STAGII ANUL V ENDODONTIE STAGIUL I Recapitulare: Anatomia dintilor si canalelor rediculare -numarul radacinilor -numarul canalelor radiculare per

dinte si si per radacina -locul de trepanare -dispunerea intrarilor in canale STAGIUL II RADIOGRAFIA ENDODONTICA Elemente cheie in anatomia parodoniului apical i a structurilor nconjurtoare care trebuie evaluate prin radiografie: 1. apexul i foramenul canalului pulpar 2. cimentul 3. spaiul periodontal al ligamentului 4. lamina dura 5. corticala osoas 6. osul medular Structuri anatomice locale care se pot suprapune pe radiografiile periapicale: 1.canalul incisiv 2. cavitatea nazal 3.fosa canin 4. sinusul maxilar 5. arcada zigomatic 6. gaura mentonier 7. canalul alveolar inferior 8. torusul palatin i torusul mandibular ORIENTAREA APEXURILOR RDCINILOR FA DE PLCILE CORTICALEI OSOASE ALE MAXILARELOR Maxilar: -Apexurille rdcinilor vestibulare i apexurile dinilor maxilari cu o singur rdcin ating de obicei placa cortical vestibular -incisivul lateral reprezint o excepie, deoarece apexul lui radicular deviaz palatinal frecvent -la maxilar, cteodat, corticala osoas este discontinu deasupra rdcinilor, lsnd insuke sau uvie de ligament patodontal suspendate doar n esut moale, Aceast denudare poate s porneasc de la apex pn la parodoniu dar poate fi demonstrat cu greu pe radiografii Mandibul: -premolarii mandibulari pot fi adesesea suspendai n osul medular, dac nu este aa, apexurile radiculare mandibulare tind spre placa cortical lingual Parodontita apical

Generalizri: 1. imaginea radiologic a PAC este ntodeauna mai MIC dect extinderea histologic a leziunii osoase 2. absena semnelor radiologice a PAC NU exclude prezena ei 3. radiografia nu poate fi folosit la diferenierea dintre un granulom i un chist Caracteristici radiologice ale PAC: -schimbrile structurale osoase , periapical -lrgirea spaiului ligamentului parodontal -dezintegrarea laminei dura -pierderea mineral a osului periapical-radiotransparen n form de pictur (+prezena pulpei necrotice) Diagnostic diferenial: 1. parodontita marginal 2. fractura vertical 3. osteomielita 4. chistul parodontal 5. chistul dentigen 6. chisturile de dezvoltare 7. chistul osos traumatic 8. ameloblastomul 9. displazia cementar 10. granulomul celulelor gigante 11. hemangiomul 12. afeciuni sistemice-hiperparatiroidismul primar -granulomul eosinofil osos STAGIUL III PULPECTOMIA VITAL (Gafar II) (metoda de ndeprtare n totalitate a pulpei dentare) INDICAII: CONTRAINDICAII: TIMPII OPERATORI: -anestezia prin infiltraie -realizarea cmpului operator -deschiderea camerei pulpare -excizia i exereza pulpei coronare -reperarea orificiilor canalelor radiculare -extirparea pulpei radiculare -msurarea lungimii canalelor radiculare -tratamentul mecanic al canalului radicular -obturaia de canal -obturaia definitiv a cavitii TEHNICA EXTIRPRII VITALE: I. II. Insensibilizarea pulpei dentare Izolarea dintelui

-cnd uurarea accesului se face cu turbina, nti realizm accesul, apoi izolm dintele -la turaie obinuit, crearea accesului se face sub izolare. III. IV. V. VI. Deschiderea camerei pulpare Reperarea orificiilor canalelor radiculare Extirparea pulpei radiculare Msurarea lungimii canalului radicular 1-metoda clinic-cea mai veche i inexact Se ine seama de: -lungimea medie a dintelui respectiv -n zona apical canalul prezint o strmtorare -eventual compararea lungimii gsite clinic cu lungimea dintelui pe o radiografie -important-alegerea potrivit a grosimii acului de canal n funcie de calibrul canalului. 2-metoda clinico-radiologic 3-metode electronice Tratamentul mecanic Toaleta canalelor Se face cu mee sterile cu ap oxigenat, alcool, degresarea cu Mee cu neofalin, iar uscarea cu mee sterile uscate. Obturaia de canal Se realizeaz n aceeai edin cnd exist un canal uscat iar stadiul de inflamaie pulpar nu adepit pe cel de pulpit seroas total. Obligatoriu----tratament medicamentos---extirparea s-a fcut n pulpita purulent parial sau total -extirpare n pulpite cronice -n timpul tratamentului cmpul operator a fost inuncat de saliv -nu putem opri hemoragia de canal. Cauzele hemoragiei de canal pot fi: a. cauze generale -diateze hemoragice -hemofilii -afeciuni hepatice -stri fiziologice congestive(menstruaia) b. cauze locale -lezarea parodoniului marginal -perforarea podelei camerei pulpare -ci false radiculare -apex larg deschis la copii i tineri -extirpare pulpar incomplet

VII. VIII.

IX.

-traumatizarea parodoniului apical n cursul tratamentului mecanic Indiferent de cauzele care au determinat amnarea obturrii canalului, este bine s se procedeze la obturarea lui la cel mult 48-72 ore dup extirparea pulpei pentru a preveni infectarea bontului pulpar apical. X. Obturaia coronar de durat

