Protezarea imediat n

tratamentul complex al
afeciunilor parodontului

Student: Nesterenco Iulia

Grupa: S1109

Scopul
Scopul lucrrii date const n
evaluarea necesitii aplicrii
protezelor imediate fixe i
mobile n tratamentul complex
al afeciunilor parodontului.

Introducere
Ocluzia traumatic este un factor cu rol determinant
n apariia afeciunilor parodontului, accelernd resorbia
esutului osos i respectiv mobilitatea dinilor. La
nceputul trataentului dinii cu o mobilitate de gradul III
vor fi supui suprasolicitrii funcionale. Pentru a evita
suprasolicitarea dinilor restani, ct i pentru perioada de
tratament conservativ protetic i definitiv se aplic
proteza imediat.

Noiune- tratament protetic

imediat i tardiv
PROTEZAREA IMEDIAT
Este o metod provizorie constituit din imbinarea de tratament
protetic, chirurgical i medicamentos cu restabilirea echilibrului
morfofuncional, fizionomic i fonetic. Protezarea imediata este o
metoda de tratament care consta in conceperea protezei inaintea
extractiilor dintilor restanti nerecuperabili si care se aplica in aceeasi
sedinta in care se extrag dintii.
PROTEZAREA TARDIV
Este realizat dup vindecarea complet a plgilor postextracionale,
cnd
creasta edentat a devenit rotunjit i neted. Metoda practicat n mas
are avantajul c este ieftin, necesit mai puine edine de tratament i
recondiionri la intervale mai mari de timp, deoarece paternul rezorbiei
osoase alveolare este mai redus dup primele 6 luni postextracional.

Avantajele protezelor
imediate
1) Datorit restaurrii imediate a
integritii arcadelor dentare cu
lichidarea deficienelor fizionomice i
fonetice, permit pacientului s-i
continue activitatea (lectori, pedagogi,
artiti), ceea ce creeaz o stare psihic
pozitiv.

Avantajele protezelor
imediate
2) Inserarea imediat a protezelor direct pe
plgile postextracionale, este ca un
pansament care le protejeaz de
traumatizri, contribuind la oprirea
hemoragiei i stimuleaz vindecarea
definitiv cu crearea unei apofize
alveolare cu volum i form necesar
pentru confecionarea protezelor definitive

Avantajele protezelor
imediate
3) Evit suprasolicitarea funcional a
dinilor restani i micorarea
ulterioar a dimensiunii verticale de
ocluzie;
4) Menin raportul intermaxilar i
echilibrul morfofuncional al sistemului
stomatognat.

Varieti de proteze
imediate.
Protezele imediate pot fi de 2 tipuri:
1)
Fixe
2)
Mobile

n funcie de forma clinic de edentaie, n

protetica dentar se disting:
1. proteze imediate fixe unidentare ;
2. proteze imediate fixe pluridentare:
3. proteze imediate mobilizabile ;
4. proteze imediate totale: convenionale i de tip
overlay

I. n funcie de numrul timpilor chirurgicali de realizare :

1. proteze total imediate realizate ntr-un singur timp: dinii
restani se extrag n bloc (procedeul PIEDRO SAIZAR,
tehnica WALLACE D.LOO).
2. proteze total imediate realizate n mai muli timpi:
extracia dinilor laterali se realizeaz n cte o edin
pentru fiecare hemiarcad, iar extracia dinilor frontali i
protezarea imediat se realizeaz dup vindecarea
complet a zonelor laterale.

II. n funcie de utilizarea reperelor existente n cavitatea

oral:
1. proteze total imediate cu repere preextracionale
(realizate pe baza unei amprente preextracionale);
2. proteze total imediate cu repere postextracionale
(realizate pe baza unei amprente postextracionale);
3. proteze total imediate obinute prin utilizarea ambelor
metode. Protezele totale imediate realizate pe baze unor
amprente preextracionale se pot executa, att ntr-un
singur timp, ct i n doi timpi, nfuncie de tehnica
aleas.

