Scoala Postliceala Sanitara “Carol Davila” Alexandria

Invatamant clinic

Epidemiologie si sabatate publica : Varicela

Elev: Stoica Mariana

Clasa: II A AMG
 Varicela

Varicela (varsatul de vant) este una dintre cele mai frecvente boli infecto-contagioase care
cauzeaza eruptie (urticarie). Varicela apare pe tot parcursul anului, intalnindu-se mai
frecvent iarna si primavara. Mai mult de 90% din oamenii din intreaga lume ajung sa faca
boala la un moment dat in viata, mai ales daca acestia nu sunt vaccinati impotriva varicelei.
In Statele Unite varicela apare mai frecvent la copii. Cu toate acestea in unele tari (spre
exemplu in tarile tropicale) varicela este intalnita mai frecvent la adulti.

Altminteri, la copiii sanatosi varicela nu este de obicei o afectiune grava, insa severitatea
acestei afectiuni variaza de la o persoana la alta. Varicela de obicei este mult mai severa si
cauzeaza complicatii la femeile gravide, la nou-nascuti, la copii cu varsta peste 15 ani si la
persoanele care au sistemul imunitar afectat.

Virusul ce cauzeaza varicela se transmite cu usurinta de la o persoana la alta. Cel mai

frecvent transmiterea bolii se realizeaza pe cale respiratorie, prin intermediul mucoaselor
bucale si nazale. De asemenea virusul se poate transmite prin aer, prin stranut sau tuse, de
la persoane bolnave. Mai rar, virusul se transmite prin secretiile rezultate din ruperea
veziculelor cutanate. Cea mai contagioasa perioada incepe cu 2-3 zile inainte de aparitia
eruptiei veziculare si continua in timpul formarii veziculelor (care dureaza in general 4-5 zile)
pana in momentul cand toate veziculele au format cruste.

Infectarea de la nivelul veziculelor din herpes zoster apare in putine cazuri.

Atat femeia insarcinata cat si fatul, au un risc crescut de a face varicela daca gravida nu a
facut boala pana atunci sau daca nu a fost vaccinata impotriva varicelei. Riscul este crescut
foarte mult, daca cineva din familie are varicela, datorita contactului apropiat cu acea
persoana. Expunerea la varicela inseamna a fi in preajma unei persoane cu semne
prezente de varicela sau daca ii apar dupa 2-3 zile.

In plus, persoana care se imbolnaveste de varicela poate sa faca o forma mai severa de
boala decat persoana care i-a transmis boala.
Odata cu imbolnavirea se dobandesc anticorpi (imunitate) si persoana respectiva nu va mai
face forma grava de boala dar poate dezvolta o forma usoara de boala. In general daca
virusul devine din nou activ o persoana nu va mai face varicela ci va face zona zoster sau
herpes zoster.
Simptome
Sus

Perioada de incubatie, care dureaza de la expunerea la virusul varicelei pana la aparitia

semnelor de boala, este de obicei intre 14-16 zile dar poate fi cuprinsa intre 10-21 zile.

Primele simptome ale varicelei sunt:

- febra intre 38 si 39,4 C;
- indispozitie, oboseala si stare de rau;
- apetit diminuat sau disparut;
- dureri de cap si inflamatia gatului.
Primele semne sunt de obicei usoare la copii, dar la adulti pot fi severe. Aceste semne
persista pe toata perioada bolii. Dupa 1-2 zile de la aparitia primelor semne de boala, apare
eruptia (urticarie) pruriginoasa, care produce mancarime.

Stadiile eruptiei cutanate din varicela:

- pete rosii sau umflaturi: ce se transforma in vezicule pline cu lichid clar sau tulbure;
- veziculele: se rup si zemuiesc;
- veziculele rupte: sunt acoperite de cruste.