REPERAREA ORIFICIILOR CANALELOL RADICULARE LA MOLARI Molarii primi superiori dup Cherlea Severineanu: Gsirea celor 3 4 canale radiculare nu este ntotdeauna uoas. De aceea sediul lor trebuie bine intuit de specialist. Unind cele 3 orificii ntre ele, obinem un triunghi isoscel, cu baza - linia care unete intrarea canalului palatinal cu cel mezio-vestibular. Acesta este aanumitul triunghi molar. Uneori orificiul disto-vestibular este foarte apropiat de linia ce unete cele dou orificii, n acest caz nlimea triunghiului molar este foarte mic sau chiar dispare, cele trei canale gsindu-se pe aceeai linie. Gsirea orificiului disto-vestibular nu este ntotdeauna facil, de aceea, spre a ne uura investigaia, vom imagina un semicerc cu diametrul reprezentat de linia care unete orificiul palatinal, cu cel mezio-vestibular. Orificiul canalului mezio-vestibular se gsete la baza unghiului diedru format de peretele mezial cu cel vestibular al camerei pulpare. Orificiul canalului disto-vestibular va fi cutat ntotdeauna nuntrul semicercului, mai aproape sau mai departe de diametru, chiar pe diametru, dar niciodat n afara semicercului. STAGIUL NR. IV TRATAMENTUL MECANIC DE CANAL N PULPECTOMIA VITAL Prin tratamentul mecanic de canal n cazul pulpectomiilor se nelege excizia chirurgical a pereilor dentinari, pn la obinerea unei preparaii necesar pentru aplicarea metodei de obturaie aleas. -se efectueaz cu acele de canal -scop-lrgirea canalului pentru a efectua corect obturaia de canal Reguli: -se face dintr-o dat pe tot traiectul canalului -se lucreaz n condiii perfecte de asepsie -nu se trepaneaz apexul, pstrndu-se un bont pulpar apical de 1,5-2mm Tratamentul mecanic-tehnica convenional: -acul Kerr nr. 10 sau 20, n funcie de volumul canalului, de introduce n canal, prin uoare micri de propulsie i alunecare, pn n apropierea apexului -prin micri energice de dute-vino se racleaz pereii canalului, pe toat lungimea -cnd acul Kerr nr. 10 sau 20 se mic liber de-a lungul canalului radicular, se trece la folosirea acului 15 respectiv 25 , care se introduce pn n treimea apical i cu aceleai micri se continu lrgirea canalului -se continu n ordinea cresctoare a numrului acelor -se fac splturi abundente cu hipoclorit de Na

-se fac recapitulri cu primul ac care a ajuns la apex, prntru a verifica permeabilitatea lui -acul 40 se introduce pn n 1/3 mijlocie, efectunduse aceleai micri, apoi acul 50 i 60, dac permite volumul rdcinii -acele de canal trebuie folosite ntotdeauna n ordinea succesiv a mrimii lor Se obine un canal radicular n form de plnie alungit, ngustat spre apex, cu pereii netezi, fr asperiti sau praguri. Prepararea canalelor curbe: -se folosete instrumentul 0,06, 0,08, 0,10 maxim 15, iniial ncurbat -se utilizeaz un lubrefiant, prin presiune uoar i rotare ndou sau trei direcii, conform co complexitatea curburii -cu acul ajuns la nivelul jonciunii cemento-dentinare se realizeazprima micare de rzuire -pentru a evita formarea de praguri, este obligatorie precurbarea acului, de fiecare dat cnd se introduce n canal -canalele curbu fiind adesea cu calibru redus,la lrgirea 1/3 apicale nu se folosesc instrumente cu diametru mai mare de 25 STAGIUL NR. V PREPARAREA CANALULUI RADICULAR PRIN RZUIREA DINTINEI N GANGRENA PULPAR Prin tratamentul mecanic de canal n gangran, se nelege excizia chirurgical a pereilor dentinari, pn la ndeprtarea n totalitate a dentinei alterate i infectate, rezultnd o cavitate endodontic a crei form trebuie s corespund tehnicii de obturare aleas. -lrgirea canalului nu trebuie s denatureze morfologia iniial a acesteia -canalul preparat trebuie s aib o form conic, cu baza spre camera pulpar i vrful spre constricia apical, respectnd conul dentinar anatomic(cu baza la nivelul camerei pulpare i vrful la nivelul constriciei apicale Preparaia se realizeaz pn la limitele terminale ale lungimii de lucru i anume la nivelul constriciei apicale, respectnd astfel conul cementar ce are vrful la nivelul constriciei apicale i baza la foramenul apical, cu o nlime de 0,5 - 0,7mm. Aceast configuraie permite formarea unui dop apical, prin bontul pulpar apical de la acest nivel, care este capabil s asigure o sigilare biologic a apexului dup obturaia de canal. Astfel, tehnicile endodontice, prin instrumentare i obturare , trebuie s aib n vedere menajarea, la acest nivel, a integritii tisulare i a protejrii esutului periapical, favoriznd vindecarea chiar n cazurile cu leziuni preexistente ale parodoniului apical. n cazul gangrenei simple, acest lucru este posibil deoarece jonciunea cemento-dentinar nu este interesat de procesul gangrenos, iar instrumentarea canalului se practic pn la 1 -1,5 mm de apex. n cazul parodontitei apicale cronice, cu resorbii patologice ale extremitii apicale care desfiineaz constricia apical, aprecierea lungimii de lucru, se face la 1,5 2 mm de apexul radiologic. n extirpri pulpare n gangrena pulpar

-tratamentul mecanic se reslizeaz -pn la constracia apical -pn la constricia apical -se insist cu tratamentul pn -se obin perei netezi i o -se ndeprteaz n totalitate dentina lrgire suficient prntru ramolit de pe perei obturaie -se execut n:

-o singur edin

-n una sau mai multe edine n funcie de schema de tratament

-se fac splturi endodontice cu hipoclorit de sodiu -se utilizeaz substane chelatoare care uureaz permeabilizarea i lrgirea canalelor -se lucreaz n condiii de asepsie -nu este necesar izolarea dintelui prin izolarea dintelui dect dup primul pansament ocluziv -nu se aplic pansamente medica-se aplic dup terminarea tratam. mentoase dect n pulpite purulente, mecanic, pansamente pulpite cronice, hemoragii medicamentoase. -obturarea canalului se poate efectua n aceeai edin cu terminarea tratamentului mecanic. -n anumite condiii se poate realiza n aceeai edin cu terminarea tratamentului mecanic

STAGIUL VI AN V PULPECTOMIA DEVITAL (EXTIRPAREA DEVITAL) Este metoda chirurgical prin care se ndeprteaz pulpa dentar n totalitate, dup nsensibilizarea ei prin metode chimice. INDICAII: -cazurile n care pulpa nu poate fi anesteziat datorit alergiei la substana anestesic, unor boli generale care contraindic anestezia, imposibilitatea injectrii substanei anestezice datorit unor afeciuni la locul de elecie al anesteziei (tumori, trismus, anchiloz temporo-mandibular, infecii) -dini cu canale foarte curbe care nu permit permeabilizarea pn la apex -dini situai distal pe arcad, la care accesul este dificil, necesitnd mai multe edine penreu tratarea tuturor canalelor CONTRAINDICAII: -extirparea n scop protetic la dinii fr procese carioase, deoarece nu exist cavitatea n care se aplic pansamentul chimic necrozant -pulpitele purulente pariale i totale la care aplicarea pansamentului chimic necrozant poate duce la difuzarea lui rapid i la complicaii parodontale -pulpite cornice deschise granulomatoase, datorit faptului c hiperplazia pulpar ocup cavitatea carioas i mpiedic nchiderea etan a pansamentului necrozant -cariile cu evoluie subgingival , unde nchiderea pansamentului pune probleme deosebite Substanele devitalizante pot fi: -arsenul,care necesit ca tratament medicamentos obligatoriu dup extirparea pulpei coronare i radiculare necrozate, un pansament cu tricrezolformalin pe mee n canal timp de 24-72 de ore.Scopul tratamentului medicamentos este de a mumifia bontul pulpar apical i substana organic din canaliculele deltei apicale i a o face apt de a rmne steril timp ndelungat. -substane care conin paraformaldehid-realizrez necrozarea i mumifierea pulpei n acelai timp, acestea acioneaz n 7-10 zile -alt devitalizant fr arsenic este polioximetilena

