Sunteți pe pagina 1din 27

Cap.

BIODINAMICA PROTEZEI PARIALE SCHELETATE

Deoarece integrarea biologic a PPS depinde n mare msur de stabilitatea ei pe


cmpul protetic, necesar desfurrii funciilor Ap.D.M. n condiii optime, este obligatorie
cunoaterea tendinelor de deplasare ale protezelor pariale, precum i a deplasrilor posibile
ale acestora.
Nu se cunoate nici o modalitate de a contracara n totalitate forele care acioneaz
asupra PPS, dar planul de tratament trebuie ales astfel, nct s controleze efectul acestor
fore, n limita tolerabilitii esuturilor de suport (dento-parodontale i muco-osoase). n
stabilirea planului de tratament se va ine seama de cerine anatomice, fiziologice, fizice i
mecanice.

MECANICA DEPLASRILOR PROTEZEI PARIALE MOBILIZABILE SCHELETATE:


DIRECIILE SPAIALE
Sub aciunea forelor intraorale, protezele pariale mobilizabile se pot deplasa n cele trei
sensuri (direcii) spaiale: transversal, sagital i vertical (fig.1). Cele trei planuri spaiale sunt
perpendiculare ntre ele i se intersecteaz dou cte dou, formnd o linie axial (la intersecia
planurilor). Liniile axiale sunt cunoscute sub numele de: axa transversal, sagital i vertical.
n jurul acestor axe se produc micrile de rotaie ale unui obiect, ntr-un plan perpendicular pe
axa respectiv.

Fig. 1. Planurile spaiale

Deplasrile protezei pariale mobilizabile, n jurul liniilor axiale, se produc n cele trei
planuri spaiale, i anume:
planul medio-sagital : - micrile n plan sagital se produc n jurul axei de rotaie
transversal (medio-lateral fig. 2) ;

Fig. 2. Deplasrile n plan sagital, se produc n jurul unei axe transversale

planul orizontal: - micrile n plan orizontal se produc n jurul unei axe verticale,
perpendicular pe planul orizontal (fig.3) ;

Fig. 3. Deplasrile n plan orizontal se produc n jurul unei axe verticale.

planul frontal : - micrile n plan frontal se raporteaz fa de axa antero-posterioar,


perpendicular pe planul frontal (fig. 4).

Fig. 4. Deplasrile n plan frontal, se produc n jurul unei axe antero-posterioare.

Deoarece forele care determin deplasrile PPS sunt fore compozite, rezultnd din
combinarea unor fore care acioneaz n planuri multiple, majoritatea micrilor protezei se
produc n mai multe planuri (fig. 5).

Fig. 5. Asupra protezei pariale mobilizabile acioneaz fore compozite

Prin descompunerea forei ocluzale n forele vectoriale corespunztoare celor trei planuri
spaiale (fig. 6), rezult fore vectoriale de intensitate diferit, o anumit proporie din fora total
exercitndu-se ntr-un plan dat. Direcia forei vectoriale cu valoarea cea mai ridicat (fora
dominant) stabilete i deplasarea posibil, astfel c n conceperea planului de tratament, se
vor folosi elemente menite s contracareze acest tip de deplasare.

Fig. 6. Deplasarea posibil a protezei, este stabilit de direcia forei dominante.

Avnd n vedere c cel mai bine tolerate sunt forele orientate n axul lung al dinilor, ori de
cte ori apar fore paraaxiale (chiar de amplitudine redus), se va ncerca evitarea lor.

TIPUL DE SPRIJIN I DISTRIBUIREA FORELOR


Protezele cu sprijin dento-parodontal

n ceea ce privete protezele parialefixe (fig.7), cnd relaiile ocluzale au fost corect
restabilite, ele sunt capabile s reziste att forelor axiale, ct i paraaxiale (datorit
ligamentelor periodontale, care asigur absorbia stress-ului), ca i n cazul pacientului dentat,
cu arcade integre i relaii ocluzale funcionale.

Fig. 7. n cazul utilizrii PPF, ligamentele parodontale de la nivelul dinilor stlpi absorb stress-ul ocluzal.

n ceea ce privete protezele pariale mobilizabile cu sprijin dento-parodontal (clasa a III-a


Kennedy), forele sunt direcionate n axul lung al dinilor stlpi i transmise esuturilor
parodontale corespunztoare (fig.8). Totui, PPS nu leag dinii stlpi att de rigid ca i PPF,
astfel c sunt posibile micri limitate ale protezei n timpul funciei, cum ar fi uoara ridicare a
acesteia.

Fig. 8. n prezena PPS cu sprijin dento-parodontal, forele se transmit n axul lung al dinilor stlpi.

Protezele cu sprijin mixt ( dento-parodontal i muco-osos)


Intereseaz clasele de edentaie I, a II-a i a IV-a Kennedy (numai cele cu bree frontale
ntinse), sprijinindu-se pe esuturi cu grad diferit de rezilien (sunt protezele cu ei n
extensie).
n edentaiile terminale, sub aciunea forelor ocluzale, aua n extensie sufer o
deplasare mai important, comparativ cu dintele stlp (care are o rezilien redus). Baza
protezei sufer o rotaie n jurul axei ce trece prin pintenii adiaceni spaiului edentat, genernd
fore paraaxiale, care determin n timp, o nclinare distal a dintelui stlp (fig.9).

Fig. 9. aua n extensie distal, prin nfundare, are efect disortodontic asupra dintelui stlp.

n edentaiile clasa a IV-a Kennedy ( cu ei n extensie mezial), forele ocluzale


determin o nfundare crescut a eii (n limita rezilienei esuturilor subiacente), avnd loc o
rotaie a bazei protezei n jurul axei ce trece prin pintenii adiaceni spaiului edentat. Aceasta
poate conduce la nclinarea spre mezial a dinilor stlpi (fig.10).

Fig. 10. nfundarea eii n extensie mezial, antreneaz bascularea mezial a dinilor stlpi.

Forele care acioneaz asupra elementelor cmpului protetic trebuie controlate prin :
ntinderea maxim a eilor protetice, n limitele fiziologice ale cmpului protetic
conceperea adecvat a elementelor de meninere direct
plasarea tuturor componentelor PPS, n poziia cea mai avantajoas.

PRGHIILE DE GRADUL I I PROTEZELE PARIALE SCHELETATE CU SPRIJIN


MIXT
Sub aciunea forelor exterioare, o PPS cu ei n extensie distal funcioneaz ca o
prghie de gradul I . Astfel, o for ocluzal care acioneaz la nivelul extremitii eii terminale,
determin deplasarea acesteia spre gingival (nfundare), prin rotaia produs n jurul liniei
fulcrum, care trece prin pintenii ocluzali situai n foseta distal, adiacent edentaiei, la nivelul
dinilor stlpi (fig.11).

Fig. 11. Axa de basculare prin nfundarea eii terminale, trece prin pintenii ocluzali situai cel mai distal.

Elementele PPS situate anterior liniei fulcrum (opus eii terminale), se vor deplasa n
direcie ocluzal.
Cnd o for acioneaz n sensul desprinderii eii terminale (ex. sub aciunea alimentelor
lipicioase), PPS funcioneaz ca o prghie de gradul I, a crei linie fulcrum trece prin vrful
braelor retentive ale croetelor aplicate pe dinii stlpi direci.

Fig. 12. Bascularea prin desprinderea eii terminale, se produce n jurul axei care trece prin vrful braelor elastice
ale croetelor.

Elementele protezei situate anterior liniei fulcrum, se deplaseaz nspre gingival. Pentru a
opri aceast posibil deplasare, este necesar plasarea unui element de sprijin, situat anterior
elementelor directe de meninere, sprijin i stabilizare, care va asigura meninerea indirect a
protezei, prin limitarea deplasrii spre gingival a segmentului anterior al acesteia, deci implicit,
prin limitarea desprinderii eii terminale (fig. 13).

Fig. 13. Pintenul plasat anterior liniei fulcrum, mpiedic bascularea prin desprinderea eii terminale.

