Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Echilibrul acidobazic
Meninerea echilibrului acido-bazic reglarea concentraiei ionilor de H+ n fluidele organismului variaiile mici de concentraie a ionilor de hidrogen dereglri importante ale proceselor biochimice celulare (accelerare sau depresie)
Prescurtarea pH din latin p = potenia, adic for sau potenial H = hydrogenii pH = potenialul sau fora ionilor de hidrogen
Echilibrul acidobazic
pH normal (extracelular) = 7,35 7,45 snge arterial 7,4 snge venos 7,35
Echilibrul acidobazic
Surse i tipuri de acizi din organism
CO2 acid potenial prin formarea de H2CO3
1,2 mmol / dl = 40 mmHg normal CO2 produs metabolic = CO2 eliminat repirator dac se pstreaz acest echilibru, CO2 produs nu modific pH-ul mediului intern
Acizi nevolatili acid sulfuric din diet metionin, cistin acid uric metabolismul nucleoproeinelor acizi organici metabolismul acizilor grai combusia incomplet a a carbohidrailor fosfai acizi metablismul compuilor fosforici acizi su alcali din alimente Acizii intrai sau rezultai preluai de sistemul tampon bicarbonat X-H+ + NaHCO3 H2CO3 + NaX
H2CO3 CO2 +H2O CO2 eliminat prin ventilaie preluat de celula tubular Eliminare H+ Reabsorbie NaHCO3 (refacerea sistemului tampon)
Sistemele tampon exist n fluidele organismului, acioneaz n secunde Aparatul respirator intervine prin modificarea frecvenei i amplitudinii respiraiei, acioneaz n minute Rinichiul - intervine prin excreia ionilor de H+ i reabsorbia NaHCO3 acioneaz n zile
Echilibrul acidobazic
Sistemele tampon cupluri de substane care pot trece din una n alta transformnd astfel un acid puternic ntr-un acid slab i o baz tare ntr-o baz slab
Toate fluidele organismului au sisteme tampon disponibile care previn schimbrile exesive n concentraia ionilor de H+ 1. sistemul bicarbonat 2. sistemul fosfailor 3. sistemul proteinelor
Acid - donor de proton Baza - acceptor de proton Acid - tare, slab Baz - tare, slab
Acizi din organismul uman: H2CO3, acidul acetic, acetoacetic, uric Baze din organismul uman: HCO3-, HPO42-, proteinele, Hb
Sistemul tampon bicarbonat H2CO3 + NaHCO3 n aceeai soluie extracelular bicarbonat de Na intracelular bicarbonat de K, Mg H2CO3 - acid slab (disociere slab n H+ + HCO3-) HCl + Na HCO3 H2CO3 + Na Cl Na OH + H2CO3 NaHCO3 + H2O
~ relaia dintre pK-ul sistemului i pH-ul soluiei n care acioneaz valori apropiate ale pH, pK capacitate mare de tamponare
Cantitativ cel mai important sistem tampon al organismului uman Regalarea cantitilor: plmnul modificarea ventilaiei modificarea [CO2] rinichiul modificarea nivelului de reabsorbie, modificarea pH -ului urinar modificarea [HCO3-]
pK = 6,8 capacitatea de tamponare > capacitatea de tamponare a sistemului tampon bicarbonat Concentraia n lichidele extracelulare = 1/12 x concentraia bicarbonatului puterea de tamponare < a sistemului bicarbonat n lichidele intracelulare, n lichidul tubular concentraie , pH capacitate de tamponare
Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Sistemul tampon proteine
cea mai bun reprezentare cantitativ (intracelular) din capacitatea total de tamponare intracelular
Intervenia plmnului
ph ~ 1 / [CO2]
Concentraia de CO2 depinde de: intensitatea proceselor metabolice eliminarea CO2 prin ventilaie (VA ventilaie alveolar) [CO2] ~ 1 / VA(2) (1) ph ~ VA (2) ph VA
orice acidoz induce creterea VA [H+] stimuleaz centrul respirator respiraie acidotic (cu frecven i amplitudine )
VA x 2 ph = 7,63 VA / 4 ph = 6,9
1. Eliminare de protoni
in tub proximal la schimb cu Na (proces de contraschimb) in tub distal cu pompa de protoni pompat in lumenul tubular, cu consum de energie
Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului / Eliminarea de protoni
Rinichiul elimin H+, dar nu din cei circulani, ci produi n interiorul celulei tubulare
Acizii nevolatili au tendina de a dona H+ H+ sunt preluati de sistemul tampon Na HCO3 / H2CO3
XH + Na HCO3 H2CO3 + NaX H2CO3 CO2 + H2O
Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului/ Eliminarea de protoni Tamponarea H+ circulani se face cu consum de bicarbonat
H+ din lumen
1. 2. O parte sunt eliminati ca atare (cant redusa) Cea mai mare parte este tamponata de bicarbonatul filtrat glomerular H+ + Na HCO3 H2CO3 + Na+ H2CO3 H2O + CO2 H2O se elimina CO2 si Na+ reintra in celula tubulara Este tamponat de celelalte doua sisteme de tamponare intrarenale (NH3, Fosfati) 4000 mmol/dl tamponati de sistemul tampon bicarbonat 8 mmol/dl tamponat de celelalte doua
3.
Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului / Refacerea rezervei de bicarbonati Bicabonaii se consum In tamponarea acizilor din mediul intern In tamponarea H+ eliminat in lumenul tubular Bicarbonaii se filtreaz glomerular Datorit moleculei mari, nu pot fi reabsorbiti Exista disponibli in lumenul tubular
Refacerea bicarbonatului Sediul - tubul proximal renal, intracelular Pentru fiecare H+ excretat se reface o molecula de NaHCO3(se reface rezerva alcalin, capacitatea de tamponare) Sursa de Na+ din filtratul glomerular NaHCO3 Na Cl Na2HPO4 Sursa de HCO3- descompunerea H2CO3 intracelular
Intervenia rinichiului 1.
n condiii de normalitate
relaia [H+] [NaHCO3-] la ph normal al mediului intern
2.
n acidoz
sistemul tampon fosfai formarea de amoniac din glutamin
3.
n alcaloz
se reduce reabsorbia bicarbonatului
Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului n condiii de normalitate
Relaia [H+] [NaHCO3-] la ph normal al mediului intern Filtrare glomerular NaHCO3Lichid extracelular Celul tub proximal Lumen tubular
Transport activ
Na+
HCO3- + H+
Na+
contraschimb
H2CO3
Anhidraza carbonic
CO2
(rezultat din metabolism)
CO2 + H2O
Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului n acidoz n acidoz CO2, HCO3se filtreaz mai puin Na HCO3 se elimin mai muli ioni de H+ titrarea nu mai este complet (mai muli H+ necombinai cu HCO3-) H+ necombinai sunt eliminai prin 2 sisteme tampon cu aciune intratubular 1. sistemul tampon fosfai 2. formarea din glutamin a amoniacului
Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului n acidoz sistemul tampon fosfai
Lichid extracelular Celul tub proximal Filtrare glomerular a Na2HPO4 Lumen tubular Na2HPO4 Na+ NaHCO3HCO3
-
Na+
HPO42H2PO4-
HCO3H2CO3
AC
H+
Na+ eliminare
CO2
CO2 + H2O
Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului n acidoz Formarea amoniacului din glutamin
Filtrare glomerular a NaCl Lumen tubular
Lichid extracelular
Na+
Na H CO3 HCO3-
Na+
glutamin HCO3H2CO3 H+
Na+
NH3 H+
eliminare
CO2
AC CO2 + H2O
Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului n acidoz Formarea amoniacului din glutamin
Lichid extracelular Na+ Na H CO3 Celul tub proximal Na+ glutamin Filtrare glomerular a NaCl Lumen tubular Na+ NH3 ClNH4Cl (acid slab)
HCO3-
H+
H+
eliminare
CO2
Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului / factori perturbatori, de reglare funcie de necesiti
1.
2.
3. 4. 5. 6. 7.
PCO2
Volumul extracelular(volemia) Angiotensina II Aldosteronul Disponibilitatea de Cl Capitalul de K+ al organismului
Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului / factori perturbatori, de reglare funcie de necesiti
1.
