CUPRINS

ARGUMENT
CAP.I. DATE GENERALE DESPRE BOALA
1.1.Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie ale pielii
1.2.Prezentarea teoretic a bolii-Dermatoze profesionale
1.3.Definitie
1.4.Clasificare
1.5. Caracteristicile tipurilor de dermatoze profesionale
1.6. Etiologie
1.7 Algoritm de diagnostic n dermatozele profesionale

-> expunerea profesionala

-> tablou clinic
-> examenele de laborator si paraclinice
-> finalizarea diagnosticului
-> tratamentul dermatozelor profesionale
-> masuri medicale de impiedicare a dermatozelor
profesionale
CAP.II. INGRIJIRI GENERALE
CAP III . INGRIJIRI SPECIFICE
Prezentarea cazurilor de boal
Cazul 1 - Plan de ngrijire
Cazul 2 - Plan de ngrijire
Cazul 3 - Plan de ngrijire
CAP. IV. CONCLUZII
Evaluarea final
BIBLIOGRAFIE

Argument

Lucrarea de fata am intocmit-o pe baza cunostintelor acumulate in timpul

stagiilor si din literatura de specialitate. Pe perioada celor 3 ani de studiu am
reusit sa-mi acumulez cunostinte necesare despre aceasta afectiune astfel pusa
in situatia de a acorda ingrijirile necesare unui pacient CARE SUFERA DE
DERMATOZE PROFESIONALE, sa nu intalnesc piedici in scopul redarii
acestui in cel mai scurt timp, familiei si societatii.

Astfel, sper ca aceasta lucrare sa-mi fie de mare ajutor in viitoarea mea
meserie de asistent medical generalist , pentru a opta in orice situatie si de a
prveni recitivele bolii si daca este posibil chiar sa-I dezvolt capacitatile
fiziologice si psihologice.

Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecventa, datorita
consecintelor sociale, factorilor de stres, factorilor favorizanti, etc. si pune
probleme destul de grave asupra sanatatii individului

CAP.I. DATE GENERALE DESPRE BOALA

1.1.Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie ale pielii

1.1.1. STRUCTURA MACROSCOPIC A PIELII

esutul cutanat este un nveli de tip membranos, conjunctivoepitelial continuu care acoper n ntregime suprafaa corpului uman. El se
continu la nivelul cavitaiilor naturale cu semimucoasele si mucoasele, iar
greutatea este de 14-16 kg fiind cel mai greu dintre organele corpului
omenesc. Din cele 14-16 kg,75% reprezint hipodermul (cu variaii largi in
raport cu corpolena), 23% reprezint dermul i sub 2% reprezint epidermul.
esutul cutanat este caracterizat printr-o rezisten crescut i o
elesticitate remarcabil, avnd o grosime variabil n concordan cu regiunea
anatomic, sex, vrst i ras. De exemplu: este mai subire pe fa, frunte,
organe genitale i mai groas pe toracele anterior, abdomen i marile pliuri.
Astfel, n zone de maxim presiune grosimea pielii poate ajunge pn
la 5mm iar n zone precum pleoape sau prepu msoar 0,2 mm. Dintre
straturile pielii cel mai subire este epidermul ntre 0,03 mm i 1 mm, dermul
este ceva mai gros ntre 0,5 i 0,8 mm la fa pn la 2 mm pe torace.
La examenul vizual pe suprafaa pielii putem observa o multitudine de
pliuri de diverse adncimi sau lungimi. O mprire a lor se poate face n cute
congenitale sau structurale i funcionale, ultimele aprnd odata cu
mbtrnirea i pierderea elasticitaii pielii.
Se decriu pliuri mari precum cele inghino-crurale, poplitee, axilare,
interfesiere i anuri fine, microcute, ce se vd cu ajutorul lupei. Pliurile mari
prezint o serie de particularitai fiziopatologice precum: pH alcain sau
neutru, umiditate mai crescut ca restul tegumentului,piloyitate mai
accentuat, fapte pentru care are o susceptibilitate mai mare la diverse
afeciuni: micoye, intertrigo.

Microcutele sunt deosebit de numeroase i realizeaz un desen

romboidal denumit cadrilajul normal al pielii, pe ntreaga suprafa
corporal, reunind orificiile porilor, cu excepia plantelor i palmelor unde se
descriu bine cunoscutele amprente. Aceste cute mici constituie expresia unei
elasticiti normale. n ceea ce privesc palmele i plantele microcutele sunt
dispuse paralel,n linii arcuate, juxtapuse delimitnd mici proeminene
regulate, numite creste palmare care n ansamblul lord au natere unui
desen specific individului, cu o determinare genetic. La nivelul pavilioanelor
urechilor i n jurul unghiilor lipsesc anurile fine, pielea avnd un luciu
special.
Cutele funcionale (ridurile) apar n urma procesului de mbtrnire
odat cu pierderea elasticitii pielii.
Culoarea pielii este influenat de o serie de factori precum cantitatea
de pigment melanic care confer nuane de la alb pn a negru (excess de
melanin) si de modul de dispunere al melanosomilor Cantitatea de melanin
este determinat genetic ns se apreciay c variaia culorii tegumentului se
face i n raport cu regounea geografic i reprezint o reacie de adaptare a
organismului la condiiile din mediul extern. Cantitatea de melain poate fi
influenat i de cantitatea de radiaii ultraviolete pe care tegumentul o
recepioneaz.
Ali factori care influeneaz culoarea tegumentului sunt gradul de
vascularizaie capilar ce confer o coloraie roz-roie-,cantitatea de
hemoglobin paloarea specific anemiilor -,grosimea pielii: pielea copiilor
mici este roz,pielea de pe regiunea volar are o coloraie glbuie prin
prezena unui strat cornos mai bogat. Abundena stratului granulos confer
pielii o coloraie alb. Mucoasele permit perceperea vascularizaiei din
profunzime fapt pentru care au acea coloraie roie prin faptul c sunt mai
subiri dect epidermul i ca melania, keratina i keratohialina lipsesc de la
nivelul mucoaselor.

Sistemul pilar a pierdut n ziua de astazi rolul de nveli protector. De la

natere i pn la pubertate perii se canoteaz la nivelul scalpului, sprncene,
gene. Dup pubertate perii vor fi gsii i n zonele axilare, genitopubiene,fa -la barbai , n restul tegumentului fiind distribuii neuniform cu
dezvoltare i densitate reduse.Pielea proas cu foliculi piloi i glande
sebacee nu preyin organe de sim ncapsulate. Pielea prezint o elesticitate
caracteristic datorit creia pielea este depresibil, precum i o mobilitate
fa de planurile profunde.
1.1.2. STRUCTURA MICROSCOPIC A PIELII.
Pielea este constituit din trei nveluuri: epidermul de origine
ectodermic, dermul i hipodermul-stratul celular subcutanat- care sunt de
origine (mezodermic mezenchimal)
Epidermul: - este alctuit dintr-un epiteliu pluristratificat i
pavimentos, cornificat, celulele sale fiind n permanent regenerare.
Acest strat nu conine vase sagvine,nutriia celulelor fiind reazizat prin
difuzarea limfei interstiiale din derm, de la nivelul membranei bazele i prin
spaiile dintre celule vitale ale acestui strat -de aproximativ 10mm n cazul
lezrii stricte ale acestui strat nenregistrndu-se hemoragii ci doar o
exoxeroz limfatic. La nivelul epidermului segsesc dou tipuri de linii
celulare: keratinocitele i dendrocitele. Aceasta din urm sunt celule cu
prelungiri citoplasmice, dendritele, din care fac parte melanocitele, celule
Langherhans i celulele Merkel.

Figura 1.1. Epiderm, structur normal.

