Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fractiuni solubile:Proteine de smalt; Glicoproteine; Proteine serice;Proteine legate de Ca;fosfoproteine; Peptide si Ac. Citric.
Apa:97%(cea mai mare parte)apa legata de moleculele serice(nu se evapora la 800-1000 oC)
1% apa libera in spatiile interprismatice mai ales in aproprierea jonct smalt-dentina(se evapora la400 oC)
6.Prisma de smalt si Striile lui Retzius
Prismele de smalt:sunt unitatea fundamentala a smaltului
-nr lor variaza de la dinte la dinte(12 mil la molari si 5 mil la incisivii mandibulari)
-traiect oblic fata de suprafata dintelui
-diametrul mediu 4-8,lungime variabila
-la colet mai scurte iar pe cuspizi mai lungi,lungimea lor nefiind egala cu grosimea smaltului,ci este mai mare(sunt linii curbe->det rezilienta)
-unele se intind de la suprafata smaltului pana la dentina,altele dispar pe parcurs,fiind continuate de alte prisme
-prezinta o serie de striuri transversale,la intervale de 4-5 microni
-aspect de diguri suprapuse,intunecoase sau luminoase care alterneaza regulat
Striile paralele ale lui Retzius:-liniile de crestere.Smaltul se depune succesiv in straturi,iar striatile transversale=depunerea ciclica a
matricei si calcificarea sa.Ritm de 7-10zile.Dif perioade de formare a smaltului si se datoreaza curburilor prosmelor si unor pigmentari ale
smaltului tulb de mineralizare.La distante mai mari decat striile transversale,apar zone intunecate,care intereseaza toata sectiunea
examinata.
Long:urmeazza conturul modificat al dd pana la colet si JAC de unde are traiect pe axul lung al dd.I/23 medie coronara are traiect
oblic.In apropriere de suprafata o/inciz,in dreptul cuspizilor,iau forma de arcuri,adaptandu-se formei de suprafata.
Transv:cercuri concentrive ,paralele cu suprafata ext a smaltului,dispuse la intervale neregulate.
Linia neonatala:striatie in smalt mult mai ampla decat celelalte,ce delimiteaza modificarile metabolice aparute in momentul trecerii
de la viata intrauterina la cea extrauterina
-pe sectiune longitudinala,prismele de smalt sunt coloane poliedrice,orientate astfel incat sa reziste presiunilor masticatorii
-in general,de la limita smalt-dentina,prismele se indreapta radiar spre suprafata coronara,dar traicetul lor nu e rectiliniu,ci e ondulat
-ondulatiile prismelor fac ca pe o sectiune longitudinala, sa fie prinse fragmente de prisme=>aparitia unui fenomen optic,vizibil la ME (cu
lumina polarizata),cunoscut ca liniile HUNTER-SCHREGER
-benzi clare=parazonii si benzi intunecate=diazonii
-conturul prismelor de smalt e polimorf
-cele mai multe prisme au forma poligonala,dar mai pot avea forma rotunda,ovalara,in forma de solz sau gaura de cheie
-partea periferica a prismei e mai putin mineralizata=>teaca prismei
-la nivelul suprafetei ocluzale si a marginilor incizale,prismele au traiect sinuos,se intrepatrund,ceea ce da un aspect particular de smalt nodos.
7.Lamelele,fusurile, smocurile smaltului
1.Lamele smaltului-formatiuni lineare care strabat smaltul pe toata grosimea sa si uneori patrund si in dentina
-localizare variabila-cel mai frecvent cervicala sau la nivelul fosetelor ocluzale
-pot fi lamele adevarate sau false
Adevarate:in stadiile finale ale amelogenezei
False:dupa eruptia dintilor pe arcada fara material organicfisurile
2.Smocurile-formatiuni organice,mai slab mineralizate,deact prismele,au aspect de smocuri de iarba
-formate dintr-un manunchi de lamele ramificate si ondulate
-incep de la limita smalt dentina si ajung pana in 1/3medie a smaltului
=amortizoare de socuri datorita traiectului ondulat si elastic
nutritia smaltului
-la baza sunt ami voluminoase iar la periferie se subtiaza
3.Fusurile-zonele bogate in material organic cu deficit de mineralizare,fusiforme,licalizate in 1/3 interna a smaltului.
-frecvente la nivelul coletului dentar,mai putin ramificate.Zona de matrice organica hipomineralizata
8.Structurile de suprafata ale smaltului
1.Fisurile-in numar mare la nivelul coletului dentar;capul extern al lamelelor;constituie spatiul de clivaj foarte ingust la suprafata smaltului
-lungimi variabile de la 1mm la din grosimea smaltului,de la JAC in sens O,pe distante variabile
2.Perikymatiile-capul extern al linilor de crestere Retziusse sterg cu varsta,datorita uzurii
-apar pe suprafata externa a coroanei dentare sub forma de santuri continue,paralele intre ele,la intervale neregulate;sunt mai evidente si mai
frecvente in smaltul cervical spre cuspizi si spre marginea incizala
-prin fracturare determina caria marginala secundara
3.Smaltul aprismatic=portiunea edentata a smaltului ce are o grosime medie de 30u
-aspect mai omogen,fara prisme net delimitate
-frecventa maxima la coletul dintilor si minima la nivelul cuspizilor
-aspect amorf/pluristratificat lamelar
-ultimul produs de secretie al ameloblastelor,inainte de incetarea activitatii lor
-mai mineralizat decat restul prismelor
4.Cuticulele-formatiuni alcatuite din material organic,in numar de 3:
a.Cuticula primara-produsul final de secretie al ameloblastelor,dupa incetarea formarii matricei smaltului
-strat organic care se continua in lamele smaltului(cu care face corp comun) situat intre ameloblasti si capatul extern al prismelor de
smalt,dimensiunea de 0,2-1 m
-cuticula primara impreuna cu epiteliul adamantin redus(adamantin intern si intermediar si extern) si cu ameloblastii aplatizati formeaza
membrana NASMYTH->acopera coroana in timpul eruptiei;ulterior dispare prin uzura functionala
b.Cuticula secundara -se formeaza in timpul eruptiei dintelui
-strat epitelial,alcatuit din epiteliu adamantin redus impreuna cu epiteliul gingival(pe care dintele il strabate in timpul eruptiei),dimensiunea de
2-10 m
-ulterior prin fuziunea celor 2 epitelii ia nastere Insertia epiteliala->care la finalul eruptiei dentare, ramane atasata la coletul dintelui(are rol de
protectie a ligamentelor alveolo-dentare si a spatiului periodontal,fata de factorii iritanti din mediul bucal)
c.Cuticula tertiara-apare dupa formarea si eruptia dintilor pe arcada
-strat de natura exogena,care se depune in permanenta si dispare prin uzura functionala(masticatie,periaj)->cuticula de abraziune
-alcatuita din:GlicoP salivare;celule epiteliale descuamate;detritusuri din mediul bucal; celule sangvine din seria alba(care strabat
santul gingival)
-participa la formarea placii bacteriene
-poate compromite unele tratamente dentare(prin prezenta sa poate favoriza aparitia cariilor secundare coronare)
9.Modificarile smaltului in raport cu varsta
Uzura supafetei(functionala sau patologica):
o
disparitia(totala sau pe unele portiuni) a smaltului aprismatic extern
o
Subtierea(uniforma sau pe anumite zone) a stratului de smalt
Modificarea culorii(prin incorporarea de substante colorante din mediul bucal si /sau datorita modificariilor de la nivelul
dentineipot deveni vizibile prin stratul de smalt subtiat datorita uzurii)
Reducerea permeabilitatii
Cresterea concentratiei de fluor din stratul superficial
10.Caracterele topografica ale dentinei, implicatii clinice
Reduce forma exterioara a dintelui la nivel coronar si radicular,intr-un strat neintrerupt.Inconjoara camera pulpara si canalul
radicular.Acoperita la exterior de smalt la nivel coronar si cement la nivel radicular.
