Manifestrile cutanate

etiologie bacterian, in principal stafilococi

i streptococi

realizeaz
25%
dermatologice

din

consultaiile

1. Flora rezident:
- bacterii nepatogene, colonizeaza in mod obisnuit tegumentele;
- rol de aparare intra in competitie cu bacteriile patogene
2. Flora tranzitorie:
- bacterii ce vin in contact cu tegumentele, unde raman doar o
anumita perioada de timp
- determina manifestari patologice
3. Flora temporar rezident
- bacterii ce se dezvolta la nivelul tegumentului;
- determina manifestari patologice infectii cutanate

Manifestrile infecioase
bacteriene cutanate sunt
condiionate de:

Patogenitatea agentului infecios;

Gradul de contaminare;

Terenul gazdei.

Capacitatea agentului infecios de a produce

boal i depinde de:

gradul de virulen a tulpinei implicate;

echipamentul enzimatic i biochimic pe care l
deine;
capacitatea de a realiza reacii de
hipersensibilizare.

cantitatea de germeni existent pe tegument i

este corelat cu timpul de staionare pe piele;

Persistena bacterian se datoreaz factorilor

de aderen de la nivel bacterian i de
suprafaa keratinocitelor.

Factorii locali favorizani pentru dezvoltarea infeciilor

cutanate bacteriene sunt:
- pH-ul pielii;
- gradul de hidratare i de secreie sebacee a pielii (normal =
factor de protecie mpotriva agresiunilor inclusiv
bacteriene)
- circulaia periferic;
- traumatismele locale;
- xeroza tegumentar;
- hiperhidroza i maceraia;
- utilizarea n exces a agenilor chimici cu aciune degresant
(detergeni, spunuri);
- igien precar.

Factori generali:
-

diabetul zaharat;
Imunodepresii;
neoplasm;
tratamente citostatice;
corticoterapie sistemic de durat;
transplant renal.

Stafilococii cutanate
1. Stafilocociile pielii glabre
2. Stafilocociile glandelor sudoripare i ale unghiei
3. Stafilococii foliculare
Streptococii cutanate
1. Streptococii eritematoase
2. Streptococii buloase
3. Streptococii erozive i ulceroase
4. Streptococii scuamoase

Stafilocociile pielii glabre

a. Stafilococii buloase

Impetigo bulos

b. Stafilococii exofitice

Botriomicomul

c. Stafilococii necrotice

Stafilococia cutanat necrozant acuta

Stafilococii buloase

Etiopatogenie:
- piodermit superficial contagioas;

- favorizat de igiena precar,

afeciuni cutanate preexistente,
soluii de continuitate, terenul imunitar;

- frecven crescut la copiii de

vrst colar i n colectiviti.

- bule mari, flasce, superficiale

- cu lichid serocitrin
- care se deschid rapid
- las suprafee erozive
- se acoper cu cruste galbene
melicerice;
- +/- adenopatie.

- forma extins a impetigo-ului bulos se ntlnete la nou

nscui i se numete pemfigus epidemic al nou
nscuilor.

Localizare:
- gambe, antebrae i pe trunchi
- preferenial pe fa (periorificial).
Prognostic: vindecarea n 10-12 zile.Diagnostic diferenial:
- Impetigo non-bulos
- Penfigusul vulgar
- Dermatita herpetiforma
- Herpes simplex
- Hepres zoster
- Eczema

- formaiune pseudotumoral inflamatorie

formata din tesut de granulatie
Histologic: - proliferare vascular
benign i reacie de tip granulomatos.
Localizare:
zonele
frecvent
interesate
sunt
extremitile (degetele), scalpul i
buzele.
- se dezvolt obinuit pe o soluie de
continuitate
aprut
dup
un
traumatism

Clinic:
- aspectul este de formaiune
hemisferica pseudotumoral,
- friabil, eritematoasa
- cu suprafaa neregulat,erodat
acoperit cu cruste hematice;
Baza mai larga de implantare,
delimitat de un gulera
epidermic;
Diagnostic diferenial:
-keratoacantomul
- carcinomul bazo si spinocelular
- melanomul malign acrom

Stafilococia cutanat
necrotizant acut
Epidemiologie:
- apare la copiii imunodeprimai, n primele zile de via.
Clinic:
- tegumentele sunt intens eritematoase i infiltrative;
- leziunile evolueaz rapid spre o necroz intens a esuturilor
profunde;
- starea general este profund alterat.
Localizare:
- abdomen, regiunea lombo-sacrat, torace.

