Sunteți pe pagina 1din 52

Tratamentul chirurgical

preprotetic

Tratamentul chirurgical preprotetic vizeaz obinerea


unui cmp protetic adecvat reabilitrii orale i care
ar trebui s ndeplineasc o serie de caracteristici:

Tratamentul chirurgical preprotetic al


prilor moi

1.Relaii intermaxilare fiziologice n toate planurile.


2.Forma i laime corespunzatoare a procesului
alveolar.
3.Absena unor deformri ale cmpului protetic (os
i pri moi).
4.Mucoasa fix cu grad fiziologic de keratinizare n
zona de sprijin.
5.Adncime adecvat a anurilor periosoase.
6.Modelarea suportului osos n vederea inserrii
implanturilor.

Anomalii ale frenurilor

Frenurile linguale sau labiale de cele mai multe ori


sunt normale i nu necesit o corectare chirurgical.
n unele cazuri nsa este necesar un tratament
chirurgical asupra frenurilor, fie n scop ortodontic,
fie n scop protetic (mpiedic adaptarea marginal
a protezei mobilizabile).
Frenul lingual poate determina apariia unei
pseudo-anchiloglosii.

Frenul labial
Nivelul inseriei alveolare a frenului labial este
variabil, uneori existnd posibilitatea ca aceasta s
ajung pn la nivelul papilei incisive cu apariia de
diasteme patologice. Sunt folosite n mod curent
dou tehnici chirurgicale de corectare a frenurilor
labiale.

1. Frenectomia
2. Frenoplastia n Z

Frenectomia
Dup anestezie local se practic incizia frenului,
pensndu-se frenul la inseriile acestuia, distal de
pensele hemostatice.
Fragmentul supraperiostal , excizat, se ndeprteaz.

Se decoleaz periostul de-a lungul marginilor


incizate i se sutureaza n puncte separate.

Frenoplastia n Z
Tehnica este similar n prima parte cu excizia
simpl. Dup ndeprtarea frenului, se realizeaz
cte o incizie oblic la extremitaile defectului
excizional, rezultnd un aspect n forma de Z.

Cele dou lambouri mucozale, triunghiulare sunt


decolate i rotate pentru a nchide defectul.

Frenul lingual
Frenul lingual, pe lng esut conjuctiv dens poate
conine uneori i fibre musculare din m.genioglos.
n aceste cazuri este afectat stabilitatea lucrrilor
protetice mobile sau apar tulburri de fonaie.
Sunt folosite dou tehnici chirurgicale de corectie.
1.Frenectomia
2.Frenotomia

Frenectomia
Dup anestezia nervului lingual se realizeaz excizia
frenului hipertrofiat rezultnd un defect romboidal.
Se sutureaz paralel cu linia median a limbii, n
puncte separate.

Frenotomia
Dupa anestezie se efectueaz o incizie
perpendicular pe fren urmat de sutura n plan
longitudinal.

Hiperplazia inflamatorie
(epulis fissuratum)
Hiperplazia inflamatorie este o hiperplazie de iritaie
produs prin traumatizarea cronic a mucoasei
fundului de sac vestibular de obicei prin intermediul
unei lucrri protetice incorect adaptate marginal.

Aceast leziune este de obicei localizat n fundul


de sac sau poate avea alte localizri n funcie de
zona expus traumatizrii.

Tehnica operatorie
Dup anestezie local se realizeaza o incizie n jurul
bazei acesteia pn la nivelul periostului, se
ndeprteaz mucoasa hiperplazic, iar apoi
mucoasa se sutureaz de periost pe toata lungimea
sa .
Obligatoriu dup intervenie se aplic proteza veche
cu marginile corectate, care va fi purtat permanent
pe durata vindecrii.

Fibromatoza tuberozitar
Reprezint o hiperpazie a mucoasei crestei alveolare
din regiunea retromolar maxilar, cauzat de
traumatismele masticatorii.

