Prezentarea proiectului de diplom

Exemplu:
M numesc., absolvent/absolvent al colii Postliceal Sanitar , promoia v
rog s-mi permitei s prezint proiectul de diplom: HEMORAGIA DIGESTIV
SUPERIOAR.
Motivul care a stat la baza alegerii acestei teme a constat n faptul c hemoragia digestiv
superioar este o urgen major, care reclam din partea personalului sanitar mult precizie i
promptitudine
n
aplicarea
tratamentului
de
urgen.
NTREBRI

DIN ANATOMIE,

FIZIOLOGIE

(adresate

- DEFINIIE, ETIOLOGIE, SIMPTOME, INVESTIGAII

PARACLINICE, DIAGNOSTIC
DIFERENIAL,
TRATAMENT
ALIMENTAR, COMPLICAII
-I.

de

medic):

REGIM

PARTEA I NOIUNI DE ANATOMIE, FIZIOLOGIE I PREZENTAREA

AFECIUNII
APARATUL DIGESTIV - este alctuit din organe, la nivelul crora se realizeaz
digestia alimentelor i ulterior, absortia lor, iar la nivelul ultimului segment-rectul -eliminarea
resturilor neabsorbite, prin actul defecaiei.
Aparatul digestiv cuprinde urmtoarele segmente: cavitatea, faringele, stomacul,
intestinul subire, intestinul gros, (colonul) cecul, rectul.
GLANDELE ANEXE ALE TUBULUI DIGESTIV : - glandele salivare
- ficatul, pancreasul
FIZIOLOGIA :
DIGESTIA - reprezint descompunerea alimentelor i transformarea lor fizico-chimic n
elemente simple n stare de a fi absorbite.
ABSORBIA - se realizeaz astfel:
slab, la nivelul cavitii bucale;
la
nivelul
stomacului
pentru
alcool
i
unele
medicamente;
la nivelul intestinului subire - monozaharidele, glicerina i acizii grai n prima poriune a
intestinului subire;
la nivelul intestinului gros - apa.srurile minerale i vitamina K .
PREZENTAREA AFECIUNII HEMORAGIA DIGESTIV SUPERIOAR
DEFINIIE - Hemoragia digestiv superioar este o sngerare care are loc n esofag
,stomac,duoden
i
jejunul
proximal,exteriorizndu-se
n
special
prin
vrsturi (hematemez) i/sau scaun ( melena).
ETIOLOGIE :

Hemoragia digestiv superioar poate fi secundar unor afeciuni digestive sau unor boli
generale.Cele mai frecvente cauze sunt:
bolile esofagului: varice esofagiene,tumori,diverticuli esofagieni.
boli ale stomacului i duodenului /ulcer gastric i duodenal (cauza principal 80%), tumori
gastrice i ale duodenului,varice gastrice,traumatisme.
boli ale intestinului subire pn la unghilul TREITZ.
cauze generale: boli ale vaselor, boli de snge, boli ale organelor nvecinate (ruptura unui
anevrism, abces, tumor )snge nghiit provenit din faringe, nazo -faringe, arbore bronic
(hemoptizia).
FIZIOPATOLOGIE :
Hemoragia digestiv superioar se produce prin dou mecanisme :
1.

Hemoragiile mucoasei capilare - hemoragii marginale, mici, care se pot opri spontan,
pornite de la marginea unei ulceraii superficiale.
Hemoragii masive - produse prin fistul vascular care intereseaz vase importante.
SIMPTOME :
Tabloul clinic depinde de cantitatea de snge pierdut i de ritmul pierderilor. Pierderea
rapid a unei cantiti mari de snge declaneaz brusc: ameeli, vertij, vedere n cea,
transpiraii, sete, tahicardie, hipotensiune arterial, stare lipotimic.
Cnd pierderile depesc 1500ml snge se poate instala OCUL HIPOVOLEMIC
-caracterizat prin :paloare, lividitate, hTA (TA < 80 mm /Hg ) cu tahicardie (puls
filiform),oligurie, extremiti reci, dispnee marcat, anxietate, sete intens, tendin de pierdere a
contientei. Se impune de urgen reechilibrare volemic pentru meninerea circulaiei
sanguine.
FORME CLINICE :
Dup cantitatea de snge pierdut deosebim :

HDS MIC = cnd pierderile sunt pn n 250ml ,semnele clinice pot fi

absente sau pot apare uneori hTA,stri de slbiciune.
HDS MODERAT = cnd cantitatea de snge pierdut poate ajunge la lOOOml.Deci : TA
scade semnificaiv,pacientul prezint,tahicardie, ameeli, vertij ,lipotimie.

