CARACTERE GENERALE PIELE

Pielea = cel mai mare organ al corpului nostru,

1,5-2 m2, 1/7 1/6 din greutatea corpului,

Pielea de la nivelul trunchiului

Pielea de la nivelul palmelor

Embriologia pielii
Epidermul i glandele anexe deriv din ectoderm,
Dermul i hipodermul deriv din mezoderm, Aparatul pigmentar deriv din neuroectoderm, Din mugurele epitelial primar se dezvolt glandele

sudoripare apocrine i aparatul pilosebaceu n luna a treia, Glandele sudoripare ecrine se dezvolt independent ncepnd din luna a patra, Precursorul unghiei ncepe s apar la sfritul lunii a treia, Adipogeneza ncepe n sptmna a 20-a sub forma grsimii negre nlocuit treptat cu grsimea normal,

Anatomia pielii: epidermul

Epiteliu scuamos stratificat, fr vascularizaie proprie,
Keratinocite i celule dendritice: melanocite, celulele

Langerhans,celule dendritice nedeterminate i celule Merkel Keratinocitele sunt organizate n mai multe rnduri:
Stratul bazal (germinativ), Stratul spinos (corpul mucos, stratul malphigian), Stratul granulos (Langhans), Stratul lucidum: strict la nivelul palmelor i plantelor, Stratul cornos,

Epidermul
Stratul bazal / germinativ:
-

Un singur rnd de celule cilindrice dispuse n palisad cu axul longitudinal perpendicular pe membrana bazal Bogat n mitoze Celulele stratului bazal sunt legate ntre ele i cu celulele din stratul spinos prin dezmozomi, iar de membrana bazal prin hemidesmozomi, Printre celulele bazale neregulat intercalate se gsesc celulele dendritice,

 30-40% dintre celule sunt mitotic active,

Stimuli care recruteaz celule pentru diviziune : 1. Factori mitogeni, EGF 2. Factori hormonali (estrogen, progesteron), 3. Factori mecanici care induc plgi, leziuni etc. 4. Carcinogeni.

Epidermul
Stratul spinos:
-

Este format din 6- 20 rnduri de celule poliedrice interconectate prin desmozomi Tonofibrilele sunt mai numeroase i formeaz un schelet de susinere a citoplasmei n acest strat apar corpii Odland al cror numr i dimensiuni cresc n straturile superficiale

Epidermul
Stratul granulos:

Este constituit din 5-6 rnduri de celule romboidale, turtite cu nuclei picnotici Sunt bogate n granule de keratohialin cu rol de cimentare a tonofilamentelor n fascicule compacte Lipsete la nivelul mucoaselor

Epidermul
Stratul cornos:
Este format din 4-10 rnduri de celule turtite, suprapuse lipsite de

nuclei sub form de scuame Citoplasma lor a fost complet nlocuit de tonofibrile groase de keratin , dispuse ntr-0 matrice alctuit din granulele de keratohialin Partea cea mai superficial ,zona disjunct se detaeaz la traumatisme minore

Epidermul
Melanocitele sunt singurele celule capabile s sintetizeze

melanina. Fiecare melanocit este n legtur prin intermediul dendritelor cu keratinocitele din vecintate cu care se formeaz o unitate funcional. n citoplasma dendritelor se afl organite caracteristice melanozomii, care conin cantiti variabile de pigment. Celula Langerhans este o celul cu originea n mduva hematogen. Prezint pe suprafa antigene ale complexului major de histocompatibilitate clasa II i receptori pentru fraciunea C3b a complementului. Are un rol major n reactivitatea imun a pielii. Celula dendritic nedeterminat este nrudit cu celula Langhans. Celula Merkel aparine sistemului APUD.

