SEMESTRUL II

MASAJUL STRUCTURILOR TISULARE ALE ORGANISMULUI

Micrile variate care stau la baza procedurilor principale/fundamentale i

ajuttoare de masaj s-au descris prin aplicaie pe diferite regiuni i segmente ale
organismului.
O alt modalitate de abordare a masajului, de interes medical i cosmetic, este
aplicarea acestuia difereniat, pe diferitele structuri ale organismului, esuturi i organe.
Se explic prin diferenele morfologice i funcionale dintre esuturi i organe i are ca
scop final obinerea efectelor terapeutice intite asupra structurilor de interes.
Pentru masajul esuturilor i organelor se folosesc aceleai proceduri utilizate n
masajul medical clasic dar, cu diferene de abordare n funcie de
superficialitatea/profunzimea esutului de tratat, precum i n funcie de scopul urmrit.
Elementele de baz de anatomie, fiziologie i semiologie ale esuturilor de masat
stau la baza practicrii corecte a masajului destinat structurilor organismului.
Metodele de masaj se particularizeaz bolilor, utiliznd elemente de la masajul
regional i elemente de masaj adresate structurilor tisulare.

1
Capitolul1

MASAJUL PIELII

1.1 NOIUNI DE ANATOMIE, FIZIOLOGIE I SEMIOLOGIE ALE PIELII

1.1.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Pielea reprezint un nveli conjunctivo-epitelial al corpului care se continu cu

mucoasele i submucoasele. Este un strat solid, impermeabil, care protejeaz structurile
profunde de leziuni, deshidratare, de invazia de ctre microorganisme, dar n acelai
timp ajut la eliminarea reziduurilor i la termoreglare. Furnizeaz informaii despre
mediu prin numeroasele terminaii ale nervilor senzitivi i celule receptoare. Receptorii
termici i dureroi sunt situai n apropiere de suprafaa pielii, iar cei de presiune sunt
situai mai n profunzime.
Este alctuit n principal dintr-un esut conjunctivo-vascular de legtur denumit
derm i un epiteliu extern de acoperire denumit epiderm. La suprafaa dermului sunt
situate papile sensitive i vasculare, sub care se gsesc organe cu funcii speciale
denumite anexele pielii: glandele sebacee, sudoripare i foliculii piloi.
Are o suprafa de 1,5-1,8 m i reprezint 1/5 din greutatea corpului.

Aspectul macroscopic al pielii.

La suprafa pielea prezint:

Pliuri mai adnci situate predominant n zonele de flexie i n zonele marilor
articulaii.
Pliuri fine, scurte, superficiale, care formeaz mpreun cadrilajul normal al pielii.
Mici pori, care reprezint locul de deschidere al glandelor sebacee i sudoripare.
Culoarea pielii depinde de fenotipul rasial, grosimea i dispoziia stratului de
cheratin, cantitatea i distribuia melaninei n melanomeri, de vascularizaia dermului
superficial, cantitatea de hemoglobin, gradul de oxigenare, cantitatea de caroteni
i/sau alte substane.

2
 Structura microscopic a pielii.
Pielea este alctuit din epiderm i derm, sub care se gsete esutul celular
subcutanat care realizeaz paniculul adipos (Fig.1).

Fig.nr.1 Structura microscopic a pielii

Epidermul, stratul extern al pielii, este un epiteliu pavimentos pluristratificat

(stratul mucos, granular, lucid i cornos), nevascularizat.
Este format predominant din keratocite cu funcia principal de a secreta keratina,
alturi de celule dendritice (melanocite, celule Langerhans, celule dendritice
nederminate i celulele Merkel).
Keratinocitele spre periferie sufer un proces de keratinizare. Produc numeroase
tipuri de citokine, cu rol n reactivitatea imun cutanat. Grosimea epidermului este
meninut constant prin echilibrul raportului dintre pierderile celulare de suprafa
(descuamarea) i producerea de noi celule n stratul bazal. Turnover-ul epidermei
este de 28 de zile.

3
 Melanocitele sunt celulele capabile s secrete melanina, care protejeaz mpotriva
agresiunii ultraviolete prin absorbia i reflexia lor, precum i prin neutralizarea
radicalilor liberi.
Jonciunea dermo-epidermc, asigur suportul mecanic al pielii. Acioneaz
ca un filtru semipermeabil, care regleaz transferul de celule i substane nutritive
dintre derm i epiderm.
Dermul sau "adevrata piele" , este situat sub epiderm, fiind tare, flexibil i extrem
de elastic.
Pe msura naintrii n vrst i pierde elasticitatea i se subiaz.
Exist o variaie zonal a grosimii epidermului i dermului, fiind maxim pe plmi i
tlpi, mai mare pe trunchiul posterior ca i pe cel anterior, pe feele laterale fa de
cele mediale ale membrelor i minim pe pleoape, scrot i penis, unde este extrem
de subire i delicat.
Dermul este alctuit din esut conjunctiv cu o cantitate variabil de fibre elastice,
colagenul, o protein fibrilar, fiind componenta principal. Prezint numeroase vase
de snge, limfatice i nervi.
Paniculul adipos este situat sub derm. Este format din adipocite, organizate n
lobuli adipoi. Are distribuie maxim pe fese i abdomen i minim pe piramida
nazal i presternal.
Vascularizaia arterial a pielii formeaz o retea n esutul subcutanat, din
care pornesc ramuri pentru glandele sudoripare, foliculii piloi i esutul adipos.
Vasele capilare ptrund pn n stratul papilar.
Vascularizaia limfatic a pielii formeaz dou reele, superficial i
profund, care comunic ntre ele i au acelai traseu cu venele fasciei superficiale.
Inervaia. Pielea este bogat inervat mai ales la nivelul feei i a extremitilor.
Prezint receptori (terminaii nervoase nespecializate sau specilizate) tactile, termice
i dureroase, de unde influxul nervos este condus prin fibre nemielinizate i
mielinizate spre ganglionii spinali sau ai nervilor cranieni i apoi spre structurile
nervoase centrale.
Fibrele sistemului nervos vegetativ inerveaz vasele sanguine, glandele sudoripare
i muchii erectori ai firelor de pr.

