Universitatea OVIDIUS Constanta

Facultatea de Medicina

ASTMUL BRONSIC
PROFESIONAL

Cirnu Oana-Laura,AN IV,Gr.5

Specialitatea:Medicina Muncii
Cuprins

1. Definiie .............................................................................................................................. 3
2. Etiologie .............................................................................................................................. 3
2.1. Locuri de munca, profesiuni expuse si procese tehnologice ....................................... 3
2.2. Alergeni profesionali ................................................................................................... 3
3. Clasificare ........................................................................................................................... 7
4. Patogenie ............................................................................................................................. 8
5. Factori de risc ...................................................................................................................... 8
6. Tabloul clinic ...................................................................................................................... 9
7. Criterii de diagnostic n astmul bronic profesional ......................................................... 10
8. Tratament .......................................................................................................................... 11
9. Bibliografie ....................................................................................................................... 12
1. Definiie
Astmul bronic (AB) este, n esen, o boal respiratorie inflamatorie cronic,
caracterizat prin bronhospasm reversibil spontan sau prin tratament.
O definiie mai recent (1991): Astmul bronic este o boal respiratorie, caracterizat
prin obstrucia cilor aeriene, parial sau complet reversibil (spontan sau dup tratament),
inflamaia cilor respiratorii i creterea reactivitii acestora la un mare numr de stimuli.
Astmul bronic profesional (ABP): este un sindrom caracterizat prin bronhospasm
reversibil, cu wheezing care apare iniial, din cauza expunerii profesionale la substane
prezente la locul de munc.
O alt definiie (Taylor, 1980): Astmul bronic profesional este o ngustare variabil
a cilor aeriene, cauzat de expunerea din mediul profesional, la pulberi aeropurtate, gaze,
vapori i fumuri. Afecteaz numai o minoritate dintre cei expui i apare, dup o perioad
iniial de expunere asimptomatic, ce variaz individual de la sptmni la ani de zile.
Relaia astmului bronic cu profesia, se cunoate din cele mai vechi timpuri.
Ramazzini sublinia n secolul al XVIII-lea, privitor la chestionarul medical recomandat de
Hipocrate, c acesta este perfectibil, prin adugarea unei ntrebri referitoare la profesie.
Ramazzini, este primul care a descris, criza de astm bronic profesional nsoit de urticarie, la
muncitorii agricoli expui la pulberi de cereale.
Dezvoltarea rapid i diversificarea industriei din ultimul secol, a dus la creterea
exploziv a numrului de substane organice i anorganice care, sub form de pulberi, vapori,
fumuri, pot aciona asupra aparatului respirator, comportndu-se fie ca alergeni, fie ca ageni
iritativi.

2. Etiologie
Exist cteva sute de factori de la locul de munc, recunoscui ca ageni etiologici ai
ABP,dintre care redm pulberile organice de provenien animal i vegetal i substanele
chimice.
Cei mai frecveni ageni din etiologia ABP sunt: izocianaii, fina i pulberile de
cereale, colofoniul, latex-ul, animalele, aldehidele, pulberile de lemn .

2.1. Locuri de munca, profesiuni expuse si procese tehnologice

Salariaii cei mai frecvent diagnosticai cu ABP sunt: vopsitorii cu pistolul, brutarii,
asistentele medicale, muncitorii expui la substane chimice, ngrijitorii de animale, sudorii,
buctarii, muncitorii forestieri.
Studiile populaionale, au artat un risc crescut de mbolnvire la: brutari, buctari,
prelucrtori de alimente, muncitori forestieri, muncitori care manevreaza substane chimice,
plastice i cauciuc, muncitori n metalurgie, sudori, textiliti, muncitori din sectorul electric i
electronic, magazioneri, fermieri, chelneri, curitori, vopsitori, tehnicieni dentari i de
laborator,tipografi,zootehnicieni,cultivatori(ricin,tutun),fabricarea de detergenti,muncitori din
industria mobilei.