HDS MARE = sau masiv,cnd pierderile depesc 1000ml,risc de oc

hipovolemic cu : paloare accentuat,polipnee,anxietate,transpiraii reci,extremiti
cianotice,puls rapid,filiform,greuri,sete,hta,tendin la pierderea cunotinei.
INVESTIGAII PARACLINICE
Gravitatea hemoragiei este pus n eviden prin :

scderea hematiilor sub 2.000.000/ mm 3;

VN : 4,5-5,5 milioane/ mm3

Hb sub 8 g %;
VN : 13-15g%

Htsub30g%;
VN : 42-45g%

snge n materiile fecale ,evideniat prin testul ADDLER; (VN = negativ)

urea sanguin crete progresiv (VN = 0,20-0,40mg%);

azotemia crete i testele de coagulare sunt prelungite

( VN uree = 0,20-0,40mg%, VN TS = 2-4, VN TC = 10-12, VN TQ= 15 apar

modificri ale echilibrului acido-bazic cu scderea RA sub 22mEq /l
(VN = 22-27 mEq /l ),aspect grav ,risc de oc hemoragie.
Endoscopia - practicat cu gastroscopul ,dup ieirea pacientului din ocul hemoragie,la
bolnavi cu patologie digestiv cronic,permite vizualizarea leziunilor hemoragice(la 3-4 zile dup
oprirea hemoragiei).
DIAGNOSTIC DIFERENIAL Diagnosticul diferenial al hemoragiei digestive
superioare se face pentru HEMATEMEZ cu :
- epistaxisul;
- gingivoragia;
- hemoptizia;
- hemoragiile esofagiene.

II.

COMPLICAII
tulburarile pulmonare : constau in edem, extravazari sanguine, pneumonie si adelectozie si
sunt datorate, cel putin in parte, scaderii presiu-nii partiale a oxigenului din sangele arterial.
tulburarile cardiace : sunt reprezentate de modificari electrocardiografice minore (modificari
de unda T, subdenivelare de ST), ca expresie a hipoxiei miocardice. La subiectii in varsta sau
cu ateroscleroza coronariana, hemoragia digestiva mare precipita infarctul miocardic, care
poate fi nedureros. O sangerare a tubului digestiv aparuta la un pacient cu cord la limita
decompensarii determina instalarea insuficientei cardiace congestive.
tulburarile neuropsihice : sunt consecinta hipoxiei cerebrale si apar mai intens la cei cu
ateroscleroza cerebrala : neliniste, insomnie, anxietate si mai tarziu apatie, somnolenta,
confuzie si dezorientare pana la delir. Delirul poate avea drept cauza si deshidratarea,
alcaloza, insuficienta hepatica sau renala.
tulburari vizuale : hemoragiile digestive severe pot determina exudate, edem papilar, orbite
unilaterala tranzitorie sau chiar persistenta, la batranii cu anemie preexistenta si hemoragie
recidivanta.
coma hepatica : se instaleaza la pacientii cu ciroza hepatica si hemora-gie digestiva de orice
cauza. Ea se datoreste atat efectului socului asupra ficatului, cat si absorbtiei produselor
azotati rezultati din sangele din intestin.
PARTEA II - CONTRIBUIA PROPRIE N REALIZAREA PROIECTULUI
Prezentarea cazurilor: pe perioada stagiului clinic am ales trei pacieni cu HDS pentru
realizarea proiectului de diplom:
MT n vrsta de 47 ani, sex masculin, se prezint la Spitalul Roman, Secia Chirurgie cu dg.
clinic: HEMORAGIE DIGESTIV SUPERIOAR.
NF n vrsta 66 ani, sex masculin se prezint laSpitalul Roman, Secia Chirurgie, cu
diag. clinic : HEMORAGIE DIGESTIV SUPERIOAR, CIROZ HEPATIC,
HIPERTENSIUNE PORTAL I VARICE ESOFAGIENE.
R.C n vrsta de 45 ani, sex masculin se prezint la Secia Chirurgie cu diag.
clinic: HEMORAGIE DIGESTIV SUPERIOAR,