Grosimea: Apical 1-3mm
Colet dentar 3-4mm
Radicular 3-5mm
Incisivii frontali 3-4mm
Fetele ocluzale ale molarilor si premolarilor3-7mm
La un dinte normal nu vine in contact direct cu mediul bucal fiind protejata de smalt si cement.Exista cazuri in care,din cauza smaltului care
este foarte subtire la colet,in aceasta zona sa existe o portiune in care dentina sa nu fie acoperita,fiind expusa mediului bucal-hiperestezie
dentinara;sindrom dureros
11. Caracterele fizice ale dentinei, implicatii clinice
Culoare galben deschis(se modifica cu varsta),semitransparenta.Duritatea=5 Mohs(mai mare ca a osului,mai mica decat
smaltul).Depresibila,elastica-amortizare socuri masticatorii.Are conductibilitate termica si electrica mai mare decat a smaltului,e
radioopaca.Grosimea mai mare la dintii permanenti decat la cei de tranzitie.
Culoare,semitransparenta si duritatea ne ajuta in cazul realizarii unor preparatii,am depasit stratul de smalt:suprafata mai mata,mai galbena
pana la alb-galbuie,duritate mai mica in raport cu smaltul.Conductibilitatea-in evitarea aparitiei fenomenelor inflamatorii pulpare,izolam
adecvat plaga dentinara.Iar radioopacitatea ne ajuta sa ne dam seama daca procesul carios a depasit smaltul, profunzimea, prezenta
depunerilor de carie 2 sau 3,diferite ca opacitate de dentina primara.
12..Componenta anorganica a dentinei
Dentina contine mai putine substante minerale decat smaltul,in proportie de 25% din volum si 80% din greutate.Important este raportul Ca/P
de 2/1 si prezenta fluorului,care este de 2 ori mai mult in smalt.
Ca: 28-35%
P 13-17%
Carbonati 3%
Mg 1-2%
Na Cl K F Si ZN <1%
Elementul structural al dentinei e cristalul de hidroxiapatita: de 200 de ori mai mic decat cel din smalt,neuniform repartizat de la un dinte la
altul; nr cristalelor mai mic decat cele din smalt; au forma aplatizata.
13.Componenta organica a dentinei
Structura organica e grupata sub forma de matrice colagenica,produs al secretie odontoblastilor in timpul adontogenezei.E de 100 mai mare
decat in smalt.
o
Colagenica 90%: tropocolagen; protocolagen; colagen matur
o
Necolagenica 10%: 50% fosfoproteine;proteine plasmatice; proteoglicani( Rol in initierea si controlul mineralizarii);
glicoproteine acide
Fibrele de colagen contin AA: 1/3 glicina;1/3 alanina,prolina,hidroxiprolina; 1/3 alti 15 AA:lizina, fenilalanina,tirozina.Dentina mai contine si
glucide,acid sialic,mucopolizahahride,lipide,acizi organici(lactic,citric)enzime(FAL;peroxidaze,transaminaze)
14.Mantaua dentinara
Aflata la jonctiunea amelo-dentinara.Grosime de 7-30 u.Formata de catre odontoblastii nepolarizati,de aceea nu prezinta canalicule dentinare
si fibre Tomes.Nu exista prelungiri odontoblastice.este mai slab mineralizata.Aici coexista:colagen,molecule amelare,cristale mari de smalt.
Radicular e mai greu de pus in evidenta,lipsit de canalicule si distinct de stratul cement afibrilar si de cel initial acelular.Caracteristici diferite
de dentina circumpulpara:
1.
este formata de odontoblastii nepolarizati,nu prezinta prelungiri odontoblastice
2.
prezinta o trama organica compusa din fibre de colagen si este mai putin mineralizata
27.Functiile cementului
1. substrat tisular pentru atasarea ligamentelor alveolo-dentare
2. mentinerea relatiilor ocluzale(adaptarea functionala=compensarea pierderilor prin uzura)
3. repararea pierderilor de substanta radiculara datorita: traumatismelor,rezorbtiei radiculare externe,leziuni osteitice cronice
periapicale/periradiculare
4. depunere permanenta pe suprafata radiculara peste cementul imbatranit(se pastreaza intacte ligg alveolo-dentare si functionalitatea lor)
28.Particularitatile cariei dentare, determinate de particularitatile de structura
ale tesuturilor dure dentare
Caria dentara proces patologic fara analogie in organism.Nu poate fi incadrat in nici o alta entitate clinica.Smaltul dentina si
cementul nu sunt vascularizate asa ca nu determina inflamatie.
Prezinta metabolism redus(mai ales smaltul)-imposibila cicatrizarea! prin metaplazie fibroasa dupa aparitia cavitatiei.Leziunile carioase
initiale necavitare,pot beneficia,in anumite conditii de o remineralizare a smaltului demineralizat,care nu seamana cu o cicatrizare specifica
altor tesuturi din organism.
Procesul cavitar netratat,va evolua ireversibil in timp,atat in suprafata cat si in profunzime.Poate determina afectarea tesutului
pulpar si tesuturilor periapicale.
Procesul carios ajuns in dentina,determina stimularea complexului pulpodentinar,care determina aparitia dentinei de aparare,care
vor limita temporar evolutia procesului carios.Daca leziunea are o evolutie rapida sau daca ramane mult timp netratat,procesul isi va continua
actiunea distructiva cu consecinte asupra pulpei si a parodontiului apical.
29.Teoria chimico-parazitara Miller de aparitie a procesului carios
In mecanismul de apariti a cariei dentare sunt incriminati agenti chimic(acizi)cu actiune directa (din alimente) si indirecta(de la
microorganismele orale).Demineralizarea initiala asmaltului-determina o presa prin care patrund micoorganismele acidogene si proteolitice
care distrug structura smaltului si a dentinei. Prismele de smalt demineralizare de prabusesc determinand cavitatea(unde se acumuleaza resturi
organice,determinand un mediu optim de cultura)
Dupa Miller,procesul carios are 2 stadii:
1.
de decalcifiere si inmuiere a tesuturilor dure
2.
de dizlocare a tesuturilor alterate rezultate
Pentru aparitia cariei e necesar prezenta a 3 categorii de factori(triada lui KRAUSE)
1.
resturi alimentare glucidice,stagnante in zonele retentive
2.
flora microbiana acidogena,existenta la suprafata dintilor
3.
acizi de fermentatie(lactic,piruvi,acetic,oxalic,formic,propionic) rezultati din glicoliza hidrocarbonatelor
Miller nu indica un anume agent patogen,ca unic si singur responsabil de productia de acizi-ia in considerare lactobacilul acidofil,bacilul
odontolitic,streptococii,cu rol in decalcificare.cei care au preluat si continuat teoria, au limitat nr microorganismelor cauzatoare de carie la
lactobacilul acidofil.
30.Argumente si contra-argumente in sustinerea teoriei chimico-parazitare
Miller.
Argumente:1.Numarul mare de lactobacili la indivizii cu boala carioasa,lactobacilii find rezistenti la un pH mai mic de 4(3.6)
2.cresterea numarului de lactobacili cu cateva luni inaintea aparitiei procesului carios
3.In saliva indivizilor indemni la carie se gaseste un factor anti-lactobacil,care nu e prezent la indivizii cu boala carioasa
4.Masurile de profilaxie prin fluorizare fac sa scada numarule de lactobacili
Contrargumente:1.Lipsa leziunilor carioase la indivizii carioactivi in toate zonele retentive ale arcadei dentare,desi exista conditii de pH
optime pentru aparitia acestora
2.Nu explica mecanismul de demineralizare-remineralizare
3.Aparitia leziunilor carioase simetrice,simultane ,pe dintii omologi
4.Aparitia brusca de carii la indivizii indemni,igiena orala buna
5.Existenta sindromului DuBreuil-Chambardel(distructia carioasa simultana a incisivilor maxilari ,la varst de 14-18 ani)
6.Recidiva de carie la dintii cu tratamente corecte
7.Oprirea brusca in evolutie a cariei generalizate,pe partea unde este lezat simpaticul cervical.
31.Teoria proteolitica Gottlieb
Ia in consideratie existenta matricii organice in smalt(pusa in evidenta prin tehnici de histologie,analiza chimica,microradiografie).Substanta
organica din tesuturile dure dentare e calea initiala de invazie a microorganismelor.Atacul cariogen initial se produce in zonele de smalt
bogate in substanta organica,prin proteoliza,principalul responsabil fiind Satafilococul Auriu(proteolitic).
Teorie localicista:nu ia in considerare toate aspectele legate de complexitatea mediului bucal,rezistenta tesuturilor dure,protectia data de
lichidul bucal,integrarea in economia sistemica a organismului.
Gottlieb a zis ca sub actiunea unui acid se poate produce smaltul cretos,dar nu carii adevarate.