Stafilocociile glandelor sudoripare i ale

unghiei
a. Hidrosadenita (hidradenita supurativ;
apocrinita)
b. Abcese stafilococice ale nou nscutului i
sugarului
c. Perionixisul stafilococic
d. Onixisul stafilococic

Hidrosadenita
- inflamatie a glandelor sudoripare apocrine produsa de
Stafilococ;
Localizare: axilar, rar perineal, inghinal sau areolar
Debutul : - mic nodul profund, dur si dureros, se mareste
spre exterior, prinde partile superficiale ale tegumentului,
ce devin congestive, dupa care se ramoleste si se deschide
la exterior;
- vindecarea cu cicatrice
- afectiune cu caracter recidivat, sunt prinse mereu alte
glande;
Diagnostic diferenial:
- Furunculul
- Goma

Multiple nodoziti eritemato-violacei,

localizate pe fa scalp, gat, torace, fese

Evolueaz cu ulceraii i cicatrici atrofice

fr afectarea strii generale

Nodozitile nu dezvolt burbioane

Perionixisul
- inflamaia esutului periunghial,
produs de stafilococ
- burelet inflamator periunghial,
eritem, edem, infiltrarea zonei
periunghiale, durere important;
- evolueaz spre supuraie cu
eliminarea puroiului de sub
repliul unghial

Diagnostic diferenial:
- perionixis candidozic (nesupurativ)
- alte leziuni periunghiale

Onixisul stafilococic
- inflamaia patului unghiei
produs de Stafilococ;
- obinuit urmeaz perionixisului;
- unghie ngroat, friabil, aspr,
opac, cu striuri transversale;
- evoluia se face spre supuraie
cu distrugerea lamei unghiale.
Diagnostic diferenial:
- onixis candidozic (nesupurativ)
- onicomicoza dermatofitic
- alte onicopatii

Stafilococii foliculare
a. Foliculite Superficiale
Profunde
b. Perifoliculite Furunculul
Carbunculul
c. Stafilococii acneiforme Acneea necrotic
Acneea keloid a cefei
Acneea conglobat

A. Foliculitele (stafilocociile foliculare)

Foliculitele superficiale
a) Ostiofoliculit (impetigo Bockard)
b) Foliculitele cronice ale membrelor inferioare
Foliculitele profunde
a) acute - foliculita narinar
- foliculita genelor (orjeletul)
b) subacute - sicozisul stafilococic
c) cronice - sicozisul lupoid
- foliculita decalvant
- foliculita cheloidian

Etiopatogenie:

- Staphylococus aureus
- poarta de intrare - ostiumul
folicular (punct de minim
rezisten

al

nveliului

cutanat)

Clinic:

- pustule mici, nconjurate de

un

halou

inflamator,

centrate de firul de pr

Localizare:

- fa dup brbierit, pe scalp,

fese sau n jurul unor soluii de
continuitate (plgi, ulcere).

Prognostic:

- vindecare spontan
- evolutie ctre foliculit profund.
Diagnosticul diferential cu
pustulele
- Sicozisul tricofitic
- Acnee

Etiopatogenie:
- Afeciune favorizat de cldur,
umiditate, friciuni repetate
produse de vestimentaie, igien
necorespunztoare;
- intereseaz obinuit brbaii tineri.
Clinic:
- pustule foliculare multiple, trenante i
rezistente la tratament.
Localizare:
-

coapsele,

gambele

zonele de elecie.

fesele

sunt

Etiopatogenie:
- Foliculit profunda, subacut
produs de stafilococ;
- infecia depete ostiumul
folicular i ptrunde n
profunzimea foliculului pilos
- realizeaza un abces folicular n
buton de cma.
Localizare:
- brbii i mustii la brbatul
adult, rar (axil, pubian).

