Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
N.Iorga
Muncagandeste,leneaviseaza
JulesRenard
CURSUL Nr. 13
SEMIOLOGIA SERIEI LEUCOCITARE
Generaliti
Leucemiile acute
Leucemiile cronice: LLC, LGC
NODULII LIMFATICI PROBLEM DE
ORIENTARE DIAGNOSTIC
melanoame,
boli hematologice: hemoliz cronic, hemoragii, BMPcr.;
medicamente: carbonatul de litiu, adrenalina, CS, factorii de cretere,
vaccinurile
Leucopenie cu neutropenie- cauze:
infecii virale: virus Ebstein-Barr, HIV, citomegalovirus;
anemie aplastic;
infiltraia mduvei;
hipersplenism;
anemii megaloblastice severe;
boli imune: LES, sindrom Felty, Sd. Evans;
agresiuni fizico-chimice: radiaiile ionizante, benzenul, unele pesticide;
medicamente: citostatice
Granulocite imature pn la blati apar n:
leucemii acute;
boli mieloproliferative cronice
Granulocite hipersegmentate apar n anemiile megaloblastice.
LEUCEMIILE ACUTE
boli neoplazice de etiologie necunoscut caracterizate prin oprirea n
difereniere i maturaie a celulelor hematopoietice asociat sau nu cu
trecerea lor n sngele periferic.
Celulele leucemice:
pierd capacitatea de difereniere i maturaie
pstreaz potenialul de multiplicare
Se acumuleaz celule imature n MO i teritoriile extramedulare :
limfoideLAL
mieloideLAM
LA :
afeciuni de sine stttoare (demble)
puseul blastic a unei BMPcr
Exp
LGC puseu blastic cu celul mieloid, mai rar cu celul limfoid;
PV puseu blastic cu celul mieloid;
Clasificarea leucemiilor acute:
* Leucemii acute limfoblastice
* Leucemii acute mieloblastice
30% blati din care >3% MPOX (+) sau prezena corpilor
promielocite 10%;
celule monocitare 10%.
n perioada de stare:
infiltraiile limfatice din diferite esuturi i organe genereaz suferine
ca: balonri, flatulen, constipaie, diaree, date de splenomegalie sau
adenopatii abdominale
icter obstructiv dat de compresiunea coledocului prin adenopatii,
infiltrat pulmonar,
pleurezie leucemic,
compresiuni bronice,
hematurie,
hemiplegie, paralizii de nervi cranieni.
Tulburrile neurologice pot apare i n cadrul sindromului de
hipervscozitate, la valori ale leucocitelor peste 500000/mmc, caracterizat
prin: ameeli, cefalee, nistagmus i tulburri de vedere
infiltraia limfocitar a glandelor salivare i lacrimale sindromul
Mickulicz
mai frecvent sunt infiltrate izolat glandele salivare
hipertrofia amigdalian i a inelului limfatic Waldeyer
Pielea este bogat n structuri limfoide i pot apare manifestri cutanate
nespecifice i specifice.
Leucocitele:
leucocitoz prin limfocitoz frecvent peste 15.000/mmc.
Nr.L ntre 20.000-200.000/mmc, rareori depind 500.000/mmc
Trombocitele: trombocitopenie prin:
insuficien medular
mecanism autoimun
hipersplenism
Frotiul de snge periferic
lf. aparent normale morfologic dar n general sunt mai mici
frecvent umbre nucleare Gumprecht resturi ale nucleilor limfocitari
procent mic de limfocite mai tinere prolimfocite i limfoblati
proporia lor poate crete mult n stadiile avansate.
Mduva osoas
infiltratul medular cu limfocite reprezint >40% din celulele nucleate
sau minim 30%, cu fenotipul de celule B purttoare de CD5.
cnd infiltratul limfoid ocup > 50% din mduv, pot apare citopenii
Studiul fenotipului celulei se face cu anticorpi monoclonali determinnduse celula limfoid care prolifereaz i markerii specifici:
n LLC-B: Ig n cantitate mic, CD5, CD21;
n LLC-T: CD2, CD3.