Melanocit

Celula Langherhans

Jonciunea dermo-epidermic
Reprezint interfaa dintre epiderm i derm, Papile dermice-prelungiri trimise dinspre derm spre

epiderm, creste interpapilare-prelungiri trimise dinspre epiderm spre derm, ME:- membranele plasmatice ale keratinocitelor stratului bazal, - lamina lucida, zon electronotransparent, care conine cel puin patru macromolecule distincte: laminina, entactina, niacina i antigenul pemfigoidului bulos, - lamina densa, zon electonodens, alctuit din colagen tip IV, - sublamina densa, care conine fibrile de ancorare, mnunchiuri de microfibrile dermice i fibrile colagene,

Dermul
Este alctuit din celule, fibre i substana fundemantal Se submparte topografic n derm: derm papilar, derm reticular i derm

profund Celulele dermului: fibroblaste i fibrocite-principala lor funcie fiind sinteza componentei fibrilare i a substanei fundamentale; fagocite mononucleare- produc citokine i au rol de fagocitoz; mastociteelibereaz mediatori: histamina, heparina, PG, LT, factorii chemotactici pentru eozinofile i neutrofile Fibrele dermului: fibrele de colagen (60-70%)- alctuite din fibrefibrile- molecule (sunt alctuite din trei catene polipeptidice); fibrele elastice (2%)- alctuite dintr-un miez central amorf de elastin i o component microfibrilar; fibrele de reticulin- se gsesc mai ales n jurul vaselor i anexelor din pielea adultului Substana fundamental: este alctuit din dou tipuri de glicozaminoglicani (acidul hialuronic i dermatan sulfatul) i din cantiti mici de heparan sulfat i condroitin sulfat

Dermul
Vascularizaia sanguin: formeaz dou reele, una la

nivelul dermului profund, care formeaz un plex din ramurile vaselor hipodermice; a doua reea se arborizeaz n papilele dermice, dup care sngele se rentoarce prin structuri venoase similare Vascularizaia limfatic: vasele limfatice aferente ncep orb la nivelul papilelor dermice i apoi formeaz un plex limfatic superficial, situat n dermul papilar; exist i dou plexuri profunde Inervaia: receptorii sunt terminaiuni nervoase nespecializate (libere sau asociate corpusculilor Merkel) sau specializate: corpusculii Meissner i Pacini

Hipodermul
Reprezinta stratul cel mai profund al pielii,
Lobuli adiposi, separati de septuri conjunctive, La nivelul septurilor conjunctive se afla pachete

vasculo-nervoase,

Anexele cutanate
Sunt reprezentate de : glandele sebacee si sudoripare,

firul de par, unghiile, Localizarea este la nivelul dermului, cu exceptia unghiilor,

Glandele sudoripare ecrine

Foarte numeroase, 2-5 milioane,
Raspandite pe intreaga suprafata cutanata, Densitate mare la nivel palmar, plantar, axilar, Structura:

Glomerul glandular, situat la nivelul dermului inferior, 2. Canal sudoripar dermic 3. Canal sudoripar intraepidermic. Orificiul de deschidere = por sudoripar.
1.

 Secretie merocrina, 99% apa, ph acid, hipotona,

Reglarea secretiei glandelor ecrine:

Factori extrinseci : temperatura, umiditate, 2. Factori intrinseci : hormonali (ADH, aldosteron). Nervosi (inervate de fibre simpatice colinergice).
1.

Glandele sudoripare apocrine

Devin active dupa pubertate,
Prezente numai in anumite regiuni : axilar,

perimamelonar, perigenital, perianal, Dispozitie particulara : glandele Moll (pleoape), glandele ceruminoase din conductul auditiv extern, Orificiul de secretie este la nivelul folicululuin pilosebaceu, Secretie alcalina, redusa cantitativ, intermitenta, fara influente din parte stimulilor termici, Controlul secretiei : hormonala, nervoasa (fibre adrenergice)

Glandele sebacee
Se dezvolta impreuna cu foliculul pilos in general,

Glande sebacee libere : glande meimobiene pe pleoape,

glandele de la nivelul semimucoaselor,glandele din regiunea mamelonara, perianala, genitala, Mai frecvente pe scalp, fata, torace si absente pe palme, plante, interdigital, Secretie holocrina, produsul de secretie= sebum (trigliceride, AGL, squaleni, colesterol), rol antimicrobian, antiparazitar, fungistatic, piloprotector, Reglarea secretiei : factori hormonali(androgeni, estrogeni), nervo;I, exogeni (temperatura, umiditate), Dieta are rol controversat in reglarea secretiei glandelor sebacee.

