Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tratamentul preprotetic
Tratamentul preprotetic este numit si tratament nespecific, fiind realizat dupa examinarea
modelelor documentare si a radiografiilor.
Are rolul de a asana cavitatea orala, indiferent de solutia de tratament protetic finala.
Tratamentul preprotetic include urmatoarele interventii:
- interventiile chirurgicale;
- tratamentul parodontal;
- tratamentul odontal;
- tratamentul de echilibrare ocluzala;
- tratamentul ortodontic;
- tratamentul implantologic.
1.Frenurile linguale sau labiale, de cele mai multe ori normale, nu necesita un tratament
chirurgical de corectare. In unele cazuri, insa, e necesar un tratament chirurgical asupra frenurilor
labiale , fie in scop ortodontic, fie in scopul inserarii protezelor mobile (impiedica adaoptarea
marginala a protezei cu mobilizarea acesteia in timpul miscarilor functionale). Pe de alta parte,
frenul lingual poate determina aparitia unei pseudo anchiloglosii, partiale sau totale, in cazul
unei insertii nefiziologice (fie la nivelul planseului bucal, fie la nivelul insertiei pe creasta
alveolara).
Frenul labial =format dintr-un strat subtire de tesut fibros, acoperit de mucoasa,
inserandu-se la nivelul buzei, respectiv la nivelul periostului procesului alveolar. Nivelul
insertiei alveolare a frenului este variabil, uneori existand posibilitatea ca aceasta sa ajunga pana
la nivelul papilei incisive, cu aparitia de diasteme patologice (la maxilar). De multe orifrenul
labial superior este hipertrofic sau are o insertie joasa pe creasta edentata maxilara, fiind un
obstacol in adaptarea periferica a protezelor. Frenul labial inferior anormal inserat poate fi
responsabil de trauma locala, diasteme sau afectare parodontala.
Sunt folosite in mod curent 3 tehnici chirurgicale de corectare: frenectomia, frenoplastia
in Z si frenoplastia cu vestibuloplastie
Frenul lingual- este cosntituit din tesut conjunctiv dens, uneori continand si fibre
musculare din m. genioglos, acoperite de o mucoasa subtire. In aceste cazuri este afectata
stabilitatea lucrarilor protetice mobile sau apar tulburari de fonatie.
Sunt folosite in mod curent 2 tehnici chirurgicale de corectare a frenurilor linguale:
frenectomia, frenotomia.
Tratamentul parodontal
Are ca scop redarea sanatatii tesuturilor parodontale. Se poate realiza in aceeasi sedinta
cu interventiile chirurgicale, pentru a se obtine o perioada mai scurta de vindecare.
Tratamentul parodontal incepe cu inlaturarea factorilor de iritatie locala mecanica si a
inflamatiei prin: detartraj, inlaturarea obturatiilor debordante de la nivelul coletului, a coroanelor
lungi sau largi, tratamentul cariilor din vecinatatea parodontiului marginal, refacerea punctelor
de contact.
coexistena unor probleme mai grave, medicale generale sau dento-parodontale (ex.
instabilitate parodontal)
pacieni cu instabilitate emoional, lips de interes ori complian
pacieni cu instabilitate a relaiilor mandibulo-maxilare (ex. afeciuni evolutive la
nivelul ATM)
pacieni cu sindroame algo-disfuncionale de tip fibromialgie, dureri orofaciale,
odontalgii.
n primele dou cazuri este necesar ca mijloacele terapeutice utilizate s menin poziia
de intercuspidare maxim iniial. Atunci cnd relaiile de ocluzie vor fi reconstruite este
necesar stabilirea unei poziii de referin, determinat cel mai frecvent prin doi parametri:
relaia centric (ligamentar) sau miocentric (muscular) i
dimensiunea vertical de ocluzie
Ocluzia funcional
nu necesit tratament ocluzal;
se va pstra (conserva).
Ocluzia nefuncional
necesit tratament;
se realizeaz o nou schem ocluzal ocluzie terapeutic.
