Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CERTIFICAREA
COMPETENTELOR PROFESIONALE
Nivelul 5 de calificare
Indrumator, Cursant,
1
SCOALA POSTLICEALA FEG ’’EDUCATION
ROSIORII DE VEDE
ABSOLVENT,
BURTAN ANDREI
AUGUST
2018
2
Cuprins
ARGUMENT ............................................................................................................. 5
INTRODUCERE ....................................................................................................... 6
CAPITOLUL I ........................................................................................................... 7
VIRUSUL HIV ........................................................................................................... 7
Prezentare generala ................................................................................................. 7
Structura antigenica ................................................................................................. 8
Mecanismul de infecție ............................................................................................ 9
Istoricul virusului HIV in Romania........................................................................... 10
Epidemiologie ........................................................................................................ 10
CAPITOLUL II ........................................................................................................ 11
Infectia cu HIV/SIDA............................................................................................. 11
Definitie ................................................................................................................. 11
Etiopatogenie......................................................................................................... 12
Anatomie patologica .............................................................................................. 13
Tablou clinic ........................................................................................................... 15
TABLOU PARACLINIC .............................................................................................. 17
Evolutia si prognosticul .......................................................................................... 20
Complicatii ............................................................................................................. 21
Tratament .............................................................................................................. 23
CAPITOLUL III ....................................................................................................... 31
Aspecte patologice si psihologice in infectia cu HIV la adolescent ......... 31
Implicatiile patologice ale infectiei cu HIV .............................................................. 31
Implicaţiile psihologice ale diagnosticului HIV+ ...................................................... 33
Nevoile adolescentului infectat cu HIV ................................................................... 37
CAPITOLUL IV ....................................................................................................... 40
3
Rolul asistentului medical in ingrijirea ............................................................ 40
adolescentului infectat cu HIV .......................................................................... 40
Planul de ingrijire a adolescentului infectat cu HIV ................................................ 52
Tehnici specifice de ingrijire a adolescentului infectat cu HIV ................................ 60
CAPITOLUL V ........................................................................................................ 63
Studii de cazuri ..................................................................................................... 63
Cazul I .................................................................................................................... 63
Cazul II ................................................................................................................... 70
Cazul III .................................................................................................................. 78
Concluzii................................................................................................................. 85
Bibliografie ............................................................................................................. 86
4
ARGUMENT
Din stagiile practice efectuate cel mai profund m-a impresionat stagiul efectuat la
Spitalul de “Boli Infecţioase” .
Gândul că aceşti copii nu vor ajunge la maturitate întrucât durata de viaţa a celor ce
suferă de afecţiunea SIDA este foarte redusă.
Motivaţia alegerii acestei teme este prezenţa SIDEI la persoanele tinere, active social
şi profesional care nu au acces curent la informaţii privind limitarea extinderii acestei boli sau
folosesc tratamente inadecvate.
Consider că ajutând un bolnav, făcând tot ce este posibil şi uman pentru el, folosindu-
ţi toate cunoştiinţele şi priceperea pe care le deţii simţi cea mai mare satisfacţie sufletească.
5
INTRODUCERE
Asistenta medicală trebuie să fie pentru un timp "conştiinţa celui lipsit de conştiinţa,
dorinţa de trai pentru cel care nu mai doreşte să traiască, este membru pentru cel căruia i-a
fost amputat, este ochi pentru cel ce a fost orbit". Virginia Henderson. Asistenta
medicală ajuta bolnavul să-şi pastreze nevoia de a trăii, să se adapteze impedimentelor ce
decurg din starea sa sau să moară cu demnitate, atunci când moartea este inevitabilă.
6
CAPITOLUL I
VIRUSUL HIV
Prezentare generala
HIV reprezintă prescurtarea în limba engleză a Human Immunodeficiency Virus (Virusul
Imunodeficienței Umane). De fapt, acest termen denumește două virusuri înrudite, din
categoria retrovirusurilor, HIV-1 și HIV-2, care cauzează la om sindromul imunodeficienței
dobândite (SIDA). Aparținând retrovirusurilor, nu poate fi îndepărtat complet din organism
pentru că acest tip de virusuri are capacitatea de a-și înscrie codul în codul genetic al celulei
gazdă. O infectare cu HIV duce după o perioadă lungă de incubare, de ani, chiar zeci de ani,
la declanșarea bolii SIDA
7
Structura antigenica
HIV este un retrovirus circular, din specia lentivirusurilor. Infecțiile cu acest tip de virus decurg
de regulă cronic, cu o perioadă lungă de latență, afectând și sistemul nervos. Diametrul este
de 100-200 nm ș este înconjurat de un înveliș de lipoproteine.
În interiorul acestui înveliș se găsesc circa 72-100 de complexe glicoproteice, formate doua
glicoproteine:gp 120 si gp41. Gp120 are rolul de legare de receptorii CD4 a celulei țintă.
Învelișul virusului se formează din membrana celulei gazdă și are deci o parte din proteinele
membranare ale celulei gazdă, de exemplu molecule HLA I și II și proteine de adeziune
(legare). Copia ARN-ului viral se află în interiorul a două capside alături de enzimele
reverstranscriptază, intergrază și protează, necesare pentru multiplicarea virală.
Genomul virusului HI este mai complex decât cel a altor retrovirusuri. Genele accesorii (vif,
vpu, vpr, tat, rev, nef) au alături de genele uzuale (gag, pol, env) îndeplinesc mai ales functii
regulatoare.
HIV este format din 2 lanțuri scurte de ARN, compuse din 9200 nucleotide precum și enzime
virale, clasificate astfel:
8
După intrarea în corpul uman, particulele virale sunt atrase datorită tropismului către cel mai
apropiat receptor CD4, de a cărui membrană celulară se atașează prin fuziune sau prin
endocitoză, după care are loc intrarea în celulă. Probabilitatea infectării la ambele tipuri de
HIV este determinată de capacitatea de legare cât mai rapidă de CD4, dar și de numărul de
receptori CD4 aflați în jurul locului de penetrare a virusului în organism. În interiorul celulei
are loc eliberarea RNA din anvelopa virală. Enzimele încep să producă gena pol, care la
rîndul său codează revers transcriptaza, enzima care transcrie fragmentul de ARN într-un
model de ADN proviral, utilizând aparatul metabolic și de sinteză proteică a celulei parazitate.
Acest ADN proviral va fi integrat în ADN-ul celulei gazdă prin intermediul integrazei, eliberată
în citoplasmă după distrugerea anvelopei virale. Odată ce ADN-ul proviral este integrat in
ADN-ul celulei gazdă, nu mai poate fi eliminat sau distrus decât prin distrugerea celulei însăși.
Începe replicarea HIV-ului în celula gazdă. Celulele infectate pot elibera virionii prin
fenomenul de înmugurire, sau eliberarea acestora după liza celulei, fenomen care duce la
infectarea altor celule. Anticorpii anti HIV nu apară organismul împotriva infecției, iar
infectarea virală poate persista foarte mult în ciuda unui titru înalt al anticorpilor.proteine
auxiliare: Vif, Vpr, Vpu, Vpx, Nef, unele cu rol încă neelucidat.
Mecanismul de infecție
În prima etapă, HIV-ul infectează receptorii CD4, folosindu-i apoi ca poartă de intrare în
organism. Multe tipuri de celule au epitopul comun cu aceste proteine în care CD4 joacă un
rol crucial: macrofagele, fibroblaștii, monocitele, limfocitele T, limfocitele B, limfocitele NK
(natural killer); celulele endoteliale, celulele microgliale și celulele epiteliului gastrointestinal
sunt țintele primare preferate de HIV.
9
cu HIV este posibilă în oricare fază de boală. Includrea infecției într-una din cele patru faze
de stare se face în baza rezultatelor de laborator și a tabloului clinic a celui infectat. Un test
HIV positiv în primele două faze demonstrează infectarea cu virusul HIV. Abia faza a treia și
faza a patra de infectare cu HIV justifică folosirea termenului de boală SIDA
Epidemiologie
Virusul HIV (HIV) se transmite prin sânge, spermă, secreții genitale, lichid cefalorahidian
(LCR) și lapte matern. Porțile de intrare cele mai frecvente sunt rănile proaspete, sângerânde
din mucoasă (oculară, bucală, vaginală, anală) sau rănile nevindecate sau insuficient
protejate de pe oricare parte a pielii corpului. Căile de transmitere cele mai frecvente sunt
cele vaginale sau anale datorate nefolosirii prezervativelor și practica sexuală orală. La
toxicomani folosirea în comun a acelor de seringă poate fi, de asemenea, un mod de
transmitere prin consumul de droguri pe cale intravenoasă. Grupul homosexualilor este
considerat ca fiind un grup de risc, din cauza contactului sexual anal. Gradul de risc depinde
direct de concentrația de virusuri din secreția vaginală, spermă sau sânge.
10
Transfuziile de sânge și produsele preparate din sânge pot, de asemenea, prezenta un risc
de infectare cu HIV. Controalele de rutină a donatorilor reduc considerabil riscul de
contaminare dar nu îl pot elimina complet datorită intervalului de aproximativ 25 de zile în
care virusul nu poate fi încă detectat paraclinic o posibilă infectare a donatorului.
Riscul de transmitere HIV de la mamă la făt( intrauterin sau la naștere) este de 10-30%. În
cazul mamelor infectate se poate reduce acest risc la 2% prin administrare de medicamente
antiretrovirale, naștere prin operație cezariană și evitarea alăptării.
O modalitate de transmitere, din păcate des întâlnită prin anii 80 din secolul trecut, este cea
parenterală, prin folosirea de seringi contaminate în cazul toxicomanilor dependenți de
droguri injectabile. Eliminarea folosirii în comun a seringilor a redus considerabil acest risc
în țările în care toxicomania este o problemă des întâlnită. Un grup de risc reprezintă și
personalul sanitar care poate veni în contact cu secrețiile și sângele pacientului infectat,
riscul direct reprezentând înțepături, tăieturi sau contactul direct pe pielea lezată, neprotejată
corespunzător.
Cercetările ultimilor ani au arătat că se poate exclude transmiterea prin secreția oculară
(lacrimi), bucală și prin transpirație, deoarece concentrația de HIV nu este destul de mare
pentru a cauza infectarea, la fel ca transmiterea pe calea aerului prin aerul expirat, o cale
des întâlnită la alte afecțiuni virale. Infectarea printr-un contact accidental cu HIV poate fi
prevenit cu succes prin profilaxia postexpunere care durează 28 de zile și se poate începe
2 ore după contact. Prima doză medicamentoasă trebuie administrată în primele 24 de ore
în cazul înțepăturilor sau 72 de ore în cazul contactului cu mucoase genitale.
CAPITOLUL II
Infectia cu HIV/SIDA
Definitie
Virusul Imunodeficientei Umane (HIV) este un virus care ataca sistemul imun, si
ingreuneaza lupta organismului cu infectiile si cu bolile. HIV este virusul care produce
Sindromul Imunodeficientei Dobandite (SIDA). Totusi a fi infectat cu virusul HIV nu inseamna
a avea SIDA. SIDA este ultimul si cel mai sever stadiu al infectiei cu virusul HIV. Unii oameni
traiesc cu infectia cu virusul HIV multi ani, chiar zeci de ani pana la a avea SIDA.
Odata cu patrunderea virusului HIV in organism, acesta infecteaza un grup de celule albe
din sange, celule numite limfocite CD4+. Aceste celule albe sanguine reprezinta o parte
importanta a sistemului imunitar, care ajuta organismul in lupta cu infectiile. Prin infectarea
si distrugerea limfocitelor CD4+ de catre HIV, sistemul imunitar devine mai putin capabil sa
lupte impotriva infectiilor si a bolilor.
11
Etiopatogenie
Infectia este cauzata de virusul imunodeficientei umane (HIV).Odata ajuns in
organism, HIV ataca si distruge limfocitele CD4+, celule componente ale sistemului imunitar.
Prin distrugerea acestor celule de catre virus, este favorizata aparitia unor boli precum
pneumonia sau cancerul, boli care se dezvolta mai usor intr-un organism al carui sistem
imunitar este slabit. Aceste stari patologice sunt semne ca infectia cu virusul HIV evolueaza
inspre SIDA.
Mod de transmitere
HIV se transmite atunci cand o persoana intra in contact cu sangele, sperma sau secretiile
vaginale ale unei persoane infectate. Calea de transmitere este de obicei:
- contactul sexual: virusul poate intra in organism printr-o discontinuitate a peretelui rectului,
vaginului, uretrei sau a cavitatii bucale; 75-80% din totalul cazurilor de HIV au ca mod de
transmitere contactulsexual;
- foloseste in comun ace, seringi, materiale folosite la injectarea ilegala de droguri sau
anabolizante (steroizi)
- se inteapa accidental cu un ac sau cu un obiect ascutit contaminat cu HIV.