Cu ct ntinderea eii n extensie este mai mare, cu att mai importante sunt i
deplasrile generate de partea opus a liniei fulcrum, impunnd necesitatea proiectrii
mijloacelor de meninere indirect.
Protezele cu ei n extensie mezial (care trateaz edentaii clasa a IV-a Kennedy) au
acelai comportament, dar eile n extensie mezial sunt n marea majoritate mai scurte, iar
forele funcionale care acioneaz la nivelul segmentului anterior al arcadei sunt de amplitudine
mai redus, astfel c i deplasrile elementelor protetice de partea opus liniei fulcrum, vor fi
mai puin nsemnate.
Protezele scheletate cu ei terminale au un mare potenial de a genera fore nocive,
datorit micrilor de rotaie, n raport cu trei axe fulcrum.
n conceperea planului de tratament, se va ine cont de toate aceste micri de rotaie,
care pot avea loc simultan, ncercnd s obinem prevenirea fiecreia n parte. Principiul
cluzitor n tratamentul protetic rmne : mai degrab s pstrm ceea ce a rmas, dect s
nlocuim ceea ce s-a pierdut.
Cele trei axe de rotaie, n raport cu care se produc micrile de basculare ale protezelor
scheletate cu ei terminale, sunt:
Axa de rotaie care trece prin dinii stlpi direci (pintenii ocluzali, respectiv vrful braului
retentiv al croetelor aplicate la nivelul dinilor stlpi direci), situai de o parte i de alta a
arcadei dentare, poart numele de linia fulcrum principal (fig.14), n jurul ei producndu-se
micrile de rotaie n plan sagital, n sensul nfundrii i desprinderii protezei.

Fig. 14. Basculrile sagitale ale protezei se produc n jurul liniei fulcrum principale.

Dei aceste micri de rotaie au amplitudinea cea mai mare, nu sunt cele mai
periculoase, avnd n vedere c rezultanta forei aplicate la nivelul dinilor stlpi, este de obicei
mezio-apical sau disto- apical, cu componenta vectorial dominant n direcie apical.
esuturile parodontale sunt astfel structurate, nct suport fore axiale de 17 ori mai mari dect
cele paraaxiale, astfel c fore mult mai mici ca intensitate, dar orizontale sau oblice, pot
produce distrucii mai importante la nivelul parodoniului de susinere.
O a 2-a linie fulcrum trece prin pintenul ocluzal situat cel mai distal, i de-a lungul crestei
edentate (de o singur parte a arcadei)- (fig.15). n edentaiile clasa I Kennedy sunt dou
asemenea linii fulcrum, de fiecare parte a arcadei.

Fig. 15. Basculrile protezei n plan frontal, se produc n jurul acestei axe de rotaie antero-posterioar.

n jurul acestor linii de basculare se produc rotaiile protezei n plan frontal (micare de
legnare peste coama crestei edentate). Aceast micare este mai uor de controlat dect cea
n plan sagital i are o amplitudine mai redus. Totui, datorit orientrii orizontale a forelor,
nocive fa de structurile orale, planul de tratament va trebui s vizeze limitarea acestor micri
de basculare.
O a 3-a linie fulcrum este localizat n vecintatea liniei mediane, lingual dinilor anteriori
(fig.16), n jurul ei producndu-se rotaiile protezei n plan orizontal.

Fig. 16. Rotaiile protezei n plan orizontal (posibile n cazul crestelor foarte atrofiate).

Forele rezultate din aceste micri fiind n majoritate orizontale, sunt foarte nocive i
trebuie evitate.
Planul de tratament trebuie stabilit astfel, ca fiecare element din design-ul final al PPS s
aib o justificare (fiind planificat cu meticulozitate), n sensul controlului sau diminurii micrilor
de rotaie ale protezei, n jurul acestor trei axe de basculare.

FACTORII CARE INFLUENEAZ STRESS-UL TRANSMIS DINILOR STLPI


1. Lungimea spaiului edentat
Cu ct este mai mare, cu att i braul forei prghiei de gradul I este mai mare, deci
forele de torsiune asupra dinilor stlpi cresc n intensitate.
2. Calitatea crestei edentate
Crestele bine reprezentate permit realizarea unor ei cu versante verticale mari, cu rol n
stabilizarea orizontal a PPS.
Mucoperiostul gros, fr manifestri patologice, influeneaz forele transmise dinilor
stlpi, prin sprijinul vertical ferm pe care l ofer bazei protezei (rezilien sczut).
3. Flexibilitatea braului retentiv al croetului
Cu ct este mai mare, cu att forele generate asupra dintelui stlp sunt mai reduse.
Trebuie inut cont ns de faptul c, o flexibilitate crescut a braului retentiv al croetelor, se
asociaz cu o stabilizare orizontal redus a protezei, deci cu o cretere a forelor paraaxiale
transmise de protez crestelor edentate. Practicianul va ine cont de elementele cmpului
protetic care impun o protecie sporit. Astfel, dac valoarea parodontal a dinilor stlpi este
redus, se vor utiliza croete cu brae retentive din srm, care vor transmite dintelui stlp un
procent redus din forele funcionale, acestea fiind dirijate mai ales spre suportul muco-osos.
4. Conceperea croetului
Se face astfel nct braul opozant s ia contact cu dintele stlp nainte ca braul retentiv
s traverseze ecuatorul protetic (pentru a asigura o bun reciprocitate).
De asemenea, este foarte important ca proteza s fie bine aezat, astfel ca pasivitatea
croetului s se poat realiza.

5. Materialul din care este realizat croetul


Un croet din aliaj pe baz de crom, exercit fore mai mari asupra dintelui stlp,
comparativ cu cele dezvoltate de croetele din aliaje de aur, cu aceleai caracteristici (avnd
parametrii de lungime, diametru etc. similari). Din acest motiv, croetele din aliaje pe baz de
crom vor fi proiectate cu un diametru mai redus.
6. Caracteristicile suprafeei dentare acoperite de croet
Friciunea dintre un croet i o coroan turnat, este mai mare dect cea realizat cu
esuturile dure dentare (smalul dintelui).
7. Armonia ocluzal
Existena unor contacte premature i interferene, poate fi cauza generrii unor fore cu
componente orizontale, care pot fi amplificate de ctre PPS i transmise dinilor stlpi i
crestelor reziduale.
Natura antagonitilor este de asemenea important, forele dezvoltate de o dentaie
natural fiind totdeauna mai mari, comparativ cu cele generate de lucrri protetice mobilizabile.
Alt aspect important este legat de locul de aplicare al forei (cu ct se aplic mai aproape
de extremitatea eii n extensie, forele de torsiune exercitate asupra dinilor stlpi vor fi mai
importante).

CONSIDERAII ASUPRA PLANULUI FINAL DE TRATAMENT


Conceperea planului final de tratament are ca principal obiectiv, controlarea ct mai
eficient a deplasrilor protezei pariale scheletate, respectiv a stress-ului indus de aceasta
asupra elementelor cmpului protetic.
Dac se iau n considerare toate forele i deplasrile corelate cu realizarea protezelor
pariale scheletate, se poate conchide c nu exist nici o construcie protetic de acest tip, care
s nu aib efecte negative la nivelul cavitii orale.
Totui, dac n conceperea planului de tratament se urmrete controlul acestor fore n
limitele tolerabilitii fiziologice a dinilor i structurilor muco-osoase de suport, tratamentul poate
fi considerat un succes (benefic).
Pentru un asemenea plan de tratament, practicianul trebuie s aib cunotine temeinice
privitoare la cerinele anatomice, fiziologice, fizice i mecanice ale unui tratament protetic prin
PPS.
MENINEREA DIRECT
Deoarece dintre elementele de meninere direct, braul retentiv al croetului este cel care
poate genera fore nocive asupra dinilor stlpi, planul de tratament va fi astfel conceput, nct
ponderea meninerii protezei prin aportul braului retentiv s fie ct mai mic, crescnd aportul
mijloacelor auxiliare n meninerea protezei.
Dac meninerea se realizeaz n arii distanate ntre ele la nivelul cmpului protetic, se
mbuntete i stabilizarea PPS, deci implicit se reduc forele nocive repercutate asupra
dinilor stlpi.
MIJLOACE AUXILIARE DE MENINERE A PPS
a) Fora de adeziune i coeziune
Adeziunea = fora de atracie ntre moleculele salivei i baza protezei, respectiv substratul
muco-osos

