Lp 4

Investigarea tulburarilor hepato-biliare

1. Teste pentru investigarea sdr de hiperactivitate mezenchimala:

a) Electroforeza proteinelor
- Cresterea gammaglobulinelor=indice valoros asupra gradului de reactivitate a
mezenchimului hepatic
- Cresterea marcata a gammaglobulinelor+ scaderea serumalbuminelor =
prognostic defavorabil in hepatitele virale cornice

b) Imunoelectroforeza
- Ilustreaza modificari cantitative si calitative a fractiunilor proteice

c) Imunodifuzia radial
- Arata ca IgA predomina in hepatita cronica agresiva si in cirozele alcoolice

d) Teste de labilitate serice (disproteinemie)

- Date orientative ,
- pozitiva (data de scaderea albuminelor si cresterea globulinelor):
o in boli de ficat (hepatite ac/ cr, , ciroze , IH de diferite cauze)
o alte afectiuni

e) VSH (viteza de sedimentare a hematiilor)

- Creste in procesele inflamatorii ac, cr, hepatobiliare, procese tumorale
2. Teste de investigare a sdr de hepatocitoliza sau de
permeabilizare a mb cel
- Variatele agresiuni: infectii, subst toxice, medicamente, produc
modificari morfo-functionale ale cel hepatice pana la autoliza
hepatocitelor
- Explorarea se face biochimic, evidentiind :
Modificari enzimatice
Modificari vitaminice
Modificari minerale

Modificari enzimatice
a) Transaminaze = enzyme catalizatoare in procesul de aminoacidogeneza
- Valori crescute in ser : indice de distrugere tisulara
- 2 varietati de transaminaze : TGP, TGO

TGP : se gasesc in:

- ficat,
- ms striat
- rinichi
N: 2-16,5 UI/ 25 U (in functie de metoda)

TGO: se gasesc in :
- Ficat
- Ms scheletic
- Miocard
N: 2-20 UI/ 40 U
In hepatite -ac : transferazele cresc brusc
-Cr: cresterea indica agravarea leziunilor hepatice
In tumori hepatice si ciroze, valorile acestora se pot modifica si pot fi crescute
pasager in :
- Obstructive coledociana
- Afectiuni inflamatorii
 Raportul TGO/TGP= coefficient de RITIS (N= 1,3-1,6)
Patologic: subunitar : - litiaza biliara cu inflamatie
- Obstructie coledociana
Supraunitar: -obstructie intrahepatica
-metastaze la nivel hepatic
b) LDH se gaseste in :
- ficat
- Miocard
- Ms striat
- Eritrocit
N: 40-160 UI/L
c)Glutamatenzimoreductaza= enzima mitocondriala , modificata in:
- hepatite acute grave
- procese distrofice, necrotice din hepatitele cr si ciroza biliara
- procese bilioobstructive

d)Ornitincarbamiltransferaza (OCT)= enzyme din ciclul ureoformator

- cu ajutorul ei investigam leziunile incipiente ale hepatocitelor
-valori deosebite in hepatite acute
N= 5 mU/ml

e)Sorbitol dehidrogenaza (SD)- enzima cu inalta specificitate hepatica utilizata

in diagnosticul diferential al icterelor; creste in icterele hepato-celulare si nemodificat
in cele obstructive.

Modificari vitaminice
Vitamina B12- prezenta crescuta a concentratiei serice in necorzele hepato-
celulare, ficatul fiind rezervorul principal.
Modificari minerale
Sideremia (fier seric)- VN : 80-150 g% barbati; 60-140 g% femei , in hepatite
acute fierul creste constant paralel cu gravitatea, dar exista cresteri importante si in
hepatitele toxice sau hepatita subacuta alcoolic; in obstructia biliara creste odata cu
aparitia leziunilor hepato-celulare
Cupremia- VN 70-140 g% barbati/ 85-155 g% femeii; creste in hepatita virala,
icter obstructiv.
3) Teste de investigatie ale insuficientei hepatice
Teste de explorare a functiei metabolice

a)Metabolismul proteic

Ficatul: rol esential in metabolism; sintetizeaza albumina, 1 glicoproteina, 2

haptoglobina, transferina, ceruloplasmina, enzime, factori de coagulare.
Albumina (VN 4.2-5.6g%), VN nu exclude o leziune hepato-celulara, insa
hepatopatiile cronice valoare albuminelor este scazuta, si in malnutritie,
gastroenteropatii, sindrom nefrotic boli infectioase.
Colinesteraza serica (VN 3000-8000UI/L), enzima de secretie care reprezinta un
indice sensibil al disfunctiei hepato-celulare; scaderea confirma ca hipoalbuminemia
este datorata unei sinteze deficitare; valorile foarte scazute prognostic prost in
hepatita cronica si in ciroza hepatica si contraindica interventia chirurgicala;
importana in diagnosticul diferential al icterelor (VN in icter obstructiv)
Factori de coagulare- fibrinogenul plasmatic (VN 200-400 mg%), valorile scazute
in stadiile tardive ale cirozelor atrofice ; creste in hepatita acuta si ciroza cardiaca si in
procesele inflamatorii

b)Metabolismul glucidic- in afectiunile hepatice modificari ale matabolismului, apar

datorita rolului ficatului in mentinerea echlibrului glicemic

c)Metabolismul lipidic- rol importat in captarea si oxidarea lipidelor; sinteza

fosfolipidelor colesterol, producerea de corpi cetonici, lipoproteine; in hepatopatii
aceste subs pot prezenta anomalii reflectate in concentratia serica

d)Metabolismul hormonilor- inactivarea si degradarea hormonilor astfel incat in

hepatopatii pot aparea hiperandrogenemii, hiperestrogenemii, hiperaldosteronemii