Mai rar HIV poate fi transmis prin transfuzii; la toti donatorii de sange li se fac analize
pentru anticorpii HIV si sunt monitorizati pentru factorii de risc.Personalul sanitar nu mai este
considerat a fi la mare risc pentru infectia HIV, deoarece exista masuri de protectie impotriva
expunerii accidentale. Protectia se face prin depozitarea in siguranta a obiectelor ascutite, a
manusilor, a halatelor, a ochelarilor si a mastilor de protectie. Aceste masuri s-au dovedit
utile in protejarea personalului medical de infectia HIV.
Femeia infectata cu HIV poate transmite virusul la fat in timpul sarcinii, a nasterii sau in
timpul alaptatului la san.Majoritatea copiilor sub 13 ani infectati cu HIV au primit virusul de
la mama.Riscul ca o femeie sa transmita HIV la copilul ei, poate fi semnificativ redus, daca
ea este tratata in timpul sarcinii cu Zidovudina (ZDV, cunoscut si ca AZT) si daca nu va
alapta la san. Dupa nastere se poate trata si copilul cu ZDV.
12
Cai prin care HIV nu se transmite
Virusul HIV nu supravietuieste in afara organismului, deci HIV nu se transmite prin contact
intamplator cu o persoana infectata (cum ar fii folosirea in comun a veselei sau prin sarut).
HIV nu se transmite prin contactul cu saliva, transpiratia, lacrimile, urina sau materiile fecale
ale unei persoane infectate; de asemenea, HIV nu se transmite prin intepaturi de insecte.
Perioada de incubatie (timpul scurs de la infectia cu HIV pana la aparitia primelor simptome)
poate fi de la cateva zile la cateva saptamani.Timpul scurs de la contactul infectant pana la
detectarea anticorpilor in sange, poate sa dureze intre 2 saptamani si 6 luni. Aceasta
perioada este numita perioada de seroconversie sau perioada "fereastra". In tot acest timp,
persoana in cauza este contagioasa si poate transmite virusul. Daca exista suspiciunea
infectarii dar testul HIV este negativ, trebuie facut un nou test la 6 luni de la contact. Odata
cu infectia cu HIV, sangele, sperma sau secretiile vaginale devin intotdeauna infectate, chiar
daca persoana in cauza se afla sub tratament pentru infectia HIV.
Anatomie patologica
Virusul imunodeficientei umane (HIV) produce o infecţie cronică, progresivă şi
practic ireversibilă, cu alterarea mecanismelor de apărare ale gazdei, instalarea sindromului
de imunodeficienţă dobândită (SIDA) cu apariţia infecţiilor oportuniste şi/ sau a proceselor
maligne şi cu atingeri, în grade diferite, a sistemului nervos, cu evoluţie invariabilă spre exces.
HIV face parte din familia Retroviridae, subfamilia Lentivirinae, genul Lentivirus. Se
cunosc două tipuri de lentivirusuri: HIV-1 şi HIV-2, deosebite între ele prin origine,
particularităţi structurale, epidemiologice şi clinico-evolutive, dar cu structură şi ciclu de viaţă
similare.
Virionul are formă sferică cu proiecţii exterioare(F 13.31). învelişul extern este format
dintr-un dublu strat lipidic (derivat din celula gazdă) aşezat pe o matrice reprezentată de
proteina MA (p 17). Proiecţiile externe sunt formate din proteina SU (gp 120) şi proteina TM
(gp41). Miezul virusului conţine proteina CA (p24, marker al replicării virale), proteina NC
(p9), echipamentul enzimatic propriu (revers-transcriptaza, proteaza, integraza) şi genomul
format din molecule de ARN. Genomul ARN conţine nouă gene, fiecare codificând câte o
proteină.
Categoria A cuprinde:
Categoria B cuprinde bolnavii cu infecţie HIV simptomatică, dar care nu prezintă nici o
manifestare clinică cuprinsă în categoria C .
Angiomatoza bacilarâ
Candidoza orofaringiană
Herpes zoster — cel puţin două episoade sau interesând >1 dermatom
Coccidioidomicoza.extrapulmonară (0,3%)
14
Micobacterioze NT (M.avium, M.kansasii ş.a.), diseminate sau extrapulmonare (5%)
Tablou clinic
Infectia cu virusul HIV evolueaza in mai multe stadii. Stadializarea este facuta pe baza unor
simptome si pe incarcatura virala (cantitatea de virus din sange).
1. Stadiul initial
Perioada de incubatie, timpul scurs de la infectia cu virusul HIV si pana la aparitia primelor
simptome, poate varia de la cateva zile la cateva saptamani. In acest prim stadiu al
infectiei, sunt comune simptomele asemanatoare gripei, simptome grupate in asa-numitul
sindrom retroviral acut. Adeseori simptomele acestui sindrom sunt gresit catalogate ca
simptome ale altor infectii virale, cum ar fi gripa sau mononucleoza.
2. Perioada de stare
Dupa infectia cu HIV se poate trai multi ani fara nici un semn de boala. Cand
simptomelereapar, ele pot fi vagi si greu de descris (desi unii oameni acuza oboseala
sau dureri cu diverse localizari).
Medicul specialist poate suspecta infectia HIV daca simptomele persista sau daca nu poate
fi identificata o cauza a simptomelor (cum ar fi gripa).
De asemenea se poate suspecta infectia HIV in prezenta urmatoarelor simptome:
15
- stari confuzionale;
- diaree sau alte modificari de tranzit intestinal (constipatie/diaree);
- dificultate de concentrare;
- tuse uscata;
- oboseala (fatigabilitate);
- febra;
- lipsa poftei de mancare;
- rani (ulceratii) la nivelul mucoasei bucale;
- modificari ale unghiilor;
- transpiratii nocturne;
- cresterea in volum a ganglionilor de la nivelul gatului, axilelor si abdomenului;
- durere la inghitit;
- tulburari de personalitate;
- infectii repetate cu virusul Herpes Simplex;
- respiratie dificila;
- furnicaturi, amorteala, slabiciune la nivelul membrelor;
- scadere inexplicabila in greutate;
- afte.
In plus, infectia HIV poate fi suspectata la o femeie atunci cand aceasta prezinta cel putin
unul dintre urmatoarele simptome:
- mai mult de trei episoade de infectii vaginale micotice pe an, infectii care nu au legatura
cu folosirea de antibiotice;
- boala inflamatorie pelvina recurenta;
- test Babes-Papanicolau anormal sau cancer cervical.
Copii cu HIV prezinta adesea simptome diferite fata de adolescenti sau adulti (de exemplu,
intarzieri in crestere si dezvoltare sau cresterea in volum a splinei)
3. Stadiul final
In stadiul final al infectiei HIV, boala progreseaza spre sindromul imunodeficientei dobandite
(SIDA). Simptomatologia SIDA include oboseala, scadere in greutate, diaree, febra,
transpiratii nocturne, afte bucale. In acest stadiu bolnavul va fi mai predispus la infectii
oportuniste, cum ar fii pneumonia. La majoritatea oamenilor, infectia HIV netratata evolueaza
spre SIDA in 12-13 ani de la contactul infectant.Cu tratament, progresia spre SIDA poate fii
incetinita sau prevenita.
La un numar mic de infectati HIV, boala este rapid progresiva, acestia fac SIDA in
aproximativ 3 ani in cazul in care nu primesc tratament.
16
TABLOU PARACLINIC
Testarea pentru infectia HIV poate inspaimanta; totusi, este importanta aceasta testare daca
se suspecteaza infectia, deoarece se poate incepe tratamentul pentru HIV. Descoperirea in
stadiu incipient si monitorizarea (urmarirea) infectiei HIV, va ajuta medicul in a determina
daca boala progreseaza si de asemenea, in a incepe tratamentul. Medicul poate recomanda
consiliere inaintea si dupa testarea HIV, cosiliere care este de obicei disponibila in spitalul
sau in clinica unde se face testarea.
Diagnosticul HIV este pozitiv atunci cand sunt detectati in sange anticorpi anti-HIV. Cele
doua teste primare folosite in detectarea anticorpilor anti-HIV in sange sunt:
Diagnosticul de infectie HIV este pus doar dupa doua sau mai multe teste ELISA
pozitive, confirmate de un test Western Blot pozitiv.Timpul scurs de la contactul infectant
pana la detectarea anticorpilor in sange, poate varia intre 2 saptamani si 6 luni. Aceasta
perioada este numita perioada de seroconversie sau perioada "fereastra". In tot acest timp,
persoana in cauza este contagioasa si poate transmite virusul. Daca exista suspiciunea
infectarii dar testul HIV este negativ, trebuie facut un nou test la 6 luni de la contact.
Testul HIV pozitiv poate aduce anxietate si temeri legate de viitor. Vestea buna este ca
bolnavii care urmeaza tratament pentru HIV, supravietuiesc mai mult decat pana acum, cu
ajutorul medicamentelor care incetinesc viteza de progresiune a infectiei HIV spre SIDA.
Medicul poate ajuta pacientul in intelegerea starii sale si in alegerea schemei cele mai bune
17
de tratament.In cazul unui test HIV pozitiv, medicul va completa foaia de observatie a
bolnavului, cu toate bolile anterioare sau actuale, si o examinare fizica a pacientului
(antecedentele si examenul obiectiv). Se vor indica anumite examinari de laborator pentru a
evalua starea de sanatate in asamblu si pentru a identifica eventualele infectii anterioare sau
actuale, care ar putea evolua cu complicatii din cauza infectiei HIV.
Unele tulpini ale virusului HIV pot fi rezistente la anumite medicamente. In cazul unui test
HIV pozitiv, in acest stadiu al infectiei, medicul poate testa daca tulpina virala este sau nu
rezistenta la medicatie. Aceasta testare il va ajuta in alegerea tratamentului adecvat.Medicul
va folosi rezultatele examinarii fizice si de laborator, pentru a determina modul de evolutie al
infectiei la examinarile ulterioare.
Este important de retinut ca testul HIV nu poate fi facut fara permisiunea persoanei in
cauza.Producatorii testului HIV pentru autotestare, ofera si un serviciu de consiliere prin
telefon. Cele mai multe unitati medicale de testare ofera rezultatele testului ELISA in 2-4 zile.
Rezultatele testului Western Blot sunt disponibile doar dupa 1-2 saptamani. Testul OraQuick
Rapid HIV-1 Antibody ofera rezultate cu o acuratete de 99.6% in doar 20 minute.
Dupa testarea initiala, medicul trebuie sa contacteze pacientul pentru a-i da rezultatul
testului; daca in 1-2 saptamani de la testare nu se primeste rezultatul, pacientul trebuie sa
solicite acest rezultat.Negarea, teama si depresia, sunt reactii comune atunci cand
pacientului i se comunica diagnosticul de infectie HIV. Trebuie solicitat sprijinul emotional
necesar. Un consilier specializat este disponibil ori de cate ori familia si anturajul celui in
cauza, nu pot oferi sprijinul adecvat.
18
Monitorizarea infectiei HIV diagnosticata
Se vor efectua in mod regulat doua teste pentru a monitoriza cat virus HIV exista in sange
(incarcatura virala), si in ce mod virusul afecteaza sistemul imunitar. Rezultatele acestor
teste vor ajuta la luarea deciziei de a incepe terapia antiretrovirala cu actiune marita (highly
active antiretroviral therapy-HAART) sau de a schimba tratamentul medicamentos cu alte
medicamente, daca cele folosite in acel moment nu sunt eficiente.
Adeseori HIV sufera schimbari si mutatii in organismul gazda. Uneori aceste schimbari fac
virusul rezistent la anumite medicamente sau clase de medicamente. Aceasta inseamna ca
medicamentul respectiv nu mai poate incetini sau preveni multiplicarea (inmultirea)
virusului sau nu mai poate proteja sistemul imunitar.
19
Diagnosticul SIDA
SIDA este ultimul si ce mai sever stadiu al infectiei HIV. Diagnosticul SIDA este pozitiv
atunci cand rezultatele testelor arata:
- numarul celulelor CD4+ mai mic de 200 celule/L sange;
- sarcomul Kaposi (afectiune maligna proliferativa angiofibroblastica multifocala, cu
atingere predominant cutanata, caracterizata clinic prin placi infiltrative si noduli rosii-
violacei);
- pneumonia cu Pneumocistis.
