Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4.Abcesul palatinal
Are ca punct de plecare incisivul lateral si radacina palatinala a primului premolar si a molarului 1,2. Semne locale: In localizrile anterioare (IL) apare o tumefiere n 1/3 anterioar a bolii palatine, paramediana, alungit; n abcesele posterioare (Ml, 2) tumefierea este rotunjit, localizat n anul palatin. Fibromucoasa este roie, destins. La palpare,. tumefierea este extrem de dureroas, fluctuenta. Dintele cauzal este devital, dureros la percuie. Tratamentul abceselor periosoase Local : incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun" unde incizia este cutanat) drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!) drenaj endodontic al dintelui cauzal
2| Page
splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie. General: -antialgice -sedative -antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2 capsule/6 h sau penicilin injectabil 2000000 u/zi. Cauzal- dup retrocedarea supuraiei tratamentului dintelui cauzal: -conservator -radical (extractie)
5.Abcesul vestibular
Evolueaz n vestibulul superior sau inferior, n dreptul dintelui cauzal care prezint simptome de parodontit apical acut (dureri spontane i provocate la atingerea dintelui care se accentueaz treptat, devenind violente i rebele la tratament; senzaia de dinte "nalt", senzaie de egresiune). Semne locale :tumefiere bine delimitat cu mucoasa lucioas, congestiv, fluctuent la palpare, dureroas, ce umple anul vestibular n dreptul dintelui cauzal. Dintele este devital, mobil, dureros. Trismusul este prezent n abcesele cu punct de plecare molarii inferiori. Edem al buzei superioare ("buza de tapir") n localizrile pe incizivii centrali;- tumefierea pleoapei inferioare n abcesele de la canini. Starea general - alterat: febr, agitaie. Tratamentul abceselor periosoase Local : incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun" unde incizia este cutanat) drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!) drenaj endodontic al dintelui cauzal splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie. General: -antialgice -sedative -antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2 capsule/6 h sau penicilin injectabil 2000000 u/zi. Cauzal- dup retrocedarea supuraiei tratamentului dintelui cauzal: -conservator -radical (extractie)
3| Page
oblicitatea axului de erupie a M3 inferior (M3 are o poziie oblic iniial imprimat de "iter dentis", la care se adaug i dezvoltarea mandibulei spre gonion cu antrenarea rdcinilor M3 i accentuarea nclinrii coroanei) - Condiii anatomice: os adult, compact, fibromucoas gingivala groas,rezistent, pe care M3 trebuie s le traverseze rapoarte anatomice de vecintate importante (loja maseterina, groapa zigomatica, pianeul bucal, spaiul latero-faringian) calitatea capuonului mucos: gros, masiv, cznd ca o"cortin" peste suprafaa ocluzala a dintelui, favoriznd infecia. Factori determinani: - infecia sacului pericoronar pe cale endogena(sgv) - direct - din cavitatea oral septic se infecteaz sacul pericoronar - de la un proces septic periapical sau parodontal al Molarului 2 -de la alveolita postextractionala a Molarului 2 Manifestri clinice 1. Inflamatorii: Pericoronarita congestiv (inflamaia prilor moi pericoronare) Pericoronarita supurat: Starea general este alterat - febr, insomnie, puls accelerat, agitaie, oboseal, dificulti n alimentaie. Local: dureri vii retromolare iradiate spre ureche i regiunea temporal pulsatile, tulburri de masticaie, disfagie, trismus, tumefiere cu congestia capuonului mucos i a mucoasei din jur, secreie purulent sub capuon Extraoral, asimetrie facial prin edem la nivelul unghiului mandibular ngroarea regiunii angulomandibulare i adenita submandibulara. Evolutie: -fistulizare spontana -complicatii: -supuratii in parti moi periosoase:abces vestibular, abces migrator, submandibular, periamigdalian, al lojei maseterine -supuratii difuze -supuratii osoase: osteite, osteomielite -adenite acute, subacute, cronice -la distanta:- tromboflebita sinusului cavernos -pulmonare: pneumonii, gangrene -septicemii, septicopioemii -bli de focare: nefrite, endocardite, uveite,RAA Tratament Local: incizia si drenajul colectiei (debridare), mecanoterapie General: AB,antialgice Cauzal: decapusonare, extractie