2.2. Alergeni profesionali

Pulberi organice de provenien animal
pene, puf, proteine aviare (ser sau dejecte)
pr de animale, blnuri, descuamaii epidermice, pr uman
insecte i acarieni:
o grgria i cpua grului
o toxine de albine, scuame sau praf de chitin
o viermi de mtase (pr, scuame de fluturi, sericin)

3
 o dafnii, molii
cleiuri de pete
extracte de provenien animal: ACTH, pulbere de retrohipofiz, pulbere de
pepton, tripsin
mucegaiuri, spori
enzimele bacilului subtilis: subtilizine, subtilpeptidaze

Pulberi organice de provenien vegetal:

bumbac, in, iut, cnep
fin, praf de gru sau de alte cereale
lemn: stejar, brad, pin, fag, nuc, mahon, cedru rou, abanos, palisandru, teck etc.
hrtie
boabe de ricin, soia, hamei
boabe de cafea verde
frunze de tutun
plante medicinale
condimente
polenuri

Ageni chimici anorganici:

sruri metalice de aluminiu (electroliz),
crom (operaii de cromare, producia de ciment),
nichel (acoperiri metalice),
vanadiu (curitor boilere),
cobalt,
tungsten (lefuire metale dure);
platin i sruri complexe de platin (tetracloroplatinatul de amoniu,
hexacloroplatinat) (procedee de rafinare, sector chimic);
clorur de zinc (sudur);
clor, fluor, amoniac (industria chimic); persulfat de amoniu (coafeze).

Ageni chimici organici:

1. Izocianai:
diciclohexilmetan 4,4-diizocianat (producia de poliuretani),
hexametilen diizocianat (HDI: vopsitori cu pistolul n industria automobilelor),
isoforon diizocianat (IPDI: vopsitori cu pistolul),
metilen bisfenil izocianat (MDI: sintez poliuretani, spume, vopsitori, laminatori),
naftalen diizocianat (NDI: producia cauciucului),
polimetilen polifenil izocianat (PPI: vopsitori),
toluen diizocianat (TDI: fabricare poliuretani, lacuri, plastice,spume,vopsitori, laminatori).

2. Produi de piroliz: gaze de sudur, colofoniu.

3. Aldehide:
formaldehid (personalul din spitale, laboratoare, industria farmaceutic)

4
 glutaraldehida (uniti de endoscopie).
4. Amine:
etilendiamina (fotografi);
hexametilen tetramina (lcuitori);
N,N-dimetil-1,3-propandiamina (tehnologia fabricaiei de schiuri);
trietilen tetramina (ajustori avioane);
EPO 60;
trimetilhexandiamina + isoforondiamina;
4-metilmorfolina (sinteza spumelor poliuretanice);
piperazina dihidrocloric (fabricarea de produse chimice i farmaceutice);
p-fenilen diamina (vopsire blnuri);
etanolamina (cosmetic);
N,N-dimetiletanolamina (vopsitori cu pistolul);
N-(2-hidroxietil)etilendiamina (sudori, articulri de cabluri);
trietanolamina (muncitori n metalurgie)
cloramina (personal din spitale, igienizare, fabrici de bere).
5. Anhidride acide:
anhidrida hexahidroftalic ( chimiti);
anhidrida acetic (chimiti)
anhidrida maleic (manufacturare rini poliester);
anhidrida metiltetrahidroftalic;
anhidrida ftalic (fabricare rini);
dianhidrida piromelitic (utilizare adezivi epoxy);
anhidrida tetracloroftalic (utilizare rini epoxy);
anhidrida trimelitic (utilizare rini epoxy).
6. Acrilai i metacrilai:
etil cianoacrilat (constructori aeromodele);
metil 2-cianoacrilat (utilizatori adezivi);
etil metacrilat (manichiuriste);
metil metacrilat (asistente medicale).
7. Conservani/Dezinfectani:
benzalkonium clorur (produse de curenie);
1,2-Benzizotiazolin-3-ona (industria chimic);
cloramina T (personal din spitale);
clorhexidin (asistente medicale);
hexaclorofen (personal de spital);
isononanoil oxibenzen sulfonat (tehnicieni de laborator);
lauryl dimetil benzil amonium clorurat (curitor duumele);
metilcloro-isotiazolinona (industria chimic).
8. Fungicide:
bis(tri-n-butilin)oxid (tehnicieni);

