TBC C3

Miliara
Meningo-encefafilta
Tbc extrapulmonare
 Evoluia primoinfeciei
Reducerea treptata a populatiei micobacteriene
eliminare completa
persistenta unor bacili dormanti

Rezorbtia focarelor inflamatorii, uneori

precedata de necroza cazeoasa

Fibroza si eventual calcificarea focarelor de

multiplicare
 Tuberculoza pulmonar primar
- evoluie -

De obicei evolutie benigna, vindecare chiar in

absenta tratamentului

Risc de a dezvolta tuberculoza secundara dupa

o periada de latenta variabila
 Tuberculoza extrapulmonara:
forme grave!

Meningita tuberculoasa / meningo-encefalita

Tuberculoza miliara
 Tuberculoza diseminat
(septicemie TB)
Cuprinde:
Tuberculoza miliar acut i cronic
Tuberculoza diseminat areactiv

Form grav de tuberculoz (mortalitate ridicat)

Frecvent IDR la PPD este negativ nu exclude
diagnosticul (virajul tuberculinic in cursul
tratamentului = argument dg retrospectiv)
 Tuberculoza miliar
Cea mai frecvent form de TB diseminat
Leziuni active mici (< 3 mm) rspndite n
ntregul organism
Frecvent: plmn, ficat, splin
Uneori: mduv osoas, seroase, rinichi, sistem
nervos central, suprarenale

Granulie afectare difuz (nu predominent

pulmonar)
 1.Tuberculoza miliar acut
Copil i adult tnr (posibil la orice varsta)

Rapid progresiv

Fatal n absena tratamentului

Mortalitate crescut (28%) n ciuda

tratamentului corect
 1.Tuberculoza miliar acut
- manifestri clinice -
Simptome generale domin tabloul clinic:
febr 38-40C,
frisoane,
astenie fizic intens,
anorexie,
scdere ponderal
Tuse seac
Dispnee progresiva detres respiratorie
Examenul fizic: tahicardie, hepatomegalie,
splenomegalie
 1.Tuberculoza miliar acut
Apare adesea n primele sptmni dup
primoinfecie, ca o form sever de boal cu:
febr nalt (39-40 C n platou)
torpoare
varsturi
diaree
Copilul este tahicardic, dar fr disociaie
ntre puls i temperatur.
Se asociaz dispnee, cianoz, ocazional
insuficien respiratorie.
 1.Tuberculoza miliar acut
Radiografia toracic postero-anterioar evideniaz:
adesea imaginea miliar

alte semne - adenopatie hilar / medistinal

Examenul fundului de ochi sau al LCR aduc
aproape ntotdeauna argumente diagnostice
ntruct la copii exist ntotdeauna diseminare
extensiv n alte organe.
Reacia pozitiv la testarea cutanat
tuberculinic este un argument puternic pentru
diagnostic, dar este rareori prezent.
 1.Tuberculoza miliar acut

Diagnosticul este deseori bazat pe

suspiciunea clinic (febra !!!) ce include
prezena contactului cu un caz de
tuberculoz pulmonar activ, i -
radiografia

Tratamentul trebuie instituit rapid! odat

ce alte cauze de miliar febril au fost
excluse (virale, stafilococic).
Radiologic
 Diagnostic pozitiv - dificil
Secretiile respiratorii (sputa, LBA) sunt paucibacilare

Examen bioptic:
Biopsie pulmonar transbronic dificil de efectuat
Biopsie hepatic - nespecifica
Biopsie de mduv osoas deseori diagnostica

! Prag mic de suspiciune diagnostic dat de gravitatea bolii

 Diagnostic diferenial
Alte cauze infecioase:
Citomegalovirus
Staf. aureus
Pneumocisty carinii

Carcinomatoza miliar

Pneumonita de hipersensibilitate

Sarcoidoza
2.Tuberculoza miliar cronic
Vrstnici

Form clinic insidioas

Clinic: febr, sindrom consumptiv

Rx. imagine miliar

Diagnostic pozitiv dificil, frecvent postmortem

Diagnostic diferenial alte boli cu afectare interstiial

 3.Tuberculoza diseminat
areactiv
Form clinic insidioas, rara
Frecvent la imunodeprimai
Histologic: arii intinse de necroza pline de
bacili, fara formare de granuloame
Clinic: evoluie fulminant sau cronic
Evoluie nefavorabil in ciuda tratamentului
eficient
 II. Meningita tuberculoasa
(meningo-encefalita)
Diagnostic suspectat in:
Context epidemiologic
Neconfirmarea altei etiologii a meningitei
Chiar in prezenta unei IDR negative (frecvent)

