MATERIALELE DE OBTURAIE CORONAR DE DURAT

Definiie Materialele de obturaie de durat sunt materiale destinate refacerii durabile a formei i funciei coroanei dentare afectate de aciunea unor ageni agresori precum: carii, traumatisme, abrazie patologic, miloliz.

Clasificare Fiind foarte multe i diverse ele se clasific astfel: 1.Dup starea de agregare a materialelor de obturaie n momentul inserrii lor n cavitate, se mpart n 2 mari categorii: -plastice -ne plastice. 2.Dup aspectul fizionomic, acestea pot fi: -fizionomice -ne fizionomice. Materialele plastice fizionomice Din aceast categorie fac parte urmtoarele materiale: -cimenturile cu silicat -cimenturile cu ionomeri de sticl -rinile acrilice -materialele compozite. Materialele plastice ne fizionomice Acestea sunt materiale rezultate din unirea mercurului cu mai multe metale, aa numitele amalgame. n funcie de numrul metalelor cu care mercurul intr n combinaie, amalgamele pot fi de mai multe feluri, precum: -amalgame binare -amalgame ternare -amalgame cuaternare. n funcie de calitatea metalelor componente, amalgamele pot fi: -amalgame nobile -amalgame semi nobile -amalgame ne nobile (speciale).

Materialele ne plastice Acestea sunt denumite incrustaii, ntruct ele se introduc n cavitate sub form solid dup ce au fost confecionate n laboratorul de tehnic dentar ca piese protetice, care dup prob i adaptare, vor fi meninute n cavitate prin cimentare. Ele pot fi: 1.-fizionomice, care la rndul lor pot fi: -ceramice -acrilice. 2.-semi fizionomice, care i ele pot fi de dou feluri: -metalo-ceramice -metalo-acrilice. 3.-ne fizionomice, care pot fi: -metalice -aurificaii. Cerinele unui material de obturaie coronar de durat Orice material de obturaie coronar de durat, pentru a fi considerat bun trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: 1.-s fie bine tolerat de pulpa dentar (histofil) 2.-s adere bine la smal i dentin 3.-s fie insolubil n mediul bucal 4.-s fie rezistent la forele masticatorii i la uzur 5.-conductibilitatea termic i electric s fie asemntoare esuturilor dure dentare 6.-aspectul fizionomic s fie plcut 7.-timpul de priz s fie convenabil, 8.-fr modificri volumetrice 9.-dup ntrire coeficientul de dilatare i contracie termic s fie asemntor cu al esuturilor dure dentare 10.-s se poat prepara, aplica, finisa i lustrui cu uurin 11.-la nevoie s se poat ndeprta uor. Nici unul din materialele de obturaie coronar de durat existente, nu ntrunete toate aceste condiii.

MATERIALE FIZIONOMICE DE OBTURAIE CORONAR DE DURAT

Definiie Materialele fizionomice de obturaie coronar de durat sunt materiale destinate refacerii durabile a morfologiei i funciilor afectate de aciunea unor factori agresori precum: carii, traumatisme, abrazii, etc., mai ales la nivelul zonei frontale a arcadelor dentare.

Clasificare Dup compoziia chimic a structurii de baz a acestor materiale se disting 3 mari categorii (dup coala de Medicin Dentar Bucureti): 1.-materiale a cror structur de baz este reprezentat de compui chimici anorganici, din categoria crora fac parte: -cimenturile de silicat -cimenturile silico-fosforice -cimenturile cu fibr de sticl. 2.-materiale a cror structur de baz este reprezentat de compui chimici organici, din categoria crora fac parte: -rinile acrilice auto polimerizabile (Duracryl) -rinile epoxidice 3.-materiale care cuprind n structura lor att compui organici ct i anorganici, din categoria crora fac parte: -rinile acrilice auto polimerizabile cu armtur -materialele compozite (cu compoziie complex) -cimenturi cu ionomeri de sticl Cerinele unui material fizionomic de obturaie coronar de durat n mare parte acestea sunt identice cu ale tuturor materialelor de obturaie coronar de durat, pe care le-am enumerat. Astfel: -s dein caliti fizionomice deosebite, ca nuan coloristic i transluciditate asemntoare esuturilor dure dentare cu care vin n contact direct, smal i dentin -s fie ne iritante pentru pulpa dentar -s fie bine aderente la smal i dentin -s reziste la forele masticatorii i la uzur -s fie insolubile n mediul bucal -n timpul reaciei de priz s nu sufere modificri volumetrice

-dup priz s prezinte un coeficient de dilataie i contracie termic asemntoare esuturilor dure dentare -s se poat prepara, aplica, finisa i lustrui uor -s fie stabile n timp, fr condiii speciale de pstrare -la nevoie s se poat ndeprta uor. Pn la ora actual nu exist ns, nici un material care s ntruneasc toate aceste caliti.