III. n funcie de aspectul eii vestibulare a protezei disting 2

tipuri:
1. proteza total imediat tip I- cu ea vestibular, care
poate fi:
a. cu ea total- versantul vestibular al eii acoper n
totalitate segmentul vestibular al crestelor edentate;
b. cu ea parial- versantul vestibular al eii acoper doar
parial segmentul vestibular al crestelor edentate ;
2. proteza total imediat tip II-fr ea vestibular
(fenestrat).Acest tip de protez nu prezint versant
vestibular, dinii frontali fiind acoperii parial (1-2mm) de
mucoasa fix a peretelui vestibular alveolar.

IV. n funcie de caracterul temporal al protezrii imediate:

1. Proteze imediate cu caracter provizoriu i de urgen: au rolul
de a restabili rapid funcionalitatea sistemului stomatognat,
grav afectat de o edentaie recent, pe o perioad limitat de
timp, urmnd ulterior s fie nlocuit de o protezare definitiv ;
2. Proteze imediate cu caracter tranzitoriu: sunt iniial proteze
parial
amovibile, utilizate ca proteze interimare,n care sunt adugai
dini artificiali pe msur ce dinii naturali sunt extrai; aceste
proteze pot deveni total amovibile cnd toi dinii restani de pe
arcad au fost extrai i nlocuii;
3. Proteze imediate cu caracter definitiv sunt protezele care,
dup adaptri i recondiionri tisulare minime pot fi purtate ca
proteze definitive.

Indicaii ctre tratamentul

protetic imediat.
Protezarea imediat are indicaii vaste i
practic poate fi aplicat n multiple situa ii
clinice. Ea se include n planul de
tratament complex, inndu-se cont de
particularitile morfoclinice ale cmpului
protetic.

Indicaiile clinice se refer la necesitatea transformrii edentaiei

pariale sau subtotale ntr-una total, inndu-se seama de:
1. Starea patologic general a bolnavului, ca, de exemplu, o
cardiopatie sau un reumatism articular acut, ce impun de urgen
extracia imediat a ultimilor dini, prezentnd toi focare infecioase
apexiene.2. Starea de integritate a unitilor odonto-parodontale,
care poate fi concretizat prin:
a. prezena bolii parodontale manifestat printr-o mobilitate patologic
avansat i dureroas a dinilor restani deosebit de extruzai, situaie
clinic ntlnit mai frecvent n zona anterioar a arcadei maxilare.
b. teama permanent a bolnavului de a nu pierde dinii n timpul
masticaiei sau al deglutiiei, fapt care ar putea duce la accidente
grave, de tipul asfixiei.

c. existena unei proalveolodenii ce nu mai poate fi recuperat printr-o

terapie ortodontic, dinii frontali restani, ca i procesele lor alveolare
vestibularizate, dnd un aspect nefizionomic. n asemenea situaii, reperele
preextracionale vor fi utilizate numai pentru determinarea relaiilor
intermaxilare i nu pentru montarea dinilor artificiali n poziiile similare celor
naturali, restani.La aceti pacieni, protezarea total imediat, realizat
dup extracia dinilor restani, asociat cu alveoloplastia modelant a
rebordului alveolar frontal, va asigura i refacerea unui profil facial fizionomic
mai armonios, comparativ cu cel iniial.
d. existena unor restaurri protetice actuale, mobile, instabile i incomplete din
punct de vedere funcional, la un bolnav care nu-i permite cheltuiala unei
proteze pariale de tranziie.
e. prezena unui numr de dini restani ce nu mai pot avea o valoare protetic
pentru o protezare parial amovibil, constituind un real pericol pentru
cmpul protetic, n sensul traumatizrii lui, ca urmare a instabilitii protezei i a
instalrii unei rezorbii neuniforme, accentuate prin suprasolicitarea crestei
alveolare.