5
 captafol (utilizatori);
clorotalonil (fermieri).
9. Medicamente i enzime:
cefalosporine,
peniciline,
spiramicina,
streptomicina,
opiacee,
aspirina,
chinina,
piramidon,
ipeka,
rubarba,
codeina,
cocaina,
novocaina,
sulfamide,
sulfatiazol,
sulfoncloramid,
extracte pancreatice,
metildopa,
salbutamol,
dicloramin,
piperazin dihidroclorid (industria farmaceutic),
amprolium hidroclorid (cresctori de psri),
fenilglicin acid clorid (fabricarea ampicilinei),
alfa amilaz fungic (utilizare enzime),
papain (laborani, tehnologi alimentari),
pulbere de genian (farmaciti).
10. Alte substane chimice:
rini furanice (turntorii),
sruri diazonium (utilizare hrtie fotocopiere),
etilen oxid (medici chirurgi, asistente medicale),
furfuril alcool (turntorii),
ninhidrin (laborani),
ulei mineral (strungari),
stiren ( sintez plastice),
compui polivinil,
sulfii (uzin de ap, buctari),
triglicidil izocianurat (vopsitor cu pistolul),
formaldehid uree (utilizare rini i spume),
solveni organici (diluant, aceton)

6
 Fina este un factor etiologic frecvent ntlnit n ABP.
Fina conine 70% amidon, 12% proteine dintre care unele solubile (albumine, globuline),
iar altele insolubile (gliadina, glutenine). Ali constituieni sunt reprezentai de lipide, sruri,
minerale, ap i foarte frecvent enzime glicolitice de origine fungic (Aspergillus orizae)
resturi de artropode, ca de exemplu acarieni (dermatophagoides pteronysinus,
dermatophagoides farinae, acarus siro i mai rar tyropglyphus farinae). Toi componenii
enumerai pot fi alergizani. Testele alergologice (prick test) permit decelarea alergenului n
cauz, cercetarea IgE specifice (RAST) confirm natura alergenului identificat prin prick
tests.

3. Clasificare
Din punct de vedere etiopatogenic, astmul bronic se clasific n:
astm bronic infecios (intrinsec),
- astm bronic alergic (extrinsec),
- astm bronic infecto-alergic,
- astm bronic iritativ (non-alergic),
- astm bronic de efort.
ABP se ncadreaz n:
- astm bronic profesional alergic,
- astm bronic profesional iritativ la substane chimice,
- astm bronic profesional alergic i iritativ,

Astmul bronic infecios (intrinsec) numit i (bronit astmatic, astm nealergic, astm
bronitic), se ntlnete la dou grupe de vrst; la copil i la adultul de peste 40 ani. Crizele
de astm apar n legtur cu infecia bronic tratamentul infeciei ducnd la dispariia
acestora. De cele mai multe ori, este etichetat drept bronit cronic astmatiform, diagnostic
criticat de muli autori.
Inainte de a eticheta un caz drept astm infecios, trebuie s excludem componenta
alergic, insistnd anamnestic i paraclinic n identificarea unui alergen potenial.
Astmul bronic infecto-alergic presupune existena inflamaiei mucoasei bronice i o
sensibilizare microbian: o reacie alergic la endoalergeni (produi de distrugere i toxine
microbiene) formai la nivelul spinelor iritative (ex. focare de infecie sinusale, amigdaliene).
Particularitile astmului infecto-alergic constau n: caracterul infecios (provocat sau
favorizat de infecii), vrsta apariiei de peste 45 ani, clinic prezena tusei cu expectoraii
muco-purulente i a ralurilor subcrepitante, citobacteriologic sputa conine neutrofile i ageni
microbieni, evoluia spre emfizem i CPC ( ca n toate formele de astm cu remisiune
incomplet)
n etiologia ABP alergic, sunt frecvent recunoscute pulberile organice de provenien
animal i vegetal, care sunt ageni sensibilizani cu greutate molecular mare (tabel 23).
Alergia presupune un contact repetat cu alergenul, fiecare contact nsemnnd o nou
sintez; n momentul cnd n organism exist o cantitate suficient de anticorpi, la ntlnirea
cu alergenul, se produce reacia alergic Ag-Ac, neobinuit fa de contactele anterioare,
cnd din punct de vedere clinic nu s-a produs nici un efect. Timpul scurs de la primul contact
la al n-lea contact, care produce reacia evident clinic, este necesar pentru hipersensibilizarea
organismului i sinteza de anticorpi.