CIMENTURILE CA MATERIALE FIZIONOMICE DE OBTURAIE CORONAR DE DURAT

Cimenturile cu silicat (cimenturile translucide) Dei sunt cimenturi fac parte din categoria materialelor clasice de obturaie coronar de durat, care prezint ca principale caliti i defecte urmtoarele aspecte: -au o compoziie chimic complex -o structur neomogen -sunt ne aderente. Structur Fosfosilicaii, din compoziia lor chimic, ca elemente principale sunt dispui n reea formnd un gel silicilic, care nchide n ochiurile sale: -particule solide, ne modificate chimic i ne dizolvate -molecule de ap -substane colorante -excesul de lichid care nu s-a combinat. Prezentare Silicatele au 2 sisteme de prezentare: -clasic, n flacoane -capsulat, n capsule. Sistemul de prezentare clasic, cuprinde: -2 feluri de flacoane: 1 cu pulbere,1 cu lichid -pulberea poate fi repartizat pe culori cuprinznd 6-18 nuane -cheia de culori a fabricii productoare. Sistemul capsulat prezint pulberea i lichidul pre dozate n capsule speciale. Pulberea este fin i uor alcalin, coninnd: 4

-oxid de aluminiu 56% -oxid de siliciu 20-30% -oxid de calciu 5-15% -cantiti foarte mici de: -fluorur de sodiu i calciu -oxid de magneziu -carbonat de sodiu -silicat de beriliu -substane colorante sub form de oxizi metalici. Lichidul este un amestec de acid orto-, meta- i piro-fosforic, n care acizii sunt disociai prin adaos de 10% ap. Fenomenul de gelificare - fiind foarte delicat n desfurarea sa i aproape ireversibil, trebuie evitat orice manipulare eronat care s tulbure evoluia normal a reaciei i deci s compromit rezultatul final. Proprieti Cele mai importante dintre acestea sunt: 1.Duritatea lor este de 3 ori mai mare ca a cimentului fosfat de zinc, dar nu ader de pereii cavitii, ceea ce necesit aplicarea numai n cavitile foarte retentive 2.Transluciditatea i culoarea sunt bune. 3.Sufer contracii n timpul prizei primare, motiv pentru care trebuie s se exercite presiuni prin intermediul benzii de celuloid 4.Dei sunt mai stabile n mediul bucal dect cimentul fosfat de zinc, cu timpul se degradeaz prin dizolvare lent, ceea ce face ca durabilitatea obturaiilor s fie limitat. 5.Bizotajul marginilor cavitii este contraindicat deoarece prile prea subiri de silicat risc s se fractureze, iar fisurile create pot fi sediul cariilor secundare marginale 6.Sunt rele conductoare de cldur i electricitate. 7.Sunt toxice pentru pulpa dentar, ntruct pot determina necroza acesteia prin acidul fosforic remanent de silicat. 8.Timpul de priz variaz ntre 3-6 minute pentru priza primar i peste 24 de ore pentru cea secundar. Indicaii Cimenturile de silicat se indic: -la dinii frontali n cavitile de clasa I, III, V. -n mod excepional, la primul premolar superior n cavitile de clasa a II-a pe faa mezial fr retenie n coad de rndunic. Contraindicaii Cimenturile de silicat se contraindic n: -refaceri de unghiuri la clasa II i IV -caviti de colet i subgingivale la dinii posteriori 5

-caviti ocluzale la molari. Tehnica preparrii cimentului silicat Prepararea se face la o temperatur de 18-20 0 C, pe o plcu groas curat i uscat, rcit n sezonul cald, se pune cantitatea de lichid corespunztoare mrimii cavitii preparate i pulberea de 5 ori volumul acestuia, divizat n 4-5 grmjoare, din care prima va fi jumtate din volumul total, celelalte descresctoare. Cu spatula de agat, plastic sau oel inoxidabil se amestec prima parte a pulberii cu tot lichidul timp de 30 secunde, pn se obine o mas omogen, dup care se ncorporeaz cantiti din ce n ce mai mici de pulbere, pentru a obine n maxim 60 de secunde consistena adecvat aplicrii n cavitate. Aceasta se constat atunci cnd: -dispare luciul de pe suprafaa preparatului -la dezlipirea spatulei de masa cimentului, acesta se rupe fr a forma un con care s se ndoaie ntr-o parte. Forma capsulat a silicatelor conine pulberea i lichidul pre-dozate i separate printr-o diafragm care se rupe cu o pens special. Amestecarea celor dou componente se face cu un mixer special denumit Silamat.

