Abraziunea dentar Clasificarea abraziunii dentare Clasificarea lui Broca mparte abraziunea n 5 grade: gradul 0 dini fr abraziune; gradul

dul 1 dini cu abraziunea smalului; gradul dini la care dentina apare punctiform; gradul ! dini cu relief ocluzal "ters# smalul rm$ne ca un inel periferic; gradul % coroana dentar scade mult n nlime# p$n aproape de colet& Clasificare abraziune Abraziune fiziologica 'atritie(: ) ocluzal; ) apro*imal; ) incizal& Abraziune patologic: ) abraziunea +estibular# palatinal peria,ului dentar intempesti+; ) abraziune atipic la ni+elul dinilor rotai sau nclinai Dup numrul dinilor interesai: localizat la un dinte la mai muli dini generalizat Atriia dentar Atriia reprezint pierderea esuturilor dure dentare sau a suprafeelor restauraiilor produs n timpul masticaiei sau deglutiiei& Aspectul clinic ) "tergerea +$rfului cuspizilor si marginilor incizale "i apariia faetelor& -ocalizare Atriia se produce la ni+elul: ) marginilor incizale# ) suprafeelor ocluzale ) suprafetelor apro*imale Atriia ndepline"te urmtoarele roluri funcionale: Atriia suprafeelor ocluzale ) reduce relieful ocluzal accidentat# condiie a reteniei plcii bacteriene "i resturilor fermentabile "i# implicit# riscul de producere a cariilor ocluzale ) reduce din braul de p$rg.ie e*traal+eolar reprezentat de coroana clinic a dintelui care# n cursul erupiei continue# are tendina de alungire "i de suprasolicitare a parodoniului profund; ) reduce gradul de nclinare al pantelor cuspidiene "i se reduc# astfel# rezultantele oblice noci+e ale forelor a*iale; ) atriia suprafeelor apro*imale transform punctul de contact n suprafa de contact# ceea ce asigur at$t o protecie mai bun a papilei interdentare# c$t "i o bun stimulare a dinamicii +asculare din corionul gingi+al& /rin atriia suprafeelor apro*imale# urmat de mezializarea fiziologic a dinilor# se reduce spaiul ocupat de papila interdentar; aceasta# prin in+oluie# are tendina de a elibera parial sau total spaiul ambrazurii gingi+ale# ceea ce fa+orizeaz retenia de plac bacterian# resturi alimentare# care iniiaz inflamaia microbian a gingiei& /rin atriia suprafeelor apro*imale "i mezializarea fiziologic este compensat spaiul liber prin retracia papilei "i se pre+ine instalarea inflamaiei&

0iagnosticul de atriie

e*istena unor faete lucioase# bine delimitate# care se potri+esc cu altele identice pe arcada antagonist; e+entuale dureri la ni+elul articulaiei temporo) mandibulare# asociate cu prezena faetelor de atriie; pentru a pune un diagnostic corect este ne+oie uneori de gutiere pe timpul nopii# cu suprafaa mat# pentru a depista faetele lucioase dac e*ist frecare interdentar acti+& Atritie Atritie si abrazie cer+ical la un pacient cu leucoplazie produsa de tutun Abraziunea dentar patologic Abraziunea dentar patologic se define"te ca fiind uzura suprafeelor dentare determinat de substane sau corpi strini interpuse interdentar& Abraziunea este o pierdere de substan dentar produs prin uzur mecanic# alta dec$t cea cauzat de masticaie& 1actorii fa+orizani sunt reprezentai de: componenta organo)mineral a dintelui care poate fi normal sau anormal 'amelogenez# dentinogenez imperfect(; calitatea implantaiei dintelui; fora musculaturii mobilizatoare a mandibulei; morfologia A23; tipul de ocluzie; consistena alimentelor# mai ales proprietile lor abrazi+e; calitatea "i cantitatea sali+ei 'potenialul abrazi+ cre"te dac flu*ul sali+ar scade(&

) ) ) ) ) ) )

