Pacient in varsta de 20 de ani se prezinta la medic cu febra, purpura difuza si durere in gat.

Pacientul a avut o stare de sanatate buna pana in urma cu 4 saptamani, cand a aparut durerea in
gat. La acea data s-a constatat numai eritem faringeal fara limfadenopatie cervicala. Un test
pentru antigen streptococic a a fost negativ.
Cu o saptamana inainte de prezentare simptomele au reaparut, temperatura fiind de 37,1 grade si
un puls de 102. Amigdalele au fost marite, cu exudat si petesii, cu adenopatie bilaterala cervicala.
Doua teste rapide pentru faringita streptococica si mononucleoza au fost negative. Pacientului i s-
a prescris amoxicilina, insa la 1 zi de la debutul terapiei antibiotice a dezvoltat o iritatie
eritematoasa la nivelul suprafetei mediale a bratului drept, iritatie pruriginioasa dar nereliefata. In
urmatoarele 3 zile iritatia s-a extins de la brate la picioare, palme, plante, perioral cu implicarea
mucoasei, fiind acum dureroasa si proeminenta. Pacientul a primit ibuprofen pentru durere.
Starea s-a a evoluat astfel incat pacientul a ajuns sa dezvolte o iritatie generalizata papulara. S-a
intrerupt terapia antibiotica si i s-a administrat prednison. Ca urmare, starea febrila a disparut,
insa durerea in gat si iritatia s-au acutizat.

APP: - varicela in copilarie

- rinita alergica
- otita medie (pentru care a luat amoxicilina fara a constata efecte secundare)
- fracturi la nivelul gleznei si piciorului drept
- este alergic la cefalosporine

AHC: - tatal si bunicul au avut cancer de prostata

- nu prezinta istoric familial de melanom sau alte boli dermatologice.

Examen clinic: - temperatura = 36,1º Celsiuis

- TA = 143 / 85, puls = 96
- frecventa respiratorie = 16, saturatie in oxigen =100% la respirarea aerului din camera
- placi albe si exsudat acopera amigdalele si uvula, care sunt eritematoase si fara ulcere mucosale
- la nivelul buzelor si urechilor prezinta eroziuni focale cu crusta
- la nivelul membrelor, spatelui si feselor prezinta vezicule buloase cu baza eritematoasa, cu un
diametru intre 3 si 15 mm. Unele dintre acestea prezinta crusta hemoragica, altele sunt denudate,
scurgandu-se un lichid limpede in ciudat unui aspect tulbure al continutului veziculei; alte
vezicule au central o regiune necrotica inconjurata de eritem. Leziunile sunt dureroase la
paplpare.
- pieptul si abdomenul sunt in mare parte indemne
- in regiunea cervicala anterioara se observa noduli limfatici mariti, moi, durerosi, in special pe
partea stanga.

Analize medicale: au fost modificati urmatorii parametri:

- leucocite = 19900 (4500 - 13000)
- neutrofile = 86% (40 - 62%)
- limfocite = 7% (27 - 40%)
- monocite = 5 % (4 - 11%)
- eozinofile = 2% (0 - 8 %)
- bazofile = 0% (0 - 3%)
- plachetocrit = 454000 (150000 - 400000)
- VSH = 30 (0 - 11)
- proteine totale = 8,8 (6,0 - 8,3)
- albumina = 4,5 (3,3 - 5,0)
- globulina = 4,3 (2,6 - 4,1)
- proteina C-reactiva = 15 mg/L (n < 8 mg/L)
EKG este normal.

Testul pentru anticorpi IgG anti-virus varicelo-zosterian a fost pozitiv. Testele pentru sifilis, EBV,
cryptococcus, rickettsia, HIV, CMV.
Probe prelevate de la nivelul gatului au relevat rezultat pozitiv pentru Arcanobacterium
Haemolyticum, dar negative pentru streptococ beta-hemolitic grup A, Neisseria gonorrhoeae,
fungi.

VIZUALIZATI IMAGINI ALE VEZICULELOR DE LA NIVELUL TEGUMENTELOR

Care este diagnosticul pacientului?

Asteptam raspunsurile dvs!

Raspunsul oficial si bibliografia se vor afisal maine 4 decembrie.

Mult succes!

RASPUNS: - Pitiriazis lichenoid violiform acut (boala Mucha - Haberman), (PLEVA)

- reprezinta o dermatoza idiopatica rara, caracterizata printr-o eruptie generalizata de leziuni
ulcero-necrotice, acoperite cu cruste bruna, in urma procesului de vindecare rezultand cicatrici
varioliforme.
- etiologia este necunoscuta, insa debutul brusc la adulti tineri indica un considerent infectios.
- faringita si edemul cervical indica un agent infectios cu aceasta poarta de intrare
- pentru aceeasi etiologie infectioasa pledeaza si nivelul leucocitelor ci cantitatile lor procentuale
in total
- anatomopatologic se constata o vasculita leucitoclastica la nivelul vascularizatiei dermice
superficiale cu extravazarea eozinofileor si eritrocitelor,
- debutul este brusc, leziunile situandu-se la nivelul trunchiului, membrelor si fetei,
- aspectul leziunilor este similar varicelei,
- testul pozitiv la Arcanobacterium Haemolyticum (Corynebacterium haemolyticum) - infectiile
cu acest microorganism vizeaza in general tinerii, cu manifestare specifica de faringita si include:
febra, exsudat faringeal, limfadenopatie cervicala. In cazul in care apar complicatii acute de tipul
trombozei venei jugulare devine sp ...
Sursa: PaginaMedicala.ro
ecifica sindromului Lemierre.
- in cazul de fata este vorba de o reactie vasculitica la prezenta unui antigen prezentat de A.
Haemolyticum).

Bibliografie: - Case Records of the Massachussets General Hospital, NEJM

Sursa: PaginaMedicala.ro