MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII SI INOVRII

Scoala Sanitara Carol Davila

Bucuresti

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALE
Calificarea profesionala: asistent medical generalist

Profesor indrumator

Absolvent

-2015-

Ingrijirea copiilor cu toxiinfectie alimentara

Cuprins

Argument
Introducere
Capitolul 1. Date generale despre afectiune

1.1.Definitie
1.2.Etiologie
1.3.Epidemiologie si patogenie
1.4.Alimentatia dietetica si profilaxia
1.5. Clasificare
1.6. Diagnostic pozitiv
1.7. Diagnostic diferential
1.8. Tratament
Capitolul 2. Ingrijiri generale acordate de asistentul medical pacientilor internati
Capitolul 3. Prezentarea cazurilor clinice
Bibliografie

Argument

Am ales tratarea subiectului Toxiinfectiile alimentare la copii deoarece acestea fac

parte din categoria unor boli care sunt foarte des ntlnite la copii dar i la aduli, avnd totodata o
simptomatologie larg i se contacteaza uor i rapid.

Sper ca prin aceast lucrare s realizez o dezbaterea ct mai n detaliu a acestei afeciuni
n vederea dobndirii mai multor cunotine legate de aceasta pentru a o preveni, a o diagnostica
ct mai repede i a fi tratat ct mai eficient.

Introducere

Denumirea de toxiinfecie este adecvat, deoarece se refer att la componenta toxic

ct i la cea infecioas, prezente concomitent i n proporii variabile n cursul acestor boli.
Termenul de food poisoning n limba englez este o noiune mai larg, incluznd pe
lang toxinfecii alimentare bacteriene si alte intoxicaii produse de variate toxine, amestecate n
mod accidental cu alimentele: plumb, zinc, antimoniu, alte metale, insecticide si pesticide, ciuperci
otrvitoare, ricin, anumite scoici continnd mitilotoxine, etc.
Unii includ i intoxicaiile, care apar dup consumul unor alimente, care nu conin
bacterii patogene, dar care sunt intens contaminate cu diveri microbi aerobi .

n aceste cazuri, apar n alimente metabolii organici, toxici si amine toxice (bistamina,
cadaverina i putrescina, indol, etc.), rezultate ca urmare a actiunii asupra proteinelor de ctre
enzimele proteolitice i decarboxilante ale bacteriilor respective.
S-au mai descris intoxicaii n urma consumului de ton rou mediteranean aprute la 30
de minute dup ingerare, manifestate prin: ameeli, cefalee, vasodilatatia feei cu aspect de criz
nitritoid, urticarie, tahicardie, hipotensiune, vrsturi, diaree.
n petele consumat s-au evideniat cantitti enorme de histamina, prin transformarea
histidinei n histamina prin decarboxilare, sub influena unor bacterii din alimente (intoxicaie
histaminic). Desigur prezint importan i intoxicaiile alimentare prin metabolii toxici, rezultai
din aciunea unor bacterii asupra alimentelor contaminate, care trebuie privite tot n acest cadru ca
diagnostic i profilaxie.
n conceptul folosit n ara noastr, prin toxiinfecii alimentare se neleg numai acele boli
acute produse de bacterii patogene sau conditionat patogene ori de toxinele acestora, n urma
ingestiei unor alimente masiv contaminate, deosebindu-se de intoxicaiile alimentare chimice,
produse prin toxine minerale vegetale.
Un exemplu de intoxicaie cu toxine vegetale este acela descris de istoricul grec Xenofon
n opera sa Anabasis. Este vorba de o intoxicaie n mas survenit n anul 401 i.e.n., printre cei
10.000 lupttori greci, care se retrageau, n condiiile dificile prin Asia Mic. Cu ocazia unui
campament aproape de Marea Neagr au consumat miere local, dup care au fcut tulburri
digestive importante (vrsturi, diaree) i tulburri psihice (delir si agitaie furioas) urmate de
adinamie profund.
Acest tablou de intoxicaie se explic prin faptul c mierea colectat de albine provenea
din plante cu flori toxice (Hyosciamus, Aconit, Azalee, poate i alte plante din familia Ericaceae).

Capitolul 1. Date generale despre afectiune

1.1.Definitie
Toxiinfeciile alimentare sunt boli acute, care apar sporadic sau epidemic, n urma
consumrii de alimente intens contaminate cu variate bacterii sau toxinele acestora, caracterizate
clinic printr-o simptomatologie de Gastroenterocolita acut cu debut brutal i fenomene toxice
generale.

1.2.Etiologie

Toxiinfeciile alimentare sunt boli cu etiologie extrem de variat, teoretic, orice

microorganism putnd produce o TIA, dac se multiplic suficient ntr-un aliment.
Toxiinfeciile alimentare sunt produse de variate specii bacteriene. n practic, precizarea
etiologiei se poate obine numai n 40-60 % din cazuri.
Dintre speciile bacteriene implicate cel mai frecvent menionm: Salmonella spp,
Shigella, Bacillus cereus, Bacillus subtilis, Clostridium botulinum, Clostridium perfringens,

Proteus, E.Coli, Pseudomonas aeruginosa, Stafilococcus Aureus, Streptococcus fecalis,

Streptococcus faecium, Streptococcus viridians, Streptococcus pyogenes, Vibrio spp, Yersinia spp,
Campylobacter, etc.
-produse de bacteria care conin endotoxine (enterobacterii) i care s-au multiplicat intens
n alimentul contaminat; n aceste cazuri, n cadrul tabloului clinic este prezent, att componenta
infecioas ct i cea toxic.
-produse prin ingestia toxinei preformate n aliment (enterotoxina

stafilococic sau

toxina botulinic) cazuri n care domin componenta toxic.

Diverse specii din genul Salmonella dein, ntre germenii etiologici, o proporie de 30-60
% (n ara noastr 61,3%). Salmonella typhi murium se izoleaz cel mai des (61,5-70 %)16, urmat
de S. Parathyphi, S. Cholerae suis (16,9%) i S. Enteritidis (12,15 %). S-au semnalat de asemenea,
cazuri numeroase cu S. Panama 10,23, ca i cu alte salmonele, mai rar intlnite (S. Abony, S. Anatum,
S.bovs morbificans18).
Specii din genul Shigella provoac de obicei dizenteria i numai prin contaminarea
masiv a unor alimente, determin i toxiinfecii alimentare. Celelalte enterobacteriacee ( Proteus,
E.coli, etc.) provoac toxiinfecii numai n cazul contaminrii masive a alimentelor (1-5 miliarde
de germeni/gra de aliment).
Stafilococii enterotoxici reprezint ntre 20 i 30% din agenii cauzali ai toxiinfeciilor
alimentare.
Tablouri clinice particulare determin (n afara de botulism): Vibrio parahaemolyticus
(apare mai ales n legatur cu hrana de provenien marin), Clostridium perfringens (diaree, cu
aspect de enterit necrozant) i Bacillus cereus (frecvent n Europa i Asia).

1.3.Epidemiologie si patogenie

Toxiinfeciile alimentare apar cel mai des sub form de focare epidemice, n familii sau
cuprinznd colectiviti ntregi de zeci sau sute de persoane, care au consumat acelai aliment
contaminat.
Apariia de cazuri individuale este, de asemenea, posibil, dar acestea trec uneori
nesesizate.
Pentru definirea unui focar de toxiinfecie alimentar trebuie ndeplinite dou condiii:
-s fie implicate minim 2 persoane, avnd aceeai simptoma- tologie digestiv, aprute
ntr-un interval de timp de cel mult 72 ore de la consumul unui aliment comun.
-ancheta epidemiologic s ncrimineze implicarea acestui aliment (prin contaminarea sa
cu un agent patogen i/sau toxinele acestuia), ca surs probabil a TIA.
Rezervorul de infecie este omul (persoane cu infecii cutanate stafilococice, avnd diaree
acut infecioas sau purttori de germeni) i animale bolnave.
Transmiterea se face indirect, alimentele fiind ultima verig n transmiterea succesiv a
agentului patogen de la surs la consumtor.