32.Argumente si contra-argumente privind teoria proteolitica de aparitie a
cariei dentare
Argumente:1.Acumularea unei cantitati crescute de AA liberi,la limita dintre smalt sanatos si pata allba cretoasa
2.Prezenta bacteriilor proteolitice in dentina dintilor cariati
3.Cercetarile microscopice si autoradiografia au aratat ca, in dentina cel putin,dezintegrarea proteica poate precede demineralizarea.
4.Pigmentatia brun-galbuie se datoreaza eliberarii unor pigmenti(melanici),sub actiunea enzimatica a stafilococului auriu.
Contraargumente:1.Pigmentatia nu e caracteristica numai mecanismelor proteolitice,ea poate fi data si de produsii de degradare a glicogenmetil-glicoxalui sau acetololulului
2.In substanta organica exista o fractiune acidorezistenta,ce nu poate fi indepartata prin proteoliza
3.Colagenul dentinar nu poate fi degradat enzimatic fara o prealabila demineralizare a structurilor dure in mediul acid
4.Debutul cariei nu se produce doar in zonele bogate in substanta organica
5.Debutul si evolutia cariei pot fi la distanta de lamelele smaltului
6.La animalele de laborator,inocularea de microorganisme proteolitice nu declanseaza caria dentara
7.La animalele de laborator la care sau declansat leziuni carioase prin inoculare de microorganise acidogene,prin adaugarea de
microorganisme proteolitice nu s-a remarcat nici o influenta asupa evolutiei procesului carios
33.Teoria proteolizei-chelatiunii
Sustine demineralizarea tesuturilor dure prin reactii de chelare(combinatie fizio-chimica a unui ion metalix cu cel putin 2 grupari de radical
organici si anorganici independent de pH-ul mediului ce are ca rezultat formarea unei structuri inelare capabile de alega
apa=chelat).Chelatorul e molecula capabila sa retina ionul metalic(precum cheia in broasca).Chelarea=explicatie a producerii cariei
,considerandu-se ca elementele anorganice ale smaltului pot fi scoase din structura acestuia la un pH neutru sau chiar alcalin
Caria dentara =distructie bacteriana sub actiunea produsilor de metabolism(chelatori),capabili sa scoata ionii de calciu din
hidroxiapatita(chelare),precedata de degradarea initiala afazei organice(proteoliza)
Colagenazele bacteriene au actiune proteolitica prin distrugerea componentei organice a smaltului care da nastere la substante
chelatoare(AA,peptide)->chelare a componentei minerale ,cu extractia Ca 2+ din hidroxiapatita,indiferent de prezenta si actiunea acizilor,dand
nastere la chelati solubili.
34.Criticile aduse teoriei proteolizei-chelatiunii
Argumente:1.Cercetari multiple efectuate in laborator,in vitro,pe dinti animali sau umanii extrasi si pe oase
2.culturi bacteriene mixte,dotate cu actiune proteolitica,in contact cu pulbere de smalt,isi exagerbeaza activitatea metabolica
3.Rezulta produsi de degradare proteica,cu potential semnificativ de chelare
Limite:1.Proportia de substanta organica a smaltului este foarte redusa ca atare,cantitatea de substante chelatoare eliberate este mica.
2.Chelatorii din lichidul bucal si placa bacteriana leaga mai usor Ca 2+ solubil,prezent in concentratie mare in lichidul nucal si in placa
bacteriana,decat pe cel inglobat in hidroxiapatita
3.chelatorii reprezinta un rezervor de Ca ce poate fi elibeat sub forma ionica,cand scade pH-ul placii bacteriene
4.Incubarea dintilor in saliva ,in absenta hidratilor de carbon si la un Ph mai mare de 8,nu a dus la demineralizarea smaltului
35.Teoriile interne in etiologia cariei dentare ( enumerare ).Limitele teoriei
interne de aparitie a cariei dentare
Dintele este integrat circuitului metabolic al organismului a carui perturbare determina aparitia bolilor,deci si a cariei dentare.Ele neaga rolul
microorganismelor si al acizilor organici,amplificand rolul tulburarilor sistemice neuri-hormonale si metabolice.
1.Teoria enzimatica(CSERNEY)
2.Teoria neurodistrofica(LUCOMSKI si PLATONOV)
3.Teoria reflexa(ENTIN)
4.Teoria biochimica (SHARPENAK)
5.Teoria discolagenozei(RYBACOV)
6.Teoria tulburarii metabolismului transdentar(LEIMGRUBER/ SOGNNAES/ HILL)
Limitele teoriilor interne1.NU explica eficienta tratamentului cariei simple prin preparare de cavitati
2.Nu explica eficienta profilaxiei prin fluorizare si dispensarizare precoce
3.Nu explica formarea dentinei tertiare in procesele carioase cu evolutie lenta si nici stimulare neodentinogenezei prin coafaj indirect
4.Nu poate da explicatii privind aparitia cariilor proximale(la nivelul ariei de contact interdentar)
5.Nu explica cresterea frecventei bolii carioase la persoanele cu dieta bogata in hidrocarbonate rafinate si la pacientii cu igiena orala deficitara
36.Factorii care sunt necesari, conform teoriei moderne, pentru aparitia cariei
Dentare
Caria dentara=proces distructiv cronic al tesuturilor dure dentare,evoluand fara caracter inflamator tipic,care produce necroza acestora,urmata
de aparitia cavitatii coronare si/sau radiculare si determina in final aparitia inflamatiei pulpare.Se defineste ca o boala infectioasa dependenta
de interactiunea a 3 factori:microbian,alimentatie,teren(triada lui Keyes)
Terenul:structura si calitatea tesuturilor dure dentare,cantitatea si calitatea salivei(lichidului bucal)
Alimentatie:substrat fermentabil pentru micoorganisme,dieta bogata in hidrocarbonate inalt rafinate si sursa de acizi organici->demineralizare
Microbian:microorganismele acidogene,colonizate pe suprafetele dentare,colonizate pe suprafetele dentare,sub forma placii bacteriene
dentare
37.Carenta in vitamina A, ca factor perturbator al formarii matricei organice a
smaltului
Vitamina A provine din scindarea hidolitica a carotenului si are rol important in formarea epiteliului adamantin,care prin
adamantoblaste,secreta matricea organica a smaltului.Pe dintii erupti,carent de vitamina A nu are efecte decelabile.Atrofia organului smaltului
cu sistarea formarii lui datorita atrofiei epiteliului adamantin,avand in vedere rolul de mentinere a integritatii si troficitatii pe care il are
vitamina A.
Deficitul de vit A in perioade de formare a matricei organice metaplazii severe ale org smaltului,matricea prezentand o dispozitie
spiralata a prismelor,structura deficitara,susceptibila la carie,traduse prin atrofia smaltului.
Efecte:
1. atrofia org smaltului cu sistarea formarii lui
2. largirea zonei de predentina
3.
4.
5.
3.
2-3% fosfolipide(rol de legare a calciului si de inhibatee a precipitarii sountante a fosfatilor de Ca di saliva si ajuta la
mentinerea homeostaziei minerale a dintelui)
58.Functiile salivei
1. Regleaza pH-ul prin sisteme tampon
2. Mentine echilibrul ecologiv al cavitatii bucale
3. Are rol de diluare(clearance)
4. Rol de luvrifiere a mucoasei bucale
5. Rol in digestie(formarea bolului alimentar cu ajutorul amilazei salivare)
6. Rol in excretia unor sustante organice si anorganice(Ca,F)
7. Favorizeaza perceptia gustativa prin dizolvarea excitantilor specifici
59.Mecanismele prin care lichidul bucal isi exercita rolul cariopreventiv
1. Se exercita prin timpul de clearence ai alimentelor fermentabile
2. Scurteaza timpul de clearence salivar al microorganismelor cariogene prin spalare mecanica si aglutinare
3. Tamponeaza aciditatea bucala prin sisteme tampon salivare si prin unele substante alcaline (sialina,uree)
4. Inhiba metabolismul bacteriilor si are efect bactericid
5. Previne colonizarea smaltului cu microorganisme cariogene
6. Inhiba adeziunea microbiana
7. Satureaza placa bacteriana cu subst minerala ce protejeaza smaltul impotriva demineralizarii
8. Ajuta la remineralizarea proceselor carioase incipiente necavitare prin formarea de fosfati de Ca-activitate potentata de fluor
60.Factorii importanti prin care alimentele isi exercita rolul in cariogenitate
(enumerare)
1. Schimbarea dietei alimentare-cresterea consumului de carbohidrate duce la cresterea riscului de carie
2. Gradul de rafinare al alimentelor
3. Momentul consumului
4. Contactul hidrocarbonatilor cu dintele
5. Timpul de stationare in cavitatea bucala
61.Schimbarea dietei alimentare
Cresterea consumului de carohidrate duce la cresterea riscului de carie.
