenial.

17. Problem. Cnd apare leucoplazia moale?


1. Numii leziunile elementare.
2. Facei diagnosticul diferenial.

18. Problem: Bolnavul A, 42 ani, acuz dureri slabe n gur n timpul


consum ului de alim ente picante, fierbini; are gura uscat. Se sim te ru de
2 sptmni. Sufer de pneumonie cronic, folosete periodic antibiotice.
C P E - 7 ,0 ; I I - 2 ,5 .
Ob.: Mucoasa cavitii bucale, mai ales n regiunea limbii, e puin
hiperemiat, edemaiat, pe alocuri pe mucoasa limbii se observ depuneri
neuniforme de culoare gri-alb. Depunerile se nltur cu greu, lsnd o
suprafa slab-sngernd.
Buzele sunt uscate, iar n regiunea angular sunt macerate, hiperemiate,
acoperite cu cruste, scuame subiri, albe.
Saliva e spumoas; salivaie sczut.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Enumerai metodele de examinare.
3. ntocmii schema tratamentului.

19. Problem: Pacientul D., 35 ani, acuz dureri n cavitatea bucal, care
se nteesc n timpul vorbirii, prezena ulcerelor, slbiciune general, tem pe
ratura corpului - 38C, cefalee, artralgii. Lucreaz constructor. De dou sp
tmni pe mucoasa obrajilor i a buzelor au aprut vezicule, care s-au trans
format n eroziuni.
Ob.: Ganglionii limfatici mrii, dureroi la palpare. Pe pielea palm elor
i a antebraului se observ cocarde (pete) de culoare roie, cu diam etrul de
1-3 cm, n centru cu o adncitur de culoare albastr-violacee.
Mucoasa buzelor e edemaiat, hiperemiat, se observ eroziuni acoperite
cu cruste de snge, care mpiedic deschiderea gurii; salivaie abundent.
CPE - 7; II - 2,5.
M ucoasa gingiilor e hiperemiat. Pe mucoasa obrajilor, pe limb se ob
serv eroziuni imense, acoperite cu o pelicul glbuie-gri, care la nlturare
sngereaz.

317
1. Din ce grup fa c e parte afeciunea cu simptomele descrise?
2. Ce examinri sunt necesare?
3. Cu care afeciuni trebuie f c u t diagnosticul diferenial?

20. Problem. Bolnavul C., 45 ani, prezint dureri slabe, nensemnate n


cavitatea bucal, care se nteesc n timpul vorbirii i alimentaiei, hipersaliva-
ie, plgi pe mucoasa obrajilor, a palatului dur, a regiunii retromolare.
Sufer de aceast maladie de 2 luni. Mai nti au aprut nite bule pe mu
coasa obrazului, care n curnd s-au transformat n plgi. Sufer de colecistit
cronic; a pierdut brusc din greutate.
C P E - 6 ; 1 1 -2 ,5 .
Ob.: Starea general a bolnavului e satisfctoare. Pe mucoasa obrajilor,
pe palatul dur, se observ eroziuni puin hiperemiate de diferite dimensiuni,
neconturate, acoperite cu o pelicul de culoare alb, care se nltur uor. Pe
marginea eroziunilor se observ lambourile veziculelor.
1. Din ce grup fa c e parte afeciunea dat?
2. Ce examinri sunt necesare?
3. Unde se va trata acest pacient?

21. Problem. Bolnava V., 25 ani, a observat pe mucoasa obrazului nite


pete de culoare albicioas, care nu-s dureroase, dar o incomodeaz. Starea
general e satisfctoare. Se trateaz la dermatovenerolog de mai mult timp.
Ob.: Pe mucoasa obrajilor, n regiunea liniei ocluzale, se observ nite
papule de 0,3-1 cm, care proemineaz deasupra mucoasei i sunt acoperite cu
o pelicul gri-albuie, care se nltur uor, descoperind o eroziune de culoare
roie-aprins. Papulele sunt nconjurate de un inel rou, la baza cruia se simte
o infiltraie dur, nedureroas.
Ganglionii limfatici regionali sunt puin mrii, indolori. Pe pielea cor
pului, a braelor, a abdomenului, n jurul gtului se observ rozeole, papule
localizate n grupuri.
1. Care este diagnosticul?
2. Ce examinri vor f i necesare?

22. Problem. Bolnavul N., 27 ani, acuz usturimea i uscciunea buze


lor, apariia unor cruste mobile, uneori apar crpturi, dureri i umflturi ce
mpiedic vorbirea i alimentaia.
A suportat o traum psihic, profesia - constructor.
Ob.: Buzele i sunt uscate, se observ cruste groase, albe-glbui, ce se
nltur uor cu pensa, descoperind o suprafa roie dureroas, fr eroziune.
Pielea din jurul buzelor nu este afectat.
1. Num ii diagnosticul pozitiv.
2. Facei diagnosticul diferenial.

318
23. Problem. Bolnavul C., 29 ani, acuz dureri n regiunea buzei in
ferioar care se agraveaz n timpul alimentaiei i vorbirii, mrirea buzei
n volum, miros fetid din gur, temperatura - 37,5C. Simptomele au aprut
acum 1 lun.
C P E - 3 ; I I - 2 ,5 .
Ob.: Buza de jos e puternic edemaiat, mucoasa e hiperemiat, cu cruste
galbene, la nlturarea crora se descoper ducturile dilatate ale glandelor
salivare mici, localizate atipic, din care se elimin exsudat purulent. Ganglionii
limfatici regionali sunt mrii i dureroi la palpare.
1. Care este diagnosticul?
2. n ce va consta tratamentul?

24. Problem. Bolnava ., 45 ani, acuz mncrime i nepturi n


regiunea buzelor, nroirea buzelor, apariia unor cruste pe buze i pe pielea
din jurul lor.
Ob.: Buzele sunt puin edemaiate, hiperemiate, se observ vezicule
mici, ragade, pe alocuri acoperite cu cruste subiri albe-strvezii. Asemenea
elemente se observ i n jurul gurii pe piele, la atingere sunt sensibile.
/. Formulai diagnosticul.
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. ntocmii planul de tratament.

25. Problem. Bolnava V., 23 ani, prezint: slbiciune general, dureri


de cap, buzele i limba - mrite n volum, incomoditate n timpul alimentaiei
i defect estetic. Cu cteva zile n urm, dup un stres puternic, au aprut
umflturi pe buza inferioar.
Ob.: Se observ un edem pe buza inferioar. Pielea pe edem e ncordat, de
culoare roie-cianotic, la palpare se simte o elasticitate nedureroas. Limba
este plicaturat, cu amprentele dinilor, pe margine - edem.
1. Formulai diagnosticul.
2. Efectuai diagnosticul diferenial.
3. n ce const tratamentul general?

26. Problem. Bolnavul V., 60 ani, acuz dureri n regiunea prilor laterale
i vrful limbii, mpunsturi, uscciune, oboseal n limb dup vorbire.
Simptomele se agraveaz seara i dispar n timpul alimentaiei. Somnul e
dereglat, bolnavul se enerveaz repede, e ngrijorat de starea sntii sale.
Simtomele au aprut de o jum tate de an, sufer de colecistit cronic,
gastrit, colit.
C P E - 4 ; 1 1-2,0.

319
Ob.: Bolnavul este excitat, faa red o fric ascuns. Mucoasa cavitii
bucale e de culoare roz-pal, fr schimbri patologice. Mucoasa limbii e
acoperit cu mici depuneri de culoare alb, e puin uscat. Pe prile laterale
ale limbii se observ amprentele dinilor.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Care este cauza afeciunii?
3. ntocm ii planul de tratament.

27. Problem. Ce deosebiri exist ntre glossodinie, glosalgie, stomalgie?


28. Problem. Facei diferenierea glositelor.

29. Problem. N um ii modificrile limbii n cazul afeciunilor gastroin


testinale.

30. Problem.
1. Cnd apare galvanoza, galvanismul?
2. Facei diferenierea galvanozelor.
31. Problem.
1. Formulai o situaie de stomatit traumatic.
2. Care vor f i elementele principale?

32. Problem. Pacientul C., 65 ani, folosete un aparat protetic mobil


timp de 15 ani. Acuz apariia sub limb a unui ulcer dureros, care a dereglat
digestia bucal i folosirea aparatului protetic. Ulcerul a aprut de cteva luni.
A ncercat s se trateze de sine stttor cu folosirea decocturilor, dar fr suc
ces.
Ob.: M ucoasa bucal este puin hiperemiat. n regiunea frenului lingual,
pe planeul cavitii bucale, se depisteaz un ulcer solitar, dolor, avnd n jur
un infiltrat inflamator, fundul neted, acoperit cu depuneri fibrinoase. Marginile
ulcerului sunt compacte. Ganglionii limfatici mrii, dolori la palpare.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. ntocm ii planul de examinare i tratament.

33. Problem. Bolnavul B., 50 ani, acuz dureri n regiunea buzei in


ferioare, care se nteesc n timpul vorbirii i alimentaiei, apariia plgii pe
buza inferioar. Se consider bolnav de cinci ani. Lucreaz la combinatul de
tutun, fumeaz.
Ob.: Pe roul buzei inferioare i mucoasa angular se observ o kerati-
nizare pronunat cu dimensiunile de 11,5 mm, avnd (pe buze) n centru
un ulcer, dureros la atingere. CPE = 7, II = 2, indicele Si 0,6. Se observ
coroane metalice defectate pe d. 11,21, 22, care permanent traumeaz buza
inferioar. Ganglionii limfatici nu sunt mrii.

3 20
1. Formulai diagnosticul.
2. Alctuii planul de examinare i tratament.
3. Recomandri.

34. Problem. Bolnava M., 22 ani, acuz dureri pronunate i usturi


mea buzelor, care se nteesc n timpul alimentaiei i a vorbirii. Se consider
bolnav de 1 an, sufer de ulcer stomacal.
Ob.: Buzele sunt edemaiate, se observ cruste groase de culoare gri-
glbuie, care atrn n form de or. Crustele uor se nltur, lsnd
o suprafa roie dureroas, fr eroziune. Pielea din jurul buzelor nu e
afectat.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Cu care afeciuni trebuie efectuat diagnosticul diferenial?
3. Alctuii planul de tratament general i local.

35. Problem. Bolnava D., 23 ani, acuz dureri, prurit, arsuri, edemul
buzelor, apariia unor vezicule mici i cruste pe buze i pielea din jurul lor.
Aceste simptome au aprut acum 2-3 sptmni dup folosirea rujului i pas
tei de dini.
Ob.: Buzele sunt edemaiate i hiperemiate, totodat se observ vezicule,
cruste, ragade dureroase la atingere. Asemenea elemente se observ i n jurul
gurii. CPE = 2,11= 1,5.
1. Formulai diagnosticul,
2. Descriei tactica stomatologului.