Coeziunea = atracia ntre moleculele de saliv


Dei n tratamentul protetic prin PPS nu se poate vorbi de o etaneizare marginal (
succiune), adeziunea poate aprea cnd adaptarea bazei protezei la esuturile subiacente este
adecvat, iar extinderea sa este maxim ( n limitele fiziologice ale cmpului protetic).
b) Controlul fricional (prin friciune)
Planul de tratament trebuie s vizeze crearea planurilor de ghidare pe ct mai muli dini
posibil, att la nivelul smalului, ct i al PFU de acoperire.
c)Controlul neuro-muscular
Pentru aportul tonicitii musculare n meninerea PPS, marginile protezei vor fi modelate
funcional, fr supraextensii care s determine instabilitatea protezei, anulnd funcia de
pasivitate a croetului i genernd fore nocive asupra dinilor stlpi.
d) Exploatarea retentivitilor anatomice
Are drept efect creterea stabilizrii orizontale a PPS.
e) Finisarea perfect a protezei
Micoreaz efectul negativ, dislocator, al alimentelor lipicioase.

POZIIA CROETELOR
Repartiia spaial a croetelor este mai important n meninerea protezei dect numrul
acestora, de aceea trebuie combtut tentativa multor practicieni, de a utiliza un numr
exagerat de croete.
n plasarea adecvat a elementelor de meninere direct se ine cont de anumite principii :
Configuraia cuadrilater ( poligonal)
Este configuraia indicat n edentaii clasa a III-a Kennedy, mai ales cnd exist o
modificare (bre suplimentar) situat controlateral (fig.17). Croetele sunt aplicate la ambele
capete ale spaiilor edentate, oferind o meninere i stabilitate optim a protezei.

Fig. 17. Configuraie poligonal.

Cnd clasa a III-a Kennedy nu prezint modificri, n afara croetelor aplicate pe dinii
stlpi, adiaceni spaiului edentat, se vor aplica croete pe arcada controlateral, n arii ct mai
distanate: un croet se va plasa ct mai posterior posibil, iar altul anterior, innd cont i de
cerinele estetice. n aceast repartiie topografic a elementelor de meninere direct, forele
sunt eficient controlate i neutralizate.

Configuraia tripodal
Distribuia tripodal este tipic edentaiilor clasa a II-a Kennedy. Un croet va fi plasat pe
dintele adiacent breei terminale i alte dou croete se plaseaz pe hemiarcada opus

edentaiei terminale. Dac edentaia prezint o modificare (bre lateral opus breei
terminale), cele dou croete vor fi plasate pe dinii adiaceni acestei bree (fig.18).

Fig. 18. Configuraie tripodal.

Cnd edentaia clasa a II-a Kennedy nu prezint modificri, pe hemiarcada dentat se vor
plasa croetele ct mai posterior posibil, respectiv ct mai anterior, legat de morfologia dinilor i
de cerinele estetice. Cu ct sunt mai deprtate ntre ele croetele situate de partea opus
breei terminale, cu att mai bun este stabilizarea PPS. Cu toate c distribuia tripodal nu
este la fel de eficient ca i cea quadrilater, este cea mai indicat pentru neutralizarea
deplasrilor posibile ale PPS, realizate n tratamentul edentaiilor clasa a II-a Kennedy.

Configuraia bilateral
Este cea care caracterizeaz PPS proiectate n tratamentul edentaiilor clasa I Kennedy
(fig.19).

Fig. 19. Configuraie bilateral.

n aceste situaii, croetele se vor aplica pe dinii stlpi adiaceni breelor edentate,
rezultnd o configuraie bilateral, n care efectul de neutralizare a forelor disortodontice asupra
dinilor stlpi, revine n msur foarte mic croetelor (plasarea favorabil a pintenilor ocluzali),
fiind necesar adugarea unor mijloace de meninere indirect (antibasculante).
TIPUL DE CROET (DESIGN-UL CROETELOR)
a) Croetele circulare
Tipul de croet ales, depinde de plasarea zonei de retenie favorabil, existent cel mai
adesea pe faa vestibular a dintelui stlp, fie MV, fie DV.
Cnd zona de retenie este plasat MV, nu se vor folosi niciodat croete circulare cu
deschidere dental, al cror bra retentiv pornete dintr-un corp i un pinten ocluzal, situate pe
faa proximal a dintelui stlp, adiacent unei ei n extensie distal (fig. 20).

Fig. 20. Croetele circulare cu deschidere dental, sunt contraindicate n edentaii terminale.

n asemenea condiii, orice for ocluzal care acioneaz la extremitatea eii n extensie
distal, va determina o micare de rotaie a protezei n jurul pintenilor ocluzali situai n foseta
distal a dinilor stlpi (axa de rotaie primar), prin nfundarea eii terminale. Vrful flexibil al
braului retentiv va avea o micare orientat spre ocluzal, genernd o for paraaxial de
nclinare a dintelui stlp (fig.21).

Fig. 21. La nfundarea eii, dintele stlp adiacent breei terminale, este torsionat.

Dac se utilizeaz n asemenea situaii croete circulare cu aciune invers posterioar,


(de tipul croetului Nally-Martinet), cu pintenul plasat n foseta mezial a dintelui stlp, braul
retentiv continund braul opozant situat pe faa oral, flexibilitatea braului elastic este mult
mrit, permind un control efectiv al forelor disortodontice exercitate la nivelul dintelui stlp.
Vrful braului elastic se plaseaz n zona de retenie favorabil MV, pe care o angajeaz
dinspre ocluzal (fig. 22).

Fig. 22. Utilizarea croetelor circulare cu aciune invers posterioar.

Dac zona de retenie favorabil este plasat DV, n apropierea eii terminale (fig. 23), se
va folosi un croet circular cu deschidere edental, al crui bra elastic pornete din corpul i
pintenul ocluzal situat n foseta mezial a dintelui stlp. Mecanica acestui croet difer total de
cea a croetului cu deschidere dental.

Fig. 23. Croetul circular cu deschidere edental, utilizat n edentaii terminale.

Cnd o for ocluzal acioneaz prin nfundarea eii terminale, axa de basculare fiind
plasat la nivelul pintenilor ocluzali meziali, vrful braului retentiv al croetului se deplaseaz
ntr-o zon de retenie mrit, angajnd ecuatorul protetic al dintelui i imprimnd acestuia o
micare orientat spre mezial. Aceast for orientat mezial este bine contracarat de punctul
de contact cu dintele adiacent situat anterior.
b) Croete divizate
Pe dinii stlpi adiaceni breelor terminale, se pot aplica croete divizate n T sau semi-T,
numai dac zona de retenie favorabil este plasat DV (n apropierea eii).

Cnd o for ocluzal acioneaz asupra eii n extensie distal (fig. 24), proteza sufer o
basculare prin nfundarea eii terminale, axa de rotaie trecnd prin pintenii ocluzali situai n
foseta distal a dinilor stlpi.

Fig. 24. n cazul utilizrii croetelor divizate n T, axa de basculare sagital a protezei trece prin pintenii situai n
fosetele distale ale dinilor stlpi.

Vrful braului retentiv se deplaseaz nspre gingival i mezial, minimaliznd forele de


torsiune asupra dintelui stlp, a crui mezializare este neutralizat de punctul de contact cu
dintele natural adiacent.
Dac retentivitatea favorabil este plasat la mijlocul feei vestibulare a dintelui stlp sau
MV, se preconizeaz utilizarea unui croet divizat n I , asociat cu un pinten ocluzal plasat n
foseta mezial a dintelui stlp (fig. 25).

Fig. 25. Situarea pintenului ocluzal n foseta mezial a dintelui stlp, permite controlul forelor transmise acestuia, de
ctre aua terminal.