Clinic:
Leziuni
papulo-nodulare,
pustuloase, centrate de firul de
pr, evolueaza in profunzime
acestuia
- Antreaz noi foliculi piloi i
formeaz un conglomerat de
pustule
- In jurul foliculilor un inflitrat
inflamator, dureros, rou
- Pustulele se sparg, puroiul se
usuc i formeaz cruste galbengri care ncleie parul
Prognostic i evoluie:
-regresare fr cicatrici

Sicozis cu evoluie cronic, recidivant.

Clinic:
-papulo-pustule,
cu
tendin
de
extensie centrifug,
- evolutie spre alopecie cicatriciala
- modificrile inflamatorii sunt de tip
granulomatos
Diagnosticul diferenial:
- sicozisul tricofiic (examinarile micologice
si bacteriologice sunt esentiale , aspectul
clinic in cele doua forme de sicozis fiind
identic)

- granulomul piogen
- tumori beningne sau malige cutanate
infectate bacterian

- form profund de boal cu

evoluie cronic,
Clinic:
- plci cu evoluie centrifug,
active la periferie i acoperite
de pustule foliculare.
Localizare:
- pielea proasa a capului, cu
evoluie
spre
alopecie
cicatricial.

Etiopatogenie:
-

procesul patologic intereseaz

structurile profunde ale firului
de pr.

de

la

nivelul

infundibulului,
rdcina

ostiumului
difuzeaz

firului

de

spre
pr

supuraie profund.
- favorizat de obezitate, sindrom
seboreic,
- intereseaz numai persoanele de
sex masculin i se localizeaz la
nivelul cefei.

Clinic:
-debuteaz
prin
pustule
foliculare cu dispoziie
liniar la marginea zonei
proase;
-

ulterior, se produce o
reacie fibroas dermohipodermic cu formarea
unui pliu sclerohipertrofic,
proeminent;

- zone cu tuberculi fibroi

izolai sau grupai ce
alterneaz cu zone de
foliculit.

Stafilococie

foliculara

profunda, acuta localizata la nivelul

orificiilor

foliculare

glandelor

sebacee din pleoapa.

Clinic:
mici pustule centrate de un fir de pr cu caractere inflamatorii
Evolutie :
ramolire, ulceratie cu eliminare de coninut purulent;
vindecarea se realizeaz fr cicatrici

Stafilococie profunda a foliculilor din vestibulul nazal.

Apare n general la purttori cronic de stafilococ

Este

apanajul persoanelor adulte de sex masculin

Leziunile

se pot asocia cu episoade de celulit a nasului

Clinic:
Leziuni pustuloase situate la nivelul vestibului nazal

Furunculul
Furunculul antracoid (Carbunculul)

Stafilococie acut profund care intereseaz

foliculul pilos, glanda sebacee, esutul conjunctiv
perifolicular i uneori i esutul adipos subcutanat.

Factorii favorizani:
DZ,
malnutriia,
strile imunosupresive,
corticoterapia prelungit.

Clinic:
apariia unei pustule foliculare care
determina o induraie dureroasa profunda
nconjurate de edem care evolueaza
spre abcedare centrala cu evacuarea unui
dop necrotic(burbionul)

Poate fi insotit de febra, dureri pulsatile in anumite localizari(vestibulul

nazal si buza superioara) si edem important (n cazul furuncului nazogenian, intersprncenar).

Vindecarea se realizeaza cu cicatrice si pigmentare locala.

Stafilococie profunda si extinsa

Clinic:

este constituit din gruparea mai

multor furuncule, sub forma unui
placard inflamator, dureros, cu
mai multe burbioane (aspect de
stropitoare). ;

ntre furuncule se stabilesc fistule

iar necroza este important;

Vindecarea se face cu cicatrici

starea

general

profund

alterat, cu fenomene generale

de tip septic.

Cel mai frecvent in regiunea cefei.

