Universitatea de stat de Medicina si Farmacie

N.Testemitanu

Etiologia, patogenia, tabloul

clinic i tratamentul abraziunii
patologice generalizate a
dinilor
Elaborat de:
Cernei Anna
Gr.3505

Cuprins:

1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Etiologia abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare dure;

Patogenia abraziunii patologice generalizat a esuturilor dentare
dure;
Tabloul clinic al abraziunii patologice generalizat a esuturilor
dentare dure, clasificri;
Simptomele exobucale i endobucale ale abraziunii patologice
generalizat a esuturilor dentare dure;
Complicaii locale ale abraziunii patologice generalizat a esuturilor
dentare dure;
Complicaii loco-regionale ale abraziunii patologice generalizat a
esuturilor dentare dure;
Tabloul clinic al abraziunii patologice generalizat a esuturilor dure
forma compensat;
Tabloul clinic al abraziunii patologice generalizat a esuturilor dure
forma decompensat;
Ocluzia redus. Etiologia i patogeneza. Tablou clinic. Clasificarea
Buan;
Tratamentul medicamentos al abraziunii patologice generalizat a
esuturilor dentare dure;
Tratamentul protetic al abraziunii patologice generalizat a esuturilor
dentare dure forma compensat.

Etiologia abraziunii patologice generalizat a

esuturilor dentare dure;

Abraziunea dentar patologic apare n rezultatul

aciunii factorilor endogeni i exogeni sau a mbinrii
lor.
Factorii endogeni:
Dereglrile metabolismului;
Dereglri ale procesului de mineralizare a esuturilor
dure;
Dereglri ale funciilor glandelor endocrine;
Structur deficient ale esuturilor dure de caracter
congenital;
Procese neurodistrofice ale esuturilor dure etc.

Factorii exogeni sunt variai, ns o

importan deosebit o are
suprasolicitarea funcional a dinilor,
care poate fi influienat de edentaia
parial, de tipul de masticaie,
hiperfuncia muchilor, caracterul
alimentelor, scrnitul nefuncional din
dini(bruxism, ticuri profesionale),
parafuncii musculare.

Abraziunea intensiv a esuturilor

dure poate aprea i ca urmare a
maladiilor sistemelor
cardiovascular, nervos, tractului
gastrointestinal;

Factori profesionali:
Leziuni provocate de aburii acizilor,
substanelor alcaline, a prafului de
crbune la mineri;
Obicei vicios de a ine cu diniidiferite
piese metalice(cuie, ace, instrumente
muzicale);

Abraziunea de origine etnic este n funcie de

obiceiurile locale specifice i se prezint ca:

uzura dinilor la cei care utilizeaz alimentele

dure sau decalcifiante(mestecatul betelului)
uzura apare la nivelul grupelor frontale maxilare
i mandibulare;
abraziunea dinilor n scopuri estetice(la
grupurile etnice din jurul golfuluiTonkin);
abraziunea datorat nisipului la populaiile din
deert;
abraziunea la cei care mestec tutun;
abraziunea la geofagi
(mnnc turte cu pmnt).

Ali factori:

deschiderea sticlelor cu dinii;

consum exagerat de semine;
roaderea unghiilor(onicofagie);
abuzul de scobitori;
excesul de flossing, conuri interdentare;
periajul dentar incorect, calitatea periuelor
de dini i propritile abrazive ale pastelor
sau pudrelor de dini;
lucrarile protetice din aliaje dure, cu duritate
mai mare dect cea a smalului.

Factorii etiologici ce pot duce la abraziunea dentar

patologic dup A.cerbacov:

1. Insuficien funcional a esuturilor dure,

condiionat de morfologia lor deficient:
congenital, ereditar i dobndit;
2. Suprasolicitarea funcional a dinilor condiionat
de: edentaia parial, parafuncii musculare,
hipertonusul muchilor masticatori de provenien
encefalic sau legat de profesie i trauma cronic
a dinilor.
3. Factori profesionali nocivi.

