Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Schema 1
Subcompartimentele complexului parodontal
12
COMPARTIMENTUL I
DATE GENERALE
CAPITOLUL I
STRUCTURA ESUTURILOR PARODONTALE
esutul parodontal este un mediu eterogen alctuit din mucoasa gingival,
periodoniu, osul alveolar, cimentul dintelui, vase sangvine, limfatice, ramuri
nervoase. Parodoniul marginal cuprinde totalitatea esuturilor, care asigur
meninerea i stabilitatea dinilor n osul alveolar (schemele 1.1, 1.2, 1.3, 1.4).
Starea normal a esutului parodontal este controlat de factorii locali i
generali.
Schema 1.1
+- Epiteliul joncional
Epiteliul sulcular
Schema 1.2
- Funcia de protecie
-* Funcia de resorbie
+- Funcia emunctorial
* Funcia de lubrifiere
Feston gingival
-Papila (margine gingival)
Margine gingival Epitelul anului gingival
an gingival . Fundul histologic
al anului gingival
Gingia fix Jonciunea dintre
Mucoasa 'v '\ epitelul anului i
alveolei' ?.. A inseria epitelial
Vestibul - 5 ^ - Inseria epitelial
<!^Vy Smal
Margine gingival rS rt Colet (jonciunea
Smal i'. smal-ciment)
an gingival Ciment
- Colet
_ esut conjunctiv
\ supraalveolar
(-U Jonciune mucogingival
Fig. 1. esuturi dentare de susinere: a -
Os alveolar relaiile anatomice ale gingiei normale;
Ligamen parodontal b - relaiile anatomice ale parodoniului
marginal; - relaiile bistologice ale
parodoniului marginal
15
Schema 1.4
Structura parodoniului
.................. I
Gingia Periodoniul
E
Cimentul
1
Osul alveolar
(desmodontiul)
i i
G ingia liber
G ingia Suicus
1
Gingia
A celular C elular
: 0
Periost
3
Lam ina O s spongios
marginal fixat gingival alveolar 1Ligamente Elemente cortical
celulare H Z
* C im cntocite
Epiteliul
T Fibre
Fibroblati
Fibre de
colagen
transseptale E xtern Intern
pluristratificat, plat Corion Fibre de
(lam ina proprie) colagen
Fibre circulare C elule
Bazai
P apilar cndoteliate
Spinos
R eticular Fibre orizontale C im entoblati
C om os Fibre apicale
(v e z i fig.: 1, 2, 3, 4
p la n a co lo r: fig . 1, 2)
Fig. 1. Ligamentele parodonilui marginal:
a). L dento-marginale; b). L. dento-periostale;
c). L. dento-alveolare orizontale; d). L. dento-septale Fig. 2. Nivelul de fixare a epiteliului gingival n diferi
te perioade de via
Fig. 3. Determi
narea indicelui Fig. 7. Gigivita ju
igienic-fuxin venil, hiperemie,
hiperplazie, edem
(II)
gingival
Fig. 8. a, b, ). Pa
rodontite agresive
de diferite grade;
Fig. 4. Gingivit Factorii etiologici:
hipertrofic provo - igien proast,
cat de expiraia - anomalia dento-
oral pe fundalul muco-gingival,
anomaliei de - ocluzie traumatic
poziie a dinilor i
a frenului scurt
Fig. 5. Hipertrofia
gingiei ca rspuns
la Fenitoin
Fig. 9. Anomalia
de numr i poziie
a dinilor frontali.
Parodontita agre
Fig. 6.
siv
a), parodontit
cronic dc gravi
tate medie;
b). parodonlil Fig. 10. Frenul
cronic grav scurt, diastema,
migrare, denudarea
rdcinilor dinilor
Fig. 11.- P lic a
tranzitorie labial
inferioar - n fa;
- Parodontit cu Fig. 17. Sindromul
gingivit simpto oro-facio-digital:
matic hipertrofic a), frenule multiple
- Frenul scurt gingivo-labiale;
b). gingivit hiper
trofic pe fundalul
anomaliei dinilor
S ID A -
c). Candidoza
eritematoas
70f
A MUCOASEI
Imudon
ORO-FARINGIENE 1 SOLVAY
s^eEbARMA
|
1 1 9 9 9 1 , . , . , 24, 5
SOLVAY .: (0 9 5 ) 4 1 1 -6 9 1 1 . : (0 9 5 ) 4 1 -6 9 1 0
E-m ail: info@solvay-pharnna.ru
M o t o : "A c u n o a te cu a d e v r a t in s e a m n a c u n o a te c a u z a "
i BIBLIOTECA
Observaii personale:
*'Factori combinai - se subnelege aciunea concomitent a agenilor microbieni i a celor traumatici, deoarece n cazul multor
anomalii se creeaz condiii favorabile att pentru acumularea plcii bacteriene, ct i pentru traumatizarea parodoniului sub diverse forme i
direcii. Depunerile dentare, de asemenea, au o aciune nefavorabil, combinat asupra parodoniului: microbian, toxic i traumatic.
*2Totodat s-a constatat c 65% din afeciunile organismului sunt provocate de diveri factori materiali - microbi, traume, alimente,
toxine, iar 35% din ele apar ca rezultat al dereglrilor bioinformaionale.
Schem a 2.3
Etiologia afeciunilor parodontale (dup Pawlack)
Placa bacterian
Depozite moi - materia alb
Resturi alimentare
Coloraii dentare
Factorii
Depozite calcificate - tartru
determinani
Cariile
igrile i tutunul
Tipul de alimentare
Igiena oral
Tratamente dentare incorecte
Factori endocrini_______________
Dezordini i deficiene alimentare
Medicamente_________________
Factorii sistemici Factori psihologici_____________
Ereditatea____________________
Maladii metabolice____________
Perturbri i maladii sanguine
I
Rmie alimentare traumatic, slab microbian
'r
Depuneri moi albe traumatic + microbian pronunat
supragingival subgingival
B-Lizinele Bactericidele
* Complementul
Fagocitoza
Specifici Ig A secretat
IgG
IgM
Schema 2.10
S ta d iile an a to m o -p a to lo g ice n inflam aia parodontal
26
Fig. 5. Denivelarea ocluziei Fig. 6. Coroana lung - retuarea
din contul extraciei dinilor coroanei
27
Schema 2.11
Etiologie - factorii traumatici
Traum marginal
Lipsa punctului de contact: carie cl. 11-V, obturaii incorecte
i alte situaii________________________________________
Coroane lungi, obturaii n exces
Supracontacte ocluzale
Anomalii dento-maxilare
28
de diferite anomalii, care n unele cazuri joac un rol decisiv. Aa anomalii
de poziie ca nghesuiri, dini n supra- i infraocluzie conduc la solicitarea
unui dinte sau a unui grup de dini, deci i la traumarea parodoniului, fapt
confirmat de mai muli autori, printre care Stahl (1977), Schmuth, Serg (1973-
74), Clink-Hekmanm, Bredz (1980), I. O. Novic, N. F. Danilevschi. Situaii
traumatice permanente se creaz n cazul lipsei punctului de contact sau n
caz de exces de obturaie, coroane scurte, lungi etc. Aceast constatare este
confirmat de obinerea rezultatelor curative caviti carioase cl. II-V, imediate
dup nlturarea acestor situaii traumatice.
Suprasolicitarea dinilor agraveaz evoluia parodontitei generalizate,
intensificnd procesele inflamatoare i distrofice.
Totodat e necesar de menionat c factorii locali sus-n urnii (placa
bacterian i factorii traumatici) nu pot fi considerai doar cauze locale,
deoarece aciunea lor poate fi influenat de reactivitatea local i general
a organismului, metabolismul mineral, componena proteic a salivei,
lichidului gingival, imunoglobuline etc. i invers.
Deseori factorii locali i generali n etiologia afeciunilor parodontale
acioneaz concomitent, evideniindu-se cnd unul, cnd altul.
Factorii generali:
1. D ereglrile endocrinice.
2. Carena de vitam ine, m icroelem ente m inerale.
3. Hipoxia.
4. D ereglrile tractului gastro-intestinal (TGI).
5. Bolile patului sanguin.
6. Dereglrile imunologice.
7. Dereglrile sistemului nervos central i periferic, stresul.
8. Deranjul sistemului energetic al organismului.
29
Schema 2.12
E tiologia afeciunilor parodontale
(dup Barovschi E. V., Ivanov V. S., Maximovschi I. M,
Maximovscaia L. N - 2001)
30
CAPITOLUL III
35
CAPITOLUL IV
36
Schem a 4.2
Examinarea bolnavilor cu afeciuni parodontale
Metodele de examinare
H Z
Clinice Radiologice De laborator Funcionale
z z
I Stomatoscopie
Starea gingiei Starea ligamentului Citologie
Starea dinilor, -I Capilaroscopie
dento-gingival ocluziei
Migrarea Biomicroscopie
Proba - Schiller- an gingival Intaci leucocitelor
Pisarev I Rcografie
Cariai Hemograma
Indicii II, PMA, PI Pung gingival Polaroscopic
Plombai desfurat Determinarea
Culoarea - roie
cianotic Pung parodontal, Puncte de contact strii capilarelor
osoas
Consistenta - lax Mobilitate Ecoosteometrie
Caracterul exsudatului 1Microbiologice
Infiamaia - edem, Migraiuni Osteodensimetrie
seros, purulent
exsiidaie, Ocluzie * Biochimice Bioenergetice
hemoragie Adncimea pungilor patologic
H Proteinograma
Anomalii
Gradele I-III dentomaxilare I Imunologice
Denudarea
Forma coletelor
Depuneri dentare ^Radiologie
> Cataral
starea dinilor
-> Ulceroas
starea osului alveolar
> Hipertrofic
starea Fisurii pereodontale
Agresiv
vezi fig. 9
Schem a 4.4
T ipuri de resorbie osoas
Resorbie orizontal_______________________________________________
Resorbie vertical ______________________
Resorbie lacunar formeaz lacune ovale, rotunde, m ai des la
maxilarul superior ________________________________________
Resorbie (leziuni interradiculare de furcaie)_________________________
Resorbie combinat ________________________________ ___________
39
Schema 4.6
C o n in u tu l p u n g ii gingivale sau p a ro d o n ta le
Lichidul (fluidul gingival), caracterul lui - purulent, seros, cantitatea________
Microorganisme i produse bacteriene__________________________________
Resturi alimentare___________________________________________________
Mucine salivare_____________________________________________________
Celule epiteliale descuamate__________________________________________
Leucocite__________________________________________________________
(vezi fig. 16)
Schema 4.7
C o m p o n en tele lich id u lu i gingival
Imunoglobuline (IgA, IgG, IgM)
Limfocite__________________________________________________________
Fraciuni complementare (C3, C4, C5)
Enzime____________________________________________________________
Electrolii__________________________________________________________
Derivatele surselor microbiene________________________________________
Factori locali produi de ctre gazd___________________________________
S c h em a 4.10
La efectuarea sondajului parodontal se ine cont de anum ite repere
(puncte fixe), care permit msurarea gradului de recesiune sau de hipertrofie
gingival, i anume:
* Nivelul ataamentului - distana reperului dentar fix - JSC (jonciunea
smal-ciment) de baza pungii. Aceast distan definete gradul de lezare
parodontal
* Recesiune vizibil - distana dintre marginea gingiei i locul JSC (sau partea
descoperit a rdcinii)
* Recesiunea invizibil - adncimea pungii (distana dintre baza pungii i
marginea gingiei)
* Gradul de lezare parodontal - recesiunea vizibil + recesiunea invizibil
care alctuiesc totalul pierderii de ataament.
S ch em a 4.11
C lasificarea pu ngilor n fu ncie de su p rafeele d en tare ocupate
Pungi simple afecteaz o 'S-a constatat c suprafaa erodat a
suprafa pungilor parodontale la un bolnav cu o
Pungi compuse afecteaz parodontit generalizat de gr. IIIII se
dou suprafee egaleaz cu suprafaa palmelor. Aadar,
Pungi serpiginoase - au un ne putem imagina gradul de intoxicaie
traiect sinusos i tind spre tiind c n pung permanent exist exsudat
purulent/seros!
furcatie (fig. 14)
Schema 4.12
C la sifica rea p u n g ilo r n fu n c ie de a d n cim e
Schema 4.13
C la sifica rea p u n g ilo r p a r o d o n ta le n ra p o rt cu crea sta o su lu i
42
Fig. 11. Determinarea adncimii
pungii cu sonda: a - gradat; Fig. 12. Determ inarea adncimii
b - bondat pungilor parodonatale cu sonda
gradat
Fig. 13. Tipurile de pungi dup Fig. 14. Tipurile de pungi dup
adncime: a - pung fals; b - pung form: a - pung simpl; b - pung
supraosoas; - pung infraosoas compus; pung sepinginoas
Indicii igien ici - II Indicii gingivali - Indicii parodontali Indicii com pleci ai
reversibili - I G ireversibili - IP necesitii n tratam ent
1. Fio dorov-V olodkin Proba Schiller-Pisarev - Ramfiord determin gradul 1. Si - determin statutul sto
m odif icat 6321 1236 determin gradul de infla- de inflamaie, retracie gingi matologic i necesitatea n tra
m aie a gingiei____________ val + adncimea pungii pa tament (Japonia); n regiunea
6321 1236 61 I 6
PMA - Parma; infiamaia: P - rodontale; Valoarea - 0 -9
2. Gre en-V erm illion papilei, M - marginei gingi 1. Russell - starea gingiei + 16
vale, A - gingiei alveolare radiograma
61 6 1. C P IT N - determin m orbi
6 26;V aloarea - 0 -3 1. Ram fiord starea gingiei. ditatea, intensitatea, necesitatea
V a lo a re a - 0 3 41 n tratam ent parodontal - indi
1. Rai nfiord - igienic 14 ce epidemiologie
41 6
6 14
p la n a color: fig. 3
Schem a 4.15
R ecesiu n ile g in g iv a le sau d en u d a rea r d cin ilo r d in ilo r
Grosimea redus a
Factori corticalei vestibulre Localizat Generalizat
anatomici
Vestibularizarea dinilor
Recesiune vizibil -poziia aparent a gingiei
Dizarmonii dento-
vestibulare Recesiune invizibil - poziia real de fixare
la LSC a gingiei (pung)
Periajul .... -> Perii aspre, sintetice,
inadecvat Recesiune total. Este suma celor dou
periaj brutal
recesiuni
Ortodontice, protetice,
latrogenie parodontale
Trauma cu chibritul,
(vezi fig. 17-18)
Obiceiuri
vicioase scobitoarea .a.
Cnd apare?
- Recesiunea ntregului parodoniu - la persoanele n vrst.
- Recesiunea n cazul parodontozei, parodontitei, sindroamelor.
- Recesiunea ca o consecin a unor intervenii chirurgicale.
Schem a 4.16
M o b ilita te a d e n ta r i fa c to r ii ce o p ro v o a c
Prezena i gradul de inflamaie n periodoniu (parodoniu)
Pierderea de suport parodontal n special osos n combinaie cu inflamaia
Trauma din ocluzie - supracontacte
Trauma gingival - anomalii n esuturile moi
Modificri hormonale: sarcina, ciclul menstrual, utilizarea contraceptivelor orale
etc.
46
Schem a 4.17
G ra d ele de m o b ilita te d en ta r
0 = m obilitatea fiziologic - invizibil____________________________________
1 = m obilitate cu pens - direcie orizontal - 0,2-1 mm.___________________
2 - m obilitate mai m are de 1 m m n orice direcie_________________________
3 = m obilitatea coroanei n orice direcie - orizontal, v ertical, de rotaie
mai m are de 1 mm
Schem a 4.18
E x a m en u l o clu za l
O cluzia patologic poate fi exprim at:____________________________________
La nivelul articulaiei tem poro-m andibulare________________________________
La nivelul dinilor prin faetele de abraziune_______________________________
La nivelul osului alveolar prin alveoliz___________________________________
Schem a 4.19
M igrarea patologic a dinilor se refer la deplasarea lor n urm a dezechilibrrii
factorilor ce m enin poziia dintelui. n poziia dinilor jo ac un rol im portant
doi factori:________________________________________________________________
1) Starea parodoniului i nlim ea lui_____________________________________
2) Fora ce apas pe dinte__________________________________________________
47
Schema 4.21
S im p to m ele e v o lu tiv e p r in c ip a le n p a ro d o n tit
Modificarea volumului gingival
Infiamaia gingival - sngerare, exsudat (puroi), edem
Apariia pungii - diferite forme, adncimi
Atrofia esuturilor parodontale - recesiunea gingiei
Mobilitatea dentar - diferite grade
Pierderea dinilor
Migrri dentare
Resorbie osoas
Schema 4.22
A fe c iu n ile e n d o -p a r o d o n ta le p o t ev o lu a n d o u d irecii
Schema 4.23
Afeciunile endo-parodontale se pot clasifica:
Leziuni endodontice primare - cu / sau fr afectarea parodoniului
marginal__________________________________________________________
Leziuni parodontale primare - cu / sau fr lezarea endodontic primar
Leziuni combinate - adevrate
Inform aie pentru diagnostic
Schem a 4.24
M edicul-stom atolog prim ete inform aia pentru diagnostic
I
Starea Starea Starea Ocluzie Anomalii Radiografie
D in i Proteze
general igienei bucale gingiei muco-gingivale
~ T Z I ~ ~ r~ 1 I
Dereglri: - Rmii Gingia: Nod, ocluzie - alungii Proteze prost - plica tranzito - lrgirea fisurilor
alimentare - anemic traumatic: - mobili confecionate, rie - n fa pefiodontare
- endocrinice adaptate
- depuneri moi - inflamat - Primar - migrai - frurile scurte, - atrofia septelor
- gastro-intest. anomalia Traum: groase alveolare
- plac bacte - edemaiat - n anomalie
- metabolice ocluziei - axial - resorbie alveo
rian - hemoragie -cariai
- neurotrofice anomalia - marginal lar (gr. 1-III)
-ta rtru - pungi gingivale dinilor
vasculare - combinat
- supra- i - pungi parodon
- imunologice subgingival
- carii Acumulare de
tale - Secundar
- energo- - obturaii plac bacterian
- exsudat-cataral, parodontit Examinri
informaionale purulent______ exstracii - surplus-material suplim entare
- lipsa p. contact
- traum
- acum. plac
bacterian
CAPITOLUL V
50
Factorul etiologic - igien proast, traum, anom alii ale ocluziei (de-
chis, adnc), dinilor, dereglrile horm onale (graviditate, pubertate, diabet
zaharat), preparate medicamentoase - difenin, ciclosporin, contraceptive -
deficitul vit. C, leucemiile.
Clinic - se observ o hiperplazie gingival, preponderent n regiunea
dinilor frontali, rar ocup gingia molarilor.
Pentru form a edemic este caracteristic edem pronunat cu mrirea
gingiilor n volum, cu nuan cianotic, hiperemie pronunat, hemoragie,
formarea pungilor false, defect estetic.
Forma fibroas prezint hipertrofie, formarea esuturilor noi, culoarea
gingiei este slab modificat, hemoragia lipsete, se formeaz pungi false din
contul esutului nou format (vezi tab. 5.2).
n funcie de mrirea n volum a gingiei se deosebesc 3 grade de hiper
trofie. Forma granuloas se caracterizeaz prin apariia gingiei hipertrofiate
n fo rm de zmeur, cu hemoragii, edem. Cea edem ic sau inflamatoare d
mrirea gingiei n volum din contul edemului pronunat cu hemoragii vdite,
n cazul fo rm ei fibroase se observ numai schim barea fo rm e i i volum ului
(vezi plana color, fig . 4, 5, 7).
Gingivit hipertrofic poate exista ca boal de sine stttoare, dar i ca
simptom n cazul parodontitei sau a altor boli generale.
Gingivit ulcero-necrotic reprezint un proces inflamator al gingiilor
n care predomin alteraia. Se m anifest prin necroz i ulceraie. Poate fi
o form de sine stttoare sau simptomatic n cazul parodontitei, leucemiei,
SIDA, scderea imunitii. Procesul neaprat debuteaz acut de la vrful
papilelor gingivale. Afecteaz preponderent tinerii dup careva afeciuni
generale sau infecii, intoxicaii cu sruri ale m etalelor grele, produse
petroliere. Un rol important n apariia acestei gingivite l are stresul, erupia
dificil a dinilor 8 i igiena insuficient.
Dup evoluie se disting 3 forme: acut, subacut, cronic, iar dup
gravitate - incipient, uoar, medie i grav.
Simptomele principale ale acestei gingivite sunt: pruritul, dureri
pronunate, hemoragii, sectoare necrotizate, difuze sau lim itate pe gingie.
Procesul necrotic ncepe de la vrfurile papilelor gingivale, ocupnd sectoare
noi cu apariia ulceraiilor de diverse dimensiuni, care provoac intoxicaie
pronunat cu dereglarea strii generale: t 37-39, cefalee, inapeten,
slbiciune, indispoziie.
Toate simptom ele locale i generale depind de gradul de exprimare
al bolii. n urma progresrii procesului necroza se adncete, ocupnd
straturi profunde, uneori chiar i osul. n formele de severitate medie i
grav, gingivit ulcero-necrotic genereaz descoperirea coletelor dinilor
i retezarea papilelor gingivale, provocnd i un defect estetic, senzaie
de mrire a dinilor.
--------- 51 ---------
Schem a 5.2
Caracteristica clinico-m orfologic a gingivitei hipertrofice. Diagnosticul diferenial, tratamentul
Clinica ------------ H Forma |------1 Gravitatea |------1 Evoluia 1------ Localizare Simptome"
Forma de sine
Cronic 1 Localizat Modificarea volumului, formei,
I Incipient |
Granuloas
stttoare =5 L Generalizat culorii, consistenei papilelor i
Remisiune 1 gingiei alveolare
P 3 Uoar, medie,
Forma nsntoire
simptomatic P grav
Diagnosticul diferenial
cu: Gingivit cataral! | Parodontit 1 I Fibromatoz I Epusul
* General 1 ....................
Tratament Tratamentul dereglrilor |1V.. i
Vitamine |I 1H nnspn^ihili7ant 1 Anularea medicamentelor
|Hiposensibihzani|
generale ce provoac hiperplazie
Local
Etiologie
* Microbian-fuzospirilile Stres
..... 1 ....... 1
Evoluie
Acut Cronic Remisiune
Clinica
Hemoragie, Mobilitatea dinilor Pungi parodontale cu Denudarea
hiperemie, edem de grad. IIII, exsudat rdcinilor dinilor
migrri
Radiologie Osteoporoz, distrugerea lamelei corticale, resorbia septului interdentar, prezena pungilor
Schema 5.6
Gradul III
Forma incipient Gradul I Gradul II
Prurit gingival
Prurit, dureri Denudarea co- Migrri
n gingie (os) letelor dinilor de dini
Parestezie gingival
Defecte Ocluzie
Sensibilitate cuneiforme traum atic
mrit n dini Tartru dentar Defect
nensemnat estetic
Observaii personale:
n cazul parodontozei, gingia e roz-pal, subiat, lipit strns de colete.
Depuneri dentare nensemnate.
Gradul de avansare a afeciunilor nu coincide cu gradul de mobilitate.
Angiomatoz
Hand-Christian-
lenco-Cushing hemoragic - boala Diabet zaharat Papiion-Lcfevre
Osler Schuller
- Afecteaz glandele en - Boal familial, eridi- - Hipertrofie gingival - Cheratodermie Simptome generale
docrine, n special hipo- tar a vaselor mici
fiza, suprarenalele, glan - Hiperemie - Hipercheratoz + cr - Reticulo-xantomatoz
dele sexuale - Hemoragii frecvente pturi pe palme, tlpi,
- Descuamare gingival - Dereglarea metabo
antibra
- Anemie hipocrom lismului lipidic
- Obezitate, peteii, de - Hemoragie gingival
reglri psihice, diabet - Gingivit cataral cu - Parodontit grav n
- Distrucia osului ma
zaharat. Gingia - roie- teleangioectazii purpu- - Pungi parodontale + ocluzia de lapte i
xilarelor, craniului, Dia
permanent cu pungi bet nezaharat
aprins ro-violete, hemoragii pro puroi + sngerare, gra
nulaii parodontale pronunate
- Parodontit grav + nunate - Exoftalm
pungi parodontale, osoase - Distrucia generalizat - Mobilitatea i migra - Distrucia osului +
rea dinilor chisturi, lezarea proce - Mrirea n volum a fi
- Radiograma - osteo a osului alveolar sului alveolar, care pro catului i splinei
poroz, resorbie combi - Radiologie-distrucial greseaz i dup cderea
Simptome locale
nat i n corpul maxilare combinat a osului - cra dinilor
tere n osul alveolar - Gingivit ulccro-ne-
lor
crotic simptomatic
- Osteoporoz i n alte - Parodontit grav
(plana color: - Denudarea coletelor +
oase
fig . 18) depuneri - oranj pe gin
gie
A fe c iu n ile p a ro d o n ta le in fla m a to rii n e tr a ta te se p o t c a ra c te riz a p rin d if e rite p e rio a d e d e lin i te , a c u tiz a re c u p ro g r e s a re ra p id c a re c o n d u c
la p ie r d e re a to ta l a d in ilo r.
C o m p lica iile b o lilo r p a ro d o n ta le:
La nivelul esuturilor parodontale: abcesul parodontal, fistule
parodontale
La nivelul dinilor: hiperestezia esuturilor dure dentare, carii radiculare,
defecte cuneiforme, migrrile dinilor
La ambele niveluri: sindromul endoparodontal (pulpita retrograd,
periodontit)
Abcesele parodontale pot fi:
Abces parodontal acut
Abces parodontal cronic
Abces gingival , . , .
,, 1
Abces periapical
(vezi plana
r
color: fig.
12, 24)
Schema 5.9
w ir
Gingivit
- parodontit
simptomatic:
- cardio-vasculare
- endocrine
- patului sanguin
- avitam inoza
CAPITOLUL VI
TRATAMENTUL AFECIUNILOR PARODONTALE
66
6.1. PRINCIPII, SCOPUL, PLANUL I ETAPELE DE TRATAMENT
Schem a 6.1
Tratament fizioterap.
Tratament local Tratament general
Tratament tradiional: Tratamentul bolilor
Terapeutic generale
- Bioenergetic Specific
-> > Corecia imunitii
Chirurgical - Homeopatic Combaterea stresului
Nespecific
Ortopedo- - Psihologic -
-->
ort odontic *Holistic *Holistic - tratm pacientul
i nu boala
Etapele tratamentului complex
Etapa I I
Organizatoric i de Constatarea simptomelor, ntocmirea i motivarea planului Psihoterapie
iluminare sanitar consecinelor i pronosticului de tratament (cu pacientul' la necesitate
Not. *n organizarea i aplicarea etapelor 1-11 medieul i pacientul sunt la fel de activi, adic pacientului i se explic esena bolii, aciunea ei asupra
altor organe i sisteme, se ntocmetc mpreun cu pacientul planul dc tratament, se efectueaz, la necesitate, un tratament psihotcrapeutic.
Schem a 6.4.1
Schem a 6.8
n astfel de cazuri se efectueaz un tratament general cu antibiotice,
conform adnotrii, 5-7 zile n asociere cu desensibilizani, antimicotice i
complex de vitamine.
Cu succes se utilizeaz preparatele - VM M, Paudarco (Neways), care
posed aciune antimicrobian, antialergic, stimuleaz imunitatea.
Dac pacienii nu necesit tratament general specific, li se indic
preparatele, care ar stopa osteoporoza i distrucia osoas. n acest scop se
mai administreaz preparate, ce conin sruri de Ca, P, F, microelemente,
vitamine (Vitrum, Royal, Multitaps, Unicap, Oligovit, Duovit), Biocalciu
n pastile.
Cu acest scop pot fi folosite i preparatele firmei Neways:
- Osteosolutions - conine biocalciu, vit. D i vit. C.
- M aximol Soluions - soluie ce conine aminoacizi, microelemente,
vitamine, enzime - accelereaz procesele energetice.
- Mineral Soluions - soluie coloidal cu microelemente i minerale.
- Endau - crem cu progesteron natural - repar dezechilibrul hormon
al, stimuleaz osteoblatii, menine nivelul Ca n organism. Se folosete cu suc
ces n cazul osteoporozelor i distruciilor osoase la femeile de toate vrstele.
Toate preparatele sunt ionizate, fapt ce asigur asimilarea lor n proporii
de 90-95% .
Chiuretaj deschis
Hh
Gingivotomie
Gingivotomie
Imobilizarea dinilor
lefuirea selectiv
Anestezia local
Fig. 22. Instrum entele pentru detartraj
78
Schem a 6.11
Schema 6.12
Observaii personale:
80
P an sam en tu l se aplic:
Dup chiuretaj nchis
Dup chiuretaj deschis
Dup gingivotomie
Dup gingivectomie
Dup coagularea gingival
Dup un detartraj complet
Complicaiile posibile dup interveniile chirurgicale:
- Reacia inflamatoare pronunat a parodoniului (dureri la percuie,
limfoadenit) - rar; antibiotice - extraoral.
- Hiperestezia dinilor (aplicaia preparactelor cu F.).
- Denudarea vdit a rdcinilor.
Schem a 6.13
Factorii ce conduc la ocluzia traumatic:
- Anomalia ocluziei
- Anomalia dinilor (poziie, form, mrime)
- Anomalia frurilor labiale, linguale (scurte, masive), vestibulului oris
- Proteze, obturaii incorect aplicate
- Fenomenul Popov-Godon
- Bruxism. Abraziune patologic
- Distrucia parodoniului
- Inflamaie parodontal
D eseori proveniena ocluziei traum atice poate fi depistat cu
greu deoarece la moment pot fi prezeni diferii factori, care pot provoca
suprasolicitarea dinilor. De aceea, momentul principal al interveniilor
ortopedice n tratarea complex a afeciunilor parodontale const n echilibrarea
funciei ocluzale nainte de proteze.
82
Schem a 6.14
O cluzia traumatic. D iagn osticu l i tratam entul ortopedic
Diagnosticul ocluziei Tratamentul ocluziei inare
traumatice se face: traumatice
83
Tratam ent ortopedic
in:
Realizarea obturaiilor sau refacerea celor incorecte
Refacerea sau realizarea punctelor de contact interdentare
Redarea conturilor anatomice corecte faetelor vestibulre sau orale
ale dinilor
Refacerea reliefului ocluzal n cazul abraziunilor patologice.
Transformarea faetelor vestibulre n cazul anomaliilor de poziie,
form, mrime a dinilor, pentru diminuarea traumatismului gingival
Alungirea marginilor incizale n cazul ocluziei deschise
Refacerea ecuatorului - redarea formei coroanei dentare optime pentru
parodoniu
nchiderea diastemelor, trem elor - frenulotom ie/ectom ie, transfor
marea coroanei
n funcie de restaurare, se utilizeaz diferite compozite chimice
sau fotopolimerice cu un coninut nalt de fluor pentru obturarea cariilor
cervicale.
E necesar s accentum necesitatea asanrii gingivale nainte de a ncepe
obturarea cavitilor de cl. II, III, IV, V, sau a diverselor restaurri.
Observaii personale. Prezentm cteva situaii de modificri
restaurative a ocluziei cu ajutorul compozitelor, favoriznd condiiile
parodoniului.
Interveniile restaurative pot fi efectuate n scop profilactic sau curativ
pentru parodoniu n diferite anomalii sau defecte dentare. De calitatea
85
executrii restaurrilor sau obturaiilor depinde starea de mai departe
a parodoniului i invers, starea lui (infiamaia) complic executarea
corect, calitativ a obturaiilor i a restaurrilor. De aceea, ne permitem
s prezentm unele observaii personale referitor la procedeele tactice n
diferite anomalii dento-maxilare.
Ocluzie dreapt abraziune patologic - o ridicm cu compozite,
modelnd fiecare dinte aparte, crend un sistem dinamic unic, echilibrat.
Ocluzie adnc - o ridicm cu compozite din contul molarilor i
premolarilor, atent, treptat, deoarece pot aprea modificri n articulaie.
Frontalii, la necesitate, se lefuiesc.
Ocluzie deschis - se lefuiesc cuspizii molarilor i premolarilor pn
la cptarea contactului ocluzal maxim posibil. lefuirea se face pe etape,
controlnd permanent, cu hrtia indigo. Dac ocluzia nu s-a nchis i coroanele
dinilor frontali nu sunt prea lungi, putem efectua alungirea lor cu compozite
pn la cptarea contactelor i n regiunea frontal, care de asemenea este
necesar pentru parodont.
Anomalii de poziie, mrime, form a dinilor. Este de prisos s
menionm rolul acestor anomalii pentru parodont. n majoritatea cazurilor
avem posibilitate s corectm aceste anomalii. La nceput dinii lungi se
lefuiesc, deblocnd micrile. Dinii frontali situai oral se vestibularizeaz,
modelndu-i cu compozite la nivelul necesar, iar cei vestibularizai se lefuiesc
i se modeleaz vestibular i oral n aa fel ca s mbuntim aspectul estetic i
s dispar la maximum factorul traumatic asupra parodoniului. La modelarea
dinilor cu compozite, se acord o mare importan modelrii ecuatorului
dintelui (nici mai mic, nici mai mare), care ar proteja gingia. Analogic
procedm cu dinii mai mici, modelndu-i i dndu-le forma i mrimea
favorabil cazului dat pentru parodoniu i estetic.
In treme i diasteme din regiunea frontalilor. De regul, n asemenea
cazuri frurile labiale sunt scurte i provoac apariia pungilor parodontale,
recesiuni gingivale, migrri dentare. De aceea, la nceput se efectueaz
frenulotomia sau ectomia apoi se mresc coroanele dinilor ct e necesar
i posibil pentru lichidarea spaiilor. Dac dinii sunt mobili, se efectueaz
inarea cu Ribbon, Conect, se ajusteaz n ocluzie.
n situaia cnd dinii frontali sunt mobili i migrai (mai des vestibular),
cu inelue de gum (din balon) deplasm dinii n poziia iniial (necesar),
pe urm i fixm n poziia dat cu Ribbon i compozite.
inarea dinilor laterali se face n felul urmtor: pe centrele suprafeelor
masticatoare se fac anuri, de regul, la trei dini. Se adapteaz o srm-cla-
mer de lungimea adecvat, care se fixeaz n anuri cu compozit, crendu-se
totodat contacte ntre dini, aa ca papi la s fie liber. Preventiv se efectueaz
chiuretajul cu introducerea n pung a pastei cu Biostim ori cu hidroxil de cal
ciu, antibiotice. Ocluzia patologic se echilibreaz prin lefuire selectiv.
86
Atunci cnd avem 1-3 dini mobili de gr. 11111 aflai n supracontact,
deseori anomalie poziionai, cu toate simptomele parodontitei, procedm n
felul urmtor:
- igienizarea corect
- lefuirea selectiv - scoaterea din ocluzie
- detartaj + surfasaj cu acoperire medicamentoas
- depulparea acestor dini
- chiuretaj + pansament
- inarea
P articu laritile tra ta m e n tu lu lu i gingivitei ulcero-necrotice:
nlturarea factorului etiologic
Irigri abundente cu preparate medicamentoase - antiseptice
D e ta rtra j atent, p ru d e n t, a tra u m a tic fa de esu tu rile gingivale +
irigri medicamentoase
Tratament antimicrobian local i general cu antibiotice, antiseptice,
sulfanilamide, aplicaii, instilaii - local
Tratament antiedemic, antiinflamator - fermeni, corticosteroizi
local
Tratament keratoplastic (Caratolin, Aevit, Regisan, Ulei de Catin-
alb, Vit. U (dup 34 zile) - local.
P a rticu laritile tra ta m e n tu lu i gingivitei hipertrofice:
nlturarea factorului etiologic
Igienizarea corect, specific cazului dat
Irigri medicamentoase cu antiseptice
Utilizarea preparatelor cu aciune sclerozant (Vagotil - badijonare
prin atingere, glucoz de 50-60% - injectabil n papile)
Tratament chirurgical, electrocoagulare, crioterapie, Lazer la necesi
tate.
Aplicarea pansamentului cu keratoplastice
T ratam entul abceselor i fistulelor parodontale:
Gargare antiseptice
Deschiderea abceselor sub anestezie local prin pung sau prin locul
proeminent al abcesului
Drenaj, irigri
Tratament antiinflamator local i general - antibiotice, sulfanilamide
Dup stoparea procesului acut se efectueaz tratamentul parodontitei
conform schemelor expuse mai sus. Se recomand depulparea dinilor.
n cazul fistulelor cronice se efectueaz c h iu retaju l nchis sau deschis
cu aplicarea pansamentului.
- La necesitate se face depulparea dinilor
- lefuirea selectiv a dinilor n cauz
87
Tratamentul parodontozei
Deoarece n cazul parodontozei componentul inflamator lipsete,
volum ul interveniilor locale este redus.
n aceast patologie predomin defectele cuneiforme, ocluzia traumatic,
migrrile dinilor, denudarea coletelor cu apariia hiperesteziei. Toate acestea
necesit intervenii locale adecvate situaiei.
Rolul central n terapia parodontozei i revine tratamentului general i
fizioterapeutic.
Ultrasunetul
----- Vacuum-masaj
---- Hidromasaj
Electroterapie
Reflexoterapia
-----Acupunctura
-----Aplicator Kuzneov
-----Aplicator Leapco
89
CAPITOLUL VII
PROFILAXIA AFECIUNILOR PARODONTALE
I PRONOSTICUL
90
Schema 7.1
Profilaxia statal
> Organizarea asanrii stomatologice a copiilor, adolescenilor,
gravidelor, colectivelor
Organizarea alimentrii organizate a colectivelor - copii i maturi
Deschiderea centrelor stomatologice specializate de educare, instruire
i organizare a igienizrii pacientului
Producerea, realizarea competent a mijloacelor igienice
- > Stimularea statal a pacientului i a medicului pentru a efectua dispen
sarizarea, controlul i tratamentul stomatologic timpuriu al pacienilor
Profilaxia medical
> Organizarea controlului epidemiologie organizat cu evidenierea
necesitii n tratament
Producerea, realizarea competent a mijloacelor igienice
Organizarea examinrii i ntocmirii planului-tratament
Igienizarea profesional i individual cu instructaj
nlturarea tuturor factorilor traumatici
Tratamentul antiinflamator local, general
Tratamentul ortopedic, chirurgical n caz de necesitate
Iluminarea sanitar specializat
Dispensarizarea pacienilor
Meninerea rezultatelor obinute
Profilaxia primar
Profilaxia secundara
Profilaxia teriar
92
Schem a 7.3
S ch em a 7.4
Observaii personale:
Responsabil
- medicul
Constatare igienic
- pacientul
(io d -3 -5 % )
-> n oglind
Etapa 1
medicul
Motivare igienic
- argumente; de ce?
---------- 9 5 ----------
Vizitele de control Ia cabinetul stomatologic constituie o garanie
suplimentar.
- Bastonaul-scobitoarea
Umezii bastonaul
Introducei vrful ntre dini, cu faa plat pe gingie, frecnd cu
marginile feele laterale.
Noi recomandm numai scobitori vietnameze bine ascuite,
deoarece sunt mai trainice i posed aciune antiseptic.
---------- 9 6 ----------
Revelatorul (colorantul)
Este necesar un control sptmnal al dinilor cu revelator
Aplicai revelatorul, apoi cltii gura
Rmn colorate doar feele prost curate
Eliminai plac rezidual i inei minte zonele respective, pentru a
spori eficacitatea currii dinilor
Noi folosim n calitate de revelator tincture de iod de 3-5% far a
clti gura, obinnd astfel i o aciune antiseptic bun
Terminai prin periaj cu past (un minut de contact spum-dinte).
98
- Migrarea dinilor
- Prezena protezelor neraionale
- Prezena bolilor generale
99
ntrebri de control la com partim entul A feciunile parodoniului"
A lctu itor: Valeriu Burlacu
1. Noiunea de parodoniu.
2. Funcia parodoniului.
3. anul gingival.
4. Punga gingival.
5. Lichidul gingival.
6. Punga parodontal.
7. Jonciunea gingivo-parodontal.
8. Gingia clinic sntoas.
9. Gingia absolut sntoass.
10. Placa bacterian. Numrul de specii.
11. Cnd se poate mineraliza placa bacterian.
12. Prostoglandinele i rolul lor n parodontit.
13. Clasificarea afeciunilor parodontale, 1989.
14. Clasificarea afeciunilor parodontale, 2001
15. Qlasificarea gingivitei.
16. Clasificarea parodontitei.
17. Clasificare parodontozei.
18. Clasificarea sindroamelor parodontale
19. Care-s simptomele de baz ale parodontitei?
20. Numii factorii etiologici a afeciunilor parodontale inflamatoare.
21. Enumerai factorii etiologici primari.
22. Patogenia inflamaiei parodontale (Page, chreder).
23. Factorii etiologici secundari.
24. Parodontitele agresive.
25. Parodontita prepubertar.
26. Parodontita juvenil.
27. Ce schimbri funcionale servesc ca baz pentru o parodontit agresiv?
28. Parodoniul cror dini se afecteaz mai frecvent n cazul parodontitelor
agresive?
29. Tabloul clinic al gingivitei catarale.
30. Tabloul clinic al gingivitei ulcerative.
31. Tabloul clinic al gingivitei hipertofice.
32. Gingivit hipertrofic edematoas.
33. Gingivit hipertrofic fibroas.
34. Gingivit comprimatelor.
35. Gingivit gravidelor.
36. Parodontita. Tabloul clinic.
37. Radiologia afeciunilor parodontale.
38. Resorbiile patologice.
39. Funcia emunctorial a parodoniului.
100
40. Sindromul parodontal Papillion-Lefevre.
41. Sindromul Literere Sive.
42. Sindromul Hend-iuller-Criscen.
43. n ce const mecanismul de formare a pungilor parodontale n cazul
sindroamelor?
44. Tratamentul afeciunilor parodontale, scopul.
45. Tratamentul gingivitei catarale.
46. Tratamentul gingivitei ulcerative.
47. Tratamentul gingivitei hipertrofice, forma edematoas.
48. Tratamentul gingivitei hipertrofice, forma fibroas.
49. Tactica tratamentului parodontitei.
50. Tratamentul local al parodontitei.
51. Tratamentul general al parodontitei.
52. Tratamentul parodontozei.
53. Tratamentul sindroamelor parodontale.
54. Organizarea serviciului parodontologie.
55. Trei forme de asisten parodontologic.
56. Metoda principal de asisten parodontologic.
57. Tratamentul formelor incipiente a parodontitelor.
58. Profilaxia parodontozei. Etapele.
59. Igiena cavitii bucale. Motivarea.
60. Mijloacele igienice. Periue de dini.
61. Trei nivele de asisten parodontologic.
62. Patru reguli igienice dup Rozentveig.
101
13. Numii factorii traumatici i mecanismul lor de aciune.
14. Numii etapele declanrii procesului patologic n parodoniu.
15. Care este rolul anomaliilor frenurilor i a vestibulului oris n apariia
patologiei parodontale?
a. Explicai rolul anomaliei ocluzale n declanarea parodontopatiilor.
b. Explicai rolul i mecanismul anomaliilor dentare n declanarea
procesului inflamator n parodoniu.
16. Cum se clasificau afeciunile parodontale?
17. Descriei evoliia procesului patologic n parodoniu.
18. Enumerai formele parodontitei agresive.
19. Care pot fi motivele prezentrii unui pacient parodontopat la stomatolog?
20. Care pot fi semnele obiective ale unui pacient parodontopat?
21. Care sunt etapele de examinare a unui parodontopat?
22. Facei examinarea gingiei n cazul parodontitei.
23. Enumerai tipurile de pungi parodontale dup localizare, adncime
form.
24. Facei examinarea dinilor n cazul afeciunilor parodontale.
25. n ce cazuri mobilitatea dinilor nu coincide cu gradul procesului par
odontal.
26. Cnd simptomele obiective nu coincid cu cele radiologice n afeciunile
parodontale.
27. Ce modificri radiologice caracterizeaz: gingivit, parodontita, paro-
duntoza, sindroam ele parodontale?
28. Cnd i cum se efectueaz indicii igienici, gingivali i parodontali.
Explicai rolul i necesitatea acestora.
29. Ce exam inri suplim entare sunt efectuate n cazul bolilor parodontale,
n ce consecutivitate?
30. Ce factori generali pot provoca afeciunile parodontale.
31. n cazul cror modificri endocrine parodoniul rspunde prompt. Primele
simptome primare deseori apar n cavitatea bucal. Care sunt ele?
32. Cnd afeciunile parodontale servesc ca focar de infecie?
33. Intoxicaia este mai grav? n cazul parodontitei apicale sau marginale
34. Care sunt complicaiile provocate de afeciunile parodontale?
35. De ce afeciunilor parodontale nu li se acord atenia cuvenit din partea
pacienilor i a doctorilor?
36. Ce dereglri parodontale poate provoca ocluzia traumatic, explicai
mecanismul acestora.
37. Care sunt criteriile obiective i subiective ale ocluziei traumatice?
38. Care este rolul aciunii diferitor faciori traumatici n dezvoltarea
afeciunilor parodontale n diferite situaii:
- lipsa punctului de contact;
- deplasare artificial sau natural a ecuatorului;
- nclinri, tortro-, extruzio-poziii;
- caviti carioase proximale, de colet;
102
- diferite anomalii dento-maxilare;
- fenomenul Popov-Godon;
- coroane scurte, lungi, largi;
- diferite situaii de supraocluzie.
39. Care sunt complicaiile n cazul dereglrilor ocluzale?
40. Numii semnele principale ale gingivitei catarale.
41. Prin ce se caracterizeaz gingivit ulcero-necrotic?
42. Dup care semne se evideniaz gingivit hipertrofic?
43. Care este tabloul clinic al parodontitei generalizate?
44. Prin ce semne se manifest parodontita exacerbat?
45. Numii formele parodontitelor agresive.
46. Caracterizai tabloul clinic al parodontitei agresive?
47. Caracterizai tabloul clinic al parodontozei.
48. Ce modificri dentare se pot observa n cazul parodontozei?
49. Facei diferenierea parodontitei de parodontoz.
50. Ce afeciuni include sindromul parodontal?
51. Care sunt etapele tratamentului complex al afeciunilor parodontale?
52. Ce include noiunea de igienizare a pacientului?
53. Cum ar trebui s motivm pacientul ctre tratamentul parodontal com
plex?
54. Ce rol joac igienizarea pacientului n tratamentul parodontozei?
55. Enumerai indicaiile ctre chiuretaj.
56. Care sunt etapele chiuretajului?
57. Ce intervenii terapeutice pot fi efectuate n tratamentul parodontitei?
58. Care pot fi cauzele ocluziei traumatice?
59. Numii metodele de echilibrare a ocluziei traumatice.
60. Ce intervenii ortopedice se pot aplica n tratam entul afeciunilor paro
dontale?
61. Numii indicaiile tratamentului ortopedic.
62. Numii direciile tratamentului medicamentos.
63. Ce preparate pot fi utilizate n tratamentul gingivitei ulcero-necrotice?
64. n ce forme pot fi utilizate preparatele medicamentoase n tratamentul
afeciunilor parodontale?
65. Cum pot influena evoluia i tratamentul parodontopatiilor bolile
generale?
66. Care pot fi msurile profilactice n apariia i remisiunea proceselor
parodontale?
67. Care sunt complicaiile locale i generale ale afeciunilor parodontale?
68. Care este pronosticul diferitelor forme ale patologiei parodontale?
103
Concluzii
M ajoritatea aspectelor n evoluia clinic, tratamentul i profilaxia
afeciunilor parodontale sunt expuse sub form de scheme. Informaia din
scheme poate fi folosit pentru autoinstruire, pentru pregtirea stomatologilor
n cadrul cursurilor universitare i postuniversitare, pentru pregtirile expres
(testri, examene, colocvii) i, de asemenea, pentru rezolvarea problemelor
clinice situative.
M etoda schematic de expunere a materialului poate fi nvinuit de
reducionism, ns la ora actual altceva, ce ar conduce spre practici i aplicaii
concrete, pur i simplu nu exist.
O examinare atent a schemelor permite medicului-practician s-i
eficientizeze tehnologia tratamentului afeciunilor parodontale din punct de
vedere al duratei, costului i rezultatului.
Autorul va considera c i-a atins scopul, dac cititorii-specialiti
n stomatologie se vor ptrunde de importana problemei patologiei
parodoniului, care genereaz complicaii i consecine grave, contientiza
importana tratamentului adecvat i oportun, mai ales a profilaxiei acestei
patologii.
n baza experim entelor acumulate pledm n continuare, chiar n
condiiile economiei de pia, pentru urm toarea tehnologie de tratament:
- igienizare individual i profesional
- asanarea parodoniului - lichidarea componentului inflamator
- asanare dentar
- echilibrarea ocluziei
- efectuarea restaurrilor i protezelor raionale i calitative (fr
traumarea parodoniului)
Interveniile enumerate ne vor permite:
- stoparea procesului parodontal
- prevenirea migraiei dinilor
- prevenirea intoxicaiei locale i generale
- prevenirea pierderii dinilor
n soluionarea sarcinilor aprute, un rol important revine att medicului,
ct i pacientului - gradul lui de informare, de contientizare i motivarea
necesitii prezentrii lui la medic, pregtirea psihologic i posibilitatea fi
nanciar de a efectua un tratament adecvat.
B ib lio g r a fie
1. E. ., . . . , 2001.
2. . ., .. .
, , 2002.
3. .. . , 1997.
4. .., H.A., O.A. .
, 2004.
5. .. . , 1990.
6. .. , . , ,
1993.
7. . II , 1972.
8. B.C. . , , 2000.
9. . -7,
.
10. .. . , 1982.
11. .. . -
, 2001.
12. , . . ,
. -, 1998.
13. , 1998
14. . Dent - Art 1998, 3
15. . H., . .
. , 2001.
16. . . ., 2002.
17. ..
. , 2000.
18. . , , . D ent- A r t,
2001, 4.
19. .. . ,
. , , 1995.
20. Burlacu V., Eni A., Bezman ., Cartaleanu A. Stomatologie terapeutic.
Chiinu, 1996.