Contaminarea alimentelor se poate face: direct la surs, pe parcursul transportului sau

prelucrrii, n cazul pstrrii n condiii necorespunztoare .

Receptivitatea este general. Declanarea bolii este conditionat de ingerarea unei

anumite doze infectate (de germeni sau de toxine), dar i de existent unor modificri ale terenului
individual.
n ultimele decenii, izbucnirile epidemice de toxiinfecie alimentar sunt n cretere n
majoritatea trilor.
Epidemiile au un caracter brusc i masiv, nscriindu-se grafic cu o pant rapid
ascendent, care scade tot att de rapid, deoarece nu apar cazuri secundare de contact. Contagiunea
de la om la om nu se observ n practica.
Epidemia de toxiinfecie alimentar este deci rezultatul infectrii n masa a unui grup de
oameni, care au consumat aceelai aliment contaminat; amploarea epidemiei depinde de numrul
consumtorilor respectivi.
Epidemii de toxiinfecii alimentare pot aprea i n spitale (n Anglia, ntre 1958 i 1967
au fost 407 de focare epidemice n spitale) precum i n avioane, n cursul voiajurilor
intercontinentale, dup alimente servite n avion .

Tablourile clinice ale toxiinfeciilor alimentare sunt variate, condiionate de mai muli
factori:
-calitile patogenice ale germenilor respectivi (aderenta bacterian, invazivitatea i
toxinogeneza)
-cantitatea de germeni i de toxin preformat n alimentul consumat
-terenul organismului infectat (vrsta, starea de nutriie, starea organelor vitale).
Patogenitatea diferita a tulpinilor de salmonele este n legatur cu constituia lor
antigenic. Salmonelele posed endotoxine, care inoculate intraperitoneal la oareci produc diaree
i congestie intestinal, urmate de moarte. Endotoxinele salmonelelor mai au i efect
leucopenizant, neurotoxic i hepatotoxic. Bacillus cereus, stafilococul i ali germeni acioneaz
prin enterotoxine.

Factorul cel mai important n patogenia infeciilor alimentare este doza de germeni. O
infecie srac determin numai o infecie n aparen sau tulburri digestive minime.
Numai o infecie masiv, cu un mare numr de germeni (10 6-108 germeni/gram de
aliment), deci multiplicare intens, prealabil n alimentul contaminat, realizeaz un tablou de
toxiinfecie alimentar.
Condiiile favorabile de mediu extern (cldura), pentru multiplicarea germenilor, i
timpul scurs de la consumarea acestuia prezint o importan decisiv, pentru apariia i gravitatea
unei toxiinfecii alimentare.
n cazul salmonelelor, doza minim de germeni necesar pentru a produce manifestri
morbide variaz dup specie: de la cteva zeci de milioane de germeni pentru unele, la miliarde de
germeni pentru altele (6 miliarde pentru S.pullorum).
n cazul altor enterobacteriacee (proteu, piocianic, coli, etc.), doza de germeni necesara
pentru a produce manifestri de toxiinfecie alimentar ajunge sau depasete 1 miliard de
germeni/gram de aliment(108).
Cu ct doza infectat de germeni este mai mare, cu att incubaia bolii este mai scurt i
gravitatea bolii este mai mare.
Acest lucru este valabil i pentru toxiinfecia stafilococic i intoxicaia botulinic.
Vrsta organismului infectat este un alt factor de care depinde gravitatea bolii:
toxiinfecia alimentar este mai grav la o varsta mic i la vrstnici. Este probabil ca, referitor la
rezistena unor organisme fa de toxiinfecia cu salmonele, s intervin i un grad de imunitate
eterolog, catigat n decursul vieii, fa de diversele tipuri de salmonele, cu care a fost n
contact.
Modificrile fiziopatologice complexe, care apar n cursul toxiinfeciilor alimentare, sunt
produse de aciunea direct a enterotoxinelor asupra mucoasei tubului digestiv (dereglri
hidroelecrolitice importante prin stimularea sistemului adenilciclaza / ciclic AMP) 26 i aciunea
endotoxinelor resorbite n snge, asupra sistemului nervos central i a organelor vitale.
Tulburrile digestive apar dup 6-36 de ore de la ingerarea alimentului contaminat.
Inflamaia mucoasei gastrointestinale (edem, hemoragii, tromboze, ulceraii, uneori false

membrane cu aspect de colit difteroid) antreneaz pierderi mari de apa si electolii prin scaunele
diareice frecvente i prin vrsturi.
Pierderea de apa este important, ducnd la o deshidratare a organismului, care n
formele cele mai grave amintesc de holer (forma holeriform a toxiinfeciilor alimentare sau
cholera nostras). Concomitent cu spolierea apoas se pierd i electrolii (Na,K,Ca), al cror deficit
n organism se exprim prin: astenie marcat, hipotensiune i slbiciune muscular, ajungnd chiar
la aspectul de parez (paralizie metabolic), suferina miocardului (modificri pe ECG) i tetanie.
Consecutiv insuficienei circulatorii i renale, apar tulburri umorale pronunate,
hiperazotemie (300-800 mg%) i acidoz in toxiinfeciile alimentare grave. Pe primul plan se
situeaz modificri grave hemodinamice i toxice, produse prin ptrunderea de toxin n cantitate
mare n snge, cu realizarea tabloului de oc endotoxinic, manifestat prin: hipotensiune arterial,
chiar pn la zero, tahicardie, paloare, transpiraii reci, hemoconcentraie, scderea volumului
circulant, scderea debitului renal i consecutiv, insuficien renal acut.
n toxiinfeciile severe, pe primul plan se situeaz modificrile hemodinamice i toxice
(produse datorit ajungerii unor cantiti mari de toxin n snge) cu instalarea tabloului de oc
endotoxinic, manifestat prin: hipotensiune arterial (chiar colaps), tahicardie, paloare, transpiraii
reci, hemoconcentraie, scderea volumului circulant i a debitului renal (cu insuficien renal
acut) este agravat i mai mult prin pierderile hidroelectrolitice produse prin diaree i vrsturi,
realizndu-se n formele severe o stare de oc ireversibil algid (ca n holer ).
Moartea poate surveni rapid, dac nu se intervine corect i imediat, pentru redresarea
tulburrilor hemodinamice i reechilibrare hidroelectrolitic.
n formele uoare i medii ale toxiinfeciilor alimentare aceste tulburri sunt, n mod
corespunztor, mai reduse.

1.4.Alimentatia dietetica si profilaxia

Un aport caloric i n factori nutritivi echilibrat, adaptat diferitelor forme clinice sau
stadii evolutive de boal v asigur eficiena maxim amecanismelor de aprare ale organismului,
influennd n mod favorabil evoluia bolii ctre vindecare.
n alctuirea regimului alimentar se va ine seama de cteva principii generale, care au la
baz tulburrile profunde ce au loc n organismul invadat de agentul microbian.
Rolul alimentaiei n bolile infectioase acute poate fi apreciat din dou puncte de vedere:
-alimentaia ca parte integral a tratamentului curativ al bolilor infectioase acute,
-alimentaia ca cale de transmitere a unor boli infectioase acute.
Regimul alimentar n Toxiinfectile alimentare:
Toxiinfeciile alimentare se manifest sub form de gastrite, gastroenterocolite, care
debuteaz brusc, cu febr, dureri de cap, dureri muscular i abdominale, grea, vrsturi, diaree cu
scaune apoase.
Fenomenele sunt produse de toxinele unor germeni, eliberate n organism cu ocazia
consumului unor alimente contaminate.
Tratamentul dietetic n aceste afeciuni difer n funcie de forma evolutiv a bolii.
n formele grave, se suprim alimentaia orala pentru 24-48 de ore sau se administreaz o
diet hidric, alctiut din buturi reci sub form de ceai de ment, zeam de orez, sup de
morcovi, sifon rece, cafea, sucuri de citrice.
Nevoile hidrice ale organismului se vor acoperi prin administrarea de buturi sub form
de ceaiuri, limonade, compoturi, supe de legume. Acestea vor impiedica deshidratarea i vor
asigura, n acelai timp, o bun diurez.
Bolnavului i se va asigura un aport caloric optim, n funcie de varsta, stare de nutritie,
stadiul de evoluie a bolii.
Chiar dac bolnavul i-a pstrat apetitul, nu se va administra o alimentatie excesiv, care
s solicite eforturi prea mari din partea organismului pentru asimilare.
Administrarea de unor alimente usor digestibile, srace n celuloz sau alte substane de
balast, care s nu stagneze n stomac i s nu produc fermentaii.