Tratament instituit rapid !!! (fara a astepta

rezultatul culturilor)
 Meningo-encefalita tbc
Tablou clinic similar cu cel al meningitei la adult:
Debut insidios si nespecific, ulterior cefalee si
varsaturi
Uneori coma si rigiditate a membrelor
Rx toracica: normala sau aspect de tuberculoza
primara sau imagine miliara
Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi
LCR: nr. moderat crescut de celule, predominenta
limfocite, culturi deseori pozitive pentru BK
 Meningo-encefalita tbc
Origine: focare de diseminare hematogen
din cursul primoinfeciei

Apare in prima copilrie

Deseori in cadrul unei tuberculoze miliare

 Manifestri clinice
Debut subacut
Iniial: - febr i alterarea strii generale
- iritabilitate/ astenie fizic
- cefalee
- +/- vrsturi
Ulterior: - alterarea strii de contien
- redoarea cefei
- semne de paralizie a nervilor cranieni
Tardiv: - fotofobie
- poziie antalgic fetal
- com
Apar cele 3 sindroame clinice
sugestive de meningita:
HIC: cefalee, triada Hutinel, bradicardie,..

Iritaie meningeal: redoarea cefei, s. Kernig I-II,

s. Lasegue, s. Brudzyinski, coco de puc.
Hipo/hiperestezie acuzie fotofobie - osmie, ipt
encefalitic....com.

Sdr. de focar: paralizie nervi cranieni, n. sfincterieni,

hemi/paraplegie,
Prognostic sever:

n lipsa unui tratament instituit n timp util (< 14 zile)

deces ( 90%)
sechelaritate extins, puternic handicapant
 Investigatii
Rx variabila: - normal
- imagine miliar
- aspectul leziunii primare

IDR la PPD negativ (se pozitiveaz in

cursul tratamentului = argument dg
retrospectiv)

Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi

 Examenul LCR
(punctie lombara!)

Aspect clar / opalescent

Presiune crescut
Glucoz sczut (< 40 mg/dl)
Proteine crescute (0,6-2 g/dl)
Celularitate crescut, predominena limfocitelor
BAAR -- n microscopie, deseori + n cultur
Diagnostic molecular (PCR)
 Diagnostic pozitiv
! De probabilitate tratamentul se instituie
rapid

Vrsta < 5 ani

Copii nevaccinai BCG
Contact cu pacient cu tuberculoz
pulmonar activ
LCR lichid clar cu limfocitoz i proteine
crescute
 Diagnostic diferenial - Examenul LCR

Etiologie Celule Proteine Bacteriologie

TB 30-300/mm3 >0,6 d/dl BAAR (-)
Limfocite Culturi bK (+),
PCR
Bacterian Sute-mii/mm3 >0,6 d/dl Frotiu Gram,
Neutrofile culturi
Viral >300/mm3 <0,5 g/l Negativ
Limfocite
Meningism <10/mm3 <0,5 g/dl Negativ

Criptococic Neutrofile Crescute Parazii n coloraii

Limfocite specifice
 TUBERCULOZA
EXTRAPULMONAR
 Tuberculoza extrapulmonar
Reprezint 1/6 din cazurile de tuberculoz
(la cei HIV)
Cuprinde toate localizrile exceptnd plmnul
Mai frecvent la infectaii HIV
Diagnostic pozitiv: bacteriologic i/ sau
histopatologic
Origine focarele de diseminare hematogen
Leziuni paucibacilare
 Pleurezia tuberculoas
Forma cea mai frecvent de TB extrapulmonar

Adult tnr, adolescent

Origine:
rar diseminare hematogen
ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural

Mecanism reactie inflamatorie granulomatoasa intensa

la prezenta Ag micobacteriene

Poate apare ca o complicaie a tuberculozei pulmonare

 Manifestri clinice
Debut acut
Durere intensa cu caracter pleural (junghi)
Ascensiune termic
Tuse seac
+/- polipnee

Semne generale anterioare

Astenie fizic
Inapeten
Scdere ponderal
 Examen fizic
Sindrom lichidian pleural:
Matitate bazala intensa, deplasabil
Abolirea vibraiilor vocale
Abolirea murmurului vezicular
+/- suflu pleuretic la marginea superioar a
matitii

n pleurezii mici semnul Hirtz pozitiv

 Paraclinic
1. Rx: opacitate de tip lichidian
2. IDR la PPD negativ; se pozitiveaz n cursul
tratamentului = argument dg retrospectiv
3. Ex. lichidului pleural:
Serocitrin
Exsudat (proteine > 3g/dl, LDH > 2/3 din LDH plasmatic)
Numeroase limfocite (> 90%)
ADA crescut
4. Ex. histopatologic biopsie pleural (+) n 80% din
cazuri; randamentul creste cand se asociaza cultura
fragmentelor bioptice
Aspectul radiologic