Acestea din urma sunt boli frecvente la imunosupresati (pacienti cu sistemul imunitar slabit)
si reprezinta un fel de 'indicatori' ai SIDA).
Daca unul din partenerii sexuali are un mod de viata de inalt risc, este recomandata
testarea screening HIV de rutina.Screening-ul (testarea subiectilor fara simptome dar care
au risc crescut de infectie) este recomandata femeilor insarcinate si celor care au fost expuse
la HIV. Tratamentul timpuriu cu medicatia antiretrovirala cu actiune marita (HAART) poate
scadea riscul trecerii HIV la fat.
Evolutia si prognosticul
Dupa contagiul cu HIV, infectia parcurge doua stadii:
- in 50-70% din cazuri spre un sindrom acut mononucleozic - manifestat prin febra, cefalee,
dureri musculare si articulare. Debuteaza la 3-6 saptamani dupa contagiu si dureaza de la
cateva zile la cateva saptamani.
- pierdere in greutate
20
- oboseala
- transpiratii nocturne
- diaree persistenta
- leucoplazia paroasa a limbii (o suprafata alba, verticala, superficiala, incretita pe limba, care
nu se indeparteaza usor).
- forme neobisnuite de cancere (sarcomul lui Kaposi, cancer invaziv de col uterin, carcinom
ano-rectal
In timp ce tratamentul infectiei HIV ofera acum, cu succes, o buna speranta de viata,
odata aparuta SIDA, apare posibilitatea de a dezvolta anumite infectii severe, care pot duce
la deces. Fara tratament, SIDA este adesea fatala la 18-24 luni de la aparitie. Decesul poate
surveni mai rapid in cazul pacientilor cu infectie HIV cu evolutie rapida sau in cazul copiilor.
Complicatii
La aproximativ 1-5 saptamâni dupa contactul cu virusul HIV si infectarea organismului,
în 50% din cazuri, apar unele semne de boala, dar acestea sunt nespecifice si se pot
confunda usor cu simptomele unei gripe. Semnele initiale dispar dupa cel mult o luna.
Aceasta etapa este cunoscuta sub numele de "primoinfectie".
21
ale infectiei si pot determina unele complicatii ce necesita tratamente îndelungate sau chiar
interventii chirurgicale. De asemenea, ganglionii pot dispare pur si simplu, iar acest lucru
poate sau nu sa semnifice o ameliorare a bolii.
- Manifestari respiratorii datorate infectiilor cu diferite bacterii, virusuri sau
ciuperci (pmneumonii recurente, TBC, etc.). Acestea sunt printre cele mai frecvente si grave
suferinte ale persoanelor infectate cu HIV.
- Manifestari digestive sunt cel mai frecvent traduse prin diaree cronica care
duce la scaderea în greutate pâna la situatia extrema de casexie. De cele mai multe ori ea
este urmarea unor parazitoze, a unor infectii virale sau bacteriene de la nivelul tubului
digestiv. Cea mai frecventa afectiune este stomatita micotica (depozite albicioase la nivelul
cavitatii bucale si a stomacului). Alte manifestari pot fi: varsaturile, disfagia, anorexia, durerile
abdominale, scaderea în greutate. De asemenea, pot exista atingeri hepato-biliare,
esofagiene si altele.
- Manifestarile cutanate sunt foarte variate si pot fi cauzate de infectia cu diferite
virusuri, paraziti sau ciuperci ce dau manifestari diverse cum ar fi: piele uscata, herpes zoster,
diferite eruptii)
- Manifestarile neurologice (ale sistemului nervos) pot aparea în toate stadiile
infectiei cu HIV si sunt destul de frecvent întâlnite. Afectiunile ce pot aparea la acest nivel
sunt: meningite, neuropatii, accidente vasculare cerebrale, tumori, diferite infectii oportuniste
(ex. toxoplasmoza). Acestea au o gama larga de simptome: dureri de cap, paralizii, tulburari
de comportament, tulburari ale functiilor cognitive, degradari motorii si ale limbajului etc. În
fazele avansate ale bolii apare encefalopatia HIV, care reprezinta complicatia neurologica
cea mai de temut în infectia cu HIV. Encefalopatia apare datorita actiunii directe a virusului
asupra sistemului nervos si are o evolutie gradata, dar progresiva, cu scaderea functiilor
motorii, cognitive si comportamentale, pâna la deces. De asemenea, în cursul infectiei cu
HIV, apar tulburari psihice care fiese asociaza cu leziunile cerebrale, fie sunt date de
dificultatile de acceptare a bolii sau de adaptare la problemele implicate de aceasta.
Tumorile pot avea diverse localizari în organism. Unul din cancerele caracteristice în
infectia HIV este sarcomul Kaposi ce se dezvolta la nivelul pielii, dar si în alte zone ale
corpului, în fazele înaintate de boala. Mai frecvente sunt, de asemenea, si limfoamele -
cancere ale sistemului limfatic, ce pot avea localizari diverse .
În faza de boala SIDA, organismul este afectat pe mai multe planuri pe fondul ineficientei
sistemului imunitar, simptomatologia fiind complexa si diferita de la un individ la altul.
Factorii care influenteaza negativ, adica grabesc evolutia infectiei HIV spre faza SIDA sunt:
22
- rezistenta individuala scazuta,
- nutritia precara a individului,
- stresul.
În absenta unui tratament, evolutia de la infectare pâna la aparitia bolii SIDA este în
general între 5-10 ani. Durata supravietuirii, dupa instalarea bolii SIDA variaza între 9 luni si
2 ani. Aceasta perioada poate fi mult prelungita în conditiile unui tratament adecvat si sustinut
cu medicamente antiretrovirale.
O persoana afectata de HIV/SIDA poate avea o viata normala, mai ales daca sistemul sau
imunitar este înca în stare buna. Daca sistemul imunitar cedeaza, apar riscuri legate de
evolutia infectiei.
Tratament
Tratamentul cel mai eficient pentru infectia HIV este terapia antiretrovirala cu actiune marita
(highly active antiretroviral therapy-HAART), care consta intr-o combinatie de medicamente
cu actiune antiretrovirala, care are ca scop controlul cantitatii de virus din organism. Alti pasi
terapeutici includ mentinerea unui bun sistem imunitar, prin folosirea medicatiei prescrise si
prin monitorizarea numarului de celule CD4+ din sange, toate acestea in scopul incetinirii
multiplicarii virusului in organism.
Infectia HIV netratata evolueaza spre SIDA, ultimul si cel mai sever stadiu HIV. Bolnavii SIDA
sunt mai predispusi la a dezvolta anumite boli intalnite mai ales la imunosupresati, boli
infectioase (cum ar fii tuberculoza) si anumite forme de cancer.
Tratament initial
23
Delavirdine;
- nucleotide inhibitori de transcriptaza, cum ar fi Tenofovir;
- inhibitori de proteaza, de exemplu Atazanavir, Saquinavir, Ritonavir, Indinavir, Nelfinavir,
Fosamprenavir sau Lopinavir/Ritonavir;
- inhibitori ai fuziunii, Enfuvirtide: aceasta este o clasa noua de medicamente in tratarea
HIV
Alte medicamente care pot fi folosite in tratarea HIV sau a bolilor asociate cu SIDA, includ
citokinele, de exemplu alfa-2a interferon sau alfa-2b interferon.Decizia de a incepe
tratamentul HAART inaintea declinului starii de sanatate este dificila. Inainte de inceperea
HAART, trebuie discutate toate aspectele cu medicul curant, luand in considerare toate
beneficiile si riscurile potentiale ale tratamentului timpuriu.
Beneficiile inceperii precoce a tratamentului
- afecteaza rata de evolutie a bolii;
- scade rata de multiplicare a virusului in organism;
- pastreaza functionalitatea sistemului imunitar;
- scade riscul aparitiei rezistentei la medicamente;
- reduce riscul transmiterii HIV.
Riscul transmiterii HIV exista, chiar si in cazul in care se incepe tratamentul precoce.
Terapia antiretrovirala nu poate inlocui masurile de preventie (folosirea prezervativului,
practicarea sexului protejat).
Riscurile asociate cu un tratament precoce
- scaderea calitatii vietii, din cauza efectelor adverse si a costului medicamentelor;
- aparitia rezistentei la medicamentele antiretrovirale, ceea ce poate limita optiunile
terapeutice ulterioare;
- necesitatea continuarii terapiei timp indefinit;
- reduce optiunile terapeutice viitoare, cand riscul HIV este mai mare.
In cazul in care pacientul HIV pozitiv nu are simptome, acesta impreuna cu medicul pot
continua supravegherea aparitiei simptomelor. Daca simptomatologia nu este prezenta iar
numarul celulelor CD4+ este mai mare de 350 celule/L, este posibil sa nu fie nevoie de
tratament. Totusi, in aceasta perioada, sunt necesare controale regulate in care medicul va
urmari incarcatura virala (viremia) si numarul celulelor CD4+, aceste teste aratand
cantitatea de virus din sange si respectiv, functionarea sistemului imunitar.
Tratament de intretinere
Tratamentul de intretinere pentru infectia HIV include vizite medicale regulate la medic,
pentru monitorizarea cantitatii de virus din sange (viremia) si numararea celulelor CD4+
(pentru evaluarea starii sistemului imunitar). Aceste teste sanguine se fac la fiecare 3-4 luni,
iar rezultatele lor ajuta la supravegherea infectiei si la luarea deciziei de a incepe tratamentul
antiretroviral.Tratamentul cel mai eficient pentru infectia HIV este terapia antiretrovirala cu
24
actiune marita (highly active antiretroviral therapy-HAART), care consta intr-o combinatie de
medicamente cu actiune antiretrovirala, care are ca scop controlul cantitatii de virus din
organism. Aceste medicamente interfera cu abilitatea virusului de a se multiplica si de a slabi
sistemul imunitar.
Alte medicamente care pot fi folosite in tratarea HIV sau a bolilor asociate cu SIDA includ:
- citokinele, de exemplu alfa-2a interferon sau alfa-2b interferon;
- hidroxiureea, care poate sa interfere cu abilitatea virusului de a se multiplica.
Terapia HAART poate fii recomandata de catre medic atunci cand numarul celulelor CD4+
scade sub 350 celule/L chiar in lipsa simptomelor infectiei HIV, desi sunt unii medici care nu
agreeaza aceasta recomandare. HAART este intotdeauna recomandata atunci cand
numarul CD4+ scade sub 200 celule/L, valoare de la care se considera ca pacientul are
SIDA.
Psihoterapia este o alta terapie adjuvanta care poate imbunatati calitatea vietii la
pacientii cu HIV. Aceasta ajuta in controlarea starilor de anxietate si depresie, stari care
apar odata cu diagnosticul de infectie HIV.
Odata cu evolutia infectiei HIV spre stadiul final, poate fi necesar tratamentul cu trei sau cu
mai multe medicamente antiretrovirale (HAART).
26
Exista doua cauze principale ale esecului terapeutic:
- virusul HIV a devenit rezistent la medicament: medicamentul nu mai controleaza eficient
multiplicarea virusului sau nu mai protejeaza sistemul imunitar; exista teste pentru a
determina daca s-a instalat rezistenta la medicament si poate fi necesara o alta combinatie
medicamentoasa;
- tratamentul nu a fost urmat asa cum a fost prescris: daca exista dificultati in administrarea
medicamentului dupa schema prescrisa, acestea trebuie semnalate medicului.
In timp ce tratamentul infectiei HIV ofera acum, cu succes, o buna speranta de viata, odata
aparuta SIDA, apare posibilitatea de a dezvolta anumite infectii severe, care pot duce la
deces. Fara tratament, SIDA este adesea fatala la 18-24 luni de la aparitie. Decesul poate
surveni mai rapid in cazul pacientilor cu infectie HIV cu evolutie rapida sau in cazul copiilor.
Este de retinut ca negarea, teama, si depresia sunt reactii comune atunci cand
pacientului i se comunica diagnosticul de infectie HIV. Trebuie solicitat sprijinul emotional
necesar. Un consilier specializat este disponibil ori de cate ori familia si anturajul celui in
cauza, nu pot oferi sprijinul adecvat.Infectia HIV este o boala relativ noua care este inca
studiata.