Concomitent, se face o hidratare pe cale parenteral, masiv. Aceasta presupune desigur,

internarea obligatorie a bolnavului n spital.
Dupa ncetarea vrsturilor, se va relua progresiv alimentarea, ncepnd cu supe de
legume strecurate bine, srate, orez fiert, brnz de vaci, iaurt, biscuii.
n zilele urmtoare se introduce supa de carne degresat, carnea fiart i tocat,
finoasele.
n 5-6 zile se poate trece la regimul normal dac evoluia este bun. Dieta trebuie
individualizat i adaptat la fiecare bolnav n parte.

Profilaxia toxiinfectiilor alimentare :

-meninerea alimentelor n condiii care s le pun la adapost de contaminarea exterioar;
-pstrarea alimentelor crude separat de cele preparate;
-conservele, nainte de a fi consumate, vor fi controlate bacteriologic, nu vor fi
consumate cutiile de conserve care au capacul bombat (conin germeni i toxine de Clostridium
botulinum);
-pstrarea alimentelor la temperaturi scazute, sub 4 grade Celsius, pentru evitarea
nmulirii germenilor;
-mncrurile prelucrate termic care nu se consum imediat trebuie s fie rcite brusc i
pstrate la frigider, renclzirea acestora s se fac la o temperatura peste 80 grade Celsius timp de
30 minute;
-persoanele care prepar alimentele (buctri, gospodine) i care prezint gastroenterite,
diferite afectiuni ale pielii i mucoaselor, infecii rinofaringiene, vor fi nlturate pn la vindecare;

-mini curate, unghii tiate, splare regulat cu peria i spun, cu apa calda, uscarea
minilor cu prosoape de hrtie;
-decongelai carnea n frigider sau cuptorul cu microunde, dar n niciun caz sub jet de apa
cald;
-evitai s mancai carne, pete sau ou crude i nu consumai carne sau produse lactate
preparate care au stat mai mult de doua ore afar din frigider;
-atenie mare la consumul sau prepararea alimentelor cu ou de ra!
-verificai ntotdeuna data de valabilitate de pe ambalajele produselor att la cumparare
ct i nainte de a le consuma.

1.5. Clasificare
Toxiinfectia cu Salmonella
Salmonelozele reprezint un tip de toxiinfecii alimentare cauzate de bacteria Salmonella.
Exist mai multe tipuri ale acestei bacterii: Salmonella typhimurium i Salmonella enteritidis,
acestea sunt cele mai frecvente tipuri ntlnite n SUA.
n fiecare an, aproximativ 40000 de cazuri de salmoneloza sunt raportate n SUA.
Deoarece cazurile usoare nu sunt diagnosticate sau raportate, numrul real al infeciilor poate fi de
30 de ori mai mare. Salmonelozele sunt mai frecvente vara dect iarna. Copiii sunt cei mai

susceptibili s fac salmoneloza; copiii mici, vrstnicii i persoanele cu deficiente ale sistemului
imun fac formele cele mai grave ale infeciei.
Rezervorul de infecie este reprezentat de persoane aflate n stare de portaj (pacieni
convalesceni sau purttori sntoi, la aceste persoane durata excreiei se poate prelungi sptmni
/luni de zile, preexistena administrrii antibioticoterapiei favoriznd prelungirea portajului),
diferite specii animale i aviare.

Se poate contacta salmoneloza prin consumarea de alimente contaminate cu Salmonella.

Aceasta se poate intampla in urmatoarele situatii: transmiterea este realizat prin consumul
diferitelor alimente: ou i preparate de ou (maionez, creme, nghet), lapte nefiert, vegetale,
diferite alimente de origine animal insuficient preparate termic.
-alimentul poate fi contaminat in timpul procesului de pregatire a mancarii
-alimentul poate fi contaminat prin manipularea lui cu maini nespalate sau infectate; o
sursa frecventa de infectie este reprezentat de o persoana infectata, care nu se spala pe maini cu
sapun dupa folosirea toaletei
-Salmonella poate fi, de asemenea, gasita in fecalele animalelor de companie, in special a
celor care prezinta diaree; o persoana se poate infecta daca nu se spala pe maini dupa contactul cu
materiile fecale
-reptilele sunt in mod particular purtatoare de Salmonella, de aceea se recomanda
intotdeauna spalarea imediata a mainilor, dupa un contact cu o reptila chiar daca aceasta este

sanatoasa; adultii trebuie sa fie atenti la copii, ca acestia sa se spale pe mini dupa ce s-au jucat cu
o reptil.
Carnea de vit, pasre, laptele si oule sunt cel mai frecvent infectate cu Salmonella.
Mancarea infestata de obicei arata si miroase normal.
Doza infectat este apreciat la peste 109 germeni.
Susceptibilitatea este favorizat de existena: hipoclorhidriei gastrice, malnutriiei,
terapiei orale cu antibiotice.
Post infecios nu se instaleaz imunitate postinfecioas.
Debutul este brusc i brutal, alarmant, cu stare de ru general, astenie extrem, cefalee,
ameeal, frisoane, grea, vrsturi, colici abdominali. Tegumentul este palid i acoperit de sudori
reci. Febra crete la 390- 400C n cteva ore.
Diareea se manifest prin scaune numeroase, cantitativ bogate, apoase, galben-verzui i
fetide, cu mucozitti i adesea striuride n snge.
n funcie de pierderile de ap (vrsturi i mai ales diaree), apar semne de deshidratare
(ochi infundai n orbite, facies palid, tegumentul i masele musculare flasce, hipotone). Bolnavii
resimt mialgii difuze, ca n grip.
Febra este mare, meninndu-se cteva zile i scade treptat, ajungnd n forma comun, la
normal n 5-6 zile.
n formele usoare, febra scade n 2- 3zile, n cele severe se poate prelungi 7-10 zile. n
formele supraacute, hipertoxice, bolnavul prezint hipotermie, cu colaps algid. n 10-15% din
cazuri apare un herpes peribucal.
Sindromul circulator const din scderea tensiunii arteriale, uneori pn la zero, stare
de oc infecios, cu puls rapid i filiform. Tuburrile circulatorii apar n formele medii i mai ales
n cele severe. Starea aparatului circulator ntr-o toxiinfecie alimentar orienteaz medicul cel mai
repede i corect asupra severitii formei clinice.
Bolnavul prezint oligurie (n formele medii) sau insuficien renal acut, cu anurie
(n formele severe), albuminurie, cilindrurie, hematurie. Afectarea sistemului nervos central se

manifest prin: cefalee, ameeli (foarte accentuate), somnolen sau agitaie, meningism, iar n
formele severe, com i moarte.
Sindromul umoral const n uree crescut (100-600 mg%), acidoz, cloropenie,
hipocalcemie i, adesea, hipopotasemie, ceea ce explic astenia muscular extrem, dispneea i
tulburrile de deglutiie care pot aprea n formele severe, cu pierderi mari de potasiu (paralizie
metabolic). Bolnavii pot pierde 4-5 litri de ap n 24 de ore, ceea ce mpreun cu vrsturile duc
la scderea volumului sanguin circulant i la creterea vscozitii sngelui.
Leucograma nu prezint modificri caracteristice. Prin hemoculturi poate fi pus, uneori,
n eviden o bacterimie trectoare, n cazul Salmonelelor, n 10-15% din cazuri (n faza initial a
bolii i n formele severe).
Evoluia variaz dup forma clinic, n formele uoare i comune, dup tabloul
alarmant, iniial totul se normalizeaz n cteva zile i numai n convalescena mai persist o stare
de astenie.
Eliminarea salmonelelor prin scaun nceteaz n cteva zile i numai n 10-20% din
cazuri se mai poate prelungi cteva sptmni.
n formele severe evoluia se poate prelungi 10-14 zile, cu tulburri digestive i umorale
importante (azotemie, hipopotasemie).
n forme hipertoxice, moartea poate surveni n 48 de ore. Mortalitatea este de 1-2 % i
chiar mai mare n izbucniri epidemic severe. Cei mai expui sunt copii mici, persoanele n vrst i
bolnavii cu boli cornice (cardiacii, cirotici).
Complicaii (rare): pielonefrite, febite, aritmii, redeteptarea unei colecistite, infecii
supurative cu germeni piogeni.