36. Problem. Bolnavul D., 14 ani, acuz mrirea n volum a buzelor,


prezena crustelor de culoare gri-glbuie pe roul buzelor, dureri n tim
pul alimentaiei i a vorbirii. Sufer de 5 zile. S-a constatat c bolnavul i
umecteaz des buzele cu saliv, deoarece sunt uscate. Xerocheilita se observ
de mult timp, dar la medic nu s-a adresat. Permanent i este sete.
Ob.: Tegumentele cutanate ale feii sunt de culoare obinuit. Gura este
puin deschis, buzele sunt ncordate, edemaiate. Pe marginea roie a buzelor
se observ cruste de culoare gri-glbuie-maro, dup nlturarea crora bu
zele devin ro-aprinse, fr eroziuni i ulceraii. Limba este obinuit, puin
sabural. Mucoasa limbii i a cavitii bucale este umed. CPE = 3.
1. Ce maladii presupunei?
2. Formulai diagnosticul i confirmai-l.
3. Alctuii planul de tratament.

37. Problem: Pacientul D., de 32 ani, lucreaz ofer de curse lungi.


Acuz arsur n limb i mucoasa jugal, care se acutizeaz la alim enta
re, mrirea limbii n volum, xerostomie i dereglri gustative. Uscciunea

321
i arsurile n limb au aprut acum 8 zile dup folosirea ampicilinei i a
inhalaiilor cu antibiotice la tratarea anginei foliculare.
Ob.: Mucoasa este hiperemiat, edemaiat. Pe prile laterale ale lim
bii se observ amprentele dentare. Pe unele sectoare de pe dosul limbii se
evideniaz atrofie papilar, iar pe altele - depuneri laxe de culoare cenuie-
albicioas, raclate uor. Cavitatea bucal nu e asanat. Ganglionii limfatici
regionali nu se palpeaz.
/. Stabilii diagnosticul preventiv.
2. Care examinri sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
3. ntocm ii planul de tratament.

38. Problem. Bolnavul D., 44 ani, acuz o plag mic n regiunea mu


coasei obrazului drept, dureri, care se nteesc la atingere, n timpul vorbirii,
alimentaiei. Acuzele au aprut de 5-6 zile, dar aceleai simptome bolnavul
le-a prezentat acum doi ani. De trei ani sufer de ulcer stomacal, colecistit,
colit.
Ob.: Pe mucoasa jugal din dreapta, pe linia ocluzal, se observ 2 afte
ovale, dureroase la palpare, acoperite cu o pelicul fibrinoas de culoare
cenuie, nconjurate de un lizereu rou-aprins, puin edemaiat. Diametrul af-
telor = 4 mm. Ganglionii limfatici submandibulari din partea dreapt sunt
mrii i dureroi la palpare.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Alctuii planul de examinare i tratament.

39. Problem. Bolnava N., 31 ani, acuz senzaii de arsur, rugozitate,


dureri n cavitatea bucal n timpul consumului de bucate picante i a vorbirii.
Se consider bolnav de 4 luni, sufer de maladia gingiilor, se trateaz perio
dic. A suferit un stres puternic. Are puni metalice.
Ob.: Buzele sunt uscate. Mucoasa jugal din ambele pri, la nivelul liniei
ocluzale, e hiperemiat, edemaiat, cu nite puncte, linii, ovale de diferite
mrimi, de culoare alb-cenuie, sensibile la atingere.
1. Formulai diagnosticul.
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. Descriei tratamentul i recomandrile.

40. Problem. Bolnavul D., 30 ani, acuz dureri n cavitatea bucal, care
se nteesc n timpul alimentaiei i vorbirii, prezena ulceraiilor, cefalee,
t-37,2C, slbiciune general, dureri n articulaii, conjunctivit, erupii pe
piele nsoite de prurit. Se simte ru de dou sptmni, sufer de reumatism.
Ob.: Pe pielea palmelor i a antebraului se observ pete de culoare roie-
cianotic cu diametrul de 2 cm, n centru cu o adncitur de culoare cianotic-
cafenie, care prezint o vezicul rupt. Mucoasa buzelor e hiperemiat,

322
edemaiat, cu eroziuni acoperite cu cruste de culoare brun-neagr, gura se
deschide cu greu. Mucoasa gingiilor este puin hiperemiat. Pe mucoasa jugal
i pe limb se observ eroziuni imense, acoperite cu o pelicul glbuie-gri,
care dup nlturare sngereaz. La palpare ganglionii limfatici sunt mrii i
dureroi.
1. Formulai diagnosticul.
2. Alctuii planul tratamentului.

41. Problem. Pacientul A., de 23 ani, acuz dureri n cavitatea bucal,


slbiciune general, apatie, somnolen, inapeten i feb r-39-^ . Sufer
de angin. A luat cinci zile Oleandomicin, Calciu gluconat i Acid ascorbic.
Cnd s-a simit aproape sntos, febra a crescut iar pn la 39C, n gur i pe
buze au aprut ulceraii.
A crescut i s-a dezvoltat fr vreunele patologii. A suferit de diatez
exsudativ, urticaie de la ciocolat.
Ob.: Starea general este grav, pacientul este apatic, t-39,6C. Buzele
sunt edemaiate, acoperite cu cruste masive de culoare brun. Pe mucoasa
jugal, lingual i vestibular a buzelor se depisteaz eroziuni largi, acoperite
cu depuneri albicioase, la atingere violent dolore. Pe buze sunt fixate cruste
hemoragice. n duetele nazale, pe pleoape, n sfera ochiului stng se depisteaz
hemoragie. Pe palma stng se evideniaz dou bule cu diam etrul 3 cm,
fiecare cu lichid hemoragie.
1. Enumerai afeciunile n care se ntlnesc simptomele descrise.
2. Stabilii diagnosticul posibil. D eterm inai tactica m edicului-stom a-
tolog.
3. Enumerai etapele de tratament.

42. Problem. Pacientul A., 14 ani, acuz ngroarea mucoasei cavitii


bucale, mai ales pe linia de angrenare a dinilor, i prezena rugozitii.
A crescut i s-a dezvoltat normal, de cteva ori a suportat bronit, for
ma uoar. n ultima jumtate de an obosete repede. Debutul bolii: pacien
tul afirm c senzaiile neplcute n cavitatea bucal se nteesc nainte de
lucrrile de control.
Ob.: Buzele sunt uscate, fr ragade. Mucoasa cavitii bucale este
edemaiat n regiunea buzelor i obrajilor. Pe linia ocluzal se observ sec
toare moi, hiperplaziate, de culoare albe-gri, poroase, tumefiate, acoperite cu
scuame. Scuamele se racleaz fr formarea eroziunilor.
1. Formulai diagnosticul preliminar.
2. Confirmai diagnosticul pe baza simptomelor descrise.
3. Efectuai examinrile suplimentare.
4. ntocmii planul de tratament i grupa de dispensarizare.

323
43. Problem. Pacientul S., 13 ani, acuz senzaie de neptur i arsur
n limb.
A n .: igiena cavitii bucale este insuficient (rar periaz dinii). Pacientul
sufer de patologia tractului digestiv.
Ob.: Pe diverse sectoare ale dorsului lingual i ale marginilor laterale se
determin macule de culoare roiatic, avnd forma de semiinele, inele ncon
jurate de zone hiperkeratinizate de culoare albicioas. Sectoarele evideniate,
din spusele pacientului, n permanen i schimb desenul, migreaz.
1. Despre care afeciune este vorba?
2. Efectuai diagnosticul diferenial.
3. Stabilii diagnosticul definitiv i apreciai tactica tratamentului.

Problema 44. Pacient, 39 ani, lucreaz constructor, a suferit o rceal


puternic i un stres. E bolnav de trei zile, boala progreseaz. Acuz apariia
veziculelor pe fa, n jurul nasului, pe obraji, pe buze, pe pielea brbiei cu
dureri, prurit, febr 38-39C.
Ob.: Pe pielea feei, partea inferioar, pe buze i mucoasa bucal se ob
serv edem, pe fundalul cruia, sunt prezente multiple vezicule mai mari i
mai mici, tensionate, pline cu lichid glbui. Pe mucoasa bucal veziculele
s-au spart i s-au transformat n eroziuni. Starea general e grav, ganglionii
limfatici regionali sunt mrii, dureroi, sialoree.
1. Ce diagnostic presupunei?
2. Care va f i tactica stomatologului?

Problema 45. Pacient, 40 ani, de naionalitate evreic. Acuz senzaii


neplcute i prezena unor rni pe mucoasa obrajilor. Este bolnav de cteva
luni. S-a adresat i s-a tratat la mai muli medici, dar efectele au fost tempora
le. Din anamnez s-a constatat c n fosa axilar periodic apare o incomoditate
cu prurit slab, zemuire (umed).
Ob.: Pe mucoasa parietal, la nivelul ducturilor Stenon, simetric se
observ dou eroziuni de form triunghiular cu diametru 0,5 cm, slab
dureroase la atingere, acoperite cu depuneri subiri fibrinoase, care uor se
nltur. Pe piele, n regiunea foselor axilare, la o examinare minuioas s-au
determinat simetric cteva vezicule acoperite cu cruste, scuame subiri, care
uor se nltur, suprafaa leziunii slab zemuiaz. Elementele sunt aranjate pe
o suprafa slab modificat.
1. Care poate f i diagnosticul preventiv?
2. Ce examinri sunt necesare?
3. Care va f i tactica medicului?

Problema 46. Pacientul M., 13 ani, acuz slbiciuni generale, apatie,


inapeten, t - 39C, dureri n gur, care se nteesc n timpul alimentaiei i
deglutiiei, miros fetid din gur.

324
A n .: Cu 2 sptmni pn la apariia sim ptom elor date, bolnavul s-a
tratat de uretrit, urmnd o cur de antibiotice. La a 7-a zi de tratam ent a
aprut slbiciune general, apatie, schimbri n cavitatea bucal.
Ob.: Mucoasa limbii, jugal, palatului este inflamat, hiperemiat, uscat,
se observ multiple eroziuni, ulceraii, depuneri necrotice de culoare alb-gri.
Dinii sunt mobili, gr. IIIII, eliminri purulente din pungile gingivale nu se
observ. Ganglionii limfatici - mrii, dureroi.
/. Formulai diagnosticul.
2. Argumentai-l.
3. Descriei tactica medicului-stomatolog.

