SCOALA POSTLICEALA SANITARA

Cercetare in medicina
Asistenta medicala preventiva

ASISTENA MEDICAL PREVENTIV

1. Stabilirea unei legaturi intre pacient i medic (cunoasterea reciproca).
2. Evaluarea initiala care include:
- o anamnez riguroas (deoarece n medicina de familie ea asigura 80% din diagnostic) care
s cuprind: date personale (vrsta, condiii de via i de munc, locuina, starea civil
actual, modul de alimentaie, status socio-economic)
- motivele prezentrii
- antecedente fiziologice personale (date legate de instalarea menstruatiei, menopauzei,
numarul de nateri, de avorturi, cum a decurs sarcina, naterea, lauzia i alptarea, iar dac
pacientul este copil, ne intereseaz date legate natere, alimentaie, diversificarea alimentaiei,
vaccinare etc.)
- antecedente heredocolaterale legate mai ales de rudele de gradul nti
- antecedente patologice personale: boli avute din copilrie i pn la data prezentarii,
intervenii chirurgicale , contacte cu pacieni care au avut sau au: TBC, lues, HIV pozitivi;
consumul de alcool, cafea, tutun, droguri, sau alte medicamente i substante, preciznd orarul
administrrii i cantitatea.
- istoricul prezentarii actuale
- examinarea fizic (incluznd examenul fizic obiectiv pe aparate i sisteme)
- Examene de laborator de rutina i specifice.
3. Evaluarea ulterioar va permite stabilirea unui diagnostic de suspiciune care la nevoie va fi
confirmat prin efectuarea testelor screening i de laborator daca este cazul n vederea luarii
unei decizii terapeutice.
4. Imunizarile necesare i anumite intervenii necesare pentru a avea certitudinea celor
afirmate.
5. Identificarea factorilor de risc i informarea pacientului.
6. Asigurarea unei continuitati a ingrijirii medicale i recomandarea catre alti speciliti dac
este cazul.
Desi, preventia poate fi primara, secundara i tertiara, medicina de familie se ocupa mai ales
de cea primara i de cea secundara. Deci, serviciile preventive primare i secundare privesc
mai ales indivizii asimptomatici.

Preventia tertiara urmareste prevenirea complicatiilor ce pot apare la un individ deja bolnav;
n cadrul preventiei tertiare, medicul de familie urmareste pacientul prin intermediul
controalelor

medicale

periodice,

urmareste

evolutia

bolii,

controleaza

respectarea

tratamentului, urmareste cresterea calitatii vietii pacientului acordind sprijin psihic pacientului
i familiei acestuia.
n concluzie:
Preventia primara urmareste preintimpinarea aparitiei bolii prin masuri aplicate mediului i
individului: de exemplu:
- grija pentru calitatea apei potabile, pentru evacuarea gunoiului, pentru poluarea aerului,
pentru locuinte corespunzatoare .
- consilierea cu privire la incetarea fumatului, cresterea activitatii fizice, dieta adecvata,
consumului de alcool i droguri, folosirea centurilor de siguranta.
- Instituirea imunizarilor.
Preventia secundara consta de fapt n identificarea i tratarea personelor asimptomatice,
( utilizind metode clinice i paraclinice inclusiv metoda screeningului), care prezinta factori
de risc sau boala n stadiul preclinic i care deci nu a necesitat prezentarea la medic. De
exemplu:
- Consultul sugarilor n vederea depistarii luxatiei congenitale de sold, anemiei feriprive, a
rahitismului( ca exemplu de metode clinice)
- Investigatii efectuate n vederea depistarii TBC, examinarile medicale periodice din cadrul
intreprinderilor i din cadrul serviciului militar facute n vederea depistarii bolilor de inima,
de plamini, diabet zaharat (prin metode paraclinice)
- Mamografia i testul Papanicolau pentru depistarea precoce a neoplasmului de san i a celui
cervical( ca exemplu de test screening).
METODA SCREENINGULUI
Folosita frecvent n cadrul preventiei secundare necesita anumite precizari:
- Screeningul reprezinta examinarea initiala a unui individ care nu este inca sub ingrijiri
medicale, cu scopul de a depista activ o boala.
- Scopul: acest test separa indivizii aparent sntosi n doua grupuri: cu risc crescut sau scazut
de a dezvolta o anumita boala pentru care testul a fost utilizat.
- Tipurile de boli care pot fi investigate cu aceasta metoda:
o boli acute transmisibile (de exemplu rubeola)
3