Tratamentul sufera frecvent modificari si specialistii dezbat inca schema terapeutica cea mai
eficienta.Tratamentele alternative si cele complementare pentru HIV, trebuie evaluate cu
mare atentie. Deoarece infectia HIV este o boala cu evolutie indelungata, cu mare
probabilitate de a se complica cu alte boli severe si chiar cu decesul, exista tendinta de a lua
decizia de a incerca tratamente care nu au baza stiintifica sau a caror eficacitate nu e
certificata. Anumite terapii alternative pot sa interfere cu medicatia prescrisa de medic. Este
important sa se discute cu medicul specialist inainte de a incerca aceste tratamente
alternative.
Tratament ambulatoriu
Daca sunteti infectat HIV puteti duce o viata activa o lunga perioada de timp. Exista
mai multi pasi care trebuie facuti pentru a mentine o buna stare de sanatate si pentru a
preveni transmiterea HIV:
- invatati cat mai multe despre HIV, pentru a participa activ in luarea deciziilor legate
propria stare de sanatate;
- urmati programul de imunizare si schema de tratament, pentru a preveni infectiile si bolile,
cum ar fi pneumonia sau cancerul, care apar mai frecvent atunci cand sistemul imunitar
este slabit;
- inscrieti-va intr-un grup de sustinere a bolnavilor HIV, pentru a impartasi frustrarile si
pentru a gasi sprijin din partea altor persoane aflate in aceeasi situatie;
- nu fumati; fumatul produce o scadere mai rapida a numarului celulelor CD4+ si provoaca
infectii mai frecvente la bolnavii HIV;
- nu consumati droguri, limitati consumul de alcool;
27
- invatati sa manipulati corect alimentele, pentru a preveni bolile transmise prin alimente;
- alimentati-va sanatos, echilibrat, pentru a mentine functionalitatea sistemului imunitar;
- exercitiile fizice regulate reduc stresul si imbunatatesc calitatea vietii.
Tratament medicamentos
Totusi, in ultimii ani aceasta rutina a fost mult simplificata si multi pacienti iau doar un
"cocktail", o data sau de doua ori pe zi.
Medicamentele folosite pentru tratamentul HIV sunt numite antiretrovirale, si unele dintre
acestea sunt folosite in combinatii - terapia HAART. Folosind tratamentul HAART este
redus riscul dezvoltarii rezistentei la medicament. Rezistenta la medicament este mai
susceptibil de a se dezvolta la pacientii care sunt tratati doar cu un singur medicament
antiretroviral.
Medicamentele pot fi, de asemenea, folosite pentru a preveni alte boli care pot aparea ca
urmare a slabirii sistemului imunitar, cauzata de infectia HIV. Anumite infectii, cum ar fi
pneumonia, sunt boli care apar atunci cand HIV ataca si distruge atat de multe celule CD4+
incat organismul nu mai poate lupta cu infectia.
Optiuni de medicamente
Terapia antiretrovirala. Medicamentele care previn multiplicarea HIV sunt numite
antiretrovirale si acestea includ: -nucleozide inhibitori de revers transcriptaza, numite si
analogi nucleozidici, cum ar fi Zidovudina (ZDV, fostul AZT) si Stavudina (d4T); aceste
medicamente sunt adesea administrate in combinatie cu altele, pentru rezultate mai bune
- ne-nucleozide inhibitori de revers transcriptaza, de exemplu Efavirenz, Nevirapine sau
28
Delavirdine;
- nucleotide inhibitori de transcriptaza, cum ar fi Tenofovir;
- inhibitori de proteaza, de exemplu Atazanavir, Saquinavir, Ritonavir, Indinavir, Nelfinavir,
Fosamprenavir sau Lopinavir/Ritonavir;
- inhibitori ai fuziunii, Enfuvirtide: aceasta este o clasa noua de medicamente in tratarea
HIV.
Alte medicamente care pot fii folosite in tratarea HIV sau a bolilor asociate cu SIDA includ
citokinele, de exemplu alfa-2a interferon sau alfa-2b interferon.
Esecul terapeutic apare atunci cand incarcatura virala nu scade sau daca numarul celulelor
CD4+ incepe scada,iar medicul va incerca sa identifice din ce cauza medicamentul nu
este eficient.Exista doua cauze principale ale esecului terapeutic:
- virusul HIV a devenit rezistent la medicament: medicamentul nu mai controleaza eficient
multiplicarea virusului sau nu mai protejeaza sistemul imunitar; exista teste pentru a
determina daca s-a instalat rezistenta la medicament si poate fi necesara o alta combinatie
medicamentoasa;
- tratamentul nu a fost urmat asa cum a fost prescris: daca exista dificultati in administrarea
medicamentului dupa schema prescrisa, acestea trebuie semnalate medicului.
Medicamentele pot avea reactii adverse neplacute, care uneori creeaza pacientului o stare
mai proasta decat inaintea inceperii tratamentului. Si in acest caz, trebuie sa existe o reala
comunicare cu medicul, acesta fiind in masura sa ajusteze doza de medicament sau sa
schimbe medicamentul incriminat.
Tratament chirurgical
Nu exista tratament chirurgical pentru infectia HIV.Pacientii cu HIV pot avea nevoie de
tratament chirurgical pentru alte boli. Persoanele HIV pozitive pot suferi interventii
chirurgicale. Totusi, perioada de recuperare dupa operatie, poate fi mai dificila daca
sistemul imunitar al persoanei in cauza este slabit.
Alte tratamente
HIV poate cauza stres emotional, social si financiar, toate aceste supra-adaugandu-se
stresului adus odata cu boala in sine. Prin recunoasterea existentei acestor stresuri si prin
acceptarea sprijinului si a educatiei necesare, pacientul cu HIV poate sa isi imbunatateasca
calitatea vietii, si deopotriva, si pe cea a ingrijitorului sau. Psihoterapia poate ajuta in cazul
tulburarilor emotionale care vin odata cu diagnosticul HIV si poate reduce anxietatea si
depresia.
Eliminarea stresului poate ajuta la o mai buna stapanire a bolii HIV. Cateva metode de a
reduce stresul sunt:
29
- relaxarea: care include exercitii de respiratie si exercitii de relaxare musculara;
- reprezentari mentale organizate (dirijate): o serie de ganduri si sugestii care ajuta la
relaxare;
- biofeedback: care invata pacientul sa se relaxeze, prin educarea autocontrolului asupra
functiilor organismului care nu sunt, in mod normal, sub control constient, cum ar fi
frecventa cardiaca sau temperatura periferica;
- rezolvarea de probleme: concentrarea asupra oricarei probleme curente din viata
pacientului si rezolvarea ei de catre acesta;
- acupunctura: care implica introducerea de ace foarte fine in piele, pentru a stimula fluxul
energetic prin corp; aceasta poate, de asemenea, reduce reactiile adverse ale
medicamentelor folosite in tratamentul HIV.
Profilaxie
Infectia HIV poate fi prevenita prin evitarea practicilor care va pot aduce in contact cu
sange, sperma sau secretii vaginale infectate:
- pentru a preveni infectia HIV, practicati sexul protejat: folositi intotdeauna
prezervativul in cazul unui contact sexual, daca nu sunteti in cadrul unei relatii de durata,
cu un singur partener, care nu are HIV sau alti parteneri sexuali;
- nu intretineti relatii sexuale, inclusiv sexul oral, cu persoane infectate cu HIV:
daca ati ales continuarea relatiilor sexuale cu o persoana cu HIV, este importanta
practicarea sexului protejat si testarea cu regularitate pentru HIV;
- reduceti numarul partenerilor sexuali, de preferinta la un singur partener;
- intrebati partenerul/partenerii sexual(-i) despre antecedentele sexuale; aflati
daca partenerul a avut comportamente de risc crescut pentru transmiterea HIV;
- evitati alcoolul si drogurile, care pot slabi atat discernamantul cat si sistemul
imunitar; persoane care cunosc si inteleg practicile sexului protejat, pot sa nu le aplice
atunci cand se afla sub influenta alcoolului sau a drogurilor;
- nu folositi in comun ace, seringi, materiale pentru injectarea drogurilor,
picuratoare pentru ochi.
Daca sunteti HIV pozitiv (infectat HIV) sau implicat in relatii sexuale sau in consum de
droguri intravenoase in comun cu o persoana posibil infectata HIV, luati masuri pentru a
impiedica transmiterea infectiei la altii:
- spuneti partenerului sexual daca aveti comportament de risc de transmitere
HIV sau daca sunteti HIV pozitiv;
- practicati sexul protejat, folosind prezervativul;
- nu donati sange, plasma, sperma, organe sau tesuturi;
- nu folositi in comun obiecte personale, cum ar fi peria de dinti, lame de ras sau
obiecte pentru practici sexuale, care pot fi contaminate cu sange, sperma sau secretii
vaginale.
O femeie insarcinata infectata HIV, poate sa previna sau sa reduca riscul transmiterii HIV
30
la copil daca ia Zidovudina (ZDV, fostul AZT) pe perioada sarcinii si daca nu alapteaza la
san. Copilul va primi ZDV, de asemenea, dupa nastere.Daca nu aveti comportamente de
risc crescut in transmiterea HIV, cum ar fi practicarea sexului neprotejat sau injectarea de
droguri si credeti ca totusi ati fost expus la HIV prin una din cele doua cai amintite,
contactati medicul cat mai repede posibil; acesta poate recomanda tratamentul daca de la
expunere au trecut mai putin de 72 ore.
CAPITOLUL III
31
adolescenti cum sunt internările prelungite în spital, instituirea sau schimbarea schemei de
tratament antiretroviral, pierderea unui prieten sau membru al familiei, aflarea diagnosticului,
dezvăluirea acestuia în comunitate, trăirea unor experienţe stigmatizante, etc. Tulburările
anxioase pot fi mult influenţate de familie şi mai ales de părinţi. Aceştia pot menţine sau
diminua starea adolescentului prin conduitele pe care le adoptă în relaţia cu el, prin stilul de
comunicare, dar şi prin propriile stări psihice.
Stările depresive sunt întâlnite mult mai frecvent la adolescenţiiHIV+ decât în
populaţia generală deadolescenţi. Simptomele definitorii sunt: retragerea, izolarea socială,
introversia, pierderea interesului şi a plăcerii de a se juca, plâns uşor, lentoare ideativă şi în
mişcări. Apare des tematica eşecului, a incapacităţii: „nu pot”, „nu ştiu”, „nu reuşesc”, ceea
ce exprimă pierderea încrederii în sine şi a speranţei. Pot apărea însă şi momente de
hipersensibilitate, iritabilitate, nervozitate, agresivitate, ce întrerup această stare generalizată.
Starea psihică este însoţită de simptome somatice cum sunt: inapetenţă sau bulimie,
tulburările de somn, cefalee, dureri abdominale, constipaţie. În special la adolescenţi, pot
apărea ideaţia suicidară, gânduri despre moarte şi sfârşitul existenţei. Stările depresive
necesită o atenţie specială din partea familiei şi a specialiştilor, adolescentii având nevoie
imediată de evaluare şi de tratament specializat.
Crizele de afect sau de mânie pot apărea în special la adolescenţii proveniţi din familii
hiperprotective cu mari carenţe educaţionale. Se întâmplă destul de frecvent ca imediat după
aflarea diagnosticului,familiasă permită copilului absolut totul,satisfăcându-i toate
dorinţele ca şi când fiecare dintre ele ar fi ultima. Acest comportament este perpetuat uneori
ani întregi, iar când intervine o contradicţie între dorinţele adolescentului şi posibilităţile reale
de a le îndeplini apar crizele de mânie ca o reacţie de protest iraţională şi necontrolată.
Agresivitatea la adolescent se manifestă prin crize de furie, fugă, autoagresivitate sau
heteroagresivitate. Reacţiile emoţionale ce însoţesc aceste exteriorizări comportamentale
sunt cele de teamă, intoleranţă la frustrare, furie, nerăbdare. Aceste reacţii sunt cel mai
adesea datorate unei mari insecurităţi pe care o resimt, lipsei de repere şi puncte de sprijin
în propria viaţă, unei istorii de viaţă dificile sau a unor modele parentale şi de educaţie
violente.
Conduitele regresive. Regresia este o formă de „retragere”, o întoarcere psihologică
într-o perioadă când adolescentul se simţea în siguranţă şi când situaţia stresantă nu era
32
prezentă sau când părintele atotputernic îl proteja. Regresia este un mecanism de apărare
în faţa unui eveniment stresor prea puternic pentru a fi înfruntat direct şi apare destul de
frecvent în cazul adolescentilor confruntaţi cu un diagnostic sever cum este cel de infecţie
cu HIV.