Problema 47. Pacienta Z.V., 60 ani. Acuz senzaii de arsuri n cavitatea


bucal, n prile laterale i vrful limbii. Toate aceste senzaii se agraveaz
spre sear i dispar n timpul alimentaiei, dimineaa.
A n.: aceste dereglri funcionale au aprut cu jum tate de an n urm,
cnd s-a adresat la medicul-ortoped cu scop de protezare. n timpul tratam en
tului, dup interveniile endodontice, au aprut dureri la apsare pe dini, care
nu s-au ameliorat pn n prezent. Dup confecionarea i aplicarea proteze
lor, peste o jumtate de lun au aprut senzaii de arsur n cavitatea bucal.
Obiectiv:

I O I , O O O O I
18 17 16 15 14 13 12 11 121 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38
o I o_ I o
Mucoasa cavitii bucale are o culoare roie-aprins, dorsul lim biieste
acoperit cu depuneri de culoare alb, pe prile laterale ale limbii se observ
amprentele dinilor. Pe dinii 15-17 se afl o punte dentar, confecionat cu
15 ani n urm. Punile dentare de pe dinii 23-28 i 35-37 au fost confecionate
cu o jumtate de an n urm.
Exam inri:
Analiza la prezena Candidelor - 3600.
Galvanometria: 17-15 - 23-28 = 30mA
la dinii 17-15 - 35-37 = 25mA
23-28 - 35-37 = 5mA
1. Prezena cror afeciuni poate f i presupus?
2. Ce examinari suplimentare sunt necesare?
3. Care va f i tactica medicului?

Problema 48. Pacientul A. A., 21 ani. Acuz apariia pe fundalul hiper-


emiat al mucoasei CB i a buzelor a unor rni, pojghie, eroziuni, cruste. Pe

325
pielea minilor i a picioarelor (prile inferioare) de asemenea se observ o
hiperemie i erupii mici.
A n .: cu trei zile n urm pacientul a luat pastile antitusive, dup care au
aprut simptomele sus-numite. Denumirea pastilelor pacientul nu o poate pre
ciza.
Ob.: Buzele sunt edemaiate, hiperemiate, acoperite cu cruste groase
galbene-hemoragice, ce se nltur uor cu pensa, descoperind o suprafa
ulcerat, roie, dureroas. MCB este hiperemiat, pe alocuri cu eroziuni i
vezicule mici, multiple, starea general este dereglat, t - 38C.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Cu care afeciuni trebuie efectuat diagnosticul diferenial?
3. Care va f i planul de examinare?
4. Care va f i planul de tratament local i general?

Problema 49. Pacient X., 48 ani. Acuz dureri slabe, incomoditi n


mucoasa bucal a obrajilor, durerile se nteesc n timpul alimentrii. Senzaii
de gtir pung .
Din anamnez s-a constatat c pacienta sufer de aceast boal de 1 an de
zile. 5 luni n urm s-a adresat la medic cu aceleai simptome, dar mai slab
pronunate. n cavitatea bucal are puni metalice. Sufer de mai multe boli
generale: hepato-colecistit, osteohondroz, gastrit.
La prima vizit i-au fost scoase punile metalice, i s-a prescris o cur de
tratament, dup care starea s-a ameliorat vdit, durerile ns persistau.
Acum 4 zile starea s-a agravat, care, din spusele pacientei, poate fi legat
de nclcarea dietei.
Ob.: Pe mucoasa obrajilor se observ o hiperemie pronunat, difuz, pe
fundalul creia sunt prezente sectoare hiperkeratozice - plasa Lichem, care
se alterneaz cu eroziuni, la atingerea crora apar dureri. Sectoare de keratini-
zare se observ pe prile laterale ale limbii, dar far eroziuni.
1. Care este diagnosticul preventiv?
2. Cu care afeciuni se va fa c e diagnosticul diferenial?
3. ntocm ii planul examinrii i tratamentului.

Problem a 50. Pacientul P., 25 ani. A cuz dureri n gingii, care se


nteesc la periaj i n tim pul alim entrii. Sufer de 3 sptm ni. S-a adre
sat la m edic, i s-a prescris Stom atidin, dar fr efect. Lucreaz la o firm
de autodeservire, unde are contact cu substane chim ice, petrol, dizolvani,
vopsele.
Ob.: M ucoasa cavitii bucale este slab hiperemiat, gingia papilar i
marginal hiperemiat, edemaiat, ulcerat, preponderent n regiunea dinilor
inferiori.

326
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Ce examinri sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
3. Care va f i tratamentul local?

Problem a 51. Pacienta Z., 27 ani. Acuz dureri n gt i urechea stng,


care au aprut de o sptmn, i prezena unui ulcer n regiunea retromolar
stng. De 3 zile sufer de rinit, are febr 37C.
Ob.: Cavitatea bucal este asanat. Dintele 48 lipsete (nu s-a erupt).
Dintele 18 se afl n supraocluzie. n regiunea retromolar stng mucoasa
este edemaiat. Se observ un ulcer alungit cu dimensiunile de 0,3><0,8 mm,
slab dureros, acoperit cu depuneri albicioase. Ganglionii limfatici sunt mrii,
dureroi.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Care va f i tactica medicului stomatolog?

Problema 52. Pacienta P., 74 ani. Acuz fracturarea d. - depulpat. Din


anamnez s-a stabilit c pacienta 2 luni n urm a suferit o grip grav, fiind
tratat cu doze mari de antibiotice, a suportat i o gastrit hiperacidic, hiper
tensiune.
Ob.: d. 35 este fracturat la nivel de gingie, n trecut a fost plombat cu pivot
metalic. D. 36, 38 sunt acoperii cu coroane vechi metalice scurte, largi, d. 37
este depulpat, fracturat oblic - V3.
n unghiurile gurii se observ o hiperemie uoar, acoperit cu depuneri
albe. Limba pe toat suprafaa prezint sectoare roii depapilate care alterneaz
cu sectoare albe, uor detaabile.
1. Care poate f i diagnosticul acestor modificri?
2. ntocmii planul interveniilor curative.

Problema 53. Pacienta E., 47 ani. Acuz arsuri n limb de o lun. Arsu
rile sunt asociate cu apariia pe limb a unui placard oval.
A n .: de o lun pacienta simte arsuri pe limb, care se nteesc la contactul
cu alimentele picante. 4 luni n urm a suferit un stres.
E xa m en local: mucoasa cavitii bucale prezint un aspect norm al, ns
pe faa dorsal a limbii, pe treim ea medie, constatm prezena unui placard
oval, eroziv de culoare rou-violacee cu dim ensiunile de 1,7x2,5 cm. La
palpare esuturile subiacente sunt suple (moi), marginile slab reliefate, n
jurul placardei se observ elemente keratinizate figurate.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. Care vor f i direciile tratamentului?

327
Problema 54. Pacienta V., 60 ani. Acuz dureri acute, mai pronunate
noaptea, n toat partea stng, preponderent n dini. Durerile au aprut acum
0 zi. Formula dentar:
P
8 7 6 5 4 3 2 1 11 2 3 4 5 6 7
8 76543 2 1I12 3 4 5 6 7
Ob.: Gingia roz-pal, prezena defectelor cuneiforme, abraziunea
nepronunat a unor dini, obturaie mic n d. 25. La insistena pacientei,
doctorul a nlturat obturaia din d. 25, dar s-a constatat c poate fi vorba doar
despre o carie medie, i dintele a fost nchis temporar. Pacientei i-au fost date
cteva sfaturi pentru ameliorarea durerii, dup care a fost trimis la consultaia
neurologului. A doua zi pacienta a revenit prezentnd pe pielea feii, capului,
gtului pe stnga vezicule mici pe un fundal hiperemiat, tumefiat, cu dureri
foarte pronunate. n cavitatea bucal, pe toat mucoasa prii stngi, edem,
hiperemie cu vezicule, eroziuni foarte dureroase la atingere.
1. Care poate f i diagnosticul? Argumentai alegerea.
2. Cum, unde i de cine va f i tratat bolnava?

Problema 55. Pacienta E., 41 ani.S-a adresatcu dureri n gingia dinilor


frontali inferiori. 2 zile n urm au fost efectuate intervenii terapeutice n
aceast regiune cu utilizarea anestezicului local Xilocain.
Ob.: n regiunea frenului inferior labial un ulcer cu dimensiunile de
1x0,8 cm, neregulat, dureros, marginile moi, acoperit cu depuneri fibrinoase.
1. Care poate f i cauza acestei patologii?
2. Formulai diagnosticul.
3. Ce preparate sunt necesare pentru epitelizarea acestui ulcer?

Problema 56. Pacienta X., 3 ani. Acuz dureri, roea n gur, sufer de
2 zile, timp de o zi a mestecat gume de 2 lei.
Ob.: Mucoasa obrajilor - linia alb, buzele, limba sunt hiperemiate,
tumefiate, dureroase la atingere.
1. Ce diagnostic presupunei?
2. Care poate f i cauza?

Problema 57. Pacienta L., 35 ani. Acuz sngerare abundent n fiecare


diminea (perna este murdar). Simptomele au aprut acum o lun.
Ob.: Faa este pal, buzele la fel. Gingia de culoare roz-pal, marmurie,
cu snge coagulat pe margine, infiamaia lipsete, starea general este grav:
slbiciune, inapeten, temperatur subfebril.
/. Ce diagnostic presupunei?
2. Ce investigaii sunt necesare?
3. Care va f i tactica stomatologului?

328
Problema 58. Pacienta D., 68 ani. Acuz dureri, arsur n gur, mai
pronunat pe palatul dur.
Ob.: Pe maxilarul superior se depisteaz edentaie total, folosirea timp de
10 ani a protezei mobile. Proteza nu este ngrijit. Dup nlturarea protezei,
pe palatul dur se observ o hipereinie pronunat pe tot cmpul protetic, cu
sectoare de hipertrofie a mucoasei.
1. Care este diagnosticul?
2. Care este cauza? Facei diagnosticul diferenial.
3. Care vor f i recomandaii/e medicului?

Problema 59. Pacientul I., 37 ani. S-a prezentat la consultaie cu dureri n


maxilarul superior i inferior cu rugmintea de -i nltura implanii.
An.: un an i jum tate n urm a fost protezat cu implani i cu ceramic,
avnd 8 dini sntoi ai si, care de asemenea au fost inclui n protez.
Ob.: Protezele lipsesc - le-a folosit 1 an, dar cu mari dificulti (dureri,
mobilitate, discimentare). Procesele alveolare cu civa implani, care se
artau de sub mucoasa inflamat, hipertrofiat, dar pe alocuri gropi prin
care se ntrevede osul.
1. Comentai aceast situaie.
2. Care medic trebuie s se ocupe de cazul dat?

Problema 60. Pacientul E., 14 ani. S-a prezentat cu mama la consultaie


cu plngeri la prezena unor formaiuni pe limb; dureri n gt din ambele
pri cnd ntinde limba. A consultat mai muli doctori.
Examen obiectiv: a nceput de la u, deoarece pacientul de cum a intrat a
tras limba cu degetele (10 cm din gur). Modificri patologice pe limb se
observ, ns pe prile laterale ale limbii papilele foliate sunt hipertrofiate.
1. Care va f i diagnosticul?
2. De ce limba i papilele foliate sunt mrite?
3. Ce recomandri putem da pacientului?

Problema 61. Pacienta A., 55 ani. Acuz senzaii de arsur i dureri slabe,
edem n buze i limb, sufer de 3 luni cu remisiuni periodice. Timp de 3 luni
au fost utilizate diferite tratamente, dar fr rezultat. Pacienta a determinat c
simptomele se nteesc dup utilizarea usturoiului.
Ob.: hiperemie, edemaiere, tumefierea buzelor (superioar i inferioar),
cruste uscate mrunte, strvezii.
1. Formulai diagnosticul.
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. Prescriei tratamentul.