Streptocociile cutanate
1. Streptococii eritematoase

Erizipelul

Celulita

Limfangita acuta

2. Streptococii buloase

Impetigo streptococic contagios

3. Streptococii ulceroase

Ulcerul streptococic gangrena streptococica

4. Streptococii eritemo-scuamoase

Pitiriazisul alb al feei

Streptococia scuamoas a pielii scalpului

Etiopatogeneza:

dermo-hipodermit produs de streptococ

de grup A, ce poate fi localizata la nivelul fetei,

membrelor inferioare sau a pavilioanelor urechii.
Clinic:

debut brusc cu febr, frisoane, urmate de aparitia unui

placard eritemato-edematos dureros, dispus n jurul porii de

intrare;

marginile placardului sunt bine delimitate de tegumentul

din jur printr-un burelet periferic i extinderea leziunii se face

excentric n pat de ulei;

leziunea cutanat se nsoete de adenopatie satelit.

Forme clinice:

Erizipelul bulos

Erizipelul hemoragic

Erizipelul flegmonos

Erizipelul recidivant favorizeaza aparitia

limfedemului cronic, uneori masiv, aspectul
clasic de elefantiazis.

la copil dermohipodermita

infecioas cu Haemophilus
inluenzae frecvent localizat
la fa.

la adult - eczema acut

la nivelul membrului inferior cu tromboflebita profund (edem

infiltrat, dureros, slab delimitat, puin sau deloc eritematos, febr
moderat)

inflamaie

acut

vaselor

limfatice

superficiale, produs de streptococ.

Clinic:

apariia

unor

cordoane

eritemato-

edematoase, localizate pe traseul vaselor

limfatice superficiale. Se manifest clinic
prin edem, semne locale inflamatorii.

febr, frisoane, cefalee.

Evoluie

prognostic:

absena

complicaiilor evoluia sub antibioterapie

este favorabil

Etiopatogenie:
coci

piogeni, n special de streptococul de

grup A, mai rar de grupul B i C, la care se adaug uneori i ali

germeni.

Clinic: placard eritematos i edematos, dezvoltat

n jurul unei soluii de continuitate i/sau pe fondul
unei insuficiene venoase cronice.

Forme clinice:
celulita nesupurativ
celulita supurativ (placardul este acoperit
cu bule care se deschid, iar leziunile
evolueaz spre necroz).

Etiologie: mixt (strepto-stafilococic)

Foarte

contangioasa, determina epidemii in colectivitati

inchise
Intereseaz
Este

mai frecvent copii de vrst colar

favorizat de existena unui teren imunodeficitar i a

ignorrii regulilor de igien.

La

adult complica leziuni cutanate preexistente (scabia,

pediculoza, eczema)

Clinic:

debut printr-o bul superficial,

subcornoasa i flasc, pe o baza eritematoasa.

Bula se rupe uor o eroziune acoperite de cruste glbui

denumite cruste melicerice cu extindere centrifug.

aspect clinic polimorf

cruste).

(vezicule, bule, pustule, eroziuni i

Prurit, adenopatii satelite

Starea general nemodificat.

Evoluie i prognostic:
evoluia favorabil,
epitelizare fr cicatrici, vindecarea obinnduse n 2-3 sptmni

Complicaiile sunt rare:

infecii locoregionale (piodermite vegetante,
limfangite);
infecii generale (febr, septicemie);
glomerulonefrite acute poststreptococice;
sindrom toxic (SSSS) excepional

Etiopatogenez:

streptococul grup A sau asocieri de

bacterii aerobe i anaerobe.

Clinic:

placard eritemato-edematos, dureros, cu evoluie spre

necroz;

procesul intereseaz zonele profunde ale tegumentului,

esutul celular subcutanat i fascia muscular.
Localizare: obinuit pe zonele expuse traumatismelor
(membre inferioare, extremitatea cefalic).

Pitiriazisul alb al feei

Clinic:
plci

de dimensiuni mici eritemato-scuamoase discrete, ce

se evidentiaza mai bine la grataj, localizate la nivelul feei

i a braelor.
Se

asociaz de obicei cu infecii streptococice faringoamigdaliene sau cu infecii de focar stomatologice.

afeciunea

este considerat de unii autori o form de

atopie, cu manifestri atipice;

Clinic:

scuame albe de dimensiuni mari, uor detaabile,

stratificate care se refac uor, situate pe scalp.

se localizeaz mai frecvent n zona parieto-frontal.