Aceste tulburări pot părea fireşti în contextul bolii, dar ele pot avea repercusiuni atât
în dezvoltarea psihoafectivă a copilului cât şi asupra evoluţiei infecţiei cu HIV, fiind cunoscut
faptul că o afecţiune psihică duce la scăderea imunităţii organismului şi implicit la apariţia
unor infecţii oportuniste.
În toate aceste cazuri familia adolescentului seropozitiv, persoanele implicate în
educaţia sa, precum şi personalul medical trebuie să observe şi să comunice modificările din
comportamentul acestuia. Acestea trebuie evaluate în context individual pentru a fi stabilit
diagnosticul exact şi tratamentul adecvat.
33
Furia este un mecanism de apărare mai elaborat şi reprezintă un început de integrare;
pacientul este invadat de anxietate şi caută vinovaţi pentru ceea ce i s-a întâmplat. Ea constă
în reacţii verbale agresive care sunt greu de suportat de către anturaj. Cu toate acestea, este
important să se accepte aceste furii şi să fie lăsate să se exprime.
Depresia reprezintă o decompensare reactivă şi o epuizare a mecanismelor de
apărare ale Eului. În această etapă pacientul se simte inutil, nu mai are dorinţe şi simte că
nu mai are viitor; de asemenea, acesta se izolează, nu mai are prieteni, nu mai mănâncă etc.
Această izolare poate constitui un moment de căutare interioară a resurselor pentru ca,
ulterior, persoana să fie capabilă să înfrunte exteriorul, dar poate fi şi un moment în care
apar idei suicidare, tentative suicidare şi chiar suicidul. Este foarte important ca familia şi
prietenii să sprijine persoana în această perioadă, să o confirme şi să-i arate că este iubită.
Negocierea constă în modalităţi de rezolvare colaterală a situaţiei; ea apare la copiii
mai mari, la adulţi, la aparţinători şi la personalul care se ocupă de persoanele seropozitive.
Pacientul ia în consideraţie proiecte de viitor şi ia decizii, punând în practică anumite ritualuri
şi gânduri de tip magic („Mă voi lăsa de fumat.”, „Voi avea un regim de viaţă mai echilibrat.”,
etc.). În această etapă persoana nu mai suportă informaţia, dar acţionează prin ea.
Acceptarea este etapa în care persoana acceptă să trăiască cu statutul de
seropozitivitate, este o reinvestire în sine, o reluare a sentimentului de urgenţă de a exista şi
de a profita de viaţă.
Aceste etape diferă de la o persoană la alta, iar desfăşurarea lor nu este liniară. Astfel,
persoana poate parcurge toate etapele iar ulterior se poate reîntoarce la una dintre ele în
funcţie de diferite evenimente ale vieţii; alte persoane nu ajung niciodată la etapa ultimă,
rămânând blocaţi într-un punct. Cu alte cuvinte, e un proces continuu cu plecări şi reveniri.
Persoana aflată în această situaţie se confruntă cu multiple sentimente şi emoţii.
Acestea se concentrează în jurul pierderilor resimţite intens în plan psihologic. Am încercat,
mai jos, să listăm câteva dintre cele mai dureroase experienţe cu care se confruntă o
persoană seropozitivă.
• Pierderea sănătăţii - este faptul evident care apare în conştiiinţa persoanei
respective. Această pierdere duce la reajustarea priorităţilor personale în jurul
menţinerii unei stări de bine - cât mai aproape de sănătatea pierdută - în dauna altor
lucruri importante din viaţa personală şi profesională.
34
• Pierderi în plan psihologic, pierderea aspiraţiilor, a statutului social, a relaţiilor cu
ceilalţi, scăderea stimei de sine, pierderea interesului pentru viaţă etc. Aceste pierderi
se petrec în timp şi duc, de multe ori, la trăirea permanentă a senzaţiei de singurătate,
de a fi neînţeles, la retragere socială, la dezechilibre psihologice serioase.
• Pierderea viitorului. La aflarea diagnosticului toată perspectiva asupra vieţii este
răsturnată. Cei mai mulţi dintre oameni trăiesc având o viziune asupra propriului viitor
şi idei despre cum îşi vor împlini acele vise. Pierderea acestei viziuni asupra viitorului
are un impact devastator asupra imaginii de sine, a respectului de sine, a încrederii
în sine, a identităţii personale, a întegrităţii psihologice a persoanei.
• Ameninţarea permanentă a stigmatizării şi izolării din partea societăţii.
Persoanele HIV+ trăiesc această teamă indiferent unde merg şi indiferent cu cine
vorbesc. La serviciu, acasă, la şcoală, în relaţiile cu prietenii sau rudele, permanent
selectează informaţiile personale care pot fi spuse. Ei trebuie să decidă permanent
cui, cum, cât şi ce anume vor spune în legătură cu sănătatea lor, problemele lor,
nevoile lor.
• Descoperirea unui secret - infidelitate, prostituţie,
homosexualitate, consum de droguri. Există situaţii când, odată cu dezvăluirea statutului de
seropozitivitate, persoanele sunt nevoite să dezvăluie informaţii ascunse până atunci,
informaţii care pot prin ele însele să pună în pericol echilibrul personal, al relaţiei de cuplu,
al relaţiei cu familia sau prietenii.
• Vinovăţia - pentru că s-a infectat şi poate că a infectat şi pe alţii. În multe cazuri
povara propriului diagnostic este dublată de povara vinovăţiei. Dacă persoana nu
depăşeşte această etapă psihologică ea poate alimenta mari frământări şi poate duce
la depresii serioase sau alte manifestări psihopatologice.
• Povara păstrării secretului diagnosticului. Persoanele HIV+
ajung, în timp, să trăiască o viaţă dublă. O viaţă intimă, neîmpărtăşită cu nimeni sau cu foarte
puţine persoane şi o viaţă publică, cu alte priorităţi, cu alte persoane, dar cu multe minciuni
care acoperă cealaltă parte, ascunsă, ce nu trebuie ştiută de nimeni. Această permanentă
dedublare duce la epuizarea resurselor emoţionale, la retragere socială, la
retragere în sine, schimbarea unor
comportamente şi chiar, cu timpul, la schimbări în personalitatea persoanei respective.
35
• Pierderea speranţei. Aceasta poate fi cel mai greu de suportat de către persoana în
cauză dar şi de către persoanele apropiate. Persoanele trăiesc disperare şi neputinţă,
nemaicrezând în apariţia în viitor a unui tratament care să le rezolve problema. Orice
încercare de a le vorbi acestor persoane despre speranţă este privită cu neîncredre
şi cinism.
Aceste pierderi şi experienţe prin care trec persoanele seropozitive se cumulează, în
timp, creând o adevărată pânză de păianjen, din care persoana nu mai poate ieşi. Totuşi,
problema majoră din punct de vedere emoţional, este cea a morţii. În societatea noastră
moartea este privită ca un moment îndepărtat care nu priveşte decât populaţia care a depăşit
un anumit prag de vârstă. Pentru o persoană infectată cu HIV perspectiva morţii devine brusc
iminentă. Cu toate că, la nivel intelectual, persoana înţelege că infecţia cu HIV este o boală
cronică, cu care se poate trăi foarte mult timp, la nivel emoţional anxietatea dată de iminenţa
morţii devine punctul cel mai dureros al vieţii de zi cu zi. Această anxietate fundamentală va
însoţi persoana pe parcursul existenţei sale ulterioare, crescând sau diminuând în intensitate,
dezintegrând sau mobilizând persoana respectivă pe măsură ce boala evoluează.
Mulţi dintre ei, trăiesc durerea propriei morţi chiar foarte devreme, când încă nu au
apărut semne de boală. Aceasta este anxietatea anticipatoiie care apare frecvent la cei
diagnosticaţi cu o boală terminală şi la membrii familiilor lor. Anxietatea anticipatorie este
una dintre marile consumatoare de energie psihică şi resurse emoţionale, iar profesionistul
trebuie să o recunoască şi să ajute persoana să îi facă faţă.
După o perioadă de timp, când apar infecţiile oportuniste, cunoştinţe sau prieteni mor
de aceeaşi boală, persoanele HIV+ se simt din ce în ce mai vulnerabile, mai fragile în faţa
acestei frici. Alte pierderi se adaugă în timp: îşi pierd energia fizică, pierd capacitatea de
muncă, pierd unele abilităţi cognitive (de exemplu au pierderi de memorie), uneori apar
leziuni vizibile ale pielii, apoi pierderea controlului asupra propriului organism (de exemplu
incontinenţa urinară sau parezele). Evident, devine, din ce în ce mai greu de făcut faţă
acestor situaţii, iar apariţia sentimentelor de disperare, neputinţă, ruşine, tristeţe, umilinţă,
inutilitate este firească.
Atunci când evenimente traumatizante duc la pierderi multiple, apar şi momente de
criză, când persoana este pur şi simplu depăşită şi nu mai face faţă situaţiei. Ea basculează
emoţional într-o stare psihopatologică de depresie sau de agitaţie şi/sau are comportamente
36
imprevizibile şi de neînţeles pentru cei din jur. Intervenţia specialiştilor este atunci foarte
importantă, de cele mai multe ori, fiind nevoie de o echipă multidisciplinară, pentru a evalua
complet situaţia şi a găsi sprijinul adecvat pentru persoana în cauză.
Adolescenţa este o etapă stresantă. Astfel, adolescentul începe să fie preocupat de:
greutatea şi forma corpului, acnee, menstruaţie, sex, regulile şi constrângerile impuse de
şcoală şi de părinţi, bani, etc.
Transformările profunde prin care trece adolescentul îi induc acestuia o stare de
disconfort care poate ajunge la o situaţie de stres. De aceea, familia trebuie să fie pentru
adolescent locul care îi conferă securitate afectivă şi dragoste necondiţionată necesare
maturizării sale psiho-comportamentale.
Un adolescent HIV+ prezintă aceleaşi caracteristici de dezvoltare psihologică şi
relaţională cu familia ca şi cel sănătos, la care se asociază anumite aspecte legate de stresul
indus de percepţia sa de a fi infectat cu HIV sau de a avea boala SIDA (se face referire la
adolescenţii care îşi cunosc diagnosticul). Adolescentul crede că infecţia/boala îl va face să
fie marginalizat social. Adolescentul infectat HIV poate avea unele reacţii negative şi nume:
îşi face singur rău prin diferite moduri şi atitudini (fumează, bea, se droghează sau, din contră,
ajunge să-i ignore pe cei din jur şi să se autoexcludă social), face rău altora adoptând un
comportament antisocial (poate merge până la a dori şi încerca să infecteze alte persoane).
Adolescentul HIV+ este supus unor situaţii foarte stresante, precum:
• statutul de seropozitivitate are în percepţia sa repercusiuni asupra integrităţii
corporale, asupra frumuseţii, asupra sexualităţii, asupra acceptării de către grupul de
egali. Aceste aspecte sunt deosebit de importante la această vârstă.
• schimbarea unor obişnuinţe alimentare în vederea adoptării unei alimentaţii/diete
echilibrate impuse de noua situaţie.
• dependenţa de medicamente şi de controale medicale regulate.
• relaţiile cu sexul opus în contextul fricii de a nu se afla diagnosticul sau în situaţia
asumării responsabilităţii de a-i dezvălui partenerului situaţia sa şi a posibilităţii de a
fi respins de către acesta.
37
• dificultăţi de apartenenţă la grupul de egali datorate fricii de a nu i se afla diagnosticul.
• întreruperea anului şcolar sau chiar repetenţie datorate episoadelor acute de boală.
• certuri în familie sau chiar despărţirea părinţilor, provocate uneori de statutul de
seropozitivitate.
• probleme financiare ale familiei.
În aceste condiţii, rolul consilierului/psihologului este deosebit de important atât pentru
adolescent cât şi pentru familie, rolul său constând în a-i ajuta să-şi recapete energia fizică
şi psihică pentru a trăi şi a face faţă problemelor, în informarea corectă în privinţa infecţiei cu
HIV şi a bolii SIDA, în sprijinul de a găsi noi modalităţi de a se bucura de viaţă, nu ignorând
infecţia, ci luptând conştient împotriva ei.
De asemenea, intervenţiile suportive care se concentrează pe promovarea
independenţei şi păstrarea autonomiei pot face adolescentul să fie capabil de a accepta
sprijinul emoţional şi fizic fără a se simţi ameninţat. Simţul deţinerii controlului poate fi sprijinit
prin oferirea de opţiuni adolescentului atunci când acestea există.