M-am ocupat de cei trei pacieni pe toat perioada spitalizri i am ntocmit la fiecare
pacient planul de ngrijire.
CAZUL I - M.T., 47 ani, sex M,se interneaz cu hematemez i melen, stare general alterat,
tendint de lipotimie. Dei suferina digestiv este mai veche, pacientul manifest anxietate
datorit manifestrilor hemoragice. Am stabilit planul de ngrijire n funcie de problemele
pacientului- deficit de volum lichidian, greuri, vrsturi, alterarea circulaiei sanghine,
alterarea respiraiei, cefalee, ameeli, dureri epigastrice, anxietatea, risc de complicaii
(colaps, oc hipovolemic, anemie), risc de infecii nosocomiale, dificultate de a-i acorda
ngrijiri igienice,comunicare inadecvat la nivel afectiv, deficit de cunotine.
Pe parcursul internrii l-am ajutat s-i satisfac nevoile de care era dependent: s fie
stabil respirator i hemodinamic s se alimenteze, hidrateze, s elimine, s se
igienizeze, am prevenit apariia complicaiilor i am insistat pentru diminuarea
anxietii. Pacientul i-a schimbat starea afectiv, a asimilat toate informaiile primite
pentru pstrarea sntii.
CAZUL II - N.F., 66 ani,sex M, d, bolnav cunoscut cu o veche suferin digestiv
CIROZA HEPATICA, cu internri repetate pentru investigaii i tratament. La internare
pacientul manifest: stare general profund alterat, dup hematemez i melen, cu greuri,
dureri epigastrice, cefalee, ameeli, anxietate i un important deficit de cunotine privind
pstrarea sntii. L-am ajutat n rezolvarea problemelor de dependen i am insistat la
informarea pacientului privind noiunile despre boal, cauzele apariiei, evoluie,
mijloace de profilaxie a mbolnvirilor i metode pentru recptarea i pstrarea
sntii.
CAZUL III - P.C.,45 ani,sex M, mare consumator de alcool, tutun, mncruri grase,
condimentate, mese abundente, dei se tia cu o suferin digestiv. La internare prezint stare
de slbiciune, cefalee, ameeli, dup vrsturi sanghinolente i melen, consecin a
nerespectrii dietei. S-a adaptat foarte greu la aceasta situaie, a manifestat anxietate,
nencredere, devalorizare i mari probleme de comunicare. Am manifestat mult
rbdare i solicitudine, i-am inoculat sentimentul de speran i ncredere n rezolvarea
problemelor de sntate i l-am nvat cum s previn o nou hemoragie i cum s-i
pstreze sntatea.
Obiectivele generale pe care mi le-am propus n cazul celor trei pacieni cu HDS au fost:
Restabilirea circulaiei i respiraiei
Oprirea vrsturilor, hemostaz.
Reechilibrare hidroelectrolitic.
Diminuarea durerii
Combaterea anxietii.
Prevenirea complicaiilor.

Combaterea infeciilor nosocomiale.

Pacientul s manifeste confort fizic i psihic.
Interveniile proprii generale aplicate celor trei pacieni: au constat n instiuirea repausului
total: fizic (n poziie Trendelenburg pentru susinerea circulaiei cerebrale),psihic,
vocal, asigurarea permeabilitaii cilor respiratorii, msurarea funciile vitale, noterea n F.O.
i ncurajarea pacientului, aprecierea cantitii de snge pierdut (msurarea cantitii
vrsturilor i numrul lor) i evaluarea gravitaii hemoragiei msurnd funciile vitale. Am
efectuat bilanul lichidelor ingerate i eliminate, hidratat pacientul cu lichide reci, n cantiti
mici,1a interval de 20-30 minute, am supravegheat semnele de deshidratare, asigurat
atmosfer de calm, ncredere, optimism , securitate fizic i psihic.
Intervenii delegate: au constat n recoltarea probelor biologice pentru examenul de laborator,
administrarea medicaiei recomandat de medic: hemostatice, anxiolitice, soluii perfuzabile,
Vitamine grup B, transfuzie de snge izogrup, observare i notarea schimbrilor.
Prezentarea cazului (un caz la alegere sau la cererea comisiei (exemplu: prezentai cazul II).
Particularitile celor trei cazuri (exemplu: n ce au constat particularita ile fiecrui
caz/pacient, dac au colaborat, adaptarea la mediul spitalicesc, acceptarea
diagnosticului, rspunsul la tratament etc.)