IRIGAREA CANALULUI

RADICULAR
 Scop
 Eliminarea microorganismelor, resturilor
tisulare, așchiilor de dentină;
 Prevenirea compactării în 1/3 apicală;
 Asigurarea succesului – combinații de
soluții folosite într-o ordine corectă!
 Importanța irigării canalului
radicular
 Rol esențial în cursul
instrumentării;
 Completează
curățarea mecanică
 Optim – combinații;
 Asigură condiții
pentru obturare.
Curățarea zonelor
neinstrumentate
 Calitățile irigantului ideal
 Efect antimicrobian/bactericid
 Cost redus, ușor de folosit, non-coroziv
 Capacitate de dizolvare a țesutului pulpar
 Îndepărtarea smear-layer
 Compatibil cu dentina/așchii în suspensie
 Substantivitate (să rămână în canal timp lung)
 Să nu fie toxic tisular, non-mutagenic
 Tensiune de suprafață mică
 Să nu coloreze
 Termen lung de valabilitate
 Soluții de irigare
 Hipocloritul de sodiu (NaOCl):
 1915 Dakin , 1936 Walker – sol 3% l-a propus ca irigant
în endodonție (dizolvă materialul organic);
 Eficient pe țesut necrotic sau fără vascularizație;
ineficient pe țesut cu circulație intactă (?- canal larg,
timp și cantitate suficientă/nouă de soluție)
 Soluții de irigare
Hipocloritul de sodiu (NaOCl)
 Agent antimicrobian
puternic;
 Soluție pH 11 sau pH 9;
 Dizolvă țesuturile necrotice
și vitale;
 Nu elimină smear-layer-ul,
toxic, gust neplăcut;
 In vitro - scade
elesticitatea dentinei
(fracturi verticale).
Hipoclorit de sodiu
 Încălzire 600C
 Dizolvă greu țesutul
fixat cu paraclorfenol
sau formaldehidă;
 Tensiune superficială
mică (nu trebuie
injectat cu
forță).
NaOCl + H2O2 ( 3%) (?)
 Efervescență;
 Creșterea
permeabilității
canaliculelor;
 Acțiune antimicrobiană
(Oxigen / anaerobi),
 ? – alternanța soluțiilor
nu îmbunătățește /
reduce efectul NaOCl.
Hipocloritul de sodiu
 Citotoxic dacă este
împins peste apex
 Inofensiv pentru țesut
cheratinizat (mucoase,
tegument);
 Toxicitatea = incidența
durerii postoperatorii;
 Concentrații mari
(infecție), mici (vitali).
 Agenții chelatori
 1957 - EDTA  Trebuie îndepărtați la
 Lubrefiere; final (prin irigare cu
 Emulsificare (dinți alte soluții)
vitali – colagen);
 Flotație (debris în
suspensie, reduce
riscul de blocaj).
 Soluții de irigare
EDTA și acidul citric (AC) Gel/ Soluție
 Dizolvarea componentei
anorganice inclusiv HA
 EDTA 17% la pH 7
 AC 10% (1-50%)
 2-3 minute după NaOCl
 Se recomandă soluțiile
(irigare continuă).
 Smear layer
 Componente: un strat subțire (1-2
microni) pe pereții canalului; un strat
40 microni în interiorul canaliculelor
dentinare.
 Îndepărtarea smear-layer-ului
 Conține microorganisme și poate acționa ca
suport nutritiv
 Barieră care blochează penetrarea iriganților și a
medicamentelor
 Influențează calitatea legăturii dintre sigilant și
peretele dentinar
 După obturație radiculară, în urma dezintegrării
va duce la afectarea închiderii marginale
 Soluții de irigare
Clorhexidina Produse comerciale
 Coagulare intracelulară
 Substantivitate (efect
antimicrobian continuu)
 Nu elimină materialul
organic
 Sol 2% la finalul
instrumentării.
 Soluții de irigare
MTAD
 Mixtură de tetraciclină,
acid citric și detergent;
 Irigare finală - eliminarea
DDR și dezinfecție;
 Superior clorhexidinei;
 Biocompatibil, favorizează
adeziunea obturației
radiculare.
HEBP (etidronat)
 Puține efecte secundare
asupra dentinei;
 Se poate combina cu
NaOCl;
 În 5 min elimină complet
smear-layer;
 Acțiune chelatoare mai
slabă.
Avantaje/Dezavantaje
Interacțiuni ale soluțiilor de
irigare
Consecințe Tipuri de precipitat
 EDTA și AC reduc  CHX și NaOCl
eficiența NaOCl  CHX și EDTA
 CHX reduce capacitatea
de îndepărtare a DDR
 NaOCl + H2O2
 CHX + H2O2 – creștere
considerabilă a activității
antimicrobiene
 Accidente
Simptome Tratament
 Durere, edem;  Analgezice, antibiotice;
 Sângerare difuză;  Ser fiziologic, pansament;
 Gust de Cl, iritație  Pacientul să bea lapte,
faringiană; apă;
 Parestezie, anestezie;  Specialist;
 Control 1-3 zile,
finalizarea tratamentului
după vindecare.