Punctia pleurala
 Diagnostic diferenial
Etiologie Clinic Lichid Diagnostic +

TBC Febr, tuse, Serocitrin,exsudat Granulom TB (pleur)

junghi limfocite culturi + lichid sau fragment
Mycoplasma Tuse, cefalee, Serocitrin,exsudat Cultur +
mialgii monocite
Viral Durere toracic, Serocitrin,exsudat Resorbie rapid
dup IACRS mononucleare
Bacterian Pneumonie iniial Serocitrin,exsudat Lichid purulent
/concomitent PMN neutrofile
Neoplazic Impregnare Seros/hemoragic Citologie +
neoplazic exsudat
Mezoteliom Durere toracic, Seros/hemoragic Histologie din fragment
dispnee exsudat pleural
LES LES cunoscut Seros/hemoragic Celule lupice
Durere toracic exsudat
Reumatoid Artrit, noduli Tulbure, exsudat FR prezent
subcutanai
 Evoluie
Spontana:
Resorbie spontan, vindecare fr sechele;
Risc de TB pulmonara in urmatorii 5 ani

Sub tratament antituberculos

Vindecare completa in toate cazurile
Fara riscul apariiei TB pulmonare

Corticosteroizi fara efect

 Tuberculoza ganglionar
Copil i adult tnr
Mecanism diseminare limfohematogen
Frecvent ganglioni laterocervicali i
supraclaviculari
Clinic:
adenopatie nedureroas, elastic, neaderente
rar apar manifestri generale
IDR la PPD frecvent +
 Tuberculoza ganglionar
Diagnostic:
Cultura bK: punctat ggl, fragment ggl
Histologic: fragment ggl
Diagnostic diferenial
adenopatii abcedate
sarcoidoza, neoplazii, limfoame maligne
Alte micobacterii: M. scrofulaceum, M.
intracellulare
Evoluie variabila sub antituberculoase,
uneori necesit tratament chirurgical
 Spondilita tuberculoas (morb Pott)

Copii i aduli
Mecanism - diseminare hematogen n cursul
primoinfeciei, rar diseminare limfatic
Vertebre toracale/ lombare
Leziuni:
Iniial: eroziune anterioar a corpilor vertebrali
Ulterior: tasare vertebral cifoz angular
Ruptura leziunilor n esuturile paravertebrale
abces rece
 Spondilita tuberculoasa
Manifestri clinice - dependente de localizare
Durere n punct fix, influenat de palpare
Rareori manifestri generale
Tardiv gibozitate
Rx. profil:
Eroziunea anterioar a corpurilor vertebrale
Tasare vertebral
Diagnostic pozitiv:
Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat
Biopsia osului afectat
Diagnostic diferenial: spondiloz, spondilite
infecioase, metastaze osoase
 Tuberculoza articular

Articulaii mari, frecvent monoarticular

Obiectiv: tumefacie nedureroas amiotrofie

progresiv distrucie articular

Rx.: leziunie epifizare + mrirea spaiului articular

IDR la PPD +

Diagnostic: cultura bk din lichidul sinovial

 Tuberculoza renal
Mecanism: reactivarea focarelor de diseminare hematogen
Afectarea ulterioar a ureterelor, vezicii urinare

Clinic:
durere lombar, disurie, tumefacie, hematurie
rar manifestri generale

IDR la PPD frecvent +

Diagnostic: culturi bK din urin
Complicaii: stricturi ureterale, insuficien renal cronic
 Pericardita tuberculoas
Rar, de obicei asociat cu infecia HIV
Mecanism: reactivarea focarelor hematogene din cursul
primoinfeciei

Simptome: febr, durere toracic, dispnee progresiv

Obiectiv: frectur pericardic, zgomotelor cardiace,
Rx: largirea siluetei cardiace, tergerea arcurilor, dublu
contur
ECG: modificri difuze de faz terminal
Diagnostic: biopsie pericardic
Complicaii: tamponad cardiac
 Alte localizari
Tuberculoza peritoneala
Evoluie insidioas
Clinic: ascit; rareori abdomen acut
Diagnostic: laparotomie exploratorie cu examen
histologic + bacteriologic al fragmentelor peritoneale

Tuberculoza laringiana
Form rar
Intens contagioas
Se asociaz cu TB pulmonar extins
Clinic: disfonie, uneori obstrucie laringian
 Localizri foarte rare
Tuberculoame cerebrale
TB cutanat
TB intestinal
TB hepatosplenic
TB auricular
TB ocular
TB tiroidian
TB suprarenalian (insuficien corticosuprarenal)