Adepii plasrii pintenului ocluzal n foseta mezial, demonstreaz c prin mutarea spre
mezial a axei de rotaie, odat cu nfundarea eii terminale, braul retentiv al croetului se
distaneaz de suprafaa dentar, deplasndu-se spre mezial i gingival (fig. 25.c.). n acest fel,
stress-ul exercitat asupra dintelui stlp este mult micorat. Prin mutarea pintenului ocluzal n
foseta mezial, se modific i lungimea braului prghiei (distana de la pinten la aua
protetic), permind o mobilitate vertical mrit a eii protetice, fr a genera fore de torsiune
importante asupra dintelui stlp.
Plasarea pintenului ocluzal n foseta mezial nu are ns numai avantaje, ci i
dezavantaje. Astfel, n momentul deplasrii eilor, ntre scheletul protezei i suprafaa dinilor
stlpi apare un spaiu (fig.26.), n care pot fi reinute particule alimentare, care pot mpiedica
reaezarea protezei pe poziia iniial, genernd fore nedorite asupra dinilor i esuturilor moi.

Fig. 26. Crearea spaiilor pentru retenii alimentare.

De asemenea, retenia alimentar poate produce iritaii gingivale, care pot constitui o
problem real, chiar dac planurile de ghidaj au fost corect realizate.
c) Croetele mixte
Dac retentivitatea favorabil este plasat MV i se preconizeaz plasarea pintenului
ocluzal n foseta distal a dinilor stlpi adiaceni breelor terminale, pentru a micora stress-ul
transmis dinilor stlpi de ctre eile terminale, n momentul basculrii lor, se apeleaz la

croete mixte cu braul retentiv din srm, care distribuie stress-ul n planuri multiple, reducnd
efectul de prghie asupra dintelui stlp.
SOLIDARIZAREA DINILOR STLPI
n cazul unor dini stlpi adiaceni breelor edentate terminale (dar nu numai) cu o valoare
parodontal redus, incapabili de a oferi meninere, sprijin i stabilizare unei proteze scheletate,
se poate apela la o solidarizare cu cel puin unul dintre dinii vecini situai anterior, astfel nct
forele ocluzale s fie distribuite ansamblului funcional, creat prin solidarizarea lor (fig. 27).

Fig. 27. Solidarizarea celor doi premolari cu rdcini scurte i ascuite, mrete rezistena ansamblului funcional.

Protezele fixe aplicate pe dinii vecini asigur stabilizarea mezio-distal a dinilor. Dac
unul din dinii inclui n proteza fix este caninul, sau dac solidarizarea dinilor se extinde
anterior, depind curbura arcadei, dinii solidarizai vor fi stabilizai i n direcie vestibulo-oral
(fig. 28).

Fig. 28. Stabilizare optimizat, prin cuprinderea n PPF a dinilor situai n zone diferite ale arcadei.

Este de subliniat faptul c solidarizarea dinilor prin proteze fixe este benefic n situaiile
n care valoarea lor parodontal este redus. Nu acelai lucru se ntmpl dac solidarizm un
dinte cu implantare deficitar, de un dinte cu parodoniul sntos, deoarece n aceste situaii,
este mai frecvent afectarea dintelui sntos, cuprins n ansamblul protezei fixe, dect ntrirea
celui cu implantare deficitar, graie solidarizrii sale de un dinte sntos.
Cnd dinii adiaceni unei bree terminale au rdcini subiri i ascuite sau foarte scurte,
deci o cantitate redus de ligamente periodontale (cu rol n absorbia stress-ului), este indicat
solidarizarea lor prin PFU (fig. 27), obinnd n acest fel un stlp pluriradicular.
O situaie frecvent ntlnit n practic este cea a unui premolar izolat, adiacent unei bree
terminale (fig. 29.a.), care ar suporta fore rotaionale nocive generate de o PPS ancorat la
nivelul su, persistena sa pe arcad fiind foarte limitat. Solidarizarea sa de un dinte anterior,
printr-o protez parial fix (fig. 29.b.), mbuntete simitor prognosticul ansamblului protetic,
prin prelungirea evident a existenei sale la nivelul arcadei dentare (datorit creterii
stabilizrii).

Fig. 29. Cuprinderea premolarilor izolai ntr-o PPF,


mbuntete valoarea ansamblului funcional.

Cnd dinii mobili nu pot fi solidarizai printr-o lucrare protetic conjunct, se poate apela
la o PPMS cu rol stabilizator (fig. 30), aceasta utiliznd un numr mare de croete i pinteni
ocluzali auxiliari (adiionali), pentru un sprijin eficient. Nu toate croetele trebuie s aib brae
retentive. Prepararea planurilor de ghidaj ofer un surplus de stabilitate orizontal.

Fig. 30. Protez parial mobilizabil scheletat cu rol stabilizator.

Avantajul major al solidarizrii dinilor printr-o PPMS const n stabilizarea n planuri


diferite, interesnd dinii de pe ambele pri ale arcadei, forele orizontale fiind bine
contracarate. La aceast stabilizare particip plcuele dento-mucozale, situate pe faa lingual
a dinilor restani.
O alt modalitate de solidarizare a dinilor prin proteze pariale mobilizabile, este cea
prezentat la sistemele Swing-Lock.
MENINEREA INDIRECT
Elementele de meninere indirect sunt ntotdeauna plasate opus eilor protetice, n raport
cu axa de rotaie (linia fulcrum) a protezei.
Necesitatea meninerii indirecte variaz cu tipul de PPS. n edentaiile clasa I Kennedy,
elementele de meninere indirect se vor plasa anterior, ct mai departe de axa de rotaie (fig.
31).

Fig. 31. n edentaiile clasa I Kennedy, cele mai frecvente elemente de meninere indirect, sunt pintenii din foseta M
a PM1.

Meninerea indirect este necesar i n edentaiile clasa a II-a Kennedy, unde linia
fulcrum este oblic, trecnd prin pintenii situai cel mai distal pe dinii stlpi de pe ambele pri
ale arcadei. Cnd edentaia clasa a II-a Kennedy modificarea 1, cuprinde o bre lateral opus

breei terminale, pintenul plasat pe dintele stlp anterior adiacent breei intercalate, este
suficient de distanat de axa de rotaie, pentru a asigura i meninerea indirect (fig. 32).
Fig. 32. Pintenul situat n foseta D a PM1, adiacent breei laterale, asigur o bun meninere indirect a PPS.

Alteori se adaug un pinten suplimentar, plasat la distan mai mare de axa de rotaie,
pentru a asigura o meninere indirect mai eficient.
Dac clasa a II-a Kennedy nu prezint modificri, pe hemiarcada dentat se aplic un
croet pe dintele care ofer un contur favorabil, fiind plasat ct mai posterior, astfel nct axa de
rotaie creat s fie n aa fel situat, nct s permit alegerea unui element de meninere
indirect, situat la distan de linia fulcrum, rspunznd n acelai timp exigenelor estetice (fig.
33).
Fig. 33. Pintenii ocluzali de la nivelul premolarilor asigur o meninere indirect eficient.

n clasa a III-a Kennedy nu exist ei n extensie, care s creeze un bra de prghie, astfel
c meninerea indirect nu este necesar.
Deoarece n clasa a IV-a Kennedy aua n extensie este situat anterior axei de rotaie
(fig. 34), elementele de meninere indirect se plaseaz ct mai posterior posibil.
Fig. 34. Elementele de meninere indirect sunt reprezentate de croetele Bonwill de la nivelul molarilor.