7.Adenomul pleomorf
Poate fi ntlnit pe buze, obraji, limb, planeu bucal, palat moale i dur. Debutul este nodular cu.evoluie lent, de civa ani, nedureroasa, bine delimitat, de consisten renitent, nu infiltreaz esuturile din jur, se poate ulcera i uneori degenereaz malign. Este cea mai frecvent din toate tumorile salivare (5-0-75%), are localizare n 80% din cazuri n parotida. Apare mai frecvent la femei n jur de 50 ani. Prezint 3 caracteristici miorosciopice eseniale: fals ncapsulare
4| Page
variabilitate histologic (aspect condroid, mixoid, mucoid etc.) n aceeai tumor; pluralitatea focarelor tumorale (n jurul tumorii principale se pot gsi multipli noduli turaorali). Clinic tumora debuteaz asimptomatic fiind deseoperit ntplator sub forma de nodul dur, nedureros, mobil. Creterea este lent, ajungandu-se Ia dimensiunea unei nuci sau a unui mr Netratat corect sau la timp util poate recidiva sau maligniza (carcinom n adenom pleomorf) Tratamentul este chirurgical i const n extirparea n esut sntos mpreun cu parenchimiil glandular (datorit caracteristicilor histologice ale tumorii n scopul prevenirii recidivelor) intervenie denumit parotidectomie (cnd localizarea este n parotid) subtotala sau total cu pstrarea nervului facial i sialadenectomie submandihular cnd localizarea tumorii este n glanda submandibulara.
5| Page
Inlaturarea factorilor de risc (n special a noxelor exogene din mediul de munc i trai ca i din modul de via: alcooluri distilate, tutunul, condimente) ca i a factorilor iritativi i traumatizani locali (proteze prost adaptate, margini ascuite ale dinilor cariai sau a resturilor radiculare, igien oral defectuoas);
I. Imediate-grave: oc traumatic (n fracturi eomimitive asociate cu leziuni cranio-encef alice). Hemoragia (lezarea arterei alveolare inferioare). Asfixia (prin cderea limbii i obturarea faringelui; prezena de cheaguri, corpi strini). II. Secundare (septice): -Supurai n prile moi din jurul focarului de fractur -Osteite, osteomielite n focar. III.Tardive; ntrzierea de consolidare (meninerea mobilitii anormale a fragmentelor dup 8-10 sptmni. Consolidarea vicioas (deformaii mandibuiare, tulburri de ocluzie dentar, tulburri funcionale). Calus vicios (voluminos, enorm). Pseudartroza (absena consolidrii dup 6 luni). Apare n fracturi: cu pierderi de substana incorect imobilizate complicate cu osteomielite. Constricia mandibulei (n fracturile subcondiliene sau de coronoid) datorit cicatriciior din grosimea muchilor ridictori, de pe mucoase sau- Anchiloza, TM apare dup fracturi intracapsulare prin formare de calus ntre cavitatea glenoida i condil. Mai frecvent la copil.
15.Hiperplazii vasculare
Sunt malformaii congenitale de 2 tipuri: a) localizate (angiom, limfangiom, hemolimfangiom) cu interesarea structurilor vasculare de ia nivelul pielii si mucoaselor; b) de tipul angiomatozelor, malformaii de dimensiuni mari care intereseaz nu numai pielea i mucoasele ci i structurile profunde i organele interne. Din acest grup amintim 2 sindroame mai cunoscute; Sindromul Sturger-Weber-Krabe (angiomatoza cranio-faciala):angiom plan unilateral al feei n teritoriul nervului trigemen asociat cu hipertrofia esuturilor subjacente inclusiv a oaselor din regiune realiznd o asimetrie cranio-facial. Se adaug totodat tulburri oculare (glaucom unilateral, dezlipire de retin), nervoase (crize epileptice). In multe cazuri radiografic se constat atrofie unilateral a cortextului (parieto-occipital) Boala Rendu-Osler (angiomatoza hemoragica- familial)-afeciune ereditar manifestat prin epistaxis, telangiectazii reticulare (pe fa i mucoasa naral i bucal) i angioame circumscrise pe fa si n cavitatea oral). Se poate nsoi frecvent de ciroz hepatic (element cardinal al bolii).