Anexele pielii
4
 Sunt unghiile, prul, glandele sudoripare i sebacee cu ductele lor (Fig.1).
Unghiile sunt structuri aplatizate, elastice, cu structur cornoas, situate pe faa
dorsal a falangelor terminale ale degetelor de la mini i picioare.
Prezint o rdcin situat ntr-un pliu tegumentar i corpul unghiei, concav, vizibil.
Unghia ader intim la derm.
Prul este inegal distribuit n toate regiunile corpului fiind doar absent pe palme,
plante, faa dorsal a falangelor terminale, glandul penisului i faa intern a labiilor.
Variaz ca lungime, grosime i culoare ntre diferitele regiuni ale corpului.
Prezint dou pri, rdcina ascuns n piele i poriunea liber a firului de pr.
Rdcina se termin n foliculul pilos n care se deschid canalele unor glande
sebacee, iar la baza lui se gsesc papila vascular i terminaii nervoase.
Glandele sebacee sunt organe mici, glandulare, situate n derm.
Sunt distribuite n cele mai multe pri ale pielii fiind mai abundente pe scalp, fa,
regiunea anal. Majoritatea se dezvolt mpreun cu foliculul pilos, dar exist i
glande sebacee libere cum ar fi pe pleoape, regiunea mamelonar i perianal.
Produsul lor de secreie este sebumul cu rol protector antimicrobian, antiparazitar,
fungistatic, piloerector.
Funcia este reglat de factori hormonali, nervoi i de factori exogeni cum sunt
temperatura i umiditatea mediului ambiant.
Glandele sudoripare sunt rspndite aproape n toate reginile pielii fiind situate
n derm sau n esutul adipos.
Prezint corpul glandei situat profund i un duct superficial care se deschide la
suprafaa pielii la nivelul porilor sudoripari.
Exist glande sudoripare ecrine, n numr de 2-5 miloane, cu densitate crescut n
palme, plante i axile. Secreia glandular este dependent de factori extrinseci cum
sunt temperatura i umiditatea mediului ambiant i de factori intrinseci, hormonali i
nervoi.
Glandele sudoripare apocrine devin active dup pubertate. Sunt dispuse n regiunea
perimamelonar, axilar, perigenital i perianal. Funcia lor este controlat de
factori hormonali i nervoi.
Funciile pielii (considerate din punct de vedere didactic)
funcii care asigur regenerarea i conservarea, keratinogeneza,
melanogeneza, asigurate prin celule specializate, keratinocite i melanocite;
5
 funcia de aprare:
o protecie mecanic (prin keratin, derm, esutul celular subcutanat);
o fotoprotecie (fa de razele ultraviolete). Stratul cornos absoarbe i reflect
cam 50% din radiaii. Absorbirea radiaiilor se realizeaz prin pigmentul din
piele melanin producnd bronzarea pielii; la o expunere extrem la aceste
radiaii se poate produce cancerul de piele.
o protecie termic, asigurat prin vascularizaia cutanat, glandele sudoripare
ecrine i esutul celular subcutanat. Exist un comportament termoreglator n
funcie de expunerea la cldur sau la frig, vasodilatator sau vasoconstrictor,
pentru favorizarea sau mpiedicarea pierderilor de cldur ale organismului.
o mentinerea echilibrului mediului intern, prin limitarea pierderii de ap i
electrolii, funcie realizat prin intermediul stratului cornos;
o protecie antiinfecioas nespecific, prin glandele sebacee i sudoripare.
(produsul lor de secreie formeaz filmul hidro-lipidic de suprafa) i
descuamarea celulelor stratului cornos;
o analizator senzitiv i protecie fa de ageni fizici, prin terminaii nervoase
libere sau structuri specializate. Este ndeplinit de receptorii: de durere (fiind
pn la 200/cm2), de presiune (corpusculii Vater-Pacini), termoreceptorii
(corpusculii Krause), receptorii la ntindere (corpusculii Ruffini). Receptorii
tactili sunt mai dei la buze, degete, limb, mameloane, organele genitale
externe (corpusculii Meissner i celulele Merkel). Se produc senzaii care
permit omului s se orienteze corect n mediul care-l nconjoar.
funcia imunologic, realizat de celulele Langerhans i keratinocite;
funcia endocrin, sub aciunea razelor ultraviolete, keratinocitele produc
colecalciferolul (=vitamina D3-esenial pentru mineralizarea normal a oaselor; n
absena ei la copii apare rahitismul, la aduli osteomalacia i este i cauz de
osteoporoz);
funcia psihosocial.
1.1.2 SEMIOLOGIA PIELII I A ANEXELOR