o boli cronice transmisibile (de exemplu tuberculoza)

o boli acute netransmisibile (de exemplu intoxicatii)
o boli cronice netransmisibile (de exemplu glaucomul)
- Criterii pentru ca un test screening sa fie eficient:
o populatia supusa testului ar trebui sa se incadreze n grupa cu risc crescut pentru boala
pentru care se efectueaza testul.
o boala pentru care se efectueaza screeningul trebuie sa reprezinte un real interes pentru
indivizii care sunt supusi testului.
o boala care se urmareste a fi descoperita mai timpuriu este necesar sa aiba mijloace de
tratament sau control mai eficiente, decit boala n stadiul simptomatic.
o indivizii pentru care testul screening a fost gasit pozitiv vor fi asigurati ca, li se va continua
evaluarea.
- Caracteristicile testului screening:
o testul trebuie sa fie sensibil i specific( sa depisteze indivizii suspecti, i sa-i diferentieze pe
acestia de cei bolnavi).
o testul trebuie sa fie aplicabil i acceptat de un mare numar de indivizi.
o testul trebuie sa fie simplu: astfel incit sa ajunga la finalitate usor i repede.
o testul trebuie sa fie inofensiv pentru indivizii testati.
o testul trebuie sa fie putin costisitor.
i n sfarsit preventia teriar ncearc s impiedice agravarea factorilor care au dus la
imbolnavire (practic intervine n prevenirea aparitiei complicatiilor).
CAUZELE PRINCIPALE DE MORBIDITATE PE GRUPE DE VRST
1. Nou nscut i sugar:
- prematuritatea
- dismaturitatea
- anomalii congenitale i traumatisme la natere
- asfixia la natere
- infeciile de tract respirator
- boala diareic
- alte infecii
- accidente
4

2. Prescolar i scolar:
- infeciile acute de tract respirator inclusiv astmul bronsic
- mai nou exist un interes pentru asa numitele: cauze noi de morbiditate, cum ar fi: tulburri
emoionale i de comportament, deficit colar.
3. Vrsta 13-18 ani:
- afeciuni ORL i de tract respirator superior
- infecii virale, bacteriene i parazitare
- abuzul sexual
- afeciuni ale tractului digestiv
- afeciuni ale tractului urinar
- accidente mai ales cu interesare osteo-articular i a esuturilor moi.
4. Vrsta 19-39 ani:
- afeciuni ORL i de tract respirator superior
- infecii virale, bacteriene i parazitare
- afeciuni ale tractului urinar
- accidente
5. Virsta 40-64 ani:
- boli cardiovasculare
- osteoporoza
- artrita
- afeciuni degenerative la nivelul aparatului osteoarticular
- afeciuni ORL i oftalmologice
6. Virsta peste 65 ani:
- HTA
- osteoporoza
- artrita
- boli cardiace
- incontinena urinar
- afeciuni ORL i oftalmologice
- accidente la nivelul aparatului osteoarticular i a esuturilor moi
CAUZELE PRINCIPALE DE DECES PE GRUPE DE VRST
5