Forme clinice
n afar de forma comun, se ntlnesc i forme uoare, ca o gastrit acut (embarrass
gastrique febril). O form particular este forma gripal, n care domin simptomatologia general
(febr, dureri musculare, ameeal, cefalee), fa de tulburrile digestive. Uneori, toxinfecia ia un
caracter dizenteriform. Forma supraacut, simulnd o otrvire, prezint: hipotermie, colaps i
exitus n 24-48 de ore. Forma de tip holeriform prezint hipotermie, extremiti reci, vrsturi
incoercibile, scaune frecvente, deshidratare accentuat, oligurie sau anurie.

Simptome
Simptomele salmonelozelor includ diareea, febra si crampele abdominale. Acestea se
dezvolta la 12-72 ore dupa infectie si boala persista in mod normal timp de 4-7 zile. Majoritatea
oamenilor isi revin fara nici un tratament. Totusi, diareea si deshidratarea pot fi grave si este uneori
necesara internarea in spital. Varstnicii, copiii mici si cei cu sistem imun deficitar, prezinta cel mai
mare risc. In cazul aparitiei diareei, in mod normal recuperarea este completa, chiar daca pot trece
cateva luni pana ce habitusul intestinal se normalizeaza complet. Un numar mic dintre persoanele

infectate cu Salmonella dezvolta sindromul Reiter, o boala care persista luni sau ani si duce la
aparitia artritei cronice.
Diagnostic
Diagnosticul salmonelozelor se bazeaza pe anamneza si pe examenul obiectiv. Medicul
intervieveaza pacientul in legatura cu simptomele, alimentele consumate recent si cu factorii de
mediu de la locul de munca si de la domiciliu. O cultura din scaun si cateva analize sanguine,
trebuie efectuate pentru a confirma diagnosticul.

Tratament
Salmoneloza se trateaza prin controlul oricaror complicatii pana la disparitia lor.
Deshidratarea cauzata de diareee este cea mai obisnuita complicatie. Antibioticele nu sunt necesare
in mod curent, ci doar n cazul in care infectia s-a raspandit.
Pentru a preveni deshidratarea, sa se bea frecvent solutii de rehidratare (ca si Lytren,
Rehydralyte sau Pedialyte). Sa se incerce sa se bea un pahar de apa sau solutie de rehidratare,
pentru fiecare eliminare de scaun cantitativ mai mare. Bauturile energizante, sucul carbogazos si
sucul de fructe, contin prea mult zahar si o cantitate insuficienta din cei mai importanti electroliti
care sunt pierduti in timpul diareei, astfel trebuie luate alternativ cu o bautura de rehidratare.
Cand pacientul se simte suficient de bine, poate incepe sa consume mancaruri usoare,
fara grasimi, ca de exemplu banana, orez, sos de mere si paine prajita sau biscuiti. Aceasta este
denumita dieta BRAT (bananas, rice, mere sau biscuiti). Sa se evite mancarea condimentata, alte
tipuri de fructe, consumul de alcool si cafea pentru doua zile si produsele consumate zilnic, pentru
3 zile dupa ce toate simptomele au disparut.

Profilaxie
Pentru a preveni salmonelozele:
-s nu se consume oua crude sau insuficient gatite; ouale crude pot fi folosite in anumite
mancaruri ca si sosul olandez preparat acasa, sosurile pentru salate, tiramisu, inghetata, maioneza
preparata acasa, coca pentru prajituri
-s se gateasca alimentele cat mai bine: s se foloseasca un termometru pentru carne,
pentru a fi siguri ca este preparata la o temperatura adecvata; sa nu se foloseasc culoarea carnii
(ca de exemplu atunci cand nu mai este "roz") pentru a considera ca este gtit
-evitarea consumului de lapte crud sau nepasteurizat sau al altor produse consumate
zilnic
-s se spele sau sa se curete produsul inainte de consumare
-s se evite contaminarea incrucisata a alimentelor; sa se pastreze separat carnea
nepreparata de alte produse, de mancarea gatita si de semipreparate; sa se spele minutios pe maini,
tabla pentru taiat, tejgheaua, cutitele si alte ustensile dupa manipularea alimentelor negatite
-s se spele pe mini inainte de a lucra cu orice aliment si intre utilizarea diferitelor tipuri
de produse alimentare
-s nu se prepare mancarea sau sa nu se toarne apa pentru altii, de catre persoana cu
salmoneloza
-s se spele pe maini dup contactul cu fecale de animale; deoarece reptilele n mod
particular sunt purttoare de Salmonella, s se spele pe maini imediat dupa contactul cu ele; de luat
n considerare a nu se ine reptilele (inclusiv broastele testoase) ca i animale de companie, mai
ales n prezenta copiilor mici.

Toxiinfectia cu Clostridium perfrigens

Cl perfringens determin toxiinfecii, prin contaminarea unor alimente (carnea, etc. inute
n condiii de anaerobioz. Sporii sunt termorezisteni, fiind acei care apoi genereaz i dau
formele vegetative.

Incubaia este de 8-24 de ore. Tabloul clinic const din colici abdominale, diaree, febr,
frisoane. Totul cedeaz apoi n 24-48 de ore. O form deosebit de sever este toxiinfecia denumit
enteritis necroticans determinat de alimente contaminate cu tipul F de tulpini de Cl perfrigens.
Debutul este brusc, cu dureri abdominale puternice, vrsturi, diaree i stare de soc, evoluia fiind
de obicei letal (la necropsie, enterit necrotic, extins la jejun, ileon si colon).
Toxiinfectia cu Bacillus cereus

Acest bacil, aerob i sporulat, grampozitiv produce 2 enterotoxine care acioneaza ca i

toxina holeric i a Esch, coli, stimulnd sistemul adenilciclaza/cyclic AMP.
El produce toxiinfecia alimentar, dac este prezent n cantiti mari n alimentul
respectiv (peste 10-5 de germeni/gram de aliment).
n anumite cazuri s-a constatat 3-4 miliarde de b. Cereus/ gram de aliment.
Incubaia este de 12 ore (8-16 ore) iar simptomatologic este o gastroenterocolit acut,
cu diaree, care cedeaz dup 20-36 de ore.