21. Dumitriu Horia. Parodontologie. Bucureti, 1998.
22. Eugene Joffe. . -, 2001.
23. Eni A. Stomatologia pentru toi. Chiinu, 1992.
24. Eni A. Parodontologie. Chiinu, 2003.
25. Gall I.I. i coautorii. Parodontologie. Ed. Medical, Bucureti, 1997.
26. M., Myasaki. Elemente clinice n stomatologie. Bucureti, 2001.
27. Graham J., Maint W., R. Hume. Conservarea i restaurarea structurii
dentare.
28. Grigore Osipov-Sineti. Metodologie parodontologic.
105
29. Grivu Ovidiu i coautorii. Prevenia n stomatologie, Ed. Mirton, Timioara,
1995.
30. Hell wing Elmar. Stomatologia terapeutic. Lvov-Goldent, 1999.
31. Mru Silvia, Mocanu Constatin. Parodontologie clinic. Ed. Apolonia, Iai,
2000 .
32. Roman Alexandra. Parodontita asociat factorilor sistematic. Cluj Napoca,
2001 .
33. Sabin Ivan. Sntate Jar medicamente. Ed. RAI, Bucureti, 1995.
34. Lascaris D. Scaltic -Atlaspoparodontologhii. Proiavlenie mestnh isistemnh
porojenii. MUA. Mockva, 2005.
35. Vataman Radu. Parodontologie. Iai, 1992.
36. Zetu Liviu, Popovici Doina. Parodontologie. Tratament chirurgical. Ed.
Junimea, Iai, 1999.
COMPARTIMENTUL II
CAPITOLUL I
CAVITATEA BUCAL. STRUCTURA I FUNCIILE
107
4) flora nepretenioas, care se adapteaz uor la condiiile cavitii
bucale, folosind glucidele, colonizeaz cavitatea oral sub forma plcii dentare,
depuneri albe moi, tartru dentar. Trebuie de menionat c n depunerile moi
flora microbian are o existen autonom i se nmulete independent de
starea macroorganismului. De aceea, n depunerile dentare flora saprofit poate
convieui timp ndelungat cu cea patogen. n aa cazuri, acionnd asupra
macroorganismului cu substane medicamentoase nu se vaobserva efectul
scontat, deoarece microflora depunerilor dentare i va continua existena
autonom mult timp, iar placa dentar va servi n aceste cazuri ca un depozit
de microorganisme.
Aadar, flora microbian a cavitii bucale este specific i nu se
aseamn cu flora altor regiuni ale organismului uman dar, totodat, fr ea
este imposibil funcionarea normal a tuturor organelor i esuturilor cavitii
bucale. Mucoasa bucal permanent este irigat de lichidul bucal.
Lichidul bucal este alctuit din:
saliv - secretul a 3 perechi de glande salivare mari
saliva secretat de glandele mici
lichid gingival
fermeni: amilaz, proteaz, peptidaz, maltoz, glucozidaz etc.
hormoni parotidieni
lizozim, imunoglobuline cu aciune antimicrobian.
Funciile salivei (lichidului bucal):
de protecie - umectarea i tapetarea pereilor cavitii bucale cu
mucin, splarea suprafeelor dinilor i mucoasei cavitii bucale
digestiv - formarea bolului alimentar i deglutiia lui, fermentarea
glucidelor de ctre fermenii salivari - a-am ilaz i maltaz
remineralizarea esuturilor dentare dure
imun - datorit lizozimului i imunoglobulinelor
de tampon modific pH-ul
Cavitatea bucal este cptuit cu o mucoas de origine ectomezodermal,
care anterior trece n esutul intermediar al roului buzelor, apoi n tegumentele
faciale, iar posterior - n mucoasa faringelui.
M ucoasa oral difer de la sector la sector dup structur i funcie.
A stfel, mucoasa gingival i a palatului dur, fiind supuse unor solicitri
funcionale mai intense, prezint un grad sporit de keratinizare, pe cnd
mucoasa planeului bucal este m ult mai fin. M ucoasa suprafeei dorsale i
laterale ale lim bii este specializat n recepionarea senzaiilor gustative i
m estecarea alimentelor.
Mediul bucal posed anumite funcii protectoare din contul:
descuamrii continue de celule epiteliale
antagonismului microbian
integritii epiteliului
fluxului continuu al lichidului bucal
108
lizozimului din saliv
lactoferinei
hormonilor i ferm enilor
Factorii enumerai acioneaz n comun, reciproc, condiionnd echili
brul sau dezechilibrul lor, influennd mucoasa i dinii.
Flora microbian din cavitatea bucal poate condiiona diferite procese
patologice i afeciuni ale mucoasei bucale. Aceast situaie impune cunoate
rea detaliat a structurii mucoasei bucale.
Structura mucoasei bucale este variat i se modific n funcie de sta
rea fiziologic (sarcin, stri menstruale, vrst), ct i de strile patologice
(stomatite, boli generale etc.). Spre deosebire de alte mucoase, MB posed
anumite particulariti, care condiioneaz anumite fu n c ii:
rezisten la factorii fizici, chimici, termici
descuamare sporit (a gingiei, palatului dur i a limbii)
regenerare rapid
senzorial
absorbant
mobilitate mrit din contul stratului submucos n unele sectoare
Mucoasa bucal este alctuit din 4 straturi:
1. Epiteliupluristratificat, care, la rndul su, are 4 straturi (de la suprafa
spre profunzime):
- stratul cornos, keratinizat, cu un aspect nestructurat, alctuit din straturi
de keratin
- stratul granular, situat sub cel comos, care apare doar n prezena celui
cornos
- stratul spinos compus din 7-8 rnduri de celule alungite
- stratul bazai sau germinativ, format din 1-2 straturi de celule bazale de
form cuboid sau alungit. Este situat pe membrana bazal.
Epiteliul este separat de straturile subiacente prin membrana bazat.
2. Membrana bazal reprezint o condensare a esutului fundamental
conjunctiv i este alctuit din fibre de reticulin i colagen ce se continu n
stratul propriu-zis. Ea este alctuit din 2 straturi - lamina lucid, un strat de
origine proteic dens, i lamina dens alctuit din fibre de colagen, numite
fibre de ancorare.
Pe epiteliu mai pot fi observate celule migratoare sau celule
imunocompetente, cu funcie de supraveghere, dar care nu aparin epiteliului.
Printre acestea se numr limfocitele, macrofagii i celulele Langerhans.
3. Mucoasa propriu-zis este alctuit din esut conjunctiv prezentat
prin substan intercelular - fibre i celule (fibroblati, histiocii, celule
plasmatice). Acest strat formeaz nite papile de jonciune, care ptrund
adnc n epiteliu. Prin acest strat trec vase sangvine, limfatice, nervi, glande
mici - salivare, sebacee.
109
4. Stratul submucos este format din esut conjunctiv lax. Prin el trec vas
sangvine i limfatice de un calibru mai mare. Acest strat nu este prezent n
toate sectoarele i anume n mucoasa gingiei, palatul dur, partea dorsal a
limbii.
Structura mucoasei difer n diferite sectoare ale cavitii bucale i prezint
anumite particulariti n funcie de zona pe care o acoper. n unele sectoare,
stratul epitelial este foarte gros (limb, gingie, palatul dur), n altele (buze,
obraji) mai dezvoltat este stratul propriu-zis al mucoasei, iar n regiunea plicii
de tranziie i a planeului bucal foarte bine este dezvoltat stratul submucos.
110
L im ba este un organ muscular, care particip la masticaie, sugere,
deglutiie i determin gustul. Are 3 zone - vrf, corp i rdcin. Pe partea
ei dorsal lipsete stratul submucos, iar n regiunea rdcinii sunt prezente
acumulri de esut limfoid, numite amigdalele linguale. Pe dorsul limbii
sunt prezente 4 tipuri de papile linguale - filiforme, fungiform e, foliacee i
circumvalate - la rdcina ei (vezi fig. 1).
Faa ventral (inferioar) a limbii este acoperit cu o mucoas foarte
subire, astfel nct uor se pot observa venele sublinguale. Pe linia median,
mucoasa sublingual formeaz o plic, frenul lingual, care poate avea o
grosime i lungime diferit. La baza frenului, pe ambele pri, sunt situate
carunculele sublinguale - orificiile Warthon (ducturi salivare).
P laneul bucal este reprezentat printr-o mucoas foarte fin, care acoper
toate structurile anatomice sublinguale. Ea formeaz sub limb, pe ambele
pri ale frenului, lojile glandei sublinguale.
Paiatul d u r are o mucoas groas, keratinizat, roz-pal, cu suprafaa
neuniform, formnd rugile palatine - plici transversale, ngroate. Mucoasa
palatului dur este strns legat de os, graie lipsei stratului submucos, i conine
numeroase glande salivare mici.
P alatu l m oale continu palatul dur posterior, formnd cu el un unghi
ters - linia A. M ucoasa este de un roz mai pronunat i conine num eroase
glande salivare mici. La limita cu palatul dur, de ambele pri ale liniei
mediane, se observ 2 fo sete fo veo le palatine. M ucoasa poate fi pe alocuri
keratinizat.
Cu vrsta structura mucoasei se modific evident - ea se subiaz, se
atrofiaz, devine mai uscat.
IU
Leziunile elementare ale mucoasei bucale
Afeciunile mucoasei cavitii bucale se manifest clinic prin apariia
anumitor leziuni macroscopice, numite leziuni elementare (elementele
morfologice), care apar pe mucoasa cavitii bucale ca rezultat al agresiunilor
interne sau externe, locale sau generale. Ele caracterizeaz boala.
Din punct de vedere morfo-clinic, aceste leziuni elementare ale MB pot
f i grupate astfel:
modificri de culoare
leziuni solide (hiperkeratoze)
leziuni cu coninut lichid (cavitare)
hiperplazie tisular
defecte ale mucoasei bucale (ragade, afte, eroziuni, ulcer).
Leziunile elementare mai pot fi clasificate n: p rim are i secu n d are.
1. Leziunile elem entare prim are:
> Macul/pat - circumscris, de diverse dimensiuni, cu modificri
de culoare (macul inflamatoare, pigmentar - melaninic, rasial, macula n
intoxicaii cu sruri ale metalelor grele) (vezifig. 2; plana color, fig. 43).
> Papul - element necavitar, reprezentat printr-o ngroare rotund
a stratului epitelial, de origine inflamatoare, de culoare roz sau alb-cenuie,
suprafaa rugoas sau neted. Se poate prezenta printr-o erupie papuloas
(lichenul rou plan, EEP) (fig. 3).
> Plac-placard element proeminent, de o consisten ferm,
delimitat, de o culoare gri-albicioas, de diverse dimensiuni. Suprafaa
poate fi neted, rugoas, fisurat, uneori verucoas, consistena supl sau cu o
duritate crescut - leucoplazia (fig. 4).
> Nodul - element necavitar, situat submucos, indolor, inflamator sau
tumoral (fig. 8a - schematic).
> Tumor - element dur, proliferativ, cu tendin de extindere spre
exterior sau interior, poate fi benign i malign (fig. 18).
> Vezicul - element mic cavitar, proeminent, circumscris, umplut
cu exsudat, snge, situat n stratul epitelial i subepitelial, se transform n
eroziune dac acoperiul se rupe (fig. 5).
> Bul - element cavitar, leziune vezicular mult mai mare, situat n
stratul subepitelial. O bul poate rezulta din confluena mai multor vezicule
(fig- 6).
> Pustul - element cavitar de dimensiuni mici, umplut cu exsudat
purulent, apare rar (fig. 7).
> Chist - element cavitar, constituit dintr-o capsul cu nveli epitelial,
umplut cu exsudat, de dimensiuni mult mai mari (fig. 8b - schematic).
> Urtic - element necavitar, proeminent, circumscris, edematic, peste
2 -3 ore dispare.
112
> Abces - element cavitar de diferite dimensiuni cu exsudat purulent
(fig- 9).
2. Leziuni elem entare secundare:
> Eroziune - defect tisular, apare dup o vezicul, bul, traum, papul;
nu las cicatrice dup vindecare; cu diferite dimensiuni, margini nete sau
neregulate, plane sau reliefate (fig. 10).
> Aft - element rotund, oval cu infiltraie i inflamaie, lizereu rou,
depuneri de fibrin, nu formeaz cicatrice dup vindecare (fig. 11).
> Ulceraie - defect pe MB n limita epiteliului i a membranei bazale,
cu margini netede sau neregulate, uneori reliefate cu aspect proliferativ, de
diverse dimensiuni, culoarea poate fi roie, alb-galben. Las dup vindecare
cicatrice de consisten variat (fig. 12).
> Fisur, ragad - defect liniar, apar la pierderea elasticitii esuturilor
n locurile cu infiltraie cronic. Sunt localizate pe mijlocul roului sau la
unghiurile buzelor, dup epitelizare las cicatrice (sifilisul congenital,
micoze, anom alii labiale) (fig. 13).
> Cicatrice - se formeaz pe locurile afectate primar. Poate fi atrofic -
furunculoz, sifilis, lupus eritematos, i hipertrofic - traume, intervenii chi
rurgicale (fig. 14).
> Depuneri pelicule fibrinoase i microbiene de diferite culori,
grosimi pe limb (fig. 15).
> Scuame - plci, pojghie formate din epiteliu descuamat, de diferite
culori, pot fi observate n cheilite (fig. 16).
> Crust - exsudat coagulat, eliminat din vezicule, pustule, eroziuni
(fig. 17), cheilite.
Angiomatoza (teleangioectazia) - vascularizare ereditar abundent a
vaselor (capilarelor) sangvine. Clinic - p e te , proem inri vasculare de o cu
loare roie-cianotic, se pot mri cu vrsta. Deseori apar la persoanele n
etate pe buze, limb (vezi fig. 19; plana color, fig. 44).
Papilomatoza - proliferarea stratului papilar a mucoasei propriu-zis
cu proeminarea deasupra nivelului MB, care se m anifest prin dereglri de
configuraie. Papilomatoza poate fi prim ar-congenital i secundar - n
urma traumei cronice sau veruci virale (fig. 20).
113
> Parakeratoz - dereglarea procesului de keratinizare, keratinizare
incomplet.
> Diskerafoz - keratinizare neregulat, patologic a unor celule care
devin mai mari, rotunde, corpuri rotunde - Darie. Se depisteaz n cazul
precancerului Bowen.
> Hiperkeratoz - keratinizare intensiv a stratului cornos, poate aprea
ca rezultat al formrii din abunden a keratinei, cnd se reine descuamarea
epiteliului. La baz st procesul de formare intensiv a keratinei ca rezultat al
hiperfunciei celulelor.
> Papilomatoz - mrirea stratului papilar al mucoasei propriu-zise
i implantarea lui n stratul epitelial. Poate fi identificat n cazul traumei
protetice (fig. 20).
> Distrofie vacuolizat edem intracelular cu formarea vacuolelor n
protoplasma celulelor.
> Spongioz - acumularea lichidului ntre celulele stratului spinos.
Spaiile intercelulare sunt lrgite i pline cu exsudat.
Mai jos prezentm imaginile leziunilor elementare n cavitatea bucal,
clinic i schematic (Dup E. V. Borovski, N. F. Danilevski).
115
Fig. 7. a) Pustule pe fa b) Cavitate cu exsudat purulent (schem)
116
Fig. 10. a) Eroziune pe buz; b) Defect epitelial (schem)
117
g||ip4 ' '
Fig. 13. a) Ragad pe buza inferioar; b) Defect liniar al mucoasei (schem)
g - - - ....
Fig. 14. a) Cicatrice hipertrofic; b) Form aiuni fibroase (schem)
118
Fig. 16. a) Scuame pe buze; b) Scuame (schem)
119
Fig. 19. a) Anghiom atoz pe buza inferioar; b) Dilatarea vaselor (schem)
121
- 13.22 Eritroplazia.
- 1 3 . 2 3 Leucoedem .
- 13.24 Leucokeratoza nicotinic a palatului.
- 1 3 . 3 Tricholeucoplazie.
- 13.4 G ranuloam e i leziuni pseudogranulom atoase ale mucoasei
cavitii bucale.
13.40 G ranuloame piogene.
13.41 G ranuloame eozinofile ale m ucoasei cavitii bucale.
- 13.42 X a n to m e verucoase.
- 13.6 Hiperplazie inflam atoare a m ucoasei cavitii bucale.
- 13.7 Leziunile m ucoasei cavitii bucale de alt origine i neprecizate.
- 13.70 Melanoplazie, melanoza fumtorilor, pigm entaia melaninic exa
cerbat.
- 13.71 Fistule bucale.
- 13.72 Pigmentaia m ucoasei bucale.
- 13.73 M ucinoze orale.
- 13.78 A lte stomatite.
14 M aladiile limbii:
K - 14.0 Abces lingual.
14.01 Ulcer traumatic.
- 14.08 A lte glosite precizate.
- 14.1 Lim ba geografic, glosit exfoliativ m arginal, glosit migratoare
benign L
- 14.2 Glosit losanic median.
- 14.3 H ipertrofia papilelor linguale.
14.30 Lim ba ncrcat.
- 14.31 Lim ba neagr (cu excepia lim bii negre viloase).
- 14.32 H ipertrofia papilelor foliate.
- 14.38 A lte hipertrofii ale papilelor, lim ba neagr n cazul administrrii
antibioticelor.
- 14.4 A trofia p a p ilelo r lingu ale:
- 14.42 Glosite atrofice.
14.5 Lim ba plicaturat:
fisurat
scrotal
striat
- 14.6 Glosodinie:
- 14.60 Glosopiroz (limb fierbinte),
14.61 Glosodinie (limb dureroas).
14.80 Lim ba crenelat.
- 14.81 H ipertrofia limbii.
- 14.82 A trofia limbii, hem iatrofia limbii.
122
Clasificarea modificrilor mucoasei bucale
dup Gafar i Andreescu (1990)
Gingivostomatita eritematoas (eritemato-pultacee, cataral)
Dup evoluia inflamaiei:
eritemul simplu
eritemul cu alterri epidermice
eritemul cu eroziuni ale epidermului
Dup etiologie:
cauze generale: hormonale (pubertate, sarcin, menopauz), febre
eruptive, boli renale (nefrite azotemice, pielonefrite), boli hepatice (hepatite
cronice, crize hepatice), boli digestive (dispepsii).
Forme clinice:
gingivit eritematoas
gingivit hiperplazic
stomatita eritematoas
Stomatite:
1. Stomatite veziculoase:
herpesul
gingivo-stomatita herpetic
herpes (zona) Zoster
varicel
2. Stomatite veziculo-pustuloase (aftoase):
aftele banale cronice recidivante
stomatita aftoas:
stomatita aftoas acut
febra aftoas
stomatita aftoid *
3. Stomatita buloas:
pemfigusul vulgar
4. Gingivostomatita ulcero-necrotic.
5. Intoxicaiile cronice cu metale i metaloizi i manifestrile lor bucale:
intoxicaia cronic cu plumb
intoxicaia cu mercur
intoxicaia cu bismut
stomatita bismutic
6. Stomatita prin carene vitaminice.
7. Manifestri bucale ale leucozelor:
leucemia acut
leucemia cronic
agranulocitoza
8. Manifestrile bucale n anemii.
9. Manifestrile bucale n febrele eruptive:
123
rujeol
rubeol
scarlatin
10. Stomatite micotice.
11. A feciuni cronice ale m ucoasei cavitii bucale:
leucoplazie
eritroplazie
lichen plan
12. Glosite:
lim ba neagr (proas, lim ba viloas)
lim ba geografic (glosit exfoliativ marginal)
lim ba plicat (lim ba scrotal)
glosit rom boidal m edian
124
eritem exsudativ polim orf
stomatit aftoas cronic recidivant
IV Manifestri pe mucoasa cavitii bucale n intoxicaie cu:
bismut
plumb
mercur
aur
V Modificri pe mucoasa cavitii bucale (MCB) n caz de:
hipo -/ avitaminoze
dereglri endocrine
dereglri ale tractului gastrointestinal
dereglri ale aparatului cardiovascular
dereglri hematologice
dereglri ale sistemului nervos
dereglri n colagenoze
VI. Modificri pe mucoasa bucal n cazul dermatozelor:
pemfigus
dermatita herpetiform Duhring
lichenul rou plan
lupusul eritematos
VII. Anomaliile i leziunile limbii:
limba geografic
limba plicat
limba viloas
VIII. Cheilite de sine stttoare:
cheilit exfoliativ
cheilit glandular #
macrocheilit
ragade (fisurile, crpturile) cronice
IX. Leziuni precanceroase ale mucoasei bucale:
boala Bowen
cheilit abraziv Manganotti
125
T ab elu l 1
Sistem atizarea afeciunilor m ucoasei cavitii bucale
(U niversitatea M edical N aional, U craina)
126
CAPITOLUL III
Examinarea subiectiv
Anamneza. Scopul ei este de a obine informaia necesar pentru:
stabilirea diagnosticului preventiv
determinarea cel puin a grupei la care se refer aceast afeciune
stabilirea legturii cu profesia, ereditatea sau situaiile stresante
clarificarea debutului bolii, primelor leziuni elementare, factorilor
provocatori etc.
aprecierea durerii - caracterul, intensitatea, durata i localizarea ei
stabilirea evoluiei procesului (acut, cronic subacut, exacerbat)
Analiza datelor obinute prin anamnez permite medicului determinarea
tacticii, direciei, orientrii de mai departe a examinrilor. ns anamneza se
bazeaz pe date subiective, pe aprecierea lor de ctre pacient i depind de
psihicul lui. De aceea, medicului i sunt necesare i datele obiective, bine
apreciate pentru diagnosticul preventiv.
128
Examinarea obiectiv a mucoasei bucale
n acest compartiment vom ateniona numai direciile orientative, fr
a indica la concret ce modificri i n cazul cror afeciuni se pot depista.
Acestea vor fi descrise n compartimentele respective.
Examinarea exo-bucal determin:
statutul constituional
expresia feii
ocluzia, etajele feii
culoarea pielii (sclerei, forma degetelor i a unghiilor)
Examinarea endo-bucal poate fi vestibular i oral.
Examinarea vestibular necesit:
utilizarea anumitor condiii (lumin, poziie)
examinarea buzelor - roul buzelor, unghiurile gurii
examinarea glandelor Fordyce, forma buzelor - fisurile, glandele
salivare mici ale buzelor
examinarea vestibulului - toat mucoas bucal, ducturile salivare,
glandele Fordyce
se determin - culoarea, luciul, umiditatea, prezena amprentelor pe
obraji i a leziunilor elementare
frenurile - fixarea, nivelul de fixare, lungimea, grosimea, corelaia lor
cu gingia
adncimea vestibulului oris
gingia - culoarea, mrimea, nivelul de fixare
starea, forma, mrimea, culoarea dinilor, margini ascuite, obturaii,
proteze, calitatea lor
Examinarea oral
- Crearea condiiilor: comoditate, lumin, poziia pacientului.
- Examinarea mucoasei se face treptat, sector dup sector, acordnd
atenie culorii, suprafeei mucoasei, prezenei amprentelor pe limb, strii
palatului dur, moale, prezenei leziunilor elementare.
- Limba - umiditatea, culoarea, starea papilelor, prezena sau lipsa
depunerilor, starea aparatului limfoidal, inflamaia lui, prezena leziunilor
elementare.
Examinnd toat suprafaa MB, evideniem abaterile de la norm ale
fiecrui sector, ncercnd s ncadrm modificrile evideniate n grupa de
afeciuni mai apropiat de diagnosticul ce se cristalizeaz.
P a lp a re a
Prin palpare determinm consistena, mobilitatea, doloritatea, mrimea i
hotarele procesului patologic. Palparea poate fi extra- i intraoral, superficial
i profund. Ea se face atent, fin, ncepnd cu partea sntoas. La nceput se
face palparea superficial, apoi cea profund.
129
Palparea ganglionilor limfatici (GL) joac un rol important n diagnosti
care. Efectund palparea lor, medicul trebuie s tie n ce grup de GL se scur
ge limfa din esuturile organelor CB. Scurgerea limfei din mucoasa vestibu
lului bucal se efectueaz n GL submandibulari anteriori i posteriori. Scur
gerea limfei din mucoasa buzei superioare, a procesului alveolar, maxilarului
superior i inferior, obrajilor se face n GL bucali, suborbitali, parotidieni.
O parte din limfa MB i limbii se scurge n GL submentonieri centrali i
laterali.
GL adnci cervicali primesc limfa din palatul dur i moale.
Uneori se poate observa scurgerea limfei i n partea sntoas.
M rirea GL n regiunea oro-maxilo-facial poate fi provocat de diferite
focare din esuturile periapicale, parodontale, ale organelor ORL. Limfo-
adenopatia poate fi observat i n cazul metastazelor tumorale, leucemiilor,
bolilor infecioase.
Examinnd GL este necesar s stabilim anumite condiii. Din anamnez
se stabilete cnd s-au mrit, dac sunt dureroi, evoluia modificrilor n
dinamic:
- palparea GL se face n ordine anumit din ambele pri;
- n caz de necesitate, se consult ali specialiti (ORL, ftiziatri,
hematologi, alergologi etc.).
Pentru determinarea cauzei adenopatiilor, se fac examinri adugtoare -
complementare.
130
Metode de laborator:
analiza general a sngelui
concentraia glucozei n snge
analiza urinei
coninutul albuminelor n snge
biopsie
examen citologic
indicii keratinizrii
Metode alergice - un rol important n diagnosticul alergiei l are anam
neza alergologic cu ajutorul creia putem stabili alergenul i argum enta
etapele ulterioare, conexiunea alergiei cu factorul ereditar, dac au fost apli
cate tratamente i care anume.
Metodele alergice se pot clasifica n: nespecifice i specifice.
O alt etap n diagnosticul alergiei sunt probele alergologice - proba
cutanat, p e mucoase i proba de provocare, care p o t f i examinate prin:
proba picturii - ochi
proba aplicativ - piele, mucoasa bucal
proba prin scarificare - piele
proba intracutan
probe pe mucoasa ochilor ori pe MB
Testele imunitii locale nespecifice:
determinarea coninutului de lizozim n saliv
activitatea fagocitar a leucocitelor
trombocitopenia, leucopenia
creterea numrului de eozinofile n secret i n sngele periferic
activitatea fagocitar a leucocitelor
reacia de absorbie a microbilor
bio-microscopia
Testele imunitii locale specifice sunt: scderea IG-A n saliv i
creterea IG-E n snge - se depisteaz n cazul stomatitelor. La unul i
acelai bolnav se selecteaz numai metodele indicate n cazul dat. M ajori
tatea investigaiilor respective se efectueaz de ali specialiti - internist,
hematolog, neuropatolog, psiholog, alergolog, endocrinolog, dermatoven-
erolog la sugestia i rugmintea stomatologului.
Starea imunitar a organismului se mai poate determina prin metode
computerizate: Efectul Kirlian, Foii, , , care determin
starea energoinfonnaional a omului.
132
D eterm in a rea e le c tr o liilo r n s n g e
133
Continuare
Nesegmentate 47-72%
Segmentate 1-6%
Eozinofile 0,5-5%
Bazofile 0-1%
Monocite 4-10%
Limfocite 19-37%
Reticulocite 0,8-1%
Trombocite 200-300-1071
VSH 2-10 mm/or
Timpul coagulrii sngelui:
nceputul - 1 min 35 sec - 2 min
Sfritul - 2 min 50 sec - 4 min
Timpul hemoragiei - pn la 3 min
Tabelul 3
Etapele exam inrii m ucoasei bucale dup S. ovaru
134
CAPITOLUL IV
LEZIUNILE TRAUMATICE ALE MUCOASEI BUCALE
135
mucoas traumat, se indic lavaj cu diferii antiseptici, aplicaii cu substane
antiseptice, keratoplastice. n cazul plgilor profunde i extinse, se practic
suturarea lor.
Leziunile mecanice cronice
Leziunile mecanice cronice se ntlnesc mult mai frecvent dect cele
acute.
Etiologie. Factori traumatici pot fi:
marginile ascuite ale dinilor
dinii cariai
rdcinile dentare
proteze dentare prost confecionate sau prost ajustate, vechi
lipsa punctului de contact interdentar
deprinderi vicioase
patologia ocluziv
tartru 1 dentar
protezele mobilizabile croet etc.
Tabloul clinic i evoluia
Tabloul clinic i evoluia leziunilor depind n mare msur de caracterul
factorului traum atizant, localizarea sectorului traum at pe mucoas i vrsta
pacientului. Acest tip de leziune poate fi ntlnit mai frecvent la persoanele
de vrst naintat, ca urmare a particularitilor anatomo-fiziologice indivi
duale i a capacitilor sczute de regenerare tisular.
n aa cazuri infiamaia mucoasei cavitii bucale apare pe neobservate,
modificrile traumatice timp ndelungat nu provoac dureri, ns pot aprea
senzaii de discomfort, edem, hiperemie.
Dac mucoasa traumat se inflameaz, apare hiperemie, hipertrofie,
eroziuni, ulceraii, hiperkeratoz. Mucoasa bucal traumat, n majoritatea
cazurilor, atrage infecia, care modific tabloul clinic. Caracterul traumei
determin suprafaa ei.
Cel mai des leziunile traum atice apar sub aciunea protezelor-punti,
m obilizabile, care, n afar de aciune mecanic, posed i o aciune chimic,
alergic, microbian, deoarece pe suprafaa protezelor se rein bacterii,
care se nmulesc n mas. A ceast leziune poate fi localizat sau difuz,
putnd ocupa ntregul cmp protetic. n asemenea cazuri, infiamaia cel mai
des poart un caracter cataral, cronic, dar i hipertrofie. n acest grup de
stomatite poate fi inclus i stom atita protetic.
nlturarea factorului traumatizant (protezei) conduce rapid la lichidarea
procesului inflamator. Dac nu se vor efectua msuri terapeutice, pe fundalul
inflamaiei cronice apar ulcere sau sectoare hipertrofiate, care cu timpul se pot
maligniza.
136
Ulcerul decubital (traumatic) al mucoasei bucale
Se localizeaz pe unsector mic, limitat, pe locul aciunii traumatice
(croetul protezeiacrilice,marginea ascuit a dintelui cariat, marginea
ascuit a rdcinii dentare), care traumeaz permanent mucoasa n timpul
vorbirii, alimentaiei etc.
Ulcerul, mai frecvent solitar, este dureros la aciunea diferitor excitani,
poate avea form, mrime i profunzime diferit, care depinde de caracterul,
durata aciunii factorului traumatic.
esuturile din jurul ulcerului sunt hiperemiate, ulcerul este dureros la
palpare, iar planeul lui este acoperit cu depuneri necrotice (detritus tisular,
fig - 2 2 ).
Ganglionii limfatici regionali
sunt mrii n dimensiuni, dureroi i
mobili.
Dac acest ulcer nu este tratat, el
va deveni mai profund, va aprea o
induraie a esuturilor i a m arginilor
sale (proliferare).
Ulcerele traumatice se pot infecta,
asociind Fusospirochete, fungi - Can
dida i bacilii Koch.
Uneori ulcerele se pot maligniza.
Diagnosticul diferenial se face cu:
ulceraiile canceroase
ulcere tuberculoase
Fig. 22. Ulcer decubital protetic ulcere sifilitice
ulcere trofice
ulcere necrotice Vincent
Tratament local:
nlturarea factorului traumatizant
anestezice n timpul alimentrii
fermeni proteolitici n cazul prezenei necrozei tisulare - aplicaii
substane antiseptice
substane keratoplastice
punerea la eviden de dispensar
Controlul se face peste 2 sptmni dup nlturarea cauzei. Dac
epitelizarea nu a avut loc, se face biopsia.
137
Fibromul lobular al mucoasei bucale
La nceput apare o eroziune, care apoi se transform n ulcer pe locul de
contact a marginii protezei cu mucoasa bucal. Dac factorul traumatizant
nu este nlturat, mucoasa se va edemaia, hipertrofia i vacpta un aspect
plicaturat, fiind nlocuit mai apoi cu esut fibros, dnd natere unui fibrom
lobular.
Tratament. Corecia protezei sau nlocuirea ei cu una calitativ. Procesul
este reversibil.
138
Bazele se neutralizeaz cu soluii slabe (0,5-1,0% ) de acid citric, acid
clorhidric (o linguri soluie de 0,1% la un pahar cu ap). Nitratul de argint
se neutralizeaz cu sol. de 2,0-3,0% clorur de sodiu, sol. Lugol. Combustiile
provocate de pasta arsenical se neutralizeaz cu peroxid de hidrogen, tinctur
de iod de 3,0%, sol. Lugol.
Tratamentul ulterior al combustiilor chimice se va efectua n funcie de
suprafaa i profunzimea lor, conform principiilor tratamentului simptomatic
(analgezice, antiseptice, keratoplastice).
Stomatita nicotinic
Stomatita nicotinic reprezint o inflamaie cronic a MB, care se
ntlnete foarte des la fumtori.
Etiologia
Cauz a stomatitei nicotinice este considerat excitaia termic cu fumul
de la igar i chimic cu compuii tutunului care au aciune cancerogen.
Clinica. Eritemul difuz al MB, ndeosebi al palatului dur, care se alter
neaz cu sectoare albicioase keratinizate cu puncte roii - ducturile glande
lor salivare mici.
- n funcie de gradul de keratinizare, pe MB pot fi observate ragade,
adncituri, neregulariti, plici.
- Sectoarele keratinizate nu se supun raclrii epiteliului. Aceast form
de boal se mai numete Leucoplazia Tapeiner.
Diagnostic. Tabloul clinic foarte caracteristic i anamneza faciliteaz
stabilirea diagnosticului.
Diagnosticul diferenial se fa c e cu:
Keratoza fricional (traum uoar mecanic cu ceva)
Leucoplazia
Candidoza
Lichenul rou plan
Nevul alb Cannon
Tratament
Interzicerea fumatului, dup care stomatita nicotinic dispare timp de
4-8 sptmni.
Orice afectare - keratinizare de culoare alb, care nu dispare timp de
1-2 luni, trebuie supus biopsiei, pentru excluderea cancerului sau a patologi
ei precanceroase.
Aceast patologie este supus dispensri zrii fiecare jum tate de an.
139
Etiologia. Cauz a keratozei tutunului rumegat servesc contactul
ndelungat al mucoasei orale cu componentele tutunului.
Clinica. Mucoasa devine albicioas - keratinizat cu plci aibe/glbui
k eratin izate, cu suprafaa neregulat.
- Placa treptat se ngroa transformndu-se n nodul
- Placa/nodului keratinizat preponderent apare n sectoarele unde se
pune tutunul
- Sectoarele malignizate se pot maligniza
- E posibil coloraia dinilor
Diagnosticul se bazeaz pe datele clinice, la necesitate se face biopsia.
Diagnosticul diferenial se fa c e cu :
- Leucoplazia
- Candidoza
- Lichenul rou plan
Tratament
Evitarea utilizrii tutunului. Stadiile incipiente dispar timp de 3-4
sptmni de la abandonul tutunului.
n cazurile avansate - tratament chirurgical.
140
Combustiile cu lichidefierbini provoac dureri puternice, preponderent
n timpul mesei, mucoasa devenind rugoas, albicioas, pot aprea vezicule,
maceraii i ulceraii cu simptome i consecine.
Tratamentul va fi simptomatic:
anestezice
antiseptice
antiinflamatoare
mucilaginoase
keratoplastice
in cazul crioterapiei, peste 1-2 zile apare crionecroza, care se trateaz la
fel ca i stomatita ulcero-necrotic.
141
mediul acid, care accelereaz procesele electrochimice
aliajele metalice din construciile protetice, care deseori se oxideaz,
formnd oxizi metalici i pori pe suprafaa aliajului metalic. Aceti oxizi
metalici se dizolv pennanent n lichidul bucal elibernd o substan toxic,
, care ptrunde n esuturile cavitii bucale, este nghiit i conduce
treptat la intoxicarea, sensibilizarea i excitabilitatea mrit a organismului
saliva, ce exercit rolul de electrolit
Tablou clinic. Acuze locale - gust metalic, parorexie, senzaii de arsur,
nepturi, dureri n limb, buze, obraji, xerostomie sau hipersalie, aciditate n
cavitatea bucal. Aceast stare se agraveaz n cazul gastritei hiperacide
Acuzele generale - cefalee, indispoziie, excitabilitate crescut,
slbiciuni
Aceste simptome sunt mai pronunate dimineaa.
Manifestrile endobucale depind de mai muli factori:
intensitatea curenilor
durata aciunii curenilor
sensibilitatea individual a organismului
Simptome obiective pot fi:
sectoare de hiperkeratoz pe mucoasa bucal
edem i hiperemie difuz a mucoasei bucale
gingivit, parodontit agravate
sectoare eroziv-ulceroase
Deseori, n cazul galvanozei, n cavitatea bucal se observ tabloul
caracteristic pentru leucoplazie i lichen rou plan.
Diagnostic:
Pentru stabilirea diagnosticului de galvanoz sunt necesare urmtoarele
5 condiii:
1) gust metalic.
2) simptome pronunate, preponderent dimineaa.
3) nregistrarea diferenei de potenial (10 jaA se consider ca norm
convenional).
4) prezena n cavitatea bucal a cel puin dou metale diferite.
5) ameliorarea strii locale i generale dup nlturarea protezelor.
Tratament:
nlturarea cauzei (protezelor i obturaiilor metalice.
substane anestezice, antiseptice (propolis, eliminator, ptlagin)
substane keratoplastice (solcoseril, hipozol-N, erbisol, vinilin) n
cazul descuamrilor, eroziunilor
142
organismul uman este supus aciunii razelor cu o doz cuprins ntre 100-
1000 rad.
n evoluia acestei boli distingem 4 perioade:
1. Perioada reaciilor primare apare imediat dup expunere i dureaz
1-2 zile. Apar senzaii de uscciune n cavitatea bucal sau hipersalivaie,
dereglri gustative, se dezvolt hiperestezia mucoasei bucale. Mucoasa
buzelor este hiperemiat, edemaiat, apar peteii.
2. Perioada bunstrii fa lse (latent) - toate simptomele dispar timp de
1-2 sptmni.
3. Perioada manifestrilor pronunate - toate simptomele devin maxim
pronunate. Apar combustii ale mucoasei, ea devine anemic, uscat, apare
stomatita actinic. Imunitatea este sczut, ca urmare, se dezvolt infecia se
cundar, apar ulcere - stomatit ulcero-necrotic, mai pronunat n regiunea
aciunii factorilor traumatizani (proteze, obturaii, tartru).
Gingia se necrotizeaz, esutul osos al apofizei alveolare se resoarbe, apar
sectoare extinse de necroz profund a mucoasei bucale. Limba este edem a
iat, pe suprafaa ei apar ragade, necroz, sensibilitatea gustativ scade, se
dezvolt angine necrotice grave.
Dac tabloul clinic se agraveaz sau dac la timp nu s-a acordat ajutorul
medical corespunztor, bolnavii pot deceda.
n lipsa agravrii, perioada a treia trece ntr-a patra.
4. Perioada final - nsntoire.
F orm a cron ic a bolii actinice se dezvolt ca rezultat al aciunii nde
lungate asupra organismului a dozelor mici de radiaie ionizant. Chiar de la
nceput, pe mucoasa bucal apar modificri, care se manifest prin simptome
crescnde.
Bolnavul acuz senzaii de uscciune n cavitatea bucal, apar forme
catarale ale gingivitei, care pot trece n gingivite ulceroase, ce se pot complica
cu parodontit marginal actinic. Aceste ulceraii pot viza i buzele, mucoasa
jugal, limba, genernd dureri pronunate mai des n limb (glosalgii)-g lo s it
actinic.
Tratament. Trebuie menionat faptul c volumul i durata tratamentului
n mare msur depind de gradul i agresivitatea modificrilor din cavitatea
bucal.
Tratamentul local va fi simptomatic.
Tratamentul radiologie trebuie s anticipeze a sa n a rea ca v it ii bu cale.
Tratamentul general va consta din:
hormoni corticosteroizi - doze mici
substane antihistaminice
antibiotice
sulfat de zinc - micoreaz gravitatea leziunii
vitaminoterapie (B6, B 12, acid folie)
Radioprotector - Amifostin (n cazul tumorilor n regiunea capului).
143
Modificrile mucoasei bucale n radioterapia tumorilor OMF
n timpul tratamentului tumorilor regiunii capului i a gtului cu raze
ionizante, esuturile sntoase, inclusiv mucoasa bucal, sunt supuse aciunii
nocive a acestora. Afeciunile cronice, ce pot fi provocate de iradierea local,
vor depinde de doza radiaiei, timpul aciunii acesteia i de particularitile
biologice ale organismului.
La nceput apare o hiperemie i edemaiere uoar, ce se intensific prin
apariia unor sectoare keratinizate asemntoare cu leucoplazia. Odat cu
mrirea dozei de radiaie, vor aprea eroziuni i ulcere acoperite cu depuneri
cleioase - radiomucozita.
Paralel se pot afecta i glandele salivare, la nceput salivaia fiind intens,
micorndu-se apoi considerabil.
Tratament:
asanarea cavitii bucale
gargare, instilaii, badijonri cu diferite substane antiseptice, anestezice,
keratoplastice
144
pe mucoasa comisurilor labiale - triunghi cu vrful ndreptat retro-
molar
pe palatul dur - pat n form de potcoav de-a lungul apofizei
alveolare
se mai localizeaz n jurul orificiilor glandelor salivare - ducturile sunt
inflamate, hiperemiate, dar deschise, aceast form se numete leucoplazia
Tapeiner sau leucoplazia fumtorilor.
I. O. Novik evideniaz urmtoarele forme de leucoplazie:
1) plat (neted);
2) proeminent;
3) verucoas;
4) eroziv-ulceroas (veziplana color, fig. 27).
N. Danilevski adaug i forma prekeratozic, iar Pakov - forma
moale.
Ca o form aparte se deosebete leu co p la z ia T ap ein er.
Turobov evideniaz urmtoarele stadii ale leucoplaziei:
- macular
- hiperkeratotic
- eroziv ulceros
Pentru leucoplazia plat (incipient) este caracteristic prezena maculei
albe, opalescente, slab pronunate i delimitate. Pacientul nici nu o observ,
ea decurge asimptomatic. Poate fi depistat ntmpltor de ctre medic la o
examinare minuioas, dar, de regul, efectuat cu alt scop. Aceast form se
caracterizeaz prin apariia rugozitii, proeminrii sectoarelor keratinizate,
petele devin mai albe, mai intensive cu nuan sidefie.
Forma proeminent i, mai ales, cea verucoas, poate fi depistat de
pacient, atenionnd prezena placardei proeminente.
Obiectiv, pe alocuri se observ sectoare mari cu keratoz pronunat,
genernd apariia nodulilor, tuberculilor, care pot provoca dureri slabe (vezi
fig. 23, 24),
145
n forma eroziv-ulceroas, pacientul acuz dureri pronunate, mai ales
n timpul alimentrii. Aceste dureri sunt i mai pronunate n cazul localizrii
procesului pe buze.
Pe mucoas se observ macule albe bine pronunate, pe alocuri cu noduli
crispai ce alterneaz cu eroziuni i ulceraii hiperemiate i foarte dureroase.
Leucoplazia se poate asocia cu lichenul rou plan. n acest caz diagnosticul
devine i mai dificil.
n cazul leucoplaziei Tapeiner, pe palat observm sectoare de culoare
alb-gri, opalescente, keratinizate, cu puncte roii n locul glandelor salivare
mici, deoarece ducturile nu sunt keratinizate.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni:
lichenul rou plan
lupusul eritematos
sifilidele papuloase
HIV-infecia
candidoza hiperplastic
limba geografic
Tratamentul
Volumul i durata tratamentului n cazul leucoplaziei vor fi dictate de
forma, caracterul leucoplaziei, dimensiunea procesului i de motivaia
pacientului fa de ndeplinirea recomandrilor medicului. Un rol important
se atribuie tratamentului local.
Se recomand abandonul fumatului, consumului de alcool, acceptarea
interveniilor stomatologice necesare pentru tratament de pacient
nlturarea tuturor factorilor excitani
n caz de necesitate, lefuirea selectiv a dinilor
Corecia protezelor
Protezarea raional
Asanarea cavitii bucale
Lichidarea galvanozei
Aplicaii topice keratoplastice, dar i keratolitice
n cazul form elor keratotice, se aplic preparate keratolitice (sol. de 3 -
5-10% de acid salicilic, benzotef tio tef fluorb en zo tef sub form de aplicaii
sau electroforez).
n cazul form elor verucoase i eroziv-ulceroase, se aplic tratamentul
stomatitei ulcero-necrotice, dup care se recurge la msuri chirurgicale,
crioterapie.
n cazul malignizrii, tratamentul se efectueaz n instituii medicale cu
profil oncologic.
Prognosticul n formele incipiente este favorabil.
Dispensarizarea: controale medicale de 45 ori pe an.
146
Leucoplazia moale Pakov a mucoasei bucale
Afeciune descris pentru prim a dat de Pakov. Apare ca rezultat al
mucrii permanente a mucoasei buzelor i obrajilor. Mai frecvent poate fi
observat la studeni, elevi, persoane cu psihicul labil.
E. Borovski i coautorii evideniaz o stare asem ntoare, pe care
o numesc m ucarea obinuit a m ucoasei , incluznd-o n grupul
stom atitelor traum atice. Dup prerea noastr, acestea reprezint unul i
acelai proces privit n dinamic. Unii autori afirm c patologia poart
un caracter ereditar.
Tabloul clinic. Mucoasa devine edemaiat, ngroat i capt o culoare
albicioas. Apar sectoare de descuamare din contul multiplelor rupturi de
mucoas (epiteliu). Acest epiteliu modificat se nltur comparativ uor,
descoperind sectoare de mucoas subiat, uneori erodat.
Procesul poate fi localizat sau difuz. Mai frecvent se afecteaz buzele -
partea oral, obrajii, mai rar limba.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni:
leucoplazia
lichenul rou plan
candidoza cronic
stomatita medicamentoas
nevul alb
Tratamentul (foarte important este motivarea renunrii la viciul de a
muca mucoasa);
asanarea cavitii bucale
substane antiseptice
substane keratoplastice (aevit, uleiuri de mce, ctin-alb, cedru,
caratolin)
sedative, calmante
vitamine
147
Mucoasa devine mai ngroat, ns rmne moale, de culoare alb-gri, cu
aspect plicaturat, plicile uneori fiind destul de pronunate, mucoasa atrnnd.
Straturile superficiale se nltur uor. Modificri asemntoare se pot observa
i pe mucoasa organelor genitale.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni: stomatita
micotic, leucoplazia, lichenul rou plan.
Tratament:
asanarea cavitii bucale cu nlturarea tuturor factorilor traumatizani
aplicaii cu soluii de vitamine - A; E; B.
CAPITOLUL V
149
n evoluia stomatitei herpetice acute se deosebesc 5 perioade:
I. Perioada de incubaie cu o durat de 4 zile - apare hiperemia anumitor
sectoare ale pielii i mucoaselor, prurit, senzaii de arsur i nepturi, GL
sunt mrii, slab dureroi.
II. Apariia veziculelor de la solitare pn la multiple - peste 3 -6 ore de
la apariia hiperemiei. Veziculele sunt tensionate i umplute cu un lichid seros
i se menin cca 4 -7 zile. Adesea se asociaz adenopatia.
III. Formarea cm stelor. n loc de vezicule pe buze se formeaz cruste,
ns hiperemia i edemul persist. Veziculele situate pe mucoasa bucal se
contopesc i formeaz, n funcie de numrul lor, eroziuni de diferite dimen
siuni.
IV. nsntoirea. Crustele ncep s cad, descoperind tegumente hipere-
miate. n cteva zile hiperemia dispare.
n funcie de perioada evolutiv a stomatitei herpetice acute, pot fi pre
zente diferite simptome generale: insomnie, adinamie, artralgii pronunate,
febr (39-40C), adenopatie.
Este necesar de menionat c infecia herpetic acut afecteaz copilul
cnd dispare imunitatea motenit de la mam, de la vrsta de 6 luni pn la
3 ani.
Stomatita herpetic acut a mucoasei bucale
Este provocat de virusul herpetic de tipul I sau de tipul II.
Factori predispozani: stresul, insolaia, suprarcirea organismului, hipo-
sau avitaminoze, alergii, intoxicaii, menstruaia, afeciuni cronice ale dinilor,
traume locale, intervenii stomatologice, scderea imunitii organismului.
Toi aceti factori pot favoriza activarea virusului herpetic, care, la rndul su,
provoac apariia diferitelor leziuni pe mucoasa bucal.
Stomatita herpetic acut are 3 forme:
1) uoar
2) medie
3) grav
n evoluia stomatitei herpetice acute deosebim 5 perioade:
S de incubaie
S prodromal
S manifestrilor clinice
S de ameliorare
S de nsntoire clinic
n tabloul clinic al stomatitei herpetice acute se determin urmtoarele
leziuni elementare:
hiperemie
edem
vezicule solitare sau multiple ce se pot contopi
afte, eroziuni
ulceraii i depuneri (vezifig. 25, 26)
150
Fig. 25. Stom atit herpetic Fig. 26. Stom atit herpetic
acut forma medie acut - forma grav
Tabelul 3
Simptomele clinice depistate n tabloul clinic al stomatitei herpetice
acute, n funcie de gravitatea procesului
Simptomele Forma uoar Forma medie Forma grav
Intoxicaie Lipsete Slbiciuni, Cefalee, adinamie, ar
paliditate, cefalee tralgii, dereglri cardi
ace, gastrointestinale:
grea, vom
Febr t - 37-37,5C t - 37-39C t-39-^0C
Limfadenit, n perioadele n perioadele n perioadele II-V, pro
gingivit IIIIV, forme uoare 1I-V, forme uoare nunate. Se pot menine
cataral medii i dup dispariia leziu
nilor herpetice
Numrul n perioada III -2 - 3 5-20 elemente De la 20 la 100 elemen
elementelor vezicule sau eroziuni dureroase, te, hiperemie, edem
dureroase hiperemie, edem
151
Continuare
Localizarea Vestibul oral, limb Mucoasa bucal, Toat mucoasa bucal,
elementelor (pe vrf i suprafeele pielea perioral a faringelui, pielea pe
laterale) rioral, a pleoapelor,
urechilor, degetelor mi
nilor, organelor genitale
152
Recidiveaz frecvent n perioada cuprins ntre 20 zile i 3,5 ani (65,2%).
n restul cazurilor (34,8%), recidivele pot aprea mult mai trziu.