Studii epidemiologice:In Groenlanda-indicele de carie la populatia din centru insulei-mai scazut:se utilizeaza predominant alimentele
neprelucrate.La populatia din vestul insulei-mai crescut:prin patrunderea civilizatiei s-au schimbat obiceiurile alimentare cu imbogatirea dietei cu
conserve,dulciuri,sucuri
In al-2lea Razoi Mondial-In timpul razboiului,-scaderea nr de carii in conditiile unei diete alimentare mai restrictive,cu scaderea cant de
glucide,mai alse cele rafinate.Dupa razboi,prin revenira la o alimentatie bogata in hidrati de carbon se remarca o crestere spectaculoara a incidentei
bolii carioase,chiar peste cea din perioada antebelica
La persoanele cu intoleranta ereditara la fructoza,ei evita consumul de glucide,principala sursa de fructoza fiind
zaharoza.Consuma:lactate,cartofi,paine,orez-toate contin glucoza,lactoza,galactoza.Incidenta carioasa este foarte scazuta.Cariile,atunci cand
exista,nu apar pe suprafetele netede
62.Gradul de rafinare al alimentelor
S-a observat ca prin mentinera cantitatii de hidrocarbonate din dieta,dar prin cresterea gradului acestora de rafinare se obtine o crestere a
incidentei bolii carioase.Se pare ca unele alimente naturale,neprelucrate contin substante ce scad incidenta la carie
Produsele alimentare neprelucrate contin glucide 20-25% din greutatea produsului,cele prelucrate 60-100%.Populatia bantu odata cu
schimbarea domiciliului si-a schimbat obiceiurilealimentare inlocuind alimentele-inlocuiesc alimentele neprelucrate cu cele rafinate->creste
numarul de leziuni carioase
63.Momentul consumului de hidrocarbonate
Se face in raport cu mesele principale.S-a facut un studiu in Suedia intre 1945-1951 pe 3 loturi de pacienti cu handicap psihic ce a
demonstrat relatia intre caria dentara si momentul consumului de glucide,Consumul de cafea indulcita inainte de micul-dejun determina aparitia
unui pH acid ce va fi tamponat de micul dejun.Consumul dupa micul-dejun duce la o scadere mai mica a pH-ului ce se va mentine timp indelungat
64.Contactul hidrocarburilor cu dintele
Pentru aparitia cariei dentare e necesara prezenta contactului direct dintre hidrocarbonate si dinte.Pt acest lucru s-a administrat la
sobolan solutie de zaharoza+inoculare de streptococ mutans ceea ce a dus la o expozie de carii.Administrarea pe sonda gastrica de zaharoza
+inocularea de streptococ mutans nu a produs acelasi efect necesitatea contactului direct al hdrocarbnatelor du dintele oentru producerea
efectului cariogen
65.Timpul de clearance al alimentelor
Consistenta,marimea,duritatea alimentelor.Alimentele dure determina secretia salivara importanta,iar cele moi fiind mai
cariogene.Pulberile sunt mai cariogene decat lichidele.Vascozitatea si gradul de aderenta al hidratilor de carbo:alimentele lipicioase au timp de
stagnare mai mare in cavitatea bucala.
Secretia alivara pe care provoaca prin sumarea calitatilor organoleptice.Retentivitatiile naturale si artificiale ale dintilor si arcadelor,plus
capacitatea partilor moi peridentare de curatire a suprafetelor dentare.
Clearance-ul cel mai scazut il au painea prajita sau uscata,pesmetii;legumele,fructele; bauturile au un timp de clearance de 5
min;bomboanele;guma de mestecat cu zahar au unul de 20-40 min.
Prelungirea lui:
1. ritm scazut de secretie salivara
2. vascozitatea crescuta a salivei
2. Polioli:
1. Sorbitol
2. Malitol
3. Xilitol
4. Lactol
3. Polipetide
1. Thaumatin
2. Monelin
Zaharina
Ciclamat
Aspartam
Lycasil
Isomal
Xilitorul:capacitate de indulcire egala cu a zaharului.Nu este fermentat de streptococus mutans.La dizolvare produce absorbtie de
caldura.Cel mai bun substituent al zaharului.Nu e acidogen.Administrat paralel cu fluorul determina secretie salivara abundenta.Reduce prevalenta
cariei cu 46%.E de 10 ori mai scump decat zaharul
Lycasilul:amestec de sorbitol, manitol si alti alcooli.Masa moleculara mare,cu efect cariogen redus.NU se metabolizeaza.Se gaseste sub forma de
tablete.
2.
prezenta zaharozei ca substrat obligatori pentru biosinteza
Modificarea substrtului utilizat prin inlocuirea zaharozei cu maltoza,glucoza sau fructoza conduce la formarea unor tipuri de polizaharizi solubili
si deci a unei placi instabile.
Infara de germeni,in structura placii bacetriene se mai gasesc:
o Material amorganic salivar:
o Ca,P,K,Na,Mg
o Hidrati de carbon
o Enzime
o Proteaze
o Acizi(lactic,proprionic) intr-o cantitate dependenta de:-cantitatea de germeni si activitatea lor enzimatica si cantitatea de substrat
metabolizabil
o Resturi alimentare
o Colagenaze
o Hialuronidaze
o Sulfataze
In circa 30 de zile de la colonizarea peliculei primare,apare placa bateriana matura
73.Glicocalixul si rolul sau in dezvoltarea cantitativa si calitativa a placii
Bacteriene
Sinteza de fructan,dar mai ales de glucan,duce la constituirea unei retele de filamente polizaharidice=GLICOCALIX sau MATRICE
INTERMICROBIANA,prin care streptococil mutans adera pe suprafat asmaltului si devine colonizant stabil al suprafetei dentare.Pe aceasta retea
se vor agata bacteriile care gasesc aici conditii optime denutritie si multiplicare.
Glicocalixul ofera si protectie multiplicarii microbiene,deoarece impiedica fagocitarea acestora de catre leucocite si impiedica actiune
aanticorpilor.In acest mod se pun bazele dezvoltarii cantitativ si calitative a placii bacteriene
74.Principalele microorganisme ale placii bacteriene si zonele lor de atasare
o S Mitis-fata ventrala a limbii,mucoasa jugala si labiala
o S.Sangvis-suprafetele dentare
o S.Salivarius-fata dorsala a limbii
o Spirochete,Bacteroides-santurile gingivale si pungile parodontale
o Neisseria,Corynebacterium-zona sublinguala
Reprezinta 70-80% din constituentii placii.1 mm 3 are aprox 1 mg si 108 microorganisme ,iar cantitatea lor e de 10-300 ori mai mare decat
lichidul bucal
75.Streptococul mutans si rolul sau in aparitia procesului carios
Streptococii sunt cei mai imp coci +.Reprezinta 20-30% din flora placii.Colonizeaza suprafetele dentare prin intermediul
adezinelor.Tipuri:Mutans,Mitis,Salivarius,Sangvis
Streptocosus mutans:Rol cheie in declansarea procesului carios.rol in producerea polizaharidelor insolubile:produce glucozil si
fructoziltransferaze, folosite pentru descompunerea zaharozei in dextran,care ramane atasat de peretele celular si devine element de legatura intre
celule si levan-sursa de energie.
Produce acid lactic in cantitate mare,fiind cel mai important producator de acid ldintre streptococi(la un pH-4,4 produce in 24h cat
lactobacilul in 3-6 zile).Produce leziuni carioase mai mult pe suprafetele netede.