Adolescenţii care împărtăşesc un necaz comun pot fi unii pentru alţii o sursă puternică
de sprijin. Astfel, există un simţ al familiarităţii şi al acceptării printre cei care împărtăşesc o
nenorocire comună. Adolescenţii pot fi încurajaţi să-şi extindă reţeaua de suport prin
participarea la grupuri de egali şi alte programe dezvoltate pentru această grupă de vârstă.
Grupurile diminuează izolarea adolescentului furnizând în schimb siguranţă, un mediu
suportiv în care participanţii cred şi răspund prin dezvăluirea mutuală a emoţiilor şi
experienţelor. Grupul normalizează crizele adolescentului şi deschide noi surse de forţă şi
speranţă.
Consilierea pre-testare este efectuată înaintea testului HIV şi are ca scop oferirea
şi/sau clarificarea informaţiilor despre infecţia cu HIV şi SIDA, despre căile de infectare,
evitarea comportamentelor de risc, precum şi implicaţiile medicale, sociale şi psihologice pe
38
care le presupune situaţia de a fi o persoană infectată. Persoana consiliată este încurajată
să se testeze informând-o asupra avantajelor testării şi este obţinut consimţământul pentru
testare.
39
CAPITOLUL IV
Tehnici de nursing
Ini cu apa sterila si sapun, fara a se usca pe mâini, se face badijonarea mâinilor
cu alcool de 70%, apoi asistenta medicala sta cu mâinile la aer pâna se evapora alcoolul
si îmbraca manusile sterile.
Asistenta medicala va face controlul plicii cotului pentru a stabili locul punctiei.
41
Daca la plica cotului nu se poate aborda vena, asistenta medicala controleaza
vizibilitatea venei pedioase, a jugularei, sau anunta medicul, ce va face denudare sau
deschidere chirurgicala pe vas.
Se face toaleta locala a plicii cotului cu apa calda si sapun, apoi se degreseaza
cu alcool si se dezinfecteaza cu tinctura de iod.
Sunt cazuri când nici dupa aplicarea garoului venele nu se observa si atunci se
recurge la metoda de evidentiere a venelor - se aplica o compresa calda pe plica cotului
sau se bate energic cu degetele pe plica cotului.
42
desfacerea garoului si dupa ce a asteptat 10 - 20 secunde pentru ca hematiile sa nu se
distruga.
Dupa punctie, dupa ce s-a extras acul din vena, se aplica la locul punctiei un
tampon îmbibat cu alcool stors si se roaga pacientul sa faca compresie pe locul punctiei
timp de 1 minut.
Obiectele de munca foarte folosite se vor arunca, apoi asistenta medicala îsi va
spala mâinile cu apa calda si sapun si îsi va badijona apoi mâinile cu alcool de 70 %.
43
2.Trecerea acului dincolo de peretele venos posterior - se va retrage putin acul
si se observa locul punctiei - sa nu se formeze hematom.
Precautii:
Barbati 46+ 6 g%
Femei 41+6 g%
Barbati 15+2 g%
Femei 12+2 g%
Barbati 1 - 10 mm/1 h
44
7 - 13 mm/2 h
Femei 2 - 13 mm h/1 h
12 - 17 mm/2 h
Ocazional, pentru obtinerea de materii fecale, pot fi recoltate prin tuseu rectal
sau cu ajutorul rectosigmoidoscopului.
REGIMUL DE PROBĂ
Scaunele emise spontan, fara vreun regim pregatitor, pot fi considerate ca un
material asupra caruia un examen coprologic poate furniza date de o deosebita
importanta în practica curenta.
45
(tesut conjunctiv), cartofi si fainoase (amidon si celuloza), grasimi de origine animala
si vegetala (grasimi neutre).
Pentru uzul practic au fost întocmite regimuri timp în care figureaza aceste
categorii de alimente si care, pe de alta parte, sunt echilibrate sub aspectul caloric si al
principiilor alimentarii.
-unt -200 g
-lapte -300 ml
-apa -1 buc
-ou
Prânz -perisoare prajite -125 g
-unt -10 g
-lapte -100 ml
Ora 16.00 -lapte -500 ml
-unt -200 g
46
-lapte -300 ml
-apa -1 buc
-ou
Aproximativ 1/3 din greutatea uscata a scaunului este formata din bacteriile ce
alcatuiesc flora intestinului gros normal.
47
TGP 2 - 16 U.I.
Timpul Howell 1 1 30 11 - 21 30 11
7)Sumar de urina - se recolteaza 150 - 200 ml urina din prima misciune a zilei,
într-o sticluta sterila;
Valori normale:
-Ph acid;
-urobilinogen normal;
-albumina - absenta;
-glucoza - absenta;
48
ETAPE DE EXECUŢIE:
a)Pregatirea materialelor si instrumentelor - pe o tava acoperita cu câmp steril
se aseaza: seringi si ace de diferite marimi, tampoane sterile îmbibate cu alcool sau iod,
comprese uro, manusi sterile, lame de sticla sterile, hârtie de filtru si ceas cu cronometru,
eprubete sterile.
49
Urmatoarele picaturi vor fi recoltate si se vor face frotiuri pe lame, se aspira în
pipete pregatite sau cu hârtia de filtru.
Valori normale:
Valoare normala: 1
50
Valoare normala: 4.000 - 8.000/mm
Forma leucocitara:
-neutrofile nesegmentate 0 - 5%
-neutrofile segmentate 45 - 70 %
-limfocite 20 - 40 %
-bazofile 0 - 1 %
-monocite 1 - 3 %
Valori normale: 2 1 30 11 - 4 1
Valori normale: 6 1 - 8 1 - 12 1
51
Planul de ingrijire a adolescentului infectat cu HIV
1. Terapia etiologică
În fiecare an tot mai multe medicamente cu proprietăţi anti0HIV intră în fază de testare
şi în fiecare an un număr dintre acestea este părăsit din cauza lipsei de eficacitate, a
rezistenţei la medicament sau a toricităţii exagerate. În contextul infecţieii HIV,
medicamentele antivirale acţionează în moduri diferite astfel: unele intervin în ciclcul de viaţă
al virusului, alte acţionează în interiorul celulelor infectate. În final scopul este de a distruge,
de a dezmembra sau de a suprima virusul, în timp ce efectele asupra celulelor normale să
fie absent sau minim.
terapia antifungică
terapia antibiotică
52
terapia antivirală
terapia antiparazitară
Terapia antifungică
53
Clotrimazol
Ketonazol
Isconazol
Terapia antibiotică
Stafilococi
S. aureus sau epidemicis
- neproducători de B Penicilină sau Ampicilină Cefalosporine ( generaţia I)
lactamază Clindamicin, Eritromicină
Vanocimin sau Cefalsporine ( generaţia I)
- producători de B Teicoplanin Cotrimoxazol
lactamază
- meticilin rezistenţi
Streptococi
GRUP A.B.C.G. Penicilină Cefalosporină ( generaţia 1)
- Str Viridans Penicilină Eritromicină
- Str Bovis Penicilină Cefalosporină ( generaţia 1)
- Enterococi Eritromicină, Vacomicină
- ITU Penicilină Cefalosporină ( generaţia 1)
- Enterocardite Penicilină sau Eritromicină, Vacomicină
- Str. Pneumoniae Ampicilină+Gentamicină Piperacilin
Penicilină Vancomicin sau Teicoplanin şi
Gentamicin
Cefalosporină ( generaţa I)
Cloramfenicol
54
Enterobacter sp. Cefalosporină(generaţia Aminoglicozide,
E.coli III) Ureipopeniciline
H. influenzae Ampipcilină+Gentamicin Cefalosporine (generaţia III)
- mengite ă Biseptol
- alte infecţii Clorafenicol
Cloramfenicol
Cefoaxim, Ampicilină
55
Medicament Virus Boală Statusul Cale de Comentarii
gazdei administr
are
Local
56
binonozida simplex (15mg/Kg/ mortalitatea de la
(ARAA, Vida- zi) 10 zile 70% la 28%
ra, Bna) Diseminare Nou născut I.v. Reduce
în SNC mortalitatea de la
70% la 38%
57
V. Pneumonie Normal Aerosoli
sincitial şi Bronşită
respirat
or
58
Terapia antiparazitară
Etamoba Nu se 5 zile
histoliytica cunoaşte un
- asiptomatică drog eficient
-diaree
cronică
59
- Apare lipotimie
leishmanioză
3. Terapia antitumorală
Testul ELISA
Testul WESTERN-BLOT
Testele de radioimunofluorescentă ( IFA ) şi radioimunoprecipitera ( RIPA ) sunt mai
rar utilizate.
60
Testul ELISA
Este cel mai larg folosit, încă din 1985, fiind considerat în varianta iniţială un test "de
primă generaţie" cu valoare de screening.
Există in testul ELISA rezultate atât fals pozitive, cât şi fals negative.
Orice caz pozitiv la testul ELISA trebuie retestat cu aceleasşi tehnici şi dacă şi a doua
oară rezultatul este pozitiv, se face un test de confirmare printr-o tehnică diferită ( de obicei
WESTERN-BLOT ).
Acest test este lipsit de valoare pentru copiii născuţi din mame seropozitive, deoarece
o reacţie seropozitivă poate semnifica, în egală măsură, atât infecţia copilului cât şi portajul
de anticorpi anti-HIV de provenienţă maternă la un copil neinfectat ( persistenţa acestor
anticorpi de provenienţă maternă în circulaţia copilului poate dura între 6 şi 12 luni).
Testul ELISA pozitiv identifică un copil expus care necesită o îngrijire atentă. În primii
doi ani de viaţă este necesară o evoluare clinică şi testări repetate. Dacă dupa acest interval
de timp testele sunt pozitive, sunt consieraţi infectaţi, iar cei la care sunt negative şi rămân
în general aşa, sunt consideraţi neinfectaţi.
Testul WESTERN-BLOT
61
Acest test evidenţiază profilul anticorpilor anti-HIV. Testul WESTERN-BLOT dă mai
puţine reacţii fals pozitive comparativ cu testul ELISA. El are mai multe avantaje pentru un
sugar evidenţiind copiii infectaţi faţă de copiii neinfectaţi purtători de anticorpi materni.
În această categorie este inclus testul de neutralizare dar care sunt folosite mai rar.
hibridizarea în situ.
detectarea AND-ului proviral ( Polymerase Chain Reaction ). PCR reprezintă una
dintre cele mai promiţătoare tehnici de diagnostic pentru infecţia HIV. Această
metodă este practicată decât în laboratoare foarte specializate.
Izolarea virusului în culturi de celule. Această tehnică este puţin folosită în practica
curentă, fiind costisitoare.
62
CAPITOLUL V
Studii de cazuri
Cazul I
Sursa de informare:
- Interviu cu pacientul: D. F.
- Membrii echipei de îngrijire: - Doctor
- Asistent
- Dosarul medical actual al pacientului: Foaie de observație
- Date fixe: Nume: D
Prenume: F
Sex: Masculin
Vârsta: 16 ani
Naționalitate: Român
Religie: Ortodoxă
+.
Grup sanguin: 0I Rh
- Date variabile: Domiciliu: Comuna Maldaeni
Ocupația: Elev
Echipa de susținere: Familia
T.A.: 110/70 mmHg
Temperatura: 38,7° C
Puls: 75 puls/min
Respirație: 15 rest/min
- Data internării: 16.02.2018
- Data externării: 20.02.2018
- Număr zile de spitalizare: 5 zile
- Diagnostic la internare: Infecție HIV
Limfom malign Non-Hodini
TBC Pulmonar
63
- Motivele internării: Pacientul se internează acuzând durere la nivelul lojei
submandibulare stângi, scădere ponderală și febră. Simptomatologia se agravează motiv
pentru care se internează.
- Antecedente personale: Poli spitalizat, suferind de TBC pulmonar, Limfom malign
Non-Hodinișiinfecții repetate ale căilor respiratorii în antecedente
- Antecedente heredocolaterale: Neagă
Istoricul bolii:
Pacientul în vărstă de 16 ani se prezintă cu o infecţie HIV pozitiv depistat în 2010,
infect probabil pe cale parenterală, a fost internat la data de 15 mai acuzând febră, dureri la
nivelul lojei submandibulare stângi şi scădere ponderală.
A fost consultat de medicul stomatolog suspiciunânduse iniţial un abces dentar
După aproximativ 4 zile apare o tumefacţie la nivelul zonei menţionate ce nu cedează
sub tratament antibiotic: amoxicilină.
Simptomatologia se agravează, motiv pentru care se internează.
Examen obiectiv:
Stare generală: alterată.
Stare de nutriţie: deficit ponderal astenic.
Greutate: 35Kg.