1. Nou nscut i sugar:

- majoritatea cauzelor de mortalitate neonatal sunt determinate de anomalii de dezvoltare
intrauterin, anomalii congenitale i accidente la natere.
- infecii de tract respirator inferior: bronit, pneumonie
- boala diareic
- alte infecii
- anomalii congenitale
- moartea subit
- accidente
- prini dezavantajati socioeconomic
2. Prescolari i scolari:
- SIDA
- accidente
- anomalii congenitale
- cauze oncologice
- infecii respiratorii
- gastroenterite
- accidente
3. Virsta 13-18 ani:
- accidente rutiere
- sinucideri
- omucideri (crima)
- leucemie
4. Vrsta 19-39 ani:
- accidente rutiere
- boli cardiovasculare
- omucideri
- SIDA
- boala vasculara cerebrala
- cancer de sn i col uterin
5. Vrsta 40-64 ani:
- boli cardiovasculare
6

- cancer de sin
- cancer pulmonar
- cancer colorectal
- cancer ovarian
- BPOC
- boala vasculara cerebrala
6. Vrsta peste 65 ani:
- boli cardiovasculare
- boli vasculare cerebrale
- infecii respiratorii
- BPOC
- cancer colorectal
- cancer de sin
- cancer pulmonar
- accidente
CONSILIEREA CU PRIVIRE LA MENINEREA STRII DE SNTATE
In cursul evaluarilor periodice pacienii trebuie consiliati cu privire la aspectul preventiv al
bolilor n functie de vrsta lor i de prezenta anumitor factori de risc.
Obezitatea, abuzul de alcool i fumatul au ntodeauna impact major i pe termen lung asupra
sntatii, de aceea pacienii trebuie consiliati cu privire la evitarea acestor situatii i stoparea
anumitor practici. Conduita cu aspect pozitiv ca de exemplu exercitiul fizic regulat, nutritia
adecvata i mentinerea unei greutati corporale corespunzatoare trebuie incurajata.
Cunoasterea problemelor legate de alimentatie, activitate fizica i igiena psiho-social, va
ajuta pacienii s se orienteze catre obiceiuri sntoase care vor conduce la prevenirea unui
numar esential de boli i n final daca nu la o durata mai lunga de viata atunci sigur la un nivel
de trai sntos.
n medicina de familie se incepe cu consilierea omului sntos pentru a realiza ceea ce
preventia primara ne cere dar, n acelasi timp trebuie consiliate i persoanele cu risc crescut
pentru anumite boli astfel incit sa se previna sau sa se intirzie aparitia bolilor respective.
S-a constatat c cele mai eficiente metode pentru a scdea gravitatea i inciden a cauzelor de
boal sunt cele care actioneaza prin modularea comportamentelor individuale care prezinta
factori de risc pentru sntate.
7

Voi prezenta mai jos pacienii cu factori de risc pentru aparitia anumitor boli i testele de
screening minime ce se pot face pentru aprecierea status-ului acestor pacien i. Desigur ca
selectarea acestor teste n cadrul asistentei primare se face de catre medicul de familie n
functie de virsta, sexul, particularitatile individuale ale cazului respectiv i nu n ultimul rind
de costul testului, medicul fiind responsabil de ceea ce indica a fi facut. Nu trebuie uitat n
acest context faptul ca n cadrul activitatii preventive primare un rol major ii revine i
pacientului care trebuie sa-si pastreze starea de sntate prin modificarea comportamentului
individual.
PERSOANE CU RISC CRESCUT DE MBOLNVIRE
1. Persoane cu diabet zaharat: se fac teste pentru determinarea bacteriuriei, eventual
proteinuriei i glicozuriei.
2. Persoane cu istoric familial de diabet zaharat (rude de gradul intii sau doi), cu obezitate, cu
istoric de diabet zaharat gestational: la 3 sau la 5 ani testul glucozei a jeun.
3. Persoane cu istoric personal de boala inflamatorie intestinala sau polipoza colonica i cele
cu istoric familial de polipoza familiala, cancer colorectal sau cancere cu alte localizari sunt
supuse colonoscopiei.
4. Sugarii, copii, adolescentii i persoanele care traiesc n zone cu ap insuficient fluorinat
sunt tratati cu supliment de fluor.
5. Femeile de vrsta fertila expuse la agenti teratogeni, cele care doresc sarcina peste vrsta de
35 ani precum i cele cu istoric familial de boala genetica sau alte anomalii genetice sunt
supuse unei consilieri genetice.
6. Paciente tinere care au menoragii sau indivizii provenind din America Latina, Caraibe,
Asia, bazinul mediteranean sau Africa, tuturor li se va face hemoglobinemia i electroforeza
hemoglobinei.
7. Personalului din sistemul sanitar ce lucreaza cu produse din singe, indivizii care primesc ca
tratament constant transfuzii, contactii permanenti ai unei persoane cu Ag Hbs +, persoanele
cu parteneri sexuali multipli n ultimile 6 luni i persoanelor care folosesc droguri intravenos
li se va administra vaccinul anti-hepatita B.
8. Pacienii cu boli respiratorii, cardiace, renale cronice, copii, batrinii i cei imunosupresati
vor primi vaccinarea antigripala.