Nivelul lui in placa e legat de:
1. dieta alimentara
2. cantitatea si calitatea salivei
3. igiena orala
4. interactiunea cu alte microorganisme din placa
5. nivelul S mutans de la membrii intragii familii
6. utilizarea sistematica de antibiotice
7. imunitatea organismului
76.Lactobacilul si rolul sau in producerea procesului carios
Lactobacilul oralis-varietati: L.casei; acidofil; salivarius; celobiosus; fermentum; brevis
-localizare:suprafetele dentare,saliva,fata dorsala limba,mucoasa vestibulara,palatul dur
In saliva indivizilor cu leziuni carioase,sunt prezenti in numar mare.Cresterea nuaruli lor precede cu 2-3 luni aparitia leziunilor bolii
carioase.Se gasesc in orice cavitate bucala si reprezinta a 1/2000 parte din totalul de microorganisme si realizeaza a 1/3000 parte din productia de
acid.Apar secundar in unele leziuni carioase,contribuind la evolutia lor.
77.Conditiile in care un microorganism al placii bacteriene poate avea rol
Cariogen
In smaltul si dentina cariate s-au demonstrat prezenta microorganismelor cariogene.Acestea pot in vitro determina demineralizarea
smaltului.Antibioticele,factorii antimicrobieni adm pe cale sistemica reduc severitatea si incidenta leziunilor carioase.Conditii:
1. sa determine aparitia unei cantitati cat mai mare deacizi in cavitatea bucala
2. sa reziste mediului acid produs prin leziune carioasa
3. cultura pura a acestui microorganism,odata inoculata pe dinte sau in cavitatea bucala,sa fie capabila sa produca singua leziunea carioasa.
4. agentul cauzal sa fie absent de pe suprafetele dintilor ce nu prezinta leziuni carioase si de la pacientii indemni de carie.
Prevalenta-metoda de studiu transversal(studiu efectuat la un anumit moment dat);=proportia unei populatii afectate de boala la un
moment dat(numarul cazurilor existente intr-o populatie).Se calculeaza prin impartirea numarului de persoane afectate sau a cazurilor la numarul
total de persoane dintr-o populatie bine definita.
Ex: P=nr copii 14 ni cu carii din reg X/nr copii 14 ani cu risc de carie din reg X
Incidenta-medoda de studiu longitudinal(studii efectuate pe o anumita perioada de timp); =masurarea ratei de progresie a bolii(cresterea
sau scaderea numarului de cazuri noi de imbolnavire ce apar in cadrul unei populatii intr-o anumita perioada de timp).Pentru masurare se fac 2
masuratori una la inceput si una la sfarsitul perioadei de timp.
o
Rata incidentei(IR)=cazuri noi/timp-persoana
o
Proportia incidentei cumulative(CIP)=cazuri noi de imbolnavire intr-un timp dat/persoane supuse riscului la inceputul
intervalului
-Inaintea P si I se face o masurare ce va reflecta corect extinderea bolii in cadrul populatiei.E necesar sa se respecte criteriile de diag. la fiecare
indiv. studiat.
-Criteriile de masurare a cariei conform OMS folosesc inreg. simpt. cariei intr-un stadiu avansat de progresie(pe principiul
dihotomizarii:da/nu;absent/prezent)prezenta cand exista in santuri si fosete,suprafete netede,podeaua cavitatii detectabila si moale,smalt
subminat sau peretii cavitatii moi.
-examinatorul se asigura ca a patruns cu sonda in leziune pe fetele aproximale.
absenta cand exista indoieli
o
Gr I-carie in smalt
o
Gr II-carie in dentina,inclusa intr-o cav redusa
o
Gr III-cavitate carioasa situata profund in dentina,fara posibilitatea exist. unei infl. pulp.
o
Gr IV-prezenta unei pulpopatii
-leziunilor li se atribuie scoruri in raport cu localizarea in: -smalt(extern E1 si intern E2)
-dentina(extern D1 mediu D2 intern D3)
83.Indicii de apreciere a cariei dentare ( DMF-S, DMF-T)
Prima etapa de inregistrare a cariei dentare a unui individ consta in definirea unui scor care sa exprime intr-un mod experienta la
carie,acumulata de individ(indicele DMF)
o
Nr dintilor(sau suprafetelor) cu leziuni carioase netratate (D)
o
Nr dintilor(sau suprafetelor) lipsa (M)
o
Nr dintilor(sau suprafetelor) obturate (F)
-indicele DMF-s numararea suprafetelor dentare
-indicele DMF-t calculul nr de dinti
Pentru dentitia temporara:def-t sau def-s (e=nr de dinti temporari extrasi)
-se calculeaza dupa stabilirea gravitatii leziunilor carioase
Dezavantaje:
1.
suprafetele clasificate ca find indemne de carie,includ o proportie necunoscuta de diagnostice fals-negative.Orice estimare va fi
subestimata,in raport cu preval. reala
2.
inainte ca un dinte sa fie inregistrat ca lipsa,trebuie sa existe siguranta ca acesta a fost pierdut in urma evolutiei
cariei(ex.extractia molaruli de minte).Chiar daca certitudinea exista,includerea M3 in DMF-s duce la o supraestimare considerabila(M3-1
suprafata cariataextractie,dar in indice vor aparea 5 suprafete).De obicei M e frecvent scos din DMF-s,dar inclus obligatoriu in DMF-t
3.
in cazul F,atunci cand exista o singura suprafata afectata de carie,posibil obturatia sa fi fost extinsa si pe alte
suprafete(realizarea extensiei)-supraestimare
84.Evaluarea riscului cariogen. Factorii care pot fi folositi in evaluarea riscului de carie
Riscul dpdv medical= probabilitatea ca un individ sa dezvolte o anumita boala sau sa prezinte o modificare a starii de sanatate intr-o
perioada de timp precizata.
Riscul de carie=probabilitatea aparitiei unui nr specific de leziuni cariose noi si/sau progresul unor leziuni preexistente,intr-o perioada
de timp bine definita.Evaluarea riscului de carie are scoul de a identifica suficient de devreme o populatie cu indivizi cu risc crescut,pentru a se
interveni efectiv in intreruperea procesului bolii.2 motive necesitatea evaluarii:
1.
pentru a directiona masurile cariopreventive ,in special catre indivizii cu risc crescut(identificati din timp si includerea intr-un program
cariopreventiv,tratamentele invazie vor fi minime,va creste rezistenta dintelui la carie,se vor preveni sau amana interventiile
chirurgicale,restaurarile inutile,cariile II, disconfortul pacientului)
2.
pentru a identifica indivizii cu risc scazut,in scopul temporizarii metodelor de tratament chirurgical si a evitarii restaurarilor dentare
inutile.
85.Modalitati de evaluare clinica a riscului de carie
Evaluarea clinica=proces care implica mai multe etape de decizie.Principalele motive pentru care e nevoie de informatii si sedinte clinice
suplimentare:
-estimarea prognosticului
-stabilirea planului de tratament si a monitorizarii acestuia
Categoria I-informatii care sunt obtinute in timpul examenului de rutina:
1.
Istoricul dentar DMF-s/t,sigilari, status parodontal ,frecventa sedintelor stomatologice
2.
Factorii iatrogeni:dispozitive ortodontice, restaurari coronare incorecte
3.
Obiceiurile igienice ale pacientului:fol prod florurante,tehnici de periaj,folosirea atei dentare; obiceiuri alimentare:consumul de
zahar, frecventa
4.
Tesuturile dentare:varsta posteruptiva a dintelui,morfologia fosetelor si a santurilor,ocluzia si implantarea dintilor,spatierile
dentare,gingivita ca indicator al statusului de igiena orala,retractii gg
5.
Carioactivitate crescuta:severitatea leziunilor,localizarea leziunilor(suprafete,dinti implicati),natura
leziunilor(I,II,stagnante),viteza de formare
6.
Istoricul fluorului:fluorizari generale(apa tablete),locale profesionale,folosirea de produse fluorurante de catre pacient
Examenul clinic:
1.
Statusul dentar: leziuni carioase primare cavitare sau necavitare;restaurari existente cu sau fara leziuni carioase,secundare;
existenta unor suprafete dentare susceptibile,neprotejate fata de agentii cariogeni locali
2.
Istoricul personal al activitatii carioase-relatare pacient;nr restaurari si dd lipsa;localiz rest
3.
Istoricul familial al carioactivitatii dentare
4.
Factori medicali agravanti:boli generale si medicamente ce reduc fluxul salivar(hipnotice,antiparkinsoniene,diuretice),
radioterapia zonei cap-gat,chimioterapia,diabet,boli hepatice,gastrice,rezistenta scazuta la infectii,boli cu modificarea igienei
orale(AVC,Parkinson)
5.