Mai frecvent apr cele cu recidivare continu (permanent). Dup
afectarea herpetic primar, bolnavul devine purttor de infecie herpetic pe
via.
Recidivele pot fi favorizate de anumite situaii:
diverse complicaii n timpul sarcinii
afeciuni respiratorii
micro-traume ale mucoasei bucale
situaii stresante
bronhopneumonie
stri postoperatorii
Tablou clinic:
vezicule grupate - mai des pe buze
contopirea veziculelor aprute
apariia elementelor noi
afectarea pielii periorale, perinazale, periorbitale
recidivele apar n aceleai sectoare
gingivit cataral uoar
limfadenit uoar
a b
Fig. 27. Stom atit herpetic recidivant: a, b - pe buze; - pe limb
Tratament
Adesea tratamentul stomatitei herpetice recidivante nu cere intervenii
serioase i speciale i depinde de gradul afectrii tegumentelor, de localizarea
procesului i de starea general a pacientului. Se vor administra aceleai
preparate ca i n cazul stomatitei herpetice acute.
Herpes Zoster
Boal viral acut inflamatoare. M aladia este provocat de virusul Herpes
Zoster. Mai frecvent apare n perioada rece a anului, afectnd n special
persoanele vrstnice, ce sufer de afeciuni generale (pielonefrit, pneumonie,
leucemie, cancer etc.).
153
Apariia acestei maladii este precedat de factori traumatizani sau psihici
nefavorabili, pe fundalul imunitii sczute.
Cel mai des se implic n proces nervii cervicali, toracali i nervii
trigemeni.
Tablou clinic.
Pentru herpesul Zoster sunt caracteristice urmtoarele simptome:
indispoziie
cefalee
frisoane
febr (39-40C)
parestezii
nevralgii
limfadenopatie regional, vezicule mici, grupate n lan, sub form
de dantel, strugure, situate asimetric pe un fundal de mucoas bucal
hiperemiat
dureri violente, insuportabile, iradiante, asemntore cu durerile din
pulpit
afecteaz asimetric pielea i mucoasa bucal (pielea buzelor, regiunii
jugale, mucoasa palatului dur, moale, limbii, buzelor) (fig. 28)
veziculele din cavitatea bucal se sparg repede, transformndu-se n
eroziuni ale mucoasei de culoare roie, curate, dar mai trziu se acoper cu
depuneri fibrinoase
disfagie
sialoree
Veziculele aprute pe piele se menin integre, treptat uscndu-se i
transfonnndu-se n cruste. Dup ce crustele cad mult timp se pstreaz pete
roii cianotice care se asociaz cu dureri pronunate periodice. Ulcerele aprute
pe mucoas se epitelizeaz timp de 2-3 sptmni.
a b
Fig. 28. Herpes Zoster: a - pe piele; b pe palatul dur
154
Diagnosticul diferenial se face cu:
alte forme de stomatite virale
afeciuni i leziuni ale mucoasei cavitii bucale ce se manifest prin
apariia bulelor, veziculelor, aftelor - eritem exsudativ polimorf, pemfigus,
forma buloas a lichenului rou plan, SIDA, stomatita herpetic recidivant.
155
T ab elu l 4
T ratam en tu l a fe c iu n ilo r virale ale m u co a sei ca v it ii b u cale
156
Continuare
Preparate antiseptice
Preparate
Faza de deshidratare
antiinfiamatoare
Preparate
imunocorectoare
Preparate Citral, Solcoseril, Erbisol
keratoplastice
Focarele de infecie din Asanarea Focarele de infecie
ficat, sinusurile paranazale, stomatogen n parodoniu,
nazofaringe etc. periodoniu.
Gripa
Maladie infecioas respiratorie viral, provocat de virusul gripei A, B,
C, caracterizat prin simptome de infiamaie i intoxicaie a cilor respiratorii
superioare, uneori i a MB.
Primul simptom al gripei este stomatita cataral cu:
hiperemie pronunat
parestezie
senzaii de arsur
Localizarea elementelor:
palatul moale
uvul
plicile palatine
limb
mucoasa jugal
157
A doua zi pe mucoasa palatului moale, pe fundalul hiperemiat al acestuia,
apar puncte roii hiperplazice (glande ce secret mucus), care, fiind determinate
la o persoan sntoas, pot servi ca simptom prematur al bolii.
Pot aprea sectoare de descuamare, degenerativ-necrotice, peteii,
vezicule cu exsudat hemoragie, care, sprgndu-se, se transform n eroziuni
i afte dureroase ce se contopesc foarte rar. Ca rezultat, poate aprea tabloul
clinic al stomatitei ulcero-necrotice, agravnd parodontita marginal.
Simptomele principale crescnde ale gripei:
stomatit cataral (hiperemie pronunat)
hipertrofia glandelor mucipare
stomatit aftoas, necrotic
stomatit ulcero-necrotic
nevrita nervului trigemen sau facial 1 Stri
herpes simplex acut, candidomicoz imunodeficitare
Diagnosticul
n diagnosticul gripei se ine cont de:
situaia epidemiologic
anamnez
tabloul clinic
rezultatul examenelor de laborator
lipsa interferonului n saliv
micorarea cantitii de lizozim n saliv
Tratamentul
Local se aplic tactica tratamentului stomatitei herpetice acute.
General - tratamentul gripei.
Tratamentul stomatitelor gripale va depinde de starea general a pacientului
i de gravitatea afeciunii.
Rujeola
Rujeola este o boal infecioas acut a cilor respiratorii superioare, a
mucoasei ochilor i a MB provocat de un virus filtrant. Se manifest prin
erupii maculo-papuloase, febr i intoxicaie. Se transmite pe cale aerogen.
Ca surs de infecie sunt bolnavii n perioada de incubaie, care se poate
prelungi pn la 8-10 zile.
Simptomele din cavitatea bucal:
pete de culoare alb-galbuie pe mucoasa jugal la nivelul molarilor
(semnul Filatov-Koplick) pe un fundal hiperemiat care se pot contopi, dar
nu pot fi nlturate. I. O. Novik le descrie ca pe nite stropi de var, care pe
parcurs capt culoare roie, considerndu-le un simptom absolut
enanteme rujeolice (pete de culoare roz-cenuie, situate pe mucoasa
palatului)
Varicela
n popor este numit vrsat de vnt i este provocat de un virus filtrant.
Tabloul clinic - afeciunea debuteaz acut, temperatura corpului atingnd
38C. Pe piele i pe mucoase apar erupii maculoase mici.
Localizarea elementelor veziculare pe MCB:
limb
palatul dur
gingii, buze (mai rar)
pot fi afectate i mucoasele organelor genitale
veziculele se transform n eroziuni de culoare roz-gri (afte) cu lizereu
rou
pe fundalul bolii apar erupii noi (polimorfism)
temperatura corpului crete odat cu apariia elem entelor noi
Diagnosticul diferenial se face cu stomatita herpetic acut.
Tratamentul
Aplicarea local a diferitor substane antiseptice n scopul prevenirii
infectrii secundare.
Mononucleoza infecioas
Mononucleoza infecioas (boala Filatov-Pfeifer) este o boal viral,
provocat de virusul Epstein-Barr. Boala debuteaz acut, iar perioada de
incubaie este de 15-49 zile.
Se caracterizeaz prin triada:
febr (39-40C) oscilant-permanent
angin
adeno-splino-megalie
Simptomele mononucleozei infecioase:
hiperemie, cianoza faringelui
hiperplazia amigdalelor (amintete adenopatia)
angin cataral, care se transform n lacunar i trece n folicular,
apoi necrotico-membranoas
159
peteii pe palatul dur, moale
n cavitatea bucal se pot observa simptomele stomatitei catarale
herpetice sau ulcero-necrotice cu peteii - n funcie de gravitate
limba sabural cu depuneri albe-cenuii, hipertrofia papilelor
fungiforme
mrirea n dimensiuni a ganglionilor limfatici cervicali posteriori i
submandibulari
hepato-splinomegalie
faa edemaiat
respiraia este ngreunat
pe pielea feei i a corpului pot aprea rozeole
Diagnosticul se bazeaz pe:
semne clinice
hemogram - predomin modificrile din seria alb a sngelui:
- leucocitoz
- creterea numrului de celule mononucleare (limfocite, monocite)
- apariia plasmocitelor
- lipsa eozinofilelor
- eritrocitele i VSH - n limitele normei
Diagnosticul diferenial se face cu difteria, agranulocitoza, leucemia.
Tratamentul
Un tratament specific pentru aceast boal nu exist. n cazurile grave
se administreaz antibiotice n combinaie cu corticosteroizi, vitamine,
hiposensibilizante, spitalizarea.
Local - gargarisme, irigri abundente cu soluii antiseptice.
Febra aftoas
Febra aftoas este provocat de un virus filtrant. Omul mai des se
mbolnvete consumnd produse animaliere (laptele i carnea animalelor
infectate) i prin contactul direct cu animalele bolnave. Perioada de incubaie
este de 3 -7 zile.
Boala poate debuta n trei forme: torpid, acut i cronic - latent.
n locul inoculrii virusului apare aa-numitul afect prim ar n form de
vezicule, mai trziu apar afte unitare.
n forma torpid, starea general nu se afecteaz, iar n cea acut, cea mai
frecvent, apar modificri generale pronunate: febr (38-39C), slbiciune
general, cefalee, artralgii, mialgii. Afectul primar poate fi localizat numai pe
piele sau numai pe mucoas, dar se pot i combina.
Peste 2 zile pe mucoasa bucal apar vezicule, care apoi se transform
n afte, iar dup 2-3 zile virusul din afta primar ptrunde n snge i se
160
rspndete n tot organismul, provocnd apariia elementelor secundare -
afectul secundar. Acestea elemente sunt multiple i pot aprea n orice regiune
a corpului, inclusiv pe mucoasa bucal, sub form de vezicule, afle, ulceraii,
provocnd dureri, prurit, arsuri.
Aftele secundare apar i pe mucoasa nazal, a pleoapelor, organelor
genitale, pielea palmelor, tlpilor. Ganglionii limfatici sunt mrii, dureroi.
n tabloul clinic al febrei aftoase se deosebesc 5 perioade:
1) perioada de incubaie, care se menine 34 zile.
2) perioada agravrii simptomelor generale, generat de ptrunderea
virusului n snge. Se caracterizeaz prin nrutirea strii generale (febr
40C, frisoane, astenie, slbiciuni, mialgii).
3) perioada erupiilor - veziculele, aftele se menin o sptmn, afectnd
mucoasa bucal n ntregime, pe cea a nasului, organelor genitale, conjunctiv.
Concomitent cu aftele pot fi observate i vezicule de diverse dimensiuni cu
exsudat seros.
4) perioada ulceroas - veziculele, aftele se pot transforma n ulcere
adnci, foarte dureroase, nsoite de prurit, arsuri. Ulcerele se acoper
cu depuneri fibrinoase, iar pe buze apar cruste. Glandele salivare sunt
inflamate, dureroase, sialoree pronunat - 2-3 1 pe zi, se deregleaz vorbirea,
deglutiia.
5) perioada cicatrizrii cu ameliorarea strii generale. nsntoirea
poate dura 10-15 zile, dup ce temperatura scade. Starea general se
mbuntete, aftele i ulcerele se epitelizeaz.
n cazirile grave pot fi afectate organele interne.
n diagnosticul febrei aftoase un rol important l joac anamneza.
Diagnosticul diferenial se face cu:
- stomatita herpetic acut
- eritemul exsudativ polim orf
- alergia medicamentoas
Tratamentul.
General - se efectueaz n staionar cu izolarea bolnavului.
Local - badijonri, aplicaii cu unguente, soluii antivirale, antiseptice,
keratoplastice.
Prognosticul este favorabil, dac se trateaz la timp.
Profilaxia presupune lichidarea sau tratarea animalelor bolnave.
Personalul, care lucreaz cu animalele, trebuie s poarte mbrcminte
special, iar produsele animaliere - prelucrate termic.
161
SIDA (Sindromul imunodeficienei dobndite/achiziionate
Este o maladie contagioas, provocat de virusul imunodeficienei umane
(HIV), un retrovirus, care afecteaza sistemul imun (limfocitele-T, macrofagii,
monocitele).
Se cunosc 3 tulpini ale virusului HIV. n condiiile mediului nconjurtor
virusul este instabil, iar la temperatura de +56C moare timp de 30 minute.
Virusul se depisteaz n:
- lichidul cefalorahidian (lcr)
- secreiile vaginale
- sperm
- saliv, lacrimi
- laptele matern
- sudoare
Cile de ptrundere a virusului H IV n organism sunt:
contacte sexuale neprotejate
transfuzii de snge
de la mam la ft
sensibile la infecia HIV sunt pielea i mucoasele ce conin celule Lan-
gerhans. Incidena afectrii pe aceast cale ar fi mai mare dect pe cea sexua
l, ns pentru aceasta sunt necesare 3 condiii:
cantitatea virusului
virulena virusului
sensibilitatea macroorganismului la infecia HIV
Aceste condiii rar se ntlnesc concomitent, de aceea i infectarea pe
aceast cale se observ rar.
Grupuri de risc:
homosexualii
narcomanii
prostituatele, bolnavii cu hemofilie
nou-nscuii de la mame infectate sau purttoare ale virusului HIV
personalul medical, stomatologii n special.
Medicii-stomatologi se situiaz pe locul doi dup riscul de infectare cu
HIV, deoarece contacteaz permanent cu lichidele biologice ale pacienilor.
n organism infecia HIV se poate dezvolta n orice tip de celule.
Comportamentul virusurilor ptruni n organism este diferit:
- un timp ndelungat rmn inactivi
- pot fi slab activi, ncetinindu-i mai trziu activitatea
- imediat activi, transformnd celula ntr-o fabric de replicare a viru
surilor HIV. n asemenea cazuri, timp de 3 zile limfocitele pot produce pn
la 2,5 miliarde de virusuri, 40% din proteinele sintetizate fiind virale. Astfel,
procesul de replicare continu, virusurile utiliznd n aceste scopuri materi-
162
aiul genetic al celulelor. Ocupnd noi T-helperi, i distrug treptat, rmnnd
doar T-supresorii, care i afecteaz imunitatea.
Mecanismele de aciune ale infeciei H IV:
prin distrugerea T-helperilor i stimularea T-supresorilor
prin aciunea citotoxic a componentelor virale asupra macroorganis-
mului
blocarea interleucinei 2, - factor de cretere a limfocitelor-T
afectarea neuroleucinei, ceea ce conduce la dereglri nevralgice
aciune neurotoxic, soldat cu distrugerea celulelor nervoase
aciune hiperplazic asupra celulelor pielii - sarcomul Kaposi
dereglarea eritropoiezei, - ca urmare, apar anemiile
163
3. HIV-gingivita.
4. Gingivit ulcero-necrotic.
5. HIV-parodontita.
6. Sarcomul Kaposi.
7. Limfomul Hodgkin (vezi plana color, fig. 30, 31, 32, 33).
II. Grupul II. Afeciuni ale mucoasei cavitii bucale legate facultativ de
HIV-infecie:
1. Ulcere atipice (orofaringiene).
2. Purpura trombocitopenic idiopatic.
3. Afeciuni ale glandelor salivare (xerostomie, hipertrofia glandelor
salivare uni- sau bilateral).
4. Infecia provocat de citomegalovirus, virusul Herpes simplex,
papilomavirusul uman (condiloame acuminate, hiperplazia focar epitelial,
verucile vulgare, herpesul Zoster).
III. Grupul III. Afeciuni ale mucoasei cavitii bucale, posibil, legate de
HIV-infecie:
1. Infecia bacterian (inclusiv gingivit, parodontita), candidomicoza,
infecii provocate de Klebsiella pneumoniae, M ycobacterium avium intra
cellulare (tuberculoza).
2. Felinoze (boala ghearelor de pisic).
3. Acutizarea parodontitelor apicale.
4. Infecii micotice de etiologie necandidic (criptococoza, geotrichoza,
histoplasmoza).
5. Hiperpigmentarea melaninic.
6. Dereglri neurologice (nevralgia de trigemen, paralizia nervului
facial).
7. Osteomielita.
8. Sinuzite paranazale.
9. Procese inflamatorii (abcese, flegmoane).
10. Cancere plate pavimentoase.
11. Epidermoliz toxic.
M ajoritatea savanilor consider c primele manifestri dup infectare
apar pe mucoasa bucal, alii ns presupun c acestea apar n faza terminal,
cnd numrul T-limfocitelor se micoreaz pn la 200/ml.
Simptomele SIDA, ce apar n cavitatea bucal, se pot manifesta prin:
parodontit marginal agresiv
stomatite ulcero-necrotice acute
cheilite angulare
tendina focarelor de infecie periapical de a se transforma n
osteomielit
complicaiile aprute n urma interveniilor endodontice.
164
Aceste manifestri demonstreaz faptul c imunitatea este redus
considerabil, ele dezvoltndu-se mult mai devreme dect candidomicoza sau
leucoplazia viloas.
Manifestri bucale apar la cca 60% din persoanele infectate cu infecia
HIV, incidena lor fiind urmtoarea:
candidomicoza - 88%
stomatita herpetic - 11-17%
xerostomia - 19-28%
cheilit exfoliativ - 9%
ulcere - 7%
glosita descuamativ - 6%
leucoplazia viloas - 5%
sarcomul Kaposi - 4-50%
hemoragii - 2%
Candidoza se manifest prin formele: pseudomembranoas, hiperplastic,
atrofic (eritematoas). Este nsoit de esofagit, cheilit angular, glosit.
Leucoplazia viloas se aseamn cu leucoplazia moale, ns prezint pro
eminene viloase ce pot fi nlturate uor, situate pe suprafeele laterale ale
limbii.
Ulcerele apar pe palat, limb, sunt dureroase, se trateaz cu greu, adesea
recidiveaz.
Pentru SIDA este caracteristic prezena concomitent pe m ucoasa bu
cal a mai multor tipuri de leziuni (candidomicoz, ulcere, leucoplazie etc.).
Acest fapt caracterizeaz deficiena sistemului imun.
Sarcomul Kaposi se prezint prin dereglri pigmentare indolore, cu o
consisten moale i de o culoare violacee, cu tendin de malignizare.
Diagnosticul
Stabilirea precoce a diagnosticului de SIDA este foarte important, n
special pentru medicii-stomatologi, deoarece perioada de incubaie este n
delungat, iar simptomele principale trebuie cunoscute obligatoriu de orice
medic.
Acestea pot fi mprite n 2 grupuri: simptome severe i nensemnate
(OMS, 1986).
La aduli SIDA poate fi presupus cel puin n baza a dou simptome se
vere i cel puin a unuia nensemnat.
Simptomele severe (majore) pentru SIDA sunt:
scderea ponderal cu cca. 10%
diaree cronic timp de cel puin 1 lun
febr periodic timp de cel puin 1 lun
meningit criptococic
sarcomul Kaposi
165
Simptome nensemnate (minore) pentru SIDA:
tuse ndelungat timp de cel puin 1 lun
dermatit polimorf generalizat
zona Zoster cu recidive
candidomicoz bucal i faringian
stomatit herpetic generalizat, progresiv
limfoadenopatie
Diagnosticul de SIDA poate fi stabilit i n lipsa vreunui simptom minor,
cu condiia prezenei sarcomului Kaposi i a meningitei criptococice.
Diagnosticul de SIDA la copii se stabilete n prezena a cel puin dou
din urmtoarele simptome majore (severe):
scderea ponderal i reinerea creterii
diaree cronic timp de cel puin 1 lun
febr timp de cel puin o lun
Simptome nensemnate (minore):
limfadenopatie
candidomicoza mucoasei bucale i faringiene
diferite infecii recidivante (faringite, otite, etc.)
tuse stabil
dermatit generalizat
SIDA la mam
166
5) folosirea halatelor, mtilor, bonetelor i a ochelarilor.
6) schimbarea mnuilor i mtilor dup fiecare pacient.
7) splarea m inilor sub ap curgtoare i prelucrarea cu sol. Clorhexi-
din de 4,0%.
Tratamentul SIDA
Tratamentul SIDA are mai multe direcii i se bazeaz pe mecanismele
proceselor ce au loc n organism ca rspuns la aciunea infeciei HIV.
Metodele de profilaxie i tratament SIDA sunt orientate n dou direcii:
- tratamentul bolilor asociate
- sinteza preparatelor chimice noi pentru tratamentul acestui sindrom.
Preparatele recomandate n lupta cu SIDA sunt: Azidotimidin, Interferon
(recombinat), Aciclovir, imunocorectori, Viusid .a. Tratamentul specific i
toate investigaiile se fac sub supravegherea medicului-infecionist. Medicilor-
stomatologi le revine funcia de a depista i a trimite bolnavii la specialiti, de
a efectua tratamentul simptomatic, respectnd toate msurile de protecie.
Prognosticul pentru toate cazurile de SIDA este nefavorabil, ns n ter
mene diferite.
Stomatita eroziv
Stomatita eroziv este o afeciune de etiologie infecioas provocat de
diplococi n form de bacili mici sau coci alungii. A fost descris de ctre I.O.
Novik i E.V Skroki n anul 1938. Afecteaz, n egal msur, persoanele de
ambele sexe trecute de 40 de ani. Perioada de incubaie este de 2 -6 zile.
Acuzele bolnavilor sunt, de obicei, urmtoarele:
senzaii de arsur
prurit
dureri slabe
Elementele morfologice caracteristice sunt eritemul i eroziunile. Se
localizeaz, de regul, pe mucoasa buzelor, palatului dur, mai rar pe mucoasa
jugal, limb. Pielea nu se afecteaz.
167
Tabloul clinic
La nceput mucoasa se edemaiaz apoi se descuameaz cu formarea a circa
20 de sectoare de eroziuni rotunde, ovale, de culoare roie-intens, curate, fr
depuneri. Epiteliul edemaiat din jurul sectoarelor erodate se detaeaz uor,
iar procesele de epitelizare ncep de la margini. Ganglionii limfatici regionali
sunt puin mrii. Stomatita eroziv are un caracter recidivant.
Diagnosticul diferenial se fa c e cu:
stomatita gripal i stomatita herpetic.
Tratament:
local i general - substane antiseptice, sulfanilamide, keratoplastice,
antiinfiamatoare, hiposensibilizante, conform gravitii procesului i
indicaiilor.
---------168 ----------
patologiei tractului gastrointestinal
dereglrilor endocrine
patologiei hepatice i renale
imunodeficienei (infeciei HIV)
Fig. 29. Stom atit ulcero- Fig. 30. Stom atit ulcero-necrotic,
necrotic, forma uoar forma grav
--------- 1 6 9 ---------
se evideniaz 2 zone: superficial (necrotic) i profund (inflama
toare)
intoxicaie bacterian - simptomul anrelli-Schwarzman
Tabloul clinic al stomatitei ulcero-necrotice acute
Stomatita ulcero-necrotic acut se prezint prin cteva semne universale
pentru orice boal infecioas i se caracterizeaz prin descompunerea i
necrotizarea esuturilor. SUN este un proces profund, care afecteaz nu numai
mucoasa, dar i esuturile subiacente pn i osul.
SUN poate fi de sine stttoare i simptomatic, dezvoltndu-se pe
fundalul altor afeciuni generale. Pentru ea sunt caracteristice perioadele unei
boli infecioase.
Simptomele principale:
Hiperemie i edem cu dureri pronunate
Ulceraii cu necroz n papilele gingivale
Ulcere - crateze, hemoragie
M iros fetid din gur
Destrucie osoas rapid
Ganglioni limfatici mrii
Temperatura mrit
Perioada prodromal coincide cu apariia primelor simptome generale -
slbiciuni, cefalee, artralgii, subfebrilitate.
Intraoral observm hemoragii gingivale, senzaii de uscciune, de arsuri,
dureri slabe n gingii. Aceste simptome dureaz 3 -4 zile n cazul formei grave
i doar cteva ore pentru forma uoar.
Perioada desfurat. In aceast perioad semnele clinice devin
mai pronunate i depind de gravitatea procesului. Slbiciunea este mai
pronunat, temperatura corpului se ridic pn la 38C, cefaleea este i ea
mai pronunat.
Semnele clinice mai importante sunt:
Local dureri permanente pronunate n gingii, care fac imposibil
alimentaia i igiena oral. Salivaia este foarte intens. Ganglionii limfatici
regionali sunt mrii, dureroi la palpate, mobili. Din cavitatea bucal se simte
un miros fetid pronunat, specific.
Cel mai des se afecteaz mucoasa regiunii retromolare, nsoit de un
trismus pronunat.
Ulceraiile apar la nceput pe vrfurile papilelor i marginile gingivale,
n regiunile cu tartru dentar, caviti carioase, coroane distruse etc. (vezi fig.
29). Evolund, procesul ocup sectoare noi ale mucoasei bucale - mucoasa
jugal, labial, lingual, palatinal, amigdalian etc.
Simptomul principal este prezentat de ulceraiile acoperite cu un strat gros
de depuneri de o culoare gri-murdar. Acesta poate fi nlturat cu uurin,
descoperind o suprafa erozivo-ulceroas. Ulcerele pot afecta mucoasa buzelor,
170
limbii, obrajilor ce vine n contact cu gingia afectat i dinii cu cantiti mari
de tartru dentar.
SUN acut poate evolua n trei forme: uoar, medie i grav.
Forma uoar se caracterizeaz prin apariia durerilor, ulceraiilor numai
pe marginea gingiei, acoperit cu un strat de depuneri albe moi, care se conto
pete la rndul su cu depunerile necrotice gingivale. Acest simptom rmne
neobservat de medicul fr experien deoarece gingia nu este inflamat, sta
rea general nu este afectat (vezi fig. 30a).
Mai des stomatita ulcero-necrotic evoluiaz sub fo rm a medie, cnd
simptomele intoxicaiei sunt uoare sau moderate. Pacienii acuz slbiciuni,
cefalee, lipsa poftei de mncare, dureri slabe sau pronunate, vorbirea i ali
mentaia sunt dificile.
Obiectiv se constat: faa palid, buzele roii, acoperite cu cruste hemora
gice, din cavitatea bucal se simte un miros fetid specific, sialoree. Ganglionii
limfatici regionali sunt mrii, dureroi la palpare, mobili. Aceste simptome
pot fi slab pronunate.
n form a grav a stomatitei ulcero-necrotice starea general a bolnavului
este i mai grav, temperatura corpului atinge 3 9^, simptomele intoxicaiei
generale devin mai accentuate. Sectoarele afectate ale mucoasei bucale ocup
o suprafa mai mare iar ulcerele sunt mai profunde, implicnd n procesul
inflamator muchii i oasele subiacente, provocnd chiar osteomielit. Stratul
de depuneri moi este foarte gros i se nltur uor, descoperind osul. Atunci
cnd stomatita ulcero-necrotic este simptomatic pe fundalul altor boli
generale, stratul necrotic se nltur foarte greu. Dac n proces se implic
i amigdalele, atunci este vorba despre angina Simanovski-Plaut-Vincent. n
acest caz ganglionii limfatici regionali sunt mrii i dureroi, demonstrnd o
intoxicaie general i mai pronunat.
Perioada de convalescen (rezoluie, epitelizare) se caracterizeaz prin
mbuntirea strii generale i locale, nsoit de epitelizarea eroziunilor i
ulcerelor.
Dup epitelizare, mai ales n forma grav, papilele gingivale sunt
deformate, dinii i rdcinile denudate i sensibile la orice excitant (vezi
fig. 30). Dac tratamentul nu este efectuat la timp, deseori apar recidive sau
afeciunea trece n forma cronic. n cazul n care tratamentul se efectueaz
adecvat, boala trece n perioada de convalescen i poate lsa dup sine
cicatrice, deformaii.
171
Obiectiv: hiperemie slab pronunat, edem, ulceraii pe vrfurile pa
pilelor, marginile gingivale, n cazuri mai grave radiologie putem observa
distrucia osului alveolar. Ganglionii limfatici sunt mrii n dimensiuni, du
reroi la palpare, mobili. Starea general este rar afectat, simptomele fiind
uoare i slabe ca intensitate. Siptomele inflamatorii (edem, hiperemie) n
gingie nu sunt pronunate. U lceraiile sunt limitate i acoperite cu depuneri
necrotice nensemnate. Papilele gingivale treptat dispar, marginea gingival
pare a fi tiat, ntre dini apar triunghiuri libere sau acoperite cu depuneri
ce se nltur uor cu un je t de ap.
Tratamentul stomatitei ulcero-necrotice necesit s fie complex, general
i local.
General: poate fi specific - tratam entul afeciunilor generale, pe fundalul
crora a aprut stom atita ulcero-necrotic, i nespecific diet bogat n
lichide pentru m icorarea gradului de intoxicaie. La fel se administreaz
preparate analgezice, antibiotice i sulfanilam ide, trihopol, flagil, clion -
cte 0,25 g - 3 ori pe zi, 7 zile, hiposensibilizante, polivitamine,
microelemente.
Local: anestezierea esuturilor, nlturarea factorilor traumatizani -
a depozitelor moi i a esuturilor necrotice, dar fo a rte atent, evitnd pro
ducerea de hemoragii, gargarisme, irigri abundente cu diferite substane
antiseptice, badijonri cu sol. H ,0 2 de 3%, sol. K M n 0 4 (oxigenoterapie),
aplicaii cu enzime proteolitice, substane antiinfiamatoare, keratoplastice -
la a 34 zi. In aceast perioad sunt interzise extraciile dinilor!
Stomatita gangrenoas
Reprezint lezarea necrotic a mucoasei bucale i a straturilor adiacen
te provocat de infecia anaerob clostridian, nsoit de dereglri trofice
i vasculare. D up prerea noastr, aceast afeciune este o continuare sau
o com plicaie mai grav a stomatitei ulcero-necrotice, la care, n afar de
fuso-spirochete, se mai altur i grupa anaerob de bacterii.
Tabloul clinic:
stare general grav
intoxicaie grav a organismului cu toxine din esuturile necrotizate i
cele produse de bacterii
ca i n cazul stomatitei ulcero-necrotice, procesul afecteaz iniial
vrfurile papilelor gingivale, extinzndu-se rapid i la alte zone
necroza ocup toate straturile mucoasei bucale, muchii, periostul,
osul
straturile necrotice au o culoare gri-murdar, verde, brun
dei reacia inflamatoare din jurul procesului este slab, durerile sunt
pronunate
172
dinii devin patologic mobili, limba - cu amprentele dinilor,sabural
ganglionii limfatici regionali sunt dureroi la palpare,mrii n
dimensiuni, mobili. Pot aprea complicaii sub form de:
/ angina Plaut-Vincent
S infectarea organelor genitale
S modificri n snge - L - l 0 -2 0 mii, V SH -20-40 mm, eritropenie (vezi
f i g 31).
Diagnosticul diferenial se fa c e cu stomatitele simptomatice, aprute pe
fundalul:
leucemiei
bolilor cardiace
avitaminozei
ulceraiilor sifilitice
intoxicaiilor cu srurile metalelor grele
173
Clinica
Se caracterizeaz printr-o evoluie foarte rapid, grav:
- proces ulceronecrotic gangrenos grav, profund
- ulcerele gangrenoase sunt acoperite cu depuneri negre/cafenii
- sialoree, limfdenit
- miros neplcut
Pronosticul e foarte grav.
D iagnosticul diferenial se face cu:
Leucemia
Anemia aplastic
Sifilis
Tuberculoza
Tratamentul se face dup principiul stomatitei gangrenoase, forma grav
(antibiotice, desensibilizani, vitamine, alimentare caloric).
Difteria
Difteria este o boal infecioas acut cu transmitere aerogen.
Etiologie: este provocat de bacilul Loeffler.
afecteaz vestibulul faringian i amigdalele. Debuteaz printr-o infla-
maie cataral cu edem
mai trziu, sectoarele afectate se acoper cu membrane de fibrin de
culoare gri-murdar, afectnd palatul moale i dur, nazofaringele
depunerile fibrinoase se nltur greu, lsnd sectoare snjernde pe
mucoas
treptat se afecteaz toat mucoas bucal, care i ea se acoper cu de
puneri fibrinoase
cu ct boala este mai grav, cu att aceste membrane fibrinoase sunt
mai groase
ganglionii limfatici regionali sunt mrii, dureroi i mobili
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni:
scarlatina
mononucleoza infecioas
leucemia
angina Plaut-Vincent
Tratamentul.
General: la infecionist.
Local: simptomatic - irigri cu substane antiseptice, cu sol. H20 fura-
cilin, iodosept, stomatidin, eliminator, etc.
Scarlatina
Este o boal infecioas acut provocat de Streptococcus haemoliticus.
Calea de infectare este aerogen, infecia ptrunznd n organism prin nazo-
faringe. Ganglionii limfatici se afecteaz imediat. Totodat, se poate afecta i
174
mucoasa bucal, ca urmare, semnele aprute n cavitatea bucal pot fi consi
derate ca fiind primare.
Tabloul clinic:
stomatita cataral difuz apare cu o zi naintea erupiilor pe piele
mucoasa amigdalelor i palatului moale sunt de culoare roie-intens
a doua zi apar enanteme punctiforme pe mucoasa bucal
concomitent pe pielea hiperemiat a feei apar erupii punctiforme de
culoare roie aprins
pielea regiunii mentoniere i periorale rmne neschimbat, formnd
triunghiul Filatov
angin cataral, lacunar, necrotic (la a treia zi)
ganglionii limfatici regionali sunt mrii, dureroi i mobili
la nceput limba este sabural, apoi se cur, cptnd o culoare roie
aprins, uscat, lucioas
papilele linguale filiforme sunt atrofiate, iar cele fungiforme hipertro
fiate, ca urmare, limba capt un aspect zmeuriu
dup dispariia erupiilor de pe piele, ncepe curarea mucoasei bu
cale
foarte rar se pot afecta buzele - n aa cazuri apar - hiperemie
pronunat, ragade i ulcere.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni: angina, varice-
la, bolile hematologice, difteria.
Tratament.
Local - simptomatic:
fiertur de mueel, pojami, salvie - gargare
aplicaii cu lizozim, ulei de ctin-alb
unguent cu hormoni corticosteroizi
General - complex de vitamine, hiposensibilizante, strepsils.
175
regul, mor, ns nimerind pe mucoasa traumat, ele continu s se multiplice,
formnd eroziuni, ulcere noi.
n tabloul clinic, se deosebesc patru forme ale tuberculozei n cavitatea
bucal:
ancru tuberculos - complexul primar;
lupus tuberculos;
tuberculoz miliar ulceroas;
tuberculoz colicvativ (foarte rar).
Lupusul tuberculos poate afecta concomitent pielea facial i mucoasa
cavitii bucale. Leziunile elementare primare sunt: eritemul i lupomul.
Tabloul clinic. Se cunosc patru forme evolutive: infiltrativ, nodular,
ulceroas, cicatrizant.
n afar de pielea feei, care se afecteaz n form de fluture, procesul
tuberculos trece pe buze, mai frecvent pe cea superioar, pe gingie, la nivelul
dinilor frontali i pe palatul dur.
Procesul ncepe cu apariia edemului, hiperemiei, infiltraiei, pe fundalul
crora apar tuberculi (lupoame) - nite formaiuni de dimensiuni mici, de
culoare roz-glbuie, moi la palpare, care tind s conflueze, formnd plgi
tuberculoase. La o apsare uoar, lupomul se sparge (proba sondei), iar la
apsarea cu sticlua, mucoasa devine alb. Mai trziu, lupoamele capt o
culoare galben-brun, asemntoare cu a peltelei de mere - simptomul peltelei
de mere.
Lupoamele conflueaz, formnd grupuri care se descompun, dnd nate
re unor ulcere cu suprafaa granuloas, infiltrat, dar moale la palpare i slab
dureroase. Pe valul infiltrat din jurul ulcerului apar tuberculi noi. Cicatricele
aprute sunt multiple, fine, atrofice, netede, pot conduce la microstomie.
Tuberculoza miliar ulceroas este o variant a afectrii mucoasei bucale
n tuberculoza pulmonar.
Trebuie menionat faptul c persoanele cu tuberculoz miliar elimin o
cantitate mare de micobacterii cu sputa, care astfel se inoculeaz n mucoasa
bucal traumat. n aceste cazuri apar elemente tipice ale tuberculozei - tuber
culi, situai pe mucoasa limbii, palatului dur i moale, obrajilor. Mai trziu, tu
berculii se transform n ulcere dureroase, migratoare, care treptat se mresc.
Marginile i planeul au o suprafa neted, dar pot fi i neregulate, subminate,
din contul abceselor noi aprute {granulele Trelat).
Ganglionii limfatici regionali sunt mrii i dureroi. Starea general
poate fi destul de grav. n snge - leucocitoz, VSH - mrit.
Citologic se depisteaz celulele gigantice - Pirogov-Langerghans.
n cazul afectrii buzelor, procesul afecteaz numai roul buzei. Buza se
mrete n volum, este indurat, apar ragade, ulcere acoperite cu cruste de
culoare galben-brun.
176
Dup localizarea procesului pe gingie, I. Lukomski deosebete patru
tipuri de afectare a gingiilor:
1) marginal -afecteaz papilele i marginea gingival (hiperemie, edem,
dureri, hemoragie).
2) supramarginal - infiltraie, ulceraii localizate pe gingia alveolar,
acoperite cu depuneri de culoare gri-murdar.
3) to ta l -se afecteaz toat gingia, apare edem, infiltraie, noduli erozivi,
ulcere, ocupnd straturi profunde, ajungnd chiar la os, dinii devin mobili.
Ganglionii limfatici regionali sunt dureroi la palpare, mrii n dimensiuni,
mobili.
4) bilateral - apare un proces combinat cu afectarea simetric a gingiei,
palatului dur, limbii i buzelor. Acest proces se manifest prin prezena
elementelor n dinamic - nodul > eroziuni ulcere cicatrice. Ulcerele
tuberculoase apar pe mucoasa bucal n 1-10% din cazuri i se pot maligniza
n 1-2% din cazuri (veziplana color, fig. 47).
Diagnosticul diferenial se face cu: ulcerul gumos, stomatita ulcero-
necrotic, ulcerul decubital, cel sifilitic i canceros.
Principiile de baz:
Examinri profunde pentru ntocmirea planului de tratament.
Examinri epidemiologice >pentru determinarea contactelor.
Examinri radiologice, citologice, microbiologice.
Tratament
General - este efectuat de specialistul de profil (ftiziatru).
Local -simptomatic:
nlturarea factorilor traumatizani
asanarea cavitii bucale
gargare, badijonri, aplicaii cu substane antiseptice, antiinfiamatoare
i keratoplastice.
Sifilisul
Sifilisul este o boal infecioas cronic, provocat de Treponema
palidum, sursa de infecie fiind bolnavul.
Infectarea se efectueaz prin contactul direct al pielii sau mucoasei
cu obiectele i instrumente stomatologice infectate, dar mai des pe cale
sexual. Condiiile principale de infectare sunt m icrotraum ele epiteliului,
pielii i mucoaselor. Se presupune c Treponema palida poate ptrunde i
prin mucoasa intact.
Sifilisul poate afecta att pielea, ct i mucoasa bucal, din care cauz
medicul-stomatolog trebuie s fie la curent cu posibilitatea existenei sifilisului
la pacienii stomatologici.
177
n evoluia sifilisului se deosebesc patru perioade:
1. Perioada de incubaie - de la 10-14 zile pn la 1-4 luni.
2. Perioada prim ar - apare ancrul dur (6-7 sptmni), ulcer dur aprut
pe locul inoculrii infeciei. Nodulii limfatici regionali sunt mrii, inflamai,
indolori, mobili.
3. Perioada secundar - survine peste 6-8 sptmni dup apariia an-
crului dur. Odat cu apariia erupiilor elementare rozeolo-papuloase, aceast
perioad se poate prelungi 2 -4 ani, modificndu-i tabloul clinic. La nceput
apar o mulime de papule, rozeole - sifilis secundar recent. Apoi, pentru o
perioad, erupiile dispar, ns mai trziu apar recidive (mai frecvent pe su
prafeele ce se supun traumelor uoare), mai des sub form de papule, rozeole
solitare, aranjate n cercuri - sifilis secundar recidivant.
4. Perioada teriar - apare peste 3 -6 -1 0 ani. Caracteristic pentru aceas
t perioad este gom a sifilitic.
Tablou clinic
Sifililisul prim ar - ancrul dur, sifilomul primar apare pe locul inoculrii
Treponemeipalide. Localizarea elementelor: mucoasa buzelor, limbii, mai rar
gingia i amigdalele. ancrul dur mai des este solitar, ns se pot ntlni i n
num r de 2-3. Elementele n dinamic: pat roie (papul) - 1-2 mm, infiltrat
nensemnat. Peste 3^4 zile, pe locul petei apare eroziunea - ulcer (ancru dur)
de o form ovoid, cu margini netede, dure, fundul curat, de o culoare roie-
violacee, foarte rar poate fi acoperit cu depuneri de o culoare alb-gri (vezi
plana color, fig. 48).
Forma ancrului dur se va schimba n funcie de localizarea acestuia:
p e limb poate avea form rotund sau fisural (fig. 32)\ p e gingie, palat -
marginile ancrului se delimiteaz cu dificultate, pot avea forma de semilun;
p e buze se p o t acoperi cu cruste, iar n regiunea comisurilor capt form a
ragadelor, p e amigdale se vd ulcere amigdaliene.
Trebuie menionat faptul c uneori elementele primare se pot manifesta
printr-o form atipic - 2 -3 ulceraii nespecifice. Elementele primare nu sunt
dureroase.
n ultima sptmn a primei perioade apare poliadenita - majoritatea
ganglionilor limfatici regionali sunt mrii, indolori, duri, elastici, mobili i
persist timp de 2-3 luni.
ancrul sifilitic i ganglionii limfatici conin o cantitate mare de m icro
organisme. Dup S. ovaru, serologia devine pozitiv odat cu apariia an
crului dur. M ajoritatea autorilor consider ns, c serologia devine pozitiv
dup a 3-a sptmn. n aceast perioad, starea general se deregleaz
foarte rar.
D iagnosticul
Se stabilete n baza datelor obiective, m icrobiologice i serologice -
dup 3 sptmni reacia W assermann e pozitiv.
178
La examinarea bacteriologic se depisteaz Treponema palid.
Diagnosticul diferenial se face cu:
herpesul simplu (erupiile sunt dureroase)
ulcerul tuberculos - dureros
ulcerul decubital - slab dureros
cancerul - indolor
piodermia ancriform
candidoza
leucoplazia
ulcere traumatice - dureroase
Sifilisul secundar apare la 6 -8 spt
mni de la primul contact, prezentnd o
serie de simptome generale, leziuni cuta
nate i bucale.
Debuteaz prin simptome generale
asemntoare cu cele ale gripei, dar n
soite de erupii cutaneo-mucoase i ade-
nopatie.
n perioada secundar numrul tre-
ponemelor circulante crete considerabil. Fig. 32. ancrul dur pe limb n
Ele se depisteaz n erupii, ganglionii caz de sifilis
limfatici; reacia serologic Wassermann
este pozitiv n 100%.
Erupiile cutanate sunt de tip rozeolo-papuloase. Elementele pe MB inte
reseaz faringele, laringele i amigdalele unilateral. Poate aprea o inflamaie
difuz oro-nazo-laringo-faringian cu dureri n gt de divers intensitate. n
cavitatea bucal erupiile rozeolo-papuloase sunt plate sau proeminente, de o
culoare roie-ciafiotic. n centrul erupiilor pot aprea eroziuni acoperite cu
depuneri fine pseudo-membranoase, de culoare gri, dup nlturarea crora
rmne o suprafa hiperemiat curat i neted. Totodat, aceste leziuni pot
fi ne ulcerate, pot acoperi orice sector al cavitii bucale. Cele localizate pe
limb se aseamn cu nite crpturi, ragade (vezifig. 33).
Uneori, cnd evoluia sifilisului este agresiv, erupiile de pe MB, laringe,
amigdale se ulcereaz, transformndu-se n sifilide ulceroase. Apar sectoare
infiltrate, edemaiate, nconjurate cu un lizereu rou, care apoi se descompun,
formnd sectoare cu ulceraii mari i profunde, care, cicatrizndu-se, contureaz
deformaii mari.
Starea general este alterat, bolnavii acuz dureri pronunate, febr, de-
glutiia este dificil, poliadenopatie, serologia este accentuat pozitiv. Dup
ncheierea perioadei secundare, toate erupiile dispar treptat i boala trece ntr-o
179
perioad latent, ce poate dura 24 ani sau
chiar 30-40 ani, delimitat de perioada
teriar. n aceast perioad, bolnavul nu
prezint alte simptome dect o Serologie
pozitiv, dovad c boala persist.
A fost constatat faptul c la 50% din
pacienii netratai boala continu s pro
greseze, iar leziunile teriare pot aprea n
orice moment.
Diagnosticul diferenial se efectueaz
cu:
sifilidele eritematoase - cu leziuni
Fig. 33. S ifilisu l secundar pe
limb le medicamentoase, alergice
angina sifilitic eritematoas - cu
angina banal bacterian
papulele sifilitice - cu keratozele
papulele sifilitice - cu candidoza bucal
eroziunile sifilitice - cu eritemul exsudativ polimorf, pemfigusul, stoma
tita herpetic, stomatita aftoas cronic recidivant
sifilidele necrotice cu stomatita ulcero-necrotic.
Sifilisul teriar (sifilisul gum os) se poate m anifesta la cca 4 -6 ani de la
debutul bolii sau dup zeci de ani. n cavitatea bucal apare un infiltrat in
flamator - gom sifilitic sau noduli sifilitici. Goma sifilitic este o leziune
proliferativ-necrotic ce poate viza palatul dur, moale, limba cu un aspect
nodular, de form oval, rotund, ferm, bine delim itat, care treptat se ra
m olete i se ulcereaz, form nd un ulcer profund cu fundul relativ curat, de
culoare roie-arm ie. Tendina distructiv a gomei poate conduce la perfo
raii i defecte ale palatului dur i m oale, soldat cu prbuirea nasului (nas
n form de a).
Goma sifilitic situat pe limb se poate manifest prin unul sau civa
noduli i glosit nodular sau n form de scleroz gomoas difuz. n aceste
cazuri, limba este infiltrat, papilele filiforme atrofiate. Limba se micoreaz
n dimensiuni, devine imobil, suprafeele netede, roii, lucitoare, acoperite
cu ragade, ulcere trofice, ce se pot maligniza, - sindromul limba tintuit.
Sifilisul teriar papulos afecteaz preponderent buzele, apofizele alve
olare, palatul dur. A par noduli izolai, deni, de culoare roie ntunecat,
cu baza infiltrat. N u conflueaz, se descompun, formnd ulcere adnci cu
fundul neregulat. Dup epitelizare, rm ne o cicatrice adnc cu marginile
festonate. Ganglionii lim fatici pot rm ne neschimbai.
D iagnosticul
Se stabilete n baza datelor clinice i de laborator. Reacia Wassermann
este pozitiv n 50-80% din cazuri. Obligatoriu se solicit consultaia derma-
tovenerologului.
180
Diagnosticul diferenial se face cu:
ulcerele gomoase
tuberculoza ulceroas
ancru dur
lupusul tuberculos
cancerul
Tratamentul
Se efectueaz de medicul dermatovenerolog, n staionar, cu antibiotice.
Local se fac badijonri cu suspensii: Biochinol de 8%, Bismoverol de
7%, Novarsenol de 10% n glicerin, Osarsol de 10% n ulei de piersici, sol.
Miarsenol.
Sifilisul congenital. Treponema palid prezent n timpul sarcinii las
amprente asupra ftului n regiunea buco-maxilo-facial, caracterizate prin
triada Hutchinson:
1) keratit interstiial.
2) afectarea perechii VIII de nervi cranieni.
3) incisivii centrali permaneni sunt deformai (scuri, marginea incizal
n form de semilun, de urubelni).
Stomatita gonococic
Stomatita gonococic este o maladie infecioas provocat de gonococi.
Perioada de incubaie este de la 1 zi pn la 1 lun.
Calea de infectare este cea sexual. Copiii se pot infecta n timpul naterii,
prin mucoasa bucal, ocular, nazal.
n cavitatea bucal apare stomatita gonococic, care afecteaz preponderent
sectoarele inferioare ale cavitii bucale (buzele, gingiile, marginile limbii,
planeul bucal). Mucoasa capt o culoare roie pronunat cu cantiti mari
de depuneri de culoare alb-gri, verzui (purulente) cu miros neplcut. Durerile
lipsesc.
Diagnosticul
Se precizeaz prin examinri microscopice ale exsudatului.
Tratament
General - la specialistul dermatovenerolog.
Local - antiseptice, gargarisme, badijonri, instilaii.
n mod obligatoriu se i-au msuri profilactice pentru prentmpinarea
infectrii membrilor familiei.
Lepra
Lepra este o boal infecioas contagioas provocat de micobacteria
Ganzen-Neisser, transmis pe cale aerogen, alimentar, de contact i intraca-
nalicular. Afecteaz pielea, mucoasa nasului, cavitii bucale. Infectarea are
181
loc prin contactul nemijlocit a mucoasei cu micobacteria, prin continuitate din
focarul prim ar n esuturile nvecinate, pe cile hematogene i limfogene.
Localizare. M icobacteria se localizeaz pe palatul dur, obraji, buze,
afectnd preponderent sectoarele posterioare ale cavitii orale. Pe calea
hematogen i limfatic infecia se poate rspndi pe toate sectoarele cavitii
bucale.
Tabloul clinic. Este necesar de menionat c tabloul clinic al leprei este
foarte variat. n evoluia bolii se evideniaz 4 stadii: infiltrativ, nodular,
ulceroas, cicatrizant. Deseori la unul i acelai pacient pot fi ntlnite toate
4 stadii. Fiecare stadiu are semnele sale caracteristice.
1. Pentru stadiul infiltrativ este caracteristic apariia infiltratelor pe mu
coasa bucal, care se ngroa din contul infiltrrii esuturilor, n jurul vaselor
sangvine, limfatice i ducturilor glandelor salivare mici. Infiltratele sunt loca
lizate, la nceput au o culoare alb-cenuie, iar mai trziu - violacee, cafenie.