Acest volum de esut conjuctiv nu reprezint un


suport adecvat pentru sprijinul unei proteze totale.
Tratamentul este numai chirurgical i are ca scop
crearea unei mucoase fixe de grosime normal.

Tehnica chirurgical
Dup anestezia locala se realizeaza o incizie
perituberozitar n felie de portocal ce cuprinde
ambele versante ale crestei. Mucoasa hiperplazic
se ndeprteaz cu tot cu periost. Sutura se face cu
fir continuu. Obligatoriu dup intervenie se aplic
proteza veche ,rebazat,pe perioada vindecrii.

Hiperplazia gingival

Reprezint o entitate patologic i este caracterizat


printr-o crestere asimptomatic, lenta i progresiv
a gingiei, localizat sau generalizat ce poate s
acopere parial coroanele dentare.

Tehnica chirurgical
Dup anestezie se extrag dinii cu mobilitate crescut,
se excizeaz esutul hiperplazic cu tot cu periost, se
regularizeaz suprafaa osoas i se sutureaz cu fir
continuu.

Creasta balant

Creasta balant reprezint o zon de hiperplazie,


fr aspect inflamator, localizat de obicei n zonele
frontale edentate, att la maxilar ct i la
mandibul, ca rezultat a unei presiuni continue i
ndelungate asupra osului.

Tehnica chirurgical
Dup anestezie se realizeaz excizia mucoasei
balante de-a lungul crestei alveolare, prin incizii
paralele cu osul alveolar, respectand periostul. Se
decoleaz lambourile astfel formate i se sutureaz
cu fire separate. Purtarea protezei rebazate este
obligatorie.

Plastia anurilor periosoase


La mandibul, inseriile musculare nalte n raport cu
procesul alveolar pot aprea att la nivelul
versantului vestibular ct i la cel lingual.
Aceste inserii musculare pot fi repoziionate
chirurgical pentru a crea condiii favorabile
tratamentului protetic mobil (adncirea anului
vestibular).

Vestibuloplastia la mandibul
Tehnica chirurgical presupune realizarea unor incizii
la limita dintre mucoasa fixa i mobil, cu decolarea
unui lambou de la suprafaa mucozal a buzei
inferioare pn la creasta procesului alveolar .

Dup decolare se stabilete poziia fundului de sac


nou creat i se sutureaz mucoasa lsnd o
poriune din buz, neacoperit ce se va vindeca
per secundam.

Plastia anului pelvilingual


Tehnica chirurgicala presupune incizia mucoasei pe
coama crestei, prin decolare supraperiostal i se
prepar dou lambouri pariale, vestibular i
lingual.
Se dezinser fibrele m.milohioidian i m.genioglos
de periost .

Marginile lambourilor mucozale se repoziioneaz


inferior impreuna cu muchii prin fire rezorbabile
circummandibulare. Suprafaa expus a
periostului se poate acoperii cu grefe libere de
piele sau mucoas. La final se aplic conformatorul
chirurgical.

Vestibuloplastia la maxilar
Tehnica de vestibuloplastie maxilar este indicat la
pacieni cu atrofie sever de creast alveolar i
an vestibular neutru.
Incizia se realizeaz la nivelul mucoasei, pe linia
median, dup care se creaz dou tuneluri cu
forfecua de disecie, primul submucos iar al doilea
supraperiostal, pn la tuberozitate pe toat
lungimea vestibului.
Se fixeaz mucoasa vestibular i cea labial la noua
adncime a fundului de sac cu ajutorul protezei
totale rebazate.

Tratamentul chirurgical preprotetic al


substratului osos

Remodelarea procesului alveolar


Extracia alveoloplastic
Alveoloplastia reprezint o intervenie chirurgical
care se realizeaz concomitent cu extraciile
dentare, prin care se realizeaz conservarea osului
alveolar, odat cu regularizarea osoas la nivelul
suprafeelor neregulate sau a septurilor
interradiculare.