Principalele repere de interes semiologic sunt: culoarea, elasticitatea, umiditatea,

leziunile cutanate i starea fanerelor (prul i unghiile).
a. Culoarea tegumentelor
Variaz in funcie de particularitile individuale (ex. vrst, sex, ras, stare
fiziologic), gradul de expunere la radiaia solar, grosimea i transparena stratului
epidermic i de factori circumstaniali legai de circulaia capilar din derm. Principalele
modificri de culoare ale epiteliului de nveli sunt : paloarea, roeaa, cianoza,
tulburrile de pigmentare i icterul.
Paloarea reprezint culoarea mai deschis a pielii i mucoaselor datorat
scderii cantitii de oxihemoglobin din snge (ex. anemii) sau reducerea circulaiei
superficiale (vasoconstricie, ischemie). Paloarea poate s fie generalizat sau
localizat.

6
 Paloarea generalizat este semnul optic al tuturor anemiilor. Nuana palorii poate
sugera cauza anemiei: paloare intens ("ca varul") se instaleaz dup hemoragii mari
(anemia posthemoragic acut); paloarea verzuie este caracteristic clorozei (anemia
feripriv a tinerelor fete); paloarea cu tent glbuie ("ca a paiului") sugereaz anemiile
hemolitice; paloarea de nuan gri-pmntie (murdar, teroas) apare adesea n
anemiile din leucozele cronice, neoplazii avansate, infecii cronice i din unele boli
renale grave. Paloarea generalizat mai poate apare n mixedem, sindroame nefrotice,
sclerodermie, HTA, insuficien aortic, sincop, epilepsie, stri de oc, simpaticotonie,
n majoritatea acestora cauza fiind vasoconstricia periferic.
Paloarea localizat se produce prin mecanism ischemic (ex. faza iniial a
sindromului Raynaud, embolii arteriale, crize de claudicaie intermitent) sau prin golirea
patului capilar dermic n caz de edem subcutanat masiv.
Roeaa difuz a pielii se poate realiza n principal prin dou mecanisme:
vasodilataie excesiv i creterea cantitii de oxihemoglobin din snge (ex.
poliglobulii). Exist roei trectoare i persistente.
Roeaa trectoare poate dura de la cteva secunde la cteva zile. Se instaleaz
n timpul efortului fizic, dup expunerea la temperaturi ridicate, vnt sau soare. Eritemul
"de pudoare" apare n regiunile vasomotorii (fa, gt, decolteu) la persoanele cu
distonie neuro-vegetativ, n timpul emoiilor, n bufeurile de cldur dup menopauz,
sau la femeile cu hiperestrogenism. n bolile febrile apare faciesul vultuos. n procesele
inflamatorii, zona interesat este de culoare roie, pe seama congestiei.
Roeaa persistent apare n poliglobulii.
Exist tipuri de faciesuri cu aspect caracteristic de eritem, cum ar fi faciesul
cushingoid sau etilic i rubeoza diabetic.
Eritroza palmar apare n hepatita cronic, ciroza hepatic, poliartrita reumatoid.
Cianoza este culoarea albstruie sau albastr pn la nuana vnt a pielii i
mucoaselor datorit creterii nivelului hemoglobinei reduse, "pigmentul cianozei" n
vasele capilare din aceste teritorii.
Cianoza este vizibil mai ales la extremiti. Poate fi recunoscut la inspecie, iar
la palpare efectund o presiune cu degetul sau cu o lamel de sticl care golete patul
capilar de coninutul su sanguin, paloarea va nlocui culoarea albstruie, pentru ca la
un timp dup decomprimare aspectul iniial s se refac.