Sectoarele infiltrate proiemineaz deasupra mucoasei
2. In stadiul doi pe locul infiltraiei apar noduli cu un diametru de 0 ,1 -
0,5 mm, care proemineaz mult deasupra esuturilor. La nceput nodulii sunt
duri, strict delimitai, cu timpul uneori devin laci, ca dovad a descompunerii
lor i eliminrii micobacteriilor.
3. Stadiul trei, ulceros, apare ca urmare a distruciei nodulilor - se
formeaz ulcere. La nceput acestea apar pe vrful nodulilor i sunt mici,
cu progresarea procesului se mresc, au mrgini neregulate, proeminente, cu
baza tuberozitar i suprafaa lucioas, i conin o cantitate foarte mare de mi-
cobacterii. n cazul evoluiei bolii se poate afecta osul, provocnd distrucie.
4. Stadiul patru, cicatrizant, ncepe cu epitelizarea ulcerelor, pe locul
crora se formeaz cicatrice din esut conjunctiv. Cicatricele au forma rotund,
oval, radiant, sunt netede, lucioase, albicioase. n funcie de mrimea i
forma cicatricelor pot aprea deformaii pe limb, palatul dur, moale, buze.
Patohistologic la nceput apar infiltrate de focar - perivasculare i pe
rineurale, formnd aa-numitele granuloame leproase, alctuite din celule
leproase, histiocii, celule limfoidale, epiteliale, plasmocii i fibroblati. Gra-
nulomul lepros e puternic vascularizat. Celulele leproase se aseamn cu ce
lulele xantomatoase.
M icobacteriile Ganzen-Neisser ptrund n celulele leproase, formnd
n protoplasma lor o vizualizare spumoas i vacuolizat. Micobacteriile se
pot disloca i n esutul conjunctiv al straturilor superficiale i profunde ale
esuturilor bucale.
Dac modificrile leprotice sunt localizate pe buze, la nceput ele formeaz
infiltrat, edem, uneori destul de pronunat, genernd elefantiaza leprotic.
Buza devine indurat, ngroat, cu micri limitate.
182
Afectarea gingiei n cazul leprei se aseamn iniial cu parodontita.
Ulterior pe gingie se formeaz ulcere, cicatrice, care provoac atrofia acesteea,
denudarea masiv a dinilor, diferite deformaii.
Diagnosticul diferenial se face cu: ulcerele nespecifice, cu cele sifilitice
i tuberculoase, cu procesele tumorale.
Diagnosticul fin a l se stabilete n baza investigaiilor microbiologice,
lipsa durerii, chiar n stadiile avansate, i prezena leziunilor elementare pe
piele, mucoasa nazal
Tratamentul i profilaxia se efectueaz n instituii speciale leprozorii.
Local - asanarea cavitii bucale, tratament simptomatic.
5.4. MICOZELE
Candidoza mucoasei orale este o afeciune provocat de fungii saprofii
ai cavitii bucale (Candida albicans, Candida pseudotropicalis, Candida
tropicalis). Uneori Candida poate deveni patogen, provocnd procese acute
sau cronice pe mucoasa bucal.
Factorii predispozani, ce pot transform microorganismele n patogene,
pot fi:
1. Locali, care acioneaz o perioad ndelungat:
corticoterapie topic, antibioticoterapie ndelungat
xerostomie
igiena insuficient a cavitii bucale
PH local dereglat (mediu acid)
produse alimentare preponderent de natur glucidic
proteze necorespunztoare
parodontite, stomatite
caviti cari oase
2. Generali:
scderea imunitii
patologii endocrine (diabet zaharat, boala Addisson)
sarcin, contraceptive orale
corticoterapie general
antibiotice cu spectru larg de aciune
tumori, radio- i chimioterapie
acidoz
gastrite hiperacide
anemii, hipovitaminoze ale vitaminelor din grupa
medicamentele imunosupresoare
Tabloul clinic
Dup evoluie se disting dou forme ale candidomicozei bucale:
183
forma acut (pseudomembranoas, atrofic i mrgritrelul)
forma cronic (hiperplastic, atrofic)
A. M arcenko i M. Rudenko (1972) clasific candidomicozele dup
localizare n urmtoarele forme:
1) cheilita micotic, zblua.
2) glosit micotic: eroziv-infiltrativ, descuamativ, eritematoas,
hipertrofic.
3) stomatita micotic - afecteaz toat mucoasa bucal.
Evoluia poate fi acut i cronic.
Este necesar s menionm c nu toate antibioticele utilizate provoac
unul i acelai proces micotic p e MB. De exemplu, antibioticele din grupa
penicilinei i streptomicinei provoac hiposalivaie, cu saliv spumoas care
se aranjeaz n 2 dungi albe pe prile laterale ale dosului limbii atunci cnd
pacientul arat limba. Limba este uscat, depapilat, hiperemiat, mai trziu -
lucioas.
Administrarea ndelungat a antibioticelor din grupa biomicinei provoac
o hipertrofie a papilelor filiforme. Ele devin cafenii-negre, alungite i se
aseamn cu limba neagr.
Candidoz acut pseudomembranoas (mrgritrelul) apare la copiii
mici slbii, bolnvicioi. Candida albicans provoac aceast afeciune pe
calea autoinfectrii sau prin mamelonul mamei, suzet murdar etc. La maturi
aceast form apare pe fundalul diabetului zaharat, al bolilor patului sanguin,
tumorilor.
Tablou clinic. Bolnavii acuz dureri slabe n timpul alimentrii.
La copii mici pe MB se observ nite depuneri albe asemntoare cu laptele
matern coagulat, rmas pe mucoas, care se acumuleaz n locurile de retenie.
n cazurile uoare, depunerile sunt puine, se nltur uor, lsnd sectoare
hiperemice, uneori erozive. n cazurile grave, depunerile au aspect de pelicul
groas de culoare alb-gri ce poate ocupa toat mucoasa bucal, nlturndu-
se m ult mai greu, lsnd eriteme pronunate sau eroziuni sngernde.
Candidoz acut atrofic apare la pacienii cu mucoasa bucal mai
sensibil fa de fungii micotici.
Tabloul clinic. Xerostomie, dureri pronunate i senzaii de arsur la
nivelul CB. Depunerile nu sunt prezente permanent. Ele apar periodic, avnd
dimensiuni mici, iar suprafaa afectat capt o culoare roie-intens. Aceast
form este mai grav i dac nu este tratat trece n forma cronic (hiperplastic
sau atrofic).
Candidoz cronic hiperplastic apare mai des la persoanele ce folosesc
preparate citostatice, antibiotice, la bolnavii de tuberculoz, leucemii, anemii,
SIDA.
Tabloul clinic
A par pelicule, plci de depuneri de culoare alb, care se contopesc i se
ngroa, cptnd o culoare galben. Foarte rar se afecteaz toat mucoas
184
bucal, mai des ele se localizeaz n regiunea comisurilor labiale (cheilit
micotic, zblu), pe limb (glosit micotic) sau pe m ucoasa palatinal
(vezi fig. 34). Are o evoluie cronic. Bolnavii acuz senzaii de uscciune,
se observ o hiperemie a mucoasei bucale, edem, este posibil hipertrofia
papilelor linguale.
Candidoza cronic atrofic se depisteaz mai frecvent la purttorii de
proteze dentare mobilizabile, fiind cunoscut sub denumirea de stomatit
protetic.
Tabloul clinic
Bolnavii acuz senzaii de arsur, uscciune a mucoasei bucale. Se
determin o hiperemie i edemaiere a mucoasei, hiposalie.
Mucoasa sub proteze este subiat, atrofic, congestionat, are o culoare
roie, aspect catifelat. Pe alocuri se observ eroziuni sau zone hiperplastice,
granulre. Leziunea este limitat strict sub protez, mucoasa vecin avnd un
aspect normal.
Candidomicoza cronic atrofic mai des se manifest prin cheilit cu
afectarea ntregii suprafee a buzelor, provocnd edem, hiperemie, subierea
i uscarea mucoasei acoperit cu scuame i mici ragade.
Se poate manifesta i sub form de cheilit micotic angular (zblu) cu
ragade, dureri, senzaii de arsur, n special n timpul vorbirii i alimentrii.
Diagnosticul candidozei se stabilete n baza anamnezei, datelor clinice i
a celor de laborator (microbiologice, citologice, alergologice).
Deseori candidomicozele sunt apreciate ca markeri ai diferitelor stadii ale
SIDA, sau strii grave (terminale) generale.
Mai frecvent materialul colectat din cavitatea bucal se examineaz la
prezena Candidelor (cantitativ i calitativ).
Diagnosticul diferenial se fa c e cu:
lichenul rou plan
leucoplazia
sindromul Fordyce
cheilit exfoliativ
cheilite angulare de alt natur
sifilisul - diferite localizri i perioade
glosita descuamativ
anomalii ale limbii (limba romboid, geografic).
Tratament
Tratamentul candidozei are ca scop:
lichidarea tuturor simptomelor clinice
nlturarea tuturor factorilor predispozani
Pentru atingerea acestor scopuri, tratamentul candidomicozei bucale
trebuie s fie direcionat n felul urmtor:
185
complex etiotrop
complex patogenic
complex simptomatic
Fig. 34. Stom atit m icotic hiper- Fig. 35. Glosit micotic
plazic pe limb i unghiurile gurii
186
Clotrimazol, Decamin - se aplic doar local sub form de emulsii,
unguente, pastile cu aplicare local. Nistatina i Levorina posed o aciune
antifungic destul de puternic, ns ele nu se dizolv n ap, din care cauz
administrarea p er os este ineficient i se administreaz doar local (topic)
Unguente: Mycoheptin, Amfotericin i Amfoglucamin, Mifun-
gar, Exoderil, Loceril, Folmiten, Sangviritrina - creme topic.
clotrimazol de 1% sub form de unguent, crem, soluie
miconazol
vitaminele din grupa
soluii: KI (iodur de potasiu), N ai (iodur de sodiu) de 3%, N a H C 0 3
(bicarbonat de sodiu) + 5 -7 picturi de tinctur de iod - gargare
Betadin, Iodinol, Iodosept, Nucin soluii ce necesit diluare n ap
conform instruciunilor - topic - gargare, aplicaii.
Tratamentul general antifungic se administreaz n cazul formelor grave,
generalizate sau cutaneo-mucoase la pacienii imunodeficieni, cnd tratam en
tul local este ineficient sau insuficient. Se administreaz: Nizoral, Triflucan
.a. n general, tratamentul candidomicozei trebuie efectuat n complex (local,
general, specific, nespecific, la medicul stomatolog, internist, dermatovene-
rolog). Dieta presupune excluderea glucidelor. Se recomand produsele ce
conin vitaminele din grupa B.
Profilaxia m icozelor cuprinde asanarea cavitii bucale, igiena corec
t i direcionat, adm inistrarea corect i argum entat a antibioticelor i
corticosteroizilor, com baterea acidozei i adm inistrarea preparatelor ce
conin Fe.
CAPITOLUL VI
AFECIUNILE ALERGICE
188
2. Stadiul biochimic repartizarea Ac umorali n esuturile organismului
i fixarea lor de celule, eliberarea substanelor biologic active (histamin,
serotonin, bradichinin).
3. Stadiulpatofiziologic - reacia antigen-anticorp.
Se deosebesc patru tipuri de reacii alergice:
Tipul I - acut, rapid (reacii de tip anafilactic).
Tipul / /- r e a c ii citotoxice (alergii medicamentoase).
Tipul III - reacii tip Arthus, reacii serologice (alveolite alergice, alergii
alimentare, lupus eritematos).
Tipul IV - reacii ntrziate (de tip celular), afeciuni virale, bacteriene,
specifice, astmul bronic.
Diagnosticul specific al afeciunilor alergice se bazeaz pe trei compo
nente:
1. Anamneza alergologic.
2. Probe alergice de diagnostic.
3. Investigaii de laborator.
Prin anamneza alergologic se stabilete:
contactul posibil cu diferite substane
predispoziia la reacii alergice (ereditar sau dobndit)
reacia la vaccinri
dac au mai fost n trecut careva reacii alergice
depistarea alergenului
Probele alergice de diagnostic prezint metode de determinare a
sensibilizrii specifice prin introducerea n organism a diferitor alergeni (piele,
mucoase):
probe alergice aplicative
probe alergice prin scarificare
probe alergice intracutanate
probe alergice provocatoare (nazal, conjunctival, inhalatoare)
Diagnosticul specific se face i cu ajutorul reaciilor de laborator - reacia
de degranulare a leucocitelor bazofile (test Shelli).
ocul anafilactic
Reprezint o reacie general a organismului ce nu are o manifestare
concret pe MB, ns este foarte periculoas cu un prognostic nefavorabil.
ocul anafilactic poate fi provocat de orice preparat utilizat n stomatologie.
Tabloul clinic
Reacia se declaneaz mai des imediat dup ptrunderea alergenului n
organism.
n debutul bolii, bolnavul simte o senzaie de cldur, privirea este
nceoat, apar vjieturi n urechi. Ulterior se observ hiperemia pielii, apar
dureri retrosternale, cefalee, chiar asfixie.
189
Bolnavul este agitat sau, dimpotriv, este deprimat i are senzaia de
moarte iminent. Tensiunea arterial scade brusc, n timp ce pulsul nu mai
poate fi perceput. Pacientul poate prezenta urticarie i prurit cutanat, uneori,
apar simptomele edemului Quincke.
Tratamentul
Trebuie efectuat imediat, n urmtoarea consecutivitate:
1. ncetarea administrrii alergenului, la posibilitate - nlturarea
substanei alergene, aplicarea metodelor de reducere a absorbiei acesteia.
2. nclzirea corpului bolnavului.
3. Fixarea limbii i nlturarea protezelor dentare mobile pentru a
prentmpina asfixia cu acestea.
4. n caz de alergizare prin injecie, pentru micorarea cantitii de
alergen, se aplic garoul mai sus de locul injectrii medicamentului.
5. Introducerea intravenoas de Prednisolon 75,0-150,0 mg cu
Dexametazon 4,0-20,0 mg, Hidrocortizon 150,0-300,0 mg.
6. Introducerea subcutanat n zona focarului a soluiei de 0,1%
Adrenalin (Epinefrin) 0,3-0,5 ml sau intravenos se mai picur 1,0 ml
Adrenalin sublingual - 0,5 ml, cu repetare peste 1-3 minute.
7. Preparate antihistaminice (hiposensibilizante): sol. 2,5% de
Prometazon - 2,0-4,0 ml, subcutanat, sol. 2% de Cloropiramin - 2,0-4,0
ml.
8. In caz de asfixie, se administreaz intravenos soluie de 2,4% de
Aminofilin - 10,0-20,0 ml.
9. Soluie de 0,06% de Corglicon - 1,0 ml, n soluie izotonic de clorur
de sodiu (NaCl).
10. n cazul n care ocul survine de la Penicilin, se introduce
intramuscular Penicilinaz 1000000 UI n 2,0 ml soluie izotonic de clorur
de sodiu.
11. Vitamina C.
Edemul Quincke
Prezint un edem acut, limitat, profund al pielii sau mucoasei, care uneori
poate disprea spontan.
Etiologie
Edemul Quincke poate fi provocat de cei mai diveri alergeni. n practica
noastr am identificat cazuri de dezvoltare a acestui edem dup contact cu:
rezorcin-formalina, pulberea de fo sfa t ciment, rujul de buze, vopseaua de
pr.
Un rol important n apariia edemului l au: factorul ereditar, starea siste
mului nervos vegetativ, focarele de infecie, afeciunile gastrointestinale.
Tabloul clinic
Timp de cteva minute, apare un edem limitat al buzei (mai frecvent in
ferioare, vezi fig. 36), limbii, obrajilor, la presiune nu las amprente i nu este
dureros. n cazul localizrii edemului pe limb, faringe, poate aprea asfixia
190
i, dac la moment nu se acord ajutor, survine sfritul letal. Edemul loca
lizat intracerebral, provoac dereglri neurologice - convulsii, afazie, hem i
plegii.
Edemul poate persista de la cteva ore pn la cteva zile, dup care dis
pare fr urme. Durerile lipsesc, pot aprea senzaii de extensiune.
Diagnosticul diferenial se face cu:
sindromul Rossolimo-Melkerson-Rosenthal
edemul n cazul parodontitelor apicale acute
edemul n cazul rujeolei
a b
Fig. 36. Edemul Quincke: a - pe buza inferioar; b - pe buza superioar
Tratamentul:
1. Stoparea contactului cu alergenul.
2. Administrarea preparatelor antihistaminice (Dimedrol, Suprastin, Pipol-
fen, Taveghil, Claritin etc.).
3. n cazul localizrii edemului n esuturile limbii, se adm inistreaz
25,0 mg de Prednisolon hemisuccinat.
4. n caz de necesitate, se efectueaz traheostomia i spitalizarea.
5. n strile grave (scderea tensiunii), se administreaz 0,5 ml sol. 0,1%
de Adrenalin intracutanat.
Prognosticul este grav, n edemul cu localizare pe limb i laringe.
Profilaxie
Evitarea contactului cu substanele alergene.
Alergia medicamentoas
Complicaiile farmacoterapiei prezint o problem actual ca urmare a
creterii numrului i diversitii preparatelor medicamentoase ce pot consti
tui alergeni pentru organismul uman. Ca urmare, apar diverse reacii alergice,
condiionate nu doar de aciunea specific a medicamentelor, dar i de reac
tivitatea sczut a organismului, de prezena bolilor somatice, predispunerea
ereditar.
191
Alergia medicamentoas poate fi provocat de orice medicament, dar
mai frecvent n calitate de alergeni se prezint: antibioticele, sulfamidele,
analgezicele, tranchilizantele, iodul, bromurile .a. Apariia i gradul de
exprimare a reaciilor alergice depind de modul i locul de introducere n
organism a substanelor medicamentoase. Astfel s-a constatat c cel mai
frecvent provoac reaciile alergice aplicarea preparatelor medicamentoase
(alergenul) n regiunea capului.
Reaciile alergice pot aprea n diverse forme (acute, ntrziate i
combinate). Un rol important n apariia reaciilor alergice revine dozei
preparatului medicamentos, ns aceste reacii mai frecvent se manifest ca
reacii alergice ntrziate cu diverse manifestri.
Reaciile alergice pot aprea pe diferite sectoare ale mucoasei cavitii
bucale provocnd:
stomatite medicamentoase
cheilite medicamentoase
glosite medicamentoase
Din punct de vedere al caracterului elementelor, leziunile pot fi:
catarale
cataral- hemoragice
erozive
ulcero-necrotice
n cazul localizrii leziunilor pe limb i buze, procesul decurge mai
uor i se manifest prin apariia pruritului, senzaiilor de arsur, dereglrii
senzaiilor gustative, dureri, n special, n timpul alimentaiei.
Tabloul clinic
Apare o hiperemie limitat sau difuz, edem, peteii. Limba capt o
culoare roie pronunat, papilele linguale filiforme se atrofiaz, apar sectoare
de mucoas descuamat.
Diagnosticul diferenial se face cu: hipovitaminozele C, B, bolile
infecioase, afeciunile micotice, leziunile actinice.
Tratamentul trebuie s fie complex - general i local.
General:
evitarea contactului cu substana alergen
administrarea preparatelor hiposensibilizante
administrarea preparatelor de calciu, Vitamina
Local:
preparate anestezice
badijonri, nlturarea depunerilor, crustelor
gargarisme, aplicaii cu preparate antiseptice slabe
unguente cu hormoni corticosteroizi, desensibilizante
192
Stomatita alergic (eroziv)
Reprezint o form mai grav a manifestrilor alergice cu afectarea ge
neralizat a mucoasei cavitii bucale. Apare edem, hiperemie pronunat i
difuz a mucoasei buzelor, limbii, obrajilor, palatului dur, gingiilor, mai trziu
vezicule, eroziuni acoperite cu depuneri fibrinoase. Veziculele i eroziunile se
pot contopi, formnd o suprafa eroziv extins. M ucoasa gingival de ase
menea se inflameaz, apare hiposialia i senzaii neplcute n faringe.
Starea general poate fi dereglat, intervin slbiciunea, febra, temperatura
corpului nregistrnd 37,5-38,5C. Ganglionii limfatici regionali sunt mrii
i dureroi la palpare.
Gravitatea afeciunii depinde de:
suprafaa mucoasei bucale afectate
starea igienic a cavitii bucale
prezena dinilor cariai
prezena parodontitei, tartrului dentar, protezelor.
n cazul asocierii infeciei secundare, suprafeele afectate se mresc i se
adncesc, starea general se agraveaz i, ca rezultat, apare stomatita ulcero-
necrotic cu toate simptomele caracteristice ei.
Diagnosticul diferenial se face cu:
stomatita herpetic acut
eritemul exsudativ polim orf
pemfigusul
stomatita ulcero-necrotic
n diagnostic un rol important se acord anamnezei alergologice.
Tratamentul
General:
nlturarea alergenului
n cazuri grave - tratament n staionar (hormoni corticosteroizi, de-
sensibilizani).
Local:
substane anestezice
substane antiseptice (gargarisme, badijonri)
enzime proteolitice
substane keratoplastice
diet bogat n lichide
193
adenovirusuri
stafilococi
alergie
modificri imunologice
boli generale
predispunere genetic
dereglri neurotrofice
La bolnavii cu stomatit aftoas cronic recidivant se depisteaz
dereglri ale statutului imun cu deprimarea sistemului-T imun, care conduce la
diminuarea funciei i numrului de limfocite-T, la dereglri ale subpopulaiei
de limfocite-T, ce se exprim prin micorarea T-helperilor i mrirea cantitii
de T-supresori. De asemenea, se observ schimbri n sistemul imun-B, ceea
ce conduce la mrirea numrului de limfocite-B, nivelului de imunoglobuline
G, de imunocomplexe circulante, scderea imunoglobulinei M. Se depisteaz
dereglri ale indicilor imunitii nespecifice umorale i celulare (micorarea
cantitii de lizozim).
Tabloul clinic
Acuze: dureri n timpul deglutiiei, prezena a 1-2 eroziuni, ulceraii cu
localizare labial, lingual, jugal, care recidiveaz (primvara - vara-toam-
na). Remisiunile pot dura de la 1-2 luni pn la civa ani. Uneori recidivele
nu depind de sezon, ci de contactul cu unele substane alergene, traume locale,
ciclul menstrual.
Obiectiv: paliditate, anemizarea MB pe fundalul creia se observ edem
i afte (vezifig. 37). Aftele pot fi unice, rotunde sau ovale, cu dimensiunile de
2,0-10,0 mm, nconjurate de un lizereu de culoare roie-intens, acoperite cu
depuneri fibrinoase de culoare alb-gri, dureroase la atingere. In cazul adn
cirii i mririi n volum, aftele se acoper cu depuneri necrotice i devin mult
mai dureroase, fiind situate pe un infiltrat pronunat.
194
n tabloul clinic al stomatitei aftoase cronice recidivante se evideniaz
trei forme: uoar, medie i grav.
Gravitatea procesului depinde de dimensiunea lui: cu ct suprafaa
afectat este mai mare, cu att forma este mai grav, durerile i simptomele
mai pronunate.
Durata existenei aftelor este de 7-10 zile, dup care se epitelizeaz,
lsnd o pat de culoare roie.
Histologie: se constat un proces fibrino-necrotic, o dilatare a vaselor,
perivasculit, infiltraie, edem, spongioz, defecte tisulare.
O form aparte prezint form a grav a stomatitei aftoase cronice reci
divante, descris ca form a cicatrizant ori afla Sutton. n aceste cazuri, pe
suprafaa mucoasei bucale se formeaz un infiltrat dureros, pe fundalul cruia
se formeaz afita care treptat se mrete n dimensiuni, se adncete, formnd
un ulcer mare crateriform, cu marginile infiltrate, hiperemiate fr tendin de
epitelizare, foarte dureros.
Este posibil i o alt variant - la nceput apare afta, apoi infiltratul. Afta
se adncete i se mrete n dimensiuni, transformndu-se n ulcer adnc,
mare, cu infiltrat n jur. Paralel cu ulcerele se pot ntlni i afte. Epitelizarea
ulcerelor este ndelungat i dureaz de la o sptmn pn la cteva luni,
lsnd cicatrice netede, asemntoare cu leucoplazia. Ulcerele cu localizare
pe regiunile angulare ale buzelor, palatul moale, las cicatrice, ce deformeaz
aceste zone.
Histologic: sectoare necrotice cu distrugerea membranei bazale, inflama
ie, afectarea glandelor salivare mici i reacii inflamatorii periglandulare.
Diagnosticul diferenial se face cu:
- herpesul recidivant
- sifilisul secundar *
- ulcerele decubitale
Tratamentul
Local:
igienizarea atent, specific, regulat sub controlul medicului
asanarea cavitii bucale (dini cariai, focare de infecie cronic)
nlturarea factorilor traumatizani
nlturarea galvanismului
badijonri, aplicaii cu substane anestezice, antiseptice (Stomatidin,
Tantum verde, Nucin, lodsept)
stimularea proceselor de regenerare cu uleiuri de ctin-alb, arbore de
ceai, cedru, Aevit, Regisan.
General
Pentru administrarea tratamentului general este necesar o examinare
complex, general cu participarea medicului de familie. Se administreaz
urmtoarele tipuri de preparate:
195
imunocorectori (levamizol, T-activin, Vilozen, Imunal, VMM, Pau-
Darco, Hadubo - pentru brbai)
preparate metabolice (Pantotenat de calciu, Lipamid, Orotat de po
tasiu).
preparate dezintoxicante (Hemodez, Alvezil etc.)
complexe de vitamine (grupa B, C, acid folie, vitamina PP)
tranchilizante minore, valerian
hiposensibilizante (vitamina C, preparatele calciului, Alergozil,
Astemizol, Fenistil)
diet (se exclud produsele picante)
Sindromul Behcet
Sindromul stomato-oftalmo-genital a fost descris n anul 1937 de ctre
Behcet.
Se manifest prin:
leziuni patologice aftoase pe mucoasa bucal
afte, ulcere pe mucoasa genital
irit, iridociclit, ce pot conduce la orbire (vezifig. 38).
Mai frecvent sunt afectai brbaii pn la 40 ani. Dac patologia apare
dup aceast vrst, ea se manifest prin forme uoare, cu afectarea pielii i
MB.
Etiologie:
virusuri
alergia infecioas
autoagresiunea
complexe imune circulante
factori ereditari
196
Tabloul clinic
Boala debuteaz cu febr, mialgii, slbiciuni, astenie. Cu timpul, pe
mucoasa bucal i genital apar afte, care pot fi multiple, mari (1,0 mm n
diametru), cu edem, infiltrat i lizereu rou, acoperite cu depuneri fibrinoase de
culoare alb-gri. n majoritatea cazurilor, aftele se epitelizeaz far cicatrice.
Se pot afecta i ochii, mai frecvent la brbai, cu apariia iridociclitei bilaterale
grave, care conduce treptat la orbire.
n unele cazuri, se afecteaz i pielea membrelor superioare i inferioare
cu erupii de tip nodulo-eritematos cu elemente hemoragice, trombofiebit
migratoare, patergie (necroz pe locul injectrii). Se poate afecta i sistemul
nervos, cu dezvoltarea meningoencefalitei, nsoit de cefalee, febr, menin-
gism, pareze, paralizii.
Se afecteaz tractul gastrointestinal, apar vasculite n diferite organe.
Sindromul Behcet se caracterizeaz printr-o evoluie cronic recidivant,
cnd cu fiecare recidiv boala devine mai grav.
Morfopatologie
La baza ulcerului se observ un infiltrat, alctuit din neutrofile, monocite,
limfocite, n care se determin modificri caracteristice pentru endarterita
obliterant, vasculit.
Tratamentul este foarte dificil. Se administreaz:
preparate antihistaminice
preparate dezintoxicante
preparate citostatice (Colhicin)
corticosteroizi
se efectueaz transfuzii de snge
imunocorectori
antibiotice
Este necesar consultaia medicului de familie, a neurologului i o
examinare minuioas multilateral.
197
Se deosebesc dou forme ale EEP:
Forma alergico-infecioas - n calitate de factor etiologic sunt con
siderate focarele de infecie cronic, afeciunile respiratorii, suprarcirea i
hipertermia, tonzilitele, sinuzitele.
Forma toxico-alergic - mai frecvent apare ca rezultat al utilizrii
preparatelor medicamentoase (sulfanilamide, antibiotice, antiinflamatoare).
Dj. Lascaris clasific EEP n forma uoar, grav.
Tabloul clinic
Eritemul exsudativ polim orf debuteaz ca orice maladie infecioas acu
t, cu febr (39C), slbiciuni, cefalee, dureri n gt, mialgii, artralgii. Pe piele
sau pe buze apar elemente polimorfe - eriteme, papule, mai trziu vezicule,
bule cu coninut serohemoragic. Aceste elemente se pot menine timp de 2-3
zile, dup care se distrug, formnd eroziuni multiple cu rupturi de vezicule.
Eroziunile se acoper cu depuneri de culoare alb-gri, iar dac sunt localizate
pe buze - cu cruste hemoragice. nlturarea depunerilor, crustelor provoac
dureri i hemoragie.
Eritemul exsudativ polim orf afecteaz de regul sectoarele anterioare ale
MB (buzele, limba, palatul dur), ceea ce face dificil alimentarea i igiena
bucal, din care cauz apar din abunden depuneri moi pe dini, necroz su
perficial, halen fetid. Toate aceste simptome conduc la o intoxicare grav a
organismului. Pacienii au dureri pronunate, senzaii de arsur, hemoragii, n
special pe buze, din cauza ragadelor i crustelor groase ce le acoper. Durerile
se intensific n timpul alimentrii i vorbirii.
Veziculele se sparg repede, lsnd lambouri veziculare ce atrn i nu se
detaeaz (simptomul Nikolski este negativ). Se mai observ o sialoree pro
nunat, ganglionii limfatici regionali sunt mrii, dureroi la palpare.
Gravitatea procesului depinde de caracterul i suprafaa afectat a mucoa
sei bucale.
Pentru form a alergico-infecioas sunt caracteristice recidivele cu dura
te lungi. Uneori recidivele pot fi provocate de suprarceli, stres, traume.
Pentru fo rm a toxico-alergic nu este specific caracterul sezonier. Recidi
vele apar la contactul organismului cu alergenul.
Gravitatea i durata afeciunii sunt determinate de caracterul alergenului
i gradul de sensibilizare a organismului fa de acesta.
Pentru forma toxico-alergic a EEP afectarea mucoasei bucale este un
simptom permanent. Elementele morfologice aprute sunt identice cu cele din
forma alergico-infecioas, procesul purtnd un caracter mai fixat. Recidivele
apar pe aceleai sectoare, unde au aprut i pn acum.
Concomitent, se pot afecta MB i mucoasa genital.
O form aparte, grav este descris de ctre Stivens i Johnson, cnd pa
ralel sunt afectate mucoasa bucal, genital (uretrit, vaginit), mucoasa ocu
lar (conjunctivit, keratit) (vezifig. 39d) i pielea. Boala apare brusc, acut,
nsoit de febr (40C), artralgii, bronhopneumonie, afectnd sectoarele ano-
genitale cu eliminri purulente.
198
Erupiile sunt clare, multiple i polimorfe, ocupnd sectoare cutanate
ntinse, depistndu-se aa-numitul simptom de cocard"(vezifig. 39 a,b).
Mucoasa bucal este afectat n totalitate. Dup spargerea veziculelor,
rmne o suprafa ntins eroziv, sngernd (fig. 39c). Afectarea mucoasei
nazale poate genera hemoragii pronunate.
199
intercelular, ce provoac o eliminare masiv de fermeni lizozomali (vezifig.
4 1 - a, b). Apar bule mari, eroziuni pe tot corpul, asemntoare cu combustiile
de gradul III. Erupii asemntoare se pot observa i pe mucoasa bucal i
pe organele interne. Aceti bolnavi decedeaz la scurt timp, ca rezultat al
deshidratrii i intoxicaiei pronunate.
200
Citologic - se atest un proces acut nespecific cu macrofagi,
eozinofile, limfocite.
Morfopatologic - edem intercelular, vasele sunt nconjurate de un
infiltrat limfocitar i eozinofile, lacune subepiteliale (vezicule),
necroz.
Diagnosticul diferenial s t face cu:
stomatita herpetic acut
boala Duhring
sifilidele secundare
pemfigusul
Tratamentul
1. nlturarea factorilor provocatori:
asanarea cavitii bucale (nlturarea focarelor de infecie cronic)
carii, parodontite apicale i marginale, galvanism, angine, sinuzite
2. Desensibilizarea nespecific a organismului.
3. Desensibilizarea specific a organismului:
anatoxin stafilococic dup o schem special, clorur de calciu,
acid ascorbic 1,0 g de 3 ori/zi; Dimedrol, Alergodil, Clemastin,
Fencarol, Taveghil, Pipolfen, Tiosulfat de sodiu, Acid salicilic,
Etacridin lactat
Formele grave se trateaz cu:
corticosteroizi (Prednisolon, Triamcinolon, Dexametazon)
antibiotice cu spectru larg de aciune
antivirale
complexe de vitamine (C, B,, B, i PP)
terapie dezintoxicant
Local:
substane anestezice - topic (soluii, aerosol, unguente)
substane antiseptice - irigri, badijonri
fermeni proteolitici - aplicaii
antibiotice - aplicarea pe suprafeele curate sub form de
emulsii, soluii, unguente (n combinaie cu fermeni proteolitici i
antiseptice)
substane keratoplastice cu scop de epitelizare (peste cteva zile de
la nceputul tratamentului)
Tratamentul formelor grave se face n staionar cu participarea medicilor-
dermatovenerologi i alergologi.
Alte preparate
n tratamentul EEP se recomand:
Levomizol - 100-150 mg/zi;
Talidomid - 200 mg/zi;
201
Azatioprin - 100 mg/zi;
Ciclofosfamid - 100-150 mg/zi;
Dapson - 50-100 mg/zi.
202
CAPITOLUL VII
MODIFICRI ALE MUCOASEI BUCALE
N INTOXICAIILE EXOGENE
(D iscrom ii m edicam entoase ale m ucoasei orale)
203
coletul dinilor apare un lizereu de o culoare neagr-cenuie. Starea general
nu este modificat semnificativ.
In intoxicaiile de gravitate medie apare gingivit ulcero-necrotic Vincent
cu toate manifestrile ei. Stomatita mercurian afecteaz, de regul, gingia n
regiunea dinilor cariai, cu tartru dentar, sectoarele retromolare - partea pe
care doarme, unde la nceput apare hiperemia, hemoragia, edemaierea, iar
mai trziu - ulceraii acoperite cu depuneri de o culoare alb-gri. n cazul
acestei afeciuni, pe gingie apare un lizereu caracteristic de culoare neagr.
Cu ct igiena bucal este mai proast, cu att gradul de pronunare a lizereului
este mai mare. Este prezent hipersalivaia - pn la 4 -5 1, gust metalic,
apar gingivoragii, dureri scitoare n dini, miros fetid. Starea general
este afectat. Apar semne de excitabilitate, scade randamentul de munc.
Ganglionii limfatici regionali sunt mrii, bolnavul acuz febr, inapeten,
surmenaj, slbiciuni, mialgii.
n fo rm a grav a intoxicaiei cu mercur se accentueaz manifestarea
gingivostomatitei ulcero-necrotice, apar necroze n esuturile moi, chiar i
osteonecroz. Se observ edemul limbii, amigdalite, faringite, sectoare de
necroz de culoare gri, miros fetid. Ganglionii limfatici regionali sunt mrii
n dimensiuni, dureroi. Starea general este grav, bolnavul, de regul, intr
n com, fiind posibil chiar i sfritul letal. Stomatita mercurian poate avea
i o fo rm purulent. Pe gingie, n regiunea dinilor, mai des a celor superiori,
apar infiltrate dense, din pungile parodontale se elimin puroi cu un miros
fetid. Dac tratamentul se efectueaz corect, procesul dispare, lsnd cicatrice
adnci.
Diagnosticul se pune n baza datelor anamnezei, tabloului clinic i
examinrii urinei.
Tratamentul
Stoparea aportului de substan toxic - mercur.
General:
Unitiol, KI (i-v)
Tiosulfat de sodiu
terapie de dezintoxicare - lichide, vitamine, microelemente
Local:
prelucrarea cavitii bucale cu soluii antiseptice
tratamentul gingivostomatitei ulcero-necrotice
aplicarea remediilor antiinfiamatoare i keratoplastice
asanarea cavitii bucale.
204
Cile de intoxicare sunt: digestiv, respiratorie, cutanat.
Gradul de manifestare al modificrilor aprute depinde de sensibilitatea
individual a persoanei i de durata contactului cu plumbul.
Tabloul clinic
Bolnavii prezint anemie, astenie, hiperexcitabilitate, artralgii, se
dezvolt nevroze i paralizii periferice, nefropatii i afeciuni ale tractului
gastrointestinal (colite spastice, hipersalivaie).
Deoarece plumbul se depune pe pereii vaselor, se deregleaz
aprovizionarea normal cu snge a organismului, cu posibilitatea dezvoltrii
necrozelor aseptice.
Endobucal se observ erupii eritematoase sau buloase pe mucoasa
bucal i prezena pe gingie a unui lizereu subire de o culoare brun spre
negru-albstrui. Rar pot aprea macule cenuii i pe tegumente, gingivite,
parodontite, dar neaprat nsoite de lizereu, care nu corespunde cu gravitatea
intoxicaiei satumiene (vezi plana color, fig. 39).
Plumbul poate ptrunde i n glandele salivare, ns durerile nu sunt
pronunate, ca n cazul intoxicaiei mercuriene. La asocierea infeciei
secundare, poate aprea gingivostomatita ulcero-necrotic, nsoit de sialoree,
gust metalic dulciu.
Intoxicaia cronic cu plumb provoac apariia dereglrilor generale -
constipaie, afectarea nervului facial, scleroz generalizat satumian.
Diagnosticul se pune n baza anamnezei, examenului clinic i de laborator
(analiza sngelui i a urinei).
Tratamentul
General:
bi, gimnastic, eforturi fizice cu transpiraie
preparate - antidot - Unitiol, Succimer
vitaminele i ,
soluie de iodur de potasiu
Local:
asanarea cavitii bucale
gargarisme cu soluii antiseptice: Iod, Betadin, lodasept
nlturarea epiteliului necrotizat, a depunerilor dentare
aplicarea enzimelor proteolitice
aplicarea preparatelor keratoplastice
Profilaxie:
mbrcminte special
luarea mesei n ncperi speciale
aerisirea ncperilor
mti, respiratoare
igiena general i bucal.
205
Intoxicaia cu bismut
Aceast intoxicaie era frecvent n trecut cnd bismutul intra n compo
nena unor preparate dermatologice (Bismoverol). n prezent se depisteaz
destul de rar.
Tabloul clinic
Bolnavul prezint dereglri ale sistemului digestiv i nervos. Pe MB apar
modificri sub form de gingivit, stomatit, n forma grav a intoxicaiilor
se dezvolt gingivostomatit ulcero-necrotic. Apare un lizereu de culoare
neagr-albstruie n jurul coletelor dinilor sau pe alte sectoare ale mucoasei
cavitii bucale (vezifig. 42, plana color, fig. 38).
Tratamentul
General:
ntreruperea medicaiei cu preparate ale bismutului
Utilizarea lichidelor din abunden
Local:
Igiena cavitii bucal
Gargare cu preparatele iodului
Tratamentul gingivitei, stomatitei, iar n formele grave - a
gingivostomatitei ulcero-necrotice
Asanarea cavitii bucale
Oxigenoterapia
206
CAPITOLUL VIII
207
Limba este neted, roie, cu papilele terse. Pacientul mai poate acuza
mialgii, xerostomie, artralgii i peteii subcutanate. Deci, carena vitaminei
provoac dezvoltarea scorbutului. Evoluia clinic a acestuia poate fi divizat
n trei faze:
1) stomatopatia scorbutic (stadiul incipient)
2) stomatita scorbutic reparativ
3) stomatita scorbutic ulcero-necrotic Vincent
In prim a faz se observ o uoar gingivit simptomatic. Gingia are o
culoare roie-intens, violacee. Pe mucoasa bucal relativ palid se observ
erupii peteiale.
Faza a doua se caracterizeaz prin apariia unei stomatite simptomati
ce catarale, nsoite de edem, hiperemie, echimoze pe buze, obraji. Se poate
dezvolta i o gingivit simptomatic hipertrofic cu o hipertrofie pronunat,
hiperemie specific cianotic cu miros fetid. Primele dou faze ale stomatitei
scorbutice sunt reversibile, cu condiia efecturii unui tratament oportun.
Faza a treia este nsoit de agravarea strii generale i locale. In CB apar
sectoare ulcero-necrotice, care ocup zone vaste, descoperind osul. Este ca
racteristic un miros fetid din gur. Apar semne generale ale intoxicaiei, febr,
adenopatie loco-regional.
Tratamentul
Tratament general:
adm inistrarea vitaminei C, cte 100 mg de 5 ori/zi sau injectabil
0,5 mg/zi
vitamina PP - 50-100 mg de 2-5 ori/zi
clorur de calciu
vitamina
regim alimentar bogat n vitamine
Tratament local:
Tratamentul gingivitei ulcero-necrotice i a glositei (tratament simpto
matic) cu utilizarea antisepticelor locale.
208
(corneea devine uscat), apar deformaii osoase, prul i pierde luciul i
ncepe s apar alopecia, unghiile devin fragile, iar vindecarea rnilor este
mult ntrziat.
Tratamentul
Tratament general:
drajeuri cu vitamina A
injecii intramusculare cu retinol acetat n ulei 3,44%
soluie uleioas cte 5-8 picturi (1 ml = 100000 UI)
diet corespunztoare din punct de vedere calitativ i cantitativ.
Tratament local:
aplicaii cu ulei de ctin-alb, ulei de mce, Aevit, Caratolin.
209
i neted, iar pe suprafaa ei uneori se pot depista ulceraii. Deseori pacienii
acuz senzaii de arsur a mucoasei linguale i jugale (veziplana color, fig. 53).
n cavitatea bucal evoluia clinic trece prin trei stadii:
1. Stadiul nti - apariia eritemului, senzaiilor de arsur pe limb i
buze.
2. Stadiul doi - dureri nevralgice, limba este de o culoare roie-zme-
urie (lim b de cardinal), mucoasa lingual se descuameaz. Limba este
lucioas, neted, starea general a organismului se deregleaz i mai mult.
3. Stadiul trei - starea general a organismului este grav, n cavitatea
bucal apare stomatita ulceroas ca rezultat al infectrii.
Pelagra mai este numit i boala celor patru D :
demenie
dermatit
diaree
distrofie
Tratamentul
Tratament general:
pastile cu vitamina PP cte 0,1 g sau parenteral 15-20 zile
nicotinamid (drajeuri) - 0,015 g cte 1 de 3 ori/zi
vitaminele B12, B p B6 i vitamina
alimente bogate n vitamine
Tratament local:
asanarea cavitii bucale
tratament simptomatic (anestezice, antiseptice, hormoni corticostero
izi, keratoplastice).
210
Intraoral se observ manifestri terse ale carenei acestei vitamine. Lim
ba este lucioas, iar mucoasa uor edemaiat i palid. La unii pacieni, ca
urmare a afectrii sistemului nervos, pot aprea dureri de dini.
Tratamentul
folosirea alimentelor bogate n vitamina
pastile de Bromura vitaminei B,, cte 0,002-0,01 g i soluii de 3% i
6% n fiole de 1,0 ml
pastile de Clorur tiaminic, cte 0,002-0,01 g.
211
Modificrile mucoasei bucale n carena vitaminei B6 (piridoxin)
Piridoxina particip n organism la:
dezvoltarea imunitii naturale
realizarea proceselor enzimatice n encefal
producerea de hemoglobin
reglarea metabolismului proteic
N ecesitatea zilnic n vitamina B, este de 2 -4 mg.
Carena piridoxinei poate fi indus i de folosirea ndelungat a
antibioticelor. n lipsa sau insuficiena vitaminei B6se afecteaz sistemul nervos
(excitabilitate sau depresie, polinevrit), tractul gastrointestinal (inapeten,
greuri), cheilite i glosite.
Tratamentul:
pastile de vitamina B6 0,01 g cte 10-20 mg/zi
soluii de 1%, 2,5% i 5,0% pentru injecii.
212
particip la sinteza albuminelor
normalizeaz permeabilitatea pereilor capilari
Exist date despre utilizarea tocoferolului n tratamentul afeciunilor pa
rodontale, deoarece mbuntete circulaia periferic, se mai folosete n ca
litate de keratolitic i stimulator al regenerrii (Aevit).
213
Glosite. Apare inflamaia mucoasei linguale, ca urmare a disbacteriozei,
xerostomiei. Cel mai des glositele pot fi mieotice. La nceput limba este
sabural, apoi depapilat, de o culoare roie, saliva spumoas.
Ulcere trofice. Apar n formele grave ale diabetului zaharat, ale stomatite
lor i parodontitelor. Tratamentul lor este ndelungat i anevoios, cu regenera
re tardiv. Deseori apare gangrena degetelor sau a altor sectoare ale corpului.
Ca urmare a faptului c pe mucoasa bucal apar semnele precoce ale bolii,
deseori medicul-stomatolog este primul care suspecteaz afeciunea.
Tratamentul
Tratamentul general este efectuat de ctre medicul endocrinolog.
Tratamentul local presupune tratamentul simptomatic al gingivitelor,
parodontitelor, ulcerelor trofice, glositelor i stomatitelor.
214
Modificrile mucoasei bucale n mixedem
Mixedemul este o afeciune cauzat de insuficiena funciei glandei tiroi
de. Mai frecvent sunt afectate femeile.
Manifestrile bucale ale bolii sunt:
limba mrit n volum (macroglosie), pe marginile creia se observ
amprentele dinilor
tumefierea mucoasei faringiene
xerostomie
anemie
dereglri de vorbire
Extraoral se pot determina:
edemaierea pleoapelor, care nchid fanta palpebral
nasul i buzele sunt ngroate
mimica feei este indiferent
Bolnavul poate prezenta i semne ale afectrii sistemului nervos:
somnolen
amnezie
dezinteres
astenie
Tratamentul
Tratamentul general se efectueaz de medicul endocrinolog.
Tratament local - asanarea cavitii bucale.
Gingivit juvenil
Se depisteaz la adolesceni n perioada pubertii, deseori n timpul
dereglrilor menstruale. Ca factori favorizani pot servi: igiena nesatisfacatoare
a cavitii bucale, depuneri dentare, diferite anomalii dento-maxilare i de
ocluzie etc. Dereglrile aprute n cavitatea bucal sunt prezentate sub form
de gingivit hipertrofic.
Insuficiena cardiovascular
Aceast afeciune apare n urma afectrii valvei mitrale i a bolii hiper
tensive.
n aceast patologie se dezvolt cianoza MB i a roului buzelor. Uneori
pacienii pot acuza senzaii de arsur pe mucoasa bucal i xerostomie. Dac
patologia cardiovascular este de un grad mai avansat (II, III), se pot depista
ulcere trofice pe suprafeele laterale ale limbii, pe mucoasa planeului bucal,
mucoasa palatului etc. Ulcerele au suprafaa acoperit cu depuneri necrotice
de culoare alb-cenuie i marginile rugoase. n urma necrozei pot aprea
hemoragii importante. Uneori se poate necrotiza i osul. Caracteristic pentru
aceste ulcere este faptul c esuturile afectate nu regenereaz nici chiar dup
aplicarea preparatelor keratoplastice i se pot maligniza.
Bolnavii acuz dereglri generale: dispnee, edemul minilor i picioare
lor, alimentare dificil ca urmare a durerilor i a senzaiilor de arsur din ca
vitatea bucal.
Diagnosticul diferenial se face cu:
ulcerul traumatic
stomatita ulcero-necrotic Vincent
necroza mucoasei bucale n hematopatii
procese specifice (TBC, Lues).
Tratamentul
Tratamentul general se efectueaz de ctre medicul cardiolog.
Tratament local (simptomatic):
prelucrarea cavitii bucale cu preparate antiseptice
aplicaii cu preparate anestezice
aplicaii cu preparate keratoplastice
vitamine
216
Infarctul miocardic
n cazul acestei patologii, la nivelul mucoasei bucale vom depista
edemaierea limbii cu apariia pe suprafeele ei laterale a amprentelor dinilor,
schimbarea culorii limbii, apariia fisurilor, eroziunilor, abceselor parodontale
i ulcerelor pe MB ca urmare a hipoxiei avansate.
Diagnosticul diferenial se face cu insuficiena cardiovascular i cu boala
hipertonic.
Tratamentul
Tratamentul general se efectueaz de ctre medicul cardiolog.
Tratament local:
prelucrarea cavitii bucale cu preparate antiseptice
aplicaii cu preparate keratoplastice
T abelu l 5
Sim ptom ele p rincip ale la nivelul m ucoasei bu cale
n cadrul afeciun ilor sistem ului card iovascu lar
Insuficien
Infarct miocardic Boala hipertonic
cardiovascular
Cianoza buzelor Cianoza mucoasei Eroziuni pe limb
Cianoza mucoasei bucale Ulcere trofice pe limb
bucale Limb de culoare Prezena veziculelor
Xerostomie zmeurie hemoragice pe mucoasa
Senzaii de arsur pe Xerostomie palatului moale
mucoasa bucal Senzaii de arsur n Parodontopatii
Prezena ulcerelor limb
Dureri n limb
Ragade pe limb
Eroziuni i ulcere pe
limb
217
8.4.1. Tulburrile seriei albe
Leucemia
Leucemia este o afeciune malign ce apare la nivelul celulelor hematogene
albe produse de mduva osoas. Se caracterizeaz printr-o proliferare masiv
a leucocitelor i apariia n sngele circulant a unui numr mare de leucocite
tinere (imature). Aceste celule le nlocuiesc treptat pe cele normale i, ca
urmare, apare anemia, trombocitopenia i deficiene leucocitare.