7
4. Patogenie
Sunt acceptate 2 mecanisme patogenice: alergic si iritativ, elementul comun fiind
hiperreactivitatea bronsica la stimuli alergici si nonalergici.
1. Mecanismul alergic alergenul patrunde in organism pe cale respiratorie prin
inhalare. La persoanele atopice apare dupa o expunere scurta iar manifestarile clinice apar
imediat (15-30 minute), la persoanele nonatopice se instaleaza mai tarziu, criza dedansandu-se
dupa cateva ore.
In ABP sediul reactiei dintre Ag profesional si Ac specifici IgE fixati pe mastocite e
mucoasa bronsica (reactie 1 Ag - 2 Ac) degranularea mastocitului cu eliberarea de
mediatori (histamina, bradikinina, SRL, leucotriene) cu actiune pe receptorii bronsici ce pot
avea o reactivitate normala sau pot fi blocati. La bolnavii cu ABP receptorii : adrenergici
sunt blocati, predominand efectele determinate de receptorii adrenergici bronhoconstrictie,
hipersecretie bronsica, edemul mucoasei bronsice, spasmul musculaturii netede bronhiolare,
dificultate in eliminarea secretiilor obstructie.
In ABP exista 2 tipuri de sensibilizare: primara si secundara.
1.a) Sensibilizarea primara apare la contactul cu alergenii profesionali fara interventia
altor elemente; acest tip de sensibilizare e specifica antigeni completi: faina, pene, sericina.
1.b) Sensibilizarea secundara - alergenii determina initial un puternic efect iritant
(bronhopatie traumatica nespecifica) si ulterior o sensibilizare secundara la aceeasi substanta;
e caracteristica pt alergenii incompleti (substante chimice) - formol, aldehida ftaliciCr. Ni, Co,
Pt.

2. Mecanismul iritativ (colinergic) - apare ca urmare a actiunii unor iritanti pe o

mucoasa hiperreactiva sau dupa o intoxicatie grava cu iritanti respiratori. Prin actiunea acestor
iritanti se produce o scadere a pragului colinergic bronsic la persoanele cu sensibilizare
respiratorie profesionala ca la toti astmaticii.

5. Factori de risc
Expunerea la locul de munc - s-a demonstrat o relaie direct ntre ABP i expunerea
la: anhidride acide, cimetidin, colofoniu, enzime, cafea verde, pulberi de fin, izocianai,
animale de laborator, piperazin, sruri de platin, lemnul de cedru rou. Riscul de ABP este
legat de nivelul expunerii. Riscul crete la nivele de expunere mai nalte. Reducerea expunerii
reduce i incidena bolii.
Atopia crete riscul de producere a ABP prin expunere la ageni cu greutate
molecular mare (fin, polenuri), care induc IgE specifice.
Rolul atopiei n producerea ABP prin expunerea la substane chimice nu este clarificat
exist studii care demonstreaz creterea riscului la muncitorii expui la izocianai, unii
colorani i reactivi. Alte studii nu gsesc nici o legtur ntre atopie i ABP indus de
izocianai, detergeni enzimatici, glutaraldehid, somon, crab, anhidrid hexahidroftalic,
sruri de platin, acid plicatic, pulberi de cedru rou.
n ceea ce privete existena unei predispoziii genetice pentru ABP, datele sunt
inconsistente.
Fumatul poate crete riscul de producere a ABP la muncitorii expui la izocianai,
sruri de platin, somon, crab, cafea verde. Rolul fumatului este neclar pentru producerea
ABP prin expunere la anhidride acide, enzime, animale de laborator .
Rinita profesional i ABP apar frecvent mpreun, dar n majoritatea cazurilor rinita
precede instalarea ABP.

8
 Studiile epidemiologice atest asocierea dintre apariia ABP i un istoric de rinit.
Riscul relativ de ABP la persoanele cu rinit profesional este de 4,8 . Riscul de apariie a
ABP este mai mare n primul an, dup instalarea rinitei profesionale. n cazuistica Clinicii de
Medicina Muncii Iai, rinita a precedat instalarea ABP cu cteva luni, cel mai frecvent cu 1-2
ani iar polipectomia nazal a precipitat instalarea ABP.
Timpul de expunere. Riscul de apariie a ABP la izocianai, substane chimice, enzime,
sruri complexe de platin i animale de laborator este maximum n primii ani de expunere.

