Proteza parial mobilizabil acrilic

(LASCU)
Prezentarea succint a principalelor aspecte legate de tratamentul edentaiei pariale prin
proteza parial acrilic (PPA) este necesar, pentru aprecierea just a principalelor deosebiri
dintre cele dou soluii de tratament mobilizabil al edentaiei pariale, i anume prin PPA i PPS
(protez parial scheletat ).
Definiie: este o pies protetic menit s restaureze integritatea arcadelor dentare
edentate parial, fiind realizat prin polimerizarea unor rini acrilice sintetice.
La ora actual, tot n cadrul protezelor mobilizabile cu sprijin muco-osos, sunt cuprinse i
cele din VALPLAST sau FLEXITE .
Destinaie
Caracteristici
Avantaje :
1 nu necesit o dotare deosebit a laboratoarelor de tehnic dentar n ceea ce
privete echipamentul
2 materialele necesare sunt ieftine
3 se realizeaz n timp relativ scurt
4 comparativ cu protezele scheletate, pot reface mai bine aspectul fizionomic, n
ceea ce privete forma, dimensiunea, culoarea, asimetriile, artificiile de montare
5 croetele de srm sunt mai puin vizibile dect cele turnate
6 reparaiile sunt uoare, prin tehnologii simple: placa, dinii, croetele.
Dezavantajele decurg din repercusiunile pe care PPA le au asupra structurilor de suport,
funciilor ApDM i confortului pacienilor:
1 rezisten mecanic sczut
2 nu amortizeaz presiunile masticatorii receptate, transmindu-le integral
suportului muco-osos
3 creeaz disconfort datorit volumului mare al protezei i grosimii bazei
4 lipsete pacientul de senzaiile gustative, termice i tactile, prin acoperirea mare a
cmpului protetic
5 prin nfundarea protezei n urma atrofiei crestelor alveolare, efortul de masticaie e
preluat de dinii restani, care vor fi suprasolicitai
6 dup o perioad de purtare produc tulburri trofice la nivelul esuturilor
parodontale, a mucoasei i a oaselor maxilare.

4.1. Elementele structurale ale protezei

pariale acrilice (PPA)
-

eile protetice cu arcadele artificiale

elementele de conexiune ntre ei = plcile acrilice
mijloacele de meninere i stabilizare = croetele

4.1.1. eile protetice i arcadele artificiale

4.1.1.1.eile protetice
Sunt elemente
alveolare).
Rolul:
1
2
3
-

constante ale PPA, care acoper spaiile edentate (respectiv crestele

ofer suport pentru arcadele artificiale

transmit presiunile masticatorii suportului muco-osos
contribuie la:
stabilizarea orizontal a protezei, prin exploatarea
retentivitilor anatomice (creste alveolare)
meninerea protezei prin adeziune
Din punct de vedere morfologic eile prezint:
faa extern (lustruit)
faa intern (mucozal).
Suprafaa extern (lustruit) prezint dou versante:
a versantulvestibular

extindere:

conformare :
la maxilar
n zona lateral (punga lui Eisenring)
n zona frontal, modelarea versantului vestibular al eii difer
dup gradul de retentivitate al procesului alveolar
la mandibul
n zona lateral (n dreptul lui M2, M1, PM2)
- n zona frontal labial
- n zona interpremolar
b versantul oral

extindere (n edentaii terminale i laterale extinse):

la maxilar
la mandibul

conformare:
n zona lateral
n zona lingual central
Suprafaa intern (mucozal)
Acoper crestele alveolare, reproducnd fidel microrelieful mucoasei subiacente.
Aceast suprafa nu se lustruiete i nu se prelucreaz.
Extinderea distal a eilor:
n edentaiile terminale eile acoper zonele biostatice:
la maxilar: tuberozitatea maxilar, pn n anul pterigomaxilar
la mandibul: tuberculul piriform, pn la inseria ligamentului
pterigomandibular.

4.1.1.2. Dinii artificiali

Sunt elemente funcionale principale ale PPA, avnd rol esenial n restabilirea funciilor
ApDM : masticaia, fizionomia i fonaia. mpreun cu eile, restaureaz morfologia arcadelor
dento-alveolare.
Montarea dinilor se face dup criterii bine stabilite, astfel nct s se asigure :
refacerea ocluziei funcionale
eficien masticatorie
aspect fizionomic corespunztor
confort fonetic
spaiu pentru limb.
Dup materialul din care sunt confecionai:
a dini din rini acrilice clasice
b dini din rini compozite
c dini din ceramic.