Abraziunea dentar patologic 1actorii determinani: bru*ismul 'cea mai frec+ent cauz dup unii autori(; mutilri dentare cu caracter etnic e*istena unor malocluzii 'prognatism mandibular# laterode+iaii# anomalii dentare de poziie(; 444& 1actorii determinani: suprasolicitarea unor dini n timpul masticaiei prin pierderea aleatorie a dinilor 5biceiuri precum: spartul seminelor ntre dini# tiatul aei cu dinii# introducerea cuielor# acelor ntre dini# c$ntatul la instrumente muzicale# meninerea interdentar a pipei(; /rezena pe .emiarcada opus a unor lucrri protetice metalice foate dure "i sau incorect finisate;

/eria,ul dentar incorect# calitatea periuelor de dini "i propritile abrazi+e ale pastelor sau pudrelor de dini; 4444444 Abraziunea produs de peria,ul dentar incorect /udrele sunt mai abrazi+e dec$t pastele; /eria,ul orizontal determin o pierdere mai mare de substan dentar dec$t peria,ul +ertical& Aspect clinic

Abraziunea se prezint ca un "an sau o despictur n form de 678 care# accentu$ndu)se# poate cauza fractura dintelui&

3icroscopic# o suprafa cu abrazie prezint deni+elri sub form de linii#esca+aii# fosete mici orientate aleator& 9n abraziunea prin peria, acestea se preziunt sub forma unor linii aproape paralele# deoarece materialul abrazi+ trece de)a lungul ntregii suprafee dentare# ntr)o anumit direcie Bru*ismul 0efiniie /arafuncie manifestat incon"tient printr)un contact e*cesi+ al suprafeelor ocluzale cu sau fr frecare interdentar& Clasificare ) Bru*ism e*centric 'nocturn(; ) Bru*ism centric 'diurn(& Bru*ismul e*centric parafuncie ocluzal manifestat prin str$ngerea "i: sau frecarea in+oluntar a celor dou arcade# n timpul somnului& ;0 de contacte dentare n < ore de somn = 1 &ooo n < ore de somn B frec+ent n timpul somnului superficial# dureaz circa 5 minute "i se repet la inter+al de apro*imati+ >0 de minute& Aspect clinic : abraziunea moderat# fenomene u"oare de remodelare osoas a proceselor al+eolare prin condensri osoase "i e*ostoze "i :sau mialgii moderate# redoare matinal& Bru*ismul centric ?imptomatologie: dureri cu intensitate ascendent n cursul zilei "i caracter surd# constricti+; apar dup circa !0 de minute de contracii pro+ocate "i sunt e*acerbate de temperaturi cobor$te; /resiune interdentar ce se petrece n mod refle* n timpul zilei# n poziie de relaie centric a mandibulei& produce modificri ale procesului al+eolar reprezentate de rezorbie osoas&

?imptomatologia bru*ismului 3anifestri dentare: ) faete atipice cu suprafee netede# lucioase# cu muc.ii ascuite ce corespund unor zone similare opuse# c$nd mandibula se mi"c mai mult de !#5 mm din ocluzie centric& ?e mai pot asocia: 1isuri; 1racturi ale smalului; 0inii suprasolicitai prezint uneori rizaliz radicular apical; 3igrri dentare# mortificri pulpare; impresiuni dentare pe limb "i buze; 6linea alba8 bilateral& 3anifestri musculare

2ensiuni continue la ni+elul mu"c.iului maseter manifestate prin: oboseal muscular; redoare; uneori# ,en dureroas; tendin la interpunerea sau mu"carea obra,ilor# buzelor sau c.iar a limbii; .ipertrofie muscular&