Cea mai contagioasa perioada incepe cu 2-3 zile inainte de aparitia eruptiei veziculare,
continua in timpul formarii veziculelor (care dureaza in general 4-5 zile) pana in momentul
cand toate veziculele au format cruste.
In alte afectiuni poate aparea eruptie cutanata similara cu cea din varicela.
Mecanism fiziopatogenic
Sus

Simptomele din varicela (febra, starea de rau, scaderea apetitului, durerea de cap, tusea si
inflamatia gatului) apar de obicei dupa 14-16 zile de la contactul cu o persoana infectata cu
virusul varicelo-zosterian. Cu toate acestea pot sa treaca si 21 de zile de la contactul cu o
persoana infectata pana la aparitia simptomelor de boala.
La unii copii eruptia din varicela poate sa apara fara ca acestia sa prezinte si alte semne de
boala.

Copiii cu varsta sub 6 luni au o oarecare imunitate (apararea organismului) impotriva

varicelei datorita anticorpilor (proteine a serului sangvin secretate de limfocitele B, care sunt
globule albe ce intervin in imunitate, ca reactie la introducerea unei substante straine-
numita antigen in organism) transmisi de la mama. In cazul in care copiii sunt infectati cu
acest virus ei pot sa nu prezinte multe din semnele de boala.

Persoanele care au sistemul imunitar afectat prezinta primele semne de boala mai devreme
decat de obicei, la 10-14 zile dupa contactul cu persoana infectata.
Eruptia cutanata din varicela de obicei apare in partea superioara a corpului (trunchi si fata)
dupa 1-2 zile de la aparitia simptomelor. Cea mai afectata zona este trunchiul, membrele
superioare si cele inferioare fiind afectate printre ultimele. Eruptia cutanata se raspandeste
si la nivelul scalpului (pielea capului), fetei, nasului si gurii.

In cazuri rare eruptia poate afecta conjunctiva (membrana mucoasa transparenta ce

acopera fata interna a pleoapelor si o parte a globului ocular) si corneea, interiorul gatului
si zona genitala.
Este nevoie de 1-2 zile pentru ca maculele (pete rosii) sa treaca prin toate stadiile de
evolutie, inclusiv uscare si acoperire de cruste. Zilnic apar noi pete rosii (macule) timp de 5-
7 zile.
Cumpara acum de la Plafar.net suplimentul alimentar cu rol antiviral recomandat pentru varicela!
Complicatii
Sus
Cea mai frecventa complicatie infectioasa a varicelei la copii cu varsta sub 5 ani, este
suprainfectia bacteriana secundara a leziunilor cutanate. Suprainfectia poate aparea pe
zgarieturi datorate scarpinatului, acesta permitand patrunderea bacteriilor de la nivelul pielii
sau a bacteriilor de sub unghie in veziculele care apar in varicela. Cele mai multe infectii
cutanate din varicela nu sunt grave, insa necesita ingrijiri medicale de specialitate. Daca nu
este tratata, aceasta se poate agrava. Aceasta infectie poate aparea si la nivelul crustelor.
Unele persoane pot avea vezicule intr-un numar mai mare si simptome care dureaza mai
mult decat la copiii sanatosi.

O alta complicatie posibila ce poate aparea in varicela este ataxia cerebeloasa acuta
(probleme de coordonare a musculaturii), fiind datorata afectarii unei parti a creierului de
catre virusul varicelo-zosterian. Aceasta afectare a sistemului nervos central este de regula
usoara. Desi este rar intalnita afecteaza in general copii cu varste mai mari.
Pneumonia variceloasa este cea mai serioasa complicatie a varicelei, aparand mai frecvent
la adulti decat la copii. Mai mult de 20-30 de adulti din 10.000 care fac varicela au nevoie de
spitalizare.

Copiii nascuti din mame care au facut varicela in primul sau la inceputul celui de-al doilea
trimestru de sarcina dezvolta sindromul de varicela congenitala care poate cauza anomalii
(afectiuni de structura) congenitale, ca de exemplu afectari ale ochiului sau hipoplazie de
membre.
La adulti cea mai frecventa complicatie care apare in varicela este pneumonia variceloasa.
Virusul varicelo-zosterian care cauzeaza varicela poate determina diferite forme de boala.
Aceste forme de varicela apar cel mai frecvent la copiii si la fetii gravidelor bolnave de
varicela.