Menionm c exist situaii clinice cnd un dinte nu prezint zone de retenie favorabil
pentru plasarea braului retentiv al croetului, iar starea general a pacientului nu permite
crearea unui contur coronar favorabil, prin aplicarea unei PFU. n asemenea situaii, se poate
aplica un croet care s asigure sprijin i stabilizare, dar nu i meninere.
Dac o asemenea situaie se ntlnete, spre exemplu, ntr-o edentaie clasa a II-a
Kennedy modificarea 1, interesnd stlpul posterior adiacent breei intercalate, croetul
conceput pentru a asigura sprjinul i stabilizarea protezei (nu i meninerea ei), modific
mecanica acesteia. Astfel, sub aciunea forelor ocluzale, proteza se va comporta similar
oricrei proteze care trateaz o edentaie clasa a II-a Kennedy, n timp ce, sub aciunea forelor
dislocatoare, de desprindere, ea se va comporta ca o protez clasa I Kennedy (fig. 35), axa de
rotaie fiind transversal (trecnd prin vrful braelor retentive). Elementele de meninere
indirect se vor plasa ct mai departe de aceast linie fulcrum (spre anterior).
Fig. 35. Croetul de la nivelul molarului 4.8, neprezentnd i un bra retentiv, modific comportamentul protezei, la
bascularea prin desprindere.

Cnd se ntlnesc asemenea situaii n edentaii de clasa a III-a Kennedy, proteza se va


comporta ca o protez cu sprijin dento-parodontal, sub aciunea forelor ocluzale, respectiv ca o
protez clasa a II-a Kennedy (sau clasa I Kennedy, dup cum unul sau ambii dini stlpi
posteriori, nu ofer retentiviti favorabile), sub aciunea forelor dislocatoare (de desprindere).

PINTENII AUXILIARI
Sunt cei care asigur sprijin adiional: conectorilor principali mandibulari de tipul barei
linguale cu lungime mare, plcuei dento-mucozale, sau plcuei palatinale cu lime mare.
Plasarea pintenilor auxiliari utilizai pentru sprijinul plcuei dento-mucozale, nu se realizeaz n
mod obinuit, posterior fosetei meziale a primului premolar (fig. 36).

Fig. 36. Elementele de meninere indirect, situate anterior PM1, trebuie evitate n general, fiind vizibile.

OCLUZIA
O ocluzie funcional, n armonie cu activitatea neuro-muscular i cu ATM, va minimaliza
forele transmise dinilor i substratului muco-osos.
Proteza nu trebuie s modifice contactele dinilor naturali restani. Pentru diminuarea
forelor ocluzale transmise crestelor edentate, se poate reduce numrul dinilor artificiali.
Dinii posteriori vor avea suprafee tioase, ascuite, eficiente n triturare, pentru evitarea
eforturilor excesive de masticaie. Cu toate acestea, pantele abrupte vor fi evitate la nivelul
dinilor artificiali, pentru c ar dezvolta fore orizontale nocive, asupra dinilor stlpi.
EILE PROTETICE
Extinderea maxim a eilor protetice n limitele fiziologice ale cmpului protetic, este
important pentru micorarea intensitii forei ocluzale pe unitatea de suprafa. De asemenea,
prin aceast extindere, se cuprind retentivitile anatomice, cu rol n stabilizarea orizontal a
protezei.
Exploatarea la maximum a zonelor biostatice (tuberculul piriform la nivelul mandibulei i
tuberozitatea maxilar la nivelul maxilarului superior) este necesar, deoarece structura lor
permite suportarea unor presiuni ocluzale mai mari.
Cu toate c extinderea maxim a eilor protetice (n limitele artate) este indicat,
supraextinderea lor este de evitat, datorit posibilelor deplasri ale protezei, determinate de
jocul formaiunilor mobile (cu consecinele cunoscute asupra dinilor stlpi).
Perfecta adaptabilitate a eilor la esuturile muco-osoase subiacente este foarte
important, att prin aportul acestora la meninerea protezei prin adeziune, ct i prin controlul
valorii stress-ului pe care eile l dezvolt asupra dinilor stlpi. Amprentarea formei funcionale
a mucoasei crestelor alveolare, prin procedee i materiale de amprentare adecvate, are drept
scop compensarea, att ct este posibil, a gradului de rezilien diferit al celor dou structuri de
suport (dini i esut muco-osos).
n ceea ce privete suprafaa extern a eilor, printr-o modelare i o finisare
corespunztoare, se obine o meninere mbuntit a PPS.

CONECTORII PRINCIPALI
La mandibul, n special n cazul n care dinii restani au o implantare deficitar, plcua
dento-mucozal sprijinit pe pinteni la ambele extremiti este indicat, pentru distribuirea
forelor funcionale unui numr mare de dini restani (fig. 37). De asemenea, prin rigiditatea
crescut pe care o d scheletului, precum i prin extinderea sa n planuri diferite, contribuie la
stabilizarea protezei (crend o suprafa de stabilizare) i la dispersarea forelor pe ambele
hemiarcade.
Fig. 37. Plcua dento-mucozal asigur distribuirea larg a forelor funcionale.

La maxilarul superior, unde palatul ofer o zon de sprijin ntins, utilizarea unui
conector principal ntins n suprafa, asigur protezei o bun stabilitate, meninere i sprijin,
reducnd forele nocive dezvoltate asupra dinilor stlpi. Dac conectorul principal se sprijin
supraecuatorial pe dinii restani (fig. 38), realizeaz o larg distribuie a forelor ocluzale (cu
condiia s fie rigid i sprijinit prin pinteni ocluzali).
Fig. 38. Plcuele dento-mucozale totale asigur o larg distribuire a forelor ocluzale, la nivelul maxilarului superior.

CONECTORII SECUNDARI
Asigurnd contactul intim ntre dinii stlpi i scheletul protezei pariale (la nivelul planurilor
de ghidaj), conectorii secundari limiteaz inseria i dezinseria PPMS la axa de inserie
prestabilit, contribuind prin friciune, la meninerea protezei. De asemenea, mbuntesc
stabilizarea protezei, prin rezistena crescut la forele orizontale.
Prin crearea planurilor de ghidaj la nivelul unor dini stlpi suplimentari, forele transmise
fiecrui dinte n parte sunt diminuate, astfel nct posibilitile fiziologice ale dinilor, de
contracarare a acestora, nu sunt depite.
PINTENI I LCAE
Printr-o preparare adecvat a lcaelor, forele sunt dirijate n axul lung al dinilor stlpi. O
cerin obligatorie este realizarea bazei lcaului astfel, nct s formeze cu axa de inserie
(determinat de planul de ghidaj), un unghi cu o valoare puin sub 90. Forma uor rotunjit a
lcaului permite libertatea de micare a pintenului, fr generarea unor fore nocive asupra
dintelui stlp. Numrul dinilor stlpi influeneaz valoarea stress-ului suportat de fiecare dinte n
parte.

TENDINE DE DEPLASARE I DEPLASRI POSIBILE ALE PROTEZELOR


PARIALE MOBILIZABILE SCHELETATE
Ca un corolar al celor prezentate pn acum amintim c, proteza parial mobilizabil,
conceput cu cele mai eficiente mijloace de meninere, sprijin i stabilizare i corect realizat
tehnic, poate avea tendina s sufere diferite deplasri pe cmpul protetic, sau chiar s
efectueze unele deplasri de o amploare variabil (deplasri posibile), sub aciunea diferitelor
fore.
FORELE CARE ACIONEAZ ASUPRA PROTEZELOR PARIALE

Forele care acioneaz asupra protezelor pariale mobilizabile pot fi:


verticale
de presare a PPS asupra cmpului protetic, avnd tendina de nfundare a protezei (
datorit muchilor ridictori ai mandibulei)
de traciune, care acioneaz n sensul desprinderii protezei ( alimente lipicioase; gravitaia:
asupra protezei maxilare; musculatura periprotetic, etc.)
orizontale tangeniale, sagitale, transversale, oblice
sunt generate prin aciunea musculaturii limbii i orofaciale, precum i prin descompunerea
forelor verticale pe planuri nclinate
combinate : fore verticale + orizontale.
Principalele fore care acioneaz asupra PPS sunt reprezentate de:
fora de masticaie: component vertical, oblic, orizontal
forele date de alimentele lipicioase
fora gravitaional (destabilizant pentru protezele maxilare)
forele care apar n acte reflexe: strnut, tuse
fore care apar n unele parafuncii (de ex. bruxism)

fore generate de musculatura periprotetic, asupra protezelor cu baza supraextins


forele care apar n lipsa echilibrrii ocluzale.