Intoxicatia stafilococica

Staphilococcus aureus este un tip de bacterie sau germen, care exista in mod normal la
nivelul pielii sau nasului.
Aproximativ 25-30% dintre persoanele sntoase sunt purttoare ale acestui germene la
nivelul cavitii nazale. n majoritatea cazurilor, nu produce infecii. Dar n cazul n care bacteria
ptrunde la nivelul tegumentelor, de exemplu printr-o plag tiata sau leziune inflamatorie, poate

produce vezicule (basicute cu lichid) dureroase sau furuncule inflamatorii, cu tumefiere si puroi
sau alte tipuri de leziuni exudative.
Uneori, n cazul n care stafilococul ptrunde n organism, poate produce infecii severe
de tipul pneumoniei sau poate ntrzia vindecarea unor plgi postoperatorii.
Stafilococul se rspndeste de la o persoana la alta, prin contact direct cutanat sau prin
intermediul diverselor obiecte pe care acesta persista.
Persoanele care sunt la risc de a contacta infecia sunt :
-cele care lucreaza in spital;
- n clinici private sau alte instituii de sntate ;
-care au suferit recent o interventie chirurgical;
-dializa;
-plasarea de cateter sau alte proceduri medicale;
-persoanele care au sistem imun slabit;
-persoanele cu infectie HIV;
-care locuiesc in locuri aglomerate ca de exemplu cei care locuiesc in adaposturi sau
pucrii.

Intoxicaia este determinat de anumite tulpini de Stafilococ patogen, productor de

enterotoxin .Sunt 2 tipuri de enterotoxin (A si B), ambele termorezistente, neputnd fi distruse
prin preparare culinar.
Stafilococii secret aceste enterotoxine n alimente pstrate la temperatura camerei (n
cateva ore alimentele devin toxice).
Prepararea lor culinara nu prezint deci nici o siguran enterotoxina persistnd n
alimentele gtite. Toxina nu se mai formeaz, cnd alimentele sunt pstrate n frigider.
Multiplicarea stafilococului are loc n orice aliment cu o concentraie de ClNa de 12 %.
Nu toate tulpinile de stafilococi coagulazopozitivi produc enterotoxine.
Enterotoxin stafilococic se evideneaz prin inocularea intravenoas la pisoi, care
reacioneaz prin vrsturi (testul Dolman). Maimuele reactioneaz deseori n acelai mod
(aciunea emetizant de cale vagal). Admistrarea la pisici se poate face i oral cu culture n bulion.
Stafilococii contamineaz frecvent urmtoarele alimente: laptele, produsele lactate, mai
ales brnza srat, carnea, petele, sunca, cremele, maionezele, ngheat, etc.
Contaminarea alimentelor se produce de la purttorii nazali de stafilococ sau de la cei cu
infecii stafilococice ale minilor.
Incubaia este de 1-4 ore de la ingestia alimentului contaminat.

Debutul este brusc si brutal, cu salivaie, grea, vrsturi, colici abdominali, diaree,
ameeli. De obicei nu apare febra. n formele severe apare i o stare de prostraie i colaps
alarmant. n formele commune i uoare, restabilirea se obine rapid n 24-48 de ore.

Stafilococul aureus meticilino-rezistent

Infectiile stafilococice se trateaza cu antibiotice. Unele dintre cele mai cunoscute
antibiotice folosite pentru tratarea infectiilor stafilococice sunt penicilina, oxacilina, amoxicilina si
meticilina. Din pacate, in unele cazuri, infectia cu stafilococ nu raspunde la acest tip de antibiotice.
Aceste tipuri de germeni se numesc stafilococi rezistenti la meticilina. Numai un procent
de 1% dintre persoane sunt purtatoare de stafilococi rezistenti la antibiotice la nivelul cavitatii
nazale. Dar unele dintre aceste infecii pot fi foarte serioase, unele fatale.
Aceste infecii nu rspund la administrarea de antibiotice uzuale de tipul meticilinei sau a
altora de acest tip, dar rspund la alte tipuri de antibiotice.
Efectuarea unei antibiograme v arta care este antibioticul la care este sensibil
stafilococul respectiv. Anumite tipuri de infecii pot fi tratate prin simplu drenaj, fr a mai fi
nevoie de administrarea unui antibiotic. Acest lucru trebuie fcut numai de ctre medicul specialist.

PREVENTIE

-Meninerea curat a minilor prin splarea acestora frecvent cu ap i spun. n cazul n

care nu se pot spla minile cu ap i spun, se pot folosi soluii pe baz de alcool speciale.
-Curarea oricrei rni sau zgrieturi cu ap si spun, efectuarea de pansamente sterile
pn la formarea unei cruste.

-Este interzis folosirea la comun a aparatelor de ras sau prosoapelor.

-Este interzis atingerea plgilor, zgrieturilor sau tieturilor altor persoane. Se
recomand splarea adecvat a minilor n cazul n care atingem pe cineva care are o infecie
cutanat.
-n cazul n care este necesar schimbarea pansamentului unui pacient care are infecie
cutanat cu SARM, se recomand purtarea unor mnui de protecie. ntotdeauna trebuie s avem
minile curate nainte de schimbarea pansamentelor, hainelor sau lenjeriei.

1.6. Diagnostic pozitiv

Se bazeaz pe date epidemiologice i date clinice, n care sunt caracteristice bruscheea i

intensitatea apariiei tulburrilor gastrointestinale, la scurt timp dup consumarea unui aliment
dubios.
Examenele bacteriologice sunt indispensabile i constau din efectuarea de culturi din
alimentul incriminat, din vrsturile i din fecalele bolnavilor (eventual i hemoculturi). Se fac
insmnri pe medii special pentru salmonele i schigele, pe medii pentru stafilococ i pe medii
anaerobe.
Diagnosticul bacteriologic (cultivarea i identificarea agentului patogen) trebuie efectuat
ntr-un timp ct mai scurt, pentru luarea msurilor adecvate, clinice i profilactice. Experiena a
artat c izolarea i identificarea unei salmonele din probele trimise la laborator (scaun, vrsturi)
se pot efectua n 24 de ore, cu comunicarea rezultatului, aa cum au demonstrate unii bacteriologi
n ara noastr.
Confirmarea paraclinic de certitudine a diagnosticului se face prin confirmarea
implicrii toxinei botulinice i identificarea tipului de toxin (prin proba biologic pe oareci albi ).
Izolarea bacilului din fecale sau din alimentul incriminat, este mai dificil de obinut i nu permite
identificarea toxinei.

1.7. Diagnostic diferential

Se face cu: intoxicaii cu substane minerale sau vegetale, dizenteria, febra tifoid, grip
(n form gripal), holera (n forme severe), hepatita viral (n faza preiteric), apendicita,
peritonita, sarcina extrauterina, cu fenomenele digestive si altele.

1.8. Tratament

Tratamentul trebuie aplicat de urgen, se monitorizeaz permanent (pn la ameliorarea

cazului): tensiunea arterial, diureza, numrul i cantitatea scaunelor, vrsturilor, urmrirea
restabilirii toleranei digestive.
Tratamentul toxiinfeciilor alimentare trebuie individualizat variind n funcie de forma
clinic, i anume: medicaii simptomatice (n formele uoare), terapie intensiv (n formele severe).
n formele severe, aplicarea tratamentului are un caracter de extrem urgen. Terapia
patogenica primeaz asupra terapiei etiotrope (cu excepia botulismului).
n

formele uoare i medii, tratamentul const din: repaus, dieta i medicaii

simptomatice. Dieta este hidric n prima zi, urmat apoi de introducerea treptat de alimente bine
tolerate (orez, finoase, brnzeturi, supe de carne, carne). Medicaiile simptomatice urmresc
calmarea vrsturilor (Emetira, Clordelazin), calmarea colicilor intestinali cu pictura de beladona
sau cu spasmolitice de sintez (Metoclopramid, Scobutil) i cu comprese calde pe abdomen.
Compuii de chinolein (Mexaform etc.) nu mai sunt n uz.
Antibioticele nu sunt indicate n toxiinfeciile alimentare, excepii fiind admise numai
pentru cazurile cnd se bnuiete o invazie sanguin i fenomene sistemice (septicemie),
recurgndu-se la cloramfenicol, ampicilin, etc. prin diverse studii comparative i din practica

cotidian, s-a dovedit c antibioticele nu sunt eficiente, neavnd nici timpul s acioneze fa de
brutalitatea evoluiei toxiinfeciilor alimentare.
Pe de alt parte, utilizarea antibioticelor prezint dezavantaje importante, legate de
dismicrobismul intestinal, pe care l creeaz i de tolerana lor local i general.
Efectul cel mai separator este c prelungesc durata strii de excreie a salmonelelor, care
determin toxiinfecia. Aceasta persisten a strii de excretor se explic prin dismicrobismul
intestinal creat de antibiotic, cu lipsa un concurene biologice din partea celorlali germeni, aspect
dovedit i experimental pe animale, prin creterea receptivitii la infeciile cu salmonele, dup
administrarea de antibiotic.
Administrarea de rutina a antibioticelor mai favorizeaz i rspndirea factorului
transmisibil de rezisten la diferite specii microbiene.