Tehnica de lucru Aceasta presupune a ine cont de urmtoarele aspecte: Tehnica inserrii n cavitate nainte de nceperea preparrii silicatului n cavitatea izolat, degresat, uscat, se aplic: -o obturaie de baz corespunztoare, -apoi banda de celuloid care se imobilizeaz cu -o pan interdentar aezat cu grij deasupra papilei interdentare. Dup prepararea materialului, se execut: -cu o spatul dentar inoxidabil se aplic un fragment mic de silicat n cavitate prin rzuirea spatulei de marginea cavitii, -cu un fuluoar inoxidabil se condenseaz bine materialul n unghiurile interne, n zonele de retenie i pe fundul cavitii, -se repet operaia n maxim 60 de secunde prin depunerea straturilor succesive care vor umple cavitatea n uor exces, -se modeleaz obturaia cu spatula bucal, prin micri totdeauna dinspre obturaie spre suprafaa dintelui i nu invers. Pentru refacerea conturului coroanei n limitele morfo-funcionale ale dintelui, se strnge banda de celuloid n jurul dintelui, meninnd-o cu indicele i policele minii stngi sau fixnd-o cu o pens Hawe. Refacerea punctului de contact Ca timp de lucru aceasta poate fi realizat prin mai multe modaliti, astfel:

A. Matricea de celuloid, pentru refacerea punctului de contact se menine pe loc pn cnd proba martor arat c silicatul ncepe s devin consistent, pstrnd o oarecare elasticitate, moment n care se ndeprteaz cu pruden banda spre a nu deforma suprafaa obturaiei. Apoi cu un fuluoar se comprim uor partea bombat a obturaiei din apropierea dintelui vecin pn cnd materialul ia contact cu acesta. Imediat se aplic lacul izolant pe suprafaa ntregii obturaii pentru a mpiedica deshidratarea silicatului. B. O alt metod, care se indic n cavitile de dimensiuni mai reduse, preconizeaz meninerea cimentului silicat sub protecia matricei de celuloid pe toat perioada primului timp de priz de 5-7 minute. n acest caz, punctul de contact se realizeaz de la nceput n uor exces, cci ulterior se abrazeaz datorit mobilitii dentare fiziologice. Astfel se ofer posibilitatea ntririi silicatului n absena aerului i umiditii din timpul prizei primare. C. n situaia clinic n care este necesar separaia rapid a dinilor, fr pierdere de substan, se aplic separatoarele Ivory, Perry, sau Elliot, se pregtete cavitatea, se introduce silicatul, se modeleaz suprafaa obturaiei cu un mic exces n dreptul punctului de contact i apoi se introduce matricea interdentar, meninndu-se nemicat pn la ntrirea silicatului. Pentru protecia obturaiei pe timp de 3-4 ore se aplic lac dentar, cear topit, vaselin.

Refacerea conturului coronar Aceasta se execut cu ajutorul unei spatule bucale inoxidabile vaselinate, pstrnd contactul permanent cu suprafaa dintelui i nlturnd excesul de la margini astfel nct s existe o continuitate perfect ntre marginea cavitii i suprafaa obturaiei. Acelai rezultat se poate obine i cu ajutorul unei matrice cervicale pref abricate, care are avantajul c permite ntrirea silicatului la adpost de aer i umiditate, iar dup ndeprtarea ei suprafaa obturaiei este perfect neted. Cariile de colet ale dinilor frontali se obtureaz cu silicat sub protecie pulpar obligatorie i innd cont de starea parodoniului marginal. Astfel: A.-Cnd peretele cervical al cavitii se afl n apropierea parodoniului marginal fr ca acesta s prezinte clinic modificri inflamatorii, se poate face obturaia direct. B.-Cnd peretele cervical al cavitii se afl sub parodoniul marginal care prezint discrete semne inflamatorii (congestie, sngerare), se obtureaz cavitatea provizoriu cu gutaperc n mic exces, iar dup 24-48 de ore se cauterizeaz festonul gingival chimic (cu perhidrol, acid tricloracetic), sau termic (prin electrocauterizare) i numai dup aceea se efectueaz obturaia de durat. C.-Cnd procesul carios este profund interesnd sub-gingival chiar i cementul radicular la 2-3 mm de inseria epitelial, iar parodoniul marginal este hipertrofiat, congestiv, burjonat n cavitate, se face anestezie plexal, se excizeaz esuturile hipertrofiate cu bisturiul, se face hemostaza, apoi se aplic eugenat de zinc fr exces marginal (ntruct este iritant 7