16.Leucoplazia Definiie . Plac sau pata alb ce nu poate fi nlturat prin tergere
(Pindborg 1980). Etiologic: iriaie tabagic;consumul de alcool;bimetalism;sifilis teriar (glosit atrofic) tulburri hormonale Mai frecvent la brbai, dup 40 ani. Clinic. Plci albe sidefii, situate oriunde pe mucoasa oral (buza
8| Page
inferioar, limb, jugal,planeu bucal) de la 5 mm diametru la leziuni extinse. Se descriu 3 forme clinice: Leucoplazia simpl (plan) - plci albe cheratinizate, sidefii cu variaii de la alb transparent "ca ramul" la alb-glbui sau cenuiu. Se malignizeaza foarte rar. Leucoplazia verucoas - proliferri veracoase. Leucopiazia eroziv (complex sau "ptat") - leziuni albe alternnd cu arii eritematoase sau eroziuni. Se malignizeaz cel mai frecvent Iniial leziunea este greu de sesizat de bolnav; pe msur ce avanseaz, sau n formele verucoase, apare jen n masticaie, senzaie de usturime la consumul de condimente, alcool, alimente acre. Histologic sunt prezente grade diferite de hiper, orto, sau paracheratoz; acantoz; displazii epiteliale diverse. Riscul de malignizare variaz ntre 3-6%,
17.Leziuni in intoxicatii
Intoxicatii exogene cu metale sau metaloizi, acute sau cronice. Stomatita saturniana(Pb) lizereu gingival gri-bleu la incisivi i pete gri-crmiziu jugal la inferiori, retromolar molarii gingivo-stomatitesialoze; parodontite marginale cronice ; Stomatita mercuriala (Hg) -lizereu gingival albastru-nchis, negru sau cenuiu la m olaripremolari -dini cu tent gri cu exfolierea smalului ; stomati ulceroas gust metalic; halen fetid ; Stom atita bism u tic(Bs) n intoxicaiile acute: lizereu cenuiu la dinii frontalipete de tatuaj pe mucoasa jugal ; stomatit ulcero necrotic
9| Page
gazelor. Glanda este un burete cu puroi care se scurge prin canal i prin fistule i ulceraii cutanate. Survine la pacieni cu deficiene grave ale organismului; epuizri organice accentuate, stri caectice. Sialadenita acut submandibular (submaxilita acuta) Este adesea o complicaie a litiazei submandibulare i se manifest prin mrirea de volum a glandei, dur, dureroas. Mucoasa sublingual este edemaiat, congestionata, prin canalul Wharton se elimin puroi. Tratamentul sialadenitelor acute este: Profilactic: constnd n pstrarea unei igiene bucale corespunztoare,detartraj, tratamentul cariilor,rehidratarea bolnavilor operai,convalesceni sau cu infecii grave, creterea activitii glandelor salivare Curativ - se efectueaz n servicii de specialitate: antibioterapie cu spectru larg sau dup antibiograma, pe cale general, ct i instilaii intracanaliculare n amestec cu tripsina; incizie i drenaj (n colecii purulente).
19.Lichenul plan
Este o dermatoz papuloas cronic, aurovindecabila, care afecteaz att pielea ct i mucoasele. Se ntlnete mai frecvent la femei, dup 40-50 ani, la persoane cu tulburri neurovegetative, imunitare, anemie feripriv, diabet zaharat etc. Leziunile orale se ntlnesc la aproximativ 50% din pacienii cu lichen plan cutanat. Dar lichenul plan poate aprea i ca o afeciune independent a mucoasei bucale. Localizat iniial pe mucoasa jugal n dreptul molarilor se poate extinde ulterior cu caracter simetric spre limb, gingie, palat, buze; are aspect de reea cu striuri albicioase ramificate, liniare, inelare sau asociate n form de "frunz de ferig". Uneori ia aspect atrofie i keratozic, rar bulos, eroziv sau ulceros. Riscu degenerativ al lichenului plan este apreciat ntre- 1-10%, mai frecvent pentru forma eroziv.