Metode de tratament
protetic imediat.
I. REALIZAREA PROTEZEI TOTALE
IMEDIATE PE BAZA REPERELOR PREEXTRACIONALE;
II. REALIZAREA PROTEZEI TOTALE
IMEDIATE PE BAZA REPERELOR POSTEXTRACIONALE

Fazele clinico-tehnice la
confecionarea imediat protezelor
fixe.
Prepararea dinilor stlpi (nainte de
extracie);
Amprentarea;
Determinarea ocluziei centrice;
Confecionarea protezei conform
prozeselor tehnologice
Extracia
Fixare temporar a protezei

Fazele clinico-tehnice la
confecionarea imediat protezelor
fixe.
1.
amprentarea preliminar
2. turnarea modelului preliminar i al antagonitilor, montarea lor n
simulator i confecionarea portamprentei individuale
3. verificarea clinic a portamprentei individuale i adaptarea ei n
cavitatea oral;
4. amprentarea funcional a cmpului protetic ce prezint i dinii
restani;
5. turnarea modelului funcional cu dinii restani i confecionarea
machetelor de ocluzie;
6. determinarea i nregistrarea rapoartelor mandibulocraniene;
alegerea formei, a culorii i a dimensiunilor dinilor artificiali;
7. confecionarea machetei din cear numai cu dinii din spaiile
edentate, existente pe model

8. verificarea machetei pariale i proba ei n cavitatea oral pentru

aprecierea rapoartelor mandibulo-craniene, a tehnicii de montare a dinilor i a
caracteristicilor acestora (form, mrime, culoare). Proba machetei protezei totale
n cavitatea oral nu se poate realiza i, n aceste situaii, se trece la etapa
urmtoare.
9. pregtirea modelului pentru confecionarea machetei definitive care
const n: secionarea dinilor ce urmeaz a fi extrai, modelarea viitoarei creste
alveolare, polierea zonelor sensibile la presiuni. Aceast operaie trebuie
realizat de medic, deoarece numai el poate aprecia clinic i radiologic forma i
volumul viitoarei creste alveolare
10. transformarea machetei n protez finit prin ambalare, polimerizare,prelucrare;
11. extracia dinilor afectai, chiuretajul, alveoloplastia modelant a osului i sutura
intim a mucoasei acoperitoare sunt efectuate n momentul n care proteza este
realizat. n aceast etap se inser proteza finit i se realizeaz adaptarea
imediat. Uneori, cnd exist o incongruen ntre creasta alveolar i aua
protezei, se indic cptuirea imediat cu acrilat autopolimerizabil.
12. Urmeaz apoi celelalte etape de adaptare cunoscute de la protezarea
clasic i anume: adaptarea primar (2-7 zile); adaptarea secundar (pn la 30
de zile); i adaptarea tardiv.

ALGORITMUL I TEHNICA DE REALIZARE A PROTEZEI

TOTALE IMEDIATE PE BAZA REPERELOR
POST-EXTRACIONALE

Extracia dinilor de pe arcad, modelarea alveoloplastic a osului, sutura plgii

postchirurgicale;
Amprentarea imediat a cmpului protetic cu materiale elastice, n portamprenta
standard, urmat de amprentarea dinilor antagoniti;
Confecionarea modelului de orientare, pe care se realizeaz portamprenta
individual din acrilat autopolimerizabil;
Adaptarea portamprentei individuale pe cmpul protetic i amprentareafuncional
cu materiale elastice sau cu past de eugenat de zinc;
Turnarea modelului funcional i realizarea machetelor de ocluzie;
Individualizarea machetelor de ocluzie, nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene
i trasarea reperelor pentru montarea dinilor frontali. Este indicat ca aceast
faz s se execute naintea extraciilor dentare, dac pacientul mai prezint
uniti masticatorii, deoarece o serie de repere preextracionale sunt foarte utile.
Montarea modelelor, n simulator, cu machetele de ocluzie solidarizate n relaie
centric;
Confecionarea machetelor din cear cu dini; montarea dinilor artificiali se
realizeaz pe baza reperelor trasate pe machetele de ocluzie, pe baza analizei
modelelor i a datelor consemnate n foaia de observaie;

 Proba machetelor din cear cu dini, extra- i

intraoral i eventual modificri la nivelul
arcadelor dentale;
Transformarea machetei n protez finit, n
laborator;
Aplicarea protezei pe cmpul protetic i
adoptarea ei ocluzal.
Toate aceste etape se desfoar ntr-o singur
edin,de aceea tehnica este foarte solicitant
att pentru pacient, ct i pentru ntreaga echip
protetician-chirurg-tehnician