Boala debuteaz lent, fr unele simptome speciale. Apar slbiciune, in-
apeten, mialgii, artralgii, dureri n gt, GL- mrii, indolori, temperatura
subfebril.
Etiologia. Este necunoscut. Se presupun urmtorii factori:
radiaii ionizante n doze mari
diferite virusuri
diferite substane chimice
unele preparate medicamentoase (Cloramfenicol, Fenilbutazon)
predispoziie genetic.
Leucemia prezint dou forme: acut i cronic.
Leucemia afecteaz mucoasa oral n 30-80% , mai des forma acut.
Clasificarea leucemiei
Dup provenien:
- mielocitar
- limfocitar
Dup evoluie:
- acut
- cronic
Leucemia acut
Afecteaz toate organele hematopoietice: mduva osoas, splina, ganglio
nii limfatici i ficatul, ceea ce conduce la micorarea numrului leucocitelor
mature n favoarea celor imature (maligne).
Leucemia acut se poate manifesta n 4 form e.
Forma anemic se caracterizeaz prin apariia anemiilor far hemoragii
precedente. Anemia poate fi de tip hipo-, normo- sau hipercrom. Se observ
o paliditate pronunat a mucoasei bucale cu peteii, echimoze, hematoame i
hemoragii pronunate.
Forma hemoragico-ulceroas se caracterizeaz prin apariia diatezei
hemoragice pe toat durata evoluiei bolii sub form de hemoragii n mucoasa
bucal, piele, organele respiratorii. Dezvoltarea proceselor ulcero-necrotice,
mai nti la nivelul papilelor gingivale, afectnd treptat toat gingia. n cazuri
grave se poate dezvolta angina i glosita necrotic (fig. 43, 44).
218
Forma tumoral, reticuloza, este o variant a acestei forme i se mani
fest prin apariia tumorilor n diferite organe, inclusiv n cavitatea bucal,
provocnd deformarea apofizei alveolare, limbii, palatului dur. Aceast form
adesea poate fi confundat cu o gingivit hipertrofic banal.
n cazul acestei afeciuni are loc o scdere brusc a imunitii organismu
lui n urma creia poate aprea candidomicoza.
Forma mixt prezint diverse combinaii ale formelor precedente. Com
ponentele tabloului clinic enumerate n continuare, pot aprea de sine stttor
n formele descrise mai sus i concomitent n forma mixt (vezi plana color,
fig. 46, 49).
Tabloul clinic
Deoarece afectarea are loc i la nivelul seriei roii i a celei plachetare,
clinica este foarte divers. n afar de semnele enumerate, pacientul prezint
urmtoarele simptoine generale:
anemie - paloarea tegumentelor, oboseal, senzaii de sufocare
trombocitopenie - epistaxis - sngerri nazale, melen - scaun sang-
vinolent, gingivoragii, peteii, hematurie, hemoragii la nivel de sistem nervos
central
neutropenie ce conduce la scderea reactivitii MB, fapt care face
posibil dezvoltarea florei microbiene, rezultnd leziuni ulcero-necrotice
ca urmare a afectrii SNC, apar pareze i paralizii
starea general este afectat
splino-hepatomegalie
ulcerele se epitelizeaz greu, dureri n gt, GL cervicali - mrii
Fig. 43. Leucemie - stom atita Fig. 44. Leucemie acut necroz,
ulcero-necrotic sechestrarea osului
219
examenului de laborator al sngelui
examenului de laborator al mduvei osoase
Diagnosticul diferenial se face cu:
stomatita ulcero-necrotic
hiperplazia banal
alte hiperplazii gingivale (medicamentoase, hormonale).
Tratamentul
tratamentul general se efectueaz de ctre hematolog
tratamentul local-simptomatic se efectueaz de ctre medicul stomato
log i const n urmtoarele:
igien minuioas, atraumatic
bi bucale cu preparate antiseptice
aplicaii cu anestezice uoare
tratamentul stomatitei ulcero-necrotice utiliznd diferite antiseptice
aplicaii cu preparate keratoplastice
n cazul hemoragiilor gingivale, se aplic burei hemostatici sau reele
de fibrin.
Leucemia cronic
Leucemia cronic, spre deosebire de cea acut, se caracterizeaz prin de
butul foarte lent, iar manifestrile clinice sunt mult mai slab pronunate.
Pacienii acuz astenie, prurit generalizat, hemoragii gingivale, slabe.
La nivelul cavitii bucale vom putea depista: hiperplazii gingivale, ul
ceraii pe mucoasa oral i gingivoragii, peteii, dar nu ntr-o form att de
agresiv i extins n timp.
Hemograma: leucocitoz - 50-60 000 - 500 000, dispar monocitele.
Tratamentul
Tratamentul general se face de ctre hematolog.
Tratamentul local va avea un caracter simptomatic.
Att n forma acut, ct i n cea cronic se vor evita manoperele ce pro
duc sngerri, iar n cazul necesitii efecturii lor, se va apela la ajutorul
hematologului.
Agranulocitoza
Este o boal a patului sanguin care apare n urma micorrii evidente sau
dispariiei granulocitelor (neutrofile) n sngele periferic. n forma mai grav
i mai des ntlnit, are loc dispariia complet a granulocitelor din snge.
Boala are un caracter acut i agresiv, starea general i local fiind corelate
cu gradul de distribuie a granulocitelor.
Dup mecanismul de apariie, ea poate fi:
m ielotoxic - apare n urma blocrii stadiilor incipiente de dezvolta
re a granulocitelor n m duva osoas sub aciunea factorilor etiologici pre
zeni n os
220
imun - este generat de accelerarea distinciei granulocitelor, sub ac
iunea anticorpilor antileucocitari
Etiologie
Afeciunea are un caracter polietiologic i poate aprea n urma:
utilizrii preparatelor medicamentoase (Fenilbutazona, Cloramfeni-
colul, Srurile aurului, Amidopirin, Butadionul, Fenacetina, Analgina, Sul-
famidele, Aspirina, Barbituratele, Diacarb, Meprobamat, Indometacina etc.)
infeciilor virale sau bacteriene (variola, hepatita epidemic, febra tifo
id, bruceloza)
radiaiei ionizante
intoxicaiei profesionale
Tabloul clinic
Starea general a bolnavului este afectat grav, apar frisoane, febr, paci
entul pierde din greutate ca urmare a dificultilor de alimentare. Pot aprea
simptome de infecie respiratorie, gastrointestinal.
Modificrile bucale apar obligatoriu
pe buze, gingii, limb, amigdale.
n fa za incipient, la nivelul cavitii
bucale vom depista o gingivit eritema-
toas ce se complic rapid cu ulceraii ale
mucoasei bucale. Ulceraiile au aspect
necrotic, sunt foarte dureroase, condu
cnd la apariia de tulburri alimentare, a
disfagiei i a halenei fetide. Este prezent
adenopatia regional. Un moment impor
tant pentru diagnostic este lipsa procesu
lui inflamator n ju ru l sectoarelor necro-
tice (vezifig. 45, plana color, fig. 50).
Pentru aceast afeciune este caracte
ristic asocierea candidozei.
Hemograma: scderea esenial a leucocitelor din contul dispariiei gra
nulocitelor - 1000, dar cu pstrarea numrului de trombocite, se mai face
biopsia aspiratoare a mduvei osoase.
Diagnosticul se pune n baza semnelor clinice, n special a hemogramei.
Diagnosticul diferenial se face cu stomatita ulcero-necrotic Vincent.
Tratamentul presupune principii generale:
anularea preparatelor, care au cauzat boala
igien minuioas a CB
interzicerea interveniilor traumatice n CB.
Tratamentul general se face de ctre hematolog.
Tratamentul local se aplic de ctre medicul-stomatolog i poart un ca
racter simptomatic.
221
8.4.2. Tulburrile seriei roii
Anem iile reprezint forme de manifestare a scderii patologice a cantitii
de hemoglobin din sngele circulant.
Anemiile pot aprea sub aciunea urmtorilor factori etiologici:
hemoragia, hemoliza
scderea produciei de eritrocite
scderea produciei de hemoglobin
diferite combinaii ale factorilor prezentai mai sus.
222
Anemia aplastic
Apare n urma dereglrii hematopoiezei sub aciunea diferitor factori exo-
i endogeni.
Tabloul clinic
Se caracterizeaz prin anemie progresiv, hem oragii i elem ente necro-
tice (veziplana color, fig. 51).
Date generale: paliditatea pielii i a mucoaselor. Simptomul principal este
reprezentat de hemoragii pe mucoase i piele. In cavitatea bucal se observ
descuamarea papilelor linguale, hemoragii gingivale, pungi parodontale adn
ci, simptome caracteristice pentru stomatita ulcero-necrotic Vincent.
Hemograma: n snge se determin eritropenie, leucopenie i tromboci-
topenie.
Tratamentul poate f i general i local:
- tratamentul general este prerogativa medicului-intemist sau hematolog
- tratamentul local se prescrie de ctre medicul-stomatolog i are carac
ter simptomatic, evitndu-se manoperele ce conduc la hemoragii
223
Tratamentul
Tratamentul general se efectueaz de ctre m edicul-intemist sau hemato-
log prin administrarea vitaminei B 12 i a acidului folie.
Tratamentul local se prescrie de ctre medicul-stomatolog i are un carac
ter simptomatic.
Pseudohemofilia ereditar
Este o maladie ereditar ce apare ca urmare a lipsei unor factori plasmatici
necesari n adeziunea trombocitelor. n cavitatea bucal pot aprea hemoragii
mari din gingii, mai ales n timpul extraciilor.
Tabloul clinic
n cavitatea bucal apar hemoragii spontane sau dup periaj, extracii sau
alte microtraume care depesc timpul normal de sngerare.
Diagnosticul se pune n baza tabloului clinic i a datelor examenelor de
laborator.
Tratamentul este general i se efectueaz de ctre medicul-hematolog.
224
Tabloul clinic
La nivelul cavitii bucale apar gingivoragii, echimoze i peteii pe mu
coasa bucal de diferite mrimi. Timpul de sngerare dup orice manoper
stomatologic este mrit.
Hemograma: trombocitopenie, anizocitoza trombocitelor far modificri
eseniale n serul rou i alb.
Tratamentul
Tratamentul general se efectueaz de ctre medicul-hematolog.
Tratamentul local se prescrie de medicul-stomatolog i are un caracter
simptomatic.
225
alimentaiei, de calitatea igienei bucale, componena microflorei, dereglarea
keratinizrii normale i gradul de descuamare a epiteliului.
- Vom depista limba sabural n gastrite, ulcerele gastrice i
duodenale, tumori gastrice, afeciunile MB, febr etc.
Depozitele sunt localizare pe faa dorsal a limbii, n special n zona
posterioar, i sunt de o culoare alb-gri, abundente.
Uneori, ca urmare a alimentaiei, hemoragiilor i a bacteriilor pigmentare,
depunerile capt o culoare galben-brun. Aceste modificri apar n faza
acut a dereglrilor tubului digestiv, iar n remisiuni ele se reduc i dispar.
Clinic observm pe limb:
Depuneri groase, albe-glbui
Miros neplcut, limba uscat
Tratamentul local al limbii saburale nu este indicat, chiar dac bolnavul
acuz disconfort, tot ce ar fi necesar - depistarea cauzei, lichidarea ei i o igie
n oral bun, cu nlturarea depunerilor de pe limb.
- E dem aierea lim bii reprezint o alt manifestare a afeciunilor TGI.
n cazul n care edemul nu este pronunat, pacienii nu prezint acuze. Dac
edemierea este pronunat, bolnavii acuz disconfort, uneori chiar i muc
limba. Pe suprafeele laterale ale limbii se observ amprentele dinilor. Edemul
limbii este prezent i n afeciunile intestinale cronice (colit, enterocolit), ca
urmare a dereglrii absorbiei i a metabolismului hidric.
- M odificrile aspectului papilar al limbii. n cazul gastritei
hiperacide, papilele sunt m rite n volum pe fundalul limbii edemaiate i
saburale.
Pe fundalul gastritelor, bolii ulceroase, gastroenteritelor papilele linguale
sunt atrofiate, limba este neted i lucioas. n unele cazuri papilele fungiforme
sunt hipertrofiate i au o culoare roie vie. n caz de atrofie a papilelor, pacienii
acuz senzaii de disconfort, arsuri, dureri n timpul alimentrii.
- Dereglrile gustative sunt corelate cu afeciunile TGI i se pot
observa n toate patologiile sistemului digestiv.
n boala ulceroas vom observa urmtoarele dereglri: accentuarea
dereglrilor sau chiar dispariia recepionrii gustative preponderent dup
alimentare.
n caz de cancer gastric, scade percepia gusturilor de dulce i amar.
n caz de enterocolite i colite, de asemenea, nu are loc ameliorarea
funciei gustative. Caracteristic este faptul c i dup tratarea bolii de baz,
funcia gustativ nu revine la starea normal, ceea ce denot distrucia fibrelor
nervoase.
Descuamarea epiteliului limbii apare n majoritatea afeciunilor
gastrointestinale.
n boala ulceroas are loc descuamarea intens a mucoasei limbii cu
apariia unor macule pronunate cu forme i mrimi diferite, care dau aspect
de ulcere pe fundalul limbii saburale.
226
n ulcerul gastric i duodenal are loc descuamarea de focar pe zona m edi
an a limbii n jumtatea distal, cu apariia pe fundalul limbii saburale a unor
pete roii (veziplana color, fig. 29).
Descuamarea mucoasei limbii apare i n gastrite i colite cronice.
Leziunile mucoasei orale. n bolile TGI, pe mucoasa bucal apar ulcere,
n special, n colite i enterocolite.
n gastrite i enterocolite poate aprea glosita descuamativ i eroziv-
ulceroas.
n afeciunile intestinului gros deseori se observ apariia stom atitei
aftoase.
Modificarea culorii mucoasei bucale este i ea corelat cu afeciunile
TGI i depinde de: forma, gradul de avansare i vechim ea bolii.
n boala ulceroas, colit, enterocolit apare stomatita cataral (culoare
roie sau cianotic).
n boala ulceroas cu hemoragie se observ paloarea mucoasei bucale.
Totodat e necesar de menionat faptul c modificrile MB n afeciunile
TGI sunt observate i n alte patologii, din care cauz este necesar efectuarea
unui examen minuios, pentru a putea stabili corect cauza modificrilor i
efectuarea unui tratament eficient i ct mai timpuriu.
--------- 2 2 7 ---------
Stomalgia-Glossalgia-Glossodinia-Glossopiroza
228
sistemul nervos favorizeaz apariia dereglrilor viscero-bulbare n cazul bo
lilor interne.
Tabloul clinic
Glosodinia /stom algia/ se caracterizeaz prin apariia usturimii, senzaii
lor neplcute de arsur, uneori amoreal, nepturi, hiperesteziei i pareste-
ziei pe MB, pe pielea feei, dereglri de ordin gustativ, hiposialie, xerostomie.
Paresteziile apar spontan i variabil, lipsesc durerile. Pot aprea senzaii de
arsur, nepturi, presiune, rece, fierbinte, amoreal. Simptomele pot fi su
perficiale sau profunde. Pacienii deseori prezit cancerofobie.
La nceput senzaiile pot fi de scurt durat, de cteva minute, ore, i pot
disprea pe un timp oarecare. Odat cu evoluia procesului, intensitatea i
durata simptomelor crete considerabil. Boala se poate manifesta sub form
de accese chinuitoare, dereglnd chiar starea general (apatie, indispoziie,
insomnie, scderea productivitii muncii). Pentru tabloul clinic este specific
localizarea simptomelor n anumite zone. Astfel, n 85% din cazuri simpto
mele se localizeaz numai pe vrful limbii, buze, palatul dur i moale, obraji,
gingie, faringe, pielea feei i a cefei, n alte cazuri, numai n limb.
Observaie personal: o pacient de 55 de ani avea senzaii neplcute,
migratoare, asemntoare cu prezena sticlei pisate n gur.
In funcie de localizarea prim ar a simptomelor, E. Iavorski deosebete
6 variante ale glosodiniei:
1) gloso-mandibular
2) lingual
3) mandibulo-maxilar
4) fronto-parietal
5) gloso-faringian
6) occipital (afecteaz ceafa, apoi limba)
Conform E. Iavorski, durerile, senzaiile neplcute sunt localizate n zo
nele indicate n clasificare i pe limb.
Patologia se manifest prin dou forme: afectarea numai a mucoasei
limbii, faringelui, laringelui, esofagului - varianta glosofaringian - fo rm a
mucoas. In cea de-a doua form se afecteaz i pielea facial, numit fo rm a
dermato-mucoas.
La aceti pacieni este dereglat funcia glandelor salivare, dispar senzaiile
gustative, deglutiia este dificil, apare sindromul limbii obosite spre sear,
iar n timpul alimentrii (mai ales rece sau fierbinte) aceste simptome se
amelioreaz sau dispar. Uneori se observ hiperplazia formaiunilor limfatice
ale limbii. n general, modificri patologice pe mucoasa bucal nu se observ,
ns uneori limba poate fi sabural.
Obiectiv, E. Iavorski menioneaz, c dac pacientului i se propune s
arate limba, aceasta se nclin n partea afectat a nervului trigemen, iar pe
limb deseori se pot observa amprentele dinilor.
229
Diagnosticul diferenial se face cu nevralgia nervului lingual. Simptomul
decisiv al stomalgiei este dispariia durerii n timpul alimentrii.
Tratamentul
Tratamentul glosalgiei ncepe numai dup o examinare complex i minu
ioas, obligatorie pentru evidenierea tuturor cauzelor locale i generale.
Tratamentul este complex i se efectueaz pentru fiecare bolnav individu
al, cu consultarea neuropatologului, internistului etc.:
ajutorul de urgen - sedative, tranchilizante, neuroleptice
tratament etiotrop - tratamentul patologiei viscerale sau a dereglrilor
sistemului nervos. Pentru aceasta este necesar motivaia pacientului n
efectuarea lui i se face de ctre medicul-intemist sau ali specialiti
tratamentul patogenic are ca scop normalizarea homeostazei sistemu
lui nervos (complex de vitamine i microelemente, spasmolitice, hipotensive,
ganglioblocatori, antihistaminice)
psihoterapie, hipnoz, acupunctur, somn electric
asanarea cavitii bucale (echilibrarea ocluziei, tratamentul cariei i a
complicaiilor acesteia, al afeciunilor parodontale, excluderea fenomenelor
electro-galvanice i protezarea corect)
local se aplic preparate anestezice, uleiuri
rezolvarea dereglrilor articulaiei temporo-mandibulare
nazo-ionoforez cu Na Br - 10%
n caz de xerostomie - Pilocarpin 5 picturi sub limb, KI.
Dereglrile gustative - disgeuzia. Apar ca urmare a patologiei nervului
facial la nivelul canalului Falopiev, pe unde trec receptorii gustativi de la lim
b spre creier. Fiind afectai unilateral, dispare gustul n regiunea treimii an
terioare. n afara canalului, fibrele gustative se afl n componena nervului
lingual, la afectarea cruia poate scdea i gustul, dar n asociaie cu alte simp-
tome. Dispariia gustului n zona posterioar a limbii este consecina deregl
rilor la nivelul nervului glosofaringian. Dispariia bilateral a gustului apare
ca urmare a dereglrilor sistemului nervos central (tumori, sifilis, traume).
Dereglrile gustative pot fi totale, pariale sau modificate la acru, srat,
dulce, amar, piprat.
Tratamentul, n general, este ineficient, ns atunci cnd cauza este depis
tat, efectul apare n timp scurt.
CAPITOLUL IX
9.1. PEMFIGUSUL
Pemfigusul este o boal cronic cutaneo-mucoas. Modificrile elementare
sunt bulele, eroziunile, ulcerele. Apare brusc i afecteaz n principal persoanele
de 40-60 ani.
Etiologie
Pemfigusul este o boal autoimun care formeaz anticorpi fa de
antigeni. Etiologia pemfigusului pn n prezent nu este clar. Exist
cteva teorii: bacterian, viral, endocrin, neurogen, toxic, autoimun,
enzimatic, ereditar, reinerea srurilor etc. Sceklakov deosebete trei forme
ale pemfigusului:
Pemfigus acantolitic (adevrat):
1) forma vulgar
2) forma vegetant
3) forma foliacee
4) forma seboreic (eritematoas)
Pemfigusul benign
Pemfigusul neacantolitic (pemfigoid):
1) pemfigus neacantolitic propriu-zis
2) pemfigus ocular
3) pemfigus izolat al mucoasei bucale
231
Faza a treia poate avea 2 direcii: epitelizarea treptat (eroziunile se epi-
telizeaz, iar veziculele noi sunt unice i de dimensiuni mici) i instalarea
remisiunii cu durata de zile - luni.
Uneori boala poate chiar progresa, n pofida efecturii unui tratament
complex i adecvat.
Dup epitelizarea eroziunilor, starea general se amelioreaz considera
bil, ns peste un timp apar noi recidive, cu toate simptomele caracteristice
pentru aceast boal.
Forma vulgar a pemfigusului acantolitic se identific cel mai frecvent
(n 75% din cazurile de pemfigus). Afectarea mucoasei bucale rmne a fi
unicul simptom persistent. Elementele se localizeaz pe mucoasa palatului
moale, a obrajilor, a planeului bucal, a faringelui.
Boala debuteaz acut cu apariia veziculelor, de obicei puine la numr
(pot fi i multiple), din care cauz pemfigusul n aceast faz poate fi con
fundat cu stomatita herpetic i cu eritemul exsudativ polimorf. Simptomele
principale sunt veziculele cu coninut seros, de o culoare galben-deschis,
strvezii la nceput, mai trziu tulbure. Veziculele de pe MB sunt tensionate,
pline cu lichid, devenind mai trziu moi, iar cele situate pe piele capt aspec
tul de par. Treptat veziculele se sparg, lsnd suprafee erodate. Veziculele se
sparg foarte repede, din care cauz medicul nu totdeauna le poate observa.
Trebuie menionat faptul c nu ntotdeauna apar vezicule proeminente,
uneori epiteliul devine opac, se detaeaz lsnd o suprafa erodat, cu ten
din de extindere. Eroziunile au o culoare roie-cianotic, sunt dureroase, pot
fi curate sau acoperite cu depuneri fibrinoase (fig. 46).
Starea local i general se agraveaz la asocierea infeciei secundare,
care poate duce la intoxicarea organismului.
Forma vegetant a pemfigusului acantolitic. n cazul acestei forme, pri
mele simptome apar n cavitatea bucal (pe mucoasa jugal, lingual, palati-
nal, pe gingie). Veziculele sunt mai mici, iar dup ce se sparg las suprafee
mai mari erodate, acoperite cu depuneri de culoare gri-murdar. Planeul ero
ziunilor nu este neted, din cauza vegetaiilor, care sngereaz uor. Eroziunile
au tendin de contopire, iar n situaiile favorabile eroziunile se cur, se
epitelizeaz, lsnd pete de culoare roie, brun. Caracteristic pentru aceast
form este i afectarea altor mucoase, concomitent cu cea bucal.
Forma foliacee a pemfigusului acantolitic. Apare pe neateptate, pe un
fundal sntos. Pe pielea feei i a capului apar bule laxe, iar mai trziu - i
cruste. La unii bolnavi se rspndesc repede, ocupnd suprafee extinse. Epi
teliul ce acoper veziculele erodeaz i n scurt timp se distruge. Suprafaa
veziculelor se usuc, acoperindu-se cu cruste sub care se formeaz noi vezi
cule. Procesul continu, astfel formndu-se mai multe straturi. Capacitatea de
regenerare este diminuat, simptomul Nikolski pozitiv.
232
Forma seboreic (eritematoas) apem figusului acantolitic. Se depisteaz
extrem de rar. Se aseamn cu lupusul eritematos, cu dermatita seboreic, cu
forma vulgar a pemfigusului adevrat.
Leziunile apar pe pielea feei sub form de fluture - focare eritematoase,
seboreice, straturi de cruste de culoare galben, care se nltur uor, spre
deosebire de lupusul eritematos. Deseori apar ulcere i eroziuni pe mucoasa
bucal (buze, obraji, limb etc.). Acestea sunt primele simptome ale afeciunii
ce se menin timp ndelungat. O particularitate a acestei forme este c pe mu
coasa bucal se observ mai frecvent eroziuni acoperite cu depuneri fibrinoa-
se, dect vezicule. Deseori acestea ocup toat suprafaa obrajilor. n evoluia
acestei forme de pemfigus se contureaz urmtoarele etape:
Etapa 1: vezicule sunt puine, slab exprimate, epitelizarea decurge repede,
simptomul Nikolski este permanent pozitiv.
Etapa a H -a: tabloul clinic se agraveaz, apar eroziuni extinse, snge
rnde. Mucoasa bucal devine cianotic, edemaiat, pe limb se observ
amprentele dinilor, simptomul Nikolski este pozitiv. Este prezent sialoreea,
apar dureri intense, alimentarea practic este imposibil. Pe buze se observ
cruste de culoare galben-brun, halen fetid.
Diagnosticul se stabilete n baza:
anamnezei - durata bolii mare i debutul lent;
semnelor clinice - simptomul Nikolski pozitiv n 4 variante:
1) detaarea lambourilor veziculare n jurul eroziunii;
2) apariia veziculelor la friciunea pielii sau a mucoasei bucale ntr-
un sector sntos, situat ntre 2 vezicule;
3) apariia veziculelor la friciunea pielii sau a mucoasei bucale ntr-
un sector ndeprtat de vezicule;
4) la apsarea cu un instrument stomatologic pe vezicul, aceasta se
mrete - adic continu detaarea epitelial, iar pe piele veziculele capt
forma de par ca urmare a detarii stratului epitelial.
examenelor citologice - se depisteaz celulele Tzank (celule acanto-
litice), care prezint celulele modificate ale stratuluispinos, celule rotunde,
mai mici dect cele normale cu cteva nuclee, unul mare i 3 -5 mai mici. Cel
mare ocup aproape o jum tate din volumul celulei i se coloreaz n albastru-
ntunecat, iar cele mici n nuane mai deschise. Citoplasma acestor celule se
coloreaz n albastru-deschis la periferie i mai nchis lng nucleu. Se mai
pot depista celule multinucleare-gigantice monstru , care se contopesc.
Diagnostic diferenial se fa c e cu urmtoarele afeciuni:
pemfigoidul bulos
pemfigusul neacantolitic, doar benign, al MB
eritemul exsudativ polim orf
dermatita herpeti form Durhing-Brock
stomatita aftoas cronic recidivant
233
lupusul eritematos
stomatita herpetic
herpesul Zoster
candidomicoza
stomatitele medicamentoase
forma pemfigoid a lichenului rou plan
sifilidele papuloase
234
Pemfigusul neacantolitic (pemfigoid)
n acest grup sunt incluse urmtoarele afeciuni:
pemfigusul neacantolitic propriu-zis (pemfigoid bulos Lever);
pemfigusul ochilor (dermatita muco-sinovial);
pemfigusul acantolitic doar al mucoasei bucale.
Etiologia este necunoscut.
Tabloul clinic
Pentru pemfigoid este caracteristic un proces inflamator pronunat i lipsa
acantolizei, formarea subepitelial a veziculelor, simptomul Nikolski negativ,
lipsa celulelor Tzank.
Evoluia acestor afeciuni este benign, starea general a bolnavilor se
modific nensemnat, procesul are un prognostic favorabil.
235
Pemfigusul neacantolitic benign al mucoasei bucale
Se caracterizeaz prin apariia veziculelor subepiteliale pe mucoasa buca
l, far afectarea altor mucoase sau a pielii. Veziculele pot atinge dimensiunea
unui bob de mazre, care curnd se sparg, formnd eroziuni ce se epitelizeaz
n 6 -1 0 zile.
Starea general a bolnavilor fr schimbri. Nu acuz dureri.
Se deosebesc trei forme:
limitat i fixat
generalizat
gingival
Tratamentul:
antihistamine
vitamine (C i P)
antimalarice
corticosteroizi (n doze mici).
236
Epidermoliza congenital (Pemfigusul congenital)
Reprezint o afeciune rar, numit i Epidermoliza buloas dobndit.
Afecteaz copiii mici i se menine toat viaa. Simptomul principal -
veziculele laxe, ce apar n locurile, supuse aciunii factorilor mecanici - pie
lea minilor, picioarelor, MB. Doar n 20% din cazuri sunt afectate mucoa
sele, preponderent cele orale - limbii, obrajilor, palatului dur, gingiei. Apar
eroziuni, care se cicatrizeaz anevoios. Pot fi lezate i gingiile - gingivit
descuamativ (vezi plana color, fig. 45).
Concomitent n unele cazuri se afecteaz mucoasa ochilor, nasului, eso
fagului, organelor sexuale. Cicatricele n regiunea ochilor formeaz sinechie/
aderent, care cteodat provoac orbire.
Diagnosticul se confirm prin biopsie i prin metoda imunofluorescenei.
Diagnosticul diferenial se fa c e cu:
Pemfigus
SUN
Stomatita herpetiform
Tratamentul.
Evitarea traumelor cu alimente indigeste/traumatice.
General - corticosteroizi, imunodepresani, imunoglobuline, colchicin.
Local - simptomatic.
237
Leziunile elementare bucale sunt situate pe fundalul mucoasei cronic
inflamate i prezint multiple forme clinice polimorfe, rezultate din asocierea
sau transformarea n timp a unor elemente morfologice. De multe ori, lichenul
rou plan poate prezenta forme tipice uor de recunoscut.
Elementele bucale pot fi prezentate de:
papule - mici proeminene keratozice de culoare alb, reliefate, cu
diametrul de cca 1-2 mm
reele (desene) - asemntoare cu nite striaii keratozice liniare,
inelare, n form de semicerc i ramificaii, uneori cu aspect dantelat. Aceste
reele pot fi laxe, dense, pot conflua, formnd placarde. Reelele apar pe vrful
papulelor i au un caracter reticular, proeminnd deasupra acestora i deasupra
mucoasei sntoase. Aceste desene se numesc reeaua Uichem.
placarde, plci - pete keratinizate netede sau rugoase, uor reliefate,
care se pot forma din confluena ctorva papule sau reele keratozice dense.
Sunt asemntoare cu leucoplazia, dar, spre deosebire de ea, sunt strict
simetrice i mai des apar la nivelul plicii jugale
elemente atrofice apar pe zonele eritematoase ale epiteliului subiat -
elemente reticuloase, papuloase, erozive, keratozice care alterneaz cu cele
atrofice, alteori cu cele eroziv-ulceroase
elemente eroziv-ulceroase - apar mai frecvent pe fundalul leziunilor
lichenoide tipice, ca o consecin a unor dereglri degenerative severe ale
mucoasei bucale, ce conduc la necroz
elemente veziculo-pustuloase - se depisteaz rar, deoarece n 1-2 zile
se sparg; se asociaz elementelor descrise mai sus, unde predomin o form
sau alta.
Clasificarea lichenului rou plan
Exist mai multe clasificri. n 1963 Pakov a descris urmtoarele forme:
tipic, exsudativ-hiperemic, eroziv-ulceroas, buloas, hiperkeratozic.
Noi ne conducem de clasificarea prezentat de N. Danilevski i
colaboratorii si, care foarte puin difer de cea a lui Pakov i include
urm toarele forme: tipic, eroziv, ulceroas, pemfigoid, verucoas-
h ipercheratozic.
Zona de elecie pentru localizarea tipic a elementelor lichenului rou
plan pe MB este regiunea retromolar unde se dezvolt papule poligonale
confluente, asemntoare cu frunzele de ferig sau alte desene. Papulele se pot
localiza i pe limb - pe suprafaa dorsal. Se mai observ noduli poligonali,
sectoare keratozice, asemntoare cu cicatricele. Sectoarele atrofice alterneaz
cu cele hipertrofice. Pe buze se observ pete, dungi stelate, inele.
Tabloul clinic
La nceput acuzele pot lipsi, apoi poate aprea prurit, rugozitate,
sensibilitate sporit a mucoasei bucale, dureri n cazul apariiei eroziunilor
sau a ulceraiilor pe mucoasa bucal.
238
Forma tipic a lichenului rou plan este cea mai frecvent identificat (n
63% din cazuri de lichen rou plan).
Acuze: senzaii de uscciune n cavitatea bucal, rugozitate, gura p u n
g . Pe mucoasa bucal se observ puncte albe - papule i keratinizare. Ele
mentele conflueaz, formnd diferite desene - ramuri, inele, semiinele, linii
ondulate etc. Mucoasa n jurul elementelor nu este modificat, avnd un as
pect normal (vezi plana color, fig. 34).
Histologic se determin hiper- i parakeratoz, acantoz, infiltrat limfo-
plasmocitar, din contul crora se formeaz papulele.
Forma exsudativ-hiperemic a lichenului rou plan se ntlnete n 14
20% din cazuri. Pacienii acuz dureri, senzaii neplcute, mai des n timpul
contactului cu produse alimentare picante, uneori pot aprea hemoragii nen
semnate.
Este afectat n principal mucoasa regiunii retro-molare, jugal, a suprafe
elor laterale ale limbii, rar a buzelor. Mucoasa din jurul focarului este puter
nic hiperemiat, pe fundalul creia se observ eroziuni de form neregulat.
La aceast form a lichenului rou se poate asocia frecvent infecia secundar,
dndu-i un aspect mai agresiv, subacut (fig. 48).
La inspecia cavitii bucale se determin sectoare de mucoas cu kerati
nizare i deepitelizare.
Citologic se determin keratoz, parakeratoz, apariia celulelor tinere din
esut conjunctiv cu multe leucocite.
Morfopatologic: defecte epiteliale, n straturile subiacente se determin
infiltrat limfo-plasmocitar, hiperkeratoz, granuloz.
Forma eroziv-ulceroas a lichenului rou plan se depisteaz n 4,5% din
cazuri i este una dintre cele mai grave forme. Acuze: dureri pronunate la
orice micare, miros fetid din CB. *
Obiectiv: pe mucoasa jugal, lingual, mai des n regiunea protezelor, se
observ sectoare cu papule hiperkeratotice de diferite forme, care alterneaz
cu ulcere de o form neregulat. Toate elementele sunt situate pe un sector
hiperemiat, inflamat. Reeaua Uichem bine exprimat. Fundul ulcerului este
acoperit cu depuneri necrotice, lambouri epiteliale, margini neregulate, uor
infiltrate, dureroase.
Adenopatia regional poate fi observat rar. Epitelizarea ulcerelor ncepe
de la margini.
Lichenul rou plan se poate maligniza. Citologic aceast form se carac
terizeaz printr-un numr mare de neutrofile, celule epiteliale atipice, diske-
ratoz.
Morfopatologic: defecte n membrana bazal, infiltrat cu celule polimor
fe, acantoz la marginea ulcerelor, hiper- i parakeratoz.
Forma pem figoid (buloas) a lichenului rou plan se identific n cca
3-8% din cazuri. Mai des sunt afectate femeile cu vrste cuprinse ntre 3 0 -
239
60 ani. n 50% din cazuri procesul se situeaz numai pe membrana bazal,
afectnd n special regiunea retro-m olar i prile laterale ale limbii. n
aceast form, alturi de sectoarele papuloase i hiperkeratotice cu plasa
Uichem, se formeaz vezicule de diferite mrimi ce persist 2 -3 zile, apoi
se sparg, lsnd eroziuni, care se epitelizeaz repede.
Acuze: slbiciuni, insomnie, hipertranspiraie, dureri n CB, n special,
n timpul alimentrii. Bolnavii nu se pot alimenta, iar pe limb apar straturi
groase de depuneri. La nceput, eroziunile sunt curate, mai trziu se asociaz
infecia secundar i eroziunile se acoper cu depuneri de culoare gri-brun.
Aceast form se poate asocia cu stomatita micotic, cu toate simptomele ei
clinice. Este necesar diferenierea de pemfigus.
Citologic - nu se depisteaz celule acantolitice.
Morfopatologic: se observ caviti subepiteliale (vezicule) nconjurate
de infiltrat cu celule rotunde ce formeaz papule, hiper-, parakeratoz, acan-
toz.
Forma verucoas (hiperkeratozic) a lichenului rou plan se constat
n 8-9% din cazuri. Pentru aceast form este caracteristic apariia vezi
culelor (1-3 la numr) pe fundalul ctorva papule keratinizate, n special
pe suprafeele membranei bazale, perm anent traumate. Veruca are suprafaa
neregulat, iar n jurul acesteia se pstreaz desenul caracteristic pentru li
chenul rou plan. Pacienii se adreseaz Ia medic cu acuze de rugozitate a
mucoasei, durerile lipsesc chiar i la folosirea alim entelor picante. Verucile
au o baz infiltrat, dens. La inspecia cavitii bucale, se determin 1-3
papule pronunat keratinizate, ce se unesc cu desenul tipic pentru lichenul
rou plan. Aceste papule dau o lum iniscen violet.
Citologic se observ o proliferare a celulelor keratozice i celule epiteli-
ale tinere.
Morfopatologic se determin ngroarea epiteliului, hiperkeratoz i acan-
toz. Lamina proprie a membranei bazale este deformat. n esutul conjunc
tiv se determin infiltraie limfo-plasmocitar. n afar de aceste sectoare, se
mai pot observa sectoare caracteristice pentru forma tipic.
240
Diagnosticul diferenial se face cu:
formele keratozice se difereniaz de leucoplazia i stomatitele micotice
formele erozive se difereniaz de candidom icoza acut i lupusul
eritematos
formele ulceroase se difereniaz de pemfigus, pemfigoid, stomatitele
virale, manifestrile bucale ale sifilisului
formele verucoase se difereniaz de cancer i leucoplazii
Prognosticul poate fi favorabil, dar n multe cazuri se poate maligniza,
indiferent de form.
Observaii personale
Pe parcursul anilor, au fost luai la eviden cca 60 pacieni cu lichen rou
plan i aproape la toi n anamnez era prezent stresul i protezele dentare me
talice, obturaiile din amalgam n cavitatea bucal. La majoritatea pacienilor,
lichenul rou plan se manifesta sub forma tipic, depistat ocazional.
La cinci pacieni s-a dezvoltat forma exsudativ-hiperem ic cu o hipere
mie difuz foarte pronunat a mucoasei bucale i o candidom icoz asociat,
n cavitatea bucal erau prezente proteze dentare vechi, confecionate din
diferite metale. Starea general a bolnavilor era grav. Doi pacieni sufereau
de lichen rou plan forma hiperkeratozic n asociere cu leucoplazie, care
peste 6 luni s-au malignizat. n toate cazurile erau prezente diferite forme
ale reelei Uichem.
Tratamentul lichenului rou plan n toate cazurile trebuie s fie complex,
iar medicul trebuie s in cont de faptul c tratamentul lichenului rou plan
cere mult rbdare i insisten, att din partea medicului, ct i a pacientu
lui.
Direciile generale n tratamentul lichenului rou plan sunt: anihilarea
keratozei, infiamaiei i norm alizarea proceselor de keratinizare. Tratamen
tul se face att local, ct i general.
Local - asanarea cavitii bucale:
nlturarea tuturor factorilor traumatici
renunarea la protezele dentare metalice necorespunztoare
protezarea raional
combaterea surselor de fenomene electrogalvanice din cavitatea bucal
lupta cu viciile pacientului (mucarea mucoasei, excluderea fumatului i
a alcoolului).
Volumul tratamentului local i general depinde de forma, gravitatea
afeciunii, starea general a pacientului, de contientizarea necesitii efec
turii tratamentului i de cooperare cu pacientul. De exemplu, forma tipic
nu cere mari intervenii locale i generale - local se pot administra preparate
keratolitice, vitamina A i derivatele acesteia - caratolin i uleiul de ctin-
alb.
241
Pentru formele mai avansate, cu eroziuni, local se pot utiliza urmtoare
le preparate: fermeni - tripsin, Iruxol, n combinaie cu antibiotice. Pentru
stimularea epitelizrii: unguente cu hormoni corticosteroizi i preparate ce
conin fermeni.
Pentru forma ulceroas - preparate antiinflamatoare (Prednisolon, Triam
cinolon) sub form de aplicaii sau injecii n jurul elementelor.
Local - ung. Solkoseril, Ectericid, Spedian, Vulimuzan, Caratolin, Propo-
ceum, Kamillosan etc., igiena CB.
Muli pacieni cu lichen rou plan prezint o cancerofobie pronunat.
Pentru combaterea acesteia, la necesitate, li se administreaz preparate sedati
ve, bromuri, tranchilizante, psihotropice, psihoterapie.
Tratamentul general al pacienilor cu lichen rou plan se efectueaz de
ctre medicii specialiti: dermatovenerolog n comun cu internistul, endocri-
nologul, neuropatologul etc, dup o examinare complex.
Selectarea metodelor i preparatelor cu aciune general depinde de:
prezena la bolnav a afeciunilor somatice concomitente
gravitatea lichenului rou plan
indicaiile i contraindicaiile pentru administrarea preparatelor
reaciile individuale ale pacientului
n cazul formelor eroziv-ulceroase, se administreaz:
Delarghil, cu aciune imunosupresoare
Hormoni corticosteroizi i preparatele potasiului, vitamina i vita
minele din grupul
Presocil (conine delarghil, prednisolon i acid acetilsalicilic)
complex de vitamine i microelemente
Metisazon
preparate antihistaminice (Bifarken, Tineset, Fencarol, Clemastin,
Alergodil)
Vitamina E
Honsurid. Imunodepresani
Metode fizico-terapeutice:
crioterapie (criodistrucie)
reflexoterapie
electroforez cu acid nicotinic
laser
ultrasunet
9.3. LUPUSUL ERITEMATOS
Lupusul eritematos este o afeciune cronic inflamatoare autoimun, ce
afecteaz pielea, mai rar MB, dar poate afecta numai mucoasa bucal. Mai des
sunt afectate femeile cu vrsta ntre 20 i 50 ani. Boala mai des are un caracter
cronic i o evoluie benign, dar poate avea i o evoluie mai grav, acut.
242
Etiologia lupusului eritematos nu este complet cunoscut. Exist multe
teorii. Conform datelor contemporane, lupusul eritematos este inclus n gru
pul colagenozelor sistemice cu mecanism autoimun. Fail-Kuyper a determinat
prezena mecanismelor imune cu ajutorul celulelor i n baza depunerii
IgG, care n prezent sunt considerate ca markeri ai lupusului eritematos.
Muli autori consider LE o boal polietiologic, unde un rol important l
joac septicemia cronic.
Factorii declanatori pot fi: bacteriile, virusurile, substanele medicamen
toase, radiaiile ultraviolete i ionizante.
Tabloul clinic. Lupusul eritematos cronic apare brusc. Elementele morfo
logice caracteristice pentru lupusul eritematos sunt eritemul stabil cu infiltrat,
hiperkeratoza folicular n centrul crora apar scuame, atrofie, cicatrice. Se
afecteaz pielea feei (buzele, nasul, obrajii, urechile), mucoasa bucal, gingi
ile i palatul dur. Procesul localizat pe buze capt o form liniar.
Antonova deosebete 4 forme ale lupusului eritematos:
tipic
fr manifestri clinice pronunate (atrofie, hiperkeratoz)
eroziv-ulceroas
profund
Dup evoluie, deosebim form a acut i cea cronic, ultima prezentnd
mai multe forme: discoid, simetric i profund.
Forma tipic a lupusului eritematos se depisteaz mai des i se carac
terizeaz prin apariia foca
relor ovale de hiperem ie i
infiltraie, care sunt acoperi
te cu depuneri, scuame bine
fixate, la nlturarea forat
a crora apare hemoragia,
n cazul cnd aceast form
afecteaz m ucoasa buzei,
mai trziu, ea trece n forma
eroziv-ulceroas.
Forma f r manifestri
Fig. 49. Lupusul eritematos pe buze clinice a lupusului eritematos
se caracterizeaz prin prezen
a sectoarelor atrofice cu hiperkeratoz nepronunat i neuniform, hipere
mie, infiltraie, scuame i cruste ce se nltur uor. Buza capt un aspect
pistruiat. Simptomele tipice lipsesc (vezifig. 49, plana color, fig. 35).
Forma eroziv-ulceroas a lupusului eritematos se caracterizeaz prin
apariia pe buze a sectoarelor cu o hiperemie intens, edemaiate, pe care se
observ eroziuni i ulceraii, ragade acoperite cu cruste hemoragice sau puru
lente. Dup epitelizarea ulceraiilor i a eroziunilor rmn cicatrice atrofice.
243
Form a profund a lupusului eritematos se prezint prin edem pronunat,
cu hiperkeratoz, noduli ce alterneaz cu ulceraii i eroziuni. Dup cicatri
zarea ulceraiilor, apar cicatrice arborescente, sidefii, strlucitoare. n caz
de afectare a gingiei, aceasta capt aspectul unei benzi roii-intense, uor
atrofiat i delim itat de un lizereu alb.
M ucoasa altor sectoare poate fi hiperemiat, edemaiat. Eroziunile i ul
ceraiile sunt de culoare gri-murdar. Pot fi afectate i ducturile glandelor sa
livare, provocnd astfel xerostomie.
Lupusul eritematos cronic acutizat poate aprea pe neateptate pe funda
lul procesului cronic cu o clinic de septicemie acut cu febr (39-40C). Se
observ o hiperemie pronunat a mucoasei bucale, pe care apar bule, eroziuni
polimorfe, acoperite cu depuneri fibrinoase. Eroziunile i ulceraiile pot sn
gera. Astfel, apare tabloul clinic al stomatitei eroziv-ulceroase cu toate simp
tomele acesteia.
n cazul lupusului eritematos acut apare o hiperemie pronunat, vezicule,
eroziuni, ulcere acoperite cu depuneri fibrinoase, hemoragii, tabloul clinic fi
ind asemntor cu stomatita ulcero-necrotic. Aceste leziuni, dup epitelizare,
formeaz cicatrice ramificate cu deformaii.
Examenul hematologic pune n eviden leucopenia, n mduva osoas se
pot observa acumulri de celule-L, asemntoare cu rozetele.
D iagnosticul diferenial se face cu: LRP, EEP, SUN, pem figusul, sifi
lisul.
Tratamentul general l efectueaz dermatologul, reumatologul i terapeu
tul; dietoterapie cu micorarea cantitii de proteine ingerate:
Delaghil,
Ciclosporin,
Metotrexat,
Chinin,
Acrichin,
Rezohin, hormoni.
Local - igiena, asanarea CB, unguente hormonale.
Pronosticul poate fi nefavorabil - are loc malignizarea.
CAPITOLUL X
AFECIUNILE LIMBII
Lim ba plicaturat
Limba plicaturat constituie o afeciune congenital ce afecteaz aproxi
mativ 10% din populaie. Se prezint sub trei forme, n funcie de aranjarea
fisurilor. Uneori poate conduce la macroglosie.
Tabloul clinic. S. ovaru (1999) evideniaz 3 forme ale acestei patologii.
Forma foliacee prezint o fisur median mai mare, de la care pornesc
fisuri mai mici spre marginile limbii, dndu-i un aspect de frunz. Frecvena
este de 22% din cazuri.
245
Forma scrotal - fisurile secundare sunt paralele sau oblice fa de fisura
central. Frecvena este de 53% din cazuri (vezifig. 50).
Forma cerebriform prezint fisuri superficiale cu orientare neregulat.
Frecvena este de 25% dintre pacienii cu limba plicaturat.
n toate formele, n profunzime, fisurile sunt cptuite cu papile. Uneori
marginile limbii poart amprentele dinilor, cptnd un aspect ondulat. Su
prafaa limbii este crispat, roie, sensibil. Aceast form deseori se asociaz
cu limba geografic.
Complicaiile pot surveni atunci, cnd n fisurile profunde are loc reine
rea resturilor alimentare, ca urmare, apar complicaii de ordin inflamator i
chiar ulceraii.
Aceste modificri ale limbii sunt prezente constant n sindromul Down i
n 30% din cazurile sindromului Melkerson-Rosenthal.
Tratamentul. Local:
igien corespunztoare
gargare cu soluii antiseptice
asanarea cavitii bucale
246
linii mai albe de mucoas neafectat. Uneori aceste zone conflueaz, dnd un
aspect de hart geografic. Zonele depapilate sunt de culoare roie-intens,
nconjurate de zone cu papile normale, iar limba devine mai albicioas.
Dispariia i refacerea rapid a papilelor face ca desenul s se schimbe
mereu, dar procesul poate dura sptmni, chiar ani. Strile de stres provoac
acutizarea procesului. Uneori apar dureri i senzaii de arsur la alimentele
picante. Din cauza aspectului pe care l capt limba, bolnavii pot manifesta
cancerofobie. Limba geografic deseori se asociaz cu cea plicaturat (vezi
fig- 51).
Observaii personale - la evidena noastr au fost 4 pacieni cu desen
geografic i pe mucoasa altor sectoare ale CB.
Histologie se determin:
subierea epiteliului i atrofia papilelor filiforme pe sectorul descuamat
edemaiere slab
infiltraie inflamatoare n stratul conjunctiv al tunicii mucoase
parakeratoz n sectoarele adiacente
247
Lim ba viloas neagr (glosita h iperkeratozic)
248
Lim ba rom b o id (glosit ro m b o id m edian )
Reprezint un proces inflamator cronic, dar se prezint i ca anomalie de
dezvoltare.
Etiologie:
traume cronice
dereglri hematologice
deficiene nutriionale
anumite medicaii
boli vasculare periferice
gastrointestinale
ereditatea
Se poate asocia cu diabetul zaharat, candidoza, lichenul rou plan, sifilisul
teriar, sclerodermia i lupusul eritematos.
Tabloul clinic. Acuzele lipsesc. Glosit romboid afecteaz preponderent
partea dorsal a limbii mai aproape de rdcin, pe linia central.
Sunt descrise 3 forme ale glositei romboide:
1) fo rm a neted (plat) - sunt caracteristice petele de culoare roz, netede,
lucioase, nu proemineaz, lipsite de papile;
2) form a tuberozitar - sectoarele afectate pe alocuri sunt proeminente
(vezifig. 53a);
3) form a papilomatoas - sunt prezente vegetaii cu pediculi ce
proemineaz deasupra mucoasei neafectate (vezifig. 53b).