7
 Cianoza central generalizat poate apare n situaii cnd sngele arterial nu se
oxigeneaz suficient la nivelul plmnului, ex. la altitudini ridicate (aviatori, alpiniti), n
obstrucii ale cilor respiratorii i n boli care mpiedic ventilarea alveolelor (astm
bronic), reduc volumul de schimb (pneumonie, edem pulmonar acut) sau scad
difuziunea gazelor (fibroze interstiiale).
Cianoza periferic poate apare n condiii de staz periferic prin vasoconstricie
sau ncetinirea vitezei de circulaie.
Cianoza periferic generalizat apare dup expunerea la frig, n insuficiena
ventricular dreapt i n boli care produc staz venoas generalizat (pericardit
constrictiv).
Cianoza periferic localizat apare dup obstrucia trunchiurilor venoase i
intereseaz segmentele corespunztoare ale corpului.
Fenomenul Raynaud, este un fenomen al arteriolelor digitale de la nivelul
minilor, precipitate de expunerea la frig i de emoii. n criza tipic se succed trei faze
n care apar modificri de culoare ale degetelor, care sunt predominent distale i
respect policele : a. paloare, cu senzaia de parestezie ; b. cianoz i c. roea i
durere.
b. Tulburrile de pigmentare
Melanina este principalul pigment care determin culoarea pielii, prului i ochilor
avnd funcie de protecie mpotriva radiaiei solare. Tulburrile de pigmentaie sunt
deosebit de complexe i recunosc numeroase cauze.
Hipomelanozele sunt caracterizate de scderea sau absena generalizat sau
localizat a pigmentului melanic.
Albinismul oculo-cutanat este o boal ereditar n care pigmentul lipsete n
piele, pr i ochi.
Fenilcetonuria, transmis autosomal recesiv, se caracterizeaz prin
hipomelanoz cutanat i pilar nsoit de retard mintal.
Vitiligo, este caracterizat prin apariia unor pete deschise la culoare, cu contur de
hart geografic, nconjurate de un halou de hiperpigmentaie, datorit inhibrii sau
dispariiei melanocitelor din zon.
Hipermelanozele sunt date de creterea numrului de celule melanice i
suprancrcarea lor cu pigment. Poate fi difuz sau zonal i recunoate n principal
cauze hormonale: insuficien cortico-suprarenal cronic (b. Addison), b. Basedow.
8
 Efelidele sau pistruii sunt pete de culoare brun-roietic, cu dimensiuni de
civa milimetri, rspndii mai ales pe pomeii obrajilor, umeri, spate i faa regiunii
dorsale a minilor. Au caracter familial sau constituional, dar pot apare i n nanismul
hipofizar.
Melasma sau cloasma, apare la femeile gravide sau dup hormoni progestativi
pe cale oral. Apar pete galben-brun rspndite simetric pe frunte, pomeii obrajilor, nas,
i n jurul gurii ("masca gravidic").
c. Icterul
Prin icter se nelege coloraia galben a pielii, mucoaselor i scleroticelor
determinat de impregnarea acestora cu bilirubin (la o valoare a bilirubinei n snge
>1mg/dl). Inspecia se efectueaz n lumina natural i se examineaz att scleroticele,
mucoasa palatin, sublingual sau labial ct i tegumentele. Hiperbilirubinemia poate
apare n icterul hemolitic ( ex. n hemoglobinopatii, intoxicaii), icterul hepatic (n hepatita
acut viral, hepatit cronic, ciroz hepatica, intoxicaii exogene), icter posthepatic sau
obstructiv (litiaz biliar, neoplasm al capului de pancreas).
Pseudoicterele, sunt coloraii glbui sau galbene ale epiteliilor de nveli care se
datoreaz altor pigmeni dect bilirubina : carotenismul (prin aportul crescut de legume),
insuficiena renal cronic, prin retenia componenilor urinari asociat cu anemia
cronic, tratamentul ndelungat cu mepacrin ( n parazitoze, lupus).
d. Umiditatea pielii i mucoaselor
Gradul de umiditate al tegumentelor depinde de funcia glandelor sudoripare i
sebacee.
Hiperhidroza, transpiraia exesiv, fiziologic apare n expunere la temperatur
nalt ridicat, efort, emoii. n condiii patologice fenomenul este ntlnit n stri de
hipervagotonie (ex. grea, vrsturi, kinetoze) i de hipoxie cerebral, n boli
infecioase i febr n general, hipoglicemie, hipertiroidism, hiperestrogenemism, etc.
Hipohidroza se ntlnete n stri de deshidratare i n hipotiroidism.
Pielea este unsuroas n strile seboreice i acnee.
Uscarea mucoaselor este determinat de strile de deshidratare (ex. limb
prjit) sau de scderea secreiilor exocrine (ex. sindromul sicca).
e. Elasticitate i mobilitate

