(A)

ECZEMA
= dermatita / dermita f. frecv (15-25% din bolile de piele)
HP:
Edem intercelular Spongioza Edem si vacuolizare a celulelor Veziculatie

CLINIC: VEZICULA

ECZEMA
FORME CLINICE
DUPA ASPECTUL MORFOLOGIC AL ERUPTIEI

VULGARA

NUMULARA
PAPULO-VEZICULOASA

ECZEMA VULGARA
-eruptie in placi sau placarde, rel prost delimitate, cu aspecte clinice diferite (f) de stadiul evolutiv

ECZEMA VULGARA stadii

ECZEMA
FORME CLINICE
DUPA EVOLUTIE

ACUTA SUBACUTA CRONICA

ECZEMA ACUTA
Clinic: eritem, edem intens, veziculatie importanta, exudatie intensa si crustificare ulterioara Subiectiv: durere, arsura Durata: ore, zile HP: predomina spongioza, veziculatie, exocitoza

ECZEMA SUBACUTA
Clinic: eritem, veziculatie redusa, descuamare Subiectiv: prurit Durata: zile sptmni

HP: spongioz redus, infiltrat minim

ECZEMA CRONICA
Clinic: eritem rel discret, descuamatie, tend la lichenificare Subiectiv: prurit

Durata: sptmni luni

HP: ingrosarea epidermului (acantoz, hiperkeratoz), infiltrat inflamator, spongioza discreta

ECZEME
CLASIFICAREA ETIOPATOGENICA
EXOGENE MIXTE ECZ DE CONTACT

ENDOGENA ECZ ATOPICA

ECZ DISHIDROZICA ECZ SEBOREICA ECZ DE STAZA

(~ 80% din totalul eczemelor)

ACTUNE FIZICO-CHIMICA DIRECTA ORTOERGICA= NEALERGICA TOXICA / IRITATIVA

ACUTA CRONICA

ECZEMA DE CONTACT
MECANISM IMUN-ALERGIC TIP IV HIPERSENSIBILITATE DE TIP INTARZIAT
ACUTA CRONICA

Eczema de contact (nealergica/ toxica/ iritativ)

generat de aciunea direct a unei substane (iritante) la nivel cutanat mecanism direct, chimic la factori iritativi primari sau la agenti iritanti cumulativi

Eczema de contact
1. La factori iritativi primari. Ex: solutii acide sau bazice tari, radiatii solare (arsuri) Apare la toate persoanele expuse

Poate evolua cu toate stadiile eczemei ac sau poate imbraca alte forme/ necroza

Eczema de contact (nealergica/ toxica/ iritativ)

Caracteristici:
- apare de la primul contact cu iritantul numai la nivelul zonelor de contact cu iritantul intensitate direct proporional cu concentraia i timpul de expunere la iritant la toate persoanele expuse la scurt timp de la contact (4 - 10 ore) dispare relativ rapid nu are tendinta la recidive

Eczema de contact

2. La factori iritativi slabi (care in mod normal nu produc leziuni cutanate) care pot deveni iritanti prin actiune repetata, cumulativa Favorizata de anumite particularitati cutanate individuale (piele uscata la atopici) Aspect clinic cronic (eczema de contact cumulativa/ de uzura )

Eczema de contact
Agenti iritanti prin actiune cumulativa:
apa clorinata sapunuri detergente solutii alcaline sau acide slabe soare/UV praf nisip lana saliva

Eczema de contact
Forme clinice:
Pe fata dorsala a mainilor si antebratelor, dat.spalarilor frecvente/viguroase (menajere, coafeze, chirurgi) Pitiriazisul simplu al pielii capului Pitiriazis simplu al feei (pitiriazis alb al feei)

Eczema uscata/ xerotica/ asteatozica/ fisurara/ craqul - asociat cu scderea lipidelor de suprafa
Factori implicai: vrsta, declin hormonal, malnutriia, solveni, detergeni, clim uscat sau vntoas