Dup extracia dentar, se realizeaz o incizie la


nivelul festonului gingival. Dup decolarea
minim a lambourilor, vestibular i oral se
regularizeaz osul alveolar cu instrumentul
rotativ .

Marginile n exces ale lamboului mucozal se


ndeprteaz mpreun cu papilele interdentare.
Plaga se sutureaz cu fir continuu.

Alveoloplastia crestelor alveolare edentate

Are ca scop remodelarea suportului osos n vederea


protezrii mobile.
Dup anestezia loco-regional se realizeaz o incizie
pe coama crestei edentate i se decoleaz minim
lamboul mucoperiostal pentru a evidenia
exostozele.

Dup regularizarea osoasa cu instrumentul rotativ


(freze) se reaplic lamboul i se practic sutura
cu fir continuu.

Rezecia modelant a crestei oblice interne


(milohioidiene) ascuite
O creast oblic intern ascuit, acoperit de o
mucoas subire, este unul din factorii care fac
imposibil aplicarea unei proteze mobile,
mandibulare, pacientul prezentnd o
simtomatologie dureroas persistent.

Tehnica chirurgical
Dup anestezia local se realizeaz o incizie de-a
lungul crestei alveolare n zona trigonului
retromolar, se decoleaz cu atenie pn la
evidenierea liniei oblice interne i inseria
m.milohioidian.

Se dezinser muschiul i cu o pil de os se


regularizeaz suprafaa osoas.
Postoperator este obligatorie aplicarea protezei
totale conformatoare.

Rezecia modelant a apofizelor genii


hipertrofice
Atrofia accentuat a crestei alveolare mandibulare
produce n zona frontal probleme asemanatoare
cu cele date de o creast oblic intern ascuit.
Tehnica chirurgical presupune o incizie pe coama
crestei, n regiunea frontal a mandibulei, decolnd
mucoperiostul pn la evidenierea apofizelor. Se
dezinser cu un decolator m.genioglosi i se
regularizeaz suprafaa osoas proeminent, cu pile
de os. Se recomand aplicarea imediat a protezei
totale rebazate, pt. a favoriza meninerea noi poziii
a anului pelvi-mandibular.

Rezecia modelant a spinei nazale


anterioare
Spina nazal anterioara accentuat apare de obicei
dup o resorbie marcat a crestei alveolare n
regiunea frontal superioar, producnd dificultai
n adaptarea marginal a protezei totale.
Se practic anestezia local. Se realizeaza o incizie
vertical de-a lungul spinei nazale anterioare i se
decoleaz lamboul mucoperiostal. Se face rezecia
cu frezele de os, dup care se sutureaz i se inser
proteza rebazat.

Plastia modelant a torusului palatin


Torusul palatin este localizat pe linia median la
nivelul palatului, poate avea forme i nalimi
diferite, creterea sa fiind asimptomatica i
progresiv.

Se practic anestezie local, incizia pe linia median


cu cte dou incizii de descarcare n Hinversat.
Torusul se ndeprteaz cu ajutorul dltielor de os
prin lovituri blnde i se regularizeaz cu pile de
os. Sutura se face n puncte separate.

Plastia modelant a torusului mandibular


Torusul mandibular este localizat pe versantul lingual
al procesului alveolar mandibular uni sau bilateral,
n zona canin -premolar.

Se indic rezecia acestora pentru a permite


inserarea protezelor mobile i pentru a evita
leziunile de decubit.

Tehnica chirurgical
Dup anestezia local,se practic o incizie pe mijlocul
crestei alveolare ,urmate de decolarea lamboului
mucoperiostal lingual, expunnd ntreaga suprafaa
a torusului.

Se ndeprteaz formaiunea osoas refcndu-se


configuraia procesului alveolar cu ajutorul frezelor
rotative. Sutura se realizeaz cu fir n puncte
separate. Se recomand aplicarea protezei totale
rebazate, imediat postoperator.