Pe linia median a suprafeei dorsale a limbii se determin un focar
romboid, oval de 0,5-2,0 cm, cu lungimea de 1,5-5,0 cm. Focarul este solitar,
rar pot fi observate mai multe focare localizate de-a lungul liniei mediane.
Apare ca o arie mai proeminent sau mai depresiv fa de mucoasa neafectat,
lucioas, neted, bine delimitat, uneori mamelonat. Palpator nu se relev
induraie. Suprafaa focarului se descuameaz, se keratinizeaz, uneori apar
eroziuni. Sectorul afectat nu-i schimb forma i mrimea. Starea general a
bolnavilor nu se afecteaz.
AFECIUNILE BUZELOR
C heilit exfoliativ
Reprezint o afeciune cronic, localizat exclusiv pe marginea roie a
buzelor mai des inferioar, nsoit de descuamarea celulelor epiteliale. A fec
teaz mai des persoanele tinere. Se poate manifesta sub dou forme:
uscat (xeroas)
exsudativ
Etiologic
Poate fi indus de urmtoarele dereglri:
ale sistemului nervos
ale funciei glandei tiroide
genetice
imunologice
Tabloul clinic
Forma uscat a cheilitei exfoliative. Pacienii acuz buze uscate, acoperite
cu scuame, cruste. Obiectiv se observ scuame semistrvezii, fixate n centru,
care peste 5-7 zile se desprind, lsnd o suprafa lucioas i hiperemiat. Peste
cteva zile se formeaz alte scuame. Afeciunea are un caracter cronic, per
sistnd ani n ir, chiar decenii. Forma xeroas poate trece n cea exsudativ,
atunci cnd pacienii i muc/umecteaz buzele {vezi plana color. fig. 36).
Forma exsudativ a cheilitei exfoliative. Pacienii acuz dureri uoare,
senzaii permanente de arsur n buze, mrirea buzelor n volum.
251
Obiectiv se determin edemul buzelor i hiperemia acestora. Pe buze se
observ cruste groase de o culoare gri, galben, brun. Crustele se formeaz
din eliminrile cu caracter seros, vscos, care se usuc deseori, formnd cruste
ce atrn de pe marginile buzelor (simptomul orului). Crustele se nltur
uor, descoperind o mucoas hiperemiat i neted. Dup nlturarea crus
telor, nu rmn eroziuni. Marginea roului buzelor i mucoasa comisurilor
bucale nu se afecteaz, ceea ce servete ca un simptom de difereniere pentru
aceast form (vezifig. 54).
Morfopatologic se determin:
acantoz
hiperkeratoz
disocierea stratului epitelial
prezena celulelor dearte, strvezii
n esutul conjunctiv se determ in infiltraie cu celule limfoide i
plasm atice
Diagnosticul diferenial
Forma uscat se difereniaz de:
cheilita meteorologic
cheilita alergic de contact
lupusul eritematos (eroziv-ulceros)
Forma exsudativ se difereniaz de:
cheilita actinic - forma seroas
cheilita abraziv Manganotti
pemfigusul, forma foliacee
lupusul eritematos
lichenul rou plan
Tratamentul va f i complex
Tratamentul formei uscate include:
Fig. 54. Cheilita exfoliativ preparate antidepresive
preparate tranchilizante
acupunctur
local - unguente, creme antiinflamatoare, se evit mucarea i umecta-
rea buzelor
Tratamentul form ei exsudative:
tratamentul general specific se efectueaz de ctre medicul neuropato-
log, endocrinolog, psihiatru
preparate tranchilizante
-adrenoblocatori
complexe de vitamine
acupunctur
Local. Se nltur crustele
prelucrarea cu soluii antiseptice
252
unguente i creme antiinfiamatoare (cu hormoni corticosteroizi)
unguente keratoplastice.
C heilit glandular
Cheilit glandular este o patologie inflamatoare rar a buzei inferioare.
Este o afeciune condiionat de heterotopia glandelor salivare minore,
hiperfuncia i hipertrofia acestora. Se manifest prin inflamaia acestor glan
de situate pe roul buzei sau zona Klein. Mai des sunt vizai brbaii trecui
de 40 de ani.
Etiologia nu este cunoscut.
Cheilit glandular poate fi clasificat n prim ar i secundar, care apare
pe fundalul altor afeciuni ca: lichenul rou plan, lupusul eritematos etc.
Dup gravitate C. glandular se clasific n: fo rm a seroas i fo rm a p u ru
lent, care, de obicei, apare pe fundalul anomaliei glandelor salivare mici.
Factorii predispozani:
psihoemoionali
traumatizani
microbieni
anomalia glandelor salivare minore
Simptomele principale: mrirea buzei n volum, ducturile glandelor saliva
re mici - deschise, cu eliminri seropurulente.
Tabloul clinic. Forma seroas se manifest prin dureri, senzaii de arsu
r, edemaierea i hiperemia buzelor. Are loc hipertrofierea glandelor salivare
minore i a ducturilor acestora. Pentru aceast cheilit este caracteristic simp
tomul picturilor de rou - secretul acestor glande (fig. 55). Se observ
eroziuni, ragade, mucoasa este macerat, glandele salivare sunt hipertrofiate
i umplute cu saliv, care se observ vizual, proeminnd deasupra mucoasei.
Ducturile glandelor rmn deschise. Secretul se elimin permanent. La fel, se
pot observa scuame i cruste. n urma ptrunderii infeciei n ducturile deschi
se, procesul deseori trece n purulent. Buza este slab inflamat.
Forma purulent a cheilitei glandulare. Se observ o inflamaie difuz sau
localizat. Pacienii acuz dureri, edem n regiunea buzei. Glandele salivare
minore sunt mrite n dimensiuni, proemineaz deasupra mucoasei, ducturile
lor sunt deschise. Se observ cruste purulente de culoare galben, verde. n
jurul ducturilor se contureaz eroziuni, fisuri. La apsarea pe buze, se elimin
exsudat purulent. Este posibil formarea abceselor i keratinizarea.
Morfopatologic se depisteaz: hiperplazia sau atrofia glandelor, formai
uni chistice, proliferarea esutului conjunctiv, infiltraia cu celule polimorfe.
Diagnosticul nu este dificil, cel diferenial se face cu sindromul Melker-
son-Rozenthal, tuberculoza, edemul Quinke.
253
Tratamentul
n cazul cheilitei glandulare prim are se aplic urmtoarele msuri:
diatermocoagulare
nlturarea chirurgical a zonei Klein, mpreun cu glandele salivare
minore
criodistrucia glandelor
Pentru cheilita glandular secundar:
local - unguente cu Heparin, Solcoseril, Propolis etc.
diatermocoagularea ducturilor glandulare.
Pentru cheilita glandular purulent se recom and urmtoarele prepa
rate:
antimicrobiene
antibiotice
antiinflamatoare
hiposensibilizante
corticosteroizi
la necesitate, se aplic tratament
chirurgical
Prognosticul, n majoritatea cazuri
lor, este favorabil, ns dac tratamen
tul ntrzie, pot aprea abcese sau ma-
lignizare.
C h eilita m eteorologic
Reprezint inflamaia buzelor provocat de aciunea factorilor meteorolo
gici (umiditate sporit, vnt, frig), iar factorii predispozani sunt seboreea i
neurodermatita. Aceast form se depisteaz mai frecvent la brbai.
Tabloul clinic. Buza este edemaiat i hiperemiat, infiltrat, se observ
scuame mici aranjate vertical, pe buz pot aprea eroziuni, ragade. Se afectea
z att roul, ct i pielea buzei, mai des inferioare (vezifig. 56).
Cheilita meteorologic are o evoluie cronic, nu depinde de anotimp i
se poate maligniza.
D iagnosticul diferenial se efectueaz cu:
forma uscat a cheilitei exfoliative
cheilita actinic
cheilita alergic de contact
lupusul eritematos far atrofie
254
Tratamentul:
nlturarea factorilor etio
logici
unguente fotoprotectoare
polivitamine
Prognosticul este favorabil,
ns se ntmpl cazuri de m alig
nizare.
C heilit actinic
Reprezint o inflamaie a buzelor, provocat de aciunea razelor ultravio
lete. Procesul se acutizeaz primvara i vara, uneori se poate asocia cu ecze
ma solar a feei. Buza inferioar se afecteaz mai des i mai puternic.
Tabloul clinic. Se deosebesc 2 forme:
form a uscat: buza este uscat, hiperemiat. Se observ scuame de
culoare alb
fo rm a exsudativ: edem, hiperemie, vezicule, eroziuni, cruste i raga
de. Bolnavii acuz prurit, arsuri, dureri
Diagnosticul diferenial se face cu: cheilit exfoliativ, cheilit alergic
de contact, lupusul eritematos.
Tratamentul:
evitarea insolaiei
unguente cu corticosteroizi
creme fotoprotectoare
aplicaii cu uleiuri - Aevit, Caratolin, Regisan etc.
vitamine din grupul
Pronosticul este favorabil, dar n evoluiile de lung durat poate aprea
malignizarea.
255
Diagnosticul diferenial se fa c e cu:
Cheilita alergic de contact
Cheilita glandular
Cheilita actinic
Lichenul rou plan
Tratamentul
Evitarea factorului provocator
- Corticosteroidoterapia - doze mici.
256
metale
materiale protetice
componentele pastelor de dini
Tabloul clinic: cheilit eczematoas poate avea o evoluie acut, subacut
i cronic.
Bolnavii acuz senzaii de arsur, prurit.
Obiectiv se observ hiperemie, edem al buzei. Pe pielea i roul buzei apar
vezicule mici cu exsudat seros. Aceste vezicule conflueaz, apoi se formeaz
eroziuni acoperite cu cruste i scuame din exsudat uscat.
n forma cronic simptomele sus-numite sunt mai atenuate, predominnd
scuamele, crustele, fisurile, apar infiltrate izolate, noduli. Procesul se poate
rspndi i pe pielea din jurul gurii, este posibil apariia zbluelor.
Diagnosticul diferenial se va face cu: c. atopic, c. alergic, c. exfoliativ
(f. exsudativ).
Tratament:
local - unguente cu corticosteroizi
general - hiposensibilizante, sedative, vitamine.
C heilit atopic
Cheilit atopic se prezint ca un simptom al dermatitei sau neurodermi-
tei. Mai des sunt afectai copiii i adolescenii.
Afecteaz o jum tate a roului buzei - aderent la piele i comisurile la
biale.
Cheilit atopic se apreciaz ca cheilit simptomatic.
Etiologie:
substane medicamentoase *
produse cosmetice
produse alimentare
factori bacterieni
factori fizici
predispoziie ereditar
Tabloul clinic
n cazul acestei maladii se afecteaz roul buzei i pielea aderent. Ro
ul buzei este infiltrat, edemaiat i acoperit cu scuame. Se poate asocia cu
tabloul clinic al astmului bronic i al iritei alergice. Bolnavii acuz prurit,
senzaii de arsur n buze, prezena scuam elor (vezi plana color, fig. 28).
Obiectiv se observ edeme i hiperem ie, fisuri n colurile gurii, descua-
mare, lichenizarea epiteliului. Cheilit atopic se acutizeaz n perioada
toamn-iam.
Diagnosticul diferenial. Trebuie s se in cont de faptul c cheilit atopi
c se poate asocia cu afectarea pielii feei, coatelor, sub genunchi.
257
Diferenierea se va face cu: cheilita actinic, alergic, angular, strepto-
cocic.
Tratamentul include:
Local:
unguente antialergice
raze
corticosteroizi
General:
preparate hiposensibilizante
tranchilizante
vitamine
Profilaxie - excluderea alergenilor alimentari, chimici i cosmetici.
258
Fisuri (ragade) cronice la b ia le
Etiologie
Anomalia formei i structurii buzelor (cute adnci, comisuri pronunate):
aciunea factorilor meteorologici
prezena factorilor microbieni
carena vitaminelor A, B.
Tabloul clinic
Se afecteaz ambele buze, cu localizare central, lateral sau comisural.
Fisurile aprute prezint o despictur a epiteliului i a mucoasei propriu-
zise, nconjurat de roul buzei, hiperem iat, acoperit cu cruste hemoragi-
ce. Fisurile sunt fixate n acelai loc, se epitelizeaz uor, dar pot recidiva,
avnd aceeai localizare. Aceste fisuri, persistnd un tim p mai ndelungat,
cu epitelizri i recidive consecutive, formeaz margini ngroate cu cica
trice i keratinizare. Fisurile se pot transform a n ulcere, cu malignizare n
timp (vezi fig. 58, plana color, fig. 37).
Evoluia afeciunii este cronic, persistent.
Tratamentul include:
depistarea i nlturarea cauzei
local - unguente cu antibiotice, corticosteroizi (Lorinden, Oxicort),
uleiuri keratoplastice (Aevit, Ulei de mce, ctin-alb, Regisan).
n ineficiena tratamentului medicamentos, se recurge la un tratament
chirurgical.
259
CAPITOLUL XII
TU M O R ILE BEN IG N E ALE M U CO A SEI BUCALE
F ibrom ul
Reprezint cea mai frecvent tum oare benign a MB. Se dezvolt din
periostul osului alveolar sau din esutul conjunctiv submucos.
Tabloul clinic
Se afecteaz, n principal, suprafeele supuse traumei - gingia, limba,
buzele i palatul. Dimensiunile formaiunii variaz de la mrimea unui bob
de m azre pn la cea a unei alune i mai mare, ocupnd spaiile edentate.
Suprafaa este neted, uneori susinut de un picioru, fr o culoare carac
teristic. Se poate inflama n cazul traumrii, uneori chiar cu formarea ulce
relor superficiale. Palpator se poate determina o consisten moale (fibrom
moale) sau ferm (fibrom dur). Este necesar de difereniat de papiloamele
virale, care apar preponderent la copii.
Histologie se determin:
fibre de colagen mpletite ntr-o reea, n spaiile creia se adpostesc
fibroblati sau fibrocii i vase sanguine
stratul superficial este alctuit din epiteliu scuamat aplatizat
uneori pot aprea sectoare de calcifiere
Tratamentul este chirurgical i const n excizia tumorii mpreun cu baza
de implantare.
L im fangiom ul
Este o tumoare benign a vaselor limfatice de origine embrionar.
Tabloul clinic
M ajoritatea cazurilor de limfangiom sunt prezente la natere sau apar n
prima decad a vieii, ns pot aprea i la vrstnici. Se afecteaz att sexul
feminin, ct i cel masculin. Pot aprea pe fa, n cavitatea bucal, pielea
gtului etc.'
La nivelul CB se localizeaz, de regul, sub limb, palat, mucoasa jugal,
buze, gingie. Limba se afecteaz cel mai des n poriunea anterioar, iar leziu
nea are aspect i consisten gelatinoas, asemntoare cu nite bule cu lichid
glbui strveziu. Formaiunea are o culoare gri, roz sau glbuie. Limfangio-
mul poate induce dezvoltarea macroglosiei, iar pe buze - a macrocheilitei
(vezifig. 59).
Landing i Frber disting urmtoarele forme de limfangioame:
L. capilar
L. cavernos
L. chistic
hemo-limfangiom
260
Histologie se determin dila
taii limfatice delimitate de celule
endoteliale, ce conin limf.
Tratamentul este chirurgical i
const n:
incizie i drenaj
extirparea total a forma
iunii
E pulisul
262
Kera toacan tom ul
Este o tumoare benign a epidermului, localizat pe marginea roie a
buzelor, mai rar pe limb, care crete repede, atingnd mrimea maxim -
1 X 2,5 cm, uneori poate disprea spontan.
Tabloul clinic
Se observ un nodul de culoare gri-roiatic, cu o adncitur conic n
centrul, care conine mase comificate.
Tumoarea este mobil, indolor, n cazurile favorabile regreseaz spontan
n 6-8 luni, lsnd o cicatrice. ns keratoacantomul se poate i maligniza,
transformndu-se n cancer.
Diagnosticul diferenial se va face cu:
precancerul verucos
cancerul
Tratamentul este chirurgical.
C ornul cutanat
Reprezint o hiperplazie localizat a epiteliului cu hiperkeratoz masiv.
Afecteaz mai des persoanele trecute de 60 de ani. Este localizat mai frecvent
pe buza inferioar, la marginea roie a acesteia, lungimea i diametrul ajun
gnd pn la 1 cm, forma este conic, culoarea gri-brun. Nu este dureros, din
care cauz poate evolua ani n ir, fr s-l ngrijoreze pe pacient (vezifig. 61).
Semnele malignizrii cornului cutanat sunt:
intensificarea comificrii
apariia infiltratului la baza lui
D iagnosticul se stabilete dup excizia esutului i studierea histologic
a structurii lui.
Tratamentul este chirurgical.
263
C h eilit precanceroas abraziv M anganotti
264
leucoplazia i lupusul eritematos
pemfigusul
cheilita actinic
eritemul exsudativ
eroziuni herpetice
cancerul buzei
Tratamentul
Profilactic:
nlturarea factorului cauzal
dispensarizare
General:
vitamina A
retinol acetat
retinol palmitat
polivitamine
Local:
asanarea cavitii bucale
aplicaii cu substane uleioase - Aevit, Caratolin, Ulei de mce, Re-
gisan
unguente cu corticosteroizi, Solcoseril
unguente cu antibiotice
abandonul fumatului i excluderea alimentelor picante, evitarea insola-
iilor
Dac citologic nu s-au depistat semnele malignizrii, tratamentul conser
vativ poate fi continuat pn la 2 luni. n lipsa efectului, se recurge la trata
ment chirurgical.
265
Procesul se malignizeaz peste cteva luni, chiar ani, cnd se mrete hi-
perkeratoza i densitatea elementului la baz. ns aceste modificri apar mult
mai trziu, dup malignizare. Unica metod sigur de diagnostic este biopsia,
care trebuie efectuat timpuriu.
Evoluia este lent, comparativ cu cea a precancerului verucos.
Tratamentul este chirurgical, cu control histologic al esuturilor extirpate.
Precancerul verucos
A fost descris n anul 1965 de Makileisson ca maladie aparte a roului
buzei. Afeciunea apare pe roul buzei inferioare, gingiile n majoritatea ca
zurilor sub forma unui nodul cu diametrul de 4 -20 mm, de culoare roie-ntu-
necat, proeminent deasupra mucoasei neafectate, dens. Nu este dureros, are
suprafaa verucoas, acoperit cu scuame gri, ce se nltur greu (vezi plana
color, fig. 54).
La examenul histologic se observ:
hiperkeratoz i parakeratoz
polimorfism celular al stratului spinos
proliferarea epiteliului din cauza dilatrii stratului spinos
Diagnosticul diferenial se va face cu: papilomul i veruca.
Diagnosticul definitiv se stabilete n baza examenului histologic, deoare
ce boala are un potenial sporit de malignizare.
Evoluia malignizrii este foarte rapid, ceea ce face imposibil diagnos
ticarea prematur, deoarece atunci cnd observm creterea intensitii kera-
tinizrii, dimensiunii i densitii procesului, apariia ulceraiilor sau a erozi
unilor, este prea trziu.
Tratamentul const n nlturarea total a procesului n limita esuturilor
sntoase cu examinarea histologic a materialului.
M aladia B ow en (eritroplazia)
Boala a fost descris de Bowen n 1912. Reprezint un cancer in situ. Face
parte din grupul leziunilor premaligne cu o rat de malignizare cuprins ntre
80 i 90%. Afecteaz mai frecvent brbaii n vrst de 50-70 ani. Elementele
morfologice sunt: macula, nodului i keratinizarea, afecteaz n principal pa
latul moale, uvula, regiunea retromolar, limba.
Etiologia nu este cunoscut. Se presupune c factorii predispozani ar fi
fumatul i alcoolul.
Tabloul clinic
Boala poate fi prezentat prin 1-2 elemente i se manifest prin dou for
me distincte: granular i atrofic.
Form a granular se manifestat prin apariia unor zone catifelate de cu
loare roie pe suprafaa granular. Aceste zone au contur neclar, dar delimitat
de restul mucoasei sntoase. Uneori prezint la periferie zone de keratinizare
de culoare albicioas.
266
Se manifest prin nite zone cu mucoasa atrofiat (fa de cea vecin -
normal) de culoare roie-intens. Aceste leziuni au suprafaa neted, sunt
suple, uor neregulate (vezi fig. 63). Uneori se pot observa zone de alternare a
manifestrilor granulare cu cele atrofice. Eritroplazia apare n zonele de risc
maxim ale MB sau n regiunea retromolar.
Forma atrofic a eritroplaziei este
asemntoare cu elementele lichenului
rou i ale leucoplaziei, dndu-i aspec
tul de leucoplazie ptat, n special cnd
este localizat pe m ucoasa jugal. Se
mai prezint ca o mucoas atrofiat de
culoare roie-intens, marginile sunt ne
regulate, dar conturate, suprafaa neted,
uneori cu zone granuloase.
Maladia Bowen este considerat de
unii autori ca fiind un adevrat cancer
in situ , care se transform treptat ntr-
un carcinom invaziv sau epiteliom spi-
nocelular.
Diagnosticul se. stabilete n baza anamnezei, examenului clinic i al bio
psiei, unde histologic se va determina:
corionul este mult mai vascularizat i prezint un infiltrat inflamator
dens
epiteliul este modificat sub form de atrofie sau este papilomatos
jonciunea conjunctivo-epitelial este intact
structura epiteliului este modificat printr-o displazie a tuturor strasurilor
Diagnosticul diferenial se va face cu:
lichenul rou plan - forma atrofic-eroziv
alergiile de contact
sarcomul Kaposi - forma macular
Diagnosticul este dificil de stabilit, de fiecare dat este necesar confirma
rea histologic.
Tratamentul este chirurgical, asociat cu radioterapie i chimioterapie.
Prognostic: boala netratat are un prognostic nefavorabil.
267
U nele recom andri practice n p reven irea k era to zelo r MB
Un rol important n profilaxia acestor afeciuni are iluminarea sanitar.
Profilaxia keratozelor n CB este o problem realizabil, care trebuie s ocupe
un loc central n activitatea stomatologilor, tiind c n orice moment acestea
se pot maiigniza.
n prevenirea keratozelor MB un rol important l joac:
diagnosticarea i nlturarea precoce a traumelor mucoasei cu dinii
abraziai, cariai, migrai, cu obturaii i proteze incorecte
depistarea curenilor galvanici
combaterea alcoolismului
renunarea la vicii (mucatul buzei, obrazului)
renunarea la fumat
n toate profesiile, n care mucoasa vine n contact cu produsele petroliere,
se recomand urmtoarele msuri profilactice:
sanitaro-tehnice
sanitaro-igienice
utilizarea m ijloacelor igienice personale (m brcminte special,
masc, mnui, gargare periodice)
ventilarea bun a ncperilor
igiena corect, corespunztoare i adecvat a CB
Dispensarizarea pacienilor cu keratoz se face o dat la 3 -6 luni, la nece
sitate se prescrie o cur de tratament, asanarea cavitii bucale.
Aceti pacieni ar trebui sa fie luai la eviden i la oncolog.
Dispensarizarea are ca scop lichidarea, diminuarea sau cel puin stoparea
evoluiei bolii.
CAPITOLUL XIV
SIN D RO AM E CU M A N IFEST R I
N C A V ITA TEA BU CA L
269
S indrom ul Down, descris n anul 1887. Etiologia nu este cunoscut.
Simptomele principale sunt:
buzele, limba, mucoasa bucal - ngroate
zblue
limba plicaturat, mrit n volum (nu ncape n gur), geografic
anomalia formei, poziiei, mrimii dinilor
gingivite, parodontite
ochi oblici (bulbucai)
Sindrom ul M ikulicz - se caracterizeaz prin urmtoarele simptome:
edem dureros al glandelor salivare, uneori a celor lacrimale
atrofia glandelor salivare, ce conduce la xerostomie
carie multipl
Tratamentul este simptomatic:
corticosteroizi
complex de vitamine timp ndelungat
Levamizol
S in d rom ul Papillon-L efevre descris n anul 1924. Este prezentat prin
sim ptomul keratozei palme/tlpi i parodontit. Se dezvolt la copiii de
2 -3 ani (vezi plana color, fig. 18).
Se mai observ anomalia erupiei i poziiei dinilor. Caria, gingivit,
parodontita pot aprea imediat dup erupia dinilor, conducnd la pierderea
dinilor ntr-un timp scurt. La maturi, pe lng parodontita i keratoza palme/
tlpi, se observ i keratoza mucoaselor.
S indrom ul M elkersson-R ossolim o-R osenthal prezint un edem stabil
al buzelor i feei, limb plicaturat i nevrita sau pareza nervului facial (vezi
fig 64).
Edemul apare noaptea i persist de la 7-8 zile pn la 2-3 sptmni,
este mai pronunat dimineaa, iar ctre sear se micoreaz. Nu are caracter
inflamator, este elastic, dar ncordat, cu o evoluie cronic. Se observ pareza
sau paralizia nervului facial (a musculaturii mimice).
270
Diagnosticul diferenial se va face cu edemul Quincke i Trofedemul
Meij.
Tratamentul: corticosteroizi, desensibilizante, sedative, biostim ulatori,
fizioterapie.
Sindrom ul M iescher a fost descris n 1945 sub denumirea de cheilit
granulomatoas Miescher (vezi Cheilitele).
Sindrom ul Sjgren este o boal sistemic, ce se manifest prin deregla
rea secreiei exocrine a glandelor exocrine. Simptomele principale sunt:
xerostomie
atrofia conjunctivei (corneei) - keratoconjunctivit
poliartrita reumatic
este posibil uscciunea i atrofia mucoasei nazale, faringiene, vagina
le i gastrice
edemul glandelor lacrimale i salivare
Etiologie - autoimun, alergico-infecioas, ereditar, dereglarea m eta
bolismului vitaminelor A i B.
Tabloul clinic:
saliva devine vscoas i redus ca volum
limba este uscat, roie, neted, cu arsuri pe ea
carie multipl acut
buzele uscate cu scuame i ragade n unghiurile gurii
pot fi observate parodontite grave
modificri atrofice n toate mucoasele
pielea uscat (xerodermie), la 50% dintre pacieni
arterita cronic, ce conduce la gangrena pielii de pe mini i picioare
artrita generalizat
limfoadenopatie, mrirea ficatului i a splinei n volum.
Diagnosticul diferenial este dificil i se va face cu - sindromul Plummer-
Vincent pentru care e caracteristic:
disfagie pe fundalul atrofiei mucoaselor
sufer n principal femeile
acest sindrom este considerat ca rezultat al hipovitaminozei din gr.
B+PP
este permanent simptomo-complexul anemiilor
cheilit cataral cu ragade
blefaroconjunctivita cu ragade
pielea feei este uscat, hiperkeratozic, seboreic.
S indrom ul W egener (W egenerische granulom atose) se caracterizeaz
prin apariia procesului granulomatos cu distrucii necrotice pe MB, cile
respiratorii i rinichi, afectnd preponderent brbaii de vrst tnr.
Etiologia nu este elucidat, ns n patogenia procesului un rol important
l joac dereglrile imunologice, vasculare.
271
Tabloul clinic
Boala ncepe prin apariia sectorului necrotic pe palatul dur, moale, gingie,
de aceea bolnavii se adreseaz nti la stomatolog. Procesul se adncete foarte
repede, se mrete n volum, apare halena fetid, intoxicaia, febra, simptomul
prematur - hipertrofia esutului cu apariia vegetaiilor.
Histopatologic - proces cronic, inflamator cu distrucia esuturilor.
Pe piele pot aprea papule, ulcere, peteii cu lezri necrotico-productive
n vasele sanguine.
Organele respiratorii - tuse, dispnee, hemoptizie, rinit, sinusit.
Rinichi - glomerulonefrit.
Alte simptome - afectarea ochilor, inimii, articulaiilor.
Diagnosticul diferenial se va face cu:
Leucemia
Tuberculoza
M icoze sistemice
Tratamentul nu este eficient, bolnavii decedeaz la 0,5-1 ani de la depis
tarea procesului n urma intoxicaiei. Trateaz internistul i hematologul. Se
administreaz imunodepresani, corticosteroizi, Sulfotrimexazol, ca tratament
de susinere Plasmoforez. Local - tratament simptomatic.
Prognosticul este nefavorabil.
Sindromul Wacquez (Policitemia, Eritremia Wacquez) apare n urma
hiperplaziei celulelor mduvei osoase - eritrocitelor. Afecteaz brbaii n
vrst de 45 -6 0 ani.
Masa eritrocitar i trombocitar, volumul sngelui circulant, viscozitatea
lui i viteza coagulrii sngelui se mresc, iar circulaia sngelui ncetinete.
Boala debuteaz lent cu apariia simptomelor generale - oboseal, apatie,
mai trziu hemoragii nazale i gingivale.
Culoarea MB devine viinie-nchis, gingiile laxe, roii-albstrii, papilele
gingivale hiperemiate, la o atingere uoar apare hemoragia. Palatul moale
este cianotic, iar cel dur - palid pronunat (simptomul Kupermann).
Pe piele, mucoase apare prurit, parestezii.
In snge se mrete masa eritrocitar - 6 -8 * 1012, Hb - 160-240 g/l.,
VSH - 1-2 mm/s.
Tratamentul local este simptomatic, cel general este efectuat de hema-
tolog.
Sindromul oro-facio-digital. Etiologie necunoscut. Se caracterizeaz
prin anomalii combinate - muco-dento-maxilare. Se observ multiple frenu-
le gingivo-labiale care formeaz nite logii asemntoare degetelor. Uneori
poate fi depistat polichistoza rinichilor, incapacitatea de a face studii colare
(veziplana color, fig. 17).
272
Permanent sunt prezente diverse combinaii de anomalii dentare, maxilo-
faciale, ocluzale; persist gingivit, preponderent cea hipertrofic, paro-
dontita.
Tratament:
Chirurgical - frenuloectomia cu plastia vestibului oris
Ortodontic
Terapeutic-simptomatic.
273
CAPITOLUL XV
PROFILAXIA I TRATAMENTUL
MEDICAMENTOS AL AFECIUNILOR
COMPLEXULUI MUCOPARODONTAL
Principiile de baz
274
Este cunoscut faptul c muli pacieni vrstnici, cu diferite modificri ale
MB, manifest o senzaie de nelinite, fric - cancerofobie. n asemenea ca
zuri, stomatologul ar trebui s dea dovad de nelepciune i rbdare i s-i
explice pacientului esena bolii pentru a-1 liniti i ncuraja, iar la necesitate
s-i administreze tranchilizante, vegetotrope, calmante.
n tratamentul afeciunilor mucoparodontale pot fi utilizate foarte multe
preparate medicamentoase cu aciune local i general. ns deseori acestea
sunt folosite fr a ine cont de specificul procesului patologic i starea or
ganismului, ceea ce cauzeaz diverse complicaii. Astfel, antibioticele i ste-
roizii, necesari n cazul stomatitelor, modific titrul salivei, blocheaz titrul
lizozimului, micoreaz imunitatea, favorizeaz nmulirea candidelor.
Tratamentul mucoparodonal nu poate fi izolat, far a-1 concorda cu trata
mentul general al afeciunii principale.
n tratamentul leziunilor m ucoparodontale nu se admite utilizarea prepa
ratelor cu aciune cauterizant, drastic, practicat cu prere de ru i acum.
Ele distrug capacitile imune ale celulelor i pot crea condiii favorabile
pentru malignizarea esuturilor. Toate preparatele spirtoase pot fi adm inis
trate local prin badijonri uoare - numai prin atingere de mucoas.
La administrarea antibioticelor este necesar s se in cont de sensibilita
tea florei microbiene i sensibilitatea macroorganismului fa de ele.
n tratamentul complexului inucoparodontal putem evidenia trei principii
universale:
1. Atitudine integr (holistic) fa de pacient (examinm, tratm nu nu
mai cavitatea bucal, ci ntreg organismul)
2. Tratament complex cu atragerea altor specialiti
3. Fiecare schem de tratament trebuie s fie argumentat tiinific.
Schema tratamentului complexului mucoparodontal include:
1. Lichidarea cauzelor, ce conduc la apariia bolii:
anomalia ocluziei, a dinilor, a esuturilor bucale moi
traumelor - mecanice, chimice, fizice
ocluziei traumatice - lefuire selectiv
corecia obturaiilor prost aplicate, protezelor vechi, necalitative
lichidarea diferenei de potenial a materialelor protetice din cavitatea
bucal
lichidarea viciilor: mucatul buzelor, obrajilor, traume profesionale
(m uzicani), fumatul, alcoolul etc.
asanarea cavitii bucale.
2. Igienizarea profesional i individual.
3. Anestezie local aplicativ.
4. Prelucrarea atraumatic a mucoasei (irigare, badijonare, gargare cu di
ferite antiseptice, fermeni pentru nlturarea depunerilor de pe suprafeele
afectate).
275
5. Aplicarea preparatelor cu aciune antiinfiamatoare, antimicrobian.
6. Peste cteva zile de la nceputul tratamentului, n paralel, se aplic pre
parate cu aciune keratoplastic.
7. Tratamentul afeciunilor CMP, n cazul bolilor generale, se efectueaz
prin nlturarea factorilor nefavorabili exo- i endogeni.
Cerinele impuse fa de metodele de tratament ale complexului mucopa
rodontal:
1. M eninerea funciilor anatomo-fiziologice ale MB
2. Lichidarea factorului dolor
3. Favorizarea epitelizrii rapide a sectoarelor afectate
4. Asigurarea direciei etiopatogenice n tratament
5. Efectuarea tratamentului complex argumentat tiinific conform situa
iei
A tt tratam entul local, ct i cel g en era l poate fi etiotrop i sim pto
m atic.
T ra ta m e n tu l g e n e ra l m e d ica m e n to s are mai multe direcii i la nece
sitate poate fi utilizat n cazul tuturor afeciunilor mucoparodontale.
1. T ratam entu l g e n e ra l an tim icrobian const n administrarea antibi
oticelor pentru combaterea florei microbiene n stomatitele acute, cum ar fi:
parodontitele grave, exacerbate, stomatita ulcero-necrotic, eritemul exsuda
tiv polimorf, stomatita herpetic acut .a.
n acest grup pot fi incluse toate antibioticele admise pe teritoriul statului
dat. Administrarea lor se face conform adnotrii preparatului, dar nu mai puin
de 45 zile. Aceste preparate, se administreaz, de regul, paralel cu prepa
ratele antialergice. n cazul diabetului zaharat, la pacienii slbii, cu micoze,
viroze se administreaz i preparatele antimicotice, antivirale, vitamine din
gr. B.
Antibiotice pentru tratament general: Ampicilin, Ampiox, Benzilpenici-
lin, Canamicin, Oleandomicin, Tetraciclin, Oletetrin, Lincomicin, Da-
lacin .a.
Antiprotozoice - Tiberal, Tinidazol, Metronidazol. Sunt indicate n cazul
stomatitei ulcero-necrotice, gangrenoase.
A n tivirale - A rbidol, B onafton, Voltrec, Izoprinozin, Rem antodin,
Ciclovir, Zovirax, Virolex, Herpevir, A ntiviral .a.
Antimicotice - Diflucan, Orungal, Nistatin, Amfoglucamin, Amfoterici-
n-b, Chetazol, M ycoheptin - se administreaz conform instruciunilor.
2. T ratam en t g e n e ra l an tiinflam ator. n acest scop se folosesc dou
subgrupe de preparate:
a) Preparate antiinfiamatoare nesteroidiene, derivatele acidului salici
lic, pirazolinei i acidului antranilic.
276
Derivatele acidului salicilic
Acid salicilic - pastile 0,25-0,5 g Aceste preparate posed aciune anal
* Salicilamid - pastile 0,25-0,5 g gezic, inhib prostaglandinele i me
Natriu salicilat - pastile 0,25-0,5 g diatorii inflamaiei, micoreaz per
Ascofen - pastile 0,5 g meabilitatea vaselor sangvine. Se ad
Sedalgin - pastile - 0,5 g ministreaz cte o pastil de 2-3 ori pe
Citramon - pastile 0,5 g zi conform adnotrii
Derivatele pirazoUnei
Antipirin - pastile 0,25 g Acest grup de preparate posed aci
Amidopirin - pastile 0,25 g une antidolor, antiinflamatoare, mic
Analgin - pastile 0,25-0,5 g oreaz permeabilitatea vaselor, ceea
Pentalgin - pastile - 0,5 g ce conduce la stoparea reaciei infla
Butadion - pastile 0,05-0,15g matoare. Se administreaz cte o pas
Butadion - Unguent 5% til de 2-3 ori pe zi conform adnotrii
Ortofen - pastile 0,025-0,05 g fiecrui preparat
Derivatele acidului antranilic
Acid mefenaminic - pastile 0,25 g Inhib activitatea mediatorilor infla
Mefenaminat de sodiu - pastile 0,25 g maiei, micoreaz permeabilitatea
Piridon - pastile 0,5 g vaselor sangvine, posed aciune anal
gezic. Se administreaz cte o pastil
de 2-3 ori pe zi
277
- Suprastin - pastile 0,025 g.
- Taveghil - pastile 0,001 g.; Claritin
- Trexil, Dimebon - 0,01 g., Fenistil, Fencarol, Pipolfen Zaditen etc.
Toate preparatele se administreaz conform adnotrilor.
A ciune desensibilizant indirect exercit preparatele de calciu, care
norm alizeaz funcia m em branelor celulare, perm eabilitatea vaselor sangui
ne, activeaz funcia leucocitelor, funcia de aprare a organismului.
D in acest grup de preparate fac parte: Clorura de calciu, Calciul gluco-
nat, Calciul lactat, complexul - calciu + minerale, Calvit-D, Vitacalcium,
Ideos-Ca, Ca-Sedico, Vitrum - Ca + vitam ina D 3, Ca maritim etc.
4. Preparatele dezintoxicante:
Hemodez, Reopoliglucin, Poliamin, Hidrolizin.
Aciunea - formeaz complexe cu toxinele i se elimin mpreun cu ele,
genernd efect de dezintoxicare.
5. Preparate biogene cu aciune stimulatoare
Aceste preparate sunt indicate pacienilor cu reactivitate redus, slbii.
Din acest grup fac parte: Aloe - extract, Apilac, Plasmol, Biosed, Solcoseryl,
Splenin, Gumizol etc.
6. Preparate imiinomodulatoare: Imunal, Imudon, Levamizol, Timalin,
Pentoxil, Metiluracil, Prodigiozan etc.
7. Preparate cu aciune anabolic: Retabolil, Orotat de potasiu, Fena-
bolil, Riboxin.
8. Preparate vitaminice:
vitamina A (retinol acetat / pahnitat)
vitamina E (tocoferol acetat)
aevit (combinaia vitamina A + vitamina E )
vitaminele grupului B: B b B2, B3, Bb, B )2, B5
vitamina (feruplex), ascorutin.
9. Preparate ce conin complexe de vitamine i microelemente:
Tot-hema - preparat ce conine Fe, Cu, Mn, se administreaz n cazul
anemiilor
Undevit
Vitrum centru
Vitrum performance
Royal
T ra ta m e n tu l lo c a l m e d ic a m e n to s
Este necesar de m enionat c n cazul stom atitelor de sine stttoare
tratam entul local joac un rol important, deoarece el poate fi efectuat etio-
patogenic i simptomatic.
278
Condiiile principale n tratarea local a stom atitelor sunt:
nlturarea tuturor factorilor etiologici, excitani i traumatizani
asanarea cavitii bucale
efectuarea igienizrii direcionate, crutoare, atraumatice, dar cu nl
turarea complet a depunerilor dentare
deseori, pentru efectuarea igienizrii cavitii bucale, este necesar uti
lizarea anestezicelor
Cu acest scop se pot utiliza mai multe preparate. n continuare vom de
scrie unele dintre ele, cele mai eficiente i mai uor de utilizat.
279
Particulariti - antiinfiamatoare, favorizeaz cicatrizarea rnilor. Cama-
zulenul coninut n florile de romani are efect antiinflamator, antihistaminic,
stimuleaz metabolismul tisular, iar anetolul din anis i mentolul din ment au
aciune anestezic, dezinfectant i deodorant.
Indicaii: afeciuni inflamatorii ale MB, gingivite, parodontite.
Administrare - se aplic pe sectoarele lezate de 3-5 ori pe zi cte 2 pufuri
spre regiunea afectat, dup mese i pe noapte, badijonri, gargare.
- Voseptol (plantavorel) (Romnia).
Compoziie: tinctur de propolis, ulei volatil de levnic, eucalipt, ment,
jneapn, cimbru.
Prezentare: comprimate de supt, una de 4-5 ori pe zi.
Aciune - antiseptic, antiinfiamatoare, analgezic.
- Septolete (Slovenia).
Compoziie: Benzalconii chloridum, Mentholum, ol. Menthae, ol. Euca-
lipty, Thymolum.
Prezentare: pastile, n ambalaj cte 30, 300.
Aciune: antiseptic, antibacterian, anestezic local i deodorant.
Indicaii: stomatite, parodontite, faringite.
Doze: cte o pastil de 4 -5 ori pe zi, se ine n gur pn la dizolvare.
- Drill
Compoziie: Tetracain, Hlorgesid, Bigluconat, Acid ascorbinic.
Indicaii - stomatite, angine. Local - pastile de supt.
- Trachisan (Germania)
Compoziie: Clorhexidin, Lidocain.
Prezentare: flacoane a cte 150 ml.
Aciune: antiseptic i anestezic local.
Indicaii: maladii infecioase ale CB, sub form de gargare, badijonri.
- Trachisan Lozenges (Germania).
Compoziie: Clorhexidin, Lidocain, Tyrathricin.
Prezentare: ambalaj a cte 20 pastile.
Aciune: antiseptic i anestezic local.
Indicaii: maladii infecioase, cte o pastil de ori pe zi, de supt.
- Lollicain
Aciune: anestezic local.
Preparate antiseptice
- Permanganat de potasiu - sol. 0.1 %, sub form de gargare.
- Albastru de metilen - sol. de 2%, badijonri (afte, ulcere, eroziuni).
- Decatilen - bomboane ambalate, nr. 20, 100.
280
Aciune: bactericid, fungistatic.
Indicaii: n gingivit, stomatit aftoas, ulcero-necrotic, candidoz.
- Dimexid - flacoane a cte 100 ml.
Aciune: antimicrobian, antiinflamatoare, anestezic local.
Indicaii: pentru stomatita ulcero-necrotic, ulcere decubitale, cheilite
etc.
Administrare: local soluie de 25-30% .
- Calustan - soluie, 100 ml, aerosol 30,60 ml - preparat combinat.
Aciune: antimicrobian, antiseptic, anestezic.
Utilizare - 3-5 irigri pe zi.
- Natriu usinat - pulbere; sol. alcoolic; sol. uleioas, se aplic local.
- Fitosept - natriu usinat, mentol - comprimate de supt.
- igherol - soluie 50 ml. Flacoane.
Aciune: antiseptic, cur suprafeele necrotice.
Utilizare - aplicaii locale.
- Iodinol (Belarus) - soluie 100 ml. Flacoane.
Particulariti - antiseptic - n ulcerele trofice, arsuri termice i chimice.
Utilizare - instilaii i aplicaii.
- Novoimanin - pojami, sol. alcoolic de 1%, local.
- Furacilin - derivat de nitrofuran, antiseptic cu spectru larg de aciune,
utilizat n plgi, ulcere, sub form de gargare, aplicaii.
Doza - 1 comprimat la 100 ml ap.
- Stomatidin - sol. 400 ml, gargare, aplicaii - local, conform instruciei.
- Eliminator (SUA), aerosol 50 ml.
Aciune antiseptic puternic, antiviral, antimicotic.
Utilizare - local 3 -4 pufuri, aplicaii.
- Iodasept (Moldova) - antiseptic local, se dizolv n ap, aplicaii.
Betadine - antiseptic cu spectru larg de aciune.
Utilizare - n tratamentul candidozei, ulcerelor, rnilor, n chirurgia sto
matologic.
Doza: o linguri de soluie la 50 ml ap, o dat pe zi.
- Nucin (Moldova) - flacoane a cte 10 ml.
Aciune - antibacterian i antifungic.
Indicaii: gingivite, parodontite, stomatite, stomatite aftoase, glosite, al-
veolite, cheilite.
Mod de administrare - aplicaii timp de 5-10 minute cu nucin diluat
( 1/ 20).
281
- Strepsils (Clasic; lmie i miere, Marea Britanie).
Prezentare - pastile nr. 6 i 24.
Aciune - antiseptic.
Utilizare - infecii buco-faringiene, cte o pastil la fiecare 2 -3 ore. Pas
tilele se in n gur pn la dizolvare.
- Clorofilipt sol. alcoolic; sol. uleioas - 2% - local.
- Clorquinaldol - stomatite, faringite - pastile - local.
- Metrogil denta - parodontite, stomatite ulcero-necrotice, gel - local.
- Tinctur de glbenele (M oldova) - tinctur, 30-50 ml, n flacoane.
Aciune - antiseptic i antiinfiamatoare.
Utilizare - plgi purulente, combustii, tieturi, inflamaii ale MB i cilor
respiratorii superioare.
Doza - n gargare, o linguri la un pahar de ap, n aplicaii locale pe
locurile lezate.
- Fly-Fly (Romnia) - gel. Aciune antimicrobian, antiinfiamatoare,
keratoplastic. Utilizare local.
- Iodisol - antiseptic local, soluie, aerosol, topic.
282
Compoziie: extract salvie, uleiuri eterice din salvie.
Proprieti - antiinflamatoare.
Comprimate pentru supt, de 3 -6 ori pe zi.
- Tantum verde (Italia)
Proprieti: antiinflamatoare.
Prezentare - soluie pentru gargare, 120 ml n flacoane sau aerosol de 30
ml n complet cu dozator.
Indicaii - bolile inflamatoare ale MB.
Administrare - gargare cte o lingur fiecare 1,5-3 ore.
- Falimint - pastile de supt n caz de stomatite, angin.
- Lisobact - pastile de supt cu aciune antibacterian
- Periocur - aciune antiinflamatoare, antimicrobian keratoplastic,
anestezic - soluie - aplicaii
VOCO - flacon 10-50 ml.
P rep a ra te a n tiv ir a le
- Hevizos (Ungaria).
Proprieti - inhib sinteza ADN-ului i proliferarea viruilor herpetici.
Prezentare - unguent n tuburi a cte 3 g i 100 g.
Indicaii - tratamentul infeciei cu Herpes simplex i Herpes Zoster.
Mod de administrare - aplicaii topice pe suprafaa afectat n strat subire
de 3-5 ori pe zi, timp de 3-5 zile.
- Interferon - fiole de 2 ml.
Se dizolv i se aplic local.
- Interferon cu prodigiozan - aplicaii locale.
- Interferon cu metacil - aplicaii locale.
- Gossipol - liniment - aplicaii locale.
- Vectavir - crem 1% - n tuburi a cte 2,5 g.
Aciune pronunat asupra virusului herpetic.
Mod de administrare - se aplic numai pe pielea afectat.
- Viru-Mer - unguent n tuburi a cte 5 g, se aplic pe piele.
Aciune antiviral. Utilizare local posed preparatele: Riodoxol, Bonaf-
ton, Oxolin, Aciclovir, Tebrofen, prezentate sub form de unguente. Se aplic
pe piele, buze, mucoase.
- Zovirax - soluii de 2%
- Florenal-ung - topic
- Poludan - soluie apoas (0,0002+2 ml ap)
- Bromuridin - soluie de 1%, se aplic pe mucoas.
- Imudon - aciune combinat - antiinflamatoare, antiviral, antiseptic,
n cazul parodontitelor, stomatitelor, faringitelor, anginelor - local
- Lizobact - anestezic oral, pastile, local
283
- Amantadin, remantadin - eficient n cazul gripei
- Idoruxidin - sol. 0,1%, unguent.
P rep a ra te a n tia le rg ic e
Aciune antialergic posed preparatele:
- Mefenamin - natrium, sol. 0,1%. Bie, gargare.
- Dimedrol - 0,1% - sol. Se utilizeaz local sub form de aplicaii, aero
sol.
- Corticosteroizi. La administrarea corticosteroizilor, chiar i local, e ne
cesar de inut cont de aciunea acestora.
Dup clasificarea utilizat n Europa, corticosteroizii pot fi mprii n 4
nivele:
Primul nivel - foarte activi (Betametazon, Dermoveral).
Al doilea nivel - aciune puternic (Decorten, Diprozon, Halog, Hidro-
cortizon, Cunafar, T enicort).
Al treilea nivel - aciune medie (Triamcinolon, Cutinol, Flucortison).
Al patrulea nivel - aciune slab (Acidocort, Metilprednisolon).
Preparatele nivelului patru sunt indicate n tratarea local a bolilor de pie
le i ale buzelor.
Totodat, utilizarea local a corticosteroizilor e contraindicat n afeciu
nile de provenien microbian, furunculoz viral, micotic, n tratarea kera
tozelor i a ulcerelor traumatice.
Local se pot administra urmtoarele preparate:
- Prednisolon - ung. 0,5%, tuburi - 10-20 g
- Ftorocort (0,1% - 11 g)
- Lorinden (tuburi a 15 g)
- Deperzolon (0,25-0,5 g)
- Sinalar ung., local.
Aceste preparate posed o aciune local antiinfiamatoare, antiedemic
pronunat. Pentru a le intensifica aciunea, se pot combina cu inhibitorii fer
m enilor proteolitici - Trasilol, Contrical, Acid aminocapronic.
Se administreaz local pe suprafeele afectate de 2 -3 ori pe zi, dup pre
lucrarea antiseptic a mucoasei.
- Fermeni - micoreaz faza exsudativ a inflamaiei, au aciune anti-
toxic, protiolitic, antiinfiamatoare, unii stimuleaz activitatea fagocitar a
leucocitelor.
Fermenii sunt indicai n: SUN, EEP, SHA, afte Bednar, pemfigus, ulcere
trofice.
- Tripsin (flacoane a cte 0,0001-0,01 g), se dizolv n soluie izotoni-
c i se aplic local.
- Chimotripsin - flacon de 10 mg. Se cur plgile necrotice.
284
Se utilizeaz de unul singur sau n com binaie cu antibiotice, sulfanila
mide.
- Chimopsin - flacoane a cte 2 5 -50-100 mg.
- Tiritilin - flacon de 0,05 g.
- Colazilin - fiole a cte 500 UI.