329
Problema 62. Pacienta M., 40 ani. Acuz prezena unei ulceraii pe limb,
pe partea anterioar, care persist de 2 luni. S-a tratat la medicul de familie,
dar fr succes.
Ob.: exo-bucal: fr schimbri, dar palpator se depisteaz limfadenit -
ganglionii lim fatici regionali i ai altor regiuni sunt m rii, indolori, deni,
cu un diam etru de 2 cm, m obili.
E ndobucal - pe m ucoasa roz-pal a lim bii se depisteaz un ulcer oval
cu dim ensiunile 0,5 - 0,7 cm, indolor la atingere, m arginile cartilaginoa-
se.
S-a mai efectuat un tratament simptomatic timp de 3 zile, dar fr efect.
Medicul a recomandat investigaii adugtoare - RW este pozitiv.
1. Ce eroare a fo s t comis de medicii precedeni?
2. Formulai diagnosticul.
3. Facei diagnosticul diferenial.
4. Unde i cine va trata aceast pacient?

Problema 63. Pacienta E., 61 ani. Plngeri - arsuri, dureri n mucoasa


bucal, a laringelui i a nasului, abunden de saliv, care dup acumulare i
modific gustul, cptnd o nuan picant, apariia inflamaiei pe unele sec
toare ale mucoasei. Pacienta leag apariia acestor simptome cu proteza mo
bil aplicat acum 4 -5 luni, n unna creia au aprut o infiamaie pronunat,
roea i temperatur - 39C, dureri n stomac. Pacienta s-a tratat n staionar.
In urma tratamentului general i local (cu infuzii de ierburi) starea cavitii
bucale s-a normalizat. La apariia simptomelor n cavitatea bucal, pacienta a
refuzat s mai poarte proteza i s-a adresat cu plngere pro tezistului.
Ob.: n prezent mucoasa bucal nu prezint modificri patologice.
1. Care poate f i cauza acestor simptome?
2. Form ulai diagnosticul.
3. Care va f i tactica medicului?

Problema 64.
1. Cror examinri li se va da prioritate n cazul stomatitelor alergice?
2. Cu ce preparate vor f i tratate acestea?

Problema 65.
1. Ce elemente, simptome caracterizeaz pemfigusul?

Problema 66. Pacientul S., 46 ani. Alcoolic, fumtor, acuz dureri, arsuri
n gt i sub limb pe dreapta aprute acum 2 sptmni.
Ob.: Ganglionii limfatici submandibulari sunt mrii, indolori, imobili.
Intra-oral - m ucoasa bucal are o culoare roz-cianotic pronunat, igi
ena insuficient, tartru n cantiti mari, gingia inflamat - PMA - 3. Pe faa

330
dorsal a limbii - depuneri alb-glbui, limba este limitat n micri. Din
partea dreapt, sub limb, se observ o formaiune albicioas cu dim ensiu
nile 1X1,2 cm asemntoare cu o crengu de conopid, indolor la palpare,
imobil.
1. Care poate f i diagnosticul preventiv? Care va f i diagnosticul definitiv?
2. Care va f i tactica medicului?

Problema 67. Pacienta ., 77 ani. Acuz dureri i prezena unui ulcer pe


sectorul anterior al palatului dur. Durerile se nteesc n timpul alimentrii.
Obiectiv. Formula dentar:
00000000 00000000 Protez nu are.
87654 3 21112345678 CPE-31
87654321 I12345678
00000321 0 000000
Ob.: Mucoasa bucal are o culoare roz-pal. Pe palatul dur anterior se
depisteaz un ulcer de mrimea unui smbure de viin, puin proemineaz
deasupra nivelului mucoasei, marginile sunt moi, dar hipertrofiate, la atingere
apare o durere slab.
/. Care este diagnosticul?
2. Care este cauza apariiei acestui ulcer?
3. Care va f i tactica medicului?

Problema 68. Pacienta V., 71 ani. Acuz dureri n regiunea d. 26 care se


nteesc n timpul alimentrii. Pacienta e slbit.
Ob.: Persist o parodontit cu un component inflamator secundar slab
pronunat, la unii dini mobilitatea este de gradul I. Sunt prezente denudri ale
rdcinilor, defecte cuneiforme. ns n regiunea dintelui 26 se depisteaz o
inflamaie pronunat, hipertrofie a esuturilor parodontale, dintele 26 se afl n
supraocluzie, intact, mobilitatea cruia este atipic de gr. III (care se transmite
i procesului alveolar, esuturilor moi nconjurtoare). M edicul stomatolog
extrage d. 26, dar cu tot cu esuturi moi, ca rezultat - hemoragie pronunat,
defect mare de esuturi.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Ce erori au fo s t comise?
3. Ce investigaii se cer efectuate?
4. Care va f i tactica medicului?

P roblem a 69. Pacienta L., 25 ani. I-au fost adm inistrate preparatele:
Zovirax, Terbofen, Florenal, complex de vitamine, desensibilizante.
1. De ce afeciune sufer pacienta?
2. Cu care afeciuni trebuie efectuat diagnosticul diferenial?

331
Problema 70. Pacienta ., 26 ani. S-a adresat la consultaie vineri la
amiaz cu plngeri la prezena unui ulcer acoperit cu depuneri suri-albui. Ul
cerul a aprut cu 4 zile urm i se mrete treptat.
Ob.: Pacienta grsu, dar palid, tegumentele feei mrmurii, are slbi
ciuni. Gingia roz-pal, strns aderat de dini. Au aprut suspiciuni la o boal
serioas, de aceea pacienta a fost internat n staionar (pacienta vine din sat).
Luni diminea s-a efectuat analiza general desfurat a sngelui.
Dac n prima zi pe mucoasa palid s-a depistat ulcerul descris mai sus,
apoi la a doua vizit ulcerul s-a mrit vdit, gingia tumefiat de grad mediu,
palid, fr hiperemie. Ganglionii limfatici regionali mrii, indolori.
1. Ce diagnostic presupunei?
2. Cu ce afeciuni trebuie f c u t diagnosticul diferenial?
3. Care va f i tactica medicului?
4. Ce schim bri p o t f i depistate n snge?

Problema 71. Pacienta L., 40 ani. Lucrtor medical, acuz prezena unei
incomoditi pe palatul dur i a unei pete cafenii. Temperatura subfebril,
slbiciune. Simptomele au aprut acum 2 luni.
Ob.: Ganglionii limfatici regionali submandibulari sunt mrii, elastici,
mobili. Toi dinii sunt prezeni i intaci.
Intraoral - mucoasa cavitii bucale se afl n stare normal, de culoare
roz-pal. Pe palatul dur, pe stnga se observ o pat slab proeminent, de
culoare roie-cafenie cu dimensiunile de 0,2 x 0,3 cm, indolor. Elementul
dat nu se ncadreaz n cele ntlnite pe mucoas.
1. Care poate f i diagnosticul preventiv?
2. Care va f i tactica medicului?

Problema 72. Pacienta A., 25 ani. S-a prezentat la medic cu dureri n


dintele 27.
Ob.: Pacienta e slbu, anemic, are copil de 1,1 ani. Mucoasa buzelor
este roz-pal, anemic, gingiile la fel pale, dar puin infiltrate. Dintele 27 e
distrus considerabil i doctorul a decis s-l extrag. Extracia a decurs fr
complicaii. ns paliditatea pacientei l-a determinat pe medic s-o trimit s
fac analiza sngelui, unde s-a determinat o abatere: 15000 leucocite.
1. Ce suspiciune a avut doctorul, indicnd pacientei analiza sngelui?
2. Despre ce vorbesc schimbrile n snge?
3. Ce examinri obiective erau necesare pentru stabilirea
diagnosticului?

Problema 73. Pacientul E., 19 ani. Este trimis la consultaie cu


urm toarele acuze: prezena durerii n limb, gingia palatinal n regiunea

332
d. 11, formaiuni pe rdcina limbii. Durerile se nteesc la folosirea alim en
telor fierbini, picante.
A n.: Este sportiv, nu fumeaz, nu folosete alcool, i plac alimentele
fierbini. Contactele sexuale lipsesc. Sufer de 2 luni. S-a tratat cu diferite
remedii populare.
Ob.: Pe limb, la limita primei /3 se observ un sector cu dim ensiunile
de 0,5x0,5 hiperemiat, depapilat, n centru cu dou plici mici. n rest limba
este fr mari schimbri, puin - sabural. La examenul m inuios cu ajutorul
pacientului, pe rdcina limbii s-au depistat papilele circum valate normale.
Gingia superioar n regiunea d. 11 e slab hiperem iat, dureroas la palpare.
II =2. Pacientul s-a interesat, dac nu poate fi cancer?
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Ce tratament poate f i administrat pentru confirmarea sau infirmarea
diagnosticului?
CAPITOLUL III

PROBLEME COMPLEXE

Problema 1. Pacienta R.T., 35 ani.


A cuze: dureri nensemnate n regiunea incisivilor centrali i a premolari-
lor inferiori pe dreapta. Sngerarea gingiei la atingere i n timpul periajului.
Miros neplcut din gur.
A n .: sufer de aceasta afeciune de mai muli ani. A suportat un ir de
stresuri. Gastrit cronic n anamnez.
Ob.: Pacienta are ocluzie adnc. Plica jugal, n regiunea dinilor centrali
inferiori, este n fa, gingia este inflamat, la atingere sngereaz uor. Se
observ depuneri dentare. Adncimea pungilor parodontale pna la 3-5 mm.
Rdcinile dinilor 32, 3 1 ,4 1 ,4 2 sunt denudate pn la /3, mobilitatea dinilor
de gradul I. In dintele 4.4 distal este prezent o cavitate carioas profund.
Dinii*3.1, 4.2, 4.5 sunt depulpai. n regiunea dinilor 4.3, 4.5 se observ un
abces parodontal. Igiena cavitii bucale este nesatisfctoare.
Control radiologie: resorbia septului alveolar interdentar n regiunea
dinilor 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 44, 45 pna la o
Coninutul de glucoz n snge - 6,7 mmol/1.
Ocluziograma: suprasolicitare n regiunea dinilor 3.2, 3.1, 4.1, 4.2
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Ce fa cto ri etiologici i predispozani au provocat apariia i exacerba
rea procesului?
3. Care va f i tratamentul local i general?

Problema 2. Pacienta K., 27 ani.


A cuze: Pacienta s-a adresat la medic cu scop de asanare.
A n .: pacienta tie c are civa dini cariai, dar durerile lipsesc.
Ob.:
o/c R o c c
18 17 16 15 14 13 12 11 121 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

CPE = 10, PMA = 2,5. n regiunea dinilor frontali inferiori se observ
tartru dentar, gingia moderat inflamat. Igiena bucal este insuficient II =
2,5 ocluzia ortognat, dar d. 13 este deplasat palatinal i n extruzie.Dintele
8 se afl n stare de erupie. D. 14 depulpat cu coroana distrus pn la Pe
planeul cavitii carioase se observ rmie de material obturabil. Percuia
indolor.