4.1.2. Elementele de conexiune ntre ei

(plcile acrilice)
Sunt elemente transversale ale PPA, care unesc ntre ele elementele componente ale
protezei, plasate pe cele dou pri ale arcadei.
La maxilarul - superior: plac palatinal
- inferior: plac lingual
Plcile protetice mpreun cu eile constituie baza protezei.
Caracteristici:
- simetrie fa de planul medio-sagital
- rezisten la solicitri mecanice moderate
- protecia parodoniului marginal prin distanare (0,20 0,30 mm).
Rol:
- ofer sprijin elementelor de meninere a protezei
- prin intermediul lor se transmit suportului muco-osos presiunile receptate la
nivelul cmpului ocluzal
- contribuie direct la meninerea protezei prin adeziune.
a). Plcile protetice maxilare
- ntins (total)
- redus (parial)
a1). Placa palatinal total
Limite :
anterior: extinderea e condiionat de relaiile de ocluzie din
zona frontal (rapoartele dento-dentare n sens vertical i sagital)
lateral: n contact cu zonele supraecuatoriale ale feelor orale
ale dinilor laterali restani
posterior: linia Ah.
a2). Placa palatinal redus
Avantaje:

Variante:
1. Placa palatinal decoletat
2.Placa palatinal fenestrat
3.Placa palatinal rscroit distal
b).Plcile protetice mandibulare
Acoper n totalitate versantul lingual al procesului alveolar mandibular n zona dinilor
restani i se continu cu versantul lingual al eilor protetice.
Limite:
superior: se extinde pn n zona supracingular a dinilor
frontali i supraecuatorial a dinilor laterali restani
inferior: se extinde pn n fundurile de sac paralinguale .
Placa lingual poate fi redus doar prin decoletare, dar numai n cazul unui proces
alveolar cu nlime mai mare de 10 mm.
Plcile protetice pot fi confecionate din :
acrilat
metal

4.1.3. Elementele de meninere i stabilizare

-

Tendinele de deplasare i deplasrile posibile ale protezelor pariale pot fi:

verticale
orizontale
rotaii (basculri).
Fore verticale:
- de presiune (n sens ocluzo-gingival), generate de muchii ridictori ai mandibulei
- de traciune (desprindere = deplasare gingivo-ocluzal), generate de:
alimente lipicioase
musculatura periprotetic (la protezele cu ei supraextinse)
gravitaie (la protezele pariale maxilare)
acte reflexe : strnut, tuse.
Fore orizontale:tangeniale, sagitale, transversale, oblice.
Se datoreaz:
descompunerii forelor verticale pe planuri nclinate (lipsa
echilibrrii ocluzale)
aciunii musculaturii limbii i orofaciale, la protezele conformate
arbitrar: versante i dini neplasai n culoarul dentar (protetic).

Elementele de meninere i stabilizare = mijloace mecanice, utilizate

mpiedicrii sau diminurii deplasrilor protezelor pariale.
Elementele de meninere i stabilizare utilizate n tratamentul prin PPA sunt:
I 0 Croetele de srm
II 0 Croetele mucozale

n scopul

muco-alveolar (de srm)

cu pelot
acrilice.
0
III Croete nemetalice (se realizeaz din materiale termoplastice elastice, de exemplu
-

Flexite)
I 0 Croetele de srm
Definiie:
Caracteristici generale:
1 se realizeaz din oel inoxidabil de tip Wipla, cu de 0,6 0,8 mm
2 pe seciune au profil rotund sau semirotund
3 au bun rezisten la rupere
4 n general, se plaseaz empiric, sub retentivitatea maxim
5 se repar prin nlocuirea cu alt croet
Din punct de vedere morfologic, croetele de srm au 3 segmente:
a segment dentar
b segment intermediar (elastic)
c segment de fixare (terminal)
a Segmentul dentar
Caracteristici
b Segmentul intermediar (elastic)
Difer ca traseu de la un croet la altul.
Caracteristici:
a confer elasticitate croetului
b forma i lungimea sa se coreleaz cu:
gradul de retentivitate al dinilor stlpi
valoarea parodontal a dinilor stlpi
c Segmentul de fixare (terminal)

4.2. Biomecanica protezelor pariale

mobilizabile acrilice
4.2.1. Funciile croetelor de srm
Croetele de srm contribuie la stabilizarea orizontal i la meninerea protezelor
pariale acrilice.
Stabilizarea orizontal = condiionat de extinderea corect a plcii protetice pe dinii ancor
de croet.
Meninerea = funcia prin care croetul se opune deplasrii verticale a protezei n direcie
gingivo-ocluzal (desprinderii). Ea depinde de fora de retenie a croetelor, care este
condiionat de:
1 calitatea aliajului
2 grosimea srmei
3 locul de plasare al segmentului dentar, n raport cu ecuatorul protetic .
Se reine:

funcia de retenie (meninere) trebuie s se opun desprinderii involuntare a protezei, dar

trebuie s permit despinderea voluntar a protezei
mrimea reteniei se coreleaz cu valoarea parodontal a dinilor stlpi
n repaus, croetul trebuie s aib un raport pasiv cu dintele stlp.

4.2.2. Clasificarea croetelor de srm

a
b
c

Clasificarea se face:
dup raportul segmentelor cu structurile dento-alveolare
dup orientarea extremitii libere a segmentului dentar.
Frecvena utilizrii unui tip de croet este determinat de:
a
topografia dintelui stlp
b
cerinele de ordin fizionomic ce trebuie respectate
c
biodinamica protezei
Topografia dintelui stlp
- pe dinii frontali se utilizeaz croete cervico-alveolare
- pe dinii laterali se utilizeaz croete cervico-ocluzale
Cerine de ordin fizionomic: cnd contactul segmentului dentar al croetului cu dintele stlp
este numai n zona subecuatorial, acesta este puin vizibil n surs, rs, fonaie
Biodinamica protezei (tendinele de deplasare ale PPA) este elementul care condiioneaz
deschiderea dental sau edental a croetelor (corelare cu direcia crestelor terminale).