TIMPI OPERATORI: edina I: -aplicarea pansamentului devitalizant edina II: -crearea cmpului operatot -deschiderea camerei pulpare -excizia i exereza pulpeicoronare -extirparea pulpei radiculare -toaleta i obturarea canalelor -obturarea provizorie coronar -control radiologoc edina III: -obturaie definitiv coronar n cazul n care radiografia arat c obturaia de canal este corect TEHNICA EXTIRPRII DEVITALE STAGIUL NR. VII STERILIZAREA CANALELOR RADICULARE Distrugerea microflorei endodontice se poate face prin dou procedee: A. chimice, prin medicaie endodontic aplicat topic B. fizico-chimice, prin diatermie, ionoforez, insuflaii cu medicamente n stare gazoas i laser-terapie Medicaia endodontic trebuie privit doar ca un adjuvant important n sterilizarea canalelor i nu ca un mijloc terapeutic de sine stttor, care s completeze eventualele nereuite sau abateri ale medicului de la tehnica corect de debridare chimico-mecanic a canalelor, deoarece reducerea masiv a microflorei din canale este rezultatul tratamentului biomecanic riguros i a splturilor endodontice abundente. Substanele medicamentoase se pot utiliza: -simultan cu tratamentul biomecanic -ntre edine, ca pansament cu aciune antimicrobian -ncorporate n unele materiale de obturaie de canal A.STERILIZAREA CHIMIC Categoriile de substane chimice sunt: I Antisepticele i dezinfectantele 1. Uleiuri eseniale 2.Compuii fenolici 3. Aldehidele 4. Halogenii 5. Compuii cuaternari de amoniu 6.Srurile metalelor grele 7. Alcoolii 8. Acizii grai Preparate comerciale=asocieri medicamentoase complexe II Antibiotice i chimioterapice 1. Penicilinele

2. Cefalosporine 3. Macrolide 4. Clindamicina 5. Aminoglicozide 6. Antibioticele polipeptidice 7. Tetraciclinele 8. Cloramfenicplul 9. Sulfamidele antibacteriene 10. Chinolonele 11. Antimicotucele III Corticoizii IV Enzimele V Hidroxidul de calciu B.PROCEDEE FIZICO-CHIMICE DE STERILIZARE I Diatermia cu unde medii 1.dezinfecia canalelor radiculare 2.fulguraia transapical II Insuflaiile de medicamente n stare gazoas 1.ozonoterapia 2.cloroterapia 3.insuflarea de aldehid formic 4.insuflarea de vapori de iod III Ionoforeza Laserul Diatermia Undele ultrascurte Radiaiile infraroii Roengenterapia I Antisepticele i dezinfectantele Indicaiile antisepticelor:-pulpita purulent -pulpita cronic -dup extirpri -gangrena pulpar simpl -gangrena pulpar complicat cu parodontit apical cronic Antisepticele se folosesc sub diferite forme sau proceduri: -pansamente endodontale dup extirpri n pulpita purulent i n pulpita cronic -splturi endodontice -splturi dinte-fistul n PAC fistulizat -sterilizarea canalelor dup folosirea mijloacelor chimice de permeabilizare -sterilizarea canalelor radiculare sub pansament ocluziv -asocierea cu ageni fizici (diatermie, ionoforez) -pansamente ocluzive dup folosirea agenilor fizici

-completarea tratamentului medicamentos cu paste antibiotice care nu conin fungicide 1. Uleiuri eseniale Eugenolul -antiseptic i analgezic -potenial iritant crescut asupra esuturilor vii -uoare proprieti anestezice 2.Compuii fenolici a. fenolul pur b. soluia Chlumsky(fenol 30%, camfor 60%, alcool 10%) c. fenolul camforat d. monoclorfenolul e. P-monoclorfenolul camforat f. soluia Walkhoff -conine paramonoclorfenol, mentol i camfor -efect bacteriostatic larg -antifungic, n continuarea tratamentelor cu antibiotice -nu este inactivat de snge, ser, substane proteice -fiind volatil, i exercit aciunea traversnd foramenul apical -se indic n pansamente ocluzive i semiocluzive, pentru 24-72 de ore Repetat, la nevoie g. tricrezolul h. metacrezilacetatul(Cresatina) i. crezanolul j. Endotina k. Creozotul de mesteacn l. Timolul i mentolul 3. Aldehidele a. Formaldehida b. Tricrezolformalina -a fost introdus de Bukley n 1905 -azi, conine 4 pri tricrezol i 1 parte formol -are efect bacteriostatic, de coagulare protetic i liz a membranei celulare i alchilant (formaldehida) -are efect citotoxic foarte puternic, producnd leziuni de necroz pe esuturile vii, urmat de reacie inflamatorie persistent -este indicat (Gafar, Sitea i Andreescu) numai n PAC la care persist secreie pe canale dup pansamente endodontice cu antiseptice din grupa fenolului (Walkhoff sau Chlumsky)-o singur dat i nu mai mult de 72 de ore -se aplic n mod obligatoriu, pe mee umectate n canale, dup terminarea tratamentului mecanic, n pulpectomia devital cu arsen-scopul fiind mumificarea bontului pulpar apical i substanei organice din canalele deltei apicale-sub pansament ocluziv 24-72 de ore c.Glutaraldehiha 4. Halogenii a. Compuii clorai . Cloraminele ..Hipocloritul de sodiu