- Iruksol - unguent n tuburi a cte 30 g.
- Ribonucleaz - flacoane a cte 0,01 g; 0,025 g.
- Lizozim - flacoane 50, 100, 150 mg. Exercit aciune antiinflamatoare,
hiposensibilizant, antihistaminic, hemostatic. Stimuleaz funcia imunolo-
gic a MB.
- Hidrocortizon.
Proprieti: antiinflamatoare, antialergic, antioc, antiexsudativ.
Prezentare - unguent cu hidrocortizon.
Indicaii - sindromul Stivens-Johnson, pemfigus, lupus eritematos siste-
mic.
Mod de administrare - aplicaii pe suprafeele afectate de 2 -3 ori pe zi,
timp de 6-14 zile.
- Triamcinolon.
Proprieti - antiinflamatoare, antialergice, imunosupresive.
Prezentare - unguent n tuburi a cte 15 g, soluie.
Indicaii - lichen rou plan, lupus eritematos.
Mod de administrare: aplicaii topice de 2-3 ori pe zi pe suprafeele afec
tate.
- Betametazon.
Proprieti - antiinflamatoare, antialergic.
Prezentare - crem - 15 g n tuburi.
Indicaii - pemfigus, dermatit buloas herpetiform, eritem exsudativ
polimorf sever, lichen rou plan.
Mod de administrare - aplicaii topice de 2-3 ori pe zi.
- Fencarol - pastile a cte 0,025-0,01, se administreaz n caz de stoma
tite alergice.
Preparate antiedemice
- Fermeni proteolitici
- Corticosteroizi
- Vitamina
- Preparatele ce conin Ca
Preparate antimicotice
- Nistatin - unguent de 1%, n tuburi a cte 5; 10; 50 g.
Aplicaii locale pe mucoas.
- Amfotericina - local pe buze, ung. de 3%.
- Decamin (bomboane i unguent).
285
Se utilizeaz local de 2-3 ori/zi, pe mucoas.
- M iconazol - comprimate pentru supt.
- Clotrimazol - sol. 1% n flacoane a cte 15 ml; ung. 20 g.
Utilizare local de 3 -4 ori pe zi.
- Ketokonazol (nizoral) - comprimate - 200 mg, crem - 2%. Se utili
zeaz n candidoza oro-nazal faringian, local.
- Micoheptin - ung., local.
- Amfoglucamin - pulbere, pe suprafeele lezate.
- Fluconazol (Diflucan, Micosist, Medofucon), pulbere pentru suspensie.
- Caprilat de natriu/amoniu - 1-2% sol. apoas.
Aplicaii locale sau sub form de aerosol pe mucoas.
- Sangviritrin - liniment 1%, aplicaii locale.
- Chlorquinaldol - pastile de supt, 20 pastile.
- Tolmicen - crem n tuburi a cte 30 g.
Local - aciune antimicotic, dar se utilizeaz i n cazul pemfigusului.
Deoarece morfologia stomatitelor micotice are o evoluie cronic, tratamentul
trebuie fie complex i ndelungat (de la 7-10 zile pn la 2-3 sptmni).
Pe lng tratamentul minuios local, se mai efectueaz o igien local cu
paste antimicotice, asanarea complex a CB. Acestor pacieni li se adminis
treaz vitaminele din grupul B.
Dac stomatita micotic a aprut ca urmare a utilizrii antibioticelor i a
corticosteroizilor, ultimele trebuie anulate, diet - cu excluderea glucidelor,
dar cu includerea vitaminelor din gr. B, PP.
286
- Sreptosaluzid - flacon 0,5, 1,0 g. Aplicaii locale cu streptosaluzid
dizolvat n sol. de 1% novocain sau soluie izotonic.
Tratamentul local se efectueaz n complex cu cel general.
287
Preparate cu aciune combinat
Vitadont (Vlad-Miva) - past, pansam ent i elixir curativ pentru mucoa
sa oral.
Aciunea - micoreaz hemoragia gingiilor, activeaz epitelizarea plgi
lor dup traume i intervenii chirurgicale. Dup aplicare formeaz o pelicul
protectoare cu aciune antiinfiamatoare i keratoplastic.
Componena - complex de vitamine, cear, lecitin.
Mod de administrare - se aplic local pe sectorul afectat preventiv uscat,
pe cteva ore.
- Prezentare - past, 15 g n borcane, plastine.
- Belaiod (-Vlad-Miva) past pentru tratament antiseptic al
mucoasei bucale i canalelor infectate (Vlad-Miva).
Componena i aciunea - componentul activ este iodul, care posed o
aciune puternic mpotriva stafilococilor, candidei albicans .a.
Modul de administrare - local, se aplic cu netezitoarea cantitatea nece
sar de past.
- prezentare - past, 4,5 ml, sering, plastine.
KP-plast (-.) Vlad-Miva - plastine curative auto-resorbabile pe
baz de polisaharide naturale folosite pentru tratarea i profilaxia afeciunilor
inflamatorii ale cavitii bucale.
Prezentare:
- -- - vit. + extr. romani, glbenele, coada-oarece-
lui; se aplic independent, n funcie de necesitate.
- -- - vitamina + E + Beta-carotin + plastificatori. Se
aplic independent, n funcie de necesitate.
- -- - metronidazol + hlorhexidin.
- -- - vitamine + anestetice, se aplic n funcie de
necesitate.
- VOCO-pac-C - pansament parodontal, nu conine cugenol. Stopeaz
durerea i inflamaia, se utilizeaz n tratarea parodontitelor i stomatitelor.
288
5. Preparatele noi se administreaz cu mare precauie.
6. Stomatologii nu trebuie s trateze patologiile generale, de sistem -
tratamentul crora l efectueaz specialistul corespunztor.
7. n unele cazuri, pacienii cu afeciuni ale CMP pot fi spitalizai.
8. Medicul trebuie s selecteze schema optim de tratament, innd cont
i de posibilitile financiare ale pacientului.
9. Eficacitatea tratamentului deseori va depinde de ncrederea i relaiile
pacient-medic.
n treb rile de control n afeciun ile m ucoasei bucale.
Alctuitor: Ana Eni
290
39. Enumerai leziunile elementare ale EEP.
40. n ce const tratamentul afeciunilor alergice?
41. Numii preparatele hiposensibilizante.
42. La care grup de afeciuni se refer sindromul Lael?
43. Cum se manifest intoxicaia cu srurile metalelor grele n CB?
44. Caracterizai modificrile endocrinice din cavitatea bucal
45. Descriei manifestrile diabetului zaharat n cavitatea bucal.
46. Ce afeciuni include patologia patului sanguin ?
47. Caracterizai tabloul clinic al leucemiei acute.
48. Cum se manifest n cavitatea bucal agranulocitoza?
49. Prin ce uniti nozologice se manifest dereglrile serei roii?
50. Care sunt modificrile mucoasei orale n cazul anemiei pernicioase.
51. Care va fi tactica medicului stomatolog n cazul patologiei patului san
guin?
52. Care sunt modificrile sanguine n bolile de snge?
53. Care sunt manifestrile principale n CB n cazul dereglrilor gastrointes
tinale?
54. Ce modificri apar n CB n cazul dereglrilor sistemului nervos?
55. Numii clasificarea i etiologia pemfigusului.
56. Care sunt simptomele principale ale pemfigusului.
57. Facei diferenierea pemfigusului?
58. Care sunt semnele locale ale lichenului rou plan?
59. Care afeciuni se caracterizeaz prin hipercheratoz?
60. Numii toate afeciunile i anomaliile limbii.
61. Numii clasificarea cheilitelor.
62. Care este tabloul clinic al cheilitei exfoliative?
63. n cazul crei cheilite se ntlnete simptomul rou?
64. Limba geografic este o patologie sau anomalie?
65. n cazul cror afeciuni se ntlnesc ragadele?
66. Care este tabloul clinic al cheilitei Manganotti?
67. Facei diferenierea, care este pronosticul cheilitei Manganotti ?
68. n cazul cror afeciuni sunt administrate preparatele keratolitice?
69. Care sunt preparatele cu aciune proteolitic? Cnd se administreaz?
70. Numii preparatele keratoplastice. Cnd se administreaz?
71. Numii preparatele antimicotice i indicaiile pentru administrare.
72. Cnd nc pot fi administrate preparatele hiposensibilizante, n afar de
cazurile alergice?
73. Cnd i cu ce scop se administreaz vitaminele i microelementele?
74. Care preparate posed aciune imunomodulatoare?
75. Ce preparate se administreaz n cazul stomatitelor ulcero-necrotice,
formele grave?
291
Concluzii
1. Cunir A., Burlacu V., Toma S. Modificri linguale n diverse afeciuni gene
rale i de sistem. Chiinu, 2000.
2. Burlacu V., Eni A., Bezman ., Cartaleanu A. Stomatologie terapeutic. Chii
nu, 1996.
3. Eni A. Stomatologia pentru toi. Chiinu, 1992.
4. Eni A. Paradontologie. Chiinu, 2003.
5. Godoroja P., Spinei A., Spinei j. Stomatologie terapeutic pediatric. Chii
nu, 2003.
6. Grivu ., Pop I. i coaut. Prevenia n stomatologie. Editura Mirton, Timi
oara, 1995.
7. Hellwing E., Klimek 1., Thomas A. Einfhrung in die Zahnezhaltung. Mun-
chen-Wien-Baltimore, 1999.
8. Matcovschi C., Procopiin V., Palii V. Medicamente omologate n Republica
Moldova. Chiinu, Tipografia Central, 1999.
9. Roman Alexandra. Parodontopatia asociat a factorilor sistemici. Implicaii
terapeutice. Cluj-Napoca: Todesco, 2002.
10. Osipov Sineti Grigore. Teme stomatologice particulare. Bucureti. 1978,
Editura medical.
11. ovaru S. Patologie medical stomatologic. Editura Cema, Bucureti,
1999.
12. Uncu D. Clasificri actuale i diagnosticul diferenial modern al stomatie
lor aftoase cronic recidivante. Rec. metodice., Chiinu, 2003.
13. Vataman R .Paradontologie. Iai, 1992.
14. Zerozi C. Terapeutica conservativ n odontostomatologie. Bucureti, 1965.
15. .
. , ., 1979.
16. . NEWAYS
. . , 2000.
17. . .
, , 1984.
18. . ., ., . .
, , 1987.
19. E., . .
. , 2001.
20. . . , 2002.
21. E., .
. , ., 1991.
22. H., .
. , , 1979.
23. H., ., ., .
. , 2001.
293
24. . . . .
, 1999.
25. ., . .
--, 2001.
26. . . . , , 1985.
27. . .
. . , 2006
28. .. . .
, , 1981.
29. ., JI. . ,
, 1966.
30. .
. . , 2005.
31. .., .., . .
. .,
, 1997.
32. . . . , 1984.
33. . ., . .
. . , 1978.
34. Tianshi group. . .
35. . . .
, ., 1975.
36. . . ,
, 1974.
37. . , , 2003.
38. . . . , 1980.
39. . . ,
. , , 1995.
COMPARTIMENTUL III
SITUAII DE PROBLEME l RSPUNSURI
CAPITOLUL I
SITUAII DE PROBLEME N PARODONTOLOGIE
1. Pacienta P., 55 ani, acuz defect cosmetic grav n regiunea dinilor 21
i 22, deplasai vdit vestibular.
Ob.: Defect estetic pronunat ca urmare a deplasrii (vestibularizrii)
dinilor 21, 22, cu mobilitate de gr. IIIII. n regiunea acestor dini depistm
pungi parodontale de 4 -6 mm cu eliminri scunde. M ajoritatea coletelor
dinilor sunt denudate pe V3 din lungimea rdcinii, prezena defectelor cu
neiforme. Gingia n ansamblu este slab inflamat, cu excepia regiunii din
ilor 21, 22. Tartru dentar - n cantiti mici - subgingival, prezena nodului
traumatic.
1. Care va f i diagnosticul?
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. Ce investigaii suplimentare sunt necesare?
4. Alctuii planul de tratament.
2. P acienta A., 30 ani, s-a adresat cu dureri, senzaii de arsur n gingie
miros neplcut din gur, mobilitate uoar a dinilor frontali de jos.
295
Ob.: Gingia n regiunea dinilor frontali inferiori i superiori edemaiat,
hiperemiat, sngernd. Sunt prezente pungi parodontale i mobilitatea
dinilor frontali inferiori.
1. Indicai ce examinri obiective sunt necesare.
2. Ce investigaii suplimentare trebuie efectuate pentru a preciza diagnos
ticul?
3. Pacienta C., 30 ani, acuz dureri n gingie, miros urt din gur, saliva-
ie abundent, slbiciune, temperatura corpului 38,6C. E bolnav de 2 zile.
Ob.: Gingia n regiunea dinilor frontali inferiori hiperemiat, edemaiat,
papilele i marginea gingival sunt acoperite cu depuneri gri, la nlturarea
uoar a crora apar suprafee erozive, dureroase, cu hemoragii. Ganglionii
limfatici submandibulari sunt dureroi i mrii.
1. Ce examinri sunt necesare pentru a stabili diagnosticul?
2. In cazul cror afeciuni generale sunt prezente aceste simptome?
296
1. Formulai diagnosticul.
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. Prescriei tratamentul.
10. Pacienta D., 26 ani, s-a adresat cu dureri n regiunea d. 47, edemul
gingiei, eliminri purulente. Cu trei ani n urm dintele a fost acoperit cu co
roan metalic cu scop de a-1 pstra.
Ob: Papilele gingivale n regiunea dinilor 46, 47 sunt hiperemiate, infla
mate, cianotice, la atingere uoar sngereaz. ntre d. 46, 47 este prezent
297
punga parodontal de 4-5 mm adncime cu eliminri purulente neeseniale.
Coroana m etalic e scurt, punctul de contact lipsete. Percuia orizontal a
d. 47 este dureroas.
Clieul radiologie pune n eviden resorbia septului interdentar pe 2/3 din
lungimea rdcinii. Modificri distructive ale esutului osos n alte sectoare
ale procesului alveolar nu sunt.
1. Stabilii diagnosticul afeciunii.
2. Explicai cauza bolii.
---------298 ----------
14. Pacientul S., 49 ani, acuz prezena edemului flcii stngi, trismus,
dureri, sngerarea gingiei, n special n regiunea dinilor 24, 25, 26, 27.
Ob.: Se observ o asimetrie nepronunat a feei n legtur cu edemul
esuturilor moi ale flcii. Deschiderea gurii e ngreunat. Lipsesc dinii 21, 22.
Gingia n regiunea dinilor 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 43, 44, 45, 46, 47 este
hiperemiat, inflamat, dureroas la atingere. La palpare pe plica tranzitorie
n regiunea dinilor 24, 25, 26 se simte o fluctuaie. Adncimea pungilor paro
dontale e de 6 -7 mm.
1. Formulai diagnosticul.
2. Ce metode de examinare sunt necesare pentru a stabili diagnosticul
definitiv?
3. Descriei tactica medicului.
299
17. Pacientul P., 37 ani, la examenul profilactic acuz prurit i sngerarea
gingiei la periajul dinilor. n anamnez - gastrit.
Ob.: Gingia marginal n regiunea dinilor frontali inferiori este hiperemi
at, cianotic, se observ tartru dentar supragingival.
1. Ce metode suplimentare de examinare sunt necesare pentru stabilirea
diagnosticului?
2. Descriei tactica medicului stomatolog.
18. Pacientul V., 54 ani, acuz dureri n gingii, sngerarea lor, mobilitatea
dinilor.
Ob.: Gingia este hiperemiat, se observ o cantitate mare de depuneri moi
i tartru dentar. Prezena pungilor parodontale n regiunea frontalilor i pre-
molarilor superiori cu adncimea de pn la 4 -6 mm cu coninut seros. Mo
bilitatea dinilor este de gr. IIIII. Toi dinii inferiori au fost extrai n ultimii
trei ani n legtur cu parodontita generalizat.
Radiografie: resorbia septului interdentar n regiunea dinilor 13, 12, 11,
21, 22, 23, 24, 25 la nivelul de 2/3 din lungimea rdcinii, dilatarea spaiului
periodontal, focare de osteoporoz.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Alctuii planul de tratament.
300
Control radiologic: resorbia septului alveolar e de V2 din lungimea r
dcinii, osteoporoz profund n regiunea dinilor 47, 46. Restul gingiei este
slab inflamat.
1. Care este cauza resorbiei osului?
2. Cum poate f i stopat procesul?
3. Ce recomandri pot f i date?
22. Pacientul N., 43 ani, acuz mobilitatea dinilor, apariia spaiilor ntre
dini. Se consider bolnav de cinci ani. Gingia pe tot parcursul maxilarului
inferior i superior este inflamat, se observ tartru dentar n cantiti mici,
coletele dinilor sunt denudate cu 1-3 mm, adncimea pungilor parodontale e
de 2-3 mm, cu eliminri seroase. M obilitatea dinilor de gradul I, ntre dinii
43, 42, 41, 31, 32, 33, sunt prezente treme patologice. Cavitatea bucal e asa
nat, dini extrai nu sunt. Se observ o prognaie pronunat, cuspizii dinilor
molari i premolari sunt bine pronunai.
1. Formulai diagnosticul.
2. Enumerai i descriei msurile ortopedice n tratamentul parodonti
tei.
301
1. Formulai diagnosticul.
2. Enumerai interveniile necesare.
3. ntocm ii planul de tratament.
302
1. Care va f i diagnosticul?
2. Ce examinri suplimentare sunt necesare?
3. Alctuii planul tratamentului.
27. Pacienta L., 46 ani, sufer de parodontit generalizat gr. IIIII, peri
odic se trateaz. Ultimul timp pe gingie, la jum tatea rdcinilor, n regiunea
dinilor 12, 11, 21, 22 au aprut nite abcese, fistule cu dimensiunea 2 -3 mm,
care la nceput erau destul de dureroase, mai trziu s-au spart i durerile s-au
atenuat vdit, ns pe pacient o ngijoreaz i o incomodeaz acest fapt. G in
gia prezint o inflamaie slab pronunat, marginea gingiei ader foarte strns
la colet. La o examinare minuioas, n regiunea acestor dini se depisteaz
pungi parodontale de diferite forme i adncimi, care comunic cu fistulele,
n regiunea dinilor frontali sunt prezente supracontacte.
1. Cum se poate comenta aceast situaie?
2. Care va f i diagnosticul?
3. Descriei tactica medicului.
29. Pacientul C., 38 ani, acuz sngerare i prurit n gingii, miros fetid
din cavitatea bucal, ndeosebi dimineaa, mobilitatea dinilor.
A n .: Se consider bolnav de patru ani. Nu s-a tratat pn acum. Fum ea
z.
Ob.: Gingia este hiperemiat, edemaiat, la atingere sngereaz, m obili
tatea dinilor de gradul III. Pe suprafaa lingual a d. 44, 43, 42, 41, 31, 32,
33, 34 se observ depuneri dentare dure. Prezena pungilor parodontale de 3-4
mm adncime cu eliminri sero-purulente n cantiti mici.
Examenul radiologie denot resorbia esutului osos n plan orizontal pe
V3 din lungimea rdcinii. II - 3.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Ce metod putem fo lo si la tratarea pungilor parodontale n cazul dat?
303
30. Bolnavul ., 36 ani, acuz mobilitatea dinilor, prurit gingival, miros
neplcut din cavitatea bucal.
Ob.: Gingia este cianotic, sngereaz la palpare. Mobilitatea dinilor de
gradul IIIII. Depuneri dentare. Prezena pungilor parodontale la toi dinii
cu adncimea de 4 -6 mm, granulaii i eliminri sero-purulente. n regiu
nea dinilor 42, 41 adncimea pungilor parodontale ajunge pn la 6-7 mm;
eliminri abundente de puroi. La nchiderea gurii, d.32 se deplaseaz oral,
iar 42 - vestibular. Electroexcitabilitatea d. 32 este de 4 mcA, a 31-90 mcA,
41 - reacia lipsete, 42-120 mcA. Pe clieul radiologie se observ resorbia
procesului alveolar pe 1/2 din nlimea lui. n regiunea d. 42 o pung osoas
care ajunge pn la 2/3 din nlimea rdcinii dentare.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Alctuii planul tratamentului local.
304
Ob.: Gingia este de culoare pal-roz, papilele gingivale sunt atrofiate, pe
suprafaa lingual a frontalilor inferiori depuneri dentare moi n cantiti mici,
recesiunea gingival nensemnat, pungi gingivale nu sunt. Dinii stabili.
1. Ce metode de examinare sunt necesare pentru stabilirea diagnosticu
lui?
34. Bolnavul 0., 41 ani, acuz prurit n gingii, dureri n regiunea d. 43,
42, 41, 31, 32, 33 la excitanii termici i chimici.
Ob.: Gingia este pal, nu sngereaz. Coletele d. 43, 42, 41, 31, 32, 33
sunt descoperite cu 0,2 mm. n d. 33, 34 se observ defecte cuneiforme, la
atingerea crora cu sonda apar dureri slabe. Dinii 43, 42, 41, 31, 32, 33 sunt
intaci. La aciunea excitanilor chimici i termici apar dureri, care dispar dup
nlturarea lor.
Pe clieul radiologie: atrofia septului interdentar pe V3 la mai muli dini.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Alctuii planul tratamentului local i general.
305
sondarea prezint o durere pronunat. Pe clieul radiologie se determin re
ducerea vrfului septului interdentar pn la 1/2.
1. Form ulai diagnosticul.
2. Schiai planul tratamentului.
3. Prescriei tratamentulfizioterapeutic.
37. Bolnavul 1., 21 ani, acuz mrirea n volum a gingiei. S-a mbolnvit
acum 7 luni.
Ob.: Ocluzia deschis. Papilele gingivale sunt hipertrofiate, uor inflamate,
acoper '/2 din suprafaa coroanelor dinilor, nu sngereaz, la palpare nu sunt
dureri. Igien insuficient.
1. Formulai diagnosticul.
2. Prescriei tratamentul.
38. Bolnavul S., 41 ani, acuz sngerarea gingiilor timp de cteva luni.
Ob.: Gingia ambelor maxilare este hipertrofiat, inflamat, la o atingere
uoar sngereaz, tartru dentar n cantiti mici. Rdcinile dinilor sunt
denudtecu 1 mm. Dinii sunt stabili. Prezena pungilor de 0,5-1 mm adncime.
Controlul radiologie: resorbia vrfurilor septurilor alveolare, placa cortical a
septurilor alveolare e distrus. Cavitatea bucal e asanat.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Enumerai msurile profilactico-igienice necesare pacientului.
40. Bolnavul 0., 19 ani, acuz sngerri n gingii timp de cteva luni.
Ob.: Carie multipl - C PE ^IS, II - 3, gingia n regiunea dinilor frontali
superiori i inferiori e edemaiat, la atingere sngereaz, pungi parodontale
nu-s, dinii sunt stabili.
1. Form ulai diagnosticul, schiai planul msurilor profilactice i tera
peutice.
2. Prescriei tratamentul general i local.
306
.: n dinii 17, 16, 14, 13, 24, 25, 26, 36, 35, 34, 44, 4 5 ,4 6 sunt prezente
caviti carioase, se observ o cantitate mare de tartru dentar, gingia este
festonat hiperplaziat, hiperemiat, de un rou aprins, la atingere sngereaz
abundent. Sufer de colecistit cronic, angin, n raia alimentar predomin
finoasele. Igiena bucal este insuficient.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Schiai planul de tratament i enumerai msurile profilactice.
44. Bolnavul V., 15 ani, poart proteze mobile totale pe ambele maxilare.
Din anamnez: la vrsta de 4 ani toi dinii temporari lipseau, dinii permaneni
s-au erupt la vrsta de 8 ani i peste 1,5-2 ani au nceput s cad pe msura
erupiei. La vrsta de 15 ani toi dinii permaneni lipseau. Edentiia total a
fost precedat de mobilitate progresiv, hiperemie i edem gingival, prezena
pungilor parodontale cu eliminri purulente i abscedri periodice. Conco
mitent se observa hiperkeratoza palmelor i tlpilor cu crpturi ce sngerau.
Dezvoltarea fizic i intelectual corespunde vrstei.
1. Formulai diagnosticul.
2. Argumentai-l.
307
1. Despre ce afeciuni putem vorbi?
2. Num ii diagnosticul preventiv.
3. Ce metode de examinare suplimentar poate confirma diagnosticul?
o 1 I o I 1 1 1 I o o I o
18 17 16 15 14 13 12 11 121 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38
o I__ I o
CPE= 13,11=2
Pacienta are ocluzie adnc. Dinii frontali migreaz anterior. n regiunea
acestor dini gingia este inflamat, la atingere sngereaz uor. Se observ
depuneri dentare. Adncimea pungilor parodontale ajunge pna la 45 mm.
Din pungi se elimin un exsudat seros. Rdcinile dinilor 43, 42, 4 1,31, 32,
308
33 sunt denudate pn la V3 din lungimea rdcinii, mobilitatea dinilor de
gradul II. n alte regiuni ale parodoniului simptomele descrise sunt mult mai
reduse.
Control radiologie: resorbia septului alveolar interdentar n regiunea
dinilor frontali inferiori pn la */3*/2.
Ocluziograma: Suprasolicitarea dinilor frontali.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Ce examinri suplimentare necesit aceast pacient?
3. Care va f i tratamentul local i general?
Datele obiective:
o o o o o o o o
18 17 16 15 14 13 12 11 I 21 22 23 24 25 26 27 28 C PE=12
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38
309
49. Pacienta E. 18 ani.
Acuz: dureri nensemnate n regiunea dinilor frontali ai maxilarului su
perior.
An.: 5 ani n urm pacienta a avut o traum n urma creia dinii 11 i 21
au czut, iar pacienta a venit cu ei la medic. A fost efectuat reimplantarea
acestor dini. Perioada postoperatorie a decurs fr complicaii, pe parcursul
anilor pacienta s-a simit bine. n ultimul timp n regiunea acestor dini au
aprut dureri la apsare, iar acum o lun un proces acut cu dureri, eliminri
de puroi.
Ob.: Ocluzia ortognatic, dinii 11-21 sunt stabili, percuia slab dureroas,
preponderent n regiunea dintelui 11. Gingia slab atrofiat, uor inflamat,
edemaiat, pungi nu se deteniin.
Radiografie: resorbia lacunar a septelor d. 11, 21, n regiunea coletelor
i a primei V3 a rdcinilor.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Ce examinri suplimentare sunt necesare?
3. Care va f i tactica medicului ?
310
Obiectiv - formula dentar:
0 76 0 0 3 2 1 I 1 2 3 45 0 7 8.
0 7 6 0 4 3 2 1 I 1 23 45 6 70
- Coroanele dinilor alungite - se observ de la distan
- Dinii mobili gr. I - III. Fenomenul Popov-Godon pronunat
- Tartru dentar n cantiti mici (a fost efectuat detartraj).
Gingia - edemul i hiperemia - slab pronunate, dar predomin hipertro
fia, pungi parodontale < 3 -6 mm n diferite sectoare.
1. Ce investigaii sunt necesare?
2. Schiai etapele de tratament.
311
55. Pacientul ., 22 ani.
Acuz hemoragie din gingii de mai mult timp.
Ob: Ocluzia deschis, gingia edemaiat, tumefiat, hipertrofiat de gr. I.
Depuneri preponderent moi n cantiti mari. Igien insuficient.
1. Care-i diagnosticul?
2. Descriei etapele tratamentului.
3. Pacienta K., 48 ani, acuz arsur, dureri n gur. Sufer de mai multe
luni, dar n ultimul timp simptomele s-au acutizat.
Ob.: Puni protetice simple oxidate. Mucoasa bucal are o culoare roie
aprins, sensibil la atingere, sectoarele retromolare sunt acoperite cu depuneri
albicioase-cheratinizate n form de puncte, semiinele, care nu se detaeaz.
313
Limba este depapilat, roie, sensibil. Saliva n cantiti mici, se aeaz n
dou linii albe spumoase pe suprafaa dorsal a limbii. n comisurile gurii -
hiperemie, ragade acoperite cu scuame albicioase. Cureni galvanici = 1 0 -4 0
MkA.
1. Despre ce afeciuni este vorba?
2. Ce investigaii sunt necesare?
3. Cu care afeciune se va fa c e diagnosticul diferenial?
4. Care ar trebui s fie tactica medicului?
314
Ob.: Buza inferioar stng este inflamat, edemaiat. Pe jum tate din
roul buzei, pe fundalul inflamat, se observ nite puncte roii din care se
elimin exsudat sero-purulent. Cavitatea bucal este asanat, dar n regiunea
dinilor frontali superiori se observ nite obturaii uzate, margini ascuite.
1. Care va f i diagnosticul?
2. Care va f i tratamentul afeciunii?
315
11. Problem.
1. Num ii preparatele antimicotice.
2. Cu care preparate pot f i combinate n tratament?
12. Problem: Pacientul N., 30 ani, acuz dureri n cavitatea bucal, care
se manifest n timpul alimentaiei i vorbirii; ulcere pe mucoasa bucal, sali-
vaie abundent, dureri sublinguale i linguale, t - 37-38C, slbiciune gene
ral, cefalee, dereglarea somnului. Simptomele au aprut de 2-3 zile.
Ob.: Mucoasa gingiilor e hiperemiat, edemaiat, pe mucoasa bucal
se observ multe afte cu contururi neuniforme, n grupuri de la 2-3 pn la
10-25, pe fund - depuneri gri-albui. Aftele sunt localizate pe buze, pe plica
tranzitorie, pe limb.
Limba este acoperit cu depuneri gri, salivaia e abundent, ganglionii
limfatici sunt mrii i dureroi la palpare.
1. Care este diagnosticul?
2. Num ii factorul etiologic.
3. Facei diagnosticul diferenial.
13. Problem.
1. Care sunt preparatele antiedemice i cnd po t f i ele administrate?
2. Num ii preparatele cu aciune antiviral.
316
Ob.: Ganglionii limfatici nu sunt mrii. Pe mucoasa buzei inferioare se
observ o pat alb pronunat, cu dimensiunile de 1,5-2 cm, n centru - o
eroziune, dureroas numai n timpul alimentaiei.
CPE - 7; II - 1,5. Coroniele metalice ale dinilor 1.1, 2.1 sunt necores
punztoare, uzate.
1. Care este diagnosticul?
2. Enumerai factorii etiologici.
3. Facei diagnosticul diferenial.
19. Problem: Pacientul D., 35 ani, acuz dureri n cavitatea bucal, care
se nteesc n timpul vorbirii, prezena ulcerelor, slbiciune general, tem pe
ratura corpului - 38C, cefalee, artralgii. Lucreaz constructor. De dou sp
tmni pe mucoasa obrajilor i a buzelor au aprut vezicule, care s-au trans
format n eroziuni.
Ob.: Ganglionii limfatici mrii, dureroi la palpare. Pe pielea palm elor
i a antebraului se observ cocarde (pete) de culoare roie, cu diam etrul de
1-3 cm, n centru cu o adncitur de culoare albastr-violacee.
Mucoasa buzelor e edemaiat, hiperemiat, se observ eroziuni acoperite
cu cruste de snge, care mpiedic deschiderea gurii; salivaie abundent.
CPE - 7; II - 2,5.
M ucoasa gingiilor e hiperemiat. Pe mucoasa obrajilor, pe limb se ob
serv eroziuni imense, acoperite cu o pelicul glbuie-gri, care la nlturare
sngereaz.
317
1. Din ce grup fa c e parte afeciunea cu simptomele descrise?
2. Ce examinri sunt necesare?
3. Cu care afeciuni trebuie f c u t diagnosticul diferenial?
318
23. Problem. Bolnavul C., 29 ani, acuz dureri n regiunea buzei in
ferioar care se agraveaz n timpul alimentaiei i vorbirii, mrirea buzei
n volum, miros fetid din gur, temperatura - 37,5C. Simptomele au aprut
acum 1 lun.
C P E - 3 ; I I - 2 ,5 .
Ob.: Buza de jos e puternic edemaiat, mucoasa e hiperemiat, cu cruste
galbene, la nlturarea crora se descoper ducturile dilatate ale glandelor
salivare mici, localizate atipic, din care se elimin exsudat purulent. Ganglionii
limfatici regionali sunt mrii i dureroi la palpare.
1. Care este diagnosticul?
2. n ce va consta tratamentul?
26. Problem. Bolnavul V., 60 ani, acuz dureri n regiunea prilor laterale
i vrful limbii, mpunsturi, uscciune, oboseal n limb dup vorbire.
Simptomele se agraveaz seara i dispar n timpul alimentaiei. Somnul e
dereglat, bolnavul se enerveaz repede, e ngrijorat de starea sntii sale.
Simtomele au aprut de o jum tate de an, sufer de colecistit cronic,
gastrit, colit.
C P E - 4 ; 1 1-2,0.
319
Ob.: Bolnavul este excitat, faa red o fric ascuns. Mucoasa cavitii
bucale e de culoare roz-pal, fr schimbri patologice. Mucoasa limbii e
acoperit cu mici depuneri de culoare alb, e puin uscat. Pe prile laterale
ale limbii se observ amprentele dinilor.
1. Stabilii diagnosticul.
2. Care este cauza afeciunii?
3. ntocm ii planul de tratament.
30. Problem.
1. Cnd apare galvanoza, galvanismul?
2. Facei diferenierea galvanozelor.
31. Problem.
1. Formulai o situaie de stomatit traumatic.
2. Care vor f i elementele principale?
3 20
1. Formulai diagnosticul.
2. Alctuii planul de examinare i tratament.
3. Recomandri.
35. Problem. Bolnava D., 23 ani, acuz dureri, prurit, arsuri, edemul
buzelor, apariia unor vezicule mici i cruste pe buze i pielea din jurul lor.
Aceste simptome au aprut acum 2-3 sptmni dup folosirea rujului i pas
tei de dini.
Ob.: Buzele sunt edemaiate i hiperemiate, totodat se observ vezicule,
cruste, ragade dureroase la atingere. Asemenea elemente se observ i n jurul
gurii. CPE = 2,11= 1,5.
1. Formulai diagnosticul,
2. Descriei tactica stomatologului.
321
i arsurile n limb au aprut acum 8 zile dup folosirea ampicilinei i a
inhalaiilor cu antibiotice la tratarea anginei foliculare.
Ob.: Mucoasa este hiperemiat, edemaiat. Pe prile laterale ale lim
bii se observ amprentele dentare. Pe unele sectoare de pe dosul limbii se
evideniaz atrofie papilar, iar pe altele - depuneri laxe de culoare cenuie-
albicioas, raclate uor. Cavitatea bucal nu e asanat. Ganglionii limfatici
regionali nu se palpeaz.
/. Stabilii diagnosticul preventiv.
2. Care examinri sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
3. ntocm ii planul de tratament.
40. Problem. Bolnavul D., 30 ani, acuz dureri n cavitatea bucal, care
se nteesc n timpul alimentaiei i vorbirii, prezena ulceraiilor, cefalee,
t-37,2C, slbiciune general, dureri n articulaii, conjunctivit, erupii pe
piele nsoite de prurit. Se simte ru de dou sptmni, sufer de reumatism.
Ob.: Pe pielea palmelor i a antebraului se observ pete de culoare roie-
cianotic cu diametrul de 2 cm, n centru cu o adncitur de culoare cianotic-
cafenie, care prezint o vezicul rupt. Mucoasa buzelor e hiperemiat,
322
edemaiat, cu eroziuni acoperite cu cruste de culoare brun-neagr, gura se
deschide cu greu. Mucoasa gingiilor este puin hiperemiat. Pe mucoasa jugal
i pe limb se observ eroziuni imense, acoperite cu o pelicul glbuie-gri,
care dup nlturare sngereaz. La palpare ganglionii limfatici sunt mrii i
dureroi.
1. Formulai diagnosticul.
2. Alctuii planul tratamentului.
323
43. Problem. Pacientul S., 13 ani, acuz senzaie de neptur i arsur
n limb.
A n .: igiena cavitii bucale este insuficient (rar periaz dinii). Pacientul
sufer de patologia tractului digestiv.
Ob.: Pe diverse sectoare ale dorsului lingual i ale marginilor laterale se
determin macule de culoare roiatic, avnd forma de semiinele, inele ncon
jurate de zone hiperkeratinizate de culoare albicioas. Sectoarele evideniate,
din spusele pacientului, n permanen i schimb desenul, migreaz.
1. Despre care afeciune este vorba?
2. Efectuai diagnosticul diferenial.
3. Stabilii diagnosticul definitiv i apreciai tactica tratamentului.
324
A n .: Cu 2 sptmni pn la apariia sim ptom elor date, bolnavul s-a
tratat de uretrit, urmnd o cur de antibiotice. La a 7-a zi de tratam ent a
aprut slbiciune general, apatie, schimbri n cavitatea bucal.
Ob.: Mucoasa limbii, jugal, palatului este inflamat, hiperemiat, uscat,
se observ multiple eroziuni, ulceraii, depuneri necrotice de culoare alb-gri.
Dinii sunt mobili, gr. IIIII, eliminri purulente din pungile gingivale nu se
observ. Ganglionii limfatici - mrii, dureroi.
/. Formulai diagnosticul.
2. Argumentai-l.
3. Descriei tactica medicului-stomatolog.
I O I , O O O O I
18 17 16 15 14 13 12 11 121 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38
o I o_ I o
Mucoasa cavitii bucale are o culoare roie-aprins, dorsul lim biieste
acoperit cu depuneri de culoare alb, pe prile laterale ale limbii se observ
amprentele dinilor. Pe dinii 15-17 se afl o punte dentar, confecionat cu
15 ani n urm. Punile dentare de pe dinii 23-28 i 35-37 au fost confecionate
cu o jumtate de an n urm.
Exam inri:
Analiza la prezena Candidelor - 3600.
Galvanometria: 17-15 - 23-28 = 30mA
la dinii 17-15 - 35-37 = 25mA
23-28 - 35-37 = 5mA
1. Prezena cror afeciuni poate f i presupus?
2. Ce examinari suplimentare sunt necesare?
3. Care va f i tactica medicului?
325
pielea minilor i a picioarelor (prile inferioare) de asemenea se observ o
hiperemie i erupii mici.
A n .: cu trei zile n urm pacientul a luat pastile antitusive, dup care au
aprut simptomele sus-numite. Denumirea pastilelor pacientul nu o poate pre
ciza.
Ob.: Buzele sunt edemaiate, hiperemiate, acoperite cu cruste groase
galbene-hemoragice, ce se nltur uor cu pensa, descoperind o suprafa
ulcerat, roie, dureroas. MCB este hiperemiat, pe alocuri cu eroziuni i
vezicule mici, multiple, starea general este dereglat, t - 38C.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Cu care afeciuni trebuie efectuat diagnosticul diferenial?
3. Care va f i planul de examinare?
4. Care va f i planul de tratament local i general?
326
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Ce examinri sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
3. Care va f i tratamentul local?
Problema 53. Pacienta E., 47 ani. Acuz arsuri n limb de o lun. Arsu
rile sunt asociate cu apariia pe limb a unui placard oval.
A n .: de o lun pacienta simte arsuri pe limb, care se nteesc la contactul
cu alimentele picante. 4 luni n urm a suferit un stres.
E xa m en local: mucoasa cavitii bucale prezint un aspect norm al, ns
pe faa dorsal a limbii, pe treim ea medie, constatm prezena unui placard
oval, eroziv de culoare rou-violacee cu dim ensiunile de 1,7x2,5 cm. La
palpare esuturile subiacente sunt suple (moi), marginile slab reliefate, n
jurul placardei se observ elemente keratinizate figurate.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. Care vor f i direciile tratamentului?
327
Problema 54. Pacienta V., 60 ani. Acuz dureri acute, mai pronunate
noaptea, n toat partea stng, preponderent n dini. Durerile au aprut acum
0 zi. Formula dentar:
P
8 7 6 5 4 3 2 1 11 2 3 4 5 6 7
8 76543 2 1I12 3 4 5 6 7
Ob.: Gingia roz-pal, prezena defectelor cuneiforme, abraziunea
nepronunat a unor dini, obturaie mic n d. 25. La insistena pacientei,
doctorul a nlturat obturaia din d. 25, dar s-a constatat c poate fi vorba doar
despre o carie medie, i dintele a fost nchis temporar. Pacientei i-au fost date
cteva sfaturi pentru ameliorarea durerii, dup care a fost trimis la consultaia
neurologului. A doua zi pacienta a revenit prezentnd pe pielea feii, capului,
gtului pe stnga vezicule mici pe un fundal hiperemiat, tumefiat, cu dureri
foarte pronunate. n cavitatea bucal, pe toat mucoasa prii stngi, edem,
hiperemie cu vezicule, eroziuni foarte dureroase la atingere.
1. Care poate f i diagnosticul? Argumentai alegerea.
2. Cum, unde i de cine va f i tratat bolnava?
Problema 56. Pacienta X., 3 ani. Acuz dureri, roea n gur, sufer de
2 zile, timp de o zi a mestecat gume de 2 lei.
Ob.: Mucoasa obrajilor - linia alb, buzele, limba sunt hiperemiate,
tumefiate, dureroase la atingere.
1. Ce diagnostic presupunei?
2. Care poate f i cauza?
328
Problema 58. Pacienta D., 68 ani. Acuz dureri, arsur n gur, mai
pronunat pe palatul dur.
Ob.: Pe maxilarul superior se depisteaz edentaie total, folosirea timp de
10 ani a protezei mobile. Proteza nu este ngrijit. Dup nlturarea protezei,
pe palatul dur se observ o hipereinie pronunat pe tot cmpul protetic, cu
sectoare de hipertrofie a mucoasei.
1. Care este diagnosticul?
2. Care este cauza? Facei diagnosticul diferenial.
3. Care vor f i recomandaii/e medicului?
Problema 61. Pacienta A., 55 ani. Acuz senzaii de arsur i dureri slabe,
edem n buze i limb, sufer de 3 luni cu remisiuni periodice. Timp de 3 luni
au fost utilizate diferite tratamente, dar fr rezultat. Pacienta a determinat c
simptomele se nteesc dup utilizarea usturoiului.
Ob.: hiperemie, edemaiere, tumefierea buzelor (superioar i inferioar),
cruste uscate mrunte, strvezii.
1. Formulai diagnosticul.
2. Facei diagnosticul diferenial.
3. Prescriei tratamentul.
329
Problema 62. Pacienta M., 40 ani. Acuz prezena unei ulceraii pe limb,
pe partea anterioar, care persist de 2 luni. S-a tratat la medicul de familie,
dar fr succes.
Ob.: exo-bucal: fr schimbri, dar palpator se depisteaz limfadenit -
ganglionii lim fatici regionali i ai altor regiuni sunt m rii, indolori, deni,
cu un diam etru de 2 cm, m obili.
E ndobucal - pe m ucoasa roz-pal a lim bii se depisteaz un ulcer oval
cu dim ensiunile 0,5 - 0,7 cm, indolor la atingere, m arginile cartilaginoa-
se.
S-a mai efectuat un tratament simptomatic timp de 3 zile, dar fr efect.
Medicul a recomandat investigaii adugtoare - RW este pozitiv.
1. Ce eroare a fo s t comis de medicii precedeni?
2. Formulai diagnosticul.
3. Facei diagnosticul diferenial.
4. Unde i cine va trata aceast pacient?
Problema 64.
1. Cror examinri li se va da prioritate n cazul stomatitelor alergice?
2. Cu ce preparate vor f i tratate acestea?
Problema 65.
1. Ce elemente, simptome caracterizeaz pemfigusul?
Problema 66. Pacientul S., 46 ani. Alcoolic, fumtor, acuz dureri, arsuri
n gt i sub limb pe dreapta aprute acum 2 sptmni.
Ob.: Ganglionii limfatici submandibulari sunt mrii, indolori, imobili.
Intra-oral - m ucoasa bucal are o culoare roz-cianotic pronunat, igi
ena insuficient, tartru n cantiti mari, gingia inflamat - PMA - 3. Pe faa
330
dorsal a limbii - depuneri alb-glbui, limba este limitat n micri. Din
partea dreapt, sub limb, se observ o formaiune albicioas cu dim ensiu
nile 1X1,2 cm asemntoare cu o crengu de conopid, indolor la palpare,
imobil.
1. Care poate f i diagnosticul preventiv? Care va f i diagnosticul definitiv?
2. Care va f i tactica medicului?
P roblem a 69. Pacienta L., 25 ani. I-au fost adm inistrate preparatele:
Zovirax, Terbofen, Florenal, complex de vitamine, desensibilizante.
1. De ce afeciune sufer pacienta?
2. Cu care afeciuni trebuie efectuat diagnosticul diferenial?
331
Problema 70. Pacienta ., 26 ani. S-a adresat la consultaie vineri la
amiaz cu plngeri la prezena unui ulcer acoperit cu depuneri suri-albui. Ul
cerul a aprut cu 4 zile urm i se mrete treptat.
Ob.: Pacienta grsu, dar palid, tegumentele feei mrmurii, are slbi
ciuni. Gingia roz-pal, strns aderat de dini. Au aprut suspiciuni la o boal
serioas, de aceea pacienta a fost internat n staionar (pacienta vine din sat).
Luni diminea s-a efectuat analiza general desfurat a sngelui.
Dac n prima zi pe mucoasa palid s-a depistat ulcerul descris mai sus,
apoi la a doua vizit ulcerul s-a mrit vdit, gingia tumefiat de grad mediu,
palid, fr hiperemie. Ganglionii limfatici regionali mrii, indolori.
1. Ce diagnostic presupunei?
2. Cu ce afeciuni trebuie f c u t diagnosticul diferenial?
3. Care va f i tactica medicului?
4. Ce schim bri p o t f i depistate n snge?
Problema 71. Pacienta L., 40 ani. Lucrtor medical, acuz prezena unei
incomoditi pe palatul dur i a unei pete cafenii. Temperatura subfebril,
slbiciune. Simptomele au aprut acum 2 luni.
Ob.: Ganglionii limfatici regionali submandibulari sunt mrii, elastici,
mobili. Toi dinii sunt prezeni i intaci.
Intraoral - mucoasa cavitii bucale se afl n stare normal, de culoare
roz-pal. Pe palatul dur, pe stnga se observ o pat slab proeminent, de
culoare roie-cafenie cu dimensiunile de 0,2 x 0,3 cm, indolor. Elementul
dat nu se ncadreaz n cele ntlnite pe mucoas.
1. Care poate f i diagnosticul preventiv?
2. Care va f i tactica medicului?
332
d. 11, formaiuni pe rdcina limbii. Durerile se nteesc la folosirea alim en
telor fierbini, picante.
A n.: Este sportiv, nu fumeaz, nu folosete alcool, i plac alimentele
fierbini. Contactele sexuale lipsesc. Sufer de 2 luni. S-a tratat cu diferite
remedii populare.
Ob.: Pe limb, la limita primei /3 se observ un sector cu dim ensiunile
de 0,5x0,5 hiperemiat, depapilat, n centru cu dou plici mici. n rest limba
este fr mari schimbri, puin - sabural. La examenul m inuios cu ajutorul
pacientului, pe rdcina limbii s-au depistat papilele circum valate normale.
Gingia superioar n regiunea d. 11 e slab hiperem iat, dureroas la palpare.
II =2. Pacientul s-a interesat, dac nu poate fi cancer?
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Ce tratament poate f i administrat pentru confirmarea sau infirmarea
diagnosticului?
CAPITOLUL III
PROBLEME COMPLEXE
334
R - canalul este obturat suficient, n regiunea apexului se observ numai
o lrgire a fisurii periodontale.
D 34 este depulpat. Pe suprafaa ocluzo-distal se observ o cavitate mare
cu resturi alimentare i rmie de material obturabil, percuia orizontal este
slab dureroas, peretele gingival al cavitii carioase se afl mult sub gingie.
Papi la gingival este edemaiat, hiperemiat i slab hipertrofiat.
Pe radiogram - canalul radicular plombat pn la apex; lrgire uoar
a fisurii periodontale; septul interdentar a d. 34, 35 este resorbit pe '/3,
osteoporoz, n regiunea dinilor vecini modificri resorbtive nu sunt.
n dinii 16, 26, 27, 36, 37, 45, 46 fisurile intercuspidiene sunt pigmentate,
aprofundate, iar la sondare se observ reinerea sondei. Reaciile la rece nu
sunt dureroase. Percuia indolor.
1. Care este diagnosticul preventiv complet?
2. Care va f i planul de tratament pentru fiecare situaie nozologic?
3. Descriei planul tratamentului.
Problema 3. Pacienta O., 39 ani. S-a adresat cu scop de asanare i prote-
zare.
A n .: pe parcursul anilor se adresa la medic numai pentru a efectua extracii
dentare, ns tratamentul dinilor nu s-a efectuat pn n prezent.
Ob.: Treimea inferioar a feei este micorat. Plica nazo-labial este
pronunat. Buzele sunt uscate.
Form ula dentar:
o o o c o o o o c o o o o o o
18 17 16 15 14 13 12 11 121 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38
o R o o
n dinii 15, 21, n regiunea coletului sunt prezente caviti carioase, pli
ne cu dentin rmolit i resturi alimentare. Dintele 21 este deplasat vesti
bular. Coroana dintelui 46 este distrus complet. Retracia gingiei n regiu
nea dinilor inferiori. M obilitatea dinilor de gradul III. Prezena tartrului
dentar n cantiti mari. M ucoasa cavitii bucale are o hiperemie general
nensemnat. Gingia inferioar este inflamat, edemaiat moderat, pungi
parodontale 3mm, preponderent n regiunea dinilor frontali inferiori. Plica
jugal n regiunea acestor dini este n fa, iar frenul labial inferior este scurt.
Pe mucoasa obrazului stng se observ o eroziune.
1. Care va f i diagnosticul?
2. Ce investigaii suplimentare sunt necesare?
3. Care va f i tactica medicului?
335
An.: e bolnav de mai muli ani, periodic suportnd acutizri. Are mai
multe boli cronice (colit, pancreatit, boal hipertonic), alergie la ruj de
buze, usturoi, unele medicamente.
Ob.: Buzele sunt uscate, edemaiate moderat, roul buzelor este acoperit
cu cruste groase, pe alocuri fixate n centru lor, iar n alte regiuni crustele au
caracter liniar cu ragade. Unele cruste pot fi nlturate dup o acoperire a bu
zelor cu crem gras. Are muli dini cariai, rdcini, tartru dentar, proteze
metalice, Pi = 6.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Ce investigaii sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
3. Care va f i tactica medicului?
Formula dentar:
700432111R34507 .