6. Tabloul clinic
Aspectele clinice pot fi foarte variate, putnd fi distinse n
general 4 categorii de astm: cu dispnee intermitent; cu dispnee continu; cu dispnee
continu i evoluie spre bronhopatie i/sau emfizem; stare de ru astmatic.

a) Astmul bronic cu dispnee intermitent se manifest prin accese de dispnee

paroxistic cu caracteristicile cunoscute, ntre accese starea fiind normal. Accesul poate
apare ziua sau noaptea cu o frecven variabil de la un individ la altul. Un acces care
dureaz mai mult de 24 de ore sugereaz o complicaie. n anumite perioade de exacerbare
a bolii pot apare accese subintrante denumite clasic atacuri de astm, cu o durat de la
cteva zile la cteva sptmni.

b) Astmul bronic cu dispnee continu ine zi i noapte o perioad ndelungat

(minimum o lun dup autorii francezi). Pe acest fond pot apare exacerbri. Aceast form
poate fi urmarea unui astm cu dispnee intermitent sau cu dispnee continu de la nceput.
Expectoraia astmatic poate s se suprainfecteze. Diagnosticul se bazeaz pe antecedentele
foarte ndeprtate cu crize n copilrie, i pe caracterul persistent al episoadelor paraoxistice
pe un fond de dispnee continu. Diagnosticul diferenial se face cu bronhopatia cronic fix
cu sau fr emfizem, proba terapeutic trannd diagnosticul: dup 1-2 sptmni de
corticoizi astmul bronic cu dispnee continu prezint un anumit grad de reversibilitate.

c) Astmul bronic cu dispnee continu cu evoluie spre bronhopatie i/sau emfizem

poate fi urmarea unui astm nediagnosticat, prost tratat, uneori ns i bine tratat.
Bronhopatia i/sau emfizemul sunt ireversibile (de pild la fumtori), nu cedeaz la terapia
cu bronhodilatatoare i antiinflamatorii, provocnd invaliditate cronic dependent de
chineziterapie sau oxigenoterapie (n cazul hipoxemiei).

d) Starea de ru astmatic e de o gravitate deosebit, punnd n pericol viaa;

moartea se poate produce prin asfixie, sau ulterior prin cord pulmonar acut, oc sau com.
La originea acestei stri poate fi un subdozaj terapeutic, mai rar un supradozaj.

e) Criterii de apreciere a gravitii exist att pentru forma acut ct i cronic.

Accesul (criza) nu poate fi apreciat numai pe baza factorilor subiectivi, fiind necesare
semne obiective: cianoz; diminuarea pn la dispariie a murmurului vezicular; sibilante;
tahicardie peste 130/minut; puls paradoxal (diferena dintre TA maxim din inspir i expir
mai mare de 10 mm Hg); modificarea zgomotului 2 n focarul pulmonarei (care indic
instalarea unei insuficiene ventriculare drepte); psihic calm sau agitat, cu epuizare,
somnolen i funcie respiratorie mult sczut. Pentru aprecierea gravitii formei cronice
exist 2 criterii importante: jena i invaliditatea resimite de bolnav mai ales n accese;
semnele obiective de previziune a intensitii obstruciei i severitii asfixice n accesele
severe. Anamneza, eficiena terapiei i explorarea funcional pot orienta asupra evoluiei

9
clinice.

7. Criterii de diagnostic n astmul bronic profesional

1.Anamneza :
profesional
-apariia crizelor la locul de munc: la nceput, mijloc, sfritul schimbului, inclusiv
spre cas;
-absena crizelor n zilele libere, concediu de odihn, week-end;
-reapariia crizei la reluarea lucrului;
-apariia crizelor duble i la lucru i acas;
-creterea expunerii la un factor alergizant sau iritant.
neprofesional:
-antecedente heredo-colaterale de astm bronic;
-debut dup o "rceal" (viroz);
-rinita care precede astmul bronic cu ani nainte;
-criza descris ca o "sufocare";
-wheezing descris ca uierat, sunet de vioar", piuit, mieunat;
-tuse cu expectoraie perlat;
-usturimi oculo-nazo-faringiene n astmul iritativ;
-lcrimare, rinoree, tuse n astmul iritativ.
2.Evidenierea hiperreactivitii bronice - testul de provocare nespecific
Testul de provocare bronic:
-condiii comune pentru efectuare:
- bolnav asimptomatic
- fr raluri
- fr medicaie cel puin 2 zile
- nregistrarea VEMS-ului iniial
- efectuarea testului
- nregistrarea VEMS-ului final
Contraindicaii - dac VEMS-ul este mai mic de 1500 ml.
Testul nespecific cu histamin, acetilcolin, metacolin, serotonin - stabilete
diagnosticul de astm
-dureaz 3 minute
VEMSI VEMSII
-este pozitiv cnd indicele farmaceutic x100 este > 20%
VEMS I
-la persoanele hiperreactive, criza de astm poate aprea n primul minut.
Testul specific cu agentul etiologic incriminat - stabilete profesionalitatea asmului
bronic
-dureaz 30 minute
-se desfoar ntr-o camer special, mic, nchis
-bolnavul manipuleaz 30 minute fin, cnep, cimetn, vopsete, lipete,
amestec solveni
-testul este pozitiv cnd indicele farmaceutic este > 10%
Criza poate aprea:
- n primele 10-15 minute
- sau dup 30 minute
- sau tardiv 1 h - 2 h - 6 h - 10 h
3.Proba locului de munc