Ph-ul mediului intern Acidoza secreia de H+ ( activitatea anhidrazei carbonice) producia de NH3 n celula tubular
Alcaloza producia tubular de H+ reabsorbia de bicarbonat se excret mai mult bicarbonat din cel filtrat glomerular se secret n tubul distal la schimb cu Cl-
CL-
Cl-
Cl-
H+ H2CO3 CO2
Alcaloz hipercloremic
HCO3Na+ NaHCO3
HCO3-
AC CO2 + H2O
Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului / factori perturbatori, de reglare funcie de necesiti 2. PCO2 Regleaz direct reabsorbia de bicarbonat CO2 producia de H+ n celula tubular proximal (acidoz intracelular) secreia de H+ formarea secundar de bicarbonat reabsorbia lui CO2 invers 3. Volemia Volemiei
Echilibrul acidobazic aprarea mpotriva schimbrii concetraiei ionilor de H+ Intervenia rinichiului / factori perturbatori, de reglare funcie de necesiti 4. AGII reabsorbia de bicarbonat n tubul proximal 5. Aldosteronul
secreia distal de H+
stimularea pompei de protoni reabsorbia de Na+ electronegativitate n lumen H+ iese conform gradientului electric 6. Disponibilitatea de Cl cloremiei reabsorbia de bicarbonat puin Cl- filtrat puin Cl-disponibil n lumenul distal pentru schimbul Cl-/ HCO3- HCO3- rmne n celul este reabsorbit cloremiei reabsorbia de Na asociat cu depleia de volum aldosteron reabsorbia de Na+ n tub distal reabsorbia de Na+ + HCO3- reabsorbia de NaHCO3 7. Capitalul de K+ al organismului K+ absorbia de NaHCO3 alcaloz K absorbia de NaHCO3 acidoz producia de NH3 titrarea cu NaHCO3 NaHCO3 (consum)
Concluzie
Intervenia rinichiului = reglarea cantitii de bicarbonat
ECUAIA HENDERSON HASSELBALCH ph = 6,1 + log [HCO3 ] / [ CO2]
ph
ph
ph !!!
Echilibrul acidobazic
Aprecierea balanei acidobazice
Dezechilibru cu punct de plecare metabolic ncepe cu modificarea bicarbonatului Dezechilibru cu punct de plecare respirator ncepe cu modificarea CO2
ECUAIA HENDERSON HASSELBALCH pH = 6,1 + log [HCO3 ] / [ CO2] HCO3 pH acidemie HCO3 pH alcalemie CO2 pH acidemie CO2 pH alcalemie
Raspuns compensator
Respirator Modificarea concentratiei CO2 plasmatic HCO3- VA PCO2 HCO3- VA PCO2 Renal Modificarea retentiei de bicarbonati PCO2 retentia de HCO3PCO2 retentia de HCO3-
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Alcaloza respiratorie PCO2 reabsorbia de HCO3- concentraia sanguin de HCO3- activare glicoliz eliberare corpi acizi (acid lactic, acid piruvic) Etiologie: acut, cronic Hiperventilaie Hipoxie acut (pneumonii), cronic (fibroze pulmonare, anemii) Stimularea centrului respirator: anxietate, febr, ciroz hepatic, sarcin Ventilaie mecanic excesiv Diagnostic Clinic Tetanie ( Ca++, efect direct neuromuscular) PCO2 , RA, pH alcalin Tratament Suprimarea cauzei Pentru cele acute Sedare Respiraie n pung Perturbri mixte Acidoz metabolic + alcaloz respiratorie Ex: ciroz + IRA, insuficien cardiac Alcaloz metabolic + alcaloz respiratorie O gravid care hiperventileaz i vars
Echilibrul acidobazic
Acidoza respiratorie
hipercapnia primar; tulburarea acidobazic este iniiat de creterea presiunii pariale a CO2 la nivelul sngelui arterial (PaCO2) i determin ph acid al mediului intern cretere imediat a bicarbonatului plasmatic ca rspuns la hipercapnie; aceast adptare acut este complet la 5-10 min de la insalarea hipercapniei i este realizat prin neutralzarea (titrarea) ionilor dr H+ de ctre sistemele tampon nonbicarbonat (Hb, proteine intracelulare, fosfai, n mic msur de proteinele plasmatice) dac hipercapnia este persistent, intervine rinichiul care determin o cretere suplimentar a bicarbonatului plasmatic, cu ameliorarea semnificativ a ph-ului acid; adaptarea cronic necesit 3 -5 zile i se realizeaz prin generarea de bicarbonat nou de ctre rinichi
Echilibrul acidobazic
Acidoza respiratorie
Echilibrul acidobazic
Acidoza respiratorie
Echilibrul acidobazic
Acidoza respiratorie
Echilibrul acidobazic
Acidoza metabolic
Echilibrul acidobazic
Acidoza metabolic
Gaura anionic =( Na+ +K +) (Cl- + HCO3-) Anionii = sarcini negative GA = 3 13 > 16 = patologica HX + Na HCO3 H2CO3 + Na X Acumularea de Na X - pierderi renale de HCO3- - GA mare
Acizi care se pot acumula
Acid lactic Corpi cetonici: DZ, etilism, foame Acid fosforic, sulfuric: BRC
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic
Echilibrul acidobazic