Patogenia abraziunii patologice generalizat a

esuturilor dentare dure;

Abraziunea dentar determin pierderea succesiv a

straturilor de smal care numai suport procese
reparatorii.La nivelul dentinei care se abraziaz au
loc mecanisme protective care permit depunerea
de dentin secundar si reparatorie (neregulat)
pentru a preveni expunerea pulpei
dentare.Traumatizarea constant a dentinei duce la
formarea dentinei sclerotice caracterizat prin
calcificarea tubulilor dentinari si obliterarea lor.
Prin urmare patogenia abraziunii patologice ale
esuturilor dure dentare se reduce la mbinarea
urmtorilor 2 factori principali: deficiena esuturilor
dure i suprasolicitarea funcional a dinilor.

Tabloul clinic al abraziunii patologice generalizat a

esuturilor dentare dure, clasificri;

Particularitile tabloului clinic al abraziunii

patologice a esuturilor dentare dure sunt
variate i depind de factorii etiologici, tipul de
ocluyie, vrsta, prezena sau absena
breelor dentare,topografia lor, starea
reactiv i general a organismului, gradul
de abraziune, complicaiile aprute etc.

Simptomul principal este prezena

abraziunii avansate a esuturilor
dure ale dinilor sau ale unui grup
de dini,care au dus la dereglri de
structur anatomic a
coroanelor(dispar cuspizii dinilor
laterali, marginile incisive ale
dinilor frontali, micorarea nlimei
coroanei dentare)

n depende de tipul ocluziei se va stabili i tipul de

abraziune:
n ocluzia tip cap la cap, se vor abrazia mai intensiv
marginile incisivale i suprafeele ocluzale ale tuturor
dinilor.
n ocluzia deschis abraziunii mai intensive vor fi supui
dinii ce se gsesc n contact, ceilali i pstreaz forma
anatomic.
La pacienii cu ocluzie ortognat acest proces este localizat
pe sectoarele suprafeelor vestibulare ale dinilor frontali
inferiori i respectiv celor orale ale antagonitilor n raport
cu gradul de supraacoperire, cuspizii dinilor laterali se vor
abrazia n dependen de caracterul rapoartelor
interdentare specifice pentru tipul dat de ocluzie.
n ocluzia adnc este caracteristic abraziunea
suprafeelor vestibulare ale dinilor frontali inferiori i ale
celor orale ale antagonitilor.

Clasificri:

Dup Barandun(citat dup Chira):

I.Formele de abraziune la care planurile de ocluzie sunt oblic nclinate
dinspre vestibular spre oral, planul de ocluzie general avnd forma unui
sector de calot cu convexitate n sus, este caracteristic pentru ocluzia
adnc.
II.Forme de abrayiune la care suprafeele ocluzale ale molarilor inferiori
prezint o abraziune neuniform,selectiv:
-primul molar are suprafaa ocluzal oblic nclinat spre vestibular;
-al treilea molar are suprafaa activ oblic nclinat spre oral;
-al doilea molar face trecerea ntre aceste dou forme, astfel c jumtatea
ocluzal mezial este orientat oblic spre vestibular, n timp ce
jumtatea ocluzal distal este orientat n sens lingual(abraziune
helicoidal descris de Ackerman), este caracteristic pentru ocluzia
ortognatic sau dreapt(cap la cap).
III.Formele de abraziune la care planul de ocluzie prezint forma unui
segment de cilindru, se ntlnete n ocluzia de tip cap la cap.
IV.Formele de abraziune la care planul de ocluzie este nclinat oblic spre
lingual, semnnd cu un sector de calot cuconvexitatea orientat
inferior. Este caracteristic pentru progenie i ocluzia ncruciat.

Dup Grozovski:
-vertical;
-orizontal;
-mixt.
G.Garcua deosebete trei grade de abraziune:
-sunt abraziai cuspizii dinilor laterali i marginile incisivale ale
frantalilor;
-coroanele dinilor sunt abraziate pn la nivelul suprafeelor de contact
interdentar;
-coroanele sunt abraziate pn la gingie.

Dup Kurleanski:
-localizat;
-generalizat.
Pentru forma generalizat, E.Gvrilov deosebete dou forme:
-compensat;
-decompensat.