-folosit n splturi endodontice n tratamentul biomecanic de canal -este cel mai puin iritant antiseptic endodontic ...Clorhexidina b. Compuii iodai .Tinctura de iod(alcool+5%iod) ..Soluia apoas iodo-iodurat 2% ...Iodoformul -unul dintre cele mai vechi antiseptice folosite n endodonie -se utilizeaz doar la prepararea unor paste medicamentoase provizorii, resorbabile -obturaii de canal de durat n asociere cu ZOE sau ZOF ....Pasta iodoformat Walkhoff -cnine iodoform, clorfenol, timol 3-5 %, oxid de zinc -past resorbabil de canal utilizat n PAC nefistulizat, cu secreie de canal -sub pansament ocluziv, 2-3 sptmni (cu Lentulo) -se poate obine un abces medicamentos .....Tempophore-ul 5. Compuii cuaternari de amoniu a. Clorura de benzalconiu (Zephiran) b. 9-aminoacridina 6.Srurile metalelor grele a. Soluia de azotat de argint amoniacal b. Srurile organice de mercur 7. Alcoolii 8. Acizii grai Caprilatul de sodiu Preparatele comerciale utilizate n practica curent Cresophene Rockles 4, 8 i essentiel Tratamentul Spad -metod de tratament a gangrenei pulpare care permite obturarea definitiv a canalelor radiculare n aceeai edin cu tratamentul biomecanic de canal -metoda utilizeaz o past de canal cu compoziie complex, cu proprieti antiseptice i indicaii universale, indiferent de afeciunea pulpar II Antibiotice i chimioterapice Indicaiile antibioticelor: -coafaj direct sau indirect -dup extirpri n pulpita purulent sau pulpita cronic -n gangrena simpl -n PAA hiperemice -nu se folosesc dup splturi cu soluii antiseptice, pansamente cu antibiotice III Corticoizii

-n aplicaii endodontice, trebuie asociai cu antibiotice sau antiseptice -produc diminuarea rezistenei la infecie a parodoniului apical IV Enzimele V Hidroxidul de calciu Aciune antiseptic-ph alcalin -solubilitate redus n ap Antisepticul de elecie n endodonie pentru c: 1. este puternic bactericid 2. aciune antitoxic 3. dizolv detritusurile organice necrozate i infectate din canale 4. oprete secreiile persistente din canale 5. guverneaz procesul de vindecare al leziunilor osteitice periapicale 6. se resoarbe uor n caz de depire 7. efect hemostatic n cile false i stimuleaz neoformarea osoas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Indicaii de utilizare: gangrena simpl PAC(se schimb la 3 luni pn la comfirmarea Rx a vindecrii osoase) apexificarea n gangrena simpl i PAC resorbie radicular intern, cu sau fr perforarea rdcinii resorbie radicular apical extern ci false radiculare fracturile radiculare orizontale nchise la dinii vitali replantarea dup avulsia traumatic

Precauii: 1. obturaie coronar etan tip cavit pentru 7-10 zile -ionomer sau amalgam pentru Perioade mai lungi 2. eviterea obturaiei ZOE n contact cu ZOE, CaOH2 se ntrete brusc-devine greu de ndeprtat LASERUL Folosit abia dup concluziile Congresului Internaional Laserul n Stomatologie din 1988. Este folosit pentru - finisarea tratamentului mecanic prin eliminarea peliculei de resturi anorganice i organice de dentritus dentinar, care rmne pe peretele canalului dup tratamentul mecanic clasic -efect de potenare a aciunii antiseptice a soluiei de hipoclorit de sodiu -se aplic direct n canal cu aplicatorul, dup prepararea acestuia, pentru sterilizare -Nd :YAG-nchide canalele laterale i apexul i sterilizeaz (99% ntr-o edin) Cnd canalul este uscat, se aude un sunet caracteristic (pocnituri) -poate fi folosit la efectuarea coafajului direct i indirect -Dioden-Laser dezinfecteaz canalul radicular dar nu nchide cavalele laterale i apexul, canalul trebuie preparat pn la ISO 30 i uscat cu conuri de hrtie STAGIUL VIII Recapitulare Seminarul nr. 1

CONTROLUL INFECIEI N CABINETUL DE STOMATOLOGIE NOIUNI DE STERILIZARE n cabinetul stomatologic exist multiple surse de infecie: -minile -saliva -secreiile nazale -sngele -instrumentele -echipamentul -prul -hainele Protecia de rutin:-mnui -masc -ochelari de protecie -sterilizarea instrumentelor -curirea suprafeelor cabinetului:frecarea cu detergent i tergera cu suluii pe baz de clor sau iod -pstrarea materialelor contaminate n pungi de plastic; acele i bisturiele trebuie pstrate n containere rezistente, apoi pungi de plastic Sterilizarea:-autoclavul -sterilizarea cu cldur uscat (Poupinel) -sterilizatorul cu vapori chimici -sterilizatori chimici Noiuni de baz: Antiseptice: ageni ce previn creterea sau aciunea microorganismelor asupra esuturilor vii Asepsie: -inversul septicului (lipsa infectrii) -prevenirea contactului cu patogenii Sterilizarea la rece: sterilizarea la temperatura camerei, cu o soluie apoas chimic Infecie ncruciat: transmiterea microorganismelor patogene de la un pacient la altul Dezinfectani: substane chimice capabile s distrug oeganismele patogene atunci cnd sunt aplicate pe obiecte Dezinfecie: distrugerea agenilor patogeni prin aplicarea direct a unor ageni chimici sau fizici Nosocomial: infecie dobndit n cabinet sau spital Sepsie: prezena patogenilor n snge sau esuturi Sterilizarea: distrugsrea orcrei forme vii-eliminarea tuturor microorganismelor viabile, incluznd bacterii, virui, fungi i spori I.Asepsia practic n urm cu 100 de ani Josep Lister remarc: trebuie s fi capabil s vezi contaminarea cu ochii minii la fel de bine ca i cu ochii Contaminarea apare prin atingerea cu minile a unor obiecte ca fie, scaune, echipament, telefoane, pixuri i alte obiecte din cabinet.(atenie la infecia ncruciat!)