334
R - canalul este obturat suficient, n regiunea apexului se observ numai
o lrgire a fisurii periodontale.
D 34 este depulpat. Pe suprafaa ocluzo-distal se observ o cavitate mare
cu resturi alimentare i rmie de material obturabil, percuia orizontal este
slab dureroas, peretele gingival al cavitii carioase se afl mult sub gingie.
Papi la gingival este edemaiat, hiperemiat i slab hipertrofiat.
Pe radiogram - canalul radicular plombat pn la apex; lrgire uoar
a fisurii periodontale; septul interdentar a d. 34, 35 este resorbit pe '/3,
osteoporoz, n regiunea dinilor vecini modificri resorbtive nu sunt.
n dinii 16, 26, 27, 36, 37, 45, 46 fisurile intercuspidiene sunt pigmentate,
aprofundate, iar la sondare se observ reinerea sondei. Reaciile la rece nu
sunt dureroase. Percuia indolor.
1. Care este diagnosticul preventiv complet?
2. Care va f i planul de tratament pentru fiecare situaie nozologic?
3. Descriei planul tratamentului.
Problema 3. Pacienta O., 39 ani. S-a adresat cu scop de asanare i prote-
zare.
A n .: pe parcursul anilor se adresa la medic numai pentru a efectua extracii
dentare, ns tratamentul dinilor nu s-a efectuat pn n prezent.
Ob.: Treimea inferioar a feei este micorat. Plica nazo-labial este
pronunat. Buzele sunt uscate.
Form ula dentar:
o o o c o o o o c o o o o o o
18 17 16 15 14 13 12 11 121 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38
o R o o
n dinii 15, 21, n regiunea coletului sunt prezente caviti carioase, pli
ne cu dentin rmolit i resturi alimentare. Dintele 21 este deplasat vesti
bular. Coroana dintelui 46 este distrus complet. Retracia gingiei n regiu
nea dinilor inferiori. M obilitatea dinilor de gradul III. Prezena tartrului
dentar n cantiti mari. M ucoasa cavitii bucale are o hiperemie general
nensemnat. Gingia inferioar este inflamat, edemaiat moderat, pungi
parodontale 3mm, preponderent n regiunea dinilor frontali inferiori. Plica
jugal n regiunea acestor dini este n fa, iar frenul labial inferior este scurt.
Pe mucoasa obrazului stng se observ o eroziune.
1. Care va f i diagnosticul?
2. Ce investigaii suplimentare sunt necesare?
3. Care va f i tactica medicului?

Problema 4. Pacienta Y., 68 ani.


Acuze: usturime, dureri slabe n buze, preponderent n timpul alimentaiei,
vorbirii, incomoditate.

335
An.: e bolnav de mai muli ani, periodic suportnd acutizri. Are mai
multe boli cronice (colit, pancreatit, boal hipertonic), alergie la ruj de
buze, usturoi, unele medicamente.
Ob.: Buzele sunt uscate, edemaiate moderat, roul buzelor este acoperit
cu cruste groase, pe alocuri fixate n centru lor, iar n alte regiuni crustele au
caracter liniar cu ragade. Unele cruste pot fi nlturate dup o acoperire a bu
zelor cu crem gras. Are muli dini cariai, rdcini, tartru dentar, proteze
metalice, Pi = 6.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Ce investigaii sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
3. Care va f i tactica medicului?

Problema 5. Pacienta E., 83 ani.


Acuze: 3 zile n urm au aprut dureri acute n d. 47, preponderent
nocturne, la atingere, la rece.
Ob.: Formula dentar - 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7
7 0 0 4 3 2 1| 1 2 3 4 5 6 7
M ajoritatea dinilor sunt abraziai neuniform cu margini ascuite, migra
re moderat. Gingia inflamat, edemaiat moderat, tartru dentar n cantiti
medii. Igiena nesatisfctoare. Dintele 47 abraziat - '/3, margini ascuite, gin
gia vestibular inflamat, edemaiat, punga parodontal - 5 mm adncime,
dintele mobil gr. II, percuia dureroas, reacia la rece pronunat dureroas-
violent, iradiant. Pe limb, la nivelul d. 47, se depisteaz un ulcer mic.
1. Ce diagnosticuri p o t f i presupuse?
2. Care vor f i etapele tratamentului pacientului?
Problema 6. Pacienta V., 35 ani. Dureri n d. 22 de 3 zile. Dintele 22 -
cariat, n trecut a fost plombat.
Ob.: Dintele 22 este fracturat la nivelul de 2 mm mai jos de gingie. Igiena
este insuficient. Se observ inflamaie gingival, denudarea coletelor dinilor,
tartru dentar preponderent n regiunea frontalilor inferiori.
Pe clieul radiologie, n regiunea apexului d. 22, se observ un sector di
structiv oval cu dimensiunea de 0,4 mm.; resorbia septelor interdentare pe o
V3 din lungimea rdcinilor n regiunea frontalilor inferiori.

Formula dentar:

700432111R34507 .
8 70 54 3 2 1 I 1 2 3 4 5 0 7 8
c p c p
CPE = 11
1. Formulai diagnosticul form elor nozologice.
2. Alctuii planul tratamentului stomatologic al pacientului.

336
Problema 7. Pacienta ., 21 ani. Acuz dureri n regiunea d. 47 timp de 2
sptmni la rece, fierbinte, n timpul alimentaiei, care apar periodic.
Ob.: Formula dentar:
C C C CC
765432111234567
765432111234567
pt pt
CPE = 9
Ocluzie ortognat. II = 3. Dinii sunt albi-cretoi. In regiunea coletelor,
pe suprafaa vestibular, preponderent a premolarilor, se observ linii albe.
n d. 47 cu greu s-a depistat o cavitate carioas (ascuns) pe suprafaa pro-
ximal-anterioar, care la scoaterea ei pe suprafaa masticatoare s-a constatat
a fi destul de mare, cu dentin ramolit albicioas, care se nltur n straturi
groase, marginile cavitii sunt albicioase - cretoase. Gingia, preponderent n
regiunea d. frontali inferiori, este inflamat, PMA = 2, depuneri moi, tartru
dentar n cantiti mici.
1. Despre care uniti nozologice este vorba? Caracterizai-le.
2. Care va f i tactica medicului?

Problema 8. Pacientul ., 75 ani


Acuz dureri permanente scitoare n d. 21, 22 care se nteesc la
apsare pe dini. Durerile persist timp de o sptmn, pe buze sunt prezente
cruste.
Ob.: Formula dentar:
r CC
765432 1112345678
7 65 43 2 1 I 1 2 3 45 6 7 8
cr 00 0
La examenul obiectiv minuios i complex s-a constatat prezena
crustelor subiri albe pe roul buzei inferioare, preponderent la proiecia d.
11, 21, 22. Gingia marginal slab inflamat, tartru dentar n cantiti mici.
1 1 -1 ,7 5 .
Abraziune patologic pronunat a dinilor. Ocluzie traum atic cu
migrri. Dinii stabili, coroanele clinic m rite din contul denudrii severe a
rdcinilor dinilor. Defecte cuneiforme pronunate, care n d. 22 au ajuns
la camera pulpar. Dinii. 11,21 sunt abraziai pronunat, marginile incisale
ascuite. Dinii 11,21 dureroi la percuie, pe radiogram, n regiunea apexului,
se depisteaz focare distructive cu dimensiunile 2 x 3 mm.
1. Ce patologii presupunei? Care este cauza lor?
2. Care sunt factorii etiologici?
3. Care va f i accesul endodontic n d. 21, 22?

337
Problema 9. Pacienta S., 21 ani. Acuz dureri acute n d. frontali inferiori,
umfltura brbiei, roaa pielii.
Examenul obiectiv exterior: n regiunea brbiei se observ edem, tumefiere,
hiperemie i o temperatur local pronunat, palparea este dureroas.
Examenul oral: ocluzia adnc, d. superiori sunt deprtai i contacteaz
cu gingia inferioar. Dinii inferiori - abraziai vestibular, iar d. 41, 32 se afl
n supraocluzie. Gingia hiperemiat, tumefiat, se desprinde de la dini. n
regiunea plicii tranzitorii, pe centru, se depisteaz un infiltrat pronuat, dureros
la palpare. II - 2,5; IP - 8.
Dinii frontali inferiori sunt mobili, gr. IIIII. Plica tranzitorie n fa. Pe
radiogram - distrucia septelor alveolare pe V2- 2/3 din lungimea rdcinilor,
lrgirea fisurilor periodontale, n regiunea apexului d. 41, 31 - distrucie oval
cu dimensiunea 2*3 mm.
1. Care va f i diagnosticul?
2. Care este factorul etiologic?
3. Care va f i tratamentul de urgen?

Problema 10. Pacientul I., 55 ani. Acuz dureri acute nocturne n dinii
12, 11 care la rece, fierbinte se nteesc. Durerile au aprut de 2 zile. 2
ani n urm a mai avut aa dureri n d. 21, 22 cnd i-a efectuat tratament
endodontic.
Ob.: constatm: exobucal - micorarea etajului inferior al feei.
Endobucal - formula dentar:
00 00
765432111234567 CPE-10
-000 0 00
Ocluzia pe dreapta. Dinii centrali abraziai foarte pronunat - . La unii
dini, vestibular se evideniaz nite defecte la colet. n d. 11, 12 reacia la rece
- pronunat, percuia - slab dureroas. Gingia este pal, depuneri dentare
nensemnate, dei igiena bucal las de dorit. Se observ i o denudare a
rdcinilor dinilor.
1. Formulai diagnosticurile.
2. Care va f i tratamentul de urgen?
3. Schiai planul tratamentului stomatologic al pacientului.

Problema 11. Pacientul V., 23 ani. Acuz dureri pronunate n regiunea


retromolar pe stnga, dureri n gt. Aceast situaie se repet a treia oar
ns n ultimul timp e m ult mai pronunat. Permanent folosete scobitorile,
lucreaz ofer.
Ob.: Gura se deschide limitat, igiena cavitii bucale este insuficient. Mu
coasa bucal e de culoare roz-pal cu excepia regiunii retromolare pe stnga,

338
unde se depisteaz un edem pronunat n regiunea d. 38 - n stadiu de erupie,
gingia n jurul lui este necrotizat, depuneri surii, care uor se nltur.
La examenul minuios al parodoniului, papilele gingivale n regiunea d.
13, 12, 11 sunt necrotizate, coletele dinilor denudate, sensibile, gingia slab
hiperemiat cu depuneri surii.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Care vor f i procedeele terapeutice?