Lipsa fluorizarii locale sau generale
6.
Obiceiuri alimentare vicioase(consum crescut de sucroza)
7.
Igiena orala habituala
8.
Deficiente ale unor tratamente stomatologice anterioare
9.
Conditii socio-economice ,obiceiuri familiale
Categoria II-teste care pot constitui un instrument de identificare a indivizilor care prezinta unul sau mai multi factori de risc la carie.Eficacitatea
este discutata in functie de valorile obtinute-drept obiectiv:
1.
sa explice motivele dezvoltarii cariei care sa permita un plan de tratament l factorului etiologic cel mai important
2.
sa determine efectul tratamentului cauzal si saindice necesitatea unor masuri suplimentare
3.
sa asigure informatiile pe care medicul sa le poata folosi in prognostic sau in activitatea bolii
Testele: o microbiene:numaratoarea in placa sau in saliva a streptococilor mutans si lactobacilior
o rata fluxului salivar:saliva totala stimulata sau nestimulata
o capacitatea tampon al salivei
o Indicele de placa
o Istoricul alimentatiei in 24h sau orarul pt 3,5,7 zile
Categoria III-testele care necesita aparatura speciala de analiza si ele nu identifica un factor etiologic specific.Teste de laborator complexe:
1.
sialometria avansata:secretia stimulata si nestimulata a glandelor salivare
2.
compozitia salivei:factori antimicrobieni(Ig,lizozim,lactoferina,peroxidaze) factori anti-acid (bicarbonati,
amoniu,uree,sialina),factori antisolubilitate(F,Ca,Fosfat,Staterina,P bogate in prolina, compusi oranici implicati in formarea peliculei
dobandite)
3.
analiza totala si localizat-specifica a fluidului placii
4.
caracteristicile dentare:solubilitatea la acizi,continutul in fluor,oligoelemente
5.
profilurile orale clearance/retentie;clearance-ul zaharului,al fluorului
Testele de risc la carie nu constituie o alternativa a examenului clinic,rezultatele lor combinate cu cele clinice determina decizia de
prognostic
86.Teste bacteriene pentru masurarea Streptococului mutans
Bacteriile=agentul etiologic in caria dentara si numeroase studii au aratat asocierea nr de carii cu nivelul streptococilor mutans in saliva
si in placa,atat la copii cat si la adulti.Mamele sunt prima sursa de transmitere a SM la sugari,acestia fiind mult mai susceptibili de a dezvolta carii
la nivelul M temporari.
In general SM sunt considerati un bun indicator pentru dentitia primara.Sunt acidogeni si acidurici,produc gluccani extracelulari,adera de
suprafetele dentareprincipala grupa de bacterii cariogene.Ei prezinta o specificitate de localizare,ceea ce inseamna ca acelasi dinte poate
prezenta suprafete colonizate si suprafete indemne
La baza testului salivar pt SM sta faptul ca nivelul crescut de SM in saliva depinde de nr suprafetelor dentare colonizate.Un nr
crescut(mai mult de 1 mil UCF/ml saliva) arata ca majoritatea dintilor sunt colonizati cu aceste bacterii.
METODA DE LABORATOR
Saliva sau placa bacteriana e colectate de la pacient,amestecata cu un mediu de transport specific si trimis la laborator.Dupa incubare
intr-un mediu selectiv de crestere sunt numarate coloniile de mutans de pe placile de agar agar si exprimate in UCF.Deoarece agar agar au
valabilitate 1 sapt,azi se utilizeaza o tehinca simplificata ,cu spatula de lemn contam. cu saliva ce sunt aplicate direct pe placi, eliminandu-se
transportul,dilutia etc.
METODA DIRECTA
Se bazeaza pe capacitatea SM de a creste pe suprafete dure si pe folosirea unui mediu lichid selectiv,cu o concentratie mare de sucroza si
bacitracina.Nivelul SM e apreciat dupa o scala al carei nivel prag e 105-106 UCF
METODA SPECIFICA ZONEI
Recoltarea se face din spatiile proximale cu ajutorul unor pene de lemn care se pun direct pe placile de agar agar specifice si dupa
incubatie sunt identificate zonele cu sau fara SM
87.Metode de masurare a ratei fluxului salivar si capacitatea tampon a salivei
Rata fluxului salivar:
1.
Colectarea salivei de repaus:Pacientul e pus sa isi colecteze saliva timp de 10-15min intr-un tub gradat si rezultatul e
exprimat in ml/min , 1 gr de saliva echivaleaza cam 1ml.O valoare a secretiei de repaus mai mica de 0,1 ml/min=val de risc
2.
Colectarea salivei stimulate.Pacientul mesteca parafina topita(42-44 oC) timp de 5 min,spuma rezultata se elimina din
calcul prin folosirea unui tub gradat si rezultatul e exprimat in ml/min.Valoarea limita de risc este 0,7 ml/min.
Capacitatea tampon a salivei:
1.
metoda de laborator:se obtine prin amestecarea 1 ml saliva cu 3 mlHCl(0,033 M saliva de repaus si 0,05 M pentru cea
stimulata).Amestecul e supus unui curent de aer 20 min apoi e masurat pH-ul final
2.
metoda directa.O picatura saliva stimulata e pusa pe o banda ce contine un acid si un indicator de pH.Dupa reactia dintre saliva
si acid,culoarea rezultata este comparata cu o scala de valori si se obtine valoarea finala a pH-ului
88.Grupe de risc cariogen
RISC CRESCUT:2 sau mai multe leziuni carioase primare
Un nr mare de restaurari cu sau fara carii secundare
Leziuni carioase complicate,care au necesitat tratamente endodontice
Dinti lipsa
Obiceiuri alimentare proaste
Flux salivar scazut
Numar mare de bacterii cariogene in saliva
Neglijenta fata de starea de sanatate dentara
Conditii socio-profesionale proaste
Acesti pacienti vor fi examinati la interval de timp de 6 luni,clinic si radiologic
RISC SCAZUT DE CARIE: Nici o leziune carioasa I si/sau II decelabila clinic si radiologic
Nici o obturatie sau foarte putine in raport cu varsta dentara
Nici o obturatie sau carie
RISC MEDIU DE CARIE:sunt cei care nu se pot incadra in cele 2 categorii
89.Controlul carbohidratilor din alimentatie
Sucroza din alimentatie are 2 efecte nocive asupra placii bacteriene.
1.
ingestia frecventa de alimente zaharoase ofera potential crescut de colonizare a SM,crescand potentialul cariogen
2.
placa matura,metabolizeaza mai rapid sucroza si porduce acizi organici ceea ce condce la o scadere marcanta si prelunfita a
pH-ului
Frecventa consumului de sucroza si nu cantitatea e raspunzatoare de cresterea carioactivitatii.
Analiza alimentatieiidentificarea surselor de zahar din alimentatie si reducerea indigestie lor.
Se face prin anamneza si trebuie efectuata tuturor pacientilor cu crisc crescut si celor care prezinta moduri particulare de aparitie a cariilor:
o inregistrarea dietei in decursul a 24 h
o inregistrarea alimentatiei in decursul 3-7 zile
Se completeaza de pacient la domiciliu,implicand onestitatea si capacitatea de memorie.Daca analiza se face pe un interval de 4 zile ,se vor
lua in calcul 2 zile lucratoare si sfarsitul de saptamana(obiceiurile alimentare pot diferi)
Se vor inregistra toate produsele care contin zahar:
1.
daca mesele principale sunt suficient de hranitoare sau constituie motivul pentru care pacientul consuma frecvent gustari intre
mesele principale
2.
potentialul cariogen al gustarilor(consistenta)
3.
orice produs medicamentos care contine zahar sau reduce secretia salivara
4.
numarul si tipul bauturilor dintre mese
5.
consumul gumei de mestecat cu zahar sau al oricarui produs zaharos care necesita dizolvare in saliva
6.
produse zaharoase consumate inainte de culcare
Daca se vrea corectarea regimului alimentar ,trebuie sa i se explice pacientului efectele produselor zaharoase.a gustarilor dntre mese sia bauturilor
dulci in producerea cariei,cu tact din partea medicului.
Nu e necesara oprirea copiilor de la consumul de dulciuri ci sa ii invatam sa le consume o data pe zi, dupa mesele principale.Adultii sa
nu consume lichide indulcite intre mese si sa inlocuiasca zaharul cu indulcitor.