Ocluzia de necesitate
evoluia natural spre ocluzia funcional, existent anterior, prin autocorectare
ocluzal;
evoluie acut corectare terapeutic revenire la ocluzia funcional anterioar;
evoluie cronic ocluzie de obinuin.
Ocluzia de obinuin
corectare ocluzal cu posibilitatea (aproape exclusiv teoretic) de redobndire a
ocluziei funcionale existent anterior ocluziei de obinuin;
corectare ocluzal cu dobndirea unei relaii ocluzale (ocluzie terapeutic) diferit de
ocluzia funcional ocluzal.
Ocluzie
ocluzie
nefuncional DA reconstructiv
terapeutic
(traumatic)
DA ocluzie
conservatoare
funcional
DA ! ocluzie
conservatoare
Ocluzie de Autocorectare funcional
necesitate DA!
dar nu se intervine i Ocluzie de
aparent conservatoare
nu se produce nici obinuin
autocorectarea
ocluzie
DA funcional conservatoare
Ocluzie de iniial (rareori)
obinuin DA ocluzie
reconstructiv
terapeutic
Planul de ocluzie este frecvent modificat in edentatia partiala neprotezata, din cauza
migrarilor dentare in special in sens vertical.
Pentru nivelarea PO, in functie de gradul de denivelare sunt necesare:
- slefuiri la nivelul cuspizilor;
- amputari coronare urmate de devitalizari, gingivectomie sau alveoloplastie si
acoperirea cu microproteze;
- indepartarea lucrarilor fixe necorespunzatoare;
- extractia dintelui si rezectia modelanta a osului in cazul molarilor superiori
egresati impreuna cu tuberozitatea.
DV trebuie apreciata prin teste functionale daca este sau nu modificata. In cazul in care
pacientul prezinta o supradimensionare a DVO, se vor indeparta lucrarile protetice vechi prin
care s-a realizat aceasta marire a DV si se vor reface in conditiile unei DV corecte sau marite,
dar nu mai mult cu 1 mm.
Daca pacientul prezinta o micsorare a DVO, redimensionarea nu este necesara decat daca
au aparut manifestari patologice la nivelul diferitelor structuri sau cand pacientul reclama aceasta
redimensionare.
Orice redimensionare a DVO trebuie tatonata privind efectele prin protezari provizorii.
Se va avea in vedere faptul ca o supradimensionare este mai traumatogena pentru structurile
ApDM decat o subdimensionare.
1. Estetica dentofaciala
2. Functionalitatea sistemului stomatognat
3. Stabilitatea ocluzala
4. Clasa I ocluzala statica si dinamica
Dintii ar trebui dispusi uniform atat in cazul restaurarilor fixe, cat si mobilizabile. Mai mult,
dintii ar trebui pozitionati in asa fel incat ocluzia dintilor naturali sa poata fi refacuta bilateral.
In cazul unei resorbtii osoase mari (60-70%), fortele ocluzale trebuie directionate in axul
lung al dintelui. Cand dintii din zona laterala lipsesc, si e nevoie de pastrarea DVO, cu ajutorul
aparatelor ortodontice se pot pozitiona dintii din zona anterioara in asa fel incat acestia sa preia
in sens axial fortele ocluzale, urmand ca, printr-un tratament protetic eficient sa se restabileasca
functia ocluzala si in zona posterioara.
Pentru stabilirea unui plan ocluzal acceptabil pentru o dentitie mutilata si ocluzie
prabusita, se poate insera un dispozitiv de tip gutiera Hawley cu platforma planului anterior
ajustata pana la un unghi favorabil fata de axa longitudinala a incisivilor inferiori. Acest
dispozitiv permite obtinerea unei relatii centrice, la o DVO acceptabila.
Cateva observatii trebuie aduse in discutie cu privire la dispozitivul HAWLEY: la un
dispozitiv bine confectionat, acesta va permite activitate neuromusculara bilaterala simultana;
trebuie inlaturat orice contact dintre gruprurile de dinti laterali superiori si inferiori, nici macar
in timpul miscarilor ocluzale.
