Boala Cronica renala

Medic
Spinu Natalia
Definiția BCR
Afectarea renală, cu sau fără scăderea RFG , sau
reducerea funcției renale (RFG < 60 ml/min/1,73m² )
timp de minimum 3 luni.
Afectarea renală este definită drept:
 prezența anomaliilor histologice și funcționale,
modificărilor testelor sanguine, urinare sau imagistice
renale.
KDOQI 2002, ISN 2005
Boala cronică de rinichi (BCR)
este definită prin anomalii ale structurii sau ale
funcţiei renale, persistente mai mult de 3 luni,
evidenţiate prin raportul albumină/creatinină urinară
≥ 30mg/g şi alte anomalii ale unor investigaţii de
laborator sau scăderea ratei filtrării glomerulare (RFG)
sub 60 ml/min/1,73m².
KDIGO 2012
BCR
BCR, odată instalată, evoluează cu pierderea treptată
şi definitivă a funcţiei renale. În evoluţia sa graduală,
BCR asociază hipertensiune arterială, hipertrofie
ventriculară stângă, anomalii ale metabolismului
mineral şi ale scheletului osos, anemie, dezechilibre
acido-bazice şi hidro-electrolitice, malnutriţie,
inflamaţie sistemică, pericardită uremică,
encefalopatie uremică etc.
BCR, actualitati
 evoluează spre stadiu terminal al bolii (dialitic);
 riscul de deces este foarte mare;
 unul din cinci pacienţi cu BCR ajunge în stadiul
terminal al bolii şi are şansa de a beneficia de terapia
de substituţie a funcţiei renale;
 patru din cinci decedează (majoritatea de cauză cardio­
vasculară);
 intervenţiile terapeutice pot limita progresia BCR,
apariţia complicaţiilor, diminuarea riscului
cardiovascular sau acutizarea bolii.
Insuficiența renală cronică
Un sindrom de manifestări clinice și paraclinice
datorită leziunilor organice prin distrugerea progresivă
și ireversibilă a nefronilor.
Se consideră un stadiu avansat al bolii:
 savanții americani consideră de la Stadiu V al BCR;
 savanții europeni de la Stadiu III al BCR.
Insuficiența renală cronică terminală
stadiu tardiv al insuficienței renale cronice in care,
fără tratament de supliere/substituitiv a funcției renale
prin hemodializă sau transplant renal, supraviețuirea
pacientului este imposibilă.
astfel de pacienți au eRFG sub 15 ml/min/1,73m².
Epidemiologia
Una din zece persoane din întreaga lume are boală
cronică de rinichi, în conformitate cu primul raport
global (Global Kidney Health Atlas) detaliat privind
furnizarea de îngrijire pentru boala renală.
Evoluţia epidemică a bolii cronice de rinichi este o
importantă problemă de sănătate publică, afectând
până la 10% din populaţia adultă în Marea Britanie şi
11% în Statele Unite
În Republica Moldova studii privind epidemiologia
IRC au fost efectuate în anii 1983-1988 şi au evidenţiat
următoarele rezultate: 212 cazuri la 1 mln. locuitori de
vîrstele cuprinse între 15 şi 60 ani
Stadializarea BCR
Conform KDOQI 2002, (Kidney Disease Outcome
Quality Initiative), boala renală cronică este împărţită
în 5 stadii, în funcţie de nivelul ratei de filtrare
glomerulară.
Sta Descrierea RFG Complicaţii
diu ( ml/min/1,73m² )
1 Afectarea renală cu RFG normală ≥ 90 -
sau crescută
2 Afectarea renală cu RFG ușor 60-89 Creşterea concentraţiei
scăzută PTH, eventual HTA
3 Afectarea renală cu RFG moderat 30-59 Scăderea absorbţiei Ca,
micşorarea excreţiei fosfaţilor,
scăzută hiperparatiroidism, micşorarea
ratei de metabolizare a
lipoproteidelor, hipertrofia
ventriculului stîng, anemie, HTA

4 Afectarea renală cu RFG sever 15-29 Hiperfosfatemia, malnutriţie,

acidoză metabolică, tendinţe spre
scăzută hiperkaliemie, HTA
5 Insuficiență renală în stadiul < 15 Uremie, insuficienţă
terminal (dialitic) cardiacă, hiperhidratare,
HTA
RFG
A devenit evident faptul că evaluarea BCR doar din
perspectiva ratei de filtrare glomerulară nu este
suficientă.
KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) a
elaborat şi publicat în 2012 ghidul privind evaluarea,
monitorizarea şi tratamentul BCR (Clinical Practice
Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease)
Conform noilor recomandări, BCR este clasificată în
funcţie de cauză, nivelul RFG şi al albuminuriei.
Comparativ cu stadializarea precedentă, stadiul 3 de
afectare moderată a RFG este împărţit la rândul său în
două categorii (3a şi 3b), şi sunt introduse 3 categorii
distincte de albuminurie
Diagnostic
Pentru diagnosticul bolii cronice de rinichi sunt
necesare două consultaţii la interval de trei luni, cu
determinarea creatininei serice şi estimarea RFG
(eRFG < 60 ml/min), determinări ale albuminei şi
creatininei urinare în urina spontan emisă şi calcularea
raportului albumină/creatinină urinară (RAC = 30
mg/g).
Conform KDIGO 2012, se apreciază riscul asociat BCR
în funcţie de rata de filtrare glomerulară şi de nivelul
albuminuriei.
Astfel, cu cât RFG scade şi albuminuria creşte, riscul
asociat BCR se multiplică exponenţial.
la un pacient cu risc scăzut, în stadiul G1A1 sau G2A1,
boala este relativ stabilă, recomandându-se controale
anuale sau mai rar în lipsa anomaliilor renale;
la un pacient cu risc scăzut, în stadiul G1A1 sau G2A1, boala
este relativ stabilă, recomandându-se controale anuale sau
mai rar în lipsa anomaliilor renale;
la un pacient cu risc moderat crescut, în stadiul G3aA1,
G1A2 sau G2A2, se recomandă controale cel puţin o dată pe
an;
pacientul cu risc crescut, aflat în stadiul G3bA1, G3aA2,
G1A3 sau G2A3, trebuie evaluat de cel puţin 2 ori pe an;
 pacientul cu risc foarte crescut trebuie monitorizat
îndeaproape, cu controale la 3-4 luni în stadiul G3A3 şi G4,
şi la 1-3 luni în stadiul G4A3 şi G5.
Ghidul pentru evaluarea şi managementul BCR (Kidney
Disease Improving Global Outcomes – KDIGO 2012) propune
un model nou pentru definirea şi stratificarea riscului bolii
cronice de rinichi, coroborând nivelul RFG cu magnitudinea
albuminuriei (categoriile de albuminurie: A1, A2, A3).
Noutăţile pe care le aduce KDIGO 2012 sunt: subîmpărţirea
stadiului 3 în două stadii (3a şi 3b), ceea ce ameliorează
relevanţa clinică a stadializării; introducerea raportului
albumină/creatinină urinară, determinat din urina spontană,
drept criteriu de diagnostic şi de stratificare a riscului;
definirea categoriilor de risc – de mortalitate, morbiditate
cardiovasculară şi progresie spre necesitatea de tratament
substitutiv renal (TSFR) – foarte utile pentru elaborarea
programelor terapeutice.
Va multumesc pentru atentie !!