Capitolul 2. Ingrijiri generale acordate de asistentul medical pacientilor internati

- Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie

un eveniment important n via

bolnavului; el se desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la

ajutorul unor oameni strini.

Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de

familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n
registrul de internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu
datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va
culege datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de
observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de
vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii
clinice, efectuat de medicul de garda, asisten medical ajut bolnavul s
se dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n
secie, asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace,
observ tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut
s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de
mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi,
papuci, halat).
Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea
nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri
(la nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint
celorlali pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a
spitalului i l ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete
foaia de temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul,
T.A., iar datele obinute le noteaz n foaie de observaie.

Asisten

medical

va

liniti

membrii

familiei

pacientului,

asigurndu-i asupra ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n

spital, comunicandu-le numrul salonului n care a fost internat bolnavul i
orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei,
reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n
personalul medico-sanitar.
- Asigurarea conditiilor de mediu
-Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de
spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare
psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane,
coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini
pe lng cerinele de igien, cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est,
sud sau sud-vest. Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze
unii pe alii.
-Aerisirea
Se

face

prin

deschiderea

ferestrelor

diminea

dup

toalet

bolnavului, dup tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori de

cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane
odorizante.

Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este

absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile
respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s
prezinte cel puin din suprafa salonului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se
controleaz continuu cu termometre de camera, pentru a se realiza: n
saloanele de aduli o temperatura de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23
C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai,
pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un
factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat,
dect cel obinuit.

-Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din
ingrijirile acordate de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si
igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n
prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii
.
Toalet pacientului poate fi :
- zilnic pe regiuni ;

- sptmnal sau baia general

n funcie de tipul pacientului acesta :
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :

ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i

impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare;
deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;

producerea

unei

hiperemii

active

pieli,

care

favorizeaz

mobilizarea anticorpilor ;
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;

se

verific

temperatura

ambiana,

pentru

evita

rcirea

bolnavului ;
se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii
lenjeriei, a patului i a bolnavului pentru a preveni escarele ;

 bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i

ptur ;
se descoper progresiv numai partea care se va spal ;
se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se
scurge ap n pat sau pe bolnav ;
se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru
a favoriza circulaia sanguin ;
ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori
este nevoie, fr a se las spunul n ap ;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la
coate i axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz
zonele predispuse escarelor;
ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat ;
se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe
care o splm .

-Alimentatia bolnavului
Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consistent
moale pentru a putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd probleme de
deglutitie i de masticaie. n funcie de starea bolnavului ,alimentarea lui se
face:
activ

 pasiv
Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul rezematorului
de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a
uura deglutitia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;
se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s
vad ce i se introduce n gur ;
asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu
pern ;
verific temperatura alimentelor ;
i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele
solide ;
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste
puterile de deglutitie ale pacientului ;
este ters la gur, i se aranjeaz patul ;

se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub

bolnav pot contribui la eventualele escare ;

acoper pacientul i aerisete salonul;

-Pregtirea bolnavului pentru explorri

-Pregtirea psihic a bolnavului:

Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de al ajut; crearea climatului favorabil; atitudinea apropiat constituie factorii
importani ai unei bune pregtiri psihice.
n preajma examinrilor de orice natur, asisten medical trebuie s
lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd
s reduc la minimum durerile.
Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde
ncrederea n noi.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:
Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa oricrei
examinri, ns dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea
i rsucirea cmii la gtul bolnavului nu trebuie practicat cci aceast
poate ascunde o serie de simptome importante.
Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n
lenjeria de spital. mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte
mult tact i finee pentru a nu provoca dureri.
-Supravegherea bolnavului
-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;
-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt: hemoragii,
manifestri de comportament, contracii sau convulsii i le va raporta
medicului;
-va not volumetric eliminrile de lichide;

-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o va not

n F.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism
evacuatoare.

-Administrarea tratamentului
Administrarea tratamentului se face respectnd condiiile de igien,
doz recomandat de medic i orarul. Pentru o administrare lejer se
utilizeaz calea intravenoas

cu ajutorul unei branule,aceast scutind

pacientul de multiple nepturi.De asemenea,asisten medical va educa

pacientul s evite automedicaia.

Monitorizarea funciilor vitale i vegetative

a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi
comprimat

pe

un

plan

osos(arter

radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de
numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n
continuarea policelui.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la
mn dreapta. Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele

trei degete pn la perceperea zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea

degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui care mbrieaz antebraul la
nivelul respectiv.Numrarea se face timp de un minut cu ajutorul unui ceas
cu secundar.
Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru fiecare
linie orizontal socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
b. Tensiunea arterial
Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i
psihic.
Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz
membran stetoscopului pe arter humeral sub marginea interioar a
mansetei.Se introduc olivele stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n
manet pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia
zgomotelor pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din manet prin
deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial
reprezint

valoarea

tensiunii

arteriale

maxime. Se

reine

care

valoarea

indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi

consemnat. Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot
mai puternice, se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul
manometrului n momentul n care zgomotele dispar,aceast valoare
reprezentnd tensiunea arterial minim.
Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie orizontal
de culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de
mercur. Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul

rezultat.
Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim 115-140
mmHg iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.
c. Respiraia
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal
fr a explic tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe
suprafa

palmar

pe

torace.Se

numr

inspiraiile

timp

de

un

minut.Aprecierea respiraiei se poate face prin simpl observare a micrilor

respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la normal.
Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal
reprezentnd dou respiraii.
Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18
respiraii/minut.
d. Diureza
Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va
instrui pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele
cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute la rcoare pentru a
mpiedic procesele de fermentaie.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea de
lichide ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele
eliminate reflect bilanul circulaiei apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de
1200-1800 ml/24 de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.

Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie
s fie o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc
dat externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza parezelor
a diferite poriuni ale corpului.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe c
formele de externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s
dea unele lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect
lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea s, s arate bolnavului
preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul cnd acesta
prsete spitalul.

Capitolul 3. Prezentarea cazurilor clinice

CAZUL I

Nume: M
Prenume: S
Starea civil: necstorit
Talie: 1,56 m
Greutate: 40 kg
Data naterii: 17.VIII.1995

Ocupaia: elev
Data internrii: 16.05.2015ora 845
Data externrii: 23.05.2015 ora 14
Numrul de zile de spitalizare: 8
Diagnostic la internare: Toxiinfectie alimentara

I . Comunicarea.
Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavei, am purtat discuii cu
aceasta din care am obinut urmtoarele date referitoare la apariia primelor semne i simptome

ale bolii, motivele internrii, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedentele heredocolaterale i personale, modul de via anterior internrii.
Motivele internrii: Astenie fizic, paloare, cefalee, mancarimi, edeme
Antecedente heredocolaterale: HVA la 9 ani, fr importan.
Antecedente personale: Hepatit cronic.
Antecedente patologice: Amigdalit, otit medie supurativ.
Condiii de via i munc: Bune.
Venit mediu lunar: Alocaie de stat.
Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial.
Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei rezult c prezint astenie fizic, paloare, cefalee,
febra, eruptie la nivelul fetei si trunchiului. Nu a fcut tratament n ambulator i se prezint la
camera de gard.
Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice:

aparatul respirator: tuse frecventa, neproductiva

aparatul circulator: nu prezinta simptome

aparat digestiv: nu prezinta simptome

II . Aprecierea.
Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de medic i din
observaiile personale am stabilit urmtoarele.
Manifestri subiective: astenie fizic, cefalee.
Manifestri obiective: paloare, febra,eruptie la nivelul fetei si trunchiului.
III . Analiza datelor culese.

Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din examenul clinic
al bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie precum i cu observaii proprii s-a
suspicionat diagnostic de: toxiinfectie
IV . Evaluare.
Din analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al dependenei pacientei
este vorba de o bolnav cu toxiinfectie forma severa cu eruptie si sinuzita acutizata , care
necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor i simptomelor pe care le prezint:
astenie fizic, cefalee, febra, tuse seaca, eruptie papuloasa la nivelul fetei si trunchiului.
Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i permit
refacerea psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris de medic, educaia
sanitar privind modul de comportare n spital i apoi la domiciliu.

Planul de ngrijire nursing

Dup conceptul Virginiei Henderson
Data: 16.05.2015
Problema:

astenie fizic

febra

cefalee

eruptie papuloasa la nivelul fetei si trunchiului

tuse seaca
Manifestri de dependen:

slbiciune, oboseal

odihna insuficienta
Surse de dificultate:

proces infecios

noua imagine corporala

Obiective:

combaterea durerii

prevenirea complicaiilor

supravegherea funciilor vitale

Intervenii proprii:

psihoterapie

urmrirea pulsului, temperaturii, respiraiei.

Intervenii delegate:

administrarea tratamentului prescris de medic

pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge i urin indicate de medic

Evaluare: Bolnava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a-i pstra o bun
postur, a dormi i a se odihni, necesit ajutorul nursei pentru aceste nevoi.
Recoltari de produse biologice si patologice:
16.05.2015:
exudat faringian SH absent, stafilococ - absent
VSH = 21 mm/h
Urocultura - negativ
17.05.2015 :

hemoleucograma
- leucocite = 4700
- limfocite = 13 %
- monocite =13 %
- neutrofile = 71,5 %
- eozinofile = 1,9 %
- bazofile = 0,5 %
Nr. hematii = 4310
Hg = 13,3 g/dl
Hematocrit = 38,8 %

Tratament : antitusive, mucolitice, polivitamine, antitermice, antiinflamatoare,

analgezice, antibiotice, creme.

NEVOIA

PROBLEM

SURSA DE

FUNDAMENTALA

DIFICULTATE

OBIECTIVE

INTERVENTII

AUTONOME
A bea si a manca

Slabiciune,

Eruptia, durere

DELEGATE

Sa fie echilibrata Prescrierea

Administrar

pierderea in

nutritional si

unui regim

alimentelor

greutate

hidroelectrolitic

adecvat

bogate in

vitaminele A
C

De a elimina

Disconfort

Anxietate,

Sa aiba mictiuni

Rezolvarea

Administrar

diminiuarea

normale ca si

problemelor

de alimente

peristaltismului

frecventa si

pacientului

cantitati mic

intestinal

tranzit intestinal

(ceaiuri, suc

si compot) s

ore regulate

De a se misca si a avea Starea de

Anxietate,

Sa aiba o pozitie Instruirea unui Supraveghe

o buna postura

dezechilibru,

care sa

eruptie la

favorizeze

pozitie

nivelul fetei,

respiratia si

adecvata

trunchiului

circulatia,

boala

program zilnic pacientei, o

disparitia
De a dormi si a se

Boala

odihni

Dispnee,

eruptiei
Introducerea

Crearea

Prescrierea

anxietate

unui scaun

conditiilor

sedadive si

corespunzator

specifice unui

somnifere

som linistit

(Fenobarbit

si Romergan
A mentine

Febra, eruptia

temperatura

de pe piele

boala

corpului in

Sa aiba o

Pacienta sa bea

Asistenta

temperatura in

cat mai multe

administreaza

limite normale

lichide

antitermice

limite normale

(Paracetamol,

Novocalmin) in
A mentine igiena
corporala

boala

Eruptia

Sa aiba

Pastrarea

tegumente si

conditiilor de

caz de febra
Administrarea
tratamentului

mucoase normal
colorate

igiena

corespunzator

CAZUL II

Nume: P
Prenume: V
Starea civil: necstorit
Talie: 1,45 m
Greutate: 48 kg
Data naterii: 13.02.1990
Ocupaia: eleva
Data internrii: 14.05.2015 ora 0730
Data externrii: 19.05.2015 ora 14
Numrul de zile de spitalizare: 6
Diagnostic la internare: eruptie forma medie, pneumonie interstitiala
Motivele internrii: Astenie fizic, paloare, cefalee, febra in urma cu o zi,
tuse,eruptir la nivelul fetei si a membrelor.
Antecedente heredocolaterale: varicela.
Antecedente personale: bronsiolita in 1993
Antecedente fiziologice: Prima menstruaie 5.I.2003
Condiii de via i munc: Nu consum alcool sau cafea.

Venit mediu lunar: alocatie.

Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial.
Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei rezult c prezint astenie fizic,
cefalee, febra 39 C, conjunctiva purulenta, tuse frecventa productiva.Nu a
fcut tratament n ambulator i la Policlinic.
Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice:
-

tegumente eruptie la nivelul intregului corp

apararul digestiv digestie necorespunzatoare

aparatul cardiovascular normal

aparat respirator tuse frecventa, productiva

celelalte organe i sisteme sunt n limite normale

61
II . Aprecierea.

Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv

efectuat de medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele:
Manifestri subiective: cefalee.
Manifestri obiective: astenie, febra, tuse, eruptia pielii, semnul
Koplick..

III . Analiza datelor culese.

Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute
din examenul clinic al bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie
precum i cu observaii proprii s-a suspicionat diagnostic de toxiinfectie.

IV . Evaluare.
Din analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al
dependenei pacientei este vorba de o bolnav cu toxiinfectie forma medie,
parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea
semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenie fizic, cefalee, febra,
eruptia pielii, tuse. Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i
uman, care s-i permit refacerea psihic i fizic, asigurarea administrrii
medicaiei prescris de medic, educaia sanitar privind modul de
comportare n spital i apoi la domiciliu.

Planul de ngrijire nursing

Dup conceptul Virginiei Henderson
Data:14.05.2015

Problema:

astenie fizic

febra, cefalee

eruptie papuloasa la nivelul fetei si trunchiului

tuse productiva frecventa

conjunctiva purulenta
Manifestri de dependen:

slbiciune, oboseal

odihna insuficienta
Surse de dificultate:

proces infecios

noua imagine corporala

Obiective:

combaterea durerii

prevenirea complicaiilor

supravegherea funciilor vitale

Intervenii proprii:

psihoterapie

urmrirea pulsului, temperaturii, respiraiei.

Intervenii delegate:

administrarea tratamentului prescris de medic

pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge indicate de medic

Evaluare:
Bolnava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a-i pstra o bun postur, a
dormi i a se odihni, a evita pericolele, a mentine temperatura corpului in limite normale
necesit ajutorul nursei pentru aceste nevoi.
Recoltari de produse biologice si patologice:

15.05.2015 :
exudat faringian SH absent, stafilococ - absent
VSH = 20 mm/h
hemoleucograma
- leucocite = 4100
- limfocite = 14,2 %
- monocite =14,6 %
- neutrofile = 77,2 %
- eozinofile = 0,4 %
- bazofile = 0,6 %
Nr. hematii = 4600
Hg = 11,5 g/dl
Hematocrit = 39,6 %

Tratament : antitusive, antitermice, antiinflamatoare, analgezice, polivitamine,

mucolitice, antibiotice (Gentamicina si Eritromicina).