 3anifestri articulare ?e ncadreaz n sindromul mio)algo)disfuncional al A23: dureri articulare; dis@inezii 'limitarea desc.iderii ca+itii bucale# de+ieri ale mandibulei# salturi articulare# sublu*aia sau c.iar lu*aia# de obicei unilateral# a unui condil(; cracmente; crepitaii Abraziunea generalizat ) aspect clinic "tergerea reliefului ocluzal; reducerea nlimii coronare; lrgirea suprafeei ocluzale# c$nd abraziunea a a,uns la ecuatorul dintelui; boselarea proceselor al+eolare; 075 nu este modificat# de regul# datorit egresiunii; 9n unele cazuri abraziunea poate a,unge p$n la coletul dinilor# desfiin$nd practic coroana& Abraziunea dentar patologic poate fi nsoit de: 1racturi# fisuri coronare sau radiculare# uneori decelabile pe radiografii; -eziuni ale prilor moi# produse de marginile ascuite ale dinilor; /ulpita# gangrena prin e*punerea pulpei dentare n leziunile a+ansate; Cefalee; Abraziunea cauzat de stresul ocluzalAbfracia Abfracia este definit ca o lips de substan de form lacunar situat la coletul dinilor "i produs de trauma ocluzal& 1orele ocluzale pro+oac fle*iuni n dinte cu punctul de rotaie situat la ni+elul crestei osului al+eolar& ?ub aciunea forelor# smalul sau dentina relati+ fragile se dezintegreaz "i elibereaz cristale minerale&

A*istena acestor fore de fle*iune determin si eliminarea restaurrilor de la acest ni+el 'material rigid sau a unui material cu coeficient de elasticitate redus cimentul cu ionomer de sticl(& Coeficientul de elasticitate al compozitelor cu microumplutur este de 5 ori mai mic dec$t al compozitelor .ibride& ?)a sugerat c r"inile cu microumplutur prote,eaz dinii fa de fle*iunea ce se produce sub aciunea forelor ocluzale& /rotocolul de diagnostic al leziunilor nonca+itare 1& 0ate cu pri+ire la istoricul bolii a& Bstoricul medical cuprinde: 2ulburri de ingerare a alimentelor; 7om repetat; /rezena simptomelor reflu*ului gastro) esofagian; 1olosirea frec+ent de medicamente antiacide; Alcoolism cronic; Boli autoimune 'sindrom ?,ogren(; Bradierea zonei capului "i g$tului;

Cscciune a gurii; 3edicaie ce cauzeaz .ipofuncie sali+ar; 3edicaie acid

LEZIUNI DENTARE CE DETERMIN DISFUNCII FIZIONOMICE UZURA DENTAR ABRAZIUNEA DEFINIIE: Abraziunea dentar este uzura mecanic ireversibil a substanei dure dentare, ca rezultat al friciunii cu orice corp abraziv exogen strin dintelui. CAUZE: Alimente dure cu putere abraziv (covrigi, pesmei, fructe i legume dure) Folosirea unor periue de dini cu peri tari Peria ul intempestiv Pastele de dini, pulberi dentifrice cu particule cu granulaie mare

!estecatul tutunului, guma de mestecat, onicofagia, abuzul de scobitori sau dental floss

 "ubstane strine aflate #n mod accidental #n bolul alimentar (particule de nisip, pietricele, co i) $rice material strin interpus #ntre dini% pipa, creioane, pixuri, rama oc&elarilor, cuie, ace etc

 'lefuirea voluntar a dinilor la unele populaii, #n scopul unor ritualuri religioase, #n scopuri estetice sau abraziunea la populaiile din deert

LOCALIZARE: Apare pe suprafeele dentare implicate #n procesele de% apucare, triturare, incizie Apare pe suprafeele dentare supuse peria ului intempestiv (n general nu apare selectiv pe o anumit suprafa dentar. "ub influena bolului alimentar #i face apariia pe toat suprafaa dentar la nivelul% Feelor ocluzale ale dinilor laterali pe vrful cuspizilor activi (palatinali la maxilar i vestibulari la mandibul) Muchiilor i cizale ale frontalilor inferiori

 Feele !ala"i ale ale ale frontalilor superiori i uneori pe cre#"ele $ar%i ale

ai pu!in pe &eele 'e#"i(ulare )i orale ale dinilor aflate l)ng marginea incizal sau ocluzal.

