Universitatea OVIDIUS Constanta

Facultatea de Medicina

REFERAT

Silicoza
Elaborat de
Avarvarei Raluca, An IV, Gr. 1
Specialitatea: Medicina Muncii

2017
 Silicoza este o boala pulmonara fibronodulara, respectiv o pneumoconioza
colagena, determinata de inhalarea si acumularea in plaman a pulberilor
continand dioxid de siliciu liber cristalin si de reactia tisulara a organismului fata
de acestea.
A fost descrisa de catre RAMAZZINI in anul 1705, denumirea fiindu-i atribuita lui
Visconti (1870), de asemenea fiind cunoscuta si sub numele de GRINDERS disease
sau POTTERS rot.
Se poate afirma ca este cea mai grava pneumoconioza , prin consecintele
medicale, socioale si economice extrem de costisitoare.
In anul 1897, cand a fost introdus perforajul cu ciocan pneumatic, s-a produs o
prafuire atat de intensa incat acesta a fost numit: WINDOW MAKER sugerand,
din pacate numarul mare de decese ale barbatilor expusi.
Ne vom axa in cele ce urmeaza, pe simptomatologie si investigatiile necesare in
diagnosticul silicozei.

Tabloul clinic are 3 caracteristici importante: primele semne apar tardiv fata de
debutul leziunilor anatomice sau de modificarea lor radiologica. Semnele si
simptomele sunt nespecifice, ele putand lipsi chiar si in stadiile mai tardive ale
evolutiei silicozei.
Primul simptom care apare este dispneea de efort, fara un caracter specific
silicozei sau stadiului evolutiv al bolii, acuzele de oboseala fiind frecvent datorita
dispneei. Aceasta apare initial la eforturi mari, apoi in timpul lucrului, in mers sau
la urcarea unor trepte, a unui plan inclinat, avand un caracter progresiv fiind de
asemenea insotita de tuse seaca(in absenta complicatiilor) si dureri toracice
difuze.
Tusea, care este uscata, se manifesta initial la trecerea din interior spre
atmosfera exterioara, la schimbari ale pozitiei corpului, aparand apoi prin
expunerea la diferiti factori iritanti, temperatura si umiditate scazute, precum si la
modificari ale presiunii atmosferice. Aparitia expectoratiei sugereaza instalarea
bronsitei, iar striurile sanghinolente pot fi cauza unei infectii tuberculoase sau se
datoreaza ruperii vaselor de neoformatie din bronsiectazie.

2017
 Durerile toracice prezinta caracteristici diferite: pot apare parestezii, fie
bilateral, fie interscapular explicate prin hipertesiunea capilara pulmonara sau
datorita constrictiei bronhiilor mari; prin afectare pleurala se pot localiza bazal,
putand fi extrem de intense si localizate in caz de pneumotorax spontan sau fisura
costala datorita unei tuse puternice. Simptomele in mod obisnuit, apar lent si sunt
progresive, aparitia lor brusca sugerand o afectiune respiratorie banala.
Examenul clinic obiectiv este sarac, caracteristica silicozei fiind discrepanta
dintre simptomele intense, semnele reduse si importanta leziunilor radiologice
pneumoconiotice.
Aparitia primelor semne denota, in mod frecvent, prezenta unor complicatii:
emfizem pulmonar, respectiv bronsita cronica.
In stadiile pseudotumorale destul de rar, putem percepe clinic zone de matitate
sau submatitate cu suflu tubar, doar in cazul in care tumora este lipita de peretele
toracic iar acesta sa fie suficient de subtire, altfel emfizemul bulos ce inconjoara
pseudotumora nu va permite depistarea sindromului de condensare.
La auscultatia cordului se poate constata transmiterea anormala a zgomotelor
cardiace cu dedublarea zgomotului 2 in focarul pulmonarei.
Starea generala se poate altera in evolutia bolii, aparand astenie, ameteli,
fatigabilitate,cefalee, scadere ponderala treptata si nesemnalata de bolnav.
Pentru diagnosticul pozitiv, esentiala este o anamneza condusa eficient,
detaliata si riguroasa deoarece ne confera date pretioase asupra intensitatii
expunerii , putand aproxima numarul de ore/zile, de expunere la pulberi
silicogene.
NIVELUL (masurat) AL EXPUNERII(mg/m) X NUMARUL DE ANI( vechimea
expunerii)

Investigatiile paraclinice
Examenul radiologic: este fundamental, fiind obligatorie o radiografie pulmonara
standard cu o tehnica ireprosabila si standardizata.
Examenul radiologic evidentiaza:

2017
 - opacitati parenchimatoase mici sau mari caracteristice silicozei avansate
- anomalii existente la nivelul cutiei toracice: adenopatii hilare, ingrosari
pleurale, fibroze ale septurilor alveolare, calcificari pleurale si ale
ganglionilor etc.
- complicatii ale silicozei: revarsatul pleural, pneumotoraxul, tuberculoza
pulmonara.
In tuberculoza apar doua tipuri de opacitati:
- opacitati mici (micronoduli)
- opacitati mari (pseudotumori)
Opacitatile mici, rotunde sunt notate in functie de marimea lor cu p, q, r, dupa
cum urmeaza:
p- cu diametrul de pana la 1,5 mm
q- cu diametrul cuprins intre 1,5 si 3 mm
r- cu diametrul cuprins intre 3 si 10 mm
In functie de densitatea lor (profuzinea) in campurile pulmonare exista 4 categorii
notate cu :
0- absenta opacitatilor mici
1- putine opacitati mici
2- numeroase opacitati mici
3- foarte numeroase opacitati mici
Opacitatile mici apar initial in mantaua pulmonara, in campurile superioare si
mijlocii , cu localizare bilaterala si simetrica.
Cel mai adesea, aspectul initial este de 1q, cativa noduli bine vizualizati
radiologic in campurile superioare. Mai dificil de observant sunt nodulii p,
diagnosticul fiind riscant datorita posibilelor erori de diagnostic.
Cel mai frecvent aspect radiologic este aspectul 3q dar si 3p. Stadiul ultim al
silicozei corespunde opacitatilor mari,formate prin coalescenta micronodulilor,
notate cu A,B, C de asemenea dispuse bilateral si simetric.
Modificarile pleurale initial afecteaza pleura diafragmatica anterioara si mediana
care pot corespunde tuberculozei, insa nu intotdeauna.

2017
 Alte examene pentru diagnosticul de baza sunt putin utile, ele fiind utile pentru
aprecierea complicatiilor si aprecierea evolutiei bolii.
Putem gasi: leucocitoza cu neutrofilie, VSH peste 20 mm/h, in silicoza cu evolutie
rapida; se poate remarca o crestere a alfa2 globulinelor precum si
gamaglobulinelor, cresteri ale fibrinogenului, mucoproteinelor, glicoproteinelor, a
anticorpilor naturali antipolizaharidici si imunoglobulinelor.

Prezentam cateva cazuri clinice sugestive:

1. Am avut de examinat pacientul M.T, in varsta de 59 ani, de profesie sofer

din mediul rural care s-a internat in serviciul nostru la data de 13.05.2017,
din ambulator pentru : scadere marcata ponderala, tuse cu expectoratie,
astenie marcata.
Din antecedentele personale patologice retinem diagnosticul de Silicoza
3p in anul 1972.
Din antecedentele bolnavului heredocolaterale si fiziologice nu retinem
elemente semnificative.
Conditiile de viata ne atrag atentia asupra factorilor de mediu, pacientul
locuind cu mai mult de 4 persoane in acelasi apartament, fumator si
consumator cronic de alcool.
Din istoricul afectiunii aflam ca suferinta actuala dateaza de aproximativ 6
de ani cu debut insidios ca urmare a expunerii profesionale la pulberi de siliciu,
dupa 11 ani de la intreruperea expunerii, prin aparitia tusei, dispneei si
durerilor toracice. Simptomatologia evolueaza spre estompare in urma
tratamentului cu polivinilpiridin-N-oxid (PVNO) sau Kexiping pe cale inhalatorie
timp de 3 luni, ca solutie 4% in doze de 20-40 mg/kg/saptamana si in cure
repetate.

2017
 In urma cu cateva saptamani simptomatologia evolueaza catre agravare,
prin aparitia unor semne noi : tuse cu spute hemoptoice, accentuarea
dispneei, scadere ponderala marcata si astenie.
ANAMNEZA PROFESIONALA
Profesiunea: Miner-Lesul Ursului
Calificarea: Maistru Minier
Vechime profesionala: 10 ani
Vechime la munca actuala: 8 ani
Procesul tehnologic: Producerea de minereu de cupru
Operatiunile indeplinite: Turnarea metalului in forme, Sortare minereu
Noxe prezente: praf, pulbere de dioxid de siliciu liber cristalin

Din examenul obiectiv pe sisteme si aparate nu retinem decat elementele

semnificative suferintei actuale si anume:
Pulmonar: se constata raluri crepitante si cracmente la varfuri.

DIN DATELE ANAMNESTICE SI EXAMENUL OBIECTIV m-am orientat catre o

suferinta de tip respirator, catre un diagnostic de probabilitate de TBC apical
bilateral, care mi se pare bine sustinut de simptomatologia prezenta a
pacientului, de riscul crescut datorita expunerii profesionale si a patologiei
preexistente precum si datorita conditiilor de viata si mediu.
Pentru stabilirea diagnosticului am considerat necesare urmatoarele
investigatii paraclinice:
1. Investigatii hemato-biochimice: ce arata leucocitoza cu limfocitoza,
VSH=100mm/h(care este scazut sau normal in silicoza), alfa2 globulinele=12
g%, fibrinogen si PCR crescute ce completeaza sindromul biologic
inflamator nespecific sugestiv pentru o silicotuberculoza.