1).Minile-se spal de trei ori cu ap rece i spun special i se usuc cu erveele de unic folosin, fiecare splare trebuie s dureze 10 sec. -mnuile se poart cnd se vine n contact cu snge, saliv sau mucoase -mnuile peste mnui din polietilen sunt folosite pentru sau a scrie fia 2).Protecia facial -mtile chirurgicale-trebuie schimbate dup o or de folosire -ochelari de protecie 3).Prul i hainele -prul teebuie acoperit -splarea pe fa nainte de mncare -splarea feei i prului nainte de culcare (virusul hepatitei B poate supravieui cteva zile pe haine)

a rspunde la telefon

II.Asepsia operatorie Regula general care se urmrete n asepsia operatorie este : ce nu se contamineaz, nu este nevoie s se dezinfecteze sau sterilizeze. Se va decide ce obiecte pot fi acoperite, setrilizate sau dezinfectate. Suprafeele orizontale situate sub i la nivelul cmpului operator sunt susceptibile la o contaminare mai marcat dect suprafeele verticale. III.Acoperirea Cea mai simpl metod de acoperire este cu hrtie, plastic i folie tiat la forma dorit nainte de utilizare i stocate ntr-un loc unde rmn curate. O nou acoperire se face pentru fiecare pacient. Acoperite pot fi: -tava de instruumente -ntreruptoarele -tetiera:pung de plastic -seringile de ap i aer -aspiratorul chirurgical -mnerul lmpilor:folie de aluminiu -ntreruptorul lmpii -lmpile pentru compozite Not: ceea ce nu se acoper sau ndeprteaz trebuie sterilizat sau dezinfectat. n cazul unei planificri riguroase i acoperiri potrivite, cabinetul poate fi dezinfectat n mai puin de 5 minute. Se umezete fiecare obiect sau suprafa de dezinfectat cu un burete de tifon mbibat cu soluie dezinfectant i se freac pn la ndeprtarea n totalitate a debriurilor, apoi se limpezete cu alt compres. Piesele de mn i vrful seringii de ap-aer sunt supuse unor contaminri masive. Metoda de preferat pentru decontaminarea piesei i seringii este sterilizarea. Piesele pot fi sterilizate prin autoclavare la 121C sau la chemiclav la 132C, dar de obicei nu cu cldur uscst(160C) n sistemele de ap se dezvolt peste noapte Pseudomonas aeruginosa.Pentru a reduce riscul contaminrii, muli clinicieni acioneaz seringa de ap-aer sau turbina cel puin 30 secunde nainte de a o folosi. III.Sterilizarea instrummentelor Se poart mnui groase. -se ndeprteaz debriurile vizibile cu ap i perie -se imerseaz n solutie dezinfectant, pentru a nu se usca debriurile rmase -se cur n aparat de curat cu ultrasunete sau cu peria -se cltesc cu ap -se usuc bine (previne ruginirea)

1). Sterilizarea prin autoclavare -utilizeaz aburul sub presiune -la 100C cldura produs de autoclav este de cel puin 7 ori mai mare dect a apei care fierbe -instrumentele trebuie mpachetate n materiale permeabile pentru abur -nu trebuie s existe containere nchise ermetic -instrumentele care nu sunt inoxidabile, trebuie protejate cu un agent reductor(nitrat de sodiu 1-2 %) -obiectele ce rein apa au nevoie de timp pentru a se usca 2).Sterilizarea cu cldur uscat (Poupinel) Atunci cnd se folosete corect, cldura uscat este o metod eficient i acceptat de sterilizare a instrumentelor. -necesit un timp crescut de sterilizare, 1 or la 180C sau 2 ore la 160C, nesocotind perioada de prenclzire. Avantaje: -capacitate mare a aparatului -echipament cu cost sczut -evitarea ruginirii instrumentelor 3).Sterilizarea cu vapori chimici(chemiclavul) -gaz, amestec format din formaldehid, alcool, cetone, ap i aceton. -unitul trebuie s fie prenclzit i sterilizarea are loc la 132C 4).Sterilizarea cu glutaraldehid soluie apoas -plasticul, gumele i fibrele optice pot fi sterilizate n siguran -costul este relativ redus -sterilizarea cu Pera-safe, solutie apoas:necesit cltirea cu ap steril i tergerea instrumentelor cu cmp steril STAGIUL IX OBTURAREA CANALELOR RADICULARE Sigilarea canalelor radiculare cu paste care se ntresc n interiorul lor rmne nc tehnica cea mai rspndit pe continentul european, aceasta ns nu poate satisface cerinele endodoniei moderne. Introducerea pastei pe canale se face cel mai frecvent cu acul Lentullo Dezavantaje: -lipsa anui control precis n timpul introducerii pastei n canal -depirea frecvent a constriciei apicale -neomogenitatea obturaiei -variaii volumetrice dup priz -solubilizare apreciabil Obturaia mixt de canal const n introducerea unui con de gutaperc n masa de past nc moale cu care s-a obturat canalul, n ncercarea de a combate aceste deficiene. Din pcate aceasta constituie doar o prejudecat, cerscnd riscul obturaiilor n depire i nereducnd semnificativ infiltraiile marginale. TEHNICA DE CIMENTARE A UNUI CON UNIC CALIBRAT LA APEX Premiza obligatorie a realizrii unei obturaii corecte rezid n fixarea fest a conului n canal pe o poriune de 3-4 mm de la constricia apical, fr ajutorul pastei de sigilare. Obinerea acestui obiectiv este atestat prin fenomenul de tug Back (rezistena ntmpinat la retragerea din canal a conului introdus pe toat lungimea de lucru) Conul poate fi din gutaperc, argint sau titan

Indicaii: -canale lrgite prin tratament de canal controlat, instrumentar ISO, care permit utilizarea conurilor standardizate -excepional, la obturarea canalului meziovestibular al primului molar superior insuficient lrgit din cauza curburii exagerate sau accesului complicat Avantaje:simplitatea i rapiditatea execuiei Dezavantaje: -solubilitatea sigilanilor, n majoritatea cazurilor -conul nu asigur o sigilare eficient de unul singur -neconcordana dintre calibrul conurilor i instrumentelor provenite de la firme diferite -prin forma sa final de plnie, calibrul canalului lrgit devine ntotdeauna mai mare dect al instrumentarului, indiferent dac este standardizat sau nu -existena premizelor de sigilare a canalului doar pe o distan de 2-3 mm de la constricia apical -posibilitatea persistenei unor poriuni relativ ntinse ale canalului, obturate parial doar cu ciment de sigilare -eficiena global n prevenirea microinfiltraiilor de interfa este mult mai slab comparativ cu alte tehnici de obturare a canalelor radiculare 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Timpii operatori ai obturaiei de canal: proba clinico-radiologic a conului toaleta final a canalului uscarea canalului introducerea cimentului de sigilare pe canal introducera conului n canal tierea conului de gutaperc la nivelul podelei camerei pulpare cu un instrument nclzit toaleta camerei pulare obturarea provizorie a cavitii