Clasificarea lui Perier:

1.Abraziunea este limitat n stratul de smal;
2.Abraziunea a depit stratul de smal i se
observ insule de dentin;
3.Abraziunea este mai avansat, deoarece ntre
insule apar puni de legtur tot din dentin;
4.abraziunea este mai avansat cnd dentina
apare sub forma unei suprafee ntinse, limitat
doar de o margine de smal;
5.Abraziunea este foarte avansat cu deschiderea
camerei pulpare.

Complicaii locale ale abraziunii patologice

generalizat a esuturilor dentare dure;

Micorarea nlimii coroanelor dentare;

Hiperestezia smalului i a dentinei;
Hipermineralizarea esuturilor dure;
Vacuolizarea stratului de odontoblati, sclerozarea
vaselor sangvine, lezarea nervilor cu atrofia ulterioar a
pulpei;
Schimbri n paradontul dinilor atacai de acest proces;
Migrri dentare;
Deformaii ale apofizelor i arcadelor dentare ;
Micorarea nlimii interalveolare;

Complicaii loco-regionale ale abraziunii patologice

generalizat a esuturilor dentare dure;

Dereglri ale actului de masticaie;

Dereglri de deglutiie, fonaie;
Disfunii musculare i ale ATM;
Sindromul Costen(pocnit, crepitaii i zgomot n zonele
articulaiei, care adesea sunt nsoite de dureri nu numai
n articulaie, dar i n zona muchilor masticatori, urechi,
zona facial,dureri de cap, glosalgie, scderea auzului,
scderea secreiei salivare);
Micorarea DVO;
Dereglri ale aspectului fizionomic;
Anomalii deocluzie;
Deformaii ale arcadelor dentare i alveolarea;
Micri patologice ale mandibulei

Tabloul clinic al abraziunii patologice generalizat a

esuturilor dure forma compensat;
n acest caz micorarea nlimii coroanelor dinilor este
compensat de creterea respectiv a apofizelor alveolare,
care la rndul lor devin mai masive.
Pacienii prezint urmtoarele particulariti:
-DVO nu este modificat;
-micorarea dimensiunii verticale ale tuturor dinilor;
-deformarea reliefului ocluzal i micorarea suprafeei de
acoperirea incisivilor;
-micorarea dimensiunii interalveolare;
-micorarea lungimii rdcinilor dinilor frontali i a primilor
premolari;
-alungirea bazei mandibulei.

Tabloul clinic al abraziunii patologice generalizat a

esuturilor dure forma decompensat;
n acest caz micorarea nlimii coroanelor nu este
compensat de hipertrofia apofizelor alveolare.Pacienii
prezinurmtoarele modificri:
-micorarea DVO;
-mrirea spaiului interocluzal pn la 1-1,5 cm;
-dereglareaaspectului fizionomic(pronunate plicele nazolabiale, plica mentonier, comisurile gurii sunt
coborte,buzele prbuite spre oral, n timpul vorbirii dinii nu
sunt observai);
-apariia artrozelor;
-sindromul Costen;
Taboul clinic se complic n cazul cn abraziunea e nsoit de
edentaie parial, anomalii de ocluzie, deformaii ale
arcadelor dentare etc.

Ocluzia redus. Etiologia i patogeneza. Tablou clinic.

Clasificarea Buan;
Ocluzia redus este un tip de ocuzie patologic, care se
dezvolt n urma micorrii DVO, ca rezultat al abraziunii
patologice.
M.Buan clasific ocluzia redus astfel:
1.Faza incipient;
2.Faza avansat cu localizarea predominant a procesului
patologic n sistemul dentar: fr deformri eseniale sau cu
deformri de diferit grad ale arcadelor dentare i ale
apofizelor alveolare;
3.Faza avansat cu localizarea procesului patologic n sistemul
dentar i ATM: fr deformri eseniale sau cu deformri de
diferit grad ale arcadelor dentare i ale apofizelor alveolare

Tabloul clinic se gsete n raport cu gradul de pronunare

a ocluziei reduse. Dac n faza iniial DVO este pstrat
sau se observ simptome de micorare neeseniale, atunci
n celelalte dou faze ea este esenial micorat.
Pentru faza a doua este caracteristic localizarea procesului
patologic numai n limitele sistemului dentar(abraziune de
gradul I, II, ocluzie traumatic, deformaii ale arcadelor
dentare, trauma mucoasei etc.), la faza a treia se altur i
disfunciile ATM.