Figura 1.2. Structura epidermului n psoriazis (12)

Keratinocitele sunt marea majoritate a populaiei celulare- 99% -i
provin din stratul bazal.Ele iau natere din diviziunea celulelor din stratul
bazal. Celulele fiice vor fi mpinse spre suprafa realiznd o micare lent
ascendent, continu, fiecare celul parcurgnd toat grosimea eidermului.
Rennoirea epidermic sau ''turn-over-ul '' dureaz n mod normal 25-30 zile,
ns n unele afeciuni n care intra i psoriazisul se constat starea de
parakeratoz ce reprezint un ''turn- over'' mult accelerat cu o durat de numai
3-4 zile. Aceste constari au fost realizate prin studii cu izotopi marcai n
special cu glicocol sau glicin marcat cu izotopi de carbon radioactiv.
Funcia keratinocitelor este de a sintetiza i mai apoi de a stoca
keratina, care este o scleroprotein fibrilar cu rol de susinere i protecie.
Evoluia acestor celule epidermice pornete de la nivelul membranei bazele
cu keratinoblati,trec n stratul spinos n keratinocite i sfresc n stratul
cornos ca i cornocite. Markerii ultrastructurali ai keratinelor sunt
tonofilamentele, granule de keratohialin i keratinosomii.

Melanocitele reprezint aproximativ 1% din populaia celular

epidermic i au rolul de a elabora pigmentul melanic. Aceasta urmeay a fi
stocat de celulele epidermice din stratul bazal cu precdere ct i de ctre
macrotagele dermice, care devin n acest fel melanofore.
Pornind de la nivelul jonciunii dermoepidermice spre exterior putem
s identificm patru straturi cu morfologie propie: stratul bazal sau
germinativ, stratul spinos sau corpul mucos al lui Malpighi, stratul granulos,
stratul lucidum-cu predominan la nivelulregiunilor volare-i stratul cornos.
Stratul bazal este cel mai profund, este n contact direct cu membrana
bazal i are aproximativ 0,18-0.003 mm. Celulele din acest strat au o mrime
de 5-6 u,au forma cilindric, voluminoase, inalte, perpendiculare pe
membrana bazal. Citoplasma lor este bazofil, ARN-ul fiind bogat
reprezentat alturi de ribozomi. La nivelul lor se remarc o serie de semne
care trdeaz o intens activitate biologic: nucleii fiind n mitoz
-aproximativ una din 200-600 celule fiind n aceast stare, nucleul situat
apical prezint numeroi nucleoli i cromatin.
Proporia de celule aflate n mitoz reprezint indexul mitotic care
crete o dat cu naintarea n vrst. La microscopul optic nucleul apare ca
avnd o dubl membran, cu o multitudine de pori i granule ribozomale n
timp ce carioplasma conine cromatin i suc nuclear. Cromatina are n
alctuire lanuri plicaturate i laxe de acid dezoxiribonucleic.n ceea ce
privesc nucleolii acetia au n compoziie fragmente de ARN i proteine dar
nu sunt delimitai de o membran propie.

ntre celulele din stratul bazal

ntlnim melanocite i terminaii senzoriale: corpusculii Merkel-Ranvier.

n ceea ce privete stratul bazal al mucoaselor se ntlnete o structur
asemntoare dar cu cteva modificri i anume cornificarea este absent, iar
la

99%

dintre

femei

heterocromozomului X.

gsim

cromatina

sexual,

component

La microscopul electronic keratinocitul se relev a avea trei structuri

principale i anume: glicolema ,plasmolema-alctuiete baza organizrii
membranei celulare, citoscheletul-format din proteine fosforilate.
Primul strat apare ncarcat majoritar negativ, cu rol n schimbrile de
ioni. Cel de-al doilea strat este de natur lipido-protetic trilaminat, cu rolde
permeabilitate selectiv i pe de alt ndeplinete i o funcie de rezisten
celular prin flexibilitatea ce o are.
ntre celule conexiunea este realizat cu ajutorul unor ntreptrunderi ale
prelungirilor digitiforme ale membranei celulare, fapt observat tot la
microscopul electronic, rezultatul fiind o foarte bun rezisten a acestui strat.
Se descriu deasemenea nite formaiuni cu rol deosebit n adezivitatea
celular i anume desmozomii ce prezint o mare capacitate de interaderare,
far ns a mpieta asupra schimburilor intracelulare sau deplasarea
substanelor de la o celul la alta. Localizarea acestor desmozomi cu o
grosime de 15 n-este la nivel epidermal, mai prcis la locul n care celulele
vin n contact intim. Stratul cornos disjunct este limita superioar pn la care
desmozomii pot fi ntalnii. Componena desmozomiilor se rezum la ciment
intercelular precum i componente ale membranelor celulare.n exterior,
extracelular, n zona celular sunt nconjurai de discurile M iar median sunt
inconjurai de glicozide densificate.
O pereche de plci mpreun formeaz desmozomii ce n planul
microscopiei optice corespund nodulului Bizzozero. Deoarece celulele din
epiderm sunt ntr-o continu micare, deplasndu-se una n raport cu alta,
tranformndu-se mereu, aceste puni descrise anterior nu rmn a fi structuri
fixe, ci dimpotriv sunt n continu dezintegrare pentru ca ulterior s se refac
cu dinamica celular.

Tot electronomicroscopia a relevat i prezena tonofilamentelor care se

disting uor prin dispoziia lor paralel cu axul mare al celulei, uneori
grupndu-se n mnunchiuri ce ar corespunde filamentelor spiralate descrise
de Herxheimer, strbtnd celula ntre cei doi poli. Grosimea tonofilamentelor
ajunge la 50 spre baza stratului i solidarizarea lor se face prin densificri n
forma de disc plas,alemei din componena desmozomiilor.
Se mai descriu i semidesmozomi care reprezint variante de
desmozomi dar care au rolul de a lega celulele bazale de membrana bazal i
a fixa tonofilamentele. Astfel se realizeaz i aderena epidermului la derm,
iar prin propietile stratului cel mai bazal al epidermului care conine celule
disparate n strns legtur cu membrana bazal i cu dermul papilar sunt
posibile o serie de legturi funcionale cum ar fi schimbul nutritiv cu dermul
subiacent.
Stratul spinos este urmtorul strat al epidermului i este numit
mpreun cu cel bazal strat malpighinian. Acest strat spinos ia natere odata
cu alunecarea i proliferarea n exterior a celulelor stratuli bazal. Cuprinde
aporximativ 6+15 straturi celulare masurnd 0,015-0,5 mm. Celulele situate
mai n profunzime au forma poliedric, mari dispuse n mozaic i odat cum
naintarea spre suprafa devin mai turtite i mai puin vitale. Sunt uor mai
mari dect celulele bazale : 10-15 i nu au nucleu n cretere. n acest strat se
descrie sistemul lacunar epidermic ce este format din rare cellule
limfocitare i polinucleare, terminaii nervoase amielinice i limf
interstiial. Citoplasma celuleor conine tonofilamente i tonofibrile cu rol n
sinteza keratinei , precum i corpii lui Odland (keratozomi)ce intervin i ei n
keratinogenez.
Stratul granulor (Langherhans)

msoar 0,1 mm i conine 1- 5

rnduri de celule turtite, abundente n keratohialin.n acest strat nu mai

predomin procesele de keratinizare grbit. Filetele nervoase se opresc la

nivel.
Stratul lucidum demunit i stratu cornos bazal se afl deasupra
stratului granulos. Este mai evident la nivelul regiunilor volare. Acest strat
este ultimul strat n care ntalnim elemente vitale i mpreun cu sratul cornos
alctuiete bariera epidermic.
Stratul cornos este dispus la suprafaa pielii i contine 4-10 rnduri
celulare. Grosimea lui este de 0,18 mm. Conine dou sub-straturi : cornos
profund sau conjunct i cornos superficial sau disjunct sau exfoliator. Celulele
cornoase au forma de solzi, nu au nucleu, iar citoplasma conine multe
osmiofile-lipoide i colesterol.
Stratul funcional este situat deasupra celui cornos i este rezultatul
secreiei sudoripare i sebacee i a debriurilor celulelor cornoase i a
substanei intercelulare.
Dermul i hipodermul reprezint celelalte dou componente al esutului
cutanat.
Conin substana fundamental gel de mucopolizaharizi, cu grad mare
de polimerizare, semilichid; elemente celulare histiocite,fibroblati i
mastocite; i fibre de colagen , elestice i de reticulin.
Dermul cuprinde trei poriuni: dermul papilar - cu papile dormice ce
se ntreptrund cu epidermul, dermul subpapilar i corionul dermic.