"I#URI DE A$RAZIUNE: *. A%raziunea fiziolo&ic'( reprezent)nd pierderea lent, gradual a esutului dentar, rezultat al contactului dentar doar #n timpul masticaiei i degluiiei. +. A%raziunea patolo&ic'( caracterizat prin pierderea mare de substan dur dentar, neconform cu v)rsta biologic, put)nd fi #nsoit de apariia unor complicaii pulpare, parodontale, articulare. (prezena parafunciilor, reducerea c)mpului masticator prin edentaii, flux salivar sczut, capacitatea abraziv a unor material restauratoare, calitatea esuturilor dentare). A)#EC" CLINIC * ACRO)CO#IC: ,endina de rotun ire a pantelor cuspidiene, marginilor incizale Aspect denivelat, ad)ncit, escavat, fr margini bine delimitate i de profunzimi diferite Formele de abraziune i localizarea lor sunt determinate de structura smalului, tipul de ocluzie, tipul de masticaie-

Ocluzia* este principalul factor de care depinde repartizarea i modelul de abraziune% #n cazul unei ocluzii clasa . dup Angle, abraziunea va aprea pe suprafeele ocluzo/vestibulare ale inferiorilor i ocluzo/orale ale superiorilor, form)nd o pant ocluzal +a, palatu-. valabil de obicei pentru P! i !*, panta ocluzal se reduce la neutru pentru !+ i poate fi negativ pentru !0. "e mai #nt)lnete o forma clinic de abraziune 1ad palatum2, localizat pe faa palatinal a dinilor frontali maxilari. (nlimea dinilor nu este modificat, dar se reduce grosimea vestibulo/oral la nivelul feei palatinale care prezint faete sau concaviti de uzur cu extensie p)n spre colet. Astfel se produce modificarea pantei retro/incisive a g&ida ului anterior cu limitarea sau pierderea acestuia #n timp. Ac3ermann descrie a%raziunea elicoi,al' localizat la nivelul grupului molar i intereseaz cuspizii vestibulari ai primului molar mandibular, cuspizii orali ai molarului al doilea mandibular si cuspizii vestibulari ai molarului de minte mandibular, av)nd aspect ,e elice /0elicoi,ul lui Ac1er-ann23

Die"a )i $o+ul +e 'ia,* populaiile care triesc #n zonele neindustrializate, care consum alimente dure, fibroase, prezint o abraziune mai extins fa de cele care triesc #n zonele urbane industrializate, care consum alimente rafinate, prelucrate, mai puin dure. -.r#"a* exist o corelaie str)ns #ntre v)rst i uzura dentar indiferent de tipul de populaie. 4a tineri abraziunea dentar este mai redus comparative cu adulii i seniorii. A)#EC" ICRO)CO#IC: "uprafeele dentare abrazate prezint striuri, zg)rieturi orientate aleator, numeroase creste i diferite tipuri de escavaii. Foarte rar aceste striuri pot fi orientate paralel, atunci c)nd materialele abrasive trec de/a lungul #ntregii suprafee dentare #ntr/o anumit direcie. 4RADUL DE A$RAZIUNE

5ste un indice important din punct de vedere clinico/biologic. 6iferitele stadii ale abraziei au fost clasificate astfel% 7radul . 8 afecteaz doar stratul de smal 7radul .. 8 apar insule de dentin 7radul ... 8 #ntre insulele de dentin apar puni de unire 7radul .9 8 dentina apare uniform pe o suprafa #ntins, fiind delimitat la exterior de un inel de smal 7radul 9 8 desc&iderea camerei pulpare. CLA)IFICAREA #ARAFUNCIILOR *. 6e stress +. 6atorit obiceiurilor vicioase 0. 6e natur endogen a. &ipocalcemii, b. epilepsie, c. bulimie

:. 6e cauz periferic ocluzal (#n scopul abraziunii compensatorii a unei interferene premature). CARAC"ERI)"ICI: 'tergerea reliefului ocluzal al dinilor ;educerea #nlimii coronare a dinilor 4rgirea suprafeelor ocluzale a dinilor laterali atunci c)nd uzura s/a produs p)n la nivelul ecuatorului acestora-