Cu toate ca in urma imbolnavirii cu varicela, persoana devine imuna la boala, virusul

varicelo-zosterian ramane inca in organism. Acest virus poate cauza herpes-zoster cand
persoana se afla la varsta adulta. Aproximativ 15% din persoanele care au facut varicela
vor dezvolta in timpul vietii herpes-zoster.

Persoane care pot manifesta forma grava de varicela sau complicatii:

- copiii infectati de mama: nou-nascutii din mame care au varicela prezinta un risc crescut de
a face forme grave de varicela; copiii nascuti din mame care au facut varicela in primul sau
la inceputul celui de-al doilea trimestru de sarcina dezvolta sindromul de varicela
congenitala care poate cauza anomalii congenitale, ca de exemplu afectari ale ochiului sau
hipoplazie de membre;
- femeile insarcinate cu varicela prezinta un risc crescut de nastere prematura si pneumonie
variceloasa;
- persoanele peste 15 ani (in special fumatorii si cei care au boli cronice pulmonare);
- persoanele cu afectarea sistemului imunitar;
- persoanele cu mucoviscidoza (fibroza chistica) in care sunt afectati plamanii si alte organe;
- copiii si adolescentii care au urmat tratament indelungat cu aspirina.
Factori de risc

Persoanele care nu au facut boala sau cele care nu sunt vaccinate impotriva varicelei
prezinta un risc crescut de a face boala daca:
- locuiesc cu o persoana care are varicela;
- muncesc sau se joaca mai mult de o ora in preajma unei persoane cu varicela;
- sunt internati in spital si impart camera cu o persoana care mai tarziu va face varicela sau
sunt ingrijiti de un cadru medical care va face varicela;
- au un sistem imun deficitar.

De asemenea riscul de a face varicela creste daca un membru al familiei are varicela,
datorita contactului cu persoana respectiva. In plus persoana care face varicela poate face
o forma mai severa a bolii decat persoana de la care a luat boala. Perioada cea mai
contagioasa� este cu 1-2 zile inainte de aparitia eruptiei cutanate si pana cand veziculele
se usuca si se acopera de cruste.

In cazul vaccinarii impotriva virusului varicelo-zosterian, persoana respectiva este

contagioasa doar in cazul aparitiei veziculelor. Persoana ramane contagioasa atata timp cat
noi macule apar si pana cand acestea se transforma in vezicule, care se sparg in evolutie si
acestea se acopera de cruste.
Unele persoane au risc crescut de a face complicatii ale varicelei, ca de exemplu nou-
nascutii, adolescentii, adultii - in special femeile insarcinate - si cei cu sistem imunitar
deficitar.

Daca o persoana a facut varicela devine imuna fata de acest virus. Este posibil sa apara o
reactie usoara de boala in urma unei noi expuneri la virusul varicelo-zosterian, ca de
exemplu aparitia catorva macule si o usoara febra. Cu toate acestea persoana nu va face
varicela din nou.
Consult de specialitate

Medicul trebuie anuntat imediat ce apar urmatoarele semne de boala:

- dureri de cap severe sau varsaturi, sensibilitate la lumina, somnolenta sau confuzie; acestea
sunt semne de inflamatie a creierului (encefalita);
- probleme respiratorii sau tuse persistenta; acestea sunt semne de pneumonie variceloasa;
- inflamatia pielii care devine calda si rosie sau eruptia cutanata foarte extinsa; acestea sunt
semne ale unei infectii cutanate grave.

Medicul trebuie anuntat imediat ce apar urmatoarele semne de boala la copilul cu

varicela:
- febra mai mare de 38,9 C care dureaza mai mult de 2 zile;
- mancarime severa care nu raspunde la tratament;
- eruptia variceloasa la nivelul ochilor (globilor oculari);
- eruptie cutanata care dureaza mai mult de 2 saptamani.