1.2 VASCULARIZAREA I INERVAIA PIELII

Vasele sangvine i limfatice formeaz dou plexuri paralele cu
suprafaa pielii : unul superficial, subpapilar, i altul profund, subdermic.
Arterele ascendente traverseaz vertical dnd natere plexului subpapilar de

unde pleac cte o arteriol terminal pentru fiecare papil dermic unde se
va capilariza i va forma o venul ce va alctui plexul venos subpapilar, de
unde se formeaz o ven descendent ce va da natere plexului venos
profund. Limfaticele au acelai traiect cu vasele sangvine cu excepia c nu
prezint strat musculos.
Nervii citanai sunt senzitivi (conectai sistemului cerebrospinal),
motori (vegetativi), i secretori. Pot fi mielinici sau amielinici, liberi sau
corpusculari: specializai pentru fiecare senzaie n parte.

1.3. FIZIOLOGIA TEGUMENTULUI

Funciile pielii sunt biochimice i clasice. Funciile biochimice sunt
reprezentate de sinteza de keratina i melanogenez. Sinteza de keratin are
ca baz aminoacizi sulfurai ca cisteina, cistina, metionina i altele, etapele
sunt enzimatice i au la baz legtura dintre dou funcii-SH Cu eliminarea a
doi atomi de H i apariia unei funcii S-S. n aceast funcie intervin EGF i
vitamina A cu derivaii ei.
Melanogeneza are ca suport melanocitele. Precursorul este tirozina din
melanozon ce va da 18 produi intermediari dirijai de cuproenzime. Melanina
fie va rmne n melanozom fie se va transfera keratinocitelor nvecinate sau
va fi preluat de histiocitele din derm.
Funciile clasice sunt externe precum cele de protecie protecia
mecanic, protecia termic. Protecia antiactinic, protectic electric,
protecia chimic, protecia biologic-i funcia senzitiv. Funciile clasice
interne sunt funcia de termoreglare, funcia excretorie. Se mai descrie i un
rol imunologic i un rol respirator al tegumentului.
1.4. ANEXELE PIELII
Anexele pielii sunt de tip glandular :

glandele sebacee i sudoripare i de tip cornos;

- prul i unghiile.
Glandele sudoripare sunt de dou tipuri:
- ecrine ntinse pe toat suprafaa corpului, funcionale de la natere
i
- - apocrine situate axiliar, perigenital ce vor intra n funciune la
pubertate.
Glandele sebacee au o structur acinoas, se afl situate n yonele
seboreice, ungnd firul de pr cu secreiile lor.
Firul de pr prezint o tij (aerian) i o rdcin cu bulbul firului de
pr unde ptrunde pachetul neurovascular. Firul de pr este bine ancorat n
saculn folicular prin mijloace de adeziune.
Unghia este o lam cornoas din sclerokeratin, situat pe aptul
unghial. Poriunea vizibil se numete lama unghial, sub ea se afl anul
subunghial, poriunea ascuns de piele se numete rdcina unghiei, poriunea
profund se numete matricea unghial.

1.2.Prezentarea teoretic a bolii-Dermatoze profesionale

1.3.Definitie
Dermatozele profesionale sunt afeciuni cutanate care se ntlnesc exclusiv
sau cu predominanta in legtura cu exercitarea unor anumite profesii si a
cror cauza totala sau pariala rezulta din condiiile in care se exercita munca.
-In general cam 65% din bolile profesionale sunt dermatoze profesionale.
Frecventa dermatozelor profesionale dupa domenii de activitate :
-20% constructii (cimentul)

-15-19% metalurgie, industria constructoare de masini

-13% personal medical si paramedical
<10% restul profesiunilor

1.4.Clasificare

Dup criteriul patogenic:

-dermatoze otoergice
-dermatoze alergice
Dup criteriul clinic:
-dermatoze otoergice
-dermatoze eczematiforme
Dup NGPM privind bolile pielii i esutului celular subcutanat
-Dermatit alergic de contact
-Dermatit iritativ de contact
-Dermatiti de contact mixt (alergic i iritativ)
-Urticarie

1.5. Caracteristicile tipurilor de dermatoze profesionale

Localizare
Dermatoze
otoergice

Caracter

La zona de Colectiv
contact
Nu exist o
nedureroas
predispozii
e
individual

Aspect

Evoluie

Eritem

-se vindec
dup
suprimarea
cauzei

Veziculaie
Zemuire
Necroz

-nu
recidiveaz
-tendin de
scdere
a
cazurilor

Dermatoze
alergice

-debut la locul Individual, Eczem acut, -recidiveaz

de contact
subacut sau
apar
la
-nu dispar
cronic
-se extind
subiecii
dup
predispui
ntreruperea
-pruriginoase
contactului
sau senzaie de
arsur
-tendin de
cretere a
frecvenei

Dermatoze
Debut la locul
evzematiform de contact dup
e
luni-ani (mini,
facies, organe
genitale)

- nu au Eczem
ntotdeauna deshidrozic
la
baz
Eczem
alergia
rubrum

-ameliorare
dup
ntreruperea
expunerii

-recidiv
Eritematobuloa
dup
se sau forma
reluarea
tipic acut
lucrului

In legtura cu importanta, localizarea si etiologia leziunilor se ntlnesc:

1.Stigmate profesionale

bulele traumatice
clavusuri
pigmentaiile
coloraia epidermului i a ungilor
abraziunea amprentelor digitale
tatuajul

2.Toxidermii
3.Dermite, eczeme
4.Melanodermii
5.Keratodermii
6.Leziuni prin ageni fizici si caustici chimici
7.Infectii profesionale
8.Leziuni ale anexelor pielii.

1.6. Etiologie

I.

Dermatoze otoergice
a. Dermatoze otoergice datorate agenilor biologici
-de origine microbian

piodermit

impedigo

foliculit

furunculoz

onyxis microbian

crbunele cutanat

sifilis profesional (ancru moale al degetului la moae)

tuberculoza profesional (ancru de inoculare)

pasteruloza cutanat
-de origine micotic:

sporiotricoz

actinomicoz


epidermoniaze superficiale
-de origine virotic: vaccina, nodulii mulgtorilor
-scabia de cereale, scabia animalelor
b. Dermatoze otoergice datorate agenilor fizici
-

microtraumatisme: ragade, ulceraii,

caloziti

expunere la microclimat foarte cald

sau foarte rece

radiaii ionizante, UV, infraroii

c. Dermatoze otoergice datorate agenilor chimici
-substane anorganice:
acizi, alcooli
metale i sruri
-substane organice:

acizi i anhidride organice

baze organice
solveni organici
fenoli, crezoli
uleiuri eseniale
substane care provoac acnee

-plante
II.

Dermatoze eczematiforme

substane chimice sensibilizante

- baze i intermediari pentru colorani
- colorani
- revelatori fotografici
- acceleratori i antioxidani
- spunuri cu exces de alcooli, parfumuri , antiseptice
- cosmetice
- uleiuri
- rini
- grundul de huil i derivaii si
- explozibili
- plastifiante
plante
antibiotice
produse animale
III. Dermatite alergice de contact:

IV.