STAGIUL X TEHNICA DE CONDENSARE LATERAL LA RECE A GUTAPERCII Gutaperca se folosete n obturarea canalelor radiculare de peste 120 de ani.Tennica urmrete obturarea ntregului sistem endodontic cu gutaperc i ciment de sigilare, prin umplerea progresiv a spaiilor goale din jurul conului principal(master) cu conuri accesorii de calibru mai mic, condensate lateral de pereii canalului radicular. Conul master este standardizat ISO iar conurile accesorii sunt categorisite dup grosime n extra fine, fine, medii i groase, avnd o form mult mai conicizat. Instrumentele de condensare se numesc spreadere: hand spreadere i finger spreadere. Avantajele tehnicii: -sigilare superioar -succes clinic considerabil n timp Dezavantaje: -obturaia este neomogen Timpii operatori: 1).toalete canalului 2).uscarea canalului 3).proba spreaderului n canalul radicular-certificarea ptrunderii spreaderului pn la reperul apical corect, pentru obinerea unei sigilri de calitate a canalului

4).alegerea conului de gutaperc principal-trebuie s fie cu un numr mai mare dect calibrul celui mai gros instrument cu care s-a lrgit canalul pe toat lungimea de lucru, pentru a se opri la introducerea n canal la o distan de 0,5- 1 mm de constricia apical 5).coafarea pereilor canalului cu ciment de sigilare 6).coafarea conului principal cu ciment de sigilare i introducerea lui n canal 7).introducerea spreaderului deja selectat n canal, de-a lungul conului pe care l deplaseaz lateral, urmrindu-se o ct mai mare apropiere de constricia apical, printr-o micare combinat de presiune apical i rotaie 8).meninerea spreaderului n poziia final atins timp de 15-30 secunde 9).ndeprtarea spreaderului din canal prin micri reciproce de rotaie cu o amplitudine de 30-40 10).introducerea imediat a unui con de gutaperc, cu vrful coafat n ciment de sigilare (de aceeai dimensiune sau mai mic ca spreaderul folosit) 11).reintroducerea spreaderului i condensrea lateral simultan a ambelor conuri de gutaperc ( principal i auxiliar) 12).repeterea manevrelor descrise pentru conurile auxiliare pn la completa obturare a canalului 13).ndeprtarea excesului de gutaperc prin secionarea conurilor cu un fuloar nclzit la nivelul orificiilor de emergen a canalelor radiculare 14).condensarea final vertical, ferm 15).ndeprtarea cimentului de sigilare din camera pulpar la monoradiculari, pentru evitarea colorrii dentinei 16).coafarea podelei camerei pulpare cu ciment de sigilare la pluriradiculari i condensarea la cald a gutapercii peste stratul de ciment pentru a sigila canalele accesorii, care fac legtura cu zona furcaiei 17).radiografie de control 18).aplicarea unei obturaii de baz cu ciment policarboxilat sau ionomer de sticl (preferabile cimentului fosfat de zinc, din punct de vedere al adeziunii) ****obiectivul urmrit const n ct mai buna izolare a cimentului de sigilare mpotriva infiltraiilor din mediul lichid bucal, principalul agent care deterioreaz eteneitatea obturaiilor de canal 19).obturaia coronar provizorie STAGIUL XI TRATAMENTUL PARODONTITELOR APICALE ACUTE Necesit un tratament complex: 1. Eliminarea cauzei inflamaiei(99% pulpit sau gangren) 2. Asigurarea unei ci de drenaj pentru gazele de fermentaie i procesele de lichefacie colectate n focarul inflamator Metoda chirurgical aleas este n raport cu :

forma anatomo-clinic a PA stadiul ei de evoluie condiiile topografice locale starea general a pacientului

Metoda chirurgical poate fi reprezentat de: 1. Trepanarea dintelui, deschiderea camerei pulpare, permeabilizarea canalelor radiculare, drenaj endodontal 2. Incizia mucoasei , incizie mucoperiostal, pentru drenaj extern 3. trepanarea osului (osteotomie transmaxilar) pentru drenaj extern 4. Asociarea acestor dou metode 5. extracia dintelui psnrtu drenaj alveolar Tratamentul medicamentos este adjuvant: -pe cale oral, mai ales n formele cu stare general alterat -pe cale local (n PA hiperemice), dup dernaj i dup ce fenomenele acute sau amendat NU se pot stabili formule terapeutice care s corespund tuturor formelor de PAA, tratamentul fiind dictat de : -fiecare pacient n parte -de tonusul reactiv individual -de forma anatomo-clinic a inflamaiei -de starea dintelui -de poziia lui pe arcad SCHEME DE TRATAMENT AL PPA I. Parodontita apical acut hiperemic 1. PAAH consecutiv inflamaiei seroase pulpare -extirpare pulpar -obturaie pulpar n aceeai edin 2. PAAH consecutiv inflamaiei pulpare purulente -extirpare pulpar i tratament cu antiseptice sau paste cu antibiotice sau tratament cu calciu -obturaie de canal n edina urmtoare 3. PAAH consecutiv gangrenei pulpare simple a). -tratament mecanic endocanalar -aplicare de past cu antibiotice n canal pentru 48 de ore sub pansament ocluziv -obturaie de canal n edina urmtoatr, dac durerile au cedat b). dac durerile sunt pe cale de cedare: -se repet aplicarea pastei cu antibiotice, dac durerile sunt pe cale de cedare -obturaie de canal n edina urmtoare, dac durerile au cedat c). dac durarile au crescut n intensitate -se ndeprteaz pasta cu antibiotice -se contooleaz permeabilitatea canalului -splturi abundente endocanalare cu soluii antiseptice -se las dintele deschis sub protecia unei bulete de vat, n camera pulpar -se reia tratamentul dup nceterea fenomenelor inflamatorii 4. PAAH consecutiv acutuzrii unui proces cronic preexistent a). teatament mecanic endocanalar -trepanarea apexului pentru drenaj -se las dintele deschis penrtu drenaj pentru cteva zile -tratament cu antiseptice, endocanalar sau past pe baz de hidroxid de calciu