9. Persoanelor cu diabet zaharat, fumatori, cu nivel crescut de colesterol, cu istoric familial de

boala coronariana la vrsta < de 50 ani sau cu nivel de cholesterol > de 240 mg/dl li se va
determina colesterolemia, lipidemia, trigliceridemia.
10. Testul HIV va fi efectuat urmatoarelor persoane: care au primit transfuzii n perioada
1975-1989 sau care au facut tratament injectabil neutilizind seringa de unica folosinta, care
solicita tratament pentru boli cu transmitere sexuala, care au avut contact sexual cu partener
HIV+, care au folosit sau folosesc droguri intravenos, care traiesc sau care au venit din zone
cu prevalenta crescuta precum i la prostituate.
11. Mamografia se face la paciente mai mari de 35 ani cu istoric familial de neoplasm de san
diagnosticat n premenopauza la o ruda de gradul I.
12. Vaccinul antipneumococic se face urmatoarelor persoane: cu boli cronice cardiace,
pulmonare, renale, splenectomizati, imunosupresati, bolnavi cu limfom Hodgkin, mielom
multiplu, cu diabet zaharat la alcoolici i cirotici.
13. Vaccinul antirubeolic se face la femei de vrsta reproducatoare fr evidenta a imunitii.
14. Vaccinul MMR se face la toate femeile la care imunitatea nu poate fi dovedita.
15. Bolile cu transmitere sexuala: se testeaza pacienii cu recidive frecvente sau cei cu
parteneri sexuali multipli.
16. Dozarea TSH se efectueaza la pacieni cu istoric familial de boala tiroidiana sau la
pacieni cu boli autoimune.
17. IDR la tuberculin se face de rutina la copii, la pacieni cu simptomatologie clinica, la cei
care traiesc cu persoane cunoscute a avea TBC, la cei care provin din zone cu prevalenta
crescuta, la persoanele HIV+, la cei ce traiesc n conditii de promiscuitate, alcoolici i
persoane care folosesc droguri intravenos i personalul sanitar care lucreaza n institutii cu
risc crescut.
18. Imunizrile facute n perioada de adolescent, adult, batrin:
- ncepnd cu vrsta de 18 ani se face la fiecare 10 ani vaccin DT(antidiftero-tetanic).
- cei nscuti dupa 1956 vor fi vaccinati contra parotiditei epidemice de regula fcndu-se
trivaccinul MMR (antirujeola- parotidita epidemica- rubeola).
- femeile de vrsta fertila se vaccineaza contra rubeolei.
- vaccinarea antihepatitic B se face la pacienii cu risc crescut.
- vaccinarea antigripal se face la pacienii cu risc crescut, iar de la vrsta de 55 ani se face
anual.

- vaccinarea antipneumococica i antihaemophilus influenzae tip B se face la pacienii cu risc

crescut.
Alte masuri luate de catre medicul de familie pentru persoanele care prezinta factori de risc
vor fi expuse mai jos pe grupe de virsta.
Ceea ce este i mai important este consilierea n probleme de nutritie, de activitate fizica i
mai ales n ceea ce priveste comportamentul sntos al indivizilor asimptomatici, fr
probleme medicale actuale i care realizeaza preventia primara.

10