V.

amfiboli, conservani, arbori, plante

antiseptice, cauciuc, vopsele
adezivi, metale, cosmetice
Dermatite iritative de contact:
Spunuri, detergeni
Solveni
Uleiuri i lubifriani
Produse petroliere
Acizi, baze
Ciment, sruri metalice
Zgur, vat de sticl
Urticarie:
Cauciuc natural (latex)
Produse alimentare (fin, fructe, legume, temperaturi extreme)
Epitelii animale

1.7 Algoritm de diagnostic n dermatozele profesionale

Diagnosticul unei dermatoze profesionale comporta doua etape. In prima

etapa se face diagnosticul morfologic ca in oricare dermatoza. In etapa a
doua, cea mai importanta, se stabilete daca leziunile sunt sau nu in legtura
cu profesia si care anume sunt cauzele si patogenia lor.

EXPUNEREA PROFESIONAL:
anamnez profesional:
o
profesiunea
o
ruta profesional
o
vechimea profesional
o
descrierea procesului tehnologic
o
reacii tegumentare n timpul sau la sfritul
zilei de munc
o
folosirea echipamentului de protecie
o
modaliti de igienizare a tegumentelor la
sfritul schimbului de lucru
documente oficiale (noxe, concentraii)
vizita la locul de munc (proba locului de munc)
TABLOUL CLINIC:

Debutul afeciunii n relaie cu munca

(imediat sau dup luni-zile)

Sediul, aspectul

Evolutivitatea (dac dup 2 luni de la

ncetarea expunerii persist leziunile cutanate se infirm
diagnosticul de profesionalitate)
EXAMENELE DE LABORATOR I PARACLINICE
Teste pentru depistarea sensibilizrii alergiei fa de o substan de
contact:
o teste epicutanate - Patch test, Open test, Fotopatch test (cu
baterii standardizate de antigene)
o teste funcionale cutanate, imunologice i perspective au
valoare limitat
Examene dermatologic efectuat de dermatologul specializat n
patologia profesional
FINALIZAREA DIAGNOSTICULUI
Aspect clinic
Evolutiv
Topografic
Agent cauzal
Exemplu: eczem profesional fisurat cronic a minerilor prin expunere la
ciment
TRATAMENTUL DERMATOZELOR PROFESIONALE
Msuri tehnico-organizatorice
Masuri Medicale
ntreruperea contactului
Combaterea inflamaiei
Creme protectoare:
o hidrofile (ap-ulei) SILODERM
o hidrofobe (ulei-ap) (BENTODERM)
Controlul medical corect la ncadrare i periodic
conform legislaiei n vigoare
Educaia sanitar
Masuri medicale de mpiedicare a dermatozelor
recunoaterea riscului de apariie a unei dermatoze profesionale, de
diferite etiologii;

 examenul medical la angajare cu atenie deosebit la examenul

tegumentelor n cazul
existenei unor riscuri profesionale pentru tegumente;
controlul medical periodic cu atenie deosebit asupra tegumentelor n
cazul unei
expuneri profesionale la noxe profesionale cu aciune asupra tegumentului;
informarea muncitorilor asupra unor eventuale riscuri profesionale
asupra tegumentelor i despre msurile de profilaxie individual i aciuni de
formare a unor deprinderi necesare profilaxiei acestui grup de afeciuni
tegumentare

CAP.II. INGRIJIRI GENERALE

- Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie un eveniment important n via bolnavului; el
se desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor
oameni strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie.
Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de

internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de

identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va culege
datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de
observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de vedere
al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii clinice,
efectuat de medicul de garda, asisten medical ajut bolnavul s se
dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie,
asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ
tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac
baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l
ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea
nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri
(la nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali
pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului
i l ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete foaia de
temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar
datele obinute le noteaz n foaie de observaie.
Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i
asupra ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital,
comunicandu-le numrul salonului n care a fost internat bolnavul i orarul
vizitelor.

Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un

moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medicosanitar.
- Asigurarea conditiilor de mediu
-Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare
care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i
fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare,
trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng
cerinele de igien, cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau
sud-vest. Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii.
-Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet bolnavului, dup
tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul.
Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut
obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii
superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel
puin din suprafa salonului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz
continuu cu termometre de camera, pentru a se realiza: n saloanele de aduli
o temperatura de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.

Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru
c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor
terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect
cel obinuit.

-Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile
acordate de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena
bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea
apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii .
Toalet pacientului poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului acesta :
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :

ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat

cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare;

 deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;

nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea
anticorpilor ;
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;
se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului ;
se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei,
a patului i a bolnavului pentru a preveni escarele ;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur ;
se descoper progresiv numai partea care se va spal ;
se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se scurge ap n
pat sau pe bolnav ;
se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a
favoriza circulaia sanguin ;
ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie,
fr a se las spunul n ap ;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i
axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele
predispuse escarelor;
ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat ;

 se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe care o

splm .

-Alimentatia bolnavului
Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consistent moale
pentru a putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd probleme de deglutitie i
de masticaie. n funcie de starea bolnavului ,alimentarea lui se face:
activ
pasiv
Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul rezematorului de pat
sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura
deglutitia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;
se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i
se introduce n gur ;
asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu pern ;
verific temperatura alimentelor ;
i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele solide ;
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de
deglutitie ale pacientului ;
este ters la gur, i se aranjeaz patul ;

 se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot

contribui la eventualele escare ;
acoper pacientul i aerisete salonul;

-Pregtirea bolnavului pentru explorri

-Pregtirea psihic a bolnavului:
Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajut;
crearea climatului favorabil; atitudinea apropiat constituie factorii importani
ai unei bune pregtiri psihice.
n preajma examinrilor de orice natur, asisten medical trebuie s
lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s
reduc la minimum durerile.
Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde
ncrederea n noi.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:
Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa oricrei examinri, ns
dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea
cmii la gtul bolnavului nu trebuie practicat cci aceast poate ascunde o
serie de simptome importante.
Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de
spital. mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee
pentru a nu provoca dureri.
-Supravegherea bolnavului
-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;

-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri de

comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;
-va not volumetric eliminrile de lichide;
-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o va not n F.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism
evacuatoare.

-Administrarea tratamentului
Administrarea tratamentului se face respectnd condiiile de igien, doz
recomandat de medic i orarul. Pentru o administrare lejer se utilizeaz
calea intravenoas cu ajutorul unei branule,aceast scutind pacientul de
multiple nepturi.De asemenea,asisten medical va educa pacientul s
evite automedicaia.

Monitorizarea funciilor vitale i vegetative

a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un
plan osos(arter radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa
posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de
numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n
continuarea policelui.

Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la mn

dreapta. Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei
degete pn la perceperea zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se
realizeaz cu ajutorul policelui care mbrieaz antebraul la nivelul
respectiv.Numrarea se face timp de un minut cu ajutorul unui ceas cu
secundar.
Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru fiecare linie
orizontal socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
b. Tensiunea arterial
Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i psihic.
Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz membran
stetoscopului pe arter humeral sub marginea interioar a mansetei.Se
introduc olivele stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n manet
pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor
pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea
supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea
tensiunii arteriale maxime. Se reine valoarea indicat de coloana de mercur
sau acul manometrului pentru a fi consemnat. Se continu decomprimarea,
zgomotele arteriale devenind tot mai puternice, se reine valoarea indicat de
coloana de mercur sau de acul manometrului n momentul n care zgomotele
dispar,aceast valoare reprezentnd tensiunea arterial minim.
Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie orizontal de
culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de
mercur. Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul
rezultat.

Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim 115-140 mmHg
iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.

c. Respiraia
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a
explic tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe suprafa
palmar pe torace.Se numr inspiraiile timp de un minut.Aprecierea
respiraiei se poate face prin simpl observare a micrilor respiratorii prin
ridicarea i revenirea toracelui la normal.
Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal
reprezentnd dou respiraii.
Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18
respiraii/minut.
d. Diureza
Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui
pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice
gradate vor fi bine acoperite i inute la rcoare pentru a mpiedic procesele
de fermentaie.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea de lichide
ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect
bilanul circulaiei apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de 1200-1800
ml/24 de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
Externarea pacientului

Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie

s fie o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc dat
externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza parezelor a
diferite poriuni ale corpului.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe c formele
de externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele
lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i
scrise de medic i, prin atitudinea s, s arate bolnavului preocuparea pe care
o are fa de el pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.

CAP III . INGRIJIRI SPECIFICE

Prezentarea cazurilor de boal

CAZULA.
Datefixe:
Nume:

A.

Prenume:

M.

Naionalitatea:

Romn

Sex:

Masculin

Religia:

Catolic

Vrsta:

38ani

Greutate:

69kg

nlime:

176cm

Grupasanguin:

ABIV.Rhpozitiv

Datevariabile:
Domiciliu:

jud.Vasluiloc.Vaslui

Datainternrii:

01.03.2014

Dataexternrii:

06.03.2014

Diagnosticmedicallainternare:

ErizipelsiVitiligo
Istoriculbolii:

debut brusc n urm cu 10 zile, cu febr, frisoane, cefalee, mioartralgii, rinoree,

disfagie, transpiraie, tuse seaca, inapeten, scaune semiconsistente, motiv pentru care
bolnavulseinterneaznSeciaBoliInfecioasedincadrulSpitaluluiJudeeanVaslui.

Manifestridedependen:

Inapeten,

Deshidratare,

Constipaie,

Insomnie,

Irascibilitate,

Frisoane,

Febr,

Anxietate,

Problemelepacientului:

Alterareanevoiideabeaiamnca

Alterareatranzituluiintestinal

Dificultatedemobilizare

Alterareanevoeideadormiiaseodihni

Pacientulprezinthipertermie3940C

Limitareanevoiideasembrcaidezbrca

Dificultateadeaifacengrijireaigienic

Alterareaintegritiipielii

Posibilitatedesuprainfectareaerupiei

Comunicareineficientlanivelafectiv

Imposibilitateadeaserecrea

Insuficientacunoateriibolii

PlandengrijirecazulA.
Nevoiaalterat

Diagnosticdengrijire

Nevoiadeabeaideamnca Alterareanevoiideabeaia
mncadeterminatdestarea

Obiectivulurmrit
Pacientulsfieechilibrat
nutriionalihidric

Intervenii
Recomandpacientului
s
consume
1500mllichide/zi

deboalmanifestatprin

pentruasehidrata

inapeten

Recoltezsngepentru
determinareaVSH,Hb,
Larecomandarea
medicului
administrezVit.C200,
Viplex,
PenicilinaG1mlx4/zi

Nevoiadeaelimina

Alterareatranzituluiintestinal Bolnavulsprezintetranzit
dincauzadiminurii

intestinalcorespunztor

Ingerareauneicantitati
de

peristaltismmuluiintestinal

lichidesuficiente
Urmrescinotezn
F.O.

manifestatprinconstipaie

numruldescaune
Laindicatiamedicului
administrezmedicamente
laxative

Nevoiadeasemicaidea

Dificultatedeasemobiliza

aveaobunpostur

dincauzadureriilanivelul

Pacientulssteanrepaus Planificunprogramde
exerciiiidemersn
funcie
absolut

gambeidreptemanifestatprin Echilibrareapsihica
imobilizare

pacientului

decapacitateapacientului
nvpacientuls
utilizeze

aparatuldesusinere
Laindicaiamedicului
administrezlocal
compresecu
cloramin
Nevoiadeadormiiase
odihni

Alterareanevoiideadormii Pacientultrebuies
aseodihnidincauzadurerii beneficiezedesomn
manifestatprininsomnie,

cantitativicalitativ

irascibilitate

nvpacientuls
serelaxeze
Aerisescsalonul
Asigurlinitea
Administrez
medicamentele
prescrisedemedic
Rupan3cp/zi

Nevoiadeamenine

Hipertermiedincauza

Pacientulsimenin

Aerisescncperea

temperaturacorpuluinlimite

procesuluiinfecios

temperaturacorpuluin

Apliccompresereci

normale

manifestatprinfebr i

limitenormale

Laindicatiamedicului

frisoane

administrezantitermice
Algocalmin1f
Ajutpacientuls
Pacientulssembraceis seimbracei

Nevoiadeasembracai

Limitareanevoiidease

dezbraca

mbracaidezbrcadincauza sedezbrace

ssedezbrace

dureriimanifestatprin
greutatenaialegehainele
iasembrca
Nevoiadeaficurat,ngrijit,

Dificultateadeaiface

Pacientulsimenin

ideaprotejategumentele i

ngrijireaigienicdincauza

corpulcurat

Explicpacientului
necesitateadeai
efectua

mucoasele

boliimanifestatprin

Vindecareapacientului

tegumenteimucoasecu
erupiisubformdebulecu

igienaproprie
Schimblenjeria
pacientului
lajutsiefectueze
toaleta

coninuthemoragic
Nevoiadeaevitapericolele

Posibilitatedesuprainfectare

Intervinsiasigur
Pacientulsbeneficiezede conditii

aerupieideterminatde

siguran

gratajmanifestatprin

Calmareapruritului

nroireategumentelor.

adecvatepentruaevita
pericoleleprin
accidentare
Voischimbalenjeria
depat
Voiaplicacomprese
umede
Antipruritigene
Calmante

Nevoiadeacomunica

Nevoiadeaserecrea

nivelafectivdincauzabolii

Incurajezpacientul
Pacientulsrecapetestima deasi
apreciarealistaspectul
desine
fizicin

manifestatprinriscde

Pacientulscomunicecu

alterareaimaginiidesine

ceidinjur

Imposibilitateadeaserecrea

Pacientulsaindeplineasca

Explorezactivitatea

dincauzadureriimanifestat

celpuinoactivitate

printristee,melancolie.

recreativ

recreativabolnavuluin
concordancustarea
luifizic
Planificactivitile
recreative

Comunicareineficientla

vederearedobandirii

alepacientului
Administrezlaindicaia
medicului:

Moldamin
1fl1.200.000/zi
Oxacilina1gx4/zi
Nevoiadeanvacumsi

Insuficientacunoaterea

pstrezesntatea

boliidincauzaneacordrii
importaneicuvenite

Explicbolnavului
necesitatea
deacunoasteaspect
descoperesausisatisfac legatede
tratamentievoluia
curiozitatea
bolii
Pacientulsnvees

manifestatprinlipsade
cunotine

SUPRAVEGHEREAFUNCIILORVITALE
Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

01.03.2014

110/65mmhg

70b/min

16/min

34,8C

02.03.2014

125/70mmhg

67b/min

18/min

36,3C

03.03.2014

120/60mmhg

65b/min

16/min

36,5C

04.03.2014

135/80mmhg

70b/min

17/min

36,6C

05.03.2014

125/65mmhg

68b/min

16/min

36,5C

06.03.2014

125/70mmhg

70b/min

16/min

36,8C

EXAMENULDELABORATOR
Examencerut

Modderecoltare

Rezultate

aciduric

510mlsngevenos

4,51mg%.

uree

510mlsngevenos

32,72mg%.

creatinin:

510mlsngevenos.

1,14mg%.

Na:

510mlsngevenos.

145mEq/l.