BASCULRILE (ROTAIILE) PROTEZELOR PARIALE SCHELETATE


Sunt micri complexe ale protezelor pariale, care se produc n jurul diferitelor axe de
rotaie (axe fulcrum).
Bascularea protezelor este condiionat de raportul care exist ntre suprafaa de sprijin
muco-osos = poligonul protetic, i suprafaa de sprijin dento-parodontal = poligonul de
stabilizare, delimitat prin unirea mijloacelor de meninere direct i indirect.
Axa fa de care se produce bascularea protezei se numete ax de rotaie sau linie
fulcrum.
Unii autori numesc ax principal de rotaie, axa fa de care se produc principalele
micri parazite ale protezei.
n cazul edentaiilor clasa I i a IV-a Kennedy, aceasta trece n general prin elementele de
sprijin dento-parodontal situate pe dinii stlpi direci, de o parte i de alta a liniei medio-sagitale,
principala micare de rotaie a protezei fiind bascularea sagital.
n cazul edentaiilor clasa a II-a Kennedy, axa principal de rotaie trece prin pintenul
ocluzal al croetului aplicat pe dintele stlp direct, adiacent breei terminale i continu direcia
crestei edentate, fiind paralel cu coama crestei; principala micare de rotaie a protezei este
bascularea lateral, n plan frontal.
n edentaiile de clasa a III-a Kennedy fr modificri, axa principal de rotaie trece prin
pintenii ocluzali ai dinilor stlpi, adiaceni breei intercalate.
Adugarea altor elemente de sprijin ocluzal n planul de tratament, determin apariia altor
axe de rotaie, cunoscute sub numele de axe secundarede rotaie (a nu se confunda cu axa
secundar de rotaie, dup care se apreciaz bascularea prin desprindere).
n conceperea planului de tratament se ncearc neutralizarea micrilor protezei n jurul
acestor axe de rotaie, fie prin utilizarea unor elemente de meninere, fie a unui element de
sprijin (pinten, fir de sprijin continuu). Aceste elemente sunt cu att mai eficiente, cu ct sunt
situate mai la distan de axa de rotaie. Cnd prin planul de tratament conceput se realizeaz
cel puin 3 axe de rotaie, formnd un triunghi (o suprafa triunghiular), proteza se va
autoechilibra.
Dac se ncearc o reprezentare grafic a axelor de rotaie ale protezelor utilizate n
tratamentul edentaiilor de clasa I, a II-a, a III-a i a IV-a Kennedy, innd cont doar de poligonul
protetic i de sprijinul parodontal asigurat prin mijloacele de meninere, sprijin i stabilizare
directe (fr adugarea de mijloace contrabasculante), se obin urmtoarele configuraii:
1. n edentaiile de clasa I Kennedy (fig. 39):

Fig. 39. Edentaie clasa I Kennedy simetric.

Poligonul protetic este situat distal fa de axa de rotaie, care trece prin elementele de
meninere, sprijin i stabilizare plasate pe dinii stlpi direci, avnd o direcie transversal sau
oblic, n funcie de lungimea spaiilor edentate terminale (edentaie termino-terminal simetric
sau asimetric).

2. n edentaiile clasa a II-a Kennedy (fig. 40):

Fig. 40. Edentaie clasa a II-a Kennedy.

Avnd n vedere c meninerea, sprijinul i stabilizarea unei proteze nu se poate concepe


sub forma unui punct, linia de sprijin parodontal va trece prin elementele plasate pe ultimul dinte
restant al hemiarcadei scurtate (dintele adiacent breei terminale), precum i pe ultimul dinte
prezent n hemiarcada integr ( nu este obligatorie utilizarea ultimului dinte de pe hemiarcada
integr, dar cnd morfologia i implantarea acestuia o permite, elementul de meninere, sprijin
i stabilizare se va plasa la acest nivel). Fa de aceast ax oblic de basculare, poligonul
protetic este plasat nspre distal ( posterior).
3. n edentaiile clasa a III-a Kennedy (cu bree intercalate bilaterale, deci clasa III/1
Kennedy) (fig. 41):

Fig. 41. Edentaie clasa III/1 Kennedy.

Poligonul protetic (suprafaa de sprijin muco-osos) este nscris n poligonul de stabilizare


(suprafaa de sprijin dento-parodontal), bascularea protezei nefiind prezent.
4. n edentaiile clasa a IV-a Kennedy (fig. 42):

Fig. 42. Edentaie clasa a IV-a Kennedy

Poligonul protetic este situat mezial (anterior) axei de basculare, care trece prin
elementele de meninere, sprijin i stabilizare plasate pe dinii stlpi direci.

Basculrile n plan sagital


Se produc n jurul unui ax transversal, care unete elementele de meninere, sprijin i
stabilizare, aplicate pe dinii stlpi direci (fig. 43).

Fig. 43. Basculrile n plan sagital se produc n jurul axei transversale de rotaie.

Acest tip de deplasri ale PPMS se produc n edentaiile terminale clasa I i a II-a
Kennedy, precum i n edentaiile frontale clasa a IV-a Kennedy, i constau n:
bascularea prin nfundare
bascularea prin desprindere
a) Bascularea prin nfundare
La protezele cu sprijin mixt (cu ei n extensie), bascularea prin nfundarea eii se
produce n jurul axei care trece prin elementele de sprijindento-parodontal, situate pe dinii stlpi
direci (acestea formeaz o linie). Bascularea prin nfundarea extremitii distale a eilor
terminale, precum i a eii n extensie mezial, este o deplasare posibil, care nu poate fi
neutralizat de vreun element protetic (doar stress-ul generat asupra dinilor stlpi poate fi
controlat prin plasarea pintenului n foseta dintelui stlp, opus breei edentate).
Bascularea prin nfundarea eii n extensie este cu att mai ampl, cu ct reziliena
mucoasei crestelor este mai mare. Odat cu atrofia crestelor edentate, crete amplitudinea
basculrii prin nfundare, efectele de torsiune asupra dinilor stlpi direci fiind tot mai evidente,
putnd duce chiar la mobilizarea acestora.
La mandibul, unde sprjinul muco-osos este realizat numai prin ei, bascularea prin
nfundare este mai frecvent i de amplitudine mai mare comparativ cu maxilarul superior, unde
n sprijinul muco-osos intervine i conectorul principal maxilar, sprijinit pe mucoasa bolii
palatine, care are n general o rezilien redus.
Cnd atrofia crestelor alveolare nu este compensat la timp prin rebazri sau cptuiri,
deplasrile prin nfundarea eilor n extensie se amplific, ducnd n timp chiar la mobilizarea
dinilor stlpi direci.
Mijloacele care limiteaz bascularea prin nfundare sunt:
amprentele compresive, care redau forma funcional a mucoasei crestelor alveolare (mai
ales n edentaiile terminale mandibulare)
extinderea maxim a eilor, n limitele fiziologice ale cmpului protetic
conectorii principali maxilari cu suprafa mare de acoperire
reoptimizarea raportului ei-creste, prin cptuiri i rebazri
evitarea inciziei alimentelor pe dinii protetici (n edentaiile frontale)
b) Bascularea prin desprindere
Bascularea prin desprinderea eilor terminale sau a eii frontale (n extensie mezial) este
numai o tendinde deplasare, care se produce n jurul unei axe de rotaie, care trece prin
vrfurile flexibile ale braelor retentive ale croetelor aplicate pe dinii stlpi direci (axa de rotaie
secundar = linia fulcrum secundar).