90.Modalitatile de evolutie morfopatologica a leziunii carioase la nivelul
santurilor si fosetelor si suprafete netede
Suprafete netede:
-forma de con(triunghi pe sectiune),cu margini neregulate,cu varful spre JSD.
-Evolutia in directia paralela cu ca a prismelor de smalt.
-Adancimea variabila,dependenta de momentul in care fiecare prisma a suferit atacul carios.
-partea cea mai veche=profunda:localizata central
-partea cea mai noua=superficiala: localizata la periferie
Santuri si fosete:
-unele au forma bulbara,mai larga la baza,cu un gat ingustat spre exterior(sub 10%)
-altele au forma de V, de U, de Y , de clepsidra
-majoritatea fisurilor au pe sectiune o forma de sant,cu o intrare longitudinala,urmata de o crevasa de aproximativ 1mm adancime si 0,1 mm latime
,in apropierea JDS
-este mai greu de urmarit evolutia,in raport cu directia si orientarea prismelor de smalt
-initial,leziunea carioasa evolueaza in oglinda,pe 2 pereti(fata in fata) ai unui sant sau ai intrarii intr-o fisura
-prin evolutie spre JDS,cele 2 leziuni in oglinda se vor uni la baza lor(origine initiala se pierde)
-la acest nivel,catre JDS,leziunea carioasa este mai extinsa
91.Zona translucida si zona intunecata, evidentiate la examenul microscopic
al smaltului cariat
Zona translucida:-modificarile produse sunt prezente la dintii temporari(1 pdin 4 cazuri=25%) si la cei permanenti(1 din 2 cazuri=50%)
-zona situata intern,adiacenta cu smaltul profund catre JSD
-pe sectiune transversala,zona apare fara structura vizibila
Odata cu demonstrarea etiopatogeniei bacteriene a bolii carioase a aparut si ideea imunizarii prin vaccinare,mai ales impotriva
SM,principalul agent etiopatogenic al cariei.Obiectivul teoretic al vaccinarii in caria dentara=amplificarea potentialului protector al sistemului
imun.Cercetarile experimentale au demonstrat ca e posibil prin folosirea anticorpilor homologi componentelor de suprafata sau extracelulare
microbiene.Cercetarile s-au axat pe metodele ce determina raspunsuri imune salivare impotriva SM
Imunizarea mucozala s-a dovedit a fi cea mai sigura ,deoarece raspunsul anticorpilor are loc exclusiv in secretii ceea ce elimina asocierea
reactiilor autoimune si pentru ca anticorpii IgA nu induc inflamatia.Imunizarea mucozala determina un raspuns imun produs de sistemul imun
comun mucozal format din limf B si T si descendentii lor,celulele dendritice,celulele epiteliale specializate si distribuite pe mucoasa bucala si gl
exocrine,limfonodulii de drenaj ,aparatul circulator si zonele efectoare din lamina propria mucoasei orale si a glandelor.Ig A secretorie e principala
Ig prezenta in saliva si ea constituie prima linie de aparare impotriva colonizarii suprafetelor dentare de catre SM.Metoda traditionala de imunizare
mucozala e cea orala,dar azi se accepta si calea nazala,mai eficienta ce determina raspuns imun in secretia nazala si salivara.
103.Eliminarea populatiilor de bacterii cariogene stabilite in ecosistemul oral prin indepartarea mecanica a placii bacteriene
Se face zilnic prin mai multe procedee:ata dentara,periaj dentar,clatit bucal.Aceste metode nu elimina flora orala normala,nu determina
riscul de infectie cu microorganisme oportuniste,ci modifca doar compozitia speciilor placii,atat selectia organismelor pioniere,cat si mediul celor
patogene.Microflora orala a pacientilor cu igiena buna,prezinta un procent crescut de S.sangvis si mitis,mai putin cariogena decat placile
mature,vechi,cu procent crescut de SM.Se pot utiliza pentru evidentiere agenti coloranti:lichide; capsule; tablete ce contin eritrozina sau coloranti
vegetali. Acestia sunt aplicati de pacient dupa periaj pentru a evidentia zonele in care igiena a fost deficitara.
1)Periajul dentar-trebuie sa permita pacientului sa abordeze cu usurinta toate suprafetele dentare.Cele mai bune periute,cele medii si cu cap
mic,inlocuite la 3 luni sau cand filamentele sunt rupte. Pacientul trebuie sa fie informat asupra necesitatii de indepartare a placiidin zonele
interdentare-doar cu periuta interdentara si ata dentara
2)Pastele de dinti-ajuta la curatirea si lustruirea suprafetelor accesibile ale dintilor,actioneaza ca un vehicul pentru fluorizarile locale si asigura o
senzatie de confort..Contin substante abrazive(pirofosfat de Ca,fosfat dicalcic,carbonat de Ca,silicat de zirconium 20-40%),detergenti 1-2%, agenti
de legatura,aromatizanti si indulcitori 1-5%,umectanti 2-040%, coloranti, fluoruri(monofluorurat de Na,fluorura de NA) si uneori
desensibilizanti(Cl,Na,Clorura de strontiu 10%,formaldehida 1,4%)
Pers cu risc scazut pot aplica periajul,ata si clatitul ora seara, o data pe zi.
104.Agentii chimioprofilactici,clasificare
Ideal ar trebui: sa nu fie toxic sau alergizant; sa nu coloreze dintele; sa fie absorbit de mucoasa orala sau gastrointestinala; sa nu tulbure
echilibrul microflorei orale.Pt eliminarea SM:
1. cationici(clorhexidina si clorura de cetilpiridinium)
2. antibioticele clasice
3. compusii derivati din plante(extractul de sanguinaria)
4. ioni metalici(Zn si Cu)
5. agenti anionici(sulfat dedecil de Na ,F si I)
6. Agentii neionici(triclosan)
Acestia pot fi constituentii apelor de gura, pastei de dinti, in geluri si lacuri dentare,irigatoare orale si spary-uri.Adeziunea lor la suprafetele dentare
si eliberarea lor treptata prelungesc efectul inhibitor.
105.Clorhexidina : mod de actiune, indicatii, contraindicatii, efecte secundare
Este o bis-biguanida:
-activitate bactericida impotriva bacteriilor gr + si
-efect asupra SM mai mare decat asupra lui Sangvis sau a lactobacililor
Tratamentul cu clorhexidina se reia la perioade de 6 luni,atunci reapare SM,datorita slabei permeabilitati a clorhexidinei in placa bacteriana de la
nivelul fisurilor,fosetelor si suprafetelor proximale.
Mecanisme:
o Legarea de diferite suprafete cum e pelicula smaltului,hidroxiapatita sau membranele muc ,dat polarizarii sale +
o Stabileste legaturi cu suprafetele bacteriene incarcate si distruge membranele citoplasmatice si componentele cu masa moleculara mica.
o Produce precipitarea continutului celular si inhiba enzimele metabolice principale
o Actiunea sa anti-cariogena e crescuta de combinatia cu fluorul sau cu metale ionice
Daca concentratia sa de pe suprafetele orale scade,din bactericida devine bacteriostatica.Clatitul bucal cu clorhexidina e indicat numai cu
prescriptie medicala:
1.
la persoanele cu risc crescut la carie,indiferent de categoria de varsta,in asociere cu fluorizare locala
2.
in prevenirea transmiteri SM de la mama la sugar(ultimul III de sarcina si I 6 luni ale sugarului)
3.