Accidente - NaOCl
Aparate și tehnici
Clasic: ace, siringi,
perii, agitare manuală
cu ace sau conuri de
GP, presiune pozitivă;
Modern: vibrații sonice,
ultrasonice, aplicarea
presiunii negative.
 Sisteme de irigare
 Tehnici manuale
 Max-i-probe
 NaviTipFx – ac de irigare acoperit de perie
 Quantec-E irrigation system
 Vibringe system
 Endoactivator system – sonic
 EndoVac system
 RinsEndo system
 Photo Activated Disinfection
 Ozone based delivery system
 VATEA System
(J of Dental and Medical Sciences, 2014)
 Metode de activare
 Accelerarea și îmbunătățirea reacțiilor
chimice dintre irigant și substrat;
 Mobilizarea irigantului pentru ca acesta să
pătrundă în toate zonele spațiului
endodontic;
 Manuale, sonice, ultrasonice, laser
 Termo-accelerarea
 Crește viteza de dezmembrare a
detritusurilor organice;
 NaOCl 5% la 500C – 1/3 medie DDR mai
subțire, particule mici;
 Se recomandă încălzirea la 60-700C.
 Ultrasunetele
 Inițial - ”Minimal invasive dentistry”
 1955 – îndepărtarea tartrului dentar
 1957 – Richmond – instrumentarea ultrasonică cu
Cavitron;
 1976 – Martin – acele activate US;
 1984 Martin și Cunningham introduc termenul endosonic
 Ultrasunetele
 Vibrație sau undă acustică peste 20000Hz
Metode:
1. convertirea energiei electromagnetice în
energie mecanică;
2. Principiul piezoelectric;
Avantajul US: siguranță, control,
îndepărtarea DCR, permeabilizarea
canalelor ascunse, obturații retrograde.
 Irigarea cu ajutorul US
 1. combinație simultană de irigare și instrumentare US;
 2. Passive ultrasonic irrigation (PUI) continuă sau
intermitentă;
 Curățarea zonelor ascunse;
 Recomandare: 30 secunde – 3 minute cu NaOCl;
 Presiune de irigare negativă – RinsEndo –
aspirație + ocilații 1,6 Hz.
 Activarea ultrasonică
Cavitation / Acoustic streaming
 PUI
 Eliminare completă a DDR (NaOCl 3%)
 Dezagregarea biofilmului, bacteriile izolate
sunt mai sensibile;
 Slăbirea membranei celulare, favorizarea
pătrunderea NaOCl;
 La debutul instrumentării (cavitatea de
acces) sau după shaping.
Cum perfecționăm irigarea?
 Folosim metodele de activare pentru:
-accelerarea reacțiilor biochimice dintre
irigant/substrat;
-mobilizarea irigantului (acces în zone
ascunse);
-contact prelungit cu pereții dentinari.
 Cât timp irigăm?
 Timpul de irigare – implicații asupra
succesului terapiei endodontice;
 S. Buchanan – 20-40 minute contact al
NaOCl cu pereții dentinari.
 Secvența clinică
 1- Camera pulpară – NaOCl
 2- hemoragie – H2O2
 3- camera pulpară – chelator GEL
 4- instrument manual precurbat (#10)
 5- instrumentar rotativ – NaOCl 5% +
EDTA 10% alteranativ
 6 – Final: 1 minut EDTA, 3 minute NaOCl
(Irigare finală!)
 Protocol
 1- după deschiderea CP – NaOCl 6%
 2- eliminarea NaOCl și EDTA gel
 3- irigare copioasă cu NaOCl/instrument
 4- după shaping, uscare, EDTA 17% 5min
 5- uscare, clătire abundentă cu NaOCl
 6- prezența bulelor – resturi organice
 7- eventual creșterea temperaturii
 8- alcool pur înainte de obturare.
Castelucci 2012 Root canal irrigation in modern endodontics
 Protocol
 Lărgire apicală # 35
 NaOCl în camera pulpară
 Între instrumente 2-5 ml NaOCl/canal
 După shaping 5-10 ml NaOCl/ canal 1 min
sau AC
 Irigare finală 2 ml NaOCl/canal
 Opțional alcool înainte de obturare.
 Concluzii
 Suplimentarea irigării convenționale inițiale
cu PUI intermitentă la final;
 Dezagregarea biofilmului prin activarea
curentului acustic, bacteriile izolate fiind
distruse mai ușor;
 US sunt eficiente în curățarea 1/3 apicale
la 1, 3 și 5 mm de apex.