-se poate asocia tratamentul de sterilizare a canalelor cu mijloace fizice (diatermie, ionoforez) -obturaia de canal dup ncetarea secreiei de canal b). tratament chirurgical rezecie apical, n formele de PAC granulomatoas i chistic 5. PAAH consecutiv obturaiei de canal fr depire a). dac obturaia de canal este corect se administrasz pe cale general analgetice i antiinflamatiare.Se pot asocia i cteva edine de ultrascurte. b). dac obturaia de canal este corect, dar sunt semne de inflamaie exudativ, se dezobtureaz canalul -splturi endocanalare cu soluii antiseptice -se las dintele deschis pentru drenaj -se administreaz antibiotice, antiinflamatorii, analgezice -obturaia de canal, dup ncetarea secreiei de canal 6. PAAH consecutiv aciinii iritante a unor substane medicamentoase folosite n sterilizarea canalelor a). se nltur mea cu substana antiseptic din canal -se controleaz permeabilitatea canalului -splturi endocanalare cu ap simpl, ap oxigenat -se usuc canalul -se introduc n canal mee uscate sterile ce se menin 48 de ore, sub o obturaie provizorie etan -se practic obturaia de canal n edina urmtoare, dac fenomenele dureroase au cedat b). dac se observ apariia secreiei de canal, se introduce n canal o mes cu soluie antiseptic i se aplic la distan de regiunea apical -mea se menine 48 de ore sub o obturaie provizorie etan -se practic obturaia de canal n edina utmtoare, dac au cedat secreia i simptomatologia clinic 7. PAA arsenical a). forma uoar: -se ndeprteaz arsenicul -se deschide complet camera pulpar -se exereaz complet pulpa coronar i radicular -tratamentul mecanic de canale -toaleta canalelor cu mee mbibate cu ap oxigenar, apoi alcool, apoi uscate -se aplic pe canale mee mbibate cu dimercaptopropanol (BAL), sau mee burate cu pulbere de tanin, care se menin 24 de ore sub obturaie coronar etan -se repet pn la cedarea simptomatologiei clinice b). forma grav: -extracia dintelui -chiuretarea alveolei pn la esut osos sntos -aplicarea n alveol de conuri cu antibiotice (Neocones, Alveocon, Alstamicin) -protejarea alveolei cu o me aplicat superficial 8. PAAH consecutiv depirii apexului cu material de obturaiei Atitudinea noastr variaz putnd merge de la expectativ pn la intervenie chirurgical. n nici un caz nu se recomand dezobturarea canalului, deoarece nu se poate obine eliminarea materialului de obturaie ce a papit apexul a). n prima faz a inflamaiei postobturaie tratamentul este antiinflamator i antialgic.Se mai pot aplica: -iradieri locale (cu scopul accelerrii rezorbiei materialului) cu #radiaii infraroii 3-4 zile, cte o edin de 15 min pe zi #radiaii ultrascurte 4-6 zile cte o edin pe zi

-infiltraii plexale cu novocain 1%, 1-2 ml in dreptul dintelui -prinie cu ap la temperatura camerei aplicate pe obraz b).osteotomie transmaxilar, n depirile apicale mari II. Parodontite apicale acute exudative seroase a).se practic drenajul endodontic -se avideaz coninutul gangrenos al canalului radicular -splturi endocanaliculare cu soluii antiseptice -permeabilizarea apexului -dintele se las deschis -se administreaz antiinflamatoare, analgezice, tranchilizante, antibiotice -aplicare de prinie -tratament de gangren dup amendarea simptomrlor clinice b).se practic osteotomie tsansmaxilar cnd drenajul endodontic nu este suficient -tratament de gangren, dup amendarea simptomelor III.Parodontite apicale acute exudative purulente a). n stadiul endoosos: -drenaj endodontic asociat cu analgetice -drenaj combinat endodontic i osteotomie transmaxilar -drenaj alveolar prin extracia dintelui -medicaie analgetic, tranchilizante b). n stadiul subperiostal: -drenaj endodontic -incizie mucoperiostal -medicaie analgetic, tranchilizante c). n stadiul submucos: -drenaj endodontic -incizia mucoasei -medicaie analgetic, tranchilizante -drenaj alveolar prin extracia dintelui STAGIUL XII TRATAMENTUL PARODONTITELOR APICALE CRONICE Tratamentul PAC urmeaz n grneral aceleai etape cu tratamentul gangrenei simple. n anumite situaii clinice, schema de tratament sufer modificri datoraete de: 1.-persistena secreiei de canal 2.-existena unor fistule I:Tratamentul PAC cu persistena secreiei pe canal Cauzele persistenei secreiei de canal sunt: -tratamentul conservator n formele de PAC, care nu beneficiaz de tratament conservator (granulom chistic, abces apical cronic, osteit paradentar, PAC difuz progresiv) -tratamente ncepute imediat dup stingerea unui proces acut de parodontit

-apex larg deschis la copii i adolesceni Cauze iatrogene cum sunt: -lrgirea excesiv a apexului n timpul tratamentului mecanic -traumatizarea esutului de granulaie patologic n timpul tratamentului mecanic -mee mpinse dincolo de apex -iritarea chimic a parodoniului prin cantitate excesiv de medicament introdus pe mee -utilizarea incorect a agenilor fizici (acul folosit ca electrod n diatermie introdus dincolo de apex, foloeirea unor intensiti prea mari ale curentului electeic n ionoforez) Seceria poate fi moderat sau abundent. A.SECEAIE MODERAT I SEROAS 1. Tratamentul medicamentos cu antiseptice i antibiotice, prin pansamente endocanalare a).se aplic n canale me, foarte puin umectat n antisepticul ales, pn la nivelul apexului i se menine cu un pansament coronar ocluziv b).dac secreia persist dup 2-3 edine, se schimb cu alt antiseptic.Dac s-a folosit soluie Walchoff, se schimb cu soluie de tricrezolformalin, Rockle s, Cresophene etc.Se pot folosi i paste cu antibiotice:Pulpomixine, Septomixine, Dontisolon. 2. Cauterizarea chimic sau electric. -introducerea n canal, pn la nivelul apexului, a unei mee umectate in acid tricloracetic, meninut pe loc 1-2 min dup care se procedeaz la obturarea canalului -coagularea esutului de granulaie apical cu ajutorul electrofulguraiei diatermice, dup care se procedeaz la obturarea canalului n aceeai edin -obturaia provizorie a canalului cu past iodoformat Walchoff, numai cu uoar depire a apexului, pentru a nu provoca un abces medicamentos (+ bulet de vat steril+ZOE sau ZOF), pentru 14 zile (la ndeprtarea din canal, se las un dop apical de past ipdoformat) Pasta iodoformat n cantitate mic dincolo de apex se resoarbe. B.SECREIE ABUNDENT -drenaj endodontal cu lsarea deschis a dintelui, splturi repetate cu soluii antiseptice, pe o perioad de 8-10 zile i apoi tratamemtul pentru oprirea secreiei prin metodele amintite -crearea unei fistule medicamentoase prin obturaia cu Past Walchoff mpins cu presiune dincolo de apex, rezult un abces medicamentos de fixaie, care se fistulizeaz foarte repede i puin dureros n mucoasa vestibular. Metoda este indicat numai la dinii frontali superiori i premolarii superiori.secreia se dreneaz prin fistul. Dup cedarea secreiei, se suprim pasta iodoformat din canal, se obtureaz definitiv i se practic chiuretaj apical prin traiectul fistulos. -obturaie provizorie de canal cu past pe baz de hidroxid de calciu, care se repet de 2-3 ori la interval de 14 zile. Se realizeaz o bun sterilizare a canalelor II:Tratamentul PA fistulizate -se face tratamentul mecanic -se insist cu splturile dinte-fistul -dac se obine uscarea canalului, se face obturaia de canal n aceeai edin -dac nu se poate obtura n aceeai edin, se aplic un pansament ocluziv cu antiseptice i se obtureaz n edina urmtoare -dac procesul apical este extims, se poate executa dup obturaia de canal i chiuretaj apical pentru nlturarea esutului patologic apical, ct i excesului de material trecut dincolo de apex.