Desprinderea protezelor poate fi declanat de:


aciunea alimentelor lipicioase
periferia cmpului protetic, n cazul protezelor cu ei supraextinse
gravitaia (asupra protezelor maxilare)
Mijloacele care se opun desprinderii protezelor sunt n principal reprezentate de braul
elastic al croetelor aplicate pe dinii stlpi direci, precum i de elementele speciale de
meninere, sprijin i stabilizare.
Prin adugarea unor mijloace de meninere indirect se formeaz un poligon de
stabilizare, cu att mai eficient, cu ct se apropie ca valoare, de poligonul protetic. Mijloacele de
meninere indirect se plaseaz opus eilor n extensie, n raport cu axa de rotaie, la o distan
ct mai mare de aceasta.
n afara acestor mijloace de meninere direct i indirect, desprinderea protezelor este
frnat i de mijloacele auxiliare de meninere: adeziune, tonicitate muscular, retentiviti
anatomice, friciunea elementelor PPS cu dinii restani, finisarea perfect a protezei.
n edentaiile de clasa a III-a Kennedy bilaterale, suprafaa de sprijin dento-parodontal o
include pe cea cu sprijin muco-osos, bascularea nefiind posibil.
n afara basculrilor prin nfundare i desprindere a eilor n extensie, care se produc n
plan sagital, protezele pariale scheletate pot prezenta rotaii n plan frontal, precum i n plan
orizontal.

Basculrile (rotaiile) n plan frontal


Se produc n jurul unui ax antero-posterior, perpendicular pe planul frontal, care trece prin
pintenul ocluzal al dintelui stlp direct i continu direcia coamei crestei alveolare, n cazul
edentaiilor terminale (fig. 44), sau prin punctele de sprijin parodontal situate de aceeai parte a
arcadei dentare, n cazul unor edentaii laterale.

Fig. 44. Basculrile n plan frontal se produc n jurul unei axe antero-posterioare.

n edentaiile clasa I Kennedy sunt dou asemenea linii fulcrum, situate de fiecare parte a
arcadei. Micarea de basculare a protezei n jurul acestei axe de rotaie este o micare de
legnare peste coama crestei edentate, caracteristic protezelor care trateaz edentaii
terminale sau laterale ntinse.
Acest tip de micare de rotaie apare n cadrul micrii de lateralitate, cnd bolul alimentar
este interpus ntre arcadele prii active, producnd nfundarea protezei pe partea activ,
simultan cu desprinderea (respectiv tendina de desprindere) a elementelor protetice de pe
hemiarcada de balans.
Factorii care favorizeaz aceste rotaii:
montarea dinilor laterali n afara mijlocului crestei (fig. 45):

Fig. 45.a.-dini artificiali montai n afara liniei de sprijin parodontal


b.-dini artificiali montai corect.

utilizarea unor dini artificiali lai, discordani fa de dimensiunea vestibulo-oral a crestelor


edentate (fig. 46):

Fig. 46. Dinii artificiali prea lai determin bascularea lateral a protezei.

lipsa de echilibrare ocluzal


folierea incorect, sau lipsa folierii torusului maxilar

Aceast micare de rotaie are o amplitudine mai redus i este mai uor de controlat fa
de rotaia sagital. Micarea de nfundare de pe partea activ este mai puin evident,
comparativ cu desprinderea protezei pe partea de balans, dar forele orizontale care iau natere
n cadrul acestui tip de rotaii, sunt deosebit de nocive fa de structurile orale.
Pentru reducerea basculrilor n plan frontal, se elimin cauzele care pot determina
aceste rotaii, acordnd atenie:
montrii dinilor artificiali laterali pe mijlocul crestei
alegerii limii dinilor, concordant cu limea crestei
realizrii unor contacte ocluzale dento-dentare funcionale, de tip cuspid-fos
folierii torusului maxilar n concordan cu dimensiunea sa real
Rotaiile n plan orizontal
Se produc n jurul unei linii fulcrum verticale (fig. 47), perpendicular pe planul orizontal, i
constau din micri medio-laterale ale protezei, n raport cu creasta edentat.

Fig. 47. Basculrile protezei n plan orizontal se produc n jurul unei axe verticale de rotaie.

Rotaia protezei n plan orizontal se va manifesta prin:

deplasarea medial (intern) a eii protetice pe o hemiarcad


deplasarea lateral (extern) a elementelor protetice situate pe hemiarcada opus
Micrile de rotaie n plan orizontal se produc mai ales n edentaiile biterminale, n care
retentivitile anatomice reprezentate de crestele edentate sunt mai puin favorabile (creste
edentate atrofiate).
Alt factor favorizant al acestor micri l constituie lipsa de extindere maxim a eilor
protetice, precum i adaptarea imprecis a feei mucozale a acestora la substratul muco-osos.
Dac la toate aceste condiii se adaug lipsa echilibrrii ocluzale, deplasrile protezei sunt
favorizate de componentele vectoriale orizontale i oblice ale forelor ocluzale.
Factorii care intervin n stabilizarea protezelor pariale scheletate n plan orizontal:
cuprinderea n totalitate a retentivitilor anatomice reprezentate de crestele edentate, prin
extinderea maxim a eilor protetice, n limitele morfofuncionale ale cmpului protetic
amprentarea formei funcionale a fibromucoasei crestelor edentate i adaptarea mucozal
precis a eii protetice, la forma fibromucoasei subiacente
echilibrarea relaiilor ocluzale
funcia de reciprocitate a elementelor de meninere, sprijin i stabilizare, corect asigurat.

Sensul
deplasrii
1.Vertical

Clasificare

Cauzele
Caracteristici
deplasrii
a.
Fora dat de
Reprezint ndeprtarea protezei de
Desprindere
muchii cobortori pe cmpul protetic n sens gingivoai mandibulei, prin ocluzal.
intermediul
alimentelor
lipicioase
Gravitaia (la
protezele maxilare)
Forele exercitate
de periferia
cmpului protetic
n cazul protezelor
incorect adaptate
Meninerea reprezint funcia prin
care croetul mpiedic desprinderea
involunar a protezei de pe cmpul
protetic n timpul exercitrii funciilor
sistemului stomatognat.

b. nfundare

Forele de
masticaie
Deglutiia
Parafunciile

Reprezint deplasarea protezei de


pe cmpul protetic n sens ocluzogingival .
Amplitudinea de nfundare nu

Mijloacele de combatere a
deplasrii
Mijloace principale
La
protezele
acrilice
croetele din srm vor fi
plasate
subecuatorial,
necesitnd o adncime
de retenie de 0.751mm.n
funcie
de
mrimea retentivitii i a
implantrii se folosesc
croetele
cervicoocluzale, sau croetele
cervico-alveolare
n
cazul
protezelor
scheletizate
poriunea
flexibil,
terminal
a
braului
retentiv
al
croetului se va plasa
subecuatorial
la
o
adncime de retenie de
0.25-0.50mm. In funcie
de
tipul
ecuatorului
protetic, topografia zonei
retentive,
implantarea
dinilor, fizionomie, se
alege
tipul
croetului
turnat.
Mijloace auxiliare:
Adeziunea;
Prezena
retentivitilor
anatomice
(tuberoziti
maxilare, creste retentive)
Tonicitatea muscular
Lustruirea perfect a feei
externe a protezei
Infundarea este o deplasare
posibil mai fracvent la
protezele parial acrilice,
indiferent de clasa de

(bruxismul)
depete reziliena mucoasei.
Echilibrarea
incorect a ocluziei
Dimensiunea
vertical a etajului
inferior mrit

dentaie
pe
care
o
restaureaz.
Pentru
a
reduce presiunile care se
exercit asupra suportului
muco-osos, este necesar ca
suprafaa de sprijin mucozal
s fie ct mai extins, n
limitele fiziologice.
n
cazul
protezelor
scheletizate elemntele de
Sprijinul protezei mobile reprezint sprijin parodontal , care se
funcia prin care croetul se opune
opun micrii de nfundare
deplasrii verticale n direcie ocluzo- a protezelor fixe sunt:
mucosal a protezei.
pintenii ocluzali
poriunea supraecutoril a
braelor croetelor
gheruele incizale
pintenii supracingulari
elementele
speciale
demeninere, sprijin i
stabilizare

Sensul
deplasrii
1.Vertical

Clasificare

Cauzele
Caracteristici
deplasrii
a.
Fora dat de
Reprezint ndeprtarea protezei de
Desprindere
muchii cobortori pe cmpul protetic n sens gingivoai mandibulei, prin ocluzal.
intermediul
alimentelor
lipicioase
Gravitaia (la
protezele maxilare)
Forele exercitate
de periferia
cmpului protetic
n cazul protezelor
incorect adaptate
Meninerea reprezint funcia prin
care croetul mpiedic desprinderea
involunar a protezei de pe cmpul
protetic n timpul exercitrii funciilor
sistemului stomatognat.