Particularitile
confecionrii protezelor
imediate dup Gavrilov

Dinii care urmeaz s fie extrai snt retezai la nivelul

coletului cu rzuirea unui strat de ghips (2-3mm) de la
apofiza alveolar redndu-i o form rotund. n
sectoarele adiacente, ctre coletul dinilor naturali
restani la o distan de 3-4mm, ghipsul trebuie s
rmn neatins. Stratul de ghips rzuit poate fi mrit
dac gradul de atrofie a esutului osos alveolar
depete 2/3 din nlimea alveolei i este asociat cu un
edem pronunat a esuturilor moi. Dup pregtirea
modelului se efectueaz modelarea machetei i
transformarea ei n protez acrilic cu gingie artificial
dup procedeele tehnice de laborator.

Apoi se realizeaz extracia dinilor urmat imediat de inser ia protezei

pe cmpul protetic. Proteza este prelucrat ntr-o solu ie antiseptic
apoi cu etanol i tinctur iodurat 3%. Se atrage atenia ca bra ele
croetelor s fie adaptate corect pe suprafeele dinilor stlpi n zona
cu retenie favorabil. Pacientul se prezint a doua zi pentru
aplicarea protezei. La prezena semnelor de presiuni considerabile
a protezei asupra anumitor zone ale cmpului protetic se va efectua
retuarea i adaptarea suprafeei ocluzale. n cazurile cnd se
constat o evoluie favorabil urmat de vindecare, se recomand
ca pacientul s fie revzut dup 7 zile de la efectuareaa extrac iilor,
prezentndu-se ulterior periodic la examinare. n timpul primelor 2-3
luni de la aplicare proteza imediat poate s-i piard contactul
intim cu esuturile subiacente din cauza resorbiei esutului osos al
cmpului protetic. Toate aceste deficiene se pot remedia prin
cptuirea sau rebazarea protezei.

Protezele imediate dup

Oksman
Proteza imediat se confecioneaz n 2 etape. n prima etap este
confecionat baza viitoarei proteze dup o amprent
postextracional. Dup adaptarea bazei n cavitatea bucal se
obine amprenta mpreun cu baza confecionat urmat de
realizarea i montarea modelelor n ocluzor, apoi este pregtit
apofiza alveolar. Conform acestei metode dinii, care urmeaz s
fie extrai, snt retezai de pe model n aa fel ca bontul secionat s
se plaseze deasupra apofizei alveolare cu 1 mm, apoi urmeaz
etapele de confecionare a protezei. Proteza confecionat dup
aceast metod la fel este cu gingie artificial i este aplicat pe
cmpul protetic fr dificulti, deoarece baza a fost adaptat la
cmpul protetic. Prezena spaiului ntre cmpul protetic i baza
protezei din zona dinilor extrai prezint unele avantaje: exclude
traumatizarea esuturilor moi subiacente tumefiate, reduce
modificrile esutului osos.

Protezele imediate dup

Kumeiskaia
Dup retezarea dinilor ce vor fi supui extrac iei de pe
modelul de ghips n zona frontal, apofizei alveolare i se
d o form oval, iar n zona dinilor laterali-trapezoidal.
Stratul de ghips rzuit de pe model este de 2-3 mm. n
sectorul frontal la maxil stratul de ghips se rzuie te de
pe suprafaa vestibular, neatingnd pe cea palatinal. La
mandibul acest procedeu se efectueaz uniform din
ambele pri ale apofizei alveolare. n zona din ilor laterali
de pe model se rzuiete un strat de ghips la nivelul
marginii alveolare, cu rotunjirea lor. Aceast metod
prevede montarea dinilor fr gingie artificial
(punctiform).

Concluzii
Aplicarea protezelor iediate fixe i mobile
n tratamentul complex al afeciunilor
parodontului contribuie, n mare msur,
la vindecarea plgilor postextracionale cu
meninerea formei necesare a apofizei
alveolare, restabilind integritarea arcadelor
dentare, funciile fizionomic i
masticatoare, evitnd suprasolicitarea i
migrrile dentare.

Bibliografie
- Protetica dentar Ilarion Postolachi
- CURS Conf. Dr. Silvia Mihaela Silva
- Materiale internet