Unghiile
Structuri intens keratinizate, localizate pe falanga

distala a fiecarui deget, Portiunea proximala=matrice, zona generatoare a lamei unghiale, Matricea este acoperita de repliul unghial proxima, zona vizibila = lunula, Patul unghial este situat sub lama unghiala, Ritm de crestere = 0,5-1,5 mm/saptamina, mai lent la nivelul unghiilor de la picioare

Firul de par
Structura:

Papila foliculara, bogat vascularizata, continut ridicat de GAG, 2. Bulbul, continer matricea sau centrul germinativ,cu celule nediferentiate, care prin diferentiere formeaza tija firului de par si teaca epiteliala interna, 3. Radacina, formata din straturi concentrice : medulara, corticala, epidermiculul, teaca epiteliala interna(cuticula, stratul Huxley, stratul Henle), teaca epiteliala exsterna, 4. Tija, portiunea libera a firului de par
1.

 Culoarea parului este determinata genetic, depinde de

variati pigmenti(eumelanina, feomelanina, tricosiderina), Tipuri de par: 1. Lanugo, peri lungi, fini, hipopigmentati, dispar cu aproximativ 1 luna inainte de nastere, 2. Vellus, peri scurti, suubtiri, fara medulara, 3. Peri terminali, lungi, grosi, au medulara, in regiunea scalpului, axilar, pubian, regiunile androgendependente, Ciclul firului de par = anagen, catagen, telogen

Functii piele
I. Functii care asigura regenarare si conservarea pielii : keratinocitul , melanocitul, II. Functii de aparare: 1. 2.

3.
4. 5.

6.

Mecanica, keratina, dermul, tesutul celular subcutanat, Fotoprotectie, melanina, Termica, vascularizatia cutanata, glandele sudoripare ecrine, tesutul celular subcutanat, Mentinerea homeostaziei mediului intern, stratul cornos, Protectie antiinfectioasa nespecifica, glandele sebacee, glandele sudoripare, descuamarea continua, Analizator senzitiv si de protectie, III Functie imunologica, IV Functie endocrina, V Functie psihosociala

Leziuni elementare cutanate

Pot fi grupate n: Modificri de coloraie - Lezini elementare solide - Leziuni cu coninut lichidian - Leziuni prin lips de substan - Deeuri cutanate - Sechele cutanate Alte leziuni dificil de ncadrat

Modificri de coloraie
Petele (macule) sunt determinate exclusiv de modificarea

coloraiei normale a tegumentului, fr alte schimbri de relief sau consisten

a)

Petele prin modificrile melanogenezei

Pete hiperpigmentare produse de excesul de melanin n melanocite sau keratinocite. Pot fi congenitale (nevi pigmentari) sau dobndite. Cele dobndite pot fi primitive (efelide, cloasm) sau secundare unor leziuni cutanate anterioare (lichen plan, pemfigus). Pot fi circumscrise (nevi pigmentari plani) sau difuze (melanodermii). Pete acromice, produse prin scderea melanogenezei, reducerea melanocitelor sau incapacitatea lor de a reine melanina, au o suprafa mai decolorat dect restul pielii.Pot fi congenitale (albinism parial) sau dobndite. Cele dobndite pot fi primitive (vitiligo) sau secundare unor afeciuni dermatologice (pitiriazis versicolor).Pot fi localizate (vitiligo) sau extinse (albinism).

Modificri de coloraie
b)

Pete hemodinamice

Eritemul reprezint o congestie activ a capilarelor i arteriolelor din plexul subpapilar. Dispare la digitopresiune. Dup ntindere eritemul poate s fie circumscris, localizat, generalizat. Eritrodermia- eritem ce acoper toat suprafaa corpului, deobicei asociat cu leziuni exudative i descuamare. Cianoza este determinat de o congestie pasiv a vaselor. Dispare la digitopresiune.