Problema 12. Pacientul O., 55 ani. S-a prezentat la consultaie dup


vizitele la mai muli medici cu plngeri la prezena durerilor slabe i a
senzaiilor de corp strin sub limb pe stnga. Pacientul folosete des alcool,
fumeaz.
Ob.: igien nesatisfctoare, prezena com plexului de simptome
parodontale. M ucoasa cavitii bucale de culoare roz-cianotic. Limba
sabural, parial imobil. La examenul minuios, pe planeul cavitii bu
cale pe stnga i partea inferioar a limbii, n regiunea retrom olar (sub
limb), s-a depistat un sector necrotizat cu dim ensiunile 3><2 cm fr granie
concrete n adncime i n lime/lungime. Stratul necrotizat este de culoare
gri-murdar, nu se nltur, slab dureros la palpare, infiltrat n jur. G anglio
nii limfatici mrii, imobili.
/. Care va f i diagnosticul?
2. Cu ce afeciuni trebuie f c u t diagnosticul diferenial?
3. Care va f i tactica medicului.

Problema 13. Pacientul C., 52 ani. Prezint dureri n limb pe dreapta


de 2-3 sptmni, n ultimul timp s-au nteit, mai ales dup utilizarea unor
alimente picante. *
Ob.: formula dentar:
o pp oo
8 7 6 5 4 3 2 111 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 11 2 3 4 5 6 7 8
o rr
CPE = 12
Ganglionii limfatici regionali dureroi, mrii, mobili. Igiena bucal nesa
tisfctoare, depuneri moi, tartru dentar n cantiti mari. Component inflama
tor pronunat n parodont. Pe partea lateral a limbii, pe dreapta, se depisteaz
un ulcer cu dimensiunile 2 x 1,5 cm acoperit cu depuneri fibrinoase, dureros
la palpare, marginile infiltrate, edem njur.
1. Ce diagnosticuri presupunei?
2. Cu ce se poate diferenia ulcerul?
3. Care-i cauza apariiei ulcerului?
4. Ce tratament necesit pacientul?

339
Problema 14. Pacienta S., 35 ani. Acuz prezena rnilor pe buze, aprute
de 3 sptmni.
Ob.: Pe buza inferioar, la nivelul gingiei, n regiunea frontalilor inferiori,
se depisteaz trei ulcere mici, adnci, indolore, dense, de culoare roie, curate,
fr depuneri, de mrimea unui bob de orez fiecare. Vestibular, pe dinii infe
riori, este prezent tartru dentar, gingia inflamat, hiperemiat de grad mediu.
Ganglionii limfatici regionali - mrii, indolori.
1. Ce afeciuni presupunei?
2. Ce investigaii sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
3. Stabilii legtura dintre aceste dou patologii, explicai situaia.

Problema 15. Pacienta N., 25 ani. Acuz senzaii neplcute, dureri slabe
n unghiul gurii, pe stnga. Viziteaz stomatologul de cteva zile, efectund
asanarea cavitii bucale. Senzaiile au aprut la 3 zile dup nceperea trata
mentului.
Ob.: Formula dentar la nceputul tratamentului a fost:
ccc
87 65 43 2 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 CPE = 9 II - 2,5 , PMA - 2
8765 4 3 2 1I12 3 4 5678
p/c p p/c
n unghiul gurii pe stnga se observ o hiperemie pronunat, ragade, cru
ste, hemoragie Ia deschiderea gurii.
1. Form ulai diagnosticul?
2. Care este cauza apariiei afeciunilor?

Problema 16. Pacientul J., 25 ani. A cuz dureri slabe n d. frontali infe
riori care se m enin de mai m ult timp.
Ob.: Igiena cavitii bucale nesatisfctoare, ocluzia adnc, traumatic.
Gingia maxilarului inferior este puternic inflamat, pungi parodontale de
4 -5 mm. Gingia maxilarului superior este inflamat mai slab, pe radiogram
se depisteaz resorbia vertical a septelor alveolare, n regiunea apexurilor
d. 42, 31 se observ focare distructive ovale la apex, caviti carioase proximale.
1. Care va f i diagnosticul?
2. Ce procedee de tratament se vor efectua?

Problema 17. Pacienta A., 50 ani. S-a prezentat la medic cu dureri acute
n d. 25, care se afl n stare de tratare.
Din anamnez s-a constatat c n d.25 au fost aplicate medicamente i
dentin pasta, pacienta trebuia s se prezinte la medic peste 2 zile.
La a doua vizit pacienta s-a prezentat peste 3 zile cu dureri slabe n dintele
25, ns mai mari n gingie i esuturile parodontale adiacente.

340
Ob.: Pansamentul era pstrat, situat pe gingie adnc. Dup nlturarea
pansamentului, s-a depistat o adncitur mare, esuturi necrotizate de culoare
surie. Sondarea a artat c septul aleolar e descoperit. Percuia orizontal i
vertical este dureroas. n regiunea celorlali dini, gingia e roz-pal, pe dini
se depisteaz defecte cuneiforme, coletele dinilor denudate.
1. Ce patologii a suferit pacienta?
2. Ce erori au fo s t comise?
3. Care va f i tactica medicului?

Problema 18. Pacienta E., 35 ani. Acuz dureri crescnde n timp n m o


larii inferiori. Durerile apar mai ales n timpul alimentrii, la rece, fierbinte.
Ob.: Ocluzia dreapt. Toi dinii intaci, dar abraziai patologic destul de
pronunat. Suprafeele abraziate sunt sensibile la sondare i excitanii termici,
n premolarii superiori i inferiori se observ defecte cuneiforme de diferite
dimensiuni, pe alocuri recesiunea pronunat a gingiei.
Mucoasa bucal este de culoare roz, fr schimbri patologice.
1. Ce patologii se p o t presupune?
2. Care va f i tactica de tratament?

Problema 19. Pacienta B., 49 ani. Acuz de 1 sptmn dureri acute n


regiunea protezei pe maxilarul superior. La examenul obiectiv s-a constatat
punte metalic pe dinii 13-15. Durerile erau foarte intense, de aceea s-a re
curs la extracia dinilor. ns durerile continu, s-a fcut chiuretaj, deoarece
au aprut suspeciuni de alveolit. Dar peste 2 zile durerile au aprut din nou,
atunci au fost scoi dinii 16, 17, ns durerile continu.
1. Ce examinri sunt necesare?
2. Ce erori au fo s t comise?
3. Care va f i diagnosticul?

Problema 20. Pacienta C., 19 ani. Acuz prezena de vre-o 3 sptmni a


unei ragade pe buza de sus, n centru, care o incomodeaz n timpul vorbirii,
zmbetului.
Ob.: Pe buza superioar se depisteaz o ragad cu dimensiunile de
0,8x0,15 cm, adnc, cu inflamaie i infiltrat, slab dureroas. O cluzia des
chis a d. 11,21 cu caviti carioase, CPE-8.
Igiena cavitii bucale insuficient. Gingia hiperemiat, inflamat mode
rat, cu pungi gingivale.
1. Care poate f i cauza acestor sim ptom e?
2. Formulai diagnosticurile.
3. Facei diagnosticul diferenial.
4. Schiai planul tratamentului.

341
Problema 21. Pacienta X., 22 ani. Acuz dureri n cavitatea bucal,
apariia rnilor pe buze, limb. Pacienta sufer de mai muli ani de hepatita B,
pancreatit, se afl la evidena de dispensar. Durerile se agraveaz de la ali
mente picante. Igiena este insuficient. Pe mucoasa buzelor, obrajilor, limbii
se observ afle cu dimensiunile de 0,2-0,5 cm, dureroase, cu lizereu rou, iar
cele mai mari cu infiltrat, acoperite cu depuneri fibrinoase.
Aceste leziuni apar periodic, dar cu fiecare recidiv devin mai mari i mai
dureroase. Gingia este inflamat moderat PMA - 2, pungi gingivale.
1. Care p o t f i cauzele modificrilor descrise?
2. Formulai diagnosticurile.
3. Ce examinri sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?

Problema 22. Pacientul Z., 60 ani. Acuz mobilitatea dinilor, s-a adresat
cu scop de protezare. Pacientul fumeaz de muli ani, igara o ine cu mna
stng.
Ob.: Ganglionii limfatici nu se palpeaz. Buzele cu modificri de vrst,
dar pe buza inferioar stng se observ un sector cu forma neregulat de un
rou aprins, epiteliul subiat, indolor, care periodic se ulcereaz. La examenul
intraoral se observ gingia hiperemiat, edemaiat, majoritatea dinilor sunt
acoperii cu coroane metalice, puni pe maxilarul superior - proteza mobil
parial. M ajoritatea dinilor prezint o mobilitate de gr. 1III. Mucoasa altor
sectoare ale cavitii bucale are o nuan de roz pronunat, pe palatul dur cu
nuan surie, iar n regiunea unghiurilor gurii este albicioas, neproieminent.
Limba slab plicaturat, cu depuneri moderate.
1. Ce uniti nozologice putei presupune?
2. Ce examinri suplimentare sunt necesare?
3. Schiai planul tratamentului acestui pacient.

Problema 23. Pacienta K., 45 ani. Suferea de o parodontit. Medicul,


dup un tratament local, i facea injecii cu Fibs + anestezice n gingie, plica
jugal, ntr-o ordine anumit. A treia zi, n regiunea injeciilor apreau edeme
indolore, provocnd asimetria feei.
1. Ce presupuneri p o t aprea referitor la diagnostic?
2. Cum se procedeaz n aa cazuri?

Problema 24. Pacientul P., 20 ani.


Pacientului i s-au efectuat:
- lefuirea cuspizilor la molari, transformarea formei, mrimii dinilor
frontali superiori (cu compozite)
- Igienizare, aplicaii cu antiseptice
- Exerciii mimice.
I. n cazul cror patologii se aplic acest tratament?

342
RSPUNSURI LA SITUAIILE DE PROBLEM
DE LA CAPITOLELE PARODONTOLOGIE"
"AFECIUNILE MUCOASEI", ".PROBLEME COMPLEXE"

1. Pacienta P., 55 ani


1. D-cul: parodontit cronic generalizat de gr. IIII. La nceput a
fost parodontoz, dar pe fundalul ocluziei traumatice, migrrii dinilor (nod
traumatic), igienii insuficiente s-a declanat un proces inflamator superficial n
toate regiunile, mai profund n regiunea dinilor 21, 22, cu formarea pungilor
parodontale.
2. D-cul diferenial: a. Gingivit cataral cronic
b. Parodontit forma medie
c. Parodontoz
3. Investigaii: ortopantom ogram , analiza sngelui: general, con
inutul de glucoz.
4. Tratamentul: echilibrarea ocluziei prin lefuirea selectiv a dini
lor 31, 32, 33, i a dinilor 21, 22. Igienizarea individual i profesional.
Depulparea dinilor 21, 22.
Chiuretaj cu aplicarea pansamentului, inarea cu conect a dinilor 21, 22,
dup plasarea d. 21, 22 la loc.
Tratament general, dispensarizare.
2. Pacienta A., 30 ani
1. Sunt necesare urmtoarele examinri obiective:
a. Determinarea caracterului exsudatului din pungile parodontale.
b. Aprecierea adncimii pungilor parodontale (aprecierea direct
sau indirect). *
c. Starea frurilor i plicii tranzitorii.
2. Metode suplimentare:
d. Radiograma (ortopantomograma).
e. Analiza sngelui general i la coninutul de glucide.