 .nversarea curbei transversal de ocluzie <oselarea proceselor alveolare CO #LICAII: Fisuri ale smalului Fracturi ale unor restauraii existente% obturaii, incrustaii, lucrri protetice Fractura coronar, corono/radicular, radicular =omplicaii pulpare Afectarea curbelor sagitale Prabuirea ocluziei dentare !icorarea eta ului inferior al feei, afectare articular i muscular LEZIUNILE ABRAZI-E LA NI-ELUL ZONELOR CER-ICALE ALE DINILOR 4a nivelul coletului dentar se #nt)lnesc dou tipuri de leziuni abrasive, care se deosebesc #ntre ele prin etiologia i forma lor clinic% *. Leziunile /lacunele2 cuneifor-e > caracter unic de 1pan ascuit2, localizat frecvent subgingival +. Leziunile ,iscoi,ale sau lenticulare > peria intempestiv- aspect lucios, neted, lustruit care nu #mbrac aspectul de 1pan2, localizat mai frecvent supragingival. LEZIUNILE )AU LACUNELE CUNEIFOR E DEFINIIE: leziuni cervicale necarioase "ER INOLO4IE: A. 4eziuni cervicale idiopatice sau A<F;A=?.. (dup 7ripo) <. 4eziuni cervicale induse de stress (4ee i 5a3le) LOCALIZARE: Frecvent la nivelul incisivilor i caninilor Apar i la laterali E"IOLO4IE: 5tiologie controversat #ntre cercettori

 5tiologie plurifactorial% stress, factori iatrogenic, micromorfologia i microecologia regiunii cervicale, trauma ocluzal Caracterul unic al acestor leziuni( aspectul lor ase-'n'tor unei pene ascu!ite 5i localizarea lor frecvent su%&in&ival'( nu pot fi e6plicate co-plet ,e nici unul ,in factorii ,e -ai sus3 =oroana dentar este acoperit de smal care, fiind rigid, este aproape imposibil de deformat, de aceea deformarea elastic are loc la nivelul coletului dentar, atunci c)nd i dintele i parodoniul sunt solicitate. CARAC"ERI)"ICILE ORFOLO4ICE ALE ZONEI COLE"ULUI: "tratul de smal devine din ce #n ce mai subire, structura mai neregulat uneori prezent)ndu/se sub form de insule =ementul radicular are o grosime de aprox.+@/A@ microni, fa de *B@/+@@ microni la nivel apical 6entina este mai puin dur #n aceast zon, fiind mai solubil, ca o consecin a mecanismelor simple cum ar fi modificarea pC/ului sub influena anumitor enzime. ;aportul smal 8 cemento "mal acoperit de cement A@/D@E o "mal #n contact liniar cu cementul 0@E o "malul i cementul nu au contact direct B/*@E, ls)nd o poriune de dentin neacoperit

ECANI) UL A$FRACIEI: 6intele este supus unor frecvente flexiuni ce atenueaz presiunile determinate de masticaie. Prismele de smal de la acest nivel sunt fragile i vor suferi un process de desprindere sau fracturare la nivelul onciunii smal/cement. "malul desprins duce la denudarea dentinei, cu expunerea

canaliculelor dentinare i aceast zon va fi asfel expus formrii defectelor. "ub influena peria ului dentar colagenul dentinar este #ndeprtat, deci nu mai este posibil remineralizarea smalului prin sistemele tampon salivare.

CLINIC: Form de fracturi triung&iulare, cu v)rful orientat spre interiorul dintelui, spre axul lor longitudinal, fiind mai mult ad)nci dec)t largi, cu aspect de pan. <aza virtual este spre cavitatea oral, ung&iurile sunt ascuite, marginile tioase, fundul neted bine calcificat, suprafaa neted, dur, lucioas.

E7OLUIE: Apare durerea .nflamaia pulpar 7refarea proceselor carioase Fractura dintelui

LEZIUNILE DI)COIDALE /LEN"ICULARE2 DEFINIIE: 4eziuni care apar la coletul dentar datorit peria ului dentar intempestiv (aspectul este diferit de cel al leziunilor cuneiforme). DIA4NO)"ICUL #OZI"I7: Antecedente de peria incorrect 4ocalizare mai mult supragingival #n zone expuse peria ului dentar 5ste prezent retracia gingival

 !orfologia lor este diferit de cea a leziunilor cuneiforme- sunt extinse mai mult #n suprafa dec)t #n ad)ncime put)ndu/se extinde i radicular dac rdcina este denudat Aspectul este neted, lustruit, nu #mbrac aspectul de pan c&aracteristic lacunei cuneiforme