Tegumente: uscat, palid
Fanere: palide
Muscoase: normale
Ganglionici limfatici: Poliodenopatie
Muşchi: Hipotrofici
Sistemul ostioarticular: integru morfofuncţional
Aparat respirator: Dispnee, Polipnee, Tuse, Expectoraţie
Aparatul cardiovascular: Soc apexian, Sp. V intercostal Stâng, zgomote cardiace ritmice, AV:
110 bătăi/min, vase periferice pulsatile.
Aparat digestiv: tranzit intestinal aculezat, dureri abdominale, faringo amigdalită hiperemică.
Aparatul urogenital: rinichi nepalpabili, loje renale libere, micţiuni fiziologice
Sistem nervos şi endocrin:Instabilitate la mers, reflexe osteotendinuase prezente
Sensibilitate subiectivă prezentă
64
Nervi cranieni integri
Sindrom meningial: absent
Tulburări trofice sfincteriene vegetative: absente
Psihic: normal
Organe endocrine: normale
Organe de simţ: normale
65
- Pacientul este ajutat să se îmbrace
- Nu prezintă interes faţă de ţinuta vestimentară
7. Nevoia de a ţine temperatura corpului în limite normale: nesatisfacută
- Pacientul prezintă febră ridicată: 39 ° C
- Prezintă cefalee frisoane, transpiraţii abundente
8. Nevoia de a fi curat şi de a proteja tegumentele şi mucoasele: satisfacută
- Pacientul este ajutat să-şi întreţină igiena corporală
- Mucoasa bucală este umedă şi roz
- Unghii curate, tăiate scurt
9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfacută
- Pacientul este preocupat de starea de sănătate, prezintă o stare de nelinişte datorită bolii
- Pacientul este vulnerabil faţă de pericole, anxios datorită neadaptării la mediul de spital
- Perturbarea imaginii de sine datorită dificultăţii de adaptare la afecţiuni
- Prezintă stări de nelinişte
10. Nevoia de a comunica cu semenii: satisfacută
- Bolnavul poate comunica verbal cu cadrele medicale şi cu aparţinătorii fără probleme,
limbajul este clar, precis.
- Pacientul este echilibrat psihic, are încredere în echipa de îngrijire.
11. Nevoia de a practica religia: satisfacută
- Bolnavul este de religie ortodox, are încredere în Dumnezeu.
- Bolnavul de conştient de ceea ce se întampla.
12. Nevoia de a se recrea: nesatisfacută
- Pacientul nu se poate recreea datorită bolii, prezintă stare de slăbiciune şi oboseală
- Pacientul nu citeşte, nu se uită la televizor
13. Nevoia de a se realiza: satisfacută
- Datorită lipsei de informaţie medicală pacientul este foarte conştient de situaţia în care se
află.
- Poate depăşi anumite momente critice
14. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea: satisfacută
- Pacientul este conştient de necesitatea formării noi atitudini şi deprinderi corecte necesare
obţinerii unei stări de bine
66
- Prezintă interes faţă de tratament şi manifesta dorinţa de a se însănătoşi
Pacientul are afectate urmatoarele nevoi:
- Nevoia de a respira şi de a avea o bună respiraţie
- Nevoia de a bea şi a manca
- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a dormi şi a se odihni
- Nevoia de a se mişca şi de a avea o bună postură
- Nevoia de a se îmbraca şi dezbrăca
- Nevoia de a ţine temperatura corpului în limitele normale
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a se recrea
Plan pentru nursing:
Nume şi prenume: D.F.
Diagnostic: infecţie HIV
- TBC pulmonar
Diagnostic de nursing:
Dificultate de eliberare a căilor respiratorii din cauza durerii abdominale R=20 resp/min.
Dificultate datorită dezechilibrului hidroelectrolitic şi nutriţional.
Dificultate datorită incontinenţei urinare şi scaunelor diareice.
Dificultate datorită febrei moderate 38°C.
Obiective:
Pacientul să expectoreze secreţiile la fiecare 2 ore.
Să-şi eliberee căile respiratorii cu minimum de dificultate în termen de 2 zile.
Să fie bine echilibrat hidroelectrolitic şi nutriţional.
Să aibă greutate corporală în funcţie de înălţime, vârstă, sex.
Să prezinte şi mucoase integre şi curate.
Să fie echilibrat psihic. Pacientul prezintă durerile diminuate
Să aibă tonusul muscular şi forţă musculară păstrată.
Să beneficieze de un somn corespunzator calitativ şi cantitativ în termen de 4 zile.
Să cunoască importanţa satisfacerii de a se îmbrăca şi dezbrăca.
Să aibă o stare de bine, fizic şi psihic.Să aibă temperatura corpului în limite fiziologice.
67
Intervenţii:
Am administrat lichide pacientului, şi-l îndeamnă să tuşească la fiecare 2 ore arătându-i cum
să-şi protejeze abdomenul.
Asigur condiţiile de igienă şi aerisire din încăpere.
Administrez tratamentul medicamentos.
Explorez gusturile bolnavului la diferite categorii de alimente.
Urmăresc bolnavul să consume numai alimentele cuprinse în regim.
Protejez lenjeria cu muşama şi aleză, în funcţie de poziţia pacientului.
Aplic tratamentul medicamentos: vitamine, săruri minerale, antiemetice.
Fac zilnic bilanţul hidric măsurând cu conştiinţiozitate ingestia şi excreţia.
Corectez dezechilibrul hidric prin hidratarea sau prin reducerea aportului de lichide şi
electroliţi în funcţie de onograma serică şi urină.
Asigur o atmosferă caldă, răspunde prompt şi plină de solicitudine la chemare.
Planific un program de exerciţii în funcţie de cauza imobilizării şi de capacitatea pacientului.
Masez regiunile predispuse la escare, pudrez cu talc.
Suplinesc pacientul în satisfacerea nevoilor sale, îl servesc la pat cu cele necesare.
Planific îngrijirile şi intervenţiile delegate astfel încât să nu trezesc pacientul între orele 22-
06.
Temperatura camerei sa fie între 18°C şi 24°C.
Identific prin discuţiile cu pacientul cauza hipersomniei.
Identific care sunt activităţile agreate de pacient.
Administrez tratamentul medicamentos. Solicit persoanei să se îmbrace vorbindu-i clar,
distinct, cu respect, cu răbdare respectând ritmul acesteia.
Evaluez gradul de confuzie şi observ schimbările de comportament, orientându-l regulat în
timp şi spaţiu.
Anotez zilnic interesul persoanei pentru a se îmbrăca şi dezbrăca.
Menţin igiena tegumentelor şi schimb des lenjeria de corp şi de pat.
Aplic comprese reci, împachetări reci, pungă cu gheaţă, fricţiuni.
Pregătesc psihic pacientul înaintea tehnicilor de recoltare şi examinare.
Administrez tratamentul prescris: antibiotice, analgezice.
68
Evaluare:
69
Cazul II
Sursă de informare:- foaia de observaţie
- interviu cu pacientul B.M.
- familie
- medicul
Membrii echipei de îngrijire: - Doctor
- Asistent
Dosarul medical actual al pacientului: - Foaia de observaţie
Date fixe: - Nume: B.
- Prenume: M.
- Sex: Masculin
- Vârsta: 10 ani
- Naţionalitate: Română
- Religie: Ortodoxă
+.
- Grup sanguin: AII Rh
Date variabile: Domiciliul: com Beuca
Ocupaţia: Elev
Echipa de susţinere: Familia
TA: 100/60 mmHg
Temperatura: 37,8° C
Puls: 70 puls/min
Respiraţia: 14 resp/min
Data internării: 11.03.2018
Data externării: 15.03.2018
Numar zile de spitalizare: 5 zile
Diagnostic la internare: Infecţie HIV, Pneumonie bazală stânga , hepatită cronică bilaterală
Motivele internării: Pacientul se internează pentru tuse cu expectoraţie mucopurulentă,
atalgie, inapetenţă şi febră.
Tablou clinic se agravează motiv pentru care se internează.
Antecedente personale: Polispitalizat, suferind de hepatită cronică, numeroase infecţii ale
căilor respiratorii, suspect TBC
70
Antecedente heredocolatorale: Neagă
Istoricul bolii
Pacientul a fost descoperit ca fiind purtător al virusului HIV în anul 2013, sursa de
infecţie fiind neelucidată, niciunul dintre parinţi nu este purtător al virusului HIV sau purtător
de SIDA.
In acest moment se internează prezentând tuse cu expectoraţie, atalgie, inapetenţă.
Boala debuteaza în urmă cu 10 zile cu tuse cu expectoraţie mucopurulentă, febră,
atalgie, inapetenţă.
Tabloul clinic se agravează motiv pentru care se internează.
Examen obiectiv:
Stare generală:
- Stare de nutriţie: Deficit ponderal astenic
- Greutate: 20Kg
- Tegumente: palide, deshidratate, pliu cutanat persistent
- Fanere: palide
- Mucoase: persistente
- Ganglioni limfatici: micropoliatenopatii
- Muşchi: atrofiaţi
Sistemul osteoarticular: integru morfofuncţional
Aparatul respirator: Tuse, expectoraţie mucopurulentă
Aparatul cardiovascular: Şoc apexian, Spaţiul V intercostal stâng, Zgomote cardiace ritmice,
A.V. 120b/min, vene şi artere permeabile.
Aparat digestiv: vărsaturi biloase, dureri abdominale, faringe şi amigdale hiperemiate
Aparat urogenital: Polakiurie, loje renale libere, organe genitale normale
Sistem nervos şi endocrin: Mers ebrios, instabilitate, reflexe osteotendinuase prezente
Sensibilitate obiectivă şi subiectivă: prezentă
Nervi cranieni: integri
Sindrom meningial: absent
Tulburări trofice: absente
Psihic: normal
Organe endocrine: normale Organe de simţ: normale
71
Anamneza asistentei medicale
Evaluarea celor 14 nevoi medicale:
1. Nevoia de a respira şi de a avea o bună respiraţie: nesatisfacută
- Pacientul prezintă o respiraţie anevoioasă datorită tusei şi obstrucţiei cailor
respiratorii prezentând secreţii abundente nazale
- Frecvenţa respiratorie de 15 resp/min
- zgomote cardiace ritmice P: 70 b/min, T.A: 110/60 mmHg
2. Nevoia de a manca şi de a bea: nesatisfacută
- Bolnavul prezintă inapetenăa, dificultate în masticaţie, digestie deficitară
- Prezintă greaţă, vărsaturi biloase, dureri abdominale
3. Nevoia de a elimina: nesatisfacută
- Pacientul prezintă polakiurie, deshidratare
- Diureză 1300 ml
- Tranzit intestinal cu coloraţie roşiatică 3-4 pe zi
4. Nevoia de a se mişca şi de a avea o bună postură: nesatisfacută
- Pacientul prezintă imobilitate datorită atrofiei musculare şi refuz de a face activităţi,
sistemul muscular
- Prezintă dureri articulare
5. Nevoia de a dormi şi de a se odihni: nesatisfacută
- Bolnavul prezintă o senzaţie de disconfort, oboseală datorită durerii, are coşmaruri,
sentimentul de tristeţe
6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca: nesatisfacută
- Pacientul este ajutat de mama sa în alegerea îmbracăminţii şi în efectuarea activităţii
de îmbrăcare şi dezbrăcare
7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale: nesatisfacută
- Pacientul este subfebril: 38° C
- Prezintă frisoane, transpiraţii abundente
8. Nevoia de a fi curat şi de a-şi proteja tegumentele: satisfacută
- Pacientul prezintă interes faţă de masurile de igienă
- Mucoasa bucală: zmeurie
72
9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfacută
- Bolnavul prezintă vulnerabilitate faţă de pericole având predispoziţie la infecţie, la
îmbolnăviri frecvente, fatigabilitate
- Prezintă perturbarea imaginii de sine datorită dificultăţii şi de adaptare la mediul
spitalicesc
10. Nevoia de a comunica cu semenii: satisfacută
- Pacientul se exprimă cu usurinţă, are o atitudine receptivă şi încredere în alţii
- Prezintă o uşoară tendinţă spre singuratate
11. Nevoia de a practica religia: satisfacută
- Pacientul aparţine religiei ortodoxe
12. Nevoia de a se recrea: nesatisfacută
- Pacientul prezintă dezinteres faţă de activităţile recreative datorită durerii, lezării
integrităţii fizice
13. Nevoia de a se realiza: satisfacută
- Pacientul datorită vârstei mici nu este preocupat în această privinţă,
neconştientizând importanţa ei
14. Nevoia de a învaţa: satisfacută
- Pacientul prezintă interes faţă de masurile de tratament şi igienă fiind familiarizat cu
aceasta
Pacientul are afectate urmatoarele nevoi:
Nevoia de a respira şi de a avea o bună respiraţie
Nevoia de a mânca şi de a bea
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mişca şi de a avea o bună postură
Nevoia de a dormi şi de a se odihni
Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a se recrea
73
Plan de nursing
Nume şi prenume: B.M.