Petele vasculare sunt modificri vasculare (persistente. Sunt circumscrise, dispar la digitopresiune, au culoare rou hematic. Pot fi congenitale (hemangioame plane) sau dobndite (teleangiectazii). d) Petele sanguine purpurice sunt extravazri sanguine la nivelul dermului. Persist la digitopresiune. Sunt expresia peteiilor (prin extravazarea hematiilor), echimozelor (ruperea vaselor mici), hematoamelor (lezarea vaselor mai mari).
c)

Leziuni elementare solide

Modific arhitectonica tegumentului afectat, proeminnd pe suprafaa pielii, avnd un substrat consistent, de regul celular (excepie fcnd papula urticarian determinat de edem). a) Papula este o mic ridictur circumscris pe suprafaa pielii cu diametrul sub o,5 cm. Pot fi izolate sau confluente. Nu determin cicatrice. n funcie de localizarea histopatologic a proliferrii poate fi epidermic, dermic sau mixt. b) Tuberculul este o proeminen ceva mai mare dect papula, produs printrun infiltrat bogat n derm, mai ales n cel profund. c) Nodulul formaiune proeminent de mrimea unei alune, produs printr-un infiltrat celular masiv situat n dermul profund i hipoderm. d) Vegetaia este o excrescen proeminent, cu vrful filiform, de aspect conopidifom. Papilele dermice devin foarte nalte, iar vascularizaia este bogat. e) Lichenificarea apare deseori pe fondul unei eczeme cronice, prin adncirea papilelor dermive. f) Tumoarea este o formaiune infiltrativ-proeminent de mrimea unei nuci sau unui mr, produs prin proliferarea celulelor locale.

Leziunile cu coninut lichidian

a) Vezicula este o formaiune de mrimea unei gmlii de

ac, ce se ridic uor deasupra epidermului i este plin cu lichid. b) Pustula este o mic formaiune cavitar situat intraepidermic, mai mare dect vezicula i cu un coninut purulent. Pustula poate fi localizat superficial (n impetigo streptococic), mijlociu (foliculite) sau profund (furuncul). c) Bula (flictena) este o cavitate relativ mare, plin cu lichid, ce se ridic desupra tegumentului. Dup localizarea cavitii se deosebesc: bule intraepidermice (n pemfigus) i bule subepidermice (n boala Duhring-Brocq)

Leziuni prin lips de substan

a) Eroziunea este o pierdere a epidermului pn la

vrful papilelor dermului. Nu las cicatrici. b) Ulceraia este o pierdere de substan mai profund, afectnd epidermul i dermul. Las cicatrice. c) Fisura (ragada) este o pierdere liniar de substan situat la nivelul pliurilor sau n jurul orificiilor naturale. d) Escoriaia apare prin lipsa de substan provocat traumatic, liniar, acoperit de cruste hematice.

Deeuri cutanate
Scuamele sunt structuri cornoase aprute pe suprafaa epidermului prin hiperplazia stratului cornos. Poate mbrca aspecte diferite: pitiriaziforme, lamelare, n lambouri. b) Crusta este un depozit neomogen, rezultat din uscarea secreiilor formate ntr-o ulceraie, flicten, pustul, excoriaie sau vezicule. Crustele pot fi hematice, melicerice. c) Escara (sfacelul) constituie o modificare a tegumentului, produs prin ischemie. Termenul de escar este consacrat tipului de necroz uscat a esuturilor, ce capt o culoare neagr, iar cel de sfacel, necrozei umede, care are o culoare alb-cenuie. Escarele i sfacele se ntlnesc n: arterite, vascularite. d) Gangrena cutanat este o modificare cutanat ntins, asociat cu necroza esuturilor profunde, avnd extindere progresiv i evoluie grav.
a)

Sechele cutanate
a) Cicatricea este leziunea cutanat rmas dup

videcarea unor afeciuni tegumentare care au distrus cea mai mare parte din structurile pielii. Poate fi supl, hipertrofic sau cheloidian/hipo sau hiperpigmentat. b) Atrofia cutanat este subierea pielii cu raducerea elasticitii, pierderea glandelor i a firelor de pr. c) Vergeturile sunt leziuni atrofice liniare, uor deprimate, acoperite de epiderm ncreit. Sunt produse prin ruperea elasticului dermic.

Leziuni cutanate dificil de ncadrat

a) Comedonul: mic ridictur produs prin retenia
b) c)

d)
e)

secreiei glandei sebacee. Pot fi comedoane nchise (puncte albe) sau deschise (puncte negre) Godeul favic: plac infiltrat cu multiple deprimri pe suprafa. Milium: mici ridicturi rotunde, prin keratinizare localizat specific bolilor cu bule profunde, care lezeaz dermul. anul acrian: tunel spat n malphigian de femela de Sarcoptes scabiae. Fistul: traseu de evacuare a unei colecii profunde