PSORIAZIS

Afectiune inflamatorie cronica a pielii care are la baza infunctionalitatea

limfocitelor T si care are determinism genetic.
Factorul care declanseaza afectiunea consta in traume psihice cu 2-3-4-5 luni
inainte de primul puseu.
Alti factori: infectiile virale, herpes 6, propranolol,cortizon,iritani locali.

Clinic:
Leziunea de baza este un placard eritematos usor infiltrat pe care se gaseste o
scuama apoasa, alba, pluristratificata care acopera in intregime placardul
rosiatic.
Dispunerea placilor e caracteristica pentru aceasta boala. Leziunile se dispun pe
coate, genunchi, regiunea sacrolombara). Mai poate aparea pe pielea capului, palma,
planta.
Pe fata nu apare decat foarte foarte rar la copii.

Forme clinice:
-Forma mucoaselor, placarde cu scuama fina;
-Psoriazis gutat, placarde mici cat ai pune degetul;
-Psoriazis inversat, apare in axile si inghinal;
-Psoriazis palmoplantar. Se face diagnostic diferential cu eczema micotica
hiperkeratozica;
-Psoriazis al pielii capului, placardul nu ocupa marginea libera a fruntii si nu da
alopecie cicatriceala.
-Psoriazis eritrodermic apare pe toata suprafata corpului,febra, stare generala
alterata, scuama e mai putin vizibila. Pacientul e rosu.A nu se confunda cu cel
generalizat.

Tratamentul:
Cortizon, antralin=> eritrodermizarea psoriazisului

Semne clinice:
-Semnul Kobner-> o zgarietura duce la psoriazis in 7-10 zile;
-Semnul Auspitz-> indepartarea scuamei-> hemoragie ca roua
-Semnul spermantetului(pete de ceara)

Psoriazisul pustulos= are o pustula care apare pe placarde, pustule mici si cu

continut lichid tulbure si neinfectat.
Localizat:
O forma de psoriazis pustulos este acrodermatita Hallopeau-> apare sub forma
placardelor eritematoase in jurul unghiei.
Psoriazisul unghial= aspect caracteristic de unghie ingrosata, galbuie, cu mici
godeuri pe suprafata unghie
Generalizat: pustule sub 1 cm pe toata suprafta placardelor de psoariazis. Forma
rara, greu de tratat cu alterarea starii generale. Diagnosticul diferential se face
cu pustulozele subcornoase.

Psoriazisul este asociat cu comorbiditati:

-Sindromul metabolic compus din obezitate, DZ, dislipidemie cu colesterol mai putin
crescut;
-Bolile cardiovasculare ca infarctul miocardic, embolie, ateroscleroze;
-Alcoolsimul;
-Boala Chron;
Exista asociere la nivel de gene.

Artropatia se manifesta la 30-40% din pacientii cu psoriazis si poate aparea si la

10 ani dupa puseul de psoriazis. Caracteristica acestei artropatii este inflamatia
articulatiei interfalangiene si metatarsiene.
In 70% din cazuri evolueaza cu monoartrita sau poliartrita asimetrica, in rest sunt
simetrice de la inceput.
Articulatiile sunt inflamate: calde, dureroase, eritematoase.
In artrita psoriazica nu sunt prezente semnele reumatismale.
Daca se trateaza psoriazisul nu dispare artrita si invers.

Placardul psoriatic se vindeca fara cicatrice dar cu pete pigmentare ce trec in

ani.
In psoriazis are loc o alterare in procesul de diferentiere al keratinocitelor.
Procesul e de 4-5 zile nu de 28 cum e normal. Are loc o alungire a papilelor
dermice si daca se taie si se ajunge in papila face semnul Auspitz.
Boala are determinism genetic + factori declansatori(trigger)
Un antigen necunoscut si factorul de mediu actioneaza asupra keratinocitelor care
secreta o substanta LL37 care impreuna cu ADN-ul celular actioneaza asupra
plasmocitelor, celulelor dendritice cu Ag care merg in ganglionii limfatici si duc
la limfocitele T helper informatia. T helper 17 primind informatia, secreta IL-
17,23
Celulele din stratul bazal si derm secreta TNF-alfa si interferon gama care
actioneaza asupra keratinocitelor si modifica procesul de diferentiere.
La cobai de laborator la care s-a blocat TNF-alfa a rezultat in hierplazie
asemanatoare cu psoriazis.