Tinerii, adultii - in special femeile insarcinate - si persoanele care au sistemul imun deficitar,
sunt obligati intotdeauna sa solicite asistenta medicala daca vin in contact cu o persoana
bolnava de varicela si nu stiu daca au facut varicela in trecut.
Persoana care are varicela trebuie sa consulte medicul pentru a se sfatui cu el ce masuri de
precautie trebuie sa ia pentru a nu raspandi varicela la serviciu, la scoala si la cabinetul
medical (cand merge la consultatie). La cabinetul medical pacientul va fi preluat imediat de
personalul medical, pentru a nu intra in contact cu alte persoane in sala de asteptare,
pentru a nu le infecta.
Medici specialisti recomandati
Sus

Poate diagnostica si trata varicela:

- medicul de familie;
- medicul specialist pediatru;
- asistentele medicale;
- medicii rezidenti.

In cazul in care apar complicatii este necesar consultul unui medic specialist. Pentru probleme ale
plamanilor trebuie consultat pneumologul. Cu toate acestea, cei mai multi copii si adulti fara
probleme de sanatate, nu fac complicatii serioase ale varicelei.
Investigatii
Sus

Varsatul de vant (varicela) de obicei poate fi diagnosticat pe baza eruptiei cutanate. La

copiii fara alte probleme de sanatate este suficienta uneori, descrierea eruptiei cutanate la
telefon medicului de familie, pentru ca acesta sa puna diagnosticul. Cu toate acestea unele
persoane au nevoie de asistenta medicala la aparitia primelor semne de boala. Exista un
risc crescut de a face complicatii ale varicelei mai ales la persoanele tinere, la adulti (care
fumeaza sau au afectiuni cronice pulmonare), la femeile insarcinate sau la cei cu
afectarea sistemului imun.

La cabinetul medical varicela este diagnosticata de catre medic pe baza istoricului bolii si a
examenului fizic.
Testele virale pot determina daca o persoana are imunitate (anticorpi) impotriva varicelei.
Odata ce o persoana dobandeste imunitate impotriva varicelei aceasta nu mai face boala
din nou.
In momentul in care apare eruptia cutanata veziculara, se poate preleva lichid din vezicula
pentru a se determina daca virusul varicelo-zosterian a produs aceasta eruptie.

Se folosesc urmatoarele tipuri de analize pentru examinare:

- celule recoltate din vezicule (prelucrate prin imunofluorescenta): rezultatele se obtin in 1-2
ore;
- lichid recoltat din interiorul veziculei (cultura virala): rezultatele se obtin dupa 7-21 de zile.
Daca o femeie insarcinata face varicela in primul trimestru de sarcina are posibilitatea sa
verifice daca fatul va avea anomalii congenitale. Aceasta se poate vedea cu
ajutorul ecografiei fetale.
Diagnostic precoce
Sus

La ora actuala nu exista nici un test screening pentru a determina imunitatea la

varicela,care sa se poata folosi la majoritatea oamenilor, sa nu aiba efecte secundare, sa
fie sigur si ieftin. In general varicela apare la copii si apoi acestia devin imuni la virusul
varicelo-zosterian.

La unele persoane este necesar sa fie testata imunitatea impotriva virusului varicelo-
zosterian. Acestea includ persoanele care lucreaza in spitale, centre de zi, scoli sau alte
institutii unde varicela se poate transmite cu usurinta de la o persoana la alta. In multe tari
este obligatoriu ca toti copiii de varsta scolara sa fie vaccinati impotriva varicelei sau sa se
poata dovedi imunitatea copilului impotriva virusului varicelo-zosterian.

Persoanele cu risc crescut de a face forme grave de varicela sau complicatii grave, sunt
investigate pentru a determina daca au avut varicela si au imunitate impotriva virusului
varicelo-zosterian.

Dintre aceste persoane fac parte:

- femeile care doresc sa aiba copii: femeile care doresc sa ramana insarcinate
sau gravidele trebuie testate pentru a determina daca au imunitate fata de virusul varicelo-
zosterian; daca exista imunitate impotriva virusului varicelo-zosterian atunci sunt evitate
complicatiile ce pot aparea in timpul sarcinii;
- persoanele cu sistemul imunitar afectat.