9
 Se evideniaz prin ridicarea unei plici cutanate. n strile de hiperlaxitate
tegumentar se ntinde cu uurin i neobinuit de mult. n sclerodermie i n zonele
care acoper edemul subcutanat, se ridic greu i cu senzaie de rigiditate. Turgorul
reprezint rapiditatea cu care revine plica cutanat. Este sczut n deshidratare i n
pierderea elasticitii pielii.
f. Leziuni cutanate
Pot fi primare, ca i consecin a unui proces patologic local sau general,
secundare, rezultate din evoluia tardiv a unor leziuni primare sau ca urmare a
tratamentului adresat acestora i vasculare. Cnd leziunile primare sau unele din cele
vasculare apar brusc se vorbete despre erupie cutanat. (ex. n bolile infeciase
eruptive).
1. Leziuni cutanate primitive (Anexa 1)
Macula reprezint o modificare circumscris a culorii pielii, cu dimensiuni de
obicei sub 1 cm, neted, fr s se ridice deasupra planului tegumentar. Leziunile
maculare pot s fie tulburri de pigmentare, hemoragii cutanate sau zone circumscrise
de vasodilataie paralitic. Erupiile maculare apar n bolile infecioase ca rujeola,
rubeola, febra tifoid.
Papula reprezint o elevaie palpabil cu diametrul <0,5 cm. Erupiile papuloase
apar de exemplu n scarlatin i urticarie.
Placa este o regiune tegumentar elevat, bine circumscris cu diametrul peste 1
cm. Apare n urticarie, erizipel, dermatomiozit, psoriazis, etc.
Nodululul este o formaiune dermic profund sau hipodermic palpabil, cu
dimensiuni variate, semimobil. Se realizeaz n lipomatoz, paniculite (ex. eritemul
nodos), xantoame.
Vezicula este o formaiune elevat, bine circumscris, cu dimensiuni sub 1 cm,
care conine un lichid clar sau uor opalescnt. Erupiile cutanate veziculoase apar n
varicel, herpes i zona zoster, etc.
Bula este o vezicul cu dimensiuni mai mari de 1 cm i cu coninut seros. Apar n
pemfigusul vulgar i n dermatozele pemfigoide.
Pustula este o vezicul cu coninut purulent ce poate apare n acnee, impetigo,
variol, etc.
Chistul reprezint o colecie ncapsulat de material lichid sau semilichid (ex.
chist sebaceu).
10
 2. Leziuni cutanate secundare (Anexa 1)
Scuamele sunt acumulri de celule cheratinizate la suprafaa pielii, de culoare
alb, glbuie sau brun, care se pot ndeprta. Se ntlnesc n psoriazis, dermatit
exfoliativ, etc.
Crustele reprezint depozite formate din exudate solidificate prin coagulare sau
uscare la suprafaa pielii sau a unor leziuni cutanate. Apar n herpes i zona zoster, pe
eroziuni i ulceraii, n exeme, etc.
Lichenificarea este o ngroare a epidermului, cu suprafaa brzdat de cute i
din acest motiv, aspr la palpare. Se ntlnete n regiuni tegumentare supuse
solicitrilor mecanice (ex. coate, genunchi) i n unele dermatoze cronice.
Cicatricea este o sechel cutanat reprezentat de esut fibros prin care s-au
vindecat acele plgi care au denudat dermul. Cicatricea poate fi atrofic- subire i
plisabil, hipertrofic- produs prin dezvoltarea excesiv a componentei fibroase,
cribriform- cu mici depresiuni.
Fisurile sunt pierderi de substan liniar care ating n profunzime dermul
nconjurat de un lizereu inflamator.
Eroziunea corespunde unei lipse de substan care intereseaz numai epidermul,
iar vindecarea are loc fr cicatrice.
Ulceraia reprezint o leziune cu pierdere de substan mai profund interesnd
dermul. Se datoreaz irigrii sanguine deficitare a unei zone restrnse de tegument ca
urmare a obstruciei arteriolare, stazei, sau compresiei externe limitate. Vindecarea se
produce cu cicatrice. Cel mai frecvent se ntlnete ulcerul varicos i mal perforant
plantar (ex. tabes, siringomielie, diabet zaharat).
Gangrena este o form de necroz coagulativ determinat n principal de
ischemie, care poate fi modificat de aciunea lichefiant a bacteriilor sau
polinuclearelor neutrofile. Escara este de obicei o gangren umed, circumscris dar
profund (pn la os), localizat n zonele supuse presiunii externe (fese, regiune
sacrat, clcie) la bolnavii imobilizai timp ndelungat pentru boli grave, sau la cei
supui traciunilor ortopedice prelungite. Leziunile sunt consecinele tulburrilor
circuatorii i trofice locale datorate presiunii externe (gangren de presiune ) n
cadrul ngrijirii necorespunztoare (lipsa de igien, cute ale aternutului, neschimbarea
poziiei bolnavului, etc). Escarele se pot ntlni i n unele boli neurologice (mielopatii,
paraplegie, etc) prin pierderea funciei trofice a sistemului nervos.
11
 Atrofia reprezint subierea pielii care devine neted, lucioas i transparent, cu
anexele (foliculi piloi, glande sebacee, sudoripare) pierdute. Se ntlnete n anemii,
ischemie, sclerodermie, etc. Striurile atrofice sau vergeturile- sunt benzi de atrofie la
nivelul crora pielea apare subiat, ncreit, iar la palpare se percepe o depresiune.
Leziunile se produc prin ruperea fibrelor elastice din derm ca urmare a solicitrilor prin
traciune sau a pierderii localede proteine.
g. Leziuni vasculare (Anexa 1)
Exist dou variante de realizare a leziunilor vasculare la nivelul pielii : prin
hemoragii i prin ectazie venoas.
Hemoragiile
Purpura sau pelioza reprezint hemoragii focale n piele. Dac este nsoit i
de hemoragii la nivelul mucoaselor (nazale, bucale, intestinale, etc) se vorbete de
purpur hemoragic. Purpura poate fi nsoit de hemoragii seroase (hemotorace,
hemoperitoneu, hemartroz) i n diferite organe i esuturi (hematoame). Erupia
purpuric poate apare n oricare zon de nveli, cu predilecie la nivelul membrelor
inferioare. Nu dispare la compresiune i nu se ridic de la planul tegumentului (cu
excepia purpurei din unele vasculite, ex. purpura Schnlein-Henoch). Culoarea purpurei
este la nceput roie, apoi violacee iar mai trziu se transform n galben i apoi dispare.
Purpura poate avea forme i dimensiuni variate fiind descrise :
- Peteiile sunt pete hemoragice pe piele i/sau mucoase cu dimensiuni sub 1
cm i de form rotund sau ovalar. Apar mai ales n sindroamele hemoragipare de
origine trombocitar sau vascular.
- Echimozele au dimensiuni peste 1 cm, culoare vnt i sunt localizate n
dermohipoderm.
- Sufuziunile posed suprafa mai mare, interesnd regiuni ntinse ale pielii.
Apar n coagulopatii.
- Vibrele sunt striuri longitudinale de hemoragie cutanat care apar n zonele n
care tegumentul fragil este solicitat.
- Diateza reprezint purpura generalizat, mai ales hemoragic, fiind expresia
tulburrilor hemostazei. Se poate nsoi de hematoame sau hamoragii interne.
Dilatrile
Teleangiectaziile reprezint dilatrile vaselor mici (artere, vene, capilare,
limfatice), vizibile la nivelul pielii i uneori a mucoaselor.
12
 h. Modificrile fanerelor
Prul
Principalele modificri ale prului sunt cele cantitative, calitative i de distribuie.
Depind de funciile endocrin i neurovegetativ care intervin n troficitatea i/sau
vascularizaia bulbului pilos.
Hipotrichoza reprezint rrirea firelor de pr. Apar n hipotiroidism, boala Addison,
hipoparatiroidism i n insuficiene gonadale.
Calviia reprezint pierderea prului ntr-o arie limitat.
Alopecia reprezint pierderea pilozitii datorit pierderii rdcinii prului.
Dezvoltarea excesiv a pilozitii ine aproape exclusv de patologia suprarenal
sau gonadal.
Hipertrichoza reprezint creterea densitii pilare cu respectarea arealului
normal de distribuie.
Hirsutismul reprezint o hipertrichoz cu areal depit.
Modificrile calitative ale firului de pr sunt prezente mai ales n bolile endocrine
i careniale.
Unghiile
Modificrile unghiale sunt expresia tulburrilor care au loc la nivelul matricei. Se
disting modificri ale lamei unghiale i ale bordurilor cutanate care o circumscriu.
Unghiile pot lipsi congenital sau s devin atrofice prin ncetarea dezvoltrii lor.
Defectele de aderen ale unghiei la patul unghial i cderea complect a unghiei au de
obicei cauze locale, infecioase sau traumatice. Modificrile de form ale unghiilor sunt
n principal unghiile hipocratice ("n sticl de ceasornic") (n afeciunile cronice ale
aparatului respirator).