Factorii genetici:
Un parinte cu psoriazis are sanse de a transmite descendetilor boala in proportie
de 14-15%.
Cand ambii parinti au psoriazis sansa ca si copilul sa dezvolte psoriazis este de
50-60%.
HLA-Cw6-> psoriazisul batranilor.
Genele Psors 1-9-> implicate in psoriazis foarte mult.
Inlocuirea unui nucleotid are efecte dramatice pentru ca se actioneaza asupra unor
factori de transcriptie nucleara cu modificarea transcriptiei.
Micro-ADN blocheaza trecerea ADN in mitocondrie.
200 de gene sunt implicate in dezvoltarea psoriazisului.

Tratament

Local: indepartarea crustei(decuparea), reducerea procesului de diferentiere

terminala cu acid salicilic1-2-3%, corticoizi topici 1-2%. Nu administreaza
cortizon pe cale orala !
Tratament decupant: Cignolin(0,1 0,2 0,3%), Antralin, Ihtiol, Calcipotriol(derivat
de vitamina D). Dupa acidul salicilic. Expunerea la soare dar bolnavul sa nu aiba
nevi.

General: Methotrexat-> 10 saptamani-> 15mg/saptamana. Da toxicitate hepatica !

Hemoleucograma la 6-8 saptamani.
Etretinat(derivat de vitamina A)->30 micrograme/zi, este teratogen si
da leziuni gravidei si fatului
Anticorpi monoclonali care tintesc citokinele. Inhibitori de TNF-alfa
pentru psoriazis: Remicade, enbrel.
Alta tinta terapeutica : blocarea IL-23 de catre Stelara(ustekinumab).
In psoriazis pustular se poate da Prednison moderat.
Tratamentul se face pe perioada lunga, oprirea brusca cand pacientul nu mai are
leziuni. Reapare puseul dupa cateva luni.

LICHEN PLAN
Este o afectiune caracteristica prin papule poliedrice,dure,violacee situate in
zona pretibiala, incheieturile mainilor, partea inferioara a spatelui si organele
genitale insotite de prurit si eritem.Boala evolueaza in pusee si este asociata des
cu hepatita C si sindrom nevrotic.
La suprafata papulei se vad striurile Wickham,niste linii cenusii care reprezinta o
retea vasculara fina.
Evolutie ondulanta: 3-4 papule, alteori puseu intins, alteori eritrodermic).
In localizarea bucala are 2-3 aspecte. Un aspect premolar ca pete leucoplazice sau
ca o frunza de feriga(arborizatie)=imprastiata.
La nivelul limbii apar leziuni albicioase, aderente, + limba depapilata, rosie cu
depozite albe.
La buze da cheilita din lichen.
La pielea capului papulele se grupeaza la nivelul foliculului pilos si formeaza
lichenul pilos.

Forma clara: Lichenul hipertrofic-> se caracterizeaza prin placi infiltrate, tumori

pigmentare la nivelul gambelor.

Lichen psoriaziform, bulos

La nivelul capului da alopecie cicatriceala.

Lichenul nitidus-> mici papule la nivelul pielii pe toata suprafata corpului

Lichenul striat-> papule mai violacee care se aseaza in benzi pe coapse
Lichenul scleroatrofic-> sub forma de papule galbui usor scleroase pe toata
suprafata corpului

La nivelul unghiei apare ca o banda de presiune pe marginea libera a unghiei.

Genital: placa albicioasa la nivelul mucoasei bulbare, poate deveni epiteliom
spinocelular.
Barbat-> inel scleros a marginii libere a preputului care impiedica decalotarea si
necesita ca tratament circumcizia.

Tratament:
General:
Doze mari de prednison (8-10 tablete 10 mg)
Methotrexat 20g/saptamana
Micofenolat de Mofetil
Ciclofosfamida + antidepresive(Doxepin)
Tigason(etretinat)
Puva terapia (pe tot corpul)
Local: Corticoizi topici

Papula se remite in tratament. Daca nu se vindeca se arde.

Corticoterapie + antidepresiv este tratamentul de baza
Placardele lichenoide nu sunt lichen.

Parapsoriazisul -> lichenoid

-> placi mici
-> placi mari (da limfom cutanat cu celule D=> placi
infiltrate care se transforma intr-un micozis fungoid

Pitiriazisul rozat Gilbert-> benign si trece intr-o saptamana

-> legat de infectia streptococica care apare
ca placard eritematos, singular, in partea anterioara a toracelui deasupra centuri,
leziune unica bine delimitata, cu usoara scuama.
Leziunea evolueaza o saptamana si incepe sa apara langa ea leziuni mici tot de
acelasi fel.

Tratamentul consta in acid salicilic+ cortizon, dusuri rare pentru ca exacerbeaza.