Aspecte clinice particulare:

tinea amiantacee (leziunile cuprind scalpul n totalitate

iar scuamele sunt stratificate)

impetigo Alibert caracterizat printr-o abunden de

scuamo-cruste groase, datorate procesului exudativ.

Cheilita streptostafilococic

Intertrigo

Turniola

Ectima

apare la copii - cu un grad redus de

contagiozitate.
Clinic: flictene dureroase care se acoper de
cruste melicerice;
melicerice

procesul inflamator cuprinde semimucoasa

buzei inferioare, care ia aspect fisurar i
eritemato-descuamativ; dac apare la nivel
comisural cheilit angular

Afeciunea intereseaz cu predilecie pliurile,

producerea ei fiind favorizat de cldur,
umiditate, igien precar i alte afeciuni
preexistente (eczem, micoze).
Clinic:
plac
eritematoas i eroziv, imprecis
delimitat, care ocup pliurile (retroauricular,
inghinal), acoperit cu cruste melicerice i
nsoit de fisuri n fundul pliului. Afeciunea
se nsoete de adenopatie satelit.

este

infecie

streptococic

repliului

periunghial.

Clinic: se caracterizeaz printr-o flicten de

dimensiuni mari cu coninut purulent nsoit
de durere intens.

strepto-stafilococie
ulcerat,
favorizat de :

insuficiena venoas
cronic;
plgi superficiale;
deficiene metabolice;
igien deficitar.

Etiologie:

stafilococi, streptococi,

Pseudomonas aeruginoasa, E. coli.

Clinic:

bul profund situat pe o baz eritematoas,

care se deschide i se acoper cu cruste
hematice,

pstrnd

un

halou

inflamator

eritematos perilezional.

Vindecarea se face cu o cicatrice pigmentar

Localizare: gambele constituie sediul

de

elecie,

dar

leziunile

se

pot

extinde i pe coapse, fese, i rar pe

brae.

local i/sau general n funcie de

severitatea i extensia procesului infecios.

n alegerea tratamentului antibacterian

trebuie s se in cont de mai muli factori:
forma clinic de boal;
agentul patogen implicat (virulena i rezistena

la antibiotice);
statusul general al gazdei (vrsta, boli asociate,
sarcin, atopie);
antibioticul utilizat (doz, modalitatea de
administrare, nivele plasmatice i tisulare, cost).

Avantaje ale antibioterapiei generale:

generale
previne complicaiile;
nltur focarele responsabile de reinfecie

i contagiozitate;
acioneaz att la nivel cutanat ct i
extracutanat.

antibioterapia general este recomandat

n urmtoarele forme clinice de boal:
toate

stafilocociile i streptocociile care

apar n primul an de via;

furunculele i furunculoza;
sicozisul stafilococic;
impetigourile;
celulite, erizipel, fasceita necrozant.
ectima.

Penicilina G, penicilina V i penicilinele retard s-au impus prin

activitatea lor pe coci gram-pozitivi (n frunte cu S. aureus) i bacili grampozitivi.
Pentru un timp, penicilina G a constituit terapia de elecie n infeciile
pielii i ale prilor moi n care stafilococul are un rol dominant.
Cele 5 limite imputate penicilinei G au fost:
1. administrarea parenteral exclusiv
2. necesitea administrrii dozelor la intervale scurte
3. ineficiena pe bacilii gram negativi
4. ineficien pe stafilococ productor de penicilinaz
5. potenialul alergizant

Aceste limite au fost depite rnd pe rnd prin:

prin obinerea de peniciline orale i peniciline retard
obinerea de:
Peniciline A (1967) Ampicilina i Amoxicilina active pe grami-negativi, n
special, pe enterobacteriacee,
enterobacteriacee

Carboxipeniciline (1967) care fac parte dintre primele beta-lactamine

active pe P. aeruginosa. Dintre acestea singurul folosit azi este ticarcilina n
asociere cu acidul clavulanic (timentin) activ i pe SAMR

Ureidopeniciline:
Ureidopeniciline (1976) azlo, mezlo i piperacilina (folosit n special
n asociere cu - un inhibitorul de beta-lactamaze tazobactam sub denumirea
de Tazlocilin)

Terapia

infeciilor

cu

stafilococ

productoare

de

penicilinaze a fost rezolvat prin obinerea penicilinelor M

(meticilina, oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina).