Mijloacele de combatere a
deplasrii
Mijloace principale
La
protezele
acrilice
croetele din srm vor fi
plasate
subecuatorial,
necesitnd o adncime
de retenie de 0.751mm.n
funcie
de
mrimea retentivitii i a
implantrii se folosesc
croetele
cervicoocluzale, sau croetele
cervico-alveolare
n
cazul
protezelor
scheletizate
poriunea
flexibil,
terminal
a
braului
retentiv
al
croetului se va plasa
subecuatorial
la
o
adncime de retenie de
0.25-0.50mm. In funcie
de
tipul
ecuatorului
protetic, topografia zonei
retentive,
implantarea
dinilor, fizionomie, se
alege
tipul
croetului
turnat.
Mijloace auxiliare:
Adeziunea;
Prezena
retentivitilor
anatomice
(tuberoziti
maxilare, creste retentive)
Tonicitatea muscular
Lustruirea perfect a feei

b. nfundare

Sensul
Clasificare
deplasrii
2. Orizontal a.
Mezializare

Forele de
masticaie
Deglutiia
Parafunciile
(bruxismul)
Echilibrarea
incorect a ocluziei
Dimensiunea
vertical a etajului
inferior mrit

Cauzele
deplasrii
Creste ascendente
spre distal la
mandibul i
descendente spre
distal la maxilar, n
cazul edentaiilor
terminale.
Contactele
premature n
relaia centric

b. Distalizare Favorizat de
creste
descendente spre
distal la mandibul
i descendente
spre distal la
maxilar (situaie
rar ntlint)
Contacte dentare
neechilibrate

externe a protezei
Infundarea este o deplasare
posibil mai fracvent la
protezele parial acrilice,
indiferent de clasa de
dentaie
pe
care
o
restaureaz.
Pentru
a
reduce presiunile care se
exercit asupra suportului
muco-osos, este necesar ca
suprafaa de sprijin mucozal
s fie ct mai extins, n
limitele fiziologice.
n
cazul
protezelor
scheletizate elemntele de
Sprijinul protezei mobile reprezint sprijin parodontal , care se
funcia prin care croetul se opune
opun micrii de nfundare
deplasrii verticale n direcie ocluzo- a protezelor fixe sunt:
mucosal a protezei.
pintenii ocluzali
poriunea supraecutoril a
braelor croetelor
gheruele incizale
pintenii supracingulari
elementele
speciale
demeninere, sprijin i
stabilizare
Reprezint deplasarea protezei de
pe cmpul protetic n sens ocluzogingival .
Amplitudinea de nfundare nu
depete reziliena mucoasei.

Caracteristici

Mijloacele de combatere a
deplasrii
Dinii restani care limiteaz
mezial edentaia se opun
acestei micri, precum i
elementele protetice care se
ancoreaz de acetia :
croetul continuu;
conectorii principali dentomucozali

Pentru a mri valoarea parodontal


a dinilor laterali izolai acetia vor fi
solidarizai de ali dini.
Distalizarea este oprit de :
dinii
restani
laterali,
precum i de elementele
protetice care se aplic pe
acetia : brae opozante,
pinteni ocluzali, conectori
secundari
interdentari,
conector principal dentomucozal,
conectorii
principali acrilici care fac
contact cu dinii laterali (n
cazul protezei acrilice)
n cazul prezenei doar a
diniloir frontali, distalizarea
este oprit de braele
elastice
ale
croetelor

c. Deplasri Favorizat de
laterale
atrofii ale crestei
alveolare
Favorizat de
micrile laterale
ale mandibulei cu
contacte
neechilibrate

Sensul
deplasrii
3.
Basculare
n plan
sagital

Clasificare

Cauzele
deplasrii
a. Bascularea Alimente adezive
prin
ei supraextinse
desprinderea
care depecs
extremitilor
limitele periferiei
distale ale
fiziologice ale
eilor
cmpului protetic

Caracteristici

turnate, respectiv croetele


din srm la proteza parial
acrilic
Braele
rigide
ale
croetelor
Poriunea supraecuatorial
ale braelor retentive
Pinteni ocluzali, aplicai la
nivelul dinilor laterali
Conectori
secundari
interdentari
eile extinse corect, n
limite fiziologice

Mijloacele de combatere a
deplasrii
Plasarea
elementelor
antibasculante
ct
mai
departe de axa de basculare
Rigiditatea
conectorului
secundar de care este
conectat
elementul
antibasculant, precum i a
conectorul principal n care
se
termin
conectorul
secundar.
Realizarea
unui
lca
asemntor lcaului pentru
pintenii ocluzali, incizali sau
supracingulari la nivelul dinii
pe care se vor amplasa
elementele antibasculante.

Axa n jurul cruia se realizeaz


aceast micare de rotaie trece
prin vrful extramitii libere a
braelor retentive ale croetelor
plasate cel mai posterior.
Elementele protetice care se opun
acestei deplasri se numesc
Edentaia clasa I Kennedyelemente antibasculante
elementele antibasculante sunt
reprezentate
de
pintenii
ocluzali plasai n foseta
mezial a premolarului 1

In cazul absenei dinilor


laterali,
croetul
continuu
sprijinit pe pinteni ocluzali are
rol antibasculant.
De
asemenea,
gheruele
incizale, respectiv conectorii
principali dento-mucozali au rol
antibasculant.

Edentaia clasa II Kennedyelementul contrabasculant este


plasat
de
partea
opus
edentaiei
terminale,
reprezentat de un pinten
ocluzal plasat n foseta mezial
a premolarului 1.

Edentaia clasa IV Kennedy


plasarea pintenilor ocluzali cei
mai distali ai croetelor Bonwill
b. Bascularea Se produce n urma Apare la protezele scheletate care Bascularea prin nfundare nu
prin
aciunii forelor
trateaz edentaia cl. I, II, IV.
se poate contracare datorit
nfundarea
masticatorii
Axul dup care se realizeaz
rezilienei mucoasei.
extremitii
aceast rotaie trece prin cei mai Diminuarea acestei basculri
distale a
posteriori dini stlpi. Aceast ax poate
fi
realizat
prin
eilor
poate trece prin pintenii ocluzali
urmtoarele metode:
sau alte poriuni rigide ale
amprenta de compresiune
croetelor, localizate ocluzal sau ei terminale extinse la
incizal.
maxim, n limitele fiziologice.
conectori principali maxilari
avnd limea echivalent cu
ntinderea edentaiei

Sensul
deplasrii
4.
Basculare
n plan
transversal

Clasificare
Rotaia n
jurul axului
longitudinal
al crestei
alveolare
edentate

Rotaia n
jurul axului
vertical
localizat n
apropierea
centrului
arcadei

Cauzele
deplasrii
Montareadinilor n
afara mijlocului
crestelor alveolare
Folosirea unor dini
artificiali cu lime
mai mare dect
limea crestelor
Este determinat
de rigiditatea
conectorilor
principali i
secundari.

Existena unui torus


Acest micare se
produce sub
aciunea forelor
ocluzale orizontale

Caracteristici

Mijloacele de combatere a
deplasrii
Dac conectorii nu sunt rigizi, sau Aceast micare poate fi
exist sprgtori de for ntre
prevenit de rigiditatea
extensia distal a eii i conectorul
croetelor care se aplic
principal
pe dinii stlpi, ct i de
posibilitatea conectorilor
principali i secundari de
a rezista la torsiune
Respectarea regulilor de
montare a dinilor artificiali
pe crestei alveolare
Folosirea dinilor artificiali
cu lime adecvat limii
crestelor alveolare

Elementele care realizeaz


stabilizarea protezei periale
aplicate pe o hemiarcad se opun
forelor orizontale de pe
hemiarcada opus

Folierea modelului
Elementele
care
contribuie la stabilizarea
orizontal
a
protezei
pariale trebuie obligatoriu
incluse n construcia
acesteia