1.2 MASAJUL PIELII

Pielea reprezint primul esut cu care venim n contact n orice form de masaj.
Prin situaia anatomic, indiferent de tipul de manevre, pielea este influenat de ctre
masaj i prin intermediul ei, esuturile profunde i organele interne. Reaciile terapeutice
ale masajului, indiferent cror structuri anatomice se adreseaz, vor aprea i la nivelul
pielii.

13
 Manevrele de masaj destinate pielii se adapteaz la funciile fiziologice ale
acesteia i se ine cont de zonele de tratat, de structur, grosime i inervaie,
difereniate n funcie de zona de tratat.
1.2.1 MANEVRE DE MASAJ UTILIZATE N MASAJUL PIELII
Pentru masajul pielii se vor practica menevre de suprafat, superficiale i uoare,
fiind reprezentate de : netezire, friciuni, asociate sau nu cu procedee de batere i
ciupiri.

1. Netezirea pielii

- Sensul netezirii. Netezirea se orienteaz ca sens dup dispoziia reelei

vasculare superficiale. Alunecrile vor urma direcia curgerii sngelui prin vene
i capilare i a limfei prin spaiile intercelulare i prin vasele limfatice.
- Viteza i ritmul netezirilor depind de dinamica lichidelor n vasele respective;
astfel pentru circulaia venoas se practic manevre mai repezi, pentru cea
capilar mai lente, iar pentru circulaia limfatic manevre foarte lente care pot fi
i ntrerupte sacadat.
- Apsarea depinde de grosimea pielii i de profunzimea reelei vasculare.
- ntinderea depinde de suprafaa pielii de tratat. Se pot aborda suprafee de piele
reduse, medii sau ntinse, nefiind obligatorie respectarea limitelor anatomice ale
regiunilor sau segmentelor.
- Scopul netezirilor pielii este complex:
o activarea circulaiei din piele, mrind cantitatea de snge la suprafaa
corpului, avnd ca consecin degajarea circulaiei profunde;
o stimuleaz schimburile nutritive locale (efect trofic);
o regleaz circulaia limfei i a umorilor;
o efecte asupra sistemului nervos cu ramificaii n piele:
- pentru a influea sistemul nervos ale crui ramificaii se ntind n
piele, netezirea capt o tehnic deosebit, variind ca sens,
ntindere i apsare.
- Sensul alunecrilor prsete direcia de scurgere a sngelui i
limfei si se orienteaz mai mult dup forma i relieful regiunilor
acoperite de pielea pe care dorim s o prelucrm.

14
 - ntinderea este variat putnd s respecte regiuni anatomice
sau s le depeasc
- Dup apsare pot fi manevre foarte uoare i superficiale,
uneori doar simple treceri deasupra pielii (="pase") sau pot fi
manevre apsate.
- Viteza manevrelor poate fi lent, medie sau rapid.
o Dup scop netezirile pot fi excitante/stimulatoare i calmante/relaxatoare.
Pentru a fi excitante menevrele trebuie s fie mai viguroase i mai
repezi, cu durat mai scurt ; pentru a fi calmante, manevrele trebuie s
fie mai uoare, lente i prelungite.