In cazul in care o persoana nu a avut niciodata varicela si deci nu are imunitate impotriva
virusului varicelo-zosterian, ar trebui sa se vaccineze pentru a evita inbolnavirea (Varivax).
Inainte de vaccinare trebuie consultat medicul pentru a discuta despre riscurile si beneficiile
acestui vaccin.
TratamentSus
Tratamentul varsatului de vant (varicela) variaza in functie de varsta persoanei, starea de
sanatate si de severitatea bolii.
La copiii care nu au alte afectiuni, varicela se poate trata doar la domiciliu. Tratamentul
recomandat consta in administrarea de paracetamol sau Ibuprofen pentru a reduce febra si
disconfortul, dar nu se recomanda folosirea de medicamente orale sau lotiuni de uz extern
care sa inlature mancarimea. La persoanele tinere cu varsta sub 20 de ani nu se
recomanda aspirina deoarece aceasta prezinta un risc crescut de a dezvolta sindrom Reye.
De asemenea aplicarea pe tegumente a fainii de ovaz calmeaza mancarimea.

Adolescentii si adultii cu varicela de obicei prezinta simptome mai severe de boala decat
copiii si totodata acestia au un risc crescut de a dezvolta complicatii de boala. Cu toate
acestea cei mai multi au nevoie doar de tratament administrat la domiciliu. Persoanele
adulte care au varicela trebuie sa fie consultate de cadrele medicale; unele dintre acestea
necesita ingrijire medicala in spital.
Femeile insarcinate si persoanele care au sistemul imun deprimat sunt susceptibile de a
dezvolta complicatii. Se recomanda consultul medical la aceste persoane, imediat ce se
constata ca sunt bolnavi de varicela.

Tratamentul medical poate induce formarea de anticorpi impotriva varicelei care pot intarzia
sau preveni aparitia acesteia, de asemenea tratamentul medical antiviral determina
scurtarea duratei bolii. Vaccinul impotriva varicelei trebuie facut chiar daca persoana a fost
expusa la varicela; acest tratament poate impiedica aparitia bolii. Acest vaccin este
recomandat sa fie facut imediat in primele 3 zile de la expunerea persoanei la varicela.

Tratament ambulator (la domiciliu)

Cei mai multi dintre copiii fara alte afectiuni, adolescentii si adultii care au varsat de vant
(varicela) au nevoie de tratament doar la domiciliu. Cu toate acestea, toti adultii cu varicela
necesita consult medical.
O persoana bolnava de varicela nu necesita sa stea in pat, dar e recomandat ca aceasta sa
stea linistita si in repaus.

Nu se recomanda tratarea simptomelor, ca de exemplu febra si mancarimea. Trebuie sa fie

consultat medicul care ingrijeste copilul inainte ca acesta sa ia anumite medicamente. Copiii
sunt mult mai sensibili la efectele adverse ale unor medicamente. De asemenea absorbtia
medicamentelor la copii este diferita de cea a adultului. La copii, administrearea
medicamentelor trebuie facuta cu o lingurita marcata sau cu o cupa speciala; nu trebuie
folosita o lingura obisnuita pentru administrarea medicatiei sau o cantitate la intamplare.
Reducerea pruritului (scarpinat)
Eruptia din varicela este pruriginoasa (produce mancarime). Gratajul (scarpinatul)
veziculelor poate cauza infectia acestora sau prezenta de cicatrici care vor ramane dupa
vindecarea varicelei. Unele metode terapeutice efectuate la domiciliu pot impiedica
scarpinatul din eruptia variceloasa, ca de exemplu faina de ovaz aplicata pe piele,
compresele reci, calmante si administrarea de antihistaminice (antialergice) oral.

Monitorizarea febrei
Febra reprezinta raspunsul normal al organismului la infectie. Prezenta unei temperaturi
mai mari decat temperatura normala a organismului sugereaza
distrugerea bacteriei sau virusului care a cauzat boala. Administrarea medicamentelor ce
reduc temperatura opreste acest proces natural, astfel incat se recomanda utilizarea
acestora doar atunci cand este absolut necesar. In cazul in care pe un copil cu varicela nu il
deranjeaza simptomele si nu se plange de boala, nu se recomanda medicamente pentru
scaderea febrei. Trebuie anuntat medicul daca febra persista mai mult de 48 de ore.
Reducerea febrei se poate face fara medicamente, prin administrarea de lichide reci.