10
 -urmrirea clinic, spirometric din or n or a bolnavului (asimptomatic) la locul
de munc de ctre medicul de ntreprindere
-apariia simptomatologiei (rinit, raluri, criz) = astm bronic profesional.
Evaluarea relaiei astm bronic - loc de munc se mai poate face prin msurarea n serie a
debitului expirator de vrf (PEF) cu ajutorul unui aparat portabil n dou situaii: n timpul
lucrului i n concediu:
- se nregistreaz PEF de 3 ori /zi timp de 16 zile consecutive (2 sptmni a
cte 5 zile lucrtoare plus 3 week-end-uri) n timpul activitii la locul de
munc i n zilele libere. Valorile PEF sunt nregistrate ntr-un protocol unde se
noteaz orele de lucru, simptomele, utilizarea bronhodilatatoarelor i
expunerile importante.
- se nregistreaz PEF zilnic din 2 n 2 ore n timpul unui concediu de 9 zile.
Interpretarea msurtorilor este dificil, pe de o parte pentru c rezultatele nu sunt chiar
precise, ele depind de gradul de cooperare a pacientului i nu exist o metod standardizat de
interpretare.

8. Tratament
Tratamentul cuprinde un complex de msuri care au la baz urmtoarele principii:
nlturarea alergenilor i iritanilor sau ntreruperea definitiv a expunerii la acetia;
administrarea unor medicamente pentru prevenirea crizelor.

Tratamentul patogenic:
1. Simpatomimeticele: beta2selective: salbutamol, terbutalin, fenoterol, reproterol,
clenbuterol, Serevent.
2. Drogurile anticolinergice: atropine, ipratropiumbromid (atrovent).
3. Inhibitorii fosfodiesterazei: metilxantin (fiole, tablete).
4. Blocanii alfa receptorilor: phentolamin.
5. Inhibitorii degranulrii mastocitelor: cromoglicat de sodium, Ketotifen, Zaditen.
6. Antagoniti leucotriene (blocheaz receptorii tip I leucotriene i au efect
antiinflamator): Montelucast (Singulair-Merck).
7. Corticoterapie: hemisuccinat de hidrocortizon (i.v.), preparate cu aciune local pe
cale inhalatorie (beclometazon spray), prednison tablete n cur scurt (de evitat),
preparate retard (Diprofos, Volon, Kenalog).
Tratamentul simptomatic :
Se consider, n general, c agravarea unui astm este produs de o suprainfecie, aa
nct de cele mai multe ori, n ambulatoriu, constatarea crizei de astm duce la prescrierea
obligatorie a unui antibiotic. De cele mai multe ori, nu este vorba de o suprainfecie, ci de o
intensificare a expunerii la agenii cauzali sensibilizani sau iritani i tratamentul cu
antibiotice nu este necesar. n cazurile care ajung la spital, n stare mai grav, cu 2-4 crize n
24 ore este recomandabil s facem un tratament corect cu hemisuccinat de hidrocortizon n
perfuzie n doze suficiente (600-1000 mg n prima zi). Dac doza este bine aleas, rezultatele
sunt evidente din a doua zi, cnd crizele pot s dispar complet sau s rmn doar o criz i
doza de HHC se reduce la jumtate. Sunt cazuri care cedeaz mai greu la HHC n a patra, a
cincea sau chiar a aptea zi de tratament.
Dac dup 7 zile de tratament cu HHC crizele persist, putem considera suprainfecia
vinovat i putem trece la tratamentul cu antibiotice.

11
9. Bibliografie:

1.Ion Silion,Cristina Cordoneanu-Bazele Medicinei Muncii-teorie si practica,ed a III-a,Editura

PIM,Iasi-2003
2.Naghi Eugenia-Patologia profesionala a aparatului respirator-Editura UniversitaraCarol
Davila,Bucuresti-1997
3.Autor necunoscut-Patologia respiratorie profesionala
4. https://ro.wikipedia.org

12