2. Friciunea pielii

- Pe suprafee limitate se face mai mult cu vrful i faa palmar a degetelor; pe

ntinderi mai mari se execut cu palma i rdcina minii.
Atenie! Se evit frecarea pielii.
- Pentru efectuarea corect, manevra mobilizeaz pielea n raport cu straturile
profunde, att ct i permite elasticitatea sa normal
- Manevrele pot fi:
o circulare,
o semicirculare
o liniare
- Se execut cu o mn sau dou mini, care lucreaz simultan sau alternativ,
simetric sau asimetric. Manevra se adapteaz formei regiunii sau segmentului
i necesitilor locale.
- O variant a menevrei efectuat frecvent, este sub forma unei cute , ridicat
ntre degetul mare i celelalte degete, sau ntre marginile cubitale ale palmelor.
- Presiunea friciunilor trebuie s fie uoar pentru a nu depi straturile
profunde.
- Ritmul micrilor trebuie s fie lent sau viu, n funcie de efectele pe care le
urmrim.
- Durata este:
o limitat n timp - cnd se ncadreaz ntr-un comlex de proceduri,
o prelungit - cnd se execut ca o manevr singur.
15
 - Scopurile principale ale manevrei de friciune sunt creterea elasticitii i
extensibilitii pielii precum i creterea mobilitii acesteia n raport cu
structurile tisulare pofunde. Practic, tegumentul va fi ntins n limita elasticitii
normale i chiar uor peste aceasta. Prin friciune se pot desface aderenele
formate ntre piele i straturile profunde, motiv pentru care aceast menevr se
practic cu mai mult vigoare.
Atenie!
- Intensitatea procedurii nu trebuie s produc noi leziuni tegumentare.
- Procedura nu trebuie s induc exacerbarea durerii sau a procesului
inflamator-iritativ local (trebuie difereniat de eritemul post masaj).
- Cicatricile atrofice pot fi lezate n timpul friciunilor puternice.

3. Baterea pielii

- Manevrele de batere utilizate la masajul pielii sunt:

o percutrile uoare - executate cu vrful degetelor,
o tocatul uor efectuat cu faa palmar a degetelor,
o plescitul alunecat la suprafaa pielii.
- Pentru a se adresa tegumentului, manevrele de batere enumerate anterior se
vor efectua tangenial cu suprafaa tegumentului.
- Efectele baterilor influen puternic asupra terminaiilor nervoase senzitive,
motoare i mai ales trofice, evideniate printr-o nroire i o nclzire de durat
lung a pielii masate.

4. Vibraiile pielii

- Sunt folosite ca manevre independente sau se asociaz cu netezirea, friciunea

i presiunile.
- Se execut manual sau mecanic.
- Efectele vibraiilor: nclzesc pielea i i scad sensibilitatea, provocnd o
senzaie particular de amoreal.

5. Pensri i ciupiri

- Se folosesc n masajul excitant al pielii.

16
 - Se execut rapid, prin prinderea i ridicarea unor mici cute de piele i esut
subcutanat.

1.2.2 EFECTELE MASAJULUI ASUPRA PIELII

Dup cum am menionat la nceputul capitolului, pielea reprezint un organ bine

definit, cu funcii proprii complexe, eseniale pentrru organism i anume : funciile de
protecie i termoreglare, de excreie, respiraie i endocrin. Prin prezena
exteroceptorilor tactili, termici i dureroi la nivelul pielii i formaiunilor acesteia,
intervine n recepionarea sensibilitii superficiale.
Masajul exercit asura pielii i a funciilor sale att influene directe, (cele mai
multe de tip mecanic) ct i influene indirecte (de tip reflex).

a. Efectele directe de tip mecanic asupra pielii:

- Se mbuntesc calitile fizice ale pielii, consistena i legturile cu straturile

profunde, elasticitatea mobilitatea.
- Amelioreaz turn over-ul epidermei favoriznd descuamarea celuler moarte i
stimuleaz creterea celulelor tinere i secundar crete supleea i troficitatea
cutanat (efecte evideniabile mai ales la manevrele mai energice).
- Se deschid canalele de excreie ale glandelor, favoriznd eliminarea sudorii i a
substanelor sebacee.

b. Efectele de tip mecanic i reflex:

- Vasele cutanate i subcutanate conin mai mult de un sfert din volumul sanguin
circulant.
- Prin masaj se produce vasodilataie i crete viteza de circulaie a sngelui;
sngele periferic (de la nivel tegumentar i subtegumentar) este mobilizat n
circulaia general, iar sngele din profunzime ajunge la periferie i n
consecin schimb dinamica circulatorie a organismului.
- Prin activarea circulaiei, la nivelul tuturor esuturilor se intensific schimburile
nutritive, crete capacitatea lor funcional, crete vitalitatea.
- Masajul stimuleaz nutriia proprie a pielii, previne i trateaz atrofia i atonia,
grbete regenerarea celulelor i prelungete aspectul tnr al tegumentului.
- Masajul contribuie la funcia de termoreglare a corpului.