3. Pacienta C., 30 ani


I. Sunt necesare urmtoarele examinri:
a. Analiza general a sngelui (pentru excluderea leucemiei).
b. Consultaia infecionistului (pentru excluderea SIDA).
c. Diferenierea cu leucemia i SIDA.
4. Pacienta S., 17 ani
I. Sunt necesare urm toarele examinri:
a. Determinarea adncimii pungilor.
b. Aprecierea strii igienii, caracterului exsudatului i a
hiperplaziei.

343
c. Analiza sngelui: general i la glucide.
d. Radiograma (ortopantomograma).
e. Consultaia endocrinologului.
2. Diagnostic - gingivit hipertrofic
5. Pacientul B., 21 ani
1. D cui: Gingivit cataral acut (generalizat alergic).
2. Tratamentul: a. Local - simptomatic;
b. General - /?//?osensibilizani, nlturarea alergenului.

6. Pacientul D., 20 ani


1. D cui: Papilit hipertrofic traumatic
2. D - cui diferenial: cu Gingivit hipertrofic
3. Tratamentul: igienizare, tratament medicamentos 2-3 zile cu
antiseptice, coagularea papilelor, obturarea cavitilor carioase cu crearea
punctelor de contact.

7. Pacientul D., 26 ani


1. D -cul: Gingivit hipertrofic simptomatic (diabet zaharat).
2. Metode de examinare: a. Analiza general a sngelui i la coninutul
de glucide.
b. Radiogram.
c. Consultaia endocrinologului.
3. Diabetul zaharat i igiena bucal insuficient.

8. Pacientul D., 26 ani


1. D-cul: Gingivit ulcero-necrotic.
2. Tratamentul local: a. Igienizarea profesional i personal, spe-
cializat f r trau marea gingiei.
b. Irigri abundente cu diferite soluii antiseptice. Oxigenoterapia.
c. Aplicaii cu fermeni, antibiotice, keratoplastice.

9. Pacientul F., 30 ani


1. Sunt necesare examinri cu caracter local:
a. Determinarea adncimii pungilor, caracterului exsudatului,
denudrii coletelor i indicaiile radiogramei.
2. D-cul: Gingivit hipertrofic forma uoar.
3. Planul tratamentului: a. Igiena corect, direcional - nlturarea
cauzei.
b. Detartraj minuios cu utilizarea antisepticelor.
c. Se pot administra complexe de vitamine, microelemente (Ca, P).
Local - Eliminator, Tantum verde, Nucin, Iodosept etc.

344
10. Pacienta D., 26 ani
/. D-cul: Parodontit localizat pe fundalul traumatic (lipsa punctului
de contact, coroana scurt).
2. Cauza: trauma permanent din lipsa punctului de contact, coroa
scurte, igien insuficient.

11. Pacientul G., 40 ani


1. D - cui: Parodontit localizat gr. II.
2. Tratamentul: 1 vizit - a. nlturarea obturaiei.
b. Prepararea definitiv.
c. Curarea pungii - detartraj, chiuretaj.
d. Irigri i aplicaii, instilaii antiseptice.
a 11-a vizit - a. Tratarea pungii, irigri, instilaii antiseptice.
b. Obturarea cavitii cu crearea punctului de contact corect.
c. Dispensarizare.

12. Pacientul Z., 38 ani


/. Sunt necesare urmtoarele examinri:
1.1 Locale: a. Determinarea strii igienii bucale II.
b. Determinarea adncimii pungilor parodontale.
c. Determinarea mobilitii dinilor.
d. Determinarea ocluziogramei.
f. Ortopantomograma.
1.2 Generale: a. Analiza general a sngelui.
b. Analiza sngelui la coninutul de glucoz.
c. Analiza urinei.
d. Consultaia altor specialiti, la necesitate.

13. Pacientul M., 44 ani


1. D-cul: Parodontit grav generalizat.
2. Examinarea: a. Starea igienii bucale, II.
b. Indicii parodontali (Ramfiord).
c. Ocluziograma.
d. Examinri generale.
3. Tratamentul: a. General - Pau-Darco (aciune antimicrobian,
imunostimulatoare, dezintoxicant); preparatele de calciu.
b. Local - efectuarea tuturor etap
irigare, detartraj, chiuretaj, lefuire selectiv, aplicaii medicamentoase.

14. Pacientul S., 49 ani


1. D-cul: Parodontit generalizat grav exacerbat cu abce
parodontale.

345
2. Metode de examinare: a. Examinare minuioas a esutului parodontal
n regiunea fiecrui dinte.
b. Ortopantomogram.
c. Ocluziogram.
d. Investigaii generale la necesitate.
3. Tactica: a. Depistarea cauzei.
b. Drenarea sau extracia dinilor din abces.
c. Protezarea raional.
d. Tratament local i general antimicrobian.

15. Pacientul S., 30 ani


1. Examinrile necesare: a. Starea igienii - II, examinarea florei
microbiene - CB.
b. Indicii parodontali Ramfiord.
c. Ocluziogram.
d. Ortopantomogram.
e. Investigaii generale.
f. Consultaia internistului.
2. Schema tratamentului: a. Igienizarea direcionat, utilizarea
mijloacelor i preparatelor conform rezultatelor
examinrilor microbiologice.
b. Local - toate etapele necesare n cazul dat.
c. Tratamentul general specific i nespecific.
16. Pacientul M., 34 ani
1. Examinri:
a. Aprofundarea metodelor locale (adncimea pungilor, recesiunea
rdcinilor pungilor, caracterul exsudatului, ocluziograma, indicii igienici,
parodontali, nivelul fixrii frenurilor etc.).
b. Examinri generale (snge, urin, glucide, consultaia altor
specialiti).
2. D-cul preventiv: Parodontit cronic generalizat grav.
3. Tratament: igienizare, detartaj, tratamentul cariilor, la necesitate,
tratament general conform rezultatelor examinrilor.

17. Pacientul P., 37 ani


1. Sunt necesare examinrile:
II, PMA, adncimea pungilor, tipul exsudatului, radiog
consultaia gastrologului.
2. Instructaj igienic, tratament local i general in funcie de rezultatul
examinrilor.
18. Pacientul V., 54 ani
1. D - cui: Parodontit generalizat grav

346
2. Tratament: a. Local - igienizare, detartraj surfasaj, tratament
medicamentos, chiuretaj, lefuire selectiv, tratament
ortopedic raional.
b. General conform examinrilor suplimentare i
strii generale.
19. Pacientul N., 39 ani
1. Se folosesc urmtoarele metode: manual i ultrasunet. Mai bine de
nceput i de tenninat detartrajul manual, dup ce se face surfasajul.
2. Suprimarea total a tartrului se poate determina prin:
a. Pentru tartrul subgingival:
Control manual
Control radiologie
Reacia gingival comparativ
b. Pentru tartru supragingival:
Vizual, tactil, coloraia - Iod - 3-5% I.I. - indicele igienic.

20. Pacientul S., 26 ani


1. Cauza resorbiei osoase i osteoporozei poate fi considerat
trauma permanent, cronic a esuturilor parodontale n regiunea dinilor
47, 46 din contul lipsei punctului de contact i a igienei proaste - factorul
microbian este mai pronunat dect n alte regiuni.
2. Procesul poate f i stopat: prin obturarea cavitilor cariate cu
restabilirea perfect a punctului de contact i formei dintelui.
Igienizarea complet a pacientului:
Igiena individual a cavitii bucale
Detartraj complet, chiuretaj
Tratament medicamentos local
3. Recomandri:
Control peste 0,5 an, cu efectuarea radiografiei
Controlul ocluziogramei
Controlul igienei
La necesitate - tratament local, general.

21. Pacientul I., 46 ani


1. Factorul care trebuie nlturat - poate fi considerat ocluzia
traumatic, aprut dup extracia dintelui 38, i nedepistat de medicul
precedent.
2. Acest facto r poate f i nlturat efectund lefuirea selectiv,
ajustnd ocluzia. Paralel e necesar de a efectua un tratament local, igienizare
i eviden de dispensar.

347
22. Pacientul N., 43 ani
1. D-cul: Parodontit generalizat cronic, gr. mediu.
2. Echilibrarea ocluziei prin lefuirea selectiv, iar la necesitate
tratament ortodontic pentru stoparea i nlturarea migraiei.
3. Dispensarizarea.

23. Pacientul P., 35 ani


1. D-cul: Parodontit cronic generalizat de gr. II-111.
2. Investigaii: sunt necesare investigaii suplimentare pentru
determinarea fundalului general: an. sngelui general i Ia glucoz, consultaia
altor specialiti.
3. De rnd cu alte metode conservative, chirurgicale, sunt necesare
msuri ortopedo-ortodontice: echilibrarea ocluziei, inarea temporar, apoi
permanent, proteze scheletate.
Tratament general conform rezultatelor analizelor.

24. Pacientul N., 37 ani


1. D-cul: Parodontit generalizat, forma uoar. Pe fundalul
dereglrilor gastrointestinale cu hiperfuncie i disbacterioz.
2. Se poate stabili un plan complex local i general, cu administrarea
preparatelor antimicotice i neutralizarea acidozei.

25. Pacientul Z., 26 ani


1. D-cul: poate fi Parodontit cronic localizat, forma uoar.
2. Diferenierea poate fi fcut cu:
Gingivit cronic cataral, ulcero-necrotic, hipertrofic
Parodontita incipient
Parodontoza, forma uoar
3. Igienizarea corect a pacientului, utilizarea diferitor preparate cu
aciune antiseptic, antiinfiamatoare.

26. Pacienta A., 42 ani


1. D-cul: Parodontit localizat cronic cu gingivit simptomatic
hipertrofic alergic de gr. I.
2. a) Probe alergice la materialul acrilic, care a fost i va fi folosit n
construcia viitoarei proteze,
b) Consultaia alergologului.
3. Tratament: nlturarea cauzei (protezei dentare), prelucrarea
medicamentoas cu antiseptice, aplicaii cu antibiotice, ulei de ctin, local
unguent de Corticosteroizi, hiposensibilizani.

27. Pacienta L., 46 ani


/. Datele anatomo-fiziologice specifice ale dinilor, gingiei i ocluziei
n cauz au creat condiii pentru apariia ocluziei traumatice, formarea pungilor

348
cu drenaj ngreunat ce a provocat la nceput apariia abceselor parodontale,
care mai trziu au trecut n fistule parodontale.
2. Parodontit generalizat gr. II-I1I complicat cu fistule
parodontale.
3. Tactica medicului: n cadrul tratamentului local tradiional
necesit:
a. lefuirea selectiv a dinilor n regiunea frontal
b. Depulparea dinilor 12, 11, 21, 22 dac fistulele se menin
c. Gingivotomie + chiuretaj + plci pe gingie.