20.Lipomul
Lipomul este dezvoltat prin hiperplazia esutului adipos, este o tumor ncapsulat {lipomul izolat) neobinuit pentru esuturile cavitii orale, dar frecvent n alte regiuni ale corpului. Se poate localiza n obraz n dreptul bulei lui Bichat, cnd evolueaz spre piele, dar i pe limb sau mucoasa oral, cnd tumora apare lobulata, de culoare galben (asemntoare grsimii), elastic. Mai frecvent, se ntlnete lipomul solitar, de dimensiuni variabile de ia o alun la un ou cu localizare superficial subcutanat sau intraorala dar i profund (n fosa temporal). Tratamentul este chirurgical. Dispoziia simetrica i localizarea n anumite regiuni creeaza o entitate caracteristica: Adenolipomatoza Launois-Bensaude ce apare de obicei la brbatul adult; masele lipomatoase selocalizeaz mai ales la baza -gtului,ceafa,axile; pot deveni enorme-deformante i progreseaz lent
21.Lupus eritematos
Boal sistemica de natur imunitar se ntlnete sub dou forme clinice: lupus eritematos discoid i sistemic.
10 | P a g e
Lupus eritematos discoid afecteaz pielea i mucoasele prezentnd o evoluie cronic. Leziunile cutanate apar sub form de placarde eritematoase bine delimitate prezentnd pe suprafa scuame aderente. Sunt localizate pe fa, gt, mini (nasul i obrazul - sedii caracteristice - unde ia aspect de fluture). Leziunile bucale se ntlnesc la 1/4 din bolnavi i se caracterizeaz prin 3 elemente: eritem, cheratoz i atrofie. Manifestrile clinice sunt nespecifice. In lupusul eritematis sistemic apar simptome variate: pulmonare, cardiace, renale, articulare, ale SN. Cavitatea bucal este afectat n 10-25% din cazuri. Leziunea poate constitui un teren favorabil aciunii unor factori carcinogenetici.
11 | P a g e
SIDA - cu manifestri multiple n teritoriul oro-maxilo-facial leziuni orale: - fungice: candidoz , cheilita -bacteriene:gingivita necrotica, parodontite marginale - virale: stomatita herpetic, zona zoster, papiloame,veruci Neoplazice: sindrom Kaposi, carcinom scuamos, limfom malign Cauze necunoscute: afte recidivante; ulceraii necrotice; xerostomie ; adenopatii cervicale; parotidita cronic, bilateral
13 | P a g e
Fixarea i sutura, marginilor plgii se va face n poziie anatomic fixnd n prealabil "punctele cheie" ale feei: pliurile naturale,linia cutaneo-mucoas (labiala, palpebral etc), marginea narinara, anurile vestibulare i paralinguale etc.
Dei sialolitiaza se ntlnete i la pacieni cu liatiaz renal sau hepatic precum i la mai multe- glande salivare concomitent sau succesiv, ea este o boal de organ i nu a organismului, rolul preponderent revenind factorilor locali. Calculii se formeaz n sistemul canalicular- intra sau extraglandular, pot sau nu migra si se maresc treptat in volum. Tabloul clinic este determinat de sediul calculilor. Dup o perioad de laten, sialolitiaza se manifest clinic prin una din formele descrise de TEODORESCU sub numele de "triad salivar": -colica care se traduce printr-o criza dureroas i hernie salivar (instalate dup un prnz copios ca urmare a reteniei complete de saliv n gland, sau migrrii unui calcul sau contraciei spasmodice a pereilor canalului pe calculul salivar) -abcesul salivar rezult prin adugarea infeciei pe canalul excretor (whartonita cu periwhartonit) sau n, gland (sialadenita acut supurat) -tumora salivara se constituie ca rezultat al unei sialadenite cronice cu evoluie lung. Tratamentul trebuie s fie precoce i conservator. El se adreseaz calculului i leziunilor pe care acesta Ie-a determinat: eliminarea calculului prin procedee medicale (cnd el este mic,n poriunea terminal a canalului) sialolitotomia (ndeprtarea chirurgical a calculului de pe canal cnd leziunile glandulare sunt apreciate ca reversibile) sialadenectofnia (suprimarea glandei mpreun cu calculii intraglandulari).