Stadializarea Binet
Pentru aceast stadializare autorul a luat n consideraie 5 arii limfatice: 3
arii de noduli limfatici (cervical, axilar, inghinal), splina i ficatul.
Stadiul A cu prognostic bun
Tablou clinic
Debutul bolii poate fi:
Insidios cu
astenie fizic i psihic (neobinuit la aceast vrst
de maxim eficien)
transpiraii profuze
anorexie, G (10-15% din greutatea iniial).
Brusc prin
infarct splenic cu durere violent n hipocondrul stng
cu iradiere n umrul stng i febr
sd. de leucostaz (Nr. L>200.000) cu manifestri din
partea SNC sau ap. urogenital (priapism)
Descoperire ntmpltoare (20%) cu ocazia unor controale
periodice sau examene medicale de rutin adesea se constat
splenomegalia sau anomaliile hematologice
n 15% din cazuri boala poate debuta ca puseu blastic.
Adenopatiile
foarte rare n faza cronic
pot fi prima manifestare a transformrii blastice.
Tegumentele
uneori leziuni nespecifice de tip urticarian, consecin a
pruritului determinat de hiperhistaminemie i a intoleranei la cldur a
acestor bolnavi.
Insuficiena respiratorie i tulburrile de contien la com pot apare ca
manifestri ale leucostazei capilare.
Rinichii pot fi afectai
la debutul bolii
pe parcursul evoluiei bolii, datorit hiperuricemiei tulburri de
miciune, hematuria i colica renal.
Afectarea sistemului nervos este rar i se manifest prin:
nevralgii periferice
paralizii de nervi cranieni (mai ales de nerv facial)
vertij, sindrom Menire.
Examene paraclinice
Hemograma
Hbn maj. cazurilor chiar de la debut
principala cauz a anemiei o reprezint scderea eritropoiezei.
Foarte rar putem ntlni eritrocitoz n aceste cazuri, boala poate fi greu
de difereniat de policitemia vera.
Leucocitele sunt la diagnostic
Nr. L >100.000/mmc este caracteristic bolii (50% din cazuri).
Trombocitele N sau n faza cronic
Tr. apare de obicei n faza accelerat.
Anomaliile cantitative i calitative ale trombocitelor se ntlnesc frecvent n
bolile mieloproliferative cronice, jucnd un rol important n patogeneza
complicaiilor trombotice i hemoragice din aceste boli
Frotiul de snge periferic evideniaz precursori granulocitari n toate
stadiile de maturaie
**organe
2) Externe (superficiale):
nr. de noduli limfatici este situat superfical
**n condiii normale dificil de palpat (dimens. consisten moale,
nconjurai de esut adipos);
**la copii i la adulii slabi ei se pot palpa.
Apariia unei adenopatii poate fi sesizat de:
bolnav direct prin palpare n timpul toaletei;
anturaj care l atenioneaz pe pacient
medic cu ocazia unui examen motivat sau n cursul unui control de
**
n timp a adenopatiei;
asocierea sau nu cu simptome generale, scdere ponderal,
febr, transpiraii, prurit.
Examenul obiectiv
examen complet regiunile n care se gsesc nodulii limfatici + zonele
drenate de nodulii respectiv.
Inspecia:
permite constatarea nodulilor limfatici mrii de volum care
proemin sub piele i localizarea lor;
precizeaz modificrile tegumentelor supraiacente (roea,
fistul).
Palparea
reprezint metoda principal de evideniere a unei adenopatii i de
precizare a caracterelor ei:
dimensiuni;
consisten;
mobilitate fa de tegumente i planurile profunde;
sensibilitate.
Caracterele principale ale adenopatiilor inflamatorii sunt:
nodulii limfatici- dureroi spontan, dar mai ales la palpare;
uneori la palpare sunt bine individualizai; alteori se palpeaz o
mas tumoral prin reacie inflamatorie perinodal;
consisten elastic renitent sau moale, alteori fluctueni cu
tendin de fistulizare;
Transformarea poate fi
mieloblastic (60%)
limfoblastic (25%) cu un rspuns terapeutic i un prognostic
mai bun. n aceast ultim situaie se nsoete de adenopatii externe.