K:

510mlsngevenos.

4,4mEq/l

V.S.H.:

1,6mlsngevenospe0,4mlcitratdesodiu3,8%.

10mm.

Htc

sngevenospeE.D.T.A.0,5mlsoluieprinevaporare.

47%.

Hgb

punciecapilarsaupuncievenoas2mlsngepeE.D.T.A.

Leucocite

punciecapilarsauvenoas2mlsngepeE.D.T.A.

15;2g/100ml.
8500/mm.

ALIMENTAIABOLNAVULUI
Perioada

Alimentepermise

01.02.2014
06.02.2014 D:200mllapte,ofeliedepineintegral,50gr.unt
H10:100gr.Iaurt,2biscuii;
P:pine300gr.Carnedevitslab100gr,sup
zazavaturi,orezfiertcupui
100g
C:250ciorbdezarzavat,ofeliedepinegraham,50
gr.budinc

Alimenteinterzise
buturialcoolice
alimentegreudigerabile
cafea

EXAMENULDELABORATOR
Data
1.02.2014

3.02.6.02.2014

Medicamente

Moddeadministrare

PenicilanaG
VitaminaC2003tb

1.000.000U.Ix4/zi
3tb/zi

Algocalmin

1fim

Compresecucloramin

1buc

Rupan

3cp/zi

Moldamin

1fl1.200.000/zi

Oxacilin

1gx4/zi

Netromicin

150mgx2/zi

Paduden

3tb/zi

Serfiziologic

250ml

CAZULB.
Datefixe:
Nume:

B.

Prenume:

M.

Naionalitatea:

Rom

Sex:

Masculin

Religia:

Catolic

Vrsta:

68ani

Greutate:

85kg

nlime:

176cm

Grupasanguin:

ABIV.Rhpozitiv

Datevariabile:
Domiciliu:

jud.Vasluiloc.Hui

Datainternrii:

01.01.2014

Dataexternrii:

06.01.2014

Diagnosticmedicallainternare:

Erizipelsi
Vitiligo

Istoriculbolii:
Pacientnvrstde68deani,prezintdurerinzonafetei,eritem,febr,motivpentru
care se prezint la medic de familie. Se interneaz pentru investigaii i tratament de
specialitatencadrulSecieideBoliInfecioase.
Manifestridedependen:

Deshidratare

Febr38C

Insomnie

Sentimentdeneputin

Eritem

Durere

Problemelepacientului:

Insuficientacunoatereabolii

Dezinteresnanva

Dificultatenasealimenta

Hipertermie

Absenaeliminrilor

Dificultateadeaseodihni

Alterareamucoaseibucale

Comunicareineficientalanivelafectiv

Staredenelinite

Dificultateadeaserealiza

Dificultateadeaserealiza

Sentimentdeneputin

Nupoatendepliniactivitirecreative

PlandengrijirecazulB.
Nevoiaalterat

Diagnosticde
ngrijire

Obiectivulurmrit

Intervenii

Nevoiadeabeaidea

Dificultatenase

Sasealimentezenormal

mnca

alimentadincauza

consumaalimenteilichiden

striideboal

concordancunevoilesaleenergetice

manifestatprin

Recoltezsngepentrudeterminarea

inapeten

VSH,Hb,L,

Explicbolnavuluinecesitateadea

Administrezlaindicaiamedicului:
Gentamicina80mg/8h
Algocalmin1f
Clorfeniramin3cp
Infuziecompresaclorinala
Nevoiadeaelimina

Absenaeliminrilor Pacientulsaibuntransit Ajutpacientulsingerecantitide

determinatede

intestinalcorespunztor

lichidesuficiente

spitalizare
manifestatprin
constipaie
Nevoiadeamenine

Hipertermie

Pacientulsprezinteo

Aerisescincaperea

temperaturacorpuluin

determinatde

temperaturacorporaln

Apliccompresereci

limitenormale

procesulinfecios
manifestatprin

limitenormale
Incalzescpacientulincazdefrisoane
Pacientulsafieechilibrat Laindicatiamediculuiadministrez

febr

hidroelectrolitic

Nevoiadeaevita

Staredenelinite

Pacientulsnuconsidere Explicbolnavuluidesfasurareaunor

pericolele

dincauzadurerii

boalacapeunhandicap

manifestatprin

Pacientulsaib

agitaie

increderecsevavindeca

Comunicare

Pacientulsfieechilibrat Linitescbolnavulcuprivirela

ineficientlanivel

psihic

afectivdeterminat

Pacientulscomunicecu nvbolnavulsutilizezemijloacele

detulburride

ceidinjur

Nevoiadeacomunica

gndire,durere,

antitermiceAlgocalmin1f

activitaticorespunzatoarecuboala

stareasa
decomunicareconformposibilitilor
sale

anxietate
manifestatprin
staredesuparare,
introvertire
Nevoiadeafipreocupatn Dificultateadease
vederearealizarii

Pacientulsfiecontient

Orienteazapacientulspreacele

realizadeterminat

depropriasavaloarei

activitaticorespunzatoarecapacitatii

deneacceptarea

competen

salecareiipermitsaserealizeze

boliimanifestat
prinsentimentede

neputin
Nevoiadeaserecrea

Dificultateinase
recreadincauza

Pacientulsprezinteo
staredebunadispozitie

Planificactivitatirecreative
impreunacupacientul

infecieimanifestat

Determinpacientulsasiexprime

printristee

emotiilesisentimentele

Nevoiadeanvacums

Insuficienta

Pacientulsprezinte

Educpacientuldespreboal,iofer

ipstrezesntatea

cunoastereabolii

cunotinemedicaledespre plianteirevistemedicalepentruo

dincauzaanxietii

boal

buninformaredespreafeciune.

manifestatprin
dezinteresdea
nva

SUPRAVEGHEREAFUNCIILORVITALE
Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

01.01.2014

130/75mmhg

60b/min

16/min

34,8C

02.01.2014

125/70mmhg

66b/min

17/min

36,3C

03.01.2014

130/60mmhg

68b/min

16/min

36,7C

04.01.2014

135/80mmhg

79b/min

18/min

36,9C

05.01.2014

125/65mmhg

65b/min

16/min

36,5C

EXAMENULDELABORATOR
Examencerut

Modderecoltare

Rezultate

glicemie

2mlsngevenospe4mgflorurdesodiu.

87mg%.

aciduric

510mlsngevenos

5,41mg%.

uree

510mlsngevenos

32,72mg%.

creatinin:

510mlsngevenos.

1,0mg%.

Na:

510mlsngevenos.

139mEq/l.

K:

510mlsngevenos.

3,9mEq/l

V.S.H.:

1,6mlsngevenospe0,4mlcitratdesodiu3,8%.

9mm.

Htc

sngevenospeE.D.T.A.0,5mlsoluieprinevaporare.

47%.

Hgb
Leucocite

punciecapilarsaupuncievenoas2mlsngepeE.D.T.A.
punciecapilarsauvenoas2mlsngepeE.D.T.A.

ALIMENTAIABOLNAVULUI

15,0g/100ml.
9000/mm.

