HEMODIALIZA (HD)
Reprezinta o metoda de epurare extrerenala cu scopul de a indeparta toxinele si a face reechilibrarea hidroelectrolitica si acidobazica a sangelui uremic.
NU poate suplini functiile metabolica si endocrina ale R.
Principiu
Pune in contact sangele uremicului cu o solutie de electroliti similara plasmei (solutia de dializa) printr-o membrana semipermeabila ce se gaseste in dializor (cilindru de 25cm lungime si 7-8cm grosime) unde are loc schimbul.
Necesare: fistula A-V la pacient, solutia de hemodializa si dializorul.
Epurarea are loc prin 2 mecanisme:
a)
Difuziune
–
cel mai important, trec solvitii de la concentratie mai mare la concentratie mai mica
b)
Convectie
–
solvitii traverseaza membrana in cadrul ultrafiltrarii/ iau calea apei
Bolnavii imp
regnati cu apa sunt “storsi” de apa in exces.
Apa si substantele dizolvate circula in functie de gradientul de concentratie.
Echilibrul acido-bazic
Acidoza metabolica este compensata prin hiperventilatie=>pCO
2
=30-35 mmHg
pH=7,35-7,40
bicarbonatul seric = 16-20 mEq/L (scazut)
Primele dialize s-au facut cu acetat, mai nou se foloseste bicarbonatul.
Dezavantajele HD cu acetat
-
Venodilatatie
-
hTA
-
hipoxemie
=>nu ofera stabilitate mare cardiaca => necesare substante mai putin invazive
Hemodializa cu Bicarbonat
2 concentrate:
a)
acid: toate componentele solutiei de dializa exceptand bicarbonatul
b)
bicarbonat: bicarbonat de sodiu + clorura de sodiu
La 34 parti de apa se foloseste 1 parte concentrat acid si 1,8 parti concentrat bicarbonat.
Ofera o mai buna stabilitate CV, dar este mai costisitor.
Hemodializoarele
Dispozitive cu membrane semipermeabile
Caracteristicele dializorului ideal:
-
Clearence crecut pentru toxinele uremice cu GM mare si medie
-
Pierdere neglijenta de solviti vitali
-
Nivelul adecvat al ultrafiltrarii
-
Volum redus (grosim de 7-8cm)
-
Materiale netoxice, netrombogene
-
Cost scazut
-
Sa poata fi utilizat de mai multe ori
In prezent se utilizeaza dializorul capilar
-
1 componenta sangvina de volum redus
-
Manunchi de fibre pe suport tubular din material plastic, pe unde circula sangele
-
Suprafata mare de contact cu sangele (prin intortocherea tubulatorii, multe intersectii => riscul de producere de trombi)
Initial s-au folosit membrane celulozice, acum se folosesc cele sintetice.
Suprafata de contact membrana dializor: 0,9-1,5m
2
Fluxul sangvin in dializor = 150-350 mm/min in functie de calitatea abordului vascular.
In solutia de dializa fluxul este constant = 500 ml/min
Are loc o intrepatrundere permanenta si o circulatie in sensuri opuse.
Tratarea apei
Apa ultrapura cu eliminarea in procent de 98-99% a impuritatilor
Purificata in instalatii complicate printr-un cost foarte mare prin osmoza inversa (schimbarea valentei moleculare de la tetra la penta.)
Fiecare pacient consuma 300-400 sol HD/s
Cine poate contamina apa
Răsplătiți-vă curiozitatea
Tot ce doriți să citiți.
Oricând. Oriunde. Orice dispozitiv.
Fără obligații. Anulați oricând.