- apare mai ales la varstnici (cauza de prurit geriatric) si la atopici

Eczema de contact
Eczema asteatozica
evolutie cronica, ondulanta localizare: gambe, mini, (ante)brae tegument uscat, eritematos i acoperit de scuame (mari, ihtioziforme) prurit epidermul are tendina de a se fisura

Dermatita de scutece amoniacala Intertrigo simplu

Forme clinice particulare:

Eczema de contact
Apare numai la persoane ale cror tegumente, sensibilizate n prealabil, reacioneaz exagerat la un nou contact cu alergenul

mecanism de hipersensibilitate mediat celular (tip IV)

Eczema de contact
Caracteristici:
- necesita un contact prealabil sensibilizant cu alergenul - apare la zonele de contact cu alergenul dar i la distan - intensitate nu depinde de cantitatea sau concentraia alergenului nici de timpul de expunere la alergen - are tendinta la diseminare, la persistenta si la recidive

Eczema de contact
Mecanism de hipersensibilitate mediat celular (tip IV) 2 faze
faza aferent (de inducie) (dureaz 7-10 zile) faza eferent (revelatoare) (la 8-24-48 ore dup contact)

Eczema de contact
Faza de inductie (de sensibilizare)
a) Patrunderea alergenului (favorizata de functiei de bariera a epidermului); o eczema de uzura predispune la aparitia unei eczeme alergice! b) Ag (ades haptene + proteine proprii complexe antigenice) recunoscute de cel Langerhans c) Cel L le capteaza, internalizeaza, prelucreaza si prezinta Lf T conjugate cu mol.cl II a CMH (HLA-DR) d) Lf T astfel activate clone de cel T cu memorie, antigen-specifice, gata sa actioneze la un nou contact cu alergenul -dureaza 5-7 zile
-sensibilizare de ani/decade

Eczema de contact
Faza de provocare (revelatoare)
a) Nou contact cu alergenul b) Reactia cutanata apare la 8-24-48-72 ore dupa noul contact si este mediata celular c) Lf fixeaza alergenul prin receptorii specifici cascada de reactii cu eliberarea de limfokine d) Eczema de contact
Reactie/ecz de contact de tip intarziat

Eczema de contact
Faza de dispersie (generalizare)
a) Patrunderea alergenului/ limfokinelor in circulatia generala b) Producere de leziuni la distanta de zona de contact/ generalizate
Faza de provocare poate fi initiata de introducerea pe cale sistemica a unui alergen la care pielea fusese deja sensibilizata printr-un contact anterior eczema de la inceput generalizata (posibile manif generale: febra, limfadenopatie, s.a.) Ex: antibiotice, nichel, etc

Eczema de contact
Sunt posibile sensibilizari de grup: La grupul para (anestezice, procaina, para-fenilendiamina, anilina, sulfonamide) La antibiotice inrudite chimic (neomicina, kanamicina, gentamicina) Actiunea unor agenti de contact e posibila doar sub actiunea radiatiilor solare Ecz de contact fotoalergice sau fototoxice Ex: psoraleni (plante!),tetracicline,gudroane, s.a.) fitofotodermatoze

Eczema de contact
Manifestarile clinice sunt de eczema, sub toate formele (acute, subacute, cronice
Depistarea alergenului e ades f dificila, mai ales cand e vorba de substante cu larga raspandire (greu de evitat chiar daca sunt depistate!)
Localizarea (initiala) orienteaza diagnosticul etiologic

ECZEMA
TRATAMENT
msuri generale
indepartare factor cauzal evitare iritante / alergizante de contact combaterea xerozei tegumentare igien adecvat

tratament de fond
dermatocorticoizi (nu unguente pe lez exudative!)
tratament de atac (7 zile) tratament de ntreinere

antihistaminice

ECZEMA

TRATAMENT

Forme acute - local: -- comprese, coloranti Forme cronice - local: keratolitice Dermatocorticoizi aplicai ocluziv Forme suprainfectate antimicrobiene Forme acute, extensive corticoterapie sistemic ( antibiotice) Forme recalcitrante fototerapie (UVA, PUVA)