Perioada
01.03
02.03.2014

Alimentepermise

Alimenteinterzise

D:200mlceaicald,2biscuii
buturialcoolice
P:200mlcompotfructe,ofeliedepineintegral,50gr.
Unt
C:2feliidepine,250gr.budinc

03.03
06.03.2014

D:200mllapte,ofeliedepineintegral50gr.Unt

buturialcoolice,grsimi

H10:100grameiaurtiofeliepine
P:pine150gr.,supzarzavaturi,orezfiertcupui100g
C:2feliidepine,250gr.piurecartofi

TRATAMENTMEDICAMENTOS
Data
1.03.2014

Medicamente

Moddeadministrare

Gentamicin

80mgla8ore

Algocalmin

1f

Compresecucloramin

3buc

Unguentcutetraciclin

1tub,3oripezistratsubtire

Oxacilin

1gla6ore

2.03.2014

3.03.2014

46.03.2014

Oxacilin

1gla6ore

Gentamicin

80mgla8ore

Algocalmin

1f

Compresecucloramin

3buc

Unguentcutetraciclin

1tub,3oripezistratsubtire

Oxacilin

1gla6ore

Gentamicin

80mgla8ore

Algocalmin

1f

Compresecucloramin

3buc

Unguentcutetraciclin

1tub,3oripezistratsubtire

Oxacilin

1gla6ore

Gentamicin

80mgla8ore

Compresecucloramin

3buc

Unguentcutetraciclin

1tub,3oripezistratsubtire

CAZULC
Datefixe:
Nume:

V.

Prenume:

T.

Naionalitatea:

Romn

Sex:

Masculin

Religia:

ortodox

Vrsta:

15ani

Greutate:

70kg

nlime:

176cm

Grupasanguin:

AII.Rhpozitiv

Datevariabile:
Domiciliu:

jud.Vasluiloc.Vaslui

Datainternrii:

22.01.2014

Dataexternrii:

27.01.2014

Diagnosticmedicallainternare:

ErizipelsiVitiligo

Istoriculbolii:
Pacientnvrstde15deanideprofesieelev,afirmcboalaadebutatnurmcu3
zile prin:febr,frisoane,cefalee, vertij, transpiraii,dureri lombare, motiv pentru care sa
internatnSeciadeBoliInfecioase.
Manifestridedependen:

Refuzuldeafaceactiviti

Febr

Deshidratare

Insomnie

Dureri

Dezinteres

Anxietate

Problemelepacientului:

Insuficientacunoatereabolii

Dificultatenasealimentaihidrata

Hipertemie

Riscdedezhidratare

Dificultatenasembrcaidezbrca

Perturbareasomnului

Dificultateadeaserealiza

Dezinteresfademsuriledeigien

Posturneadecvat

Alterareanevoiideacomunicalanivelafectiv

Dificultatedeaserecrea

PlandengrijirecazulC.
Nevoiaalterat

Diagnosticdengrijire

Obiectivulurmrit

Intervenii

Nevoiadeabeaia

Dificultatenasealimentai

Pacientulsfieechilibrat

Recomandpacientuluis

mnca

hidratadincauzaslbiciunii

hidroelectrolitic

consumelichidepentruase
hidrata
Recoltezsngepentru
determinareaHb,L,VSH
Administrez
Algocalmin1f,
Polidin1f,Penicilina1mlx2,
Gentamicin1f/8h,
Paracetamol2cp,VitC200
3cp,
Viplex3cp,Calciulactic3cp

Nevoiadeaelimina

Riscdedezhidratare

Pacientulsaaibauntranzit

determinatdelipsade

intestinalcorespunzator

Recomandpacientuluis
ingereocantitate
suficientde

cunoatereanevoilorde

Pacientulsafiehidratat

lichide

hidratareaorganismului

corespunzator

Stabilescunorarregulatde
alimentare

Nevoiadeadormiia Perturbareasomnului

Pacientulsdoarmfr

nvbolnavultehnicide

seodihni

determinatdelipsade

trezirepnadouazi

relaxare

cunoatereamijloacelorde

diminea

Aerisescsalonul

favorizareasomnului
Nevoiadeamenine

Alterareatemperaturii

Simenintemperatura

teperaturacorpuluin

corporaledincauzaprocesului corpuluinlimitelenormale

limitenormale

infeciosmanifestatprinfebr

Aerisescncperea,
Schimblenjeriadecorp
side
patoridecteorieste
necesar;
Apliccompresereci
Administrezlaindicaia
medicului:antitermice
Algocalmin1f/zi

Nevoiadease

Dificultatenasembracai

Bolnavulssembracei

Ajutpacientulssembrace
i

mbrcaidezbrca

dezbracadincauzadurerii

dezbracesingur

ssedezbracesingur

Nevoiadeaficurat,

Dezinteresfademsurilede

Pacientulssimenina

Explicpacientului

ngrijit,deaproteja

igiendeterminatdeeducaia

corpulcurat

necesitateadeaiefectua

tegumentelei

precar

Pacientulsaibtegumentele igienaproprie

mucoasele

normalcolorate

Schimblenjeriapacientului

Pacientulsparticipela

Indicbolnavuluidesfasurarea
unoractivitati
corespunzatoare

Nevoiadeafi

Dificultateadeaserealizadin

preocupatnvederea

cauzaperturbriistimeidesine activitilaalegere,si

realizrii

exprimeinteresuln

cuboalasa:

ndeplinireaactivitilorla

sascultemuzica

alegere

sciteasc

Nevoiadeasemica

Posturaneadecvatdincauza

Bolnavulssemobilizeze

iaaveaobun

lipseidecunoaterea

corespunztor

postur

mijloacelordeameliorarea

Educbolnavulnceeace
priveteefectuarea
exerciiilor
fizice

circulaieimanifestatprin
refuzuldeafaceactiviti
Nevoiadea

ncercscomuniccu
Alterareanevoiideacomunica Pacientulscomunicecualte bolnavul

comunica

lanivelafectivdincauzabolii

persoane

Administrezlaindicaia

Siexprimenevoilei

medicului:

temerile

Vit.A,D2,3cp
Klacid1cpx2
Retarpen1fl

Nevoiadeaserecrea

Dificultatedeaserecrea

Bolnavulsaindeplineascacel

Explorezactivitirecreative

determinatdeprocesul

putinoactivitate

alebolnavuluinconcordan

inflamator

custarealuifizic

Nevoiadeanva

Insuficientacunoateredespre

Pacientulsainvetesa

cumsatipstrezi

boaldincauzavrstei

descoperesausasisatisfaca

Explicbolnavuluinecesitatea
deacunoateaspecte
legatede

sanatatea

manifestatprinneacordarea

curiozitatea

tratament,boal iregimul

importaneicuvenitebolii

dietetic

SUPRAVEGHEREAFUNCIILORVITALE
Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

22.01.2014

110/65mmhg

80b/min

16/min

35,8C

23.01.2014

125/70mmhg

77b/min

18/min

36,3C

24.01.2014

120/60mmhg

75b/min

16/min

36,5C

25.01.2014

135/80mmhg

70b/min

17/min

36,6C

26.01.2014

125/65mmhg

78b/min

16/min

36,5C

27.01.2014

125/70mmhg

74b/min

16/min

36,8C

ALIMENTAIABOLNAVULUI
Perioada
22.01
27.01.2014

Alimentepermise
laptesmntnit,carnedepasreslabfrpiele,vac/viel
slab,unc/pete
slab,laoudoaralbuul,uleiurivegetalemaximum
25g/zi,pine
intermediardeozi,gri,orez,porumb,supedelegume,
ciorbe,bulionde
carne,sosuri,legume,fructe,apmineral,ceaiuri,cafea
slab,sucuride
legumeifructe.

Alimenteinterzise
buturialcoolice

EXAMENULDELABORATOR

Examencerut

Modderecoltare

Rezultate

aciduric

510mlsngevenos

7,51mg%.

uree

510mlsngevenos

52,72mg%.

creatinin:

510mlsngevenos.

1,14mg%.

Na:

510mlsngevenos.

135mEq/l.

K:

510mlsngevenos.

4,5mEq/l

V.S.H.:

1,6mlsngevenospe0,4mlcitratdesodiu3,8%.

13mm.

Htc

sngevenospeE.D.T.A.0,5mlsoluieprinevaporare.

47%.

Hgb
Leucocite

punciecapilarsaupuncievenoas2mlsngepeE.D.T.A.
punciecapilarsauvenoas2mlsngepeE.D.T.A.