Tratamentul medicamentos al abraziunii patologice

generalizat a esuturilor dentare dure;
Terapia medicamentoas se aplic pentru activarea remineralizrii
esuturilor dure i n special a stratului superficial din zonele abraziate.
Tratament medicamentos local:
-ionoforeza(sol.lidocaini 1%, sol.novocaini 2%, sol.dicaini 2%);
-friciunea pastelor anestetice(pasta de fluor, stroniu);
-aplicarea lacurilor(fluor-lac, durafat, silcot);
-proceduri fizioterapeutice(sol.calcii hlorati 10%, sol.calcii gliuconati 10%);
-aplicarea soluiilor de mineralizare(Remodent,sol.calcii gliuconati 10%);
-aplicarea preparatelor fluorate(lacuri Durafat, silcot)
-paste dentare fluorate(fluodent,extradent);

Tratament medicamentos general:

Paralel cu terapia local, se recomand administrarea glicerofosfatului
de calciu n combinare cu polivitamine i vit.D.

Tratamentul protetic al abraziunii patologice generalizat a

esuturilor dentare dure forma compensat.

n fazele incipiente ale abraziunii(gradul I),

se atrage atenie n deosebi la lichidarea
hiperesteziei cu intensificarea proceselor
de remineralizare.
Se indic deasemenea crearea a cel puin
trei puncte de contact din materiale
rezistente(incrustaii sau coroane de
nveli). n cazul breelor dentare se vor
confeciona puni dentare sau proteze
parial mobilizabile.

Tratamentul protetic al pacienilor cu abraziune dentar

generalizat de gradele II i III de forma compensat este
foarte dificil i depinde nu numai de gardul de abraziune dar i
de lipsa sau prezena brelelor dentare.Tratamentul se
efectuiaz n dou faze.
n prima faz se va urmari nu numai crearea spaiului
interocluzal necesar, dar i restructurarea reflexului miotatic
muscular.
Se vor folosi aparate ce permit realizarea dezocluziei
consecutive(niial n zona frontal, apoi consecutiv n zonele
laterale). Dup restructurarea reflexului miotatic muscular i
crearea spaiului satisfctor ntre arcadele dentare se trece la
cea dea II-a faz a tratamentului n care se vor utiliza
microproteze conform indicaiilor, asigurnd trei puncte de
contact ntre arcadele dentare din materiale rezistente.

Mai complicat este tratamentul pacienilor cu abraziune

patologic forma decompensat, adic cu micorarea
DVO. n aa cazuri indiferent de starea arcadelor dentare,
tratamentul va fi efectuat n dou etape i va fi foarte
ndelungat i anevoios, cu necesitatea unei perseverene
deosebite att din partea medicului ct i a pacientului.
La prima etap se utilizeaz aparate ortopedice(gutiere
dentare,dentogingivale,aparate ortodontice, proteze parial
mobilizabile) confecionate conform indicaiilor clinice
individualizate. Aceste aparate majornd DVO, pun
elementele sistemului stomatognat n noi condiii
funcionale, astfel prin ntindere se majoreaz lungimea
fiziologic a muchilor, ceia ce duce la apariia
hipertonusului muscular i restructurarea muchilor.
Sarcina principal n reabilitarea acestor pacieni,este
adaptarea funcional a muchilor.

Concluzie:
Cu ct factorul care determin
abraziunea va aciona mai mult cu att
soluia de tratament va fi mai dificil i
mai costisitoare !!!

Bibliografie:

Protetica dentar-Ilarion Postolachi

- ..
Articol web(referatele.com) 1. Gnatologie - V.Burlui, C. Morarasu,
2. Semiologie stomatologica M. Ursache, V. Burlui