Curba lui Spee ar trebui sa fie plata spre moderata bilateral. Aceasta curba este dificil de
obtinut in cazul dintilor extrudati. Totusi, chiar acesti dinti extrudati pot dicta solutia ortodontica
corectoare: in cazul unor dinti vitali, cu cavitati cu obturatii de amalgam voluminoase, se poate
recurge la slefuirea selectiva cu reducerea de pana la 2-4mm din suprafata ocluzala. Cu ajutorul
musculaturii, molarii se pot intruda cu 1-2mm.
6. Imbunatatirea suportului si a competentei labiale
Multi adulti au buze superioare lungi ce pot determina retractia maxilarului. In cazul
restaurarilor din zona frontala, retrudarea este recomandat sa se efectueze in timpul tratamentului
preprotetic. In aceste cazuri se accepta palato-inclinarea caninilor superiori, inclinarea incisivilor
cu mai mult de 1,2 mm atrage dupa sine iritarea permanenta a tesutului moale palatinal.
La pacientul adult cu pierdere mare osoasa, lungimea coroanei clinice poate fi marita cu
ajutorul turbinei. Daca dintele este extrudat ortodontic, aceeasi cantitate de os va ramane pe dinte.
Asa cum s-a precizat anterior, un plan bine conceput ar trebui sa ofere estetica
dentofaciala si imbunatatiri din punct de vedere al musculaturii functionale, vorbire si
masticatie.
Ghidul radiologic
Alegerea implantului
Factorul care influenteaza alegerea lungimii implantului, este inaltimea osoasa a crestei,
fara a depasi limitele anatomice de vecinatate cum ar fi nervul alveolar inferior, sinusul
maxilar, podeaua foselor nazale. Uneori, lungimea implanturilor poate fi dictata si de lungimea
radacinilor dintilor adiacenti. Cu cat implantul va fi mai lung, cu atat suprafata de integrare
osoasa va fi mai mare. In zona frontala mandibulara si in regiunea pterigomaxilara, implantele
lungi pot fi necesare pentru a se angrena pe o grosime maxima a corticalei osoase.
Diametrul implantului are un rol critic in stabilirea design-ului restaurarii protetice.
Diametrele mari ofera o suprafata mai mare de integrare osoasa si permit realizarea unui suport
protetic in ariile unde un diamteru standard al implantului, de 3,75 mm, poate conduce la un
esec. Implanturile cu diametre mari (4 mm sau 5 mm) ajuta la compensarea unui os de o calitate
slaba din punct de vedere cantitativ si calitativ, cum ar fi in zona maxilara posterioara sau in zona
nervului alveolar inferior, in zona posterioara mandibulara.
Implantele cu diametru mare au pereti grosi, care rezista la fractura fata de implantele
standard, in cazul restaurarilor unidentare din zona laterala.
Alte elemente importante, pe langa grosimea implantului, sunt marimea platformei
bontului protetic , diametrul bontului protetic si tipul de conexiune.
Implantele inguste sunt indicate in zona anterioara, in cazul unei resturari unidentare
maxilare de incisiv lateral, sau pentru resturarea incisivilor mandibulari, unde spatiul interdentar
este limitat.
In cazul restaurarilor protetice sunt valabile diferite tipuri de bonturi protetice. Pozitia
implantului si angulatia acestuia pot necesita diferite tipuri de bonturi protetice care sa asigure
estetica restaurarii.
Prin inspectie, dupa etapa chirurgicala, se poate stabili sau se pot da informatii privind
selectarea bontului protetic necesar. Dar, alegerea corecta a bontului protetic se face utilizand
modele de diagnostic in ceara, restaurari provizorii sau modele de diagnostic pe care se insera
bonturi protetice, in etapa de proba. Bonturile protetice vin impachetate in pungi sterile si nu se
utilizeaza decat la un singur pacient. De aceea, alegerea eronata a bontului protetic este atat
costisitoare cat si consumatoare de timp.
Exista bonturi protetice din aluminiu care se pot utiliza in etapa de diagnostic si selectare
a bontului protetic necesar. Aceste bonturi de incercare nu sunt costisitoare si pot fi reutilizate,
asigurand o metoda eficienta de alegere corecta a bontului protetic.