16 | P a g e
Pe seama glandelor salivare accesorii se dezvolt frecvent chisturi, (mucoid, ranula) i rar tumori propriu-zise (adenon,adenom pleomorf); 1. Chistul mucoid. (mucocel) se formez n urma microtraumatismelor legate de obiceiuri vicioase sau ticuri (mucarea buzei) Localizarea cea mai frecvent este pe buza inf, dar se intalneste si pe obraji, fata ventral a limbii. Clinic apare ca un nodul de 3-15 mm, nedureros, fluctuent, acoperit de mucoas subire ce las s. se vad prin transparen coninutul albstrui (asemenea albuului de ou). Microscopic, cavitatea chistica provenit prin dilataia unui canal excretor delimitat de o membran (epiteliu pluristratificat + zon de scleroz periferic) i este nconjurat de glande salivare mici ce prezint dilataii canaliculare (realiznd micro chisturi). Extirparea n totalitate mpren cu glandele din jur duce la vindecarea fr recidive. 2. Ranula (grenouillette sau broscua) este ntlnit n special la copii i adolesceni. Exist 2 teorii etiopatogenice: incluzia i transformarea chistic a resturilor embrionare din arcul II branhial sau din canalul tireoglos (Neuman) transformarea chistica a acinilor unor glande salivare din planeul bucal n urma obturrii canalelor de excreie sau a infeciei (van Hippel, Thoma, Delarre). Clinic apare ca o formaiune chistic localizat n planeul bucal, frecvent n regiunea sublingual (etajul supramilohioidian), paramedian, nedureroas, de coloraie albstruie-deschis, acoperit de mucoas subire prin a crei transparen se observ coninutul lichidian.La palpare este moale, elastic, nedureroasa. Rar, ranula poate depi muchiul milohioidian i atunci evolueaz i spre regiunea submandibular pe care o deformeaz (ranula "n bisac"). In aceste cazuri la palparea bimanuala coninutul poate fi mpins dintr-un compartiment n altul. Excepional poate fi depit linia median. Pe msur ce crete n volum, ranula determin tulburri funcionale: de fonaie, masticaie i deglutiie. Histologic, prezint o membran cu 3 straturi i un coninut lichidian clar, vscos, ca albuul de ou, bogat n albumin i mucin. Tratamentul este numai chirurgical. 3. Adenomul Cel mai frecvent este localizat la buza superioar - dnd aspect de buza dubl (prolaps labial). La palpare se percepe o aglomerare de noduli mici, rotunzi, nedureroi, niruii de la o comisur la alta. Poate fi localizat i n alte zone unde se gsesc glande salivare mici. 4. Adenomul pleomorf (tumora "mixt") Poate fi ntlnit pe buze, obraji, limb, planeu bucal, palat moale i dur. Debutul este nodular cu.evoluie lent, de civa ani, nedureroas, bine delimitat, de consisten renitent, nu infiltreaz esuturile din jur, se poate ulcera i uneori degenereaz malign.
18 | P a g e
Schiroas: tumor mic, dura, lemnoasa, aderent la esuturile din jur, fixat la planul superficial, puin vascular.. Paralizia nervului facial este precoce, tegumentele acoperitoare pot prezenta ulceraii atone. Adenopatie tardiv Encefaloid: tumor voluminoas, moale, pstoas, cu evoluie rapid, infiltrnd esuturile din jur i ulcernd pielea, Adenopatie regional precoce, dureri sub form de hemicranie sau nevralgie, paralizia de facial se instaleaz repede Tratamentul tumorilor maligne -a glandelor salivare consta n extirparea larg a tumorii n limite oncologice cu sau fr evidare ganglionar concomitent, asociat cu radioterapie i/sau chimioterapie
19 | P a g e