28. Pacienta K., 26 ani


1. D-cul: Gingivita hipertrofic pe fundalul graviditii
2. Cauza: graviditatea - modificrile hormonale din aceast perioad
plus igiena nesatisfactoare;
3. Tactica medicului:
a. Meninerea igienii bucale minuioase
b. Control stomatologic fiecare 2 - 3 sptmni
c. Diet - sucuri, lactate, pete, ficat, verdeuri, cruditi.

29. Pacientul C., 38 ani


1. D-cul: Parodontit cronic generalizat, forma medie.
2. Tratamentul: a. Igienizarea individual i profesional utiliznd
periue mici, paste antiseptice i antiinflamatoare, scobitori i ae
b. Gargare, badijonri, aplicaii cu preparate anti
septice antiinflamatoare, aplicaia plcuelor paro
dontale
c. Tratament odontal la necesitate.

30. Bolnavul M., 36 ani


1. D-cul: a. Parodontit generalizat cronic, forma grav, cu ocluzie
traumatic pronunat
b. Dinii 31, 42 - periodontit apical
2. Tratament:
Igienizarea pacientului
Tratament endodontic dinii 31, 42
Echilibrarea ocluziei - prin lefuirea selectiv
Chiuretaj, gingivotomie, inare
Tratament medicamentos local i general.

31. Bolnavul E., 30 ani


1. D-cul:. Parodontit localizat cronic, forma medie, cu gingivit
simptomatic hipertrofic, pe fundalul ocluziei adnci.
2. Tratamentul

349
Local:
1. nlturarea factorilor traumatici.
a. Igienizarea individual i profesional (detartraj);
b. Ridicarea ocluziei pe calea ortodontic sau cu compozite.
2. Tratament antiinflamator local medicamentos (aplicaii,
badijonri).
3. Tratament chirurgical -electrocoagulare, chiuretaj.
4. Dispensarizarea.
General:
Complex de vitamine + microelemente + CA.

32. Bolnavul O., 46 ani


1. D-cul: Parodontit localizat cronic, forma medie, pe
fundalul anomaliei frenului labial inferior i a plicii jugale, asociat cu
hepatocolecistit.
2. n cazul de fa, pe lng tratam entul local tradiional, este
necesar un tratam ent chirurgical (frenulotomia, plastia; vestibuloplastia), la
necesitate - lefuire selectiv.

33. Bolnavul Z., 32 ani


1. D-cul: Parodontoz, forma uoar. Pentru confirmarea diag
nosticului sunt necesare examinri radiologice.

34. Bolnavul O., 41 ani


/. D-cul:
Parodontoz, forma medie
Defecte cuneiforme
2. Tratament local:
Obturarea defectelor cuneiforme
Tratamentul hiperesteziei cu Gluma, Desenziter, Bifluorid 12 etc.
Remterapie local
Tratament general:
Preparatele de calciu
Echinaceea, Exela
Valerian, NaBr
Automasajul gingiilor cu ung. Aloe
Aplicator Leapco.

35. Bolnavul S., 44 ani


1. D-cul: a) Sindrom parodontal pe fundalul Diabetului zaharat, n
asociere cu patologia gastrointestinal i alergie
b) Stomatita micotic.

350
2. Examinri necesare: analiza sngelui la coninutul de glucoz,
general, consultaia endocrinologului, internistului.
3. La necesitate tratament general specific la endocrinolog. Local -
tratament simptomatic, antimicrobian, antimicotic.

36. Bolnavul O., 45 ani


1. D-cul: a) Parodontoz generalizat, forma medie
b) Defecte cuneiforme.
2. Tratament - local:
Remterapia - badijonri pe coletele dinilor sensibili cu
preparatele Ca pasta - Novi jem ciug, desensibilizatori
compoziionali - Gluma, Admira, Bifiuorid 12, Lac fluorizat
La necesitate - lefuire selectiv, deoarece apar migrri
Obturarea / restaurarea defectelor cuneiforme.
Tratament - general: vitamine + minerale.
3. Tratamentulfizioterapeutic: D arsenval, masaj gingival.

37. Bolnavul I., 21 ani


1. D-cul: Gingivit hipertrofic, forma fibroas, grad mediu pe
fundalul anomaliei ocluzale, igienei insuficiente.
2. Tratamentul: nlturarea cauzei (ocluzia deschis); intervenii
ortodontice sau modificarea ocluziei prin lefuirea cuspizilor molarilor i
alungirea dinilor frontali - cu compozite.
Tratament local:
Tradiional, igienizarea individual i profesional (detartraj),
gargare
Tratament medicamentos antiinflamator, fibrozant
Tratament chirurgical - tomie gingival, electrocoagulare
gingival - cu aplicarea plcilor parodontale , Pansamen
tului parodontal.

38. Bolnavul S., 41 ani


1. D-cul: Parodontit generalizat, forma uoar.
2. Msurile igienice:
Periajul pe dini 2-3 ori pe zi
Periua mic - natural, scobitori, ae mbibate cu medicamente,
gargare
Past cu aciune antiseptic antiinflamatoare (Radiance, Lacalut,
Glister .a.)
Instructaj i control igienic de ctre medic.

39. Bolnavul N., 34 ani


1. D-cul: Stomatita ulcero-necrotic, forma uoar
2. Cauza: surmenaj, intoxicaie cu produse petroliere, lipsa igienei.

351
40. Bolnavul ., 19 ani
1. D-cul: Gingivit cataral localizat, Carie multipl.
2. Tratament general: rem ineralizator cu utilizarea timp ndelungat
a preparatelor ce conin Ca, P, m icroelemente, coaj de ou + suc lmie,
dieta - brnzeturi, pete, terciuri.
Tratament local: remineralizarea local cu paste, preparate
medicamentoase ce conin Ca, P; microelemente, obturarea dinilor - de dorit
majoritatea cu glasionomeri; instructaj, control igienic-m edicul; ndeplinirea
lor de ctre pacient.
3. Igienizare individual i profesional corect.
41.
/. D cui:
Carie multipl acutisim
Gingivit cataral cauza creia pot fi:
a) Modificrile hormonale ale gravidei
b) Insuficiena igienic - factorul microbian
c) Trauma gingiei cu marginile carioase
Tratament:
Igiena adecvat a cavitii bucale
Tratamentul cariilor cu formarea corect a punctelor de contact
Tratament remineralizator local i general + diet specific timp
ndelungat
Detartraj, aplicaii, badijonri medicamentoase
Dispensarizare.

42.
1. Cauzele posibile:
Cultura stomatologic joas
Iluminarea sanitar insuficient
Igiena bucal insuficient
Cantitatea de F, Ca n ap potabil joas
Alimentaia subcaloric
2. Msurile profilactice depind de cauzele, care au provocat
patologia.

43. Bolnavul A., 14 ani


1. D-cul: X - histiocitoz (sindromul Hend-Schiuler-Crisceen).
D -cul diferenial:
Sindromul parodontal n cazul diabetului zaharat
Parodontita generalizat agresiv
Sindromul parodontal pe fundalul leucemiei
2. Tactica medicului: implicarea altor specialiti n tratamentul bolii
generale, dar cu informaie stomatologic ampl i direcionare concret a
pacientului

352
44. Bolnavul V., 15 ani
1. D-cul: n cazul de fa poate fi vorba de X - Histiocitoz - sindromul
Papion Lefevre.
2. Argumentare: afeciune parodontal la o vrst fraged +
hiperkeratoza palmelor, tlpilor.

45. Pacientul ., 20 ani


1. Sindrom parodontal
2. D-cul preventiv: X - Histiocitoz - Neutropenie ciclic.
3. Examinri: analiza general a sngelui; consultaia altor
specialiti - hematologului

46. Pacienta G.I., 59 ani


1. Diagnosticul preventiv: sindrom parodontal pe fundalul diabetului
zaharat.
2. Diagnosticul diferenial: se face cu parodontita incipient i cu
alte sindroame parodontale.
3. Examinri suplimentare: analiza generala a sngelui i la coninutul
de glucoz, analiza generala a urinei.
Consultaia medicului internist, endocrinolog, neurolog.
4. Tratament: general specific - al afeciunilor generale
general nespecific: administrarea preparatelor de Ca, complex de vitamine
cu microelemente. Preparate antiinflamatoare.
Local: igienizare individual i profesional, aplicaii cu soluii antiseptice
i antiinflamatoare, drenarea abceselor, la necesitate lefuire selectiv.

47. Pacienta S.T., 50 ani


1. Diagnosticul preventiv: Parodontita cronic localizat, grad II.
2. Examinri suplimentare: analiza general a sngelui i la
coninutul de glucoz n snge, analiza generala a urinei. Consultaia medicului
internist.
3. Tratament:
General: Complex de vitamine cu microelemente timp de 2 -3 luni.
W M M -1px 3 ori in zi timp de 1 luna. Tratarea afeciunilor generale cronice.
Local:
1. Igienizarea pacientei.
2. lefuirea selectiv - echilibrarea ocluziei.
3. Detartraj + surfasaj.
4. Chiretaj.
5. Aplicarea plcuelor parodontale pe noapte.
6. Dup fiecare mas - cltitori cu infuzii din plante medicinale.

353
48. Pacienta D.M., 40 ani
1. D iagnosticul preventiv: Parodontit cronic generalizat gr. IIIII
cu gingivit hipertrofic pronunat.
2. Investigaiile suplimentare:
a) an. general a sngelui
b) an. sngelui la coninutul de glucoz
c) probele alergologice la materialele stomatologice
d) an. urinei
e) consultaia alergologului, endocrinologului .a.
3. Diferenierea cu:
a) bolile patului sangvin
b) fibromatoza
c) diabet zaharat
d) sindromul Hend-Shuler-Criscen
4. Planul tratamentului:
a) Tratamentul local:
1) terapeutic - igienizare, detartraj medicamentos,
tratament restaurativ, plombarea dinilor
2) tratamentul chirurgical + aplicarea diferitor preparate
medicamentoase cheratoplastice
3) tratamentul protetic - conform investigaiilor i indicaiilor
b) Tratamentul general - conform rezultatelor investigaiilor i
consultaiilor altor specialiti.

49. Pacienta E ., 18 ani.


1. D-cul: Resorbia extern a rdcinilor dinilor reimplantai.
2. Examinri suplimentare: Ocluziograma.
3. Tactica medicului:
- echilibrarea ocluziei
- tratamentul medicamentos al gingiei
- igienizarea corect specializat a cavitii bucale
- sol. Lincomicin 3 -4 injecii local
- remterapia local i general
- BIO-R - injecii
- supravegherea prin dispensarizare fiecare 3^1 luni.

50. Pacienta C., 57 ani


1. D-cul: Parodontit generalizat agresiv gr. II-III.
2. Etapele curative:
a. Instructaj igienic.
b.