Prevenirea transmiterii infectiei

Transmiterea varsatului de vant (varicelei) se realizeaza foarte usor de la o persoana la
alta. In cazul expunerii frecvente si intr-un mediu inchis cu o persoana bolnava de varicela,
ca de exemplu un membru al familiei, se produce o expunere la o cantitate crescuta de
virus. Astfel, persoana infectata face o forma de boala mai severa decat persoana care a
transmis boala. De asemenea exista si un risc crescut de a avea complicatii, in special daca
persoana infectata are un sistem imunitar deficitar. Pentru a preveni transmiterea varicelei
este bine ca persoana bolnava sa ramana la domiciliu, fara a merge la munca sau la
scoala.

Prevenirea complicatiilor varicelei

Cei mai multi copii fara alte afectiuni si adulti se vindeca de varicela fara complicatii.
Trebuie consultat medicul in cazul unor simptome neobisnuite, persistente si grave.

Tratament medicamentos
Cele mai multe persoane pot fi vaccinate impotriva varsatului de vant (varicela). Vaccinul
este eficient atunci cand este facut inainte de expunerea la virus. De asemenea vaccinul
poate preveni infectia sau poate determina doar o forma usoara de boala, atunci cand este
facut in primele 3 zile de la expunere.

De asemenea tratamentul antiviral reprezinta o optiune in momentul aparitiei primelor

simptome de boala. Acest tratament nu impiedica prezenta semnelor de boala, dar poate
determina scurtarea perioadei si totodata favorizeaza dezvoltarea unei forme usoare de
boala.

Administrarea anticorpilor impotriva varicelei impiedica aparitia bolii in cazul expunerii la

virusul varicelo-zosterian. Cu toate acestea, tratamentul cu anticorpi determina o protectie
pentru scurt timp (pana la 3 saptamani).
O data cu aparitia simptomelor de varicela se pot lua masuri pentru imbunatatirea starii
generale.

Vaccinarea pentru prevenirea varicelei

Varicela poate fi prevenita prin vaccinarea cu vaccinul varicelo-zosterian inainte de
expunerea la acest virus.
Vaccinarea in primele 3 zile impiedica imbolnavirea sau favorizeaza aparitia unei forme
usoare da boala in cazul expunerii la varicela.

Medicamente care reduc severitatea varicelei:

- medicamente antivirale ca de exemplu: Zovirax, Foscavir, Famvir, Valtrex si Denavir;
tratamentul antiviral este recomandat de obicei la adulti si la persoanele cu sistem imunitar
scazut; in mod normal copiii cu varicela fara alte afectiuni nu necesita tratament antiviral (nu
se cunoaste daca tratamentul antiviral reduce riscul aparitiei complicatiilor)
- anticorpii impotriva varicelei, ca de exemplu: imunoglobulina varicelo-zosteriana (VZIG)
sau imunoglobulina zosteriana (ZIG); administrarea acestor imunoglobuline (anticorpi)
trebuie facuta inainte de aparitia eruptiei din varicela; anticorpii impotriva varicelei
administrati injectabil nu ofera o protectie de lunga durata.

Medicamente simptomatice (reduc durerea si disconfortul):

- acetaminofen (Paracetamol, Tylenol, Tempra) sau Ibuprofen pentru controlul durerii si
al febrei;
- persoanele peste 20 de ani pot lua aspirina pentru reducerea febrei (la persoanele sub 20
de ani nu se recomanda tratamentul cu aspirina datorita riscului de a dezvolta sindrom
Reye);
- antihistaminice (antialergice) pentru a diminua scarpinarea, ca de exemplu Temaril,
Benadril.

De retinut!
Vaccinarea previne imbolnavirea cu varicela, determinand astfel lipsa simptomelor de boala
care cauzeaza disconfort si in consecinta lipsa de la serviciu sau de la scoala, precum si
inlaturarea posibilelor complicatii.