15;7g/100ml.
8500/mm.

TRATAMENTMEDICAMENTOS
Data
22.
01.2014

Medicamente

Moddeadministrare

Polidin
Algocalmin

1f
1f

PenicilinaG

1mlx2/zi

Gentamicin

1fx2/zi

Paracetamol

2cp

23.01.2014

23.01.2014

VitaminaC200
Viplex

3cp
3cp

Calciulactic

3cp

Valerian

20picx3/zi

VitaminaAsiD3

3cp

Polidin
Algocalmin

1f
1f

PenicilinaG

1mlx2/zi

Gentamicin

1fx2/zi

Paracetamol

2cp

VitaminaC200

3cp

Viplex

3cp

Calciulactic

3cp

Valeriana

20picx3/zi

VitaminaAsiD3

3cp

Polidin
PenicilinaG

1f
1mlx2/zi

Gentamicin

1fx2/zi

Paracetamol

2cp

VitaminaC200

3cp

Viplex

3cp

Calciulactic

3cp

24.27.01.2014

Valerian
VitaminaAsiD3

20picx3/zi
3cp

PenicilinaG

1f

Gentamicin

1mlx2/zi

VitaminaC200

1fx2/zi

Calciulactic

3cp

VitaminaAsiD3

3cp

CONCLUZII

Pentruntocmireaacesteilucrriamluatnstudiuteoreticipractic
treipacienicudiagnosticuldeerizipelVitiligo,avndevoluiei
simptomatologieasemntoare.
Problemelentlniteaufost:
Alterareanevoiideabeaiamnca
Alterareaeliminriiintestinale
Dificultatedemobilizare
Alterareanevoiideadormiiaseodihni
Hipertermie
Limitareanevoiideasembrcaidezbrca
Dificultateadeaifacengrijireaigienic
Alterareaintegritiipielii
Posibilitatedesuprainfectareaerupiei
Comunicareineficientlanivelafectiv
Nupoatendepliniactivitirecreative
Insuficientacunoateriibolii
ncadruldesfurariiprocesuluidenursing,obiectiveleprincipalepe
caremileampropusslerezolvsunt:sprezintetegumenteintegre,sfie
educatsrespectetratamentulrecomandat,snuprezinteinfecii,sprezinte
ostaredebinepsihic,
n vederea atingerii tuturor obiectivelor, interventiile autonome i
delegatealenurseiauavuturmtoarelepunctecomune:urmrireainotarea
functiilor vitale, urmrirea comportamentului pacienilor, asigurarea
condiiilor de igien, asigurarea unei alimentaii corespunztoare, educaia
sanitarapacienilor.
Un rol important n procesul de ngrijire al tuturor pacientilor,
indiferentdeafeciunelconstituieprevenireacomplicaiilorcarecontribuie

la agravarea bolii, iar pentru instituirea unor msuri de profilaxie sunt

necesarediscuiirepetateiconvingtoarecupacientul.
nurmangrijiriloracordateacestorpacieni,saconstatatcstarealor
laexternaresaameliorat.
Planuldengrijireesteparteintegrantdinplanulterapeuticstabilitde
medic i este adaptat modului conceptual al Virginiei Henderson care
presupune ca nexercitareaprofesiei deasistent medical s se creezeo
ambianundevalorile,obiceiurile,religiaicredina
individuluitrebuierespectate.

BIBLIOGRAFIE
1. COLOIU,A.;Dermatovenerologienimagini,Ed.Medical,Bucureti1999,p.

25
2.

COLOIU,A;Tratatdedermatovenerologie,Ed.Medical,Bucureti,1986;vol.I,
parteaI,p.350357

3.

COSTEA GHE.; Ghid terapeutic i clinic de dermatovenerologie, Ed.Facla,

Timioara,1981,p.9

4.

DIACONUD.I.C.,POPESCUM.A.,NICAD.;Dermatovenerologiepentrustudenii
facultiilor de medicin general, medici rezideni i medici de familie, Ed. Didactic i
Pedagogic,Bucureti,1989,p.6365
5. DIMITRESCUAl.;Dermatologie,Ed.Naional,1997,p.34
6. DIMITRESCUAl.,Dermatovenerologiepractic,Ed.Medical,Bucureti,
1989,p.1718

7.

DUVIVIERA.;AtlasofInfectionsoftheSkin,GowerMedicalPublishingLondon
NewYorkDepartamentofDermatology,KingsCollegeHospital,LondonUK,p.25
8. FEIERV.;Dermatovenerologie,LitografiaI.M.F.ClujNapoca,1985,p.47

9.

FORSEA D.,POPESCU R.,POPESCU C.M.; Compendiu de dermatologie i

venerologie,Ed.TehnicBucureti,1996,p.58

10.

GAWKRODGER D. J., Dermatology, Consultant Dermatologist and Honorary

ClinicalLecturerUniversityofSheffieldRoyalHospital,Sheffield,UK,p.42

11.

IOSIFS.,TIPLICAS.,BENEAN.;Dermatovenerologie,editatdeAsociaiamedicilor
romni,1979,Vol.XLII,nr.4,p.225

12.

IVANOF A.; Caiet de lucrri practice de microbiologie, Litografia I. M. F., Cluj

Napoca,1983,Ed.aIIa,p.147,148

13.

LONGHIN S.,DIMITRESCU AL.,WOLFSHAUT A., Dermatologie Infantil, Ed.

Medical,1979,p.37

14.

MAIERN.;Patologiecutanat,Ed.CasaCriidetiin,ClujNapoca,1999,Vol.II
DermatologieSpecial,p.37

15.

PATRICK T. B. F.,POLANO M.K.,SOURMOND D.;Color Atlas and Synopsis of

ClinicalDermatologybyMcGrawHill,Inc1983,p.182
16. PRVAB.;Boliinfecioaselacopii,LitografiaI.M.F.,ClujNapoca,1976,p.357
17. POPC.,MAIERN.;Cursdedermatologie,LitografiaI.M.F.ClujNapoca,1981,

18. p.64

19. POPESCUA.,POPESCUM.;Bolidepiele,Ed.Militar,Bucureti,1980,p.214

20. ROGOZEAL.,OGLINDT.;ngrijireapacienilor,Braov:Romprint,2004;vol
II,p.5873
21.

SIMIONESCU O.,FORSEA D., Atlas de DermatoVenerologie, Ed. Universitar Carol

Davila,Bucureti,2001,p.143
22. TITIRCL.;Ghiddenursing,EdituraViaaMedicalRomneasc,Bucureti,
1997,P.193

23.

TITIRC L.;Tehnicideevaluare ingrijiriacordatedeasistenimedicali,EdituraViaa

MedicalRomneascBucureti,2000,p67

24.

TITIRC L.;Breviardeexplorrifuncionale idengrijirispecialeacordatebolnavilor,

EdituraViaaMedicalRomneascBucureti,1994,p.154

25.

TITIRC L.; Manual de ngrijiri speciale acordate de asistenii medicali, Editura Viaa
MedicalRomneasc,Bucureti,2001,ediiaa2a,p.235240

26.

VASILED.,GRIGORIUM.;Chirurgie ispecialitinrudite,Ed.Didactic iPedagogic,

Bucureti,1993,p.13

27.

VULCAN P.,WOLFSHAUT A.,BOGDAN C.; Bolile prului i unghiilor, Ed. Medical

Bucureti,1989,p.236

28.

VULCAN P.,WOLFHAUT A.,BOGDAN C.; Dermatozele vrstnicului, Ed. Medical,

Bucureti,1985,p.38

29.

WILKINSON J.D., SHAW S., FENTON D.A; Dermatology, Churchil Livingstone,

EdinburghLondonMadridMelbourne,NewYork1987,p.85