pentru parodoniul marginal). La 7-8 zile dup epitelizarea complet a patului operator, se efectueaz obturaia de durat. Controlul timpului de priz i protecia obturaiei Trebuie s se in cont de urmtoarele aspecte: A.-Priza silicatului se instaleaz n 3-5 minute, controlabil prin proba martor obinut din resturile de silicat rmas dup efectuarea obturaiei i pe care pacientul o ine la cldura minii sale, n tot acest timp. Obturaia s-a ntrit atunci cnd: -unghia nu mai poate ptrunde n silicatul martor -acesta lsat s cad liber pe suprafaa plcii de sticl, sare ca o minge. B.-Nu este permis grbirea prizei prin insuflare de aer cald deoarece se produce deshidratarea silicatului cu alterarea transluciditii i proprietilor mecanice ale obturaiei. C.-Hemoragile ce pot aprea n perioada prizei silicatului, trebuie oprite imediat prin atingeri locale cu bulete de vat mbibate n acid tricloracetic, perhidrol. Cnd acestea nu pot fi stpnite se ndeprteaz silicatul, se aplic o obturaie provizorie, iar n edina urmtoare se reia obturaia de durat. D.-Pentru protecia obturaiei dup ntrire, se aplic un strat pelicular de lac dentar, cear topit sau vaselin. Finisarea obturaiilor de ciment silicat Aceasta se poate efectua numai dup 10-15 minute cu scopul de ndeprtare a surplusului de material de la marginile obturaiei sau din zonele de contact cu antagonitii Se folosesc pietre de carborund vaselinate acionnd de la marginea obturaiei spre suprafaa dintelui i niciodat invers, evitndu-se degajarea de cldur i trepidaiile. Punctele de contact premature cu antagonitii se evideniaz cu ajutorul hrtiei de articulaie i se ndeprteaz prin aciuni succesive pn la dispariia lor. Finisarea final se execut dup 24 de ore cu ajutorul gumelor de lustruit de cauciuc, cu sau fr paste abrazive, iar pentru spaiile inter-dentare se vor folosi benzi abrazive vaselinate. Produse comerciale: Fritex (Cehia), Syntrex (Elveia).

Cimentul silico-fosfatic Este un material ce rezult din combinarea cimentului fosfatic de zinc cu cimentul silicat, avnd calitile i defectele urmtoare: -un grad de aderen i duritate mai mare dect silicatul -n mediul bucal stabilitatea este mai bun dect a cimentului fosfat de zinc 8

-transluciditatea este medie fiind considerat un material semi-fizionomic -este bine tolerat de pulpa dentar. Indicaii Utilizarea lui se indic n: -obturarea cavitilor mezio-ocluzale la premolarii superiori -reconstituiri coronare -cimentarea lucrrilor protetice conjuncte, mai ales a coroanelor fizionomice -la cei cu intoleran la amalgame. Contraindicaii Cele mai importante se refer la: -molarii cu caviti de clasa a I-a i a II-a care trebuie s suporte presiuni masticatorii mai mari -la pacienii cu tipul de masticaie toctor.

Prezentare n cofrajul de prezentare se gsesc 2 flacoane care conin: -pulberea -lichidul Denumiri comerciale cel mai cunoscut este Infantidul, care are indicaie de utilizare mai ales pentru copii. Silicatele cu fibr de sticl (Fibroglas, Achatit) Adaosul de fibr de sticl cimenturilor de silicat, s-a conceput cu scopul de a crete rezistena acestora. Fibra de sticl ns a determinat chiar i obinerea unei transluciditi foarte bu ne, precum i o scdere a solubilitii n mediul bucal al silicatelor.

10