2017
2. Explorari imagistice: Radiografie toraco-pulmonara ce descrie aparitia unor
umbre discrete de tip infiltrativ, cu contur neregulat localizate apical pe
fondul nodulatiei silicotice si prezenta revarsatului pleural.
3. Alte explorari: IDR=12 mm(pozitiv), BK in sputa prezent la examenul direct
cu Zheel Nielsson.
CONCLUZIE
Investigatiile paraclinice efectuate ne permite conturarea unui diagnostic
pozitiv de Silicoza ca afectiune principala si asociat acesteia, TBC apical
bilateral.
Diagnosticul pozitiv final este de Silicotuberculoza.
Evolutia pacientului in absenta tratamentului este spre agravare si deces.
Tratamentul consta in chimioterapicele antituberculoase : Isoniazida 5mg/kg,
Rifampicina 10mg/kg/zi, Etambutol 20mg/kg/zi, Pirazinamida 30mg/kg/zi,
Streptomicina 1gx 3 pe saptamana i.m.
Indicatii la externare:
Supravegherea tratamentului prin probe hepatice la 7, 15, 30 de zile, apoi din
2 in 2 luni.
Efectuarea de examen oftalmologic inainte de tratament si dupa, din 2 in 2
luni.
Supravegherea functiei renale.

2017
 a. Examen radiologic pacient M.T

a.

2. Am avut de examinat pacientul B.P, barbat, in varsta de 43 ani din mediul

rural, de profesie Turnator-formator, care s-a internat in serviciul nostru la
data de 13.03.2017 din ambulator pentru dispnee de efort si tuse cu
expectoratie.
Din antecedentele personale patologice si heredocolaterale nu retinem date
semnificative.

2017
 Conditiile de viata ne atrag atentia asupra locului de munca, fiind de profesie
miner este expus la noxe profesionale de aproximativ 8 ani. Este nefumator si
neaga consumul de alcool.
Din istoricul afectiunii aflam ca debutul a fost insidios, in urma cu aproximativ
6 luni cu tuse seaca/uscata ce nu s-a ameliorat in urma medicatiei
simptomatice si dispnee de efort, pe care pacientul o descrie ca o oboseala si o
neglijeaza pana in momentul de fata. In perioada urmatoarea simptomele
evolueaza catre agravare, prin modificarea caracterului tusei, devenind
productiva cu o sputa sanghinolenta si a dispneei, care devine progresiva la
eforturi din ce in ce mai mici. Prin urmare pacientul decide sa se prezinte in
ambulator de unde este preluat in serviciul nostru.

ANAMNEZA PROFESIONALA

1. Profesia: Miner
2. Calificare: Turnator-Formator
3. Vechime: 8 ani
4. Vechime la actualul loc de munca: --
5. Proces Tehnologic: Turnatorie de Fonta
6. Noxe profesionale prezente: 10-17% SiO2
Din examenul obiectiv pe aparate si sisteme retinem :
Pulmonar: Zona de matitate in baza dreapta si raluri crepitante , cracmente la
varfuri.

DIN ELEMENTELE DE ANAMNEZA SI EXAMEN OBIECTIV ma orientez catre o

afectiune de tip respirator, un diagnostic de probabilitate SILICOTUBERCULOZA,
ce mi se pare bine sustinut de simptomatologia pacientului si datorita facorului de
risc profesional.
PENTRU PRECIZAREA DIAGNOSTICULUI am considerat necesare urmatoarele
explorari paraclinice :

2017
 Explorari hemato-biochimice: Hemoleucograma complete( hematocrit
crescut,limfocitoza), Sindromul biologic de inflamatie
nespecifica(Fibrinogen crescut 110 mm/h, PCR crescuta, alfa2-globulinele
12gr%)toate acestea sugestive pentru o silicotuberculoza; Sindrom de
hepatocitoliza;
Explorari functionale: EGC
Alte explorari: IDR la tuberculina= 12 mm(pozitiv), BAAR in sputa;
Explorari imagistice: Radiografie toraco-pulmonara standard ce releva mase
pseudotumorale A bilateral si caverne multiple in baza dreapta.

CONCLUZIE

2017
Anamneza, examenul obiectiv si explorarile paraclinice ne permit conturarea
unui diagnostic principal de SILICOZA complicata cu Tuberculoza.
Diagnosticul final este de SILICOTUBERCULOZA A.

EVOLUTIA CAZULUI

A. In absenta tratamentului nefavorabila.

B. Cu tratament: consider ca pacientul poate beneficia de
Tratament Medical: (ce necesita spitalizare)
Tuberculostatice: ISONIAZIDA=5mg/kg, RIFAMPICINA=10mg/kg/zi,
ETAMBUTOL=20 mg/kg/zi, PIRAZINAMIDA=30 mg/kg/zi, STREPTOMICINA=1gr
x 3/saptamana intramuscular.

INDICATII LA EXTERNARE:
Control periodic al functiilor hepatice si renale.
Radiografie toracica de control.

3. Am avut de examinat pacientul P.P, barbat in varsta de 45 ani, din Lesul

Ursului, care s-a internat in serviciul nostru in urma cu 3 zile pentru tuse cu
expectoratie.

2017