8 70 54 3 2 1 I 1 2 3 4 5 0 7 8
c p c p
CPE = 11
1. Formulai diagnosticul form elor nozologice.
2. Alctuii planul tratamentului stomatologic al pacientului.
336
Problema 7. Pacienta ., 21 ani. Acuz dureri n regiunea d. 47 timp de 2
sptmni la rece, fierbinte, n timpul alimentaiei, care apar periodic.
Ob.: Formula dentar:
C C C CC
765432111234567
765432111234567
pt pt
CPE = 9
Ocluzie ortognat. II = 3. Dinii sunt albi-cretoi. In regiunea coletelor,
pe suprafaa vestibular, preponderent a premolarilor, se observ linii albe.
n d. 47 cu greu s-a depistat o cavitate carioas (ascuns) pe suprafaa pro-
ximal-anterioar, care la scoaterea ei pe suprafaa masticatoare s-a constatat
a fi destul de mare, cu dentin ramolit albicioas, care se nltur n straturi
groase, marginile cavitii sunt albicioase - cretoase. Gingia, preponderent n
regiunea d. frontali inferiori, este inflamat, PMA = 2, depuneri moi, tartru
dentar n cantiti mici.
1. Despre care uniti nozologice este vorba? Caracterizai-le.
2. Care va f i tactica medicului?
337
Problema 9. Pacienta S., 21 ani. Acuz dureri acute n d. frontali inferiori,
umfltura brbiei, roaa pielii.
Examenul obiectiv exterior: n regiunea brbiei se observ edem, tumefiere,
hiperemie i o temperatur local pronunat, palparea este dureroas.
Examenul oral: ocluzia adnc, d. superiori sunt deprtai i contacteaz
cu gingia inferioar. Dinii inferiori - abraziai vestibular, iar d. 41, 32 se afl
n supraocluzie. Gingia hiperemiat, tumefiat, se desprinde de la dini. n
regiunea plicii tranzitorii, pe centru, se depisteaz un infiltrat pronuat, dureros
la palpare. II - 2,5; IP - 8.
Dinii frontali inferiori sunt mobili, gr. IIIII. Plica tranzitorie n fa. Pe
radiogram - distrucia septelor alveolare pe V2- 2/3 din lungimea rdcinilor,
lrgirea fisurilor periodontale, n regiunea apexului d. 41, 31 - distrucie oval
cu dimensiunea 2*3 mm.
1. Care va f i diagnosticul?
2. Care este factorul etiologic?
3. Care va f i tratamentul de urgen?
Problema 10. Pacientul I., 55 ani. Acuz dureri acute nocturne n dinii
12, 11 care la rece, fierbinte se nteesc. Durerile au aprut de 2 zile. 2
ani n urm a mai avut aa dureri n d. 21, 22 cnd i-a efectuat tratament
endodontic.
Ob.: constatm: exobucal - micorarea etajului inferior al feei.
Endobucal - formula dentar:
00 00
765432111234567 CPE-10
-000 0 00
Ocluzia pe dreapta. Dinii centrali abraziai foarte pronunat - . La unii
dini, vestibular se evideniaz nite defecte la colet. n d. 11, 12 reacia la rece
- pronunat, percuia - slab dureroas. Gingia este pal, depuneri dentare
nensemnate, dei igiena bucal las de dorit. Se observ i o denudare a
rdcinilor dinilor.
1. Formulai diagnosticurile.
2. Care va f i tratamentul de urgen?
3. Schiai planul tratamentului stomatologic al pacientului.
338
unde se depisteaz un edem pronunat n regiunea d. 38 - n stadiu de erupie,
gingia n jurul lui este necrotizat, depuneri surii, care uor se nltur.
La examenul minuios al parodoniului, papilele gingivale n regiunea d.
13, 12, 11 sunt necrotizate, coletele dinilor denudate, sensibile, gingia slab
hiperemiat cu depuneri surii.
1. Care va f i diagnosticul preventiv?
2. Care vor f i procedeele terapeutice?
339
Problema 14. Pacienta S., 35 ani. Acuz prezena rnilor pe buze, aprute
de 3 sptmni.
Ob.: Pe buza inferioar, la nivelul gingiei, n regiunea frontalilor inferiori,
se depisteaz trei ulcere mici, adnci, indolore, dense, de culoare roie, curate,
fr depuneri, de mrimea unui bob de orez fiecare. Vestibular, pe dinii infe
riori, este prezent tartru dentar, gingia inflamat, hiperemiat de grad mediu.
Ganglionii limfatici regionali - mrii, indolori.
1. Ce afeciuni presupunei?
2. Ce investigaii sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
3. Stabilii legtura dintre aceste dou patologii, explicai situaia.
Problema 15. Pacienta N., 25 ani. Acuz senzaii neplcute, dureri slabe
n unghiul gurii, pe stnga. Viziteaz stomatologul de cteva zile, efectund
asanarea cavitii bucale. Senzaiile au aprut la 3 zile dup nceperea trata
mentului.
Ob.: Formula dentar la nceputul tratamentului a fost:
ccc
87 65 43 2 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 CPE = 9 II - 2,5 , PMA - 2
8765 4 3 2 1I12 3 4 5678
p/c p p/c
n unghiul gurii pe stnga se observ o hiperemie pronunat, ragade, cru
ste, hemoragie Ia deschiderea gurii.
1. Form ulai diagnosticul?
2. Care este cauza apariiei afeciunilor?
Problema 16. Pacientul J., 25 ani. A cuz dureri slabe n d. frontali infe
riori care se m enin de mai m ult timp.
Ob.: Igiena cavitii bucale nesatisfctoare, ocluzia adnc, traumatic.
Gingia maxilarului inferior este puternic inflamat, pungi parodontale de
4 -5 mm. Gingia maxilarului superior este inflamat mai slab, pe radiogram
se depisteaz resorbia vertical a septelor alveolare, n regiunea apexurilor
d. 42, 31 se observ focare distructive ovale la apex, caviti carioase proximale.
1. Care va f i diagnosticul?
2. Ce procedee de tratament se vor efectua?
Problema 17. Pacienta A., 50 ani. S-a prezentat la medic cu dureri acute
n d. 25, care se afl n stare de tratare.
Din anamnez s-a constatat c n d.25 au fost aplicate medicamente i
dentin pasta, pacienta trebuia s se prezinte la medic peste 2 zile.
La a doua vizit pacienta s-a prezentat peste 3 zile cu dureri slabe n dintele
25, ns mai mari n gingie i esuturile parodontale adiacente.
340
Ob.: Pansamentul era pstrat, situat pe gingie adnc. Dup nlturarea
pansamentului, s-a depistat o adncitur mare, esuturi necrotizate de culoare
surie. Sondarea a artat c septul aleolar e descoperit. Percuia orizontal i
vertical este dureroas. n regiunea celorlali dini, gingia e roz-pal, pe dini
se depisteaz defecte cuneiforme, coletele dinilor denudate.
1. Ce patologii a suferit pacienta?
2. Ce erori au fo s t comise?
3. Care va f i tactica medicului?
341
Problema 21. Pacienta X., 22 ani. Acuz dureri n cavitatea bucal,
apariia rnilor pe buze, limb. Pacienta sufer de mai muli ani de hepatita B,
pancreatit, se afl la evidena de dispensar. Durerile se agraveaz de la ali
mente picante. Igiena este insuficient. Pe mucoasa buzelor, obrajilor, limbii
se observ afle cu dimensiunile de 0,2-0,5 cm, dureroase, cu lizereu rou, iar
cele mai mari cu infiltrat, acoperite cu depuneri fibrinoase.
Aceste leziuni apar periodic, dar cu fiecare recidiv devin mai mari i mai
dureroase. Gingia este inflamat moderat PMA - 2, pungi gingivale.
1. Care p o t f i cauzele modificrilor descrise?
2. Formulai diagnosticurile.
3. Ce examinri sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
Problema 22. Pacientul Z., 60 ani. Acuz mobilitatea dinilor, s-a adresat
cu scop de protezare. Pacientul fumeaz de muli ani, igara o ine cu mna
stng.
Ob.: Ganglionii limfatici nu se palpeaz. Buzele cu modificri de vrst,
dar pe buza inferioar stng se observ un sector cu forma neregulat de un
rou aprins, epiteliul subiat, indolor, care periodic se ulcereaz. La examenul
intraoral se observ gingia hiperemiat, edemaiat, majoritatea dinilor sunt
acoperii cu coroane metalice, puni pe maxilarul superior - proteza mobil
parial. M ajoritatea dinilor prezint o mobilitate de gr. 1III. Mucoasa altor
sectoare ale cavitii bucale are o nuan de roz pronunat, pe palatul dur cu
nuan surie, iar n regiunea unghiurilor gurii este albicioas, neproieminent.
Limba slab plicaturat, cu depuneri moderate.
1. Ce uniti nozologice putei presupune?
2. Ce examinri suplimentare sunt necesare?
3. Schiai planul tratamentului acestui pacient.
342
RSPUNSURI LA SITUAIILE DE PROBLEM
DE LA CAPITOLELE PARODONTOLOGIE"
"AFECIUNILE MUCOASEI", ".PROBLEME COMPLEXE"
343
c. Analiza sngelui: general i la glucide.
d. Radiograma (ortopantomograma).
e. Consultaia endocrinologului.
2. Diagnostic - gingivit hipertrofic
5. Pacientul B., 21 ani
1. D cui: Gingivit cataral acut (generalizat alergic).
2. Tratamentul: a. Local - simptomatic;
b. General - /?//?osensibilizani, nlturarea alergenului.
344
10. Pacienta D., 26 ani
/. D-cul: Parodontit localizat pe fundalul traumatic (lipsa punctului
de contact, coroana scurt).
2. Cauza: trauma permanent din lipsa punctului de contact, coroa
scurte, igien insuficient.
345
2. Metode de examinare: a. Examinare minuioas a esutului parodontal
n regiunea fiecrui dinte.
b. Ortopantomogram.
c. Ocluziogram.
d. Investigaii generale la necesitate.
3. Tactica: a. Depistarea cauzei.
b. Drenarea sau extracia dinilor din abces.
c. Protezarea raional.
d. Tratament local i general antimicrobian.
346
2. Tratament: a. Local - igienizare, detartraj surfasaj, tratament
medicamentos, chiuretaj, lefuire selectiv, tratament
ortopedic raional.
b. General conform examinrilor suplimentare i
strii generale.
19. Pacientul N., 39 ani
1. Se folosesc urmtoarele metode: manual i ultrasunet. Mai bine de
nceput i de tenninat detartrajul manual, dup ce se face surfasajul.
2. Suprimarea total a tartrului se poate determina prin:
a. Pentru tartrul subgingival:
Control manual
Control radiologie
Reacia gingival comparativ
b. Pentru tartru supragingival:
Vizual, tactil, coloraia - Iod - 3-5% I.I. - indicele igienic.
347
22. Pacientul N., 43 ani
1. D-cul: Parodontit generalizat cronic, gr. mediu.
2. Echilibrarea ocluziei prin lefuirea selectiv, iar la necesitate
tratament ortodontic pentru stoparea i nlturarea migraiei.
3. Dispensarizarea.
348
cu drenaj ngreunat ce a provocat la nceput apariia abceselor parodontale,
care mai trziu au trecut n fistule parodontale.
2. Parodontit generalizat gr. II-I1I complicat cu fistule
parodontale.
3. Tactica medicului: n cadrul tratamentului local tradiional
necesit:
a. lefuirea selectiv a dinilor n regiunea frontal
b. Depulparea dinilor 12, 11, 21, 22 dac fistulele se menin
c. Gingivotomie + chiuretaj + plci pe gingie.
349
Local:
1. nlturarea factorilor traumatici.
a. Igienizarea individual i profesional (detartraj);
b. Ridicarea ocluziei pe calea ortodontic sau cu compozite.
2. Tratament antiinflamator local medicamentos (aplicaii,
badijonri).
3. Tratament chirurgical -electrocoagulare, chiuretaj.
4. Dispensarizarea.
General:
Complex de vitamine + microelemente + CA.
350
2. Examinri necesare: analiza sngelui la coninutul de glucoz,
general, consultaia endocrinologului, internistului.
3. La necesitate tratament general specific la endocrinolog. Local -
tratament simptomatic, antimicrobian, antimicotic.
351
40. Bolnavul ., 19 ani
1. D-cul: Gingivit cataral localizat, Carie multipl.
2. Tratament general: rem ineralizator cu utilizarea timp ndelungat
a preparatelor ce conin Ca, P, m icroelemente, coaj de ou + suc lmie,
dieta - brnzeturi, pete, terciuri.
Tratament local: remineralizarea local cu paste, preparate
medicamentoase ce conin Ca, P; microelemente, obturarea dinilor - de dorit
majoritatea cu glasionomeri; instructaj, control igienic-m edicul; ndeplinirea
lor de ctre pacient.
3. Igienizare individual i profesional corect.
41.
/. D cui:
Carie multipl acutisim
Gingivit cataral cauza creia pot fi:
a) Modificrile hormonale ale gravidei
b) Insuficiena igienic - factorul microbian
c) Trauma gingiei cu marginile carioase
Tratament:
Igiena adecvat a cavitii bucale
Tratamentul cariilor cu formarea corect a punctelor de contact
Tratament remineralizator local i general + diet specific timp
ndelungat
Detartraj, aplicaii, badijonri medicamentoase
Dispensarizare.
42.
1. Cauzele posibile:
Cultura stomatologic joas
Iluminarea sanitar insuficient
Igiena bucal insuficient
Cantitatea de F, Ca n ap potabil joas
Alimentaia subcaloric
2. Msurile profilactice depind de cauzele, care au provocat
patologia.
352
44. Bolnavul V., 15 ani
1. D-cul: n cazul de fa poate fi vorba de X - Histiocitoz - sindromul
Papion Lefevre.
2. Argumentare: afeciune parodontal la o vrst fraged +
hiperkeratoza palmelor, tlpilor.
353
48. Pacienta D.M., 40 ani
1. D iagnosticul preventiv: Parodontit cronic generalizat gr. IIIII
cu gingivit hipertrofic pronunat.
2. Investigaiile suplimentare:
a) an. general a sngelui
b) an. sngelui la coninutul de glucoz
c) probele alergologice la materialele stomatologice
d) an. urinei
e) consultaia alergologului, endocrinologului .a.
3. Diferenierea cu:
a) bolile patului sangvin
b) fibromatoza
c) diabet zaharat
d) sindromul Hend-Shuler-Criscen
4. Planul tratamentului:
a) Tratamentul local:
1) terapeutic - igienizare, detartraj medicamentos,
tratament restaurativ, plombarea dinilor
2) tratamentul chirurgical + aplicarea diferitor preparate
medicamentoase cheratoplastice
3) tratamentul protetic - conform investigaiilor i indicaiilor
b) Tratamentul general - conform rezultatelor investigaiilor i
consultaiilor altor specialiti.
354
c. Chiuretaj.
d. Aplicarea plcilor parodontale.
e. lefuirea selectiv.
f Tratament -
3. Defectul dentar frontal a fost nlturat prin utilizarea Conectu
i fotopolimerelor.
355
3. Dup tabloul clinic i anamnez se poate presupune:
D-cul: - Sindromul parodontal pe fundalul diabetului zaharat,
forma agresiv, ceea ce a i confirmat an. sngelui.
4. Medicul stomatolog trebuie s coordoneze aciunile sale cu
endocrinologul i s efectueze tratament simptomatic local.
356
RSPUNSURI LA SITUAIILE DE PROBLEM DE LA
CAPITOLUL AFECIUNILE MUCOASEI BUCALE"
1. Pacientul O., 26 ani
1. D-cul: a. Sindromul Fordyce (glandele Sebacee);
b. Leucoplazia moale Pacov.
2. D-cul diferenial: a. Leucoplazia verucoas Tapeiner;
b. Lichenul rou plan;
c. Stomatita termic.
3. Sindromul Fordyce nu necesit tratament (pacientul se
informeaz).
Leucoplazia moale cere nlturarea cauzei (mucarea obrajilor) i
aplicarea keratoplasticelor (vit. A, aevit, ulei de ctin alb, ung. Aloe, vit. U
etc).
2. Pacienta K., 21 ani
1. D-cul: Stomatit alergic la antibiotice
2. D-cul diferenial se face cu:
a) Eritemul exsudativ polimorf;
b) Stomatita herpetic acut;
c) Stomatit herpetic cronic;
d) Sifilisul secundar;
e) Pemfigusul.
3. Investigaii: probe alergice i consultaia alergologului.
4. Tratamentul general i local desensibilizator:
- Rodident
- Taveghil
- Diazolin
- Terfenadin
- Histidin
- Trexil
Prelucrare local medicamentoas cu anestezice, antiseptice,
keratoplastice, desensibilizante, corticosteroizi - topic.
357
- determinarea diferenei de potenial, nlturarea tuturor
protezelor;
- asanarea cavitii bucale;
- tratament antimicotic- conform investigaiilor.
4. Pacientul ., 29 ani
1. D-cul: Sindromul Stivens-Djhonson
2. D-cul diferenial se fa c e cu :
a) Stomatita alergic;
b) Eritemul exsudativ polimorf;
c) Sindromul Fisaje Randu;
d) Stomatita acut viral;
e) Pemfigusul.
3. Tratamentul: excluderea alergenului (petele proaspt). Tratamentul
complex se face n staionar cu administrarea general a desensibilizantelor i
antibioticelor, complexului de vitamine. Tratamentul local - irigri, badijonri
cu unguente: corticosteroizi - 2%, anestezice, antiseptice, antiinflamatoare,
cheratoplastice.
Problema 7.
Tratamentul antimicrobian are cu scop de a aciona asupra microbilor ce
au provocat boala sau care complic evoluia ei.
n acest tratament pot fi utilizate preparatele antivirale, antimicotice,
sulfanilamidele, antibioticele care se vor administra conform factorului
etiologic sau asociat (infecia secundar).
358
Problema 8.
1. D-cul: Stomatit ulcero-necrotic, forma grav.
2. D-cul diferenial:
Stomatit herpetic acut
Eritemul exsudativ poliform
Pemfigusul vulgar
Stomatit alergic.
3. Planul tratamentului:
Tratament complex:
General: - de dorit n staionar;
- administrarea antibioticelor - general;
- administrarea desensibilizatorilor, imunomodulanilor.
Local: irigri, badijonri, aplicaii cu antiseptice, antibiotice, iar la a
3-4 zi se administreaz keratoplasticele
Problema 9.
Leziunea elementar, ulcerul, poate fi ntlnit n cazul mai multor
afeciuni bucale:
Ulcer decubital; Ulcer sifilitic (sancru dur)
Ulcer tuberculos; Stomatit ulcero-necrotic
Stomatit cronic aftoas recidivant - formele grave.
n unele afeciuni, ulcerele pot aprea n formele lor mai grave: leucoplazie,
lichenul rou plan, lupusul eritematos, pemfigusul, sindromul Duhring,
stomatita viral etc.
Problema 10.
1. D-cul: Stomatit aftoas cronic recidivant.
2. D-cul diferenial poate fi fcut cu: Ulcerul decubital, Sifilisul,
Tuberculoza, Stomatita ulcero-necrotic, Leucoplazia etc.
3. Investigaiile tractului gastro-intestinal, sistem ului nervos,
fondului alergic pentru a determina cauza acestor patologii.
Problem all.
Preparate antimicotice - N istatin, Levorin, Pifam ucin, Clotrim azol,
Nizoral, Amfotericina . Preparatele antimicotice, n funcie de necesitate, pot
fi combinate cu antibiotice, vitaminele gr. B, desensibilizante, antiseptice.
Problema 12.
1. D-cul: Stomatita herpetic acut.
2. Boala este provocat de virusul herpetic.
359
3. D-cul diferenial:
Stomatita herpetic recidivant
Herpesul Zoster
Stomatit aftoas cronic recidivant
Febr aftoas.
Problema 13.
1. n grupul preparatelor antiedemice pot fi incluse:
Fermenii proteolitici - lezeaz substanele necrotice, exercit
aciune antiinflamatoare, antiedemic, stimuleaz fagocitoza i
regenerarea esuturilor - Tripsina, Chimopsina, Ribonucleaza,
Aprotina etc.
Corticosteroizii - aciune antialergic, antiedemic, micoreaz
permiabilitatea vaselor sanguine - Fluorocort, Sinalar, Flucinar,
Locacorten, Lorinden, Hidrocortizon - unguente topice
T.C.T. - tirocalcitonin - antiedemica, antialergica - emulsie n
pungi, aplicaii
Heparina - antiedemic, unguent local
Tantum verde - aciune antiinflamatoare nesteroidian, inhib
ciclooxigenaza i, implicit, sinteza prostaglandinelor, stabilizeaz
membranele celulare - local, conform instruciunii.
Aceste preparate pot fi administrate n afeciunile mucoasei bucale cu
edem pronunat.
2. Preparatele cu aciune antiviral: /in, Tebrofen, Florenal,
Amantodina, Remantodin, Bonafton, Gosipol, Riodoxol, Interferon,
A ciclovir etc.
Problema 14.
1. D-cul: Lichenul rou plan, forma tipic.
2. Cauzele: poate fi stresul, diferena de potenial care apare la
purttorii protezelor m etalice, unii autori o consider ca o aciune de natur
viral, alii - de natur hormonal.
3. Tratamentul: va fi complex - local i general:
Asanarea cavitii bucale cu echilibrarea ocluziei, lefuirea
tuturor mrginilor ascuite.
Dac sunt proteze necalitative ce provoac galvanoza - se nltur,
se protezeaz cu un singur metal.
Local se utilizeaz preparate medicamentoase - vit. A, Aevit,
Caratolin, Regisan, Ulei de ctin alb, Vit. U.
General-sedative, tratament de dermatolog.
360
Problem a 15.
1. D-cul diferenial: Lichenul rou plan i Candidoza.
Pentru lichenul rou plan e caracteristic:
Leziunile elementare - papula cu desenul Uichem
Deseori culoarea mucoasei este normal
Localizarea - simetric, preponderent n regiunea posterioar a
cavitii bucale
Elementul - desenul alb nu se nltur
Deseori pot fi prezente proteze metalice (diverse metale)
Pentru Candidoza albicans este caracteristic:
Mucoasa este moderat / puternic hiperemiat
Pe mucoas se pot vedea depuneri - micelii (lapte coagulat), care
se nltur uor, lsnd suprafeele sngernde
Pot fi zblue
Localizarea - toat mucoasa bucal
2. Aceste afeciuni pot afecta cavitatea bucal concomitent.
Problem a 16.
1. D-cul: Leucoplazie eroziv.
2. Etiologia: traum mecanic, termic, chimic (muc buza inferioar,
filmeaz, folosete alcool).
3. D-cul diferenial se face cu:
Leucoplazia verucoas
Cheiiita abraziv Manganotti
Lupusul eritematos
Lichenul rou plan
Cancerul buzei.
Problem a 17.
/. Aceast afeciune se mai numete leucoplazie moale Pacov. Apare
la oamenii nervoi - colari, studeni care au un viciu i permanent i muc
mucoasa buzelor, obrajilor provocnd o traum cronic cu rupturi, descuamri
ale mucoasei bucale (mucoasa are o nfiare scrmnat), lambouri mici de
mucoasa descuamat.
2. D-cul diferenial cu:
Leucoplazie
Candidoz
Lichenul rou plan.
Problem a 18.
1. D-cul: Stomatit micotic (Candida tropicalis).
2. Investigaii:
Analiza la candide (calitativ i cantitativ)
Consultaia internistului pentru excluderea gastritei hiperacide
361
3. Tratament:
Excluderea antibioticelor
Complex de vitamine din gr. (,, ,, B6, |2, )
Preparate antimicotice, sol. KI de 3%
Diet cu excluderea alimentelor acre i a dulciurilor.
Problema 19.
1. Afeciunea face parte din grupul bolilor alergice.
D-cul: Eritem exsudativ polimorf.
2. Examinri:
Analiza general a sngelui
Probe alergice
Consultaia alergologului
3. D-cul diferenial cu:
Stomatita alergic
Sindromul Stivenson-Jonson
Sindromul Fisanje-Randu
Pemfigusul
Stomatita herpetic acut.
Problema 20.
1. Aceast patologie face parte din grupul dermatozelor.
Presupunem D-cul: Pemfigus vulgar.
2. Examinrile necesare:
Determinarea prezenei / lipsei simptomului Nicolski
Determinarea prezenei / lipsei celulelor Tzanc
Consultaia dermatologului
3. Tratarea acestui pacient se va face n staionarul dermatologic, cu
tratament stomatologic simptomatic.
Problema 21.
1. D-cul:
Sifilis secundar recidivant
Reacia Waserman.
Problema 22.
1. D-cul: Cheilit exfoliativ exsudativ.
2. D -cul diferenial:
Cheilita exfoliativ uscat
Cheilita alergic
Cheilita meteorologic.
362
Problema 23.
/. D-cul: Cheilita glandular purulent.
2. Tratament general:
Administrarea antibioticelor conform instruciunii 5 zile
Desensibilizani
Local: badijonri, aplicaii antibiotice, fermeni, corticosteroizi.
La necesitate - elecrocoagularea ducturilor, glandelor salivare mici.
Problema 24.
1. D-cul: Cheilit eczematoas.
2. D-cul diferenial cu:
Cheilit exfoliativ, forma uscat
Cheilit alergic
Cheilit atopic
Cheilit meteorologic.
3. Planul de tratament:
Local:
Aplicarea cremelor cu corticosteroizi
Evitarea umectrii buzelor
General:
Hiposensibilizante, sedative, vitamine
Schimbarea locului de munc.
Problema 25.
1. D-cul: Sindromul M elkersson-Rossolimo-Rosenthal.
2. D -cul diferenial cu:
Edemul Quincke
Trofedemul Meij
3. Tratament general: consultaia neuropatologului, administrarea
sedativelor, desensibilizantelor. n unele cazuri se recurge la tratament
chirurgical.
Problema 26.
1. D-cul: Glosalgie.
2. Cauza: n cazul de fa pot fi dereglrile gastrointestinale, ale
sistemului nervos central.
3. Tratament complex - local i general: al afeciunilor generale,
psihoterapie, sedative, nazoionofereza cu Na Br; asanarea cavitii bucale.
Problema 27.
1. n glosodinie sunt numai senzaii de arsuri, mpunsturi, fierbinte,
rece .a. n limb.
2. n glosalgie apar dureri de diferite genuri n limb.
3. Pentru stomatologie sunt caracteristice senzaii i dureri n toat
regiunea oro-maxilo-facial.
363
Problema 28.
Glosit descuamativ geografic se caracterizeaz prin apariia
sectoarelor descuamate roii, care se alterneaz cu sectoare albe. Aceste
elemente se aseamn cu o hart geografic.
G lositplicaturat- limba e mrit n volum, are de obicei o plic central
i mai multe laterale, dar pot fi observate numai plici paralele.
Glosit Romboid este caracterizat prin apariia unui sector depapilat
n form de romb, oval, pe partea dorsal a limbii, n centru sau pe 1/3
posterioaz.
Glosit viloas - prezena pe dorsul limbii a unui sector cu papile filiforme
alungite 0,2-1 cm deseori de culoare cafenie-neagr.
Problema 29.
/. Depuneri p e limb - limba sabural.
2. Edem lingual - n caz de colite.
3. Glosit hiperplastic - hipertrofia papilelor (fungiforme) n cazul
ulcerului stomacal, duodenal.
4. Glosit hipoplastic - atrofia papilelor (limb lcuit) n cazul
gastritelor hipoacide, gastroenterite.
5. D escuamri de fo ca r - limb geografic.
Problema 30.
Galvanoza i galvanismul apar atunci cnd diferena de potenial
e mare n cavitatea bucal la purttorii protezelor metalice.
In cazul galvanismului, curenii galvanici sunt prezeni,
galvanom etru i depisteaz, dar pacientul nu prezint
plngeri.
In cazul galvanozei, pe lng indicii mrii ai diferenei de
potenial, pacientul prezint simptome: gust metalic, acru, arsuri,
nepturi .a.
Problema 31.
Stomatita traumatic poate fi provocat de mai muli factori: chimici,
fizici, termici.
Situaia - dureri slabe, sensibilitate mrit n mucoasa vrfului limbii i
n zona anterioar a palatului dur, pacientul prefer ceai fierbinte, lucreaz
ofer.
Ob.: mucoasa limbii (vrful) i palatul dur - zona anterioar, sunt
hiperemiate, sensibile la atingerea uoar, pe palatul dur se mai observ o
eroziune 0,3><0,5 cm, dureroas.
Elementele: hiperemie, eroziune, ulcer.
364
Problema 32.
1. D-cul: Ulcer decubital.
2. D-cul diferenial: Ulcer tuberculos, Sifilitic, Stomatit aftoas
cronic recidivant; Stomatita ulcero-necrotic.
3. Examinare: citologia, biopsia, RW, bacilul Koch - examen
microbiologic.
4. Dac se exclud suspeciunile prin examinare. Tratamentul se
efectueaz n felul urmtor:
nlturarea protezei
Tratament medicamentos (antiinfiamatoare, keratoplastice).
Problema 33.
1. D-cul: Leucoplazie eroziv - ulceroas.
2. Examinare: citologie, biopsie, la necesitate, consultaia
oncologului.
3. Tratamentul:
Asanarea cavitii bucale cu nlturarea tuturor factorilor
excitani
Local: aplicarea preparatelor antiinfiamatoare i keratoplastice-
lor - ulei de mce, aevit, regisan, vit. U
Dac epitelizarea plgii nu are loc - se recomand tratament
chirurgical, crioterapie, electrocoagulare
4. Recomandri: abandonul fumatului, control dispanserizat fiecare
2-3 luni.
Problema 34.
1. D-cul: Cheilit exfoliativ, forma exsudativ, grav.
2. D-cul diferenial:
Cheilit exfoliativ, forma seroas
Eritem exsudativ polim orf cu afectarea buzelor (sindromul
Fisange Randu)
Cheilit alergic
Cheilit meteorologic
Cheilit eczematoas
3. Planul de tratament:
General:
nlturarea factorului cauzal sau predispozant
Administrarea preparatelor sedative, antidepresante, tiriostatice,
vitaminelor PP, A, gr.
Local: creme - Vostorg, Spermaetovi, Aloe, Propolis .a. la
necesitate - razele Bucky.
Problema 35.
1. D-cul: Cheilit alergic, exematoas
2. Tactica medicului:
365
Instructajul i motivarea pacientului referitor la depistarea
alergenului
Examinare la alergolog
Tratament antialergic
Dispensare.
Problem 36.
1. Cheilit.
2. D-cul: Cheilit exfoliativ seroas pentru care este caracteristic
prezena crustelor groase, galbene, la nlturarea crora nu rmn eroziuni.
3. Planul de tratament:
General - sedative, calmante,
Local - prelucrarea medicamentoas, nlturarea crustelor, aplicarea
keratoplasticelor.
Problema 37.
1. D-cul: Candidoz.
2. Examinari: cantitative i calitative la candide.
3. Planul de tratament:
Anularea antibioticelor
Administrarea antimicoticelor
Administrarea preparatelor iodului sol. 3% - KI
Vitaminele din gr.
Diet - fr glucide
Problema 38.
1. D-cul: Stomatit cronic aftoas recidivant
2. Tratamentul:
Examinare i consultaie la medicul de familie i alergolog
Tratamentul afeciunilor generale
nlturarea alergenului posibil
Local: asanarea cavitii bucale cu excluderea tuturor exci
tanilor
Tratament local medicamentos simptomatic, cu posibila utilizare
a antisepticelor, antiedemicelor, antiinflamatoarelor.
Problem 39.
1. D-cul: - lichenul rou plan, forma exsudativ hiperemic.
- galvanoz.
2. D-cul diferenial cu:
a. Mrgritrel
b. Lupusul eritematos
c. Leucoplazia
d. Trauma cronic
366
3. Tratamentul complex:
Local:
a. Excluderea factorilor etiologici, predispozani, curenilor galva
nici, factorilor traumatici, plombelor metalice.
b. Asanarea cavitii bucale.
c. Tratament medicamentos - topic (vit. A, vit. gr. B, i/m - ac.
nicotinic)
General: Valerian, Tigason - 10 mg de 3 ori pe zi, Prednizolon,
Hingamin - 0,25 de 2 ori pe zi.
Problema 40.
1. D-cul: Eritem exsudativ polimorf.
2. Tratamentul complex:
General - hiposensibilizante (Clemastin, Cloropiramin, Fencarol,
Tiosulfat de Na), vit. gr. B, dezintoxicante.
Local: anesteziere, bie orale cu antiseptice, prelucrarea m edi
camentoas cu fermeni, galascorbin, infuzii din ierburi, aplicaii cu antibio
tice, unguent - corticosteroide, peste 2-3 zile aplicaii cu keratoplastice.
Problema 41.
/. Afeciunile posibile:
Stomatit alergic
Sindromul Stivens-Djhonson?
Eritemul exsudativ polimorf?
Pemfigusul?
2. D-cul: Sindromul Stivens-Djhonson
3. Tactica medicului:
Tratament n staionar
Tratament general: desensibilizani, dezintoxicante, antiinfia
matoare.
Tratament local activ cu nlturarea depunerilor, crustelor (dup
anestezie i badijonri antiseptice), aplicaii cu fermeni, ung.:
Lacocorten, Sinoflan, Prednizolon, Cheratoplastice.
Problema 42.
1. D-cul: Leucoplazia moale Pacov.
2. D-cul definitiv cu: Leucoplazia.
3. Consultaia i tratament la neurolog.
4. Evitarea mucrii mucoasei buzelor i jugal; Asanarea cavitii
bucale; Dispensarizare.
Topic - aplicaii, Aevit, caratolin, regisan.
Exluderea factorilor excitani (mncruri fierbini, picante, traumatice).
367
Problema 43.
1. D-cul: Limb geografic (descuamativ)
2. D-cul diferenial cu:
Limba plicaturat
Lichenul rou plan
Candidoz
Avitaminoz
Leucoplazie
3. Tactica medicului:
Asanarea cavitii bucale
Excluderea excitanilor traumatici
Cltituri cu ierburi
Aplicaii cu preparate
Problema 44.
1. D-cul: Stomatit herpetic acut.
* 2. Tactica medicului:
consultaia medicului de familie
consultaia infecionistului
consultaia dermatologului
tratament antiviral complex n staionar
368
2. Examinri suplimentare: - Probe alergice la materialele stomato
logice
- Consultaia medicului alergolog
- Consultaia medicului neurolog
- Analiza la Candide
3. Tactica medicului: consultaia ortopedului i protezarea raional
conform investigaiilor alergologice i galvanice.
369
P roblem a 50. Pacientul P., 25 ani.
1. D-cul: Gingivit subacut ulcero-necrotic de gravitate medie.
2. Examinri necesare:
- analiza general a sngelui
- consultaia hematologului
- consultaia nefrologului
3. Tratamentul local:
- irigarea, nlturarea depunerilor
- aplicaii cu antiseptice, antibiotice
- peste 2-3 zile-cheratoplastice.
370
2. Tratamentul complex se va efectua n staionar de ctre infecion
cu preparate antivirale, vitamine, analgezice, salicilate, terapie cu Lazer.
Tratament simptomatic la stomatolog.
371
Problema 61. Pacienta A., 55 ani
1. Cheilit alergic alimentar.
2. D-cul diferenial cu:
- Cheilit exfoliativ f. uscat
- Cheilit meteorologic
- Cheilit eczematoas
3. Tratament antialergic:
Local: unguent - Sinalar, Lorinden, Ac. ascorbinic 0,3 x 3 pe zi.
General: desensibilizani.
Problema 64.
Prioritate se acord anamnezei alergologice, deoarece pacientul concret
poate indica alergenul i proba alergic.
Depistnd alergenul, este necesar de al exclude completamente i de
a administra desensibilizante Taveghil, Trexil, Climastin, ac. ascorbic,
preparatele de Ca, iar local se aplic unguente ce conin corticosteroizi.
Problema 65.
Elementele caracteristice pentru pemfigus sunt bule, vezicule, eroziuni cu
lambouri, simptomul Nicolski, pe frotiu - celulele Tzanc.
372
Problema 68. Pacienta V., 71 ani
1. D-cul suspiciuni la prezena tumorii.
2. Erori -exam inarea incomplet i extracia neargumentat a d 26.
3. Sunt necesare investigaii radiologice.
4. Consultaia oncologului (s-a determinat - cancer al sinusului
maxilar)
373
RSPU NSURI LA SITUAIILE DE PROBLEME COMPLEXE
Problema 1. Pacienta R.T., 35 ani
1. Diagnosticul preventiv: Parodontit pe fundalul diabetului zaharat?
2. Factorii etiologici i predispozani: placa bacterian, anomalia
vestibulului oris, lipsa punctului de contact n reg. d 44, 45, diabetul zaharat.
3. Examinari suplimentare
4. Tratament general: administrarea preparatelor de Ca, complex
de vitamine cu microelemente, VMM imunomodulator. Preparate
antiinflamatoare si antialergice. Diet cu excluderea glucidelor. Evidena la
endocrinolog
Local asanarea cavitatii bucale: obturarea cavitatii carioase n dintele
4.4, igienizarea individual i profesional, chiuretajul pungilor parodontale,
aplicaii cu soluii antiseptice, pansamente pe gingii.
374
2. Investigaii necesare:
- consultaia alergologului
- consultaia internistului
- galvanometrie
3. Tactica medicului:
- asanarea cavitii bucale cu excluderea tuturor focarelor de
infecie
- determinarea calitii protezelor
- administrarea desensibilizatorilor
- local - creme desensibilizante (Sinoflan, Prednizolon, Lorinden
etc) pe buze.
- administrarea antiinflamatoarelor
- control peste 1,5 lun.
375
2. Tactica:
- Igienizarea pacientei - iluminare sanitar
- Tratamentul tuturor dinilor conform diagnosticului
- Terapie remineralizatoare local
- Tratament general al cariei
- Tratament local al gingivitei
376
2. Irigri, badijonri cu substane anestezice, antiseptice, ierburi, aplicaii
locale cu antibiotice, desensibilizani, vitamine.
377
Problema 17. Pacienta A., 50 ani
1. D cui: - Pulpit acut n d. 25
- Papilit + osteomielit arsenical iatrogen
- Parodontoz
- Defecte cuneiforme
3. Erori: aplicarea incorect a pastei arsenicale n urma creia a aprut
papilit + osteomielit arsenical.
4. 3. Procedee: - tratamentul endodontic al d. 25
- tratament medicamentos al papilitei regiunea d. 25
- obturaia d. 25 cu compozite cu restabilirea punctului
de contact.
378
- Excluderea fumatului, alcoolului, alimentelor picante
- Fixarea buzei cu leucoplast
- Aplicarea preparatelor antiseptice, antiinflamatoare, keratoplastice
- Control peste 3 luni.
6 1 6 .3 1 1 (0 7 5 .8 )
CEP Medicina, 2007
ISBN 978-9975-918-56-5 Ana Eni, 2007
ABREVIERI
AC anticorpi
Ag an tigene
ADN acid dezoxiribonucleic
CB cavitate bucal
CS corticosteroizi
MB mucoas bucal
MCB mucoasa cavitii bucale
EEP eritem exsudativ polimorf
G1 ganglioni limfatici
II indicile igienic
IMSM Institutul de Medicin i Stomatologie din Moscova
JSC jonciune Smalt-Ciment
HZ herpes Zoster
LE leziuni elementare
OMS Organizaia Mondial a Sntii
ORL oto-rino-laringologie
PCMP patologia complexului mucoparodontal
SACR stomatita aftoas cronic recidivant
SIDA sindromul imunodeficienei dobndite
SHA stomatit herpetic acut
SHR stomatit herpetic recidivant
SNC sistemul nervos central
SUN stomatit ulcero-necrotic
TGI tractul gastrointestinal
UMNU Universitatea de Medicin Naional din Ukraina
VSH viteza de sedimentare a hematiilor
MODIFICRI RADIOLOGICE N CAZUL AFECIUNILOR PARODONTALE
Prefa ........................................................................................................................ 9
C O M PA R T IM E N TU L I
AFECIUNILE P A RO D O N IU LU I M A R G IN A L .......................................13
Capitolul 1. Structura esuturilor parodontale......................................................... 13
Capitolul 2. Etiologia i patogenia afeciunilor parodontale................................ 17
Capitolul 3. Evoluia procesului patologic n afeciunile parodontale ................. 31
Capitolul 4. Metodele de examinare i de diagnostic ale afeciunilor parodontale ... 36
Capitolul 5. Clinica i complicaiile afeciunilor parodontale................................ 50
Capitolul 6. Tratamentul afeciunilor parodontale...................................................66
6.1. Principii, scopul, planul i etapele de tratam ent......................... 67
6.2. Tratamentul local al afeciunilor parodontale.......................... 73
6.3 Tratamentul chirurgical al afeciunilor parodontale................76
6.4. Tratamentul ortopedic...................................................................81
6.5. Tratamentul G zioterapeutic............................................................ 88
Capitolul 7. Profilaxia afeciunilor parodontale i pronosticul............................... 90
ntrebri de control la compartimentul "Afeciunile parodoniului" .................. 100
Concluzii................... ............................................................................................. 104
Bibliografie............................................................................................................... 105
C O M PA R T IM E N TU L II
AFECIUNILE M U C O ASEI BUCALE .......................................................... 107
Capitolul 1. Cavitatea bucal. Structura i funciile...............................................107
- Leziunile elementare ale mucoasei bucale...................................... 112
- Modificri patologice epiteliale ale mucoasei b u ca le.................... 113
Capitolul 2. Clasificarea afeciunilor mucoasei cavitii b ucale............................121
Capitolul 3. Examinarea bolnavilor cu afeciuni ale mucoasei bucale................. 128
Capitolul 4. Leziunile traumatice ale mucosei b ucale........................................... 135
- Leziunile mecanice ale mucoasei b u ca le......................................... 135
- Leziunile mecanice a c u te .................................................................. 135
- Leziunile mecanice cronice................................................................136
- Ulcerul decubital (traumatic) al mucoasei bucale.......................... 137
- Hiperkeratoza mucoasei bucale........................................................137
- Fibromul lobular al mucoasei bucale................................................ 138
- Leziunile chimice ale mucoasei bucale.................................... 138
- Stomatita nicotinic................................................................... 139
- Keratoza tutunului ru m e g a t....................................................139
- Stomatita aprut la scorioar ..............................................140
- Leziunile fizice ale mucoasei bucale........................................ 140
- Trauma electric a mucoasei bucale.........................................141
- Galvanismul i galvanoza mucoasei bucale........................... 141
- Boala actinic a mucoasei bucale (Mucozita actinic)........... 142
- Modificrile mucoasei bucale n radioterapia
tumorilor OM F............................................................................144
- Leucoplazia mucoasei bucale...................................................144
- Leucoplazia moale Pakov a mucoasei bucale.......................147
- N evul alb spongios Cannon al mucoasei bucale....................147
Capitolul 5. Leziunile infecioase ale mucoasei cavitii bucale.......................149
5.1. Afeciunile virale...........................................................................149
- Stomatite herpetice ale mucoasei bucale.................................149
- Stomatita herpetic acut a mucoasei bucale........................150
- Stomatita herpetic recidivant............................................. 152
- Herpes Z o ster............................................................................153
- Tratamentul infeciilor virale...................................................155
- G ripa........................................................................................... 157
- R u jeo la....................................................................................... 158
- Varicela .......................................................................................159
- Mononucleoza infecioas...................................................... 159
- Febra afto a s ............................................................................. 160
- SIDA (sindromul imunodeficienei dobndite/achiziionate)... 162
- Profilaxia SIDA. Aspecte stom atologice.............................. 166
5.2. Infeciile bacteriene...................................................................... 167
- Stomatita eroziv....................................................................... 167
- Stomatita ulcero-necrotic Vincent (SUN)..............................168
- Stomatita ulcero-necrotic, forma cronic.............................. 171
- Stomatita gangrenoas............................................................. 172
- N om a........................................................................................... 173
- Difteria........................................................................................ 174
- Scarlatina.....................................................................................174
5.3. Infeciile specifice......................................................................... 175
- Tuberculoza.................................................................................175
- Sifilisul........................................................................................ 177
- Stomatita gonococic................................................................. 181
- L ep ra ...........................................................................................181
5.4. M icozele......................................................................................... 183
Capitolul 6. Afeciunile alergice .......................................................................188
- ocul anafilactic.............................................................................. 189
- Edemul Q uincke............................................................................. 190
- Alergia medicamentoas ...............................................................191
- Stomatita alergic (eroziv)................................................................193
- Stomatita aftoas cronic recidivant................................................ 193
- Sindromul Behcet.................................................................................196
- Eritemul exsudativ polim orf (EEP)...................................................197
- Ulcerele medicamentoase pe mucoasa bucal.................................202
Capitolul 7. Modificri ale mucoasei bucale n intoxicaiile exogene................. 203
- Intoxicaia cu mercur, plumb, bismut, aur i arg in t................... 203
Capitolul 8. Modificrile mucoasei bucale n unele afeciuni generale
i tulburri de m etabolism ............................................................... 207
8.1. Modificrile mucoasei bucale n carenele vitaminice ................. 207
- Modificrile mucoasei bucale n cadrul carenei vitaminei:
C; A; D; PP; gr. B; E ....................................... .'...........................212
8.2. Modificrile mucoasei bucale n afeciunile sistemului endocrin:..... 213
Diabetul zaharat; Boala Addison; Ienco-Cushing;
Mixedemul; Gingivit juvenil; Gingivit n timpul sarcinii.......215
8.3. Modificrile mucoasei bucale n cadrul afeciunilor sistemului
cardiovascular.................................................................................... 216
- Insuficiena cardiovascular........................................................216
- Boala hipertensiv i ateroscleroza. Infarctul m iocardic...... 217
8.4. Modificrile mucoasei bucale n hemopatii...................................... 217
8.4.1. Tulburrile serei albe:....................................................................... 218
- Leucemia; Leucemia acut; Leucemia cronic;
Agranulocitoza.......................................................................... 221
8.4.2. Tulburrile serei roii:..................................................................... 222
Anemiile; Anemia hpocrom; Anemia aplastic;
Anemia pernicioas (Addison-Biermer, Bi2, vitamina/
foliodeficitar...................................................................................222
8.4.3. Tulburrile hemoragice ale plachetelor sanguine......................224
Pseudohemofilia ereditar; Maladia Osler Randu;
Trombocitopena; Tulburrile etapei plasmatice a hemostazei.....225
8.5. Modificrile mucoasei bucale n afeciunile tractului gastro-intestinal.... 225
- Modificrile aprute la nivelul limbii i altor
sectoare ale mucoasei orale..........................................................227
8.6. Modificrile mucoasei bucale n dereglrile sistemului nervos
- Nevralgia nervului lingual; Parestezia; Stom algia................ 228
Capitolul 9. Modificrile mucoasei bucale n dermatoze.......................................231
9.1. Pemfigusul............................................................................................ 231
Pemfigusul acantolitic; Pemfigusul neacantolitic; ........................231
Pemfigusul neacantolitic propriu-zis; Pemfigusul ochilor; .......235
Pemfigusul neacantolitic benign al mucoasei bucale................... 236
Dermatita herpetiform Diuhring................................................... 236
Epidermoliza congenital.................................................................237
9.2. Lichenul rou plan............................................................................... 237
9.3. Lupusul eritematos............................................................................. 242
Capitolul 10. Afeciunile lim bii...................................................................................245
Limba plicaturat; Limba geografic;
Limba viloas neagr; Limba romboid......................................250
Capitolul 11. Afeciunile buzelor......................................................................... 251
Cheilit exfoliativ; Cheilit glandular; Cheilit meteorologic;
Cheilit actinic; Cheilit plasmocelular; Cheilit alergic
de contact; Cheilit eczematoas; Cheilit atopic; Macrocheilita
limfoedematoas; Fisuri (ragade) cronice labiale......................259
Capitolul 12. Tumorile benigne ale mucoasei bucale..........................................260
Fibromul; Limfangiomul; Epulisul.............................................. 261
Capitolul 13. Leziunile precanceroase ale mucoasei bucale:
Keratozele; Keratoacantomul; Cornul cutanat; .........................263
Cheilit precanceroas abraziv Manganotti; ........................... 264
Hiperkeratoza precanceroas circumscris
a marginii roii a buzelor; Precancerul verucos; Maladia Bowen;.... 266
Unele recomandri practice n prevenirea keratozelor..............267
Capitolul 14. Sindroame cu manifestri n cavitatea bucal............................... 269
Miros fetid din gur..........................................................................273
Capitolul 15. Profilaxia i tratamentul medicamentos al afeciunilor
complexului mucoparodontal..........................................................274
Principiile de baz; Tratamentul general; .................................. 276
Tratamentul local medicamentos:............................................... 278
- preparate anestezice locale........................................................ 279
- preparate antiseptice.................................................................. 280
- preparate antiinfiamatoare......................................................... 282
- preparate antivirale..................................................................... 283
- preparate antialergice................................................................. 284
- preparate antiedemice................................................................ 285
- preparate antimicotice................................................................ 285
- preparate specifice n tratarea sifilisului ............................... 286
- preparate specifice n tratarea local a tuberculozei............... 286
- preparate keratoplastice i keratolitice....................................287
- preparate cu aciune combinat ............................................... 287
ntrebri de control n afeciunile mucoasei b u cale ....................................... 290
Concluzii ................................................................................................................ 292
B ibliografie............................................................................................................ 293
C O M PA R T IM E N TU L III
S IT U A II DE PROBLEM E I R S P U N S U R I......................................... 295
Capitolul 1. Situaii de probleme n parodontologie.............................................295
Capitolul 2. Situaii de probleme n afeciunile mucoasei bucale........................ 313
Capitolul 3. Situaii de probleme complexe.......................................................... 334
Capitolul 4. Rspunsuri la situaiile de problem la capitolele: ........................ 343
"Parodontologie", "Afeciunile mucoasei bucale", "Probleme complexe"........ 379