65
NEVOIA

PROBLEM

SURSA DE

OBIECTIV

FUNDAMENTAL

DIFICULTATE E

INTERVENTII

EV

A
A bea si a manca

Starea de
slabiciune

Eruptia

AUTONOME

DELEGATE

Sa aiba un

Asistenta

Administrarea

Pa

regim hidric

recomanda

alimentelor la

re

si alimentar

alimente

ore regulate

hi

adecvat

bogate in

vitamine si
De a elimina

disconfort

Anxietate,

Sa aiba

minerale
Asistenta

boala

mictiuni

recomanda

normale

consumarea de

Clisma

El

evacuatoare

us

in

lichide
De a se misca si a

Stare de

Integritatea

Sa aiba o

Instituirea

Supravegherea Pa

avea o buna

boala

pielii afectata

pozitie

unui program

pacientei

adecvata

de recreere

sc

Crearea

Pa

postrura

pl

pentru o
respiratie
De a dormi si a se

Eruptia de pe Dispnee, boala

buna
Sa aiba un

odihni

piele

somn linistit

conditiilor

Administrarea

do

si confort

specifice unui

de sedative si

co

Sa aiba o

somn linistit
somnifere
Supravegherea Administrarea

or
Pa

accelerata,

respiratie

bolnavei

de antitusive

tu

tuse

buna

(Calmotusin si

Codenal)

ac

Creeaea de

Te

De a respira

Respiratie

boala

frecventa
De a mentine igiena boala

Oxigenarea

Sa aiba

corporala

insuficienta a

tegumente si eruptiei

conditii optime in

pielii

mucoase

pentru o buna

re

normal

integritate a

no

colorate
Sa aiba o

Pacienta sa

tegumentelor
Sa ia

boala

Tratarea

A mentine

Febra,

temperatura

eruptia de pe

temperatura

bea cat mai

antitermice in

re

corpului in limite

piele

in limite

multe lichide

caz de febra

te

normale

normale

CAZUL III

Nume: D
Prenume: L
Starea civil: necstorit
Talie: 1,17 m
Greutate: 20 kg
Data naterii: 26.09.2000

Data internrii: 30.10.2015 ora 0830

Data externrii: 08.11.2015 ora 14
Numrul de zile de spitalizare: 8
Diagnostic la internare: toxiinfectie
Motivele internrii: febra , frisoane, tuse, eruptii
Antecedente heredocolaterale: scarlatina.
Antecedente personale: otita severa.
Condiii de via i munc: alimentatie mixta, variata.

Venit mediu lunar: alocatie

Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial.
Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei si apartinatorilor rezult c prezint ,
febra,frisoane, tuse. La 24 de ore pe tegumente si-a facut aparitia o eruptie
care s-a extins pe trunchi.
Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice:
-

tegumente eruptie la nivelul intregului corp

apararul digestiv normal

aparatul cardiovascular normal

aparat respirator tuse neproductiva

celelalte organe i sisteme sunt n limite normale

II . Aprecierea.

Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv

efectuat de medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele:
Manifestri subiective: cefalee, lipsa apetitului.

Manifestri obiective: astenie, febra, tuse, eruptia pielii, semnul

Koplick..

III . Analiza datelor culese.

Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute
din examenul clinic al bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie
precum i cu observaii proprii s-a suspicionat diagnostic de: toxiinfectie
IV . Evaluare.
Din analiza datelor obinute am stabilit c din punct de vedere al
dependenei pacientei este vorba de o bolnav cu toxiinfectie forma medie,
parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea
semnelor i simptomelor pe care le prezint: astenie fizic, febra, eruptia
pielii, tuse. Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman,
care s-i permit refacerea psihic i fizic, asigurarea administrrii
medicaiei prescris de medic, educaia sanitar privind modul de
comportare n spital i apoi la domiciliu.

Planul de ngrijire nursing

Dup conceptul Virginiei Henderson
Data: 30.04.2015
Problema:
astenie fizic

febra , feisoane

eruptie papuloasa la nivelul fetei si trunchiului

tuse neproductiva

conjunctiva purulenta
Manifestri de dependen:

slbiciune, oboseal

odihna insuficienta
Surse de dificultate:

proces infecios

anxietate

durere, boala
Obiective:

combaterea durerii

prevenirea complicaiilor

supravegherea funciilor vitale

asigurarea odihnei suficiente

Intervenii proprii:

psihoterapie

urmrirea pulsului, temperaturii, respiraiei.

crearea unui climat corespunzator

Intervenii delegate:

administrarea tratamentului prescris de medic

pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge indicate de medic

Evaluare:
Bolnava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a dormi i a se odihni,
nevoia de a respira, de a mentine igiena corporala, de a invata cum sa-si pastreze sanatatea, de
a mentine temperatura corpului in limite normale necesit ajutorul nursei pentru aceste nevoi.
Recoltari de produse biologice si patologice:
30.04.2015 :
exudat faringian : SH absent, stafilococ - absent
VSH = 32 mm/h
hemoleucograma
- leucocite = 3500
- limfocite = 34,5 %
- monocite = 15,6 %
- neutrofile = 47,7 %
- eozinofile = 1,4 %
- bazofile = 0,5 %

Nr. hematii = 4970

Hg = 13,7 g/dl
Hematocrit = 37,7 %
Tratament: antitusive, antitermice, antiinflamatoare, analgezice, polivitamine.

NEVOIA

PROBLEM

SURSA DE

OBIECTIV

FUNDAMENTAL

DIFICULTATE E

INTERVENTII

A
A se alimenta

Stare de

Eruptie

slabiciune

Sa aiba un

AUTONOME
Prescrierea

DELEGAT
Administra

regim hidric

unui regim

alimentelo

si alimentar

adecvat

bogate in

Crearea

vitamine
Prescrierea

conditiilor

somnifere

specifice unui

sedadive

somn linistit

(Fenobarb

A dormii si a se

Eruptia de pe Dispnee,

adecvat
Sa aiba un

odihnii

piele

somn linistit

anxietate

si Romerg
De a respira

Respiratie

boala

Sa aiba o

Supravegherea Administra

accelerat,

respiratie

bolnavei

tuse

buna

de antitusi
(Codeina
fosfatat )

De a mentine igiena boala

Oxigenarea

Sa aiba

corporala

insuficienta a

tegumente si eruptiei

conditii

pielii

mucoase

optime pen

normal

o buna

colorate

integritate

Pacienta sa-

Pacienta sa

tegumente
Administra

de antiterm

Durere, stres

Tratarea

De a mentine

Piele calda,

temperatura

transpiratii

si pastreze

bea multe

corpului in limite

profunde

temperatura

lichide

Creearea d

normale

in limite

De a invata sa-si

Starea de

Adinamie,

normale
Sa cunoasca

Invatarea

Invatarea

pastreze sanatatea

indispozitie

durere,

propria

profilaxiei in

pacientei s

si

mancarime,

boala si sa

vederea

indepartez

neadaptarea

usturime

colaboreze

prevenirii unor obiceiurile

la rolul de

cu

complicatii

bolnava

personalul
medical

daunatoare
sanatatii

BIBLIOGRAFIE

1. Titirica Lucretia Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si

ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale, Editura Viata
Medicala Romaneasca, 2007
2. Titirica Lucretia Ingrijiri speciale acordate pacientilor de
catre asistentii medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca,
2006
3. Mzes Carol Tehnica ingrijirii bolnavului, vol. I, Editura
Medicala, 1967
4. Mzes Carol Tehnica ingrijirii bolnavului, vol. II, Editura
Medicala , 1967
5. Brezeanu Al., Dimache Ghe., Radu Valentin
Microbiologie si parazitologie, Editura Didactica si Pedagogica,
1970
6. Titirica Lucretia Dictionar de termeni pentru asistenti
medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, 2003
7. Oxford Dictionar de Medicina , Editura All, 2005
8. Chiotan Mircea Boli Infectioase , Editura Medicala
Nationala, 2002
9. Voiculescu Marin - Boli Infectioase, Editura Medicala, 1981
10. Borundel Corneliu Manual de Medicina Interna pentru
cadre medii, Editura All, 1998