I 0 Croete de srm
Tipuri de croete se srm:
A cervico-alveolare
B cervico-ocluzale
C ocluzo-interdentare
D proximale
A Croetele cervico-alveolare
Caracteristici de grup:
- au acces la zona subecuatorial a dinilor stlpi dinspre alveol
- se folosesc pe dinii cu retentiviti mari
segmentul dentar are contact limitat cu faa vestibular a dintelui stlp
segmentul intermediar (elastic) traverseaz parodoniul marginal i mucoasa
procesului alveolar, la distan de 0.30 0,50 mm, fiind modelat sub forma unor
litere : S, V, Z.
segmentul de fixare se retenioneaz n acrilatul versantului vestibular al eii
protetice.
Variante:
1 Croetul cervico-alveolar deschis dental (croetul cu bucl)
exploateaz retentivitatea favorabil MV subecuatorial a dintelui.
Indicaii
Funcii
2 Croetul cervico-alveolar deschis edental

Are extremitatea liber orientat spre edentaie, retentivitatea favorabil fiind plasat
disto-vestibular (DV).
Indicaii
Funcii
3 Croetul vestibulo-proximo-alveolar
Poate fi utilizat doar n bree mici intercalate, de obicei pe dintele stlp anterior.
B Croetele cervico-ocluzale
Caracteristici de grup:
- au acces la zona subecuatorial dinspre ocluzal
- se indic pe dini scuri, cu retentiviti moderate
- segmentul dentar are contact liniar cu toat faa vestibular a dintelui.
- contactul mare cu dintele, asigur meninerea prin friciune.
Variante:
1 Croetul cervico-ocluzal deschis dental (croetul cu umr)
Indicaii
Traseu
Funcii
2 Croetul cervico-ocluzal deschis edental
Are traseu identic cu cel deschis dental, dar extremitatea liber e orientat spre edentaie.
Segmentul intermediar traverseaz nia masticatorie.
Indicaii
Funcii
3 Croetul cervico-ocluzal bidentar
Rezult din combinarea a dou croete cervico-ocluzale deschise dental, privind cu
extremitatea liber unul spre cellalt.
Indicaii
4 Croetul cervico-ocluzal ntors
Indicaii
Funcii
C Croetele ocluzo-interdentare
Traverseaz arcada dentar prin nia masticatorie, opunndu-se n acest fel nfundrii
protezei i oferindu-i acesteia, parial, un sprijin dento-parodontal.
Indicaii:
pentru ancorarea protezei pe arcada integr
edentaii uniterminale (clasa a-II-a Kennedy)
edentaii unilaterale (clasa a-III-a Kennedy)
edentaii frontale (clasa a-IV-a Kennedy)
pentru ancorarea aparatelor ortodontice
Croetele ocluzo-interdentare de tipul Stahl sau asemntoare se utilizeaz i-n ancorarea
PPA, mai ales n edentaii frontale.
Funciile croetului Stahl
D Croetele proximale
Se utilizeaz din considerente fizionomice, exploatnd retentivitile de pe feele
proximale ale dinilor stlpi.

Croetul proximal pe patrice

Se recomand mai ales pe caninul maxilar, cnd acesta este acoperit cu o PFU.
Indicaii
Funcii
Croetul proximal cu caset
Indicaii
Funcii

II 0 Croetele mucozale
Traverseaz mucoasa procesului alveolar i exploateaz retentivitatea anatomic de la
acest nivel.
Indicaii: n edentaii termino-terminale, cu grup restrns de dini frontali restani, n
prezena unui proces alveolar retentiv, la pacieni care n surs, fonaie, rs, i expun dinii n
totalitate (sau/i parodoniul marginal).
1 Croetul muco-alveolar
Se realizeaz din srm de wipla de 0,7 mm grosime.
Segmentul retentiv (mucozal) e modelat sub forma unei anse duble de srm,
plasat la distan de 0,5 mm de mucoas.
Segmentul terminal e retenionat n versantul vestibular al eii protetice.
Funcii
2 Croetul cu pelot
Este realizat dintr-o ans simpl sau dubl de srm, a crei extremitate liber este
mbrcat n acrilat.
Funcii
Se impune folierea atent a traseului croetului, pentru c produce leziuni de decubit, sau
chiar liz osoas.
3 Croetele acrilice
Sunt prelungiri din versantul vestibular al eilor protetice, care exploateaz retentivitatea
procesului alveolar, corespunztor dintelui frontal limitant breei edentate.
III 0 Croete nemetalice cervico-alveolare
Sunt realizate pe dinii vizibili, din materiale termoplastice elastice (Flexite), pentru
estetica lor deosebit .