Au aprut, ns, tulpini de stafilococ rezistente i la

penicilinele M.

n prezent, n Europa, 20-30% din tulpinile de stafilococ

izolate de la pacienii cu infecii ale pielii i ale prilor moi sunt

rezistente la meticilin (SAMR=SAOR). Procentul prezint mari
variaii regionale

n timp ce SASM este sensibil la

numeroase alte antibiotice, SAMR=SAOR a
devenit frecvent multirezistent, rmnnd
sensibil doar la glicopeptide (vancomicina sau
teicoplanina).

Recent au aprut tulpini de stafilococ i

enterococ cu sensibilitate redus i la
vancomicin.

Pentru a preveni selectarea tulpinilor

rezistente,
glicopeptidele
sunt
rezervate
terapiei infeciilor grave, n asociere cu
aminoglicozide, rifampicin sau florochinolone.

Antibiotice antistafilococice
S.aureus

Antibiotice
de
prim alegere

Alternative

Alte antibiotice active

SAPS

Penicilina G

SAMS

Izaxazolilpeniciline
(oxacilin,
cloxacilin,
dicoxacilin,
flucloxacilin)
Nafcilina

CEF gen I
(cefazolna,
cefalotina)
CEF gen II
(cefamandola)
Macrolide
Lincosamide

PenicilinaG+inhibitori
beta-lactamaze
Meropenem
Aminoglicozide
Rifampicina
Florochinolone
Cotrimoxazol
CEF III sau CEF IV

Vancomicina

Teicoplanina

Minociclin
Aminoglicozide
Lincosamide
Sinergestine
Rifampicin
Fosfomicin
Acid fusidic
Cotrimoxazol

SAMR

de

Cele mai utilizate antibiotice pentru

infeciile produse de stafilococ sunt:
Oxacilina,
Cloxacilina,
Eritromicina,
Pristinamicina,
Rifampicina n asociere.

Se recomand antibiotice din

urmtoarele clase:
peniciline (penicilina G),
macrolide,
cefalosporine,
aminoglicozide
fluorochinolone

scop:

suprimarea portajului bacterian;

reducerea fenomenelor inflamatorii;

aseptizarea porii de intrare;

evacuarea coleciilor sau

deteriorate (necrozate);

prevenirea extinderii leziunilor;

favorizarea epitelizrii.

esuturilor

Alternativele terapeutice
sunt:
msuri de igien;
antibioterapie local;
tratament chirurgical;
metode fizioterapice
(fizioterapie).

Tratamentul chirurgical const n:

incizie, drenaj sau excizia zonelor de
esut necrozat.
Fizioterapia
local este utilizat
pentru
reducerea
fenomenelor
inflamatorii
(rentgenterapie
inflamatorie, infiltraii locale cu
corticosteroizi).
Imunoterapie
nespecific,
vaccinoterapie,
dietoterapia
i
corectarea
afeciunilor
asociate
favorizante.

Profilaxia individual
general al organismului)

(n strns legtur cu statusul

const n:

igien riguroas corporal;

igien vestimentar;
evitarea factorilor favorizani

(microtraumatisme, contact cu subieci

purttori de piococi);
depistarea i tratamentul focarelor

infecioase

Profilaxia general impune urmtoarele reguli:

controlul periodic al colectivitilor cu risc

(cree, grdinie, coli);

izolarea temporar i tratamentul subiecilor

cu focar bacterian confirmat;

imunoterapie pentru categoriile cu risc( DZ,

neoplazii, stari de imunodeficienta)

V mulumim !