17
 - Masajul intensific producerea substanelor hormonale (histamina, acetilcolina)
la nivelul pielii. Acestea induc o activitate vasomotoare intens ce explic
fenomenele de hiperemie i de nclzire local. Aciunea lor este reglat prin
intermediul sistemului nervos vegetativ.
- Masajul influeneaz pozitiv funcia respiratorie a pielii care dei modest, prin
favorizarea schimburilor oxigen-bioxid de carbon, vor avea semnificaie pentru
msurile de igien ale pielii.
- mbuntete performana sportiv prin efectele vasoactive, de nclzire, de
stimulare a strii de bine.
- Masajul poate interfera mecanismele de transmitere ale durerii, fiind eficient
chiar i n durerea cronic.
n teoria controlului durerii denumit "teoria controlului porii", mesajele de
durere transmise de la locul afectat spre creier sunt blocate prin mecanism
competitiv (impulsurile propagndu-se cu vitez mai mare dect cele de durere)
nainte de a ajunge la centrii responsabili de percepia durerii. Masajul poate
nchide aa numita "poart" pentru mesajele de durere, astfel nct cantitatea de
durere perceput la nivel central este redus. n acela timp, se stimuleaz
eliberarea de endorfine, analgezicele naturale ale organismului, care inhib
senzaia de durere i dau starea de bine i relaxare.

c. Efecte de tip reflex:

- Prin stimularea unor zone specifice de la suprafaa pielii, zonele Head, se pot
influena organele i sistemele organismului, prin reflexele cutaneo-viscerale.
Aceasta reprezint aplicaia terapeutic a descoperirii lui Head n urm cu un
secol i anume: la nivelul pielii exist zone de hiperalgezie care sunt asociate
cu anumite boli interne. Aceste zone de hiperalgezie corespund n mare unor
dermatoame, care reprezint regiuni tegumentare inervate de acelai nerv
spinal ca i viscerul suferind. Teoria acceptat care explic mecanismele
zonelor Head este aceea a reflexelor viscero-cutanate. Neuronii viscerali i cei
somatici (nociceptivi) converg la acelai nivel al mduvei spinrii.
La nivelul dermatoamelor exist zone de maxim sensibilitate identificate de
Head i care corespund unor puncte de acupunctur (regsite n medicina

18
tradiional chinez) prin care se diagnosticheaz i se trateaz anumite
afeciuni ale organelor interne.
Astfel, masajul aplicat pe zonele cutanate corespunztoare zonelor Head va
influena reflex n sens fiziologic sau curativo-profilactic esuturile i organele
profunde inervate de acelai nerv rahidian. Tehnica de masaj este cunoscut ca
masaj segmentar sau masaj reflexogen.
Figurile din Anexa 2 reprezint distribuia zonelor Head la suprafaa corpului.

19
Anexa 1.

Leziuni cutanate primitive

Macula

Papula

20
 Placa

Vezicule

Bule

21
 Pustule

Urticarie

22
Anexa 2

Leziuni cutanate secundare

psoriasis palmar cu scoame psoriasis la copil cu scuame

dermatit seboreic cu scuoame

23
 crusta

micoz cutanat cu scoame

dermatit sever a pielii cu cruste i

descuamri fisuri

fisuri calcaneene dermatit atopic labial cu lichenificare

24
 cicatrice cheloid
cicatrice atrofic

cicatrice cheloid cicatrice hipertrofic

eroziune n micoza ulcer tegumentar

interdigital

25
ulcer tegumentar

escara

26
 Scales

27
 Teleangiectazii

28
Anexa 2

eCAM 2009;Page 1 of 7

29
doi:10.1093/ecam/nen088
Original Article
Forgotten Features of Head Zones and Their Relation to
Diagnostically Relevant Acupuncture Points
Florian Beissner1,2, Christian Henke1,3 and Paul U. Unschuld4
1Brain Imaging Center, 2Institute of Neuroradiology, 3Department of Neurology, Goethe-
University, Frankfurt and
4Horst Goertz Institute for Theory, History and Ethics of Chinese Life Sciences, Charite
University Medicine,
Berlin, Germany
In the 1890s Sir Henry Head discovered certain areas of the skin that develop tenderness

Figure 1. Original drawing from Heads first paper showing Head zones together with maximum points [from (8),
pp.131132, by permission of
Oxford University Press].

30
Figure 2. Locations of Mu and Shu points superimposed on a torso from Heads paper (8), pp. 131132, by
permission of Oxford University Press.
The Mu point locations are according to the Zhen Jiu Jia Yi Jing. For the Shu points gray indicates locations according
to the Suwen, black
according to the Lingshu.

31
Hypersthesia zones (Zakharjin/Head's zones) in case of internal
organs diseases

1. Heart
2. Lungs
3. Liver
4. Kidneys
5. Ureter
6. Urinary bladder
7. Small intestine
8. Stomach, pancreas
9. Uterus

32
1. Heart
2. Lungs
3. Liver
4. Kidneys
5. Ureter
6. Urinary bladder
7. Small intestine
8. Stomach, pancreas
9. Uterus

33