III :Tratamentul PAC cu forme lezionale mai grave (granulom chistic, abces apical cronic, PAC granulomatoase) -intervenie chirurgical cu meninerea dintului pe arcad STAGIUL 13 RESTAURAREA CORONAR A DINILOR TRATAI ENDODONTIC Restaurarea ca factor al succesului sau eecului Studii clinice infiltrarea coronar factorii structurali Condiii speciale de restaurare modificri structurale n dentin pierderea de strucuri dentare considerente biomecanice Necesitile unei restaurri adecvate asigurarea etaneitii la nivel coronar protejarea structurilor dentare restante satisfacerea condiiilor funcionale i estetice Momentul restaurrii Pericolele lipsei restaurrii Idealul restaurarea imediat Indicaii pentru temporizarea restaurrii finale Restaurare semipermanent Designul restaurrii Principii i concepte conservarea structurilor dentare consolidarea retenia protejarea structurilor dentare Realizarea restaurrii finale Restaurare direct pierdere minim de substan dentar prognoz nesigur uor de aplicat i ieftin

Restaurare indirect Anticiparea unei eventuale reintervenii Prepararea pentru sisteme suplimentare de retenie -alegerea tipului de tift -prepararea spaiului pentru aplicare -ndeprtarea gutapercii

Aplicarea tiftului STAGIUL 14 EVALUAREA SUCCEESULUI I EECULUI TERAPEUTIC Nu toate tratamentele canalelor radiculare sunt reuite. Acest lucru este evident. Recunoaterea, acceptarea i managementul eecului sunt dificile i implic un set complex de factori. Prognosticul Prognosticul este cuvntul cheie. Se refer la predicia reuitei sau eecului n situaii date Rata succesului Care este rezultatul anticipat al tratamentului canalului radicular? Se cunosc procente valide? S-au fcut multe ncercri de a gsi un rspuns, avnd o rat a succesului variind ntre 53 i 95 %. Dei s-au publicat numeroase studii asupra prognosticului analiznd efectele diferiilor factori asupra reuitei i eecului, multe variabile fac interpretarea rezultatelor acestor studii dificil Avantajele cunoaterii prognosticului procedurilor terapeutice ale canalului radicular sunt reprezentate de dezvoltarea unor metode terapeutice mai raionale, evitarea fracturilor ce determin o inciden crescut a eecului i o mai bun nelegere a procesului vindecrii. Se subliniaz din nou c, generalizarea prediciei succesului i eecului nu sunt adecvate cazului individual; prognosticul pentru fiecare caz clinic trebuie bazat pe datele i factorii terapeutici relevani pentru acest caz. Cnd s prognosticm Determinarea sau ncercarea de prognosticare a rezultatului se realizeaz la diferite momente: nainte, n timpul i dup tratament. Prognosticul se modific ntre aceste intervale n funcie de ceea ce apare sau este descoperit n timpul sau dup tratament. Cum s prognosticm Pacientul trebuie informat ntotdeauna despre posibilitatea eecului. Predicia rezultatului (dac s-a realizat naintea, n cursul sau dup tratament) poate fi explicat prin una din cele dou modaliti. Prima modalitate este prin generalizare cnd rezultatul anticipat este favorabil, indecis sau nefavorabil. Cea de-a doua modalitate este mai uor de neles de ctre pacient. De exemplu, dentistul evalueaz toi factorii implicai ntr-o anumit problem i apoi stabilete c ansa de reuit pe termen lung este 60 %. Factori ce influeneaz succesul i eecul Unii din factorii ce influeneaz rezultatul sunt reprezentai de prezena unei patologii apicale, extinderea obturaiei (lung sau scurt), tipul dintelui, vrst, sex, calitatea i tehnica obturrii, perioada de observaie, tipul de medicaie intracanalar i statusul microbiologic al canalului dinaintea obturaiei. Totui, unii factori importani: extensia materialului de obturaie (supra sau subobturarea), calitatea proast a obturaiei i o perioad lung de observaie influeneaz negativ rezultatele tratamentului. Prezena unei patologii periapicale anterior aplicrii terapiei determin o vindecare puin probabil. ns, nici localizarea dintelui (maxilar sau mandibular, anterior sau posterior) i nici factorii demografici (vrst i sex) nu par a influena rezultatul terapeutic. Pacientul cu stare clinic compromis sever sau tarat poate fi un candidat prost pentru tratamentul canalului radicular. Cnd s evalum Pe lng lipsa de consens asupra criteriilor de stabilire a reuitei sau eecului, intervalul de timp necesar inerii sub observaie postoperatorie este controversat. Perioadele de inere sub observaie variaz ntre 6 luni i 4

ani. 6 luni reprezint o perioad de evaluare rezonabil pentru primul control iar 4 ani pentru evaluarea final (dei eecul poate apare la muli ani dup aceea). Totui, cea mai important ntrebare este: la ce moment este puin probabil c rezutatul terapeutic se va modifica? Rspunsul este: o leziune radiologic care nu s-a modificat sau chiar s-a mrit n decurs de un an este puin probabil s se rezolve de la sine; astfel c tratamentul este un eec. Din pcate, reuita aparent la un an poate s nu rmn definitiv; eecul este posibil n orice moment. Metode de evaluare Determinarea reuitei sau eecului se realizeaz prin examinri histologice, clinice (semne i simptome) i radiologice. Este evident c doar rezultatele examinrii clinice i criteriile radiografice pot fi evaluate de ctre dentist; examinarea histologic este n general un mijloc de cercetare. Retratarea eecurilor Interesant este faptul c dac eecul este retratat prin mijloace convenionale, rata succesului este echivalent cu cea a tratamentului convenional iniial dac cauza eecului este identificat i corectat. Astfel, rata succesului pentru cazurile supuse repetrii terapiei convenionale a fost determinat a fi bun n general.