la copil la dintii temporari sau permanenti
Efecte secundare:1.gust amar sau scaderea acuitatii gustative
2.coloreaza dintii si limba in maroniu
3.determina iritarea si descuamarea mucoasei
4.edem al glandei parotide
5.determina dezvoltarea unor tulpini rezistente
106.Produse cu fluor pentru aplicatii locale in prevenirea cariei dentare si metode moderne de aplicare locala a produselor cu fluor
1.Produse cu concentratii reduse pentru uz frecvent:
-Pasta de dinti.Majoritatea celor comercializate contin fluor sub forma de monofluorofosfat de Ns,acesta fiind compatibil cu cele mai comune
sisteme abrazive; cu proprietate anticariogenica
-Apa de gurareprezinta cea mai eficienta masura anticariogenica in zonele in care apa potabila nu e fluorizata.Concentratia de fluor in apa de
gura depinde de frecventa folosirii(0,05% NaF pentru clatitul zilnic si 0,2% pentru cel saptamanal)
Clatitul zilnic la copii are eficienta crescuta si o siguranta mai mare datorita concentratiei scazute de F.CI la copii sub 6 ani care nu pot
executa un clatit corect.Nu e necesara pt copii care iau tablete cu fluor
2.Produse cu concentratie crescuta,pentru uz periodic
-solutii de fluorura de Na; staniu si de fosfat de fluor acidulatse aplica direct pe dinti cu bulete de vata,prin stergerea timp de 4 min.Operatiunea
se efectueaza pe cate o hemiarcada,dupa izolarea prealabila si uscarea suprafetelor dentare.Clatitul nu erecomandat-se aplica pe dd curatati
anteriori si periaj profesional
-geluri cu fosfat de fluor acidulatse aplica pe o arcada intreaga,folosind linguri standard,dupa izolare si uscare.In cnd in care nu se face o izolare
corecta,78% din cantitatea de fluor e ingerata
-lacul fluorizant cu fluoruri de Na-e metoda ideala de fluorizare locala,datorita capacitatii sale de a se elibera lent;se aplica cu o periuta dupa
periajul dintilor si uscarea lor(Duraphat se poate aplica si umed)
toate produsele sunt indicate copiilor peste 6 ani,adultilor cu risc scazut sau mediu la carie,care folosesc apa de gura luorizanta si la
pacientii cu aparate ortodontice.Aplicari bianuale
copiilor peste 6 ani si adultilor cu susceptibilitate crescuta la carie
pacientilor care sufera de malformatii ale glandelor salivare,ca urmare a consumului de medicamente a diverselor afectiuni ale gl
salivare sau radioterapiei,cu diminuarea consecutiva a fluxului salivar
in tratam cariilor necavitare,pt revesibilitate
nu se recomanda sub varsta de 6 ani
107.Sigilarea santurilor si fosetelor in prevenirea cariei dentare
Fosetele si santurile sunt zone anatomice susceptibile la carie datorita retentiei placii bactariene si a eficientei scazute a fluorizarilor
locale.
De aceea sigilarea lor reprezinta o metoda eficinta de cariopreventie, manifestate prin:
-umplerea fosetelor si santurilor cu rasina rezistenta la atacul acid
-impiedica dezvoltarea SM in habitatul lor preferat
-fosetele si santurile sigilate pot si mai usor curatate
Reticente datorita:1.riscului prezentei cariei sub zona de sigilare
2.retentie precare a sigilantului
3.pretul de cost ridicat
Sub sigilant cariile active nu mai evolueaza,retentia e mai buna deact a obturatiilor ocluzare de amalgam,pretul de cost se justifica la
pacientii cu susceptibilitate la carie
Santurile si fosetele =cel mai mare risc cariogen,iar leziunile initiale sunt greu de diagn, se recomanda sigilarea imediad dupa eruptia
dd.Sigilarile se controleaza la 6 luni-pierdera adezivitatii la smalt.
108. Modalitati si cai de expunere la agentii patogeni biologici
In cabinetele de medicina dentara oamenii sunt expusi la contaminarea cu sg,secretii orale si repiratorii si alte fluide corporale ,in care
exista micoorganisme ce pot infecta CB,tractul respirator,organe ducand la boli,uneori letale.
Expunerea=situatia in care o persoana e pusa in contac cu un element,care prin proprietatile sale sau modul de actiune,induc eefecte
nocive asupra sanatatii
Expunerea in cabinete se face prin contact cu:
1. direct cu
o sangele
o fluide orale
o alte fluide corporale
2. indirect
o instrumente contaminate
o echipament si aparatura operator
o suprafete din cabinet
3. cu agenti aerieni din:
o picaturi
o particule
o aerosoli proveniti din fluidele orale respiratorii
Caile de transmite functie de mediu: Cale aeriana
Cale sangvina
Cale hidrica
Conditii de infectare:
o existenta unui agent patogen-suficient de virulent si in nr suficient pt a produce boala
o existenta uni surse-care sa permita supravietuirea si multiplicarea agentului
o existenta unei modalitati de iesire-a microorganismelor din aceasta sursa
o existenta uni mecanism de transmitere de la sursa la viitorul organism gazda
o existenta unei cai de intrate
o existenta unui organism gazda neimun la agentul respectiv
109.Directiile strategiilor de reducere a riscurilor de expunere
Strategiile,care reduc riscurile de expunere la sange ,fluide corporale sau agenti infectanti,au la baza:
o imunizarea generala prin vaccinare
112.Precautii aditionale
Sunt introduse in concordanta cu specificul transmiterii(aeriene,de contact,hidrica) a unor anumite boli infectioase care au particularitati
de patogenitate ce depasesc posibilitatile de preventie ale precautiunilor universale.Se aplica si la pacientii de la cre agentii infectiosi se pot
transmite:
transmiterea aeriana: prin transm de secretii respiratorii-TBC,varicela,rujeola,febre hemoragipare-Ebola
transmiterea prin picaturi din secretii respiratorii:rubeola,gripa,tuse convusiva,infactii cu parvovirusi;infectii cu virus respirator sincitial,infectii
streptococie(grup A);meningita cu neisseria
transmiterea prin contact direct sau indirect: cu tegumentele sau suprafetele contaminate-bacterii rezist: Stafilococ auriu meticilinorezistent,herpes simplex,varicela,zona zoster,hepatita A
precautiuni aditionale speciale:in cazul unor boli(BCJ,SARS,Febrele hemoragipare,gripa aviara),care prezinta rezistente deosebite la sterilizare a
agentilor microbieni sau a potentialului letal al agentilor biologici periculosi
113.Nivelul de risc biologic ( biohazard )
Clasificarea diverselor boli infectioase la nivel international,se face pe baza nivelului de risc biologic,ce serveste ca element d orientare
in stabilirea tipului de precautiuni si a protocolului de lucru indicate categoriei respective:
o nivelul 1:BACILLIUS SUBTILIUS;E.COLI; VARICELA
o nivelul 2:HEPATITA C,B,GRIPA,VIRUSUL WEST NILE,BOALA LYME,SALMONELLA
o nivelul 3:ANTRHRAX,BSE,HIV,SARS,POJAR,TUBERCULOZA,FEBRA TIFOIDA,FEBRA GALBENA
o nivelul 4:Febre hemoragipare-Bovina,Dengue,Ebola,Hanta,Lassa
114.Accidente prin expunere la sange (AES ). Definitie. Mod de producere
Transmiterea-orice expunere accidentala la sange,lichid biologic contaminat cu sange,fluid cate poate sa contina agenti patogeni
transmisibili.Se poate produce intre elem cu risc potential:pacient;personal medical; instrumentul medical si elementele de mediu din
cabinet.Probabilitatea maxima e intre pacient si cadre medicale-contact frecvent si direct
Expunerile profesionale se produc:
1.
inoculari percutante:intepaturi de ac sau taieturi cu obiecte ascutite
2.
contact cu fluidele corporale potential infectate-membrane mucoase orale,oculare,nazale si tegumente neintacte(solutii de
discontinuitate),piele expusa care e abrazata,lezata si prezinta dermatite
3.
in timpul efectuarii de manopere medicale invazive cu ace si instrumente ascutite-manipularii de produse biologive potential
contaminate sau a instrumentarului si a altor materiale contaminate
4.
prin intermediul:instrumentelor ascutie;materialelor,aparatelor utilizate in stomatologie;suprafetelor de mediu din
cabinet,deseurilor rezultate
Riscul expunerii profesionale e determinat de prevalenta infectie in grupul de pacienti tratati si de natura si frecventa contactului cu
material biologic infectat.
115.Factorii de risc de infectare pentru AES
1. tipul de inoculare(superficala/profunda)
2. dimensiunile inocularii-volum material biologic transmis(calibrul vehiculului)
3. stadiul evolutiv si nivelul viremiei sursei
4. existenta si eficienta unei terapii specifice aplicate sursei
5. calea de expunere-lezarea tegumentara/proiectarea de material biologic pe mucoase sau tegumente lezate
6. existenta echipamentului de protectie in momentulAES
7. susceptibilitatea organismului expus(receptivitate/imunitate specifica)
8. aplicare adecvata a profilaxiei post-expunere
116.Precautii practice in vederea prevenirii AES
1.
2.
4.
5.
6.
7.
8.