Diagnostic: Infecţie HIV
Diagnostic de nursing:
Dificultatea expectorării secreţiilor din căile respiratorii.
Dificultate datorită dezechilibrului hidroelectrolitic şi nutriţional dificultăţi în masticaţie şi de
glutiţie, apetit scăzut.
Dificultate datorită polakiuriei şi deshidratare.
Dificultate datorită imobilizării, atrofiei musculare, refuzul de a face activităţi, dureri articulare.
Dificultate datorită cantităţii inadecvate de odihnă, stare psihică de tensiune manifestată prin
nelinişte pe care îl împiedică să se odihnească.
Dificultate în a se îmbrăcă şi dezbrăca.
Dificultate datorită stării febrile 39,3°C.
Dificultate datorită vulnerabilităţii faţă de pericole, predispoziţie la infecţii, la îmbolnăviri
frecvente, fragilitate.
Dificultate datorită îndeplinirii activităţilor recreative şi inactivităţilor, tristeţe.
Obiective:
Să expectoreze la fiecare 2 ore şi să tuşeasca ţinându-şi abdomenul.
Să respire liber pe nas.
Să aibă stare de bine fără greţuri şi vărsături
Să fie echilibrat hidroelectrolitic
Să fie echilibtrat nutriţional.
Să fie hidroelectrolitic şi acido-bazic.
Să nu prezinte complicaţii cutanate, respiratorii, urinare.
Să aibă tonus muscular şi forţă musculară păstrată.
Depăşirea refuzului de a face activităţi.
Diminuarea durerilor.
Să poată să se odihnească bine, să-i dispară neliniştea, să doarmă 10ore/24ore
Să fie activ şi cooperant.
Să se poată îmbrăca şi dezbrăca singur.
Să cunoască importanţa satisfacerii de a se îmbrăca şi dezbrăca.
74
Să-şi menţină temperatura în limite fiziologice.
Să fie echilibrat hidroelectrolitic.
Să-şi menţină temperatura corpului în limite normale.
Să beneficieze de mediu de siguranţă fără accidente şi infecţii.
Să fie echilibrat psihic. Să prezinte o stare de bună dispoziţie.
Să-şi amelioreze condiţiile fizice.
Să-şi recapete încrederea în forţele proprii şi in cele din jur.
Intervenţii:
Trebuie să determin determin pacientul să tuşească la fiecare două ore arătându-i cum să-
şi protejeze abdomenul
Asigur un raport suficient de lichide pe 24 de ore
Umezesc aerul din încăpere.
Fac zilnic bilanţul hidric, corectez dezechilibru hidric prin administrare de lichide
Recoltez urină pentru examene chimice şi bacteriologice
Fac zilnic bilanţul hidric, corectez dezechilibru hidric prin administrare de lichide
Recoltez urină pentru examene chimice şi bacteriologice
Administrez antiseptice urinare, sulfamide antibiotice la indicaţia mediculuiAdministrez antiseptice
urinare, sulfamide antibiotice la indicaţia medicului.
Fac zilnic bilanţul hidric, corectez dezechilibru hidric prin administrare de lichide.
Recoltez urină pentru examene chimice şi bacteriologice.
Administrez antiseptice urinare, sulfamide antibiotice la indicaţia medicului.
Fac zilnic bilanţul hidric, corectez dezechilibru hidric prin administrare de lichide.
Recoltez urină pentru examene chimice şi bacteriologice.
Administrez antiseptice urinare, sulfamide antibiotice la indicaţia medicului.
75
Aerisirea camerei şi asigurarea unui confort fizic şi psihic
Elaborez împreună cu pacientul un program de activitate, care să corespundă stării
pacientului şi posibilităţilor organismului.
Observ somnul, calitatea acestuia, raportul între starea de veghe şi somn şi administrez medicaţia
indicată de medic şi notarea efectului acestuia.
Evaluare:
Pacientul ingeră cantităţi mici de lichide dar încă nu prezintă o creştere a apetitului.
76
Pacientul prezintă dorinţa de a se mişca, dar datorită durerii nu reuşeşte să realizeze toate
exerciţiile fizice.
77
Cazul III
Sursa de informare
Interviu cu pacientul:A.M
Membrii echipei de îngrijire: - doctor
- asistent
Dosarul medical actual al pacientului: foaia de observaţie
Date stabile: Nume: A
Prenume: M
Sex: feminin
Vârsta: 15ani
Naţionalitatea: română
Religia: Ortodoxă
+.
Grup sanguin: ABIV, Rh
Date variabile: Domiciliul: sat Bacalesti
Ocupaţia: elevă
Echipa de susţinere: familia
TA: 130/80 mmHg
Temperatura: 39°C
Puls: 72 puls/min
Respiraţia: 16resp/min
Data internării: 26.01.2018
Data externării: 30.01.2018
Nr zile de spitalizare: 5 zile
Diagnostic la internare: - infecţie HIV
- Hepatită cronică tip B
- TBC pulmonar
Motivele internării:
Pacienta se internează pentru stare generală gravă, febră, tuse şi paluare a tegumentelor
Antecedente heretocolaterale: fără importanţă
Antecedente personale: neagă
Condiţii de viaţă şi muncă: corespunzătoare
78
Istoricul bolii: Pacienta în vârstă de 17 ani se prezintă cu stare generală gravă, febră, paloare
a tegumentulor, câteva echimoze pe membrele superioare şi inferioare.
Pacienta cunoscută cu infecţie HIV din 2011, multiplu experimentată terapeutic cu TBC
pulmonare, motiv pentru care se spitalizează.
Examen obiectiv:
Stare generală: alterată
Stare de nutriţie: corespunzătoare
Stare de conştienţă: prezentă
Greutate: 40Kg
Tegumente: deshidratate, palide
Ganglioni limfatici: nepalpabili
Muşchi: normotoni
Sistemul osteo-articular: integru morfofuncţional
Aparat respirator: expectoraţie mucopurulentă, tuse
Aparat cardiovascular: regiunea precordială de aspect normal, zgomote cardiace ritmice, AV
100b/min, artere şi vene: permeabile
Aparat digestiv: tranzit intestinal aculezat, abdomen sensibil la palpare, cavitate bucală,
faringe, amigdale: hiperemiate
Ficat: limita superioară a spaţiului V intercostal drept
Aparatul urogenital:
Loji renale: libere
Simptome: polakiurie
Organe genitale: normale
Sistem nervos şi endocrin:
Mers ebrios, instabilitate
Nervi cranieni: integri
Simptom meningial: absent
Psihic: normal
Organe endocrine: normale
Organe de simţ: normale
79
Anamneza asistentei medicale
Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale
1. Nevoia de a respira şi de a avea o bună circulatie: nesatisfacută
- Pacientul prezintă dificultate în respiraţie, tuse şi expectoraţie.
- Frecvenţa respiratorie: 16 resp/min
- Zgomote cardiace: ritmice, P: 72 b/min, T.A: 130/80 mmHg
2. Nevoia de a mânca şi de a bea: nesatisfacută
- Scaderea poftei de mâncare, alimentaţie insuficientă din punct de vedere calitativ şi
cantitativ.
- Prezintă dureri abdominale şi este deshidratat.
3. Nevoia de a elimina: nesatisfacută
- Pacienta prezintă micţiuni fiziologice 4-5 pe zi
- Diureză 1400ml
- Urina este inchisă la culare şi miros fetid, pH acid
- Transpiraţii abundente
4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: nesatisfacută
- Pacienta este imobilă datorită asteniei fizice şi atrofiei musculare
- Sistemul muscular integru: hipotrofic
- Prezintă dureri articulare
5. Nevoia de a dormi şi a se odihni: nesatisfacută
- Incapacitatea de a se odihni din cauza durerilor, disconfortului şi mediului spitalicesc
- Pacienta prezintă insomnii, treziri frecvente, prezintă stări de oboseală, de anxietate
6. Nevoia de a se îmbrăca şi a se dezbrăca: nesatisfacută
- Pacienta este ajutat să se îmbrace
- Nu prezintă interes faţă de ţinuta vestimentară
7. Nevoia de a ţine temperatura corpului în limite normale: nesatisfacută
- Pacienta prezintă febră ridicată: 39 ° C
- Prezintă cefalee frisoane, transpiraţii abundente
8. Nevoia de a fi curat şi de a proteja tegumentele şi mucoasele: satisfacută
- Pacienta este ajutat să-şi întreţină igiena corporală
- Mucoasa bucală este umedă şi roz
80
- Unghii curate, tăiate scurt
9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfacută
- Pacienta este preocupată de starea de sănătate, prezintă o stare de nelinişte datorită bolii
- Pacienta este vulnerabil faţă de pericole, anxiosă datorită neadaptării la mediul de spital
- Perturbarea imaginii de sine datorită dificultăţii de adaptare la afecţiuni
- Prezintă stări de nelinişte
10. Nevoia de a comunica cu semenii: satisfacută
- Bolnava poate comunica verbal cu cadrele medicale şi cu aparţinătorii fără probleme,
limbajul este clar, precis.
- Pacienta este echilibrată psihic, are încredere în echipa de îngrijire.
11. Nevoia de a practica religia: satisfacută
- Bolnava este de religie ortodoxă, are încredere în Dumnezeu.
- Bolnava este conştientă de ceea ce se întampla.
12. Nevoia de a se recrea: nesatisfacută
- Pacienta nu se poate recreea datorită bolii, prezintă stare de slăbiciune şi oboseală
- Pacienta nu citeşte, nu se uită la televizor
13. Nevoia de a se realiza: satisfacută
- Datorită lipsei de informaţie medicală pacienta este foarte conştientă de situaţia în care se
află.
- Poate depăşi anumite momente critice
14. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea: satisfacută
- Pacienta este conştientă de necesitatea formării noi atitudini şi deprinderi corecte necesare
obţinerii unei stări de bine
- Prezintă interes faţă de tratament şi manifesta dorinţa de a se însănătoşi
Pacienta are afectate urmatoarele nevoi:
- Nevoia de a respira şi de a avea o bună respiraţie
- Nevoia de a bea şi a manca
- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a dormi şi a se odihni
- Nevoia de a se mişca şi de a avea o bună postură
- Nevoia de a se îmbraca şi dezbrăca
81
- Nevoia de a ţine temperatura corpului în limitele normale
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a se recrea
Plan de nursing:
Nume şi prenume: A.M.
Diagnostic: Infecţie HIV
Hepatită cronică tip B
Diagnostic de nursing:
Dificultate datorită expectorării secreţiilor din căile respiratorii.
Dificultate în a se odihni datorită anxietăţii manifestată prin somn agitat, treziri frecvente,
oboseală.
Obiective:
82
Să fie echilibrată psihic.
Intervenţii:
Asigur condiţiile de igienă din încăpere.
Trebuie să determin pacientul să tuşească la fiecare 2 ore.
Administrez tratamentul medicamentos prescris de medic.
După încetarea vomei rehidratez bolnava şi îi servesc alimente hipocalorice în cantităţi mici
şi reci.
Fac bilanţul lichidelor îngerate şi eliminate.
Aplic tratamentul medicamentos prescris de medic.
83
Pacienta va fi ajutată să-şi satisfacă nevoile organismului.
Îi spunem pacientei să se mişte zilnic.
Planific un program de exerciţii şi de mers în funcţie de capacitatea pacientei.
Evaluare:
Datorită durerii pacienta este imobilizată la pat deşi prezintă dorinţa de a se plimba.
Concluzii
Adolescentii cu SIDA necesită îngrijiri generale, dar în special în funcţie de varietatea cazului
şi caracteristicilor bolii.
Situaţia cu care ne confruntam adesea la spital, este cea in care bolnavii se prezintă direct
în faza complicată.
Lucrând cu omul şi pentru om, cadrele medicale trebuie să dea dovadă de calm, înţelegere
faţă de bolnavi şi devotament faţă de profesia sa.
Asistenta medicală îl convinge că urmând tratamentul totul o sa fie bine şi îşi poate relua
activităţile anterioare. Fiind singur şi neliniştit cu mediul spitalicesc, asistenta comunică cu
bolnavul îşi creează o legătură şi încredere.
85
Bibliografie
86